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首先要使臨床醫(yī)學(xué)生在思想上重視并明確預(yù)防醫(yī)學(xué)教學(xué)對臨床醫(yī)學(xué)生的影響意義所在,思想是指導(dǎo)行動的風(fēng)向標(biāo),在思想上充分重視后,學(xué)生自然就會帶有明確的目的性進行學(xué)習(xí),因此需要通過采用適當(dāng)?shù)膶?dǎo)入法對其進行動員,引起學(xué)生的興趣和注意。經(jīng)過多年對非預(yù)防醫(yī)學(xué)生教學(xué)實踐,我們認(rèn)識到主要應(yīng)從以下幾點進行引導(dǎo),能起到一定的效果。
1通過簡單舉例說明預(yù)防醫(yī)學(xué)對臨床授課內(nèi)容的不足起到補充作用
臨床醫(yī)學(xué)生通過預(yù)防醫(yī)學(xué)的學(xué)習(xí),擴大了知識面,對提高其業(yè)務(wù)水平很有幫助。一般來說,臨床課教材只從臨床的觀念側(cè)重對常見疾病進行講述,而在實際的工作中,會遇到其他涉及預(yù)防醫(yī)學(xué)問題,這時候就可以將預(yù)防醫(yī)學(xué)的概念及其所涵蓋的主要內(nèi)容做一個大體的介紹,即傳統(tǒng)的預(yù)防醫(yī)學(xué)主要包括三大衛(wèi)生(職業(yè)衛(wèi)生學(xué)、環(huán)境衛(wèi)生學(xué)和營養(yǎng)與食品衛(wèi)生學(xué))以及兩大工具(衛(wèi)生統(tǒng)計學(xué)和流行病學(xué))。而在行醫(yī)過程中涉及到的與預(yù)防醫(yī)學(xué)有關(guān)的最常見的問題如:某些患者得知病情后往往希望能得到膳食上的指導(dǎo)以及注意事項,這就需要有一定的營養(yǎng)學(xué)知識方面的技術(shù)支持進行膳食治療與食譜設(shè)計;對于食物中毒的正確診斷、治療及處理,也需要食品衛(wèi)生學(xué)的知識,只有具備了一定的食品衛(wèi)生學(xué)的常識才會及時地對防疫部門進行匯報,從而控制病例進一步增加;再有就是在進行常見或是疑難的職業(yè)中毒的診斷治療時,如果具有敏感的意識,就會對病人的職業(yè)史進行詳細(xì)地詢問,從而減少誤診;再有就是一些地方病的出現(xiàn),又涉及環(huán)境衛(wèi)生學(xué)的知識等等,類似這些問題在臨床講授中很少提及,而在實際工作中又經(jīng)常遇到。尤其在基層工作中更是如此。
2通過預(yù)防醫(yī)學(xué)的學(xué)習(xí)有助于加深對疾病的認(rèn)識,發(fā)現(xiàn)重大事件
通過對比明確臨床醫(yī)學(xué)和預(yù)防醫(yī)學(xué)的區(qū)別和聯(lián)系。臨床醫(yī)學(xué)一般只談個體,即病因、發(fā)病機理、臨床表現(xiàn)、診斷和治療,而預(yù)防醫(yī)學(xué)則研究群體,即疾病譜、流行規(guī)律和預(yù)防措施。通過預(yù)防醫(yī)學(xué)的學(xué)習(xí),可以對疾病有一個全面的認(rèn)識,對臨床上的診斷治療都有較大幫助。例如,一個以主訴為咳嗽、咳痰、胸悶的病人入院后經(jīng)胸部X線初步診斷為粟粒性肺結(jié)核,但是結(jié)核菌素試驗結(jié)果并不支持結(jié)核診斷,經(jīng)詳細(xì)的病史詢問后發(fā)現(xiàn)該患者曾參加過小煤窯的開采,患者描述當(dāng)時開采時灰塵極大,非濕式作業(yè)又無佩戴口罩,同村去的老鄉(xiāng)也有類似的癥狀,經(jīng)診斷為煤工塵肺,該病為法定職業(yè)病。為此,對農(nóng)民工的健康問題引起了社會和政府的高度重視,依法取締了許多非法經(jīng)營的小煤窯,而發(fā)現(xiàn)這一重大事件的還是工作在第一線的臨床工作者。當(dāng)臨床醫(yī)生變換從預(yù)防醫(yī)學(xué)角度看問題時,不僅能較為容易地做出正確的判斷,同時還能成為很多重要事件尤其是重大傳染病的一線發(fā)現(xiàn)者,如2003年發(fā)生的“非典”也是由一線的臨床醫(yī)生發(fā)現(xiàn),早發(fā)現(xiàn)、早診斷及早治療避免了更大的災(zāi)難。
3有利于基層全科醫(yī)生的培養(yǎng),培養(yǎng)實用型的基層醫(yī)學(xué)人才
目前培養(yǎng)的臨床醫(yī)生,主要面向基層,尤其是農(nóng)村和社區(qū),而適應(yīng)基層的需求主要是全科醫(yī)生。我國現(xiàn)在正在進行社區(qū)醫(yī)療改革,全科醫(yī)生的需求日益增加,在全科醫(yī)生培養(yǎng)過程中更是需要克服傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)教育所存在的預(yù)防與臨床醫(yī)學(xué)相脫節(jié)的現(xiàn)象,應(yīng)建立預(yù)防醫(yī)學(xué)的新理論體系,對醫(yī)學(xué)生進行宏觀指導(dǎo)。該理論體系包括:預(yù)防醫(yī)學(xué)貫穿在疾病自然史的全過程、三級預(yù)防的概念、全科醫(yī)學(xué)的涵義和在我國的可行性、醫(yī)學(xué)模式轉(zhuǎn)變理論與健康觀、整體醫(yī)學(xué)的觀念、初級衛(wèi)生保健的概念等。不同地域、社會層面有著不同的衛(wèi)生需求,如:很多山區(qū)和農(nóng)村常見營養(yǎng)缺乏癥;衛(wèi)生環(huán)境差導(dǎo)致的傳染病盛行;有些地區(qū)微量元素過多或過少導(dǎo)致的地方病。高級社區(qū)出現(xiàn)的某些心理問題,不健康的行為導(dǎo)致某些疾病的高發(fā),慢性疾病如心血管、腦血管疾病、腫瘤將成為主要衛(wèi)生問題,類似這些問題,往往需要一定的預(yù)防醫(yī)學(xué)知識。作為一名實用性人才,防治應(yīng)該是一體的,通過預(yù)防醫(yī)學(xué)教學(xué),可以使學(xué)生認(rèn)識到防治的辨證關(guān)系,防為本、治為標(biāo),防治之間相互配合,才能更好的解決問題。因此,預(yù)防醫(yī)學(xué)教育不僅對培養(yǎng)實用型人才起到重要作用,對將來的社會發(fā)展也起到重要作用。
4通過預(yù)防醫(yī)學(xué)的學(xué)習(xí),有利于醫(yī)學(xué)論文的閱讀與撰寫,培養(yǎng)科研思維
醫(yī)學(xué)論文的經(jīng)常性閱讀與寫作,對提高醫(yī)學(xué)業(yè)務(wù)水平有較大幫助,一些科研論文中的數(shù)據(jù)統(tǒng)計分析方法,結(jié)果判斷,也需要具備一定的醫(yī)學(xué)統(tǒng)計知識??偨Y(jié)工作中的經(jīng)驗,進行一些力所能及的科研,也是臨床醫(yī)生必備的能力。預(yù)防醫(yī)學(xué)教學(xué)中的兩大學(xué)科:衛(wèi)生統(tǒng)計學(xué)和流行病學(xué)是進行臨床科研的有力工具,包括如何進行醫(yī)學(xué)科研的課題設(shè)計、資料的分析等。不僅如此,預(yù)防醫(yī)學(xué)教學(xué)還可以指導(dǎo)學(xué)生有一個正確的思維方法。掌握了這些思維方法,使之不受一些虛假宣傳廣告等偽科學(xué)的影響。這對提高臨床醫(yī)學(xué)生的自身素質(zhì)也有較大的幫助。
【關(guān)鍵詞】高校圖書館公共衛(wèi)生安全現(xiàn)狀
【中圖分類號】R184【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】A【文章編號】1674-4810(2012)11-0003-02
公共衛(wèi)生是指通過有組織的社會活動來改善環(huán)境、預(yù)防疾病、延長壽命、促進心理和身體健康,并能發(fā)揮個人更大潛能的科學(xué)和藝術(shù)。其工作范圍包括改善環(huán)境衛(wèi)生、控制傳染病、進行個體健康教育等。
高校圖書館是學(xué)校的知識基地和文獻(xiàn)信息中心,是學(xué)校信息化和社會信息化的重要基地,履行為教學(xué)和科研提供服務(wù)的重要職能。
近年來,公眾社會文化需求不斷提升,讀者流通量大幅增加,各高校圖書館對現(xiàn)代化相當(dāng)重視,加大場館、信息資源及服務(wù)設(shè)施的建設(shè)力度,增加讀者服務(wù)項目,美化環(huán)境。但應(yīng)該引起關(guān)注的是在對這個特別公共場所的管理中,公共衛(wèi)生安全被忽視了。
《四川省公共場所衛(wèi)生管理辦法》明確規(guī)定:“圖書館作為公共場所,必須要達(dá)到公共場所衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn),創(chuàng)造良好的公共場所衛(wèi)生條件,預(yù)防控制疾病傳播和群體性健康危害事件發(fā)生,保障公眾身體健康?!惫残l(wèi)生不僅是環(huán)境優(yōu)美,我們應(yīng)當(dāng)提高對高校圖書館公共衛(wèi)生安全的認(rèn)知,明確公共衛(wèi)生安全的危害現(xiàn)狀,加強公共衛(wèi)生安全應(yīng)對措施,有效保障公眾健康安全。
一 高校圖書館公共衛(wèi)生現(xiàn)狀
1.公共衛(wèi)生安全理念尚未真正形成
當(dāng)前高校圖書館對公共衛(wèi)生的認(rèn)知更偏向于干凈整潔、綠化美化,對環(huán)境衛(wèi)生、傳染病防控、健康教育等公共衛(wèi)生安全及相關(guān)危害因素的認(rèn)知不足。筆者對某校300名大學(xué)生和50名圖書館工作人員進行的公共衛(wèi)生相關(guān)知識(主要包含環(huán)境衛(wèi)生、傳染病防控、健康教育)知曉率抽樣調(diào)查中發(fā)現(xiàn),公眾公共衛(wèi)生知識正確知曉率僅為69.29%,其中傳染病知識正確知曉率(66.11%)和健康教育知識正確知曉率(64.69%)均低于環(huán)境衛(wèi)生知識正確知曉率(77.06%);而按人群分類調(diào)查中,圖書館工作人員正確知曉率(65.27%)又低于在校學(xué)生(69.96%)(見表1);該知曉率略高于國內(nèi)部分高校公共衛(wèi)生相關(guān)知識調(diào)查知曉率,估計與筆者調(diào)查大學(xué)為醫(yī)學(xué)院校有關(guān)。
