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第1篇：循證醫(yī)學(xué)重點(diǎn)總結(jié)范文

在實(shí)際的臨床醫(yī)學(xué)教學(xué)過程中，首先要向?qū)W生講明以下觀點(diǎn):證據(jù)來自于經(jīng)驗(yàn)，循證醫(yī)學(xué)來自于經(jīng)驗(yàn)醫(yī)學(xué)，但又高于經(jīng)驗(yàn)醫(yī)學(xué)，循證醫(yī)學(xué)是擴(kuò)大的、經(jīng)過了科學(xué)論證的經(jīng)驗(yàn)教學(xué)。循證醫(yī)學(xué)隨著科研水平、技術(shù)經(jīng)驗(yàn)、藥物研發(fā)、檢查手段的提高而不斷的更新、發(fā)展。今天的最佳科學(xué)證據(jù)也許明天會(huì)被證明是不準(zhǔn)確的，甚至錯(cuò)誤的。只有不斷地保持知識(shí)更新，并結(jié)合臨床實(shí)踐，才是真正的循證醫(yī)學(xué)。循證醫(yī)學(xué)只是將目前各項(xiàng)最真實(shí)、最客觀的證據(jù)拿出來回答目前臨床上的某些期待解決的問題。那種簡(jiǎn)單地認(rèn)為僅應(yīng)用某項(xiàng)隨機(jī)對(duì)照試驗(yàn)結(jié)果作為治療的依據(jù)和指南就是實(shí)踐循證醫(yī)學(xué)的認(rèn)識(shí)是片面的。

其次對(duì)不同層次、不同教育對(duì)象應(yīng)區(qū)別對(duì)待，使循證醫(yī)學(xué)的學(xué)習(xí)在醫(yī)學(xué)教育不同階段有所偏倚。本科生，剛接觸臨床，對(duì)臨床工作尚不十分熟悉，此時(shí)主要是介紹循證醫(yī)學(xué)的理念和原則，使其在思想上認(rèn)識(shí)到經(jīng)驗(yàn)醫(yī)學(xué)的缺陷和循證醫(yī)學(xué)的優(yōu)勢(shì)，認(rèn)識(shí)到事物發(fā)展的雙重性，既不能盲目肯定、也不能盲目否定前人的實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)，為以后規(guī)范的學(xué)習(xí)及臨床實(shí)踐打下基礎(chǔ)，避免形成某些不良觀念和行為模式。對(duì)研究生等高學(xué)歷學(xué)生重要強(qiáng)調(diào)如何應(yīng)用循證醫(yī)學(xué)，如何查閱文獻(xiàn)、總結(jié)資料，如何將最新的研究成果及結(jié)論性的東西應(yīng)用到醫(yī)學(xué)臨床實(shí)踐中。此時(shí)要把循證醫(yī)學(xué)當(dāng)成一種高效的臨床實(shí)踐工具來用。

已經(jīng)參加工作的臨床醫(yī)生，在其繼續(xù)教育的臨床項(xiàng)目培訓(xùn)中重點(diǎn)要強(qiáng)調(diào)的是要將循證醫(yī)學(xué)結(jié)合臨床實(shí)際，將文獻(xiàn)復(fù)習(xí)的結(jié)果與具體患者的病情相結(jié)合，提高解決臨床實(shí)際問題。最后，要引入循證醫(yī)學(xué)教材，組織臨床經(jīng)驗(yàn)豐富的編委認(rèn)真進(jìn)行教材的編寫。由于編委們多為經(jīng)驗(yàn)豐富的臨床醫(yī)生，常年的臨床工作使他們的臨床經(jīng)驗(yàn)智慧難免會(huì)影響教材內(nèi)容的編寫。所以臨床各科規(guī)劃教材應(yīng)注重由始至終貫穿循證醫(yī)學(xué)的理念，客觀的介紹循證醫(yī)學(xué)，系統(tǒng)的進(jìn)行評(píng)價(jià)。同時(shí)，教材的編寫不能加重教學(xué)負(fù)擔(dān)，要?jiǎng)h減一部分非科學(xué)證據(jù)的理論和方法。

第2篇：循證醫(yī)學(xué)重點(diǎn)總結(jié)范文

1 對(duì)象與方法

研究對(duì)象與方法 研究對(duì)象為濰坊護(hù)理職業(yè)學(xué)院護(hù)理專業(yè)三年制中專一、二班的學(xué)生，共82人。在征得學(xué)生同意的情況下，隨機(jī)選取一班（40人）作為實(shí)驗(yàn)組，采用循證醫(yī)學(xué)教學(xué)；二班（42人）作為對(duì)照組，仍采用傳統(tǒng)教學(xué)。兩組教學(xué)課時(shí)、內(nèi)容、進(jìn)度同步進(jìn)行。

課程及教材 兩組學(xué)時(shí)和內(nèi)容均按教學(xué)大綱和教學(xué)計(jì)劃要求安排，選用全國中等衛(wèi)生職業(yè)教育衛(wèi)生部“十一五”規(guī)劃教材第2版《兒科護(hù)理》作為授課教材。

教學(xué)過程

1）循證醫(yī)學(xué)教學(xué)法。實(shí)驗(yàn)組采取循證醫(yī)學(xué)理念，充分利用醫(yī)院和學(xué)校教學(xué)資源，討論分析臨床典型案例，應(yīng)用圖書館資源查找證據(jù)，評(píng)價(jià)證據(jù)，應(yīng)用證據(jù)。具體采取以下步驟：

①授課教師提前一周以多媒體的形式提前讓學(xué)生認(rèn)識(shí)、認(rèn)知、認(rèn)同循證醫(yī)學(xué)教學(xué)法，更新學(xué)生受教育觀念；

②針對(duì)兒科護(hù)理過程的疑難病案提出有關(guān)該疾病病因、診斷、治療、預(yù)后等需要解決的問題，將學(xué)生分為5組，將事先準(zhǔn)備好的病案發(fā)給每個(gè)組的學(xué)生；

③每個(gè)小組針對(duì)自己的病案，利用圖書館和網(wǎng)絡(luò)信息等渠道收集相關(guān)證據(jù)資料，并根據(jù)臨床流行病學(xué)和循證醫(yī)學(xué)評(píng)價(jià)文獻(xiàn)的標(biāo)準(zhǔn)評(píng)價(jià)收集的證據(jù)信息的真實(shí)性；

④小組內(nèi)進(jìn)行歸納總結(jié)，結(jié)合證據(jù)提出具體結(jié)論和解決臨床問題的方案；

⑤正式上課時(shí)，每個(gè)小組在課堂上針對(duì)自己的病例進(jìn)行講授，同時(shí)其他小組可以提出問題，并可以提出建議；

⑥最后教師加以總結(jié)，簡(jiǎn)短地從專業(yè)的角度對(duì)每個(gè)問題的知識(shí)點(diǎn)加以重點(diǎn)強(qiáng)化，擴(kuò)展和補(bǔ)充，解決學(xué)生遺留的問題。

2）傳統(tǒng)教學(xué)法。采取以教師、課堂、書本為中心的灌輸式教學(xué)，教師根據(jù)教學(xué)大綱要求，制作課件進(jìn)行課堂講授。

評(píng)價(jià)方法 傳統(tǒng)考核方式注重理論知識(shí)要點(diǎn)的掌握，忽視對(duì)所學(xué)知識(shí)的靈活應(yīng)用，最終導(dǎo)致頭腦僵化，不能創(chuàng)新，嚴(yán)重影響和阻礙了創(chuàng)新性醫(yī)護(hù)人才的培養(yǎng)。新的評(píng)價(jià)指標(biāo)從客觀性和主觀性兩個(gè)方面對(duì)效果進(jìn)行評(píng)價(jià)，更注重學(xué)生對(duì)實(shí)際病例的分析能力、文獻(xiàn)檢索和證據(jù)評(píng)價(jià)的能力。

1）理論考試。全部課程結(jié)束后，期末進(jìn)行閉卷考試。題型主要分為兩部分：客觀性試題（選擇、判斷、名詞解釋）占50%，主要考核學(xué)生對(duì)兒科護(hù)理學(xué)基本概念、理論知識(shí)的理解和掌握；主觀性試題（簡(jiǎn)答題、論述題、案例分析題）占50%，測(cè)試學(xué)生理解、綜合分析判斷及應(yīng)用的能力。

2）學(xué)生評(píng)價(jià)。問卷調(diào)查通過無記名方式在實(shí)驗(yàn)組中進(jìn)行，由滿意度、學(xué)習(xí)興趣、能力提高、臨床思維的培養(yǎng)等方面組成，征求每位學(xué)生的意見和建議。每項(xiàng)內(nèi)容均采用ABC三級(jí)進(jìn)行評(píng)價(jià)。

3）統(tǒng)計(jì)學(xué)方法。采用SPSS 18.0對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，統(tǒng)計(jì)學(xué)處理按照兩樣本均數(shù)比較的t檢驗(yàn)方法進(jìn)行。

2 結(jié)果

理論考試 實(shí)驗(yàn)組學(xué)生客觀性試題考試成績(jī)與對(duì)照組成績(jī)差別沒有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），尚不能認(rèn)為兩組學(xué)生在基礎(chǔ)理論的掌握上有差別。主觀性試題及平均成績(jī)兩組學(xué)生成績(jī)有顯著性差異（P

學(xué)生評(píng)價(jià) 問卷調(diào)查結(jié)果，大部分實(shí)驗(yàn)組學(xué)生對(duì)循證醫(yī)學(xué)教學(xué)法給予了肯定，認(rèn)為循證醫(yī)學(xué)教學(xué)法能夠激發(fā)學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣，提高分析問題、解決問題的能力，有助于培養(yǎng)證據(jù)檢索和評(píng)價(jià)能力及臨床思維的能力。結(jié)果見表2。

3 討論

兒科護(hù)理學(xué)與醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)生熟悉的其他醫(yī)學(xué)課程有很大不同，知識(shí)覆蓋面較廣，理論性較強(qiáng)。兒科患者年齡小、發(fā)病急、病情變化快，患兒往往不能自訴病情，不能很好地配合體格檢查，以致影響疾病的治療和護(hù)理。故兒科護(hù)理學(xué)的臨床教學(xué)有其自身的系統(tǒng)性和特殊性，更迫切需要改進(jìn)教學(xué)模式。傳統(tǒng)教學(xué)模式下盡管教師和學(xué)生都很努力，但實(shí)際效果不盡如人意，而且長期的死記硬背導(dǎo)致學(xué)生的分析推理能力差，其創(chuàng)新意識(shí)受到抑制；與傳統(tǒng)教學(xué)模式不同，循證醫(yī)學(xué)模式教學(xué)強(qiáng)調(diào)學(xué)生學(xué)習(xí)的主動(dòng)性和獨(dú)立性，即“反客為主”，教師的主要任務(wù)是引導(dǎo)學(xué)生去主動(dòng)學(xué)習(xí)而不僅僅向?qū)W生傳授知識(shí)，即“變教為導(dǎo)”。

在兒科護(hù)理教學(xué)中引入循證醫(yī)學(xué)的思想，進(jìn)行教學(xué)模式的初步探索。通過統(tǒng)計(jì)分析發(fā)現(xiàn)，采用循證醫(yī)學(xué)法教學(xué)組的基礎(chǔ)理論成績(jī)與對(duì)照組無差異，可能的原因是通過努力記憶，基礎(chǔ)理論知識(shí)易于掌握，教學(xué)方法的變革對(duì)基礎(chǔ)理論的掌握影響不大。循證醫(yī)學(xué)法教學(xué)組在主觀題上成績(jī)顯著高于傳統(tǒng)組，可能的原因是循證醫(yī)學(xué)教學(xué)法可幫助學(xué)生改變學(xué)習(xí)方法，提高學(xué)習(xí)興趣，培養(yǎng)自主學(xué)習(xí)的能力，提高發(fā)現(xiàn)問題和解決問題的能力，增強(qiáng)學(xué)生的創(chuàng)造性思維能力及對(duì)疾病的應(yīng)對(duì)處理能力；而對(duì)照組缺乏自己分析、思考問題的鍛煉，應(yīng)對(duì)能力、解決問題的能力則相對(duì)較差。

通過對(duì)兩組學(xué)生運(yùn)用不同教學(xué)方法教學(xué)所取得的不同效果的比較來看，循證醫(yī)學(xué)教學(xué)法優(yōu)于傳統(tǒng)教學(xué)法，是一種極具發(fā)展?jié)摿Φ男滦徒虒W(xué)模式，對(duì)現(xiàn)代醫(yī)學(xué)教育將產(chǎn)生巨大的推進(jìn)作用，循證醫(yī)學(xué)取代傳統(tǒng)的經(jīng)驗(yàn)醫(yī)學(xué)是兒科護(hù)理教學(xué)模式發(fā)展的必然趨勢(shì)。但循證醫(yī)學(xué)教學(xué)模式在中國還處于初級(jí)發(fā)展階段，在實(shí)際應(yīng)用中也存在不足之處：1）按照循證醫(yī)學(xué)的步驟和方法進(jìn)行實(shí)踐訓(xùn)練占用了學(xué)生太多的時(shí)間；2）學(xué)校圖書館信息資源缺乏；3）教學(xué)要求教師具備較高技能，且花費(fèi)時(shí)間很多；4）循證醫(yī)學(xué)教學(xué)法需要學(xué)生掌握熟練的英文閱讀和數(shù)據(jù)庫檢索能力；5）遠(yuǎn)期的教學(xué)效果不清楚。針對(duì)這些新問題，需要作進(jìn)一步的研究和探討，不斷完善教學(xué)模式，提高學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣和臨床技能，為培養(yǎng)具有創(chuàng)新性、高能力、高素質(zhì)的兒科醫(yī)護(hù)人員做好準(zhǔn)備工作。

