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第1篇：藝術(shù)管理起源范文

關(guān)鍵詞：白內(nèi)障；圍手術(shù)期；醫(yī)院感染；護(hù)理

白內(nèi)障是一種常見的眼科疾病，患者發(fā)病年齡多在40歲以上，其中尤以老年人居多。其致病原因主要為晶狀體老化、遺傳、免疫及代謝異常、外傷、營養(yǎng)障礙等[1]?；颊叩呐R床癥狀主要表現(xiàn)為視力減退、眩光感、單眼復(fù)視等。在治療方面，除了藥物治療之外，臨床中主要采取手術(shù)療法治療白內(nèi)障。然而根據(jù)相關(guān)的臨床報道，在圍手術(shù)期發(fā)生醫(yī)院感染的病例比較多，醫(yī)院感染對手術(shù)療效造成了不利的影響[2]。在這種情況下，對患者實施有效的護(hù)理措施來預(yù)防感染非常重要。我院為降低白內(nèi)障患者發(fā)生醫(yī)院感染的幾率，特選取了180例患者作為臨床研究對象，探討了醫(yī)院感染護(hù)理管理的應(yīng)用效果。現(xiàn)將結(jié)果報道如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取2013年7月～2015年8月在我院行手術(shù)治療的白內(nèi)障患者180例作為臨床研究對象，將患者隨機(jī)分為觀察組和對照組，每組90例。觀察組有男患者47例，女患者43例；年齡為45～84歲，平均年齡（67.63±5.42）歲；單眼患者51例，雙眼患者39例。對照組有男患者45例，女患者45例；年齡為47～82歲，平均年齡（68.44±5.37）歲；單眼患者49例，雙眼患者41例。經(jīng)比較，兩組患者的一般資料比較無明顯差異性（P>0.05）。

1.2方法 對照組患者給予常規(guī)護(hù)理：①在患者入院之后，護(hù)理人員向患者介紹醫(yī)院的基本情況；②對患者進(jìn)行全面的評估，協(xié)助患者做術(shù)前常規(guī)檢查，包括血尿常規(guī)檢查、血壓檢查、血糖檢查、心電圖檢查、肝腎功能檢查，以及眼壓測試、角膜曲率檢查等眼部?？茩z查項目；③術(shù)前3d給予患者抗生素眼水，術(shù)前2d給患者沖洗結(jié)膜囊，并做散瞳以驗光，使用無菌紗布將患眼覆蓋；④術(shù)前對手術(shù)器械進(jìn)行嚴(yán)格的殺菌消毒；⑤術(shù)中嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作：在眼周部位鋪巾并消毒，從而防止眼睫毛以及眼周皮膚上的細(xì)菌帶到眼睛內(nèi)部造成感染；使用紫外線多次照射手術(shù)室；⑥術(shù)后預(yù)防感染：護(hù)理人員指導(dǎo)患者正確的滴眼藥水的方法并注意瓶口衛(wèi)生；叮囑患者注意眼部衛(wèi)生，禁止用手揉捏眼睛，防止手部細(xì)菌進(jìn)入眼睛；叮囑患者不要用力排便，不要劇烈運(yùn)動、避免頭部碰撞，從而防止眼部傷口裂開、出血[3]。

觀察組患者在常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上實施圍手術(shù)期的醫(yī)院感染護(hù)理管理：①術(shù)前管理。⑴白內(nèi)障患者以老年人居多，這些患者大多數(shù)合并有心腦血管疾病、呼吸系統(tǒng)疾病等病癥，所以手術(shù)耐受性比較差，抗病毒能力比較低，所以容易發(fā)生感染。對這些患者，護(hù)理人員應(yīng)在術(shù)前即開展對癥治療，直至各項檢查指標(biāo)恢復(fù)正常再來準(zhǔn)備手術(shù)；⑵術(shù)前使用抗生素眼藥水滴眼、沖洗結(jié)膜囊、眶周皮膚、眼睫毛等是常規(guī)護(hù)理操作內(nèi)容，而在醫(yī)院感染護(hù)理管理中，以上護(hù)理操作應(yīng)得到加強(qiáng)，具體而言即操作的次數(shù)應(yīng)在原有基礎(chǔ)上增加2～3次[4]；⑶在手術(shù)物品準(zhǔn)備方面，除了常規(guī)備置手術(shù)器械并予以殺菌消毒之外，護(hù)理人員還應(yīng)檢查物品的滅菌效果，如果發(fā)現(xiàn)污染物或疑似污染物，則應(yīng)重新滅菌；另外術(shù)前還應(yīng)測試儀器設(shè)備是否能夠正常使用；②術(shù)中管理。⑴控制手術(shù)環(huán)境。手術(shù)室空氣的潔凈程度直接關(guān)系到患者的感染率，因此，白內(nèi)障手術(shù)應(yīng)安排在層流潔凈手術(shù)室進(jìn)行。術(shù)前30min啟動凈化空調(diào)系統(tǒng)，術(shù)后30min再關(guān)閉；另外，由于老年患者畏寒的體質(zhì)特征比較明顯，所以手術(shù)室的溫度應(yīng)調(diào)至24℃～26℃，濕度應(yīng)為50%；術(shù)中盡量減少人員走動，從而防止人為污染；⑵嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作。一方面，術(shù)中所使用的灌注液、粘彈劑、管道、手柄等物品應(yīng)遵循一人一用或者用后即消毒殺菌的原則。另一方面，手術(shù)操作人員應(yīng)對自己的手以及術(shù)野區(qū)域進(jìn)行嚴(yán)格的消毒，術(shù)中盡量縮短手術(shù)時間，以減少傷口暴露時間；⑶嚴(yán)格管理植入物和一次性醫(yī)療物品。植入物是白內(nèi)障患者術(shù)中所要使用的物品，為防止植入物使用不當(dāng)引發(fā)感染，護(hù)理人員應(yīng)做好以下措施：核對好植入物的名稱、規(guī)格、有效期等信息，防止發(fā)生植入物誤用的情況，在護(hù)理人員和手術(shù)操作人員都確認(rèn)無誤之后再使用；③術(shù)后管理。⑴術(shù)后護(hù)理人員應(yīng)加強(qiáng)對患者的健康教育，叮囑患者盡量避免傷及眼部；⑵為防止交叉感染的發(fā)生，術(shù)后護(hù)理人員應(yīng)將精密的手術(shù)器械放入多酶清洗液中，超聲波超洗五分鐘，之后再用生理鹽水沖洗并予以烘干；手柄則使用蒸餾水來沖洗；⑶為防止手術(shù)室感染，科室應(yīng)對手術(shù)室及室內(nèi)的物品、醫(yī)護(hù)人員的手、無菌物品以及無菌物品儲存間的空氣等進(jìn)行細(xì)菌培養(yǎng)，以便研究這些細(xì)菌中哪些是較強(qiáng)的致病菌，哪些比較常見。

1.3統(tǒng)計學(xué)分析 患者數(shù)據(jù)采用SPSS13.0統(tǒng)計軟件包進(jìn)行統(tǒng)計學(xué)處理。計數(shù)資料的比較采用χ2檢驗，P

2 結(jié)果

本次研究中，觀察組患者術(shù)后住院期間共有1例發(fā)生感染，術(shù)后感染率為1.11%；對照組患者術(shù)后住院期間共有10例發(fā)生感染，術(shù)后感染率為11.11%。經(jīng)比較，觀察組患者的術(shù)后醫(yī)院感染率明顯低于對照組，比較結(jié)果具有顯著差異性（χ2=7.8429，P

3 討論

在當(dāng)前的醫(yī)療水平下，白內(nèi)障患者的治療已經(jīng)沒有較大的難度，然而患者的術(shù)后效果卻受到多種因素的影響。其中，術(shù)后感染比較常見，并且其危害比較大，所以受到了醫(yī)患雙方的重視。若要預(yù)防患者術(shù)后發(fā)生醫(yī)院感染，則臨床中應(yīng)采取多種有效的防護(hù)措施。本次研究即針對這一問題展開了探討，對醫(yī)院感染護(hù)理管理的實施效果做了分析，結(jié)果表明，在常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上實施醫(yī)院感染護(hù)理管理的患者，其感染率明顯低于使用常規(guī)護(hù)理的患者。在本次研究中，醫(yī)院感染護(hù)理管理貫穿白內(nèi)障圍手術(shù)期。術(shù)前管理的重點在于提高患者的抗病能力，從增強(qiáng)患者的身體素質(zhì)的角度減少感染事件的發(fā)生；術(shù)中管理的重點在于無菌操作，通過減少手術(shù)室內(nèi)、手術(shù)人員和護(hù)理人員身上的細(xì)菌病毒來降低感染率；術(shù)后管理的重點在于減少交叉感染，所以重點強(qiáng)調(diào)術(shù)后對手術(shù)器械的清洗、消毒。在以上護(hù)理措施的影響下，患者在住院期間能夠避免各種致病菌的侵襲，從而保證手術(shù)效果。

綜上，在白內(nèi)障圍手術(shù)期實施醫(yī)院感染護(hù)理管理能夠有效降低感染率，所以臨床中可推廣此護(hù)理管理方法。

參考文獻(xiàn)：

[1]徐夏霞，馮黎建.批量白內(nèi)障手術(shù)患者圍手術(shù)期的護(hù)理安全管理[J].現(xiàn)代實用醫(yī)學(xué)，2015，21（02）：264-265.

[2]周軍華.白內(nèi)障圍手術(shù)期的醫(yī)院感染護(hù)理管理體會[J].深圳中西醫(yī)結(jié)合雜志，2015，30（03）：178-179.

第2篇：藝術(shù)管理起源范文

1 僅有“警示”，不能免除安全瑕疵責(zé)任

[案情]張某因糖尿病復(fù)發(fā)住進(jìn)某中心醫(yī)院內(nèi)科病房治療。住院第4天19∶00，張某飯后走到一樓門廳時正趕上服務(wù)人員擦洗地面，并設(shè)有“地面濕滑，小心通過”的提示牌。盡管張某小心行走，可因身體穩(wěn)定性差而摔傷。事后。張某要求醫(yī)院承擔(dān)治療摔傷的全部費(fèi)用。醫(yī)院認(rèn)為，擦洗地面時已經(jīng)設(shè)立了警示牌，沒有過錯，更不應(yīng)承擔(dān)過錯責(zé)任。設(shè)警示牌可否免責(zé)？

[分析]警示牌畢竟只是一種提示，并不具有防滑功能。其地面濕滑危險程度并未因設(shè)有警示牌而降低。醫(yī)院未能采取進(jìn)一步有效防范措施，如鋪上紙板、膠墊、地毯等防滑物，其安全保障義務(wù)存在一定的瑕疵，應(yīng)承擔(dān)與過錯相應(yīng)的民事賠償責(zé)任，這種相應(yīng)的過錯責(zé)任通常約為10%～30%。

2 特殊患者之特別注意義務(wù)責(zé)任

[案情]56歲的汪某患有精神分裂癥多年。最近因病情復(fù)發(fā)被送進(jìn)某?？漆t(yī)院接受封閉治療。1周后轉(zhuǎn)入開放病區(qū)第2天18∶00，因陪護(hù)的親屬離開一會兒，汪某從病房走出，來到走廊西側(cè)通往樓頂?shù)蔫F門前，見門鎖處于未鎖狀態(tài)，將門打開，來到病房頂樓，從樓頂跳下身亡。事后，汪某的妻子找到該醫(yī)院要求承擔(dān)賠償責(zé)任，該醫(yī)院認(rèn)為，患者自殺的直接原因，是陪護(hù)人監(jiān)護(hù)責(zé)任不力所致，并非醫(yī)護(hù)人員的責(zé)任，拒絕承擔(dān)賠償責(zé)任。

