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1.1環(huán)境原則
對(duì)于放射診療設(shè)備而言,機(jī)器的放置應(yīng)在背陰處,確保放置范圍內(nèi)的空氣流通、干燥、陰涼,不能夠存放于陽(yáng)光直射、高溫等環(huán)境條件較為惡劣的區(qū)域。對(duì)于機(jī)器本身而言,其表面的干凈、整潔、光亮是外觀的基本要求,此外,控制臺(tái)的使用頻率較高,應(yīng)保證每半年或一年清理一次,還需要仔細(xì)除塵、檢修。
1.2電源電壓管理原則
放射診療設(shè)備運(yùn)行所需要的電源、電壓是有嚴(yán)格要求的,在使用設(shè)備的同時(shí),應(yīng)該仔細(xì)檢查其電源的電阻,以免出現(xiàn)過大的變化和浮動(dòng),確保電源、電壓符合機(jī)器的使用要求。
2放射診療設(shè)備的安全管理措施
在日常的工作中,嚴(yán)格遵循《放射性同位素與射線裝置安全和防護(hù)條例》《放射工作人員職業(yè)健康管理辦法》等條例。同時(shí)我院將以下過程進(jìn)行改革和創(chuàng)新,包括放射診療設(shè)備的采購(gòu)、安裝、調(diào)試、使用、維修、淘汰等。在上述過程中,相關(guān)工作人員的專業(yè)性優(yōu)勢(shì)得以體現(xiàn),各司其職,在放射診療設(shè)備運(yùn)作的整體過程中對(duì)其進(jìn)行質(zhì)量安全管理。具體包括如下幾方面:
(1)務(wù)必做到職業(yè)安全衛(wèi)生設(shè)施與主體工程“同時(shí)設(shè)計(jì)、同時(shí)施工、同時(shí)投產(chǎn)”的“三同時(shí)”方針。
(2)根據(jù)國(guó)家相關(guān)法律、法規(guī)的要求,我院成立由主管副院長(zhǎng)和各相關(guān)職能部門負(fù)責(zé)人構(gòu)成的放射防護(hù)和輻射安全管理委員會(huì),其中由主管副院長(zhǎng)擔(dān)任組長(zhǎng)。
(3)我院嚴(yán)格執(zhí)行在放射診療儀器取得放射診療許可證后方可投入臨床使用。每年都邀請(qǐng)具有相應(yīng)資質(zhì)的檢測(cè)機(jī)構(gòu)對(duì)我院放射診療儀器進(jìn)行性能檢測(cè),及時(shí)了解機(jī)器的性能并及時(shí)做出調(diào)整以確?;颊叩臋z查質(zhì)量。我院核醫(yī)學(xué)科的活度計(jì)、表面污染檢測(cè)儀等設(shè)備屬于特殊設(shè)備,按照要求送到指定部門進(jìn)行檢測(cè)。
(4)提升相關(guān)技術(shù)人員的專業(yè)水平。第一,組織我院相關(guān)技術(shù)人員參加各種防護(hù)學(xué)習(xí)及學(xué)術(shù)考試,以競(jìng)爭(zhēng)模式提升技術(shù)人員的專業(yè)高度;第二,組織我院工程技術(shù)人員進(jìn)行院內(nèi)、科室內(nèi)部的培訓(xùn);第三,我院與設(shè)備經(jīng)銷商協(xié)作,對(duì)放射診療設(shè)備的使用以及維護(hù)進(jìn)行專業(yè)培訓(xùn)。上述方案落實(shí)后,我院每年委派一定數(shù)量的工程師外出學(xué)習(xí),定期培養(yǎng)優(yōu)秀的臨床工程師。
(5)加強(qiáng)醫(yī)護(hù)人員及檢查患者的個(gè)人防護(hù)措施。規(guī)范醫(yī)護(hù)人員及患者的檢查步驟,穿戴好相應(yīng)的防護(hù)服。我院PET-CT中心在加強(qiáng)醫(yī)護(hù)人員及對(duì)患者的個(gè)人防護(hù)方面做得非常好,不但設(shè)有專門的病人行走通道,檢查休息室及病人出口,更有一套嚴(yán)格的檢查流程,保證到醫(yī)護(hù)人員及患者的個(gè)人防護(hù)安全。
(6)保證放射診療設(shè)備的運(yùn)行質(zhì)量及檔案管理規(guī)范化。我院正在建立院內(nèi)放射診療設(shè)備管理檔案,對(duì)每臺(tái)設(shè)備的參數(shù)、安全系數(shù)、所屬科室、運(yùn)行時(shí)間、啟用日期、防護(hù)檢測(cè)、維修記錄等要點(diǎn)進(jìn)行詳細(xì)的備案。并且在我院內(nèi)網(wǎng)設(shè)備科專欄區(qū)實(shí)現(xiàn)了實(shí)時(shí)報(bào)修,維修跟進(jìn),維修后使用情況的信息化。
3結(jié)束語(yǔ)
1.1急救與生命支持類設(shè)備包含內(nèi)容
急救與生命支持類設(shè)備主要包括電動(dòng)吸引器、血壓計(jì)、洗胃機(jī)、呼吸(麻醉)機(jī)、輸液(注射)泵、除顫儀、心電監(jiān)護(hù)儀、心電圖機(jī)等。
1.2風(fēng)險(xiǎn)管理的內(nèi)涵
醫(yī)療設(shè)備的風(fēng)險(xiǎn)有兩層含義:一是醫(yī)療設(shè)備在使用過程中風(fēng)險(xiǎn)發(fā)生的概率,二是指風(fēng)險(xiǎn)發(fā)生后,醫(yī)療設(shè)備的損害程度,包括對(duì)設(shè)備的損害、對(duì)操作人的損害和對(duì)病人的損害。醫(yī)療設(shè)備的全生命周期管理中,風(fēng)險(xiǎn)管理是不可或缺的一環(huán)。風(fēng)險(xiǎn)管理主要包含:風(fēng)險(xiǎn)分析、風(fēng)險(xiǎn)評(píng)價(jià)、風(fēng)險(xiǎn)控制、生產(chǎn)后信息(對(duì)醫(yī)療設(shè)備而言,即為醫(yī)療器械不良事件監(jiān)測(cè)報(bào)告)。
1.3急救與生命支持類設(shè)備的風(fēng)險(xiǎn)來(lái)源
急救與生命支持類設(shè)備屬于搶救設(shè)備,其風(fēng)險(xiǎn)來(lái)源主要有以下幾方面:首先,醫(yī)療設(shè)備本身質(zhì)量存在問題,由材料選擇不當(dāng)、設(shè)計(jì)缺陷造成的醫(yī)療器械不良事件增多。CFDA(ChinaFoodandDrugAdministration,國(guó)家食品藥品監(jiān)督管理總局)2016年的《國(guó)家醫(yī)療器械不良事件監(jiān)測(cè)年度報(bào)告(2015年度)》中顯示:有源醫(yī)療器械不良事件排行榜前十位有監(jiān)護(hù)儀、輸液(注射)泵、心電圖機(jī)、呼吸機(jī)、嬰兒培養(yǎng)箱等,其中22.3%是因?yàn)楫a(chǎn)品的質(zhì)量問題導(dǎo)致的。數(shù)據(jù)表明,急救與生命支持類設(shè)備不良事件占據(jù)了有源醫(yī)療器械不良事件的絕大多數(shù),且質(zhì)量問題不容忽視。其次,人員培訓(xùn)不到位,導(dǎo)致急救與生命支持類設(shè)備使用不當(dāng),產(chǎn)生風(fēng)險(xiǎn)。GHTF(TheGlobalHarmonizationTaskForce,全球協(xié)調(diào)工作組)的相關(guān)調(diào)查顯示,醫(yī)療器械不良事件中約有三分之二都是由于操作者錯(cuò)誤使用或者操作不當(dāng)造成的。人員培訓(xùn)不到位、操作者水平低下致使醫(yī)療器械不良事件增多,亟需引起重視。最后,醫(yī)院醫(yī)學(xué)工程科缺乏專業(yè)性人才,醫(yī)療設(shè)備管理、維護(hù)、質(zhì)量控制體系不完善,導(dǎo)致醫(yī)療設(shè)備“帶病”工作,存在安全隱患,使得風(fēng)險(xiǎn)上升??剖覟榱斯?jié)約經(jīng)費(fèi),在急救與生命支持類設(shè)備(特別是監(jiān)護(hù)儀)附件損壞后不愿意更換,反而繼續(xù)使用,使得設(shè)備安全性和有效性得不到保障;醫(yī)療設(shè)備臨床工程師重事后維修,輕維護(hù)管理,不能控制維修后設(shè)備的安全有效性,使得設(shè)備使用風(fēng)險(xiǎn)陡升。急救與生命支持類設(shè)備在保障患者生命健康、提升醫(yī)院應(yīng)對(duì)突發(fā)事件能力中有著不可替代的作用,隨著醫(yī)療設(shè)備不良事件的增多,其風(fēng)險(xiǎn)管理不容忽視;《醫(yī)療器械使用質(zhì)量監(jiān)督管理辦法》、《醫(yī)療器械臨床使用安全管理規(guī)范》均規(guī)定了如何在醫(yī)療設(shè)備使用過程中保證其安全和有效。風(fēng)險(xiǎn)管理已經(jīng)成為醫(yī)療設(shè)備使用過程中不可或缺的一環(huán)。
2急救與生命支持類設(shè)備的風(fēng)險(xiǎn)管理對(duì)策
急救與生命支持類設(shè)備在使用中有很多風(fēng)險(xiǎn),如何保證其安全有效,降低使用風(fēng)險(xiǎn),已經(jīng)成為醫(yī)學(xué)工程科臨床工程師不可忽視的問題。筆者根據(jù)所在醫(yī)院此類設(shè)備的管理經(jīng)驗(yàn),提出了以下三點(diǎn)應(yīng)對(duì)策略。
2.1嚴(yán)格把關(guān)采購(gòu),從源頭控制質(zhì)量
醫(yī)學(xué)工程科采購(gòu)急救與生命支持類設(shè)備時(shí),應(yīng)當(dāng)做好論證工作,做到選型優(yōu)、質(zhì)量好、價(jià)格低。驗(yàn)收工程師仔細(xì)查看設(shè)備資質(zhì)文件,同時(shí)現(xiàn)場(chǎng)對(duì)設(shè)備進(jìn)行質(zhì)量控制,力爭(zhēng)從源頭上控制此類設(shè)備的質(zhì)量,杜絕因產(chǎn)品質(zhì)量導(dǎo)致的不良事件。
2.2加強(qiáng)操作者的培訓(xùn),保證設(shè)備完好
一方面,醫(yī)學(xué)工程科應(yīng)當(dāng)組織本科室工程師或廠家工程師對(duì)臨床科室設(shè)備操作員進(jìn)行培訓(xùn),確保操作人員能夠熟練掌握急救與生命支持類設(shè)備的操作流程和使用規(guī)范;另一方面,設(shè)備操作員應(yīng)當(dāng)做好此類設(shè)備的日常維護(hù)保養(yǎng)工作,當(dāng)設(shè)備發(fā)生故障時(shí),應(yīng)當(dāng)及時(shí)報(bào)修,保證此類設(shè)備的完好率為100%,隨時(shí)可正常使用。
2.3做好醫(yī)療設(shè)備的質(zhì)量管理工作
