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第1篇：慢性病研究范文

關(guān)鍵詞：社區(qū)慢性病管理模式；高血壓；應(yīng)用價值

近幾年中，隨著生活水平提高和生活習(xí)慣的改變，各類慢性疾病的發(fā)生率逐漸增高，高血壓就是其中之一，主要以收縮壓和舒張壓增高為主要特征，同時還可能對心臟、腎臟等器官造成損傷[1]。由于高血壓在老年群體中比較多見，因為相關(guān)知識的匱乏而導(dǎo)致控制情況欠佳，所以有必要加強社區(qū)慢性病管理，提高患者的疾病知識[2]。本次實驗評價社區(qū)慢性病管理模式在高血壓老年患者中的應(yīng)用價值體會，取得良好效果并總結(jié)如下。

1一般資料與方法

1.1一般資料。選擇本社區(qū)所有高血壓老年患者的資料進行整理，將2017年2月至2018年2月間在登記的200例患者均分為對照組與實驗組，單組樣本量設(shè)置為100，對照組患者的年齡在63-81歲范圍內(nèi)，平均年齡（72.1±6.8）歲，其中患者男女性別比為（56:44=56.00%：44.00%）；實驗組患者的年齡在61-83歲范圍內(nèi)，平均年齡（71.5±6.3）歲，其中患者男女性別比為（52:48=52.00%：48.00%）。納入研究的所有患者均對本次實驗知情，排除不能配合實驗或精神異常的患者，對比年齡、性別等基本數(shù)據(jù)無明顯差異，不具有統(tǒng)計學(xué)意義（P0.05）。1.2方法。給予對照組患者常規(guī)護理，包含健康知識宣教、遵醫(yī)囑指導(dǎo)用藥等。實驗組患者在常規(guī)護理的同時實施社區(qū)慢性病管理模式。

1、首先需要對患者的個人情況進行了解，根據(jù)病情嚴重程度、種類、特征等進行區(qū)分，并通過患者的病史、用藥史對患者進行初步診斷，評估高血壓的危險程度，制定相應(yīng)護理計劃。而在完成個體資料分析后，護理人員首先應(yīng)當明確患者的生活習(xí)慣和患病時長通過全面且良好的引導(dǎo)，告知患者配合護理工作開展的重要性，使患者意識到自身存在的病癥特點，進一步糾正患者對高血壓的錯誤認識，保證后續(xù)社區(qū)慢性病管理工作能夠順利開展。

2、由于高血壓與患者的生活習(xí)慣密切相關(guān)，所以需要對患者進行必要的培訓(xùn)以及講座設(shè)置，這樣能夠有助于保持患者血壓處于穩(wěn)定狀態(tài)。而培訓(xùn)以及講座中的內(nèi)容需要包含高血壓的誘因、對患者機體功能造成的危害以及高血壓的常見癥狀和處理方案，同時告知患者在日常生活中飲食以及生活習(xí)慣對血壓造成的影響，這樣能夠大大提高患者對疾病的了解度，培養(yǎng)患者保持良好的生活習(xí)慣，進而達到改善病情的效果。

3、合理的飲食是對高血壓進行治療的關(guān)鍵內(nèi)容，在開展社區(qū)慢性病管理時，需要告知患者飲食搭配與病情控制的效果，向患者講解相關(guān)的知識，叮囑患者盡量減少高熱量和油炸食品的攝入，多選擇低糖類的蔬菜以及水果等食物，患者需要在生活中多選擇粗纖維食物，并且保持良好的生活習(xí)慣，每日保證足夠的運動時長，選擇運動也應(yīng)當以有氧運動為主，例如散步和太極拳等。1.3評價標準比較兩組血壓控制率和護理滿意度。1.4統(tǒng)計學(xué)方法本次研究中實驗數(shù)據(jù)選擇SPSS22.0Forwindows統(tǒng)計軟件進行收集校正。本次研究統(tǒng)計操作由同組檢驗人員開展，計量資料（年齡）選擇T值進行檢驗，計數(shù)資料（滿意度）選擇χ2值進行檢驗，以P0.05作為數(shù)據(jù)差異界限，說明統(tǒng)計學(xué)差異存在。

2結(jié)果

本次研究成果顯示，對照組患者的血壓控制率低于實驗組，同時護理滿意度也更低，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P0.05）。

3討論

高血壓病癥較為多變，并且會受到老年人心理和飲食等多種因素的影響出現(xiàn)明顯變化，這就導(dǎo)致心腦血管疾病和其他危險因素，對于老年人身體狀況造成較大的威脅，隨著近年來服務(wù)的廣泛應(yīng)用，高血壓老年患者進行社區(qū)慢性病管理是現(xiàn)代臨床醫(yī)學(xué)研究的重點內(nèi)容[3]。由于老年患者接受的知識較少，所以需要定期開展健康知識講座，讓其了解高血壓的發(fā)病原因、如何治療及預(yù)防，改善不良生活習(xí)慣，使血壓降到滿意程度，達到控制預(yù)防的目的[4]。社區(qū)慢性病管理模式在應(yīng)用時的主要目的是對患者的高血壓進行管理，所以護理人員需要著重于患者生活方式的調(diào)節(jié)，而不是通過護理方式對患者的血壓進行控制，應(yīng)當是通過調(diào)節(jié)合理的生活方式來改善患者的血壓狀況，這才是慢性病管理的核心理念。

綜上所述，將社區(qū)慢性病管理模式應(yīng)用于高血壓老年患者的護理中，能夠有效降低患者的血壓，提高其臨床用藥知識和自覺性，還有助于提升護理滿意度，改善患者生活質(zhì)量，應(yīng)在臨床廣泛應(yīng)用推廣。

參考文獻

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[2]楊梅,胡薇,江長勇.社區(qū)慢性病主動預(yù)約健康管理模式對原發(fā)性高血壓病的管理效果研究[J].中國全科醫(yī)學(xué),2019,22(24):2944-2948.

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[4]葉新梅.慢性病管理護理的方法對社區(qū)老年高血壓發(fā)展及控制的影響[J].全科口腔醫(yī)學(xué)電子雜志,2019,6(17):114+118.

第2篇：慢性病研究范文

文獻標識碼：A

doi：10.19311/j.cnki.16723198.2017.10.060

家庭遭受疾病沖擊時，可能會面臨直接和間接的經(jīng)濟損失，即直接增加的醫(yī)療支出，又可能間接降低勞動供給和生產(chǎn)率而導(dǎo)致收入損失。以Arrow為代表的完全保險理論認為，如果保險市場是完備的，或存在其他機制和機構(gòu)，沒有私人信息和流動性約束，使得完全信息的帕累托最優(yōu)配置能夠?qū)崿F(xiàn)，則可以通過風(fēng)險分擔(dān)機制進行消費平滑，家庭消費不會受疾病及暫時收入變化等個體家庭沖擊的影響，家庭的消費可以達到完全保險。然而，Gertler and Gruber指出，即使家庭消費能夠得到保險，但可能有效保險的是小病而不是大病。

慢性?。苑莻魅拘约膊。┦?1世紀人類所面臨最主要健康和發(fā)展的挑戰(zhàn)之一，其不僅會造成嚴重的健康問題，甚至?xí)：φ麄€國家的社會經(jīng)濟結(jié)構(gòu)，尤其是在中低收入國家。在2011-2025年期間，這些國家由于慢性病導(dǎo)致的累積經(jīng)濟損失預(yù)計為7萬億美元，每年全球總死亡人數(shù)中有68%的人死于慢性病。世界衛(wèi)生組織根據(jù)慢性病疾病負擔(dān)的不同，將心血管疾病、癌癥、慢性呼吸系統(tǒng)性疾病、糖尿病這四類疾病視為慢性病的主要類型，其占據(jù)了慢性病總死亡率82%，2014年慢性病全球狀態(tài)報告（Global Status Report on Noncommunicable Diseases）的首要目標即是防治主要慢性病。慢性病已成為國家扶貧和持續(xù)發(fā)展的關(guān)鍵障礙。然而目前還缺少慢性病沖擊后家庭消費保險能力的實證研究。