[分析]該醫(yī)院的安全保障義務(wù)存在瑕疵。該醫(yī)院的患者都是精神病患

3 設(shè)施不安全之管理人安保責(zé)任

[案情]5歲兒童孫某從幼兒園放學(xué)回來，獨(dú)自跑到附近衛(wèi)生院內(nèi)玩耍，不幸跌入水塘內(nèi)溺水死亡。事后調(diào)查該水塘深約1m，有一無門的進(jìn)出口，其他幾者，而該醫(yī)院房病區(qū)內(nèi)通往樓頂?shù)拈T鎖卻處于“失職”狀態(tài)，根本未能起到對精神病患者的安全保障作用，過錯明顯。正是由于醫(yī)院方未履行其業(yè)務(wù)上的特定義務(wù)和職責(zé)，其不作為的行為已構(gòu)成了損害發(fā)生的原因。換言之，如果醫(yī)院履行特定義務(wù)職責(zé)、安全保障義務(wù)到位，那么自殺死亡的后果或許可以避免。當(dāng)然，造成汪某死亡的原因不止一個，患者家屬作為監(jiān)護(hù)人對患者的死亡，也有一定的責(zé)任。那么，依據(jù)《侵權(quán)責(zé)任法》第26條規(guī)定，被侵權(quán)人對損害的發(fā)生也有過錯的，可以減輕侵權(quán)人的責(zé)任。面有欄桿圍著，無警示標(biāo)志。孫某父母認(rèn)為，衛(wèi)生院未安裝大門，也沒有門衛(wèi)。水塘未設(shè)警示標(biāo)志。應(yīng)承擔(dān)一半賠償責(zé)任。衛(wèi)生院則認(rèn)為，他們已在水塘安裝護(hù)欄，孫某進(jìn)入衛(wèi)生院并非治病、是玩耍；孫某的父母作為監(jiān)護(hù)人未盡到監(jiān)護(hù)義務(wù)，衛(wèi)生院不應(yīng)承擔(dān)責(zé)任。

[分析]《最高法院關(guān)于審理人身損害賠償案件適用法律若干問題的解釋》第16條（一項）規(guī)定：建筑物因維護(hù)、管理瑕疵致人損害的，由所有人或者管理人承擔(dān)賠償責(zé)任，但能夠證明自己沒有過錯的除外。安全保障義務(wù)是一種法定的，義務(wù)人必須履行與其相適應(yīng)的安全保障義務(wù)，且不以交易關(guān)系為必要。

衛(wèi)生院在安保義務(wù)方面存在兩個過錯：一是未在水塘附近設(shè)置安全警示標(biāo)志；二是沒進(jìn)一步采?。ㄈ缭谒吝M(jìn)出口安裝禁止隨意進(jìn)出的安全門等）安全防范保障措施，應(yīng)承擔(dān)相應(yīng)的（次要的）過錯賠償責(zé)任。

4 設(shè)施維修之安保連帶責(zé)任

[案情]59歲老人與老伴到某醫(yī)院看望住院的姐姐，走進(jìn)住院部大樓一樓乘電梯時，見東側(cè)電梯門前有許多人在排隊，而西側(cè)電梯門前卻空無一人，老人便上前用手推開電梯門邁入電梯間。瞬間掉進(jìn)電梯地下空井洞中，花費(fèi)醫(yī)療費(fèi)5萬余元。事后，老人要求醫(yī)院承擔(dān)損害賠償責(zé)任。醫(yī)院認(rèn)為，老人墜入電梯井的當(dāng)時，電梯正處于維修之中，而維修公司已經(jīng)在門口設(shè)立了檢修牌，禁止使用。退一步說，即使有什么責(zé)任，也應(yīng)由電梯修理公司承擔(dān)，醫(yī)院不應(yīng)擔(dān)責(zé)。老人找電梯維修公司，對方同樣以設(shè)有檢修牌為由予以拒絕。

[分析]《侵權(quán)責(zé)任法》第73條規(guī)定：“從事高空、高壓、地下挖掘活動或者使用高速軌道運(yùn)輸工具造成他人損害的，經(jīng)營者應(yīng)當(dāng)承擔(dān)侵權(quán)責(zé)任，但能夠證明損害是因受害人故意或者不可抗力造成的，不承擔(dān)責(zé)任?！笨梢姡矎氖赂叨任ｋU作業(yè)造成他人損害的，只有在“受害人故意或者不可抗力造成的”情形下，不承擔(dān)責(zé)任。否則，只是“可以減輕侵權(quán)人的責(zé)任”，而不是免除責(zé)任?！峨娞莅踩芾碇贫取返?條規(guī)定，電梯在檢查和維護(hù)時，應(yīng)在電梯每層廳門口設(shè)置好醒目的安全警告標(biāo)志和防護(hù)欄。而本案維修公司并沒設(shè)置“防護(hù)欄”，正是這一重大瑕疵導(dǎo)致老人受傷。依據(jù)《侵權(quán)責(zé)任法》第85條規(guī)定，本案過錯責(zé)任雖然在電梯維修公司，但醫(yī)院作為電梯所有人、管理人，應(yīng)與維修公司連帶承擔(dān)過錯損害賠償責(zé)任。

5 無過錯之適當(dāng)分擔(dān)公平責(zé)任

[案情]患者劉某穿拖鞋前往2樓集中供應(yīng)開水房內(nèi)打水，開水房附近地面鋪設(shè)了幾塊防滑膠墊（門上設(shè)有“水熱、路滑，小心使用”的提示板），但劉某因拖鞋不跟腳，一不小心摔倒至左腳骨折。劉某向醫(yī)院提出，自己家里困難，因治病已欠下近2萬元外債，請求醫(yī)院適當(dāng)減免治骨折醫(yī)療費(fèi)，醫(yī)院認(rèn)為自己無任何過錯，不應(yīng)承擔(dān)任何責(zé)任。

[分析]該醫(yī)院已經(jīng)盡到管理人之安全保障義務(wù)，并無過錯。即使如此.醫(yī)院也應(yīng)適當(dāng)承擔(dān)一些公平責(zé)任?！睹穹ㄍ▌t》第132條規(guī)定：“當(dāng)事人對造成損害都沒有過錯的，可以根據(jù)實際情況，由當(dāng)事人分擔(dān)民事責(zé)任?！笨紤]到劉某家庭生活困難，且治病花費(fèi)較大，可以根據(jù)實際情況，要求醫(yī)院適當(dāng)分擔(dān)一定的治病醫(yī)療費(fèi)用。公平責(zé)任不以侵權(quán)行為人主觀上存在過錯作為承擔(dān)侵權(quán)責(zé)任的依據(jù)，而是根據(jù)損害后果加以確定。公平責(zé)任中的“無過錯”與無過錯責(zé)任中的“無過錯”的內(nèi)涵是不同的。前者是指當(dāng)事人雙方都無過錯，后者是指侵權(quán)行為無過錯。公平原則體現(xiàn)的是公序良俗、與適當(dāng)愛他人的司法救濟(jì)之社會導(dǎo)向。

上述教訓(xùn)告訴我們，僅有警示、提示，不能視為已盡安全保障責(zé)任?，F(xiàn)實生活中，一些醫(yī)院對其可能引發(fā)的安全隱患。往往以警示牌告知來代替全部安全保障措施，以為一旦設(shè)立了禁止、警示牌就萬事大吉、免除責(zé)任了，熟不知，警示僅僅是安全保障的舉措之一，因為警示牌畢竟僅僅是一種提示.沒有實際設(shè)施上的防止功能，屬于“未完全盡到合理限度范圍內(nèi)的安全保障義務(wù)”。此種情形下，提示牌不能成為免責(zé)牌。同時還要注意：“概不負(fù)責(zé)”一類的告示屬“霸王條款”，不具有法律效力。

醫(yī)法講堂

醫(yī)事仲裁

所謂仲裁，是指雙方當(dāng)事人按照有關(guān)規(guī)定，事前或事后達(dá)成協(xié)議，把他們之間的一定爭議提交仲裁機(jī)構(gòu)，由該機(jī)構(gòu)對爭議的事實和權(quán)利義務(wù)關(guān)系作出判斷和裁決以解決爭議。

第3篇：藝術(shù)管理起源范文

Establishment of an orthotopic tracheal transplantation model with inbred mice

【Abstract】 AIM： To establish an orthotopic tracheal transplantation model with inbred mice. METHODS: Weightmatched inbred mice with different germlines were randomly assigned to 2 experimental groups: A，C57BL/6（donator） BALB/c（receptor）(n=10 pairs); B， BALB/c（donator） BALB/c（receptor）(n=10 pairs). Weightmatched Kunming(KM) mice were assigned as a control group C: KM(donator) KM(receptor) (n=10 pairs).The orthotopic tracheal transplantations were performed according to the designed groups and the transplanted trachea was coated with the anterior cervical muscles for revascularization.Tracheal graft rejection was monitored by daily clinical airway assessment， histological examination using HE staining and scanning electron microscopy. RESULTS： All the mice in group A and B were living until they were sacrificed， while 6 mice kept alive in group C. Tracheal autografts in group A and C had notable rejection reaction，but group B did not.In the 3 groups， the epithelial scores were 1.094±0.120，2.872±0.059 and 0.995±0.444; the numbers of lymphocyte were (20.18±1.31) /HPF，

【Keywords】 trachea transplantation; mice， inbred strains; disease models， animal

【摘要】 目的： 建立近交系小鼠同種異體原位氣管移植模型. 方法： 供受體體質(zhì)量配對后，C57BL/6 和BALB/c小鼠隨機(jī)分為2組，每組各10對，A組為C57BL/6（供體） BALB/c（受體）組，B組BALB/c（供體） BALB/c（受體）組，昆明種小鼠10對作為C組即KM（供體） KM（受體）組. 利用頸前肌肉及周圍組織被覆移植氣管提供血供建立同種異體小鼠原位氣管移植模型. 使用HE染色以及掃描電鏡對同種異體小鼠原位氣管移植模型進(jìn)行評估，觀察比較上皮積分、淋巴細(xì)胞計數(shù)以及無核軟骨細(xì)胞/全部軟骨細(xì)胞等指標(biāo). 結(jié)果： A， B組全部存活，C組存活6只. A， C組移植氣管均發(fā)生一定程度的排斥反應(yīng)，B組無排斥反應(yīng)發(fā)生. A， B， C三組上皮積分分別為： 1.094±0.120分，2.872±0.059分及0.995±0.444分；無核軟骨細(xì)胞數(shù)/骨細(xì)胞總數(shù)比值分別為：（27.22±1.09）%， （10.60±1.01）% 及（31.40±6.43）%；淋巴細(xì)胞計數(shù)分別（20.18±1.31）個/HPF，≤5個/HPF及(22.55±4.87)個/HPF. A， B組及C，B組各項指標(biāo)相比均有統(tǒng)計學(xué)意義，而A，C組相比則差異無統(tǒng)計學(xué)意義；且C組各數(shù)值離散程度均大于A組. 結(jié)論： 成功建立了C57BL/6（供體） BALB/c（受體）小鼠原位氣管移植模型. 近交系及封閉群模型均能反應(yīng)移植氣管的各種病理生理變化，但封閉群模型穩(wěn)定性較近交系差.

【關(guān)鍵詞】 氣管移植；小鼠，近交系；疾病模型，動物

0引言

氣管移植是氣管重建外科的重要研究方向. 以往主要采用雜交犬，家兔等動物作為模型進(jìn)行同種異體原位或異位移植的研究［1-2］. 由于應(yīng)用的實驗動物為非近交系，遺傳背景不明確，使研究只能局限于大體形態(tài)及鏡下病理學(xué)的觀察，無法進(jìn)行更為精確的免疫學(xué)方面的觀察和研究. 為了解決這一問題，本實驗我們建立了同種異體近交系小鼠原位氣管移植模型，并對近交系小鼠原位氣管移植模型和封閉群小鼠原位氣管移植模型進(jìn)行對比性研究.

1材料和方法

1.1材料清潔級C57BL/6， BALB/c，昆明種（KM）小鼠各20只（第四軍醫(yī)大學(xué)實驗動物中心，體質(zhì)量25～30 g，雄性）. 供受體按體質(zhì)量配對成30對后隨機(jī)分為3組: A組: C57BL/6（供體） BALB/c（受體）組（n＝10）；B組：BALB/c（供體） BALB/c（受體）組（n＝10）；C組：KM（供體） KM（受體）組（n＝10）. 術(shù)前不禁食水，術(shù)后燈照保暖3 h，禁食水6 h. 供受體均為清潔手術(shù). 速眠新Ⅱ（軍需大學(xué)軍事獸醫(yī)研究所）肌肉注射麻醉，縫合采用90尼龍縫線（上海精儀醫(yī)療器械廠）. 手術(shù)在顯微鏡（GSXⅡ手術(shù)放大鏡，天津光學(xué)儀器廠）下進(jìn)行，雙人操作.

