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第1篇：醫(yī)學(xué)倫理學(xué)的范疇范文

[關(guān)鍵詞]醫(yī)學(xué)倫理學(xué);教育;現(xiàn)狀;對(duì)策

[中圖分類(lèi)號(hào)]G642

[文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼]A

[文章編號(hào)]1006-1959(2009)07-0284-02

1醫(yī)學(xué)倫理學(xué)教學(xué)現(xiàn)狀1.1我們不能不清醒地認(rèn)識(shí)到,與世界上很多國(guó)家相比較,我們的醫(yī)學(xué)倫理教育從內(nèi)容到形式,從理論到實(shí)踐都存在著許多問(wèn)題與不足。目前,在美國(guó)、法國(guó)、英國(guó)、日本等國(guó)家已經(jīng)進(jìn)行了多年系統(tǒng)穩(wěn)定的醫(yī)學(xué)倫理學(xué)教學(xué)。在美國(guó)哈佛大學(xué)醫(yī)學(xué)院各年級(jí)醫(yī)學(xué)生中均開(kāi)設(shè)醫(yī)學(xué)倫理學(xué)課程,并進(jìn)行跨學(xué)科教學(xué)。教學(xué)基本上圍繞當(dāng)前醫(yī)學(xué)領(lǐng)域的重點(diǎn)熱點(diǎn)倫理問(wèn)題進(jìn)行,如醫(yī)學(xué)實(shí)踐中知情同意、人體實(shí)驗(yàn)、腦死亡、稀有資源分配等。哈佛大學(xué)醫(yī)學(xué)院對(duì)醫(yī)學(xué)倫理學(xué)采取以問(wèn)題為基礎(chǔ)進(jìn)行跨學(xué)科的教學(xué)方法,組織學(xué)生對(duì)醫(yī)學(xué)倫理問(wèn)題從不同角度、不同學(xué)科進(jìn)行研究和探討,并邀請(qǐng)不同學(xué)科的專(zhuān)家參加,例如邀請(qǐng)臨床醫(yī)學(xué)專(zhuān)家、基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)專(zhuān)家、社會(huì)學(xué)家、哲學(xué)家、心理學(xué)家、行為科學(xué)家等。

我國(guó)則多以開(kāi)設(shè)醫(yī)學(xué)倫理學(xué)課堂教學(xué)為主,進(jìn)行其他教學(xué)模式的學(xué)校還很少,教學(xué)模式還有待完善。僅在少數(shù)醫(yī)學(xué)院校的醫(yī)學(xué)倫理學(xué)教學(xué)中,采取了對(duì)重點(diǎn)熱點(diǎn)問(wèn)題進(jìn)行討論,課題調(diào)研的形式。比如哈爾濱醫(yī)科大學(xué),其在上世紀(jì)末已經(jīng)開(kāi)始采取這種課題調(diào)研討論的教學(xué)形式,取得了一定的教學(xué)效果。但是目前國(guó)內(nèi)對(duì)這些模式還缺乏系統(tǒng)的研究,也沒(méi)有很好的推廣。

1.2對(duì)醫(yī)學(xué)倫理學(xué)重要性的認(rèn)識(shí)不足:醫(yī)學(xué)倫理學(xué)在醫(yī)學(xué)教育中的地位沒(méi)有受到應(yīng)有的重視。才導(dǎo)致目前我國(guó)醫(yī)學(xué)院校醫(yī)學(xué)倫理學(xué)課時(shí)嚴(yán)重偏少的現(xiàn)狀。據(jù)不完全統(tǒng)計(jì),我國(guó)大部分醫(yī)學(xué)院校在第五學(xué)期開(kāi)設(shè)醫(yī)學(xué)倫理學(xué)或在政治課中開(kāi)設(shè)醫(yī)德課,總課時(shí)約為30學(xué)時(shí),不及美國(guó)、日本等國(guó)家同類(lèi)課程學(xué)時(shí)總數(shù)的1/5。在如此有限的時(shí)間內(nèi),不大可能指望學(xué)生對(duì)醫(yī)德范疇、醫(yī)德規(guī)范等有較為系統(tǒng)的了解,更談不上為他們提供將理論付諸實(shí)踐的機(jī)會(huì)了。

1.3授課形式單調(diào)是我國(guó)醫(yī)學(xué)倫理學(xué)教學(xué)中亟待改革的又一弊端:目前醫(yī)學(xué)倫理學(xué)教學(xué)中通行的是單純由教師講授的方法。限于學(xué)時(shí),教師較少考慮,也無(wú)從考慮實(shí)際效果。這種“布道式”的教學(xué)方式,很難引起學(xué)生對(duì)醫(yī)學(xué)倫理學(xué)的興趣,更不用說(shuō)掌握指導(dǎo)他們終身職業(yè)生涯的倫理準(zhǔn)則與規(guī)范了。與此形成鮮明對(duì)照的是,美國(guó)醫(yī)學(xué)院該門(mén)課程的教學(xué)形式顯得生動(dòng)活潑。其中最常見(jiàn)的是各種形式的討論和以病例為基礎(chǔ)的教學(xué)模式。日本的醫(yī)學(xué)倫理學(xué)課程則主要由相關(guān)臨床教研室的教授主講及讓學(xué)生參加病區(qū)實(shí)習(xí)的形式來(lái)予以實(shí)施,注重培養(yǎng)學(xué)生判斷醫(yī)療實(shí)踐中發(fā)生倫理問(wèn)題及分析、解決問(wèn)題的能力。加拿大的醫(yī)學(xué)倫理學(xué)課程大多采用案例教學(xué)法和以問(wèn)題為基礎(chǔ)的教學(xué)方法。

1.4如何讓醫(yī)學(xué)倫理學(xué)的教學(xué)內(nèi)容更系統(tǒng)、更穩(wěn)定、更具時(shí)代性是一個(gè)亟待解決的問(wèn)題:近年來(lái),我國(guó)醫(yī)學(xué)倫理教育的教學(xué)內(nèi)容也同樣受到了嚴(yán)峻的挑戰(zhàn)。眾所周知,任何一種道德理論或倫理學(xué)說(shuō),都是有其一定的社會(huì)、政治、經(jīng)濟(jì)背景。隨著經(jīng)濟(jì)改革在我國(guó)城鄉(xiāng)相繼取得巨大成功,人們開(kāi)始對(duì)醫(yī)療衛(wèi)生保健行業(yè)提出了更高層次的要求。新的醫(yī)學(xué)模式要求醫(yī)務(wù)人員不僅應(yīng)具備精湛的醫(yī)術(shù),而且要求他們能自覺(jué)尊重生命價(jià)值,在努力提高人們的生活質(zhì)量的同時(shí),還要深諳倫理學(xué)、心理學(xué)等人文科學(xué)知識(shí)。所以原有的教學(xué)內(nèi)容自然跟不上時(shí)代的需要,而即使是已經(jīng)更新的教材內(nèi)容,也會(huì)因?yàn)槟壳靶碌膫惱韺W(xué)問(wèn)題的層出不窮而同樣有了時(shí)代的局限性。

2醫(yī)學(xué)倫理學(xué)教學(xué)的對(duì)策

2.1加強(qiáng)國(guó)際合作,提高中國(guó)醫(yī)學(xué)倫理學(xué)的教學(xué)水平。醫(yī)學(xué)倫理學(xué)的發(fā)展和醫(yī)學(xué)科學(xué)的發(fā)展密不可分,一種新的醫(yī)學(xué)科技的發(fā)展,必然引起相應(yīng)的倫理學(xué)的方法論等多種角度,深入研究高等學(xué)校教學(xué)方法,使我們的教學(xué)在調(diào)動(dòng)學(xué)生主動(dòng)學(xué)習(xí)的積極性,啟迪學(xué)生創(chuàng)造性思維以及培養(yǎng)學(xué)生表達(dá)思想、交流觀點(diǎn)的能力等方面取得突破性進(jìn)展。

2.2新教學(xué)內(nèi)容:自1982年以來(lái),我國(guó)高等和中等醫(yī)學(xué)院校和醫(yī)療部門(mén)陸續(xù)開(kāi)設(shè)了醫(yī)學(xué)倫理學(xué)課程,從事醫(yī)學(xué)倫理學(xué)教育和研究工作,先后編寫(xiě)了許多版本的醫(yī)學(xué)倫理學(xué)教材。這些教材的出現(xiàn),對(duì)于醫(yī)學(xué)倫理學(xué)的教學(xué)研究起了很大的推動(dòng)作用。21世紀(jì)是生命與健康科學(xué)發(fā)展的世紀(jì),因此醫(yī)學(xué)倫理學(xué)具體內(nèi)容應(yīng)突出科學(xué)性、系統(tǒng)性、規(guī)范性和實(shí)踐性的統(tǒng)一。

2.3改革教學(xué)方式:教師講授不應(yīng)該是醫(yī)學(xué)倫理課唯一的教學(xué)方式。我們應(yīng)該借鑒國(guó)外一些比較好的教學(xué)方法,依據(jù)我國(guó)的國(guó)情和目前醫(yī)德醫(yī)風(fēng)的現(xiàn)狀,摸索出有自己特色的教學(xué)模式。在方法上,我們應(yīng)改單調(diào)乏味的說(shuō)教為多種形式并舉?？梢試L試用師生對(duì)話、小組討論、專(zhuān)題討論的形式。

第2篇：醫(yī)學(xué)倫理學(xué)的范疇范文

1醫(yī)學(xué)倫理學(xué)教學(xué)現(xiàn)狀

1.1我們不能不清醒地認(rèn)識(shí)到,與世界上很多國(guó)家相比較,我們的醫(yī)學(xué)倫理教育從內(nèi)容到形式,從理論到實(shí)踐都存在著許多問(wèn)題與不足。目前,在美國(guó)、法國(guó)、英國(guó)、日本等國(guó)家已經(jīng)進(jìn)行了多年系統(tǒng)穩(wěn)定的醫(yī)學(xué)倫理學(xué)教學(xué)。在美國(guó)哈佛大學(xué)醫(yī)學(xué)院各年級(jí)醫(yī)學(xué)生中均開(kāi)設(shè)醫(yī)學(xué)倫理學(xué)課程,并進(jìn)行跨學(xué)科教學(xué)。教學(xué)基本上圍繞當(dāng)前醫(yī)學(xué)領(lǐng)域的重點(diǎn)熱點(diǎn)倫理問(wèn)題進(jìn)行,如醫(yī)學(xué)實(shí)踐中知情同意、人體實(shí)驗(yàn)、腦死亡、稀有資源分配等。哈佛大學(xué)醫(yī)學(xué)院對(duì)醫(yī)學(xué)倫理學(xué)采取以問(wèn)題為基礎(chǔ)進(jìn)行跨學(xué)科的教學(xué)方法,組織學(xué)生對(duì)醫(yī)學(xué)倫理問(wèn)題從不同角度、不同學(xué)科進(jìn)行研究和探討,并邀請(qǐng)不同學(xué)科的專(zhuān)家參加,例如邀請(qǐng)臨床醫(yī)學(xué)專(zhuān)家、基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)專(zhuān)家、社會(huì)學(xué)家、哲學(xué)家、心理學(xué)家、行為科學(xué)家等[1]。

我國(guó)則多以開(kāi)設(shè)醫(yī)學(xué)倫理學(xué)課堂教學(xué)為主,進(jìn)行其他教學(xué)模式的學(xué)校還很少,教學(xué)模式還有待完善。僅在少數(shù)醫(yī)學(xué)院校的醫(yī)學(xué)倫理學(xué)教學(xué)中,采取了對(duì)重點(diǎn)熱點(diǎn)問(wèn)題進(jìn)行討論,課題調(diào)研的形式。比如哈爾濱醫(yī)科大學(xué),其在上世紀(jì)末已經(jīng)開(kāi)始采取這種課題調(diào)研討論的教學(xué)形式,取得了一定的教學(xué)效果[2]。但是目前國(guó)內(nèi)對(duì)這些模式還缺乏系統(tǒng)的研究,也沒(méi)有很好的推廣。

1.2對(duì)醫(yī)學(xué)倫理學(xué)重要性的認(rèn)識(shí)不足。

醫(yī)學(xué)倫理學(xué)在醫(yī)學(xué)教育中的地位沒(méi)有受到應(yīng)有的重視。才導(dǎo)致目前我國(guó)醫(yī)學(xué)院校醫(yī)學(xué)倫理學(xué)課時(shí)嚴(yán)重偏少的現(xiàn)狀。據(jù)不完全統(tǒng)計(jì),我國(guó)大部分醫(yī)學(xué)院校在第五學(xué)期開(kāi)設(shè)醫(yī)學(xué)倫理學(xué)或在政治課中開(kāi)設(shè)醫(yī)德課,總課時(shí)約為30學(xué)時(shí),不及美國(guó)、日本等國(guó)家同類(lèi)課程學(xué)時(shí)總數(shù)的1/5。在如此有限的時(shí)間內(nèi),不大可能指望學(xué)生對(duì)醫(yī)德范疇、醫(yī)德規(guī)范等有較為系統(tǒng)的了解,更談不上為他們提供將理論付諸實(shí)踐的機(jī)會(huì)了。

2002年2月,國(guó)際醫(yī)學(xué)教育學(xué)會(huì)公布了本科醫(yī)學(xué)教育全球最低基本要求,包括醫(yī)學(xué)教育的7個(gè)基本方面:職業(yè)價(jià)值、態(tài)度、行為和倫理,醫(yī)學(xué)科學(xué)基礎(chǔ)知識(shí),臨床技能,溝通技能,群體健康和衛(wèi)生系統(tǒng),信息管理,批判性思維和研究。[3]這一標(biāo)準(zhǔn)闡述了醫(yī)學(xué)院校畢業(yè)生必須具備的一系列基礎(chǔ)核心能力,從中可以看到,醫(yī)學(xué)倫理學(xué)和醫(yī)德教育在醫(yī)學(xué)生綜合素質(zhì)中占有重要地位。

1.3授課形式單調(diào)是我國(guó)醫(yī)學(xué)倫理學(xué)教學(xué)中亟待改革的又一弊端。

目前醫(yī)學(xué)倫理學(xué)教學(xué)中通行的是單純由教師講授的方法。限于學(xué)時(shí),教師較少考慮,也無(wú)從考慮實(shí)際效果。這種“布道式”的教學(xué)方式,很難引起學(xué)生對(duì)醫(yī)學(xué)倫理學(xué)的興趣,更不用說(shuō)掌握指導(dǎo)他們終身職業(yè)生涯的倫理準(zhǔn)則與規(guī)范了。與此形成鮮明對(duì)照的是,美國(guó)醫(yī)學(xué)院該門(mén)課程的教學(xué)形式顯得生動(dòng)活潑。其中最常見(jiàn)的是各種形式的討論和以病例為基礎(chǔ)的教學(xué)模式。日本的醫(yī)學(xué)倫理學(xué)課程則主要由相關(guān)臨床教研室的教授主講及讓學(xué)生參加病區(qū)實(shí)習(xí)的形式來(lái)予以實(shí)施,注重培養(yǎng)學(xué)生判斷醫(yī)療實(shí)踐中發(fā)生倫理問(wèn)題及分析、解決問(wèn)題的能力。加拿大的醫(yī)學(xué)倫理學(xué)課程大多采用案例教學(xué)法和以問(wèn)題為基礎(chǔ)的教學(xué)方法。