本文利用2013年中國健康與養(yǎng)老追蹤調(diào)查的數(shù)據(jù)，研究了心血管疾病、癌癥、慢性呼吸系統(tǒng)性疾病、糖尿病四種主要慢性病和其它慢性病對中老年家庭消費的影響。在中國醫(yī)療保險基本全覆蓋的背景下，研究家庭對不同疾病負擔(dān)慢性病沖擊的消費保險能力具有一定的政策含義，希望本文的研究能夠為政府推行深度社會保險計劃及利用有限的資金制定有針對性的保障政策提供參考和依據(jù)。

1數(shù)據(jù)、研究方法與變量設(shè)定

1.1數(shù)據(jù)

本文使用的數(shù)據(jù)來源于2013年中國健康與養(yǎng)老追蹤調(diào)查（China Health and Retirement Longitudinal Study，CHARLS），是一套代表中國45歲及以上中老年家庭和個人的微觀數(shù)據(jù)。該數(shù)據(jù)采用多階段分層抽樣方法，調(diào)查地域覆蓋了中國28個省、直轄市和自治區(qū)的城市和農(nóng)村。調(diào)查對象主要為45歲以上人群及其配偶，共隨訪了18605個中老年人，涵蓋了10822個家戶樣本。調(diào)查內(nèi)容包含了豐富的中老年家庭和個人信息，如健康狀況、人口統(tǒng)計信息、社會經(jīng)濟變量以及消費支出等，能滿足本研究的需要。

1.2研究方法與變量設(shè)定

1.2.1研究方法

（1）在衛(wèi)生經(jīng)濟中，醫(yī)療支出往往表現(xiàn)出不同的特點。第一，在一定觀察期內(nèi)，有部分人群并未享受醫(yī)療服務(wù)，醫(yī)療開支為零的數(shù)據(jù)比例較大。第二，在獲得醫(yī)療服務(wù)的人群中，他們支付的醫(yī)療費用差別較大。醫(yī)療費用的分布呈偏態(tài)分布。在這種情況下，使用最小二乘估計方法（0LS）將會產(chǎn)生偏差，Heckman模型是處理這種數(shù)據(jù)的常用方法，可分為兩個階段進行：

第一階段，家庭決定是否進行醫(yī)??支出（使用二元Probit模型）。

Pi*=βxi+εi

其中，Pi*為發(fā)生醫(yī)療支出的概率，若發(fā)生醫(yī)療支出取值為1，否則取值為0，它可以由一系列因素解釋，其中xi為解釋變量，β為待估計系數(shù)，εi為隨機擾動項。在模型第二階段需要從Probit估計方程中得到轉(zhuǎn)換比率（Inverse Mills Ratio）λ作為修正參數(shù)。λ可由如下公式獲得：

λ=φ（βxi）φ（βxi）

其中， φ（?）為標準正態(tài)分布的密度函數(shù)，φ（?）為相應(yīng)的累積分布函數(shù)。

第二階段，家庭決定醫(yī)療支出的規(guī)模：

lnYi=α0+α1Ci+βXi+γλi+εi

（2）慢性病對中老年家庭非醫(yī)療消費的影響，本文所采用的基本計量模型如下：

lnYi=α0+α1Ci+βXi+εi

1.2.2變量設(shè)定

（1）lnYi是因變量，表示家庭年人均總消費的自然對數(shù)形式，包括醫(yī)療支出和非醫(yī)療消費，考慮到食品和非食品消費性質(zhì)上的差異以及家庭可能通過調(diào)整非食品消費結(jié)構(gòu)來穩(wěn)定食品消費，對于非醫(yī)療消費，本文將分別考察食品和非食品消費。

（2）Ci為主要考察的自變量，反應(yīng)中老年人患有四類主要慢性病和其它慢性病的情況。CHARLS問卷提供了受訪者是否患有被醫(yī)生診斷疾病的豐富信息，包括四類主要慢性?。盒难芗膊。ㄐ呐K病、中風(fēng)等）、糖尿病、慢性呼吸系統(tǒng)疾?。ㄏ?、慢性肺部疾患等）、癌癥等惡性腫瘤；也包括其它慢性病，如胃部或消化系統(tǒng)疾病、肝臟疾病（除脂肪肝、腫瘤或癌）、腎臟疾?。ǔ[瘤或癌）、情感及精神方面問題等。與相關(guān)研究相似，對于四類主要慢性病變量，當主要受訪者或配偶患有主要慢性病時取值為1，否則取值為0；對于其它慢性病變量，當主要受訪者或配偶患有其它慢性病時，取值為1，否則取值為0。

（3）Xi為其它可能影響家庭消費的變量。與相關(guān)研究類似，本文也控制了戶主的人口學(xué)特征，包括戶主年齡、性別、婚姻狀況、教育程度。此外還控制了家庭特征變量，包括家庭人口數(shù)、家庭居住地（城鄉(xiāng)）、家庭上一年人均收入對數(shù)、家庭人均金融資產(chǎn)對數(shù)。為隨機擾動項。相關(guān)變量的描述性統(tǒng)計見表1。

2實證分析

2.1慢性病對中老年家庭醫(yī)療支出的影響

表2第二和第三列分別給出了慢性病對中老年家庭發(fā)生醫(yī)療概率和醫(yī)療支出的影響情況。從結(jié)果中可以看出，當家庭遭遇四類主要慢性病沖擊時，將顯著增加家庭醫(yī)療支出的概率，同時，家庭人均醫(yī)療支出也顯著高于其他家庭。然而，當家庭遭遇其它慢性病沖擊時，雖然會顯著增加發(fā)生醫(yī)療支出的概率，但其醫(yī)療支出并顯著高于未患有其它慢性病的家庭。這可能說明了其他類慢性病的醫(yī)療負擔(dān)相對較輕。

在控制其它變量的情況下，家庭收入顯著增加家庭的醫(yī)療支出概率和醫(yī)療支出水平，家庭人口數(shù)越多，家庭發(fā)生醫(yī)療支出的概率越高，家庭人均醫(yī)療支出相對較低，這可能是因為家庭中有一部分人并沒有醫(yī)療支出。戶主有高中及以上學(xué)歷的家庭，平均家庭人均醫(yī)療支出比學(xué)歷最低的家庭（文盲家庭）高約28.74%。戶主年齡大于60歲的家庭醫(yī)療支出顯著高于戶主小于60歲的家庭，城市家庭的醫(yī)療支出顯著高于農(nóng)村家庭。

2.2慢性病對中老年家庭非醫(yī)療消費的影響

表2后兩列分別給出了慢性病對中老年家庭食品消費和非食品消費的回歸結(jié)果?；貧w結(jié)果顯示，當家庭遭遇四類主要慢性病沖擊時，家庭的人均食品消費水平雖然沒有發(fā)生變化，但將顯著降低家庭非食品消費，家庭福利受損，即雖然家庭可以通過調(diào)整非食品消費來穩(wěn)定食品消費，但對非食品消費還缺乏風(fēng)險分擔(dān)能力。當家庭遭遇其它慢性病沖擊時，家庭非食品消費水平并沒有發(fā)生變化，值得注意的是，患有其它慢性病，家庭食品消費反而顯著增加了8.2%，這可能是因為在患有其它慢性病后，家庭可能會更加重視身體健康，增加營養(yǎng)食品的攝入。

在控制其它變量的情況下，戶主年齡大于60歲的家庭非醫(yī)療消費顯著低于戶主小于60歲的家庭，且對非食品消費的影響更大。家庭人口數(shù)越多，家庭人均食品支出越低，這表明食品消費具有分攤成本的規(guī)模經(jīng)濟效應(yīng)。相比于文盲家庭，教育水平越高的家庭非醫(yī)療消費越高，且對非食品消費的影響更大，這可能是因為人力資本高的人群其收入相對穩(wěn)定，從而有較低的預(yù)防性儲蓄及較高的消費。

3結(jié)論與政策含義

第3篇：慢性病研究范文

[關(guān)鍵詞] 慢性病毒性肝炎；臨床診斷；病理學(xué)診斷

[中圖分類號] R511 [文獻標識碼] B [文章編號] 1673-9701（2013）27-0044-02

慢性病毒性肝炎在臨床診斷中分為輕度、中度和重度三類，其在組織病理學(xué)診斷中的基本病變?yōu)檠装Y壞死和纖維化，按照炎癥活動度也可以分為輕、中和重度三類。本文對慢性病毒性肝炎在臨床診斷和組織病理學(xué)的診斷情況進行對比分析，旨在為今后慢性病毒性肝炎的診斷提供參考。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2012年1～12月來我院就診的慢性病毒性肝炎患者122例，男72例，女50例，年齡18～69歲，平均（48.3±3.7）歲。

