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第1篇：新生兒的主要護(hù)理問(wèn)題范文

【關(guān)鍵詞】 新生兒；病區(qū)；護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理；方法；效果

本文主要對(duì)2012年2月～2014年3月本院收治的160例新生兒實(shí)施護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理， 現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取2012年2月～2014年3月本院收治的160例新生兒， 其中男108例， 女52例；足月兒120例， 早產(chǎn)兒40例；體重2500～4000 g， 平均體重（3424.00±106.24）g；住院天數(shù)7～15 d， 平均住院天數(shù)（11.00±1.45）d。其中病危4例， 病重38例。

1. 2 方法 對(duì)所有新生兒病區(qū)實(shí)施護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理， 具體方法如下。

1. 2. 1 分析新生兒病區(qū)的安全隱患 針對(duì)新生兒病區(qū)的護(hù)理技術(shù)操作較多、新生兒發(fā)病急、病情變化較快和治療用藥量小等特點(diǎn)， 詳細(xì)分析新生兒病區(qū)的安全隱患， 如留置套管針脫、液體滲出、給藥問(wèn)題、臀紅和溢奶誤吸、查對(duì)制度未落實(shí)以及因沐浴水溫過(guò)高而致使新生兒燙傷等。

1. 2. 2 完善護(hù)理制度及工作流程 醫(yī)院定期召開(kāi)護(hù)理座談會(huì)， 將新生兒病區(qū)的護(hù)理的特點(diǎn)、重點(diǎn)、現(xiàn)狀、安全隱患、避免方法等進(jìn)行詳細(xì)討論。完善規(guī)章制度及工作流程， 制訂新生兒專(zhuān)科的技術(shù)操作流程、新生兒護(hù)理的評(píng)估表和交接班的流程等。強(qiáng)化醫(yī)院的感染管理和護(hù)理人員的手消毒制度。護(hù)士長(zhǎng)負(fù)責(zé)科室的感染管理， 設(shè)置1名感染監(jiān)測(cè)員， 每月對(duì)新生兒病區(qū)的空氣、儀器、物面和工作人員的手等進(jìn)行微生物監(jiān)測(cè)。

1. 2. 3 成立護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理小組 新生兒科室需成立護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理小組， 以護(hù)士長(zhǎng)為組長(zhǎng)， 2名經(jīng)驗(yàn)豐富的護(hù)士為組員， 并對(duì)護(hù)理人員每日對(duì)新生兒的護(hù)理質(zhì)量進(jìn)行講評(píng)。

1. 2. 4 加強(qiáng)護(hù)理人員的技能培訓(xùn) 定期組織護(hù)理人員實(shí)施窒息復(fù)蘇的急救演練、專(zhuān)科技能的培訓(xùn)及考核， 提升護(hù)理人員的專(zhuān)業(yè)知識(shí)與急救技術(shù)；要求護(hù)理人員客觀(guān)書(shū)寫(xiě)護(hù)理記錄， 對(duì)危重的新生兒護(hù)理文書(shū)實(shí)施質(zhì)量控制， 發(fā)現(xiàn)并糾正問(wèn)題。

比較實(shí)施前后患兒的護(hù)理缺陷發(fā)生率以及產(chǎn)婦及家屬滿(mǎn)意度、護(hù)理差錯(cuò)、護(hù)理糾紛投訴和護(hù)理的質(zhì)控評(píng)分等各項(xiàng)質(zhì)控指標(biāo)。

1. 3 療效判定標(biāo)準(zhǔn) 產(chǎn)婦和家屬對(duì)護(hù)理工作的滿(mǎn)意度主要分為滿(mǎn)意和不滿(mǎn)意兩種[1]。該項(xiàng)的評(píng)定以本院自制《住院病人對(duì)護(hù)理工作滿(mǎn)意度調(diào)查表》為依據(jù)， 評(píng)定的內(nèi)容有護(hù)理人員的態(tài)度、護(hù)理技能純熟度、耐心度、病情觀(guān)察、健康教育、及時(shí)處理新生兒需求和滿(mǎn)意或信任護(hù)士工作度等。每位產(chǎn)婦在出院前需完成評(píng)定， 評(píng)定人員主要為質(zhì)控小組的成員及護(hù)士長(zhǎng)。

1. 4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 所有數(shù)據(jù)均用SPSS18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù) ± 標(biāo)準(zhǔn)差（ x-±s）表示， 采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)。P

2 結(jié)果

2. 1 護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理實(shí)施前后的護(hù)理缺陷發(fā)生率比較 160例新生兒護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理實(shí)施后， 護(hù)理缺陷的總發(fā)生率為5.63%， （其中留置套管針脫出1例， 液體滲出2例， 給藥問(wèn)題1例， 臀紅2例， 溢奶誤吸3例）明顯低于護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理實(shí)施前的護(hù)理缺陷的總發(fā)生率22.50%， （其中留置套管針脫出5例， 液體滲出8例， 給藥問(wèn)題3例， 新生兒窒息4例， 臀紅10例， 溢奶誤吸6例）實(shí)施前后比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P

2. 2 護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理實(shí)施前后的各項(xiàng)指控指標(biāo)情況 160例新生兒護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理實(shí)施后， 產(chǎn)婦及家屬滿(mǎn)意度為96.88%， 無(wú)護(hù)理差錯(cuò)發(fā)生， 護(hù)理糾紛發(fā)生2例（1.25%）， 護(hù)理質(zhì)控評(píng)分為（98.00±0.78）分；明顯優(yōu)于實(shí)施前的產(chǎn)婦及家屬滿(mǎn)意度81.25%， 護(hù)理差錯(cuò)發(fā)生25例（15.63%）， 護(hù)理糾紛發(fā)生30例（18.75%）， 護(hù)理質(zhì)控評(píng)分為（87.00±1.26）分；實(shí)施前后比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P

3 討論

新生兒病情具有變化快、比較復(fù)雜等特點(diǎn)， 因此， 新生兒是風(fēng)險(xiǎn)管理的重點(diǎn)對(duì)象。對(duì)新生兒病區(qū)的潛在風(fēng)險(xiǎn)因素實(shí)施評(píng)估， 并提出針對(duì)性較強(qiáng)的預(yù)防措施和護(hù)理管理措施， 建立健全的安全護(hù)理管理機(jī)制， 可有效提高新生兒的護(hù)理質(zhì)量。本文對(duì)本院的新生兒病區(qū)實(shí)行環(huán)境優(yōu)化、預(yù)防感染和重視消毒隔離、完善風(fēng)險(xiǎn)管理制度等措施， 達(dá)到護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理有效干預(yù)的目的， 提高護(hù)理人員的避免風(fēng)險(xiǎn)能力。強(qiáng)化新生兒病區(qū)醫(yī)護(hù)人員的風(fēng)險(xiǎn)防范意識(shí)后， 可發(fā)現(xiàn)新生兒病區(qū)內(nèi)隱藏風(fēng)險(xiǎn)， 并在最短的時(shí)間內(nèi)采取應(yīng)急處理， 預(yù)防安全隱患， 提高新生兒護(hù)理的工作質(zhì)量， 進(jìn)而提高患兒家屬的滿(mǎn)意度[2， 3]。

本研究表明， 本院160例新生兒在實(shí)施護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理后， 護(hù)理缺陷的總發(fā)生率為5.63%， 比護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理實(shí)施前的護(hù)理缺陷的總發(fā)生率22.50%低；護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理實(shí)施后， 新生兒家屬的滿(mǎn)意度為96.88%， 無(wú)護(hù)理差錯(cuò)發(fā)生， 護(hù)理糾紛發(fā)生率為1.25%， 護(hù)理質(zhì)控評(píng)分為（98.00±0.78）分， 明顯優(yōu)于實(shí)施前的新生兒家屬滿(mǎn)意度81.25%， 護(hù)理差錯(cuò)發(fā)生率15.63%， 護(hù)理糾紛發(fā)生率18.75%， 護(hù)理質(zhì)控評(píng)分（87.00±1.26）分。因此， 在新生兒病區(qū)實(shí)施護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理后， 能有效降低護(hù)理缺陷總發(fā)生率， 提高護(hù)理人員的服務(wù)質(zhì)量， 提升新生兒家屬的滿(mǎn)意度。

綜上所述， 醫(yī)護(hù)人員運(yùn)用護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理措施對(duì)新生兒病區(qū)實(shí)施重點(diǎn)干預(yù)后， 需加強(qiáng)護(hù)理人員的風(fēng)險(xiǎn)防范意識(shí)， 促進(jìn)其專(zhuān)業(yè)水平的提高， 并將風(fēng)險(xiǎn)管理落到實(shí)處， 降低新生兒病區(qū)缺陷的總發(fā)生率， 進(jìn)而提高患兒家屬的滿(mǎn)意度。

參考文獻(xiàn)

[1] 曾蕾.新生兒病區(qū)護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理的方法與效果觀(guān)察.醫(yī)學(xué)美學(xué)美容， 2013（11）：118.

[2] 汪秀華， 宋立弟， 劉戀.新生兒病區(qū)護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理的方法與效果.護(hù)理管理雜志， 2011， 11（4）：292.

第2篇：新生兒的主要護(hù)理問(wèn)題范文

關(guān)鍵詞： 新生兒監(jiān)護(hù)室;護(hù)理安全管理;質(zhì)量控制

Abstract：Objective： Discussion on the safety analysis in newborn baby guardianship room and prevention countermeasures

Methods：Through the comparison of 1002 cases with disease babys in newborn baby guardianship room from 2008 January to 2009 December and 1026 cases with disease babys in newborn baby guardianship room from 2010 January to 2011 December， It is Compared with the traditional safety management and the suspension safety warning labels predictive risk management.

Results： Compared two groups of patients by falling out of bed， aspiration， scald， tube， switches， premature apnea and infected data analysis， In addition to being "stuff" no statistical difference， the rest of the difference between the two groups had statistical significance（P<0.05）.

KConclusions：Probability of safety accidents by the suspension safety warning labels predictive risk management is far below Probability of the traditional safety management.The new method can effectively improve the safety coefficient and the quality of nursing care.

