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第1篇：循證醫(yī)學(xué)實(shí)踐的基礎(chǔ)范文

論文關(guān)鍵詞：循證醫(yī)學(xué)知識(shí)管理知識(shí)整合

1循證醫(yī)學(xué)的概念

循證醫(yī)學(xué)(Evidence—BasedMedicine，EBM)意為遵循證據(jù)的醫(yī)學(xué)。是20世紀(jì)90年代初發(fā)展起來(lái)的一種臨床醫(yī)療決策模式，目前已經(jīng)成為世界醫(yī)學(xué)領(lǐng)域關(guān)注的新熱點(diǎn)。循證醫(yī)學(xué)實(shí)踐的過(guò)程必須基于現(xiàn)有的最佳證據(jù)，結(jié)合醫(yī)生個(gè)人的經(jīng)驗(yàn)和來(lái)自患者的第一手臨床資料，并尊重患者的選擇和意愿，從而保證患者得到最好的治療效果。在循證醫(yī)學(xué)的模式里，每一項(xiàng)臨床決定都應(yīng)該基于現(xiàn)有最佳的研究證據(jù)之上，證據(jù)就是知識(shí)，知識(shí)管理是循證決策系統(tǒng)的基礎(chǔ)。要想順利地推進(jìn)循證醫(yī)學(xué)實(shí)踐，必須注重知識(shí)管理能力的開(kāi)發(fā)。

2循證醫(yī)學(xué)實(shí)踐中的知識(shí)管理

知識(shí)管理是組織提高創(chuàng)造力的手段和過(guò)程，是對(duì)知識(shí)資源進(jìn)行的一種全新的管理理念與方法。在知識(shí)管理研究中，根據(jù)知識(shí)外程度的不同，將知識(shí)分為性知識(shí)和隱性知識(shí)。顯性知識(shí)是指存放在各種文件、報(bào)告、文章、手冊(cè)、專(zhuān)利、罔形、圖像、錄音、錄像、軟件等文獻(xiàn)中，能夠用語(yǔ)言、義字、科學(xué)公式、公理、圖像、計(jì)箅機(jī)程序等清楚地表達(dá)來(lái)，如期刊雜志上的論文、科研結(jié)果、門(mén)診病歷、藥品說(shuō)明等都屬于顯性知識(shí)。性知識(shí)易于編碼、存儲(chǔ)、交流和共享。隱性知識(shí)是指蘊(yùn)藏在人的大腦中，未經(jīng)系統(tǒng)化和正式化的知識(shí)，難以編碼、表達(dá)和共享，屬于主觀(guān)個(gè)人化的知識(shí)，如醫(yī)護(hù)人員與病人的交流能力、工作中積累的經(jīng)驗(yàn)、體會(huì)等。

2．1顯性知識(shí)管理

臨床醫(yī)生在每天的日常醫(yī)療工作中，會(huì)產(chǎn)生有關(guān)疾病預(yù)防、病闐、診斷、治療及預(yù)后的信息需求，實(shí)施循證醫(yī)學(xué)實(shí)踐的第一步是將這些信息需求轉(zhuǎn)化為醫(yī)生要提的臨床問(wèn)題。其中提臨床問(wèn)題的依據(jù)包括：病史、實(shí)驗(yàn)室檢查、體格檢查結(jié)果以及醫(yī)生的臨床醫(yī)學(xué)知識(shí)等。醫(yī)生只有對(duì)這些性知識(shí)進(jìn)行綜合研究，才能找準(zhǔn)臨床問(wèn)題，才能帶著問(wèn)題去尋找最佳證據(jù)。

循證醫(yī)學(xué)實(shí)踐中強(qiáng)調(diào)醫(yī)療決策要基于當(dāng)前可得到的最佳證據(jù)．也就是說(shuō)，并非所有的基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)或臨床醫(yī)學(xué)研究都可以被視為循證醫(yī)學(xué)的證據(jù)。應(yīng)用于循證醫(yī)學(xué)實(shí)踐的證據(jù)必須符合真實(shí)性、重要性、實(shí)州性的特征。正規(guī)的統(tǒng)編教材及專(zhuān)業(yè)學(xué)術(shù)期刊是循證醫(yī)學(xué)實(shí)踐中比較可靠的證據(jù)來(lái)源。但是，面對(duì)浩如炯海的證據(jù)資源，尋找并判斷…最佳證據(jù)，需要臨床醫(yī)生有較高的檢索、評(píng)價(jià)和利文獻(xiàn)的能力。他們必須做到制定合理的檢索策略，熟悉數(shù)據(jù)庫(kù)的結(jié)構(gòu)特點(diǎn)，了解網(wǎng)絡(luò)資源的分布，根據(jù)循證醫(yī)學(xué)對(duì)證據(jù)的要求，在檢索的文獻(xiàn)中判斷最佳證據(jù)。循證醫(yī)學(xué)實(shí)踐的對(duì)象是個(gè)體的患者，所以將證據(jù)應(yīng)用于患者時(shí)要結(jié)合患者的實(shí)際情況，例如患者的病情、年齡、經(jīng)濟(jì)條件等。

2．2隱性知識(shí)管理

循證醫(yī)學(xué)實(shí)踐要求將個(gè)人經(jīng)驗(yàn)與所獲得的最佳證據(jù)與病人的意愿整合在一起，做…決策。這就需要臨床醫(yī)生有較好的交流能力和較強(qiáng)的責(zé)任心，以患者為中心去考慮問(wèn)題，能夠與患者建立和諧的醫(yī)患關(guān)系，在耐心交談的過(guò)程中，充分了解患者對(duì)治療的顧慮及意見(jiàn)，了解患者的心理及所處的社會(huì)狀態(tài)，同時(shí)也讓患者了解治療方案中的循證醫(yī)學(xué)證據(jù)。正確的醫(yī)療決策離不開(kāi)醫(yī)生的臨床經(jīng)驗(yàn)。來(lái)自實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)的隱性知識(shí)對(duì)提高醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)質(zhì)量、做正確的醫(yī)療決策十分重要。這些知識(shí)在書(shū)本中難以得到，不易表達(dá)和被模仿，包括臨床思路、手術(shù)中的手法技巧、罕見(jiàn)的藥物不良反應(yīng)以及醫(yī)療失誤中學(xué)到的知識(shí)等。

2．3知識(shí)整合

知識(shí)整合就是運(yùn)用科學(xué)的方法對(duì)不同來(lái)源、不同層次、不同結(jié)構(gòu)、不同內(nèi)容的知識(shí)進(jìn)行綜合和集成，實(shí)施再建構(gòu)，使單一知識(shí)、零散知識(shí)、新舊知識(shí)、性知識(shí)和隱性知識(shí)經(jīng)過(guò)融合提升，形成新的知識(shí)體系。循證醫(yī)學(xué)實(shí)踐需要臨床醫(yī)生有較強(qiáng)的綜合分析和判斷能力，能在錯(cuò)綜復(fù)雜的信息中去粗取精、去偽存真，在擬采用的診治方案中權(quán)衡利弊，將現(xiàn)有的性知識(shí)和隱性知識(shí)整合起來(lái)，做最適合患者的醫(yī)療決策。

3提高知識(shí)管理能力的措施

3．1加強(qiáng)循證醫(yī)學(xué)教育

為了更好地推進(jìn)循證醫(yī)學(xué)實(shí)踐，醫(yī)院應(yīng)該為醫(yī)生提供系統(tǒng)循證醫(yī)學(xué)教育的機(jī)會(huì)，培養(yǎng)醫(yī)生存循證醫(yī)學(xué)實(shí)踐時(shí)需要的各方面的能力，如文獻(xiàn)檢索和嚴(yán)格評(píng)價(jià)的能力。醫(yī)生應(yīng)該樹(shù)立主動(dòng)學(xué)習(xí)、終身教育的觀(guān)念，對(duì)于醫(yī)療行業(yè)現(xiàn)的新成果、新技術(shù)能主動(dòng)去了解和掌握。

3．2重視隱性知識(shí)的挖掘與利用

對(duì)于醫(yī)院來(lái)講，隱性知識(shí)是醫(yī)院知識(shí)的主體，是保證醫(yī)院工作質(zhì)量的關(guān)鍵。隱性知識(shí)的挖掘和利．能力將成為個(gè)人和組織成功的關(guān)鍵。醫(yī)院應(yīng)根據(jù)隱性知識(shí)的特點(diǎn)，采取措施，提高隱性知識(shí)的利州水平。醫(yī)院應(yīng)為員T提供方便、快捷的溝通平臺(tái)，建立有效的知識(shí)管理激勵(lì)制度，鼓勵(lì)醫(yī)生進(jìn)行知識(shí)交流與創(chuàng)新，激發(fā)他們的表達(dá)欲望和表達(dá)能力。而醫(yī)生應(yīng)該注重知識(shí)獲取和積累，將自己的隱性知識(shí)總結(jié)、提升為理性認(rèn)識(shí)，將性知識(shí)片斷整理、歸納，存知識(shí)共享、知識(shí)交流和知識(shí)創(chuàng)造的過(guò)程中不斷提高循證醫(yī)學(xué)實(shí)踐能力。

3-3創(chuàng)造知識(shí)管理的環(huán)境

對(duì)于要引入循證醫(yī)學(xué)實(shí)踐的醫(yī)院來(lái)講，應(yīng)該有完善的網(wǎng)絡(luò)環(huán)境、良好的數(shù)據(jù)庫(kù)資源以及大量的針對(duì)臨床醫(yī)生的繼續(xù)教育項(xiàng)目。通過(guò)日常例會(huì)、疑難病會(huì)診、學(xué)術(shù)研討會(huì)、家講座等形式，為臨床醫(yī)生的知識(shí)交流創(chuàng)造機(jī)會(huì)。構(gòu)建學(xué)術(shù)梯隊(duì)，在日常醫(yī)療工作中使經(jīng)驗(yàn)豐富的醫(yī)生與年輕醫(yī)生之問(wèn)實(shí)現(xiàn)知識(shí)轉(zhuǎn)移。同時(shí)，計(jì)算機(jī)網(wǎng)絡(luò)為知識(shí)管理帶來(lái)了新的契機(jī)。醫(yī)院可以通過(guò)構(gòu)建知識(shí)地岡、知識(shí)倉(cāng)庫(kù)來(lái)進(jìn)行知識(shí)管理。利州BBS或Blog建立醫(yī)院內(nèi)部學(xué)術(shù)交流的空間，為臨床醫(yī)生總結(jié)經(jīng)驗(yàn)和分享知識(shí)提供平臺(tái)，臨床醫(yī)生可以交流工作中；到的問(wèn)題；同時(shí)，他們也可以使用個(gè)人知識(shí)管理軟件來(lái)管理自己的性知識(shí)和隱性知識(shí)。

3．4構(gòu)建學(xué)習(xí)型醫(yī)院文化

要提高知識(shí)管理能力必須形成學(xué)習(xí)知識(shí)、分享知識(shí)的醫(yī)院文化。知識(shí)共享有利于整個(gè)學(xué)習(xí)型組織的共同進(jìn)步。醫(yī)療隊(duì)中成員的互相信任、團(tuán)結(jié)合作是進(jìn)行知識(shí)共享的基礎(chǔ)。知識(shí)交流和知識(shí)共享不僅不會(huì)使知識(shí)擁有者的知識(shí)減少，反面可以使知識(shí)內(nèi)容增值。在良好醫(yī)院的文化氛圍中，培養(yǎng)臨床醫(yī)生分享知識(shí)的價(jià)值取向；知識(shí)和信息在交流和分享過(guò)程中，使醫(yī)療隊(duì)的知識(shí)得到融合和升華。