1.2 實驗室檢查

檢測所有患者谷丙轉(zhuǎn)氨酶（AST）、谷草轉(zhuǎn)氨酶（ALT）、總膽紅素（TBIL）、血清白蛋白（ALB）、血清白蛋白/球蛋白（A/G）、電泳γ球蛋白（γEP）、凝血酶原活動度（PTA）水平。

1.3 組織病理學(xué)診斷

參照2005年中華醫(yī)學(xué)會肝病學(xué)分會和感染病分會修訂的《慢性乙型肝炎防治指南》中的診斷標準和實驗室相關(guān)指標異常標準，以炎癥活動度分為輕度慢性肝炎（G1-2，S0-2）、中度慢性肝炎（G3，S1-3）、重度慢性肝炎（G4，S2-4）。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS 18.0統(tǒng)計軟件，計量資料用均數(shù)±標準差（x±s）表示，采用單因素方差、兩個或者多個樣本非參數(shù)檢驗、t檢驗，計數(shù)資料采用χ2檢驗，以P < 0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 不同程度肝炎患者實驗室檢查指標

從研究結(jié)果可以看出，實驗室檢查的七個指標隨著肝炎的炎癥程度加重而呈現(xiàn)出相應(yīng)的變化趨勢，三組間差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P < 0.05）。重度肝炎組的各項指標與輕度肝炎組相比，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P < 0.05）；除γEP外，重度肝炎組的各項指標與中度肝炎組相比，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P < 0.05）。見表1。

2.2 病理學(xué)診斷與實驗室相關(guān)檢測指標的符合率

在病理學(xué)診斷與實驗室相關(guān)檢測指標的符合率方面，總膽紅素（TBIL）、血清白蛋白（ALB）、凝血酶原活動度（PTA）三項指標之一異?；颊吲c組織病理學(xué)檢查為輕、中、重度肝炎患者的符合率分別為94.91%、63.83%和81.25%。見表2。

3 討論

近年來，肝臟疾病尤其是肝炎疾病受到了越來越多的重視，疾病的診斷也成為了臨床研究的重點。在臨床診斷中，血液化驗是一個重要的檢測手段。研究發(fā)現(xiàn)，凝血酶原活動度水平隨著慢性病毒性肝炎病情的加重而降低，而凝血酶原時間則與病情呈正相關(guān)性[1]，是肝炎疾病診斷和預(yù)后的重要依據(jù)。血清腺苷脫氨酶（ADA）是一種主要來源于肝臟的核酸代謝酶類，對其活性的測定，可以判斷肝炎慢性化的進展以及肝臟損傷程度，提高慢性肝炎患者的檢出率[2]。血清脂聯(lián)素是由受損的肝臟細胞分泌，與慢性病毒性肝炎患者的肝功能損傷程度密切相關(guān)，在不同類型慢性肝炎患者體內(nèi)，血清脂聯(lián)素水平也有較大差別，這可能是肝臟功能變化以及病毒含量與患者體質(zhì)差異引起的[3，4]。肝臟是脂質(zhì)代謝的場所，一旦受到損傷，脂質(zhì)代謝就會出現(xiàn)紊亂，通過對血脂的檢測，可以掌握脂質(zhì)代謝以及肝臟損傷情況，對病毒性肝炎的診斷有重要的意義[5-7]。

當前全球約有3.5 億慢性乙肝患者，1.3～1.7億人感染慢性丙肝，這兩種慢性病毒性肝炎的診斷尤為重要。研究表明，慢性乙型病毒性肝炎患者的血液流變學(xué)和熱休克蛋白70的變化相關(guān)，可以判斷肝炎的嚴重程度以及所處時期（遷延或者活動期），對于疾病的診治有著積極的作用[8]。白介素12的水平是反映慢性乙型病毒性肝炎預(yù)后的一個重要指標，提高機體白介素12的水平可以有效診治慢性乙型病毒性肝炎[9]。乙肝病毒大蛋白（HBV-LP）與HBV DNA的復(fù)制有關(guān)，可以作為乙肝病毒患者診治和預(yù)后的重要依據(jù)[10]。丙型病毒性肝炎的診斷中，采用同時檢測丙型病毒核心抗原C和丙型病毒抗體的方法，可以有效提高陽性檢出率[11]。近年研究發(fā)現(xiàn)，自然殺傷細胞參與了乙肝病毒和丙肝病毒感染的各個階段，對于病毒感染、清除以及與疾病發(fā)展相關(guān)的免疫機制有著重要的臨床價值。

目前組織病理學(xué)診斷仍是肝臟檢查的金標準，而肝臟纖維化無創(chuàng)診斷方法越來越受到人們的重視，包括無創(chuàng)診斷模型法、肝硬度測量法以及各種診斷方法的聯(lián)合應(yīng)用，無創(chuàng)診斷方法可以有效的減少不必要的肝活檢例數(shù)，提高慢性病毒性肝炎肝纖維化的檢出率，減輕患者的痛苦。本文研究結(jié)果顯示，實驗室檢查的七個指標隨著肝炎的炎癥程度加重而呈現(xiàn)出相應(yīng)的變化趨勢，三組間差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P < 0.05）。重度肝炎組的各項指標與輕度肝炎組相比，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P < 0.05）；除電泳γ球蛋白指標外，重度肝炎組的各項指標與中度肝炎組相比，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P < 0.05）。在病理學(xué)診斷與實驗室相關(guān)檢測指標的符合率方面，總膽紅素（TBIL）、血清白蛋白（ALB）、凝血酶原活動度（PTA）三項指標之一異?；颊吲c組織病理學(xué)檢查為輕、中、重度肝炎患者的符合率分別為94.91%、63.83%和81.25%。

通過臨床診斷中實驗室檢查與組織病理學(xué)診斷的對比分析，可以看出肝臟炎癥活動度分級與實驗室血液指標明顯相關(guān)，三組間差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P < 0.05），說明一項或者多項血液指標持續(xù)出現(xiàn)異常時，肝臟炎癥程度較重。本研究中，實驗室檢測僅僅可以對慢性病毒性肝炎進行初步的診斷，而慢性病毒性肝炎疾病的確診需要結(jié)合臨床、病原學(xué)以及病理學(xué)的檢查進行綜合診斷。

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第4篇：慢性病研究范文

1創(chuàng)建咨詢臺

由于門診具有較大的處方量，同時在調(diào)配的過程中存在一定的限制，通常情況下慢性病均為老年患者，而老年患者的用藥較為復(fù)雜，而藥師在一定時間中不但需要理解處方的用意，還應(yīng)充分了解處方的科學(xué)合理性，此外還需要對患者及其家屬進行藥物使用指導(dǎo)，而在實際工作中很難將上述內(nèi)容一同完成。因此需要創(chuàng)建相應(yīng)的平臺從而完成此項工作。而用藥咨詢臺則是通過對主管藥師以上級別的藥師進行管理，其咨詢內(nèi)容包含登記以及回復(fù)，而比較難解答的問題需要在查閱資料或者經(jīng)過咨詢后告知。

2創(chuàng)建患者的藥歷

藥歷則是臨床藥師對患者進行藥學(xué)服務(wù)時所創(chuàng)建的一種技術(shù)檔案，此藥歷的主要的目的則是通過科學(xué)合理的用藥，對患者的臨床資料進行獲取，對其臨床資料予以分析、歸納以及整理從而進行詳細的記錄[2]?；颊叩乃帤v是自身實行藥物治療的主要根據(jù)，此外還是進行藥學(xué)服務(wù)的重要資料。對于慢性病患者而言，其病程時間過長，同時具有較高的就診頻率，而服用藥物的種類以及用藥時間具有一定的復(fù)雜性，與此同時患者的年齡過大，對自身的用藥情況并無充分的了解以及掌握，不清楚主治醫(yī)生以及藥師對自身的主訴，同時大部分患者并沒有將病歷進行保留的習(xí)慣，即使部分患者具有自身的病歷，但是其中記載的用藥狀況并不完全[3]。所以，創(chuàng)建慢性病患者的藥歷具有重要的意義。利用藥歷對患者用藥的品種、藥物的使用劑量、藥物的用法以及治療效果進行詳細的記錄，同時還應(yīng)記錄患者用藥后所產(chǎn)生的不良反應(yīng)以及用藥依從性等，從而對藥物的合理使用狀況予以相應(yīng)的了解。此外，還應(yīng)對患者的用藥狀況予以相應(yīng)的監(jiān)測，以此來對其病情轉(zhuǎn)歸以及用藥情況予以掌握，并盡其最大能力將藥物自身所具有的ADR進行減少，減少藥物重復(fù)利用現(xiàn)象，從而緩解患者的經(jīng)濟壓力以及精神負擔(dān)。有助于為患者以后的用藥提供相應(yīng)的根據(jù)。

