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關(guān)鍵詞:超聲影像學(xué);教學(xué);改革
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超聲影像學(xué)是一門以影像為主的實踐性很強的醫(yī)學(xué)學(xué)科,是介于基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)與臨床醫(yī)學(xué)之間的橋梁,我們面臨的重要課題是使學(xué)生在掌握必要的基礎(chǔ)理論、基本知識的同時,提高對超聲影像圖像的獨立分析與判斷能力,為今后更好地勝任超聲臨床診斷工作打下扎實的基礎(chǔ)。近二十年來,隨著科技發(fā)展日迅猛,新技術(shù)層出不窮,超聲影像學(xué)成為臨床醫(yī)學(xué)中發(fā)展較快的一門學(xué)科,在臨床工作中的地位也越來越重要。傳統(tǒng)的教學(xué)模式也已不能滿足目前教學(xué)的需要。因此,如何高質(zhì)量地完成現(xiàn)代超聲影像學(xué)的教學(xué),是業(yè)內(nèi)共同關(guān)心的問題。
一、超聲影像學(xué)的特征
1.超聲影像學(xué)發(fā)展日趨強勁,使其教學(xué)內(nèi)涵在不斷豐富
隨著計算機技術(shù)在醫(yī)學(xué)影像學(xué)中的廣泛應(yīng)用,醫(yī)學(xué)影像診斷已從顯示宏觀結(jié)構(gòu)發(fā)展到反應(yīng)分子、生化水平的變化;從顯示形態(tài)改變到反映功能變化;從單純診斷向治療方面發(fā)展[1]。在現(xiàn)代醫(yī)學(xué)四大影像診斷技術(shù)(超聲醫(yī)學(xué)、CCT ,、同位素掃描、MRI)中,超聲醫(yī)學(xué)發(fā)展尤為迅速,目前,介入超聲、三維、四維超聲已取得或正在取得驚人的進步。隨著超聲診斷技術(shù)不斷提高,其臨床地位日趨重要,專職從事超聲影像學(xué)診斷的醫(yī)療工作者、技術(shù)人員人數(shù)不斷增多。
2.超聲影像學(xué)是一門綜合學(xué)科,涉及學(xué)科知識面較廣
超聲影像學(xué)涉及多門學(xué)科、多個專業(yè),這就要求不論教師還是學(xué)生,都應(yīng)有很寬的醫(yī)學(xué)知識面。想要很好掌握超聲影像學(xué),我們應(yīng)有好的基礎(chǔ),一個好的超聲診斷醫(yī)師必須熟悉內(nèi)、外、婦、兒等多方面知識,了解各科疾病的臨床表現(xiàn),這樣才有可能更全面地分析由臨床醫(yī)師提出的主要診斷問題,從而避免出現(xiàn)誤診、漏診。
二、傳統(tǒng)的超聲影像學(xué)教學(xué)模式存在一些問題
1.教材、教W模式無法滿足目前的教學(xué)需要
《超聲影像學(xué)》教學(xué)內(nèi)容多、涉及知識面廣,但它的學(xué)時數(shù)較少,同時醫(yī)學(xué)高校附屬醫(yī)院中的醫(yī)生平時既要給病人做檢查,又要承擔(dān)教學(xué)任務(wù),較為繁忙,這是超聲影像學(xué)教學(xué)面臨的突出問題,很多醫(yī)學(xué)高校中,在課程設(shè)置上,一般超聲醫(yī)學(xué)與CT、核磁共振、X線是融合在一起的,然而,超聲診斷學(xué)盡管屬于影像診斷學(xué)體系,但有著其自身的特點,超聲診斷學(xué)尤其超聲心動圖學(xué)是一門實踐性非常強的學(xué)科,與其他醫(yī)學(xué)課程相比,超聲影像學(xué)教學(xué)具有其特殊性,正因為該學(xué)科這一特點,才使得超聲的診斷是靠動態(tài)和實時做出的。因此,超聲診斷必須是醫(yī)生親自操作,而不是僅靠讀幾張片子就做出診斷。此外,盡管超聲醫(yī)學(xué)近年來發(fā)展很快,導(dǎo)致超聲診斷學(xué)在教學(xué)內(nèi)容和學(xué)時安排上不盡合理,課時較少,導(dǎo)致學(xué)生對這個學(xué)科掌握的不夠好。
2.教學(xué)方法單一、教學(xué)理念的滯后,不能滿足信息化、大數(shù)據(jù)時代要求
由于超聲影像學(xué)是影像醫(yī)學(xué)與核醫(yī)學(xué)下而的分支學(xué)科,教師均為醫(yī)學(xué)高校附屬醫(yī)院臨床醫(yī)師,在很多高校,針對超聲診斷的超聲診斷學(xué)教學(xué)研究較少,目前主要還是傳統(tǒng)的講授模式,超聲診斷學(xué)教學(xué)方法仍然處于傳統(tǒng)的填鴨式教學(xué)模式,較少涉及CBL(Case-based Learning,以案例為基礎(chǔ))教學(xué)法,更不涉及PBL(Problem-based Learning,以問題為基礎(chǔ)的)教學(xué)法[2],所以,目前的教學(xué)方法己經(jīng)明顯落后于當(dāng)今飛速發(fā)展的醫(yī)學(xué)院校高等教育,勢必會影響教學(xué)效果和質(zhì)量。
三、醫(yī)學(xué)高校附屬醫(yī)院中超聲影像學(xué)教學(xué)的一些教學(xué)改革措施
隨著醫(yī)學(xué)影像學(xué)的飛速發(fā)展,為了適應(yīng)社會需要,培養(yǎng)面基礎(chǔ)好、知識面寬、技能高的高層次超聲影像學(xué)專業(yè)人才,超聲影像學(xué)應(yīng)加強以下幾方面的工作:
1.修訂醫(yī)學(xué)影像學(xué)專業(yè)教學(xué)計劃、教學(xué)大綱,改革超聲影像學(xué)課程體系
我們醫(yī)學(xué)高校的教學(xué)目標(biāo)是為了培養(yǎng)基礎(chǔ)寬厚、臨床實踐能力強的醫(yī)學(xué)影像學(xué)高素質(zhì)人才,所以應(yīng)以能力培養(yǎng)為主線,發(fā)揮醫(yī)學(xué)高校附屬醫(yī)院的實踐平臺較多這一優(yōu)勢,運用現(xiàn)代教育理念,遵循教育教學(xué)的基本規(guī)律,修訂醫(yī)學(xué)影像學(xué)專業(yè)教學(xué)計劃,使醫(yī)學(xué)影像學(xué)專業(yè)教學(xué)計劃和教學(xué)大綱充分體現(xiàn)課程體系的實踐性、先進科學(xué)性和可操作性,對課程體系進行科學(xué)的調(diào)整和優(yōu)化,更新教學(xué)內(nèi)容.
2.抓住超聲影像學(xué)教學(xué)重點,轉(zhuǎn)變教學(xué)理念
現(xiàn)代超聲影像學(xué)已經(jīng)發(fā)展成為規(guī)模龐大的一類多分支的綜合學(xué)科,依據(jù)現(xiàn)在醫(yī)學(xué)影像學(xué)專業(yè)的本科生的課程設(shè)置狀況,教師要想系統(tǒng)、全面地講授全部超聲影像學(xué)內(nèi)容是不切實際的,因此超聲科教師必須走出傳統(tǒng)的單技術(shù)、單病種的教學(xué)模式
3.結(jié)合大數(shù)據(jù)時代的特點,更新教學(xué)手段,實現(xiàn)醫(yī)學(xué)影像學(xué)專業(yè)教學(xué)的現(xiàn)代化
大數(shù)據(jù)時代的發(fā)達的互聯(lián)網(wǎng)為我們的超聲診斷教學(xué)提供了豐富的資源。這樣,就促使學(xué)生們和老師們建立了新的資源觀,大數(shù)據(jù)時代資源的獲取方法,避免了醫(yī)學(xué)高校附屬醫(yī)院超聲科教師因其不同的的個性化特征導(dǎo)致的同題異構(gòu)。但是,目前超聲診斷學(xué)的教學(xué),并沒有恨充分地、有效地利用這些資源,大部分的教學(xué)仍然是醫(yī)學(xué)高校附屬醫(yī)院超聲科教師將自己個人的經(jīng)驗通過傳統(tǒng)的PPT的形式進行講授。
總之,教學(xué)改革是個比較龐大的課題,涉及到很多方面,我們調(diào)查了其它一些醫(yī)學(xué)高校附屬醫(yī)院超聲影像學(xué)的教學(xué)現(xiàn)狀,結(jié)合學(xué)科特點以及我們科室積累的教學(xué)經(jīng)驗和一些比較前沿的、優(yōu)秀的專家的教學(xué)經(jīng)驗,提出了關(guān)于超聲影像學(xué)課程教學(xué)改革的一些見解,我們要瞄準社會發(fā)展要求,不斷總結(jié)、探索好的教學(xué)方法,與時俱進用新的內(nèi)容與知識充實自己,充實學(xué)生,為國家培養(yǎng)更多、更加優(yōu)秀的超聲影像學(xué)專業(yè)技術(shù)人才。
總之,醫(yī)學(xué)影像學(xué)的發(fā)展日新月異,醫(yī)學(xué)影像學(xué)教育也面臨更大的挑戰(zhàn),舊的教學(xué)內(nèi)容和模式已不能適應(yīng)新的要求,面對21世紀醫(yī)學(xué)影像的發(fā)展,我們要順應(yīng)時代,推陳出新,總結(jié)經(jīng)驗,不斷地探索一些好的教學(xué)手段和方法,用新的內(nèi)容與知識充實學(xué)生,以培養(yǎng)更多的醫(yī)學(xué)影像學(xué)專業(yè)人才。
參考文獻:
【關(guān)鍵詞】 醫(yī)學(xué)影像學(xué) 教學(xué) 改革
[ABSTRACT]ObjectiveTo assess the current situation in medicalimageology teaching and reforming.MethodsThe characteristics of modern medical image teaching and the problems existed in traditional teaching were analyzed, the modified measures were then proposed.ResultsWith the amendment of the teaching plan and program and the improvement of subject construction and course system reform, the optimized course group was formed.ConclusionImproved course system of medical imageology, constructed on the basis of diagnostic radiology and multimedia teaching, greatly benefit the development of comprehensive abilities of students major in medical imageology.