參考文獻(xiàn)

第3篇：循證醫(yī)學(xué)重點(diǎn)總結(jié)范文

關(guān)鍵詞：循證醫(yī)學(xué)；兒科；臨床實(shí)習(xí)教學(xué)

中圖分類號(hào)：G642.4 文獻(xiàn)標(biāo)志碼：A 文章編號(hào)：1674-9324（2014）23-0084-02

隨著人類的疾病譜的變化，單因性疾病向多因性疾病改變，其相應(yīng)的治療也就變成了綜合性治療。同時(shí)，相應(yīng)的醫(yī)學(xué)教育事業(yè)也隨之發(fā)生著變化。循證醫(yī)學(xué)是近年來普及最快的醫(yī)學(xué)術(shù)語。循證醫(yī)學(xué)在現(xiàn)今兒科實(shí)習(xí)教學(xué)中應(yīng)該發(fā)揮著怎樣的作用，是值得兒科教學(xué)工作者探討的問題。

一、循證醫(yī)學(xué)的定義

循證醫(yī)學(xué)（Evidence-Based Medicine，EBM）是最好的臨床研究證據(jù)與臨床實(shí)踐（臨床經(jīng)驗(yàn)、臨床決策）以及患者價(jià)值觀（關(guān)注，期望，需求）的結(jié)合[1]。它運(yùn)用最新、最有力的科研信息，指導(dǎo)臨床醫(yī)生采用最適宜的診斷方法、最精確的預(yù)后估計(jì)和最安全有效的治療方法來治療病人，并且強(qiáng)調(diào)醫(yī)師應(yīng)認(rèn)真地深思熟慮地將目前所得到的最佳證據(jù)，用于對(duì)每一個(gè)病人進(jìn)行健康服務(wù)時(shí)的決策，使我們提供的醫(yī)療服務(wù)建立在目前所能獲得的證據(jù)基礎(chǔ)上。

衛(wèi)生部中國循證醫(yī)學(xué)中心主任李幼平教授提出，在循證醫(yī)學(xué)實(shí)踐過程中存在著不可或缺的“兩核心、三要素、四原則”。[2]兩核心包括“證據(jù)要分級(jí)，推薦有級(jí)別”，以及循證醫(yī)學(xué)的證據(jù)要不斷地“與時(shí)俱進(jìn)（updating）”。“三要素”則包括：（1）參考當(dāng)前所能得到的最好的臨床研究證據(jù)；（2）參照醫(yī)師自己的臨床經(jīng)驗(yàn)和在檢查病人過程中所得到的第一手臨床資料；（3）尊重病人的選擇，將病人的意愿提到很高的程度上。“四原則”即基于問題（臨床關(guān)注的問題或重大的科學(xué)問題）的研究，參考當(dāng)前最好的證據(jù)決策，關(guān)注實(shí)踐的效果，后效評(píng)價(jià)、止于至善。只有這樣才能真正意義上地發(fā)展循證醫(yī)學(xué)。

二、循證醫(yī)學(xué)在醫(yī)學(xué)教育中的應(yīng)用

傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)是以經(jīng)驗(yàn)醫(yī)學(xué)為主，即根據(jù)醫(yī)師的經(jīng)驗(yàn)直覺或病理生理等來處理病人，根據(jù)經(jīng)驗(yàn)和生物學(xué)知識(shí)閱讀教科書請(qǐng)教專家或閱讀雜志?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)模式是在經(jīng)驗(yàn)醫(yī)學(xué)的同時(shí)強(qiáng)調(diào)循證醫(yī)學(xué)在仔細(xì)采集病史和體格檢查基礎(chǔ)上，要求臨床醫(yī)師進(jìn)行有效的文獻(xiàn)檢索，運(yùn)用評(píng)價(jià)臨床文獻(xiàn)的正規(guī)方法，發(fā)現(xiàn)最有關(guān)和正確的信息，最有效地應(yīng)用文獻(xiàn)即證據(jù)，根據(jù)證據(jù)解決臨床問題，制定疾病的預(yù)防措施和治療措施。

循證醫(yī)學(xué)不但給臨床醫(yī)生提供了科學(xué)的思維方法，對(duì)疾病的診治更準(zhǔn)確、更有效、更安全，而且也有利于促進(jìn)教育觀念的更新。教學(xué)中引入并實(shí)施循證醫(yī)學(xué)，實(shí)質(zhì)可促使學(xué)生提出問題、分析問題、解決問題，主動(dòng)醫(yī)學(xué)實(shí)踐，激發(fā)內(nèi)在興趣，避免了填鴨式的被動(dòng)接受知識(shí)的舊模式，并培養(yǎng)了臨床思維能力，使舊的醫(yī)學(xué)教育體系發(fā)生改變。另一方面，它還有利于教學(xué)內(nèi)容與方法改革，促進(jìn)多學(xué)科的交叉結(jié)合，如計(jì)算機(jī)、英語與醫(yī)學(xué)結(jié)合，避免了資源的浪費(fèi)。因此，循證醫(yī)學(xué)有利于教育創(chuàng)新。

面對(duì)目前臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)畢業(yè)生的激烈競(jìng)爭(zhēng)，如何提高學(xué)生素質(zhì)是醫(yī)學(xué)院把學(xué)生推向醫(yī)療一線的關(guān)鍵。循證醫(yī)學(xué)教育的開展有利于醫(yī)學(xué)生的培養(yǎng)，正是提高學(xué)生質(zhì)量的重要手段，而且有利于多學(xué)科體系資源的利用，兩者可起到相輔相成的作用。它反映了現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的發(fā)展趨勢(shì)，代表了現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的前進(jìn)方向。從醫(yī)學(xué)教育的角度看，循證醫(yī)學(xué)教育是一種新型的醫(yī)學(xué)教育方法。因此，臨床醫(yī)學(xué)教育應(yīng)按照循證醫(yī)學(xué)教育的基本思想，促進(jìn)醫(yī)學(xué)教育觀念的更新，推進(jìn)醫(yī)學(xué)教育模式的改革。我國醫(yī)學(xué)教育一直過分偏重知識(shí)及技術(shù)的傳授，以培養(yǎng)知識(shí)型人才為目標(biāo)，教學(xué)內(nèi)容陳舊、無創(chuàng)意，束縛了學(xué)生的思路。由此所培養(yǎng)的學(xué)生創(chuàng)造能力不足。傳統(tǒng)的醫(yī)學(xué)教育模式固然能夠?yàn)樵谛Ｉ於▓?jiān)實(shí)的理論基礎(chǔ)，但已無法適應(yīng)醫(yī)學(xué)科學(xué)發(fā)展的需要。因此，必須進(jìn)行教學(xué)模式的改革，把循證醫(yī)學(xué)知識(shí)貫穿到教學(xué)當(dāng)中去，使醫(yī)學(xué)教育在學(xué)生專業(yè)結(jié)構(gòu)、課程體系、教學(xué)過程和教學(xué)結(jié)果等方面發(fā)生根本性的改變。因此，我們可以相信，循證醫(yī)學(xué)可以促使醫(yī)學(xué)教育從終結(jié)性教育轉(zhuǎn)變?yōu)榻K身教育，促使醫(yī)學(xué)人才由知識(shí)型人才向創(chuàng)新型人才轉(zhuǎn)變。

三、兒科臨床教學(xué)現(xiàn)狀

隨著國內(nèi)醫(yī)療市場(chǎng)的不斷發(fā)展和完善，病人就醫(yī)有了很大的選擇性，同時(shí)人們法律意識(shí)和自我保護(hù)意識(shí)也在不斷加強(qiáng)。因此醫(yī)院和臨床醫(yī)生在日常醫(yī)療和教學(xué)活動(dòng)中必須尊重病人的選擇權(quán)、知情權(quán)和隱私權(quán)等，這給臨床教學(xué)帶來很多不利，尤其是兒科臨床教學(xué)。兒科由于患兒年齡小，相對(duì)于成年病人，這些基本功的操作需要更加細(xì)致、輕柔，要求更加嚴(yán)格。另外，必須了解病人及其家屬的心理狀態(tài)?；純罕磉_(dá)能力差，往往不配合檢查，家屬又著急，這就需要與患兒及其家屬進(jìn)行友善的接觸和溝通。醫(yī)學(xué)生往往欠缺這一點(diǎn)。因此，在臨床教學(xué)中，不僅要注意學(xué)生基本功的鍛煉，包括病史采集、體格檢查、病歷書寫等，而且需要重視學(xué)生在臨床實(shí)踐中的分析能力、研究能力、創(chuàng)新能力、溝通能力以及突發(fā)危機(jī)事件處理能力的訓(xùn)練。

四、循證醫(yī)學(xué)在兒科臨床教學(xué)的應(yīng)用前景

目前，循證醫(yī)學(xué)在兒科臨床教學(xué)中應(yīng)用經(jīng)驗(yàn)尚淺。中南大學(xué)湘雅附屬第二醫(yī)院[3]曾對(duì)71名進(jìn)入兒科臨床學(xué)習(xí)的臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)本科學(xué)生開展循證醫(yī)學(xué)教學(xué)實(shí)踐，結(jié)果表明，實(shí)驗(yàn)組學(xué)生在查閱雜志文章，MEDLINE的運(yùn)用，批判性評(píng)價(jià)，查閱中、英文資料的能力等技能均優(yōu)于對(duì)照組；實(shí)驗(yàn)組學(xué)生病歷書寫能力及病案分析能力也明顯優(yōu)于對(duì)照組。

因此，我們有理由相信將循證醫(yī)學(xué)的概念引入兒科臨床教學(xué)對(duì)于兒科臨床實(shí)習(xí)是有相當(dāng)?shù)陌l(fā)展前景的。以病人的問題為基礎(chǔ)，讓學(xué)生圍繞問題進(jìn)行思維、推理、分析，老師只起向?qū)ё饔?，不直接回答學(xué)生的問題。其教學(xué)過程大致分為“提出問題建立假說收集資料（自學(xué)）論證假設(shè)總結(jié)擴(kuò)展”5個(gè)階段。

例如，在臨床實(shí)習(xí)過程中，教師可運(yùn)用EBME（循證醫(yī)學(xué)教學(xué)）模式，針對(duì)某一臨床問題或某一疾病提出某一問題，建立假設(shè)，由學(xué)生查閱文獻(xiàn)尋找證據(jù)自我完成，教師亦可以酌情指定一些參考書或提出一些思考范圍，如在講授貧血的鑒別時(shí)，根據(jù)EBME模式首先提出一個(gè)主要問題，請(qǐng)學(xué)生為二者的鑒別收集證據(jù)。學(xué)生可根據(jù)教師的主要問題再列出相關(guān)的子問題，或教師給出相關(guān)子問題由學(xué)生自我查閱文獻(xiàn)資料尋找證據(jù)。師生可能列出的子問題為：（1）貧血的分類；（2）血紅蛋白的生成與破壞路徑；（3）貧血的診斷標(biāo)準(zhǔn)；（4）不明原因所致的貧血在臨床表現(xiàn)和實(shí)驗(yàn)室檢查中有何異同的證據(jù)；（5）請(qǐng)?jiān)趯?shí)驗(yàn)室檢查資料中尋找不同原因所致貧血的最有鑒別價(jià)值的證據(jù)；（6）輸血治療的選擇原則；等等。以上問題均由學(xué)生自己搜集證據(jù)（答案），教師在適當(dāng)?shù)臅r(shí)候（如見習(xí)中）進(jìn)行總結(jié)，然后再提出下一個(gè)主問題：二者在診療上當(dāng)前存在哪些問題、進(jìn)展情況如何，請(qǐng)學(xué)生再尋找證據(jù)，以培養(yǎng)學(xué)生終生學(xué)習(xí)的能力和一定的科研設(shè)計(jì)能力。同時(shí)，在講授內(nèi)容時(shí)，教師不能平鋪直敘地講授貧血定義、發(fā)病機(jī)制和治療，而是引入EBME的新模式，用對(duì)比的方法，比較不同原因所致貧血在臨床表現(xiàn)、實(shí)驗(yàn)室檢查及所需治療之間的共同點(diǎn)與差異點(diǎn)，加強(qiáng)和加深學(xué)生對(duì)貧血本質(zhì)的認(rèn)識(shí)，故而達(dá)到了理想的教學(xué)目的。

由此，為了推廣循證醫(yī)學(xué)在兒科臨床實(shí)習(xí)中的作用上，我們提出以下幾點(diǎn)建議：建立全面的兒科文獻(xiàn)檢索庫，系統(tǒng)地推廣循證醫(yī)學(xué)的評(píng)價(jià)系統(tǒng)；系統(tǒng)培訓(xùn)兒科教師的循證醫(yī)學(xué)相關(guān)知識(shí)及應(yīng)用技能；注重點(diǎn)面結(jié)合，循序漸進(jìn)，指導(dǎo)學(xué)生進(jìn)行文獻(xiàn)檢索、文獻(xiàn)分析，從大量的文獻(xiàn)資料中提取有用的信息；充分發(fā)揮學(xué)生在臨床實(shí)踐中的主動(dòng)性，引導(dǎo)學(xué)生設(shè)計(jì)并參與小規(guī)模臨床對(duì)照試驗(yàn)，提高學(xué)生科研素質(zhì)及能力；培養(yǎng)學(xué)生的批判性思維，不盲目崇拜科學(xué)；通過分析、評(píng)價(jià)、總結(jié)看待目前現(xiàn)有的臨床實(shí)踐，更好地掌握臨床技能，更快地更新臨床知識(shí)。

參考文獻(xiàn)：

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[2]張彥.循證醫(yī)學(xué)是一個(gè)過程――訪衛(wèi)生部中國循證醫(yī)學(xué)中心主任李幼平教授[N].中國醫(yī)學(xué)論壇報(bào)，2005，（9）.