對公共衛(wèi)生缺乏足夠的認(rèn)知和重視,未真正形成公共衛(wèi)生安全理念,是高校圖書館公共衛(wèi)生安全的隱患。
2.公共衛(wèi)生安全管理體系不健全
作為公共場所,高校圖書館在履行教學(xué)、科研職能的同時應(yīng)做好公共衛(wèi)生安全管理,開展健康教育、預(yù)防傳染病,提供良好的公共衛(wèi)生環(huán)境。公共衛(wèi)生事件的公共性、突發(fā)性及難以預(yù)測性,也需要公共衛(wèi)生專業(yè)人員獲取整合信息,分析形勢,準(zhǔn)確選擇應(yīng)對策略,采取有效的防控措施。
在筆者調(diào)查的5個高校圖書館均未設(shè)立專門公共衛(wèi)生安全管理機構(gòu)(科室),亦未引進專職的公共衛(wèi)生專業(yè)管理人員,通常由辦公室管理一般衛(wèi)生清潔工作,直接影響公共衛(wèi)生應(yīng)對工作的開展。在美國,通常一個州中會有1~2個大學(xué)具備較完整的公共衛(wèi)生學(xué)院承擔(dān)與本州衛(wèi)生部門共同進行的疾病預(yù)防、健康教育、環(huán)境衛(wèi)生等公共衛(wèi)生安全管理。非典疫情之后,復(fù)旦大學(xué)等全國22所高校開始探索公共衛(wèi)生碩士專業(yè)學(xué)位(MPH)試點。
高校公共衛(wèi)生管理機構(gòu)的缺失,公共衛(wèi)生專業(yè)人員的匱乏,導(dǎo)致管理體系不健全,公共衛(wèi)生安全的需求難以實現(xiàn)。
3.公共衛(wèi)生設(shè)施不能滿足需求
在對5個高校圖書館的調(diào)查發(fā)現(xiàn),其公共衛(wèi)生設(shè)施仍以清潔類的工具為主,不能滿足消毒、防塵、凈化及衛(wèi)生監(jiān)測等公共衛(wèi)生安全需要。有1個高校圖書館使用中央空調(diào)通風(fēng)換氣,但無專人負(fù)責(zé)定期消毒及衛(wèi)生監(jiān)測工作,設(shè)備科通常只負(fù)責(zé)機械維修工作。
4.公共衛(wèi)生危害因素廣泛存在
第一,空氣中公共衛(wèi)生危害因素。二氧化碳、一氧化碳、甲醛、可吸入顆粒等是公共場所室內(nèi)常見的污染物,部分高校圖書館因設(shè)計欠缺,缺乏公共衛(wèi)生設(shè)施和人員,空氣凈化能力不足,可能導(dǎo)致空氣污染發(fā)生。筆者對某高校圖書館進行空氣污染物檢測,發(fā)現(xiàn)甲醛濃度測定最大值(書庫:0.11mg/m3)已經(jīng)接近國家標(biāo)準(zhǔn)(GB9669-1996)的限值(0.12mg/m3),甲醛是無色氣體,具有刺激性氣味,使人頭痛、頭暈、厭食、煩躁、郁悶??諝庵泻吭?.01~2.0mg/m3時,人的眼睛就會產(chǎn)生刺激,當(dāng)甲醛濃度在5.0~30mg/m3時,就會對人的呼吸系統(tǒng)產(chǎn)生刺激反應(yīng)。監(jiān)測同時發(fā)現(xiàn)細(xì)菌總數(shù)監(jiān)測最大值(書庫:21個/皿)和二氧化碳監(jiān)測最大值(書庫:0.12%)也接近國家標(biāo)準(zhǔn)限值(細(xì)菌總數(shù)≤30個/皿;二氧化碳≤0.15%)。說明室內(nèi)空氣存在一定程度的污染。
第二,書刊及公共用品的危害因素。高校圖書館人流量大且健康狀況各異,書刊和各類公共用品(如鍵盤、鼠標(biāo)、代書板等)在使用中常受到病原微生物污染。對某高校圖書館抽樣檢測發(fā)現(xiàn),書刊合格率為65%,其中26.67%的書刊檢出致病菌(大腸桿菌、金黃色葡萄球菌);公共用品表面合格率為60%,其中15.83%的公共用品表面檢出致病菌(大腸桿菌、金黃色葡萄球菌),而鍵盤、鼠標(biāo)的致病菌檢出率高達(dá)36.67%(見表2)。
受污染的書刊和公共用品如未能及時有效消毒,可造成各種病原微生物交叉?zhèn)鞑?,其傳播危險性隨使用頻率增加而增大。
此外,書庫中病媒生物防控不佳也可造成病原微生物傳播。
第三,人流服務(wù)的衛(wèi)生危害因素。讀者和工作人員是圖書館永恒的主體,二者之間服務(wù)的交流不可或缺,可造成危害因素循環(huán)傳播。1995年廣西師范大學(xué)紅眼病流行,圖書館60%的工作人員被感染,其中流通臺人員無一幸免。
二 對策
1.建立完善公共衛(wèi)生安全管理體系
高校圖書館(尤其是醫(yī)學(xué)院校圖書館)應(yīng)充分重視公共衛(wèi)生安全工作,引進公共衛(wèi)生專業(yè)人員,建立完善高校圖書館公共衛(wèi)生安全管理體系,組織對現(xiàn)階段公共衛(wèi)生危害因素現(xiàn)狀進行分析,客觀評價其現(xiàn)狀,完善應(yīng)對措施,強化公共衛(wèi)生安全應(yīng)對能力,保障公眾健康安全?!胺堑洹逼陂g,香港中央圖書館1名工作人員感染非典型性肺炎后,圖書館立即組織疏散了館內(nèi)2000多名讀者,并閉館進行清潔及消毒工作,由于應(yīng)對得當(dāng),未發(fā)生疫情蔓延。
2.提升公眾公共衛(wèi)生安全理念
公共衛(wèi)生安全是一個長期工程,高校圖書館應(yīng)對此有足夠的認(rèn)識,充分發(fā)揮高校圖書館在健康教育和健康促進方面的優(yōu)勢,促使公眾養(yǎng)成良好的衛(wèi)生習(xí)慣,提升公共衛(wèi)生安全意識,共同做好應(yīng)對工作,這也是高校圖書館的責(zé)任和義務(wù)。在對某高校圖書館開展多種形式健康教育后抽樣調(diào)查,公眾公共衛(wèi)生知識知曉率上升了21.5%,其理念初步形成。
3.加強公共衛(wèi)生安全能力建設(shè)
第一,合理配置公共衛(wèi)生安全設(shè)施。高校圖書館應(yīng)根據(jù)自身公共衛(wèi)生危害因素現(xiàn)狀分析,針對性配置消毒,防塵、凈化、監(jiān)測等公共衛(wèi)生設(shè)施設(shè)備,有效改善公共衛(wèi)生環(huán)境。
第二,落實消毒措施。一是書刊及公共用品消毒。定期對歸還書刊和公共用品進行常規(guī)消毒。書刊消毒可采用紫外線照射消毒或環(huán)氧乙烷熏蒸。公共用品消毒可用含氯消毒劑、過氧乙酸等噴灑和擦拭消毒??諝庀究稍趫D書館閉館后開啟紫外線消毒燈進行照射消毒。二是館內(nèi)環(huán)境清潔消毒,對于地面、樓面和墻面進行濕式清掃,可顯著降低病原微生物的含量,再采用含氯制劑噴灑消毒。在疾病流行期間,可在門口放置浸有有效氯溶液的消毒腳墊,以減少病原微生物數(shù)量。三是人流消毒,科學(xué)有效地洗手可以有效阻斷接觸傳播疾病的流行,要求流水洗手30秒以上,用干凈的毛巾或一次性消毒紙巾擦干。在傳染病流行期間,可定時使用70%的酒精棉球或0.5%的碘伏溶液擦拭消毒。
第三,改善空氣質(zhì)量。高校圖書館應(yīng)當(dāng)根據(jù)氣候、溫度、濕度等具體情況定期除濕、通風(fēng)、除塵,這是改善空氣質(zhì)量的有效手段。在通風(fēng)換氣中應(yīng)充分利用自然通風(fēng),盡量加大自然通風(fēng)面積;對于自然通風(fēng)不好的,應(yīng)安裝機械通風(fēng)設(shè)施。
第四,加強衛(wèi)生監(jiān)測。定期對圖書館污染源、危害因素進行監(jiān)測,及時掌握公共衛(wèi)生安全狀況,并根據(jù)監(jiān)測反饋情況,動態(tài)調(diào)整各項措施,確保公共衛(wèi)生安全。有效監(jiān)測還可及時應(yīng)對各類公共衛(wèi)生事件。
三 結(jié)束語
高校圖書館作為高校公共衛(wèi)生安全的重要組成部分,應(yīng)在滿足教學(xué)及科研需求的同時,客觀分析評價公共衛(wèi)生現(xiàn)狀,完善公共衛(wèi)生安全體系,加強公共衛(wèi)生管理,推進健康教育,提升公共衛(wèi)生安全意識,消除危害因素,及時應(yīng)對公共衛(wèi)生事件,保障公眾健康安全。
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1衛(wèi)生監(jiān)測的概念和主要含義
衛(wèi)生監(jiān)測是指為了某一特定目的,選擇有針對性、特異性、敏感性的指標(biāo),定對象、定時空、定方法連續(xù)不斷地觀察(測),并收集整理、分析、利用其資料的一項專業(yè)工作。
衛(wèi)生監(jiān)測是一個籠統(tǒng)或泛義的概念,目前疾控系統(tǒng)習(xí)慣將以傳染病、地方病、慢性病等為主要內(nèi)容所進行的流行病學(xué)監(jiān)測稱之為疾病監(jiān)測,另外以食品、環(huán)境、職業(yè)、放射、學(xué)衛(wèi)、消殺等專業(yè)為主要內(nèi)容所進行的衛(wèi)生學(xué)監(jiān)測,稱之為公共衛(wèi)生監(jiān)測。
包括衛(wèi)生監(jiān)測在內(nèi)的各類監(jiān)測工作或多或少都具有一定的行政行為,從防控疾病目的來說具一定的超前性、主動性和廣泛性。而檢測多數(shù)是被動的和狹義的。
2疾控機構(gòu)目前衛(wèi)生監(jiān)測工作現(xiàn)狀和主要問題
2.1兩項體制改革前后現(xiàn)狀