1.2方法速眠新Ⅱ， 1 mL/kg肌肉注射麻醉. ① 供體手術(shù)： 供體取頸前正中切口，游離氣管，取6個軟骨環(huán)長度氣管一段，4℃生理鹽水沖洗，供體在4℃生理鹽水中準(zhǔn)備，去除肌肉等組織備用. ② 受體手術(shù)： 同供體手術(shù)，游離氣管，于環(huán)狀軟骨下第4個軟骨環(huán)處切開氣管，先不切斷，將供體氣管尾側(cè)同受體尾側(cè)氣管12點處縫合一針，暫不打結(jié)，完全切斷氣管，分別于尾側(cè)氣管4點及8點方位各縫合一針，注意供受體氣管對合整齊，最后將12點處縫線打結(jié). 保持受體小鼠呼吸平穩(wěn)，將頭側(cè)受體氣管剪除2個氣管環(huán)，照前述方法縫合頭側(cè)氣管，將兩側(cè)頸部肌肉覆被移植氣管后縫合. 將頜下腺向下牽拉覆蓋術(shù)野，縫合皮膚.

1.3檢測指標(biāo)① 手術(shù)時間及存活情況. ② 大體表現(xiàn). ③ 病理學(xué)觀察:蘇木素伊紅染色后光鏡觀察. ④ 移植后上皮超微結(jié)構(gòu)：取移植后35 d氣管，固定，干燥后噴金，用掃描電鏡（S520，日本日立公司）觀察移植氣管中段上皮生長及分化情況. ⑤ 根據(jù)Nakanishi等［3］標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行評分： 0分(無上皮覆蓋)；1分(單層上皮覆蓋)；2分(復(fù)層上皮覆蓋)；3分（正常假復(fù)層纖毛柱狀上皮覆蓋）. 觀察各上皮覆蓋的長度占總觀測長度的百分比，以兩者乘積的和為上皮積分. ⑥ 軟骨破壞程度：隨機(jī)計數(shù)6個高倍視野（×400）下無核軟骨細(xì)胞及軟骨細(xì)胞總數(shù)，計算無核軟骨細(xì)胞數(shù)/軟骨細(xì)胞總數(shù)，計算其平均值. ⑦ 淋巴細(xì)胞浸潤程度：隨機(jī)計數(shù)6個高倍視野（×400）下淋巴細(xì)胞數(shù)，計算其平均值.

統(tǒng)計學(xué)處理： 計量數(shù)據(jù)用x±s表示. 組間比較采用ANOVA，組間方差不齊時采用KruskalWalllis H檢驗. 采用SPSS11.5統(tǒng)計軟件包處理數(shù)據(jù)，以P

2結(jié)果

2.1實驗動物手術(shù)時間及存活情況所有手術(shù)時間均未超過70 min. A組： 全部存活至預(yù)殺期35 d. 術(shù)后第2～3日開始出現(xiàn)哮鳴音，第8～9日達(dá)到最重，然后稍有緩解，但到預(yù)殺期一直存在；B組： 全部存活至預(yù)殺期. 術(shù)后第2日有2只小鼠出現(xiàn)哮鳴音，5 d后緩解，其余小鼠未出現(xiàn)哮鳴音. C組： 術(shù)后第3， 14日分別有2只小鼠死亡，死因均為呼吸困難，其余全部存活至預(yù)殺期. 術(shù)后第2～3日開始出現(xiàn)哮鳴，第7～8日達(dá)到最重，一直持續(xù)到預(yù)殺期，緩解不明顯.

2.2移植后氣管大體表現(xiàn)A組： 吻合口愈合良好，移植氣管周圍為頸部肌肉所覆被，軟骨輕度軟化，形態(tài)較完整，管腔略狹窄；B組： 吻合口愈合良好，移植氣管周圍為頸部肌肉所覆被，軟骨無軟化，形態(tài)完整，管腔無狹窄；C組： 第3日死亡的2只小鼠頭側(cè)吻合口黏膜下水腫嚴(yán)重，堵死管腔，軟骨輕度軟化，第14日死亡的2只小鼠吻合口嚴(yán)重狹窄，移植段氣管中間軟骨軟化，塌陷，不能維持正常通氣，其余小鼠吻合口愈合尚可，移植段氣管輕度軟化，中間段狹窄，但尚能維持通氣.

2.3移植氣管病理學(xué)表現(xiàn)A組： 鏡下可見吻合口較近部位為假復(fù)層纖毛柱狀上皮，其余為單層及復(fù)層上皮，無纖毛，黏膜下層有大量淋巴細(xì)胞浸潤，軟骨中央部分變性、壞死，周圍軟骨膜下軟骨細(xì)胞分裂增殖明顯（圖1A）. B組： 鏡下見移植段氣管上皮完整，為假復(fù)層纖毛柱狀上皮，無脫落，黏膜下層淋巴細(xì)胞浸潤較少，軟骨形態(tài)完整，無壞死（圖1B）. C組：

第3日死亡的2只小鼠氣管上皮較完整，黏膜水腫嚴(yán)重，黏膜下中等量淋巴細(xì)胞浸潤，軟骨開始出現(xiàn)輕度變性，第14日死亡的2只小鼠移植段氣管中間軟骨壞死，紅染，部分軟骨形態(tài)消失，黏膜下大量淋巴細(xì)胞浸潤. 其余小鼠移植氣管上皮脫落壞死，少許鱗狀上皮覆蓋吻合口，黏膜下大量淋巴細(xì)胞及中性粒細(xì)胞浸潤. 軟骨細(xì)胞壞死嚴(yán)重，部分軟骨中間部正常結(jié)構(gòu)不能分辨，周圍軟骨膜下少量軟骨細(xì)胞分裂增殖（圖1C）.

2.4移植后上皮超微結(jié)構(gòu)A組可見纖毛稀疏，中間散在黏液細(xì)胞（圖2A）；B組見纖毛濃密，幾乎全部掩蓋黏液細(xì)胞（圖2B）；C組同A組相似，纖毛短而稀疏，散在黏液細(xì)胞（圖2C）.

2.5上皮積分B組與A，C組上皮積分比較有統(tǒng)計學(xué)意義［（2.872±0.059） vs （1.094±0.120）和（0.995±0.444）， P0.05）］. C組數(shù)值離散程度大于A組.

2.6軟骨破壞程度B組與A組及C組指標(biāo)（無核軟骨細(xì)胞/所有軟骨細(xì)胞）相比有統(tǒng)計學(xué)意義［（10.60±1.01）% vs（27.22±1.09）%和（31.40±6.43）%， （P＜0.05）］，A， C組之間則無統(tǒng)計學(xué)意義［（27.22±1.09）% vs （31.40±6.43）%，（P>0.05）］. C組數(shù)值離散程度大于A組.

圖1組織病理學(xué)表現(xiàn) HE×100　略

2.7淋巴細(xì)胞計數(shù)A， C兩組淋巴細(xì)胞浸潤明顯，分別為20.18±1.31個/HPF， 22.55±4.87個/HPF，而B組則很少見淋巴細(xì)胞浸潤，≤5個/HPF. A， C兩組無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）. 但C組數(shù)值離散程度大于A組.A： C57BL/6（供體） BALB/c（受體）；B： BALB/c（供體） BALB/c（受體）；C： KM（供體） KM（受體）.

圖2移植后上皮超微結(jié)構(gòu)×2000　略

3討論

在大器官移植穩(wěn)步發(fā)展的今天，氣管移植的研究及應(yīng)用卻停滯不前，一個重要的原因是缺少一種可靠的遺傳背景明確的原位氣管移植動物模型. 在國外，Genden等［4-5］于2002年首先建立了近交系小鼠的原位氣管移植模型，并在此模型基礎(chǔ)上進(jìn)行了一系列卓有成效的研究，而我國則還沒有相關(guān)方面的報道.

在參照Genden等［4-5］的方法的基礎(chǔ)上，我們應(yīng)用國內(nèi)飼養(yǎng)的C57BL/6及BALB/c近交系小鼠分別作為供受體在國內(nèi)首次建立同種異體氣管移植模型，并首次比較近交系小鼠模型同封閉群之間的差別. 試驗中我們嘗試應(yīng)用Genden等的方法進(jìn)行氣管移植，但預(yù)實驗中短期內(nèi)動物死亡率較高，解剖發(fā)現(xiàn)一個關(guān)鍵的原因是由于在原有氣管長度的基礎(chǔ)上再增加移植了6個氣管環(huán)，導(dǎo)致氣管容易打折，造成動物窒息，因此我們對其進(jìn)行了改進(jìn)，將受體移植氣管去除2個氣管環(huán)，然后移植6個氣管環(huán)的供體氣管，這樣既保證了吻合口處于無張力狀態(tài)，又保證了移植氣管不易打折，有利于移植氣管的存活，實驗證實，改進(jìn)后短期動物全部存活. 實驗中近交系移植組存活率均達(dá)到100％，而封閉群移植組存活率為60％，于術(shù)后第3日及第14日分別有2只小鼠死于呼吸困難. 利用上皮積分、淋巴細(xì)胞計數(shù)以及無核軟骨細(xì)胞/所有軟骨細(xì)胞全面評估移植氣管的病理狀況：A，B組及C，B組各項指標(biāo)相比均有統(tǒng)計學(xué)意義，表明A，C組均能很好地反映移植排斥及上皮、軟骨再生等一系列病理、生理變化. A，C組間各項指標(biāo)無統(tǒng)計學(xué)意義，但是A組各項指標(biāo)的離散程度同C組相比變異較小，表明A組能夠更穩(wěn)定的進(jìn)行模型的復(fù)制，這可能是由于近交系小鼠個體間差異較小，而封閉群小鼠間則不具有這種基因的穩(wěn)定性所致［6］. 由此可見近交系小鼠同封閉群相比可應(yīng)用性更高，能夠進(jìn)行更精確，重復(fù)性更好的研究，并且由于近交系小鼠遺傳學(xué)背景明確，檢測方法及手段較多，因此更有利于評價氣管移植后各種組織再生、免疫排斥、以及再血管化等病理生理變化.

移植氣管的血液供應(yīng)是氣管存活的重要條件，在以往的研究中，人們嘗試了多種的解決血供的方法，包括大網(wǎng)膜包繞［7］，肌瓣包繞［8-9］等. 但是在本實驗以及Genden等［4-5］的實驗中，均沒有對小鼠的移植氣管做進(jìn)一步處理，只是在手術(shù)中將頸前部肌肉拉攏覆被移植氣管，但是小鼠存活情況良好，在解剖小鼠的過程中可見周圍覆被的肌肉組織同移植氣管緊密相連，有血管長入移植氣管. 這種不同于大動物如狗等模型的表現(xiàn)可能是由于動物種屬不同，小鼠的組織再生能力較強(qiáng)所致.

本實驗我們成功建立了同種異體原位氣管移植模型，該方法不需要貴重器材，手術(shù)時間短，方法簡單易于掌握，移植后動物存活率高，能夠很好模擬同種異體原位氣管移植后的病理生理變化，并且由于移植動物采用研究較多的近交系小鼠，其遺傳背景明確，用于進(jìn)一步檢測的多種抗體已經(jīng)商品化，有利于進(jìn)一步研究的展開.

【參考文獻(xiàn)】

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［2］ Sung SW， Won T. Effects of basic fibroblast growth factor on early revascularization and epithelia regeneration in rabbit tracheal orthotopic transplantation ［J］. Eur J Cardiothorac Surg， 2001，19(1):14-18.

［3］ Nakanishi R， Umesue M， Hashimoto M， et al. Limit of warm ischemia time befor cryopreservation in rat tracheal isografts ［J］. Ann Thorac Surg， 2000，70(6):1880-1884.

［4］ Genden EM， Iskander A， Bromberg JS， et al. The kinetics and pattern of tracheal allograft reepithelialization［J］. Am J Respir Cell Mol Biol， 2003，28(6):673-681.

［5］Genden EM， Boros P， Liu J， et al. Orthotopic tracheal transplantation in the murine model［J］. Transplantation，2002，73(9):1420-1425.

［6］魏泓. 醫(yī)學(xué)實驗動物學(xué)［M］. 2版. 成都： 四川科學(xué)技術(shù)出版社. 2001：34-51.