[KEY WORDS]medical imageology; teaching; reform
醫(yī)學(xué)影像學(xué)是一門以影像為主的實踐性很強的醫(yī)學(xué)學(xué)科,是介于基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)與臨床醫(yī)學(xué)之間的橋梁學(xué)科,如何使學(xué)生在掌握必要的基礎(chǔ)理論、基本知識的同時,提高對影像圖像的獨立分析與判斷能力,為今后更好地勝任臨床工作打下扎實的基礎(chǔ)是我們面臨的重要課題。近幾年來,隨著科學(xué)技術(shù)日新月異的發(fā)展, 醫(yī)學(xué)影像學(xué)成為臨床醫(yī)學(xué)中發(fā)展較快的一門學(xué)科,在臨床工作中的地位也越來越重要。20年來從傳統(tǒng)X線診斷學(xué)到現(xiàn)代醫(yī)學(xué)影像診斷學(xué)經(jīng)歷了巨大的發(fā)展和變化,該課程的教學(xué)不再是一本教材一支筆就可以完成的,傳統(tǒng)的教學(xué)模式已不能滿足21世紀教學(xué)的需要。因此,醫(yī)學(xué)影像學(xué)的教學(xué)改革勢在必行,如何高質(zhì)量地完成現(xiàn)代醫(yī)學(xué)影像學(xué)的教學(xué)成為擺在我們面前的一項艱巨的任務(wù)。
1 現(xiàn)代醫(yī)學(xué)影像學(xué)的特征
1.1 現(xiàn)代醫(yī)學(xué)影像學(xué)教學(xué)的內(nèi)涵在不斷豐富
自1895 年倫琴發(fā)現(xiàn)X線以來的百余年間, 放射學(xué)經(jīng)歷了巨大的變化, 隨著B超、CT、MRI、ECT 和 DSA 等技術(shù)的出現(xiàn)和介入放射學(xué)的興起, 放射學(xué)已發(fā)展為診療兼?zhèn)涞默F(xiàn)代醫(yī)學(xué)影像學(xué)。
1.2 醫(yī)學(xué)影像學(xué)發(fā)展日趨強勁
隨著計算機技術(shù)在醫(yī)學(xué)影像學(xué)中的廣泛應(yīng)用,醫(yī)學(xué)影像診斷已從顯示宏觀結(jié)構(gòu)發(fā)展到反應(yīng)分子、生化水平的變化;從顯示形態(tài)改變到反映功能變化;從單純診斷向治療方面發(fā)展。尤其超聲醫(yī)學(xué)在現(xiàn)代醫(yī)學(xué)四大影像診斷技術(shù)(CT、MRI、同位素掃描和超聲醫(yī)學(xué))中發(fā)展更為迅速,在各種影像診斷學(xué)中,以其儀器體積小、便于移動、價格相對便宜、對人體無創(chuàng)傷以及可以重復(fù)檢查等優(yōu)點,受到醫(yī)學(xué)界的高度重視。由于各種電子探頭相繼問世,計算機前處理和后處理能力不斷增強,以及數(shù)字化處理的實現(xiàn),使圖像質(zhì)量、儲存、編輯、轉(zhuǎn)錄的能力有了極大提高?,F(xiàn)在超聲探查的途徑已從體外進入到腔內(nèi)、血管內(nèi);超聲診斷儀已從超聲診斷室進入了手術(shù)室、監(jiān)護室、急診室。目前,胎兒超聲、經(jīng)顱超聲、血管內(nèi)超聲、心腔內(nèi)超聲、體內(nèi)超聲、介入超聲、三維超聲已取得或正在取得驚人的進步。 隨著影像診斷技術(shù)不斷提高,目前醫(yī)學(xué)影像學(xué)在臨床應(yīng)用日趨廣泛,且臨床地位日趨重要,專職從事醫(yī)學(xué)影像學(xué)診斷的醫(yī)務(wù)工作者和工程技術(shù)人員隊伍也日益壯大。
1.3 醫(yī)學(xué)影像學(xué)是一門涉及學(xué)科知識面廣的綜合學(xué)科
醫(yī)學(xué)影像學(xué)從內(nèi)容上涉及到了內(nèi)、外、婦、兒等多門學(xué)科、多個專業(yè),這就要求不論教師還是學(xué)生應(yīng)有一定的廣度醫(yī)學(xué)知識面。①解剖是基礎(chǔ):影像聲像圖實際上就是人體各組織聲阻抗的分布圖,各種檢查方法都是以人體不同部位和斷面成像為基礎(chǔ)的。因此, 只有熟知大體解剖,了解正常斷面解剖,樹立平面和立體觀念,才能正確認識正常組織的圖像和鑒別異常圖像,并能對病變做出準確定位。②病理是關(guān)鍵:各種疾病都有其病理與生理的改變,組織和臟器的不同病理生理變化決定了超聲波對其的不同反射,從而表現(xiàn)出不同特征的聲像圖。因此,掌握病理學(xué)與生理學(xué)知識對疾病診斷至關(guān)重要,特別是對一些比較難鑒別的病變,把聲像圖與其病理生理改變結(jié)合起來分析,往往能得出更加符合臨床的正確結(jié)論。③臨床是目的:影像診斷的目的是為臨床診斷和治療提供依據(jù),然而影像診斷入門容易,精通難,一個好的影像診斷醫(yī)師必須熟悉內(nèi)科、外科、婦產(chǎn)科、兒科等多方面的臨床知識,了解各科有關(guān)疾病的臨床表現(xiàn)、實驗室檢查,這樣才有可能更全面地分析臨床提出的主要診斷問題,從而避免出現(xiàn)漏診誤診。
2 傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)影像學(xué)教學(xué)模式存在的問題
2.1 教材、教學(xué)模式無法滿足目前的教學(xué)需要
《醫(yī)學(xué)影像診斷學(xué)》是影像學(xué)專業(yè)與7年制臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)的主要課程,《醫(yī)學(xué)影像診斷學(xué)》授課一直使用吳恩惠教授、張雪林教授、汪紹訓(xùn)教授、HOLGER PETTERSSON教授等主編的教材。這些教材的特點是以疾病為主線,深入介紹各系統(tǒng)中各個器官不同疾病的不同影像學(xué)(X線、CT、核磁共振和超聲醫(yī)學(xué))表現(xiàn)。目的是使學(xué)生對一種疾病的影像診斷有一個全面、完整的認識,這似乎對于培養(yǎng)學(xué)生能全面而系統(tǒng)地掌握醫(yī)學(xué)影像診斷學(xué)的基本理論、基本知識和基本技能,以及綜合多種成像技術(shù)進行疾病診斷的能力有幫助。但是,醫(yī)學(xué)四大影像診斷技術(shù)多年來在國內(nèi)外大中型規(guī)模的醫(yī)院,不論是在學(xué)科設(shè)置方面還是從事專業(yè)技術(shù)人員方面早已形成各自獨立的學(xué)科,如放射科、超聲科、核醫(yī)學(xué)科等。這不僅僅大大提高了這些學(xué)科的臨床醫(yī)學(xué)診斷水平,也大大提高了這些影像診斷技術(shù)的臨床地位,而且使得這些影像診斷技術(shù)在各自領(lǐng)域內(nèi)發(fā)展異常迅猛。目前,核醫(yī)學(xué)教學(xué)不論是教材還是教學(xué)設(shè)置早已從醫(yī)學(xué)影像診斷學(xué)中獨立出來。而超聲醫(yī)學(xué)仍然與CT、核磁共振、X線在教材與教學(xué)設(shè)置上融合在一起。因此,我們認為目前所沿用的《醫(yī)學(xué)影像診斷學(xué)》教材、教學(xué)模式既不適應(yīng)各影像學(xué)科或從事這些學(xué)科的技術(shù)人員專業(yè)獨立性的特點,也無法滿足目前的教學(xué)需要,教學(xué)體制改革勢在必行。
2.2 醫(yī)學(xué)影像學(xué)內(nèi)容多、涉及知識面廣而學(xué)時數(shù)少是影像學(xué)教學(xué)面臨的突出問題
要在現(xiàn)有的教學(xué)模式下完成教學(xué)任務(wù),保證教材的系統(tǒng)性和完整性確實會很困難。尤其超聲醫(yī)學(xué)與CT、核磁共振、X線在教材與教學(xué)設(shè)置上融合在一起使該矛盾凸現(xiàn)的就更為突出。然而,超聲診斷學(xué)盡管屬于影像診斷學(xué)體系,但有著其自身的特點, 超聲診斷學(xué)尤其超聲心動圖學(xué)是一門實踐性非常強的學(xué)科,與其他醫(yī)學(xué)課程相比超聲診斷學(xué)教學(xué)具有其特殊性,其強調(diào)的是實時、連續(xù)、多切面及動態(tài)觀察疾病的影像學(xué)改變。因此,超聲檢查的操作手法很重要,往往同一個病人,由于操作手法不一致,切面的大小也不一致,有時可以造成診斷意見懸殊很大,正因為該學(xué)科這一特點才使得超聲的診斷是靠動態(tài)和實時做出的。因此,超聲的診斷必須醫(yī)生親自操作而不是僅靠讀幾張片子就做出診斷。此外,盡管超聲醫(yī)學(xué)近年來發(fā)展迅猛但人們對其的認識還是相對不足,以致超聲診斷學(xué)在教學(xué)內(nèi)容和學(xué)時安排上不盡合理,勢必會導(dǎo)致學(xué)生對這個學(xué)科認識比較薄弱。
3 加強醫(yī)學(xué)影像學(xué)教學(xué)幾點粗淺的建議
隨著醫(yī)學(xué)影像學(xué)設(shè)備和技術(shù)的飛速發(fā)展,尤其是超聲、CT、介入放射學(xué)已逐步普及和MRI大量引進使用,國家九五攻關(guān)重大決策已將介入放射學(xué)單獨成立為一級學(xué)科,與內(nèi)科、外科并列為現(xiàn)代醫(yī)學(xué)三大技術(shù)。因此,為了適應(yīng)新世紀現(xiàn)代醫(yī)學(xué)發(fā)展和社會的需要,進一步培養(yǎng)面向世界、面向未來的“基礎(chǔ)扎實、知識面寬、能力強、素質(zhì)高”的高層次醫(yī)學(xué)影像學(xué)專業(yè)人才,醫(yī)學(xué)影像學(xué)應(yīng)加強以下幾方面的工作。
3.1 修訂醫(yī)學(xué)影像學(xué)專業(yè)教學(xué)計劃和教學(xué)大綱
為了培養(yǎng)基礎(chǔ)寬厚、臨床實踐能力強的醫(yī)學(xué)影像學(xué)高素質(zhì)人才的目標(biāo),應(yīng)圍繞以能力培養(yǎng)為主線,運用現(xiàn)代教育理念,遵循教育教學(xué)的基本規(guī)律, 著手修訂醫(yī)學(xué)影像學(xué)專業(yè)教學(xué)計劃,使醫(yī)學(xué)影像學(xué)專業(yè)教學(xué)計劃和教學(xué)大綱充分體現(xiàn)課程體系的先進性、科學(xué)性和可操作性,對課程體系進行科學(xué)的調(diào)整和優(yōu)化。
3.2 加強醫(yī)學(xué)影像學(xué)學(xué)科建設(shè)與課程體系的改革,促使優(yōu)化課程群的形成
21世紀醫(yī)學(xué)影像學(xué)專業(yè)教學(xué)大綱和教學(xué)計劃的修訂,必然涉及到教學(xué)內(nèi)容的更新。為了適應(yīng)我國目前各影像學(xué)科或從事這些學(xué)科的技術(shù)人員專業(yè)獨立性的特點,應(yīng)該加強醫(yī)學(xué)影像學(xué)科建設(shè)和課程體系的改革,以滿足培養(yǎng)新世紀高級醫(yī)學(xué)影像學(xué)專業(yè)人才的需要。我們認為醫(yī)學(xué)影像學(xué)應(yīng)該下設(shè)放射診斷學(xué)教研室、超聲診斷學(xué)教研室、核醫(yī)學(xué)教研室、介入放射學(xué)教研室和分子影像實驗室[1]。實驗室可進行包括分子生物學(xué)實驗在內(nèi)的影像學(xué)實驗研究。通過整合優(yōu)化課程體系,更新教學(xué)內(nèi)容,在放射診斷學(xué)課程建設(shè)的基礎(chǔ)上形成醫(yī)學(xué)影像學(xué)課程群,并形成以放射診斷學(xué)為核心、以多媒體教學(xué)為主要教學(xué)手段的醫(yī)學(xué)影像學(xué)課程體系。