在兩項體制改革前衛(wèi)生防疫系統(tǒng)監(jiān)督監(jiān)測不分,多數(shù)偏重于公共衛(wèi)生監(jiān)測,借助于衛(wèi)生監(jiān)督的手段,公共衛(wèi)生監(jiān)測工作無論是深度還是廣度均較大,社會影響也較好。衛(wèi)生防病作為一個整體和系統(tǒng),資源統(tǒng)合,發(fā)揮了很好的效能。然而在改革后,由于各種原因,公共衛(wèi)生監(jiān)測工作已經(jīng)大為削弱。目前疾控機構(gòu)履行衛(wèi)生監(jiān)測的職能受到衛(wèi)生系統(tǒng)外部以及內(nèi)部的干擾,開展正常工作困難重重,少數(shù)地方衛(wèi)生監(jiān)督機構(gòu)出于局部或自身利益對疾控中心開展衛(wèi)生監(jiān)測工作不予支持和配合,甚至擠壓和排斥。一些地方歪曲疾控中心的職能,認(rèn)為疾控中心只是檢測(驗)機構(gòu),不可主動開展衛(wèi)生監(jiān)測業(yè)務(wù),只能被動檢驗樣品。對疾控中心的正常工作設(shè)置阻礙。由于矛盾很大,難以開展工作,不少疾控機構(gòu)逐漸淡出甚至放棄了公共衛(wèi)生監(jiān)測工作。縱觀外系統(tǒng)的環(huán)保、公安、農(nóng)業(yè)、質(zhì)監(jiān)、藥檢等部門,均沒有目前衛(wèi)生系統(tǒng)這樣在行政執(zhí)法與技術(shù)監(jiān)測方面處于矛盾和互不信任甚至于扯皮的狀況。而其后果則是造成衛(wèi)生系統(tǒng)本身職能的弱化以及事業(yè)的損失。
2.2監(jiān)測資源的浪費
目前多數(shù)疾控中心仍堅持按照職能分工設(shè)立有衛(wèi)生監(jiān)測科室,盡管困難很大,仍積極努力開展食品、環(huán)境、學(xué)校、消殺、職業(yè)等專業(yè)的公共衛(wèi)生監(jiān)測工作,對相關(guān)的資料進行匯總、分析,或向有關(guān)部門報告或通過媒體和通報等形式向社會公布,以引起政府和社會的重視。同時為疾病預(yù)防控制提供數(shù)據(jù)和素材。但是,在一些地方疾控機構(gòu)的衛(wèi)生監(jiān)測資料未能引起衛(wèi)生行政部門和監(jiān)督機構(gòu)的重視,造成監(jiān)測資源的浪費。
2.3監(jiān)測經(jīng)費缺少
因為缺少專項的衛(wèi)生監(jiān)測經(jīng)費,多數(shù)基層疾控中心設(shè)備陳舊、儀器老化、標(biāo)準(zhǔn)缺失、人才不足。近幾年非典、人禽流感等新發(fā)現(xiàn)的傳染病以及不時發(fā)生的突發(fā)公共衛(wèi)生事件,使疾控機構(gòu)疲于奔命,忙于應(yīng)付,不同程度地放松了衛(wèi)生監(jiān)測工作的管理和質(zhì)量,致使衛(wèi)生監(jiān)測工作的能力和水平下降,不能適應(yīng)新形勢的需要。
2.4缺乏可操作規(guī)范、法律
面臨新的工作形勢,疾控機構(gòu)多數(shù)按照上級布置的年度工作任務(wù)開展公共衛(wèi)生監(jiān)測工作,或者按照《全國疾病預(yù)防控制機構(gòu)工作規(guī)范》進行操作,但工作規(guī)范內(nèi)容仍比較粗淺,實際操作性較差,疾病監(jiān)測相對公共衛(wèi)生監(jiān)測來看,目前所受干擾較少,但由于經(jīng)費以及專業(yè)技術(shù)人才水平所限,還存在資料收集不全、數(shù)據(jù)不準(zhǔn)、工作不能落實的情況。
疾病預(yù)防控制工作與醫(yī)療專業(yè)相比有著本質(zhì)上的區(qū)別,疾控面臨的是人群、環(huán)境、社會,而醫(yī)療面臨的是病人個體。因此疾病預(yù)防控制業(yè)務(wù)具有社會性、行政性和法制性,衛(wèi)生監(jiān)測作為疾病防控的一個內(nèi)容,其工作并非只是采樣、收集資料這種單純的業(yè)務(wù)。大量的防病措施要落實到位,需要一定的行政手段才能達(dá)到目的。然而在目前的狀況下,由于疾控機構(gòu)既缺少行政管理權(quán),又沒有執(zhí)法權(quán)的強有力支持,開展衛(wèi)生監(jiān)測可謂難以到位,效能更是難以發(fā)揮。
疾控機構(gòu)開展衛(wèi)生監(jiān)測雖然有法律規(guī)定,但在具體執(zhí)行工作中卻困難較大。首先是監(jiān)測人員外出工作時缺少法律身份,至今還沒有一個明確的說法,其次也沒有統(tǒng)一的監(jiān)測證件或者著裝,因此,許多工作難以進行。
3疾控機構(gòu)履行衛(wèi)生監(jiān)測職能的法律依據(jù)
疾控機構(gòu)履行衛(wèi)生監(jiān)測職能,而不僅僅是一個單純的檢測(驗)機構(gòu),是由有關(guān)法律、規(guī)章所明確的。
2004年12月1日起施行的《中華人民共和國傳染病防治法》第7條明確規(guī)定,各級疾病預(yù)防控制機構(gòu)承擔(dān)傳染病監(jiān)測、預(yù)測、流行病學(xué)調(diào)查和疫情報告以及其他預(yù)防控制工作。
2005年1月5日衛(wèi)生部吳儀部長簽發(fā)的40號令《關(guān)于疾病預(yù)防控制體系建設(shè)的若干規(guī)定》中,明確疾控機構(gòu)職能包括“健康危害因素監(jiān)測與干預(yù)”,其主要職責(zé)項目中亦包括“開展疾病監(jiān)測和食品衛(wèi)生、職業(yè)衛(wèi)生、放射衛(wèi)生和環(huán)境衛(wèi)生等領(lǐng)域健康危害因素監(jiān)測。
2001年4月13日衛(wèi)生部《關(guān)于衛(wèi)生監(jiān)督體制改革實施的若干意見》和《關(guān)于疾病預(yù)防控制體制改革的指導(dǎo)意見》中關(guān)于疾控機構(gòu)職責(zé)明確規(guī)定:對影響人群生存環(huán)境衛(wèi)生質(zhì)量及生命質(zhì)量的危險因素進行食品、職業(yè)、環(huán)境、放射、學(xué)校衛(wèi)生等衛(wèi)生系統(tǒng)監(jiān)測,對傳染病、地方病、寄生蟲病、慢性非傳染性疾病、職業(yè)病、公害病、學(xué)生常見病及意外傷害中毒等發(fā)生、分布和發(fā)展的規(guī)律進行流行病學(xué)監(jiān)測,并制定預(yù)防控制對策。
衛(wèi)生部于2002年1月頒布的《全國疾病預(yù)防控制機構(gòu)工作規(guī)范》,對各級疾控機構(gòu)在衛(wèi)生防病工作中的具體業(yè)務(wù)作了詳盡的要求和規(guī)定,涉及相關(guān)的疾病和公共衛(wèi)生監(jiān)測分為13個大類,基本上涵蓋了疾病預(yù)防控制各方面的內(nèi)容。
4討論
4.1衛(wèi)生監(jiān)測是疾控機構(gòu)的重要職能和法定義務(wù)
衛(wèi)生監(jiān)測是國家和有關(guān)法規(guī)賦予疾控機構(gòu)的重要職責(zé),我們要認(rèn)真學(xué)習(xí),掌握有關(guān)法規(guī)和標(biāo)準(zhǔn)以及工作規(guī)范,依法辦事,全面、準(zhǔn)確地履行好工作職責(zé)。屬于職責(zé)范圍內(nèi)的衛(wèi)生監(jiān)測應(yīng)不放松,更不能因暫時性地開展工作困難而放棄。要充實和加強有關(guān)人力技術(shù)及設(shè)備建設(shè),關(guān)心和支持相關(guān)專業(yè)人員積極開展工作。要在衛(wèi)生行政部門領(lǐng)導(dǎo)下科學(xué)、有序地做好各項衛(wèi)生監(jiān)測工作,及時如實地匯報工作中的問題和困難,定期、不定期地匯(通)報衛(wèi)生監(jiān)測有關(guān)情況和資料,使政府和社會及時了解相關(guān)信息。
4.2加強隊伍建設(shè)
無論是疾病的流行病學(xué)監(jiān)測,還是涉及相關(guān)產(chǎn)品、場所、環(huán)境、用品的衛(wèi)生學(xué)監(jiān)測,均有很強的科學(xué)性和專業(yè)性,其作用是其他部門不能替代的。衛(wèi)生監(jiān)測可以看作是單獨的專業(yè)學(xué)科,但又貫穿于整個疾病控制專業(yè)體系中,衛(wèi)生監(jiān)測必需與相關(guān)專業(yè)有機結(jié)合才能發(fā)揮其最大效益。因此,要全力加強技術(shù)力量和隊伍建設(shè),要做好相關(guān)人員的培訓(xùn)以及對基層技術(shù)指導(dǎo),使監(jiān)測的素材真實,數(shù)據(jù)可靠。
4.3搞好質(zhì)量控制多數(shù)衛(wèi)生監(jiān)測項目離不開實驗室工作,不論是病原微生物、免疫水平,還是水質(zhì)、食品、職業(yè)衛(wèi)生樣品都需要進行科學(xué)、專業(yè)的檢測(驗),因此要按照標(biāo)準(zhǔn)、規(guī)范搞好質(zhì)量控制。要按照規(guī)定做好單位計量認(rèn)證,同時創(chuàng)造條件爭取相關(guān)衛(wèi)生專業(yè)技術(shù)檢測資質(zhì),以及國家實驗室認(rèn)可,使疾控機構(gòu)的衛(wèi)生檢測數(shù)據(jù)公平、公正,具有可信性。
4.4爭取專項經(jīng)費投入衛(wèi)生監(jiān)測的正常進行,需要專業(yè)經(jīng)費保證。因此,要積極向上級包括財政部門呼吁、匯報,爭取有專項經(jīng)費投入。開展允許收費的服務(wù)要按規(guī)定執(zhí)行好物價政策。
4.5做好調(diào)控,整合資源
衛(wèi)生監(jiān)測是公共衛(wèi)生、預(yù)防控制疾病的重要內(nèi)容和手段,是衛(wèi)生事業(yè)的重要組成部分,衛(wèi)生行政部門應(yīng)從更高的層面統(tǒng)一做好領(lǐng)導(dǎo)和協(xié)調(diào)工作。應(yīng)為衛(wèi)生監(jiān)測工作的開展創(chuàng)造條件,頒發(fā)統(tǒng)一的衛(wèi)生監(jiān)測證件。同時科學(xué)合理地利用各種衛(wèi)生監(jiān)測信息,使其能發(fā)揮最大的效益。
【關(guān)鍵詞】預(yù)防醫(yī)學(xué);職業(yè)病防治