［7］ Li J， Xu P， Chen H， et al. Improvement of tracheal autograft survival with transplantation into the greater omentum［J］. Ann Thorac Surg，1995，60(6):1592-1596.

第4篇：藝術(shù)管理起源范文

（貴州醫(yī)科大學(xué)附屬醫(yī)院肝膽外科 貴州貴陽550000）

【摘要】

目的：探討分期護(hù)理管理措施預(yù)防肝膽術(shù)后患者醫(yī)院感染的效果；方法：選取2014年1月-2014年12月我院收治的肝膽手術(shù)患者90例，隨機(jī)分為對照組和同研究組各45例，對照組患者使用常規(guī)護(hù)理，研究組患者使用分期護(hù)理管理，對比兩組患者的護(hù)理結(jié)果；結(jié)果：在兩組患者的護(hù)理結(jié)果方面，研究組患者的醫(yī)院感染發(fā)生率顯著低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）；結(jié)論：肝膽術(shù)后患者采取分期護(hù)理管理措施，能夠顯著降低患者術(shù)后醫(yī)院感染的發(fā)生情況，臨床有重要應(yīng)用價值。

關(guān)鍵詞 肝膽手術(shù)；醫(yī)院感染；常規(guī)護(hù)理；分期護(hù)理管理；效果

【中圖分類號】R47【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】B【文章編號】1674-9561（2015）07-0063-01

隨著肝膽外科的持續(xù)發(fā)展，臨床上各種復(fù)雜手術(shù)日益增多，隨之而來的一個問題就是肝膽術(shù)患者術(shù)后的醫(yī)院感染發(fā)生率不斷上升。肝膽手術(shù)屬于污染手術(shù)，并且術(shù)后往往需要放置引流管道，導(dǎo)致患者容易出現(xiàn)醫(yī)院感染。醫(yī)院感染一方面增加患者的痛苦，另一方面延長患者的住院時間以及住院費(fèi)用，嚴(yán)重情況下甚至?xí)＜盎颊叩纳踩?。因此加?qiáng)護(hù)理管理預(yù)防肝膽術(shù)后患者的醫(yī)院感染有重要的意義。我院在肝膽術(shù)后患者的護(hù)理過程當(dāng)中，使用分期護(hù)理管理措施并取得理想效果，現(xiàn)報道如下。

1資料與方法

1.1一般資料：

選取2014年1月-2014年12月我院收治的肝膽手術(shù)患者90例，其中男46例，女44例，年齡22-56歲，平均年齡34歲，住院時間11-23d，平均16d。將90例患者隨機(jī)分為對照組同研究組各45例，兩組患者在年齡、性別以及住院時間等方面的差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），有可比性。

1.2方法：

對照組患者予以常規(guī)護(hù)理，術(shù)后護(hù)理人員做好呼吸道護(hù)理并盡可能避免置管侵襲操作，密切監(jiān)測患者的生命體征。研究組患者予以分期護(hù)理管理，主要內(nèi)容包括以下方面。

1.2.1術(shù)前護(hù)理管理措施。第一，完善護(hù)理管理體系：城里醫(yī)院感染委員會，健全管理機(jī)制，以護(hù)理人員長作為小組的組長，同院感管理工作人員做好協(xié)調(diào)溝通，嚴(yán)格執(zhí)行操作常規(guī)，從而規(guī)范護(hù)理人員的行為。第二，加強(qiáng)醫(yī)院感染方面的培訓(xùn)，定期為醫(yī)師、護(hù)理人員特別是新進(jìn)護(hù)理人員提供醫(yī)院感染方面的培訓(xùn)，要求每位護(hù)理人員都要掌握消毒以及滅菌的原則，同時熟悉消毒液的使用與配置，養(yǎng)成無菌操作習(xí)慣。第三，強(qiáng)化支持護(hù)理。對于貧血以及低蛋白血癥的患者，需要提供營養(yǎng)支持護(hù)理，可以口服或者靜脈給藥?；颊咔闆r良好應(yīng)當(dāng)選擇進(jìn)食高熱量、高蛋白以及高維生素的食物。情況比較差的患者則應(yīng)當(dāng)遵醫(yī)囑靜脈或者口服給養(yǎng)，維持患者體內(nèi)水、電解質(zhì)的平衡。如果患者肝功能嚴(yán)重下降則需要使用維生素C以及護(hù)肝藥等改善患者的肝功能。第四，強(qiáng)化基礎(chǔ)疾病的護(hù)理干預(yù)。如果患者呼吸功能不全，應(yīng)當(dāng)進(jìn)行血?dú)夥治?，并檢查其肺功能，要囑患者戒煙，做好咳嗽以及深呼吸鍛煉。痰液黏稠的患者應(yīng)當(dāng)進(jìn)行口服藥物或者霧化吸入治療。呼吸系統(tǒng)出現(xiàn)急性感染的患者，則需要推遲手術(shù)。

1.2.2術(shù)中護(hù)理管理措施。護(hù)理人員在手術(shù)室當(dāng)中要認(rèn)真貫徹?zé)o菌操作的觀念，盡可能減少人員走動，強(qiáng)化手術(shù)室的管理，互相協(xié)作并且要減少談話以及非必要的動作，降低空氣污染。術(shù)中應(yīng)當(dāng)規(guī)范使用預(yù)防性的抗生素，同時需要避免連用抗生素。

1.2.3術(shù)后護(hù)理管理措施。第一，強(qiáng)化病房管理?；颊咝g(shù)后恢復(fù)的過程當(dāng)中，護(hù)理人員要注意手部衛(wèi)生，做好病房空氣、地面以及物體表面的消毒工作，避免出現(xiàn)交叉感染。同時要保證病房清潔并且溫濕度合適，定時開窗通風(fēng)，使用紫外線進(jìn)行空氣消毒。操作時嚴(yán)格落實無菌操作，加強(qiáng)管道以及口腔的無菌保護(hù)。第二，加強(qiáng)呼吸道管理。患者術(shù)后要常規(guī)吸氧，如果合并有呼吸系統(tǒng)疾病應(yīng)當(dāng)延長吸氧的時間，確保呼吸道的通暢，并鼓勵患者進(jìn)行深呼吸。第三，早期發(fā)現(xiàn)患者出現(xiàn)感染征象需要積極治療，要密切監(jiān)測患者的體溫，觀察患者全身癥狀以及引流管的狀況，抗生素使用要合理，長時間使用廣譜抗生索要注意真菌感染問題，一旦持續(xù)要及時進(jìn)行抗真菌治療。

1.3統(tǒng)計學(xué)方法：

將所檢測的數(shù)據(jù)用統(tǒng)計學(xué)專業(yè)軟件數(shù)據(jù)包spss18.0進(jìn)行分析，以P＜0.05具有差異統(tǒng)計學(xué)意義［3］。

2結(jié)果

在兩組患者的治療結(jié)果方面，對照組患者呼吸道感染25例，血液感染13例，手術(shù)部位感染22例，醫(yī)院感染發(fā)生率為26.7%，研究組患者呼吸道感染35例，血液感染22例，手術(shù)部位感染3例，醫(yī)院感染發(fā)生率為4.4%，研究組患者的有效率顯著優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），具體結(jié)果見表1。

在手術(shù)部位感染分布方面，對照組患者臟器腔隙1例，深部切口2例，淺部切口1例，研究組患者臟器腔隙0例，深部切口1例，淺部切口0例，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），具體結(jié)果見表2。

3結(jié)論

肝膽術(shù)后的醫(yī)院感染作為一個常見問題，受到人們的高度重視。醫(yī)院感染的影響因素比較多，除了疾病原因之外，護(hù)理管理等方面的因素也有著直接的影響。目前情況下，受患者自身病因以及護(hù)理人員操作失誤等因素的影響，肝膽術(shù)后患者的醫(yī)院感染發(fā)生率居高不下，嚴(yán)重影響到患者預(yù)后，不利于他們的早日康復(fù)，甚至危及到患者生命安全。雖然醫(yī)院感染難以徹底避免，不過通過加強(qiáng)護(hù)理管理能夠有效降低醫(yī)院感染的發(fā)生水平。因此在肝膽術(shù)后患者的護(hù)理過程當(dāng)中，應(yīng)當(dāng)應(yīng)用分析護(hù)理管理的理念，提高護(hù)理人員預(yù)防醫(yī)院感染的意識，提高護(hù)理質(zhì)量，從而盡可能避免醫(yī)院感染的發(fā)生。

綜上所述，肝膽術(shù)后患者采取分期護(hù)理管理措施，能夠顯著降低患者術(shù)后醫(yī)院感染的發(fā)生情況，臨床有重要應(yīng)用價值。

參考文獻(xiàn)

［1］馬云芳，祝晚仙．不同消毒法的引流管與膽囊手術(shù)切口感染的關(guān)系［J］．咸寧學(xué)院學(xué)報：醫(yī)學(xué)版，2014，19（3）：246-247．

第5篇：藝術(shù)管理起源范文

【關(guān)鍵詞】醫(yī)院；病區(qū)藥房；藥品；數(shù)量；效期；管理

藥品有效期系指藥品在規(guī)定的儲藏條件下能保持其質(zhì)量的期限。它是直接反映藥品內(nèi)在質(zhì)量的一個重要指標(biāo)，必須嚴(yán)格遵守藥品特定的貯藏條件，又要在規(guī)定的期限內(nèi)使用，才能保證藥品有效性和安全性[1]。因此，加強(qiáng)有效期藥品的管理，是保證用藥安全、有效的重要條件，且不可忽視。

1藥品效期管理的重要性

藥品由于各自理化性質(zhì)的不同，具有不同的穩(wěn)定性。一些性質(zhì)不穩(wěn)定的藥品，如抗生素、生物制劑、酶制劑等，因其自身性質(zhì)不穩(wěn)定和不可避免的外界自然因素（光線、濕度、溫度等）的影響，即使在規(guī)定的貯存條件下保存，其質(zhì)量仍會隨著時間的延長而逐漸變化[2]。超過藥品有效期的藥品一律不得再使用，因超過效期的藥品即使在正常的儲存條件下，其療效也會下降，甚至?xí)黾佣拘裕荒鼙ＷC藥品的質(zhì)量。因此，藥品的有效期是藥品質(zhì)量要素的一項重要內(nèi)容，加強(qiáng)效期藥品的管理對于確保藥品質(zhì)量的穩(wěn)定性、有效性，保障人們用藥的安全性具有重要的意義。

1.1有效期的表示方法

1.1.1直接標(biāo)明有效期如某藥品的有效期為2008年2月14日，表明本品至2008年2月14日起便不得使用。國內(nèi)多數(shù)藥廠都用這種方法。

1.1.2直接標(biāo)明失效期如某藥品的失效期為2007年12月15日，表明本品可使用至2007年12月14日。一些進(jìn)口藥品可見這種表示方法。

1.1.3標(biāo)明有效期年限，則可由批號推算如某藥品批號為990514，有效期為3年。由批號可知本產(chǎn)品為1999年5月14日生產(chǎn)，有效期3年，表明本品可使用到2002年5月13日為止。

1.2藥品效期管理原則為規(guī)范藥品效期管理行為，提高管理水平，降低藥品損耗，并為患者提供安全有效的藥品，藥品效期管理應(yīng)遵循的基本原則為：①建立藥品效期管理制度，專人負(fù)責(zé)監(jiān)督、檢查和指導(dǎo)；②在預(yù)測藥品使用量的基礎(chǔ)上合理采購，避免積壓、浪費(fèi)；③藥品驗收時填寫與藥品效期管理有關(guān)的信息；④有效期6個月內(nèi)視為近效期藥品，一般不予入庫，特殊情況另行處理；⑤對效期藥品有效日期控制可用手工“效期藥品一覽表”或計算機(jī)進(jìn)行管理，定期查詢；⑥專人進(jìn)行藥品養(yǎng)護(hù)，定期檢查，近效期藥品現(xiàn)行內(nèi)部進(jìn)行調(diào)撥；⑦如出現(xiàn)近效期藥品積壓，應(yīng)在到期3個月前與原購入經(jīng)營企業(yè)協(xié)商解決；⑧超過有效期的藥品，應(yīng)立即撤架封存，并填寫報告按程序逐級上報，禁止銷售；⑨調(diào)劑效期短于3個月的藥品時：應(yīng)向患者說明藥品效期情況，給以提示。短于1個月的藥品一般不再調(diào)劑應(yīng)用；⑩拆零藥品置入擺藥瓶中使用，再次補(bǔ)充藥品時，一定將瓶中的藥品用完，防止不同批號的藥品混裝[3]。