第4篇：循證醫(yī)學(xué)重點(diǎn)總結(jié)范文

基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)教育，目的是為醫(yī)學(xué)生提供基本的人體知識(shí)，其采用的教學(xué)模式、教學(xué)方法和教學(xué)內(nèi)容對(duì)醫(yī)學(xué)生的學(xué)習(xí)習(xí)慣、臨床思維模式的形成有著不可替代的作用［2］。同時(shí)，基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)知識(shí)與形象生動(dòng)的臨床知識(shí)相比，內(nèi)容繁雜，概念抽象難懂，很難引起學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣。而循證教學(xué)以提出問題為基本出發(fā)點(diǎn)，解決問題為目的，將學(xué)生被動(dòng)接受知識(shí)變?yōu)橹鲃?dòng)吸收知識(shí)，極大地提高了學(xué)生的學(xué)習(xí)積極性。更重要的是通過課堂設(shè)置問題，推導(dǎo)及解答問題，初步樹立起為問題求證的基本理念，培養(yǎng)了循證能力和力的有效途徑［3］。生物化學(xué)作為醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)教育的一門學(xué)科，主要研究生物大分子的組成及結(jié)構(gòu)特點(diǎn)、物質(zhì)代謝及調(diào)節(jié)特點(diǎn)、基因表達(dá)及調(diào)控規(guī)律，進(jìn)而從分子水平揭示化學(xué)變化及生命活動(dòng)規(guī)律，是醫(yī)學(xué)科學(xué)基礎(chǔ)中的基礎(chǔ)。生物化學(xué)的知識(shí)與臨床及現(xiàn)實(shí)生活聯(lián)系非常密切。因此，在生物化學(xué)教學(xué)中，可以有目的地引入與每章內(nèi)容密切相關(guān)的生活問題和臨床病例，集中對(duì)本章的理論進(jìn)行循證研究，精心設(shè)計(jì)問題和教學(xué)程序。例如:“抑制劑對(duì)酶促反應(yīng)速度的影響”是生物化學(xué)“酶學(xué)一章”教學(xué)過程中的一個(gè)難點(diǎn)，也是學(xué)生必須要掌握的一個(gè)難點(diǎn)，內(nèi)容比較抽象，還涉及到一些理化知識(shí)。傳統(tǒng)的教學(xué)直接從定義開始講授，其次分析各種抑制劑的作用特點(diǎn)及動(dòng)力學(xué)參數(shù)的改變，學(xué)生只能通過死記硬背的辦法，使其很難掌握這一重點(diǎn)內(nèi)容。各類抑制劑對(duì)酶促反應(yīng)速度的影響從總體來說，就是通過與酶的活性中心或者酶活性中心以外的部位發(fā)生結(jié)合，使酶的活性下降。在這一教學(xué)中，可以以藥物的作用機(jī)理為切入點(diǎn)，例如設(shè)置下列問題:磺胺類藥物的抗菌消炎機(jī)理、別嘌呤醇治療痛風(fēng)的機(jī)理，氨甲喋呤治療腫瘤的作用機(jī)理，讓學(xué)生通過網(wǎng)絡(luò)、書籍等輔助手段去查閱相關(guān)資料，利用循證醫(yī)學(xué)原理展開“以學(xué)生為主體”的教學(xué)活動(dòng)。

2在教學(xué)中依照循證程序，培養(yǎng)學(xué)生的循證思維，提高教學(xué)質(zhì)量

循證醫(yī)學(xué)教育是隨著EBM的普及，逐漸向醫(yī)學(xué)教育領(lǐng)域發(fā)展而形成的的一種思維方法，其核心是利用最佳的外部證據(jù)與教師個(gè)人的專業(yè)技能和學(xué)者的選擇相結(jié)合，應(yīng)用于醫(yī)學(xué)教育［4］。其具體包括五個(gè)步驟:1)提出明確的臨床問題;2)全面、準(zhǔn)確地收集證據(jù);3)找出當(dāng)前最佳證據(jù);4)應(yīng)用最佳證據(jù)，指導(dǎo)臨床實(shí)踐;5)后效評(píng)價(jià)循證實(shí)踐及其結(jié)果［5］。可見，循證思維是形成臨床思維的必要前提，鍛煉個(gè)體在思維過程中不斷產(chǎn)生問題，不斷解決問題。而在解決問題的同時(shí)又產(chǎn)生新的證據(jù)，不斷推動(dòng)醫(yī)學(xué)向更深層次發(fā)展。那么，教師在基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)教學(xué)中如何更好地應(yīng)用循證醫(yī)學(xué)這一思維模式呢?筆者認(rèn)為:最基本的手段是不斷鼓勵(lì)學(xué)生在本專業(yè)學(xué)習(xí)中提出問題，并刨根究底尋找解答的方案。因?yàn)閷W(xué)生提出的每一個(gè)問題，教師只能從某一層次和某一深度給予解答，而對(duì)于這一問題更新層次和更深深度的認(rèn)識(shí)，師生可以通過共同查找資料的辦法解決這個(gè)問題，這樣使學(xué)生在尋找證據(jù)中展開學(xué)討論，極大地激起了學(xué)生的興趣和好奇心，最后在問題的指引下，經(jīng)教師的進(jìn)一步引導(dǎo)，由學(xué)生自己歸納、總結(jié)，從而得出結(jié)果。例如:在上述實(shí)例中，以“細(xì)菌感染”這一典型病例為切入點(diǎn)，首先提出問題:競(jìng)爭(zhēng)性抑制的定義是什么?其與“磺胺類藥物的抗菌機(jī)理”有何關(guān)系?其次指導(dǎo)學(xué)生利用循證思維理念，以問題為中心，廣泛查閱資料，積極主動(dòng)地去了解細(xì)菌感染的主要發(fā)病機(jī)制，找到問題答案，最后在教師引導(dǎo)下得出結(jié)論。這樣總結(jié)得出的結(jié)論，使學(xué)生對(duì)此知識(shí)點(diǎn)有了更深層次的認(rèn)識(shí)，并且達(dá)到了活學(xué)活用的目的。同時(shí)使醫(yī)學(xué)生初步學(xué)會(huì)用EBM的基本方法和應(yīng)用程序去解決基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)知識(shí)，在解決問題中培養(yǎng)了其循證思維能力，大大提高了學(xué)習(xí)效率。

3在生物化學(xué)教學(xué)中引入循證醫(yī)學(xué)理念，促進(jìn)師生互動(dòng)性

在生物化學(xué)教學(xué)中引入EBM，使醫(yī)學(xué)生在潛意識(shí)中不斷接受EBM的思維和方法，目的是更好地掌握生物化學(xué)專業(yè)知識(shí)。在信息高速度發(fā)展的時(shí)代，教科書的理論更新似乎顯得力不從心，知識(shí)進(jìn)步和教材內(nèi)容相對(duì)落后的矛盾迫使老師必須轉(zhuǎn)變教學(xué)方式，在教學(xué)中以教材內(nèi)容為基本落腳點(diǎn)，通過網(wǎng)絡(luò)等手段收集更新的文獻(xiàn)資料，加以評(píng)價(jià)后運(yùn)用于課堂教學(xué)。這樣不但使學(xué)生能及時(shí)了解生物化學(xué)的最新進(jìn)展信息，優(yōu)化知識(shí)結(jié)構(gòu)，更利于提高學(xué)生的創(chuàng)新思維和創(chuàng)造能力。與此同時(shí)，要求教師在每一堂教學(xué)中，通過廣泛查閱文獻(xiàn)來精心備課;并且掌握與循證醫(yī)學(xué)相關(guān)的理論知識(shí)、臨床知識(shí)、專業(yè)知識(shí);還要具備很強(qiáng)的分析問題、解決問題的能力。因此，教師要不斷更新知識(shí)，調(diào)整教學(xué)理念，克服自身教學(xué)中存在的薄弱環(huán)節(jié)，不斷完善自我，不斷采用多樣化的教學(xué)方式。其結(jié)果會(huì)大大提高教師綜合教學(xué)能力，做到教學(xué)中師生互動(dòng)性。

第5篇：循證醫(yī)學(xué)重點(diǎn)總結(jié)范文

1循證醫(yī)學(xué)對(duì)針灸學(xué)的影響

1．1循證醫(yī)學(xué)的宗旨與目標(biāo)循證醫(yī)學(xué)是在90年代初期逐漸萌芽并發(fā)展的一門新興基礎(chǔ)學(xué)科，目前在西方醫(yī)學(xué)教育體系當(dāng)中廣為應(yīng)用［1］。循證醫(yī)學(xué)強(qiáng)調(diào)臨床實(shí)踐過程，即對(duì)患者所采取的治療措施，必須建立在最佳的科學(xué)證據(jù)之上。醫(yī)師在決定臨床干預(yù)措施時(shí)，必須考慮三方面因素，即第一手的患者臨床資料、自己的臨床經(jīng)驗(yàn)和患者的意愿，三者結(jié)合，讓患者得到最好的治療［2］。循證醫(yī)學(xué)與傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)的區(qū)別在于，傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)通常以個(gè)人經(jīng)驗(yàn)為主，對(duì)于臨床證據(jù)的收集與分析不夠系統(tǒng)全面。而循證醫(yī)學(xué)則更加強(qiáng)調(diào)臨床研究證據(jù)，相對(duì)而言，基于循證醫(yī)學(xué)證據(jù)的治療方案更加審慎嚴(yán)密，更能體現(xiàn)醫(yī)生經(jīng)驗(yàn)、臨床研究進(jìn)展和患者意愿的綜合價(jià)值。

1．2循證醫(yī)學(xué)與針灸學(xué)的關(guān)系針灸作為一種以針刺穴位為主要手段的外治療法，其基本技術(shù)是來源于人類從古至今長時(shí)間的實(shí)踐與總結(jié)。隨著人類對(duì)自身與自然的不斷認(rèn)識(shí)以及歷代醫(yī)家對(duì)中醫(yī)理論的闡發(fā)與完善，針灸學(xué)逐漸依托經(jīng)絡(luò)、腧穴等獨(dú)特學(xué)術(shù)內(nèi)容而衍生為獨(dú)立學(xué)科。正因?yàn)橐陨显颍樉膶W(xué)更加強(qiáng)調(diào)治療的個(gè)體化，特別是針刺手法等，更是難以用現(xiàn)代量化指標(biāo)進(jìn)行衡量。而且，針灸學(xué)發(fā)展至今已有數(shù)千年的歷史，在這個(gè)漫長過程中積累了海量的文獻(xiàn)，這些資料一方面為針灸臨床實(shí)踐提供了取之不盡的證據(jù)來源，同時(shí)又因其極其繁雜，而難以快速、有效地尋找到高質(zhì)量的證據(jù)。循證醫(yī)學(xué)對(duì)于證據(jù)的獲得與評(píng)價(jià)有一套完整的方法學(xué)體系，這個(gè)體系是中醫(yī)學(xué)數(shù)千年所不曾嘗試的。作為向世界展示中醫(yī)的窗口和排頭兵，針灸學(xué)自然要最先接受循證醫(yī)學(xué)標(biāo)準(zhǔn)和理念的考問。將循證醫(yī)學(xué)與傳統(tǒng)針灸學(xué)有機(jī)結(jié)合，將是促進(jìn)針灸學(xué)國際化、現(xiàn)代化的必由之路。