3.3 更新教學(xué)手段,實現(xiàn)醫(yī)學(xué)影像學(xué)專業(yè)教學(xué)的現(xiàn)代化
隨著計算機和信息技術(shù)的快速發(fā)展,其在教育領(lǐng)域的應(yīng)用日益深入和廣泛,極大地促進了教育事業(yè)的發(fā)展,也為醫(yī)學(xué)教學(xué)的改革提供了可供借鑒的經(jīng)驗和實現(xiàn)的條件,促使傳統(tǒng)的醫(yī)學(xué)教學(xué)觀念和教學(xué)模式發(fā)生了前所未有的變革。由于超聲診斷學(xué)圖像的成像、觀察及診斷的最后確立都在一個動態(tài)的過程中進行,多媒體技術(shù)在超聲診斷學(xué)教學(xué)中發(fā)揮了更顯著的作用。醫(yī)學(xué)影像學(xué)多媒體教學(xué)具有如下的優(yōu)越性:①節(jié)省時間,提高授課效率。 我國目前教學(xué)體制導(dǎo)致大多數(shù)醫(yī)學(xué)生基礎(chǔ)理論知識較好,但動手能力和實際工作能力較差。而且醫(yī)學(xué)影像學(xué)所涉及的方面幾乎包含了醫(yī)學(xué)領(lǐng)域中的大部分學(xué)科,而應(yīng)用多媒體教學(xué)就可節(jié)約大量教師板書和作圖時間,提高單位時間內(nèi)的授課內(nèi)容,可以使學(xué)生在有限的時間內(nèi)獲取較多信息,從而達到提高課堂教學(xué)的效果。②可提高學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣。多媒體技術(shù)將單調(diào)、乏味的課堂知識形象地體現(xiàn)在動態(tài)和靜態(tài)的圖像中,使學(xué)生可以利用多種感知手段來獲得信息,提高了學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣,增強了教學(xué)效果。例如, 風(fēng)濕性心臟病二尖瓣狹窄時在 M 型超聲上二尖瓣前葉呈“城墻樣”改變; 在二維超聲上二尖瓣前后葉呈“雞啄米”樣運動。單純的理論式教學(xué)學(xué)生很難理解和掌握所學(xué)的內(nèi)容,采用多媒體教學(xué)后,通過多媒體的聲色、靜動、圖文等信息多角度刺激人的感官,將抽象的過程直觀、生動地顯示出來,可提高學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣和理解力,有利于學(xué)生開闊思維空間,學(xué)習(xí)效果會明顯提高。多媒體教學(xué)可以說從根本上實現(xiàn)將傳統(tǒng)的被動填鴨式教學(xué)向主動參與互動式現(xiàn)代化教學(xué)模式轉(zhuǎn)換。③多媒體教學(xué)能提高學(xué)生綜合分析和邏輯推理能力。多媒體教學(xué)有助于調(diào)動學(xué)生的主觀能動性,有助于使理論與實踐相結(jié)合,有助于彌補示教病例不足的問題,有助于使復(fù)雜抽象的知識具體化、形象化,有助于解決以往教學(xué)的一些盲區(qū)。同時,多媒體教學(xué)還能提高學(xué)生形象記憶和立體空間思維能力,使學(xué)生多層次、多方位、多角度觀察影像,觀察組織器官的形態(tài)功能、立體結(jié)構(gòu),從而提高學(xué)生綜合分析、邏輯推理的能力[2,3]。
實踐證明,多媒體教學(xué)是一種順應(yīng)現(xiàn)代教學(xué)發(fā)展潮流的有效的教學(xué)模式。隨著計算機技術(shù)的不斷發(fā)展和教學(xué)經(jīng)驗的進一步的積累,多媒體教學(xué)必將更好地促進醫(yī)學(xué)各學(xué)科教學(xué)改革的深入開展,加速醫(yī)學(xué)教育現(xiàn)代化進程[4]。
總之,醫(yī)學(xué)影像學(xué)的發(fā)展日新月異,醫(yī)學(xué)影像學(xué)教育也面臨更大的挑戰(zhàn),舊的教學(xué)內(nèi)容和模式已不能適應(yīng)新的要求,面對21世紀醫(yī)學(xué)影像的發(fā)展,我們要順應(yīng)時代,推陳出新,總結(jié)經(jīng)驗,不斷地探索一些好的教學(xué)手段和方法,用新的內(nèi)容與知識充實學(xué)生,以培養(yǎng)更多的醫(yī)學(xué)影像學(xué)專業(yè)人才。
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[關(guān)鍵詞]超聲提?。怀曋兴帉W(xué);課程建設(shè);課程評價
[基金項目]2019年度甘肅省高等學(xué)校創(chuàng)新能力提升項目“‘純’縱振動的三角形刀頭的超聲刀的研制”(2019B-204)
[作者簡介]賀洋洋(1987—),女,甘肅平?jīng)鋈耍T士,甘肅醫(yī)學(xué)院臨床醫(yī)學(xué)系講師,主要從事醫(yī)學(xué)超聲發(fā)方面研究;呂小旭(1987—),男,甘肅平?jīng)鋈?,碩士,甘肅醫(yī)學(xué)院臨床醫(yī)學(xué)系講師(通信作者),主要從事中藥學(xué)方面研究。
[中圖分類號]G642[文獻標(biāo)識碼]A[文章編號]1674-9324(2020)38-0325-02[收稿日期]2020-04-20
一、引言
中國是采用中草藥治病和防病歷史最悠久的國家,在開發(fā)與利用中草藥材的過程中,其有效成分的提取是現(xiàn)代化提取中草藥材的重要環(huán)節(jié)。平?jīng)鑫挥诟拭C省東部,六盤山東麓,涇河上游,主要種植150多種中藥材。例如黨參、黃芪、甘草、大黃、貝母、冬花等。然而傳統(tǒng)的諸如溶劑浸漬法、煎煮法及水蒸餾法等提取方式,不僅耗時耗量而且提取率非常低,并且制約著中醫(yī)藥現(xiàn)代化的前進步伐。隨著超聲波技術(shù)的出現(xiàn)及其廣泛的應(yīng)用,超聲波輔助提取中草藥材有效成分的研究則對中醫(yī)藥現(xiàn)代化的發(fā)展有著相當(dāng)關(guān)鍵的作用[1]。
筆者所在學(xué)?,F(xiàn)有中藥學(xué)開設(shè)課程中,講解的中藥提取方法主要有傳統(tǒng)的離心法、板框過濾法等,其主要缺點是工藝無法對中藥提取液進行有效的澄清和提純精制,同時還存在如生產(chǎn)提取廢水量大、過濾困難堵塞快、樹脂堵孔、醇沉溶劑消耗大、高溫濃縮時能耗高、造成環(huán)保負擔(dān)等相關(guān)一系列問題。中藥的提取是中藥生產(chǎn)過程重要的單元操作,其工藝方法、工藝流程的選擇和設(shè)備配置都將直接關(guān)系到中藥的質(zhì)量和臨床效果。參閱相關(guān)超聲輔助提取的文獻可知,超聲波提取法具有操作簡單、無需加熱、提取的時間短以及產(chǎn)率也高等優(yōu)點。但是,也因為超聲具有無需高溫加熱的特點可使得提取所需的溶劑升溫不高,所以如果對容易被酶化的藥材進行有效成分的超聲輔助提取時,必須將藥材中的酶先失活,然后才能進行超聲提取,這樣就可以最大程度的將藥材中的有效成分提取出來。但學(xué)生并無超聲提取方面的相關(guān)知識,中藥學(xué)學(xué)生對超聲提取方法零基礎(chǔ),導(dǎo)致學(xué)生畢業(yè)后進入相關(guān)藥企后無法盡快適應(yīng)新工作,即使能勉強操作,只能按照流程進行,而不能對提取工藝、條件、模型進行優(yōu)化,使中藥提取物純度低,操作復(fù)雜,耗能;提取效率低,生產(chǎn)周期長,不易發(fā)現(xiàn)天然植物中新的活性成分,產(chǎn)品質(zhì)量低。因此需要開設(shè)超聲中藥學(xué)課程以彌補此方面知識缺失。
二、超聲中藥學(xué)課程定位
中藥生產(chǎn)過程中,重要的操作單元就是中藥的提取,其工藝流程、工藝方法的選擇和設(shè)備配置都將直接關(guān)系到中藥的臨床效果和質(zhì)量。我國中藥學(xué)專業(yè)現(xiàn)有的專業(yè)課程中,講述的中藥提取方法主要為離心法、板框過濾法、澄清劑法、醇沉法、樹脂吸附法等,但這些方法存在的缺點是無法對中藥提取液進行有效的澄清和提純精制,同時還存在提取效率低、造成環(huán)保負擔(dān)等問題。針對以上技術(shù)的缺點,我國中藥與天然產(chǎn)物生產(chǎn)企業(yè)逐漸淘汰傳統(tǒng)的中藥提取方法,更加積極主動的選用超聲輔助法來提取中藥材有效成分?,F(xiàn)有參閱相關(guān)超聲輔助提取的文獻可知[2],超聲波提取法具有操作簡單、無需加熱、提取的時間短以及產(chǎn)率也高等優(yōu)點。但我國現(xiàn)有中藥學(xué)開設(shè)的相關(guān)課程中,還未涉及超聲學(xué)相關(guān)的內(nèi)容。導(dǎo)致學(xué)生無超聲提取方面的相關(guān)知識,中藥學(xué)學(xué)生對超聲提取方法零基礎(chǔ),導(dǎo)致學(xué)生畢業(yè)后進入相關(guān)藥企后無法盡快適應(yīng)新工作,即使能勉強操作,只能按照流程進行,而不能對提取工藝、條件、模型進行優(yōu)化,不能從事提取技術(shù)的研發(fā)和改進工作,使學(xué)生的就業(yè)薪資低,企業(yè)不愿錄用沒有相關(guān)超聲背景的中藥學(xué)學(xué)生。為了改變這一現(xiàn)狀,本院率先開設(shè)超聲中藥學(xué)課程以彌補此方面知識缺失,以便學(xué)生在就業(yè)和工作中處于同類院校的領(lǐng)先水平。
三、超聲中藥學(xué)研究內(nèi)容
(一)市場需要及本校學(xué)生學(xué)情
近年來國內(nèi)在中藥提取生產(chǎn)中推出了一些新工藝,如超聲場強化提取、微波提取、超臨界流體提取等,但當(dāng)下我院學(xué)生主要學(xué)習(xí)的是浸提技術(shù),導(dǎo)致學(xué)生進入工作崗位無法快速掌握新型提取方式。針對相關(guān)情況,我們擬通過生產(chǎn)企業(yè)調(diào)研,市場需求分析,學(xué)生學(xué)情分析等方面入手,針對生產(chǎn)企業(yè)需求,設(shè)計課程內(nèi)容,真正做到課程為專業(yè)服務(wù),為就業(yè)服務(wù)[3]。
(二)課程建設(shè)
超聲中藥學(xué)是超聲學(xué)和中藥學(xué)的交叉課程,通過在中藥學(xué)專業(yè)開展,達到以下四個目的:(1)掌握超聲波的基本知識,在中草藥提取中的應(yīng)用原理;(2)超聲場強化提取中草藥的理傳質(zhì)分析和動力學(xué)模型的研究;(3)超聲提取的主要設(shè)備和儀器的操作,實驗過程及結(jié)果分析;(4)將超聲提取技術(shù)更好的應(yīng)用于相關(guān)藥企中。
超聲中藥學(xué)課程擬解決的問題:
1.超聲的基本知識。微擾效應(yīng)湍流效應(yīng)聚能效應(yīng)界面效應(yīng)機械效應(yīng)化學(xué)效應(yīng)空化效應(yīng)熱效應(yīng)。
2.超聲場強化提取中草藥的理論基礎(chǔ)。中草藥提取的本質(zhì)就是能夠使得有效成分(即溶質(zhì))從固相向液相進行傳遞的過程。其過程的物理化學(xué)模式一般有以下三個階段的組成:溶劑向藥材內(nèi)部的滲透,以及藥材自身的潤濕階段;藥材內(nèi)部溶質(zhì)的溶解階段;溶質(zhì)由藥材內(nèi)部向表面,以及從藥材表面向溶液主體的擴散階段。