1.4如何讓醫(yī)學(xué)倫理學(xué)的教學(xué)內(nèi)容更系統(tǒng)、更穩(wěn)定、更具時(shí)代性是一個(gè)亟待解決的問(wèn)題。

近年來(lái),我國(guó)醫(yī)學(xué)倫理教育的教學(xué)內(nèi)容也同樣受到了嚴(yán)峻的挑戰(zhàn)。眾所周知,任何一種道德理論或倫理學(xué)說(shuō),都是有其一定的社會(huì)、政治、經(jīng)濟(jì)背景。隨著經(jīng)濟(jì)改革在我國(guó)城鄉(xiāng)相繼取得巨大成功,人們開(kāi)始對(duì)醫(yī)療衛(wèi)生保健行業(yè)提出了更高層次的要求。新的醫(yī)學(xué)模式要求醫(yī)務(wù)人員不僅應(yīng)具備精湛的醫(yī)術(shù),而且要求他們能自覺(jué)尊重生命價(jià)值,在努力提高人們的生活質(zhì)量的同時(shí),還要深諳倫理學(xué)、心理學(xué)等人文科學(xué)知識(shí)。所以原有的教學(xué)內(nèi)容自然跟不上時(shí)代的需要,而即使是已經(jīng)更新的教材內(nèi)容,也會(huì)因?yàn)槟壳靶碌膫惱韺W(xué)問(wèn)題的層出不窮而同樣有了時(shí)代的局限性。傳統(tǒng)的醫(yī)學(xué)倫理學(xué)考核形式,主要以考場(chǎng)筆試(閉卷或開(kāi)卷)以及論文撰寫(xiě)常見(jiàn)。前者強(qiáng)調(diào)的是書(shū)本理論知識(shí)的檢測(cè),特別是閉卷形式。開(kāi)卷形式雖然有一定的開(kāi)放,但總之都是以理論知識(shí)考核為主,與傳統(tǒng)課堂授課形式相適合。這種考核方式容易流于形式,不能真正考查到學(xué)生學(xué)習(xí)醫(yī)學(xué)倫理學(xué)課程后的思想觀念以及倫理決策能力上的變化,也不能真正鼓勵(lì)學(xué)生學(xué)習(xí)醫(yī)學(xué)倫理學(xué)的主動(dòng)性。后者雖強(qiáng)調(diào)了學(xué)生學(xué)習(xí)的主動(dòng)性,有助于學(xué)生自我能力的培養(yǎng),相比較應(yīng)該是一種進(jìn)步。但是仍然還有不足之處:沒(méi)有貼近臨床和實(shí)踐,學(xué)生的任務(wù)僅僅是在完成論文,所以相關(guān)材料可以不必從實(shí)踐中獲得,減少了倫理學(xué)的實(shí)踐機(jī)會(huì);論文撰寫(xiě)相對(duì)簡(jiǎn)單,教師的指導(dǎo)成分相對(duì)較少,實(shí)用性不足。因?yàn)橐陨线@些因素,所以目前的醫(yī)學(xué)倫理學(xué)考核方式難以引起學(xué)生學(xué)習(xí)的興趣和迫切感,那么進(jìn)行醫(yī)學(xué)倫理學(xué)考核制度的改革就更加勢(shì)在必行。

2醫(yī)學(xué)倫理學(xué)教學(xué)的對(duì)策

2.1加強(qiáng)國(guó)際合作,提高中國(guó)醫(yī)學(xué)倫理學(xué)的教學(xué)水平。本論文由整理提供醫(yī)學(xué)倫理學(xué)的發(fā)展和醫(yī)學(xué)科學(xué)的發(fā)展密不可分,一種新的醫(yī)學(xué)科技的發(fā)展,必然引起相應(yīng)的倫理學(xué)的方法論等多種角度,深入研究高等學(xué)校教學(xué)方法,使我們的教學(xué)在調(diào)動(dòng)學(xué)生主動(dòng)學(xué)習(xí)的積極性,啟迪學(xué)生創(chuàng)造性思維以及培養(yǎng)學(xué)生表達(dá)思想、交流觀點(diǎn)的能力等方面取得突破性進(jìn)展[4]。此外,對(duì)學(xué)生的成績(jī)考核,要考慮改變以理論考試為主的形式,積極嘗試多種考核方式,使考試內(nèi)容注重運(yùn)用所學(xué)的基本理論分析一些具體問(wèn)題。

2.2創(chuàng)新教學(xué)內(nèi)容。

自1982年以來(lái),我國(guó)高等和中等醫(yī)學(xué)院校和醫(yī)療部門(mén)陸續(xù)開(kāi)設(shè)了醫(yī)學(xué)倫理學(xué)課程,從事醫(yī)學(xué)倫理學(xué)教育和研究工作,先后編寫(xiě)了許多版本的醫(yī)學(xué)倫理學(xué)教材。這些教材的出現(xiàn),對(duì)于醫(yī)學(xué)倫理學(xué)的教學(xué)研究起了很大的推動(dòng)作用。21世紀(jì)是生命與健康科學(xué)發(fā)展的世紀(jì),因此醫(yī)學(xué)倫理學(xué)內(nèi)容體系“應(yīng)以義務(wù)論為主線,將價(jià)值論、公益論貫穿其中,既反映傳統(tǒng)醫(yī)德精華,又突出生命與健康主要內(nèi)容,并包括哲學(xué)、倫理學(xué)、心理學(xué)、社會(huì)學(xué)、美學(xué)等相關(guān)學(xué)科進(jìn)行理論與實(shí)踐的論證。既有一定的理論深度,又能幫助醫(yī)學(xué)生和醫(yī)務(wù)工作者解決在學(xué)習(xí)和醫(yī)療實(shí)踐中的各種倫理問(wèn)題。其具體內(nèi)容應(yīng)突出科學(xué)性、系統(tǒng)性、規(guī)范性和實(shí)踐性的統(tǒng)一”。[5]

2.3改革教學(xué)方式。

教師講授不應(yīng)該是醫(yī)學(xué)倫理課唯一的教學(xué)方式。我們應(yīng)該借鑒國(guó)外一些比較好的教學(xué)方法,依據(jù)我國(guó)的國(guó)情和目前醫(yī)德醫(yī)風(fēng)的現(xiàn)狀,摸索出有自己特色的教學(xué)模式。在方法上,我們應(yīng)改單調(diào)乏味的說(shuō)教為多種形式并舉。可以嘗試用師生對(duì)話、小組討論、專(zhuān)題討論的形式。在醫(yī)學(xué)倫理學(xué)教學(xué)過(guò)程中,“應(yīng)特別重視選擇與應(yīng)用正反典型事例進(jìn)行倫理分析,這對(duì)于幫助醫(yī)學(xué)生和醫(yī)務(wù)工作者加深對(duì)醫(yī)療實(shí)踐中所遇到的倫理紛爭(zhēng)的理解,提高醫(yī)學(xué)行為分析判斷能力具有重要意義。實(shí)踐證明,這種教學(xué)方法效果好,深受大家歡迎”。[6]同時(shí)還“應(yīng)重視對(duì)啟發(fā)式、講授法、多媒體教學(xué)法、考評(píng)法等方法的應(yīng)用,不斷提高醫(yī)學(xué)倫理學(xué)教育教學(xué)質(zhì)量”。

2.4加強(qiáng)師資培養(yǎng),提高教學(xué)水平。

為解決師資隊(duì)伍發(fā)展滯后的現(xiàn)狀,首先,應(yīng)盡快成立醫(yī)學(xué)倫理學(xué)教研室,建立一支結(jié)構(gòu)合理的、專(zhuān)兼結(jié)合的教學(xué)隊(duì)伍。其辦法:一是建立專(zhuān)門(mén)教學(xué)研究機(jī)構(gòu),配備專(zhuān)門(mén)從事醫(yī)學(xué)倫理學(xué)教育的人員,尤其重視選拔有培養(yǎng)前途的碩士生、博士生。二是以中華醫(yī)學(xué)會(huì)醫(yī)學(xué)倫理學(xué)教育委員會(huì)名義舉辦全國(guó)性醫(yī)學(xué)倫理學(xué)師資培訓(xùn)班和專(zhuān)題研討班,2004年8月在廣州舉辦的全國(guó)醫(yī)學(xué)倫理學(xué)教育培訓(xùn)班,受到有關(guān)部門(mén)和與會(huì)者的好評(píng)。同時(shí),各省市醫(yī)學(xué)倫理學(xué)會(huì)也應(yīng)定期召開(kāi)醫(yī)學(xué)倫理學(xué)教育會(huì),不斷培養(yǎng)醫(yī)學(xué)倫理學(xué)隊(duì)伍,還應(yīng)選派有培養(yǎng)前途的年輕教師出國(guó)作訪問(wèn)學(xué)者進(jìn)修學(xué)習(xí),從而達(dá)到提高醫(yī)學(xué)倫理學(xué)師資隊(duì)伍素質(zhì)的目的。超級(jí)秘書(shū)網(wǎng)

2.5完善并規(guī)范人文教育體制。目前我國(guó)醫(yī)學(xué)倫理學(xué)教育體制不夠完善,同時(shí)還尚無(wú)相應(yīng)的規(guī)范。

全國(guó)僅有醫(yī)學(xué)倫理學(xué)會(huì)及教育等專(zhuān)業(yè)委員會(huì),而各省市沒(méi)有相應(yīng)的專(zhuān)門(mén)機(jī)構(gòu),也缺乏統(tǒng)一和明確的要求。雖然國(guó)家教育部、衛(wèi)生部在課程建設(shè)上把醫(yī)學(xué)倫理學(xué)列入教育計(jì)劃,但全國(guó)醫(yī)藥院校缺乏統(tǒng)一的安排。有的院校成立了醫(yī)學(xué)倫理學(xué)教研室,但大多數(shù)院校是在社科部或德育教研室中成立一個(gè)小組,教材不夠統(tǒng)一,教育與研究相脫節(jié)等。我們認(rèn)為,必須制定統(tǒng)一的計(jì)劃和提出明確的要求,“把醫(yī)學(xué)倫理學(xué)作為整個(gè)醫(yī)學(xué)教育的重要內(nèi)容,納入教育衛(wèi)生主管部門(mén)的議事日程,列入教育計(jì)劃,作為必修課程開(kāi)設(shè),作為精品課程和重點(diǎn)學(xué)科來(lái)建設(shè)”。[7]同時(shí)要大力開(kāi)展醫(yī)學(xué)倫理學(xué)的教育研究,定期召開(kāi)地區(qū)和全國(guó)性醫(yī)學(xué)倫理學(xué)教育研究會(huì),總結(jié)交流經(jīng)驗(yàn),表彰先進(jìn),依靠全體醫(yī)學(xué)倫理學(xué)教育工作者和理論界、醫(yī)學(xué)界的同仁,共同為建設(shè)符合國(guó)情的醫(yī)學(xué)倫理學(xué)理論及教育體系而努力。

參考文獻(xiàn)

1伍天章.以教學(xué)內(nèi)容改革為突破口,本論文由整理提供加強(qiáng)醫(yī)學(xué)倫理學(xué)教材建設(shè).中國(guó)醫(yī)學(xué)倫理學(xué)[J]2001,(1)34~35

2曾釗新、李建華.道德心理學(xué)[M].長(zhǎng)沙:中南大學(xué)出版社2002,134

3伍天章.以教學(xué)內(nèi)容改革為突破口,加強(qiáng)醫(yī)學(xué)倫理學(xué)教材建設(shè).中國(guó)醫(yī)學(xué)倫理學(xué)[J]2001,(1)34~35

4李傳俊、李本富.醫(yī)學(xué)倫理學(xué)案例教學(xué)的實(shí)踐與評(píng)價(jià).醫(yī)學(xué)教育[J]1995,(2)9~11

5張金忠.關(guān)于醫(yī)學(xué)倫理學(xué)教學(xué)方法、效果的討論.中國(guó)醫(yī)學(xué)倫理學(xué)[J]1999,(3)27~28

第3篇：醫(yī)學(xué)倫理學(xué)的范疇范文

關(guān)鍵詞：醫(yī)學(xué)倫理學(xué)；教育；現(xiàn)狀；對(duì)策

 

隨著生物醫(yī)學(xué)模式向生物-心理-社會(huì)綜合醫(yī)學(xué)模式的演變，醫(yī)療矛盾逐步由“技術(shù)型”向“服務(wù)型”轉(zhuǎn)化，許多新的醫(yī)學(xué)倫理問(wèn)題應(yīng)運(yùn)而生，醫(yī)學(xué)倫理學(xué)越來(lái)越受到各國(guó)醫(yī)學(xué)教育界的關(guān)注。 

 

1 醫(yī)學(xué)倫理學(xué)教學(xué)現(xiàn)狀 

 

1.1 我們不能不清醒地認(rèn)識(shí)到，與世界上很多國(guó)家相比較，我們的醫(yī)學(xué)倫理教育從內(nèi)容到形式，從理論到實(shí)踐都存在著許多問(wèn)題與不足。目前，在美國(guó)、法國(guó)、英國(guó)、日本等國(guó)家已經(jīng)進(jìn)行了多年系統(tǒng)穩(wěn)定的醫(yī)學(xué)倫理學(xué)教學(xué)。在美國(guó)哈佛大學(xué)醫(yī)學(xué)院各年級(jí)醫(yī)學(xué)生中均開(kāi)設(shè)醫(yī)學(xué)倫理學(xué)課程，并進(jìn)行跨學(xué)科教學(xué)。教學(xué)基本上圍繞當(dāng)前醫(yī)學(xué)領(lǐng)域的重點(diǎn)熱點(diǎn)倫理問(wèn)題進(jìn)行，如醫(yī)學(xué)實(shí)踐中知情同意、人體實(shí)驗(yàn)、腦死亡、稀有資源分配等。哈佛大學(xué)醫(yī)學(xué)院對(duì)醫(yī)學(xué)倫理學(xué)采取以問(wèn)題為基礎(chǔ)進(jìn)行跨學(xué)科的教學(xué)方法，組織學(xué)生對(duì)醫(yī)學(xué)倫理問(wèn)題從不同角度、不同學(xué)科進(jìn)行研究和探討，并邀請(qǐng)不同學(xué)科的專(zhuān)家參加，例如邀請(qǐng)臨床醫(yī)學(xué)專(zhuān)家、基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)專(zhuān)家、社會(huì)學(xué)家、哲學(xué)家、心理學(xué)家、行為科學(xué)家等[1]。 

我國(guó)則多以開(kāi)設(shè)醫(yī)學(xué)倫理學(xué)課堂教學(xué)為主，進(jìn)行其他教學(xué)模式的學(xué)校還很少，教學(xué)模式還有待完善。僅在少數(shù)醫(yī)學(xué)院校的醫(yī)學(xué)倫理學(xué)教學(xué)中，采取了對(duì)重點(diǎn)熱點(diǎn)問(wèn)題進(jìn)行討論，課題調(diào)研的形式。比如哈爾濱醫(yī)科大學(xué)，其在上世紀(jì)末已經(jīng)開(kāi)始采取這種課題調(diào)研討論的教學(xué)形式，取得了一定的教學(xué)效果[2]。但是目前國(guó)內(nèi)對(duì)這些模式還缺乏系統(tǒng)的研究，也沒(méi)有很好的推廣。 

 