2藥品數(shù)量與效期管理措施

2.1藥品數(shù)量管理措施藥品數(shù)量管理需要進(jìn)行合理的庫存管理，對病區(qū)藥方中有效期長、需要皮試且用量較大的藥品，根據(jù)藥物使用量的規(guī)律進(jìn)行規(guī)劃調(diào)整領(lǐng)藥的次數(shù)與數(shù)量。將領(lǐng)出藥品按照說明書的要求嚴(yán)格保存，將外科手術(shù)應(yīng)用的貴重藥品進(jìn)行零貯備管理。配合藥品效期管理，對藥物數(shù)量進(jìn)行調(diào)整。對藥品擺放進(jìn)行有序管理，確保藥品發(fā)出的基本原則。數(shù)量點收要逐批點收。檢查入庫藥品與入庫憑證或隨貨單據(jù)上所列的供貨單位、品名、規(guī)格、生產(chǎn)廠家、數(shù)量、生產(chǎn)批號等是否相符，如有不符或破損應(yīng)做好原始記錄，并與有關(guān)部門聯(lián)系，及時處理[4]。特殊藥品驗收必須有兩人以上同時在場，驗收驗點到最小包裝。

2.2藥品效期管理措施

2.2.1有效期藥品的存放管理藥品應(yīng)按批號集中堆放。有效期的藥品應(yīng)分類相對集中存放，按批號及效期遠(yuǎn)近依次或分開堆碼，并有明顯標(biāo)志；同一貨垛中有效期藥品混垛的時限不應(yīng)超過1個月，并設(shè)置專用卡片或掛牌示意，以便于對藥品實施有效的進(jìn)出庫控制及養(yǎng)護(hù)管理。

2.2.2有效期藥品的養(yǎng)護(hù)管理有效期藥品的儲存，對溫濕度的要求比較嚴(yán)格，必須按照規(guī)定的儲存條件保管。如：一般來說，抗牛素類藥品最主要是控制溫濕度，所以必須熔封或嚴(yán)封，保存于干燥通風(fēng)或陰涼干燥處。

2.2.3有效期藥品的養(yǎng)護(hù)文件管理對近效期藥品應(yīng)建立月檢、月報制度，設(shè)立專用賬卡，按月填報效期報表；企業(yè)對近效期的藥品應(yīng)進(jìn)行重點養(yǎng)護(hù)，對法定效期較短的品種還應(yīng)建立藥品養(yǎng)護(hù)檔案；藥品保管員應(yīng)及時、準(zhǔn)確地掌握庫存近效期藥品的狀況，按月填寫“近效期藥品催銷表”，報業(yè)務(wù)銷售部門、質(zhì)量管理部門及倉儲部門，對近效期藥品實施重點質(zhì)量控制并及時催銷，以避免藥品過期失效。

2.2.4有效期藥品的出庫管理有效期藥品出庫時，應(yīng)遵循先產(chǎn)先出、近期先出、易變先出的原則，以免藥品在倉庫過期失效。

3結(jié)束語

合理的藥房管理確保了藥物在領(lǐng)用、調(diào)配、存放與發(fā)放的合理性，通過進(jìn)行藥品數(shù)量與效期的科學(xué)管理，提高了我院病區(qū)藥房的工作質(zhì)量。同時，我們需要堅持以患者為中心的藥物服務(wù)，積極改善工作方式，提高藥劑服務(wù)質(zhì)量。

參考文獻(xiàn)

[1]顧愛兵.住院藥房藥品效期的管理[J].安徽醫(yī)藥，2009，13（9）：1131-1132.

[2]林謙.我院住院藥房的藥品效期管理[J].醫(yī)學(xué)信息（中旬刊），2011，24（7）：3130-3130.

第6篇：藝術(shù)管理起源范文

無須諱言，我國的史前社會研究，特別是有關(guān)國家起源或者說文明起源的研究，自從傳入中國以來，基本上遵循著恩格斯在《家庭、私有制和國家的起源》一書中所提出的理論模式，從而構(gòu)建中國古代國家形成的歷史。但是，在具體的研究過程中，我們常常會遇到這樣一種困惑，即如何把基本原理與中國古史實際相結(jié)合。顯然，恩格斯的《家庭、私有制和國家的起源》一書，本以歐洲古史為例，就路易斯·亨·摩爾根的研究成果而作，誠如第一版序言所說的那樣，“以下各章，在某種程度上是執(zhí)行遺言。不是別人，正是卡爾·馬克思曾打算聯(lián)系他的——在某種限度內(nèi)我可以說是我們兩個的——唯物主義的歷史研究所得出的結(jié)論來闡述摩爾根的研究成果，并且只是這樣來闡明這些成果的全部意義”。①因此，我們的研究工作，也應(yīng)該從中國古史實際出發(fā)，走出固有的理論模式。（版權(quán)所有）

首先，我們覺得，有必要正確認(rèn)識奴隸社會兩種形態(tài)，這是我們討論問題的前提條件；

也許人們還記得，1859年1月，馬克思在其《政治經(jīng)濟(jì)學(xué)批判》的《序言》中，第一次提出了亞細(xì)亞生產(chǎn)方式的概念，并與古代的并列，“大體說來，亞細(xì)亞的、古代的、封建的和現(xiàn)代資產(chǎn)階級的生產(chǎn)方式可以看作是社會經(jīng)濟(jì)形態(tài)演進(jìn)的幾個時代”②。對于這段話的理解，是否可以用兩分法，把“亞細(xì)亞的”和“古代的”視為古代文明世界奴隸社會的兩種形態(tài)，雖然還在繼續(xù)討論之中。不過，我們從后來恩格斯在其《家庭、私有制和國家的起源》一書中的第八章，論述德意志人國家的形成時，則著重地指出“由于這種野蠻狀態(tài)，他們還沒有達(dá)到充分發(fā)展的奴隸制，既沒有達(dá)到古代的勞動奴隸制，也沒有達(dá)到東方的家庭奴隸制”，③起碼有兩點應(yīng)該是明確的：第一點，古代文明世界的奴隸制有兩種形態(tài)，其一為“古代的勞動奴隸制”；其二為“東方的家庭奴隸制”，第二點，無論是“古代的勞動奴隸制”，還是“東方的家庭奴隸制”，從文意上看，都應(yīng)是經(jīng)過奴隸制初期發(fā)展階段，爾后，才“達(dá)到充分發(fā)展的奴隸制”的。恩格斯的這一觀點，在稍后幾年出版的《美國工人運(yùn)動》（原是《英國工人階級狀況》美國版序言，后以單行本發(fā)行）一文中，也是可以看得到的。他說：“在亞細(xì)亞古代和古典古代，階級壓迫的主要形式是奴隸制，即與其說是群眾被剝奪了土地，不如說他們的人身被占有?！雹苤链耍透用靼谉o誤地告訴了我們，“亞細(xì)亞古代”和“古典古代”，已經(jīng)不僅僅是地域概念問題了，實際上它還包含著兩種不同形態(tài)的意思在里邊，與馬克思在《資本論》第三卷所說的“在奴隸經(jīng)濟(jì)（不是家長制的奴隸經(jīng)濟(jì)，而是后來希臘羅馬時代那樣的奴隸經(jīng)濟(jì)）作為致富手段存在的一切形式中……”⑤觀點是一致的，即強(qiáng)調(diào)奴隸社會有兩種形態(tài)，分為以“家長制的奴隸經(jīng)濟(jì)”為基礎(chǔ)的“東方的家庭奴隸制”和以“希臘羅馬時代那樣的奴隸經(jīng)濟(jì)”為基礎(chǔ)的“古代的勞動奴隸制”。

其實，以“家長制的奴隸經(jīng)濟(jì)”為基礎(chǔ)的“東方的家庭奴隸制”和以“希臘羅馬時代那樣的奴隸經(jīng)濟(jì)”為基礎(chǔ)的“古代的勞動奴隸制”，作為兩種發(fā)達(dá)的奴隸社會不同的表現(xiàn)形態(tài)，主要還是受到了所處的地理環(huán)境作用和影響，人們的生產(chǎn)和生活實踐，總是離不開一定的自然條件的。普列漢諾夫就曾說過：“由于生產(chǎn)斗爭的自然條件不同，因此人類共同生活的形式也漸漸地具有不同的性質(zhì)。到處相同的民族生活方式讓給各種不同的社會關(guān)系，雅典社會的制度不同于中國的制度；西方的經(jīng)濟(jì)發(fā)展過程根本不同于東方的經(jīng)濟(jì)發(fā)展過程”⑥，并且，還認(rèn)為“古代社會代替了氏族社會組織；同樣，東方社會制度產(chǎn)生以前的社會組織也是氏族社會組織。這兩種經(jīng)濟(jì)制度的類型，每一種都是生產(chǎn)力在氏族組織內(nèi)部增長的結(jié)果，生產(chǎn)力的這種增長最后必然要使氏族組織解體。如果這兩種類型彼此有著很大的區(qū)別，那么它的主要特征是在地理環(huán)境的影響下形成的。在這種情形下，地理環(huán)境給了生產(chǎn)力發(fā)展達(dá)到一定程度的社會以一種生產(chǎn)關(guān)系的總和；而在另一種情形下，地理環(huán)境給了另一種根本不同于第一種的生產(chǎn)關(guān)系的總和”⑦。

其次，既然“亞細(xì)亞古代”和“古典古代”是兩種形態(tài)或曰兩種類型，那么，它們的國家產(chǎn)生和發(fā)展，也必然有所不同；從“古典古代“來看，恩格斯當(dāng)年根據(jù)所能見到的材料，全面、系統(tǒng)地研究了雅典、羅馬和德意志人的國家產(chǎn)生的全過程，最后得出了結(jié)論：雅典是最純粹、最典型的形式，在這里，“國家是直接地和主要地從氏族社會本身內(nèi)部發(fā)展起來的階級對立中產(chǎn)生的”；在羅馬，“氏族社會變成了閉關(guān)自守的貴族，貴族的四周則是人數(shù)眾多的、站在這一社會之外的、沒有權(quán)利只有義務(wù)的平民，平民的勝利炸毀了舊的氏族制度，并在它的廢墟上面建立了國家”；最后，“在戰(zhàn)勝了羅馬帝國的德意志人中間，國家是作為征服外國廣大領(lǐng)土的直接結(jié)果而產(chǎn)生的”⑧

，從而提出了國家在氏族制度廢墟上興起的“三種主要形式”。

但是，在我們看來，這“三種主要形式”，確切地說，應(yīng)該是“古典古代”國家產(chǎn)生的“三種主要形式”，它具有一定的普遍意義，也具有一定的特殊意義。從普遍意義上講，它反映了國家產(chǎn)生的一般規(guī)律；從特殊意義上講，它又只是代表了三大實例，也就是說，有“三種主要形式”，當(dāng)然還應(yīng)該有不主要形式或曰次要形式，以及其它形式等等。為什么這樣說呢？

以往，我們在考察“古典古代”國家產(chǎn)生的過程中，發(fā)現(xiàn)國家產(chǎn)生的形式總是與國家發(fā)生的政體形式之間，有一定的內(nèi)在聯(lián)系性，雅典是“民主共和國”、羅馬是“共和國”、德意志是“王國”，

⑨不必細(xì)說，而且，我們據(jù)亞里士多德的研究，如何保全各種君主制度，莫洛修人的王室、斯巴達(dá)人的王室，可以借鑒。⑩特別是斯巴達(dá)人的早期二王君主制，在希臘城邦中，包括意大利各族各邦在內(nèi)，也還是比較盛行的。11等到了公元前9世紀(jì)前后，遠(yuǎn)古的克里特文明被毀之后，島上又出現(xiàn)了許多奴隸制城邦國家，它們的政體形式，大體上與斯巴達(dá)政體形式相同。12這種情況，促使我們進(jìn)一步的認(rèn)識到，國家產(chǎn)生的形式，實際上決定了國家發(fā)生的政體形式，而國家發(fā)生的政體形式，從一定意義上講，直接或間接地反映了國家產(chǎn)生的形式，兩者之間，可以說是相輔相承，密不可分的。