3.超聲中藥學(xué)課程主要特色。超聲中藥學(xué)是物理學(xué)與中藥學(xué)科的結(jié)合,是首次將超聲知識應(yīng)用到中藥學(xué)相關(guān)領(lǐng)域中進行本科生教學(xué)的,通過理論與實踐教學(xué),讓中藥學(xué)學(xué)生掌握中藥提取的最新知識。(1)實踐教學(xué)比例較大,引導(dǎo)學(xué)生自主學(xué)習(xí)、創(chuàng)新、研究中藥超聲輔助提取方法。(2)帶領(lǐng)學(xué)生主動參與教師科研工作中,提高學(xué)生對學(xué)科專業(yè)的掌控能力,給與學(xué)生更多的學(xué)習(xí)和研究機會。(3)將超聲提取方法應(yīng)用在藥企的工作實踐中。
4.超聲中藥學(xué)課程主要內(nèi)容。第一章超聲波物理基礎(chǔ),第二章中草藥提取方法概述,第三章超聲場強化提取中草藥的理論基礎(chǔ),第四章超聲提取的動力學(xué)模型,第五章超聲提取中草藥的實驗設(shè)備和儀器,第六章超聲輔助提取工藝
此門課程作為中藥學(xué)專業(yè)學(xué)生的專業(yè)選修課,課時設(shè)置為36學(xué)時,理論學(xué)時24,實驗學(xué)時12,通過理論實踐教學(xué),使學(xué)生熟練掌握超聲提取中草藥的操作技能,能夠順利進入相關(guān)藥企工作。
(三)教學(xué)評價
課程開設(shè)結(jié)束,組織學(xué)生和專家對教學(xué)進行全面評價,爭取達到全面擴展中藥學(xué)學(xué)生對中草藥超聲提取知識的掌握。在教學(xué)過程中,要注重豐富理論與夯實實驗技能,通過設(shè)計綜合性實驗和探究性實驗,以學(xué)生自主學(xué)習(xí)與實踐創(chuàng)新相結(jié)合的方式,培養(yǎng)學(xué)生創(chuàng)新精神和創(chuàng)新能力。
(四)就業(yè)跟蹤。追蹤學(xué)生就業(yè)狀況,與用人單位積極溝通,了解學(xué)生掌握了超聲技術(shù)后在工作單位的工作狀況,為今后的課程教學(xué)改革提供方向。
關(guān)鍵詞:超聲診斷學(xué) 本科 考試改革
一、超聲診斷學(xué)的學(xué)科性質(zhì)和發(fā)展趨勢
超聲醫(yī)學(xué)是現(xiàn)代醫(yī)學(xué)史中發(fā)展最快、普及最廣、滲透最深和實用性最強的新興學(xué)科之一。超聲醫(yī)學(xué)隨著聲學(xué)物理技術(shù)、現(xiàn)代計算機技術(shù)的發(fā)展而迅速發(fā)展,從早期的A型、M型一維超聲到實時二維超聲、彩色多普勒和能量多普勒顯像、動態(tài)三維超聲,以及二次諧波、超聲造影、介入性超聲等新技術(shù),在診斷學(xué)及治療學(xué)中發(fā)揮著日益重要的作用。
1.學(xué)科性質(zhì)
作為臨床中最常用的診斷、輔助診斷甚至治療的手段之一,該學(xué)科所涉及的知識體系也越來越多元化,綜合化、網(wǎng)絡(luò)化;在超聲診療過程中,要求具備良好的解剖學(xué)、生理學(xué)、病理學(xué)、診斷學(xué)以及內(nèi)科、外科、婦產(chǎn)科、兒科等多學(xué)科知識,才可能做出科學(xué)的、對臨床工作真正有幫助的診斷并給予正確方向的建議。
2.學(xué)科需求
超聲醫(yī)學(xué)中的新技術(shù)日新月異,發(fā)展迅猛。超聲造影、彈性成像、介入超聲乃至超聲引導(dǎo)下微波消融等熱效應(yīng)滅活腫瘤等一系列技術(shù)革新,使得超聲聲像圖內(nèi)容從過去的以解剖為主,逐漸向功能學(xué)、組織病理學(xué)擴展;從過去彩色超聲多普勒顯示一般血流分布、血流狀態(tài)向著更加精細的微循環(huán)情況邁進,為臨床提供了更加豐富的信息;這樣的發(fā)展趨勢對從事本專業(yè)的人員必然提出越來越高的要求。
二、學(xué)生的學(xué)習(xí)和考試現(xiàn)狀
在目前各學(xué)科均以“一張卷”衡量學(xué)習(xí)成績的情況下,學(xué)生們在學(xué)習(xí)過程中,往往出現(xiàn)將全部精力用于對于考試的復(fù)習(xí),滿足于一次考試的通過即可,將考試的分數(shù)視為最高目標(biāo);考前突擊、甚至私下找老師“劃重點”,考后則迅速遺忘。結(jié)果是到了實習(xí)甚至畢業(yè)后,難以系統(tǒng)掌握本科四年來所學(xué)的知識,對于各學(xué)科之間的聯(lián)系,系統(tǒng)性的知識體系,幾乎完全沒有成型。
三、超聲診斷學(xué)本科生的培養(yǎng)目標(biāo)
第一,我們的培養(yǎng)目標(biāo)是合格的超聲醫(yī)師,那么首先應(yīng)具備良好的醫(yī)德,醫(yī)德教育應(yīng)滲透在課堂教學(xué)和考試之中。第二,對超聲醫(yī)學(xué)在臨床工作中的應(yīng)用現(xiàn)狀和發(fā)展趨勢應(yīng)具有清楚的認知,對于超聲新技術(shù)的應(yīng)用和更新應(yīng)具有一定的了解;這對于學(xué)生為自身未來從事的行業(yè)選擇和激發(fā)學(xué)習(xí)興趣都至關(guān)重要。應(yīng)該在學(xué)科開課前給予講座等形式的宣教,在課堂教學(xué)和考試中有所體現(xiàn)。第三,由于目前超聲學(xué)科的迅猛發(fā)展,與各學(xué)科間的橫向聯(lián)系日益增加,醫(yī)學(xué)生在本科階段應(yīng)建立系統(tǒng)的將“基礎(chǔ)學(xué)科―超聲醫(yī)學(xué)―臨床各學(xué)科”知識合理聯(lián)系并思考的能力,建立對于“疾病”的立體化認知體系;總之,我們需要培養(yǎng)醫(yī)德良好,專業(yè)視野開闊,具備扎實基礎(chǔ)和醫(yī)學(xué)邏輯思考能力的畢業(yè)生,從而滿足超聲醫(yī)學(xué)學(xué)科日益提高的的需求。
應(yīng)該說,目前迫切需要解決兩個問題。首先,是本科超聲診斷學(xué)落后的教學(xué)和考試模式與飛速發(fā)展的超聲技術(shù)和日益提高的學(xué)科需求之間的矛盾,是我們迫切需要解決的主要矛盾;其次,是學(xué)生學(xué)習(xí)效果不佳,學(xué)風(fēng)不正,學(xué)習(xí)習(xí)慣差的現(xiàn)實問題;為解決這倆個方面的問題,我們希望從考核模式入手,對于可以改革的部分進行初步探討和思考。具體改革措施如下:
1.樹立明確的教學(xué)目標(biāo)
依據(jù):一為目前教學(xué)大綱;二為實際學(xué)科需要。醫(yī)學(xué)影像學(xué)本科畢業(yè)生應(yīng)該具備三個方面的能力:(1)基礎(chǔ)方面,扎實的基礎(chǔ)學(xué)科知識,尤其是解剖學(xué)、生理學(xué)病理學(xué);(2)超聲技術(shù)方面,超聲診斷學(xué)物理基礎(chǔ)及超聲診斷儀的常規(guī)應(yīng)用;(3)將基礎(chǔ)學(xué)科知識、超聲物理基礎(chǔ)與臨床學(xué)科,如內(nèi)科、外科、婦產(chǎn)科等合理的與超聲聲像圖表現(xiàn)合理聯(lián)系在一起,對于疾病、癥狀能夠具備系統(tǒng)的認識,作出科學(xué)診斷或趨向于正確的診斷方向的能力。
2.具體措施
(1)擺脫現(xiàn)有的以一張試卷、一次考試分數(shù)來評價考生學(xué)習(xí)質(zhì)量和實際能力的標(biāo)準,建立分段式、多元化考試綜合考評的方式;包括相關(guān)基礎(chǔ)知識(解剖、病理、生理、診斷學(xué))、操作技能考核、超聲診斷儀應(yīng)用物理基礎(chǔ)與機器調(diào)節(jié)能力(美國超聲醫(yī)師考試中稱為“超聲物理學(xué)與超聲儀器”)、各大章節(jié)的分階段考核、超聲綜合能力臨床應(yīng)用;考核方式包含上機操作、筆試;以及卷面考試之后的自我試卷分析、現(xiàn)場答辯等多種方式。各自占據(jù)一定比例,分階段考評并且尤其重要的是授課教師的考核后講解分析,目的是杜絕現(xiàn)有的考完看看分數(shù)就結(jié)束,而學(xué)生并不清楚自己究竟錯在哪里、對在哪里,甚至考核之后就再也見不到考試卷的尷尬情況,導(dǎo)致課程已經(jīng)學(xué)完,但是仍存在許多盲區(qū)和疑點。
(2)增強學(xué)習(xí)動力,開展授課前針對本專業(yè)應(yīng)用現(xiàn)狀及發(fā)展趨勢、就業(yè)情況等做適當(dāng)次數(shù)的講座;使學(xué)生對于超聲醫(yī)學(xué)在醫(yī)學(xué)中的作用、地位、發(fā)展情況、研究熱點等有所了解,對于超聲醫(yī)師的就業(yè)現(xiàn)狀,包括工作流程、勞動強度、經(jīng)濟收入等有所認識。對于激發(fā)學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣,明確學(xué)習(xí)鉆研的方向有非常重要的作用;而并非是如今這樣為了通過一紙試卷而學(xué)習(xí),考前突擊,考后遺忘的學(xué)習(xí)過程。
3.執(zhí)行條件
統(tǒng)一認識,密切配合。改革之所以稱為改革,即說明與傳統(tǒng)的、一貫做的、習(xí)慣了的方式有所不同,那么需要政策通行,執(zhí)行配合,教師重新備課等多個方面共同努力才有可能取得效果;比如教研室教學(xué)任務(wù)申報、教務(wù)處排課、有關(guān)期班大綱修訂、嚴格的考試管理和,分數(shù)審核,以及向班內(nèi)同學(xué)說明改革具體步驟,考核方式變動以及目的和意義,取得同學(xué)們的認可。
4.分階段考核的分數(shù)比例和考核方法
第一階段:學(xué)科宣教,介紹超聲診斷學(xué)的臨床應(yīng)用情況,學(xué)科技術(shù)特點,發(fā)展現(xiàn)狀與趨勢,學(xué)科新技術(shù)的優(yōu)勢和國內(nèi)外研究熱點;超聲醫(yī)師的日常工作情況,知識結(jié)構(gòu)組成,臨床地位及科研方向,甚至經(jīng)濟收入真實現(xiàn)狀;為學(xué)生做好學(xué)習(xí)超聲診斷學(xué)激發(fā)學(xué)習(xí)動力,提高學(xué)習(xí)興趣,做好學(xué)習(xí)準備。該階段計劃采用2~4學(xué)時,以課外講座的形式舉行,無分數(shù)計入。盡管該部分并無分數(shù)計入,但是由于后面逐步開展的教學(xué)活動是需要學(xué)生課后能夠具備一定自主學(xué)習(xí)的能力,所以學(xué)習(xí)興趣才是核心動力。建議該部分主講人選取高資歷、經(jīng)驗豐富的教師擔(dān)任,甚至必要時可以考慮聘請外院知名專家教授開展講座。
第二階段:依據(jù)大綱是超聲檢查技術(shù)課程,主要針對圍超聲檢查期的必要準備和檢查時患者的、探頭使用和超聲切面組成等基礎(chǔ)知識,屬于超聲診斷學(xué)的必要鋪墊,建議該部分與超聲上機實驗共同開設(shè)并同步考核,考試分時各占一半,并且總分按照30%的比例計入結(jié)業(yè)考試總成績。
第三階段:超聲診斷學(xué)正課的講授。除去目前正常授課之外,應(yīng)建立課堂討論分和課后自學(xué)部分的分數(shù),可以參考PBL教學(xué)法的模式,但是對于目前我院的師生的實際情況,不應(yīng)完全照搬套用。重點在于改變學(xué)生目前聽課時只聽不想、只看不問的的情況。增加課后“作業(yè)”的頻率和范圍,應(yīng)包括疾病相關(guān)的流行病學(xué)、解剖、生理、病理學(xué)科知識;超聲檢查的適應(yīng)癥選取,聲像圖特征和疾病診斷思路、鑒別診斷;超聲新技術(shù)應(yīng)用等方面的問題。該部分分數(shù)按照總分10%計入最終結(jié)業(yè)成績。