首先,醫(yī)院引進(jìn)專業(yè)人才,由醫(yī)學(xué)工程科對(duì)人才進(jìn)行培訓(xùn)。一方面培養(yǎng)工程師專業(yè)性管理能力和專業(yè)技術(shù)能力;另一方面加強(qiáng)臨床工程師規(guī)范化培訓(xùn),促進(jìn)醫(yī)學(xué)工程技術(shù)人員職業(yè)的健康發(fā)展,開展繼續(xù)教育,為臨床工程師職稱評(píng)定和職務(wù)提升創(chuàng)造條件,提升醫(yī)工人員積極性。其次,購(gòu)買專業(yè)檢測(cè)設(shè)備,變被動(dòng)維修為主動(dòng)維護(hù)。許多醫(yī)院并不重視醫(yī)療設(shè)備質(zhì)量控制,不愿意投入資金購(gòu)買質(zhì)控設(shè)備,導(dǎo)致醫(yī)療設(shè)備質(zhì)量控制淪為空談。醫(yī)院應(yīng)當(dāng)改變觀念,加大對(duì)質(zhì)控設(shè)備的投入,變被動(dòng)維修為主動(dòng)維護(hù)。以監(jiān)護(hù)儀為例,可購(gòu)買生命體征模擬器,在驗(yàn)收和維修后,可對(duì)監(jiān)護(hù)儀進(jìn)行質(zhì)量控制,保證其安全、有效。最后,建立急救與生命支持類設(shè)備的質(zhì)量管理體系,降低不良事件發(fā)生的概率。目前常用的質(zhì)量控制方案有戴明循環(huán)、失效模式和后果分析和9S管理法等。針對(duì)臨床科室,我們采用9S管理法管理急救與生命支持類設(shè)備,即整理(Seiri)、整頓(Section)、清掃(Seiso)、清潔(Seiketsu)此類設(shè)備,節(jié)約(Saving)維護(hù)成本,保障設(shè)備安全(Safety)、提高服務(wù)(Service)質(zhì)量,提升操作人員素養(yǎng)(Shitsuke),努力做到讓病人滿意(Satisfaction);針對(duì)醫(yī)學(xué)工程科,我們采用戴明循環(huán)(PDCA)[8]來(lái)管理急救與生命支持類設(shè)備。具體說(shuō)來(lái),有以下步驟。Plan:制定此類設(shè)備管理方案;Do:執(zhí)行此類設(shè)備管理方案;Check:檢查方案執(zhí)行效果,分析其合理性;Action:反饋、持續(xù)改進(jìn)方案。這樣,醫(yī)學(xué)工程科和臨床科室緊密合作,通過閉環(huán)的質(zhì)量管理策略,不斷改進(jìn)管理方案,可以有效的降低急救與生命支持類設(shè)備不良事件發(fā)生的概率。醫(yī)療器械不良事件是導(dǎo)致醫(yī)療糾紛的一大原因。急救與生命支持類設(shè)備在救治病人中發(fā)揮著重要作用。醫(yī)院通過科學(xué)合理的方案來(lái)管理此類設(shè)備,可降低此類設(shè)備的風(fēng)險(xiǎn),提升醫(yī)院應(yīng)對(duì)突發(fā)事件的能力。
作者:鄭飛 陳歆 蘇科 顏明金 單位:重慶醫(yī)科大學(xué)附屬第二醫(yī)院設(shè)備處
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關(guān)鍵詞:醫(yī)療;設(shè)備;使用;預(yù)防性;維護(hù)
中圖分類號(hào):F27
文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼:A
doi:10.19311/ki.16723198.2016.17.036
1醫(yī)療設(shè)備使用和維護(hù)現(xiàn)狀分析
1.1醫(yī)療設(shè)備管理和維護(hù)整體意識(shí)不足
我國(guó)醫(yī)院對(duì)于醫(yī)療設(shè)備管理維護(hù)的重視程度往往不足,一方面這是由于長(zhǎng)期以來(lái)我國(guó)醫(yī)院發(fā)展模式?jīng)Q定的,一般而言我國(guó)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的領(lǐng)導(dǎo)層多是由資深的醫(yī)學(xué)專家構(gòu)成的,這類人員往往有著較高的醫(yī)學(xué)理論和實(shí)踐經(jīng)驗(yàn),但對(duì)于一般性的醫(yī)療設(shè)備管理和維護(hù)的認(rèn)識(shí)和重視程度往往不足,另一方面,隨著現(xiàn)代醫(yī)療技術(shù)的發(fā)展,醫(yī)療設(shè)備的維護(hù)管理工作更多的趨于專業(yè)化,通常的醫(yī)生和檢驗(yàn)人員往往不具備設(shè)備維護(hù)管理技能,并且其更注重設(shè)備的可用性,對(duì)于設(shè)備的可維護(hù)性往往意識(shí)不足。除此之外,醫(yī)院的盈利與服務(wù)并舉的經(jīng)營(yíng)模式容易導(dǎo)致,醫(yī)院在進(jìn)行設(shè)備的采購(gòu)使用管理過程中,過多的追求醫(yī)療器械的價(jià)格,而對(duì)于后續(xù)的維護(hù)性重視不足,也導(dǎo)致了醫(yī)療設(shè)備維護(hù)管理工作的難題。
1.2設(shè)備進(jìn)行管理和維護(hù)的專業(yè)化水平不足
醫(yī)療設(shè)備管理維護(hù)和管理專業(yè)化水平不足主要表現(xiàn)在兩個(gè)方面,即維護(hù)管理手段落后以及維修專業(yè)人員配置缺失。維護(hù)管理手段落后主要是指,當(dāng)前醫(yī)院中的設(shè)備維護(hù)模式更多的是一種故障性維修,即當(dāng)設(shè)備出現(xiàn)了問題或故障以后才進(jìn)行設(shè)備的維修,維修人員缺乏日常性的、預(yù)防性的主動(dòng)維護(hù)管理,一旦設(shè)備出現(xiàn)了問題,往往需要耗費(fèi)相當(dāng)?shù)娜肆臀锪Y源。而專業(yè)化的人員配置缺失是指醫(yī)院往往沒有配備專業(yè)的維修人員,這種現(xiàn)象在基層的醫(yī)院中體現(xiàn)得尤為明顯,人員配置的缺失包括維修管理人員的數(shù)量以及業(yè)務(wù)能力兩個(gè)方面的保障工作都出現(xiàn)了嚴(yán)重的滯后現(xiàn)象,維修人員不能依照設(shè)備的維護(hù)管理周期,進(jìn)行階段性的維護(hù),維修管理工作的盲目性較為突出,缺乏預(yù)見性。
1.3信息技術(shù)下醫(yī)療設(shè)備維護(hù)管理工作的問題
隨著信息技術(shù)的發(fā)展,一些醫(yī)療領(lǐng)域的自動(dòng)化、智能化設(shè)備帶給醫(yī)療便利的同時(shí),也伴隨著設(shè)備維護(hù)管理難題。按照當(dāng)前醫(yī)療設(shè)備的發(fā)展趨勢(shì),各種醫(yī)療器械在智能化、集成化兩個(gè)方面的特點(diǎn)表現(xiàn)的比較明顯。這就導(dǎo)致了傳統(tǒng)的設(shè)備維護(hù)管理工作,在保障原有的專業(yè)設(shè)備維修操作的基礎(chǔ)上,還需要具備一定的計(jì)算機(jī)維護(hù)管理能力,設(shè)備的復(fù)雜度以及維護(hù)難度有了較大的提升。除此之外,設(shè)備的智能化控制對(duì)于醫(yī)院中不同科室數(shù)據(jù)存儲(chǔ)以及數(shù)據(jù)隔離都有一定的技術(shù)要求,那么保障不同科室之間數(shù)據(jù)的共享性與獨(dú)立性也是當(dāng)前醫(yī)療設(shè)備管理維護(hù)工作中必須面對(duì)的新問題。
2醫(yī)療設(shè)備預(yù)防性維護(hù)簡(jiǎn)介以及做好醫(yī)療設(shè)備使用和預(yù)防性維護(hù)的意義
2.1醫(yī)療設(shè)備預(yù)防性維護(hù)(PM,preventive maintenance)簡(jiǎn)介
醫(yī)療設(shè)備預(yù)防性維護(hù)工作,顧名思義主要是指通過一定預(yù)防手段,實(shí)現(xiàn)各種醫(yī)療設(shè)備的可靠性、可用性、可維護(hù)性方面的保障。具體的來(lái)講主要是通過對(duì)各種醫(yī)療設(shè)備進(jìn)行周期性的、有計(jì)劃性的檢測(cè)、維修工作,使得各種醫(yī)療設(shè)備能夠在正常工作區(qū)間盡可能的發(fā)揮其應(yīng)有的作用,同時(shí)有效的壓縮設(shè)備維修等待時(shí)間。究其本質(zhì)而言,醫(yī)療設(shè)備預(yù)防性維護(hù)主要是將具體的維護(hù)工作分解在日常的管理維護(hù)工作中,核心在于“預(yù)防性”三個(gè)字,區(qū)別于傳統(tǒng)的發(fā)生了故障才進(jìn)行維護(hù)的維護(hù)模式。因此,圍繞“預(yù)防性”,通過制定一定的預(yù)防計(jì)劃、預(yù)防實(shí)施手段實(shí)現(xiàn)醫(yī)療設(shè)備使用的高可靠性保障,是應(yīng)對(duì)醫(yī)療設(shè)備管理以及維護(hù)問題的新思路。
2.2做好醫(yī)療設(shè)備預(yù)防性維護(hù)工作的意義
做好醫(yī)療設(shè)備預(yù)防性維護(hù)工作,能夠使得醫(yī)院更好的掌握醫(yī)療設(shè)備的內(nèi)部結(jié)構(gòu)以及工作情況,并以此指導(dǎo)維護(hù)工作。周期性檢測(cè)、維護(hù),維修人員能夠通過記錄醫(yī)療儀器和設(shè)備的各種電磁參數(shù)、掌握各種零件正常運(yùn)轉(zhuǎn)的狀態(tài),一旦發(fā)生設(shè)備故障問題,能夠根據(jù)具體的電路狀況進(jìn)行快速的故障定位、故障分析,并給出科學(xué)的故障解決方案。與此同時(shí),通過周期性的預(yù)防維護(hù),維護(hù)人員還可以及時(shí)了解醫(yī)療設(shè)備內(nèi)部各種零件的損耗狀況,并以此制定相應(yīng)的零部件更換計(jì)劃,通過這種可預(yù)測(cè)、可維護(hù)的方式,大大的延長(zhǎng)了設(shè)備的使用壽命,同時(shí)有效的降低了其事故發(fā)生概率,使得各種醫(yī)療設(shè)備能夠更好的服務(wù)于具體的醫(yī)療工作。
醫(yī)療設(shè)備的作用主要是記錄患者的各種體征數(shù)據(jù),以此對(duì)比人體正常的體征參數(shù),提供科學(xué)有效的治療參考(當(dāng)然還包括一些矯正型、輔助類型的醫(yī)療設(shè)備),因此,從醫(yī)療設(shè)備的作用來(lái)講,預(yù)防性維護(hù)工作能夠最大程度上保障儀器設(shè)備運(yùn)轉(zhuǎn)的正常性,提升醫(yī)療設(shè)備對(duì)于患者治療的作用。
3醫(yī)療設(shè)備使用和預(yù)防性維護(hù)管理探討
3.1制定醫(yī)療設(shè)備使用管理以及預(yù)防性維護(hù)計(jì)劃
任何工作的實(shí)施都需要相應(yīng)的制度進(jìn)行保障,制定醫(yī)療設(shè)備的使用以及維護(hù)計(jì)劃是具體維護(hù)管理工作的基礎(chǔ)。首先,應(yīng)對(duì)醫(yī)院中所有設(shè)備進(jìn)行統(tǒng)計(jì),根據(jù)其工作原理、設(shè)備用途、使用情況進(jìn)行具體細(xì)致的分類,這是后續(xù)工作開展基礎(chǔ);其次,根據(jù)上述分類統(tǒng)計(jì)情況,進(jìn)而制定相應(yīng)的檢測(cè)和預(yù)防性維護(hù)實(shí)施方案,具體的維護(hù)方案可以進(jìn)行短期維護(hù)、中期維護(hù)以及長(zhǎng)期維護(hù)這樣的方式進(jìn)行劃分,短期維護(hù)主要是進(jìn)行周期性的日常性除塵、電源供應(yīng)、核心部件檢測(cè)等方面的工作,中期維護(hù)則重點(diǎn)是對(duì)損壞零件的更換、零件磨損狀況的記錄等等,而長(zhǎng)期維護(hù)工作重點(diǎn)是核心部件的更換、落后設(shè)備的淘汰等等;最后,則是具體的實(shí)施方案,這主要是基于醫(yī)院各種醫(yī)療設(shè)備的種類以及數(shù)量的豐富度而言的,應(yīng)對(duì)維護(hù)人員進(jìn)行責(zé)任劃分,將每一項(xiàng)具體的預(yù)防性維護(hù)管理工作落實(shí)到相應(yīng)的維護(hù)人員身上,提升整個(gè)維護(hù)管理計(jì)劃的可執(zhí)行性以及有效性。