1．3循證醫(yī)學(xué)對(duì)于促進(jìn)針灸學(xué)發(fā)展具有積極意義1999年3月31日，中國循證醫(yī)學(xué)中心(中國Co-chrane中心)注冊(cè)成為國際Cochrane協(xié)作網(wǎng)的第十四個(gè)中心。值得欣喜的是，中國針灸界沒有落后于循證醫(yī)學(xué)發(fā)展的步伐。針灸上世紀(jì)90年代末至本世紀(jì)初，針灸學(xué)界逐漸認(rèn)識(shí)到科學(xué)的研究設(shè)計(jì)方法對(duì)于驗(yàn)證針灸療效、提高針灸學(xué)術(shù)水平的重要性。越來越多的研究者開始采用循證醫(yī)學(xué)研究手段進(jìn)行針灸臨床研究，科研設(shè)計(jì)水平逐漸提高，隨機(jī)對(duì)照試驗(yàn)(RandomizedControlledTrials，RCTs)的數(shù)量急劇增加，為針灸的臨床應(yīng)用提供了更多證據(jù)。循證針灸學(xué)，作為一個(gè)新概念被有關(guān)學(xué)者正式提出［3］。同時(shí)，在世界范圍內(nèi)“針灸熱”的背景下，也使國外的醫(yī)療界同行對(duì)針灸的療效和安全性有了更多的了解，有助于針灸被更多的國外患者認(rèn)識(shí)和接受。所以，循證醫(yī)學(xué)的興起對(duì)于針灸這門古老醫(yī)學(xué)重新被世人認(rèn)識(shí)是很好的機(jī)遇，同時(shí)，其嚴(yán)格的評(píng)價(jià)體系不可避免地對(duì)以多年臨床實(shí)踐為基礎(chǔ)的針灸醫(yī)學(xué)形成挑戰(zhàn)。

2循證醫(yī)學(xué)時(shí)代針灸學(xué)面臨的問題

2．1針灸臨床研究文獻(xiàn)質(zhì)量普遍偏低當(dāng)運(yùn)用循證醫(yī)學(xué)的標(biāo)尺衡量針灸臨床研究的設(shè)計(jì)水平時(shí)，發(fā)現(xiàn)盡管經(jīng)過了10余年的學(xué)習(xí)與應(yīng)用，針灸臨床研究依然與國際公認(rèn)的標(biāo)準(zhǔn)有很大距離?，F(xiàn)行針對(duì)臨床隨機(jī)對(duì)照試驗(yàn)的標(biāo)準(zhǔn)，如CONSORT聲明和STRICTA標(biāo)準(zhǔn)，以這些標(biāo)準(zhǔn)評(píng)價(jià)針灸臨床試驗(yàn)質(zhì)量，會(huì)發(fā)現(xiàn)很多研究存在一些共性問題?？偨Y(jié)起來主要有幾個(gè)方面:隨機(jī)方法不正確或沒有真正意義上采用隨機(jī)(只是名義上聲稱采取了隨機(jī)分配，但具體隨機(jī)方法并無描述);分配隱藏方法缺乏描述;對(duì)照組設(shè)立隨意性強(qiáng)，缺乏科學(xué)依據(jù);沒有組間基線資料的比較分析;樣本含量估算不準(zhǔn)確;療效判定標(biāo)準(zhǔn)和療程不統(tǒng)一;沒有進(jìn)行隨訪或沒有足夠的隨訪時(shí)間;統(tǒng)計(jì)方法不正確;失訪、退出病例沒有做恰當(dāng)處理等等。這些容易使讀者對(duì)研究結(jié)果的真實(shí)性產(chǎn)生疑問，不利于臨床推廣應(yīng)用［4］。

2．2針灸標(biāo)準(zhǔn)缺乏標(biāo)準(zhǔn)的制訂與實(shí)施，是現(xiàn)代社會(huì)體現(xiàn)行業(yè)技術(shù)水平的關(guān)鍵要素，是在某一領(lǐng)域掌握話語權(quán)的制勝法寶。眾所周知，個(gè)體化治療是針灸的一大特色，針對(duì)疾病，每個(gè)針灸醫(yī)生的理解和治療可能不盡相同。所以，針灸標(biāo)準(zhǔn)化，日益成為針灸學(xué)界面臨的另一課題。實(shí)際上，在針灸發(fā)展史中，一直有關(guān)于針灸標(biāo)準(zhǔn)的嘗試，如宋代著名的《銅人腧穴針灸圖經(jīng)》和針灸銅人的鑄造，就是歷史上第1次官修針灸標(biāo)準(zhǔn)。建國后，針灸標(biāo)準(zhǔn)化得到一定發(fā)展，已經(jīng)頒布了《腧穴名稱與部位》等12項(xiàng)國家標(biāo)準(zhǔn)，還有14項(xiàng)國家標(biāo)準(zhǔn)正在研制中。中國針灸學(xué)會(huì)建立了一系列標(biāo)準(zhǔn)化組織機(jī)構(gòu)，編制了《針灸標(biāo)準(zhǔn)化發(fā)展綱要》和針灸標(biāo)準(zhǔn)體系。但是，應(yīng)該清醒地認(rèn)識(shí)到，標(biāo)準(zhǔn)化工作為我們提出了新的課題，同時(shí)對(duì)針灸標(biāo)準(zhǔn)化人才的培養(yǎng)提出了更高的要求，現(xiàn)在的針灸標(biāo)準(zhǔn)發(fā)展現(xiàn)狀并不樂觀。我國針灸標(biāo)準(zhǔn)制定起步晚，專業(yè)人才隊(duì)伍匱乏，所以目前，針灸標(biāo)準(zhǔn)體系的建設(shè)尚不完善，標(biāo)準(zhǔn)數(shù)量相對(duì)較少，標(biāo)準(zhǔn)質(zhì)量有待提升。與此同時(shí)，目前，韓國、日本及部分歐美國家也在積極制定針灸標(biāo)準(zhǔn)，針對(duì)針灸國際標(biāo)準(zhǔn)化的主導(dǎo)權(quán)存在激烈的競(jìng)爭(zhēng)。標(biāo)準(zhǔn)是循證醫(yī)學(xué)的產(chǎn)物之一，也是循證醫(yī)學(xué)指導(dǎo)臨床的一種方式。由于標(biāo)準(zhǔn)的缺乏，導(dǎo)致臨床醫(yī)療行為缺乏規(guī)范性，療效可重復(fù)性差，這也是針灸研究難于出成果，即使有成果也難以推廣的原因之一。

2．3針灸療效評(píng)價(jià)體系有待完善科學(xué)、客觀的臨床評(píng)價(jià)是任何一門臨床醫(yī)學(xué)學(xué)科發(fā)展的基礎(chǔ)。針灸自身的一些特點(diǎn)，決定其評(píng)價(jià)方法必然具有一定特殊性。針灸療法的效應(yīng)不光與選擇哪些穴位相關(guān)，而且與針刺深度、刺激方法以及人體狀態(tài)等等密切相關(guān)。單一評(píng)價(jià)某些指標(biāo)并不能反應(yīng)針灸療效的全貌，可能導(dǎo)致針灸真實(shí)臨床療效不能被客觀、真實(shí)反映。例如，通過對(duì)現(xiàn)有已發(fā)表的Cochrane系統(tǒng)評(píng)價(jià)來看，以往普遍認(rèn)為對(duì)某種疾病有效的針灸療法，卻因?yàn)闆]有足夠的證據(jù)支持，而無法得出確切結(jié)論。這已經(jīng)對(duì)針灸發(fā)展形成了阻礙，因?yàn)檠C醫(yī)學(xué)的產(chǎn)出如系統(tǒng)評(píng)價(jià)的結(jié)果等，將很大程度影響患者、醫(yī)生甚至國家醫(yī)療政策制定者對(duì)針灸的態(tài)度。針灸臨床評(píng)價(jià)要借鑒臨床流行病學(xué)和循證醫(yī)學(xué)要素，既運(yùn)用大家公認(rèn)的方法，又不失針灸自身特點(diǎn)，這是針灸研究者的一項(xiàng)艱巨任務(wù)。

3與時(shí)俱進(jìn)，提高針灸學(xué)術(shù)地位

針灸經(jīng)過數(shù)千年的發(fā)展，已經(jīng)成為被世界人民接受和歡迎的一種有效、便捷、無污染的治療方法，在美國，調(diào)查顯示每年超過200萬人接受針灸治療，其應(yīng)用前景不言而喻［5］。在循證醫(yī)學(xué)已經(jīng)成為全球主流醫(yī)學(xué)普遍接受的公認(rèn)標(biāo)準(zhǔn)的背景下，古老的針灸學(xué)惟有與時(shí)俱進(jìn)，在不失特色的前提下，采用現(xiàn)代手段，證明自己的確實(shí)療效、良好的安全性以及優(yōu)異的衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)學(xué)特性，才能實(shí)現(xiàn)發(fā)展和提高。

3．1加快人才培養(yǎng)，提高針灸臨床人員和研究者素質(zhì)循證醫(yī)學(xué)畢竟還是一門年輕的科學(xué)，很多針灸從業(yè)者對(duì)其一知半解甚至一無所知。通過對(duì)某些病種的文獻(xiàn)質(zhì)量評(píng)價(jià)可以看出，很多作者的臨床研究設(shè)計(jì)能力還停留在采用自擬標(biāo)準(zhǔn)觀察有效率的水平上。從20世紀(jì)90年代開始，國內(nèi)針灸學(xué)界開始應(yīng)用現(xiàn)代臨床研究設(shè)計(jì)進(jìn)行隨機(jī)對(duì)照試驗(yàn)，本世紀(jì)初，部分針灸從業(yè)者開始掌握循證醫(yī)學(xué)研究方法，進(jìn)行針灸系統(tǒng)評(píng)價(jià)工作。但是，與龐大的針灸從業(yè)者隊(duì)伍比較，這個(gè)群體可謂鳳毛麟角。究其原因，與專業(yè)知識(shí)傳播不利、教育培訓(xùn)渠道不通暢、重視程度不夠有關(guān)。有必要增加院校相關(guān)課程比重，提高研究生學(xué)位論文水平，同時(shí)，針灸學(xué)術(shù)期刊應(yīng)該提高針灸學(xué)術(shù)論文準(zhǔn)入要求，從研究設(shè)計(jì)方面加大編輯力度，使真正的高水平文獻(xiàn)得以采納。

3．2構(gòu)建符合針灸特點(diǎn)的科研模式針灸因其復(fù)雜性干預(yù)的特征，注定不能照搬西方醫(yī)學(xué)的評(píng)價(jià)模式。在針灸特色評(píng)價(jià)體系建立過程中，一方面要按照國際公認(rèn)的臨床科研設(shè)計(jì)方法，進(jìn)行療效驗(yàn)證;另一方面不能拋棄針灸特色內(nèi)容，如經(jīng)絡(luò)辨證、補(bǔ)瀉手法、穴位配伍等，這些針灸關(guān)鍵技術(shù)必須在臨床研究當(dāng)中加以詳細(xì)描述、記錄，采用中醫(yī)特色的、非量化的方法加以評(píng)價(jià)。近年來，基于真實(shí)世界的中醫(yī)臨床科研范式漸漸成為針灸科研的主流，同時(shí)也成為了聯(lián)通古老針灸與循證醫(yī)學(xué)的橋梁。臨床科研一體化的科研范式，可以避免為科研而科研，科研成果與臨實(shí)脫節(jié)的窘境［6］。依據(jù)基于真實(shí)世界的中醫(yī)臨床科研范式，可以使針灸研究從臨床中來，到臨床中去，針灸辨證論治、復(fù)雜干預(yù)的優(yōu)勢(shì)特色才能得以發(fā)揮。

3．3建立中國針灸標(biāo)準(zhǔn)體系20世紀(jì)80年代，在以我國針灸專家為主的團(tuán)隊(duì)努力下，世界衛(wèi)生組織相繼推出了《經(jīng)穴名稱標(biāo)準(zhǔn)》《針灸基本技術(shù)術(shù)語標(biāo)準(zhǔn)》和《頭皮針穴名標(biāo)準(zhǔn)》。同時(shí)，我國也相繼推出了《經(jīng)穴部位》(GB12346－90)和《耳穴名稱和部位》(GB/T13734－1992)等國家標(biāo)準(zhǔn)。進(jìn)一步，如何針對(duì)我國現(xiàn)階段針灸學(xué)科發(fā)展?fàn)顩r建立健全針灸標(biāo)準(zhǔn)體系，是針灸標(biāo)準(zhǔn)化建設(shè)的具體任務(wù)之一［7］。除了穴名、經(jīng)穴定位、針灸器具等標(biāo)準(zhǔn)外，作為針灸從業(yè)者，更加關(guān)心針灸操作標(biāo)準(zhǔn)的制訂。臨床針灸標(biāo)準(zhǔn)的制訂水平與循證針灸學(xué)的發(fā)展水平直接相關(guān)。只有當(dāng)針灸臨床研究水平普遍提高，才能為標(biāo)準(zhǔn)的制訂提供依據(jù)，使我們的標(biāo)準(zhǔn)經(jīng)得起國內(nèi)、國外針灸從業(yè)者的實(shí)踐檢驗(yàn)。通過前期的努力，目前已有包括針灸治療面癱、帶狀皰疹等5項(xiàng)WHO西太區(qū)標(biāo)準(zhǔn)以及針灸治療肥胖、便秘等15項(xiàng)國家中醫(yī)藥管理局標(biāo)準(zhǔn)相繼。在欣喜的同時(shí)，也清楚地看到，因?yàn)獒樉呐R床研究水平的限制，在國際最新證據(jù)評(píng)價(jià)體系的衡量之下，得到的是大量低水平證據(jù)，以致于難以拿出成系統(tǒng)、多層次的推薦方案。因此，有必要從自己做起，踏實(shí)做好每一項(xiàng)臨床研究，同時(shí)加強(qiáng)標(biāo)準(zhǔn)的跟蹤與更新。