1.2 對(duì)醫(yī)學(xué)倫理學(xué)重要性的認(rèn)識(shí)不足。 

醫(yī)學(xué)倫理學(xué)在醫(yī)學(xué)教育中的地位沒(méi)有受到應(yīng)有的重視。才導(dǎo)致目前我國(guó)醫(yī)學(xué)院校醫(yī)學(xué)倫理學(xué)課時(shí)嚴(yán)重偏少的現(xiàn)狀。據(jù)不完全統(tǒng)計(jì)，我國(guó)大部分醫(yī)學(xué)院校在第五學(xué)期開(kāi)設(shè)醫(yī)學(xué)倫理學(xué)或在政治課中開(kāi)設(shè)醫(yī)德課，總課時(shí)約為30學(xué)時(shí)，不及美國(guó)、日本等國(guó)家同類(lèi)課程學(xué)時(shí)總數(shù)的1/5。在如此有限的時(shí)間內(nèi)，不大可能指望學(xué)生對(duì)醫(yī)德范疇、醫(yī)德規(guī)范等有較為系統(tǒng)的了解，更談不上為他們提供將理論付諸實(shí)踐的機(jī)會(huì)了。 

2002年2月，國(guó)際醫(yī)學(xué)教育學(xué)會(huì)公布了本科醫(yī)學(xué)教育全球最低基本要求，包括醫(yī)學(xué)教育的7個(gè)基本方面：職業(yè)價(jià)值、態(tài)度、行為和倫理，醫(yī)學(xué)科學(xué)基礎(chǔ)知識(shí)，臨床技能，溝通技能，群體健康和衛(wèi)生系統(tǒng)，信息管理，批判性思維和研究。[3]這一標(biāo)準(zhǔn)闡述了醫(yī)學(xué)院校畢業(yè)生必須具備的一系列基礎(chǔ)核心能力，從中可以看到，醫(yī)學(xué)倫理學(xué)和醫(yī)德教育在醫(yī)學(xué)生綜合素質(zhì)中占有重要地位。 

 

1.3 授課形式單調(diào)是我國(guó)醫(yī)學(xué)倫理學(xué)教學(xué)中亟待改革的又一弊端。 

目前醫(yī)學(xué)倫理學(xué)教學(xué)中通行的是單純由教師講授的方法。限于學(xué)時(shí)，教師較少考慮，也無(wú)從考慮實(shí)際效果。這種“布道式”的教學(xué)方式，很難引起學(xué)生對(duì)醫(yī)學(xué)倫理學(xué)的興趣，更不用說(shuō)掌握指導(dǎo)他們終身職業(yè)生涯的倫理準(zhǔn)則與規(guī)范了。與此形成鮮明對(duì)照的是，美國(guó)醫(yī)學(xué)院該門(mén)課程的教學(xué)形式顯得生動(dòng)活潑。其中最常見(jiàn)的是各種形式的討論和以病例為基礎(chǔ)的教學(xué)模式。日本的醫(yī)學(xué)倫理學(xué)課程則主要由相關(guān)臨床教研室的教授主講及讓學(xué)生參加病區(qū)實(shí)習(xí)的形式來(lái)予以實(shí)施，注重培養(yǎng)學(xué)生判斷醫(yī)療實(shí)踐中發(fā)生倫理問(wèn)題及分析、解決問(wèn)題的能力。加拿大的醫(yī)學(xué)倫理學(xué)課程大多采用案例教學(xué)法和以問(wèn)題為基礎(chǔ)的教學(xué)方法。 

 

1.4 如何讓醫(yī)學(xué)倫理學(xué)的教學(xué)內(nèi)容更系統(tǒng)、更穩(wěn)定、更具時(shí)代性是一個(gè)亟待解決的問(wèn)題。 

近年來(lái)，我國(guó)醫(yī)學(xué)倫理教育的教學(xué)內(nèi)容也同樣受到了嚴(yán)峻的挑戰(zhàn)。眾所周知，任何一種道德理論或倫理學(xué)說(shuō)，都是有其一定的社會(huì)、政治、經(jīng)濟(jì)背景。隨著經(jīng)濟(jì)改革在我國(guó)城鄉(xiāng)相繼取得巨大成功，人們開(kāi)始對(duì)醫(yī)療衛(wèi)生保健行業(yè)提出了更高層次的要求。新的醫(yī)學(xué)模式要求醫(yī)務(wù)人員不僅應(yīng)具備精湛的醫(yī)術(shù)，而且要求他們能自覺(jué)尊重生命價(jià)值，在努力提高人們的生活質(zhì)量的同時(shí)，還要深諳倫理學(xué)、心理學(xué)等人文科學(xué)知識(shí)。所以原有的教學(xué)內(nèi)容自然跟不上時(shí)代的需要，而即使是已經(jīng)更

新的教材內(nèi)容，也會(huì)因?yàn)槟壳靶碌膫惱韺W(xué)問(wèn)題的層出不窮而同樣有了時(shí)代的局限性。傳統(tǒng)的醫(yī)學(xué)倫理學(xué)考核形式，主要以考場(chǎng)筆試(閉卷或開(kāi)卷)以及論文撰寫(xiě)常見(jiàn)。前者強(qiáng)調(diào)的是書(shū)本理論知識(shí)的檢測(cè)，特別是閉卷形式。開(kāi)卷形式雖然有一定的開(kāi)放，但總之都是以理論知識(shí)考核為主，與傳統(tǒng)課堂授課形式相適合。這種考核方式容易流于形式，不能真正考查到學(xué)生學(xué)習(xí)醫(yī)學(xué)倫理學(xué)課程后的思想觀念以及倫理決策能力上的變化，也不能真正鼓勵(lì)學(xué)生學(xué)習(xí)醫(yī)學(xué)倫理學(xué)的主動(dòng)性。后者雖強(qiáng)調(diào)了學(xué)生學(xué)習(xí)的主動(dòng)性，有助于學(xué)生自我能力的培養(yǎng)，相比較應(yīng)該是一種進(jìn)步。但是仍然還有不足之處：沒(méi)有貼近臨床和實(shí)踐，學(xué)生的任務(wù)僅僅是在完成論文，所以相關(guān)材料可以不必從實(shí)踐中獲得，減少了倫理學(xué)的實(shí)踐機(jī)會(huì)；論文撰寫(xiě)相對(duì)簡(jiǎn)單，教師的指導(dǎo)成分相對(duì)較少，實(shí)用性不足。因?yàn)橐陨线@些因素，所以目前的醫(yī)學(xué)倫理學(xué)考核方式難以引起學(xué)生學(xué)習(xí)的興趣和迫切感，那么進(jìn)行醫(yī)學(xué)倫理學(xué)考核制度的改革就更加勢(shì)在必行。 

 

2 醫(yī)學(xué)倫理學(xué)教學(xué)的對(duì)策 

 

2.1 加強(qiáng)國(guó)際合作，提高中國(guó)醫(yī)學(xué)倫理學(xué)的教學(xué)水平。醫(yī)學(xué)倫理學(xué)的發(fā)展和醫(yī)學(xué)科學(xué)的發(fā)展密不可分，一種新的醫(yī)學(xué)科技的發(fā)展，必然引起相應(yīng)的倫理學(xué)的方法論等多種角度，深入研究高等學(xué)校教學(xué)方法，使我們的教學(xué)在調(diào)動(dòng)學(xué)生主動(dòng)學(xué)習(xí)的積極性，啟迪學(xué)生創(chuàng)造性思維以及培養(yǎng)學(xué)生表達(dá)思想、交流觀點(diǎn)的能力等方面取得突破性進(jìn)展[4]。此外，對(duì)學(xué)生的成績(jī)考核，要考慮改變以理論考試為主的形式，積極嘗試多種考核方式，使考試內(nèi)容注重運(yùn)用所學(xué)的基本理論分析一些具體問(wèn)題。

2.2 創(chuàng)新教學(xué)內(nèi)容。 

自1982年以來(lái)，我國(guó)高等和中等醫(yī)學(xué)院校和醫(yī)療部門(mén)陸續(xù)開(kāi)設(shè)了醫(yī)學(xué)倫理學(xué)課程，從事醫(yī)學(xué)倫理學(xué)教育和研究工作，先后編寫(xiě)了許多版本的醫(yī)學(xué)倫理學(xué)教材。這些教材的出現(xiàn)，對(duì)于醫(yī)學(xué)倫理學(xué)的教學(xué)研究起了很大的推動(dòng)作用。21世紀(jì)是生命與健康科學(xué)發(fā)展的世紀(jì)，因此醫(yī)學(xué)倫理學(xué)內(nèi)容體系“應(yīng)以義務(wù)論為主線，將價(jià)值論、公益論貫穿其中，既反映傳統(tǒng)醫(yī)德精華，又突出生命與健康主要內(nèi)容，并包括哲學(xué)、倫理學(xué)、心理學(xué)、社會(huì)學(xué)、美學(xué)等相關(guān)學(xué)科進(jìn)行理論與實(shí)踐的論證。既有一定的理論深度，又能幫助醫(yī)學(xué)生和醫(yī)務(wù)工作者解決在學(xué)習(xí)和醫(yī)療實(shí)踐中的各種倫理問(wèn)題。其具體內(nèi)容應(yīng)突出科學(xué)性、系統(tǒng)性、規(guī)范性和實(shí)踐性的統(tǒng)一”。[5] 

第4篇：醫(yī)學(xué)倫理學(xué)的范疇范文

關(guān)鍵詞：法倫理學(xué)；道德；法律；范式

中圖分類(lèi)號(hào)：B82-051;D90-053 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼： A 文章編號(hào)： 1007-4074(2011)05-0043-06

基金項(xiàng)目：教育部人文社會(huì)科學(xué)重點(diǎn)研究項(xiàng)目 (07JJD820167)；湖南省哲學(xué)社會(huì)科學(xué)基金課題（2010YBA098）

作者簡(jiǎn)介：楊盛軍（1978-），男，湖南懷化人，哲學(xué)博士，湖南科技大學(xué)法學(xué)院講師。

自庫(kù)恩在《科學(xué)革命的結(jié)構(gòu)》中提出范式這一概念以后，自然科學(xué)領(lǐng)域數(shù)千年來(lái)的理論發(fā)現(xiàn)與科學(xué)革命因此有了自我證成的理由。庫(kù)恩說(shuō)，“范式一改變，這世界本身也隨之改變了?！盵1](P101)實(shí)質(zhì)上，就理論本身而言，范式并沒(méi)有為科學(xué)本身注入新東西，它只是提出了常規(guī)科學(xué)視閾下各種理論都僅具有部分的真理，一種理論只要脫離了自身賴(lài)以存在的體系就會(huì)被新的理論取代。在這樣的語(yǔ)境下，范式最大的價(jià)值就在于它為人類(lèi)的科學(xué)活動(dòng)提供了方法論上的意義，而社會(huì)科學(xué)將范式這一概念引入其間也正是出于如此的考慮。社會(huì)科學(xué)比自然科學(xué)有著更多的不確定性與復(fù)雜性，任何一種社會(huì)科學(xué)理論都建立在特定的研究基礎(chǔ)之上，有著自身的研究視角，由此得出相應(yīng)的結(jié)論。如果說(shuō)范式在自然科學(xué)領(lǐng)域主要指公理、定律以及具有共同信仰的科學(xué)共同體，那么范式在社會(huì)科學(xué)領(lǐng)域就表現(xiàn)出理論預(yù)設(shè)與學(xué)術(shù)流派的差異性。每一個(gè)社會(huì)科學(xué)的結(jié)論都有著自身的理論體系與問(wèn)題意識(shí)，但不同社會(huì)科學(xué)范式之間并不像庫(kù)恩所說(shuō)的“不可通約”，即使是建立在不同前提上的相互沖突的理論之間，也可以找到共同的東西，我們可稱(chēng)之為“重疊共識(shí)”?！爸丿B共識(shí)”是羅爾斯在其自治哲學(xué)領(lǐng)域提出的一個(gè)觀點(diǎn)。他認(rèn)為人類(lèi)的文化、價(jià)值、觀念都是多元的，彼此之間相互對(duì)立、相互沖突，但即使相互沖突、相互敵對(duì)的觀點(diǎn)中，也具有彼此都能接受的內(nèi)容，只要不同文化之間相互尊重、相互理解，就能找到一定程度的“共識(shí)”。我們借用這個(gè)觀點(diǎn)，就是力圖表達(dá)社會(huì)科學(xué)不同學(xué)科之間可以互補(bǔ)，因?yàn)楦鲗W(xué)科之間具有內(nèi)容的交叉性與重疊性。（參見(jiàn)羅爾斯的：《政治自由主義》，萬(wàn)俊人譯，譯林出版社2000版152-159頁(yè)）。而庫(kù)恩認(rèn)為，科學(xué)傳統(tǒng)前后之間并不相容，他認(rèn)為“從科學(xué)革命中突現(xiàn)出來(lái)的常規(guī)科學(xué)傳統(tǒng)，與先前的傳統(tǒng)不僅邏輯上互不相容，而且兩者經(jīng)常在實(shí)際上是不可通約的”。（轉(zhuǎn)引自金吾倫的：《托馬斯•庫(kù)恩》，三聯(lián)書(shū)店香港公司1994版第113頁(yè)）。因此，社會(huì)科學(xué)不僅需要建立自身的研究范式，并且要進(jìn)行范式之間的對(duì)話與交流。從法倫理學(xué)來(lái)說(shuō)，它具有法學(xué)范式與倫理學(xué)范式雙重維度，二者具有各自的理論背景、研究視閾與學(xué)科目標(biāo)。所以，要實(shí)現(xiàn)法倫理學(xué)的整合，就需要尋找二者的共通點(diǎn)，通過(guò)對(duì)話與交流實(shí)現(xiàn)彼此的統(tǒng)一。如此，我們?cè)谟懻摲▊惱韺W(xué)這一學(xué)科范式時(shí)，需要思考如下幾點(diǎn)：法倫理學(xué)的問(wèn)題閾，即法倫理學(xué)研究的問(wèn)題范式；耶里內(nèi)克（Jellinek）在19世紀(jì)討論法律與道德的關(guān)系時(shí)，就提出這種觀點(diǎn)，認(rèn)為法律是最低限度的倫理。（參見(jiàn)羅斯科•龐德的《法律與道德》，陳林林譯，中國(guó)政法大學(xué)出版社2003版第147頁(yè)）。法倫理學(xué)的目的閾，即法倫理學(xué)的理想范式；諸如，在我國(guó)憲法中，財(cái)產(chǎn)權(quán)是維護(hù)公民生存的權(quán)利，它對(duì)應(yīng)于自利；父母撫養(yǎng)兒女、贍養(yǎng)老人的義務(wù)，對(duì)應(yīng)利他；保衛(wèi)祖國(guó)、保護(hù)公共財(cái)產(chǎn)的義務(wù)就是利社會(huì)，盡管憲法只在文字上進(jìn)行了簡(jiǎn)要表述，但它具有最高的權(quán)威，因此，憲法對(duì)法律理想的表達(dá)是全面的。（參見(jiàn)《中華人民共國(guó)憲法》）。法倫理學(xué)的實(shí)踐閾，即法倫理學(xué)的實(shí)踐范式。除此之外，還需要探討三種范式之間的關(guān)系，完成范式之間的統(tǒng)一。