3.2提升維護(hù)人員的專業(yè)化水平
加強(qiáng)維護(hù)人員的專業(yè)化維護(hù)水平應(yīng)從兩個(gè)方面進(jìn)行入手,首先應(yīng)保障維護(hù)隊(duì)伍建設(shè),通過聘用專業(yè)的維護(hù)人員,不斷充實(shí)維護(hù)管理隊(duì)伍,從人員數(shù)量以及專業(yè)水平兩個(gè)方面進(jìn)行具體的實(shí)施;其次則是提升具體設(shè)備維護(hù)能力,應(yīng)根據(jù)維護(hù)管理計(jì)劃有效開展設(shè)備的預(yù)防性維護(hù),重點(diǎn)做好三個(gè)方面的保障,其一,應(yīng)明確具體的維護(hù)內(nèi)容,鑒于醫(yī)療設(shè)備種類的復(fù)雜性,應(yīng)從基本日常除塵、電源電壓供應(yīng),到相對(duì)專業(yè)波形檢驗(yàn)、電壓檢測(cè)等各個(gè)方面進(jìn)行維護(hù)內(nèi)容的明確,應(yīng)從設(shè)備的監(jiān)護(hù)、治療、放射檢驗(yàn)作用進(jìn)行具體的實(shí)施,其二做好維修z測(cè)工作,對(duì)不同醫(yī)療設(shè)備實(shí)施性能測(cè)試和校準(zhǔn)測(cè)試,通過測(cè)量設(shè)備各組成部分的電壓值、波形,分析當(dāng)前儀器設(shè)備的性能狀況,并依據(jù)廠家提供的設(shè)備使用維護(hù)數(shù)據(jù)進(jìn)行必要的校準(zhǔn)工作,對(duì)于一些機(jī)械性的醫(yī)療設(shè)備,則應(yīng)從設(shè)備的不同點(diǎn)的受力情況,設(shè)備形變、硬度等方面進(jìn)行檢測(cè),總之通過一系列的維護(hù)檢測(cè)工作確保儀器的各項(xiàng)技術(shù)指標(biāo)數(shù)據(jù)能夠達(dá)到預(yù)設(shè)標(biāo)準(zhǔn),其三則是檢測(cè)維護(hù)工作的分析總結(jié)工作,通過及時(shí)對(duì)檢測(cè)維護(hù)工作進(jìn)行總結(jié),不斷更新對(duì)于設(shè)備工作認(rèn)識(shí),形成維修指導(dǎo)經(jīng)驗(yàn),為未來(lái)的維修管理工作奠定堅(jiān)實(shí)的基礎(chǔ)。
3.3加強(qiáng)信息條件下醫(yī)療設(shè)備維護(hù)以及使用的管理工作
信息化條件下醫(yī)療設(shè)備維護(hù)以及使用的管理工作應(yīng)結(jié)合信息設(shè)備的特點(diǎn),從兩個(gè)方面進(jìn)行保障,首先應(yīng)做好信息設(shè)備的基礎(chǔ)實(shí)施預(yù)防性保障,信息設(shè)備的應(yīng)用主要基于網(wǎng)絡(luò)以及存儲(chǔ)計(jì)算,因此,計(jì)算機(jī)設(shè)備的預(yù)防性保障維護(hù)應(yīng)從基礎(chǔ)性的措施入手,做好網(wǎng)絡(luò)布線、冗余電源供應(yīng)、各種終端設(shè)備的可靠性等方面進(jìn)行入手;其次,應(yīng)從設(shè)備數(shù)據(jù)的使用方面進(jìn)行管理實(shí)施,計(jì)算機(jī)設(shè)備主要是通過具體的醫(yī)療設(shè)備進(jìn)行數(shù)據(jù)采樣,對(duì)采樣數(shù)據(jù)進(jìn)行分析,為醫(yī)生治療提供相對(duì)準(zhǔn)確的治療數(shù)據(jù),不同的科室采集的數(shù)據(jù)是不盡相同的,那么做好不同科室患者體征數(shù)據(jù)的共享,避免數(shù)據(jù)孤島的出現(xiàn),能夠有效提升主治醫(yī)生對(duì)于病人體征狀況的整體把握程度,以此實(shí)施更為有效的治療手段。
4結(jié)論
對(duì)各種醫(yī)療設(shè)備進(jìn)行預(yù)防性的管理以及維護(hù),通過周期性的維護(hù)檢測(cè),能夠提升各種醫(yī)療設(shè)備的可靠性。本文從當(dāng)前醫(yī)療設(shè)備使用維護(hù)現(xiàn)狀進(jìn)行分析,給出了預(yù)防性使用維護(hù)方面的具體應(yīng)對(duì)措施,盡可能的提升醫(yī)療設(shè)備在使用維護(hù)方面的安全保障。
參考文獻(xiàn)
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【關(guān)鍵詞】 醫(yī)療設(shè)備 安全檢測(cè)和質(zhì)量控制 問題 策略
隨著現(xiàn)代工業(yè)不斷提高,機(jī)械設(shè)備的發(fā)展越來(lái)越迅速,醫(yī)療設(shè)備是醫(yī)療行業(yè)發(fā)展過程中的一個(gè)重要部分,對(duì)人的各種疾病的檢查有重要作用,但是醫(yī)療設(shè)備在使用過程中受到很多客觀因素的影響,這些因素會(huì)對(duì)醫(yī)療設(shè)備的性能帶來(lái)很大影響。同時(shí),近年來(lái),由于醫(yī)療設(shè)備管理不當(dāng)造成的安全事故越來(lái)越多,對(duì)工作人員的人身財(cái)產(chǎn)安全帶來(lái)很大的威脅。因此高效地利用醫(yī)療設(shè)備,對(duì)醫(yī)院的發(fā)展以及操作人員的人身財(cái)產(chǎn)安全有很大影響,在醫(yī)院發(fā)展過程中需要加強(qiáng)醫(yī)療設(shè)備的安全檢測(cè)和質(zhì)量控制。
1 醫(yī)療設(shè)備安全檢測(cè)和質(zhì)量控制存在的問題
1.1 醫(yī)療設(shè)備的采購(gòu)把關(guān)不夠嚴(yán)格
當(dāng)前醫(yī)療設(shè)備的種類變得越來(lái)越多,在醫(yī)院發(fā)展過程中的應(yīng)用也變得越來(lái)越廣泛,由于醫(yī)療設(shè)備帶來(lái)巨大的經(jīng)濟(jì)利益,生產(chǎn)醫(yī)療設(shè)備的醫(yī)院變得越來(lái)越多,各個(gè)廠家的生產(chǎn)實(shí)力以及技術(shù)實(shí)力都不相同,因此產(chǎn)品的質(zhì)量也不盡相同,醫(yī)療設(shè)備的問題大多出現(xiàn)在出廠之前,醫(yī)院在發(fā)展過程中如果對(duì)醫(yī)療設(shè)備的采購(gòu)把關(guān)不嚴(yán)格,沒有完善的采購(gòu)制度,很容易導(dǎo)致一些性能不穩(wěn)定、質(zhì)量不完善的設(shè)備流入醫(yī)院,對(duì)醫(yī)院的經(jīng)濟(jì)生產(chǎn)帶來(lái)很大影響,最終影響醫(yī)院的經(jīng)濟(jì)效益,嚴(yán)重時(shí)還有可能會(huì)導(dǎo)致安全事故出現(xiàn),影響設(shè)備操作人員的人身安全,對(duì)病患帶來(lái)安全隱患。
1.2 醫(yī)療設(shè)備使用過程中的安全檢測(cè)和質(zhì)量控制不力
由于很多醫(yī)療設(shè)備本身就存在不可預(yù)見的危險(xiǎn),尤其是一些技術(shù)含量較高的設(shè)備,如果在采購(gòu)的過程中不能進(jìn)行有效的安全檢測(cè)和質(zhì)量控制,并且在使用的過程中出現(xiàn)一些不規(guī)范行為。比如操作者對(duì)醫(yī)療設(shè)備的結(jié)構(gòu)、功能、使用方法等不夠了解,加上有的操作者明知規(guī)范但是在操作過程中往往不按照具體的規(guī)范進(jìn)行操作,違反操作順序,導(dǎo)致醫(yī)療設(shè)備在使用過程中會(huì)出現(xiàn)比較嚴(yán)重的安全隱患。
1.3 醫(yī)療設(shè)備安全檢測(cè)和質(zhì)量控制人員的綜合能力水平不高
醫(yī)療設(shè)備安全檢測(cè)和質(zhì)量控制人員是醫(yī)療質(zhì)量監(jiān)控工作的主要力量,在醫(yī)療設(shè)備安全檢測(cè)和質(zhì)量控制過程中,一個(gè)十分嚴(yán)重的問題就是醫(yī)療設(shè)備安全檢測(cè)和質(zhì)量控制人員本身的綜合能力素養(yǎng)水平不高。隨著近年來(lái)我國(guó)經(jīng)濟(jì)水平的不斷發(fā)展,醫(yī)療設(shè)備的各種設(shè)計(jì)技術(shù)更加復(fù)雜,因此對(duì)醫(yī)療設(shè)備質(zhì)量監(jiān)控人員的能力要求也越來(lái)越高,繁重的任務(wù)與當(dāng)前很多醫(yī)院的醫(yī)療設(shè)備安全質(zhì)量控制人員配備數(shù)量、人員的綜合水平不相符,因此給現(xiàn)有的醫(yī)療設(shè)備安全檢測(cè)和質(zhì)量控制工作帶來(lái)嚴(yán)重的挑戰(zhàn)。當(dāng)前很多醫(yī)療設(shè)備質(zhì)量檢測(cè)部門的工作人員都沒有經(jīng)過系統(tǒng)化的培訓(xùn),因此導(dǎo)致醫(yī)療設(shè)備使用過程中的安全檢測(cè)和質(zhì)量控制工作不力,對(duì)各種安全隱患不能及時(shí)發(fā)現(xiàn),最終導(dǎo)致嚴(yán)重的安全問題出現(xiàn)。
2 醫(yī)療設(shè)備安全檢測(cè)和質(zhì)量控制的策略探討
2.1 加強(qiáng)醫(yī)療設(shè)備的采購(gòu)管理
采購(gòu)管理是醫(yī)療設(shè)備質(zhì)量管理的第一步,近年來(lái)越來(lái)越多的醫(yī)療檢測(cè)需要用到醫(yī)療設(shè)備,醫(yī)療設(shè)備的生產(chǎn)廠家也變得越來(lái)越多,醫(yī)療設(shè)備的質(zhì)量也出現(xiàn)參差不齊的現(xiàn)象。為了加強(qiáng)對(duì)醫(yī)療設(shè)備的有效利用,需要加強(qiáng)對(duì)醫(yī)療設(shè)備的采購(gòu)管理,醫(yī)療設(shè)備的采購(gòu)應(yīng)該被當(dāng)做一種集體行為來(lái)處理,由醫(yī)院的相關(guān)部門制定采購(gòu)方案,并且將具體的采購(gòu)方案印發(fā)到其他部門,加強(qiáng)醫(yī)院各個(gè)部門之間的配合,直到工程技術(shù)人員對(duì)各種技術(shù)參數(shù)進(jìn)行確定之后,由相應(yīng)的采購(gòu)管理人員進(jìn)行市場(chǎng)調(diào)研和考察之后,選定合適的廠家進(jìn)行采購(gòu)。在采購(gòu)過程中要建立完善的供應(yīng)商準(zhǔn)入制度,對(duì)供應(yīng)商的實(shí)際情況進(jìn)行了解,并且在此基礎(chǔ)上對(duì)供應(yīng)商進(jìn)行嚴(yán)格地考核,對(duì)醫(yī)療設(shè)備的各項(xiàng)參數(shù)進(jìn)行控制,比如對(duì)設(shè)備的價(jià)格、質(zhì)量、性能等多項(xiàng)服務(wù)指標(biāo)都應(yīng)該要進(jìn)行詳細(xì)的考量,最終確定采購(gòu)目標(biāo),完成相應(yīng)的采購(gòu)任務(wù)。