3．4提高針灸在醫(yī)療系統(tǒng)的地位，鼓勵(lì)針灸從業(yè)者積極性盡管針灸在國內(nèi)外廣受歡迎，但針灸專業(yè)在中國醫(yī)療體系中的地位尚待提高。針灸科在多數(shù)醫(yī)院，特別是綜合醫(yī)院屬于輔助科室，與重點(diǎn)?？茻o緣。針灸診療價(jià)格長期受行政干預(yù)，不受市場(chǎng)機(jī)制調(diào)節(jié)，其成本和價(jià)格不相匹配，長期處于極不合理的低價(jià)位，針灸診療的效益差，從業(yè)人員收入低，不受重視和尊敬，降低了其積極性，制約了學(xué)術(shù)研究和發(fā)展［8］。只有在經(jīng)濟(jì)投入和產(chǎn)出方面給予針灸應(yīng)有的待遇，才能使更多從業(yè)者有充分時(shí)間和精力從事臨床研究，提高學(xué)科整體水平。針灸以其“簡(jiǎn)、便、驗(yàn)、廉”的特點(diǎn)，在中醫(yī)學(xué)界占有不可替代的地位。循證醫(yī)學(xué)的興起，給針灸學(xué)與西方主流醫(yī)學(xué)平等對(duì)話提供了契機(jī)。雖然循證針灸學(xué)還處于起步階段，但循證醫(yī)學(xué)理念與方法在針灸學(xué)的應(yīng)用必將繼續(xù)發(fā)展。

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第6篇：循證醫(yī)學(xué)重點(diǎn)總結(jié)范文

【關(guān)鍵詞】 宮頸； 腫瘤； 循證； 心理

doi：10.14033/ki.cfmr.2017.1.043 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼 B 文章編號(hào) 1674-6805（2017）01-0079-02

宮頸上皮內(nèi)腫瘤（CIN）為癌前病變，如CIN未經(jīng)治療，極有可能發(fā)展成浸潤癌，癌變率可達(dá)到20%左右，一旦被確診為惡性腫瘤，不但會(huì)增加宮頸疾病治療難度，還會(huì)導(dǎo)致預(yù)后變差，應(yīng)及早診治CIN。在治療CIN患者時(shí)應(yīng)用LEEP術(shù)，能夠?qū)⒃\斷過程與治療過程融于一體，且LEEP術(shù)具有操作方便的特點(diǎn)，能夠擴(kuò)大病灶切除范圍，避免切緣出現(xiàn)碳化區(qū)，保證病理組織檢查結(jié)果的準(zhǔn)確性，同時(shí)能減小手術(shù)創(chuàng)傷及保留CIN患者的生育功能[1-2]。本文分析了應(yīng)用LEEP治療CIN時(shí)實(shí)施循證護(hù)理對(duì)手術(shù)效果及患者心理狀況產(chǎn)生的影響，具體如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

筆者所在醫(yī)院婦科2013年10月-2015年10月收治80例CIN患者，行病理活檢后確診，病理分級(jí)包括CINⅠ級(jí)、CINⅡ級(jí)及CIN Ⅲ級(jí)，CINⅠ級(jí)患者合并中度宮頸糜爛或重度宮頸糜爛，保守治療效果不理想，或?yàn)楦呶PV感染型CINⅠ級(jí)患者；80例均具有溝通能力、理解能力與閱讀能力，可配合問卷調(diào)查。排除重度典型增生CIN Ⅲ級(jí)患者，原位癌、吸毒史、合并血液系統(tǒng)疾病及嚴(yán)重腦血管、心血管病變的患者，合并精神疾患及肝腎疾病者，有LEEP術(shù)禁忌證者，合并生殖道感染及處于妊娠期、哺乳期的患者，有認(rèn)知障礙的患者，對(duì)護(hù)理依從性差、資料不全及拒絕參與研究的患者。將80例分為循證組、基礎(chǔ)組，循證組43例，基礎(chǔ)組37例。循證組年齡20～61歲，平均（36.5±4.1）歲；病理類型為CIN Ⅰ級(jí)31例，CIN Ⅱ級(jí)9例，CIN Ⅲ級(jí)3例；合并HPV感染33例，居住區(qū)域?yàn)檗r(nóng)村11例，城市32例?；A(chǔ)組年齡21～60歲，平均（36.7±4.6）歲；病理類型為CIN Ⅰ級(jí)30例，CIN Ⅱ級(jí)5例，CIN Ⅲ級(jí)2例；合并HPV感染31例，居住區(qū)域?yàn)檗r(nóng)村9例，城市28例。兩組一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

1.2 方法

行LEEP術(shù)時(shí)根據(jù)病灶大小選擇尺寸適合的電圈，電刀輸出功率為50～60 W。術(shù)前根據(jù)陰道鏡及宮頸碘染結(jié)果確定切除范圍，可多次補(bǔ)切。對(duì)于基礎(chǔ)組的37例CIN患者，在圍術(shù)期中給予基礎(chǔ)性護(hù)理，包括術(shù)前常規(guī)消毒、術(shù)中調(diào)整電刀功率及術(shù)后監(jiān)測(cè)生命體征、遵醫(yī)囑應(yīng)用抗生素等[3-4]。應(yīng)用LEEP術(shù)治療循證組CIN患者時(shí)給予循證護(hù)理，具體如下。

1.2.1 循證階段 根據(jù)LEEP術(shù)的護(hù)理需求組建循證小組，組長為護(hù)士長，小組成員包括主管護(hù)師及護(hù)士。循證小組需定期召開例會(huì)，在例會(huì)中探討LEEP術(shù)護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)、醫(yī)患糾紛問題，要求小組成員總結(jié)護(hù)理經(jīng)驗(yàn)[5]。在討論與總結(jié)的過程中，護(hù)士長主要負(fù)責(zé)引導(dǎo)護(hù)士及主管護(hù)師闡述觀點(diǎn)，并及時(shí)記錄、整合信息，在整合及分析相關(guān)信息后確定LEEP術(shù)中的循證護(hù)理問題。根據(jù)護(hù)理目標(biāo)與循證問題查閱文獻(xiàn)，文獻(xiàn)查閱范圍包括萬方及知網(wǎng)數(shù)據(jù)庫、圖書文獻(xiàn)、CIN患者的基本資料等，在整合與分析資料的基礎(chǔ)上確定循證依據(jù)及護(hù)理措施[6]。

1.2.2 護(hù)理措施 LEEP術(shù)可造成CIN患者出現(xiàn)心理應(yīng)激反應(yīng)，出現(xiàn)焦慮、抑郁及悲傷等負(fù)性情緒，負(fù)性情緒可影響免疫機(jī)制及手術(shù)效果、術(shù)后康復(fù)，因此要實(shí)施心理護(hù)理?？刹扇〗忉?、勸慰、疏導(dǎo)及傾聽等方法進(jìn)行心理輔導(dǎo)，讓患者了解到CIN為可治之癥，重點(diǎn)介紹LEEP術(shù)的優(yōu)勢(shì)，包括費(fèi)用低、出血少、無需全麻、安全系數(shù)高、不影響性生活及妊娠等，同時(shí)可介紹痊愈實(shí)例[7]。術(shù)中護(hù)理方法會(huì)對(duì)手術(shù)效果產(chǎn)生重大影響，因此護(hù)士需要協(xié)助手術(shù)醫(yī)生完成相關(guān)操作，確保術(shù)野充分暴露，并利用干紗布保護(hù)好陰道穹窿部位，及時(shí)保存病理標(biāo)本并送檢。并發(fā)癥是影響術(shù)后康復(fù)的重要因素，因此在術(shù)后護(hù)理中要重視防治并發(fā)癥。如陰道內(nèi)流出大量血液，應(yīng)告知患者臥床休息，必要時(shí)可在陰道內(nèi)填塞紗布或?qū)嵤╇娔寡Ｐg(shù)后注意清潔會(huì)陰，如發(fā)現(xiàn)分泌物氣味、性狀異常，或患者的體溫上升，應(yīng)警惕術(shù)后感染。此外，術(shù)后需提供豆制品、肉類及雞蛋等高蛋白食物，禁食人參、辣椒，如術(shù)后7～20 d陰道內(nèi)流出血性或黑渣樣分泌物，則告知患者傷口已經(jīng)愈合，應(yīng)勤換護(hù)墊。

1.3 觀察指標(biāo)

術(shù)后隨訪半年，以了解手術(shù)效果，同時(shí)采用SCL90量表評(píng)估兩組CIN患者的心理狀況，量表總分越高，心理狀況越差。

1.4 療效判定標(biāo)準(zhǔn)

復(fù)查時(shí)先行TCT檢查，如TCT檢查結(jié)果為陽性，則在陰道鏡下取宮頸組織進(jìn)行病理活檢，以判斷CIN是否復(fù)發(fā)。術(shù)后半年復(fù)檢時(shí)無CIN病變，為治愈；術(shù)后半年復(fù)檢時(shí)發(fā)現(xiàn)CIN，為復(fù)發(fā)。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件包對(duì)相關(guān)數(shù)據(jù)進(jìn)行處理與分析，計(jì)量資料以（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，采用字2檢驗(yàn)，P

2 結(jié)果

循證組中治愈41例（95.35%），復(fù)發(fā)2例（4.65%）；基礎(chǔ)組中治愈30例（81.08%），復(fù)發(fā)7例（18.92%），兩組治愈率比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（字2=4.055，P=0.044）。入院時(shí)兩組的SCL90評(píng)分差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），運(yùn)用不同的護(hù)理方法后，循證組的SCL90評(píng)分顯著低于基礎(chǔ)組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P

3 論

LEEP的手術(shù)效果可受到患者個(gè)體因素、病灶切除范圍及護(hù)理工作的影響，應(yīng)優(yōu)化LEEP術(shù)的護(hù)理方法，以提高CIN的治愈率[8]。本文分析了基礎(chǔ)護(hù)理與循證護(hù)理對(duì)CIN患者手術(shù)效果及心理狀況的影響，證實(shí)循證組的治愈率為95.35%，基礎(chǔ)組為81.08%，且經(jīng)過護(hù)理后循證組的SCL90評(píng)分明顯低于基礎(chǔ)組。因此，應(yīng)用LEEP術(shù)治療CIN患者時(shí)融入循證護(hù)理，可以同時(shí)改善CIN患者的心理狀態(tài)及LEEP的手術(shù)效果。循證護(hù)理是基于循證醫(yī)學(xué)發(fā)展形成的護(hù)理模式，注重整體護(hù)理，在查閱紙質(zhì)文獻(xiàn)資料、檢索電子文獻(xiàn)的基礎(chǔ)上運(yùn)用批判思維尋找護(hù)理問題，制定與專科治療相配合的護(hù)理計(jì)劃，由此優(yōu)化護(hù)理行為，持續(xù)改進(jìn)護(hù)理質(zhì)量[9-10]。本研究在運(yùn)用循證護(hù)理方法時(shí)堅(jiān)持以患者為中心，通過運(yùn)用針對(duì)性的護(hù)理方法改善CIN患者的心理狀態(tài)，在心理狀況得到好轉(zhuǎn)時(shí)，可以使CIN患者更好地配合LEEP術(shù)治療、術(shù)前及術(shù)后護(hù)理，主動(dòng)學(xué)習(xí)自我護(hù)理技能。循證護(hù)理還具有個(gè)體化服務(wù)的特點(diǎn)，可以提升CIN患者對(duì)于LEEP術(shù)治療過程的耐受性及疼痛閾值。

綜上，循證護(hù)理可以對(duì)CIN患者的手術(shù)治療效果、心理狀況產(chǎn)生積極影響。

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第7篇：循證醫(yī)學(xué)重點(diǎn)總結(jié)范文

循證醫(yī)學(xué)(Evidence－basedMedicine，簡(jiǎn)稱EBM)，是20世紀(jì)80年代萌芽，90年展形成的一種臨床醫(yī)學(xué)實(shí)踐模式，與傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)主要是以個(gè)人經(jīng)驗(yàn)和理論知識(shí)為指導(dǎo)不同，循證醫(yī)學(xué)的理論和方法借助現(xiàn)代科學(xué)技術(shù)，是臨床流行病學(xué)、現(xiàn)代信息學(xué)和臨床醫(yī)學(xué)相結(jié)合的一門新興交叉學(xué)科，其為臨床醫(yī)學(xué)的實(shí)踐開辟了嶄新的發(fā)展空間，目前已引起國內(nèi)外醫(yī)學(xué)界的普遍關(guān)注和高度重視，從而成為當(dāng)前醫(yī)學(xué)研究的熱點(diǎn)之一。它的出現(xiàn)使傳統(tǒng)中醫(yī)藥面臨巨大的挑戰(zhàn)，同時(shí)也給中醫(yī)藥發(fā)展提供了一種新的思維和研究方法。如何利用和借鑒循證醫(yī)學(xué)也被認(rèn)為是實(shí)現(xiàn)中醫(yī)藥現(xiàn)代化、標(biāo)準(zhǔn)化的最便捷途徑，那么，什么是循證醫(yī)學(xué)?中醫(yī)藥標(biāo)準(zhǔn)化研究的現(xiàn)狀和存在的主要問題是什么?中醫(yī)藥標(biāo)準(zhǔn)化又該如何實(shí)踐循證醫(yī)學(xué)?筆者試就此問題談?wù)勛约旱拇譁\認(rèn)識(shí)和看法。