3提升藥師專業(yè)水平

伴隨科學(xué)技術(shù)的不斷完善以及發(fā)展，而臨床中對疾病治療的方法以及思想理念也在逐步完善當中，同時新型藥物也應(yīng)運而生。因此藥師需要經(jīng)過學(xué)習(xí)來對藥品進行了解以及掌握。例如門診癌癥疼痛患者，藥師經(jīng)過學(xué)習(xí)WHO癌癥之后，對癌癥三階梯鎮(zhèn)痛方法予以了解之后，轉(zhuǎn)變了藥師在臨床服務(wù)中所產(chǎn)生的誤區(qū)，其內(nèi)容如下：（1）患者在疼痛的過程中給藥，在不疼痛的過程中不用予以患者藥物，而正確的做法則是按時予以患者相應(yīng)的止痛藥物，不論患者當時是否處在疼痛狀態(tài)中均應(yīng)按照服藥時間予以患者相關(guān)藥物，且藥物的服用劑量以及時間應(yīng)按時，以此來緩解患者的疼痛感。（2）三階梯用藥則是劃分為三個階梯，無論患者疼痛強度處在哪種狀態(tài)均需要從第一階梯進行用藥。而正確的做法則是無論是哪種疼痛的患者首先應(yīng)對其疼痛狀況進行評估，隨后選擇針對性止痛藥物。（3）在對患者進行三階梯用藥的過程中患者不應(yīng)輕易服用阿片類藥物，如果需要對患者進行使用應(yīng)具有一定的限度。而正確的做法則為當患者的疼痛達到相應(yīng)的程度，則需要采用阿片類藥物，而藥物服用的劑量越低其耐藥性時間則越長。然而，如果將阿片類藥物放在后期服用其服藥的劑量則會過大，同時耐藥較快，因此不良反應(yīng)同樣會出現(xiàn)。需要對癌癥止痛的藥物予以正確的了解以及認識，從而提升患者的生活質(zhì)量，以此來將患者自身的生存期進行延長。

4將藥學(xué)服務(wù)思想進行轉(zhuǎn)變

藥學(xué)服務(wù)是在上個世紀90年代所提出的，而藥學(xué)服務(wù)最初的含義則是將患者的生活質(zhì)量進行提升從而為患者提供相應(yīng)的治療藥物[4]。而后來曾有學(xué)者將藥物服務(wù)進行重新定義，指出藥學(xué)服務(wù)是一種藥師對患者采用藥物進行治療后，需要承擔(dān)對患者相應(yīng)的義務(wù)同時對這種承諾的義務(wù)予以一定的實踐。而提出上述觀點則將藥師的工作內(nèi)容予以擴大，同時將藥師的工作性質(zhì)予以轉(zhuǎn)變，從單純性的藥品提供過渡到以患者為中心，從而為患者提供良好的服務(wù)。從間接為患者服務(wù)過渡到直接對患者予以服務(wù)。藥師服務(wù)中心所產(chǎn)生的變化，大大提升藥師對患者進行服務(wù)的質(zhì)量。與此同時，醫(yī)生和藥師可以一同對患者的治療藥物進行負責(zé)，有助于提升藥物使用的合理性，這種情況在某種程度上減少了患者的經(jīng)濟負擔(dān)，同時對醫(yī)療資源進行了相應(yīng)的節(jié)約。綜上所述，在服務(wù)質(zhì)量中采用上述措施，在一定程度上提升了慢性病藥房服務(wù)質(zhì)量，然而在實際工作中還會產(chǎn)生相應(yīng)的問題，因此需要將服務(wù)進行完善以及改進，從而使患者可以獲取更好的治療。

作者:張健 單位:四川省自貢市第四人民醫(yī)院

參考文獻:

[1]李新.提高我院藥房慢性病的藥學(xué)服務(wù)質(zhì)量探討[J].大家健康（中旬版）,2013(11):196-196.

[2]孫迪.如何提高門診藥房慢性病的藥學(xué)服務(wù)質(zhì)量[J].中國醫(yī)藥指南,2012,10(15):391-392.

第5篇：慢性病研究范文

關(guān)鍵詞：慢性肺源性心臟病；護理

慢性肺源性心臟病是臨床中的多發(fā)病和常見，主要是因為肺組織、胸廓、肺血管出現(xiàn)慢性病變，進而導(dǎo)致肺部組織結(jié)構(gòu)和功能發(fā)生異常[1]。慢性肺源性心臟病的主要臨床表現(xiàn)為右心室擴大和增肥、右心室肥厚、肺動脈血壓上升。慢性肺源性心臟病的發(fā)病原因比較復(fù)雜，并發(fā)癥發(fā)生率和臨床病死率較高，所以加強患者臨床治療期間的護理干預(yù)，對于患者臨床治療效果的提高和生活質(zhì)量的改善非常重要。我院在慢性肺源性心臟病患者的臨床護理工作中，應(yīng)用綜合護理干預(yù)取得了顯著效果，現(xiàn)做如下總結(jié)。

1資料與方法

1.1一般資料 選擇我院2015年2月～2016年1月收治的慢性肺源性心臟病患者100例，全部患者均滿足《慢性肺心病診斷標準》中的相關(guān)標準[2]，并經(jīng)過多普勒彩超和X線檢查確診。全部100例患者中，男性54例，女性46例；年齡44～69歲，平均年齡（57.4±2.6）歲，病程3～18年，平均病程（7.3±1.2）年。按照數(shù)字隨機方法將全部患者分成對照組和實驗組，每組均為50例；在年齡、性別、病程等資料方面兩組患者比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。

1.2方法 全部患者均給予臨床常規(guī)治療：心律失常、心力衰竭以及感染控制，呼吸道保持暢通，對二氧化碳潴留和缺氧M行糾正等。

1.2.1對照組 患者在治療期間采用臨床常規(guī)護理，包括口腔護理、吸氧以及日常護理等。

1.2.2實驗組 患者則在治療期間采用綜合護理干預(yù)，具體的護理干預(yù)內(nèi)容如下。

1.2.2.1基礎(chǔ)護理 病房環(huán)境應(yīng)保持干凈整潔，病房應(yīng)保持充足的光線，空氣應(yīng)保持流通，常通風(fēng)換氣，同時還應(yīng)對病房的濕度和溫度進行合理控制；冬季應(yīng)加強病房的保暖工作，夏季則應(yīng)加強防暑工作。

1.2.2.2病情觀察 患者入院后，護理人員應(yīng)對患者的病情進行了解和熟悉，在對患者進行查房和巡視時，應(yīng)對患者的生命體征變化情況進行認真觀察，包括患者的體溫、脈搏、呼吸以及神志等；同時還應(yīng)對患者的口唇青紫、呼吸困難等現(xiàn)象進行認真觀察。慢性肺源性心臟病發(fā)病突然，病情危重，發(fā)展變化快，而且具有較高的并發(fā)癥發(fā)生率，所以在患者住院期間，護理人員應(yīng)對并發(fā)癥的發(fā)生進行有效預(yù)防，包括肺性腦病、右心衰竭、失血性休克、感染性休克、肺源性休克以及心源性休克等。除此之外護理人員還應(yīng)加強夜間巡視，交接班應(yīng)定時，熟悉患者的生命體征和病情，應(yīng)在患者床頭進行早間交接班，并對患者的吸氧、神志以及意識等進行詳細記錄。如果患者需要進行輸液治療，護理人員則應(yīng)對輸液速度進行合理控制。加強患者肺部感染的預(yù)防，讓患者的呼吸道保持暢通。