2.2 加強(qiáng)對(duì)醫(yī)療設(shè)備操作和管理人員的培養(yǎng)
由于醫(yī)療設(shè)備操作和管理人員的綜合能力不高,因此很容易導(dǎo)致醫(yī)療設(shè)備在使用過程中出現(xiàn)嚴(yán)重的安全問題。為了促進(jìn)醫(yī)院的發(fā)展,在醫(yī)療設(shè)備的管理過程中應(yīng)該要加強(qiáng)對(duì)設(shè)備操作和管理人員的綜合能力素養(yǎng)的培養(yǎng),選送更多有潛力的技術(shù)人員以及管理人員進(jìn)行進(jìn)修學(xué)習(xí),并且增加他們外出的機(jī)會(huì),參加更多學(xué)術(shù)會(huì)議等,尤其是對(duì)一些先進(jìn)的醫(yī)療設(shè)備,應(yīng)該要加強(qiáng)對(duì)醫(yī)療設(shè)備的操作和管理人員對(duì)醫(yī)療設(shè)備的各種基礎(chǔ)知識(shí)的掌握,提高設(shè)備的使用效率。同時(shí),在設(shè)備使用過程中,要加強(qiáng)對(duì)操作人員的操作程序的控制,防止操作人員出現(xiàn)不規(guī)范的操作行為,從而帶來(lái)安全隱患。在醫(yī)院日常工作中不僅要加強(qiáng)人員的培養(yǎng),還要從外引進(jìn)更多高素質(zhì)人才,提高醫(yī)院的醫(yī)療設(shè)備的利用率。
2.3 加強(qiáng)醫(yī)療設(shè)備使用過程中的安全檢測(cè)和質(zhì)量控制力度
在醫(yī)療設(shè)備的使用過程中,要加強(qiáng)對(duì)設(shè)備使用過程的規(guī)范化管理,一個(gè)重要的途徑就是在醫(yī)療設(shè)備的操作管理過程中,對(duì)設(shè)備的各種實(shí)際使用情況、維修情況要進(jìn)行詳細(xì)的記錄,并且要建立詳細(xì)的檔案,有助于對(duì)設(shè)備進(jìn)行規(guī)范有序的管理。加強(qiáng)醫(yī)療設(shè)備檔案的建立和完善,一方面要對(duì)檔案記錄的內(nèi)容進(jìn)行豐富和完善,另一方面要對(duì)檔案的記錄情況進(jìn)行核實(shí),確保醫(yī)療設(shè)備使用過程中的各項(xiàng)操作都能被記錄。加強(qiáng)操作檔案記錄制度的建立,使得設(shè)備在各個(gè)使用階段都有相應(yīng)的責(zé)任人,一旦出現(xiàn)問題和故障,則可以及時(shí)找到責(zé)任人,對(duì)問題進(jìn)行處理,是當(dāng)前醫(yī)院醫(yī)療設(shè)備管理的重要途徑。另外,在設(shè)備的使用過程中,要防止各種不規(guī)范操作行為的出現(xiàn),加強(qiáng)操作人員對(duì)各種操作規(guī)范的了解和掌握。在安全檢測(cè)和質(zhì)量控制過程中,要成立專門的質(zhì)量監(jiān)控小組,一旦發(fā)現(xiàn)任何不正確的操作行為,都要及時(shí)進(jìn)行糾正,確保操作人員可以采用正確的操作方法進(jìn)行設(shè)備的操作和使用,防止出現(xiàn)嚴(yán)重的安全隱患。
3 結(jié)語(yǔ)
隨著人們對(duì)健康的重視程度逐漸提升,醫(yī)療設(shè)備的生產(chǎn)和應(yīng)用變得越來(lái)越廣泛,加強(qiáng)醫(yī)療設(shè)備的應(yīng)用,可以提高醫(yī)院的醫(yī)療水平。為了提高醫(yī)院醫(yī)療設(shè)備的利用效率,在設(shè)備的采購(gòu)以及使用過程中應(yīng)該加強(qiáng)設(shè)備的安全檢測(cè)和質(zhì)量控制,對(duì)于各種操作問題進(jìn)行糾正,確保醫(yī)療設(shè)備使用過程中的安全性。
參考文獻(xiàn)
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1.1固定資產(chǎn)折舊費(fèi)
醫(yī)療設(shè)備作為醫(yī)療機(jī)構(gòu)的主要固定資產(chǎn),其成本管理和核算首先應(yīng)考慮其固定資產(chǎn)折舊費(fèi)。計(jì)算折舊費(fèi)用的方法有很多種,其中最為簡(jiǎn)單的設(shè)備折舊費(fèi)計(jì)算公式為:設(shè)備年折舊費(fèi)=設(shè)備總購(gòu)置費(fèi)/折舊年限(折舊年限的具體規(guī)定見《醫(yī)院財(cái)務(wù)制度》)。但該計(jì)算方法較為粗糙,若財(cái)務(wù)管理水平較高,要求較為嚴(yán)格時(shí),對(duì)于醫(yī)療設(shè)備折舊費(fèi)的計(jì)算,也可采用工程財(cái)務(wù)中慣用的“年數(shù)總和法”或“雙倍余額遞減法”來(lái)進(jìn)行計(jì)算。當(dāng)醫(yī)院經(jīng)濟(jì)狀況不佳,購(gòu)買某醫(yī)療設(shè)備相對(duì)投入較大,此時(shí)可為了盡快回收設(shè)備成本而采用加速折舊法。即在普通年折舊費(fèi)的基礎(chǔ)上乘以一個(gè)大于l的系數(shù)。另外,計(jì)算大型醫(yī)療設(shè)備的折舊費(fèi)時(shí),還應(yīng)將該項(xiàng)醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目所必需的輔助設(shè)備設(shè)施的折舊涵蓋在內(nèi),比如CT掃描儀必須配套的膠片打印機(jī)、空調(diào)散熱、穩(wěn)壓設(shè)備等??蓪⑵溆?jì)入設(shè)備總購(gòu)置費(fèi)內(nèi)。
1.2其他費(fèi)用
醫(yī)療設(shè)備在使用過程中,不可避免地會(huì)發(fā)生方方面面的費(fèi)用,要做好醫(yī)療設(shè)備的成本管理,就必須將這些設(shè)備相關(guān)的支出進(jìn)行統(tǒng)一入賬管理。如設(shè)備所必需的機(jī)房和辦公用房的總費(fèi)用,即場(chǎng)地費(fèi);設(shè)備維修保養(yǎng)費(fèi),應(yīng)包括維修材料費(fèi)和維修人員工時(shí)費(fèi);醫(yī)療耗材費(fèi),比如該臺(tái)設(shè)備所使用的消耗品,x光膠片、試劑、耦合劑、衛(wèi)生材料、紙張筆墨等;水電暖氣費(fèi);負(fù)責(zé)提供該醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目中的所有醫(yī)療工作人員的薪資、獎(jiǎng)金等;以及間接成本費(fèi),是指該醫(yī)院行政、后勤、職能科室支出的各項(xiàng)分?jǐn)傎M(fèi)用。醫(yī)療設(shè)備的成本管理除了應(yīng)在設(shè)備投人使用后持續(xù)推進(jìn),還應(yīng)在設(shè)備購(gòu)置安裝階段就應(yīng)樹立控制成本的意識(shí),在保證服務(wù)質(zhì)量的前提下盡量減小設(shè)備的各項(xiàng)投資規(guī)模。只有提高設(shè)備34CHUANGX1NKEJI2014.05的有效利用率,才能降低單位服務(wù)成本。同時(shí)還要注重降低平均運(yùn)行成本,各種耗材的領(lǐng)用和消耗要有一定的計(jì)劃性,減少不必要的支出和浪費(fèi)。日常工作中,更要加強(qiáng)設(shè)備儀器的維修保養(yǎng),從而降低設(shè)備故障率,延長(zhǎng)醫(yī)療設(shè)備的使用壽命。
2大型醫(yī)療設(shè)備效益分析
醫(yī)院對(duì)于大型醫(yī)療設(shè)備進(jìn)行成本效益的分析是為了提高醫(yī)院的競(jìng)爭(zhēng)力,提高醫(yī)院的診療水平,爭(zhēng)取取得更大的社會(huì)效益和一定的經(jīng)濟(jì)效益的一種管理方式。加強(qiáng)對(duì)大型醫(yī)療設(shè)備的科學(xué)化管理,也屬于工程財(cái)務(wù)學(xué)中設(shè)備管理的一個(gè)類型。如何降低醫(yī)療設(shè)備的運(yùn)行成本,運(yùn)用經(jīng)濟(jì)學(xué)方法對(duì)大型醫(yī)療設(shè)備的使用效率進(jìn)行成本管理和效益分析是十分必要的。通過對(duì)醫(yī)療設(shè)備的成本——效益兩方面作出合理有效的分析,可以十分迅速地歸納出大型醫(yī)療設(shè)備的成本運(yùn)行規(guī)律,為設(shè)備更好地使用和運(yùn)行以及其他醫(yī)療設(shè)備的投資管理提供指導(dǎo),最終為醫(yī)院的宏觀經(jīng)濟(jì)管理和醫(yī)院的發(fā)展戰(zhàn)略提供合理的依據(jù)。大型醫(yī)療設(shè)備的總成本主要包括設(shè)備的總投資成本和運(yùn)行成本(包括勞務(wù)費(fèi)、公務(wù)費(fèi)、管理費(fèi)、維修費(fèi)、業(yè)務(wù)費(fèi)、固定資產(chǎn)折舊費(fèi)及利息費(fèi)等)。另外還可按成本是否可變分為固定成本(包括機(jī)房改造費(fèi)用、配套設(shè)施費(fèi)等)和可變成本(主要指設(shè)備運(yùn)行過程中消耗的主要耗材費(fèi))。一般固定成本中主要由勞務(wù)費(fèi)構(gòu)成,若要降低固定成本,就要充分調(diào)動(dòng)現(xiàn)有工作人員的積極性,提高其工作能力和效率,還可以與其他科室進(jìn)行資源共享,以增加工作量,這樣就可以降低固定成本對(duì)設(shè)備總成本的不利影響。對(duì)醫(yī)療設(shè)備進(jìn)行投資效益分析,可運(yùn)用靜態(tài)投資分析法,也可運(yùn)用動(dòng)態(tài)投資分析法。還可運(yùn)用工程財(cái)務(wù)學(xué)中常用的經(jīng)濟(jì)評(píng)價(jià)指標(biāo)來(lái)對(duì)醫(yī)療設(shè)備進(jìn)行經(jīng)濟(jì)評(píng)價(jià)。其中靜態(tài)分析指標(biāo)有如設(shè)備的投資回收率、設(shè)備的靜態(tài)投資回收期等。動(dòng)態(tài)分析法與靜態(tài)分析法的區(qū)別在于其在分析時(shí)須考慮資金的時(shí)間價(jià)值,投資的時(shí)間價(jià)值是影響設(shè)備投資分析的重要因素。因而較成熟的經(jīng)濟(jì)分析多采用動(dòng)態(tài)分析法,動(dòng)態(tài)分析法也是比較理想的分析法。動(dòng)態(tài)分析法常采用計(jì)算財(cái)務(wù)凈現(xiàn)值(FIRR)分析方法:財(cái)務(wù)凈現(xiàn)值是指按規(guī)定折現(xiàn)率(又叫貼現(xiàn)率)計(jì)算該設(shè)備投資的現(xiàn)金流入量的現(xiàn)值總和與現(xiàn)金流出量的現(xiàn)值總和之間的差額。折現(xiàn)率一般為同時(shí)期基準(zhǔn)收益率。若財(cái)務(wù)凈現(xiàn)值大于零即FIRRi>0,表示醫(yī)療設(shè)備投資的收益率大于預(yù)定的折現(xiàn)率,說(shuō)明該設(shè)備投資方案可行;反之,則該設(shè)備的投資方案不可行。在對(duì)大型醫(yī)療設(shè)備進(jìn)行評(píng)價(jià)分析時(shí),如果將動(dòng)態(tài)投資分析法和靜態(tài)投資分析法這兩種方法結(jié)合起來(lái)運(yùn)用,可以使評(píng)價(jià)的結(jié)果更客觀、更科學(xué),也更具說(shuō)服力。