第2篇：循證醫(yī)學(xué)實(shí)踐的基礎(chǔ)范文

1．1實(shí)施前的設(shè)計(jì)和準(zhǔn)備

在循證醫(yī)學(xué)聯(lián)合CBL教學(xué)實(shí)施前，我們首先對(duì)教員進(jìn)行了循證醫(yī)學(xué)相關(guān)信息及CBL教學(xué)方法等理論知識(shí)和操作實(shí)踐的系統(tǒng)培訓(xùn)，在此基礎(chǔ)上教員精心遴選臨床真實(shí)病例資料，并檢索查閱大量文獻(xiàn)資料尋求有關(guān)支持臨床病例的診斷及治療設(shè)計(jì)的相關(guān)研究依據(jù)及文獻(xiàn)支持，據(jù)此精心設(shè)計(jì)并創(chuàng)建了牙周病臨床典型和疑難病例的信息庫(kù)。這些入選病例均來(lái)源于臨床真實(shí)病例，有系統(tǒng)全面的病史及檢查資料，有治療前后的對(duì)比資料及隨訪(fǎng)信息等，并通過(guò)檢索文獻(xiàn)收集研究依據(jù)等，并應(yīng)用流行病學(xué)及EBM質(zhì)量評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)等對(duì)收集的相關(guān)文獻(xiàn)，從證據(jù)的真實(shí)性、可靠性、適用性及臨床價(jià)值作出具體評(píng)價(jià)，得出確切結(jié)論，據(jù)此對(duì)病例進(jìn)行總結(jié)經(jīng)驗(yàn)與教訓(xùn)。通過(guò)建立完善的病例及相關(guān)科學(xué)證據(jù)資料為循證醫(yī)學(xué)聯(lián)合CBL教學(xué)方法在臨床實(shí)習(xí)教學(xué)中的實(shí)施提供了保證。

1．2實(shí)習(xí)教學(xué)中的具體實(shí)施

在進(jìn)行常規(guī)的臨床實(shí)習(xí)教學(xué)的基礎(chǔ)上，讓學(xué)生自由組合成不同小組，挑選病例信息庫(kù)中具有代表性的病例，將原始病史及檢查資料以多媒體課件的形式提供給各個(gè)小組，同時(shí)設(shè)計(jì)包括診斷及治療計(jì)劃設(shè)計(jì)在內(nèi)的多個(gè)角度需解決的問(wèn)題，鼓勵(lì)學(xué)生通過(guò)到圖書(shū)館查閱資料、上網(wǎng)文獻(xiàn)檢索等方式尋求病例相關(guān)的科學(xué)依據(jù)支持，在此基礎(chǔ)上以小組為單位完成病例的相關(guān)診治等問(wèn)題。在隨后的病例討論教學(xué)中，各小組分別匯報(bào)各自的病例完成情況，進(jìn)行討論和辯論，最后由教員進(jìn)行總結(jié)評(píng)價(jià)。另一方面，在實(shí)際臨床實(shí)習(xí)診療中挑選合適的病例，由學(xué)生完成包括病史收集、檢查資料完善、尋求研究依據(jù)、制定個(gè)體化診療方案等一系列診治工作，并總結(jié)資料數(shù)據(jù)，進(jìn)行實(shí)習(xí)病例匯報(bào)，大家一起總結(jié)討論提高。比如選擇一個(gè)臨床實(shí)際病例，其診斷到底是慢性牙周炎還是侵襲性牙周炎，根據(jù)一般的臨床經(jīng)驗(yàn)并不能很肯定的直接下診斷，于是以牙周炎的診斷為專(zhuān)題，引導(dǎo)學(xué)生提出質(zhì)疑，指導(dǎo)學(xué)生進(jìn)行相關(guān)病史檢查資料的全面收集及文獻(xiàn)檢索，收集整理相關(guān)證據(jù)，并對(duì)證據(jù)進(jìn)行真實(shí)性與準(zhǔn)確性的評(píng)判，最后，綜合分析最佳研究證據(jù)，得出結(jié)論，大家進(jìn)行討論交流，這樣既解決了臨床實(shí)際問(wèn)題，又培養(yǎng)了學(xué)生進(jìn)行循證醫(yī)學(xué)實(shí)踐的思維與意識(shí)。

1．3臨床應(yīng)用能力考核

在臨床實(shí)習(xí)出科考核中，除了以往常規(guī)的書(shū)面試卷理論考核和操作技能考核外，還增加了臨床病例及應(yīng)用多媒體病例測(cè)試系統(tǒng)對(duì)臨床應(yīng)用能力的考核。學(xué)生需要對(duì)挑選的實(shí)際臨床病例和多媒體測(cè)試系統(tǒng)隨機(jī)產(chǎn)生的病例進(jìn)行診斷并制訂治療計(jì)劃。通過(guò)在傳統(tǒng)理論考核的基礎(chǔ)上增加臨床應(yīng)用能力的考核，可更準(zhǔn)確地測(cè)試和評(píng)估學(xué)生對(duì)所學(xué)知識(shí)的掌握應(yīng)用程度及臨床實(shí)習(xí)效果，從而更有助于我們總結(jié)實(shí)習(xí)教學(xué)經(jīng)驗(yàn)，進(jìn)一步調(diào)整深化教學(xué)改革進(jìn)程，以進(jìn)一步加強(qiáng)對(duì)學(xué)生臨床思維和臨床應(yīng)用能力的培養(yǎng)。

2循證醫(yī)學(xué)聯(lián)合CBL教學(xué)法的效果評(píng)價(jià)

為更客觀(guān)地評(píng)價(jià)循證醫(yī)學(xué)聯(lián)合CBL教學(xué)方法的教學(xué)效果，我們?cè)O(shè)計(jì)進(jìn)行了隨機(jī)對(duì)照研究。研究中以本口腔醫(yī)院2003～2006級(jí)的口腔專(zhuān)業(yè)五年制本科生共141人作為觀(guān)察對(duì)象。應(yīng)用隨機(jī)法將其分為循證醫(yī)學(xué)聯(lián)合CBL教學(xué)實(shí)驗(yàn)組和常規(guī)教學(xué)對(duì)照組，實(shí)驗(yàn)組共72人，對(duì)照組共69人。循證醫(yī)學(xué)聯(lián)合CBL教學(xué)實(shí)驗(yàn)組采取全程系統(tǒng)全面應(yīng)用循證醫(yī)學(xué)聯(lián)合CBL教學(xué)方法，對(duì)照組則主要采用常規(guī)實(shí)習(xí)教學(xué)。教學(xué)效果評(píng)價(jià)采用對(duì)臨床實(shí)習(xí)出科考核成績(jī)(包括理論、操作技能、臨床應(yīng)用能力考核成績(jī))作對(duì)比統(tǒng)計(jì)學(xué)分析和問(wèn)卷調(diào)查的方式進(jìn)行。問(wèn)卷調(diào)查設(shè)置內(nèi)容十余項(xiàng)，包括能否激發(fā)學(xué)習(xí)興趣;調(diào)動(dòng)學(xué)習(xí)積極性、主動(dòng)性;提高主動(dòng)學(xué)習(xí)和自學(xué)能力;提高思考理解能力;提高分析、解決問(wèn)題的能力;加深對(duì)知識(shí)的理解、記憶和運(yùn)用;激發(fā)學(xué)生的參與意識(shí);增強(qiáng)學(xué)生之間的團(tuán)結(jié)協(xié)作;提高臨床應(yīng)用能力;提高獲取和評(píng)價(jià)信息能力;對(duì)所應(yīng)用的教學(xué)方法的滿(mǎn)意程度;對(duì)教學(xué)方法的意見(jiàn)和建議;是否建議在以后教學(xué)中開(kāi)展循證醫(yī)學(xué)聯(lián)合CBL教學(xué)法等。共發(fā)放問(wèn)卷141份，回收有效問(wèn)卷136份，回收率為96．5%。從循證醫(yī)學(xué)聯(lián)合CBL教學(xué)實(shí)驗(yàn)組和常規(guī)教學(xué)對(duì)照組出科考核成績(jī)的統(tǒng)計(jì)學(xué)分析結(jié)果可見(jiàn)，實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組操作技能考核平均成績(jī)無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，而理論考核和臨床應(yīng)用能力考核，實(shí)驗(yàn)組的考核成績(jī)明顯高于對(duì)照組，其差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0．05)，提示采用循證醫(yī)學(xué)聯(lián)合CBL教學(xué)方法的教學(xué)效果，明顯優(yōu)于常規(guī)教學(xué)方法，在臨床應(yīng)用能力的提高上尤其明顯(表1)。調(diào)查問(wèn)卷結(jié)果顯示，實(shí)驗(yàn)組絕大多數(shù)被調(diào)查者(平均90%以上)均歡迎和接受循證醫(yī)學(xué)聯(lián)合CBL教學(xué)方法，認(rèn)為該教學(xué)方法可明顯提高各項(xiàng)教學(xué)指標(biāo)，可有效促進(jìn)由理論學(xué)習(xí)向臨床實(shí)踐的順利轉(zhuǎn)化，學(xué)生反映從該教學(xué)方法中獲益匪淺，建議在以后的臨床實(shí)習(xí)教學(xué)中繼續(xù)采用該教學(xué)方法。

3循證醫(yī)學(xué)聯(lián)合CBL教學(xué)法在臨床實(shí)習(xí)教學(xué)中的應(yīng)用體會(huì)

3．1循證醫(yī)學(xué)聯(lián)合CBL教學(xué)方法可培養(yǎng)學(xué)生不斷更新知識(shí)信息的終身學(xué)習(xí)能力

隨著現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的發(fā)展日新月異，傳統(tǒng)的依靠臨床經(jīng)驗(yàn)的臨床思維模式已遠(yuǎn)不能滿(mǎn)足現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的需要，現(xiàn)代的醫(yī)學(xué)工作者必須具備不斷學(xué)習(xí)、更新知識(shí)的能力，有研究稱(chēng)一個(gè)臨床醫(yī)師需要每天不間斷地閱讀10多篇本專(zhuān)業(yè)的文獻(xiàn)才能基本掌握本學(xué)科的新進(jìn)展、新研究結(jié)果。因此，現(xiàn)代醫(yī)學(xué)教育應(yīng)著眼于如何將醫(yī)學(xué)生培養(yǎng)為一名具有自主學(xué)習(xí)能力的終身的自我教育者。而傳統(tǒng)的以傳授知識(shí)、經(jīng)驗(yàn)和技能為目的的灌輸式教學(xué)模式容易養(yǎng)成學(xué)生僅僅接受現(xiàn)成知識(shí)的被動(dòng)學(xué)習(xí)習(xí)慣，缺乏創(chuàng)新精神和自我學(xué)習(xí)更新知識(shí)的能力。因此我們轉(zhuǎn)變教育觀(guān)念，引入循證醫(yī)學(xué)理念，并聯(lián)合CBL教學(xué)方法，不僅將知識(shí)和經(jīng)驗(yàn)傳授給學(xué)生，更重要的是將循證醫(yī)學(xué)的原則以及思考和解決問(wèn)題的能力教給學(xué)生，強(qiáng)調(diào)不斷地進(jìn)行知識(shí)更新，掌握最新醫(yī)學(xué)證據(jù)以指導(dǎo)臨床工作，使學(xué)生由知識(shí)的被動(dòng)接受者轉(zhuǎn)變?yōu)閷W(xué)習(xí)的設(shè)計(jì)者和主動(dòng)者，培養(yǎng)學(xué)生不斷進(jìn)行知識(shí)更新的終身學(xué)習(xí)能力。

3．2循證醫(yī)學(xué)聯(lián)合CBL教學(xué)方法可激發(fā)學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣和自主學(xué)習(xí)積極性

傳統(tǒng)的灌輸式教學(xué)方法往往令學(xué)生覺(jué)得枯燥而乏味，而以形象、直觀(guān)的臨床真實(shí)病例為引導(dǎo)，以與病例相關(guān)問(wèn)題為基礎(chǔ)，結(jié)合循證醫(yī)學(xué)理念，學(xué)生通過(guò)自主地收集及檢索相關(guān)科學(xué)證據(jù)資料，進(jìn)行資料的整理、分析及評(píng)估，來(lái)尋求解決方案，并進(jìn)行結(jié)果的熱烈討論和分析，這種以學(xué)生為主體的教學(xué)方法可激發(fā)學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣，調(diào)動(dòng)了學(xué)生主動(dòng)學(xué)習(xí)、思考的積極性，真正做到了“以教師為主導(dǎo)，以學(xué)生為主體，以學(xué)為本”，實(shí)現(xiàn)了教與學(xué)的交互統(tǒng)一。

3．3循證醫(yī)學(xué)聯(lián)合CBL教學(xué)方法可培養(yǎng)學(xué)生質(zhì)疑能力、思考能力以及發(fā)現(xiàn)問(wèn)題和解決問(wèn)題的能力