新生兒監(jiān)護(hù)室無(wú)家屬陪護(hù)，由護(hù)理人員提供24小時(shí)連續(xù)性護(hù)理，收治新生兒的年齡范圍是出從生后至28天以?xún)?nèi)的新生兒，新生兒病情變化快，需要隨時(shí)進(jìn)行搶救，并且新生兒監(jiān)護(hù)室的病嬰不會(huì)主訴，生活完全不能自理，病情觀(guān)察、治療、生活護(hù)理及預(yù)后基本上完全取決于護(hù)理水平的高低和護(hù)理人員的責(zé)任心，尤其是新生兒的安全問(wèn)題如洗澡時(shí)護(hù)理人員的失手造成新生兒的墜床;新生兒吐奶后的誤吸;沐浴時(shí)水溫控制不好或冬季在輻射搶救臺(tái)保暖時(shí)皮膚保護(hù)不利造成的燙傷;新生兒煩躁、哭鬧時(shí)四肢躁動(dòng)造成的靜脈留置針脫管;護(hù)理人員責(zé)任心較差，早產(chǎn)兒手腕、腳腕細(xì)，腕帶松，集中洗澡時(shí)腕帶脫落被調(diào)包;早產(chǎn)兒肺功能發(fā)育不成熟造成的呼吸暫停和早產(chǎn)兒抵抗力低，長(zhǎng)時(shí)間臥床，呼吸道分泌物排出不暢造成的肺感染等，一旦出現(xiàn)上述安全問(wèn)題，將給新生兒及家長(zhǎng)造成不可彌補(bǔ)的損失。而安全問(wèn)題能否預(yù)防，主要因素在于預(yù)見(jiàn)性的風(fēng)險(xiǎn)管理，在于護(hù)士長(zhǎng)管理水平，如果管理到位、制度到位，將極大地降低新生兒出現(xiàn)意外的風(fēng)險(xiǎn)。通過(guò)培訓(xùn)護(hù)理人員安全防范措施，消滅安全管理缺陷，為新生兒及家長(zhǎng)提供安全、滿(mǎn)意的優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)。

護(hù)理人員在無(wú)患兒家屬監(jiān)督的情況下工作，有時(shí)難免會(huì)產(chǎn)生懈怠心理;監(jiān)護(hù)室搶救儀器復(fù)雜，護(hù)理操作多，應(yīng)急情況多，技術(shù)操作標(biāo)準(zhǔn)要求高，隨著公眾健康意識(shí)和維權(quán)意識(shí)的日益增強(qiáng)，“醫(yī)療護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)無(wú)處不在”，早已成為醫(yī)療護(hù)理界的共識(shí)。為保質(zhì)保量的完成新生兒的治療、護(hù)理工作，保證護(hù)理工作的安全，我科成立以護(hù)理骨干為成員的質(zhì)控小組，按安全管理、基礎(chǔ)護(hù)理、文件書(shū)寫(xiě)、消毒隔離等分工，定期質(zhì)量控制與隨時(shí)質(zhì)量控制相結(jié)合，每周講評(píng)并每月分析工作弱點(diǎn)，提出改進(jìn)措施并進(jìn)行實(shí)施。我科從2010年實(shí)施安全管理以來(lái)，對(duì)潛在的風(fēng)險(xiǎn)因素進(jìn)行前瞻性的評(píng)估，并在醒目位置放上安全警示標(biāo)識(shí)，采取風(fēng)險(xiǎn)管理對(duì)策，取得了明顯的效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

資料與方法

一、 一般資料

選擇2010年1月至2012年12月新生兒監(jiān)護(hù)室的病嬰1002例為對(duì)照組，對(duì)新生兒室病嬰的安全問(wèn)題進(jìn)行回顧性的分析和總結(jié)，其中墜床1例、誤吸9例、燙傷5例、脫管10例、被調(diào)包1例、早產(chǎn)兒護(hù)理暫停9例、院內(nèi)感染5例。從2013年1月，我科采取了前瞻性的安全管理，選擇2010年1月至2012年12月新生兒監(jiān)護(hù)室的病嬰1026例為觀(guān)察組，兩年中我們課題組成員每天深入在監(jiān)護(hù)室中進(jìn)行安全管理方面的質(zhì)量控制與指導(dǎo)，并每周晨會(huì)講評(píng)，每月進(jìn)行匯總分析。統(tǒng)計(jì)結(jié)果：墜床0例、誤吸2例、燙傷0例、脫管3例、被調(diào)包0例、早產(chǎn)兒呼吸暫停2例、院內(nèi)感染0例。對(duì)兩組病嬰從墜床、誤吸、燙傷、脫管、被調(diào)包、早產(chǎn)兒的呼吸暫停和被感染等資料進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，除了“被掉包”項(xiàng)無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差別外，其余各項(xiàng)（墜床、誤吸、燙傷、脫管、早產(chǎn)兒呼吸暫停、院內(nèi)感染）差別兩組具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

二、 方法

對(duì)照組實(shí)施傳統(tǒng)的管理方法，觀(guān)察組實(shí)施以護(hù)理骨干為質(zhì)量控制成員的前瞻性風(fēng)險(xiǎn)管理，統(tǒng)計(jì)發(fā)生墜床、誤吸、燙傷、脫管、被調(diào)包以及早產(chǎn)兒呼吸暫停及時(shí)搶救的發(fā)生率。我們的管理方法如下：

1.風(fēng)險(xiǎn)因素分析：①新生兒監(jiān)護(hù)室的風(fēng)險(xiǎn)因素主要包括新生兒的墜床、誤吸、燙傷、脫管、被調(diào)包以及早產(chǎn)兒的呼吸暫停等。②醫(yī)院感染的風(fēng)險(xiǎn)因素。新生兒由于生理解剖和免疫特點(diǎn)，本身對(duì)病原體普遍易感，尤其是早產(chǎn)兒和低出生體重兒[1].

2.實(shí)施前瞻性的風(fēng)險(xiǎn)管理。①科室根據(jù)新生兒的特點(diǎn)設(shè)計(jì)出預(yù)防新生兒墜床、誤吸、燙傷、脫管、被調(diào)包、呼吸暫停、院內(nèi)感染等的護(hù)理評(píng)估表，表中設(shè)計(jì)出低、中、高度危險(xiǎn)的分?jǐn)?shù)值。②科室設(shè)計(jì)出愛(ài)心形狀的安全警示標(biāo)識(shí)牌，上面刻有“預(yù)防墜床、預(yù)防誤吸、預(yù)防燙傷、注意箱內(nèi)溫度、預(yù)防脫管、預(yù)防被調(diào)包、注意呼吸暫停、預(yù)防院內(nèi)感染”等。③接診護(hù)士接到新生兒時(shí)，根據(jù)新生兒情況用安全評(píng)估表進(jìn)行評(píng)估，達(dá)到低、中、高度危險(xiǎn)時(shí)，分別用藍(lán)、粉、紅色曲別針e在分級(jí)護(hù)理卡上，用于課題組成員和護(hù)士交接班時(shí)確認(rèn)有危險(xiǎn)的新生兒。④評(píng)估出了新生兒有哪項(xiàng)安全危險(xiǎn)，就掛哪項(xiàng)安全警示標(biāo)識(shí)牌于床尾、暖箱或輻射搶救臺(tái)等醒目的位置，用于護(hù)士在工作中起到隨時(shí)提醒的作用，讓護(hù)士隨時(shí)都能看到安全警示標(biāo)識(shí)牌，心中時(shí)刻想著新生兒的生命安全。⑥建立科室質(zhì)量安全管理小組[2]，成立以護(hù)理骨干兼課題組成員為核心的質(zhì)量控制小組，及時(shí)發(fā)現(xiàn)風(fēng)險(xiǎn)苗頭，成員4人，分別負(fù)責(zé)安全管理、基礎(chǔ)護(hù)理、文件書(shū)寫(xiě)、消毒隔離等工作質(zhì)量，根據(jù)科室實(shí)際工作特點(diǎn)，制定詳細(xì)考核內(nèi)容、工作流程、疾病護(hù)理常規(guī)以及貴重儀器使用程序等，質(zhì)量控制人員每周四、周五為質(zhì)控日，把自己所管項(xiàng)目全部檢查一遍，發(fā)現(xiàn)問(wèn)題除通知本人外，還要登記在兜裝的質(zhì)量控制小本上，并定期質(zhì)量控制和隨時(shí)質(zhì)量控制相結(jié)合，每個(gè)質(zhì)量控制成員都是護(hù)士長(zhǎng)抓好管理工作的一雙眼。護(hù)士長(zhǎng)每天檢查護(hù)士和質(zhì)量控制成員的工作，一個(gè)錯(cuò)誤如果護(hù)士長(zhǎng)查到了而質(zhì)量控制成員沒(méi)有查到，那么責(zé)任人和質(zhì)量控制成員都要列入考核，但以責(zé)任人為重，護(hù)士長(zhǎng)每周一例會(huì)上要對(duì)質(zhì)量控制成員的質(zhì)量控制內(nèi)容進(jìn)行分析，全員護(hù)士一起討論分析出現(xiàn)差錯(cuò)的原因及改進(jìn)措施，最后護(hù)士長(zhǎng)綜合分析、提出改進(jìn)措施，并在日后工作中做質(zhì)量追蹤;對(duì)連續(xù)出現(xiàn)錯(cuò)誤的項(xiàng)目或個(gè)人進(jìn)行管理分析，從中找出改進(jìn)措施。

本研究顯示，通過(guò)對(duì)新生兒監(jiān)護(hù)室實(shí)施前瞻性的風(fēng)險(xiǎn)管理，明顯降低了護(hù)理糾紛和護(hù)理差錯(cuò)的發(fā)生率。由此可見(jiàn)，對(duì)新生兒監(jiān)護(hù)室潛在的風(fēng)險(xiǎn)因素進(jìn)行分析，加強(qiáng)前瞻性的風(fēng)險(xiǎn)管理，把經(jīng)過(guò)評(píng)估后有某項(xiàng)風(fēng)險(xiǎn)的安全警示標(biāo)識(shí)牌用細(xì)松緊帶懸掛在新生兒床尾、暖箱或輻射搶救臺(tái)的明顯位置，讓護(hù)士隨時(shí)都能看見(jiàn)可能發(fā)生的危險(xiǎn)提示，能及時(shí)杜絕和預(yù)防不安全因素，明顯提高護(hù)理服務(wù)質(zhì)量，確保新生兒的護(hù)理安全。