3醫(yī)療設(shè)備的報(bào)廢管理
關(guān)鍵詞:醫(yī)療設(shè)備 績(jī)效考核 評(píng)價(jià)
近年來(lái),醫(yī)療設(shè)備的廣泛使用增加了財(cái)務(wù)管理的難度。所以,在醫(yī)院的資產(chǎn)管理中,應(yīng)該加強(qiáng)醫(yī)療設(shè)備的績(jī)效考核,優(yōu)化醫(yī)院的整體管理,實(shí)現(xiàn)經(jīng)濟(jì)、社會(huì)效益的最大化。
一、醫(yī)療設(shè)備管理中存在的問題
醫(yī)療設(shè)備被廣泛應(yīng)用于臨床治療中,在滿足患者、病人的救治的同時(shí)也出現(xiàn)了一些現(xiàn)象:近幾年,我國(guó)醫(yī)療設(shè)備的進(jìn)口數(shù)量、金額不斷上升,給醫(yī)療設(shè)備的合理配置也提出了新的要求。主要存在以下方面:
(一)設(shè)備使用率不重視
當(dāng)前,醫(yī)院對(duì)于醫(yī)療設(shè)備的使用率沒有相關(guān)的考核制度,或者即使有制度,也不夠詳細(xì)、具體,在實(shí)際考核中缺乏執(zhí)行力。導(dǎo)致考核工作流于形式,醫(yī)療設(shè)備特點(diǎn)、使用情況資料不詳細(xì)。
(二)設(shè)備的購(gòu)入缺乏正確的分析論證
在采購(gòu)醫(yī)療設(shè)備之前,并未從市場(chǎng)需求的角度去分析其可行性,采購(gòu)存在隨意性;為了提高知名度、或者盲目擴(kuò)張,一些價(jià)格昂貴的醫(yī)療設(shè)備被引入醫(yī)院,但使用率偏低,收入不高,成本在折舊期間內(nèi)難以收回。
(三)設(shè)備缺乏維護(hù)保養(yǎng)
醫(yī)療設(shè)備超負(fù)荷使用,維護(hù)、保養(yǎng)不能按規(guī)定執(zhí)行,使得機(jī)器存在隱患甚至出現(xiàn)故障,從而影響醫(yī)療救治。不僅加大了維修的費(fèi)用也縮短了使用周期。
二、實(shí)行醫(yī)療設(shè)備績(jī)效考核的迫切性
當(dāng)前,醫(yī)療設(shè)備采購(gòu)的費(fèi)用絕大部分直接來(lái)自醫(yī)院,所以針對(duì)資源的合理利用,有必要對(duì)引入的醫(yī)療設(shè)備進(jìn)行考核、評(píng)價(jià)。實(shí)行醫(yī)療設(shè)備績(jī)效考核與評(píng)價(jià)有兩個(gè)方面的意義。首先,綜合成本等因素,通過購(gòu)置設(shè)備分析論證,排除一些不必要的高成本低回報(bào)的設(shè)備(急救類設(shè)備除外);其次,通過使用率的考核分析可以提高醫(yī)療設(shè)備的增收節(jié)支。同時(shí),在設(shè)備一系列論證考核過程中,不僅實(shí)現(xiàn)了設(shè)備的采購(gòu)控制、也實(shí)現(xiàn)了資金的有效配置及合理利用。
三、醫(yī)療設(shè)備績(jī)效考核、評(píng)價(jià)的方法
(一)對(duì)醫(yī)療設(shè)備進(jìn)行考核
1、購(gòu)前分析
首先,立足科室的實(shí)際情況,在集體討論、達(dá)成意見之后,填寫設(shè)備采購(gòu)申請(qǐng)表,針對(duì)采購(gòu)的目的、可行性、經(jīng)濟(jì)及社會(huì)效益,回收預(yù)測(cè)等方面進(jìn)行論證。其次,參考兄弟醫(yī)院的設(shè)備情況,結(jié)合現(xiàn)有設(shè)備的使用,對(duì)申請(qǐng)購(gòu)置計(jì)劃進(jìn)行審核、分析。最后,在醫(yī)院設(shè)備管理委員會(huì)上對(duì)形成的草案進(jìn)行討論,聽取醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)、專家的綜合意見形成最終意見。
2、設(shè)備在用管理
醫(yī)療設(shè)備購(gòu)入之后進(jìn)行統(tǒng)一規(guī)劃,落實(shí)部門管理機(jī)制,責(zé)任分管到個(gè)人。在管理中多管齊下,綜合運(yùn)用行政、經(jīng)濟(jì)、技術(shù)等手段,保證數(shù)據(jù)的準(zhǔn)確率。同時(shí),醫(yī)院財(cái)務(wù)部門要加強(qiáng)設(shè)備費(fèi)用監(jiān)管的力度,核實(shí)具體費(fèi)用的支出。另外,設(shè)備管理部門主要負(fù)責(zé)設(shè)備技術(shù)管理。除此之外,要定期填好設(shè)備保養(yǎng)、維護(hù)的信息,方便后期對(duì)設(shè)備績(jī)效進(jìn)行考核、評(píng)價(jià)。
3、使用中的考核
主要指的是:考核設(shè)備的創(chuàng)收指標(biāo),對(duì)其使用率、完好率、經(jīng)濟(jì)效益、社會(huì)效益實(shí)行評(píng)價(jià),最終形成報(bào)告,反饋到科室與績(jī)效管理部門。設(shè)備考核標(biāo)準(zhǔn)。醫(yī)療設(shè)備考核分為兩大標(biāo)準(zhǔn)。第一個(gè)標(biāo)準(zhǔn)為管理考核指標(biāo)。主要包括設(shè)備安裝、調(diào)試、運(yùn)行、人員操作規(guī)范、維護(hù)、保養(yǎng)、功能開發(fā)、環(huán)境建設(shè)等。第二個(gè)標(biāo)準(zhǔn)為收效評(píng)價(jià)。主要包括:支出、收入、人員工資、折舊費(fèi)、利用率、完好率、水電費(fèi)等。
4、設(shè)備報(bào)廢論證
由責(zé)任科室提出申請(qǐng),資產(chǎn)管理部門派出專家進(jìn)行評(píng)定,符合報(bào)廢的填寫評(píng)定意見報(bào)設(shè)備管理委員會(huì)審批,需要上報(bào)上級(jí)部門的,必須得到上級(jí)部門批復(fù)后方可進(jìn)行資產(chǎn)處置。若在折舊期內(nèi)的損毀,所有相關(guān)費(fèi)用由責(zé)任科室承擔(dān)。
(二)建立投入、支出及收效的數(shù)據(jù)庫(kù)
首先,成立相關(guān)的監(jiān)督科室,負(fù)責(zé)整理、收集醫(yī)療設(shè)備采購(gòu)、使用的數(shù)據(jù)。其次,設(shè)備管理部門聯(lián)合財(cái)務(wù)部門對(duì)數(shù)據(jù)的準(zhǔn)確性進(jìn)行核實(shí)。有條件可以利用互聯(lián)網(wǎng)信息建立數(shù)據(jù)庫(kù)。再次,設(shè)備管理部門提供相應(yīng)的評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn),以便在數(shù)據(jù)分析中,進(jìn)行有效評(píng)價(jià)。在績(jī)效評(píng)價(jià)之前,設(shè)備管理部進(jìn)行自評(píng)。最后,在評(píng)價(jià)的基礎(chǔ)上,計(jì)算出相關(guān)的結(jié)果、數(shù)據(jù),提出存在的問題,協(xié)同相關(guān)部門,找出解決的辦法和措施。
(三)根據(jù)考核結(jié)果,明確獎(jiǎng)懲
針對(duì)考核的結(jié)果,績(jī)效好的醫(yī)療設(shè)備部門進(jìn)行獎(jiǎng)勵(lì),并在下次設(shè)備申請(qǐng)上加大資金支持的力度。對(duì)績(jī)效差的設(shè)備部門進(jìn)行處罰并提出改進(jìn)建議。
四、醫(yī)療設(shè)備績(jī)效考核、評(píng)價(jià)的作用
首先,對(duì)醫(yī)療設(shè)備實(shí)行績(jī)效考核、評(píng)價(jià),實(shí)現(xiàn)了購(gòu)買的科學(xué)決策,在利用現(xiàn)有資源的基礎(chǔ)上,加強(qiáng)了設(shè)備管理人員的崗位素質(zhì)和責(zé)任心,有助于提高其管理的質(zhì)量和水平。其次,通過設(shè)備市場(chǎng)的調(diào)研、分析、評(píng)價(jià),并且對(duì)可行性提出論證,促進(jìn)了醫(yī)療設(shè)備購(gòu)買的合理性,降低盲目攀比、過分追求技術(shù)含量,忽視經(jīng)濟(jì)、社會(huì)效益,隨意購(gòu)買的現(xiàn)象。在提高設(shè)備績(jī)效的同時(shí),有效降低了資金的成本。再次,根據(jù)科室的實(shí)際情況,在臨床治療中,充分利用現(xiàn)有的醫(yī)療設(shè)備,保證了設(shè)備的利用率,減少了重復(fù)購(gòu)買,或者機(jī)器閑置的情況。最后,實(shí)行設(shè)備績(jī)效考核、評(píng)價(jià),形成數(shù)據(jù)分析報(bào)告,有利于院領(lǐng)導(dǎo)、管理部門對(duì)醫(yī)療設(shè)備的使用動(dòng)態(tài)進(jìn)行實(shí)時(shí)監(jiān)控,對(duì)存在的問題及時(shí)提出方案,并使醫(yī)院在購(gòu)置設(shè)備中合理規(guī)劃資金的支出。
五、結(jié)束語(yǔ)
隨著醫(yī)療事業(yè)的不斷發(fā)展,醫(yī)療產(chǎn)品日新月異,資金的大量投入迫切需要醫(yī)院對(duì)醫(yī)療設(shè)備的績(jī)效進(jìn)行考核與評(píng)價(jià)。在這個(gè)意義上,本文提出了設(shè)備績(jī)效考核、評(píng)價(jià)的具體辦法,并對(duì)考核的效果做出了評(píng)價(jià),希望可以作為參考。
參考文獻(xiàn):
(一)審計(jì)目標(biāo)