第四階段:筆試部分。也就是傳統(tǒng)的閉卷考試部分。目前是上課主講教師自行出題后由教務(wù)審核,隨機選取AB卷中的一套試題作為考題;改革情況首先是題型。目前沒有一個固定的題型要求,幾乎完全按照教師個人的習(xí)慣,比如單向選擇、名詞解釋、簡答題等等;建議標(biāo)準化試題,即選擇題作為統(tǒng)一題型,可以增設(shè)B型、多選等題型。其次是試題來源,建議成立題庫,并且出題應(yīng)經(jīng)過多位教師討論通過并簽字為證。筆試部分的最終分數(shù)按照50%比例計入最終結(jié)業(yè)成績。
第五階段:考試后的卷面分析,由考生自我完成,由主講教師批改并統(tǒng)一講解。目的有倆個,一是改變目前考生對于考試“考完就結(jié)束”或者“考完就遺忘多半”的現(xiàn)狀,“考完了就不再重要了的”心理。二是完善之前授課和學(xué)習(xí)中的一些薄弱點,將錯誤的部分重點分析,使同學(xué)們明白為什么是這樣,A為何是對的,CBDE錯又錯在哪里,從知識點本身和面對問題的思考模式兩個方面給予改善。這一部分按照總分10%比例計入最終成績。另外,可以杜絕考試作弊的現(xiàn)象,比如抄襲,即便抄襲到了正確的答案,但是如果考試分析中并無確實可信的分析,那么嚴重者筆試分數(shù)應(yīng)予以扣除。
以上5個階段組成的考核體系中,包括了學(xué)科特色、基礎(chǔ)應(yīng)用、檢查技術(shù)、專業(yè)知識、新技術(shù)應(yīng)用、典型臨床病例診療思路等多個分方面知識點以及對于學(xué)生學(xué)習(xí)興趣、學(xué)習(xí)習(xí)慣、自主學(xué)習(xí)能力、多學(xué)科聯(lián)系思維能力等多方面能力的培養(yǎng),有助于培養(yǎng)臨床專業(yè)人才的目標(biāo),并能夠在一定程度上解決現(xiàn)有的問題。具體實踐中,應(yīng)該隨時查缺補漏,修訂計劃,使之更加適合師生的實際情況,更好的完成教學(xué)目標(biāo)。
5.可能出現(xiàn)的問題
(1)學(xué)習(xí)興趣不高。即便有課前講座,即便有經(jīng)驗豐富的專家教授授課,同學(xué)仍對于該專業(yè)不感興趣,得過且過;解決方法:增加學(xué)生的學(xué)習(xí)自主行,給予學(xué)生更多的自我學(xué)習(xí)思考的空間,不是單純的聽聽、看看、記記;對于新鮮事物的興趣比舊有事物更高是人類的天性,保持學(xué)科的新鮮感;多安排臨床工作中的實際病例講解和幽默輕松的授課語言更能拉近與學(xué)生的距離,保持學(xué)習(xí)興趣;
(2)課后自主學(xué)習(xí)能力差。以目前十分流行和提倡的PBL教學(xué)法為例,一旦學(xué)生課后沒有自主學(xué)習(xí)能力,那一切教學(xué)效果都是空談;我們可以借用目前流行的網(wǎng)絡(luò)模式比如QQ群、微信群等方式保持與學(xué)生隨時互動;隨時交流,幫助同學(xué)們逐步養(yǎng)成課后學(xué)習(xí)、鉆研、思考的習(xí)慣,逐步培養(yǎng)學(xué)生自主思考學(xué)習(xí)的習(xí)慣。
(3)課時安排矛盾甚至不足。由于現(xiàn)有大綱排課特點限制,考試有時甚至是寒、暑假前的一兩天,學(xué)生在假期里通過網(wǎng)絡(luò)了解自己的考試分數(shù),更不用說考后的試卷分析,講解的課時,完全沒有時間去安排。應(yīng)與教務(wù)管理系統(tǒng)溝通,合理安排時間,考試后應(yīng)留出若干學(xué)時進行試卷分析和講評,講評結(jié)束后綜合核算考試成績。
(4)教師素質(zhì)不足以承擔(dān)新的考核模式。新的考核模式勢必對于主講教師提出更高的要求,不滿足于傳統(tǒng)的書本內(nèi)容,更多的需要教師具備豐富的臨床經(jīng)驗,多學(xué)科知識底蘊;并且時刻保持對于本學(xué)科甚至多學(xué)科的新技術(shù)、新領(lǐng)域有足夠的、及時的甚至前沿的認識和理解,需要經(jīng)常查閱新的科研資料,回顧基礎(chǔ)的知識內(nèi)容才能夠勝任。我們需要時時刻刻保持自身的長度和厚度,才可能滿足新的教學(xué)需求。
以上觀點是我們對于醫(yī)學(xué)影像學(xué)本科超聲診斷學(xué)考試改革的一些思考和建議,希望可以為祖國培養(yǎng)出優(yōu)秀的超聲醫(yī)師做出一點貢獻。
參考文獻:
【關(guān)鍵詞】 超聲診斷學(xué);教學(xué)
超聲醫(yī)學(xué)是一門將基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)、臨床醫(yī)學(xué)與超聲工程學(xué)有機結(jié)合的綜合性學(xué)科,屬于醫(yī)學(xué)影像系,它在臨床工作中越來越發(fā)揮著重要的作用。它不僅涉及到廣泛的基礎(chǔ)知識和臨床知識,而且還包括聲學(xué)工程學(xué)等知識。在教學(xué)中,如何在有限時間內(nèi)傳授最優(yōu)化和最大化的知識這對教師來說是具有很大的挑戰(zhàn)性,因此教師必須根據(jù)本學(xué)科的特點,結(jié)合學(xué)生及學(xué)校的具體情況制定出適合本校學(xué)生的教學(xué)內(nèi)容和教學(xué)方法,不斷探索新的教學(xué)規(guī)律。筆者根據(jù)我們近年的教學(xué)實踐,進行了一些教學(xué)改革嘗試,取得一定的效果,現(xiàn)將總結(jié)如下。1 加強醫(yī)德醫(yī)風(fēng)教育
在現(xiàn)今經(jīng)濟社會中存在著一些不良的社會風(fēng)氣,因此加強醫(yī)德教育尤為重要,要讓學(xué)生深刻意識到只有具有良好醫(yī)德的醫(yī)師才能成為一位受人尊敬的好醫(yī)師,從而使學(xué)生以強烈的社會責(zé)任感,刻苦學(xué)習(xí),以精湛的醫(yī)學(xué)技術(shù)為廣大患者服務(wù)。2 應(yīng)用多媒體進行啟發(fā)式教學(xué)
隨著信息時代的迅猛發(fā)展,多媒體教學(xué)已成為醫(yī)學(xué)院校教學(xué)改革的必然。實行多媒體教學(xué)將傳統(tǒng)的被動填鴨式教學(xué)方式轉(zhuǎn)換為主動參與互動教學(xué)方式,提高了學(xué)生學(xué)習(xí)的主動性和積極性。而超聲診斷學(xué)教學(xué)與其他醫(yī)學(xué)課程相比在多媒體教學(xué)應(yīng)用上更具有其特殊性,超聲診斷學(xué)是一門實踐性較強的學(xué)科,它強調(diào)的是連續(xù)、實時、多角度、多切面地動態(tài)觀察所需檢查的組織器官正常及異常的聲像圖變化。教師在課堂上可以通過多媒體給學(xué)生形象地演示正常的聲像圖圖譜、對照大體解剖圖譜及典型病例圖像等。應(yīng)用此方法教學(xué)代替以往單純的板書與口授,使以前一些比較難以解釋清楚的教學(xué)內(nèi)容變得形象直觀、易于理解掌握,同時在觀看圖像過程中,引導(dǎo)學(xué)生運用已有的知識積極思考,分析問題,引出新的問題,這種啟發(fā)式的教育方式可以使學(xué)生對學(xué)習(xí)超聲知識產(chǎn)生興趣,積極主動的思考所遇到的問題,培養(yǎng)學(xué)生解決實際問題的能力和邏輯思維能力。鼓勵學(xué)生仔細觀察后大膽發(fā)言總結(jié)其聲像圖特征及診斷要點,最后憑借教師豐富的專業(yè)知識和教學(xué)經(jīng)驗,把基礎(chǔ)理論知識與臨床知識有機地結(jié)合起來進行講解,通過這些方法讓學(xué)生對超聲理論知識有更加直觀的理解,積極主動地與教師互動,從而增強學(xué)生學(xué)習(xí)的主動性和積極性,這樣既有利于學(xué)生對所學(xué)的知識掌握得更牢固、更全面,又使得學(xué)生對教學(xué)重點、難點易理解掌握,使原來“老師難教,學(xué)生難學(xué)”變?yōu)椤袄蠋熞捉?,學(xué)生易學(xué)”的良好效果。3 應(yīng)用臨床實際典型病例進行提問教學(xué)
在教學(xué)中通過引入臨床實際典型病例的臨床表現(xiàn)、體征和實驗室檢查等,激起學(xué)生的探究心,試圖尋找疾病的正確診斷。教師根據(jù)實際工作中遇到的典型病例,精心設(shè)計問題,既要有一定的深度和廣度,還要符合學(xué)生的需求和興趣。如對于一個急性闌尾炎的患者,我們可以從闌尾的解剖位置及其特點、主要病因、臨床表現(xiàn)、主要分型、聲像圖表現(xiàn)、超聲上與其他急病鑒別等方面進行提問。這樣學(xué)生不再是孤立的學(xué)習(xí)超聲知識,而是密切聯(lián)系闌尾的解剖、生理,急性闌尾炎的病理、病生、臨床表現(xiàn)、聲像圖表現(xiàn)及鑒別診斷等來學(xué)習(xí)超聲知識,使得學(xué)生將枯燥的理論知識與臨床實踐有機地結(jié)合起來,這樣學(xué)生學(xué)習(xí)起來比較輕松,有的放矢地進行學(xué)習(xí),省時、易懂易記。4 掌握超聲操作技能
超聲操作技能是超聲診斷的重要基礎(chǔ),在臨床實際工作中我們經(jīng)常遇到這樣的問題,對于某種疾病在聲像圖上的表現(xiàn),初學(xué)者或者操作技能較差者不一定能把反映該疾病的聲像圖顯示出來或出現(xiàn)“視而不見”的現(xiàn)象,只有把超聲操作技能熟練掌握才能較好地對疾病進行準確的診斷,培養(yǎng)學(xué)生的實際操作技能,為將來進入臨床實際工作奠定堅實的基礎(chǔ),因此必須讓學(xué)生熟練掌握超聲操作技能的基本功。培養(yǎng)學(xué)生超聲操作技能的基本方法可按以下步驟進行:第一步:要做好操作前的各項準備,如調(diào)節(jié)機器至最佳的狀態(tài),引導(dǎo)病人在檢查床上處于正確的;第二步:按照一定的順序、全面地掃查所需要檢查的器官。例如掃查腎臟可按照從縱切、橫切、冠狀切、從上到下、從左到右的順序的進行全面掃查,防止遺漏;第三步:,發(fā)現(xiàn)病變時要作仔細觀察、認真分析,如從病變的部位、大小、分布、形態(tài)、數(shù)量、邊界、回聲強弱等方面進行分析;第四步:結(jié)合臨床資料綜合分析,最后作出診斷。5 注重學(xué)科前沿技術(shù)的發(fā)展
[關(guān)鍵詞]思維導(dǎo)圖;超聲影像學(xué);遠程教學(xué);眼科;乳腺
疫情期間,為防止疫情蔓延,教育部曾延期開學(xué)通知,并提出“停課不停教、不停學(xué)”,各大高校由此紛紛開啟網(wǎng)絡(luò)遠程教學(xué)模式。但如何利用網(wǎng)絡(luò)更好地開展遠程教學(xué),讓學(xué)生在虛擬的網(wǎng)絡(luò)世界中利用有限的在線時間充分理解和掌握教學(xué)內(nèi)容,成為教師必須思考并解決的問題。
1超聲影像學(xué)學(xué)科特點