引 言:預(yù)防醫(yī)學(xué)是從醫(yī)學(xué)科學(xué)體系中分化出來的,它是研究預(yù)防和消滅病害,講究衛(wèi)生,增強體質(zhì),改善和創(chuàng)造有利于健康的生產(chǎn)環(huán)境和生活條件的科學(xué)。隨著醫(yī)學(xué)模式的發(fā)展,預(yù)防醫(yī)學(xué)日益顯示出其在醫(yī)學(xué)科學(xué)疾病防治中的重要性。
一、預(yù)防醫(yī)學(xué)概述
預(yù)防醫(yī)學(xué)是一門獨立的醫(yī)學(xué)學(xué)科群,并劃分為多個分支學(xué)科。預(yù)防醫(yī)學(xué)的研究對象是整個人類組成,醫(yī)學(xué)應(yīng)用理論包括社會醫(yī)學(xué)、環(huán)境醫(yī)學(xué)以及生物醫(yī)學(xué),并結(jié)合微觀以及宏觀的方法,研究疾病分布規(guī)律、發(fā)生規(guī)律以及有害健康的多項因素,從而決策預(yù)防措施及對策,實現(xiàn)提高生命質(zhì)量、有利健康以及預(yù)防疾病的一門學(xué)科。根據(jù)預(yù)防醫(yī)學(xué)的相關(guān)學(xué)科資料顯示,其學(xué)科群有環(huán)境衛(wèi)生學(xué)、少年與兒童衛(wèi)生學(xué)、營養(yǎng)與食品衛(wèi)生學(xué)、職業(yè)病與勞動衛(wèi)生學(xué)、社會醫(yī)學(xué)、毒理學(xué)、醫(yī)學(xué)統(tǒng)計與衛(wèi)生學(xué)、地方病學(xué)、性傳播疾病學(xué)、媒介生物學(xué)、衛(wèi)生檢驗學(xué)、流行病學(xué)、消毒學(xué)、寄生蟲學(xué)、傳染病學(xué)等學(xué)科。
二、我國預(yù)防醫(yī)學(xué)面臨的挑戰(zhàn)
(一)非傳染性慢性病對人民健康的危害加劇
心腦血管病、糖尿病、腫瘤等慢性病的死亡率占全世界所有死亡原因的1/4 以上,是各種殘廢原因中比例最高的。據(jù)統(tǒng)計,我國高血壓、腦卒中、冠心病、腫瘤、糖尿病等非傳染性疾病所造成的死亡,目前已占全部死亡 的 70 %以上。估計目標(biāo)高血壓患者有8000 多萬人,預(yù)計2014年將達(dá)1.5 億人。癌癥已成為城市居民的首位死因,其中肺癌占第一位,腦血管病、心臟病的死亡率達(dá) 100/10 萬左右,我國非傳染性慢性病的危害將呈持續(xù)上升的趨勢。
(二) 職業(yè)病的長期存在,危害嚴(yán)重
隨著工業(yè)的發(fā)展,特別是鄉(xiāng)鎮(zhèn)企業(yè)的迅猛發(fā)展,我國職業(yè)病迅速上升。慢性職業(yè)病中毒以鉛、苯、二硝基甲苯、汞、錳等為主;急性職業(yè)病中毒以有機磷、氯氣、硫化氫等為主。此外,我國每年發(fā)生急性農(nóng)藥中毒達(dá)10 萬例。隨著工業(yè)的迅速發(fā)展,職業(yè)病也必將隨之增加,隨著新技術(shù)、新材料的推廣應(yīng)用,還將會產(chǎn)生一些新的職業(yè)病。
(三) 精神衛(wèi)生和心理健康問題日益突出
隨著社會的變革,工業(yè)化、都市化進程,家庭、社會結(jié)構(gòu)的變化,精神疾病患者有上升趨勢、相關(guān)資料表明,門診病人中半數(shù)屬于心身病,我國大城市約占1/3。心身病是指由于精神緊張、情緒壓抑等原因引起的器質(zhì)性疾病,如高血壓、神經(jīng)衰弱、抑郁癥等。此外,酒精和其他藥物依賴也在急劇上升。心身疾病和精神疾病不僅危害個人健康,而且影響家庭和社會安定。
三、 當(dāng)前我國在職業(yè)病防治中存在的問題
(一)社會對職業(yè)病的重視程度不夠
一些鄉(xiāng)鎮(zhèn)企業(yè)、個體經(jīng)濟企業(yè)法律意識淡薄、漠視職業(yè)病防治;有些用人單位負(fù)責(zé)人既不參加《職業(yè)病防治法》的培訓(xùn),也不派人參加培訓(xùn),采取不學(xué)習(xí)、不接觸、不執(zhí)行的“三不政策”,使《職業(yè)病防治法》難以執(zhí)行。
(二) 職業(yè)衛(wèi)生監(jiān)督管理人員的素質(zhì)有待通過培訓(xùn)加以提高
目前在我國雖然已經(jīng)初步形成職業(yè)衛(wèi)生監(jiān)督與技術(shù)服務(wù)網(wǎng)絡(luò),但是職業(yè)衛(wèi)生監(jiān)督機構(gòu)和隊伍依然存在隊伍數(shù)量少,質(zhì)量不高,檢測設(shè)備陳舊,裝備落后;文化素質(zhì)偏低,責(zé)任性差,現(xiàn)場技術(shù)服務(wù)人員比例較低以及后備力量不足等問題,以致對于有些建設(shè)項目的職業(yè)病危害因素難以掌握,工作中常常出現(xiàn)管理滯后的現(xiàn)象。
(三) 建設(shè)項目職業(yè)病危害評估工作不夠完善
按照《職業(yè)病防治法》規(guī)定,可能產(chǎn)生職業(yè)病危害的建設(shè)項目,在可行性論證階段應(yīng)向安全生產(chǎn)監(jiān)督管理部門提交職業(yè)病危害預(yù)評估報告,未經(jīng)安全生產(chǎn)監(jiān)督管理部門審核同意,有關(guān)部門不得批準(zhǔn)該建設(shè)項目。而有較多項目建設(shè)單位尚未向安全生產(chǎn)監(jiān)督管理部門提交預(yù)評估報告就開工建設(shè),以使職業(yè)病危害前期預(yù)防措施得不到落實,給職業(yè)病防治造成了隱患。同時建設(shè)項目在竣工驗收前,建設(shè)單位未按規(guī)定進行職業(yè)病危害控制效果評價、未經(jīng)安全生產(chǎn)監(jiān)督管理部門驗收而擅自投入生產(chǎn)或使用,以使建設(shè)項目成為監(jiān)管盲區(qū)。
四、 預(yù)防醫(yī)學(xué)在職業(yè)病防治中的作用
預(yù)防醫(yī)學(xué)是以人群為主要研究對象,按照預(yù)防為主的衛(wèi)生工作方針,從群體的角度探索與人類疾病和健康相關(guān)問題,預(yù)防疾病的發(fā)生,控制疾病的發(fā)展及促進健康的一門科學(xué)。醫(yī)學(xué)發(fā)展的趨勢之一,是從個體醫(yī)學(xué)發(fā)展到群體醫(yī)學(xué),今天許多醫(yī)學(xué)問題的真正徹底解決,不可能離開群體和群體醫(yī)學(xué)方法。預(yù)防醫(yī)學(xué)的任務(wù)要求它必須高瞻遠(yuǎn)矚,面向醫(yī)學(xué)的未來,從戰(zhàn)略的高度考慮人類的疾病和健康問題。
(一) 預(yù)防醫(yī)學(xué)的特點
(1)價值導(dǎo)向的超前性
(2)服務(wù)對象和研究對象的整體性
(3)研究方法的獨特性
(4)工作范圍的全球性和廣泛性
(5)工作效率的緊迫性和時效性
(6)工作過程的長期性和艱巨性
(7)工作效果評價的滯后性和效益影響的深遠(yuǎn)性。
(二)預(yù)防醫(yī)學(xué)對職業(yè)病防治的作用
(1)健康認(rèn)識
完善的保健與預(yù)防疾病之道。我們每天經(jīng)由陽光、空氣、水及食物獲得所需的營養(yǎng)素和氧氣,卻也不知不覺累積了許多的毒素于體內(nèi)。再加上細(xì)胞新陳代謝所產(chǎn)生的廢物等,如不被排出而留在體內(nèi)時,會妨礙消化、血液酸化,引起細(xì)胞及多種器官的疾病。毒素累積而附著在腸壁皺折中成為所謂的“宿便”無法排出體外,導(dǎo)致細(xì)胞缺氧,并刺激五臟造成體內(nèi)生化的紊亂,所以說毒素乃萬病之源,非排除不可。
(2)樹立健康觀
健康和疾病是醫(yī)學(xué)的核心問題,具有重要的理論和實踐意義?!盁o病即健康”是生物醫(yī)學(xué)模式的健康觀,它僅以軀體生理功能正常作健康的指標(biāo),未涉及心理和社會方面,因而是片面的和消極的。1948年WHO成立時在章程序言中指出“健康是身體、精神和社會的完美狀態(tài),而不僅僅是沒有疾病和虛弱”。現(xiàn)代醫(yī)學(xué)模式認(rèn)為健康受到生物、心理和社會三方面因素的影響,與WHO的健康定義一致,健康被理解為生物學(xué)、心理學(xué)和社會學(xué)三維組合概念,即“三維”健康觀,健康的內(nèi)涵由生物學(xué)健康向心理學(xué)、社會學(xué)領(lǐng)域拓展,這對現(xiàn)代的職業(yè)病防治具有重要的指導(dǎo)意義。
(3)加強預(yù)防醫(yī)學(xué)教育,培養(yǎng)職業(yè)病防治方面的醫(yī)學(xué)人才
我國現(xiàn)行的醫(yī)學(xué)教育模式是在生物醫(yī)學(xué)模式框架建立起來的,具有該模式的內(nèi)在缺陷,目前全國大多數(shù)醫(yī)科院仍以招收、培養(yǎng)臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)生為主,畢業(yè)生“醫(yī)療第一”的思想根深蒂固。世界著名的“愛丁堡宣言”指出:“醫(yī)學(xué)教育的目的是培養(yǎng)促進全體人民健康的醫(yī)生”?,F(xiàn)代醫(yī)學(xué)模式要求醫(yī)學(xué)教育培養(yǎng)的醫(yī)生要樹立正確的職業(yè)態(tài)度,要有社會責(zé)任感和科學(xué)獻(xiàn)身精神;具有相關(guān)的自然科學(xué)和社會人文科學(xué)知識;在專業(yè)方面除具有臨床專業(yè)知識外,還必須具有基本的預(yù)防醫(yī)學(xué)理論、知識和技能。
五、結(jié)束語
總之,醫(yī)學(xué)模式的轉(zhuǎn)變使預(yù)防醫(yī)學(xué)發(fā)生了相應(yīng)的變化,預(yù)防醫(yī)學(xué)正在向社會預(yù)防的方向發(fā)展?,F(xiàn)代社會工業(yè)化程度加深,也從另一個層面給人們帶來了新的精神和心理問題,都需要得到社會的關(guān)心、國家政策的支持。從而把職業(yè)病防治工作做好,把職業(yè)病的危害降到最低限度。