對(duì)醫(yī)療設(shè)備相關(guān)經(jīng)濟(jì)活動(dòng)的經(jīng)濟(jì)性、效率性和效果性進(jìn)行綜合審查和客觀評(píng)價(jià),優(yōu)化醫(yī)療設(shè)備運(yùn)行的有效途徑,及時(shí)發(fā)現(xiàn)醫(yī)療設(shè)備在投資決策、使用管理、維護(hù)與保養(yǎng)、運(yùn)行調(diào)配、報(bào)廢等環(huán)節(jié)上的薄弱點(diǎn);提高醫(yī)療設(shè)備的經(jīng)濟(jì)效益和社會(huì)效益,保證醫(yī)院資產(chǎn)的保值增值。
(二)審計(jì)范圍
單價(jià)50萬(wàn)元以上的醫(yī)療設(shè)備納入審計(jì)范圍,審查一年中經(jīng)濟(jì)運(yùn)行、設(shè)備管理等情況,以此來(lái)評(píng)價(jià)其運(yùn)行能力的真實(shí)性、經(jīng)濟(jì)性、效益性。
二、審計(jì)方法
(一)常規(guī)審計(jì)
以醫(yī)院設(shè)備采購(gòu)、管理和使用中涉及的設(shè)備科、財(cái)務(wù)科、臨床科室等部門為調(diào)查對(duì)象,通過調(diào)查、座談等方式,了解醫(yī)療設(shè)備采購(gòu)、管理、使用的流程和環(huán)節(jié),對(duì)臨床資源配置、資金取得、經(jīng)濟(jì)效益等情況進(jìn)行深入調(diào)查。由相關(guān)部門提供書面材料,包括設(shè)備名稱、編號(hào)、購(gòu)置日期、折舊年限、購(gòu)置價(jià)格等基本信息;設(shè)備購(gòu)置、維修等管理制度;設(shè)備有關(guān)的收入和支出情況。從成本核算體系及醫(yī)療設(shè)備管理系統(tǒng)調(diào)取4個(gè)具有代表性的醫(yī)療設(shè)備樣本的醫(yī)療收入、工作量和各項(xiàng)支出(主要是折舊費(fèi)、人員工資、水電氣費(fèi)、耗材費(fèi)等)、設(shè)備采購(gòu)價(jià)、折舊年限等相關(guān)資料。按年統(tǒng)計(jì)匯總每臺(tái)設(shè)備的收入、使用次數(shù)、折舊費(fèi)、維修成本、耗材費(fèi)等,進(jìn)行數(shù)據(jù)處理與核實(shí)(主要是檢查治療人次、收入指標(biāo))。對(duì)于存疑的數(shù)據(jù),要進(jìn)行全面、詳細(xì)的審查,以避免分析結(jié)論有誤。
(二)重點(diǎn)分析
對(duì)醫(yī)療設(shè)備運(yùn)行成本和運(yùn)行效益的績(jī)效審計(jì),按照審計(jì)項(xiàng)目所需評(píng)價(jià)效益事項(xiàng)運(yùn)用不同的分析方法。通過年現(xiàn)金凈流量、單位邊際貢獻(xiàn),年保本人次、安全邊際量、凈利潤(rùn)、投資回收期、投資收益率等指標(biāo)進(jìn)行設(shè)備成本和運(yùn)行效益的分析,對(duì)經(jīng)濟(jì)性、效率性、效果性進(jìn)行綜合分析,科學(xué)合理地對(duì)設(shè)備購(gòu)置的經(jīng)濟(jì)效益和社會(huì)效益進(jìn)行審計(jì)評(píng)價(jià)。
三、審計(jì)過程
(一)審計(jì)步驟
一是審前準(zhǔn)備。初步了解醫(yī)院醫(yī)療設(shè)備總體概況、大型醫(yī)療設(shè)備總臺(tái)數(shù)、總金額、占醫(yī)療設(shè)備比例、分布科室。二是選擇重點(diǎn)。根據(jù)重要性、敏感性、典型性原則,選擇投資金額大、對(duì)診療水平和經(jīng)濟(jì)效益影響大、對(duì)醫(yī)療科研比較重要、經(jīng)營(yíng)狀況有一定代表性的設(shè)備作為審計(jì)重點(diǎn)。三是收集資料,擬訂方案。收集設(shè)備管理制度、設(shè)備運(yùn)行統(tǒng)計(jì)資料及相關(guān)數(shù)據(jù),通過篩選、數(shù)據(jù)整理,擬定詳細(xì)的審計(jì)實(shí)施方案。四是內(nèi)控測(cè)試核實(shí)資料。通過內(nèi)控測(cè)試,審閱設(shè)備收支數(shù)據(jù),核實(shí)數(shù)據(jù)的可靠性、真實(shí)性、完整性。五是測(cè)算評(píng)價(jià)分析原因。通過對(duì)設(shè)備全面績(jī)效評(píng)價(jià),觀察效益指標(biāo)完成情況,選擇評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn),橫向縱向?qū)Ρ?。分析影響設(shè)備效益原因,綜合評(píng)價(jià)后作出結(jié)論,提出建議,形成內(nèi)審報(bào)告初稿。六是落實(shí)措施。及時(shí)反映醫(yī)療設(shè)備的使用情況、效益情況及存在的問題,提出審計(jì)建議,遞交主管領(lǐng)導(dǎo),為醫(yī)院決策和管理提供可靠的依據(jù)和參考。
(二)審計(jì)結(jié)果分析
審計(jì)部門選取具有代表性的醫(yī)療設(shè)備樣本進(jìn)行績(jī)效審計(jì)評(píng)價(jià),分別為A、B、C和D設(shè)備的統(tǒng)計(jì)資料及相關(guān)數(shù)據(jù),并通過年現(xiàn)金凈流量、單位邊際貢獻(xiàn)、年保本人次、安全邊際量、凈利潤(rùn)、投資回收期、投資收益率等指標(biāo)進(jìn)行績(jī)效分析。A設(shè)備全年檢查1793人次即可保本,而實(shí)際檢查3715人次,超過保本人次,營(yíng)運(yùn)經(jīng)濟(jì)效益尚可;根據(jù)投資回收期和投資收益率計(jì)算,A設(shè)備運(yùn)行3.04年收回投資成本,而A設(shè)備折舊年限為8年,投資收益率為20.04%。B設(shè)備全年檢查20567人次即可保本,而實(shí)際檢查34987人次,超過保本人次,營(yíng)運(yùn)經(jīng)濟(jì)效益尚可;根據(jù)投資回收期和投資收益率計(jì)算,B設(shè)備運(yùn)行3.97年即可收回投資成本,而折舊年限為8年,投資收益率為12.47%。C設(shè)備全年檢查27.61人次即可保本,而實(shí)際檢查21人次,沒有達(dá)到保本人次,設(shè)備利用率較低,營(yíng)運(yùn)效益較差;根據(jù)投資回收期和投資收益率計(jì)算,C設(shè)備要運(yùn)行7.56年才可收回投資成本,高于折舊年限6年,投資收益率為-4.16%。D設(shè)備全年檢查231.61人次即可保本,而實(shí)際檢查311人次,超過保本人次,營(yíng)運(yùn)經(jīng)濟(jì)效益一般;根據(jù)投資回收期和投資收益率計(jì)算,D設(shè)備運(yùn)行4.28年收回投資成本,D設(shè)備折舊年限為6年,投資收益率為6%。
四、審計(jì)結(jié)論及建議
(一)審計(jì)結(jié)論
通過對(duì)選擇的醫(yī)療設(shè)備績(jī)效審計(jì)項(xiàng)目的審計(jì),發(fā)現(xiàn):一是大型醫(yī)療設(shè)備的使用效率和經(jīng)濟(jì)效益總體良好。從投資回收期來(lái)看,常見且使用率很高的大型設(shè)備回收周期較短,具備良好的經(jīng)濟(jì)效益,設(shè)備回收年限小于其使用年限。二是部分醫(yī)療設(shè)備利用率不高。由于設(shè)備購(gòu)置后預(yù)期使用病人數(shù)與實(shí)際相差甚遠(yuǎn)、使用條件發(fā)生變化等原因?qū)е虏糠轴t(yī)療設(shè)備使用率不高,造成投資回收期等指標(biāo)都遠(yuǎn)遠(yuǎn)低于預(yù)期值。三是在單位收費(fèi)水平已定的情況下,安全邊際量的高低取決于固定成本和單位變動(dòng)成本的高低。在不影響醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量的情況下,可通過降低固定成本總額和單位變動(dòng)成本來(lái)提高醫(yī)療設(shè)備運(yùn)行的經(jīng)濟(jì)效益。在安全邊際量不變的前提下,工作量決定利潤(rùn)。因此,應(yīng)充分開拓醫(yī)療市場(chǎng),提高設(shè)備的使用率,以提高設(shè)備運(yùn)行的經(jīng)濟(jì)效益。
(二)審計(jì)建議
一是加強(qiáng)對(duì)新購(gòu)醫(yī)療設(shè)備的可行性研究。在充分考慮設(shè)備先進(jìn)性、適用性、科研作用、教學(xué)作用的同時(shí),還要從財(cái)務(wù)角度分析現(xiàn)金流量、投資回收期,對(duì)大型設(shè)備投資應(yīng)考慮資金的時(shí)間價(jià)值和投資風(fēng)險(xiǎn)價(jià)值。二是切實(shí)提高設(shè)備的使用效益,加強(qiáng)醫(yī)療設(shè)備使用管理的基礎(chǔ)工作。對(duì)現(xiàn)存的效益不高或閑置的醫(yī)療設(shè)備,要分析原因,研究解決方法,并統(tǒng)籌調(diào)劑。在保證設(shè)備正常運(yùn)轉(zhuǎn)的情況下增加開機(jī)時(shí)間,開展新的檢查項(xiàng)目;加強(qiáng)科室間的橫向聯(lián)合,提高設(shè)備使用率,實(shí)現(xiàn)資源統(tǒng)籌和共享,提高效益。三是控制大型設(shè)備購(gòu)置成本和維修成本。大型醫(yī)療設(shè)備投資金額大,回收慢,更新周期長(zhǎng),維修費(fèi)用高。因此,對(duì)高、新、尖的大型設(shè)備的引進(jìn)要反復(fù)論證,對(duì)于同種大型醫(yī)療設(shè)備擁有多種型號(hào)和價(jià)格的,應(yīng)當(dāng)多方調(diào)查,要結(jié)合醫(yī)院的實(shí)際情況和診療特點(diǎn)進(jìn)行多方調(diào)查,注意控制大型設(shè)備的購(gòu)置成本;要對(duì)醫(yī)療設(shè)備維護(hù)進(jìn)行重點(diǎn)管理,健全設(shè)備管理制度,嚴(yán)格設(shè)備使用規(guī)定,防止人為造成儀器損害,努力延長(zhǎng)使用壽命,降低維修費(fèi)用,提高效益。同時(shí)在選擇維修策略時(shí),應(yīng)根據(jù)各設(shè)備結(jié)構(gòu)特點(diǎn)、效益、工作狀況、是否有替代設(shè)備、備件供應(yīng)以及維修工程師水平等諸多方面進(jìn)行系統(tǒng)分析并量化處理,找到適合自身特點(diǎn)的最優(yōu)維修策略。
五、審計(jì)啟示