循證醫(yī)學(xué)聯(lián)合CBL教學(xué)方法是以病例為引導(dǎo)，以問(wèn)題為基礎(chǔ)的結(jié)合循證醫(yī)學(xué)理念的教學(xué)模式，首先要啟發(fā)和鼓勵(lì)學(xué)生從臨床實(shí)踐中發(fā)現(xiàn)問(wèn)題，歸納問(wèn)題，善于質(zhì)疑和思考，然后學(xué)習(xí)如何從浩瀚的知識(shí)海洋中尋找答案，并能對(duì)獲得的科學(xué)證據(jù)進(jìn)行分析和評(píng)價(jià)，提出針對(duì)具體問(wèn)題的答案。這些都是主動(dòng)獲取知識(shí)、主動(dòng)學(xué)習(xí)的過(guò)程，這種教學(xué)模式使學(xué)生從被動(dòng)接受知識(shí)變?yōu)橹鲃?dòng)獲取知識(shí)，鍛煉了學(xué)生的自主學(xué)習(xí)能力，提高了學(xué)生觀(guān)察問(wèn)題、發(fā)現(xiàn)問(wèn)題、分析問(wèn)題、解決問(wèn)題的能力，加深了對(duì)知識(shí)的理解及記憶，從而達(dá)到事半功倍的教學(xué)效果。

3．4循證醫(yī)學(xué)聯(lián)合CBL教學(xué)方法有助于加強(qiáng)學(xué)生臨床思維能力的培養(yǎng)

在口腔醫(yī)學(xué)教學(xué)中對(duì)口腔醫(yī)學(xué)生培養(yǎng)最基本的要求之一就是具備對(duì)各種常見(jiàn)病的綜合診治能力，將所學(xué)的理論知識(shí)最終能轉(zhuǎn)化用于臨床實(shí)踐。因此，實(shí)踐教學(xué)是對(duì)學(xué)生全面掌握和深入融會(huì)知識(shí)、錘煉臨床科學(xué)思維的重要途徑。循證醫(yī)學(xué)聯(lián)合CBL教學(xué)法以臨床病例為先導(dǎo)，有針對(duì)性地提出問(wèn)題，分析問(wèn)題，圍繞問(wèn)題尋找證據(jù)找到最佳答案的過(guò)程，其實(shí)也就是臨床思維的過(guò)程，這也為學(xué)生將來(lái)的臨床實(shí)踐循證打下基礎(chǔ)。教學(xué)實(shí)踐證實(shí)通過(guò)這種教學(xué)形式加強(qiáng)了理論與實(shí)踐的結(jié)合，有利于培養(yǎng)學(xué)生靈活多變的臨床思維方法和解決臨床實(shí)際問(wèn)題的能力，從而順利完成由理論知識(shí)向臨床實(shí)踐的轉(zhuǎn)化。

第3篇：循證醫(yī)學(xué)實(shí)踐的基礎(chǔ)范文

[關(guān)鍵詞]循證醫(yī)學(xué)；內(nèi)分泌學(xué)；臨床實(shí)踐教學(xué)

[中圖分類(lèi)號(hào)]R4　[文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼]A　[文章編號(hào)]1672-2728(2009)09-0200-02

一、循證醫(yī)學(xué)的內(nèi)涵及其產(chǎn)生的背景

什么是循證醫(yī)學(xué)?循證醫(yī)學(xué)(Evidence－Based Medicine，EBM)是20世紀(jì)90年代初發(fā)展起來(lái)的一門(mén)新型交叉科學(xué)，即是遵循證據(jù)的臨床醫(yī)學(xué)，指慎重、準(zhǔn)確和明智地應(yīng)用當(dāng)前所能獲得的最好研究依據(jù)，結(jié)合臨床醫(yī)生的個(gè)人專(zhuān)業(yè)技能與多年臨床經(jīng)驗(yàn)，考慮患者的價(jià)值和愿望，完美地將三者結(jié)合，制定出適合患者的治療措施。

1992年，David Sackett及同事們?cè)陂L(zhǎng)期的臨床流行病學(xué)實(shí)踐的基礎(chǔ)上提出了循證醫(yī)學(xué)的概念。同時(shí)在英國(guó)牛津，Iain Chalmer及同事們?cè)谑嗄隃?zhǔn)備工作的基礎(chǔ)上開(kāi)始了為循證醫(yī)學(xué)實(shí)踐提供可靠證據(jù)――系統(tǒng)評(píng)價(jià)(systematic review.SR)，包括Nera.分析(Meta analysis薈萃分析)的Cochrane協(xié)作網(wǎng)工作。至今短短17年時(shí)間，循證醫(yī)學(xué)席卷了整個(gè)醫(yī)學(xué)界、整個(gè)全世界；美國(guó)《華盛頓郵報(bào)》將循證醫(yī)學(xué)稱(chēng)為醫(yī)學(xué)史上又一最杰出成就，將徹底改變21世紀(jì)醫(yī)學(xué)實(shí)踐的模式。

由于循證醫(yī)學(xué)具有將最佳研究證據(jù)、臨床經(jīng)驗(yàn)和病人的選擇三方面恰當(dāng)結(jié)合的特性，醫(yī)生的診治決策會(huì)使病人獲得最佳的臨床治療效果和預(yù)后，這對(duì)既往傳統(tǒng)的臨床醫(yī)療實(shí)踐中醫(yī)生僅根據(jù)經(jīng)驗(yàn)、直覺(jué)、基礎(chǔ)理論或動(dòng)物試驗(yàn)結(jié)果的推理，或零散的、非系統(tǒng)的人體研究結(jié)果診治病人的方式，予以完善和發(fā)展，在醫(yī)學(xué)史上掀開(kāi)了嶄新的一頁(yè)。

二、循證醫(yī)學(xué)的實(shí)踐過(guò)程

臨床醫(yī)師撰寫(xiě)臨床研究論文時(shí)，根據(jù)要解決的臨床問(wèn)題做好科研設(shè)計(jì)，根據(jù)設(shè)計(jì)收集病例資料，通過(guò)科學(xué)的實(shí)驗(yàn)方法得出結(jié)果，并根據(jù)臨床實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)作出合理的解釋?zhuān)@樣的結(jié)果才能為他人接受和應(yīng)用。而這些臨床實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)不僅是自己的經(jīng)驗(yàn)總結(jié)，同時(shí)更需要借鑒別人的經(jīng)驗(yàn)，這就需要閱讀大量的文獻(xiàn)才能掌握某一領(lǐng)域的最新、最可靠的知識(shí)。所得出好的科研結(jié)果能幫助臨床醫(yī)師正確地回歸應(yīng)用于治療的病人，并在實(shí)踐中進(jìn)一步驗(yàn)證。如何正確評(píng)價(jià)這些文獻(xiàn)并正確應(yīng)用于病人的治療過(guò)程，便是循證醫(yī)學(xué)實(shí)踐的過(guò)程。

循證醫(yī)學(xué)研究中最佳最新資料主要包括用系統(tǒng)回顧(systemic review)或薈萃分析(Meta analy，sis)方法獲得的經(jīng)過(guò)評(píng)價(jià)和綜合的資料。循證指南是通過(guò)循證醫(yī)學(xué)方法制定的針對(duì)特定疾病在特定地區(qū)或人群中應(yīng)用的指導(dǎo)原則。實(shí)施EBM的步驟包括以下四步：(1)從病人存在的情況提出臨床要解決的問(wèn)題；(2)收集有關(guān)問(wèn)題的資料；(3)評(píng)價(jià)資料的準(zhǔn)確性和實(shí)用性；(4)在臨床上應(yīng)用這些有用的結(jié)果。

三、內(nèi)分泌學(xué)臨床實(shí)踐教學(xué)存在的問(wèn)題

內(nèi)分泌學(xué)科內(nèi)容繁多、涵蓋范圍廣、疑難問(wèn)題多、病種表現(xiàn)多樣化，進(jìn)展迅速，許多學(xué)生反映難以理解、記憶和掌握。而長(zhǎng)期以來(lái)，傳統(tǒng)的內(nèi)分泌臨床實(shí)踐模式仍停留在理論知識(shí)的掌握與個(gè)人臨床經(jīng)驗(yàn)相結(jié)合的基礎(chǔ)上，臨床醫(yī)生所得到的常常是基礎(chǔ)理論或動(dòng)物試驗(yàn)結(jié)果的推理，對(duì)臨床病例的研究也基于個(gè)例報(bào)道和分散的病例觀(guān)察性研究和臨床經(jīng)驗(yàn)總結(jié)上。人們辨證能力有限，這種實(shí)踐模式不免帶有個(gè)人的主觀(guān)性，無(wú)法從大規(guī)模的眾多的實(shí)驗(yàn)研究中得出總體的結(jié)果，難以尋找出規(guī)律性的臨床研究結(jié)果。除了醫(yī)師臨床醫(yī)療水平提高受到限制，同時(shí)也給學(xué)生因需掌握繁雜的知識(shí)基礎(chǔ)所帶來(lái)的困難外，老師自身的觀(guān)點(diǎn)不同也給學(xué)生帶來(lái)更多的疑惑，增加了對(duì)內(nèi)分泌學(xué)掌握的難度。如今，內(nèi)分泌學(xué)科知識(shí)的更新日新月異，每年至少有數(shù)十萬(wàn)篇內(nèi)分泌學(xué)相關(guān)醫(yī)學(xué)文獻(xiàn)公開(kāi)發(fā)表。鑒此，在內(nèi)分泌學(xué)臨床教學(xué)工作中，則更應(yīng)強(qiáng)調(diào)學(xué)生的循證醫(yī)學(xué)思維的培養(yǎng)，在學(xué)習(xí)中變被動(dòng)為主動(dòng)，在臨床實(shí)踐活動(dòng)中去發(fā)現(xiàn)問(wèn)題、解決問(wèn)題，具有良好的循證醫(yī)學(xué)思維，提高內(nèi)分泌學(xué)掌握的程度。

四、循證醫(yī)學(xué)與內(nèi)分泌學(xué)臨床實(shí)踐教學(xué)相結(jié)合

將循證醫(yī)學(xué)思維具體應(yīng)用到內(nèi)分泌學(xué)臨床教學(xué)工作中，老師必須掌握循證醫(yī)學(xué)的知識(shí)，根據(jù)病人具體情況提出臨床問(wèn)題，指導(dǎo)學(xué)生檢索相關(guān)文獻(xiàn)，收集證據(jù)，并對(duì)收集的證據(jù)進(jìn)行真實(shí)性與準(zhǔn)確性的評(píng)判。最后，綜合最佳研究證據(jù)，得出結(jié)論。這樣既解決了實(shí)際問(wèn)題，又培養(yǎng)了學(xué)生進(jìn)行循證醫(yī)學(xué)實(shí)踐的思維，結(jié)合實(shí)施EBM的步驟，將循證醫(yī)學(xué)與內(nèi)分泌學(xué)臨床實(shí)踐教學(xué)完全結(jié)合起來(lái)。

治療一例2型糖尿病人，運(yùn)用循證醫(yī)學(xué)進(jìn)行內(nèi)分泌學(xué)臨床實(shí)踐教學(xué)的全過(guò)程：

1　提出臨床問(wèn)題。從病史、體檢得到的資料中，正確選擇必需的實(shí)驗(yàn)室檢查和器械檢查，確定疾病的原因和診斷，進(jìn)一步?jīng)Q定采用對(duì)病人有效而經(jīng)濟(jì)的治療手段，每一步臨床醫(yī)師每天必須面對(duì)并進(jìn)行抉擇，而這些都是需要我們通過(guò)循證醫(yī)學(xué)的方法定奪。如下列門(mén)診病例：一位65歲的男性2型糖尿病病人，肥胖，15年前診斷為糖尿病，2年后發(fā)現(xiàn)血壓升高，血糖和血壓在此過(guò)程中未得到良好的控制，目前患者出現(xiàn)糖尿病腎病，24小時(shí)尿的微量白蛋白增高。提出問(wèn)題：為延緩2型糖尿病腎病的發(fā)生，臨床上除了積極控制血糖外，是否需要嚴(yán)格的控制血壓?控制多少為宜?