一、法倫理學(xué)研究的問(wèn)題范式

作為法學(xué)與倫理學(xué)的交叉學(xué)科，法倫理學(xué)探尋道德與法的同構(gòu)與關(guān)聯(lián)，其側(cè)重點(diǎn)是倫理學(xué)。[2](P4-5)可以說(shuō)，將法倫理學(xué)視為應(yīng)用倫理學(xué)的分支學(xué)科已得到目前學(xué)界的普遍認(rèn)可。[3]盡管如此，明確了法倫理學(xué)的應(yīng)用倫理學(xué)性質(zhì)并不表示倫理學(xué)能獨(dú)立地完成法倫理的所有問(wèn)題，兩種具有同源性但調(diào)控方式各異的規(guī)范的相互結(jié)合并沒(méi)有簡(jiǎn)化或解決各自領(lǐng)域的問(wèn)題，反而由于這種結(jié)合沖撞出更多的矛盾與悖論，包括一直爭(zhēng)論不休但又不得不討論的法律與道德的關(guān)系，以及法律能否證成自身的合理性――或者法律合理性的證成是否需要道德的介入，以及道德在法律人的塑造中價(jià)值何在。這些問(wèn)題是法倫理學(xué)必須面對(duì)并予以探討的，并且共同構(gòu)成了法倫理學(xué)的問(wèn)題范式。法倫理學(xué)的問(wèn)題范式正是在道德與法律的結(jié)合下突顯出來(lái)的。

首先，法律與道德的關(guān)系問(wèn)題。無(wú)論是自然法學(xué)派，還是實(shí)證法學(xué)派，都沒(méi)有逃避這一問(wèn)題。原因之一是法律與道德并不只是關(guān)涉著法律的應(yīng)用層面，更主要是可以在形而上的維度找到人類(lèi)兩種規(guī)范的歷史淵源。自然法學(xué)派認(rèn)為法律離不開(kāi)道德，法律必須合乎正義，“法律規(guī)范必須接受自然法的檢驗(yàn)，并從后者那里汲取自身全部的力量和權(quán)威。”[4](P2)“法律不可能是不正義的?！薄啊x’這一詞等價(jià)于遵守該國(guó)的法律”。[5](P271)自然法學(xué)派一直努力為法律的合理性尋找最后的依據(jù)，認(rèn)為只有道德才能擔(dān)當(dāng)法律的評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)。盡管如此，實(shí)證法學(xué)派認(rèn)為自然法學(xué)派的工作并沒(méi)有對(duì)法律的實(shí)踐起到?jīng)Q定性的作用。與此相對(duì)，實(shí)證法學(xué)派認(rèn)為現(xiàn)有的法律無(wú)論其道德水準(zhǔn)如何，都具有不可抗拒的力量，認(rèn)為只要是通過(guò)合理的程序創(chuàng)制出來(lái)的法律就具有絕對(duì)的約束力。奧斯丁說(shuō)，“法律的存在是一回事，它的優(yōu)點(diǎn)，是另一回事?！盵6](P85)即使認(rèn)可道德對(duì)法律的影響，也覺(jué)得這種影響微不足道。哈特說(shuō)，“法律反映或符合一定道德要求，盡管事實(shí)上往往如此，然而不是一個(gè)必然的真理”。[7](P182)不難發(fā)現(xiàn)，分析法學(xué)派所秉持的理念是力圖維持法律的純潔性，以減少道德的相對(duì)性對(duì)法律的影響，但這一工作同樣難以保證社會(huì)正義的實(shí)現(xiàn)，“惡法”對(duì)社會(huì)秩序的破壞難以通過(guò)惡法自身得到解決。因此，法律與道德的關(guān)系仍需要予以厘清并明確彼此之間的界限。從法倫理學(xué)來(lái)說(shuō)，不應(yīng)當(dāng)也不可能避開(kāi)這一問(wèn)題的思考，從理論資源來(lái)說(shuō)，自然法學(xué)派無(wú)疑更有助于法倫理學(xué)對(duì)這一難題的討論，但并不能無(wú)視實(shí)證法學(xué)派的合理建議，正如哈特所說(shuō)，對(duì)法律的道德思考更應(yīng)當(dāng)在立法過(guò)程中進(jìn)行。立法顯然是法律生命的組成部分。所以，法倫理學(xué)的問(wèn)題范式就需要貫穿在法律的各個(gè)環(huán)節(jié)中，在法律的創(chuàng)制、法律的運(yùn)行、司法以及守法過(guò)程中進(jìn)行道德層面的思考。

其次，明確了法倫理學(xué)必須思考法律與道德的關(guān)系，還需要進(jìn)一步確定法倫理學(xué)的研究視閾。從道德維度審視法律問(wèn)題，或者對(duì)法律進(jìn)行道德的批判在很大程度上只是提供了方法上、甚至是宏觀上的視角，還需要進(jìn)行更細(xì)致的工作，至少還需要從以下三個(gè)維度探討法倫理學(xué)的問(wèn)題閾。（1）法律本身的道德追問(wèn)，包括法律作為社會(huì)規(guī)范的理由及限度，評(píng)判法律的標(biāo)準(zhǔn)，法律的道德證明。這一問(wèn)題的思考必須突破實(shí)證法學(xué)派的道德缺席理論，實(shí)證法學(xué)派對(duì)法律的純工具性定位不足以證明法律本身的合理性，而自然法學(xué)派，尤其是龐德、富勒對(duì)法律與道德關(guān)系的思考為這一問(wèn)題的解決提供了豐富的理論資源。（2）法倫理學(xué)的核心范疇。盡管學(xué)界對(duì)法倫理學(xué)的核心范疇意見(jiàn)不一，但至少在認(rèn)為法倫理學(xué)需要自身的核心概念上達(dá)成了共識(shí)，無(wú)論是權(quán)利、正義，還是其他，都體現(xiàn)了這些范疇在法倫理學(xué)上的重要性。[8]當(dāng)然，正因?yàn)檫@些范疇意義本身的復(fù)雜性與歷史性，使得法倫理學(xué)核心范疇的提煉顯得更加困難，但卻因此突顯出了法倫理學(xué)迫切需要自己的核心概念，這也正是法倫理學(xué)的問(wèn)題閾所在。（3）法倫理學(xué)的現(xiàn)實(shí)閾。既然是應(yīng)用倫理學(xué)的從屬學(xué)科，那么就有使命關(guān)注現(xiàn)實(shí)社會(huì)中的法律難題，這些難題影響著人們對(duì)法律與道德的思考。誠(chéng)如有學(xué)者所說(shuō)，“這些問(wèn)題的產(chǎn)生給人類(lèi)存在的各種關(guān)系都帶來(lái)了深刻的變化，由于這些問(wèn)題都是涉及重大利益的社會(huì)問(wèn)題，它就不只是一個(gè)道德要解決的問(wèn)題，還是一個(gè)法律要解決的問(wèn)題?！盵9]除卻這些關(guān)涉重大社會(huì)利益的問(wèn)題之外，一些細(xì)小的法律問(wèn)題同樣需要進(jìn)行道德視角的思考，諸如法律在私人領(lǐng)域發(fā)揮作用的界線，情與法的沖突、自由裁量的限度等。

再次，既然我們明確了法倫理學(xué)的研究視閾，我們還需要進(jìn)一步確定法律與人的關(guān)系。無(wú)論是道德規(guī)范，還是法律規(guī)范，人永遠(yuǎn)是其中的目的，法倫理學(xué)的主題就是“人”。誠(chéng)如黑格爾所說(shuō)，“法的命令是：‘成為一個(gè)人，并尊敬他人為人’”。并且這“一個(gè)人”不是抽象的人，更不是單純感性的人，而是現(xiàn)實(shí)的個(gè)人。[10]由此，法倫理學(xué)在目的論框架上突顯了人的重要性，人不是為法而存在，而是法依賴(lài)于人才能存在。即使如此，法倫理學(xué)對(duì)人的終極性關(guān)注并不意味著人可以凌駕于法律之上。法律一方面為人的全面發(fā)展提供保障，另一方面，法律又需要人的遵守才得以維持其穩(wěn)定性。因此，現(xiàn)實(shí)的人對(duì)法律的遵守與法律對(duì)人的依賴(lài)同等重要。從現(xiàn)實(shí)個(gè)人來(lái)說(shuō)，認(rèn)識(shí)法律與自覺(jué)守法極為重要。除此之外，法律與人的關(guān)聯(lián)還表現(xiàn)在人對(duì)法律的運(yùn)用之中。惡法是不義的，對(duì)法律的錯(cuò)誤運(yùn)用同樣不義，人類(lèi)理性的有限性與情感的豐富性，使得司法工作者在法治過(guò)程中常常受到各種難題的干擾，包括司法經(jīng)驗(yàn)、自由裁量、情理沖突，都會(huì)嚴(yán)重影響到司法工作者的法治實(shí)踐。因此，法官即使掌握熟練的專(zhuān)業(yè)知識(shí)并不足以應(yīng)對(duì)各種法律難題，必須依靠其他領(lǐng)域的知識(shí)來(lái)補(bǔ)充法學(xué)知識(shí)的片面性，而法官道德人格的提升無(wú)疑極為重要。

二、法倫理學(xué)研究的理想范式

我國(guó)學(xué)者鄧正來(lái)在梳理中國(guó)法學(xué)近30年的發(fā)展時(shí)說(shuō)，當(dāng)我國(guó)還處在大規(guī)模的立法階段，并將法律規(guī)范只是視為工具或技術(shù)的時(shí)候，西方國(guó)家已早在尋求建立一種法律的理想圖景了。他說(shuō)：“然而，我們必須坦率地承認(rèn)，迄今為止，中國(guó)的法律在很大程度上依舊是一個(gè)主要經(jīng)由某些‘技術(shù)’或‘工具’而連接起來(lái)的存在著諸多沖突或矛盾的法律規(guī)則集合體──亦即一個(gè)更多關(guān)注特定功效而不關(guān)注法律制度本身之性質(zhì)賴(lài)以為憑的作為其正當(dāng)性之先決條件的中國(guó)法律理想圖景、更多關(guān)注法律規(guī)則之面面俱到和數(shù)量而較少關(guān)注中國(guó)法律基本原則、更多關(guān)注法律概念和邏輯而缺失法律整體發(fā)展方向、在具體適用過(guò)程中又常常缺乏效用的法律規(guī)則集合體?！盵11]鄧正來(lái)教授坦言，造成這種局面的原因很復(fù)雜，但對(duì)于一個(gè)學(xué)者來(lái)說(shuō)，不能因?yàn)閱?wèn)題的困難并打消前進(jìn)的勇氣，因此，他試圖喚起國(guó)內(nèi)學(xué)者為中國(guó)的法學(xué)建設(shè)尋求一種理想化的圖景。在這里，鄧正來(lái)先生的理論進(jìn)路是純法學(xué)的，但卻為法倫理學(xué)提供了方法論上的意義。顯然，任何學(xué)科都需要這樣的理想范式，它為這一學(xué)科的建設(shè)進(jìn)行宏觀上的引導(dǎo)。誠(chéng)如美國(guó)學(xué)者伯爾曼在考察法律與宗教的關(guān)系時(shí)，認(rèn)為最終的結(jié)果是超越法律與宗教，完成二者的綜合。他說(shuō)：“在一定意義上，綜合意味著一個(gè)法律的新紀(jì)元?！盵12](P105)博登海默也說(shuō)，“任何值得被稱(chēng)之為法律制度的制度，必須關(guān)注某些超越特定社會(huì)結(jié)構(gòu)和經(jīng)濟(jì)結(jié)構(gòu)相對(duì)性的基本價(jià)值，這些價(jià)值中，較為重要的有自由、安全和平等”。[13]對(duì)于法倫理學(xué)來(lái)說(shuō)，它的理想圖景就是法學(xué)的理想圖景與道德理想圖景的統(tǒng)一。即使這一理想范式只是問(wèn)題式的，但都有進(jìn)行思考的必要。

在法倫理學(xué)領(lǐng)域，道德與法律的結(jié)合是全方位的，道德對(duì)法律的批判既具有宏觀視角又具有微觀維度。宏觀視角實(shí)質(zhì)上就是道德理想對(duì)法律的介入，這種介入通過(guò)道德的層次性體現(xiàn)出來(lái)。按照中國(guó)傳理倫理學(xué)說(shuō)，“已所不欲、勿施于人”與“已欲達(dá)而達(dá)人、已欲立而人”就是兩種不同的道德層次，前者是倫理底線，后者是倫理的提升，而更高境界的道德是“為天地立心，為生民立命，為往世繼絕學(xué)，為萬(wàn)世開(kāi)太平”。這些道德層次實(shí)質(zhì)上體現(xiàn)了道德現(xiàn)實(shí)與道德理想的劃分。在西方倫理學(xué)說(shuō)中，對(duì)上帝的服從與對(duì)國(guó)王的服從，同樣是道德層次的不同要求。但是，在法倫理學(xué)范式里，法律與倫理的差異往往只體現(xiàn)在二者的低層次階段，甚至把法律僅僅視為倫理的底線，而將人的品格的塑造全部交給道德。這樣，法律僅僅具有純粹的工具價(jià)值，法律的理想價(jià)值因此被遮蔽了。實(shí)際上，隨著人類(lèi)社會(huì)的發(fā)展，尤其隨著各種危機(jī)的出現(xiàn)，包括生態(tài)危機(jī)、生存危機(jī)、能源危機(jī)以及人口危機(jī)，人類(lèi)不斷創(chuàng)制新的法律或者完善已有的法律來(lái)約束自身的行為，如創(chuàng)制環(huán)境法、完善保障法、增加貿(mào)易法的內(nèi)容，這些新法律的出現(xiàn)或已有法律的完善一方面源于現(xiàn)實(shí)社會(huì)的需要，另一方面，卻在更深層次上體現(xiàn)出了人類(lèi)的價(jià)值取向，并且這種價(jià)值取向通過(guò)不同的部門(mén)法表現(xiàn)出來(lái)。

首先，憲法是一個(gè)總領(lǐng)性的理想范式。它奠定了人類(lèi)權(quán)利與義務(wù)的總綱領(lǐng)，關(guān)涉人類(lèi)最基本的生存權(quán)與發(fā)展權(quán)，同時(shí)也規(guī)定了最基本的義務(wù)。如果從人性的視角看，憲法包容了道德的各個(gè)層次，自利、利他以及利社會(huì)。其次，民法是私法的代表，它在道德層次上表現(xiàn)為自利。每個(gè)人在民法中都是平等的，并具有平等的法律行為，無(wú)論是對(duì)財(cái)產(chǎn)權(quán)的維護(hù)、還是貿(mào)易的自由進(jìn)行，民法并不要求處于優(yōu)勢(shì)地位的利益主體關(guān)懷弱勢(shì)群體，而是尊重合法的利益分配。因此，民法更多地表出道德層次的較低階段，然而這一階段卻是最為重要的。再次，社會(huì)保障法主要表達(dá)對(duì)社會(huì)弱者的關(guān)心，在道德層次上表現(xiàn)為利他。由于智力、家庭背景、學(xué)識(shí)的差異，人類(lèi)不可能構(gòu)筑完全平均的社會(huì)系統(tǒng)，必然有一部分人處于社會(huì)的有利位置，一部分處于社會(huì)的邊緣，這部分人需要他人與政府的幫助，這種幫助顯然不是以要求回報(bào)為目的的，只是一種有限的、甚至是無(wú)條件的利他行為。因此，從道德層面來(lái)說(shuō)，這一部門(mén)法就體現(xiàn)出更高層次的道德境界。最后，環(huán)境法的法律理想范式。它甚至超越了前面所有法律的道德水平，而表現(xiàn)出利萬(wàn)物的道德境界。盡管從環(huán)境法角度來(lái)說(shuō)，人類(lèi)對(duì)環(huán)境的保護(hù)也許只是為了人類(lèi)自身，在主觀上是自利，或者利他的，但在客觀上卻保護(hù)了所有人類(lèi)以外的生物，尊重它們，愛(ài)護(hù)它們。所以，在這種情況下，環(huán)境法實(shí)質(zhì)上就表現(xiàn)出了法律最高的道德境界。