LiangXH等人設(shè)計(jì)的移動(dòng)醫(yī)療服務(wù)中的一種緊急呼救模式,用于在緊急狀況中提取患者的基本數(shù)據(jù),并發(fā)送給附近的搜救人員[3]。LiuC等人提出使用蘋果公司推出的IOS系統(tǒng)作為醫(yī)療數(shù)據(jù)傳輸?shù)钠脚_(tái),添加移動(dòng)醫(yī)療的相關(guān)軟件,供患者和醫(yī)生接收信息[4]。HalterenAV等人設(shè)計(jì)出幾種有效的監(jiān)控設(shè)備BAN,他們通過患者佩戴的BAN終端傳感器收集患者的醫(yī)療數(shù)據(jù),例如:體溫、脈搏頻率等信息,并將其傳輸?shù)交颊叩囊苿?dòng)設(shè)備,然后通過無(wú)線網(wǎng)絡(luò)傳輸?shù)椒?wù)提供商的數(shù)據(jù)處理單元,并將其信息展現(xiàn)給專業(yè)人員查看[9]。移動(dòng)醫(yī)療服務(wù)技術(shù)實(shí)踐進(jìn)展在實(shí)踐中,移動(dòng)醫(yī)療服務(wù)技術(shù)也處于技術(shù)研發(fā)的主要階段,應(yīng)用解決方案是目前熱切關(guān)注的問題。歐洲投入了大量的研究經(jīng)費(fèi)來(lái)開發(fā)移動(dòng)醫(yī)療設(shè)備,主要使用計(jì)算機(jī)和無(wú)限網(wǎng)絡(luò)技術(shù),結(jié)合嵌入式解決方案,開發(fā)可以隨身攜帶甚至直接穿戴的醫(yī)療監(jiān)護(hù)系統(tǒng)[10]。很多知名公司已加入了研發(fā)的熱潮,如諾基亞、飛利浦、愛立信等公司正在對(duì)移動(dòng)醫(yī)療服務(wù)技術(shù)進(jìn)行研究與開發(fā)[10]。愛立信研制的MobiHealth系統(tǒng),已進(jìn)入測(cè)試階段,該系統(tǒng)通過在患者身體上佩帶傳感器,以獲取病人的健康數(shù)據(jù),然后通過藍(lán)牙技術(shù)將數(shù)據(jù)傳輸給醫(yī)生,供醫(yī)生進(jìn)行診斷與實(shí)時(shí)的醫(yī)療監(jiān)護(hù)。飛利浦目前正在研究可以對(duì)心臟進(jìn)行實(shí)時(shí)監(jiān)護(hù)的衣服,由患者直接穿在身上,便可以隨時(shí)隨地得到醫(yī)生的醫(yī)療監(jiān)護(hù)。應(yīng)用解決方案的研發(fā)是目前移動(dòng)醫(yī)療服務(wù)技術(shù)所處的主要階段,而嵌入式是眾多解決方案中的主要技術(shù)之一[10]。例如:嵌入醫(yī)用傳感器的衣服、手表、戒指等,病人穿戴在身上便可以輕松檢測(cè)到各種生理參數(shù)。然而,由于移動(dòng)應(yīng)用涉及技術(shù)的多樣性和實(shí)施的復(fù)雜性,移動(dòng)醫(yī)療服務(wù)技術(shù)的解決方案仍然存在很多的障礙,導(dǎo)致產(chǎn)業(yè)鏈暫時(shí)還無(wú)法實(shí)現(xiàn)整體產(chǎn)品價(jià)值的創(chuàng)造和交付,技術(shù)研發(fā)仍處在不斷的探索中[10]。移動(dòng)醫(yī)療服務(wù)信息傳送方式研究在醫(yī)療信息傳送方式上也有幾種不同的技術(shù):1)信息的靜態(tài)傳送方式,將患者的實(shí)時(shí)醫(yī)療信息定期發(fā)送到一個(gè)固定的遠(yuǎn)程計(jì)算機(jī)上,由計(jì)算機(jī)記錄處理數(shù)據(jù),并展示給醫(yī)生查看。該模式中信息的傳送方式固定,接收端不變,由統(tǒng)一的主機(jī)接收并處理信息,有助于醫(yī)療資源的統(tǒng)一調(diào)度。2)信息的動(dòng)態(tài)傳送方式,將緊急的醫(yī)療數(shù)據(jù)傳送到患者附近的局部區(qū)域,由患者最近的醫(yī)護(hù)站點(diǎn)處理該醫(yī)療請(qǐng)求,信息的傳送范圍與接收對(duì)象都隨著患者的移動(dòng)而發(fā)生動(dòng)態(tài)變化。該方式實(shí)現(xiàn)了醫(yī)療資源的合理配置,也減少了醫(yī)療救助的交通時(shí)間,提高了醫(yī)療效率[3]。3)信息的動(dòng)靜結(jié)合傳送方式,結(jié)合了靜態(tài)和動(dòng)態(tài)兩種特征,在產(chǎn)生醫(yī)療實(shí)時(shí)信息時(shí),信息首先被傳送到內(nèi)部網(wǎng)絡(luò),在局部范圍內(nèi)尋找回應(yīng)。若尋不到回應(yīng)或因信息內(nèi)容需要,信息會(huì)被內(nèi)部網(wǎng)絡(luò)傳送出去,發(fā)送到醫(yī)療信息處理中心,由特定單位進(jìn)行接收處理,并提供醫(yī)護(hù)服務(wù)[2]。
移動(dòng)醫(yī)療服務(wù)技術(shù)發(fā)展前景
移動(dòng)醫(yī)療設(shè)備可以為人們提供更便捷的醫(yī)療護(hù)理服務(wù),提升或維護(hù)患者的健康狀態(tài),并促進(jìn)醫(yī)療行業(yè)的發(fā)展[11]。移動(dòng)醫(yī)療服務(wù)在緊急事故處理[3],慢性疾病的日常護(hù)理和遠(yuǎn)程醫(yī)療服務(wù)[1]領(lǐng)域都有非常重要的應(yīng)用價(jià)值。在移動(dòng)醫(yī)療服務(wù)平臺(tái)下,無(wú)論是非緊急情況(頭疼,感冒,咳嗽等),還是緊急情況(交通事故,燒傷,急性胃痛等),用戶都可以通過移動(dòng)醫(yī)療設(shè)備與移動(dòng)醫(yī)療服務(wù)中心取得及時(shí)聯(lián)系,輕松地獲取醫(yī)療幫助[12]。動(dòng)通信網(wǎng)絡(luò)的普及和低成本的手機(jī)、PAD等終端設(shè)備,為移動(dòng)醫(yī)療服務(wù)的發(fā)展提供了可行的技術(shù)基礎(chǔ)。近年來(lái),移動(dòng)通信技術(shù)得到了迅猛的發(fā)展,大量的應(yīng)用和服務(wù)都可以通過低成本的帶寬接入通信網(wǎng)絡(luò),同時(shí)網(wǎng)絡(luò)覆蓋范圍也不斷擴(kuò)展,這些現(xiàn)象都為移動(dòng)醫(yī)療服務(wù)應(yīng)用的發(fā)展提供了幫助。緊急狀況的處理移動(dòng)醫(yī)療服務(wù)設(shè)備可以在患者遇到緊急的生命威脅狀況時(shí),通過移動(dòng)醫(yī)療服務(wù)平臺(tái),將患者的實(shí)時(shí)數(shù)據(jù)傳送給附近的救助者或醫(yī)療服務(wù)中心。當(dāng)緊急狀況發(fā)生時(shí),移動(dòng)醫(yī)療服務(wù)設(shè)備可以迅速收集當(dāng)時(shí)的有關(guān)信息,包括患者的地址、健康記錄信息以及生理狀況,供醫(yī)護(hù)人員了解并及時(shí)施救[3]。目前,在醫(yī)療緊急事故中,因未獲得及時(shí)拯救而喪命的人很多,移動(dòng)醫(yī)療服務(wù)設(shè)備有助于緩解這一狀況。根據(jù)醫(yī)療衛(wèi)生統(tǒng)計(jì)年鑒[13],2009年,我國(guó)有166萬(wàn)的居民死于交通運(yùn)輸事故,若在發(fā)生交通運(yùn)輸事故時(shí),患者能及時(shí)獲得合理的救治,交通運(yùn)輸事故死亡率將大大降低。同樣,我國(guó)每年急性病患病率很高,由于病情緊急和交通問題而延誤就醫(yī),導(dǎo)致病情加重甚至丟失生命的病例也非常普遍。移動(dòng)醫(yī)療服務(wù)可有效緩解緊急狀況給患者帶來(lái)的就醫(yī)壓力。使用信息傳輸方式中的動(dòng)態(tài)方式,將緊急狀況中患者的醫(yī)療信息發(fā)送給離患者最近的醫(yī)療點(diǎn),可更高效地展開施救,并且為醫(yī)院優(yōu)化了醫(yī)療資源的配置。慢性疾病的監(jiān)控慢性疾病是長(zhǎng)期積累形成疾病形態(tài)損害的疾病的總稱[14],具有病程長(zhǎng)、病因復(fù)雜、健康損害和社會(huì)危害嚴(yán)重等惡劣影響。慢性病長(zhǎng)期以來(lái)一直給很多家庭帶來(lái)了沉重的負(fù)擔(dān),一旦防治不及時(shí),會(huì)造成經(jīng)濟(jì)、生命等方面的危害。慢性病需要長(zhǎng)期的醫(yī)治,傳統(tǒng)的醫(yī)療方式是住院治療。但由于地理位置、經(jīng)濟(jì)條件和教育限制等各方面的原因,往往給慢性病的長(zhǎng)期治療帶來(lái)了很多障礙[1]。2003年,我國(guó)慢性病患病人數(shù)達(dá)到近1.6億人,而2008年上升至2億多人,可見慢性病在我國(guó)的分布比重非常大。慢性病的治療導(dǎo)致醫(yī)療資源的長(zhǎng)期占用,是造成醫(yī)療資源短缺現(xiàn)象的重要原因之一。移動(dòng)醫(yī)療服務(wù)技術(shù)可以大幅度減輕慢性病的治療壓力。慢性病患者在佩戴移動(dòng)醫(yī)療終端設(shè)備的情況下,接受遠(yuǎn)程醫(yī)療監(jiān)控。BAN將患者的生物信號(hào)實(shí)時(shí)的發(fā)送給遠(yuǎn)程監(jiān)控系統(tǒng),醫(yī)生查看發(fā)送過來(lái)的數(shù)據(jù),當(dāng)發(fā)生異常或病情加重時(shí),再進(jìn)行入院治療。移動(dòng)醫(yī)療終端設(shè)備可以替代醫(yī)院的某些醫(yī)療設(shè)備,無(wú)需留院查看,即可獲取醫(yī)療數(shù)據(jù)。這一技術(shù)不僅給慢性病患者帶來(lái)了自由,減輕了住院的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān),而且為醫(yī)院節(jié)約了醫(yī)療資源。特別是,與慢性病性質(zhì)相似,老年人需要長(zhǎng)期的醫(yī)療監(jiān)控。由于老年人的患病率是所有年齡階層中的最高者,因此,老年人需要更多的醫(yī)療關(guān)注。最有效的方法是讓每一個(gè)老年人都佩戴移動(dòng)醫(yī)療設(shè)備,進(jìn)行實(shí)時(shí)的醫(yī)療監(jiān)控。為偏遠(yuǎn)地區(qū)就醫(yī)提供幫助目前,解決偏遠(yuǎn)地區(qū)就醫(yī)難的主要途徑是使用流動(dòng)醫(yī)院,雖然給偏遠(yuǎn)地區(qū)的人們帶來(lái)了不少便利,但是流動(dòng)醫(yī)院的構(gòu)建也需要投入大量的醫(yī)療資源,就醫(yī)成本依然較高[15]。移動(dòng)醫(yī)療服務(wù)可以為偏遠(yuǎn)地區(qū)就醫(yī)難的問題提供一些解決途徑。遠(yuǎn)程醫(yī)療是最有效的解決方法,移動(dòng)醫(yī)療屬于遠(yuǎn)程醫(yī)療的一種方式。偏遠(yuǎn)地區(qū)的居民可以借助移動(dòng)醫(yī)療設(shè)備將醫(yī)療信息傳輸給遠(yuǎn)程的醫(yī)療中心,醫(yī)療中心也可以借助移動(dòng)醫(yī)療設(shè)備為患者開展遠(yuǎn)程治療。在很多情況下,偏遠(yuǎn)地區(qū)的居民無(wú)需前往醫(yī)院即可獲得醫(yī)療服務(wù),移動(dòng)醫(yī)療服務(wù)大大降低了偏遠(yuǎn)地區(qū)居民就醫(yī)的醫(yī)療成本。
結(jié)束語(yǔ)
關(guān)鍵詞:醫(yī)療設(shè)備;管理;物聯(lián)網(wǎng)