2　收集證據(jù)。證據(jù)是循證醫(yī)學(xué)的核心問(wèn)題，如何獲得有效的臨床證據(jù)是實(shí)施循證醫(yī)學(xué)的關(guān)鍵。證據(jù)的來(lái)源可以是研究原著、系統(tǒng)評(píng)價(jià)報(bào)告、實(shí)踐指南、其他針對(duì)治療指南的綜合研究證據(jù)或?qū)＜乙庖?jiàn)。收集證據(jù)的途徑包括期刊、電子光盤(pán)檢索，及一些未發(fā)表的文獻(xiàn)，如學(xué)術(shù)報(bào)告、會(huì)議論文、畢業(yè)論文等。在原著中，前瞻性研究?jī)?yōu)于回顧性研究；有對(duì)照研究?jī)?yōu)于無(wú)對(duì)照研究；隨機(jī)化分組研究?jī)?yōu)于非隨機(jī)化分組研究；大樣本研究?jī)?yōu)于小樣本研究；當(dāng)前對(duì)照組研究?jī)?yōu)于歷史對(duì)照組研究；雙盲法研究?jī)?yōu)于非雙盲法研究等。如上例，采用“糖尿病腎病”、“高血壓”和“隨機(jī)對(duì)照試驗(yàn)”組合的檢索策略對(duì)循證醫(yī)學(xué)評(píng)述(evidence－based medicine review，EB-MR)進(jìn)行檢索，發(fā)現(xiàn)UKPDS報(bào)告最有價(jià)值。UKP-Ds報(bào)告結(jié)果UKPDS平均隨訪(fǎng)8.4年的一項(xiàng)結(jié)果提示：嚴(yán)格控制血壓(758例，140/82mmHg)，死亡率下降32％，大血管病變的危險(xiǎn)性降低34％，微血管的并發(fā)癥下降29％～47％。流行病學(xué)觀(guān)察研究，收縮血壓每升高10 mmHg，可使2型糖尿病的相關(guān)病死率增加19％，心肌梗死率增加13％，外周血管病變率增加30％，微血管病變率增加10％。提示：糖尿病的目標(biāo)血壓應(yīng)低于普通高血壓人群的血壓。提示嚴(yán)格控制血壓與嚴(yán)格控制血糖對(duì)于延緩糖尿病并發(fā)癥的發(fā)展同樣重要，對(duì)于2型糖尿病患者進(jìn)行治療時(shí)，降壓治療應(yīng)處于高度優(yōu)先的地位，嚴(yán)格控制血壓達(dá)到的標(biāo)準(zhǔn)在此后眾多的研究試驗(yàn)中證實(shí)應(yīng)在130/80 mmHg以下。

3　評(píng)價(jià)證據(jù)的科學(xué)性和實(shí)用性。質(zhì)量評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)對(duì)檢索出的研究報(bào)告進(jìn)行評(píng)價(jià)，通常需要評(píng)價(jià)：(1)文獻(xiàn)結(jié)果的真實(shí)性；(2)結(jié)果的可靠性；(3)結(jié)果的實(shí)用性。通常通過(guò)以下方面檢查研究結(jié)果是否真實(shí)和可靠：是否盲法比較；研究人群是否全面；試驗(yàn)方法是否科學(xué)；可重復(fù)性；統(tǒng)計(jì)方法是否正確。確定了證據(jù)的真實(shí)性和可靠性，結(jié)果重要。最后通過(guò)結(jié)合病人情況確定治療方案。因此，對(duì)本例2型糖尿病人應(yīng)積極控制血壓以改善和防止糖尿病腎病的發(fā)展。

第4篇：循證醫(yī)學(xué)實(shí)踐的基礎(chǔ)范文

1 循征醫(yī)學(xué)在療養(yǎng)工作中的特點(diǎn)

1.1 提高效率 節(jié)約時(shí)間 由于知識(shí)迅速增長(zhǎng)以及網(wǎng)絡(luò)技術(shù)的發(fā)展，加上傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)模式解決臨床問(wèn)題的局限性，舊的臨床診治指南已無(wú)法滿(mǎn)足解決現(xiàn)存問(wèn)題。而運(yùn)用Medline，Cochrane圖書(shū)館，CINAHL等，可提高效率檢索，在最短時(shí)間內(nèi)找到最新、最有價(jià)值、最可靠的證據(jù)來(lái)改進(jìn)療養(yǎng)工作。

1.2提高療養(yǎng)技能水平 循征醫(yī)學(xué)要求具備扎實(shí)的臨床醫(yī)學(xué)理論知識(shí)，同時(shí)為跟上醫(yī)療領(lǐng)域日新月異的變化，須不斷汲取最新知識(shí)，尤其在疾病療養(yǎng)中，根據(jù)系統(tǒng)文獻(xiàn)回顧和實(shí)證查尋，可以得到一些醫(yī)學(xué)問(wèn)題的新的觀(guān)點(diǎn)，從而促進(jìn)疾病療養(yǎng)技能的提高。

1.3提高療養(yǎng)服務(wù)質(zhì)量循征醫(yī)學(xué)不只是基于高質(zhì)量的調(diào)查研究及證據(jù)的最佳處理，更重要的是有助于使有限的醫(yī)療資源得以發(fā)揮出最大效用。它采用信息技術(shù)和邏輯思維對(duì)研究結(jié)果全面綜合評(píng)價(jià)，提供科學(xué)的證據(jù)來(lái)指導(dǎo)療養(yǎng)活動(dòng)?？筛鶕?jù)療養(yǎng)員健康狀況制定出個(gè)體化的療養(yǎng)方案，使療養(yǎng)資源更有效地分配和利用[2]。

2 將循征醫(yī)學(xué)引入療養(yǎng)管理工作體系的三方面好處

2.1 充分利用療養(yǎng)院自身及外單位現(xiàn)有的科研成果，按照循證醫(yī)學(xué)的要求和原則，總結(jié)既有的研究成果，使之產(chǎn)生質(zhì)的飛躍。

2.2 按照循證醫(yī)學(xué)的規(guī)則，指導(dǎo)今后的科研工作，使本單位的科研成果能并入世界醫(yī)學(xué)的大體系中去。

2.3 與臨床相關(guān)的成果馬上就可以應(yīng)用到臨床一線(xiàn)，克服臨床科研難做、結(jié)果缺乏說(shuō)服力的弊病，真正做到科研為臨床服務(wù)。

3 循證醫(yī)學(xué)在療養(yǎng)工作中的構(gòu)成

由于循證醫(yī)學(xué)的開(kāi)展涉及的面比較廣，因此需要臨床醫(yī)生、臨床流行病學(xué)、醫(yī)學(xué)情報(bào)專(zhuān)業(yè)人員及統(tǒng)計(jì)學(xué)專(zhuān)業(yè)人員的共同參與，同時(shí)要求科研管理工作者需要有非常強(qiáng)的組織和協(xié)調(diào)能力及相關(guān)的背景知識(shí)。由于循證醫(yī)學(xué)的研究?jī)?nèi)容多為動(dòng)態(tài)，因此需要機(jī)構(gòu)內(nèi)人員在自己的專(zhuān)業(yè)領(lǐng)域不斷學(xué)習(xí)新的知識(shí)，故機(jī)構(gòu)的設(shè)立應(yīng)以松散型為宜。

3.1 開(kāi)展機(jī)構(gòu)內(nèi)人員的循證醫(yī)學(xué)及臨床的專(zhuān)業(yè)培訓(xùn) 循證醫(yī)學(xué)要求臨床醫(yī)生應(yīng)善于查證和獨(dú)立評(píng)估原始文獻(xiàn)，善于發(fā)現(xiàn)新的臨床科研苗頭。應(yīng)用信息技術(shù)和邏輯方法查證、評(píng)估和運(yùn)用最新原始文獻(xiàn)的技能是循證醫(yī)學(xué)的重要組成部分[3]。循證醫(yī)學(xué)認(rèn)為權(quán)威意見(jiàn)不是臨床實(shí)踐的唯一主要依據(jù)，但并不是否定權(quán)威與專(zhuān)家，他們長(zhǎng)期積累的寶貴經(jīng)驗(yàn)、對(duì)病人準(zhǔn)確的診斷是循證醫(yī)學(xué)的基礎(chǔ)和前提。沒(méi)有正確的診斷，再好的證據(jù)也沒(méi)有價(jià)值。因此，循證醫(yī)學(xué)不能取代個(gè)人專(zhuān)長(zhǎng)，而要求臨床醫(yī)生必須經(jīng)過(guò)更嚴(yán)格的基本訓(xùn)練，掌握熟練的基本技能。

3.2獲取互聯(lián)網(wǎng)上循證醫(yī)學(xué)資源 我院圖書(shū)館指定專(zhuān)人負(fù)責(zé)，設(shè)立專(zhuān)欄介紹Cochrane協(xié)作網(wǎng)和中國(guó)Cochrane中心的概況及其網(wǎng)址，提供了方便臨床快速檢索循證醫(yī)學(xué)信息的網(wǎng)站地址。對(duì)基于證據(jù)的網(wǎng)上數(shù)據(jù)庫(kù)和電子期刊進(jìn)行跟蹤，如果有更新的證據(jù)出現(xiàn)，那么就將其內(nèi)容及時(shí)下載更新；如果沒(méi)有新的證據(jù)發(fā)表，那么就保留原來(lái)的結(jié)果，并不斷地補(bǔ)充新的內(nèi)容[4]。培訓(xùn)信息也及時(shí)地進(jìn)行更新，使臨床醫(yī)生一目了然地了解最新的循證醫(yī)學(xué)教育信息，從而有機(jī)會(huì)接受循證醫(yī)學(xué)知識(shí)的繼續(xù)教育。并根據(jù)目前循證醫(yī)學(xué)的發(fā)展，增加新的欄目，如循證保健、循證信息實(shí)踐等內(nèi)容。將收集到的循證信息分別放入各科欄目下，再將它們分為RCT研究、系統(tǒng)評(píng)價(jià)和循證指南，這樣就使臨床醫(yī)生能夠?qū)⒀C醫(yī)學(xué)信息與本科臨床實(shí)踐緊密結(jié)合，從而提高了他們對(duì)循證醫(yī)學(xué)的直觀(guān)認(rèn)識(shí)，增強(qiáng)了他們進(jìn)行循證醫(yī)學(xué)實(shí)踐的主動(dòng)性。臨床醫(yī)生對(duì)循證醫(yī)學(xué)的認(rèn)識(shí)逐步提高，很多醫(yī)生已經(jīng)應(yīng)用網(wǎng)頁(yè)上的循證醫(yī)學(xué)信息為病人提供優(yōu)質(zhì)的療養(yǎng)服務(wù)。

3.3 在療養(yǎng)實(shí)踐中個(gè)人經(jīng)驗(yàn)和推理仍不可或缺對(duì)照臨床實(shí)驗(yàn)結(jié)果無(wú)論大小總是有限地適應(yīng)于某一特定的人群范疇。尤其在療養(yǎng)醫(yī)學(xué)里仍有一些缺乏足夠可靠證據(jù)的領(lǐng)域需要嚴(yán)密地推斷，個(gè)體化評(píng)估證據(jù)的質(zhì)量，并提出正確的診斷和療養(yǎng)方案。這樣，臨床推理就顯得尤為重要。

展望未來(lái)，科學(xué)技術(shù)飛速發(fā)展，醫(yī)學(xué)新知識(shí)層出不窮，療養(yǎng)醫(yī)學(xué)的發(fā)展相對(duì)滯后，我們迫切需要以循證醫(yī)學(xué)的概念、內(nèi)含和方法來(lái)全面提高療養(yǎng)工作質(zhì)量。這要求我們醫(yī)務(wù)人員盡可能提高自身理論知識(shí)與臨床實(shí)踐水平，以適應(yīng)新形勢(shì)療養(yǎng)醫(yī)學(xué)的需求，創(chuàng)造EBM實(shí)踐的支持環(huán)境，掌握并應(yīng)用EBM檢索證據(jù)，借助EBM的橋梁，在其指導(dǎo)下規(guī)范科學(xué)療養(yǎng)，結(jié)合實(shí)際，注重實(shí)效，進(jìn)行再評(píng)估，開(kāi)發(fā)具有區(qū)域特色新的療養(yǎng)方式，總結(jié)出更為合理的療養(yǎng)診治指南，使其趨于完善，在新世紀(jì)為人類(lèi)醫(yī)療保健做出新的貢獻(xiàn)。

參考文獻(xiàn)

1張愈，伍后勝.中國(guó)療養(yǎng)康復(fù)大辭典[M].北京：中國(guó)廣播電視出版社，1993：2-4

2戴明，盧祥發(fā)，陳月英，等.循征醫(yī)學(xué)在療養(yǎng)醫(yī)學(xué)中的應(yīng)用探討[J].醫(yī)院管理雜志.2005，12(3)：291-292

3李富軍，袁軍，姚戰(zhàn)鵬,等.關(guān)于臨床科研管理引入循征醫(yī)學(xué)思維的探討[J].醫(yī)院管理雜志，2006，12(4)：182