1.2.2.3呼吸道護理 慢性肺源性心臟病患者因為肺部分泌物聚積，痰液濃縮，所以患者發(fā)生窒息的幾率較高；護理人員應(yīng)結(jié)合患者的具體情況對其指導(dǎo)，讓其掌握科學(xué)和合理的排痰方法，如果患者神志清楚，護理人員則應(yīng)對患者進行科學(xué)指導(dǎo)，讓其有效咳嗽，并給予祛痰藥物治療，告知患者應(yīng)多喝水，進而更好排除痰液。如果患者排痰無力，護理人員則應(yīng)對協(xié)助患者排痰，并進行吸痰和霧化吸入治療，避免痰液堵塞而導(dǎo)致窒息。肺部組織感染是引起慢性肺源性心臟病的主要因素，所以對感染進行控制對于疾病治療非常重要；護理人員在開展護理操作時，應(yīng)嚴格執(zhí)行相關(guān)的無菌操作要求，并及時給予相應(yīng)的藥物治療，進而來對感染進行有效控制。護理人員應(yīng)結(jié)合患者的具體情況，采用吸氧治療，對于老年患者來講，不宜采用高濃度吸氧治療，因此應(yīng)控制氧濃度為25%～30%，速度為2 L/min，進而讓呼吸中樞抑制有效減少，讓肺性腦病的發(fā)生率有效降低。

1.2.2.4飲食護理 慢性肺源性心臟病患者的肺部組織生理功能降低，營養(yǎng)狀況不理想，所以應(yīng)對鈉鹽和水分的攝入量進行嚴格控制，攝入充足的營養(yǎng)物質(zhì)，讓機體免疫力得以有效提升。護理人員應(yīng)結(jié)合患者的具體情況，制定科學(xué)和合理的營養(yǎng)食譜，攝取足夠的熱量和蛋白質(zhì)，患者飲食應(yīng)該以容易消化、高熱量、高纖維素和高蛋白食物為主；并補充維生素和微量元素，含糖量較多的食物應(yīng)少吃，應(yīng)多進食高蛋白和高維生素食物。如果患者食欲差，則應(yīng)適當采用促消化食物治療，告知患者多次新鮮的蔬菜和水果；并叮囑患者應(yīng)戒煙戒酒，不能進食刺激性和辛辣的食物。

1.3觀察指標 對兩組患者的臨床療效和對護理工作的滿意度進行觀察。臨床療效的判斷標準為：肺部感染有效控制，心肺功能改善顯著，全身水腫消退明顯則為有效；心肺功能、肺部感染癥狀沒有變化或者加劇則為無效。通過我院自制調(diào)查表來調(diào)查患者對護理工作的滿意度，總分為100分，患者得分為為90～100分則為滿意，得分為60～79分則為一般滿意，得分

1.4統(tǒng)計學(xué)方法 將數(shù)據(jù)納入SPSS19.0統(tǒng)計軟件中進行分析，計數(shù)資料比較采用？字2比較，以率（%）表示，若（P

2結(jié)果

2.1臨床療效觀察 經(jīng)治療和護理干預(yù)，實驗組患者的臨床治療有效率94.0%（47/50）顯著高于對照組患者的臨床治療有效率80.0%（40/50），兩者比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P

2.2患者對護理工作的滿意度觀察 對照組中，滿意22例，一般滿意13例，不滿意15例，對護理工作的總滿意度為70.0%（35/50）；實驗組中，滿意40例，一般滿意8例，不滿意2例，對護理工作的總滿意度為96.0%（48/50）；實驗組患者對護理工作的總滿意度顯著高于對照組患者（P

3討論

臨床中在對慢性肺源性心臟病患者進行治療時，常用的方法主要為積極控制感染和對癥治療，臨床研究結(jié)果發(fā)現(xiàn)，在慢性肺源性心臟病患者的臨床治療中，加強科學(xué)和合理的護理干預(yù)，能讓臨床療效得以有效提升[3-5]。

分析本研究結(jié)果發(fā)現(xiàn)，在臨床治療有效率以及患者對護理工作的滿意度方面，實驗組均顯著優(yōu)于對照組（P

總之，在慢性肺源性心臟病患者的臨床護理工作中，應(yīng)用綜合護理干預(yù)能讓臨床療效和患者對護理工作的滿意度顯著提高，具有臨床推廣價值。

參考文獻：

[1]王雪梅.慢性肺原性心臟病的觀察與護理體會[J].今日健康，2015，14（11）：250-250.

[2]孟青.慢性肺源性心臟病的護理體會[J].中外醫(yī)療，2015，34（20）：159-160.

[3]史繼華.慢性肺源性心臟病護理體會[J].今日健康，2015，14（10）：322-322.

第6篇：慢性病研究范文

【關(guān)鍵詞】2型糖尿病 急慢性并發(fā)癥 病程重疊交叉 相關(guān)

中圖分類號：R587.2 文獻標識碼：B 文章編號：1005-0515（2012）3-056-02

2TDM Patients the clinical regard of Patients condition Process and acute/chronicin corporate sympton

HE Xihui

（Huian county Hospital Huian 362100.China）

【Abstract】Objective find onf the 2TDM Pafients Clinial regard of Patients condition Process and a cnte/Chronic incorporate Symptom. Methods 2TDM Patients condition Process and acnte/Chronic incorporate Symptom in the 243 caes its in the high Production time and Percentaqe and overlapping. Results Chronic in corporate Symptom hiqh sequence is DN、CHD(IHD)、DMNS、HBP、ACD、DMU. Compare≥10 a group and＜10 a group different at most obvious. DPN and DGNN in Corporate Symptom as 18.52%. Post legend map the right angle:occur overlapping DN and CHD(IHD)45.45%.Occur Over/aping CHD(IHD) and DGNN42.10%.Concusion find 2TDM＜5 a is Prevenf and relieve and reduce acufe/chronic in corporate Symptom at most good time. Chronic incorporate Symptom of height occur in find 2TDM 10 a time. DN and CHD(IHD)、CHD(IHD)and DGNN of occur regard close.

【Key words】2TDM; a crte/chronic incorporate Symptom Patients Process ovelapping/cross regard

2TDM是多發(fā)病和慢性病疑難病。該文就2TDM的腎病(DN)、冠狀動脈缺血性心臟?。跜HD（IHD）］、高血壓(HBP)、急性腦血管(ACD)、胃腸神經(jīng)病變（DGNN）、周圍感覺神經(jīng)?。―PN）、糖尿病性潰瘍（DMU）、視網(wǎng)膜病變（DR）、糖尿病酮癥酸中毒（DKA）、尿糖（UG）、尿維生素C(UVC)與病程之間和內(nèi)在相關(guān)進行研究。

1 材料方法

1.1 1996.2~2005.2年確診的2TDM住院病例243例，男124例、女119例；年齡36~80歲，平均61.72±10.2。病程半個月(確診DM)~20年，平均病程4.15±4.77 年。急慢性并發(fā)癥患病率及實驗室檢查陽性率詳見表1。

1.2 分組 發(fā)現(xiàn)2TDM＜后5年144例，男73例，女71例，占全組243例的59.26%?！?年99例占40.74%；其中≥5年~＜10年組51例，男26例，女25例，占243例的20.99%，≥10年組48例，男25例，女23例，占19.75%。

1.3 診斷 2TDM按WHO1999年標準診斷；UG和UVC“+”以上不同時間連續(xù)檢查2次等并除外高糖飲食、低腎糖閥的尿糖陽性(復(fù)查血糖)；除外泌尿系結(jié)石等生理性和可引起UOB的其他疾病。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法用x2值和卡方精確檢驗法檢驗。

1.5 校正偏倚和確定95%CI

2 結(jié)果

＜5年組無并發(fā)癥33例占22.92%。＜10年組無并發(fā)癥12例占23.53%?！?0年無并發(fā)癥僅3例占6.25%。全組243例無并發(fā)癥48例占19.75%。

2.1 慢性并發(fā)癥的患病率高低依次為DN、CHD、神經(jīng)病變［DMNs（DPN、DGNN）］、HBP、ACD、DMU、DR。UVC檢出為6.17%且為＜5年病程者。