參考文獻(xiàn)：

第3篇：新生兒的主要護(hù)理問(wèn)題范文

【關(guān)鍵詞】品管圈；新生兒；尿布皮炎；發(fā)生率

新生兒剛出生不久，其身體免疫功能較弱，容易引發(fā)一系列感染性癥狀。為了避免尿布皮炎對(duì)新生兒造成的危害，護(hù)士應(yīng)提前做好相應(yīng)的防護(hù)性措施。隨著品管圈模式的普及應(yīng)用，開(kāi)展品管圈對(duì)降低新生兒尿布皮炎起到了重要作用。本次結(jié)合我院2014年7月-2014年8月收錄新生兒資料，回顧性分析如下：

1資料與方法

1.1臨床資料

本圈在現(xiàn)狀把握階段利用查檢表收集了2014年7月12日至8月13日的查檢數(shù)據(jù)，總查檢新生兒數(shù)105人，出生時(shí)間1-28天，平均時(shí)間10±2.5天；男65例，女40例；其中尿布皮炎16人，尿布皮炎發(fā)生率為15.2%，另外通過(guò)查檢出來(lái)的16個(gè)發(fā)生尿布皮炎的新生兒，進(jìn)行其發(fā)生尿布皮炎原因登記統(tǒng)計(jì)。

1.2方法

1.2.1 組圈

我科有編制護(hù)理人員14人，其中本科學(xué)歷6人，大專(zhuān)學(xué)歷6人，中專(zhuān)學(xué)歷2人；主管護(hù)師4人，護(hù)師6人，護(hù)師4人。本次活動(dòng)由6名護(hù)理人員自愿組成QCC小組，選定護(hù)士長(zhǎng)擔(dān)任輔導(dǎo)員，主要負(fù)責(zé)本次活動(dòng)的指導(dǎo)與督查，選定1名責(zé)任心較強(qiáng)，調(diào)研能力和統(tǒng)籌能力較全面的高年資護(hù)士作為本次活動(dòng)的圈長(zhǎng)，負(fù)責(zé)對(duì)圈內(nèi)活動(dòng)的組織、策劃及效果分析。

1.2.2 選題

對(duì)科室基礎(chǔ)護(hù)理工作中急需解決的問(wèn)題進(jìn)行全面的分析，同時(shí)根據(jù)這些問(wèn)題的重要程度、迫切性、圈能力以及護(hù)理部的相關(guān)政策，最終確定本次QCC的主題。2014年7月23日登記申請(qǐng)，2014年8月18日品管圈領(lǐng)導(dǎo)小組同意正式成立，圈名“新生圈”。小組共8人，活動(dòng)時(shí)間2014年7月-2014年12月，活動(dòng)主題“降低新生兒尿布皮炎發(fā)生率”。

2結(jié)果

2.1炎癥原因

尿布皮炎是新生兒常見(jiàn)病癥之一，臨床發(fā)現(xiàn)，誘發(fā)尿布皮炎因素復(fù)雜多樣，多個(gè)因素可引起皮炎癥狀，影響了新生兒成長(zhǎng)發(fā)育。本次尿布皮炎16例，具體情況如表1?？芍?，更換尿布不及時(shí)、大便次數(shù)多等是主要原因，這與新生兒護(hù)理工作存在密切關(guān)聯(lián)。

2.2護(hù)理效果

通過(guò)開(kāi)展品管圈之后，持續(xù)觀(guān)察新生兒皮炎發(fā)生率情況，如表2。本次檢查時(shí)間階段分為改善前（1個(gè)月）、改善中（2個(gè)月）、改善后（12d），綜合觀(guān)察發(fā)現(xiàn)，品管圈對(duì)降低尿布皮炎發(fā)生率具有顯著效果（P

3討論

3.1尿布皮炎

尿布皮炎是指在新生兒的附近、臀部、會(huì)等處皮膚發(fā)紅，有散在斑丘疹或皰疹，又稱(chēng)新生兒紅臀。嬰兒尿布更換不勤或洗滌不干凈，長(zhǎng)時(shí)間接觸、刺激嬰兒皮膚；尿布質(zhì)地較硬，發(fā)生局部摩擦而引起。繼發(fā)細(xì)菌或念珠菌感染后加重。在尿布部位發(fā)生邊界清楚的大片紅斑、丘疹或糜爛滲液，甚至繼發(fā)細(xì)菌或念珠菌感染。嚴(yán)重者，特別是營(yíng)養(yǎng)不良的慢性腹瀉嬰兒，可發(fā)生皮膚潰瘍。為了避免皮炎造成的不良影響，臨床需對(duì)新生兒加強(qiáng)護(hù)理工作。

3.2品管圈作用

新生兒尿布皮炎是臨床和家庭中常見(jiàn)且棘手的新生兒皮膚疾病，對(duì)臨床干預(yù)具有一定的意義。應(yīng)注意對(duì)患兒的個(gè)體化治療，針對(duì)不同的情況和背景，酌情選用不同的防治護(hù)護(hù)理方法，各種中藥方案也在預(yù)防和護(hù)理中發(fā)揮著重要作用。品管圈就是由相同、相近或互補(bǔ)之工作場(chǎng)所的人們自動(dòng)自發(fā)組成數(shù)人一圈的小圈團(tuán)體，一般6-10個(gè)人，全體合作、集思廣益，按照一定的活動(dòng)程序來(lái)解決工作現(xiàn)場(chǎng)、管理、文化等方面所發(fā)生的問(wèn)題及課題。它是一種比較活潑的品管形式，目的在于提高產(chǎn)品質(zhì)量和提高工作效率。通過(guò)開(kāi)展本次品管圈之后，達(dá)到提高護(hù)理質(zhì)量管理的目的，提高了科室的滿(mǎn)意度；而員工在工作中獲得滿(mǎn)足感與成就感，同時(shí)亦提高員工工作積極性；在患兒方面，有效減輕患兒的痛苦，縮短患兒的住院天數(shù)，降低醫(yī)患投訴及糾紛，提升醫(yī)院的整體滿(mǎn)意度。

結(jié)論

總之，開(kāi)展品管圈對(duì)降低新生兒尿布皮炎發(fā)生率具有臨床意義，根據(jù)具體原因?yàn)榛純禾峁┝藘?yōu)質(zhì)的護(hù)理服務(wù)，可降低新生兒尿布皮炎癥狀的發(fā)生率。護(hù)士要根據(jù)品管圈工作準(zhǔn)則，實(shí)時(shí)調(diào)整護(hù)理方案，為新生兒創(chuàng)造健康優(yōu)質(zhì)的康復(fù)環(huán)境。

【參考文獻(xiàn)】

[1]段夢(mèng)娟.新生兒尿布皮炎防治與護(hù)理進(jìn)展[J].護(hù)理學(xué)雜志，2010，12（5）：22-25.

[2]吳麗蓉.3M無(wú)痛保護(hù)膜在新生兒臀紅護(hù)理中的應(yīng)用[J].護(hù)理實(shí)踐與研究，2008，17（5）：8-10.

第4篇：新生兒的主要護(hù)理問(wèn)題范文

【關(guān)鍵詞】 新生兒；游泳；安全；管理；護(hù)理

生命在于運(yùn)動(dòng)，新生兒來(lái)到人間，運(yùn)動(dòng)就在進(jìn)行中，新生兒游泳是我國(guó)近年來(lái)新生兒運(yùn)動(dòng)新項(xiàng)目，新生兒游泳的安全問(wèn)題引起人們的關(guān)注。欽州市第一人民醫(yī)院產(chǎn)科開(kāi)展新生兒游泳項(xiàng)目6年，不斷探討新生兒游泳安全護(hù)理，取得較好的效果，今歸納總結(jié)如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 新生兒游泳者，均為欽州市第一人民醫(yī)院產(chǎn)科住院分娩新生兒。

1.2 方法 通過(guò)強(qiáng)化新生兒游泳安全管理及護(hù)理，提高醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)意識(shí)，提高服務(wù)質(zhì)量。

2 結(jié)果

從2004年5月到2010年12月份開(kāi)展新生兒游泳，無(wú)差錯(cuò)事故發(fā)生,無(wú)醫(yī)療糾紛發(fā)生。

3 新生兒游泳安全護(hù)理

3.1 以老帶新的方式加強(qiáng)工作人員技術(shù)培訓(xùn) 護(hù)理工作人員必須經(jīng)過(guò)培訓(xùn)，以老帶新的方式加強(qiáng)工作人員技術(shù)培訓(xùn)，嚴(yán)格按要求按規(guī)章操作。新生兒、嬰兒游泳時(shí)全過(guò)程必須有專(zhuān)人全程監(jiān)護(hù)、游泳圈使用前必須進(jìn)行安全檢測(cè)(新生兒頸圍、型號(hào)、保按扣、漏氣等)。出生10 d內(nèi)的新生兒臍部必須貼防水護(hù)臍貼。

3.2 新生兒游泳者的選擇 選擇游泳者均為健康的新生兒,足月正常分娩的順產(chǎn)兒、剖宮產(chǎn)兒；32~36周分娩的早產(chǎn)兒、低體重兒(2000~2500 g); 妊娠合并胎兒宮內(nèi)發(fā)育遲緩者；新生兒疾病康復(fù)后期者。禁忌證:下列新生兒不參與游泳:①難產(chǎn)兒出生評(píng)分

3.3 新生兒游泳前準(zhǔn)備 新生兒游泳前準(zhǔn)備:①預(yù)備室溫25℃~28℃,水溫應(yīng)在37℃~38℃;②檢查泳圈有無(wú)破損，雙氣囊各充氣約90%;③下水前根據(jù)嬰兒的需要貼好護(hù)臍貼;④帶泳圈、測(cè)量頸圍、選擇適當(dāng)?shù)挠救?，從前往后將泳圈套入嬰兒的頸部，將下頜放入下頜槽中，扣好雙重保險(xiǎn);⑤新生兒游泳其水深以新生兒足不觸及池底為標(biāo)準(zhǔn)，游泳時(shí)新生兒與看護(hù)人的距離必須在監(jiān)護(hù)人的一臂之內(nèi);⑥選擇適合嬰兒游泳的游泳圈和游泳池。