第5篇：循證醫(yī)學(xué)實(shí)踐的基礎(chǔ)范文

1　增強(qiáng)臨床藥師的證據(jù)意識(shí)證據(jù),乃循證醫(yī)學(xué)和循證藥學(xué)理論內(nèi)涵的核心。20世紀(jì) 80年代以前,臨床藥物治療方案選擇和治療效果的評(píng)價(jià)大多以臨床醫(yī)師的經(jīng)驗(yàn)和推論為基礎(chǔ),即根據(jù)某一藥物對(duì)疾病的臨床指標(biāo),如血壓、血流動(dòng)力學(xué)、血液生化指標(biāo)(血糖、血脂等)、室性早搏或持續(xù)性室性心動(dòng)過(guò)速等變化來(lái)推論其對(duì)疾病的治療作用。臨床藥師也是以散在的藥物臨床研究資料、藥物動(dòng)力學(xué)研究資料為依據(jù),憑經(jīng)驗(yàn)并借助TDM結(jié)果參與臨床藥物治療。這種傳統(tǒng)的藥物治療對(duì)預(yù)后、診斷結(jié)果、治療有效性的評(píng)價(jià)是建立在非系統(tǒng)觀(guān)察的臨床經(jīng)驗(yàn)基礎(chǔ)上,即對(duì)發(fā)病機(jī)理和病理、生理知識(shí)的理解基礎(chǔ)上,在對(duì)專(zhuān)家和經(jīng)驗(yàn)的依賴(lài)基礎(chǔ)上。1993年,McMaster大學(xué)科研組開(kāi)始撰寫(xiě)一系列有關(guān)循證醫(yī)學(xué)原理的文獻(xiàn),并提出循證醫(yī)學(xué)就是利用醫(yī)學(xué)文獻(xiàn)解決患者的疾病問(wèn)題,由大量文獻(xiàn)中測(cè)定、總結(jié)出的信息解決所遇到的臨床個(gè)體問(wèn)題。循證醫(yī)學(xué)與循證藥學(xué)是臨床藥物治療實(shí)踐的新范例,它并不調(diào)根據(jù)直覺(jué)所得的非系統(tǒng)的臨床經(jīng)驗(yàn),而是強(qiáng)調(diào)臨床證據(jù),要求臨床醫(yī)師與臨床藥師用新的技巧廣泛搜集有效的文獻(xiàn),運(yùn)用正確的評(píng)價(jià)指南,篩選最有效的應(yīng)用文獻(xiàn)(即證據(jù))指導(dǎo)臨床實(shí)踐。在臨床藥學(xué)實(shí)踐中,臨床藥師面臨新藥和老藥新適應(yīng)證的不斷提出,面對(duì)蜂擁而來(lái)的大量資訊,如何正確地搜集和利用有效的文獻(xiàn),判斷研究報(bào)告中可能的偏倚,如何去偽存真,掌握和使用正確的文獻(xiàn)評(píng)價(jià)方法成為關(guān)鍵。循證藥學(xué)就是臨床藥師搜集、評(píng)價(jià)科研證據(jù) (文獻(xiàn)),評(píng)估其在制訂治療方案中的作用,并以此做出臨床藥物治療決策的臨床實(shí)踐方法。

2　增強(qiáng)臨床藥師的效價(jià)意識(shí) 20世紀(jì)80年代以前,藥物療效及安全性評(píng)價(jià)多以經(jīng)驗(yàn)和推論為基礎(chǔ),即根據(jù)某一藥物對(duì)某些臨床指標(biāo)的作用(通常不包括預(yù)后指標(biāo)),如血壓、血液流變學(xué)指標(biāo)、血液生化指標(biāo)或某些臨床癥狀、體征的改善來(lái)推斷其對(duì)某些疾病的療效。如治療高血壓的短效鈣拮抗劑硝苯地平,臨床觀(guān)察能有效降低血壓,又無(wú)明顯的腎毒性,大多數(shù)患者也能耐受,因而被認(rèn)為是一種安全有效的降壓藥。但自1995年以來(lái),隨著循證醫(yī)學(xué)的發(fā)展,有學(xué)者從大規(guī)模、多中心、隨機(jī)對(duì)照試驗(yàn)中,發(fā)現(xiàn)硝苯地平雖能有效降壓,但也可能促使心臟缺血事件發(fā)生,心肌梗死危險(xiǎn)性和冠心病的死亡率增加,且劑量越大,這種危險(xiǎn)性越大。至于藥物的經(jīng)濟(jì)學(xué)與有效性評(píng)價(jià)就少有人顧及了。循證理論的問(wèn)世,為臨床藥師進(jìn)行藥品效價(jià)評(píng)估提供了有力的理論支持。循證模式在對(duì)藥物進(jìn)行科學(xué)評(píng)價(jià)時(shí),多采用以預(yù)后指標(biāo)為終點(diǎn)的多中心、大規(guī)模、前瞻性的隨機(jī)對(duì)照試驗(yàn),且盡可能對(duì)臨床研究資料進(jìn)行系統(tǒng)評(píng)價(jià),增強(qiáng)了用藥的可信度和準(zhǔn)確度。

2.1　安全性與有效性評(píng)價(jià)　循證藥學(xué)對(duì)藥物的療效及安全性研究證據(jù)有一套嚴(yán)格的分級(jí)和評(píng)價(jià)體系,療效評(píng)價(jià)注重終點(diǎn)指標(biāo)和生存質(zhì)量,其原理和方法已得到現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的廣泛接受和認(rèn)可。臨床藥師可選擇性或綜合性利用循證分析手段從臨床有效性、安全性、衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)學(xué)、倫理學(xué)等方面綜合評(píng)價(jià)醫(yī)療干預(yù)措施的臨床療效和安全性。

2.1.1　回顧性調(diào)查研究　采用集群抽樣(cluster sampling)與分層隨機(jī)抽樣(stratified random sampling)相結(jié)合的方式,選擇公開(kāi)發(fā)行的醫(yī)藥期刊、書(shū)籍、會(huì)議論文、報(bào)刊文摘、實(shí)驗(yàn)報(bào)告中相關(guān)的藥物毒性、不良反應(yīng)、配伍禁忌、飲食宜忌、中毒解救等文獻(xiàn)進(jìn)行系統(tǒng)全面收集整理,按劑量過(guò)大、違反配伍禁忌、誤用偽品、質(zhì)量不過(guò)關(guān)、分類(lèi)方法進(jìn)行分類(lèi),建立數(shù)據(jù)庫(kù),進(jìn)一步進(jìn)行系統(tǒng)Meta分析提供依據(jù)。

2.1.2　薈萃分析(meta-analysis)　根據(jù)循證藥學(xué)的原則,對(duì)回顧性調(diào)查研究收集到的數(shù)據(jù)資料進(jìn)行篩選、甄別與認(rèn)定,通過(guò)進(jìn)行系統(tǒng)Meta分析,總結(jié)分析藥物不良反應(yīng)的發(fā)生原因、解救的方法、臨床救治的合理性、有效性,并把分析得出的結(jié)果進(jìn)行多因素統(tǒng)計(jì)學(xué)處理,根據(jù)分析的結(jié)果與因素之間的依存關(guān)系,建立回歸方程,根據(jù)實(shí)際情況進(jìn)行多元線(xiàn)性回歸、多元逐步回歸、Logistic回歸分析,通過(guò)數(shù)理分析,研究不良反應(yīng)和藥品之間的因果關(guān)系,探討各個(gè)因素對(duì)結(jié)果作用的大小和方向,分析不良反應(yīng)的發(fā)生原因及作用機(jī)制。此外,客觀(guān)分析評(píng)價(jià)目前常用藥品的安全性及有效性評(píng)價(jià)方法,總結(jié)分析其優(yōu)點(diǎn)和不足,提出改進(jìn)方案。

2.1.3　實(shí)驗(yàn)驗(yàn)證　對(duì)于不良反應(yīng)出現(xiàn)頻率高的藥物進(jìn)行實(shí)驗(yàn)驗(yàn)證,找出不良反應(yīng)發(fā)生的原因,重新評(píng)價(jià)其療效與安全性。從體外相互作用、理化反應(yīng)、指紋圖譜、主要藥效學(xué)、毒理學(xué)、藥物代謝動(dòng)力學(xué)等方面分析,再進(jìn)行實(shí)驗(yàn)研究。經(jīng)循證藥學(xué)嚴(yán)格評(píng)價(jià)確證其臨床療效后,充分運(yùn)用基因組、蛋白質(zhì)組、生物信息學(xué)等現(xiàn)代先進(jìn)科技手段,探討藥物的整合作用,同時(shí)可以進(jìn)一步優(yōu)化配方,研發(fā)更安全、更有效的新型藥物。

2.1.4　前瞻性臨床試驗(yàn)　藥物臨床試驗(yàn)是指為了評(píng)價(jià)藥物的療效和安全性,在人體(患者或健康志愿者)進(jìn)行的藥物的系統(tǒng)性研究,以證實(shí)和揭示試驗(yàn)用藥物的作用及不良反應(yīng)等。臨床流行病學(xué)認(rèn)為,大樣本、多中心、隨機(jī)對(duì)照的前瞻性臨床試驗(yàn)(randomized conrolled tria,l RCT)是評(píng)價(jià)一種治療措施的最佳方法,也是該療法有效性和安全性最可靠的依據(jù)。臨床試驗(yàn)是新藥研究開(kāi)發(fā)的必經(jīng)階段,對(duì)評(píng)價(jià)新藥的療效和安全性起著無(wú)可替代的作用,其研究資料和結(jié)果是藥品監(jiān)督管理部門(mén)進(jìn)行新藥審批的重要內(nèi)容和關(guān)鍵依據(jù)。

2.2　經(jīng)濟(jì)學(xué)與有效性評(píng)價(jià)　藥物經(jīng)濟(jì)學(xué)不僅關(guān)注藥物治療的效果,同時(shí)也關(guān)注藥物治療的成本,其核心思想是為患者提供成本-效果好的治療藥物。常用的研究方法有最小成本分析法、成本-效果分析法、成本-效益分析法和成本-效用分析法。藥物經(jīng)濟(jì)學(xué)在國(guó)外已有20多年的發(fā)展歷史,但在我國(guó)尚處于起步階段。鑒于藥物經(jīng)濟(jì)學(xué)在藥品費(fèi)用控制中的獨(dú)特作用,眾多學(xué)者在衛(wèi)生政策制定者已對(duì)其產(chǎn)生了濃厚的興趣, 部分研究人員也已在從事這方面的研究工作。目前,民生問(wèn)題是社會(huì)關(guān)注熱點(diǎn)問(wèn)題之一,尤重醫(yī)療成本問(wèn)題。循證醫(yī)藥學(xué)理論不僅重視藥品安全性與有效性的權(quán)衡,也重視藥品經(jīng)濟(jì)學(xué)與有效性的權(quán)衡。

臨床藥師應(yīng)具備高度的責(zé)任心從事臨床合理用藥工作。藥品是一種特殊的商品,對(duì)任何一個(gè)機(jī)體來(lái)說(shuō),除非病情需要,并非多多益善,也非越貴越好,無(wú)論病人經(jīng)濟(jì)狀況如何, 也不論是門(mén)診還是住院病人,都不能利用技術(shù)的優(yōu)勢(shì)和職業(yè)崇拜強(qiáng)加于人,從而獲得非法利益,違背自己的經(jīng)濟(jì)責(zé)任和職業(yè)道德。一般說(shuō)來(lái),按照臨床藥師的職責(zé)范圍,病人要求臨床藥師的責(zé)任,僅僅在于治療藥物的安全性、有效性和經(jīng)濟(jì)性以及治療方案的準(zhǔn)確性和時(shí)效性,但實(shí)踐中由于病情的變化及復(fù)雜程度、個(gè)體差異等因素,并非所有結(jié)果都在預(yù)料之中,由此產(chǎn)生的如住院日延長(zhǎng)、不良反應(yīng)及后遺癥狀等都可能導(dǎo)致超出正常經(jīng)濟(jì)責(zé)任的范圍,需要臨床藥師結(jié)合每一病例的具體情況,從健康需要和科學(xué)經(jīng)濟(jì)的角度為病人著想,以最少的投入獲得最佳的預(yù)后和最短的治療周期,以科學(xué)的預(yù)見(jiàn)性向病人提供盡可能全面的信息和結(jié)果,防止理想化、盲目性和片面性。與經(jīng)濟(jì)醫(yī)學(xué)相比,這是一種高科技、高效益和高風(fēng)險(xiǎn)的職業(yè)業(yè)務(wù)活動(dòng)。是醫(yī)院以病人為中心方針的具體表現(xiàn)。