超聲影像學(xué)屬于影像學(xué)學(xué)科體系,以各種疾病超聲診斷與鑒別診斷為軸線,其發(fā)展迅速、應(yīng)用范圍廣、實用性強。近年來,隨著超聲技術(shù)的不斷發(fā)展,超聲成像已經(jīng)從既往的一維、二維發(fā)展至三維、四維成像,由普通灰階成像發(fā)展為彩色編碼成像,不僅能夠進行疾病診斷,還可進行超聲引導(dǎo)下介入治療,進一步擴大了超聲影像學(xué)的應(yīng)用范圍[1]。超聲影像學(xué)是一門理、工、醫(yī)復(fù)合型課程,具有極強的實踐性,同時又是理論和實踐并重的學(xué)科[2]。其具有以下學(xué)科特點:(1)專科性強。超聲影像學(xué)專業(yè)術(shù)語多,超聲圖像抽象,理解與記憶困難,不僅需要學(xué)生掌握大量的專業(yè)理論知識,還需要學(xué)生具有較強的空間思維能力,這為教學(xué)帶來了困難。(2)操作性強。超聲圖像是通過超聲醫(yī)學(xué)設(shè)備獲得,學(xué)生在掌握理論知識的基礎(chǔ)上,需要對各種類型超聲醫(yī)學(xué)設(shè)備的機器性能、適用范圍、參數(shù)調(diào)節(jié)有一定了解,這給教學(xué)增加了難度。(3)技術(shù)性強。隨著科學(xué)技術(shù)的飛速發(fā)展,超聲醫(yī)學(xué)設(shè)備也日新月異,超聲新技術(shù)層出不窮,這就要求教學(xué)內(nèi)容與時俱進、不斷更新。(4)交叉性強。超聲影像學(xué)與解剖學(xué)、病理學(xué)、內(nèi)科學(xué)、外科學(xué)、婦產(chǎn)科學(xué)等多學(xué)科有交叉,涉及知識面十分廣泛,對教師水平有較高要求。
2網(wǎng)絡(luò)遠程教學(xué)模式
傳統(tǒng)超聲影像學(xué)主要借助教材、板書、幻燈、模型等實行師生面對面課堂教學(xué),但是由于學(xué)生人數(shù)逐年增加,教師水平參差不齊,傳統(tǒng)超聲影像教學(xué)中普遍存在較多問題。(1)傳統(tǒng)課堂授課模式普遍以理論教學(xué)為主要目標(biāo),多數(shù)教師照本宣科,導(dǎo)致學(xué)生學(xué)習(xí)興趣不甚濃厚[3]。(2)傳統(tǒng)教學(xué)模式不可避免地呈現(xiàn)教與學(xué)“被動填鴨“局面,學(xué)生缺乏主動學(xué)習(xí)意愿,不利于培養(yǎng)創(chuàng)新性人才。(3)多數(shù)學(xué)生為應(yīng)試而學(xué)習(xí),使得所學(xué)知識變成被迫應(yīng)試記憶,使原本生動有趣的實踐性技術(shù)變得枯燥乏味,毫無樂趣[4]。隨著社會的發(fā)展與網(wǎng)絡(luò)的普及,網(wǎng)絡(luò)遠程教學(xué)正逐漸成為教學(xué)的主流模式[5],它具有開放性、靈活性優(yōu)點,教師可以將文字、圖像、視頻等上傳至教學(xué)平臺,學(xué)生可以不受時間和地域的限制,根據(jù)自身情況在教學(xué)平臺上進行自主學(xué)習(xí)。然而,自主學(xué)習(xí)的實現(xiàn)仍然受限于學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣和學(xué)習(xí)能力,不愿學(xué)、不會學(xué)則往往導(dǎo)致學(xué)生的學(xué)習(xí)行為缺失或效率低下。在網(wǎng)絡(luò)遠程教學(xué)中,教師應(yīng)該意識到教學(xué)的重點已不僅僅是傳授知識,而是讓學(xué)生學(xué)會自主學(xué)習(xí)。對學(xué)生的評價亦不僅僅是記憶多少知識,還包括信息獲取、分析與加工能力。教師從“傳授者”和“主導(dǎo)者”逐漸變?yōu)椤皫椭摺?,甚至是“學(xué)習(xí)者”;學(xué)生亦已不再是“學(xué)習(xí)者”和“聽從者”,而是“協(xié)同者”,甚至是“主導(dǎo)者”。另外,網(wǎng)絡(luò)教學(xué)固有的某些問題,例如沒有教師在身邊督查課堂紀律時學(xué)生容易“溜號”,應(yīng)用手機聽課時學(xué)生會忍不住查看娛樂消息,學(xué)生在家學(xué)習(xí)時易受到家屬或?qū)櫸锔蓴_等,在被動長時間網(wǎng)絡(luò)教學(xué)中會更加凸顯。
3思維導(dǎo)圖的應(yīng)用探索
思維導(dǎo)圖由英國“記憶之父”托尼?巴贊[6]提出,其利用關(guān)鍵詞、線條、顏色、圖畫等,對繁雜的內(nèi)容進行梳理和壓縮,將語句知識用圖文形式表達出來,在一定程度上實現(xiàn)了知識的顯性化。構(gòu)建思維導(dǎo)圖是一個將復(fù)雜知識簡單化的過程,可以使抽象的知識變得更加具體化,有助于學(xué)生理解復(fù)雜的問題,大幅度提高學(xué)習(xí)效率,更加牢固地掌握知識,更快地學(xué)習(xí)新知識[7]。此外,在構(gòu)建思維導(dǎo)圖中,還可以將某些零散的知識內(nèi)容系統(tǒng)整合到一起,激發(fā)學(xué)生的創(chuàng)新思維,使學(xué)生形成獨立思考的習(xí)慣,在短時間內(nèi)對零散知識構(gòu)成一個總體認知[8]。因此,在超聲影像學(xué)網(wǎng)絡(luò)遠程教學(xué)中應(yīng)用思維導(dǎo)圖,便于教師引導(dǎo)學(xué)生自覺探索、歸納總結(jié)、分析思考,將理論知識與超聲圖像有機結(jié)合,更好地把握學(xué)習(xí)的重點與難點。
3.1思維導(dǎo)圖的拋磚引玉作用
由于超聲檢查安全無創(chuàng)、操作簡單、價格便宜、診斷準確,成為目前臨床常用檢查方法。超聲影像學(xué)是醫(yī)學(xué)生的必修科目之一,但是對于大部分醫(yī)學(xué)生而言,特別是非影像專業(yè)的醫(yī)學(xué)生,超聲原理晦澀難懂,超聲圖像復(fù)雜抽象,超聲術(shù)語煩冗難記,極易使學(xué)生喪失學(xué)習(xí)興趣,在有限的時間內(nèi)難以完成學(xué)習(xí)任務(wù)[9]。蘇麗平等[10]在影像學(xué)見習(xí)教學(xué)中利用將思維導(dǎo)圖結(jié)合以問題為導(dǎo)向的教學(xué)方法,發(fā)現(xiàn)其能激發(fā)學(xué)生學(xué)習(xí)興趣,培養(yǎng)學(xué)生自學(xué)能力,提高學(xué)生對問題的分析、解決能力。而在網(wǎng)絡(luò)遠程教學(xué)中引入思維導(dǎo)圖后,教師以重要的超聲術(shù)語為中心,將復(fù)雜抽象的超聲圖像轉(zhuǎn)換為直觀形象的圖示,并輔以超聲原理的講解,通過思維導(dǎo)圖“拋磚引玉”,引導(dǎo)學(xué)生進行主動學(xué)習(xí),亦可大大提升學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣,加深學(xué)生對理論知識和超聲圖像的理解和記憶。
3.2利用思維導(dǎo)圖進行“魚漁兼授”
超聲影像學(xué)極其注重對超聲圖像的觀察與分析,離開圖像無異于“無水之魚”[11],所以在教學(xué)過程中不僅要向?qū)W生傳授超聲基礎(chǔ)知識,還要讓學(xué)生學(xué)習(xí)正?;虍惓5某晥D像,以及如何運用各種疾病的超聲圖像特征結(jié)合相應(yīng)的解剖、病理、臨床知識進行診斷及鑒別診斷。但是,傳統(tǒng)教學(xué)由于受課堂限制,圖像資料展示及講解時間少,學(xué)生只能死記硬背條條框框的超聲基礎(chǔ)知識,容易產(chǎn)生厭煩情緒,且不易理解掌握及靈活運用所學(xué)知識,難以真正學(xué)好這門課程。例如,理論上乳腺癌的超聲圖像具有典型的低回聲、毛刺征、微鈣化、聲衰減等特征,但某些早期乳腺癌病灶不一定完全具備這些典型超聲特征,且某些乳腺癌病灶組織與周圍組織、良性病變的超聲圖像有相似之處,學(xué)生在學(xué)習(xí)過程中易混淆。因此,在進行超聲影像學(xué)網(wǎng)絡(luò)遠程教學(xué)時,利用思維導(dǎo)圖將基礎(chǔ)知識、超聲圖像、臨床病史等內(nèi)容簡單歸納在一起,可以促使學(xué)生系統(tǒng)性地學(xué)習(xí)和掌握所學(xué)內(nèi)容(圖1)。另外,學(xué)生可以根據(jù)個人喜好和思維習(xí)慣制作思維導(dǎo)圖,進一步加強其對學(xué)習(xí)內(nèi)容的深刻理解,充分實現(xiàn)“魚漁兼授”,消除學(xué)生的厭煩情緒,培養(yǎng)學(xué)生的臨床思維。
3.3思維導(dǎo)圖能使學(xué)生觸類旁通
人體是一個非常復(fù)雜的器官群,疾病也具有非常復(fù)雜的發(fā)生、發(fā)展轉(zhuǎn)歸過程。有時,同一種疾病在不同器官會出現(xiàn)不同的超聲表現(xiàn),而有時不同疾病在同一種器官會出現(xiàn)相同的超聲表現(xiàn)(即同病異像或異病同像)[12],致使學(xué)生不明所以,甚至張冠李戴。例如學(xué)生經(jīng)常提問:“為什么眼部脈絡(luò)膜血管瘤和肝臟血管瘤的彩色多普勒血流顯像不一樣?”眼部脈絡(luò)膜血管瘤在二維超聲上常顯示為高回聲病灶,彩色多普勒血流顯像顯示病灶內(nèi)血流豐富,基底部可見粗大的血管,呈“血管池”樣改變。而肝臟血管瘤在二維超聲上亦顯示為高回聲病灶,但絕大多數(shù)病灶彩色多普勒血流顯像并不顯示血流信號,其原因是肝臟血管瘤中的血管多為發(fā)育不成熟的血管,血流速度非常緩慢,彩色多普勒血流顯像尚不足以顯示如此低速的血流。在超聲影像學(xué)網(wǎng)絡(luò)遠程教學(xué)中,要引導(dǎo)學(xué)生采用關(guān)鍵字詞、鮮明色彩、緊密關(guān)聯(lián)等方式繪制思維導(dǎo)圖,使學(xué)生在上課時不是單純地記錄,而是積極參與其中,對所學(xué)內(nèi)容進行分析和整理。課后將思維導(dǎo)圖完善,學(xué)生也能在完善過程中對思維導(dǎo)圖和所學(xué)內(nèi)容有進一步的理解,使得其學(xué)習(xí)的思路越來越清晰,觸類旁通,形成一個整體的知識框架體系。
4小結(jié)
例1 如圖1所示,醫(yī)生正在用聽診器為病人診病.聽診器運用了聲音
(選填“具有能量”或“傳遞信息”)的道理;來自患者的聲音通過橡皮管傳送到醫(yī)生的耳朵,這樣可以提高聲音的
.(選填“音調(diào)”或“響度”)
解析 醫(yī)生用聽診器給病人診病,主要是要了解病人體內(nèi)發(fā)出的有意義的消息即信息.之所以用聽診器來診病,是因為聽診器的前端是一個面積較大的膜腔,如圖2所示.體內(nèi)聲波振動膜腔后,聽診器橡皮管內(nèi)的密閉氣體也隨之振動且聲音不易分散.而塞入耳朵一端的細管,由于腔道細窄,氣體振動幅度比前端大很多,由此放大了患者體內(nèi)的聲波振動,從而提高了聲音的響度.
說明 最初中醫(yī)是通過“望、聞、問、切”四個途徑來給病人診病,其中“聞”就是聽,這是利用聲音診病的最早例子.后來法國醫(yī)師雷奈克利用物理聲學(xué)知識,設(shè)計了世界上最早的聽診器——長30cm的中空木管,并進行了不斷地改進,以用來分辨呼吸器官在正常狀態(tài)和病理狀態(tài)下所出現(xiàn)的各種不同的聲音,幫助診斷肺部、心臟各種疾病.物理聲學(xué)理論促進了聽診器的發(fā)明,使臨床醫(yī)學(xué)向前邁進了一大步.
例2 在一只玻璃杯中先后裝入不同量的水,用細棒輕輕敲擊,會聽到不同頻率的聲音.與此類似,當(dāng)醫(yī)生給病人檢查腹部是否有積水時,常會用手輕輕敲擊患者腹部,細細傾聽其發(fā)出的聲音,此為“扣診”.醫(yī)生主要是根據(jù)什么來判定患者腹部是否有積水的?(?。?
A.聲音的音調(diào)
B.聲音的響度
C.聲音是否悅耳動聽
D.這種判斷方法不合理
解析 我們已經(jīng)知道用細棒輕輕敲裝有水的玻璃杯,由于杯中的水量不一樣,其振動頻率不一樣,音調(diào)也是不同的.題目中已提示我們,醫(yī)生給病人檢查腹部時,腹部也會發(fā)出不同的聲音,因為一個腹部有積水的病人,當(dāng)“扣診”時腹部振動發(fā)出的聲音和正常人腹部振動發(fā)出聲音的頻率是不同的,因而其音調(diào)也是不同的,所以本題應(yīng)選答案A.