2.2 有DN并發(fā)癥＜5年組與＜10年組差異有極非常顯著性（x2=35.57，P＜0.0001）?！?0年組與＜5年組差異有非常顯著性（x2=9，P＜0.01）?！?0年組與＜10年組差異有極非常顯著（x2=11.07，P＜0.001）。病程≥10年2TDM者約3/5患有DN。

2.3 CHD并發(fā)癥患病率三組隨病程延長升高9.19%和11.56%；并發(fā)DMNS37.04%（DPN18.52/DGNN18.52%）；并發(fā)DR9.88%且均發(fā)生于發(fā)現(xiàn)2TDM5年。CHD、DPN、DGNN、DR各三組差異均無顯著性。

2.4 并發(fā)DKA＜5年組39例占27.08%；＜10年組18例占35.29%；≥10年組21例占43.75%；全組78例占32.10%，其中＜5年組與≥10年組間差異有顯著性（x2=4.66，＞0.02P＜0.005）。

2.5 UG檢出率＜5組93例占64.58%；＜10年組24例占47.06%；≥10年組與＜10年組間差異極非常顯著性（x2=12.48，P＜0.001）。其中＜5年組與＜10年組差異有顯著性（x2=4.81，＞0.02P＜0.005）＜5年組與≥10年組間差異有顯著性（x2=4.65，＞0.02P＜0.005）。三組病人UG總檢出率剛好是三組DKA總患病率的2倍（64.2%/32.19%）。

2.6 除ACD于發(fā)現(xiàn)2TDM后第2年發(fā)現(xiàn)，余7種慢性并發(fā)癥均發(fā)現(xiàn)2TDM后第1年發(fā)現(xiàn)。8種并發(fā)癥均于發(fā)現(xiàn)2TDM病后4年內(nèi)有明顯減少（102/24例），減少76.5%。于發(fā)現(xiàn)2TDM后第5年上升27.78%（5.55%/33.33%）。第6～8前呈平穩(wěn)狀態(tài)（31.37%/31.37%）。第9年上升，至第10年達高峰（54.17%）。

2.7 ＜5年組慢性并發(fā)癥患病率58.72%（86/144例），≥5年～＜10年組患病率80.39%（41/51例），≥10年組患病率81.25%（39/48例），全組總并發(fā)癥患病率68.31%（166/243例），每例2TDM者平均有2.21慢性并發(fā)癥。

2.8 把發(fā)現(xiàn)2TDM后的時間作為x，各種慢性并發(fā)癥患病例數(shù)作為y制成直角坐標后發(fā)現(xiàn)：DN和CHD各11點有5點重疊（45.45%重疊），一個交叉；CHD與DGNN（11/8點）4點重疊（42.10%），一個交叉；DR與DMU（5/5點）2點重疊（40%），一個交叉；DN與DGNN（11/8點）3點重疊（31.58%）；CHD與DR（11/5點）2點重疊（25%）；CHD與DMU（11/5點）2點重疊（25%）；DN與HBP6個交叉，一點重疊；CHD與HBP5個交叉，1點重疊。

3 討論

3.1 該資料全組95%可信限CI為：0.453～0.912

3.2 本資料病程與慢性并發(fā)癥危險度高（OR值為1.379～2.919）。本資料＜5年組與＜10年組無爭慢性并發(fā)癥患病率無顯著性差異（22.92%/25.53%）?！?0年組93.75%有爭慢性并發(fā)癥。3例未發(fā)現(xiàn)并發(fā)癥與未作眼底、血脂、尿微白等詳盡檢查相關(guān)。

3.3 丹麥Parving報告了DEMAND研究（34個國家31，470例2TDM）發(fā)現(xiàn)了2TDM并微量和大量蛋白尿共50.9%與本資料的46.91%接近。DN應(yīng)強調(diào)預(yù)防和早期發(fā)現(xiàn)早期治療。本資料＜10年組DN檢出率低于＜5年組與＜10年組大多經(jīng)規(guī)則治療（臨床也發(fā)現(xiàn)DNI和DNII治療效果好，大多可康復(fù)）和蛋白尿的間斷出現(xiàn)（休息后消失的“靜寂期”）相關(guān)。

3.4 周迎生等統(tǒng)計2TDM并發(fā)CHD占44.31%[2]與本資料41.98%接近。并發(fā)HBP35.8%較國外50%低，與向紅丁報導(dǎo)的31.9%類似[3]。國外2TDM并發(fā)HBP高血壓與肥胖者多（美國肥胖達人群65%）有關(guān)。并發(fā)HBP原是隨病程處長而增多，但本資料HBP三組間HBP患病率無顯著性差異與2TDM經(jīng)規(guī)則治療有效控制血糖、血脂從而減少（抵消）了新發(fā)HBP。

3.5 并發(fā)DPN與DGNN均為18.52%說明二者均為神經(jīng)病變。提示二者可“異病”同治如彌可保的應(yīng)用對二者可能同樣有效。有資料顯示：高糖長期作用是DPN發(fā)生的基礎(chǔ)因素。雖然缺血缺氧是始動因子[4]，但DPN并非主要由血管病變引起。本資料并發(fā)DGNN的18.52%和ACD的16.05%與向紅丁的16.3%與12.2%相當和相近（見[3]）。

3.6 并發(fā)DMU有以＜10年為多的趨勢，且以遠心端肢為絕大部份（/27）。

3.7 國外并發(fā)DR20%[5]，該資料公9.88%與未能所有的2TDM作眼底檢查和視力無明顯嚴重減退患者不作為主訴相關(guān)。DR均發(fā)生于發(fā)現(xiàn)2TDM后5年與年齡輕的DM者DR進展快發(fā)生早（86%年輕失明者為DM所致）相關(guān)。老年患者如已雙眼失明則不予重視。也說明DR是一個發(fā)現(xiàn)2TDM5年后病情發(fā)展較緩慢的并發(fā)癥。

從發(fā)現(xiàn)2TDM＜5年組144例降至＜10年組的51例（下降64.60%）是大部份患者血糖能控制在10.0mmOI/L無需住院治療，小部份死于急慢性并發(fā)癥。說明發(fā)現(xiàn)2TDM后的5年內(nèi)降糖達標及積極有效防控并發(fā)癥是降低2TDM死亡和致殘，提高生活質(zhì)量，延長生命的關(guān)鍵。

3.8 UG的檢出率剛好是DKA的2倍并非巧合，可能與糖異生增高和葡萄糖利用下降二者均可致高血糖；而酮酸癥只有脂肪分解后游離脂肪酸升高途徑相關(guān)。當然，持續(xù)的高血糖表現(xiàn)為高尿糖。而持續(xù)嚴重的高血糖是發(fā)生DKA的基礎(chǔ)。DKA患病該資料的32.10%高于劉建民講座資料的22%[6]與農(nóng)民2TDM患者就診率低（出現(xiàn)嚴重癥狀不能忍受才就診）有關(guān)。

3.9 2TDM患者UOB發(fā)生的原因不明機理不清應(yīng)進一步研究；UVC＜5年組查出與VC是抗氧化劑，2TDM體內(nèi)脂質(zhì)過氧化物多消耗大量VC，機體攝入不足吸收不良有關(guān)。提示治療2TDM加用VC對患者有益。

3.10 時間與主要慢性并發(fā)癥坐標提示：主要慢性并發(fā)癥大多顯著相關(guān)：DN與CHD，DGNN與CHD相關(guān)極密切：它們均以血管病變?yōu)橹鳎獶GNN尚與自主神經(jīng)病變相關(guān)。DMU與DR的發(fā)生也相關(guān)，而DMU也與神經(jīng)癥病關(guān)系較密切。DR、ACD除血管因素外尚與神經(jīng)（中樞）病變相關(guān)的混合性病變。

參考文獻

[1]丁鶴林，傅祖植，糖尿病腎病發(fā)病機制及防治，中華內(nèi)科雜志，2002，41:713-715.

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[3]向紅丁，住院病歷高血壓與糖尿病慢性并發(fā)癥患病率研究，中華流行病學(xué)雜志，2003，24:819-821.

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[5]姜燕榮，重視對糖尿病視網(wǎng)膜網(wǎng)病變的預(yù)防和治療。中華糖尿病雜志，2004,12:231.