在世界上古史上，不但“古典古代”的情況，當(dāng)是如此；就是“亞細(xì)亞古代”的情況，也是如此。從尼羅河流域到兩河流域，再到印度河上下，以及包括我們古代中國在內(nèi)，所看到的國家發(fā)生的政體形式，是各種各樣的，說明國家產(chǎn)生的形式具有多樣性和復(fù)雜性，不能一概而論之。

要之，從史前社會發(fā)展到文明國家的出現(xiàn)，本是一個漫長的歷史過程，如果說軍事民主制是它的必經(jīng)階段的話，正好處在氏族社會末期和國家產(chǎn)生的前夜，這種過渡的政治制度或曰政治形態(tài)包括：

A．出現(xiàn)了與氏族民主制相并列的軍事首長的個人權(quán)力，但它習(xí)慣上是由一定的氏族或家庭選舉產(chǎn)生，其權(quán)力還沒有達(dá)到國家統(tǒng)治權(quán)力的程度；

B．軍事首長的權(quán)力還必須服從于人民大會這個氏族部落聯(lián)盟的最高權(quán)力機(jī)關(guān)；

C．普遍地存在著與軍事首長權(quán)力的加強(qiáng)同時，議事會權(quán)力的上升，人民大會權(quán)力的下降趨勢。反映這一時期的重要時代特征是，戰(zhàn)爭極其頻繁。

這三層不同權(quán)力的設(shè)置與劃分，構(gòu)成了過渡時期的政治形態(tài)特點。它們之間的關(guān)系是相互影響、相互制約的，各自代表了氏族或部落各集團(tuán)的利益，這一點越往后，特別是到了國家產(chǎn)生的前夜就更加明顯了。我們根據(jù)過渡時期的政治形態(tài)，國家政體的產(chǎn)生應(yīng)有多種形式，即：

軍事首長權(quán)力未來王權(quán)政治君主政體；

議事會權(quán)力未來貴族政治貴族政體；

人民大會權(quán)力未來民主政治民主政體。

從上述的模式中，可以看出由軍事民主制的政治形態(tài)，派生出三種國家政體類型，而它們和它們之間的交叉又會產(chǎn)生更多更繁的國家政權(quán)的組織形式。承認(rèn)這一具體事實，才能有助于我們進(jìn)一步探討國家產(chǎn)生的形式，特別是“亞細(xì)亞古代”國家產(chǎn)生的具體途徑，從中找出其內(nèi)在的聯(lián)系性，找出其規(guī)律性的統(tǒng)一。

再次，我們接下來要討論的問題，就是國家形成的標(biāo)志問題，這是我們討論的重點，也是難點；

我們以為，盡管“亞細(xì)亞古代”和“古典古代”國家產(chǎn)生的形式有所不同，但是，作為國家形成的標(biāo)志，從客觀的角度上講，卻只能有一個，不會有“亞細(xì)亞古代”和“古典古代”兩個標(biāo)志，如果是那樣的話，我們就無法討論或衡量一個國家形成的問題。

按照恩格斯的意見，國家形成的標(biāo)志即國家和舊的氏族組織不同的地方，總共有兩點，“第一點就是它按地區(qū)來劃分它的國民”；“第二個不同點，是公共權(quán)力的設(shè)立”，13

前者構(gòu)成了“國家的基層單位”，后者“已不再同自己組織為武裝力量的居民直接符合了”。我們拿這兩點作為國家形成的標(biāo)志，去討論或衡量“古典古代”社會，當(dāng)然沒有問題，也無須我們再作討論。因為本來恩格斯就是從“古典古代”社會的歷史實際出發(fā)得出的結(jié)論。

然而，如果我們把這兩點作為國家形成的標(biāo)志，去討論或衡量“亞細(xì)亞古代”社會，例如像我們中國古史實際，就顯現(xiàn)出有它的局限性。關(guān)于這一點，已經(jīng)引起不少的學(xué)者注意。我們認(rèn)為，作為討論或衡量一個國家形成的標(biāo)志，不妨以“第二個不同點，是公共權(quán)力的設(shè)立”為主，以“第一點就是它按地區(qū)來劃分它的國民”為輔，因為作為國家形成的主要標(biāo)志，就是公共權(quán)力的設(shè)立，恩格斯本人在論述雅典國家的產(chǎn)生時，也是強(qiáng)調(diào)這一點的。近人的論著，如德國羅曼·赫爾佐克《古代的國家——起源和統(tǒng)治形式》一書，也提出真正可作為識別國家的標(biāo)準(zhǔn)的，乃是長期設(shè)立的統(tǒng)治機(jī)構(gòu)，14這個統(tǒng)治機(jī)構(gòu)，也就是恩格斯所說的“公共權(quán)力”，兩者之間沒有什么差別。

同時，我們還認(rèn)為，從政治學(xué)的角度來講，“公共權(quán)力”或曰統(tǒng)治機(jī)構(gòu)，也就是“國家形式”，它包括了兩個方面，即國家管理形式和國家結(jié)構(gòu)形式，國家管理形式，主要的是指國家政權(quán)的組織形式，亦即我們通常所說的“政體”；國家結(jié)構(gòu)形式是指國家的整體和部分之間，中央機(jī)關(guān)和地方之間的相互關(guān)系的形式。我想如果把這一個標(biāo)志兩個方面作為討論或衡量國家形成的問題，即可以補(bǔ)充恩格斯有關(guān)國家形成的標(biāo)志，又可以詮釋“亞細(xì)亞古代”國家形成的問題。

最后，我們認(rèn)為，國家起源研究是一個重大的歷史課題，同時，也是一個重大的考古課題，只要我們把這兩個方面更好地緊密結(jié)合起來，才能有望取得突破，超過前人。

注釋：

①見《馬克思恩格斯選集》第4卷，第1頁，人民出版社，1972年5月第1版。下同。

②見《馬克思恩格斯全集》第13卷，第9頁，人民出版社，1962年版。

③見《馬克思恩格斯選集》第4卷，第153頁。

④見《馬克思恩格斯全集》第21卷，第387頁，人民出版社

⑤見《馬克思恩格斯全集》第25卷，第672頁，人民出版社

⑥見《普列漢諾夫哲學(xué)著作選集》第4卷，第44頁，三聯(lián)書店，1974年版。

⑦見《普列漢諾夫哲學(xué)著作選集》第3卷，第178頁，三聯(lián)書店，1962年版

⑧見《馬克思恩格斯選集》第4卷，第165-166頁。

⑨見《馬克思恩格斯選集》第4卷，第115頁、第126頁、第148頁。

⑩參見普魯塔克：《毗盧斯傳》5、亞里士多德：《政治學(xué)》Ⅴ，章十一，商務(wù)印書館，1965年8月第1版，下同。

11參見普魯塔克：《阿爾泰磋克西》（Artax）24、《世界上古史綱》下冊，第85頁注，人民出版社，1980年8月第1版。

12參見亞里士多德：《政治學(xué)》Ⅱ，章十。

13見《馬克思恩格斯選集》第4卷，第166-167頁，人民出版社，1972年5月第1版。

第7篇：藝術(shù)管理起源范文

【摘　要】精神衛(wèi)生?？漆t(yī)院的患者有著特殊之處，檔案管理工作也比較復(fù)雜。本文對其檔案特殊性做了簡單介紹，然后提出了一些加強(qiáng)管理的具體措施。

關(guān)鍵詞 精神科患者；病歷檔案；隱私保護(hù)；特殊性

病歷檔案既與患者健康狀況密切相關(guān)，又是解決醫(yī)療糾紛的重要依據(jù)，同時也關(guān)系到一個醫(yī)療機(jī)構(gòu)的管理水平，務(wù)必要加強(qiáng)重視。精神衛(wèi)生?？朴衅涮厥庑裕颊邫n案管理也與一般檔案有所不同，尤其是患者隱私，更應(yīng)高度保密。這在無形中增加了管理難度。

一、精神衛(wèi)生?？漆t(yī)院病歷檔案的特殊性

（一）來源比較特殊。普通病人在患病后多是主動就診，而精神病患者因自身特殊原因，缺乏自理能力，常由家屬陪同做檢查，顯得比較被動。在記錄病歷時，差別就顯而易見了。醫(yī)務(wù)人員詢問病情，多是由陪同人員回答，因為患者的意識很可能處于混亂不清的狀態(tài)。如此一來，對病歷檔案的真實性要求較高，而陪同人員以及患者自身可能無法準(zhǔn)確地描述病情。所以醫(yī)務(wù)工作人員需要有耐心，花費(fèi)更多精力和時間，注意每一個細(xì)節(jié)，否則病歷檔案信息可能失真，影響到日后治療。

（二）制作比較特殊。病歷檔案對醫(yī)院和患者都具有重大意義，必須嚴(yán)謹(jǐn)真實，具有一定的法律效應(yīng)。在具體制作時需遵循相關(guān)規(guī)定，按照程序操作，如提供有效身份證明，需要陪護(hù)人員陪同就診，若有家族遺傳病或以往病史需真實填寫，檔案管理工作與一般檔案區(qū)分開，由專人負(fù)責(zé)。在存檔之前應(yīng)做好各項工作，保證檔案的完整性和真實性，具體內(nèi)容除了患者及陪護(hù)人員的基本信息，還包括患者身體和精神檢查結(jié)果、陪護(hù)人員所提供的信息，以及醫(yī)生作出的診斷和治療意見。當(dāng)制作成文字形式的檔案資料后，要及時向陪護(hù)人員解釋，經(jīng)其確認(rèn)后簽字，并提醒其記住初診卡號，以方便日后治療。對于已經(jīng)形成的病歷檔案，不得隨意增刪改動。

二、如何做好精神衛(wèi)生?？漆t(yī)院的病歷檔案管理工作

（一）規(guī)范檔案管理行為。首先要強(qiáng)化醫(yī)務(wù)人員職責(zé)意識，能夠清楚認(rèn)識到病歷檔案的作用，端正態(tài)度認(rèn)真對待。體現(xiàn)在細(xì)節(jié)上，如標(biāo)準(zhǔn)要準(zhǔn)確，醫(yī)學(xué)術(shù)語要規(guī)范，診斷和用藥要科學(xué)合理等。其次要強(qiáng)化法律意識，很多司法鑒定工作、民事糾紛等都需要病歷檔案作為依據(jù)，所以要禁止銷毀、偽造、篡改等行為發(fā)生。同時還要進(jìn)一步標(biāo)準(zhǔn)化、規(guī)范化，如保證書寫質(zhì)量、措辭用語簡練等。精神科患者有其特殊性，病歷檔案內(nèi)容除了病情記錄，還包括患者個人資料。工作量很大，管理人員需要以最快的速度完成采集、分類、加工、編碼、保存多道程序。同時還要篩選出有用信息，向醫(yī)生和領(lǐng)導(dǎo)反饋。

（二）完善檔案管理流程。醫(yī)院業(yè)務(wù)較為繁忙，診斷和檔案管理工作較多，為體現(xiàn)醫(yī)院的整體實力，以及對患者負(fù)責(zé)的精神，必須有一套完善的處理流程，以免出現(xiàn)管理混亂，甚至出現(xiàn)錯誤診斷等行為。我國對此有明確規(guī)定，需加強(qiáng)三級控制，在醫(yī)生檢查診斷后，需要主任檢查，最后委員會還要定期抽檢，確保各項工作無誤。另外需注意的是，為防止上訴或其他糾紛，醫(yī)院也要做好充足準(zhǔn)備。對于有肇事等前科的患者，檔案管理人員需將其病歷復(fù)印件送至醫(yī)教科，并加蓋專用章。若日后有人調(diào)查需借閱病歷，需登記個人信息和借出、歸還時間等。