1循證醫(yī)學(xué)概述

循證醫(yī)學(xué)是遵循科學(xué)證據(jù)的臨床醫(yī)學(xué)模式，是研究如何合理、正確地利用最新的相關(guān)信息(證據(jù))進(jìn)行臨床決策的一門科學(xué)［1］。簡(jiǎn)單地說就是“遵循證據(jù)的醫(yī)學(xué)”，也有學(xué)者稱之為“證據(jù)醫(yī)學(xué)”、“求證醫(yī)學(xué)”或“實(shí)證醫(yī)學(xué)”等，我國大多習(xí)慣稱之為“循證醫(yī)學(xué)”。著名臨床流行病學(xué)專家、EBM的創(chuàng)始人之一SackettDL教授將EBM定義為“謹(jǐn)慎、準(zhǔn)確、明智地應(yīng)用所能獲得的最好的研究證據(jù)來確定患者的治療措施”［2］。其核心思想是:任何醫(yī)療決策(如:醫(yī)生開處方，制定治療方案或醫(yī)療指南，政府機(jī)構(gòu)制訂醫(yī)療衛(wèi)生政策等)都應(yīng)基于客觀的臨床科學(xué)證據(jù)，根據(jù)現(xiàn)有的、最可靠的研究結(jié)果(如:大樣本隨機(jī)對(duì)照試驗(yàn)(RandomizedCon-trolledTrials，RCT)和對(duì)RCT進(jìn)行的系統(tǒng)評(píng)價(jià)(SystematicReview，SR))進(jìn)行，證據(jù)及其質(zhì)量是循證醫(yī)學(xué)的核心。循證醫(yī)學(xué)強(qiáng)調(diào)臨床研究證據(jù)、醫(yī)師臨床經(jīng)驗(yàn)和患者選擇三者的有機(jī)結(jié)合，要求每個(gè)臨床醫(yī)師隨時(shí)追蹤最新的、可靠的、有效的證據(jù)，并用于實(shí)踐。EBM在不排斥基礎(chǔ)研究證據(jù)的同時(shí)，更強(qiáng)調(diào)以人為主的臨床研究證據(jù)，特別是以患者為中心的診斷、預(yù)后、治療、預(yù)防及康復(fù)等方面的高質(zhì)量的臨床研究證據(jù)，并較好地提供了快速獲取所需科學(xué)證據(jù)的途徑。同時(shí)，注重醫(yī)師長期積累的、有效的臨床診療經(jīng)驗(yàn)。此外，循證醫(yī)學(xué)還注重大樣本隨機(jī)對(duì)照“金標(biāo)準(zhǔn)”對(duì)干預(yù)效果的評(píng)價(jià)以及終點(diǎn)判定、生活質(zhì)量、重大事件評(píng)價(jià)，其采用薈萃分析處理臨床研究資料、通過系統(tǒng)評(píng)價(jià)方法得到客觀的數(shù)據(jù)，提供科學(xué)證據(jù)等［3］，為解決多因素的醫(yī)學(xué)問題進(jìn)行積極地嘗試并提供有效的措施。

2中醫(yī)藥標(biāo)準(zhǔn)化

隨著知識(shí)經(jīng)濟(jì)時(shí)代的到來，標(biāo)準(zhǔn)化越來越成為國家發(fā)展的重大戰(zhàn)略任務(wù)之一，所謂“得標(biāo)準(zhǔn)者得天下”，誰擁有了標(biāo)準(zhǔn)誰就掌握了行業(yè)發(fā)展的主導(dǎo)權(quán)和話語權(quán)。中醫(yī)藥是我國的傳統(tǒng)特色優(yōu)勢(shì)領(lǐng)域，也是我國為數(shù)不多的幾個(gè)具有自主知識(shí)產(chǎn)權(quán)的民族產(chǎn)業(yè)之一。建立中醫(yī)藥技術(shù)標(biāo)準(zhǔn)體系，使技術(shù)標(biāo)準(zhǔn)成為提升我國核心競(jìng)爭(zhēng)力的堅(jiān)實(shí)技術(shù)基礎(chǔ)，是我們面臨的重要課題之一。

2．1中醫(yī)藥標(biāo)準(zhǔn)化研究的現(xiàn)狀中醫(yī)藥標(biāo)準(zhǔn)化是提高中醫(yī)藥國際競(jìng)爭(zhēng)力的重要手段，其在加速中醫(yī)藥現(xiàn)代化、國際化進(jìn)程、提高中醫(yī)藥國際競(jìng)爭(zhēng)力等方面發(fā)揮著越來越重要的作用。近年來，國內(nèi)外紛紛開始了對(duì)中醫(yī)藥標(biāo)準(zhǔn)主導(dǎo)權(quán)的爭(zhēng)奪戰(zhàn)，都加強(qiáng)了對(duì)中醫(yī)藥標(biāo)準(zhǔn)的研究和制定力度，相繼制定了一批與中醫(yī)藥臨床、科研或管理相關(guān)的指南或標(biāo)準(zhǔn)。我國自上世紀(jì)80年代以來，中醫(yī)藥標(biāo)準(zhǔn)化工作不斷深入，并取得了一定成績(jī)。目前，我國已把中醫(yī)藥標(biāo)準(zhǔn)化、規(guī)范化工作列入了國家“十一五”發(fā)展規(guī)劃，并將此作為今后一個(gè)時(shí)期的重點(diǎn)戰(zhàn)略任務(wù)。設(shè)立研究專項(xiàng)對(duì)中醫(yī)技術(shù)方法進(jìn)行創(chuàng)新性研究，如“十一五”國家科技支撐計(jì)劃“中醫(yī)藥標(biāo)準(zhǔn)規(guī)范技術(shù)體系研究”項(xiàng)目中“中醫(yī)標(biāo)準(zhǔn)制定方法與共性技術(shù)的示范研究”，為開發(fā)適宜中醫(yī)藥標(biāo)準(zhǔn)的共性技術(shù)做出創(chuàng)新性嘗試。在中醫(yī)藥標(biāo)準(zhǔn)制定方面，國家標(biāo)準(zhǔn)管理部門、國家行業(yè)管理部門、全國有關(guān)學(xué)術(shù)組織、地方有關(guān)部門頒布的中醫(yī)藥相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)規(guī)范已達(dá)200余項(xiàng)，其內(nèi)容涉及病證分類、診斷標(biāo)準(zhǔn)、診療指南、療效標(biāo)準(zhǔn)及針灸穴位等多個(gè)方面，如:《中醫(yī)臨床診療術(shù)語》、《中醫(yī)證候名稱與分類代碼》、《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》、《中醫(yī)證候規(guī)范》、《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》等，這對(duì)我國掌握中醫(yī)藥以及傳統(tǒng)醫(yī)藥國際標(biāo)準(zhǔn)制定的主導(dǎo)權(quán)和話語權(quán)具有重要意義。

2．2中醫(yī)藥標(biāo)準(zhǔn)化研究面臨的問題我國中醫(yī)藥標(biāo)準(zhǔn)化研究取得的成績(jī)固然令人欣慰，但形勢(shì)仍十分逼人。一方面，近年來一些經(jīng)濟(jì)發(fā)達(dá)國家憑借其強(qiáng)大的經(jīng)濟(jì)和科技優(yōu)勢(shì)，在國際上大造輿論，大肆去“中國化”。如將針灸穴位命名采用簡(jiǎn)單的“數(shù)字編號(hào)”，將其以中醫(yī)藥為母體的傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)體系命名為“東方醫(yī)學(xué)”等，采取各種形式和途徑與我國爭(zhēng)奪針灸、中藥、中醫(yī)基礎(chǔ)術(shù)語等國際標(biāo)準(zhǔn)制訂的主導(dǎo)權(quán)。另一方面，我國中醫(yī)藥標(biāo)準(zhǔn)化研究起步較晚，尚存在組織管理不統(tǒng)一、標(biāo)準(zhǔn)制定不規(guī)范、多種標(biāo)準(zhǔn)并存、科研設(shè)計(jì)質(zhì)量不高、缺乏符合中醫(yī)特點(diǎn)的方法學(xué)工具等問題。在中醫(yī)藥標(biāo)準(zhǔn)制定和評(píng)審的技術(shù)方法上，多是模仿借鑒國外經(jīng)驗(yàn)和國際成熟的技術(shù)方法，缺乏自主創(chuàng)新。因此，積極探索建立適合中醫(yī)藥特點(diǎn)的創(chuàng)新性方法學(xué)技術(shù)，開展中醫(yī)藥標(biāo)準(zhǔn)化的研究和制定工作，對(duì)促進(jìn)病名證候標(biāo)準(zhǔn)化、診療規(guī)范標(biāo)準(zhǔn)化、療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)化和中藥質(zhì)控標(biāo)準(zhǔn)化，具有重要的實(shí)踐指導(dǎo)意義和價(jià)值。

3中醫(yī)藥標(biāo)準(zhǔn)化如何實(shí)踐循證醫(yī)學(xué)

循證醫(yī)學(xué)及其信息資源已成為醫(yī)學(xué)研究的重要依據(jù)，在中醫(yī)臨床和科研中運(yùn)用循證醫(yī)學(xué)是中醫(yī)藥發(fā)展的必然選擇。為加快推進(jìn)循證中醫(yī)藥學(xué)的發(fā)展，建立起既符合現(xiàn)代生命科學(xué)要求，又突出中醫(yī)藥特色，能夠被現(xiàn)代醫(yī)學(xué)接受和認(rèn)同的中醫(yī)藥標(biāo)準(zhǔn)化體系，個(gè)人認(rèn)為目前需要認(rèn)真做好以下幾方面的工作。

3．1堅(jiān)持病證結(jié)合，中西醫(yī)結(jié)合辨證論治是中醫(yī)學(xué)認(rèn)識(shí)、診斷和治療疾病的獨(dú)特途徑和方法，是中醫(yī)學(xué)的靈魂所在。在傳統(tǒng)中醫(yī)辨證論治的思想中有著循證醫(yī)學(xué)的雛形，如中醫(yī)的證候，其中“證”是“證據(jù)”，“候”是外觀表現(xiàn)，其診療過程就是從四診獲取信息、證據(jù)，并根據(jù)這些證據(jù)進(jìn)行辨證施治，但終未能形成以證據(jù)為前提去處理臨床問題、指導(dǎo)臨床決策。辨證論治的核心環(huán)節(jié)是對(duì)“證”的認(rèn)識(shí)和把握水平。傳統(tǒng)意義上，“證候”是疾病過程中某一階段病理本質(zhì)的綜合反映，在宏觀上表現(xiàn)為特定的癥狀、體征(舌象、脈象等)的有機(jī)組合，是從整體觀出發(fā)對(duì)疾病內(nèi)在變化的概括。同一“證”可以出現(xiàn)在多種疾病當(dāng)中，而同一疾病也可表現(xiàn)多種“證”，如冠心病心絞痛，按中醫(yī)辨證屬氣虛血瘀，但“心力衰竭”、“胃食管反流病”、“骨質(zhì)疏松癥”、“干燥綜合征”、“腦梗死”、“腦出血”等亦可辨證屬氣虛血瘀，這使得非諳于中醫(yī)之道者無所適從。因此，證候標(biāo)準(zhǔn)化的重要途徑是堅(jiān)持病證結(jié)合、中西醫(yī)結(jié)合，選擇中醫(yī)治療相對(duì)有優(yōu)勢(shì)的現(xiàn)代病種作為證候規(guī)范化、標(biāo)準(zhǔn)化的切入點(diǎn)，按照“以病轄證”原則，將中醫(yī)的“證”限定在西醫(yī)的“病”的范疇，以使疾病的中醫(yī)藥治療和研究在可控的條件下進(jìn)行，這不僅為中醫(yī)藥科研和國際交流帶來諸多的便利，而且可為循證醫(yī)學(xué)客觀證據(jù)的獲取創(chuàng)造前提條件。#p#分頁標(biāo)題#e#