參考文獻(xiàn):
[中圖分類號] R272.1[文獻(xiàn)標(biāo)識碼] B[文章編號] 1005-0515(2011)-07-079-01
新生兒免疫功能差,預(yù)防感染是護理工作的重要環(huán)節(jié)。由于新生兒均出自無菌環(huán)境(宮內(nèi)感染者除外),出生后,臍帶殘端、鼻孔、皮膚開始有細(xì)菌繁殖,若有毒力強的細(xì)菌侵入,可突破不成熟的局部及全身防御機制引起感染,若因胎兒窘迫,插管、器械呼吸等損傷性治療操作,危險性就更大,通過恰當(dāng)?shù)淖o理減少新生兒與病菌接觸,可控制感染?,F(xiàn)總結(jié)如下。
1 新生兒NICU醫(yī)院感染的危險因素
1.1 新生兒尤其是早產(chǎn)兒、低體重兒由于各器官功能尚未發(fā)育完善,并伴有嚴(yán)重原發(fā)病,免疫功能極低下,皮膚不能提供有效屏障,這類群體是NICU院內(nèi)感染的高危因素之一。
1.2 NICU醫(yī)護人員手衛(wèi)生重視程序不夠,手衛(wèi)生依從性差
1.2.1 手衛(wèi)生概念不深 我科對新生兒NICU醫(yī)務(wù)人員進行了調(diào)查,觀察人員現(xiàn)場暗訪,觀察醫(yī)護人員手衛(wèi)生執(zhí)行率。結(jié)果表明醫(yī)護人員手衛(wèi)生依從性差,醫(yī)院感染知識缺乏,洗手指征不清楚。大部分醫(yī)生在查房過程中自始至終不曾洗手,護士在進行治療操作中、喂奶中、更換尿褲中也忽略兩例患兒之間需要洗手這一環(huán)節(jié),常常是完成一項整個操作過后才洗手。部分醫(yī)務(wù)人員認(rèn)為NICU入室前洗手較重要,而入室后兩個患兒操作之間不夠重視,認(rèn)為只要換好衣服、戴好口帽就行了,手衛(wèi)生與醫(yī)院感染之間沒有直接相關(guān)性,對手部衛(wèi)生觀念淡漠,手部污染可能導(dǎo)致醫(yī)院感染認(rèn)識嚴(yán)重不足。
1.2.2 工作忙碌顧不上洗手 有的醫(yī)護人員即使了解手衛(wèi)生的重要性,但當(dāng)情況緊急或工作繁忙時,往往無暇顧及手衛(wèi)生,認(rèn)為帶手套可以替代洗手。他們在上廁所前、下班前、吃飯前洗手依從性高,但對正確洗手六步法、應(yīng)持續(xù)洗手時間了解不夠。
1.2.3 擔(dān)心洗手液傷害皮膚 部分醫(yī)護人員擔(dān)心長期大量使用洗手液會造成皮膚粗糙、脫皮等不良反應(yīng)。
1.3 置管及消毒 急救技術(shù)快速發(fā)展,提高了先天缺陷及早產(chǎn)兒的生存質(zhì)量,NICU中置管技術(shù)的應(yīng)用以及NICU消毒不嚴(yán)。如治療用品暖箱、監(jiān)護儀消毒不到位,配奶操作有污染,新生兒沐浴發(fā)生交叉感染,消毒液不合格或過期等也是NICU醫(yī)院感染危險因素之一。
1.4 頻繁和預(yù)防使用抗生素可導(dǎo)致患兒菌群失調(diào)及耐藥菌株產(chǎn)生,增加新生兒醫(yī)院感染風(fēng)險。
2 NICU醫(yī)院感染的對策
2.1 病室的環(huán)境 應(yīng)嚴(yán)格執(zhí)行消毒隔離制度。保持病室清潔、整齊,濕度應(yīng)在55%~65%,室內(nèi)每晨通風(fēng)換氣,避免對流風(fēng),室內(nèi)每日紫外線機消毒1h,室內(nèi)采用濕式掃地法。拖把用1:500的含氯消毒液浸泡30min后使用,每日兩次,每護理一位新生兒前后均應(yīng)徹底洗手,嚴(yán)格執(zhí)行消毒隔離制度,以免發(fā)生交叉感染。
2.2 護理人員的要求 護理人員若有急性呼吸道疾病、發(fā)熱、皮膚感染,急性單純皰疹,胃腸炎,或正在患病期間,均不宜做新生兒的護理工作。護士要有良好的個人衛(wèi)生習(xí)慣,勤剪指甲,接觸每個新生兒前均應(yīng)用肥皂和流水認(rèn)真洗手,嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作,動作要輕柔,進入病室和進行各項操作均應(yīng)衣帽整齊,頭發(fā)不外露,并戴口罩。
2.3 新生兒皮膚及臍帶的護理 新生兒的皮膚護理,又是一個很重要的環(huán)節(jié)。新生兒每天用溫清水洗澡,動作要輕柔,對頭部、頸部、腋窩、會陰及皮膚皺褶處,由于該部位汗腺分泌旺盛,容易發(fā)生痱子甚至膿皰瘡,洗澡后涂上消毒的潤膚油。臍帶殘端壞死及分泌物的浸漬,易招致細(xì)菌迅速繁殖,此處成為新生兒膿毒血癥最常見的侵入門戶,預(yù)防感染,首先應(yīng)做好臍部處理,保持臍部清潔干燥,并觀察有無滲血感染,少數(shù)新生兒臍部脫落后,臍窩處有膿性分泌物,應(yīng)及時處理。
2.4 建立健全醫(yī)院感染管理組織和制度 科室建立醫(yī)院感染管理小組,制定消毒隔離制度、手衛(wèi)生制度、醫(yī)院環(huán)境衛(wèi)生學(xué)監(jiān)測、消毒滅菌原則、方法。醫(yī)院感染管理科每月到新生兒重癥監(jiān)護室督促檢查各項制度的執(zhí)行情況,科室也應(yīng)加強自身管理,不定期檢查NICU消毒隔離及手衛(wèi)生的落實情況。嚴(yán)格按照手衛(wèi)生技術(shù)規(guī)范比照督查,對違反手衛(wèi)生制度的醫(yī)務(wù)人員按規(guī)處理,強制性提高醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生的意識。
2.5 感染管理科每月對NICU醫(yī)務(wù)人員進行手衛(wèi)生消毒效果的監(jiān)測,以及使用中的消毒液、物表、空氣等進行監(jiān)測,并將監(jiān)測結(jié)果反饋到科室。對監(jiān)測不合格的項目,科室結(jié)合自身工作實際認(rèn)真查找原因,制定防范措施,改進消毒方法,與感染管理科協(xié)同再次監(jiān)測,使之達(dá)到醫(yī)院消毒衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)。
2.6 提高患兒機體免疫力 提高患兒機體的免疫力可降低新生兒醫(yī)院感染,加強早產(chǎn)兒營養(yǎng)支持管理及免疫球蛋白的應(yīng)用。輸注免疫球蛋白能提高早產(chǎn)兒免疫力,促進疾病康復(fù),但也有研究表明免疫球蛋白的應(yīng)用不能降低新生兒的感染。
2.7 合理使用抗生素 根據(jù)病原菌種類、感染部位、感染嚴(yán)重程度制定治療方案,防治耐藥菌株的產(chǎn)生及菌群失調(diào)。新生兒應(yīng)合理使用抗菌藥物。
3 小結(jié) 總之,由于NICU收治的是一群特殊群體,感染難以避免,如何預(yù)防NICU醫(yī)院感染已成為廣大醫(yī)務(wù)人員的觀注點。我們應(yīng)作好防治措施,盡可能降低醫(yī)院感染發(fā)生率,加強消毒隔離,減少侵襲性操作,合理應(yīng)用抗生素。制定NICU病房及醫(yī)護人員行為規(guī)范,預(yù)防新生兒醫(yī)院感染。
參考文獻(xiàn)
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關(guān)鍵詞:護理管理;醫(yī)院感染;控制
醫(yī)院感染已逐漸成為醫(yī)院面臨的嚴(yán)峻的公共衛(wèi)生問題,是醫(yī)院管理的重要環(huán)節(jié),隨著醫(yī)學(xué)發(fā)展和技術(shù)的進步,醫(yī)院感染的控制、預(yù)防和管理研究工作亦越來越引起重視。對于婦產(chǎn)科這一特殊科室,醫(yī)院感染預(yù)防與控制始終貫穿于護理工作的全過程,因此,做好醫(yī)院感染管理及預(yù)防工作尤為重要。
1成立科室管理小組
在醫(yī)院感控科的指引下,在我科室成立感染管控小組,并且根據(jù)科室要求制定嚴(yán)格的工作制度。對科室工作人員明確分工,責(zé)任到個人,在科室內(nèi)形成一條完整的管理制度。針對護理工作中可能存在的會導(dǎo)致交叉感染的相關(guān)因素,制定詳細(xì)的防范措施;規(guī)定每周進行檢查,積極防控,要求以預(yù)防為主,要做到盡早發(fā)現(xiàn)、盡快匯報、及時處理,保障我科室患者的健康安全。
2完善各項規(guī)章制度,規(guī)范科室感染管理
制定并完善了各項各項規(guī)章制度及切實可行的有效措施,加強對重點人群、重點環(huán)節(jié)、重點時段、重點區(qū)域的管理。
2.1重點人群
2.1.1護士及新上崗人員 護理人員是各病區(qū)內(nèi)各項操作的具體操作者,工作中的每個步驟都同院感有密切聯(lián)系。對于新上崗的護理人員.因其院內(nèi)感染意識淡薄,知識缺乏,因此在日常工作過程中,科室護士長應(yīng)定時積極的組織新進護理人員學(xué)習(xí)院感的規(guī)章制度與防止院感的知識,不斷地提升護理人員的業(yè)務(wù)水平及無菌觀念;同時增強護理人員預(yù)防科室感染的管理責(zé)任感,護士的工作大多情況下都是獨立完成的,尤其是上夜班時他們的操作是否按照無菌操作程序執(zhí)行;在緊急搶救危重、傳染病人的等特殊情況下,他們的所有的操作與處置是否都符合無菌要求等都會影響到是否會發(fā)生醫(yī)院感染。
2.1.2保潔員 保潔員是最易忽視的交叉感染源,其知識層次低下,院感知識缺乏。護理管理者應(yīng)定期對其進行感染的危害性、感染的預(yù)防知識等方面的內(nèi)容培訓(xùn),強化自我防護與保護病人意識。達(dá)到預(yù)防感染的效果。
2.1.3患者自身及家屬 患者自身及其家屬對感染的重視程度及知識掌握也是對感染控制影響較大的方面。護理人員應(yīng)將醫(yī)院感染知識融入到宣教及常規(guī)護理干預(yù)中,并對患者的陪護家屬進行醫(yī)院感染知識方面的培訓(xùn),培訓(xùn)可采取小冊子、會議及板報等形式,使其在平時護理患者過程中對感染相關(guān)因素能夠做到積極及正確的干預(yù)。實踐證明:患者家屬在陪護過程中對感染知識及行為的掌握,尤其是手衛(wèi)生方面的重視程度對于患者醫(yī)院感染的發(fā)生起著重大的影響作用[3]。