第6篇：循證醫(yī)學(xué)實(shí)踐的基礎(chǔ)范文

關(guān)鍵詞：循證醫(yī)學(xué)；食管小細(xì)胞癌；臨床教學(xué)

循證醫(yī)學(xué)，顧名思義即遵循科學(xué)證據(jù)的醫(yī)學(xué)。循證醫(yī)學(xué)自19世紀(jì)中葉起源以來(lái)，就在臨床實(shí)踐中起了重要的指導(dǎo)意義，并使臨床醫(yī)療決策不斷趨于科學(xué)合理[1]。我們?cè)谑彻苄〖?xì)胞癌的臨床帶教課程設(shè)計(jì)中引入了循證醫(yī)學(xué)理論，，其目的在于將循證醫(yī)學(xué)理念融入臨床實(shí)踐課程中，通過(guò)以問(wèn)題為中心的循證思維培養(yǎng)，以提高學(xué)生的綜合素質(zhì)，培養(yǎng)學(xué)生的自主學(xué)習(xí)能力、創(chuàng)新能力，成為新世紀(jì)創(chuàng)新性人才。

1、將循證醫(yī)學(xué)理論應(yīng)用于食管小細(xì)胞癌的臨床帶教課設(shè)計(jì)中的意義

食管小細(xì)胞癌的臨床帶教課程倡導(dǎo)在醫(yī)學(xué)理論基礎(chǔ)上將臨床實(shí)踐有機(jī)結(jié)合，并在臨床實(shí)踐中不斷發(fā)現(xiàn)和解決問(wèn)題。食管小細(xì)胞癌的臨床帶教課程的開(kāi)設(shè)目的在于加強(qiáng)學(xué)生關(guān)于食管小細(xì)胞癌的醫(yī)學(xué)理論知識(shí)外，更注重培養(yǎng)學(xué)生的創(chuàng)新思維及科研素質(zhì)等，為以后的臨床實(shí)踐做好知識(shí)與臨床思維鋪墊。而循證醫(yī)學(xué)將“循證”的理念引入至教學(xué)過(guò)程中，并以問(wèn)題為支撐點(diǎn)進(jìn)行放射性教學(xué)。其實(shí)質(zhì)即讓參與食管小細(xì)胞癌臨床帶教課程的學(xué)生能主動(dòng)提出問(wèn)題，并根據(jù)提出的問(wèn)題進(jìn)行具體的分析，同時(shí)有效利用其計(jì)算機(jī)檢索知識(shí)查詢(xún)與問(wèn)題相關(guān)的科學(xué)證據(jù)，并對(duì)其真實(shí)性進(jìn)行正確評(píng)價(jià)，以對(duì)臨床實(shí)踐起到一定指導(dǎo)作用。將循證醫(yī)學(xué)引入臨床帶教課程，不僅能使學(xué)生主動(dòng)參與學(xué)習(xí)，以提高學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣，同時(shí)也能有效促進(jìn)教與學(xué)的互動(dòng)，使教學(xué)過(guò)程成為一種樂(lè)趣而不再如傳統(tǒng)教學(xué)那樣硬性灌輸。

此外，循證醫(yī)學(xué)的循證、評(píng)估并進(jìn)行決策的循證思維方式是一種啟發(fā)式教學(xué)方式，其不僅注重教師在臨床經(jīng)驗(yàn)及醫(yī)學(xué)知識(shí)方面的傳授，更能有效培養(yǎng)學(xué)生思考問(wèn)題并解決它的能力。學(xué)生往往在自主解決問(wèn)題的過(guò)程中能體會(huì)和感受的科學(xué)的務(wù)實(shí)求真作風(fēng)，高尚的醫(yī)德醫(yī)風(fēng)，在這些循證醫(yī)學(xué)理念的影響下，學(xué)生將樹(shù)立正確的職業(yè)道德觀(guān)。

最后，將循證醫(yī)學(xué)理論應(yīng)用于臨床帶教課程，也是未來(lái)繼續(xù)教育的需求。從循證醫(yī)學(xué)的實(shí)質(zhì)上看，循證醫(yī)學(xué)強(qiáng)調(diào)的是一個(gè)不斷的自我學(xué)習(xí)及提高、不斷更新自我知識(shí)，并不斷進(jìn)行繼續(xù)教育的過(guò)程。

在當(dāng)今科學(xué)技術(shù)水平飛躍發(fā)展的時(shí)代，人們對(duì)醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量要求越來(lái)越高，人們對(duì)醫(yī)學(xué)人才的素質(zhì)要求也越來(lái)越高，能自主學(xué)習(xí)并應(yīng)用循證醫(yī)學(xué)理念[2] 將是社會(huì)向醫(yī)療行業(yè)提出的迫切要求，因?yàn)橹挥心苷嬲莆昭C醫(yī)學(xué)理念、能熟練運(yùn)用循證醫(yī)學(xué)技巧、方法的醫(yī)務(wù)工作者或醫(yī)學(xué)生才能在未來(lái)成為一個(gè)真正的終身性的自我教育者。 2、如何具體將循證醫(yī)學(xué)理論應(yīng)用于食管小細(xì)胞癌臨床帶教課程設(shè)計(jì)中

2.1使學(xué)生了解和掌握循證醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)知識(shí)

任何具體實(shí)踐之前，都需要理論的指導(dǎo)，而將循證醫(yī)學(xué)具體應(yīng)用于臨床帶教課程設(shè)計(jì)中，也需先讓學(xué)生了解和掌握循證醫(yī)學(xué)的基礎(chǔ)知識(shí)。循證醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)知識(shí)課程能讓學(xué)生了解循證的具體過(guò)程、需具備的相關(guān)學(xué)科知識(shí)，同時(shí)通過(guò)循證醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)知識(shí)課程，能一定程度培養(yǎng)學(xué)生的批判思維能力，為其發(fā)現(xiàn)問(wèn)題、提出問(wèn)題奠定一定思維基礎(chǔ)。循證醫(yī)學(xué)其實(shí)質(zhì)即從繁雜的實(shí)踐中理出頭緒、提出問(wèn)題，并在有限的精力和時(shí)間內(nèi)檢索、評(píng)價(jià)出最有價(jià)值最科學(xué)的依據(jù)，根據(jù)這些依據(jù)，學(xué)生在更新自我知識(shí)的同時(shí)有效利用依據(jù)進(jìn)行合理、正確、科學(xué)的實(shí)踐指導(dǎo)或應(yīng)用[3]。

2.2 開(kāi)展案例式教學(xué)

開(kāi)展食管小細(xì)胞癌的具體案例的學(xué)習(xí)及討論，如對(duì)案例的臨床癥狀及體征、診斷及治療、預(yù)后及預(yù)防等提出待解決的問(wèn)題，并針對(duì)提出的相關(guān)問(wèn)題按照循證醫(yī)學(xué)操作進(jìn)行演練，包括文獻(xiàn)檢索，真實(shí)性、臨床價(jià)值等評(píng)價(jià)，并結(jié)合病人具體情況等進(jìn)行合理決策，以體現(xiàn)出循證醫(yī)學(xué)的實(shí)踐指導(dǎo)效果及效益。筆者同時(shí)還認(rèn)為，食管小細(xì)胞癌的具體案例的學(xué)習(xí)及討論能極大改善學(xué)生的邏輯思維，能提高學(xué)生的自主學(xué)習(xí)能力，能提高其計(jì)算機(jī)檢索能力，而且案例討論使知識(shí)傳授不再僅僅是教師的耳提面命，也成為了學(xué)生自主學(xué)習(xí)、探索知識(shí)的過(guò)程，學(xué)生在主動(dòng)提出問(wèn)題、并尋求解答的過(guò)程中掌握了最科學(xué)依據(jù)的知識(shí)，也提高了其對(duì)患者作出了最合理醫(yī)療決策的能力。

3、結(jié)語(yǔ)

循證醫(yī)學(xué)在普及和發(fā)展中形成了循證醫(yī)學(xué)教育，循證醫(yī)學(xué)教育、臨床實(shí)踐的有機(jī)結(jié)合對(duì)臨床醫(yī)療決策具有重要的意義，將循證醫(yī)學(xué)理論引入食管小細(xì)胞癌臨床帶教課程設(shè)計(jì)中，目前只是一次醫(yī)學(xué)教育改革的嘗試和探索，要真正意義上將循證醫(yī)學(xué)理念引入臨床實(shí)踐中還有賴(lài)于我們的不斷探索和努力。

參考文獻(xiàn)

[1]王家良．循證醫(yī)學(xué)［M］．北京:人民衛(wèi)生出版社，2001:127．

第7篇：循證醫(yī)學(xué)實(shí)踐的基礎(chǔ)范文

循證醫(yī)學(xué)（evidence－basedmedicine）是指最佳證據(jù)、臨床經(jīng)驗(yàn)和患者的具體情況三大要素緊密結(jié)合在一起，尋找和收集最佳臨床證據(jù)，旨在得到更敏感和更可靠的診斷方法，更有效和更安全的治療方案，力爭(zhēng)使患者獲得最佳治療結(jié)果。近20年來(lái)循證醫(yī)學(xué)正在逐漸成為一種被廣為接受的連接醫(yī)學(xué)研究和醫(yī)學(xué)實(shí)踐的有效方法，循證醫(yī)學(xué)的原則和思想也逐漸滲透到職業(yè)醫(yī)學(xué)領(lǐng)域。本文就循證醫(yī)學(xué)在職業(yè)病診斷中的應(yīng)用闡述如下。

1職業(yè)病診斷中的最佳證據(jù)

職業(yè)病診斷中需要遵守循證醫(yī)學(xué)的基本原則，循證醫(yī)學(xué)重視確鑿的臨床證據(jù)。職業(yè)病診斷的可靠性和把握度的研究應(yīng)在循證醫(yī)學(xué)的基礎(chǔ)上更加關(guān)注職業(yè)史和職業(yè)危害因素的接觸證據(jù)和患者的臨床表現(xiàn)，并對(duì)這些證據(jù)進(jìn)行系統(tǒng)評(píng)價(jià)。Verbeek等［1］在職業(yè)病和工作有關(guān)疾病的診斷處理過(guò)程中應(yīng)用循證醫(yī)學(xué)原則進(jìn)行嘗試。

2塵肺病診斷主要遵循的原則

“根據(jù)可靠的生產(chǎn)性粉塵接觸史、現(xiàn)場(chǎng)勞動(dòng)衛(wèi)生學(xué)調(diào)查資料、以及技術(shù)質(zhì)量合格的X線(xiàn)后前位胸片作為主要依據(jù)，參考動(dòng)態(tài)的觀(guān)察資料及塵肺流行病學(xué)調(diào)查情況，結(jié)合臨床表現(xiàn)和實(shí)驗(yàn)室檢查，排除其他肺部類(lèi)似疾病后，對(duì)照塵肺診斷標(biāo)準(zhǔn)片作出塵肺病診斷和X射線(xiàn)分期”［2］。可靠的生產(chǎn)性粉塵接觸史、現(xiàn)場(chǎng)勞動(dòng)衛(wèi)生學(xué)調(diào)查資料，即工人接觸粉塵作業(yè)的時(shí)間和作業(yè)場(chǎng)所的粉塵濃度、分散度是診斷塵肺病的最佳證據(jù)，是診斷塵肺病的前提條件，患者臨床表現(xiàn)和實(shí)驗(yàn)室檢查（質(zhì)量合格的X線(xiàn)后前位胸片），排除其他肺部類(lèi)似疾病，是依據(jù)醫(yī)生的臨床經(jīng)驗(yàn)，結(jié)合患者的具體情況，形成完整的塵肺病診斷。這也是多年來(lái)職業(yè)病診斷工作一直遵循的原則。國(guó)際勞工組織（LPO）161次大會(huì)指出需要向消費(fèi)者提供循質(zhì)服務(wù)和循證服務(wù)［3］。

3職業(yè)中毒的診斷原則也依據(jù)了循證醫(yī)學(xué)的基本思想

1）首先明確病因的證據(jù)，即職業(yè)接觸史，現(xiàn)場(chǎng)調(diào)查，獲得接觸的生物標(biāo)志物以及反映機(jī)體生物材料中毒物或其代謝產(chǎn)物的含量，例如：尿鉛、尿汞、尿砷等。