3．2堅(jiān)持主、客觀指標(biāo)相結(jié)合中醫(yī)學(xué)與循證醫(yī)學(xué)都遵循證據(jù)，注重實(shí)踐，具有整體觀念。中醫(yī)學(xué)的辨證以癥狀、舌象、脈象等一系列主觀指標(biāo)或軟指標(biāo)為依據(jù)，注重證候療效和患者主觀感受，在很大程度上有賴于個(gè)人經(jīng)驗(yàn)?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)強(qiáng)調(diào)的是生物學(xué)指標(biāo)，即所謂客觀指標(biāo)或硬指標(biāo)，主要包括實(shí)驗(yàn)室檢查結(jié)果和體征發(fā)現(xiàn)，諸如三大常規(guī)、肝腎功能指標(biāo)、X線、轉(zhuǎn)氨酶、血糖、血壓等。循證醫(yī)學(xué)則強(qiáng)調(diào)主、客觀指標(biāo)相結(jié)合，重視與患者密切相關(guān)的臨床指標(biāo)，如病死率、致殘率、生存期、生活自理能力等以及心腦血管系統(tǒng)的重要臨件，如急性心肌梗死、腦卒中、猝死等作為主要的結(jié)局指標(biāo)，并十分重視對(duì)患者主觀感受、功能狀態(tài)、生存質(zhì)量和衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)分析的評(píng)價(jià)，而不是單純的實(shí)驗(yàn)室或影像學(xué)等中間指標(biāo)的改變。中間指標(biāo)只有在被證實(shí)與真正重要的臨床結(jié)局具有相關(guān)性、并確定是由于治療所帶來的結(jié)果時(shí)才具有意義。因此，主、客觀指標(biāo)的結(jié)合，促使人們對(duì)疾病的認(rèn)識(shí)從宏觀到微觀，從機(jī)能到形態(tài)更加廣泛、深入，同時(shí)對(duì)循證醫(yī)學(xué)證據(jù)的收集也更加全面、系統(tǒng)，有利于實(shí)現(xiàn)中醫(yī)診療的客觀化、標(biāo)準(zhǔn)化。

3．3建立臨床療效客觀評(píng)估體系中醫(yī)藥的生命力就在于其療效，而療效的確切性是療效評(píng)估的關(guān)鍵。中醫(yī)藥專家寶貴的臨床經(jīng)驗(yàn)只有依靠RCT的嚴(yán)格驗(yàn)證，才能轉(zhuǎn)化為最佳的客觀依據(jù)。目前，中醫(yī)臨床療效在一定程度上具有很大的隨機(jī)性，缺乏規(guī)范統(tǒng)一的、大家較認(rèn)可的療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)，證候或療效判斷指標(biāo)難以規(guī)范化和測(cè)量，療效指標(biāo)多為臨床癥狀描述，缺乏長期隨訪的客觀終點(diǎn)指標(biāo)。如有些疾病可以自愈或自然緩解(如胃炎、潰瘍性結(jié)腸炎等)，有些是心理暗示作用的心理療效，更有一些所謂的“人情療效”、“面子療效”。因此，必須引入循證醫(yī)學(xué)方法，應(yīng)用循證醫(yī)學(xué)的方法評(píng)估中醫(yī)藥療效，臨床觀察中必須嚴(yán)格遵循大樣本、多中心、隨機(jī)、對(duì)照、雙盲試驗(yàn)，注意采用客觀療效觀察指標(biāo)，實(shí)事求是，嚴(yán)格地進(jìn)行觀察，以排除各種干擾和誤差，形成高質(zhì)量的臨床研究證據(jù)，只有這樣才能使中醫(yī)臨床療效的評(píng)價(jià)建立在牢固的科學(xué)證據(jù)之上，以保證醫(yī)療技術(shù)標(biāo)準(zhǔn)的先進(jìn)性和科學(xué)性。

3．4放棄偏見，注重聯(lián)合循證醫(yī)學(xué)中大樣本、多中心的隨機(jī)對(duì)照實(shí)驗(yàn)(RCT)方法，是評(píng)價(jià)一種治療措施的最佳方法，也是該療法有效性和安全性最可靠的依據(jù)。利用RCT方法，可以進(jìn)行薈萃分析或作系統(tǒng)評(píng)估，即系統(tǒng)全面的收集全世界所有已發(fā)表的臨床研究文獻(xiàn)，篩選符合質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)的RCT進(jìn)行定量分析，從而得出最可靠的結(jié)論，大大縮短該領(lǐng)域的研究周期，促進(jìn)學(xué)術(shù)進(jìn)展。長期以來，中醫(yī)學(xué)的臨床研究論文大多為個(gè)案報(bào)道、經(jīng)驗(yàn)總結(jié)和病例總結(jié)，研究設(shè)計(jì)質(zhì)量不高，隨機(jī)對(duì)照試驗(yàn)較少，療程不規(guī)范，樣本數(shù)量少，可重復(fù)性低，檢測(cè)指標(biāo)不明確，對(duì)不良反應(yīng)觀察很少，發(fā)表偏倚等問題。這些問題嚴(yán)重影響了研究結(jié)果的可靠性、可信性，阻礙了中醫(yī)藥標(biāo)準(zhǔn)化和現(xiàn)代化進(jìn)程。因此，我們應(yīng)該克服學(xué)派之爭(zhēng)和門戶之見的傳統(tǒng)陋習(xí)，組織國內(nèi)外多方力量，聯(lián)合攻關(guān)，對(duì)重大疾病的中醫(yī)藥綜合治療方案的有效性進(jìn)行大樣本、多中心的RCT研究，只有這樣才能真正加速中醫(yī)藥走向世界的進(jìn)程。

第8篇：循證醫(yī)學(xué)重點(diǎn)總結(jié)范文

關(guān)鍵詞：方證對(duì)應(yīng)；數(shù)據(jù)挖掘；循證醫(yī)學(xué)；方法學(xué)

中圖分類號(hào)：R222文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：A

文章編號(hào)：1673-7717(2007)04-0701-02

中醫(yī)學(xué)以其療效卓著，幾千年來為中華民族的繁衍昌盛做出了不可磨滅的貢獻(xiàn)。隨著疾病譜的變化、醫(yī)學(xué)模式的改變以及人類健康觀念的轉(zhuǎn)變，以“整體觀念，辨證論治”為特色的傳統(tǒng)中醫(yī)藥日益彰顯其優(yōu)越性。隨著現(xiàn)代科技日新月益的變化，中醫(yī)學(xué)如何走向現(xiàn)代化也成為現(xiàn)代中醫(yī)需要思考的問題?！胺阶C對(duì)應(yīng)”理論發(fā)端于張仲景《傷寒論》，在歷代醫(yī)家的不斷深入研究下，其理論日漸豐富和完善。“方證對(duì)應(yīng)”理論是“辨證論治”的具體應(yīng)用，可以認(rèn)為是中醫(yī)藥與世界主流醫(yī)學(xué)接軌的橋梁。為此“方證對(duì)應(yīng)”理論的方法學(xué)研究就顯得非常重要。

1“方證對(duì)應(yīng)”研究是中醫(yī)走向現(xiàn)代化的一條捷徑

1.1“方證對(duì)應(yīng)”理論的歷史淵源及進(jìn)展張仲景在《傷寒論》中首次運(yùn)用以方名證的方法，方中桂枝湯證、小柴胡湯證等即是以方名證的典范，在論中還指出了治療疾病的法則――“觀其脈證，知犯何逆，隨證治之”，縱觀《傷寒論》113方可以看出都是“證以方名”而“方由證立”，方證一體。唐代孫思邈在《千金翼方》運(yùn)用“方證同條，比類相附”的方法對(duì)方證進(jìn)行了新的總結(jié)。至此以后研究“方證對(duì)應(yīng)”者甚少，直到清代以降，傷寒學(xué)家柯韻伯以具體方證為綱，進(jìn)行方證研究，將《傷寒論》中的湯證分別隸屬于六經(jīng)脈證之下，并且分經(jīng)闡述了本證主治、變治，隨證治逆等方法。書中用桂枝、麻黃、柴胡等湯證，統(tǒng)轄仲景113方治。同一時(shí)代的徐大椿則運(yùn)用從流溯源之法，將《傷寒論》之113方歸類于桂枝湯、麻黃湯、葛根湯等12類，各類主證中，先出主方，隨以論中用此方之證列于方后，成為以方類證，證從方治的“方證對(duì)應(yīng)”學(xué)說。日本醫(yī)家在孫氏“方證對(duì)應(yīng)”學(xué)說的影響下，也倡導(dǎo)方證相對(duì)，但沒有取得突破性的進(jìn)展?？傊?，對(duì)于“方證對(duì)應(yīng)”的研究大多局限于對(duì)《傷寒論》方與證的對(duì)應(yīng)，沒有大規(guī)模地將所有與某一方相對(duì)應(yīng)的證進(jìn)行全面的歸納、總結(jié)，發(fā)現(xiàn)規(guī)律進(jìn)而上升到理論。

1.2“方證對(duì)應(yīng)”理論的研究現(xiàn)狀隨著現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的快速發(fā)展，對(duì)中醫(yī)藥的發(fā)展提出了挑戰(zhàn)，為了與國際早日接軌，得到國際的承認(rèn)，如何利用現(xiàn)代科技手段發(fā)展中醫(yī)藥，使現(xiàn)代科技方法能夠拿來我用，充實(shí)和發(fā)展中醫(yī)藥成為每一個(gè)中醫(yī)人的歷史使命。

對(duì)于中醫(yī)的發(fā)展，過去一段時(shí)間出現(xiàn)了背離和廢棄“方證對(duì)應(yīng)”的基本原理，將中藥脫離中醫(yī)理論來進(jìn)行研究，將方劑與證剝離開來進(jìn)行研究的錯(cuò)誤傾向，破壞和否定了方與證的對(duì)應(yīng)關(guān)系，把方劑“非中醫(yī)藥化”，造成了方劑研究思路的許多混亂，也降低或破壞了方劑的功效。近年來隨著證候?qū)嵸|(zhì)和方劑實(shí)質(zhì)研究的深入，“方證對(duì)應(yīng)”研究日益顯示出其對(duì)認(rèn)識(shí)中醫(yī)、發(fā)展中醫(yī)的重要性。

目前所討論的“方證對(duì)應(yīng)”絕大多數(shù)仍囿于《傷寒論》范圍內(nèi)，具有相當(dāng)?shù)木窒扌?。新版《方劑大辭典》共收錄方劑10萬余首，5版《中醫(yī)內(nèi)科學(xué)》和《中醫(yī)診斷學(xué)》共出現(xiàn)證候名稱800余種，如何將如此眾多的方劑和證候的相關(guān)規(guī)律探索清楚，建立一證一方、一證多方、一方多證等形式多樣的“方證對(duì)應(yīng)”綜合體系，是“方證對(duì)應(yīng)”理論和實(shí)踐的重要內(nèi)容，同時(shí)也是證候本質(zhì)研究、方劑作用機(jī)制研究、方劑適用范圍研究等領(lǐng)域找到突破口的希冀所在，也是中醫(yī)走向現(xiàn)代化的一條捷徑。

2運(yùn)用循證醫(yī)學(xué)思維建立中醫(yī)“方證對(duì)應(yīng)”系統(tǒng)評(píng)價(jià)數(shù)據(jù)庫

循證醫(yī)學(xué)是遵循證據(jù)的醫(yī)學(xué)，它以“慎重、準(zhǔn)確和明智地應(yīng)用當(dāng)前所能獲得的最佳研究證據(jù)，同時(shí)結(jié)合臨床醫(yī)生個(gè)人專業(yè)技能和多年臨床經(jīng)驗(yàn)，考慮患者的價(jià)值和愿望，將三者完美地結(jié)合，判定出患者的治療措施”[1]為宗旨，以追蹤證據(jù)、嚴(yán)格評(píng)價(jià)證據(jù)、綜合證據(jù)、將證據(jù)應(yīng)用于臨床實(shí)踐為基本環(huán)節(jié)，形成了一套相對(duì)系統(tǒng)、實(shí)用、科學(xué)的方法學(xué)體系，正在全世界醫(yī)學(xué)領(lǐng)域中發(fā)揮重要作用。其興起和發(fā)展，為中醫(yī)學(xué)理論和臨床的客觀化研究提供了良好的指導(dǎo)思想和具體方法。應(yīng)用循證醫(yī)學(xué)的理念加強(qiáng)對(duì)中醫(yī)臨床研究文獻(xiàn)的判定和評(píng)價(jià)，去偽存真，取其精華，把有理有據(jù)的文獻(xiàn)拿出來重點(diǎn)研究，然后再借助計(jì)算機(jī)對(duì)文獻(xiàn)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，使分散的、零星的文獻(xiàn)成為系統(tǒng)的資料，將有助于證候?qū)嵸|(zhì)研究、方劑機(jī)理和療效研究、“方證對(duì)應(yīng)”研究等的深入進(jìn)行和發(fā)展。

由于中醫(yī)學(xué)在歷史發(fā)展過程中有其獨(dú)特的理論體系，在其幾千年的發(fā)展過程中，產(chǎn)生了大量的古代醫(yī)案，如何將古代確有療效的醫(yī)案數(shù)據(jù)進(jìn)行系統(tǒng)研究，使現(xiàn)代中醫(yī)師通過網(wǎng)絡(luò)或者圖書獲得某方具體治療應(yīng)用的最佳證據(jù)，進(jìn)行疾病的診斷、治療，將對(duì)提高臨床診治水平起到極大的推動(dòng)作用。循證醫(yī)學(xué)通過系統(tǒng)評(píng)價(jià)方法提取最佳證據(jù)的理念告訴我們，用系統(tǒng)評(píng)價(jià)方法提取最佳證據(jù)在醫(yī)學(xué)領(lǐng)域中的重要性。所以有必要借鑒循證醫(yī)學(xué)理念建立具有中醫(yī)特色以方統(tǒng)證的系統(tǒng)評(píng)價(jià)方法體系進(jìn)而建立“方證對(duì)應(yīng)”數(shù)據(jù)庫。