3.4 新生兒游泳進(jìn)行中 新生兒游泳進(jìn)行中:①新生兒套好游泳圈后，檢查下頜部是否墊托在預(yù)設(shè)位置，將嬰兒緩慢放入水中，醫(yī)護(hù)人員在旁呵護(hù)協(xié)助嬰兒肢體伸展活動(dòng)，并主動(dòng)給予輕柔撫觸，同時(shí)與嬰兒進(jìn)行語(yǔ)言交流;②游泳時(shí)間控制在10~20 min/次;③嬰兒的頭部始終保持在水面。

3.5 新生兒游泳結(jié)束 新生兒游泳結(jié)束:①雙手抱住嬰兒軀干離開(kāi)水池，在工作臺(tái)上取下泳圈，迅速擦干水跡，注意保暖;②臍帶護(hù)理:游泳完畢后將護(hù)臍貼取下，做好臍部消毒，先用95%酒精涂嬰兒臍部，再用75%酒精消毒臍部。

3.6 嚴(yán)格落實(shí)消毒隔離措施，防止交叉感染 游泳池里套一次性塑料袋，做到一池水一人一用，一次性塑料袋一人一更換，每天游泳結(jié)束后用2/100消佳凈擦拭消毒，1次/d；室內(nèi)空氣使用等離子消毒機(jī)進(jìn)行消毒。

4 討論

新生兒游泳運(yùn)動(dòng)項(xiàng)目起源于俄羅斯著名的產(chǎn)科醫(yī)生柴可夫斯基采用科學(xué)的“水中分娩法”分娩，將剛出生嬰兒直接放入水中，讓其自由活動(dòng)。世界各地先后開(kāi)始關(guān)注嬰兒游泳。不少?lài)?guó)家的政府機(jī)構(gòu)和學(xué)術(shù)團(tuán)體積極倡導(dǎo)嬰兒游泳，并以多種方式鼓勵(lì)更多的嬰兒參加游泳訓(xùn)練。

大量的文獻(xiàn)顯示，新生兒游泳對(duì)新生兒的生長(zhǎng)發(fā)育有利，根據(jù)沈?yàn)檎洌?］等報(bào)道，隨機(jī)抽取446例健康、順產(chǎn),產(chǎn)后Apgar評(píng)分均在8分以上的住院分娩的新生兒,體重差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),平均分為兩組,游泳組(即觀(guān)察組)與對(duì)照組,主要對(duì)新生兒游泳前后的體重、睡眠質(zhì)量、日均攝奶量、胎便轉(zhuǎn)黃時(shí)間等相關(guān)因素進(jìn)行探討與研究。結(jié)果顯示:新生兒游泳能促進(jìn)新生兒體重增加、睡眠質(zhì)量提高、日均攝奶量增多、胎便轉(zhuǎn)黃時(shí)間縮短，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P

生命在于運(yùn)動(dòng)，新生兒來(lái)到人間，運(yùn)動(dòng)就在進(jìn)行中，新生兒游泳是我國(guó)近年來(lái)新生兒運(yùn)動(dòng)新項(xiàng)目，水的阻力大，在水在的運(yùn)動(dòng)量比空氣的運(yùn)動(dòng)量要大得多，因此，新生兒游泳時(shí)間不宜過(guò)長(zhǎng)。隨新生兒游泳的普及，安全問(wèn)題引起人們的關(guān)注。安全護(hù)理是醫(yī)療工作安全的重要保證，有效降低護(hù)理差錯(cuò)，避免醫(yī)療事故發(fā)生，確保新生兒安全。

參 考 文 獻(xiàn)

［1］ 沈?yàn)檎?新生兒游泳在產(chǎn)科建設(shè)中的應(yīng)用與探討.中國(guó)當(dāng)代醫(yī)藥,2010,17(1):145-146.

［2］ 雷素姣.新生兒游泳對(duì)嬰兒生長(zhǎng)發(fā)育的影響.中國(guó)婦幼保健,2010,25(29):4225-4226.

第5篇：新生兒的主要護(hù)理問(wèn)題范文

[中圖分類(lèi)號(hào)] R47 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1674-0742（2014）02（b）-0142-02

伴隨我國(guó)經(jīng)濟(jì)的飛速發(fā)展，對(duì)人口素質(zhì)的提高提出了更高的要求，而新生兒作為家庭和社會(huì)未來(lái)的希望，自然成為最受關(guān)注的群體。但多種先天性疾病的存在給新生兒的健康和生活帶來(lái)了威脅[1]。其中聽(tīng)力障礙作為新生兒中發(fā)病率高、危害性大的先天性疾病之一，嚴(yán)重影響患兒的正常生活，給患兒家庭帶來(lái)不可彌補(bǔ)的精神創(chuàng)傷和沉重的生活壓力[2-3]。為能夠早期發(fā)現(xiàn)并采取有效救治措施，降低新生兒聽(tīng)力障礙的影響力，新生兒聽(tīng)力篩查被廣泛應(yīng)用。該方法主要是根據(jù)新生兒的聽(tīng)力檢測(cè)結(jié)果，診斷出其可能存在的聽(tīng)力問(wèn)題，并提出個(gè)性化的治療意見(jiàn)，以期能夠降低新生兒的聽(tīng)力損失，提高新生兒的聽(tīng)力水平。為對(duì)聽(tīng)力篩查中的新生兒進(jìn)行臨床護(hù)理，分析其臨床療效?，F(xiàn)選取2005年1月―2013年5月于該院進(jìn)行聽(tīng)力篩查的新生兒215例，隨機(jī)分為對(duì)照組和觀(guān)察組，分別進(jìn)行一般篩查護(hù)理和綜合護(hù)理，對(duì)比兩組新生兒的臨床療效。報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取該院行聽(tīng)力篩查的215例新生兒為研究對(duì)象，男133例，女82例。最小產(chǎn)婦年齡為23歲，最大產(chǎn)婦年齡為41歲，產(chǎn)婦的平均年齡為（28.91±4.63）歲。其中第一胎產(chǎn)婦為187例，第二胎產(chǎn)婦為21例，第三胎產(chǎn)婦為7例。新生兒均在出生后的3～7 d進(jìn)行檢查。所選新生兒隨機(jī)分為對(duì)照組和觀(guān)察組，分別為100例和115例，分別進(jìn)行一般的聽(tīng)力篩查護(hù)理和聽(tīng)力篩查綜合護(hù)理。

1.2 篩查方法

所有新生兒均采用丹麥奧迪康聽(tīng)力篩查儀進(jìn)行測(cè)試。測(cè)試過(guò)程中排除室內(nèi)的各種噪音干擾，以保證結(jié)果的準(zhǔn)確性。在檢查時(shí)，新生兒取側(cè)臥，對(duì)上側(cè)的耳朵進(jìn)行程序化測(cè)試。若結(jié)果顯示為“PASS”，則表明新生兒的耳聲發(fā)射正常，且其外周的各聽(tīng)力器官正常。如結(jié)果顯示為“REFER”，則表明新生兒新生兒聽(tīng)力可能存在異常，但為保證結(jié)果準(zhǔn)確性，需重復(fù)測(cè)試1次。對(duì)于該次檢測(cè)結(jié)果顯示“REFER”的新生兒需在42 d后重新進(jìn)行聽(tīng)力篩查測(cè)試，如果仍未通過(guò)在3個(gè)月后再進(jìn)行1次篩查。并根據(jù)患兒的實(shí)際進(jìn)行確診，采取相應(yīng)的救治措施，以降低患兒的聽(tīng)力損失。

1.3 護(hù)理方法

對(duì)照組新生兒行一般聽(tīng)力篩查護(hù)理，即在聽(tīng)力篩查前，醫(yī)護(hù)人員需告知其家屬篩查相關(guān)內(nèi)容和知識(shí)，并在家屬同意情況下進(jìn)行篩查。在篩查過(guò)程中保證新生兒的舒適度和安全性。觀(guān)察組新生兒則在對(duì)照組的一般護(hù)理基礎(chǔ)上，進(jìn)行綜合護(hù)理。主要內(nèi)容包括：①篩查前護(hù)理：在新生兒進(jìn)行聽(tīng)力篩查之前，醫(yī)護(hù)人員需要以耐心、親切的態(tài)度主動(dòng)的向產(chǎn)婦及家屬介紹聽(tīng)力篩查的意義和重要性。細(xì)心觀(guān)察產(chǎn)婦的心理變化，對(duì)其所產(chǎn)生的不安、疑慮進(jìn)行及時(shí)的疏導(dǎo)，并在日常護(hù)理過(guò)程中，主動(dòng)傳授產(chǎn)婦一些新生兒照顧的相關(guān)知識(shí)，拉近與新生兒家屬的距離，以取得家屬的內(nèi)心認(rèn)同感，解除其對(duì)聽(tīng)力篩查的擔(dān)憂(yōu)。②篩查過(guò)程中護(hù)理：在聽(tīng)力篩查當(dāng)日，醫(yī)護(hù)人員應(yīng)提前告知產(chǎn)婦篩查時(shí)間。并囑咐產(chǎn)婦將小兒喂飽，保證篩查過(guò)程中新生兒處于非饑餓狀態(tài)，以避免由于小兒哭鬧引起的篩查結(jié)果不準(zhǔn)確。并主動(dòng)的指導(dǎo)產(chǎn)婦對(duì)新生兒的耳道進(jìn)行清潔處理。新生兒進(jìn)入篩查室之前，應(yīng)對(duì)室內(nèi)的環(huán)境進(jìn)行清理，消除一切對(duì)篩查造成干擾的噪音，并營(yíng)造一個(gè)溫馨舒適的環(huán)境，以保證新生兒篩查過(guò)程中的舒適感。在篩查過(guò)程中，輔助產(chǎn)婦安撫新生兒，使其處于安靜狀態(tài)。③篩查后護(hù)理：對(duì)于篩查結(jié)果顯示“通過(guò)”的新生兒家屬，及時(shí)告知，使其放心。對(duì)于篩查結(jié)果顯示“未通過(guò)”的新生兒家屬，則主動(dòng)安慰，并詳盡的向其解釋其中可能存在的原因，盡量降低家屬的恐懼和擔(dān)憂(yōu)，同時(shí)，醫(yī)護(hù)人員應(yīng)以真誠(chéng)、理解的態(tài)度介紹聽(tīng)力復(fù)查的意義，叮囑其在規(guī)定時(shí)間進(jìn)行復(fù)查和診斷。對(duì)于確診存在聽(tīng)力異常的患兒，醫(yī)護(hù)人員則應(yīng)以專(zhuān)業(yè)知識(shí)和態(tài)度進(jìn)行安慰，對(duì)于小兒平時(shí)應(yīng)注意的問(wèn)題加以介紹，并輔助醫(yī)生采取恰當(dāng)?shù)闹委熓侄?，有效的緩解患兒的?tīng)力損傷。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS18.0統(tǒng)計(jì)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行處理，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)。