2）疾?。ㄖ卸荆┑淖C據(jù)：取得完整的病史記錄，歷年職業(yè)性健康檢查記錄，效應(yīng)性生物標(biāo)志物等。

3）在職業(yè)性急性中毒診斷中，重點(diǎn)強(qiáng)調(diào)吸收毒物的時(shí)間與發(fā)病時(shí)間是否符合該毒物急性中毒的發(fā)病規(guī)律；毒物的作用時(shí)間與患者的臨床表現(xiàn)是否符合；估計(jì)吸收的劑量與疾病的嚴(yán)重程度是否相一致。

4）慢性中毒診斷需要了解有毒作業(yè)者在上崗前至接觸毒物后，逐年來(lái)的健康狀況改變，即健康監(jiān)護(hù)，是通過(guò)系統(tǒng)地定期收集、整理、分析和評(píng)價(jià)有關(guān)的健康資料，從而連續(xù)性地監(jiān)視職業(yè)病和工作有關(guān)疾病的分布和發(fā)展趨勢(shì)，是重要的客觀(guān)依據(jù)，為診斷慢性中毒提供有價(jià)值的證據(jù)。

第8篇：循證醫(yī)學(xué)實(shí)踐的基礎(chǔ)范文

【關(guān)鍵詞】循證醫(yī)學(xué)；教學(xué)；臨床

循證醫(yī)學(xué)（Evidence Based Medicine，EBM）是遵循科學(xué)證據(jù)的臨床醫(yī)學(xué)。它提倡將臨床醫(yī)師個(gè)人的臨床實(shí)踐和經(jīng)驗(yàn)與客觀(guān)的科學(xué)研究證據(jù)結(jié)合起來(lái)，將最正確的診斷、最安全有效的治療和最精確的預(yù)后估計(jì)服務(wù)于每位具體患者。循證醫(yī)學(xué)不同于傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)。傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)是以經(jīng)驗(yàn)醫(yī)學(xué)為主，即根據(jù)非實(shí)驗(yàn)性的臨床經(jīng)驗(yàn)、臨床資料和對(duì)疾病基礎(chǔ)知識(shí)的理解來(lái)診治病人。循證醫(yī)學(xué)并非要取代臨床技能、臨床經(jīng)驗(yàn)、臨床資料和醫(yī)學(xué)專(zhuān)業(yè)知識(shí)，它只是強(qiáng)調(diào)任何醫(yī)療決策應(yīng)建立在最佳科學(xué)研究證據(jù)基礎(chǔ)上。

目前， 循證醫(yī)學(xué)已發(fā)展成為臨床醫(yī)學(xué)實(shí)踐中的一門(mén)新興臨床交叉學(xué)科。 其核心思想就是任何醫(yī)療決策的制定均應(yīng)遵循和應(yīng)用科學(xué)證據(jù)，用科學(xué)的證據(jù)指導(dǎo)臨床實(shí)踐，同時(shí)結(jié)合臨床醫(yī)師的實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)，尊重病人的選擇，制定出適合個(gè)體的治療方案。 近年來(lái)，循證醫(yī)學(xué)的科學(xué)性和有效性已得到國(guó)內(nèi)外臨床醫(yī)師的公認(rèn)，并被廣泛地運(yùn)用于臨床實(shí)踐、科研及教學(xué)，為醫(yī)學(xué)各個(gè)領(lǐng)域的發(fā)展帶來(lái)了新的啟示與機(jī)遇，也為醫(yī)學(xué)高等教育人才培養(yǎng)模式的轉(zhuǎn)變、教學(xué)內(nèi)容、教學(xué)方法的創(chuàng)新提供了新的方法和手段，同時(shí)也預(yù)示了現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的發(fā)展方向。

1 循證醫(yī)學(xué)引入臨床教學(xué)的意義

循證醫(yī)學(xué)是遵循證據(jù)的醫(yī)學(xué)，2000年加拿大著名臨床流行病學(xué)家David Sackett教授將其定義修訂為：慎重、準(zhǔn)確和明智地應(yīng)用當(dāng)前所能獲得的最好研究證據(jù)，結(jié)合臨床醫(yī)生的個(gè)人專(zhuān)業(yè)技能與多年臨床經(jīng)驗(yàn)，考慮到患者的價(jià)值觀(guān)和意愿，完美地將三者結(jié)合，制定出適合患者的最佳診療措施。循證醫(yī)學(xué)模式明顯不同于傳統(tǒng)經(jīng)驗(yàn)醫(yī)學(xué)模式，但不是對(duì)傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)模式的全盤(pán)否定，而是對(duì)傳統(tǒng)經(jīng)驗(yàn)醫(yī)學(xué)模式的補(bǔ)充和發(fā)展，其目的是要把最新的研究成果與當(dāng)前的臨床實(shí)踐相結(jié)合，以最可靠的證據(jù)來(lái)剔除無(wú)效的、昂貴的和危險(xiǎn)的醫(yī)療決策或治療方案，同時(shí)提供最新、最佳的證據(jù)供醫(yī)務(wù)工作者參考，以滿(mǎn)足不斷提升的醫(yī)療服務(wù)和社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)的迫切要求。它強(qiáng)調(diào)以患者為中心，一切為了患者，尊重患者的價(jià)值和愿望，體現(xiàn)了良好醫(yī)德的基本要求。

1.1 循證醫(yī)學(xué)逐漸成為醫(yī)學(xué)教育改革的焦點(diǎn)

循證醫(yī)學(xué)作為一種新型的醫(yī)療理念，提倡將臨床醫(yī)師個(gè)人的臨床實(shí)踐和經(jīng)驗(yàn)客觀(guān)的科學(xué)研究證據(jù)及患者的意愿結(jié)合起來(lái)，將最正確的診斷、最安全有效的治療和最精確的預(yù)后估計(jì)集成后服務(wù)于每位具體患者。正是循證醫(yī)學(xué)理念強(qiáng)調(diào)以人為本，注重證據(jù)，批判吸收，持續(xù)學(xué)習(xí)，符合當(dāng)代醫(yī)學(xué)教育改革要求，加上當(dāng)前計(jì)算機(jī)、現(xiàn)代通訊技術(shù)和生物醫(yī)學(xué)信息學(xué)的飛速發(fā)展，為開(kāi)展循證醫(yī)學(xué)教學(xué)提供了條件，循證醫(yī)學(xué)逐漸成為醫(yī)學(xué)教育改革的焦點(diǎn)。

1.2 循證醫(yī)學(xué)教學(xué)促進(jìn)學(xué)生能力培養(yǎng)

將循證醫(yī)學(xué)的思想引入醫(yī)學(xué)教育體系，教會(huì)學(xué)生如何查證用證，使學(xué)生由被動(dòng)記憶知識(shí)轉(zhuǎn)變?yōu)樘骄恐R(shí)、從知識(shí)的被動(dòng)接受者轉(zhuǎn)變?yōu)閷W(xué)習(xí)的主動(dòng)設(shè)計(jì)者，充分發(fā)揮求知的積極性、主動(dòng)性和創(chuàng)造性，形成終生教育觀(guān)。用傳統(tǒng)經(jīng)驗(yàn)教學(xué)培養(yǎng)的醫(yī)學(xué)生雖然掌握基本理論較好，但實(shí)踐能力、創(chuàng)新精神和創(chuàng)造能力不足，在思維的活躍性、深刻性和廣泛性等方面往往存在缺陷。循證醫(yī)學(xué)教學(xué)法和經(jīng)驗(yàn)醫(yī)學(xué)教學(xué)法的。學(xué)習(xí)實(shí)踐循證醫(yī)學(xué)是以解決臨床實(shí)際問(wèn)題為出發(fā)點(diǎn)，全面培養(yǎng)醫(yī)學(xué)生在實(shí)踐中發(fā)現(xiàn)問(wèn)題、分析問(wèn)題，充分利用當(dāng)達(dá)的互聯(lián)網(wǎng)資源廣泛收集信息。

2 循證醫(yī)學(xué)在教學(xué)中存在的問(wèn)題

教育部和衛(wèi)生部制定的《本科醫(yī)學(xué)教育標(biāo)準(zhǔn)――臨床醫(yī)學(xué)專(zhuān)業(yè)（試行）》中明確提出了醫(yī)學(xué)院校要在整個(gè)教學(xué)期間實(shí)施科學(xué)方法及循證醫(yī)學(xué)原理的教育，使學(xué)生養(yǎng)成科學(xué)思維，掌握科學(xué)研究方法。 但現(xiàn)實(shí)中，將循證醫(yī)學(xué)引入高等醫(yī)學(xué)教育尚存在諸多的困難與不適應(yīng)，需要我們積極面對(duì)，采取有效措施。

2.1 教學(xué)內(nèi)容和方式的改革提出新要求

循證醫(yī)學(xué)的主要教學(xué)內(nèi)容包括概論、文獻(xiàn)嚴(yán)格評(píng)價(jià)、證據(jù)檢索、臨床問(wèn)題構(gòu)建、臨床決策、系統(tǒng)評(píng)價(jià)，及循證醫(yī)學(xué)中的生物統(tǒng)計(jì)學(xué)原理、臨床流行病學(xué)原則、臨床研究設(shè)計(jì)和研究技能改進(jìn)、臨床指南評(píng)價(jià)等，教學(xué)方式多以小組討論為主。目前，我國(guó)的本科醫(yī)學(xué)教育標(biāo)準(zhǔn)明確提出了醫(yī)學(xué)生應(yīng)具有運(yùn)用循證醫(yī)學(xué)原理，針對(duì)臨床問(wèn)題進(jìn)行查證、用證的初步能力。 這就要求醫(yī)學(xué)生必須把其所掌握的計(jì)算機(jī)和網(wǎng)絡(luò)技術(shù)、外語(yǔ)和醫(yī)學(xué)知識(shí)等充分結(jié)合起來(lái)， 要能夠依據(jù)現(xiàn)代技術(shù)手段和科學(xué)的方法及時(shí)獲取國(guó)內(nèi)外最佳醫(yī)學(xué)科研成果， 把握醫(yī)學(xué)專(zhuān)業(yè)學(xué)科發(fā)展動(dòng)態(tài)，并以此為指導(dǎo)解決臨床實(shí)踐中的具體問(wèn)題。

2.2 對(duì)循證醫(yī)學(xué)教學(xué)理解不夠深入

隨著計(jì)算機(jī)網(wǎng)絡(luò)應(yīng)用的普及和進(jìn)修學(xué)習(xí)機(jī)會(huì)增多，學(xué)習(xí)循證醫(yī)學(xué)相關(guān)知識(shí)、方法的渠道越來(lái)越豐富，部分教師具備了開(kāi)展循證醫(yī)學(xué)臨床實(shí)踐的能力。但除部分臨床教師由于臨床醫(yī)療壓力重，沒(méi)時(shí)間去收集和選擇循證醫(yī)學(xué)信息資源外，相當(dāng)一部分教師則高、大、全思想較重，一味追求高質(zhì)量、全面的臨床證據(jù)，一味機(jī)械地照搬硬套，片面地認(rèn)為目前我院一方面可利用的醫(yī)學(xué)數(shù)據(jù)庫(kù)太少，很難獲取高質(zhì)量的文獻(xiàn)，而且某些地區(qū)病人經(jīng)濟(jì)條件較差，遵醫(yī)行為差，即使有好的證據(jù)也難以應(yīng)用。更多的教師則強(qiáng)調(diào)本科生基礎(chǔ)較薄弱，在教學(xué)中開(kāi)展循證醫(yī)學(xué)活動(dòng)困難；基于這樣的認(rèn)識(shí)，循證醫(yī)學(xué)用于臨床實(shí)踐者少，而用于教學(xué)者更少。

2.3 開(kāi)展循證醫(yī)學(xué)的教學(xué)資源相對(duì)缺乏

主要體現(xiàn)在師資缺乏，進(jìn)行循證醫(yī)學(xué)課程教學(xué)的教師大多未受過(guò)正式、規(guī)范的循證醫(yī)學(xué)師資培訓(xùn)，并且人數(shù)少，能在工作中全面開(kāi)展循證醫(yī)學(xué)實(shí)踐的更少；此外教師外語(yǔ)水平整體較低，語(yǔ)種單一，學(xué)校醫(yī)學(xué)信息庫(kù)較少，獲得高質(zhì)量全文醫(yī)學(xué)文獻(xiàn)（尤其是外文文獻(xiàn)）的能力有限，這也是客觀(guān)事實(shí)。