2.2重點環(huán)節(jié)
2.2.1手是醫(yī)院感染最常見的傳播途徑,不同病種的患者在接受治療和檢查時,病原菌通過醫(yī)護人員的手蔓延[2],研究表明,由于醫(yī)護人員洗手不徹底而導(dǎo)致的感染占院內(nèi)感染的30%以上。所以要加強醫(yī)護人員在術(shù)前或檢查之前對洗手的認(rèn)識,嚴(yán)格按照六步洗手法洗手。護士應(yīng)自覺養(yǎng)成術(shù)前洗手和手消毒的良好習(xí)慣。實踐證明,術(shù)前或檢查之前洗手是預(yù)防醫(yī)院感染的最有效最直觀的措施。
2.2.2嚴(yán)格執(zhí)行消毒隔離制度與無菌技術(shù)操作原則。護理管理者應(yīng)將其列入工作的重點,要求每個護士進行任何某項護理操作時,必須嚴(yán)格遵守?zé)o菌技術(shù)操作原則和消毒隔離制度,禁止侵入性操作。如:消毒液容器需要定期進行消毒滅菌操作,止血帶一人一帶一用一消毒,一人一針一管執(zhí)行率100%。無菌物品按滅菌日期先后存放,專人管理,使用過的盤、罐定期消毒滅菌。使用后的氧氣濕化瓶、吸痰器消毒后干燥保存,血壓計、聽診器、體溫計用后都要嚴(yán)格消毒,正確選擇使用化學(xué)消毒劑,監(jiān)測其有效濃度;做好傳染病人的消毒隔離和病房的終末處理。
2.3重點時段 重點加強節(jié)假日、中夜班和晨間醫(yī)護人員較少,醫(yī)療安全隱患相對較多的時段不定時巡查。
2.4重點區(qū)域 治療室、產(chǎn)房等為科室院感易發(fā)的重點部位,應(yīng)高度重視,定期按其感染防止標(biāo)準(zhǔn)檢查。只有全員重視,強化護理管理,加強重點區(qū)域的監(jiān)管。從每一位護理員工,每一個細(xì)節(jié)著手,才能有效的杜絕院內(nèi)感染的發(fā)生。
3加強醫(yī)院感染知識的培訓(xùn)
開展業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)1次/w,專人講課,主講醫(yī)院感染的概念與分類,發(fā)生的原因、條件、預(yù)防與控制、清潔、消毒、滅菌、正確洗手與手消毒、無菌技術(shù),隔離技術(shù)等,要求護理人員人人參與學(xué)習(xí),重視學(xué)習(xí),加強無菌觀念,加強教育提高廣大醫(yī)務(wù)人員控制醫(yī)院感染的重視程度,對各級各類人員進行感染的知識培訓(xùn),同時,對非醫(yī)護人員也要進行教育,如病房內(nèi)的保潔員、護工,所有工作人員都要掌握控制醫(yī)院感染的具體措施,積極預(yù)防醫(yī)院感染的發(fā)生。
4做好各項監(jiān)測工作
每月一次環(huán)境衛(wèi)生學(xué)監(jiān)測,手衛(wèi)生依從性監(jiān)測、多重耐藥菌監(jiān)測,根據(jù)監(jiān)測結(jié)果,進行分析及整改,減低院內(nèi)感染發(fā)生。
5加強職業(yè)暴露及個人防護
為保障醫(yī)務(wù)人員的職業(yè)安全,有效預(yù)防醫(yī)務(wù)人員工作中出現(xiàn)職業(yè)危害,參照衛(wèi)生部《醫(yī)院感染管理辦法》《血源性病原體職業(yè)接觸防護導(dǎo)則》制定并完善職業(yè)安全防護制度及職業(yè)暴露報告制度,嚴(yán)格要求醫(yī)務(wù)人員執(zhí)行標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防措施,盡量避免職業(yè)暴露,并對職業(yè)暴露進行監(jiān)測登記,對發(fā)生職業(yè)暴露的醫(yī)務(wù)人員及時上報,進行評估、預(yù)防用藥和跟蹤隨訪。
6加強一次性物品的管理
一次性用品及醫(yī)療用具的管理。使用前必須認(rèn)真檢查小包裝有o破損、是否在有效期內(nèi)、產(chǎn)品有無不潔等,防止不合格產(chǎn)品用于患者,避免因醫(yī)療用品的質(zhì)量問題造成醫(yī)院感染。
7加強醫(yī)療廢棄物的管理
制定嚴(yán)格的醫(yī)療廢物管理制度,將醫(yī)療廢物分類收集,科室設(shè)有專用登記本,每日對醫(yī)療廢物處理情況進行登記,并簽名,落實到人。
醫(yī)院感染控制是護理管理工作中不可缺少的一部分,消毒滅菌、無菌操作、標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防是保障醫(yī)療護理活動的基礎(chǔ)。所以,護理管理與醫(yī)院感染關(guān)系密切,只有做好護理管理工作才能夠有效地控制醫(yī)院感染。因此,我們必須采取有效的措施防控醫(yī)院感染,并將防控醫(yī)院感染工作貫穿于護理活動的全程。
參考文獻(xiàn):
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關(guān)鍵詞:HACCP;質(zhì)量控制;濃縮芒果汁;應(yīng)用
中圖分類號:TS27 文獻(xiàn)標(biāo)識碼:A
芒果別名庵羅果,有“熱帶水果之王” 的美稱,營養(yǎng)價值很高,開發(fā)利用的前景廣闊。HACCP作為食品工業(yè)中的一種有效的管理模式,應(yīng)用于濃縮芒果汁生產(chǎn)企業(yè)中,將有益于生產(chǎn)水平、產(chǎn)品質(zhì)量與安全的全面提高與完善。
1 HACCP介紹
1.1 基本概念
HACCP是從食品原料開始,制造加工、保存、流通到最終消費為止的各個階段,對可能發(fā)生的危害進行調(diào)查分析,為防止此危害在制造中發(fā)生,規(guī)定出特別需要進行管理的環(huán)節(jié),設(shè)定此處的管理關(guān)鍵限值,并且連續(xù)的或在適當(dāng)?shù)念l率下,用適當(dāng)?shù)姆椒右员O(jiān)視,將潛在危害消滅在生產(chǎn)過程中。
1.2 HACCP系統(tǒng)的原理
進行危害分析(HA),首先要找出與品種有關(guān)和與加工過程有關(guān)的可能危及產(chǎn)品安全的潛在危害,然后確定這些潛在危害中可能發(fā)生的顯著危害,并對每種顯著危害制訂預(yù)防措施。確定加工中的關(guān)鍵控制點(CCP),對每個顯著危害確定適當(dāng)?shù)年P(guān)鍵控制點和關(guān)鍵限值,對確定的關(guān)鍵控制點的每一個預(yù)防措施確定關(guān)鍵限值。
1.3 制定HACCP計劃的步驟
組建HACCP實施小組制定產(chǎn)品說明確定產(chǎn)品用途制定生產(chǎn)流程進行危害性分析HA確定關(guān)鍵控制點CCP確定關(guān)鍵限值CL建立監(jiān)控措施發(fā)現(xiàn)偏差建立糾偏措施建立審核措施建立文件記錄的保存措施對HACCP計劃進行評估(驗收)。
2 HACCP體系在濃縮芒果汁生產(chǎn)中的應(yīng)用
2.1 生產(chǎn)工藝流程
原料選果清洗修整破碎榨汁粗濾前巴氏殺菌冷卻酶解離心分離澄清過濾真空濃縮后巴氏殺菌罐裝冷卻成品
2.2 主要工藝簡介
選果:為了保證果汁的質(zhì)量,原料必須進行挑選。
清洗:選果后,必須將附著在果實上的泥土、微生物和農(nóng)藥洗凈。
修整:有局部病蟲害、機械損傷的不合格芒果,用不銹鋼刀修削干凈,并清洗;合格的芒果去果皮、果核、果梗等。
破碎:用不銹鋼破碎機破碎成碎塊,在破碎過程中每噸芒果原料添加5%~10%的抗壞血酸溶液1Kg,可防止褐變和提高出汁率。
榨汁:采用兩級取汁法。第一次取汁原料用新鮮的水果破碎的果漿;第二次取汁原料是第一次取汁后的果渣。果渣需要加水[渣/水=(1~3)/1]浸提并用果膠酶進行處理,一般出汁率為70%~85%。
酶解:冷卻后用酶制劑處理30~60min,之后加入必需數(shù)量的明膠溶液,靜置。
離心分離:一般采用碟式離心機進行離心分離。
過濾:將澄清的果汁經(jīng)過濾得澄清透明芒果汁。
濃縮:采用真空濃縮,使可溶性固形物的含量調(diào)整到65%~75%。
冷卻:殺菌罐裝后立即快速冷卻至常溫。在使用玻璃瓶包裝時,冷卻水的溫度不要太低,防止炸瓶[7] [8]。
3 危害分析與關(guān)鍵點確定
3.1 危害分析
根據(jù)濃縮芒果汁工藝流程,對原料芒果、生產(chǎn)過程直至成品消費的各個環(huán)節(jié)進行全面分析,從生物、化學(xué)和物理等幾個方面找出潛在的有損于濃縮芒果汁安全的危害因子。
3.1.1 生物危害
微生物污染是濃縮芒果汁加工中的主要污染,污染菌可使?jié)饪s芒果汁飲料渾濁,形成沉淀,產(chǎn)生不良的氣味,改變了濃縮芒果汁特有的口味以致不能飲用。
3.1.2 化學(xué)危害
主要有農(nóng)藥殘留、重金屬超標(biāo)及添加劑使用過量,果實清洗用清潔劑、CIP 清洗劑、水源污染、包裝材料滅菌用消毒劑的殘留也是造成化學(xué)危害的因素。
3.1.3 物理危害
濃縮芒果汁生產(chǎn)中會受設(shè)備、容器、管道、包裝材料不合衛(wèi)生要求或人為因素等,可引起物理因素危害。
3.2 確定關(guān)鍵控制點
經(jīng)過對濃縮芒果汁生產(chǎn)工藝流程的各個環(huán)節(jié)進行危害分析,在整個過程中可能造成危害的關(guān)鍵控制點:原料驗收;原料清洗;后巴氏殺菌;罐裝;包裝材料等(分析結(jié)果見表1)。
3.2.1 原輔料驗收
要對原料產(chǎn)地進行調(diào)查,并對原料進行農(nóng)藥殘留、重金屬、病蟲害果數(shù)及腐爛果數(shù)檢查,凡不合格品一律拒收。輔料的驗收按進貨檢驗或相應(yīng)的購銷合同進行檢驗,凡不合格一律拒收。
3.2.2 原料清洗
定期檢查清洗機的噴射壓力,堿液濃度為1%~2%,溫度65~70℃。