2 結(jié)果

2.1 比較兩組患兒聽(tīng)力篩查的通過(guò)率和重復(fù)率

對(duì)照組和觀(guān)察組新生兒聽(tīng)力篩查的通過(guò)率比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=9.464 7， P

2.2 比較兩組新生兒家屬的滿(mǎn)意度

對(duì)照組和觀(guān)察組對(duì)于聽(tīng)力篩查的滿(mǎn)意的家屬分別為73例和103例，所占比例分別為73.00%和89.57%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=9.884 5，P

第6篇：新生兒的主要護(hù)理問(wèn)題范文

【摘要】目的 總結(jié)新生兒窒息的復(fù)蘇搶救及臨床護(hù)理體會(huì)。方法 對(duì)我院2009～2011年間收治的47例窒息患兒按復(fù)蘇指南進(jìn)行復(fù)蘇搶救及護(hù)理，觀(guān)察護(hù)理效果。結(jié)果 經(jīng)及時(shí)搶救復(fù)蘇與護(hù)理，47例新生窒息患兒中，45例復(fù)蘇成功，2例經(jīng)搶救無(wú)效死亡，搶救成功率為95.7％，所有患兒均未出現(xiàn)嚴(yán)重的并發(fā)癥。結(jié)論 新生兒窒息的復(fù)蘇搶救及護(hù)理至關(guān)重要，關(guān)系到患兒的生命健康，對(duì)提高治療效果和預(yù)后有著重要的影響。應(yīng)迅速地對(duì)病情做出準(zhǔn)確的評(píng)估，緊密配合醫(yī)生及時(shí)、有效搶救，患兒復(fù)蘇后要加強(qiáng)監(jiān)護(hù)，降低患兒死亡率

【關(guān)鍵詞】新生兒窒息；復(fù)蘇搶救；護(hù)理

新生兒窒息是由于胎兒娩出后或?qū)m內(nèi)缺氧而導(dǎo)致的呼吸循環(huán)障礙，是出生后常見(jiàn)的一種緊急情況，同時(shí)也是新生兒死亡及傷殘的重要原因。據(jù)文獻(xiàn)［1］報(bào)道，新生兒窒息國(guó)內(nèi)發(fā)病率約為5％～10％，因此，快、穩(wěn)、準(zhǔn)的復(fù)蘇搶救技術(shù)及復(fù)蘇后全面細(xì)致的護(hù)理可減少并發(fā)癥，提高新生兒的生存率。本文將結(jié)合臨床護(hù)理工作實(shí)踐，介紹新生兒窒息的復(fù)蘇搶救及臨床護(hù)理體會(huì)。

1 臨床資料

本組47例新生兒中，男性26例，女性21例，其中足月兒39例，早產(chǎn)兒8例，占17.0％，正常分娩24例，剖宮產(chǎn)14例，胎兒吸引助產(chǎn)6例，臀位助產(chǎn)3例。按Apgar評(píng)分0～3分（重度窒息）8例，4～7分（輕度窒息）39例。窒息原因：早產(chǎn)7例，羊水過(guò)少16例，臍帶扭轉(zhuǎn)7例，母體妊娠并發(fā)癥6例，胎兒宮內(nèi)窘迫11例。

2 復(fù)蘇搶救

2.1 呼吸道復(fù)蘇

嚴(yán)格按照ABCDE復(fù)蘇方案及時(shí)對(duì)患兒進(jìn)行搶救，首先應(yīng)立即清理患兒呼吸道，及時(shí)擦洗擠凈口咽鼻部羊水、胎便和血液等黏液，建立有效呼吸。其次，糾正缺氧問(wèn)題，尤其對(duì)于重度窒息新生兒，應(yīng)立即進(jìn)行復(fù)蘇呼吸囊正壓人工呼吸，加壓給氧，通氣頻率3O～40次／min，呼吸比1：2［2］。

2.2 循環(huán)復(fù)蘇

經(jīng)上訴搶救仍未蘇醒的患兒，應(yīng)立即采取心臟復(fù)蘇，采取有規(guī)律的胸外心臟按壓，以促進(jìn)恢復(fù)循環(huán)，保證心排血量，按壓頻率應(yīng)維持在100次／min 左右。

2.3 藥物應(yīng)用

迅速建立靜脈通道，胸外按壓不能恢復(fù)正常循環(huán)的患兒可考慮靜脈滴注1：1000腎上腺素0.1～0.3ml／kg。為避免生酸中毒的發(fā)生，應(yīng)及時(shí)糾正酸堿平衡，可用低分子右旋糖酐或lO％葡萄糖加維生素C500mg，靜脈滴注。同時(shí)給氟米松2.5m g肌內(nèi)注射或靜脈注射，以增強(qiáng)肌體抗休克能力［3］。

3 復(fù)蘇護(hù)理

3.1 復(fù)蘇搶救前護(hù)理

孕婦分娩前應(yīng)該做好新生兒，尤其是早產(chǎn)兒的搶救護(hù)理準(zhǔn)備。了解患者病史，產(chǎn)房備齊各種急救藥品及器械，以備隨時(shí)用于復(fù)蘇搶救。搶救人員應(yīng)配備充足，且熟悉各項(xiàng)復(fù)蘇操作，產(chǎn)科和兒科相互協(xié)調(diào)，密切合作，做好復(fù)蘇搶救的充足準(zhǔn)備。

3.2 復(fù)蘇護(hù)理

整個(gè)復(fù)蘇護(hù)理過(guò)程中應(yīng)注意患兒的保暖，新生兒娩出后立即置于遠(yuǎn)紅外線(xiàn)保暖床上或預(yù)熱的開(kāi)放式搶救臺(tái)上，并用毛巾擦干全身及頭部，防止熱量散失。置放新生兒時(shí)應(yīng)取仰臥位，頭部略低，頸部輕度后伸并在頸下墊軟墊［4］，以維持合適，防止氣道不暢問(wèn)題發(fā)生。復(fù)蘇護(hù)理過(guò)程中要密切觀(guān)察患兒病情變化，操作應(yīng)熟練、迅速，復(fù)蘇過(guò)程中使用的藥物劑量及類(lèi)型要科學(xué)合理，防止不良反應(yīng)發(fā)生。

3.3 復(fù)蘇后觀(guān)察與護(hù)理

窒息患兒復(fù)蘇后采用心電監(jiān)護(hù)儀監(jiān)護(hù)患兒呼吸、心率、血壓體溫以及瞳孔變化情況，迅速建立和保持靜脈通暢，注入藥物，糾正水電解質(zhì)平衡紊亂?；純翰∏榉€(wěn)定后置暖箱中繼續(xù)保暖，預(yù)防因低溫而引起的并發(fā)癥。同時(shí)，持續(xù)低流量給氧，足月正常新生兒0.5～1.0L／min，早產(chǎn)兒0.3～0.5L／min，吸氧時(shí)間一般不超過(guò)72h［5］。護(hù)理人員在護(hù)理過(guò)程中應(yīng)嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌操作，保證患兒皮膚的清潔，定期更換尿布及床單，防止感染的發(fā)生。

4 結(jié)果

經(jīng)及時(shí)搶救復(fù)蘇與護(hù)理，47例新生窒息患兒中，45例復(fù)蘇成功，2例經(jīng)搶救無(wú)效死亡，搶救成功率為95.7％，所有患兒均未出現(xiàn)嚴(yán)重的并發(fā)癥。

5 討論

新生兒窒息是胎兒圍產(chǎn)期死亡和致殘的主要因素，也是衡量產(chǎn)科和兒科醫(yī)護(hù)水平的一項(xiàng)重要指標(biāo)，因此應(yīng)引起臨床的廣泛重視。新生兒窒息原因很多，凡引起胎兒宮內(nèi)窘迫的 因素均可導(dǎo)致新生兒窒息，故對(duì)產(chǎn)前引起胎兒宮內(nèi)窘迫的因 素應(yīng)進(jìn)行積極的預(yù)防和治療，并積極做好充分的搶救準(zhǔn)備工 作尤為重要［6］。

本研究通過(guò)對(duì)患兒病情的觀(guān)察，實(shí)施有效的復(fù)蘇搶救和復(fù)蘇護(hù)理取得了較好的效果，搶救成功率為95.7％，這一研究結(jié)果與文獻(xiàn)［7］報(bào)道一致。新生兒窒息時(shí)護(hù)理人員要做到不慌不亂，迅速地對(duì)病情做出準(zhǔn)確的評(píng)估，緊密配合醫(yī)生及時(shí)、有效搶救，患兒復(fù)蘇后要加強(qiáng)監(jiān)護(hù)，降低患兒死亡率。同時(shí)，護(hù)理人員還應(yīng)積極學(xué)習(xí)新的有關(guān)新生兒窒息復(fù)蘇搶救和護(hù)理的知識(shí)，不斷提高護(hù)理操作技巧和護(hù)理水平，以滿(mǎn)足復(fù)蘇搶救的需要。

綜上所述，新生兒窒息的復(fù)蘇搶救及護(hù)理至關(guān)重要，關(guān)系到患兒的生命健康，對(duì)提高治療效果和預(yù)后有著重要的影響。

參考文獻(xiàn)

［1］ 李美如.3O例新生兒窒息搶救的護(hù)理體會(huì)［J］咸寧學(xué)院學(xué)報(bào)(醫(yī)學(xué)版)，2011,25（4）：360-361.