說明 本題中利用聲音的音調(diào)來給病人做簡單的身體檢查,是有經(jīng)驗的醫(yī)生常用的一種聲學(xué)方法,這為患者進一步檢查,以便盡快明確診斷,為合理的護理與治療作準備,物理學(xué)的相關(guān)知識可為醫(yī)生診斷病情帶來方便.
例3 圖3中是一種新型醫(yī)用電動牙刷,它能發(fā)出超聲波,直達牙刷棕毛刷不到的地方,這樣刷牙干凈又舒服.下列說法正確的是(?。?
A.電動牙刷發(fā)出的超聲波不能在空氣中傳播
B.超聲波不是由物體振動產(chǎn)生
C.超聲波的音調(diào)很低,所以人聽不到
D.超聲波能傳遞能量
解析 超聲波是頻率高于20000Hz的聲波,它是人耳聽不到的音調(diào)很高的聲音,也是由物體的振動產(chǎn)生的,它的傳播也需要介質(zhì)(例如空氣能傳播超聲波).由于超聲波的頻率很高,所以它具有易于獲得較集中的聲能,即它能較好地傳遞能量.根據(jù)超聲波的這些聲學(xué)知識,這種新型醫(yī)用電動牙刷說法正確的應(yīng)為D.
說明 利用超聲波制成的電動牙刷,可以更好地清除牙齒表面的污垢雜物,避免人在用普通牙刷刷牙時易刺傷牙神經(jīng)等問題,這樣能更好保潔我們的牙齒,給我們的生活帶來了方便.
例4 有些耳聾病人配有骨導(dǎo)式助聽器就能聽到聲音的原理是
.
解析 圖4是人耳的結(jié)構(gòu).外界聲波先經(jīng)外耳道傳到鼓膜,使鼓膜振動,然后再經(jīng)聽小骨放大傳入耳蝸,使聽覺細胞產(chǎn)生神經(jīng)信號,通過聽覺神經(jīng)傳到大腦,這樣人就聽到了聲音.題目中的耳聾病人的病因可能是傳導(dǎo)性耳聾,可以通過骨導(dǎo)式助聽器來獲得聲音信息.其原理是固體能夠傳導(dǎo)聲音,且效果比空氣好,此時聲音不是通過空氣傳播,而是讓聲音直接通過骨導(dǎo)式助聽器從骨頭傳到患者耳蝸里面,這樣就可以直接產(chǎn)生振動,從而讓病人聽到了聲音.
說明 根據(jù)物理學(xué)中固體能夠傳播聲音、且傳聲效果比空氣好的道理,醫(yī)學(xué)專家制成了骨導(dǎo)式助聽器,幫助這種耳聾病人聽到了聲音,給患者帶來了福音,從而解決了病人聽不到聲音的痛苦,可見物理學(xué)科的發(fā)展對治療儀器的制造起到了決定性的作用.
例5 物理知識在生活的各個領(lǐng)域有著廣泛的應(yīng)用:牙醫(yī)在給病人檢查疾病時要用到一面小鏡子,如圖5所示.在把小鏡子放到病人口中之前總是要把小鏡子在火上烤一烤,其目的是
.
解析 由于人體口腔內(nèi)水蒸氣的溫度較高,而小鏡子(即平面鏡)表面的溫度相對較低,這樣牙醫(yī)把平面鏡伸入患者口腔檢查牙齒背面時,口腔內(nèi)溫度較高的水蒸氣遇冷易在平面鏡表面發(fā)生液化形成小液滴,附著在鏡子的表面,妨礙牙醫(yī)看清患者牙齒的病情.而放入之前,如將平面鏡在火上烤一烤,提高鏡子表面的溫度,這樣口腔內(nèi)的水蒸氣就不會在鏡面上發(fā)生液化現(xiàn)象,牙醫(yī)便可清晰看清患者的病情.
說明 本題是醫(yī)生在醫(yī)療過程中,根據(jù)物態(tài)變化成因的一個很好的應(yīng)用事例.我們只有弄清了物理現(xiàn)象產(chǎn)生的本質(zhì)原因,才能運用所學(xué)知識有的放矢地采取有效的手段,更好地運用儀器或設(shè)備來給病人做診斷,為病人服務(wù).
關(guān)鍵詞:醫(yī)學(xué)影像物理;仿真實驗;空間教學(xué)
醫(yī)學(xué)影像物理學(xué)是我校醫(yī)學(xué)影像專業(yè)的一門專業(yè)基礎(chǔ)必修課程,也是一門實驗性的課程,與其相關(guān)的醫(yī)學(xué)成像的物理原理無不依賴于實驗結(jié)論。同時該課程實驗環(huán)節(jié)在培養(yǎng)學(xué)生的科學(xué)素質(zhì)、創(chuàng)新能力以及研究能力等方面,起著非常重要的作用[ 2] 。而目前很多醫(yī)學(xué)院校,尤其是醫(yī)學(xué)高專院校,在開設(shè)這樣一門理工結(jié)合性很強,實驗依賴性很大的課程時,往往忽略了實驗課的重要性,甚至有許多醫(yī)學(xué)高專院校不能開設(shè)該實驗課程,主要原因有:①醫(yī)學(xué)影像物理學(xué)涉及知識面太廣,而一般的醫(yī)學(xué)高專院校缺少這方面的專業(yè)老師,導(dǎo)致課程教學(xué)難度很大。②醫(yī)學(xué)影像物理學(xué)實驗設(shè)備耗資大,許多醫(yī)學(xué)高專學(xué)校實驗室并沒有購買相應(yīng)的設(shè)備,由于儀器的缺乏而直接阻礙了醫(yī)學(xué)影像物理學(xué)實驗課程的開展。③醫(yī)學(xué)影像物理學(xué)中部分實驗涉及射線的輻射,這對師生的身體健康有潛在的威脅,導(dǎo)致部分師生對該課程實驗產(chǎn)生一定的排斥和恐懼心理,這也制約了醫(yī)學(xué)影像物理學(xué)實驗課程的開展。 此外,也有部分醫(yī)學(xué)院校開設(shè)了醫(yī)學(xué)影像物理學(xué)的實驗課程,但是由于實驗儀器昂貴且精密,學(xué)生也不可能隨意反復(fù)調(diào)整儀器,這些都不利于學(xué)生理解儀器的性能與結(jié)構(gòu)以及實驗的原理與方法。正是這種種條件的限制,導(dǎo)致大部分醫(yī)學(xué)高專院校醫(yī)學(xué)影像物理學(xué)實驗課程難以開展起來,或者實驗課程往往是以走馬觀花的形式參觀實驗室或者醫(yī)院的影像設(shè)備為主,這樣學(xué)生對醫(yī)學(xué)成像技術(shù)的原理難以掌握,后續(xù)課程的學(xué)習(xí)也變得更加困難。
在種種條件的制約下,利用基于云計算的空間教學(xué)開展醫(yī)學(xué)影像物理學(xué)仿真實驗可在相當(dāng)程度上彌補實驗教學(xué)這方面的缺陷。而整個的仿真實驗包括了X射線影像、磁共振成像、核醫(yī)學(xué)影像、超聲成像和紅外成像,對于課時數(shù)較少的醫(yī)學(xué)高專院校來說不可能全都做到。因此從培養(yǎng)應(yīng)用型、技能型的醫(yī)學(xué)影像技術(shù)專門人才出發(fā),針對我校醫(yī)學(xué)影像技術(shù)專業(yè)學(xué)生的特殊情況,結(jié)合我校的實際情況,我們選擇了最貼近臨床的一些仿真實驗X射線影像、磁共振成像以及超聲成像的一些仿真實驗。
通過空間教學(xué)開展醫(yī)學(xué)影像物理學(xué)仿真實驗教學(xué),首先,打破了時間和空間的限制。由于醫(yī)學(xué)高專醫(yī)學(xué)影像物理學(xué)課程的特殊性,理工知識薄弱的醫(yī)學(xué)專科學(xué)生僅僅依靠課堂想要理解掌握醫(yī)學(xué)成像的物理原理就顯得非常困難,而利用空間教學(xué)平臺開展仿真實驗,學(xué)生可以利用課余時間來完成整個的實驗過程,開展實驗教學(xué)不再受到昂貴的實驗儀器和有放射污染的實驗環(huán)境的限制,可以重復(fù)操作,這樣可以增加更多的實驗內(nèi)容,不再受傳統(tǒng)實驗條件和經(jīng)費的制約。其次,調(diào)動了學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣,使學(xué)生在學(xué)習(xí)過程中獲得強烈的真實感。傳統(tǒng)的醫(yī)學(xué)影像物理學(xué)實驗比較復(fù)雜,學(xué)生有普遍畏難情緒,而通過空間教學(xué),把仿真實驗置于世界大學(xué)城,學(xué)生通過空間隨意訪問實驗資源,整個的實驗過程都是通過計算機在虛擬的環(huán)境中進行,仿真成功后,可以直接得出實驗結(jié)果,學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣也得到激發(fā),學(xué)習(xí)效果更佳。最后,豐富了師生互動活動。師生間的交流互動是一個很重要的環(huán)節(jié),有效的互動能夠提高教學(xué)效果??臻g教學(xué)提供了很多的交流互動模式,學(xué)生進入老師的教學(xué)空間進行實驗,老師進入學(xué)生的空間檢查實驗情況。另外學(xué)生之間還可以互相交流和學(xué)習(xí),取長補短,達到共同進步。
總之,通過空間教學(xué)仿真實驗訓(xùn)練,很大程度上提高了學(xué)生實驗的積極性和主動性,學(xué)生可以快速掌握幾種成像技術(shù)的物理原理,提高了學(xué)習(xí)效率,同時也培養(yǎng)了學(xué)生勇于探索的科學(xué)精神,構(gòu)建了醫(yī)學(xué)影像物理學(xué)理論聯(lián)系實踐教學(xué)的新模式。
參考文獻:
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世界名牌大學(xué)的辦學(xué)理念中培養(yǎng)終身學(xué)習(xí)的能力是其主要內(nèi)容之一,如哈佛大學(xué)教育理念包含有:“學(xué)校致力于創(chuàng)造培養(yǎng)學(xué)生自我依靠和終身學(xué)習(xí)習(xí)慣的平臺”。劍橋大學(xué)的辦學(xué)理念也含有“注重培養(yǎng)學(xué)生終身學(xué)習(xí)能力”。醫(yī)學(xué)教育國際標(biāo)準,即“全球醫(yī)學(xué)教育最基本要求[2]”同樣注重培養(yǎng)學(xué)生終身學(xué)習(xí)的能力。繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育(continuingmedicaleducation,CME)是醫(yī)學(xué)終身教育的重要組成部分,是為適應(yīng)現(xiàn)代醫(yī)學(xué)飛速發(fā)展,為技術(shù)人員從業(yè)后獲取新理論、新知識、新技術(shù)和新方法所建立的終身教育制度[3]。
1醫(yī)學(xué)影像學(xué)現(xiàn)狀與發(fā)展趨勢
經(jīng)過100多年的發(fā)展,放射學(xué)發(fā)展為診斷和治療兼?zhèn)涞尼t(yī)學(xué)影像學(xué),包括普通X線診斷學(xué)、X線計算機體層攝影(computedtomography,CT)、磁共振成像(magneticresonanceimaging,MRI)、數(shù)字減影血管造影(digitalsubtractionangiography,DSA)、X線計算機成像(computerradiography,CR)、數(shù)字X線成像(digitalradiography,DR)、超聲學(xué)、發(fā)射體層成像(emissioncomputedtomography,ECT)、正電子發(fā)射計算機斷層掃描(positronemissioncomputedtomography,PET)、單光子發(fā)射計算機斷層掃描(singlephotonemissioncomputedtomography,SPECT)以及兩種影像技術(shù)的融合如PET/CT、PET/MRI、SPECT/CT、DSA/CT等一次檢查獲得多種影像信息的成像技術(shù)和介入影像學(xué),包括介入放射學(xué)和介入超聲學(xué)等。傳統(tǒng)X線攝片已逐步被CR、DR取代。CT不斷更新?lián)Q代,如螺旋CT(SCT)、多層CT,現(xiàn)已發(fā)展到128層CT等。MRI發(fā)展趨向于高場強、實時成像、功能MRI(fMRI)、顯微結(jié)構(gòu)成像、波譜分析(MRS)以及同質(zhì)同性抑制技術(shù)等。CT、MRI成像速度和分辨率均明顯提高,灌注、彌散、仿真技術(shù)的應(yīng)用范圍越來越廣。超聲向超聲造影、三維超聲成像和介入超聲學(xué)發(fā)展。核醫(yī)學(xué)主流發(fā)展方向是分子核醫(yī)學(xué)。