3.3.3 后巴氏殺菌
3.3.4 罐裝
加強操作工人個人衛(wèi)生,嚴(yán)格按照操作規(guī)程。
3.3.5 包裝材料
包裝材料需提供第三方證明,以確保包裝材料的合格。
3.3.6 設(shè)備清洗
先用70~90℃濃度為2%~3%的堿液洗,再用清水清洗至pH=7.0。
3.3.7 環(huán)境衛(wèi)生
對車間內(nèi)空氣、地面墻壁等在規(guī)定時間內(nèi)進行消毒,并定期監(jiān)測環(huán)境消毒的效果。
3.4 建立關(guān)鍵限值、確定控制標(biāo)準(zhǔn)
控制措施關(guān)鍵限值的確定應(yīng)以濃縮芒果汁生產(chǎn)的有關(guān)技術(shù)、安全法規(guī),工藝規(guī)程為依據(jù),結(jié)合企業(yè)生產(chǎn)、科研及專家的科學(xué)分析后確定,以確??刂拼胧┑挠行?。
3.5 監(jiān)控、糾偏、記錄與驗證
3.5.1 監(jiān)控 是快速對濃縮芒果汁生產(chǎn)CPP進行測試或觀察,將測試值與關(guān)鍵值進行比較,失控時及時調(diào)節(jié)。該步驟是HACCP計劃中最重要的部分。監(jiān)控程序包括:監(jiān)控的內(nèi)容、監(jiān)控的方法、監(jiān)控的頻率、監(jiān)控的人員。
3.5.2 糾偏 發(fā)現(xiàn)生產(chǎn)未達(dá)標(biāo)時,必須立即采取糾偏措施。利用檢測結(jié)果調(diào)整工藝與加工方法以保持控制。如果失控,必須將不符和要求的產(chǎn)品處理掉。必須確定、改正不符和要求的因素以確保CCP重新受控制。
3.5.3 記錄 每個關(guān)鍵控制點的監(jiān)控要形成相應(yīng)的記錄,記錄的監(jiān)控信息是顯示關(guān)鍵控制點受控狀態(tài)的證據(jù)。
3.5.4 驗證 驗證或證實生產(chǎn)中使用的HACCP系統(tǒng)與所制定的HACCP系統(tǒng)是否相符 [7],該階段由生產(chǎn)企業(yè)的衛(wèi)生監(jiān)督員、質(zhì)檢員及有關(guān)部門的專家等對HACCP系統(tǒng)定期進行驗證和分析。
討論
市場呼喚高質(zhì)量的安全產(chǎn)品,HACCP作為食品工業(yè)中的一種有效的管理模式,應(yīng)用于濃縮芒果汁生產(chǎn)企業(yè)中,將有益于濃縮芒果汁生產(chǎn)水平、產(chǎn)品質(zhì)量與安全的全面提高與完善,提高我國在濃縮芒果汁國內(nèi)外市場的競爭力。因此,HACCP體系的應(yīng)用對濃縮芒果汁行業(yè)的發(fā)展壯大具有重要意義。
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在餐館里進餐,一桌飯菜很少有吃得精光的時候。我們中國人的概念和外國人的不一樣,洋人請客吃飯,客人吃得精光,表示贊賞主人的菜肴,若有剩余則似乎表示菜肴“不對胃口”,主人反覺過意不去。在我國則相反,若是吃光,主人會覺準(zhǔn)備的菜少了,對不起客人,所以就準(zhǔn)備很多的菜,若在餐館里則點很多的菜,讓你酒足飯飽,還剩下許多,以表豐盛之意。究其原因,大約是與我國人口眾多,過去幾千年“吃飽肚子”是國人追求的目標(biāo)吧!沿襲至今,仍然脫不了這追求數(shù)量的概念。豐盛一些本無可非議,但是浪費就有悖于情理了,別說我們還只是一個發(fā)展中國家,仍然有小部分地區(qū)的人民衣食不周,即使今后大家都百分之百的豐衣足食了,暴殄天物,也是不可取的嘛!
在一些經(jīng)濟較為發(fā)達(dá)的地區(qū),一桌飯菜剩下一半的不在少數(shù),余下百分之六七十的也是常事。家家飯店如此,各地城市如此,日復(fù)一日,年復(fù)一年,浪費了多少糧食?當(dāng)然“埋單”的付了錢,飯店也賺了錢,但是“誰知盤中餐,粒粒皆辛苦”,這些社會財富白白地浪費掉,終究于理不合。
近些年來有了“打包”之事,將剩余飯菜打包帶回家去慢慢享用。起初還有人用點托辭,說是家中養(yǎng)了寵物,帶回去權(quán)充貓糧狗食。漸漸地也不必用什么托詞了,打包就打包啦,不過還是說:“這在國外很普遍?!彼坪跬鈬?據(jù)我所知,應(yīng)指在國外的華人)能做,我們也能做,不坍臺的。確實是不坍臺,不過從衛(wèi)生學(xué)的角度來看仍不適合,一是共餐剩余食物,沾上了各人的口水,有傳播疾病的可能;二是此餐已經(jīng)酒足飯飽,食物必定留到明天才食用,即使下鍋燒煮,也已經(jīng)不夠新鮮,若是沾染了細(xì)菌,燒煮雖能殺菌,但對多數(shù)細(xì)菌所產(chǎn)生的毒素,并無消除的能力。若是有了葡萄球菌腸毒素,引起食物中毒更是難免了。
所以“打包”一事,似乎也不必提倡?,F(xiàn)在有些星級賓館、高級餐廳,由服務(wù)生逐一“派菜”,中餐西吃,完全同于西餐的用餐辦法,這當(dāng)然是好,只是服務(wù)費要加上去了。不過既然請客吃飯,也就不必顧忌這點。再說這樣做的結(jié)果當(dāng)然要增加服務(wù)人員,多創(chuàng)造社會就業(yè)機會也是好事。希望這種吃法能向一般餐館推廣,促使更多的民眾能享受這種服務(wù)。最好服務(wù)費也不必增加,而將節(jié)約的菜肴轉(zhuǎn)化為服務(wù)生的工資,豈不兩全齊美。
不過,這種吃法仍有缺點,喜歡吃的,不喜歡吃的,服務(wù)生一律 “派”了上來,吃了不樂胃,不吃又浪費。何況一頓飯,少說也要個把鐘頭,一直坐在那里吃也不舒服,倒不如吃自助餐,想吃什么拿什么,喜歡吃的多拿一點,既不浪費,又省得加服務(wù)費。如果食客再有些科學(xué)的飲食理念,對于所食酌情加以控制,實乃健康文明之舉。
自助餐是好,不過飯店方面可能會有擔(dān)心,魚翅海參“自助”起來怕是要虧損,不放魚翅海參或許又不足以滿足顧客的需求,其實這也不難,店方可將一二個主菜如魚翅、海參之類送到臺上,每客一份,其余的隨便選,不也是解決之法么?
當(dāng)然,我們喜歡一桌共餐是為了熱鬧,或是為了討論一個什么事。其實自助餐也可以相識的人圍坐一桌,自行取食,同臺共飲一樣可以熱鬧,一樣可以討論。取食走動,人際之間的接觸比端坐在那里更多,其實還更熱鬧。若是有長者共餐,自然可以由服務(wù)生取送,然而如由后生晚輩代勞,則更顯敬重之意,亦頗合我國的道德傳統(tǒng)。
共餐制是疾病傳播的
重要途徑之一
幽門螺桿菌是人們新認(rèn)識的一種細(xì)菌,這種細(xì)菌能在人的胃中植根,并且不怕胃液的侵害。幽門螺桿菌能損害人的胃黏膜,慢性胃炎、胃十二指腸潰瘍甚至胃癌都肯定與它有關(guān)。
近年的研究還表明這個螺桿菌是一個“大家族”,除了在胃里的幽門螺桿菌外還有在肝里的、腸里的,不如叫它“肝腸螺桿菌”。有人發(fā)現(xiàn)肝癌似乎也與這個螺桿菌有關(guān),還有人研究發(fā)現(xiàn)動脈硬化的人血液里螺桿菌的抗體要比別人高,似乎提示這種螺桿菌的感染也與動脈硬化有關(guān),而動脈硬化是高血壓、冠心病、腦中風(fēng)的基礎(chǔ),當(dāng)然這些還需進一步的研究證實,果真如此的話此菌可真是人類健康的大敵了。
即使今后的研究肯定肝癌、冠心病、腦中風(fēng)等疾病與這種螺桿菌無關(guān),僅僅是幽門螺桿菌造成的胃部疾病就很是問題了。因為數(shù)量大而且危害嚴(yán)重。據(jù)估計,我國20%的人口患有胃部疾病。20%,就是2億6千萬。英、法、德三國的人口加起來還不及此數(shù)的一半!胃病常常遷延難愈,或是治后容易復(fù)發(fā),而且還有一定的癌變危險。我國幅員遼闊,人口眾多,南方、北方、東部、西部的癌癥發(fā)病情況有些不同,比如北方多食管癌,南方多鼻咽癌,然而胃癌從發(fā)病情況來看卻不分東西南北。盡管關(guān)于幽門螺桿菌與胃癌的因果關(guān)系還需要進一步論證,但是兩者有密切的關(guān)系卻是已經(jīng)肯定的了。
幽門螺桿菌是從哪里來的?研究證實,感染了幽門螺桿菌的人,他的胃里有幽門螺桿菌,他的口腔里也會有, 唾液里也會有。這就提示我們這幽門螺桿菌可以經(jīng)口傳染!調(diào)查發(fā)現(xiàn),嬰兒幾乎沒有幽門螺桿菌感染,但隨著年齡的增加,感染率逐步上升,成年時感染率已達(dá)半數(shù)以上。在一些環(huán)境衛(wèi)生不良的社區(qū),感染率更高達(dá)60%~70%。調(diào)查還發(fā)現(xiàn),家長如果將口中嚼碎的食物喂給嬰兒,孩子很快便會受到感染。
國外亦有類似的調(diào)查,西方人幽門螺桿菌的感染率只在10%~30%,我國民眾幽門螺桿菌的感染率如此之高,以致我國的胃部疾病乃至胃癌如此之多,原因何在?嚼食喂養(yǎng)過去農(nóng)村多些,現(xiàn)在也已經(jīng)很少了,問題出在哪里?出在共餐制。
我國的家庭是實行共餐制的,無論貧富、人多人少皆是如此。一家人在一起,大家在一個碗里吃菜,一個碗里喝湯。吃的菜上沾了別人的唾液,喝的湯簡直就是大家唾液的混合物。菜燒得越好,吃的人越多,問題越大。因為共餐,如果一個家庭成員染有幽門螺桿菌,則他家里的人就難免被傳染。
在一個家庭里一般3~5個人共餐,而且固定的就是這3~5個人,在外面聚餐問題就更大了,一桌坐下來10個人吃飯,這傳染的機會就比在家庭里共餐要高2~3倍。每次聚餐人員一般不是固定的,假設(shè)一個星期一次,在外面與人共餐,那么一個月里就與36個人共餐過,如果以50%的感染率計,那么可能在一個月里就遇到18位可能將其幽門螺桿菌傳染給您的人,當(dāng)然不是一旦共餐必定受到感染,然而一旦共餐確有可能受到傳染。
關(guān)鍵詞:環(huán)境工程;現(xiàn)狀;措施
中圖分類號: D922 文獻(xiàn)標(biāo)識碼: A
一、環(huán)境工程的含義