第7篇：慢性病研究范文

【摘要】 目的 探討測定COPD患者血清葉酸、VitaminB12、鐵蛋白水平臨床意義及HGb、MCV、MCHC與其關(guān)系。方法 對62例COPD患者與31例健康對照者，采用化學(xué)發(fā)光法檢測血清葉酸、VitaminB12，采用微粒酶免疫檢測法測定血清鐵蛋白，采用五分類血球計數(shù)儀測定HGb、MCV、MCHC。結(jié)果 COPD患者血清葉酸、VitaminB12、HGb平均水平顯著低于對照組 (P0.05)；COPD患者HGb、MCV、MCHC與血清葉酸、VitaminB12、鐵蛋白水平無明顯相關(guān)性(P>0.05)。結(jié)論 COPD患者存在血清葉酸、VitaminB12缺乏和貧血，但HGb、MCV、MCHC與葉酸、VitaminB12、鐵蛋白無相關(guān)性。

【關(guān)鍵詞】 慢性阻塞性肺疾病 葉酸 VitaminB12 鐵蛋白 血紅蛋白 紅細胞平均體積 平均紅細胞血紅蛋白濃度

慢性阻塞性肺疾病 (chronic obstructive pulmonary disease，COPD)以氣道不可逆的氣流受限為特征的肺部慢性疾病。COPD患者發(fā)生心肌梗死、心絞痛、骨質(zhì)疏松、呼吸道感染、骨折、抑郁、糖尿病、睡眠障礙、貧血、青光眼、肺癌等危險性增加。COPD患者合并貧血原因不是很明確。國內(nèi)外COPD 指南普遍指出應(yīng)積極識別COPD的并存疾病，并存疾病常使COPD的治療變得更復(fù)雜。今測定COPD患者血清葉酸、維生素B12（VitaminB12）、血清鐵蛋白(Serum Ferritin， SF)水平及探討紅細胞血紅蛋白(HGb)、紅細胞平均體積(HCV)、平均紅細胞血紅蛋白濃度(MCHC)水平與他們關(guān)系，以期待進一步了解COPD患者貧血原因。

1 材料和方法

1.1病例選擇 選自沭陽縣人民醫(yī)院呼吸科2006年10月～2008年3月慢性阻塞性肺疾病急性加重期住院患者62例，診斷及肺功能分級符合《慢性阻塞性肺疾病全球倡議》（Global Initiative for chronic obstructive pulmonary disease，GOLD）診治指南[1]。排除合并消化道潰瘍、肝硬化、甲狀腺功能低下、慢性腎衰竭等。其中男35例、女27例，年齡在60～83歲之間，平均年齡68.5±6.3歲，吸煙者33例、無吸煙者9例、戒煙者20例（戒煙＞5年）。同期健康體檢年齡相匹配者31名作為對照組，其中男性22例，女性9例，年齡在60～75歲之間，平均年齡65.2±5.6歲。

1.2標本采集

1.2.1 葉酸、VitaminB12、SF測定 早晨空腹抽取肘靜脈血2mL置試管中，離心5min，取0.6mL血清標本。采用美國Bayer公司ACS:180SE全自動化學(xué)發(fā)光分析儀測定血清葉酸和VitaminB12濃度，試劑由Bayer 公司提供。SF的測定采用微粒酶免疫檢測法，試劑盒購自美國雅培公司。本院血清葉酸濃度正常參考值范圍為12～54nmol/L，血清VitaminB12濃度正常參考值范圍為 150～700pmol/L。血清SF正常參考值范圍為20～300ng/ml。

1.2.2 Hb、MCV、MCHC測定 采用法國ABX公司五分類血球計數(shù)儀，取靜脈血0.5ml，EDTA-K2 抗凝，進口配套試劑，在2小時內(nèi)嚴格按操作規(guī)程測定完畢，讀取Hb、 MCV、MCHC。

1.3 肺功能測定 應(yīng)用德國Jaeger公司生產(chǎn)MasterscreenIOS肺功能儀。受試者休息15分鐘，吸入200μg沙丁胺醇（舒喘靈）氣霧劑，測定其基礎(chǔ)用力肺活量（FVC）、1秒鐘用力呼氣容積（FEV1）值。重復(fù)兩次，取高值。對FEV1／FVC＜70%者診斷COPD。

1.4統(tǒng)計學(xué)處理 計量資料以x-±s表示，兩組間數(shù)值變量比較采用t檢驗；相關(guān)性分析采用多項資料的逐步回歸分析。所有數(shù)據(jù)采用SPSS11.0統(tǒng)計軟件包進行統(tǒng)計學(xué)分析。P

2 結(jié)果

表1 COPD患者與健康對照組葉酸、VitaminB12、SF、HGb、MCV、MCHC平均水平比較

。

表2 COPD患者吸煙者和無吸煙者，男性和女性之間葉酸、VitaminB12、SF比較

。

COPD患者吸煙和無吸煙比較葉酸、VitaminB12、SF無差別P>0.05

COPD患者男性和女性比較葉酸、VitaminB12、SF無差別P>0.05

表3 COPD患者血清葉酸、VitaminB12、SF和Hb、MCV、MCHC逐步回歸分析

。

COPD患者血清Hb、MCV、MCHC與葉酸、VitB12、SF水平均無相關(guān)性( P>0.05)。

3 討論

本試驗測定COPD患者血紅蛋白、葉酸、VitaminB12平均水平低于健康對照組，血清鐵蛋白水平高于健康對照組。COPD患者吸煙和無吸煙比較葉酸、VitaminB12、SF無差別，COPD患者男性和女性比較葉酸、VitaminB12、SF無差別。葉酸是體內(nèi)生化反應(yīng)中一碳單位轉(zhuǎn)移酶系的輔酶，起著一碳單位傳遞體的作用，一碳單位參與許多重要化合物的生成和代謝。VitaminB12是蛋氨酸合成酶的輔酶，催化N-甲基四氫葉酸脫去甲基再生成四氫葉酸，而同型半胱氨酸獲得甲基生成蛋氨酸。VitaminB12在體內(nèi)也參與甲基丙二酸單酰輔酶 A轉(zhuǎn)化為琥珀酰輔酶A的代謝反應(yīng)。葉酸、VitaminB12缺乏是引起DNA合成障礙的一個重要因素，是導(dǎo)致巨幼細胞性貧血的主要原因。龔燕等報道慢性阻塞性肺疾病緩解期患者血清維生素A和B2 缺乏[2]。由此我們推測COPD患者葉酸、VitaminB12平均水平低于健康者可能與 COPD患者由于氣急，長期使用藥物，反復(fù)肺部感染、缺氧、肺心病心衰致胃腸道淤血及疾病本身引起的抑郁等原因，患者食欲和消化功能往往有不同程度下降，從而使各種營養(yǎng)素的攝入不足及血清營養(yǎng)素降低，是否有其他原因有待進一步研究。血清鐵蛋白是由鐵和脫鐵蛋白構(gòu)成的復(fù)合物，可正確反映體內(nèi)鐵貯備，是缺鐵貧血的一個敏感指標，但血清鐵蛋白還是一種急性期蛋白，是體內(nèi)急性期反應(yīng)的產(chǎn)物，在慢性感染、自身免疫性疾病、腫瘤等疾病時可導(dǎo)致其升高，從而影響血清鐵蛋白對缺鐵性貧血診斷的準確性[3]。COPD是一種全身性炎癥性疾病在疾病穩(wěn)定期和急性發(fā)作期度存在著不同程度的炎癥反應(yīng)，而我們測定COPD患者血清鐵蛋白升高可能與COPD全身性炎癥有關(guān)。