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［5］ 劉慧玲.新生兒窒息復(fù)蘇的搶救和護(hù)理［J］內(nèi)蒙古醫(yī)學(xué)雜志，2009,41（6）：749-750.

第7篇：新生兒的主要護(hù)理問(wèn)題范文

1資料與方法

1．1臨床資料

選擇我院產(chǎn)科同期收治的264例產(chǎn)婦為研究對(duì)象，均為單胎，按照隨機(jī)數(shù)字表法分為觀(guān)察組和對(duì)照組各132例。觀(guān)察組年齡19～39(27．9±19．3)歲，住院時(shí)間(4.57±1.26)d，男嬰71例、女?huà)?1例。對(duì)照組年齡18～40(36.7±18.6)歲，住院時(shí)間(4.23±1.17)d，男嬰72例、女?huà)?0例。兩組一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。

1.2方法

1.2.1對(duì)照組

實(shí)施傳統(tǒng)護(hù)理干預(yù)措施。住院期間，護(hù)理人員向產(chǎn)婦及家屬簡(jiǎn)單介紹母嬰注意事項(xiàng)，且產(chǎn)婦及其家屬不參與新生兒的護(hù)理，整個(gè)護(hù)理過(guò)程由護(hù)理人員在沐浴室內(nèi)獨(dú)自完成。

1.2.2觀(guān)察組

實(shí)施床旁護(hù)理措施。具體措施包括:①床旁健康宣教:產(chǎn)婦入院早期護(hù)理人員就向產(chǎn)婦介紹產(chǎn)科環(huán)境，并就分娩相關(guān)常識(shí)進(jìn)行詳細(xì)介紹，使得產(chǎn)婦對(duì)分娩情況有一個(gè)系統(tǒng)和全面的了解。分娩后向產(chǎn)婦及家屬介紹產(chǎn)婦保健知識(shí)，告知產(chǎn)后康復(fù)相關(guān)科普知識(shí)，并鼓勵(lì)產(chǎn)婦之間互相討論和提出問(wèn)題，及時(shí)予以解答。②床旁沐浴:新生兒出生后第1天即開(kāi)始進(jìn)行床旁沐浴，通過(guò)實(shí)際操作，向產(chǎn)婦及家屬示范操作的具體步驟和注意事項(xiàng)，使產(chǎn)婦及其家屬充分掌握新生兒沐浴要領(lǐng)，并鼓勵(lì)產(chǎn)婦及家屬親自為新生兒沐浴。③床旁撫觸:指導(dǎo)產(chǎn)婦及家屬在新生兒沐浴前后，當(dāng)新生兒處于較為平靜和清醒狀態(tài)下進(jìn)行新生兒撫觸，不但詳細(xì)告知撫觸步驟和撫觸的好處，同時(shí)積極鼓勵(lì)產(chǎn)婦及家屬參與到撫觸操作中，保證其熟練掌握撫觸技術(shù)。④床旁臍部護(hù)理:護(hù)理人員在住院期間每天在床旁對(duì)新生兒進(jìn)行臍部護(hù)理，并告知產(chǎn)婦及其家屬臍部護(hù)理的相關(guān)操作要點(diǎn)，使其充分掌握臍部護(hù)理方法。

1.3評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

比較兩組產(chǎn)婦對(duì)自我保健知識(shí)的掌握情況和新生兒護(hù)理能力。其中，采用我科人員設(shè)計(jì)的初產(chǎn)婦產(chǎn)后自我保健調(diào)查問(wèn)卷，了解初產(chǎn)婦對(duì)產(chǎn)婦自我保健知識(shí)的掌握情況，出院前1d進(jìn)行問(wèn)卷調(diào)查，內(nèi)容包括產(chǎn)婦心理狀態(tài)、產(chǎn)褥期衛(wèi)生、異常癥狀、產(chǎn)后飲食以及產(chǎn)婦休息環(huán)境等問(wèn)題，滿(mǎn)分100分，80～100分為優(yōu)、70～80分為良、60～70分為及格，＜60分為不及格。出院前1d，由兩名護(hù)士考察產(chǎn)婦對(duì)新生兒撫觸、新生兒沐浴以及新生兒臍部護(hù)理的正確情況，記錄操作正確的例數(shù)。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件包對(duì)所有研究數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以x±s表示，行t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料以百分比表示，行χ2檢驗(yàn)。以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2討論

第8篇：新生兒的主要護(hù)理問(wèn)題范文

關(guān)鍵詞：品管圈；新生兒吐奶

品管圈（quality control circle，QCC）是由同一個(gè)工作場(chǎng)所的人（5～12人）為了解決現(xiàn)場(chǎng)工作問(wèn)題提升工作績(jī)效，自動(dòng)自發(fā)的地組成一個(gè)團(tuán)隊(duì)（圈），然后團(tuán)隊(duì)成員分工合作，應(yīng)用PDCA 循環(huán)（戴明環(huán)）與應(yīng)用品質(zhì)管理（Quality Control，QC）的手法工具，進(jìn)行各種分析，解決工作場(chǎng)所的問(wèn)題而達(dá)到改善業(yè)績(jī)的目標(biāo)[1]。吐奶是引起新生兒吸入性肺炎的重要危險(xiǎn)因素之一，嚴(yán)重時(shí)可發(fā)生新生兒窒息，降低新生兒吐奶的發(fā)生率可有效防范醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)。我們將降低新生兒吐奶發(fā)生率為活動(dòng)的主題，并利用品管手法加以分析、改善，取得了良好效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1資料與方法

1.1 組圈"品管圈"活動(dòng)從2014年3月在我科進(jìn)行第二次組圈，通過(guò)對(duì)全科護(hù)理人員進(jìn)行QCC活動(dòng)的知識(shí)培訓(xùn)后，我們遵循自愿的原則進(jìn)行組圈，最終確定"品管圈"成員共7人，平均年齡31.5歲，并明確輔導(dǎo)員、圈長(zhǎng)、圈員的職責(zé)。

1.2 圈名及圈徽的選定 圈名和圈徽的制定，充分發(fā)揮頭腦風(fēng)暴法，激發(fā)圈員的主觀(guān)能動(dòng)性和豐富的想象力，采用5、3、1評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)選定主題。最終通過(guò)投票決定。"寶貝圈"成為QCC小組活動(dòng)的圈名。

1.3 方法

1.3.1 主題選定 召開(kāi)"寶貝圈"全體圈員會(huì)議，利用"頭腦風(fēng)暴法"，充分挖掘臨床護(hù)理工作中需要解決的問(wèn)題，最終選出"寶貝圈"為第二期圈活動(dòng)的主題為"降低新生兒吐奶的發(fā)生率"。

1.3.2 活動(dòng)安排 5個(gè)月為1個(gè)活動(dòng)周期，每期活動(dòng)解決1個(gè)主題，每l～2w召開(kāi)1次圈會(huì)議，每次會(huì)議30min左右，并有專(zhuān)門(mén)人員負(fù)責(zé)會(huì)議記錄。"寶貝圈"第二圈活動(dòng)開(kāi)始于2014年3月1日，歷時(shí)20w，按照計(jì)劃、實(shí)施、確認(rèn)、處置分別占30%，40%.20%，10%的比例開(kāi)展活動(dòng)。

1.3.3 現(xiàn)況把握 小組成員首先繪制了"新生兒吐奶發(fā)生的流程圖"；然后通過(guò)頭腦風(fēng)暴法法討論并設(shè)計(jì)出"新生兒吐奶原因調(diào)查表"，以便制定查檢表；最后根據(jù)查檢表，繪制了改善前的柏拉圖，同時(shí)我們得出了新生兒吐奶的原因主要為：新生兒24h內(nèi)，不當(dāng)，喂養(yǎng)不當(dāng)，共占86.1%。依據(jù)80/20原則，將以上原因列為本期活動(dòng)改善的重點(diǎn)。

1.3.4 目標(biāo)設(shè)定 根據(jù)查閱參考文獻(xiàn)報(bào)道，新生兒胃食管返流的發(fā)病率在80%～85%[2]，孫玉琴等報(bào)道的早期護(hù)理干預(yù)對(duì)新生兒咽下綜合征的效果觀(guān)察嘔吐的發(fā)生率約占新生兒的1/6[3]，李小榮等報(bào)道的兩種胃管插入法吐奶等的發(fā)生率為30%[4]，王瑞英等報(bào)道的羊水胎糞污染兒洗胃后嘔吐與禁食時(shí)間及喂奶量探討，糞染兒嘔吐的發(fā)生率為44.22%[5]。即目標(biāo)設(shè)定我科新生兒吐奶發(fā)生率由現(xiàn)狀的37%降至14.6%，降幅為60.54%。

1.3.5 解析 明確目標(biāo)后，組織圈員利用魚(yú)骨圖手法從人、物品、環(huán)境、方法4個(gè)方面對(duì)新生兒吐奶的原因進(jìn)行分析，將所有的小原因進(jìn)行評(píng)分，按80/20原則選定要因。

1.3.6 對(duì)策擬定、實(shí)施及檢討針對(duì)要因，按80/20原則共擬定4個(gè)對(duì)策，經(jīng)上級(jí)核準(zhǔn)后進(jìn)行改善實(shí)施。詳細(xì)的對(duì)策方案具體如下：

1.3.6.1 針對(duì)新生兒24h內(nèi)吐奶的原因，我們制定了常規(guī)用5%碳酸氫鈉和生理鹽水配成1%碳酸氫鈉溶液洗胃，洗胃禁食6h后試喂5%葡萄糖水5ml，每隔2h喂1次，喂2次糖水無(wú)嘔吐后給予喂配方奶2～10ml/次，每隔2h喂1次；24h患兒無(wú)嘔吐、腹脹者，再根據(jù)醫(yī)囑按需喂養(yǎng)。

1.3.6.2 針對(duì)患兒引起吐奶的原因，我們制定了喂奶過(guò)后統(tǒng)一采取右側(cè)臥位1h，頸下墊小毛巾打開(kāi)氣道，抬高頭肩部15～30°[6]，在喂奶的過(guò)程中加強(qiáng)巡視，注意觀(guān)察患兒吃奶的情況及有無(wú)吐奶的發(fā)生，避免吐奶引起誤吸的發(fā)生。