中圖分類號(hào):TP311 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼:A 文章編號(hào):1009-3044(2014)28-6785-02
1 概述
醫(yī)療改革是我國(guó)當(dāng)前社會(huì)發(fā)展中的一個(gè)重要課題,國(guó)家投入了大量社會(huì)資源推進(jìn)其發(fā)展,在醫(yī)療服務(wù)、預(yù)防保健、醫(yī)療制度、醫(yī)療設(shè)備等諸多方面取得了長(zhǎng)足進(jìn)步,以更好的服務(wù)于群眾民生。這其中,醫(yī)療設(shè)備的飛速發(fā)展給我們的醫(yī)療服務(wù)帶來(lái)的質(zhì)的飛躍,許多高精先的技術(shù)設(shè)備層出不窮,攻克了許多醫(yī)學(xué)難題,減輕了患者痛苦。伴隨著醫(yī)療設(shè)備的多樣化,傳統(tǒng)的通過人工記錄管理設(shè)備的方式逐漸顯露出其弊端,主要體現(xiàn)在以下方面。
1) 設(shè)備記錄效率低。傳統(tǒng)的設(shè)備管理主要以人工錄入為主,錄入時(shí)需輸入大量數(shù)據(jù),除了名稱、編號(hào)、生產(chǎn)商、生產(chǎn)日期等基本信息外,還應(yīng)有設(shè)備功能、使用環(huán)境、安全事項(xiàng)等描述性信息,管理員錄入這些數(shù)據(jù)會(huì)耗用大量的時(shí)間精力。當(dāng)設(shè)備出現(xiàn)超出使用年限等隱性故障時(shí),管理員很難第一時(shí)間發(fā)現(xiàn)問題,造成醫(yī)療隱患。
2) 設(shè)備使用情況無(wú)科學(xué)評(píng)估。醫(yī)療設(shè)備是醫(yī)院工作的主要載體,其使用情況直接與醫(yī)療質(zhì)量關(guān)聯(lián),主要有使用率、故障率、效果評(píng)估等指標(biāo)?,F(xiàn)行的管理方法對(duì)設(shè)備使用情況的獲取主要通過醫(yī)生記錄和患者回訪,這樣的獲取的信息主觀性較強(qiáng),缺乏科學(xué)性。
3) 設(shè)備安全性有漏洞。醫(yī)院的主要功能是救死扶傷,醫(yī)療過程中醫(yī)生就是戰(zhàn)士,醫(yī)療設(shè)備就是武器,在提高醫(yī)生業(yè)務(wù)能力同時(shí),也要保證醫(yī)療設(shè)備的安全穩(wěn)定。現(xiàn)行的設(shè)備安全保障主要依靠例行檢查,設(shè)備本身缺乏報(bào)警機(jī)制。
4) 設(shè)備淘汰產(chǎn)生資源浪費(fèi)。隨著科技進(jìn)步,醫(yī)療設(shè)備的發(fā)展也非常迅速,特別是一些重點(diǎn)醫(yī)院的設(shè)備更新,這樣就會(huì)造成一些相對(duì)“落后”而并未報(bào)廢的設(shè)備處于閑置狀態(tài),造成資源浪費(fèi)。
醫(yī)療設(shè)備是“物”,而物聯(lián)網(wǎng)正是基于“物”本身的一種自我信息的表達(dá)和管理方式,因此,我們可以嘗試用物聯(lián)網(wǎng)的思想來(lái)解決醫(yī)療設(shè)備管理中的若干問題。
2 物聯(lián)網(wǎng)技術(shù)
物聯(lián)網(wǎng)被認(rèn)為是繼計(jì)算機(jī)和互聯(lián)網(wǎng)之后,信息技術(shù)的第三次革命,并且跨越了信息技術(shù)本身,融合了物理、化學(xué)、生物、機(jī)械等幾乎所有行業(yè)的“集大成者”。顧名思義,物聯(lián)網(wǎng)即“物與物相連的互聯(lián)網(wǎng)”,這里的“物”是指所有有形的和無(wú)形的終端。
2.1 物聯(lián)網(wǎng)原理
物聯(lián)網(wǎng)實(shí)現(xiàn)主要依據(jù)以下原理,一是網(wǎng)絡(luò)終端擴(kuò)展到任何有型的實(shí)體或者無(wú)形的信息載體上,通過感應(yīng)設(shè)備獲取數(shù)據(jù),然后接入網(wǎng)絡(luò),實(shí)現(xiàn)信息管理中以“物”為主體,二是物聯(lián)網(wǎng)的核心仍然是互聯(lián)網(wǎng),只有通過互聯(lián)網(wǎng)和數(shù)據(jù)平臺(tái),收集和管理數(shù)據(jù),再根據(jù)需要傳遞到相應(yīng)的應(yīng)用程序或者終端,最終實(shí)現(xiàn)智能管理。
從平臺(tái)架構(gòu)上,物聯(lián)網(wǎng)由三層結(jié)構(gòu)組成,底層為設(shè)備層,即“物”所在層,該層通過射頻識(shí)別設(shè)備、溫度氣壓海拔探測(cè)儀、全球定位設(shè)備等技術(shù),將“物”由概念性的對(duì)象轉(zhuǎn)化為數(shù)據(jù)化的信息。中間層為網(wǎng)絡(luò)層,依據(jù)現(xiàn)有的各類網(wǎng)絡(luò),實(shí)現(xiàn)信息的傳輸。上層為應(yīng)用層,“物”的信息最終傳輸?shù)皆搶硬⑻峁┙o各類應(yīng)用程序,完成系統(tǒng)功能。在物聯(lián)網(wǎng)中,設(shè)備層就像人的感官系統(tǒng),包含觸覺、聽覺、嗅覺等一切感知能力,傳輸層就是神經(jīng)系統(tǒng),傳輸感知到的一切信息,應(yīng)用層就是大腦,所有信息匯總到大腦,而做出相應(yīng)的反應(yīng)。
2.2 物聯(lián)網(wǎng)的優(yōu)勢(shì)
因?yàn)槲锫?lián)網(wǎng)是以互聯(lián)網(wǎng)思路為基礎(chǔ),融合了各行業(yè)技術(shù),應(yīng)此,以物聯(lián)網(wǎng)的思路解決行業(yè)內(nèi)問題,也是現(xiàn)今科技發(fā)展的熱點(diǎn)。在各行業(yè)應(yīng)用中,物聯(lián)網(wǎng)具有以下優(yōu)勢(shì)。
1) 理念優(yōu)勢(shì)。智能化是科技發(fā)展的最終目標(biāo),將“物”作為主體對(duì)象,是智能化的重要一步,物聯(lián)網(wǎng)正是實(shí)現(xiàn)了萬(wàn)物聯(lián)網(wǎng),為行業(yè)智能化提供了良好的解決方案。
2) 技術(shù)優(yōu)勢(shì)。通過物聯(lián)網(wǎng),使若干行業(yè)內(nèi)小范圍應(yīng)用得到廣泛的關(guān)注,如RFID標(biāo)簽、各種感知探測(cè)儀、無(wú)線網(wǎng)狀網(wǎng)等,這些技術(shù)已經(jīng)發(fā)展比較成熟,且從業(yè)人員眾多,出現(xiàn)技術(shù)瓶頸可能性較小。
3) 政策優(yōu)勢(shì)。美國(guó)在2008年由IBM提出“智慧地球”,后來(lái)被奧巴馬政府作為戰(zhàn)略性國(guó)策,歐盟也成立歐洲物聯(lián)網(wǎng)研究項(xiàng)目組,并提出了詳細(xì)的發(fā)展規(guī)劃,我們周邊的國(guó)家,如日本、韓國(guó)都確立了以物聯(lián)網(wǎng)發(fā)展作為社會(huì)進(jìn)步的核心推動(dòng)力,我國(guó)2008年由總理提出“感知中國(guó)”,為物聯(lián)網(wǎng)在我國(guó)發(fā)展做出政策性指導(dǎo)。
3 物聯(lián)網(wǎng)在醫(yī)療設(shè)備管理中的應(yīng)用
在醫(yī)療設(shè)備管理中引入物聯(lián)網(wǎng)概念,可以很好的解決傳統(tǒng)管理方式中存在的問題,而實(shí)現(xiàn)過程中,可以利用醫(yī)院現(xiàn)有的網(wǎng)絡(luò)設(shè)備,只需在設(shè)備層加裝RFID類的信息感知載體,和應(yīng)用層實(shí)現(xiàn)信息集中處理。
3.1 系統(tǒng)結(jié)構(gòu)
基于物聯(lián)網(wǎng)理念的醫(yī)療設(shè)備管理系統(tǒng),其基礎(chǔ)還是建立在物聯(lián)網(wǎng)三層結(jié)構(gòu)模型上,在每一層具體到醫(yī)療設(shè)備的管理應(yīng)用上,其系統(tǒng)結(jié)構(gòu)如3.2 系統(tǒng)優(yōu)勢(shì)
物聯(lián)網(wǎng)的核心即物物相聯(lián)的互聯(lián)網(wǎng),基于物聯(lián)網(wǎng)的設(shè)備管理將傳統(tǒng)的人工管理設(shè)備轉(zhuǎn)變?yōu)樵O(shè)備的自我管理,從管理效果上來(lái)說(shuō)更加高效,也更加可靠,其優(yōu)勢(shì)主要體現(xiàn)在以下方面。
1) 設(shè)備記錄高效高質(zhì)。將設(shè)備信息存儲(chǔ)在RFID芯片上,可以方便讀取和更新,并且不受環(huán)境限制,當(dāng)設(shè)備出現(xiàn)故障或超過使用范圍時(shí),設(shè)備可以實(shí)現(xiàn)預(yù)警功能,提示信息將第一時(shí)間通過網(wǎng)絡(luò)傳遞給醫(yī)護(hù)人員,保證設(shè)備使用安全性。
2) 能科學(xué)評(píng)估設(shè)備使用狀況。通過應(yīng)用平臺(tái),設(shè)備的使用率、使用效果和故障率等數(shù)據(jù),可以很方便的集中到數(shù)據(jù)平臺(tái),獲得科學(xué)的設(shè)備使用評(píng)估。
3) 設(shè)備再利用,節(jié)約資源。對(duì)于因設(shè)備更新而閑置的可用醫(yī)療設(shè)備,通過設(shè)備管理平臺(tái)向外,轉(zhuǎn)讓給一些有設(shè)備需求的機(jī)構(gòu),實(shí)現(xiàn)資源再利用。
4 結(jié)論
以科學(xué)發(fā)展的趨勢(shì),物聯(lián)網(wǎng)將會(huì)成為科技行業(yè)的領(lǐng)跑者,物聯(lián)網(wǎng)是以互聯(lián)網(wǎng)為基礎(chǔ),對(duì)各行業(yè)的“集大成者”,也會(huì)為各行業(yè)帶來(lái)新的理念和沖擊,基于物聯(lián)網(wǎng)的醫(yī)療設(shè)備管理,就很好的體現(xiàn)了物聯(lián)網(wǎng)思想在醫(yī)療行業(yè)的重要應(yīng)用,并且從實(shí)際上實(shí)現(xiàn)了設(shè)備管理智能化,為國(guó)家倡導(dǎo)的智慧醫(yī)療貢獻(xiàn)了力量。
參考文獻(xiàn):
[1] 游戰(zhàn)清.無(wú)線射頻識(shí)別技術(shù)理論與應(yīng)用[M].北京:電子工業(yè)出版社,2004.
[2] 高飛.物聯(lián)網(wǎng)核心技術(shù)[M].北京:人民郵電出版社,2010.
級(jí)別:部級(jí)期刊
榮譽(yù):中國(guó)優(yōu)秀期刊遴選數(shù)據(jù)庫(kù)
級(jí)別:省級(jí)期刊
榮譽(yù):Caj-cd規(guī)范獲獎(jiǎng)期刊
級(jí)別:統(tǒng)計(jì)源期刊
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