影像學(xué)診斷由大體形態(tài)學(xué)為主的階段向生理、功能、代謝和分子/基因成像過渡,出現(xiàn)了分子影像學(xué)和功能影像學(xué)。圖像分析由定性向定量發(fā)展。診斷模式由膠片采集圖像和閱讀逐步向數(shù)字采像和電子傳輸方向發(fā)展。信息科學(xué)的進展,促進了醫(yī)學(xué)影像存檔及傳輸系統(tǒng)(picturearchivingandcommunicationsystem,PACS)和遠程放射學(xué)(teleradiology)的發(fā)展,網(wǎng)絡(luò)影像學(xué)(networkimaging)以及計算機輔助診斷(computeraideddiagnosis,CAD)將成為可能[4]。介入放射學(xué)的迅速發(fā)展和臨床應(yīng)用,介入治療及其與內(nèi)鏡、微創(chuàng)治療、外科的融合發(fā)展改變了影像學(xué)實踐和服務(wù)方式,影像診治手段日益先進,影像診治水平明顯提高,使醫(yī)學(xué)影像學(xué)在醫(yī)療服務(wù)體系中占有更加重要的地位。
東南大學(xué)醫(yī)學(xué)影像學(xué)學(xué)科創(chuàng)建于1935年的國立中央大學(xué)醫(yī)學(xué)院附設(shè)醫(yī)院放射科。在70余年的發(fā)展過程中,隨著科技的進步,緊跟學(xué)科發(fā)展,經(jīng)過幾代人的艱辛努力,創(chuàng)建了醫(yī)學(xué)影像學(xué)科技創(chuàng)新團隊,通過學(xué)科建設(shè)、醫(yī)學(xué)領(lǐng)軍人才、承擔(dān)國家及省部級重大項目和發(fā)表高質(zhì)量學(xué)術(shù)論文等措施,將“醫(yī)學(xué)影像學(xué)與介入放射學(xué)”學(xué)科建設(shè)為江蘇省135工程醫(yī)學(xué)重點學(xué)科(2001年),放射科建設(shè)為江蘇省臨床重點??疲?002年),“醫(yī)學(xué)影像學(xué)科”獲準為江蘇省醫(yī)學(xué)影像學(xué)科質(zhì)量控制中心(2004年),“影像醫(yī)學(xué)與核醫(yī)學(xué)”創(chuàng)建為江蘇省重點學(xué)科(2006年)。東南大學(xué)醫(yī)學(xué)影像學(xué)專業(yè)創(chuàng)建于1990年,當(dāng)年開始培養(yǎng)醫(yī)學(xué)影像學(xué)專業(yè)五年制本科生。經(jīng)采用特色專業(yè)建設(shè)、課程體系改革、精品課程建設(shè)、教材建設(shè)、課件建設(shè)、重點實驗室建設(shè)和教學(xué)名師培養(yǎng)等一系列教學(xué)改革措施,現(xiàn)已創(chuàng)建為江蘇省普通高校特色專業(yè)(2006年)和江蘇省高校成人教育特色專業(yè)建設(shè)點(2007年),分子影像與功能影像實驗室獲準成為江蘇省重點實驗室(2007年)。本專業(yè)1984年開始招收醫(yī)學(xué)影像學(xué)碩士研究生,2003年成為江蘇省唯一影像醫(yī)學(xué)與核醫(yī)學(xué)博士研究生學(xué)位授予單位。
2醫(yī)學(xué)繼續(xù)教育的范疇與其在重點學(xué)科建設(shè)中的重要意義隨著科技的發(fā)展,尤其是醫(yī)學(xué)影像學(xué)正以前所未有的速度發(fā)展,新設(shè)備、新技術(shù)、新方法、新知識和新理論不斷涌現(xiàn),醫(yī)學(xué)知識的更新周期越來越短,社會對從醫(yī)人員的知識結(jié)構(gòu)和醫(yī)療水平要求也越來越高,僅從醫(yī)學(xué)院校教育獲得的知識和技能已遠遠不能適應(yīng)當(dāng)前醫(yī)學(xué)工作的要求。在知識經(jīng)濟時代到來的今天,人才培養(yǎng)和學(xué)科隊伍建設(shè)是關(guān)鍵。為了使醫(yī)學(xué)影像學(xué)專業(yè)醫(yī)技人員在整個職業(yè)生涯中保持高尚的醫(yī)德醫(yī)風(fēng),不斷提高自己的理論知識和工作能力,跟上醫(yī)學(xué)科學(xué)發(fā)展腳步,為社會提供更好的服務(wù)[5],我們在繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育工作方面采取了以下措施:
(1)借鑒醫(yī)學(xué)教育國際標(biāo)準,即“全球醫(yī)學(xué)教育最基本要求”,結(jié)合國情讓全體教師和職工樹立終身教育、自主學(xué)習(xí)的理念,即“活到老、學(xué)到老”。其特點決定了在高校從事教學(xué)、醫(yī)療和科研的教師和職工要通過不斷的學(xué)習(xí)來充實自我,把終身學(xué)習(xí)作為自我提高的一種方式。
(2)配合繼續(xù)教育學(xué)院進行脫產(chǎn)、非脫產(chǎn)形式的成人學(xué)歷教育,對象涉及本院醫(yī)護人員與全國成人教育考生。
(3)配合研究生院進行在職職工研究生學(xué)歷教育,對象涉及本院職工與江蘇省乃至全國考生。
(4)與國外著名大學(xué)、學(xué)術(shù)團體保持密切合作,每年不定期邀請國外知名專家來院進行學(xué)術(shù)講座和交流2~3次,對象涉及本院相關(guān)醫(yī)護人員和研究生、本科生。
(5)學(xué)科學(xué)術(shù)地位決定了繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育發(fā)展的規(guī)模和速度。申報和開展國家級繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育項目就要求本學(xué)科及學(xué)術(shù)水平在本專業(yè)領(lǐng)域中處于國際或國內(nèi)領(lǐng)先水平,在同行中具有領(lǐng)先地位,這樣才能吸引眾多的醫(yī)技人員來院學(xué)習(xí)或進修。我們利用“中華醫(yī)學(xué)會實用介入技術(shù)推廣培訓(xùn)中心”基地,每年認真組織申報并開展繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育項目2次以上,對象涉及本院醫(yī)技人員和全國需要參加培訓(xùn)的各層次醫(yī)技人員。在實施繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育工作中,繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育項目的申報和開展是學(xué)科學(xué)術(shù)地位和水平的具體體現(xiàn),也是展示推廣學(xué)科成果、宣傳自我、擴大影響、構(gòu)建學(xué)科品牌的優(yōu)勢,同時也是提高專業(yè)技術(shù)人員學(xué)術(shù)水平的主要體現(xiàn),其社會效益和經(jīng)濟效益良好。
(6)常年接受國內(nèi)各單位進修生來院學(xué)習(xí)、工作,積極鼓勵、支持青年教師和職工到國內(nèi)外著名大學(xué)或醫(yī)院進行短期進修、考察或進一步深造。
(7)切實加強青年教師崗前培訓(xùn),執(zhí)行“先培訓(xùn),后上崗”制度和年輕醫(yī)師五年住院醫(yī)師輪轉(zhuǎn)培訓(xùn)制度??剖颐吭陆M織一次青年醫(yī)師讀書報告會,以督促年輕人好學(xué)、向上。
(8)參加學(xué)術(shù)會議、撰寫學(xué)術(shù)論文是繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育的重要組成部分。積極鼓勵并支持教師參加國際性和中華醫(yī)學(xué)會組織的高質(zhì)量學(xué)術(shù)年會或?qū)n}學(xué)術(shù)會議以及省市年會,并制定了《參加學(xué)術(shù)會議及差旅費使用的規(guī)定和的獎勵辦法》。凡在放射學(xué)全國年會上進行大會發(fā)言的論文第一作者、在省市年會進行專題講座或被評為大會優(yōu)秀論文者,科室承擔(dān)參加會議的所有費用,包括差旅費、住宿費、會務(wù)費和資料費。每年根據(jù)北京大學(xué)版“醫(yī)學(xué)中文核心期刊要目”,凡在目錄內(nèi)期刊上所發(fā)表的論文及SCI上所發(fā)表的論文,在單位獎勵的基礎(chǔ)上,科室根據(jù)影響因子再進行不同幅度的獎勵,以此鼓勵教師、職工多撰寫、發(fā)表高質(zhì)量的學(xué)術(shù)論文。
3加強師資隊伍建設(shè),提升學(xué)科科研、教學(xué)質(zhì)量人才資源是第一資源,人才規(guī)模決定著學(xué)科和專業(yè)的發(fā)展規(guī)模,人才結(jié)構(gòu)決定學(xué)科和專業(yè)的發(fā)展層次,人才梯隊決定學(xué)科和專業(yè)的發(fā)展后勁,故師資隊伍的建設(shè)和創(chuàng)新型人才的培養(yǎng)直接影響著學(xué)科、專業(yè)的發(fā)展和教學(xué)質(zhì)量。學(xué)科建設(shè)中,師資隊伍是前提,學(xué)科帶頭人是核心,人才隊伍建設(shè)是學(xué)科建設(shè)的根本[6]。承擔(dān)國家及省部級重大、重點攻關(guān)項目,既是學(xué)科水平的體現(xiàn),又是學(xué)科進一步發(fā)展的契機,同時也是人才培養(yǎng)、梯隊建設(shè)、國內(nèi)外學(xué)術(shù)交流和取得高水平科技成果、確立學(xué)術(shù)地位的基礎(chǔ)[7]。
堅持推進科技創(chuàng)新與培養(yǎng)、聚集創(chuàng)新人才相結(jié)合,造就拔尖創(chuàng)新人才與建設(shè)科技創(chuàng)新團隊相結(jié)合。把科技創(chuàng)新作為提高教師創(chuàng)新能力的根本途徑和提高人才培養(yǎng)質(zhì)量的關(guān)鍵環(huán)節(jié),將人才資源作為提高學(xué)科自主創(chuàng)新能力的最大優(yōu)勢,形成科技創(chuàng)新與教師隊伍建設(shè)及人才培養(yǎng)密切結(jié)合、互相促進的良性機制。多年來,我們本著“用好現(xiàn)有人才,培養(yǎng)青年人才,引進優(yōu)秀人才,儲備未來人才”的原則,把師資隊伍建設(shè)作為促進學(xué)科發(fā)展的根本大計來抓,并采取主動培養(yǎng)、積極引進、大膽使用、熱情關(guān)懷等多種行之有效的措施,全面提高教師隊伍的質(zhì)量。
東南大學(xué)醫(yī)學(xué)影像學(xué)學(xué)科具有一支政治思想素質(zhì)好,學(xué)科力量雄厚,學(xué)術(shù)造詣較深,結(jié)構(gòu)合理,集教學(xué)、科研和醫(yī)療為一體的專業(yè)隊伍。教師隊伍職稱、學(xué)歷、年齡結(jié)構(gòu)合理,素質(zhì)優(yōu)良,發(fā)展趨勢好,形成了具有團隊意識、創(chuàng)新意識和奉獻精神的科技創(chuàng)新團隊。35人中正副教授/主任醫(yī)師18人,博士生導(dǎo)師2人,碩士研究生導(dǎo)師11人,博士10人,碩士22人。近5年在研課題包括國家自然科學(xué)基金12項,其中國家自然科學(xué)基金重點項目1項,國際合作1項,省部級以上課題20項。獲《中華醫(yī)學(xué)科技進步二等獎》等科技成果獎14項;發(fā)表科研論文250余篇,其中SCI收錄16篇、中華級期刊46篇;出版教材和專著16部,衛(wèi)生部視聽教材2部。東南大學(xué)醫(yī)學(xué)影像學(xué)專業(yè)一貫注重于教學(xué)改革的研究,近5年來,主持教學(xué)改革課題14項,獲教學(xué)成果獎15項。其中《面向21世紀醫(yī)學(xué)影像學(xué)專業(yè)課程體系和教學(xué)內(nèi)容改革的研究》和《創(chuàng)建特色專業(yè),培養(yǎng)醫(yī)學(xué)影像學(xué)創(chuàng)新人才》分別于2001年和2005年獲江蘇省高等教育教學(xué)成果一等獎。在國內(nèi)核心期刊發(fā)表教改論文20余篇。