1.3.6.3 針對(duì)喂養(yǎng)不當(dāng)?shù)脑?，喂奶前?duì)躁動(dòng)的患兒先予以安慰，每次喂奶后，應(yīng)抱起輕拍背部，讓氣體排出。同時(shí)注意右側(cè)臥位，有利于胃的排空。喂奶后及時(shí)將奶瓶拿走，避免吸入空氣，不定期對(duì)護(hù)理人員的喂奶手法進(jìn)行抽查，考核。加大對(duì)患兒的安撫力度。

1.3.6.4 針對(duì)翻動(dòng)患兒致吐奶的原因，醫(yī)生查房、治療及護(hù)理繁多、分散的特點(diǎn)，我們制定了盡量集中護(hù)理工作，喂奶過(guò)程及喂奶后30min盡量避免搬動(dòng)患兒，喂奶前更換尿片，使用鎮(zhèn)靜藥物做檢查的患兒，2h后再喂奶，并掛上警示牌。

1.3.6.5 針對(duì)沒(méi)有使用適宜的奶嘴的原因，根據(jù)患兒吸吮能力選擇合適的奶嘴。對(duì)吸吮能力差的患兒，給予安慰對(duì)其吮吸功能進(jìn)行刺激，鍛煉患兒的吸吮功能，可訓(xùn)練吸吮和吞咽及其協(xié)調(diào)能力，促進(jìn)胃排空，有利于新生兒胃腸道功能的成熟。

1.4 效果觀(guān)察 為了檢驗(yàn)對(duì)策的效果，我們又制定了改善后的新生兒吐奶原因調(diào)查表，通過(guò)6w的調(diào)查，經(jīng)確認(rèn)以上五種對(duì)策有效。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用SPSS 13.0統(tǒng)計(jì)軟件，計(jì)數(shù)資料以百分比的形式表示，采用χ2檢驗(yàn)，以P

2結(jié)果

2.1有形成果

2.1.1 通過(guò)QOC活動(dòng)后新生兒吐奶發(fā)生率率明顯降低，我科新生兒吐奶發(fā)生率由活動(dòng)前的37%降至活動(dòng)后的14.6%，兩者比較有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P

我們的目標(biāo)達(dá)成率為：（改善后一改善前）/（目標(biāo)值一改善前）×100%=（104一252）/（107一252）×100%=102%。進(jìn)步率為：（改善后一改善前）/改善前×100%=（104一252）/252×100%=58.7%。

2.1.2 無(wú)形成果 QCC活動(dòng)前后對(duì)每一位圈員自信心、解決問(wèn)題能力、團(tuán)隊(duì)凝聚力、責(zé)任心、積極性、成就感、溝通協(xié)調(diào)能力、品管手法8項(xiàng)內(nèi)容進(jìn)行調(diào)查，每項(xiàng)內(nèi)容1～5分，計(jì)算出每項(xiàng)的總分及平均分，繪制出雷達(dá)圖（圖3）。結(jié)果顯示，每項(xiàng)指標(biāo)都有提高，尤其是在品管手法和團(tuán)隊(duì)凝聚力方面提高最為明顯。

3標(biāo)準(zhǔn)化

3.1 標(biāo)準(zhǔn)化1 對(duì)新入院的新生兒常規(guī)給予洗胃，用5%碳酸氫鈉和生理鹽水配成1%碳酸氫鈉溶液洗胃，洗胃后禁食6h，試喂5%葡萄糖水5ml，每隔2h喂1次，喂2次糖水無(wú)嘔吐后給予喂配方奶2～10ml/次，每隔2h喂1次；24h患兒無(wú)嘔吐、腹脹者，再根據(jù)醫(yī)囑按需喂養(yǎng)。

3.2 標(biāo)準(zhǔn)化2 喂奶過(guò)后統(tǒng)一采取右側(cè)臥位1h，嬰兒床上背部用棉被支撐，頸下墊小毛巾打開(kāi)氣道，抬高頭肩部15～30°[6]，在喂奶的過(guò)程中加強(qiáng)巡視，避免翻動(dòng)患兒，對(duì)躁動(dòng)的患兒先予以安慰，每次喂奶后，應(yīng)抱起輕拍背部，讓氣體排出，同時(shí)注意右側(cè)臥位，有利于胃的排空。對(duì)于檢查需要鎮(zhèn)靜的患兒，常規(guī)禁食2h，并懸掛禁食牌，患兒醒后再喂奶，

4討論

"品管圈"活動(dòng)是通過(guò)科學(xué)的方法找出并確定工作中存在的主要問(wèn)題，并有針對(duì)性地解決這些問(wèn)題。通過(guò)本次開(kāi)展QCC活動(dòng)，全體圈員不僅運(yùn)用了頭腦風(fēng)暴法、甘特圖、柏拉圖、魚(yú)骨圖、雷達(dá)圖等基本的品質(zhì)管理工具，而且能夠從臨床護(hù)理工作的實(shí)際出發(fā)，由外及內(nèi)，由點(diǎn)到面的層層剖析，從諸多因素中找出要因，制定有效的實(shí)施對(duì)策，圈員既是工作的實(shí)施者，又是工作的管理者，通過(guò)制定積極有效的對(duì)策實(shí)施，最后我們制作成標(biāo)準(zhǔn)化流程，達(dá)到有效降低新生兒吐奶的發(fā)生率，促進(jìn)喂養(yǎng)的正確性及安全性，預(yù)防吸入性肺炎的發(fā)生，縮短住院時(shí)間，確保護(hù)理工作的安全。

參考文獻(xiàn)：

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第9篇：新生兒的主要護(hù)理問(wèn)題范文

[關(guān)鍵詞] 循證護(hù)理；新生兒；機(jī)械通氣；呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎

[中圖分類(lèi)號(hào)] R47 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1674-0742（2013）08（a）-0137-03

目前，護(hù)理學(xué)科有了新的發(fā)展，其中循證護(hù)理（Evidence-basednursing，EBN），也被稱(chēng)之實(shí)證護(hù)理，是經(jīng)過(guò)反復(fù)驗(yàn)證后，以最具價(jià)值也最為可信的研究數(shù)據(jù)為基礎(chǔ)的，用實(shí)證對(duì)患者實(shí)施最佳護(hù)理的一種方法。機(jī)械通氣病人常伴有呼吸機(jī)相關(guān)在性肺炎（ventilator-associated pneumonia，VAP）并發(fā)癥，這種并發(fā)癥一般是指一些原來(lái)并未出現(xiàn)肺部感染的病人，在進(jìn)行機(jī)械通氣治療48 h之后而發(fā)生了肺部感染，或者病人原本就患有肺部感染，在機(jī)械通氣治療48 h后又有了新感染發(fā)生。VAP是NICU中一種比較多見(jiàn)的醫(yī)院感染。一些國(guó)內(nèi)權(quán)威性報(bào)道中指出，VAP其發(fā)病率可達(dá)43.1%，而病死率更高達(dá)51.6%[3]。VAP發(fā)病率在國(guó)外文獻(xiàn)的報(bào)道中是為15%，病死率為38%[4]。因此預(yù)防和控制VAP是提高危重病人救治水平的重要環(huán)節(jié)。為探討循證護(hù)理在預(yù)防新生兒呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎中的作用，該研究收集2009年7月—2012年5月該院收治的新生兒86例進(jìn)行分析。

1 資料與方法

1.1 一般資料

該研究收集該院應(yīng)用機(jī)械通氣進(jìn)行治療的新生兒86例，按收住院的次序進(jìn)行編號(hào)分組，單號(hào)為干預(yù)組（43例），雙號(hào)為對(duì)照組（43例）。86例研究對(duì)象中，男44例，女42例；足月兒47例，早產(chǎn)兒39例；日齡1～23 d，體重1.02～3.8 kg，使用機(jī)械通氣時(shí)間在48 h～11 d，平均住院為25 d。新生兒基礎(chǔ)疾病為：呼吸窘迫綜合癥34例，感染性肺炎16例，重度窒息8例，肺出血6例，胎糞吸入綜合癥16例，反復(fù)呼吸暫停2例，硬腫癥4例。

1.2 方法

通過(guò)干預(yù)組的循證護(hù)理和對(duì)照組的新生兒機(jī)械通氣常規(guī)護(hù)理同時(shí)進(jìn)行，來(lái)觀(guān)察兩組中新生兒中呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎發(fā)生情況。判斷新生兒是否發(fā)生呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎其標(biāo)準(zhǔn)是由Medufi提出的VAP臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)：①新生兒接受機(jī)械通氣≥48 h后，肺部炎癥發(fā)生；②新生兒體溫高于37.5 ℃，肺部伴有濕啰音，呼吸道有膿性分泌物出現(xiàn)，肺部外周血象白細(xì)胞明顯增多至>10×109/L；③新生兒照胸部X光，肺部可見(jiàn)浸潤(rùn)性陰影；④從患者支氣管分泌物中被分離出了病原菌；⑤對(duì)疑似肺部已經(jīng)被感染的患者，分別類(lèi)上機(jī)前和上機(jī)后的48 h進(jìn)行痰培養(yǎng)，如果病原菌有所不同可以考慮診斷為VAP。

1.3 循證護(hù)理的方法

首先要組成循證護(hù)理小組，小組成員應(yīng)由責(zé)任護(hù)士、病區(qū)護(hù)士長(zhǎng)和護(hù)理部副主任組成，護(hù)理小組中的各個(gè)成員都應(yīng)參加循證護(hù)理的相關(guān)培訓(xùn)，對(duì)循證護(hù)理的方法都能做到熟練掌握和有效操作；護(hù)理小組負(fù)責(zé)對(duì)本組護(hù)理過(guò)程中會(huì)出現(xiàn)和發(fā)生的情況，查找循證護(hù)理問(wèn)題并及時(shí)探尋有效的循證支持，借助網(wǎng)絡(luò)信息資源以及期刊等渠道來(lái)查找國(guó)內(nèi)外與新生兒VAP護(hù)理和預(yù)防有關(guān)的文獻(xiàn)。及時(shí)給予數(shù)據(jù)可靠性和真實(shí)性以及臨床實(shí)用性的客觀(guān)評(píng)價(jià)，同時(shí)將以往呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎患者表現(xiàn)出的個(gè)性差異以及相關(guān)護(hù)理理論，為患者制訂一個(gè)最佳方案。