3運(yùn)用數(shù)據(jù)挖掘方法建立“方證對(duì)應(yīng)”相關(guān)體系的探討

中醫(yī)學(xué)在其歷史發(fā)展過程中，積累了豐富的臨床經(jīng)驗(yàn)也產(chǎn)生了許多卓有成效的方劑，如果能夠?qū)⒅嗅t(yī)學(xué)幾千年積累下來的豐富歷史文獻(xiàn)和大量臨床病例以“方證對(duì)應(yīng)”的方法進(jìn)行分析，發(fā)現(xiàn)其規(guī)律進(jìn)而指導(dǎo)臨床實(shí)踐，則會(huì)對(duì)中醫(yī)學(xué)的發(fā)展產(chǎn)生巨大的影響。

數(shù)據(jù)挖掘技術(shù)以龐大復(fù)雜的數(shù)據(jù)為對(duì)象，通過對(duì)數(shù)量巨大，內(nèi)容復(fù)雜的數(shù)據(jù)進(jìn)行組織處理、分析、結(jié)合和解釋，自動(dòng)地將數(shù)據(jù)轉(zhuǎn)換為信息，發(fā)掘數(shù)據(jù)內(nèi)在聯(lián)系，揭示數(shù)據(jù)所反映的客觀規(guī)律，系統(tǒng)揭示大量數(shù)據(jù)中隱含的復(fù)雜關(guān)系，預(yù)測(cè)發(fā)展趨勢(shì)?，F(xiàn)代分子生物學(xué)成功地運(yùn)用數(shù)據(jù)挖掘技術(shù)成功揭示了基因與蛋白質(zhì)間的復(fù)雜聯(lián)系。如果能夠?qū)⑵湟搿胺阶C對(duì)應(yīng)”研究領(lǐng)域，建立“方證對(duì)應(yīng)”研究的計(jì)算方法學(xué)，則有助于揭示方與證之間豐富的復(fù)雜相關(guān)關(guān)系，推動(dòng)“方證對(duì)應(yīng)”理論和實(shí)踐的現(xiàn)展。

4展望

第9篇：循證醫(yī)學(xué)重點(diǎn)總結(jié)范文

21世紀(jì)醫(yī)學(xué)研究生教學(xué)模式正發(fā)生著一場(chǎng)深刻的變革，經(jīng)驗(yàn)醫(yī)學(xué)教育逐漸向循證醫(yī)學(xué)轉(zhuǎn)變，傳統(tǒng)的教育模式雖然能夠?yàn)獒t(yī)學(xué)研究生奠定堅(jiān)實(shí)的理論基礎(chǔ)，但隨著醫(yī)療科技水平大幅度的發(fā)展，傳統(tǒng)的教育模式在某種程度上已經(jīng)無法完全適應(yīng)醫(yī)學(xué)發(fā)展的需要。如何在影像醫(yī)學(xué)研究生臨床技能訓(xùn)練中引入循證醫(yī)學(xué)的概念和方法，引導(dǎo)研究生主動(dòng)處理影像醫(yī)學(xué)醫(yī)療實(shí)踐和研究中出現(xiàn)的各種未知事物，是研究生教學(xué)改革或教學(xué)模式的轉(zhuǎn)變面臨的突出問題。本研究將循證醫(yī)學(xué)應(yīng)用到研究生的影像診斷學(xué)的教學(xué)中，為進(jìn)一步提高醫(yī)學(xué)影像學(xué)教學(xué)質(zhì)量，培養(yǎng)具有較高綜合素質(zhì)和富有創(chuàng)新能力的復(fù)合型人才提供一種新的教學(xué)方法。

1研究對(duì)象和方法

1．1研究對(duì)象

選取泰山醫(yī)學(xué)院2007年9月－2011年7月影像醫(yī)學(xué)碩士研究生106名，根據(jù)隨機(jī)分配的原則，分為EBM組和對(duì)照組，分別為53人。使用醫(yī)學(xué)影像PACS系統(tǒng)進(jìn)行臨床技能訓(xùn)練。兩組學(xué)生性別、平均年齡、入學(xué)成績(jī)差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0．05）。教師均具有豐富的臨床影像診斷學(xué)實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)，兩組教師的年齡、性別、學(xué)歷及職稱等無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0．05）。

1．2方法

EBM組53人，通過前期在校學(xué)習(xí)掌握循證醫(yī)學(xué)的相關(guān)知識(shí)，診斷性試驗(yàn)的相關(guān)知識(shí)及相關(guān)的影像學(xué)知識(shí)及臨床知識(shí)［1］。然后教師根據(jù)臨床實(shí)踐大綱要求，采用循證醫(yī)學(xué)教學(xué)方法，以學(xué)生為中心，在具體臨床實(shí)踐中選擇有臨床病理追蹤結(jié)果的典型片和疑難片進(jìn)行循證醫(yī)學(xué)思維模式的訓(xùn)練，檢驗(yàn)循證醫(yī)學(xué)引入影像學(xué)研究生教學(xué)模式的效果。讓學(xué)生在PACS系統(tǒng)上單獨(dú)閱片，然后閱片過程中，把有待解決的問題記錄下來，然后檢索現(xiàn)有的、回顧問題的歷史記錄，掌握某一領(lǐng)域的最新、最可靠的知識(shí)，并正確地應(yīng)用在病例中將在臨床實(shí)踐研究中得到的最新、最佳的證據(jù)用于自己閱片診斷的各個(gè)具體的病例中，最后由教師總結(jié)驗(yàn)證診斷的準(zhǔn)確性（后效評(píng)價(jià)證據(jù)）。

對(duì)照組53人，采用傳統(tǒng)式教學(xué)方法，以教師為中心，以影像閱片實(shí)踐為主的教學(xué)。首先教師根據(jù)臨床實(shí)踐大綱要求講述閱片的重點(diǎn)內(nèi)容及要點(diǎn)，然后教師帶領(lǐng)學(xué)生分析、講解本次課有臨床病理追蹤結(jié)果的典型片和疑難片；最后學(xué)生自己?jiǎn)为?dú)閱片，有問題教師隨時(shí)解決。病例來源的選擇：兩組教學(xué)實(shí)踐中的病例均選取有臨床病理追蹤結(jié)果的典型片和疑難片。

2評(píng)估措施和結(jié)果

問卷調(diào)查。完成影像教學(xué)實(shí)踐任務(wù)后學(xué)生接受問卷調(diào)查，問卷內(nèi)容包括：對(duì)授課教師的責(zé)任心的評(píng)價(jià)、教學(xué)方法認(rèn)同度和對(duì)自身實(shí)踐水平是否獲得提高的評(píng)價(jià)等，選項(xiàng)分為4個(gè)等級(jí)（見表1）?？荚嚒Ｍ瓿膳R床技能訓(xùn)練任務(wù)后采用病例閱片分析能力，包括對(duì)疾病基本病變認(rèn)識(shí)的能力（15分），靈活掌握病變特點(diǎn)的能力（25分）、掌握知識(shí)牢固程度的能力（30分）和主動(dòng)學(xué)習(xí)和創(chuàng)新能力（30分）四個(gè)方面進(jìn)行效果評(píng)估。

3討論

循證醫(yī)學(xué)影像學(xué)（evidence－basedmedicalima－ging）是循證醫(yī)學(xué)在醫(yī)學(xué)影像學(xué)領(lǐng)域的具體實(shí)踐，即根據(jù)EBM的理念進(jìn)行醫(yī)學(xué)影像學(xué)的診斷性、介入治療性試驗(yàn)設(shè)計(jì)和文獻(xiàn)評(píng)估［2］，將現(xiàn)代科研成果迅速應(yīng)用于影像學(xué)實(shí)踐，使科研與醫(yī)療同步，科研證據(jù)直接進(jìn)入臨床實(shí)踐，解決醫(yī)療中存在的問題［3］。

3．1循證醫(yī)學(xué)教學(xué)效果分析

將循證影像診斷學(xué)引入研究生教學(xué)臨床技能訓(xùn)練中，能培養(yǎng)學(xué)生從被動(dòng)學(xué)習(xí)到發(fā)現(xiàn)問題并尋找最佳科學(xué)證據(jù)以解決問題的主動(dòng)學(xué)習(xí)意識(shí)和能力，包括查閱文獻(xiàn)、閱片中發(fā)現(xiàn)問題和分析解決問題能力等。本研究顯示：對(duì)兩種不同臨床教學(xué)方法的效果，問卷調(diào)查結(jié)果顯示兩組間對(duì)授課教師的評(píng)價(jià)有顯著差異（P＜0．01），但EBM組大部分學(xué)生認(rèn)為工作量較對(duì)照組大，部分學(xué)生起初對(duì)新的教學(xué)方法不理解，EBM組學(xué)生對(duì)新帶教方法認(rèn)同度持非常滿意的只占37．8％，但最終他們中的大部分能夠嚴(yán)格按照要求盡最大努力去完成任務(wù)，最終對(duì)自身進(jìn)步的滿意程度與傳統(tǒng)教法組比較有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0．01），說明循證影像教學(xué)法更有益于他們進(jìn)步。教學(xué)的任務(wù)完成后考試成績(jī)顯示，EBM組病例閱片分析能力成績(jī)與傳統(tǒng)帶教組比較有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0．01），表現(xiàn)出較強(qiáng)的臨床病例閱片分析思辨能力，說明循證教學(xué)法組學(xué)生的基本理論知識(shí)掌握的牢固程度、靈活運(yùn)用知識(shí)的能力和主動(dòng)學(xué)習(xí)及創(chuàng)新能力較對(duì)照組明顯增強(qiáng)，與傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)教育模式強(qiáng)調(diào)給學(xué)生以系統(tǒng)知識(shí)，強(qiáng)調(diào)教師的主導(dǎo)性相比，循證醫(yī)學(xué)教學(xué)方法更體現(xiàn)學(xué)生的主體性、積極性、創(chuàng)造性，能取得更好的教學(xué)效果。

3．2兩種模式在影像醫(yī)學(xué)研究生教學(xué)臨床技能訓(xùn)練中的特點(diǎn)

傳統(tǒng)的影像醫(yī)學(xué)研究生臨床技能訓(xùn)練的教學(xué)是一種以教材知識(shí)為主，影像閱片實(shí)踐為輔的教學(xué)，講解式的教和接受式的學(xué)占主導(dǎo)地位，強(qiáng)調(diào)以傳授知識(shí)、經(jīng)驗(yàn)和技能為目的。教師根據(jù)自己所掌握的影像醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)理論知識(shí)、非系統(tǒng)的影像實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)和有關(guān)文獻(xiàn)上零散的研究成果等得出的推理或分散的非系統(tǒng)研究成果來講授和指導(dǎo)學(xué)生，而對(duì)影像學(xué)方法的真實(shí)性、可靠性及科學(xué)性缺少合理的評(píng)估，對(duì)臨床上一些難以理解和解釋的影像學(xué)結(jié)果很少做出正面回答，往往更注重個(gè)人經(jīng)驗(yàn)和權(quán)威的意見，采用這種模式培養(yǎng)的學(xué)生對(duì)基礎(chǔ)理論知識(shí)和基本技能掌握得較好，對(duì)所學(xué)影像學(xué)知識(shí)被動(dòng)地接受和死板的記憶，創(chuàng)新精神和創(chuàng)造能力不足，自我學(xué)習(xí)、更新知識(shí)的能力較差，學(xué)習(xí)缺乏積極性、主動(dòng)性和創(chuàng)造性［4］。循證醫(yī)學(xué)影像學(xué)研究生教育目的樹立以證據(jù)為基礎(chǔ)的科學(xué)醫(yī)學(xué)觀，培養(yǎng)研究生在實(shí)踐中發(fā)現(xiàn)問題、分析問題和解決問題的創(chuàng)新能力，考察研究生對(duì)影像醫(yī)學(xué)和循證醫(yī)學(xué)基本原則、原理、基礎(chǔ)知識(shí)和基本技能的掌握，以及運(yùn)用所學(xué)到的循證醫(yī)學(xué)知識(shí)，獨(dú)立解決學(xué)習(xí)或醫(yī)療工作及科研中碰到問題的能力，培養(yǎng)研究生的獨(dú)立學(xué)習(xí)精神，嚴(yán)謹(jǐn)科學(xué)態(tài)度。在整個(gè)臨床技能實(shí)踐活動(dòng)中，教師的作用是指導(dǎo)研究生采用正確的檢索策略和檢索途徑、全面查詢研究證據(jù)，正確評(píng)價(jià)文獻(xiàn)的真實(shí)性和臨床價(jià)值，以及將文獻(xiàn)結(jié)果與具體病例的具體情況相結(jié)合來解決臨床實(shí)踐和科研問題。因此，研究生階段，是改變傳統(tǒng)教學(xué)模式，培養(yǎng)他們綜合能力的最佳時(shí)期。

3．3循證醫(yī)學(xué)在影像學(xué)研究生教學(xué)臨床技能訓(xùn)練中的實(shí)施