3 討論

循證醫(yī)學(xué)教學(xué)對(duì)傳統(tǒng)的醫(yī)學(xué)教育產(chǎn)生了強(qiáng)烈的沖擊。我國(guó)的高等醫(yī)學(xué)教育長(zhǎng)期存在著重知識(shí)傳授、重課堂教學(xué)、重教科書(shū)學(xué)習(xí)，培養(yǎng)的醫(yī)學(xué)生存在創(chuàng)新意識(shí)薄弱、思維不夠活躍、動(dòng)手能力、自學(xué)能力和創(chuàng)造能力不足等弱點(diǎn)。循證醫(yī)學(xué)注重學(xué)習(xí)方法和科學(xué)思維的培養(yǎng)，使學(xué)生從被動(dòng)學(xué)習(xí)者轉(zhuǎn)變?yōu)橹鲃?dòng)學(xué)習(xí)者。開(kāi)設(shè)循證醫(yī)學(xué)專(zhuān)業(yè)課程以及將循證的理念和方法引入臨床醫(yī)學(xué)實(shí)踐教學(xué)，使醫(yī)學(xué)生根據(jù)所提出的問(wèn)題，查找最佳的研究證據(jù)，評(píng)價(jià)證據(jù)的真實(shí)性、重要性和適用性，運(yùn)用證據(jù)并后效評(píng)價(jià)循證實(shí)踐過(guò)程，能夠提高醫(yī)學(xué)生的理論水平以及提出問(wèn)題、分析問(wèn)題和解決問(wèn)題等實(shí)踐能力。

總之，臨床醫(yī)學(xué)本科中開(kāi)展循證醫(yī)學(xué)教學(xué)是高等醫(yī)學(xué)教育發(fā)展的必然，這應(yīng)該引起我們足夠的重視，在教學(xué)過(guò)程中應(yīng)不斷傳播循證醫(yī)學(xué)理念并結(jié)合學(xué)?；蜥t(yī)院的實(shí)際情況逐步開(kāi)展循證醫(yī)學(xué)實(shí)踐。

【參考文獻(xiàn)】

[1]陳麗芬，鄧芬，陳陽(yáng)美.臨床實(shí)習(xí)教學(xué)中應(yīng)重視循證醫(yī)學(xué)思維的培養(yǎng)[J].重慶醫(yī)學(xué)，2008，37（10）：1124-1131.

第9篇：循證醫(yī)學(xué)實(shí)踐的基礎(chǔ)范文

Abstract: Evidence-based nursing education model changes the traditional mode of teaching, changes the nursing students from passive acceptance into active designers and participants, stimulates learning motivation of nursing students, and is helpful to develop evidence-based thinking and critical thinking of nursing students.

關(guān)鍵詞： 循證護(hù)理；護(hù)理教學(xué)；應(yīng)用

Key words: evidence-based nursing；nursing education；application

中圖分類(lèi)號(hào)：R47 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：A 文章編號(hào)：1006-4311（2012）03-0255-01

0 引言

循證護(hù)理（evidence-based nursing，EBN）是20世紀(jì)90年代隨循證醫(yī)學(xué)的發(fā)展而建立的[1]，它是循證醫(yī)學(xué)的重要分支，意為“遵循證據(jù)的護(hù)理學(xué)”，可定義為慎重、準(zhǔn)確、明智的應(yīng)用當(dāng)前所能獲得的最好的研究依據(jù)，同時(shí)結(jié)合護(hù)理專(zhuān)業(yè)技能和多年臨床經(jīng)驗(yàn)，考慮患者的價(jià)值和原理，將三者完美的結(jié)合，制定護(hù)理措施，其核心是以最佳證據(jù)為基礎(chǔ)開(kāi)展護(hù)理工作[2]。近些年，醫(yī)學(xué)教學(xué)模式在理論上始終強(qiáng)調(diào)要重視發(fā)揮學(xué)生的教學(xué)主體作用，但在實(shí)際教學(xué)工作中因受到多種客觀(guān)因素的限制，以經(jīng)驗(yàn)教學(xué)為主的傳統(tǒng)教學(xué)模式仍貫穿于護(hù)理教學(xué)中[3]。為了改變傳統(tǒng)教學(xué)模式，培養(yǎng)學(xué)生們?cè)趯W(xué)習(xí)中逐步建立起以實(shí)證為基礎(chǔ)的循證護(hù)理思維模式，能夠了解并掌握有關(guān)循證護(hù)理的技能，我院將循證護(hù)理的教學(xué)模式應(yīng)用于《護(hù)理學(xué)基礎(chǔ)》教學(xué)中，取得了一定的教學(xué)效果。

1 教學(xué)對(duì)象

選擇我院2009級(jí)涉外大專(zhuān)護(hù)理班，78人，年齡18-21歲，學(xué)生均已學(xué)完醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)課程、計(jì)算機(jī)及文獻(xiàn)檢索。

2 教學(xué)方法

2.1 學(xué)習(xí)循證知識(shí)，培養(yǎng)循證意識(shí) 在護(hù)理帶教中，首先向護(hù)生介紹循證醫(yī)學(xué)、EBN的概念、方法，使護(hù)生明確護(hù)理人員在臨床護(hù)理實(shí)踐中，不僅需要運(yùn)用書(shū)本中學(xué)到的知識(shí)為患者服務(wù)，同時(shí)還可以根據(jù)文獻(xiàn)報(bào)道、雜志、互聯(lián)網(wǎng)或向?qū)＜易稍?xún)等其他途徑獲取證據(jù)，為患者提供最適合的個(gè)體化服務(wù)[4]。

2.2 循證護(hù)理的實(shí)施 在《護(hù)理學(xué)基礎(chǔ)》課堂教學(xué)中選擇部分內(nèi)容進(jìn)行循證護(hù)理教學(xué)和實(shí)踐，如危重病人的護(hù)理。①提出循證問(wèn)題。根據(jù)病例，詳細(xì)描述危重病人生理和心理的變化，護(hù)生能夠合理地利用醫(yī)療護(hù)理資源，結(jié)合臨床醫(yī)學(xué)知識(shí)掌握病例中患者現(xiàn)有的或潛在的不健康信息，確定護(hù)理問(wèn)題。在此過(guò)程中，針對(duì)本章的教學(xué)實(shí)習(xí)要求，對(duì)危重病人病情急、變化快、護(hù)理難度大、工作任務(wù)繁重等提出循證問(wèn)題。②尋找循證支持，獲取最佳證據(jù)。在確定護(hù)理問(wèn)題后。指導(dǎo)護(hù)生證據(jù)的獲得可以通過(guò)國(guó)內(nèi)外醫(yī)學(xué)文獻(xiàn)報(bào)道、PubMed、CNKI知識(shí)網(wǎng)絡(luò)服務(wù)臺(tái)數(shù)據(jù)庫(kù)等途徑。帶教老師也可以根據(jù)自己的學(xué)識(shí)、經(jīng)驗(yàn)水平提供給護(hù)生相應(yīng)的證據(jù)。③循證觀(guān)察。帶教老師要和護(hù)生一起分析、評(píng)價(jià)收集到的每一項(xiàng)證據(jù)，并因病例中的不同對(duì)象分類(lèi)和探討，以獲得最佳的、可信的、實(shí)用的、真正可以服務(wù)于患者的證據(jù)。更重要的是，我們要灌輸給護(hù)生一個(gè)需要不斷學(xué)習(xí)和創(chuàng)新的理念。④應(yīng)用最佳證據(jù)，提供最佳護(hù)理。運(yùn)用角色扮演的方法，指導(dǎo)護(hù)生根據(jù)病例中描述的患者的情況將最好最新的證據(jù)應(yīng)用于臨床實(shí)踐。確保護(hù)理工作科學(xué)、高質(zhì)量地完成。也讓護(hù)生們了解應(yīng)用最佳證據(jù)的過(guò)程同時(shí)就是EBN實(shí)踐的過(guò)程。

3 評(píng)價(jià)方法

3.1 學(xué)生的期末理論和技能操作成績(jī)。

3.2 問(wèn)卷調(diào)查課程結(jié)束后采用筆者自制問(wèn)卷對(duì)護(hù)生進(jìn)行調(diào)查，調(diào)查內(nèi)容包括獲取信息的相關(guān)技能、自學(xué)能力、知識(shí)運(yùn)用能力、學(xué)習(xí)興趣、學(xué)習(xí)主動(dòng)性和培養(yǎng)循證意識(shí)等。

4 結(jié)論

4.1 激發(fā)學(xué)生學(xué)習(xí)知識(shí)的興趣 將循證護(hù)理教學(xué)模式應(yīng)用在《護(hù)理學(xué)基礎(chǔ)》教學(xué)中，可以在一定程度上激發(fā)學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣，在解決問(wèn)題的過(guò)程中對(duì)知識(shí)有更加全面、更加清晰的理解。教師可以根據(jù)教學(xué)內(nèi)容的不同，提出各種各樣的問(wèn)題，學(xué)生為了解決問(wèn)題，不斷地查找資料、廣泛閱讀，在這一過(guò)程中，知識(shí)也得到了鞏固，記憶更長(zhǎng)久。EBN教學(xué)模式使學(xué)生們?cè)讷@得知識(shí)的同時(shí)，更重要的是獲得了終身學(xué)習(xí)的能力。

4.2 提高學(xué)生的綜合能力 EBN的新觀(guān)念要求護(hù)生運(yùn)用批判性思維對(duì)現(xiàn)有的實(shí)踐模式進(jìn)行重新評(píng)估，尋求證據(jù)，利用所學(xué)的知識(shí)和最新信息積極探索、大膽創(chuàng)新，善于運(yùn)用最佳證據(jù)來(lái)解決實(shí)際問(wèn)題，在臨床護(hù)理實(shí)踐中可以不斷改進(jìn)、不斷提高。EBN在《護(hù)理學(xué)基礎(chǔ)》教學(xué)中的運(yùn)用，可以培養(yǎng)學(xué)生的綜合能力，使他們對(duì)所學(xué)的知識(shí)具有了更加全面的了解，學(xué)會(huì)了用新的方法解決新的問(wèn)題，增強(qiáng)了創(chuàng)新能力。另外還有利于提高護(hù)生護(hù)理研究的能力。應(yīng)用循證護(hù)理護(hù)生必須具備醫(yī)學(xué)及護(hù)理的基礎(chǔ)知識(shí)，評(píng)價(jià)能力、文獻(xiàn)檢索能力及一定程度醫(yī)學(xué)統(tǒng)計(jì)學(xué)、計(jì)算機(jī)、網(wǎng)絡(luò)等知識(shí)，所以能全面鍛煉各方面的能力，將所學(xué)知識(shí)綜合運(yùn)用。

4.3 利于培養(yǎng)新型護(hù)理人才 現(xiàn)代護(hù)理教學(xué)的主要目標(biāo)是培養(yǎng)符合醫(yī)療所需的，具有較高綜合素質(zhì)，具有較強(qiáng)分析與處理問(wèn)題能力及具有較新護(hù)理觀(guān)念的新型人才[5]。循證護(hù)理教學(xué)模式過(guò)程中始終貫穿這一培養(yǎng)目標(biāo)，隨著網(wǎng)絡(luò)應(yīng)用的普及，醫(yī)學(xué)與護(hù)理學(xué)的迅猛發(fā)展，醫(yī)護(hù)人員要能利用網(wǎng)絡(luò)資源檢索生物醫(yī)學(xué)文獻(xiàn)，并用于指導(dǎo)臨床護(hù)理工作。這是高等護(hù)理專(zhuān)業(yè)中一項(xiàng)非常重要的教學(xué)內(nèi)容。

綜上所述，護(hù)理教育中通過(guò)實(shí)施EBN教學(xué)模式，拓展了護(hù)生們的學(xué)習(xí)思路，訓(xùn)練了護(hù)生的分析與處理問(wèn)題能力、批判性思維的能力，以及利用網(wǎng)絡(luò)數(shù)據(jù)檢索及評(píng)價(jià)文獻(xiàn)能力。對(duì)于培養(yǎng)護(hù)生的臨床適應(yīng)能力有很大的幫助。

參考文獻(xiàn)：

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[2]胡雁，揚(yáng)英華.關(guān)于“以實(shí)證為基礎(chǔ)的護(hù)理”的理論與實(shí)踐.中華護(hù)理雜志，2001，36（4）：245.

[3]王斌全，李潔.循證護(hù)理的發(fā)展.護(hù)理研究，2007，21（5）：1221.