1.3.1 循證問(wèn)題1 關(guān)于引起交叉性感染的途徑問(wèn)題 ①循證支持：從相關(guān)文獻(xiàn)中可以看出，一些新生兒發(fā)生VAP與新生兒所在病房的環(huán)境（空氣、水等）、相關(guān)醫(yī)療裝置相關(guān)。經(jīng)研究[5]表明，參與護(hù)理或者對(duì)重癥感染者進(jìn)行檢查過(guò)的醫(yī)務(wù)人員，如果在沒(méi)有進(jìn)行洗手消毒措施后而直接接觸其他患者，會(huì)使病原菌在各個(gè)患者之間進(jìn)行傳播。

②采取措施：加強(qiáng)對(duì)醫(yī)務(wù)人員相關(guān)知識(shí)的培訓(xùn)力度，嚴(yán)格執(zhí)行消毒隔離制度，使各項(xiàng)工作規(guī)范化，并要求醫(yī)護(hù)人員在各項(xiàng)檢查、操作前后認(rèn)真洗手，同時(shí)把正確洗手技巧圖解貼于洗手臺(tái)位置，禁止戴手套進(jìn)行手消毒，進(jìn)行氣管插管時(shí)，必須戴無(wú)菌手套，所使用的喉鏡必須經(jīng)消毒后方可使用；重視病房的管理工作，患兒所用的物品均專(zhuān)人專(zhuān)用，一用一消毒，讓感染與非感染患兒分開(kāi)，特殊感染患兒應(yīng)單獨(dú)放置，同時(shí)應(yīng)保持室內(nèi)空氣清新、濕潤(rùn)，定時(shí)通風(fēng)，室內(nèi)禁止擺放鮮花，室溫保持在22～24 ℃，相對(duì)濕度50%～60%，每2周做1次空氣培養(yǎng)，進(jìn)入NICU人員應(yīng)更衣?lián)Q鞋，戴口罩蓋住口鼻，密閉性好，戴圓帽可罩住所有頭發(fā)；呼吸機(jī)是患者最常接觸的醫(yī)療器械，而呼吸機(jī)管道環(huán)路是最容易寄生細(xì)菌的部位，因此應(yīng)加強(qiáng)對(duì)呼吸機(jī)管理和呼吸機(jī)冷凝水的清潔管理，呼吸機(jī)管道每周至少要更換1次，遇到污染后要馬上更換，集水杯應(yīng)保持在呼吸機(jī)管理環(huán)路的最低位置，以防止患者在發(fā)生變化時(shí)冷凝水可能會(huì)流入患者的氣道而導(dǎo)致感染發(fā)生，冷凝水要按照處理感染性廢物的規(guī)定嚴(yán)格操作。

1.3.2 循證問(wèn)題2 吸痰的問(wèn)題 ①循證支持：為保證患者在機(jī)械通氣中呼吸道暢通，一般會(huì)采取吸痰這種較為重要的護(hù)理技術(shù)操作，但如果對(duì)患者進(jìn)行頻繁吸痰，則無(wú)形中會(huì)使肺部感染的機(jī)率增加，而在過(guò)程中如果壓力不適當(dāng)，還有可能會(huì)導(dǎo)致氣管粘膜受損、肺不張和低氧血癥等這些沒(méi)有必要的器官損傷；而如果吸痰不及時(shí)還會(huì)使呼吸道不通暢、通氣量降低、窒息或者是心律失常[6]，針對(duì)上述情況，高巖等[7]提出建議用“必要時(shí)吸痰”來(lái)代替“定時(shí)吸痰”規(guī)程，目前，適時(shí)吸痰已經(jīng)代替了傳統(tǒng)的隔1 h或2 h對(duì)患者進(jìn)行1次吸痰的操作。

②干預(yù)措施：選擇恰當(dāng)?shù)奈禃r(shí)機(jī)。一是在患者出現(xiàn)咳嗽、憋氣或者頻繁嗆咳現(xiàn)象時(shí)；二是聽(tīng)到患者胸部有痰鳴音時(shí)，具體的方法：將聽(tīng)診器放在患者胸骨上窩或者是床邊聽(tīng)其聲音，如果患者上氣道淤積有大量糊狀痰液時(shí)，會(huì)發(fā)出“呼?！甭?，這時(shí)要立刻安排給患者吸痰。將聽(tīng)診器放在患者的第3～4胸椎旁邊，如果下呼吸道存留有痰液的話(huà)，那會(huì)有低調(diào)節(jié)器較遠(yuǎn)的“呋絲”聲夾雜在支氣管肺泡呼吸音中，這時(shí)可以考慮采取霧化或者叩擊患者背病使痰液排入大氣道內(nèi)再進(jìn)行吸痰；三是當(dāng)患者的血氧餉度或者是氧分壓突然降低時(shí)；四是可以根據(jù)患者最近一次吸痰的時(shí)間和痰液量來(lái)進(jìn)行判斷。開(kāi)放式氣管內(nèi)吸痰是目前比較主要的吸痰方式，比之清痰效果略低的是密閉式吸痰，這種方式有增高氣管內(nèi)出血發(fā)生率可能性。

1.3.3 循證問(wèn)題3 定植菌傳播的問(wèn)題 ①循證支持：查閱文獻(xiàn)獲知，引起新生兒發(fā)生VAP的獨(dú)立危險(xiǎn)因素是口腔定植菌，它在VAP發(fā)病機(jī)制中作用關(guān)鍵[11]進(jìn)行機(jī)械通氣的患者再對(duì)其進(jìn)行營(yíng)養(yǎng)支持和緩解胃擴(kuò)張時(shí)要對(duì)胃部插管，這容易引起患者食管下端的括約肌收縮與關(guān)閉失常，會(huì)造成胃食道返流現(xiàn)象，為病原菌進(jìn)入患兒體內(nèi)提供了機(jī)會(huì)。對(duì)胃食管反流和誤吸有很大的影響，平臥位及保持平臥位時(shí)間的延長(zhǎng)是引起誤吸的最危險(xiǎn)因素。

②護(hù)理干預(yù)：加強(qiáng)對(duì)患兒的口咽部的護(hù)理工作，為保證患兒口腔內(nèi)的分泌物能夠得到及時(shí)和徹底的清除，可采用擦拭法，在擦拭結(jié)束后必要時(shí)可用制霉菌素液涂抹口腔，防止口腔感染；重視的護(hù)理，機(jī)械通氣的患者取半臥位可防止部分胃內(nèi)容物的吸入，在患兒無(wú)禁忌癥的情況下，為防止患者胃內(nèi)容物返流誤碼吸到氣道，應(yīng)該患者每次鼻飼后將床抬高每30～45°并保持這個(gè)高度大約30 min，同時(shí)在幫助患者進(jìn)行改變時(shí)，要輕輕得使患者的頭、頸以及身體始終保持在同一軸線(xiàn)上，防止氣管套管因動(dòng)作幅度過(guò)大而牽拉到患兒的鼻腔粘膜引起患兒不適造成誤吸。

1.4 觀(guān)察指標(biāo)

觀(guān)察兩組新生兒發(fā)生呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎情況。

1.5 統(tǒng)計(jì)方法

用SPSS13.0軟件來(lái)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)，以率表示計(jì)數(shù)資料，用χ2檢驗(yàn)進(jìn)行組間比較。

2 結(jié)果

對(duì)對(duì)照組和干預(yù)組的新生兒呼吸機(jī)相關(guān)肺炎發(fā)生情況進(jìn)行比較：干預(yù)組新生兒發(fā)生呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎4例，發(fā)生率為9.3%，對(duì)照組新生兒發(fā)生呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎10例，發(fā)生率為23.2%。兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P

3 討論

該文運(yùn)用循證護(hù)理，結(jié)合該院的臨床經(jīng)驗(yàn)及患兒的具體情況制訂最佳的護(hù)理方案，并在預(yù)防新生兒呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎中實(shí)施，結(jié)果顯示新生兒呼吸機(jī)性肺炎在干預(yù)組有4例，發(fā)生率為9.3%，對(duì)照組發(fā)生呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎10例，發(fā)生率為23.2%，循證護(hù)理工作的開(kāi)展解決了新生兒呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎預(yù)防和護(hù)理方面的問(wèn)題，使新生兒呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎的發(fā)生率明顯降低。因此，該院認(rèn)為實(shí)施循證護(hù)理預(yù)防新生兒呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎，能有效地控制新生兒呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎的發(fā)生。

最新國(guó)內(nèi)外研究結(jié)果表明，住院期間發(fā)生呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎的影響因素眾多，可因肺功能障礙、誤吸反流、抗菌藥使用、氣管切開(kāi)等原因而促使呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎發(fā)病率上升，若新生兒長(zhǎng)時(shí)間接受機(jī)械通氣，相應(yīng)的呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎發(fā)病率就會(huì)不斷上升，而預(yù)防性地使用抗生素及制酸劑等物質(zhì)，則會(huì)大大增加愛(ài)患者胃內(nèi)、口咽等部位致病菌寄生及繁殖數(shù)量，若患者同時(shí)有氣管切開(kāi)的現(xiàn)象，就更易發(fā)生局部感染及誤吸、反流，進(jìn)而引發(fā)相關(guān)病癥。

規(guī)范的護(hù)理干預(yù)是有效防控新生兒機(jī)械通氣期間呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎的重要途徑，循證護(hù)理對(duì)于提高科研水平、更新護(hù)理人員相關(guān)知識(shí)等方面有著積極作用，同時(shí)它還是針對(duì)目前護(hù)理工作不足的必要的、有益的完善和補(bǔ)充，用循證護(hù)理來(lái)指導(dǎo)臨床治療是護(hù)理發(fā)展的必然趨勢(shì)。未來(lái)的新生兒機(jī)械通氣護(hù)理工作應(yīng)當(dāng)向循證護(hù)理模式發(fā)展，注重對(duì)高危因素的重點(diǎn)防控，全面開(kāi)展優(yōu)質(zhì)護(hù)理工作，提升新生兒診療質(zhì)量。

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