可見(jiàn)，無(wú)論是憲法、民法、社會(huì)保障法，還是環(huán)境法，它們都融入了道德的元素。因此，僅僅將法律視為道德的底線并不充分，道德的層次性通過(guò)倫理與法律的結(jié)合在法律科學(xué)中清晰地表現(xiàn)了出來(lái)。誠(chéng)如有學(xué)者所說(shuō)，“道德與法律具有共同的價(jià)值追求，這種追求首先是秩序，然后是自由?！盵2](P46)雖然在一般情況下法律主要偏向于秩序的營(yíng)造，但它同樣在為了實(shí)現(xiàn)人類(lèi)的自由與正義而不遺余力，美國(guó)學(xué)者富勒在考察法律所具有的道德意味時(shí)，認(rèn)為法律的道德性就暗含在對(duì)人性理解的基礎(chǔ)之上，并認(rèn)為法律同時(shí)具備義務(wù)道德與愿望道德兩個(gè)層次，“雖然愿望的道德與法律不具有直接的相關(guān)性，但它的間接影響卻無(wú)處不在?！盵14](P11)在富勒的理論中，愿望的道德是以人類(lèi)所能達(dá)至的最高境界為出發(fā)點(diǎn)，這與中國(guó)傳統(tǒng)倫理所追求的境界相一致，而這正是法律與倫理共同追求的目標(biāo)。所以，法倫理學(xué)的理想范式就在最高階段實(shí)現(xiàn)法律與道德的統(tǒng)一。如果用伯爾曼的話來(lái)說(shuō)，法倫理學(xué)的理想就是超越倫理、超越法律，最終實(shí)現(xiàn)二者的綜合。

三、法倫理學(xué)研究的實(shí)踐范式

法倫理學(xué)的應(yīng)用性維度確定了法倫理學(xué)必須面向?qū)嵺`，這是應(yīng)用倫理學(xué)與元倫理學(xué)的差異所在。當(dāng)然，元倫理學(xué)對(duì)道德原理的分析與描述并不表示元倫理學(xué)永遠(yuǎn)脫離于現(xiàn)實(shí)之外。實(shí)際上，元倫理學(xué)對(duì)倫理概念與道德語(yǔ)言思考的最終目的是為了更清晰地解決現(xiàn)實(shí)社會(huì)的道德難題，只是認(rèn)為對(duì)道德原理的思考更為基本，而對(duì)于應(yīng)用倫理學(xué)來(lái)說(shuō)，只有道德規(guī)范在現(xiàn)實(shí)中對(duì)道德主體的行為進(jìn)行了實(shí)際的指導(dǎo)才有意義。也就是說(shuō)，應(yīng)用倫理必須是一種實(shí)踐倫理，即使開(kāi)創(chuàng)元倫理學(xué)的英國(guó)學(xué)者摩爾也說(shuō)，“我已經(jīng)對(duì)人們極其普遍地加以混淆的兩類(lèi)倫理學(xué)問(wèn)題（即元倫理學(xué)與規(guī)范倫理學(xué)――筆者注）做了清晰的區(qū)分。通常所理解的倫理學(xué)必須回答‘什么應(yīng)當(dāng)實(shí)存’和‘我們應(yīng)當(dāng)怎么辦’這兩個(gè)問(wèn)題，而對(duì)于后一問(wèn)題，只有根據(jù)我們對(duì)‘我們的行為會(huì)發(fā)生什么效果’所做的考慮來(lái)加以回答。而對(duì)這一問(wèn)題的完整答案將構(gòu)成倫理學(xué)的一個(gè)部門(mén)，可以稱(chēng)之為關(guān)于手段的學(xué)說(shuō)或者實(shí)踐的倫理學(xué)”。[15](P124)盡管摩爾關(guān)于道德行為的理論帶有濃厚的功利主義色彩，但他突出了道德原理、道德規(guī)范在實(shí)踐生活中的重要性，尤其隨著人類(lèi)實(shí)踐生活的拓展，道德也必須介入到紛繁復(fù)雜的人類(lèi)生活對(duì)人的道德行為進(jìn)行指導(dǎo)與約束，無(wú)論是生態(tài)倫理、生命倫理、經(jīng)濟(jì)倫理還是法律倫理，都直接表現(xiàn)出倫理的實(shí)踐性走向。

在法倫理學(xué)的實(shí)踐范式中，對(duì)立法與司法的倫理學(xué)思考顯然是必需、并且不可分開(kāi)的。盡管立法在指導(dǎo)法治實(shí)踐的時(shí)候距離較遠(yuǎn)，但它直接影響著司法的運(yùn)行，并且立法并不是書(shū)齋里的產(chǎn)物，它是人類(lèi)實(shí)際生活的抽象與提煉。馬克思指出人類(lèi)的任何行為都源于實(shí)踐，說(shuō)道“我們僅僅知道一門(mén)唯一的科學(xué)，即歷史科學(xué)。”[16](P66)因此，立法過(guò)程必須建立在洞穿人類(lèi)實(shí)踐的基礎(chǔ)之上，正如美國(guó)法學(xué)家霍姆斯所斷言，“法律的生命始終不是邏輯，而是經(jīng)驗(yàn)”。[13](P160)在復(fù)雜的社會(huì)生活中，各種沖突，諸如公共道德與私人道德的沖突、傳統(tǒng)道德與現(xiàn)代道德的矛盾，這些沖突必將影響到法律的重新創(chuàng)制。要完成法律的更新，必須對(duì)新生的社會(huì)矛盾或社會(huì)問(wèn)題進(jìn)行深度的思考與分析，只有這樣才能完成法律的創(chuàng)制。即使自然法學(xué)派認(rèn)為法律背后有一個(gè)終極性的理想藍(lán)圖，它仍然來(lái)自人類(lèi)生活的抽象，無(wú)論是權(quán)利、自由還是平等、博愛(ài)，都具有實(shí)踐論的根源。當(dāng)然，單純依靠人類(lèi)的生活經(jīng)驗(yàn)來(lái)完成全部的立法是不可能的，還需要邏輯歸納與理性的想像，對(duì)生活經(jīng)驗(yàn)進(jìn)行類(lèi)型學(xué)上的分析，聯(lián)想類(lèi)似的經(jīng)驗(yàn)并進(jìn)行法理上的歸納。在這一點(diǎn)上，英美國(guó)家的判例法傳統(tǒng)為我們提供了豐富的理論資源。所以，不論是立法的法律淵源，還是各種生活經(jīng)驗(yàn)對(duì)法律的影響，都表明了立法過(guò)程在根本上是建立在人類(lèi)實(shí)踐的基礎(chǔ)之上。

從司法領(lǐng)域來(lái)說(shuō)，法倫理學(xué)體現(xiàn)出更直接的實(shí)踐性。司法是法之運(yùn)用、法之實(shí)現(xiàn)的過(guò)程，司法公開(kāi)、司法辯護(hù)就是重要的司法實(shí)踐，它實(shí)現(xiàn)了法律與公民關(guān)系的融合。除此之外，司法工作者有義務(wù)將司法行為正確地傳達(dá)給社會(huì)公眾，并在司法過(guò)程中實(shí)現(xiàn)程序正義，正如古老的格言所說(shuō)：“正義不僅應(yīng)得到實(shí)現(xiàn)，而且要以人們看得見(jiàn)的方式加以實(shí)現(xiàn)”，這突顯了司法實(shí)踐的重要性與艱巨性。當(dāng)然，司法工作者在司法行為中對(duì)自由裁量權(quán)的合理運(yùn)用是更高層次的司法實(shí)踐。人類(lèi)理性的有限與語(yǔ)言的貧乏決定了即使再高明的立法者也不可能創(chuàng)造完美的法律。因此，司法工作者除了掌握高超的法律專(zhuān)業(yè)知識(shí)之外，還需要具備豐富的跨領(lǐng)域知識(shí)，比如倫理、歷史、政治知識(shí)等。他必須了解特定社會(huì)不同價(jià)值之間的差異，并掌握各種價(jià)值在不同情況下的高低取舍。唯有這樣，司法工作者才能盡可能地領(lǐng)悟具體的司法案例，作出司法選擇，有效、合理地完成司法實(shí)踐。

再則，法倫理的實(shí)踐范式除了立法過(guò)程與司法實(shí)踐之外，新出現(xiàn)的社會(huì)問(wèn)題、以及隨著社會(huì)發(fā)展所帶來(lái)的新的道德挑戰(zhàn)也是法倫理學(xué)實(shí)踐范式的必然維度。諸如安樂(lè)死、墮胎與動(dòng)物權(quán)利以及克隆人等社會(huì)問(wèn)題，這些問(wèn)題顯然是法律無(wú)法單獨(dú)解決的，它需要進(jìn)行道德的考察與辯護(hù)。只有將道德直接介入到這些問(wèn)題之中，對(duì)其間涉及的道德、價(jià)值以及技術(shù)進(jìn)行審慎認(rèn)真的分析，才能有助于法律的創(chuàng)制與完善。如安樂(lè)死這一難題而言，道德、宗教以及醫(yī)學(xué)技術(shù)都是影響對(duì)安樂(lè)死立法的因素，在宗教色彩較淡、醫(yī)學(xué)水平高的國(guó)家，對(duì)安樂(lè)死更容易接受，但在宗教氣氛較濃、醫(yī)學(xué)水平低的社會(huì)，情況或許就會(huì)恰好相反，若再受到政治、文化的影響，情況就會(huì)更加復(fù)雜。再如死刑的存廢問(wèn)題，雖然一些國(guó)家在法律上完成了這一難題的解決，但這個(gè)結(jié)果是立足于這些國(guó)家自身的道德環(huán)境、并經(jīng)過(guò)激烈的倫理選擇才完成的。對(duì)于其他仍保留死刑的國(guó)家來(lái)說(shuō)，仍會(huì)由于道德環(huán)境與社會(huì)發(fā)展水平的差異，而面臨道德與法律的爭(zhēng)論與辯護(hù)。

可見(jiàn)，法倫理學(xué)的實(shí)踐范式直接面對(duì)法律與道德的沖突，它直接體現(xiàn)了法倫理學(xué)作為應(yīng)用倫理學(xué)的實(shí)踐性品格。盡管如此，要完成法倫理學(xué)對(duì)社會(huì)現(xiàn)實(shí)與法治實(shí)踐的指導(dǎo)，還需要將法律與道德更好地結(jié)合起來(lái)，這種結(jié)合除了法律本身的變革與完善，即創(chuàng)造良法之外，還需要國(guó)家公民做一個(gè)守法的與道德的人。只有良法與良民才能實(shí)現(xiàn)社會(huì)秩序的和諧統(tǒng)一。對(duì)于法律而言，公民守法就是一種法律的實(shí)踐過(guò)程，守法正是法倫理學(xué)實(shí)踐范式的題中之義，但從道德層面來(lái)說(shuō)，做一個(gè)守法的公民僅僅只是達(dá)到了富勒所說(shuō)的“義務(wù)的道德”層次，要達(dá)到更高的層次，需要在守法的基礎(chǔ)上繼續(xù)提升自身的道德境界。

四、法倫理學(xué)范式之間的辯證關(guān)系及現(xiàn)實(shí)意義

庫(kù)恩認(rèn)為范式的每一次轉(zhuǎn)換都會(huì)帶來(lái)知識(shí)的更新，產(chǎn)生新的學(xué)術(shù)共同體，共同體在科學(xué)研究中遵循相同的范式，不同范式之間不可通約。顯然，庫(kù)恩對(duì)范式的定位嚴(yán)格建立在科學(xué)求真的基礎(chǔ)之上。對(duì)于社會(huì)科學(xué)來(lái)說(shuō)，求真不是目的，而是通過(guò)交流與對(duì)話，發(fā)現(xiàn)不同范式之間的差異、尋找同一、達(dá)成共識(shí)。因此，在法倫理學(xué)的三個(gè)范式間，我們要探析“問(wèn)題范式”、“理想范式”與“實(shí)踐范式”之間的關(guān)系，以完成法倫理學(xué)的整體建構(gòu)。法倫理學(xué)“問(wèn)題范式”是對(duì)法倫理學(xué)研究對(duì)象與研究視閾的揭示，它體現(xiàn)法倫理學(xué)的問(wèn)題意識(shí)，這是現(xiàn)實(shí)社會(huì)對(duì)法倫理學(xué)的直接要求。法倫理學(xué)“理想范式”是法倫理學(xué)研究的宏觀目標(biāo)，它以法律與道德的最終融合為使命，并最終突出“人文關(guān)懷”的終極性。法倫理學(xué)“實(shí)踐范式”是法倫理學(xué)的實(shí)踐維度，它是發(fā)現(xiàn)問(wèn)題、實(shí)現(xiàn)理想的必要途徑。在三種范式中，“問(wèn)題范式”是法倫理學(xué)存在的起點(diǎn)，沒(méi)有“問(wèn)題范式”，“理想范式”和“實(shí)踐范式”就不再必要。“理想范式”是法倫理學(xué)的方向，沒(méi)有“理想范式”，“問(wèn)題范式”與“規(guī)律范式”就會(huì)喪失對(duì)人的關(guān)懷。而“實(shí)踐范式”是法倫理學(xué)的生成過(guò)程，沒(méi)有“實(shí)踐范式”，“問(wèn)題范式”將得不到解決，“理想范式”也將走向抽象與烏托邦。所以，在法倫理學(xué)研究中，任何一種范式的缺位都會(huì)影響法倫理學(xué)的整體建構(gòu)。唯有三種范式的統(tǒng)一，才能促進(jìn)法倫理學(xué)的進(jìn)一步發(fā)展。

對(duì)我國(guó)法倫理學(xué)的發(fā)展來(lái)說(shuō)，研究法倫理學(xué)的范式意義是多重的。其一，有助于道德與法律關(guān)系研究的進(jìn)一步展開(kāi)。道德與法律的關(guān)系不只是兩種規(guī)范方式的比較與拼接，它關(guān)涉到人類(lèi)理想的價(jià)值追求，也關(guān)系著社會(huì)現(xiàn)實(shí)的道德難題與法律困境。只有從問(wèn)題入手、用實(shí)踐的方式才能透視二者之間的關(guān)系。其二，有助于法律本身的完善與革新。我國(guó)法律制度相對(duì)滯后、法治精神相當(dāng)缺乏以及司法程序落后，僅僅依靠法制本身的變革顯然是不夠的，需要其他知識(shí)的催動(dòng)與考察，而進(jìn)行道德維度的審視與辯護(hù)極為必要。其三，有助于社會(huì)公民法律素質(zhì)與道德品質(zhì)的提升。守法的能力與守法的道德是法倫理學(xué)實(shí)踐范式的題中之義，做一個(gè)守法的公民是法制社會(huì)的最低要求，而要獲得更多的幸福，必須在守法的基礎(chǔ)上提升自己的道德品格，培養(yǎng)正義感、是非觀念與仁愛(ài)心。

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On the Paradigm Ethics of Law

YANG Sheng-jun

（School of Law,Hunan University of Science and Technology,Xiangtan,Hunan 411201,China)