環(huán)境工程是研究和從事防治環(huán)境污染和提高環(huán)境質(zhì)量的科學(xué)技術(shù)。環(huán)境工程同生物學(xué)中的生態(tài)學(xué)、醫(yī)學(xué)中的環(huán)境衛(wèi)生學(xué)和環(huán)境醫(yī)學(xué),以及環(huán)境物理學(xué)和環(huán)境化學(xué)有關(guān)。由于環(huán)境工程處在初創(chuàng)階段,學(xué)科的領(lǐng)域還在發(fā)展,但其核心是環(huán)境污染源的治理。相應(yīng)方面的科學(xué)研究也已經(jīng)出現(xiàn),環(huán)境工程學(xué)便是其中的一門學(xué)科。環(huán)境工程的內(nèi)容大體上包括大氣污染防治工程、水污染防治工程、固體廢棄物的處理和利用工程,以及環(huán)境污染綜合防治、環(huán)境系統(tǒng)工程等方面。
二、環(huán)境工程的分類
環(huán)境是一個非常復(fù)雜的體系,還沒有形成統(tǒng)一的分類方法。一般是按照下述原則來分類的,即按照環(huán)境的主體、環(huán)境的范圍、環(huán)境的要素和人類對環(huán)境的利用或環(huán)境的功能進行分類。
按照環(huán)境的主體來分,目前有兩種體系:一種是以人或人類作為主體,其他的生命物體和非生命物質(zhì)都被視為環(huán)境要素,即環(huán)境就是指人類的生存環(huán)境。在環(huán)境科學(xué)中,多數(shù)人采用這種分類法。另一種是以生物體(界)作為環(huán)境的主體,不把人以外的生物看成環(huán)境要素。在生態(tài)學(xué)中,往往采用這種分類法。
按照環(huán)境的范圍大小來分類比較簡單。如把環(huán)境分為特定空間環(huán)境(如航空、航天的密封艙環(huán)境等)、車間環(huán)境(勞動環(huán)境)、生活區(qū)環(huán)境(如居室環(huán)境、院落環(huán)境等)、城市環(huán)境、區(qū)域環(huán)境(如流域環(huán)境、行政區(qū)域環(huán)境等)、全球環(huán)境和宇宙環(huán)境等。
按照環(huán)境要素進行分類則較復(fù)雜。如按環(huán)境要素的屬性可分成自然環(huán)境和社會環(huán)境兩類。自然環(huán)境雖然由于人類活動發(fā)生巨大的變化,但仍按自然的規(guī)律發(fā)展著。在自然環(huán)境中,按其主要的環(huán)境組成要素,可再分為大氣環(huán)境、水環(huán)境(如海洋環(huán)境、湖泊環(huán)境等)、土壤環(huán)境、生物環(huán)境(如森林環(huán)境、草原環(huán)境等)、地質(zhì)環(huán)境等。社會環(huán)境是人類社會在長期的發(fā)展中,為了不斷提高人類的物質(zhì)和文化生活而創(chuàng)造出來的。社會環(huán)境常依人類對環(huán)境的利用或環(huán)境的功能再進行下一級的分類,分為聚落環(huán)境(如院落環(huán)境、村落環(huán)境、城市環(huán)境)、生產(chǎn)環(huán)境(如工廠環(huán)境、礦山環(huán)境、農(nóng)場環(huán)境、林場環(huán)境、果園環(huán)境等)、交通環(huán)境(如機場環(huán)境、港口環(huán)境)、文化環(huán)境(如學(xué)校及文化教育區(qū)、文物古跡保護區(qū)、風(fēng)景游覽區(qū)和自然保護區(qū))等。
在醫(yī)學(xué)上和生態(tài)學(xué)上,還有內(nèi)部環(huán)境和外部環(huán)境這樣的分類系統(tǒng)。內(nèi)部環(huán)境系指人或生物體內(nèi)的系統(tǒng)和功能總體;外部環(huán)境則指前述的環(huán)境內(nèi)容。
三、環(huán)境工程建設(shè)的難點
(一)城市的污水處理不完善
城市生活的污水主要來源于生活污水、工業(yè)廢水和城市徑流污水。這三者之中城市的生活污水是城市污水的最主要來源。生活污水主要來自于家庭、商業(yè)區(qū)和城市的衛(wèi)生公共設(shè)施等等。這些地方所產(chǎn)生的糞便、洗滌污水經(jīng)由城市的排水道進入地下污水區(qū)。對這部分的污水進行處理主要采取的辦法是把它們送到城市的污水廠進行相應(yīng)的處理之后再排放出來。這部分水具有明顯的周期循環(huán)使用特點。城市當(dāng)中的工業(yè)廢水在城市污水當(dāng)中也占有一定的比例。工業(yè)污水在全國各個城市當(dāng)時的分布是不一樣的,那些以工業(yè)為主的城市,污水排放相對嚴(yán)重些。對城市工業(yè)污水的處理要求更為嚴(yán)格,因為這部分污水當(dāng)中含有大量對人體有害的腐蝕性、難化解的污染物。需要采用更為科學(xué)的技術(shù)手段進行處理。最后的一個污水來源主要是城市徑流污水。他們具有比較明顯的季節(jié)特點和復(fù)雜的成分。主要是由城市上空的大氣污染物對大氣的影響造成的,也有一些是地面上的垃圾和廢物經(jīng)由流過城市的河流造成的。城市環(huán)境工程建設(shè)當(dāng)中,污水的處理是一個很重要的方面,但是,目前存在的問題主要是污水處理實施比較落后,在每個區(qū)域建設(shè)當(dāng)中存在著很大的不平衡性。污水處理不及時,污水的回收率差,沒有進行集中處理等等。這些都是城市環(huán)境工程建設(shè)面臨的重大問題。
(二)生活垃圾沒進行分類處理
隨著城市的不斷發(fā)展,城市人口的比重不斷加大,城市生活消費得到了很大的提高,也因此而帶來了很大的城市生活垃圾處理問題。城市生活垃圾來源有很多方面,包括家庭生活垃圾、商場垃圾、餐飲服務(wù)行業(yè)等等方面的垃圾。據(jù)調(diào)查統(tǒng)計資料顯示,大型城市每天產(chǎn)生的垃圾多達(dá)幾千噸,小型的城市每天產(chǎn)生的垃圾也在幾百噸以上。如果不能夠進行有效的處理,城市很有可能變成一個堆滿垃圾的地方,嚴(yán)重影響了城市的形象和人們的生活。在城市環(huán)境工程建設(shè)當(dāng)中,對城市生活垃圾的處理還停留在傳統(tǒng)的做法上,或者采用運輸?shù)浇紖^(qū)進行掩埋的辦法或者是進行焚燒處理而已。這種辦法存在著投資大、運轉(zhuǎn)成本高,同時垃圾中的有用資源也會被燒毀,加上,現(xiàn)有國內(nèi)焚燒廠運行均比較困難。沒有進行生活垃圾的無公害處理是城市環(huán)境工程建設(shè)的一個相當(dāng)嚴(yán)重的問題。
四、環(huán)境工程建設(shè)的應(yīng)對措施
(一)資源綜合利用,開發(fā)二次資源
在工業(yè)生產(chǎn)中,通常原料、燃料費用約占產(chǎn)品成本的60%~70%。一些基礎(chǔ)工業(yè)原料,如煤、石油、礦石、鹽等大多具有多種化學(xué)成分,一些生產(chǎn)廠家僅利用其中的“有用部分”,其余的“無用部分”均作為廢物棄置,不僅產(chǎn)品成本高,而且浪費資源,污染環(huán)境。
(二)改革工藝和設(shè)備,開發(fā)全新流程
西方經(jīng)濟發(fā)達(dá)國家抓清潔生產(chǎn)工藝較早,不僅改善了工作環(huán)境,減少了污染物的排放量,而且降低了物耗和能耗,也提高了產(chǎn)品質(zhì)量和市場競爭力。此外,燒堿生產(chǎn)采用離子膜法代替水銀法,煉焦廠采用干法熄膠代替濕法熄膠,生鐵生產(chǎn)采用無膠煉鐵工藝,面粉生產(chǎn)采用干洗麥粒代替水洗麥粒等,都極大地減少了“三廢”排放,取得了顯著的綜合效益。
(三)物料閉路循環(huán),廢物綜合利用
工業(yè)生產(chǎn)中的“三廢”實質(zhì)上是生產(chǎn)過程中流失的原料、中間體和副產(chǎn)物,尤其是我國農(nóng)藥、燃料行業(yè)的主要原材料利用率一般只有30%~40%,有60%~70%以“三廢”形式排入環(huán)境。在生產(chǎn)過程中比較容易實現(xiàn)的是用水閉路循環(huán),供水、用水和井水一體化,一水多用,分質(zhì)使用,凈水重復(fù)使用。我國現(xiàn)已研制成功的利用磷石膏聯(lián)產(chǎn)硫酸和水泥,利用硝酸生產(chǎn)尾氣制亞硝酸,利用硫酸生產(chǎn)尾氣制亞硫酸鈉,從硫鐵礦燒渣中回收金、銀、鐵,從樂果合成廢水中萃取回收樂果等.都是很有使用價值的“三廢”綜合利用技術(shù)。
(四)創(chuàng)新發(fā)展環(huán)境工程,打破傳統(tǒng)思想束縛
環(huán)境工程要想達(dá)到另一高度就必須擺脫傳統(tǒng)觀念的束縛,創(chuàng)新思維。環(huán)境工程是一門很重要的學(xué)科,對其理論研究和技術(shù)開發(fā)值得進一步深入。自然環(huán)境工程和實驗室環(huán)境工程是環(huán)境工程的兩大組成部分,在產(chǎn)品的研制和生產(chǎn)過程中占據(jù)著不可替代的作用,二者相輔相成,缺一不可。因此,對于這兩項工作的開展要不偏不倚,開拓創(chuàng)新,聯(lián)合研究。但是,在前期的發(fā)展過程中,自然環(huán)境試驗工作未得到足夠的重視,發(fā)展緩慢,未能與實驗室環(huán)境試驗同步,因此當(dāng)下應(yīng)加強對其發(fā)展力度,爭取平衡二者,共同為我國環(huán)境工程發(fā)展做貢獻(xiàn)。具體創(chuàng)新方法有以下幾種:①發(fā)展建立環(huán)境工程聯(lián)合網(wǎng)站,與先進技術(shù)接軌。②增強與國型技術(shù)交流,引用先進技術(shù)。③培訓(xùn)高素質(zhì)、高技能、創(chuàng)新性人才。
結(jié)語
環(huán)境工程是否順利對于我國國防事業(yè)發(fā)展有很大影響,因此,城市環(huán)境工程在建設(shè)時,一定要把城市建設(shè)和環(huán)境保護相結(jié)合,立足于長遠(yuǎn)發(fā)展,使人魚環(huán)境實現(xiàn)可持續(xù)的協(xié)調(diào)發(fā)展,從而推動人類的健康發(fā)展,構(gòu)建和諧社會。
參考文獻(xiàn):