COPD患者和健康對照組比較紅細胞HGb降低，但MCV、MCHC無明顯差別，通過逐步回歸分析HGb、MCV、MCHC和血清葉酸、VitaminB12、鐵蛋白無明顯相關(guān)性。MCV 是通過儀器測量上萬個紅細胞后所計算出的平均體積，因而可反映紅細胞體積的總體改變，MCHC能反映紅細胞內(nèi)血紅蛋白的含量情況。COPD患者血紅蛋白降低提示COPD合并貧血且是正常細胞形態(tài)性貧血［1］。COPD合并貧血機制可能與類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎、惡性腫瘤、慢性心力衰竭等慢性疾病合并慢性病性貧血的機制一樣： INF-γ、TNF-α、IL-6 等免疫和炎癥反應(yīng)介質(zhì)參于慢性病性貧血的發(fā)病，升高的炎癥介質(zhì)促使紅細胞壽命縮短，并使紅細胞輕度生成增加，但骨髓不能對紅細胞升高的要求做出充分反應(yīng)，這是因為祖紅細胞對促紅細胞生成素產(chǎn)生抵抗。網(wǎng)狀內(nèi)皮細胞系統(tǒng)存儲鐵循環(huán)受損使貧血的另一個病理生理機制。（2）紅系祖細胞增殖和分化受抑制。慢性炎性反應(yīng)和慢性感染時單核巨噬細胞活化引起的高細胞因子血癥 (TNF-α、IL-1、IL-6、IFN等)對骨髓紅系祖細胞增殖和分化抑制效應(yīng)是慢性病性貧血發(fā)病又一重要原因。（3）促紅細胞生成素（EPO）產(chǎn)生增加，但存在促紅細胞生成素抵抗及生物學(xué)活性降低。研究發(fā)現(xiàn)，炎癥細胞因子：IL-1、TNF-α可顯著抑制紅系祖細胞對EPO反應(yīng)[6]。

本文發(fā)現(xiàn)COPD患者貧血發(fā)病率較高，但貧血與血清葉酸、VitaminB12、鐵蛋白無明顯相關(guān)性，支持COPD患者貧血是慢性病性貧血推測，本試驗未能完全排除合并缺鐵性貧血，待以后試驗繼續(xù)探討。

參 考 文 獻

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［3］Emacha AF，Sarda MP，Parellada M ，et al. The role of serum tarnsterrin receotor in polycythemia[J]. Haematologica，1998，3∶958-959.

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第8篇：慢性病研究范文

【關(guān)鍵詞】 慢性肺源性心臟；病單硝酸異山梨酯；高血壓；肺動脈高壓

doi：103969/jissn1004-7484（s）201306518 文章編號：1004-7484（2013）-06-3235-01

為了進一步對慢性肺源性心臟病并發(fā)高血壓這一常見病應(yīng)用單硝酸異山梨酯提供更多的臨床資料，根據(jù)藥理學(xué)檢測結(jié)果，回顧性評價了慢性肺源性心臟病應(yīng)用單硝酸異山梨酯的適應(yīng)癥。

1 資料與方法

11 研究對象 選擇2006-01――2012-01收入我院資料完整的慢性肺源性心臟病并發(fā)高血壓患者470例。

111 入選標準 ①意識清醒，無昏睡、昏迷、等嚴重意識障礙。②血壓≥140/90mmHg。

112 排除標準 ①活動性出血和已知出血傾向。②腦出血病史。③血壓

12 藥物選擇 選擇海南通用康力制藥有限公司生產(chǎn)的單硝酸異山梨酯，劑量25mg/支。

13 試驗分組和給藥方法 將入選者分為2組：A組，B組兩組根據(jù)病情給予足量的抗生素止咳、祛痰、解痙、A組應(yīng)用單硝酸異山梨酯，B組應(yīng)用改善微循環(huán)的中藥注射液。

14 監(jiān)測項目 ①觀察治療前、中、后的血壓變化。②隨時了解患者體征變化。③一般實驗室檢查、血常規(guī)、尿常規(guī)、血糖、肝、腎功能、電解質(zhì)、心電圖等。

15 療效觀察 所有入選者均符合1977年全國第二次肺心病專業(yè)會議修訂的診斷標準[1]。

16 統(tǒng)計學(xué)處理 數(shù)據(jù)有X±>表示，劑量資料采用T檢驗計數(shù)資料采用了X2檢驗，P

2 結(jié) 果

21 一般資料 入選患者A、B兩組間性別、年齡、病程、血壓、心率、呼吸、血白細胞計數(shù)，動脈血氣分析，使用激素情況，患者人數(shù)等經(jīng)統(tǒng)計學(xué)分析均無顯著性差異（P>005）

22 兩組病人治療效果比較，見表1。

3 討 論

慢性肺源性心臟病是有肺組織，肺動脈血管或胸部的慢性病變引起肺組織結(jié)構(gòu)的功能異常，產(chǎn)生肺血管阻力增加，肺動脈壓力增高，使右心擴張，肥大，伴或不伴右心衰竭的心臟?。环蝿用}高壓分顯性，肺動脈高壓，在靜息時，肺動脈平均壓≥20mmHg，隱性肺動脈高壓，靜息肺動脈平均壓30mmHg，肺心病患者多為輕、中度肺動脈高壓[2]。

有機磷硝酸酯類，主要釋放一氧化碳（NO），一氧化碳與內(nèi)皮釋放的舒張因子相同，刺激鳥苷酸環(huán)化酶，使環(huán)鳥苷酸（CGMP）增加而導(dǎo)致血管擴張，單硝酸異山梨酯為硝酸異山梨酯主要活性代謝產(chǎn)物，對血管平滑肌具有直接的松弛作用，可引起血管擴張，對靜脈血管的擴張作用較強，因而可減少回心血量，降低心臟的前負荷，前負荷降低可使左右心室已經(jīng)升高的充盈壓降低，因而降低心室直徑和室壁張力，降低心肌需氧量，有機硝酸酯類也可擴張動脈降低后負荷，并引起血壓降低，故經(jīng)臨床研究，慢性肺源性心臟病的病人，血壓

參考文獻

第9篇：慢性病研究范文

關(guān)鍵詞：中醫(yī)活血化瘀方；慢性肺心病

 

本院在常規(guī)治療的基礎(chǔ)上采用中醫(yī)活血化瘀方治療，取得了滿意的效果，現(xiàn)報道如下：

 1資料與方法

 1.1一般資料

我院2011年1月-2011年12月慢性肺心病患者72例，隨機分為兩組，二組患者在性別、年齡、基礎(chǔ)疾病及肺心病分級均無顯著差異（P＞O．05）。

1.2治療方法

1.2.1對照組治療方法：采用止咳平喘、控制感染、低流量吸氧，糾正心肺功能等常規(guī)治療，必要時加用強心利尿劑、霧化吸入、呼吸興奮劑等。2周為1療程，共治療2個療程。

1.2.2觀察組治療方法：本組患者在對照組基礎(chǔ)治療的基礎(chǔ)上，采用活血化瘀方治療，主方為：丹參20g、桃仁15g、川芎10g、當歸10g、紅花5g、 赤芍藥10g、陳皮10g、 牡丹皮10g，根據(jù)患者癥狀加減。中藥湯劑口服， 每日1劑。水煎服，每天服用3次。2周為1療程。

1.4效果判定

顯效：咳喘、呼吸困難、氣促、發(fā)紺消失，肺部羅音消失或明顯減少；有效：咳喘、呼吸困難、氣促、發(fā)紺等臨床癥狀減輕，肺部羅音減少或消失；無效：上述指標無好轉(zhuǎn)或癥狀加重。

1.5統(tǒng)計學(xué)方法 

數(shù)據(jù)采用SPSS13.0統(tǒng)計學(xué)處理，計量資料以X±S表示，且進行t 檢驗，以P＜0.05有統(tǒng)計學(xué)意義。

2結(jié)果

2個療程結(jié)束后，觀察組總有效率83.33%，對照組總有效率66.67%，兩組比較差異具有顯著性（P＜0.05）。

3討論

肺心病是肺源性心臟病的簡稱，是指由于胸廓或肺部的慢性病變而導(dǎo)致的心臟疾病 [1]，由于該病的起源為肺部，因此，多數(shù)患者機體處于長時期缺氧狀態(tài)，引起繼發(fā)性紅細胞增多，比容增高，常常伴有凝血功能異常，極易形成肺動脈血栓[3]。中醫(yī)活血化瘀方中主要藥物有丹參、紅花、桃仁、當歸等藥物，其主要作用是活血化瘀，具有疏通和擴張血管，降低血液黏稠度，降低肺動脈壓，改善局部微循環(huán)及緩解血管痙攣的作用。同時還可有效拮抗血小板活化因子，抑制血小板聚集，對緩解患者的癥狀，提高治療效果具有重要作用，從治療2個療程的效果顯示，觀察組總有效率為83.33%，對照組總有效率66.67%，觀察組改善較對照組明顯，兩組比較差異具有顯著性。

參考文獻