第5篇：醫(yī)學(xué)倫理學(xué)的范疇范文

一、醫(yī)學(xué)生職業(yè)倫理教育的必要性

全球醫(yī)學(xué)教育最低基本要求（Global　MinimumEssential　Requirements　in　Medical　Education，簡(jiǎn)稱(chēng)GMER），從職業(yè)價(jià)值、態(tài)度、行為和倫理，醫(yī)學(xué)科學(xué)基礎(chǔ)知識(shí)，溝通技能，臨床技能，群眾健康和衛(wèi)生系統(tǒng)，信息管理，批判思維和研究等七大領(lǐng)域界定了醫(yī)學(xué)生培養(yǎng)必須達(dá)到的最基本要求［1］?！奥殬I(yè)價(jià)值、態(tài)度、行為和倫理”教育成為醫(yī)學(xué)生培養(yǎng)最低基本要求的重要內(nèi)容之一。同時(shí)，GMER還指出“敬業(yè)精神和倫理行為是醫(yī)療實(shí)踐的核心”?？梢?jiàn)，加強(qiáng)醫(yī)學(xué)生職業(yè)倫理教育對(duì)于培養(yǎng)合格醫(yī)生至關(guān)重要。

醫(yī)學(xué)職業(yè)倫理能力調(diào)節(jié)著醫(yī)學(xué)職業(yè)過(guò)程中的各種社會(huì)關(guān)系，對(duì)醫(yī)生有著特殊的約束力，它是醫(yī)學(xué)職業(yè)者必須具備的能力要求之一［2］。職業(yè)倫理素質(zhì)是醫(yī)生職業(yè)精神的靈魂，具備良好醫(yī)學(xué)職業(yè)倫理素質(zhì)是成為一名合格醫(yī)生的前提。醫(yī)學(xué)職業(yè)倫理教育是長(zhǎng)期的過(guò)程，同時(shí)具有多種形式，不僅要面向廣大的醫(yī)務(wù)工作者，更要面向世界觀、人生觀、價(jià)值觀、道德觀趨向成熟的醫(yī)學(xué)生。如果說(shuō)醫(yī)學(xué)職業(yè)倫理教育是“終生教育”的話，那么醫(yī)學(xué)生在校所受的醫(yī)學(xué)職業(yè)倫理教育則可稱(chēng)之為“源頭教育”。對(duì)于醫(yī)學(xué)院校而言，就要從學(xué)生入學(xué)開(kāi)始，重視和加強(qiáng)醫(yī)學(xué)生職業(yè)倫理教育。

當(dāng)前“看病難”、“看病貴”、“服務(wù)差”已成為一個(gè)廣泛關(guān)注的社會(huì)問(wèn)題。根據(jù)中華醫(yī)院管理學(xué)會(huì)調(diào)查 統(tǒng) 計(jì)，自 實(shí) 施 《醫(yī) 療 事 故 處 理 條 例》以 來(lái)，2002—2006年我國(guó)各級(jí)各類(lèi)機(jī)構(gòu)醫(yī)療糾紛發(fā)生率平均上升了22．9％［3］。分析造成這種現(xiàn)象的原因，除了醫(yī)療體制不完善、政府投入不足、資源配置不合理，法律法規(guī)不健全、處理機(jī)制不到位等因素外，醫(yī)方因素越來(lái)越引起人們重視。中華醫(yī)院管理學(xué)會(huì)維權(quán)部對(duì)全國(guó)326所醫(yī)院的問(wèn)卷調(diào)查顯示：服務(wù)態(tài)度不好、醫(yī)院管理不足占31．1％，可以看出，服務(wù)態(tài)度生、冷、硬 是 引 發(fā) 醫(yī) 療 糾 紛 中 的 一 個(gè) 重 要 因素［4］。在當(dāng)前醫(yī)療實(shí)踐過(guò)程中，一些醫(yī)務(wù)人員對(duì)病人缺乏同情心、說(shuō)話簡(jiǎn)單生硬、責(zé)任心不強(qiáng)、粗心大意、、不遵守規(guī)章制度和操作規(guī)程等情況仍時(shí)有發(fā)生。這些現(xiàn)象的出現(xiàn)，反映了部分醫(yī)務(wù)人員不同程度存在職業(yè)倫理素質(zhì)不足或缺失，不僅嚴(yán)重侵害了患者利益和社會(huì)利益，也是引發(fā)醫(yī)患關(guān)系沖突的導(dǎo)火索。

對(duì)于目前醫(yī)患關(guān)系中出現(xiàn)的某些不和諧現(xiàn)象，要求醫(yī)方正視并克服自身的不足，在構(gòu)建良好醫(yī)患關(guān)系中發(fā)揮主導(dǎo)作用［5］。而作為未來(lái)醫(yī)生培養(yǎng)搖籃的高等醫(yī)學(xué)院校，承擔(dān)培養(yǎng)祖國(guó)衛(wèi)生醫(yī)療事業(yè)建設(shè)者和接班人的歷史重任，新時(shí)期醫(yī)患矛盾的加劇進(jìn)一步凸顯了醫(yī)學(xué)院校加強(qiáng)醫(yī)學(xué)生職業(yè)倫理教育緊迫性和必要性。

二、醫(yī)學(xué)生職業(yè)倫理教育存在問(wèn)題

我國(guó)高等醫(yī)學(xué)院校醫(yī)學(xué)倫理學(xué)教學(xué)起步較晚，由開(kāi)始的單純醫(yī)學(xué)職業(yè)道德教育發(fā)展到現(xiàn)在的醫(yī)學(xué)職業(yè)道德教育和生物醫(yī)學(xué)倫理學(xué)教育，取得了一定成績(jī)。然而，現(xiàn)階段醫(yī)學(xué)生職業(yè)倫理教育還存在許多問(wèn)題和不足。

（一）醫(yī)學(xué)倫理學(xué)教育處于探索階段

我國(guó)職業(yè)倫理學(xué)教育起步較晚，該學(xué)科應(yīng)用也較為滯后，且醫(yī)學(xué)作為一門(mén)不斷發(fā)展變化的科學(xué)，醫(yī)學(xué)教育過(guò)程紛繁復(fù)雜。這些都對(duì)醫(yī)學(xué)院校醫(yī)學(xué)倫理學(xué)教育產(chǎn)生一定影響，當(dāng)前醫(yī)學(xué)倫理學(xué)教育處于探索發(fā)展階段，尚未形成較為完善的醫(yī)學(xué)職業(yè)倫理教育模式。

（二）醫(yī)學(xué)倫理教育重視不夠

在過(guò)去較長(zhǎng)的一段時(shí)期，我國(guó)醫(yī)學(xué)教育多偏重醫(yī)學(xué)專(zhuān)業(yè)技能培訓(xùn)，對(duì)醫(yī)學(xué)生職業(yè)倫理能力培養(yǎng)重視不夠，主要表現(xiàn)在以下三方面：首先，雖然當(dāng)前醫(yī)學(xué)職業(yè)倫理教育的重要性已為人們所認(rèn)識(shí)，但在實(shí)際醫(yī)學(xué)教育中仍處在邊緣地位，師資隊(duì)伍尤為欠缺。其次，學(xué)校教育往往僅從溝通技巧和道德范疇的角度來(lái)培養(yǎng)學(xué)生，把醫(yī)學(xué)職業(yè)倫理能力僅僅作為使用手段或者工具來(lái)訓(xùn)練醫(yī)學(xué)生，這顯然是遠(yuǎn)遠(yuǎn)不夠的。再次，醫(yī)學(xué)倫理學(xué)課程設(shè)置不盡合理。將醫(yī)學(xué)倫理學(xué)教育與思想品德教育混為一談，甚至以思想品德課替代醫(yī)學(xué)倫理課，使得醫(yī)學(xué)生職業(yè)倫理教育缺乏吸引力，培養(yǎng)效果與預(yù)期目標(biāo)差距較大。

（三）學(xué)校教育與臨床實(shí)踐教育相脫節(jié)

溯古追今，醫(yī)者良好職業(yè)倫理素質(zhì)多在醫(yī)療實(shí)踐過(guò)程中逐步形成。然而，當(dāng)前醫(yī)學(xué)生卻面臨學(xué)校教育與臨床實(shí)踐相脫節(jié)的情況。首先，醫(yī)學(xué)生在學(xué)校中接受的“救死扶傷”崇高職業(yè)倫理道德教育同現(xiàn)實(shí)醫(yī)療過(guò)程中功利主義思想，特別是一些醫(yī)者不良職業(yè)道德現(xiàn)象之間的反差，使醫(yī)學(xué)生倫理思維陷入迷惘和困惑之中。其次，當(dāng)前的醫(yī)療實(shí)踐環(huán)境，既要保證醫(yī)療質(zhì)量安全，還要考慮醫(yī)患雙方利益。于是，為了減少或避免醫(yī)患矛盾，許多醫(yī)院對(duì)醫(yī)學(xué)生的臨床實(shí)踐只好停留在理論層面，限制了醫(yī)學(xué)生動(dòng)手操作的機(jī)會(huì)，嚴(yán)重影響了醫(yī)學(xué)生職業(yè)倫理能力的培養(yǎng)和提高。

三、加強(qiáng)和改進(jìn)醫(yī)學(xué)生職業(yè)倫理教育幾點(diǎn)思考

醫(yī)學(xué)職業(yè)倫理教育伴隨醫(yī)生成長(zhǎng)的全過(guò)程，而醫(yī)學(xué)生處于職業(yè)倫理能力的形成階段，高校應(yīng)高度重視這一關(guān)鍵時(shí)期，進(jìn)一步抓緊抓好以下幾方面工作。

（一）構(gòu)建醫(yī)學(xué)職業(yè)倫理教育模塊化課程體系

通過(guò)分析當(dāng)前醫(yī)學(xué)院校醫(yī)學(xué)職業(yè)倫理教育課程體系（以五年制為例），大多僅關(guān)注了醫(yī)學(xué)生在校四年期間的顯性課程設(shè)置，常常忽視了醫(yī)學(xué)生第五年臨床實(shí)習(xí)階段的課程教育，并且前四年課程設(shè)置較為籠統(tǒng)，核心課程不夠突出?；诖?，筆者提出構(gòu)建模塊化醫(yī)學(xué)職業(yè)倫理教育課程體系，主要包括“基礎(chǔ)”、“理論”和“應(yīng)用”三個(gè)模塊，使得醫(yī)學(xué)生職業(yè)倫理教育五年一貫不斷線。

1．基礎(chǔ)模塊。1－2年級(jí)設(shè)置“基礎(chǔ)”模塊，該模塊以“兩課”為核心，輔以醫(yī)學(xué)發(fā)展史、醫(yī)學(xué)導(dǎo)論、醫(yī)學(xué)哲學(xué)、醫(yī)學(xué)美學(xué)等內(nèi)容。主要是培養(yǎng)學(xué)生正確的世界觀、人生觀和價(jià)值觀，讓他們了解醫(yī)學(xué)科學(xué)發(fā)展的歷史，領(lǐng)略醫(yī)學(xué)名家風(fēng)采，奠定醫(yī)生職業(yè)的榮譽(yù)感和責(zé)任感。

2．理論模塊。3－4年級(jí)設(shè)置“理論”模塊，該模塊以“倫理法律”課程為核心，開(kāi)設(shè)醫(yī)學(xué)倫理學(xué)、醫(yī)學(xué)社會(huì)學(xué)、衛(wèi)生法學(xué)、醫(yī)學(xué)心理學(xué)、醫(yī)患溝通技巧等課程。重點(diǎn)使學(xué)生樹(shù)立“敬畏生命”倫理思想，儲(chǔ)備衛(wèi)生法律法規(guī)知識(shí)，掌握醫(yī)患溝通的基本理論等。

3．應(yīng)用模塊。臨床實(shí)習(xí)階段設(shè)置“應(yīng)用”模塊，將其作為規(guī)定內(nèi)容列入實(shí)習(xí)安排，該模塊以醫(yī)學(xué)倫理專(zhuān)題實(shí)習(xí)為主，包含醫(yī)務(wù)人員行為規(guī)范、醫(yī)療事故處理、醫(yī)療糾紛案例、醫(yī)學(xué)倫理難題研討等內(nèi)容。旨在通過(guò)臨床實(shí)踐中的具體應(yīng)用，提高醫(yī)學(xué)生職業(yè)倫理認(rèn)知水平和實(shí)際能力。

同時(shí)，高校還應(yīng)從自身實(shí)際出發(fā)，通過(guò)加強(qiáng)校園文化建設(shè)、開(kāi)展醫(yī)學(xué)特色課外實(shí)踐等活動(dòng)，積極構(gòu)建顯性和隱性課程相結(jié)合的醫(yī)學(xué)生職業(yè)倫理教育課程體系。

（二）改革醫(yī)學(xué)職業(yè)倫理學(xué)教學(xué)內(nèi)容和教學(xué)方法

1．挖掘新時(shí)期倫理學(xué)教育內(nèi)容。深入調(diào)研我國(guó)新時(shí)期醫(yī)藥衛(wèi)生改革發(fā)展?fàn)顩r，摸清醫(yī)學(xué)職業(yè)倫理教育中熱點(diǎn)和難點(diǎn)問(wèn)題，緊貼時(shí)代脈搏，開(kāi)展科學(xué)研究，促進(jìn)職業(yè)倫理學(xué)科新發(fā)展、新突破，帶動(dòng)教育教學(xué)內(nèi)容不斷豐富與完善。穩(wěn)步推進(jìn)醫(yī)學(xué)職業(yè)倫理學(xué)教材建設(shè)，“醫(yī)學(xué)專(zhuān)業(yè)倫理教育首先要把醫(yī)學(xué)倫理學(xué)作為重要內(nèi)容來(lái)傳授，在這一過(guò)程中關(guān)鍵是構(gòu)建符合中國(guó)國(guó)情的科學(xué)的醫(yī)學(xué)倫理學(xué)教材體系”［6］。只有這樣，醫(yī)學(xué)生的職業(yè)倫理教育才能落到實(shí)處，才能有所進(jìn)步。

2．實(shí)行多元化教學(xué)方式。雖然有許多醫(yī)學(xué)高等院校都已開(kāi)設(shè)了專(zhuān)門(mén)的醫(yī)學(xué)倫理學(xué)課程，但仍沿襲傳統(tǒng)的醫(yī)學(xué)倫理教育模式，將學(xué)生看作被動(dòng)的受教育者，大多采用理論灌輸?shù)姆绞绞谡n，與實(shí)際相脫節(jié)，不利于調(diào)動(dòng)學(xué)生主動(dòng)參與學(xué)習(xí)的熱情，難以取得好的教育效果。應(yīng)積極開(kāi)展教學(xué)方法改革，如廣泛開(kāi)展案例討論、情景模擬等教學(xué)方法。通過(guò)對(duì)具體醫(yī)療案例中職業(yè)倫理規(guī)范的剖析，有意識(shí)地讓學(xué)生扮演不同的醫(yī)患角色，演繹可能的矛盾沖突，激發(fā)學(xué)生參與學(xué)習(xí)的積極性和主動(dòng)性，使他們?cè)诮處煹囊龑?dǎo)下自覺(jué)地把握正確的職業(yè)倫理規(guī)范。