（三）加強(qiáng)硬件軟件建設(shè)。隨著患者病歷檔案管理工作難度的增加，人工管理方法越來越不能滿足需求。為提高效率，現(xiàn)在多數(shù)醫(yī)院都實現(xiàn)了信息化管理，與紙質(zhì)檔案相結(jié)合。這有效解決了占用空間大、效率低等諸多問題，如電子病歷、HIS 系統(tǒng)等，成了未來檔案管理的主流方式。醫(yī)院要加大資金投入，完善計算機(jī)等相關(guān)設(shè)備。同時還要建立起專門的數(shù)據(jù)庫，并設(shè)置防盜安全系統(tǒng)，以免系統(tǒng)被入侵，造成信息丟失。此外，管理人員的綜合素質(zhì)要進(jìn)一步提升，如學(xué)習(xí)計算機(jī)管理知識，熟悉整個流程，并能熟練操作；專業(yè)知識要不斷更新，加強(qiáng)醫(yī)德醫(yī)風(fēng)學(xué)習(xí)，提高自身素養(yǎng)，做好本職工作，為患者提供最優(yōu)質(zhì)服務(wù)。

三、關(guān)于精神病患者的隱私保護(hù)

與一般患者相比，精神病患者的隱私更應(yīng)受到尊重和保護(hù)。如患者及陪護(hù)人員有權(quán)知道病情變化狀況和診斷程度，對病歷上的錯誤或不準(zhǔn)確的信息有權(quán)修改，除非患者或陪護(hù)人員自愿放棄隱私權(quán)，否則醫(yī)務(wù)工作人員不得隨便將其患病信息公開。在精神科領(lǐng)域，患者在就診的時候經(jīng)常會涉及家屬的一些隱私，部分患者在填完病歷后常出現(xiàn)后悔的情形，希望對患者病歷進(jìn)行修改或者要求自己保管，甚至有些患者在就診時會用上假名。這些情形經(jīng)常會對患者的后期治療帶來麻煩，所以在精神衛(wèi)生醫(yī)院病歷保管制度中，明確規(guī)定，為保護(hù)患者隱私，未經(jīng)患者許可，不得擅自以查閱、復(fù)印等手段帶走患者的信息。

國家對醫(yī)療領(lǐng)域越來越重視，法律和社會保障體制都在不斷完善。作為醫(yī)院管理工作的重要內(nèi)容，病歷檔案在當(dāng)前受到高度關(guān)注。尤其是精神科患者，有其特殊之處，在檔案管理方面，務(wù)必要進(jìn)一步科學(xué)化、規(guī)范化，保護(hù)好患者隱私。

參考文獻(xiàn)：

[1] 榮幸. 淺議精神衛(wèi)生?？漆t(yī)院的病歷檔案管理[J]. 青年與社會，2013,20（6）.

第8篇：藝術(shù)管理起源范文

【摘要】 問題為基礎(chǔ)的學(xué)習(xí)法(PBL)是醫(yī)學(xué)教育的重要方法，肝膽外科患者圍術(shù)期風(fēng)險較大。我科室嘗試對住院醫(yī)師開展肝膽外科圍術(shù)期管理的PBL教學(xué)。針對常見的臨床問題設(shè)置案例，以科室為教學(xué)大組、醫(yī)療組為教學(xué)小組，引導(dǎo)組內(nèi)住院醫(yī)生自主發(fā)現(xiàn)問題、分析問題、運(yùn)用知識解決問題。以3個月為一教學(xué)周期(每月為一階段)，第一階段后，住院醫(yī)師對圍術(shù)期管理相關(guān)理論知識的理解、綜合能力加強(qiáng);第二階段后，住院醫(yī)師對臨床問題的分析、求證能力明顯提高;第三階段后，參訓(xùn)住院醫(yī)師全部表示自主發(fā)現(xiàn)臨床問題能力提高，能獨(dú)立勝任臨床工作。PBL方法能夠促進(jìn)肝膽外科住院醫(yī)師的圍術(shù)期管理教學(xué)。

【關(guān)鍵詞】 問題為基礎(chǔ)的學(xué)習(xí)法;住院醫(yī)師;肝膽外科教學(xué);圍術(shù)期管理

[Abstract] Problem based learning (PBL) is an important teaching method of medical education，the perioperative risk of hepatobiliary surgery patients is relatively high.PBL about perioperative management was applied for resident physicians of hepatobiliary surgery in our department.The teaching cases were designed according to the common problem in clinical practice，the members of teaching group composed of senior and junior doctors，then residents were induced to find，analyze and resolve the problems autonomously.At the end of phase Ⅰ，the comprehension and integration of relevant theories of residents were improved; After phase Ⅱ，the analysis and verification of clinical problem were amended; After phase Ⅲ，all residents enhanced the ability to find and resolve problems autonomously and worked well.The method of PBL for residents can improve the teaching effect of hepatobiliary perioperative management.

[Key words] problem based learning;resident physician;hepatobiliary surgery teaching;perioperative management

以問題為基礎(chǔ)的教學(xué)法(problem-based learning，PBL)由美國神經(jīng)病學(xué)教授Barrows于1969年在加拿大的McMaster大學(xué)醫(yī)學(xué)院首先提倡，已成為國際上一項十分重要的教學(xué)方法。PBL是一種以問題為基礎(chǔ)，以醫(yī)學(xué)生為主體，自學(xué)及教師引導(dǎo)相結(jié)合的以小組討論形式，圍繞某一醫(yī)學(xué)專題或具體病例的診治等問題進(jìn)行研究的教學(xué)模式。PBL教學(xué)法有利于提高醫(yī)師臨床基本技能和多學(xué)科綜合運(yùn)用能力，對住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)尤為重要[1]。在國內(nèi)本科生教育階段，因?qū)W生數(shù)量多，師資力量相對不足，開展PBL的難度較大，多半沿用傳統(tǒng)教育模式;而臨床科室中，每個醫(yī)療小組中有一名資深主治醫(yī)師或副主任醫(yī)師，以及3～5名住院醫(yī)師(包括臨床經(jīng)驗較少的研究生及進(jìn)修醫(yī)師)，形成一個天然的教學(xué)小組，且?guī)熒壤侠恚m合于開展PBL，將教學(xué)和工作相結(jié)合。

1 肝膽外科圍術(shù)期管理教學(xué)開展PBL的必要性

肝膽外科中收治的患者以肝臟、膽道的腫瘤為主，前者多伴有肝硬化及慢性肝炎或肝炎病史，后者多伴有膽汁淤積：二者皆伴有肝功能損傷;且多年齡較大，不乏伴有心肺疾患及糖尿病、高血壓者;不僅增加了手術(shù)風(fēng)險，對于圍術(shù)期的觀察及治療也提出了更高要求。肝膽外科住院醫(yī)師處于臨床一線，必須有能力第一時間發(fā)現(xiàn)及處理病情，降低術(shù)中風(fēng)險、防止或減少術(shù)后并發(fā)癥。與其他學(xué)科相比，醫(yī)學(xué)教育更注重培養(yǎng)學(xué)生發(fā)現(xiàn)問題、分析問題、運(yùn)用知識解決問題的能力[2]。肝膽外科的住院醫(yī)師經(jīng)過了本科階段系統(tǒng)的理論知識教育，但尚缺乏將各學(xué)科知識整合及根據(jù)病情迅速做出初步診斷、安排檢查確診及治療能力。PBL的開展可以有效提高住院醫(yī)師的上述能力;PBL教學(xué)法有利于減少醫(yī)療事故的發(fā)生[3]。

2 肝膽外科圍術(shù)期管理教學(xué)開展PBL的方法

2.1 教學(xué)小組人員構(gòu)成 考慮到寓教學(xué)于工作、節(jié)約教學(xué)時間、提高教學(xué)效率，我科室直接按照醫(yī)療分組進(jìn)行教學(xué)分組，指定3個醫(yī)療組長為教學(xué)小組長，其組內(nèi)的住院醫(yī)師為學(xué)員。另外科室主任為教學(xué)大組長，直接負(fù)責(zé)全科室的教學(xué)全程。設(shè)教學(xué)秘書一名，協(xié)調(diào)教學(xué)，安排教學(xué)場地、多媒體、大組討論等。

2.2 教師隊伍建設(shè) 各組長臨床經(jīng)驗及理論知識都較豐厚，不需進(jìn)行專業(yè)知識培訓(xùn)，但大組長需對組長進(jìn)行PBL理論講解，并進(jìn)行教學(xué)演示、示范、督導(dǎo)。以3個月為周期，提出周期內(nèi)應(yīng)完成的教學(xué)任務(wù)，并在周期結(jié)束時檢驗教學(xué)效果，對各組的教學(xué)質(zhì)量進(jìn)行評估，指出并修正教學(xué)過程中產(chǎn)生的問題。

2.3 教學(xué)工作開展

2.3.1 小組教學(xué) 小組教學(xué)與工作緊密相結(jié)合，以三個月為周期，分成三個階段。在貫徹PBL教學(xué)理念“提出問題、建立假設(shè)、收集資料、論證假設(shè)、歸納總結(jié)”[4]時，三個階段略有不同。第一階段：第一個月。該階段考慮到住院醫(yī)師臨床經(jīng)驗的欠缺，由組長根據(jù)當(dāng)天查房時發(fā)現(xiàn)的情況提出問題、建立假設(shè)，而后學(xué)員當(dāng)天進(jìn)行收集資料、次日小組論證假設(shè)，最后由組長歸納總結(jié)。比如，查房時組長發(fā)現(xiàn)患者肝部分切除術(shù)后呼吸淺快，先有組長初步分析術(shù)后呼吸淺快的原因，而學(xué)員則針對每一個可能的原因復(fù)習(xí)、綜合相關(guān)知識，進(jìn)行文獻(xiàn)查閱等，總結(jié)出針對每一個原因應(yīng)當(dāng)采取的檢查措施、可能的血液及影像學(xué)檢查表現(xiàn)，在次日查房前先進(jìn)行小組討論，得出結(jié)論，并與臨床實際治療情況相驗證;第二階段：第二個月，該階段仍由組長發(fā)現(xiàn)并提出問題，而建立假設(shè)、收集資料、論證假設(shè)部分完全由學(xué)員進(jìn)行，最后組長歸納總結(jié)。比如患者術(shù)后腹痛，腹痛的可能原因及驗證由學(xué)員自己分析、驗證，組長僅在討論時引導(dǎo);第三階段，第三個月，經(jīng)過了前兩個階段學(xué)習(xí)之后，學(xué)員具有一定的臨床能力及綜合理論知識水平，對PBL的運(yùn)作模式及意義也有深刻理解，提出問題、建立假設(shè)、收集資料、論證假設(shè)、歸納總結(jié)的全過程可完全由學(xué)員獨(dú)立完成，教師盡量少發(fā)言，僅在必要時予以指正。此期可嘗試復(fù)雜病情討論。

2.3.2 大組教學(xué) 大組教學(xué)每周舉行一次。為保證人員出勤，時間多選擇晚上進(jìn)行，比如18∶00～20∶00。由教學(xué)秘書組織，大組長主持。內(nèi)容分兩部分：第一部分為一周教學(xué)工作總結(jié)，除點評教學(xué)工作外，由各組匯報上周的教學(xué)內(nèi)容，并對其中未能達(dá)成共識的或是重要問題重新在大組中進(jìn)行討論;第二部分，由提前指定的高年資醫(yī)師對圍術(shù)期管理相關(guān)專題的研究現(xiàn)狀、進(jìn)展進(jìn)行報告，與會者皆可發(fā)現(xiàn)并提出其中問題，無法得出結(jié)論的由各學(xué)習(xí)小組會后重新收集資料，并于下次討論。

3 PBL教學(xué)效果評價、存在問題

我科室在開展住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)、進(jìn)修醫(yī)生教學(xué)工作的時候，注意將教學(xué)與工作緊密結(jié)合。尤其是在單病種疾病教學(xué)、圍術(shù)期管理教學(xué)內(nèi)容上，廣泛采用PBL方法。所提出的案例為肝膽外科圍術(shù)期管理中常見的臨床問題，取材方便，實用性強(qiáng)，學(xué)員興趣高參與度強(qiáng)，PBL方法有效提高了教學(xué)效率。同時學(xué)員們通過PBL方法的學(xué)習(xí)，能夠?qū)Ω文懲饪茋g(shù)期管理涉及的外科總論內(nèi)容(感染、水電解質(zhì)平衡、酸堿紊亂)和肝膽外科?？苾?nèi)容(肝切除術(shù)后病理生理、術(shù)后并發(fā)癥處理等)進(jìn)行整合梳理、融會貫通，明顯增強(qiáng)了對相關(guān)知識點的學(xué)習(xí)和掌握。而且，學(xué)員的主動性臨床思維、臨床應(yīng)變等能力有了很大提高。三個月教學(xué)周期結(jié)束時，住院醫(yī)師皆表示自己發(fā)現(xiàn)、解決臨床問題的能力明顯提高，找到了醫(yī)療工作的切入點，能獨(dú)立勝任肝膽外科圍術(shù)期管理的日常工作。我們將PBL方法也在肝膽外科單種疾病的臨床教學(xué)中進(jìn)行應(yīng)用推廣，效果良好。