3．運(yùn)用“標(biāo)準(zhǔn)化病人”開(kāi)展醫(yī)學(xué)職業(yè)倫理教育。實(shí)習(xí)生專(zhuān)業(yè)水平有較大差異，臨床操作經(jīng)驗(yàn)不足，成功率低，且防范醫(yī)療糾紛的能力不強(qiáng)，易導(dǎo)致醫(yī)患矛盾的產(chǎn)生。通過(guò)建立臨床技能教學(xué)中心，特別是建立標(biāo)準(zhǔn)化病人教學(xué)、評(píng)價(jià)及考核體系，不僅能夠有效地訓(xùn)練學(xué)生臨床實(shí)踐技能和培養(yǎng)學(xué)生解決問(wèn)題的實(shí)際能力，同時(shí)，對(duì)于培養(yǎng)醫(yī)學(xué)生與患者之間的溝通技巧，提升醫(yī)學(xué)生職業(yè)倫理能力都將發(fā)揮積極而深遠(yuǎn)的影響。

（三）構(gòu)建“三位一體”醫(yī)學(xué)職業(yè)倫理學(xué)教師隊(duì)伍

針對(duì)當(dāng)前醫(yī)學(xué)院校醫(yī)學(xué)職業(yè)倫理學(xué)教師隊(duì)伍現(xiàn)狀，首先要摒棄那種只重視醫(yī)學(xué)專(zhuān)業(yè)教育而忽略醫(yī)學(xué)職業(yè)倫理教育的做法，加大醫(yī)學(xué)職業(yè)倫理教育師資培養(yǎng)和引進(jìn)力度，著力解決教師隊(duì)伍人數(shù)不足、素質(zhì)不高的問(wèn)題；其次基于醫(yī)學(xué)職業(yè)倫理教育相關(guān)課程多屬交叉學(xué)科，且實(shí)踐性強(qiáng)，對(duì)教師知識(shí)結(jié)構(gòu)和綜合素質(zhì)要求較高，為保證教育教學(xué)質(zhì)量，筆者認(rèn)為應(yīng)積極構(gòu)建“三位一體”醫(yī)學(xué)職業(yè)倫理學(xué)教師隊(duì)伍，即該師資隊(duì)伍應(yīng)由三類(lèi)人員構(gòu)成：一是專(zhuān)任教師，二是臨床兼職教師，三是由衛(wèi)生政策、法律法規(guī)、醫(yī)療糾紛處理等相關(guān)行業(yè)人士組成的外聘教師。在教學(xué)實(shí)踐中，打破傳統(tǒng)的任課教師安排模式，根據(jù)教學(xué)內(nèi)容的具體要求，統(tǒng)一部署，細(xì)化管理，從而克服因?qū)Ｈ谓處煵欢t(yī)學(xué)、醫(yī)院兼職教師理論欠缺等客觀因素所導(dǎo)致的授課質(zhì)量不高、效果不佳問(wèn)題，為不斷推進(jìn)醫(yī)學(xué)職業(yè)倫理教學(xué)水平提供有力保障。

（四）強(qiáng)化醫(yī)學(xué)生實(shí)習(xí)期職業(yè)倫理教育

實(shí)習(xí)時(shí)期是醫(yī)學(xué)生成為醫(yī)生的過(guò)渡階段，是進(jìn)行職業(yè)倫理教育“知與行”相結(jié)合的重要環(huán)節(jié)。學(xué)生進(jìn)入臨床實(shí)踐階段應(yīng)著力抓好以下環(huán)節(jié)。

1．職業(yè)倫理能力培養(yǎng)滲透臨床實(shí)踐全過(guò)程。要充分利用臨床實(shí)踐的各個(gè)時(shí)期，如實(shí)習(xí)前動(dòng)員教育、入院時(shí)崗前培訓(xùn)、科室輪轉(zhuǎn)實(shí)習(xí)、出科考核鑒定等，讓醫(yī)學(xué)生理解和掌握醫(yī)學(xué)職業(yè)倫理的原則和規(guī)范，樹(shù)立“敬畏生命”倫理意識(shí)，為成為一名合格的醫(yī)者奠定良好的基礎(chǔ)。

2．認(rèn)真開(kāi)展倫理學(xué)專(zhuān)題實(shí)習(xí)。將倫理學(xué)專(zhuān)題實(shí)習(xí)列入實(shí)習(xí)計(jì)劃，規(guī)定每個(gè)實(shí)習(xí)生必須完成一定的學(xué)時(shí)學(xué)分。為解決專(zhuān)題實(shí)習(xí)“重形式、輕實(shí)效”的弊病，一是要結(jié)合當(dāng)前醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)實(shí)際，遴選醫(yī)患雙方共同關(guān)注的醫(yī)學(xué)倫理熱點(diǎn)、難點(diǎn)問(wèn)題。二是為切實(shí)提高教學(xué)效果，可以嘗試突破傳統(tǒng)的教學(xué)方式，實(shí)行“三位一體”教師綜合授課，即在一次專(zhuān)題中同時(shí)安排多名不同專(zhuān)業(yè)背景教師，協(xié)作完成。三是要進(jìn)行倫理素質(zhì)評(píng)估考核，擬定評(píng)估指標(biāo)和要求，每個(gè)實(shí)習(xí)輪轉(zhuǎn)都應(yīng)進(jìn)行自評(píng)和互評(píng)，測(cè)評(píng)結(jié)果列入學(xué)生倫理學(xué)專(zhuān)題實(shí)習(xí)考核成績(jī)。

第6篇：醫(yī)學(xué)倫理學(xué)的范疇范文

顱相學(xué)的產(chǎn)生有著深遠(yuǎn)的文化心理基礎(chǔ)，認(rèn)為頭顱形狀和精神氣質(zhì)密切相關(guān)的想法，在很多早期文化中都有反映。1809年，德國(guó)醫(yī)生弗朗茲•約瑟夫•加爾(FranzJosephGall)在其綱領(lǐng)性著作《神經(jīng)系統(tǒng)尤其是大腦的解剖和生理學(xué)，以及根據(jù)人和動(dòng)物的頭顱的形狀，測(cè)定其智力和道德品性之學(xué)說(shuō)》中，闡明了自己的理解:精神特征，即官能，與大腦器官之間存在著密切的對(duì)應(yīng)關(guān)系。加爾自稱(chēng)自己的學(xué)說(shuō)是建立在對(duì)幾百個(gè)體的調(diào)查證據(jù)之上。由于當(dāng)時(shí)沒(méi)有大腦測(cè)量技術(shù)，加爾將大腦的可測(cè)量差別轉(zhuǎn)移到顱骨上面。這樣就可以根據(jù)一個(gè)人的顱骨的形狀去推測(cè)該人的心理特點(diǎn)。這一轉(zhuǎn)移使得他的理論極富操作性。不久之后，顱相學(xué)開(kāi)始向外傳播并吸引許多知識(shí)分子注意。英國(guó)律師康布(GeorgeCombe)成為英語(yǔ)世界里顱相學(xué)的主要倡導(dǎo)者。他書(shū)寫(xiě)的介紹顱相學(xué)的書(shū)，竟然售出20多萬(wàn)本，作為一本“科學(xué)”理論書(shū)籍，這個(gè)銷(xiāo)量是驚人的。各種顱相學(xué)組織遍布?xì)W美大陸。很多著名的政界人物、哲學(xué)家和藝術(shù)家都對(duì)顱相學(xué)倍加推崇。但就在顱相學(xué)如日中天的時(shí)候，各種反駁也洶涌而來(lái)。科學(xué)家先是發(fā)現(xiàn)心理官能數(shù)目始終含糊不清;后來(lái)通過(guò)對(duì)鴿子和雞的解剖實(shí)驗(yàn)表明，大腦具有整體性。最終，1843年法國(guó)醫(yī)學(xué)家馬戎第(FranoisMa-gendie)指出:“顱相學(xué)，是當(dāng)前的一個(gè)偽科學(xué)(pseudo-science);……但其結(jié)果僅僅是臆想的、經(jīng)不住任何檢驗(yàn)的斷言。”［4］從此顱相學(xué)在業(yè)界被冠為“偽科學(xué)”的惡名。不過(guò)后來(lái)在布魯卡等人的努力下，腦功能定位的思想再次被認(rèn)可，一直到今天神經(jīng)科學(xué)仍然延續(xù)這一思想，加爾再次成為著名的思想前驅(qū)，雖然他的所有知識(shí)細(xì)節(jié)都是錯(cuò)誤的。但這項(xiàng)不成熟的科學(xué)一旦同某些社會(huì)思潮相結(jié)合，便立刻成為罪惡的幫兇。20世紀(jì)初，一些聰明的人，將顱相學(xué)、犯罪學(xué)和進(jìn)化論結(jié)合起來(lái)，用來(lái)驗(yàn)證預(yù)設(shè)的人種和社會(huì)偏見(jiàn)。納粹當(dāng)局曾用其來(lái)論證種族主義，提出了雅利安人與非雅利安人的人體分類(lèi)標(biāo)準(zhǔn)，這些標(biāo)準(zhǔn)建立在對(duì)頭骨的“科學(xué)的”量化測(cè)量的基礎(chǔ)上。1930年，比利時(shí)殖民當(dāng)局用“顱相學(xué)”方法對(duì)盧旺達(dá)的居民進(jìn)行“科學(xué)測(cè)量”，斷定圖西族對(duì)胡圖族的優(yōu)越性。顱相學(xué)再次充當(dāng)政治歧視的工具，為種族歧視在20世紀(jì)的血腥暴力推波助瀾。顱相學(xué)的歷史充滿著曲折與驚異，正如波普爾所說(shuō):“科學(xué)史也像人類(lèi)思想史一樣，只不過(guò)是一些靠不住的夢(mèng)幻史、頑固不化史、錯(cuò)誤史?！保?］但這樣的科學(xué)夢(mèng)幻一旦與社會(huì)勢(shì)力結(jié)合，就可能成為可怕的幫兇。因此，關(guān)注神經(jīng)科學(xué)技術(shù)的并不能只是科技人員，社會(huì)學(xué)者和倫理學(xué)家理應(yīng)成為這些技術(shù)社會(huì)應(yīng)用的審查者，以維護(hù)社會(huì)和人們不受傷害。

二、神經(jīng)倫理學(xué)的興起

(一)神經(jīng)科學(xué)技術(shù)的挑戰(zhàn)

隨著社會(huì)生活水平的提高，人們對(duì)自己的精神狀態(tài)日益關(guān)注。又由于精神類(lèi)藥物的普及化，似乎一夜之間便冒出成千上萬(wàn)的精神疾病患者，尋求精神治療成為一種時(shí)尚。比如，1987年上市的百憂解，1994年已成為世界第二位最暢銷(xiāo)藥物。豐富的利潤(rùn)又反過(guò)來(lái)刺激神經(jīng)類(lèi)科技的迅猛發(fā)展。當(dāng)前，神經(jīng)科技的迅猛發(fā)展與人們對(duì)這些科技成果的追捧已經(jīng)成為普遍的社會(huì)狀態(tài)。這也引起當(dāng)局的注意，從1989年美國(guó)率先提出“腦的十年”(DecadeoftheBrain)計(jì)劃開(kāi)始，發(fā)達(dá)國(guó)家紛紛頒布政策推動(dòng)神經(jīng)科學(xué)在世界范圍內(nèi)的蓬勃發(fā)展。新發(fā)展起來(lái)的神經(jīng)科學(xué)技術(shù)包括一個(gè)領(lǐng)域廣泛的學(xué)科系統(tǒng)，從基礎(chǔ)的神經(jīng)生理學(xué)，到工具性的神經(jīng)成像技術(shù)、神經(jīng)工程學(xué)，再到實(shí)踐性的神經(jīng)藥物學(xué)、神經(jīng)外科學(xué)，等等。不過(guò)，功能性研究比治療性研究更有前景，尤其是關(guān)于個(gè)性、社會(huì)行為和關(guān)于大腦決策的神經(jīng)生物學(xué)根據(jù)的研究。神經(jīng)科學(xué)新的研究成果為人類(lèi)帶來(lái)了福利的同時(shí)，也帶來(lái)了新的困惑與思考。神經(jīng)科學(xué)研究的對(duì)象涉及心靈的神經(jīng)基礎(chǔ)，一個(gè)人的身份，自主的經(jīng)驗(yàn)和自我的意義都以精神狀態(tài)的共同體為基礎(chǔ)。“一方面我們尚未清楚地說(shuō)明自我、人性究竟是什么;另一方面‘意識(shí)的技術(shù)’正在塑造著新的自我和人性。很難說(shuō)清楚我們獲得的還是失去的才是真正的自我，也不知道神經(jīng)技術(shù)對(duì)人類(lèi)自身的進(jìn)化來(lái)說(shuō)，是終結(jié)還是飛躍?神經(jīng)科學(xué)讓我們的意識(shí)成為一條不規(guī)則流動(dòng)的河，面對(duì)自身的時(shí)候我們更加糾結(jié)?！保?］與生命科學(xué)一樣，新的神經(jīng)科學(xué)，尤其是當(dāng)代神經(jīng)技術(shù)的高速發(fā)展給倫理學(xué)帶來(lái)了前所未有的沖擊和挑戰(zhàn)，反過(guò)來(lái)，社會(huì)穩(wěn)定的價(jià)值觀和倫理規(guī)范也給神經(jīng)科學(xué)技術(shù)的發(fā)展與應(yīng)用帶來(lái)了困惑。這樣的討論本身是技術(shù)以外的，為了解決這種雙向的挑戰(zhàn)，在理論和實(shí)踐上說(shuō)明這些問(wèn)題的實(shí)質(zhì)和意義，我們需要參考生命倫理學(xué)的研究模式。