肝膽外科臨床工作比較繁忙，要求教學(xué)大組長、小組長應(yīng)當(dāng)對教學(xué)足夠重視，避免教學(xué)措施不到位，也應(yīng)該提供開展PBL的所有平臺和條件，比如開放科室圖書館、文獻(xiàn)全文數(shù)據(jù)庫。注意保護(hù)學(xué)員的積極性，給予準(zhǔn)備充分、討論積極的學(xué)生以表彰和鼓勵。小組長在總結(jié)歸納時也應(yīng)當(dāng)收放自如，引導(dǎo)學(xué)員得出結(jié)論時應(yīng)當(dāng)考慮臨床工作實際，注意體現(xiàn)循證醫(yī)學(xué)原理、醫(yī)學(xué)倫理原則、診斷治療規(guī)范、良好醫(yī)患溝通，使得臨床案例的問題更有針對性，分析、驗證假設(shè)能在第一時間完成，避免討論過程中漫無邊際、拖沓冗長。對某一內(nèi)容案例的PBL達(dá)到教學(xué)目的以后應(yīng)該更換主體，避免重復(fù)教學(xué)、浮于形式。選擇臨床案例時，盡量避免選擇有爭議內(nèi)容，避免歸納總結(jié)時得出不同的結(jié)論，導(dǎo)致學(xué)員無從下手。另外PBL也不是萬能的教學(xué)模式，其在手術(shù)學(xué)及操作教學(xué)的應(yīng)用尚待研究。

參考文獻(xiàn)

1 張新明.PBL教學(xué)法在規(guī)范化醫(yī)師培訓(xùn)中的應(yīng)用.西北醫(yī)學(xué)教育，2008，16(1):187-188.

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第9篇：藝術(shù)管理起源范文

結(jié)論：對闌尾炎手術(shù)實施護(hù)理干預(yù)能夠促進(jìn)患者配合治療及護(hù)理、保持良好心理狀態(tài)、減少手術(shù)并發(fā)癥及住院時間、提高護(hù)理程度，對患者早日康復(fù)有著重要的意義。

【關(guān)鍵詞】 基層醫(yī)院； 高血壓； 依從性； 干預(yù)

中圖分類號 R473.6 文獻(xiàn)標(biāo)識碼 B 文章編號 1674-6805（2015）21-0099-02

doi：10.14033/ki.cfmr.2015.21.050

闌尾炎是指闌尾由于多種因素而形成的炎性改變，是普外科常見病，進(jìn)展迅速，嚴(yán)重者可并發(fā)全身感染，危及患者生命，急性闌尾炎臨床上以手術(shù)治療為主，但闌尾炎術(shù)后并發(fā)癥多，嚴(yán)重影響患者的預(yù)后，有效的護(hù)理對于闌尾手術(shù)患者預(yù)后質(zhì)量的提高具有重要意義，有效降低并發(fā)癥的發(fā)生，促進(jìn)患者術(shù)后康復(fù)[1-2]。本文對闌尾炎患者實施護(hù)理干預(yù)，效果滿意，報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2012年1月-2015年1月江蘇省南通市通州區(qū)平潮鎮(zhèn)衛(wèi)生院60例闌尾手術(shù)患者作為研究對象，患者發(fā)病時間為7～23 h，平均（13.22±3.86）h；臨床表現(xiàn)低熱、轉(zhuǎn)移性右下腹疼痛；闌尾點反跳痛、壓痛；并發(fā)腹膜炎、腸麻痹者則出現(xiàn)腹脹和持續(xù)性嘔吐；包括單純性闌尾炎、化膿性闌尾炎、壞疽穿孔性闌尾炎。其中男32例，女28例，年齡15～52歲，平均（31.32±12.51）歲。

1.2 護(hù)理方法

1.2.1 術(shù)前護(hù)理 （1）健康宣教。術(shù)前通過交談、發(fā)放宣傳資料等形式加強(qiáng)對患者健康宣教。讓患者對闌尾炎疾病及治療基本知識有所了解，同時指導(dǎo)患者形成健康的生活行為習(xí)慣，有效預(yù)防疾病的發(fā)生。（2）為患者做好手術(shù)前的相關(guān)準(zhǔn)備工作。對患者完成相關(guān)檢測并且做好記錄，為患者手術(shù)能夠充分的進(jìn)行有效指導(dǎo)，對于需要進(jìn)行手術(shù)的皮膚，護(hù)理人員需要做好備皮工作，并且確?；颊叩钠つw清潔，避免患者出現(xiàn)切口感染情況。（3）密切觀察患者的體溫、脈搏、呼吸、血壓等生命體征；觀察患者的精神狀態(tài)、腹部癥狀和體征，尤其注意腹痛的變化，一旦出現(xiàn)體溫升高，腹部疼痛加劇、范圍擴(kuò)大，煩躁或表情淡漠等跡象，應(yīng)報告醫(yī)生提前手術(shù)[3]。（4）心理護(hù)理。與患者及家屬建立良好的溝通關(guān)系，做好解釋安慰工作，穩(wěn)定患者的情緒，減少其焦慮，同時向患者及家屬解釋有關(guān)闌尾炎的知識，講解手術(shù)的重要性和必要性。消除患者不必要的緊張和焦慮。積極配合治療和護(hù)理。

1.2.2 術(shù)后護(hù)理 （1）一般護(hù)理：術(shù)后給予低流量氧氣吸入，心電監(jiān)護(hù)；為了盡量避免發(fā)生術(shù)后腸粘連，應(yīng)鼓勵患者早期下床活動，盡早排氣，減輕患者痛苦，可以行腹部按摩，增強(qiáng)腸蠕動，促進(jìn)患者盡早排氣，按摩時應(yīng)避開手術(shù)切口或減輕用力，以患者能耐受為宜，切忌粗暴。術(shù)后24 h可起床活動，防止腸粘連，同時增進(jìn)血液循環(huán)，加速傷口愈合、老年患者應(yīng)注意保暖，經(jīng)常拍背幫助咳嗽，防止墜積性肺炎的發(fā)生[4]。（2）心理護(hù)理：待患者清醒后，護(hù)理人員應(yīng)及時告知患者手術(shù)成功，并關(guān)懷詢問患者身體有無不適感，讓患者消除手術(shù)的不安心理，同時，護(hù)理人員對患者的撫慰與關(guān)心讓患者心情愉悅，有助于患者的康復(fù)。（3）飲食護(hù)理：指導(dǎo)患者進(jìn)行合理飲食，手術(shù)當(dāng)天禁食、水，待排氣后，患者可適量飲用米湯、果汁等流質(zhì)食物，過后逐漸改為半流質(zhì)、軟食，以清淡食物為主。飲食應(yīng)遵循少食多餐原則。（4）切口護(hù)理：仔細(xì)觀察患者切口位置的變化情況，如發(fā)現(xiàn)有皮膚紅腫、熱痛等現(xiàn)象應(yīng)及時進(jìn)行抗感染處理，及時清除炎性滲出物，并在炎性滲出物較少的情況下，遵醫(yī)囑給予適量的促肉芽組織生長藥物，加快切口愈合速度，同時指導(dǎo)患者進(jìn)行合理飲食，保證患者營養(yǎng)，提高機(jī)體免疫力，降低術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率[5]。（5）疼痛護(hù)理：對于傷口疼痛較輕的患者，以分散注意力的方式來緩解患者的疼痛癥狀，可以和患者聊天、讓他們聽音樂、看電視等；針對劇烈疼痛的患者，根據(jù)醫(yī)囑采用鎮(zhèn)痛藥治療。（6）引流管的護(hù)理：對于炎癥比較重的患者，術(shù)后一般都有腹腔引流管及導(dǎo)尿管，首先應(yīng)妥善固定引流管，低位引流，間歇由近端向遠(yuǎn)端擠壓引流管，保持引流通暢，嚴(yán)密觀察引流液的顏色、性質(zhì)及量。留置導(dǎo)尿者，每次抹洗應(yīng)更換手套，預(yù)防交叉感染，并觀察尿道口有無異常分泌物。每日更換引流袋，傾倒尿液時注意操作規(guī)范，并準(zhǔn)確記錄24 h尿量，縮短留置導(dǎo)尿時間，盡早拔出導(dǎo)尿管是預(yù)防尿路感染的關(guān)鍵。

1.3 觀察指標(biāo)

治療護(hù)理配合程度、心理狀態(tài)、手術(shù)并發(fā)癥（切口感染、腹腔粘連性腸梗阻、腹腔內(nèi)出血等）、護(hù)理滿意度以及住院時間。

2 結(jié)果

60例患者中能夠積極配合治療及護(hù)理58例（96.67%，58/60）；保持良好心理狀態(tài)54例（90.00%，54/60）；發(fā)生切口感染1例、切口脂肪液化1例、腹腔粘連性腸梗阻1例等手術(shù)并發(fā)癥共3例（5.00%，5/60）；住院時間7～12 d，平均（8.22±1.35）d；未發(fā)生護(hù)理糾紛，患者及家屬護(hù)理滿意59例（98.33%，59/60）。

3 討論

闌尾又被稱為是盲腸，是大腸起始段的一個器官，它呈管狀，是一根細(xì)長的管道。梗阻可以使管腔內(nèi)的分泌物逐漸的堆積，內(nèi)壓漸漸的增高，壓迫闌尾壁，對遠(yuǎn)側(cè)的血液運(yùn)輸也產(chǎn)生了阻礙的現(xiàn)象，此外管腔內(nèi)細(xì)菌感染也會導(dǎo)致闌尾炎產(chǎn)生，而且闌尾炎的產(chǎn)生還與患者平時的飲食習(xí)慣、遺傳等都有很大的關(guān)系。

闌尾炎作為一種常見急性疾病，給患者生活帶來了重要影響，隨著醫(yī)療技術(shù)水平不斷提高，大部分闌尾炎患者均能通過及時手術(shù)，徹底治愈，闌尾手術(shù)是一種創(chuàng)傷性較大手術(shù)，給患者的日常生活、工作和學(xué)習(xí)帶來了諸多不便，會造成不同程度的生理和心理影響[6]。手術(shù)效果和治愈率和醫(yī)院護(hù)理有一定的關(guān)系，只有加強(qiáng)對闌尾手術(shù)患者的心理護(hù)理，幫助患者平穩(wěn)情緒，合理科學(xué)進(jìn)行護(hù)理，能夠避免產(chǎn)生并發(fā)癥，對于醫(yī)院的護(hù)理人員來說，強(qiáng)化基礎(chǔ)護(hù)理，使患者感受到護(hù)理服務(wù)的改善，并且在基礎(chǔ)護(hù)理的基礎(chǔ)上，制定出更加細(xì)化、有針對性的護(hù)理措施，才能使護(hù)理更有效，觀察臨床癥狀恢復(fù)情況以及做好護(hù)理措施預(yù)防并發(fā)癥的發(fā)生十分必要[7-9]。本文通過手術(shù)前健康宣教、完成相關(guān)準(zhǔn)備工作、密切觀察患者生命體征、心理護(hù)理；術(shù)后護(hù)理，一般護(hù)理、心理護(hù)理、飲食護(hù)理、切口護(hù)理、疼痛護(hù)理、引流管護(hù)理，結(jié)果顯示實施護(hù)理干預(yù)患者中能夠積極配合治療及護(hù)理96.67%、保持良好心理狀態(tài)90.00%、發(fā)生手術(shù)并發(fā)癥5.00%、住院平均（8.22±1.35）d、未發(fā)生護(hù)理糾紛，患者及家屬護(hù)理滿意98.33%。

綜上所述，對闌尾炎手術(shù)實施護(hù)理干預(yù)能夠促進(jìn)患者配合治療及護(hù)理、保持良好的心理狀態(tài)、減少手術(shù)并發(fā)癥及住院時間、提高護(hù)理程度，對患者早日康復(fù)有著重要的意義。

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