(二)神經(jīng)倫理學(xué)的研究意義

神經(jīng)倫理學(xué)是面對(duì)神經(jīng)科學(xué)高速發(fā)展給個(gè)人和社會(huì)帶來(lái)前所未有的沖擊和挑戰(zhàn)而做出的緊急應(yīng)答，具有緊迫性、實(shí)效性。這種緊迫性首先表現(xiàn)在對(duì)當(dāng)代神經(jīng)科學(xué)技術(shù)所帶來(lái)的社會(huì)挑戰(zhàn)的應(yīng)答上。一方面，神經(jīng)科學(xué)不斷提供著社會(huì)效果沒(méi)有經(jīng)過(guò)詳細(xì)評(píng)估的產(chǎn)品，隱藏著不可預(yù)測(cè)的風(fēng)險(xiǎn);另一方面，多元的價(jià)值觀和保守的倫理要求給高速發(fā)展的神經(jīng)科學(xué)技術(shù)的研究與應(yīng)用設(shè)置了障礙，神經(jīng)科學(xué)必須在滿足社會(huì)心理需要的方向上才能獲得長(zhǎng)足發(fā)展。這需要神經(jīng)倫理學(xué)分析神經(jīng)產(chǎn)品的風(fēng)險(xiǎn)和效益，分析社會(huì)的倫理傾向和心理需要，在此基礎(chǔ)上建立有效合理的規(guī)范，來(lái)掃清疑慮，為神經(jīng)科學(xué)的開(kāi)路。神經(jīng)倫理學(xué)無(wú)疑將改變?cè)S多學(xué)科認(rèn)識(shí)、處理問(wèn)題的手段。在實(shí)踐層面加強(qiáng)對(duì)特殊醫(yī)學(xué)的倫理學(xué)問(wèn)題(神經(jīng)學(xué)、精神病學(xué)和神經(jīng)外科學(xué))和提高對(duì)病人關(guān)懷相關(guān)領(lǐng)域研究的倫理學(xué)問(wèn)題的關(guān)注與融合，這不僅是為了應(yīng)對(duì)來(lái)自醫(yī)學(xué)日益突出的挑戰(zhàn)，也是體現(xiàn)全社會(huì)精神水平和人文關(guān)懷的手段。神經(jīng)倫理學(xué)不但拓寬了哲學(xué)的研究領(lǐng)域和研究思路，增加了哲學(xué)研究的現(xiàn)實(shí)性和社會(huì)效益，而且最關(guān)鍵的是，深化甚至澄清了許多懸而未解的重要問(wèn)題。一方面神經(jīng)倫理學(xué)在神經(jīng)科學(xué)的基礎(chǔ)上對(duì)自由意志的重新討論，將為法律懲惡揚(yáng)善原則提出重新詮釋;另一方面神經(jīng)倫理學(xué)對(duì)精神“正常”標(biāo)準(zhǔn)勘定的思考，將為刑罰標(biāo)準(zhǔn)的設(shè)定提供參考依據(jù)，保持法律的公正、公平。還有神經(jīng)倫理學(xué)對(duì)測(cè)謊儀倫理地位的判斷，將影響其作為法庭證據(jù)的資格和條件。當(dāng)前的神經(jīng)科學(xué)已經(jīng)通過(guò)技術(shù)手段(神經(jīng)產(chǎn)品)來(lái)提高個(gè)人的認(rèn)知水平，從而在教育、培訓(xùn)等認(rèn)知培養(yǎng)方面競(jìng)爭(zhēng)中處于優(yōu)勢(shì)地位，傳統(tǒng)的價(jià)值觀顯然已經(jīng)不適應(yīng)這些新情況，神經(jīng)倫理學(xué)必須深刻地分析這種價(jià)值觀的嬗變，應(yīng)對(duì)挑戰(zhàn)，建立價(jià)值規(guī)范體系，保持有序的社會(huì)環(huán)境，為社會(huì)政策和管理決策提供參考意見(jiàn)和決策依據(jù)，有助于出臺(tái)更有針對(duì)性的方針政策來(lái)指導(dǎo)相關(guān)工作。神經(jīng)倫理學(xué)對(duì)宗教現(xiàn)象做出更加現(xiàn)實(shí)性、更科學(xué)的解釋?zhuān)兄谡f(shuō)明的認(rèn)識(shí)論基礎(chǔ)、宗教道德的根源等問(wèn)題，對(duì)宗教傳播和宗教的社會(huì)影響力產(chǎn)生一定的調(diào)節(jié)作用。另外，神經(jīng)倫理學(xué)不僅加強(qiáng)了人文學(xué)者從人文社會(huì)科學(xué)的角度研究神經(jīng)科學(xué)社會(huì)影響的重要性和必要性，而且也加強(qiáng)了科學(xué)家關(guān)注甚至研究神經(jīng)科學(xué)社會(huì)影響的義務(wù)和責(zé)任，這種從觀念上確立神經(jīng)科學(xué)社會(huì)影響的重要性不僅有利于推動(dòng)神經(jīng)科學(xué)的人文社會(huì)科學(xué)研究，也有利于推動(dòng)神經(jīng)科學(xué)的自然科學(xué)研究，促進(jìn)神經(jīng)科學(xué)的自然科學(xué)研究與人文社會(huì)科學(xué)研究的交叉與融合?？傊?，對(duì)神經(jīng)科學(xué)的倫理問(wèn)題的研究，從以前所未有的廣度和深度為倫理學(xué)提供基礎(chǔ)背景和活動(dòng)空間。這種拓展的活動(dòng)空間不但包括不得不調(diào)整的法律、社會(huì)政策和社會(huì)文化，而且還包括相關(guān)的自然科學(xué)(如神經(jīng)科學(xué)、醫(yī)學(xué)、生物學(xué)等)的發(fā)展方向和規(guī)模。正是從這個(gè)角度說(shuō)，神經(jīng)科學(xué)的倫理問(wèn)題是一個(gè)具有重大社會(huì)意義、有著廣闊前景、正處在蓬勃發(fā)展中的研究領(lǐng)域。

三、神經(jīng)倫理學(xué)的進(jìn)展

對(duì)神經(jīng)倫理學(xué)的關(guān)注一直伴隨著神經(jīng)科學(xué)技術(shù)的發(fā)展，只不過(guò)一開(kāi)始僅僅通過(guò)個(gè)人的直覺(jué)來(lái)反思，通過(guò)個(gè)人的呼吁來(lái)釋放影響力。神經(jīng)倫理學(xué)的建制化發(fā)展與神經(jīng)科學(xué)技術(shù)近代的騰飛密切相連。2004年，美國(guó)總統(tǒng)生命倫理顧問(wèn)委員會(huì)就神經(jīng)科學(xué)的眾多倫理問(wèn)題，在美國(guó)國(guó)會(huì)進(jìn)行了報(bào)告和辯論，并在2004年9月報(bào)告《對(duì)來(lái)自神經(jīng)科學(xué)方面的證據(jù)對(duì)刑法的影響的概要》(AnOverviewoftheImpactofNeuroscienceEvi-denceinCriminalLaw)。這標(biāo)志著神經(jīng)倫理學(xué)爭(zhēng)論已經(jīng)進(jìn)入政策和法律領(lǐng)域，意味著神經(jīng)倫理學(xué)開(kāi)始展示實(shí)質(zhì)性的社會(huì)影響。

(一)基本研究?jī)?nèi)容

國(guó)外學(xué)術(shù)界通常把神經(jīng)倫理學(xué)問(wèn)題分為兩個(gè)層面:其一，“倫理學(xué)的神經(jīng)科學(xué)”(neuroscienceofeth-ics)，是指神經(jīng)科學(xué)對(duì)倫理學(xué)的潛在意義，其目標(biāo)是考察倫理行為的神經(jīng)基礎(chǔ)，即把神經(jīng)科學(xué)的知識(shí)和倫理學(xué)以及相關(guān)思想結(jié)合在一起，以期對(duì)倫理學(xué)的理論和實(shí)踐做更好的理解。這部分被認(rèn)為是“真正新穎的并且也許是最成熟的進(jìn)步”。這方面目前比較活躍的有三個(gè)主要議題:(1)人性。神經(jīng)倫理學(xué)不像傳統(tǒng)倫理學(xué)那樣把基礎(chǔ)建立在抽象的人性論上，而是從人性的生物學(xué)圖景出發(fā)對(duì)倫理學(xué)進(jìn)行研究，認(rèn)為人性中的善與惡有其神經(jīng)生物學(xué)基礎(chǔ)。(2)道德判斷。神經(jīng)倫理學(xué)利用認(rèn)知科學(xué)的研究成果或相關(guān)的方法，通過(guò)對(duì)腦損傷病人、精神病患者和正常個(gè)體進(jìn)行研究，指出道德判斷有其神經(jīng)基礎(chǔ)。(3)自由意志。認(rèn)知科學(xué)的發(fā)展使我們能夠?qū)ψ杂梢庵具M(jìn)行科學(xué)的研究。為了開(kāi)始更新我們關(guān)于自由意志的思想，我們首先要把我們的爭(zhēng)論從令人費(fèi)解的因果真空的形而上學(xué)轉(zhuǎn)向自我控制的神經(jīng)生物學(xué)。其二，指在神經(jīng)科學(xué)的研究過(guò)程中提出的倫理學(xué)問(wèn)題，即“神經(jīng)科學(xué)的倫理學(xué)”(ethicsofneuroscience)，是傳統(tǒng)生物倫理學(xué)在神經(jīng)科學(xué)中的應(yīng)用，像臨床試驗(yàn)設(shè)計(jì)倫理規(guī)范、干細(xì)胞或克隆技術(shù)使用的指導(dǎo)方針、對(duì)神經(jīng)疾病診斷結(jié)果的隱私權(quán)等都屬于這個(gè)范疇。前者比較接近于科學(xué)，后者才是真正的倫理研究，也是本研究關(guān)注的重點(diǎn)。神經(jīng)科學(xué)的倫理學(xué)的當(dāng)前研究，基本上沿著舊金山會(huì)議制定的腦科學(xué)—相關(guān)政策—社會(huì)影響這種從科學(xué)自身不斷向科學(xué)外部擴(kuò)展的邏輯線索，也就是神經(jīng)科學(xué)技術(shù)的研究、發(fā)展和應(yīng)用中的倫理、法律及社會(huì)問(wèn)題(ELSI———ethical，legalandsocialissues)，重點(diǎn)探究神經(jīng)科學(xué)研究的倫理規(guī)范，神經(jīng)科學(xué)應(yīng)用的ELSI以及神經(jīng)科學(xué)研究、發(fā)展與應(yīng)用的公共政策。對(duì)應(yīng)的內(nèi)容分別是:關(guān)于自我、主體和責(zé)任的神經(jīng)科學(xué)，社會(huì)政策，臨床實(shí)踐。其中主要問(wèn)題有:(1)在神經(jīng)科學(xué)的框架下來(lái)解釋或理解倫理學(xué)的理論，比如“自我”的本質(zhì)及其神經(jīng)表征是什么?自由意志、責(zé)任、道德推理等的神經(jīng)生物學(xué)根據(jù)是什么?(2)神經(jīng)類(lèi)產(chǎn)品的倫理規(guī)范。這方面最突出的有三個(gè)議題:測(cè)謊儀和腦成像的倫理規(guī)范問(wèn)題;認(rèn)知增強(qiáng)是否允許及倫理規(guī)范問(wèn)題;直接面對(duì)消費(fèi)者的腦產(chǎn)品和腦服務(wù)市場(chǎng)的倫理問(wèn)題。(3)培養(yǎng)和促進(jìn)公眾理解神經(jīng)科學(xué)也是神經(jīng)倫理學(xué)學(xué)者的基本任務(wù)，因此也應(yīng)考慮將其作為一個(gè)重要的問(wèn)題。因?yàn)橛醒芯勘砻鳎襟w對(duì)有關(guān)神經(jīng)科學(xué)的報(bào)道，存在著很大程度的歪曲，再加上科幻小說(shuō)的影響和神經(jīng)產(chǎn)品市場(chǎng)的營(yíng)銷(xiāo)，公眾對(duì)神經(jīng)科學(xué)的了解與現(xiàn)實(shí)有一定的錯(cuò)位，有時(shí)這種誤解還十分嚴(yán)重，從而影響了神經(jīng)科學(xué)家的社會(huì)形象和政策制定。

(二)基本原則

有待解決的神經(jīng)倫理問(wèn)題是多種多樣的，但原則主義者喜歡提出一些固定的而且具有核心特征的原則，為倫理問(wèn)題的解決提供方向和指針。生命倫理學(xué)通行的基本原則是:不傷害/有利原則、尊重/自主原則和公正原則。其中不傷害/有利原則，指向科學(xué)技術(shù)成果應(yīng)用的目的:為人類(lèi)或技術(shù)對(duì)象提供更好的身體和精神狀態(tài);同時(shí)它也是一個(gè)否定性的規(guī)則，對(duì)于那些意圖傷害人們的手段是普遍禁止的。尊重/自主原則指向擁有技術(shù)的人和技術(shù)操作對(duì)象之間的關(guān)系，即技術(shù)專(zhuān)家處于知識(shí)等階的優(yōu)勢(shì)地位上，應(yīng)當(dāng)尊重那些知識(shí)不完整的人的決定和人格。公正原則指向公共衛(wèi)生資源配置的方向，各人群和種族都有平等獲得或利用生命科技成果的權(quán)利，禁止一切不合理的歧視性做法。以上三原則可稱(chēng)為經(jīng)典三原則，因比徹姆和查爾德瑞斯(Beauchamp＆Childress)在《生物醫(yī)學(xué)倫理學(xué)原則》一書(shū)中的總結(jié)而聞名于世。它們最大的作用是為生命倫理問(wèn)題的探討提供了一個(gè)框架或基本思路，從而可以更方便地評(píng)價(jià)行為的合理性，并規(guī)定主體的權(quán)利。神經(jīng)科學(xué)技術(shù)是生命科技的一個(gè)部分，經(jīng)典三原則幾乎可以毫不修改地應(yīng)用到神經(jīng)倫理學(xué)的討論中，給予神經(jīng)科技的社會(huì)應(yīng)用以同樣重要的指導(dǎo)。但要注意的是，這些原則更多的是方向性原則，并沒(méi)有給出具體情況下如何行事的具體主張。所以這些原則在理論上是一致贊許的，可執(zhí)行性卻遭遇很大的爭(zhēng)論。學(xué)術(shù)界在相關(guān)討論中也不斷地進(jìn)行反思和質(zhì)疑，同時(shí)也提出了一些補(bǔ)充性原則以適應(yīng)于某些特殊情況?；诋?dāng)前世界的多元化特征，作為尋求統(tǒng)一道德基礎(chǔ)的啟蒙運(yùn)動(dòng)目標(biāo)已經(jīng)難以為繼，理性人在多個(gè)層面追逐利益時(shí)產(chǎn)生嚴(yán)重的無(wú)法愈合的沖突。經(jīng)典三原則并沒(méi)有明確提出針對(duì)這種形勢(shì)的主張。因此恩格爾哈特提出了挽救道德權(quán)威的原則———允許原則。在此基礎(chǔ)上道德世界被劃分為道德共同體和道德異鄉(xiāng)人的二重世界;面對(duì)道德異鄉(xiāng)人必須放棄行善原則，而以允許原則為交往的指針;這一指針指導(dǎo)人們構(gòu)造一個(gè)充滿俗世權(quán)威的道德烏托邦。恩格爾哈特提供了一個(gè)結(jié)構(gòu)化倫理原則的方案，用來(lái)處理多元化道德觀的沖突，是倫理原則上的一大創(chuàng)新，但是因?yàn)橄饬藢?shí)質(zhì)性的道德內(nèi)容，使道德觀面臨著虛無(wú)主義的危險(xiǎn)。在涉及增強(qiáng)技術(shù)的時(shí)候，通常提出區(qū)分原則。即將認(rèn)知治療的情形與認(rèn)知增強(qiáng)的情形分開(kāi)。神經(jīng)科學(xué)技術(shù)的應(yīng)用中，如果一種干涉是針對(duì)某種認(rèn)知子系統(tǒng)的缺陷，或者是矯正(correcting)一種特殊的病理，則被稱(chēng)為治療(therapeutic);相反，如果不是為了修復(fù)某些損傷或矯正功能障礙的目的而改善一個(gè)認(rèn)知子系統(tǒng)，那就是增強(qiáng)。對(duì)認(rèn)知能力的增強(qiáng)性的外部干涉，主要就是針對(duì)這些核心機(jī)能的某一部分。倫理爭(zhēng)議往往產(chǎn)生于增強(qiáng)類(lèi)干涉，因?yàn)樗鼘⒃谝欢ǔ潭壬细淖兓蛱岣卟糠痔囟ㄈ巳旱囊庾R(shí)狀態(tài)或智力水平，造成大量社會(huì)規(guī)范的失衡。因此，對(duì)增強(qiáng)類(lèi)應(yīng)用總是態(tài)度審慎，并設(shè)置許多必要性限制。

四、結(jié)語(yǔ)

第7篇：醫(yī)學(xué)倫理學(xué)的范疇范文

1·1定位恰當(dāng),培養(yǎng)目標(biāo)明確

西方有著悠久的人文教育傳統(tǒng),自20世紀(jì)60年代起,新的醫(yī)學(xué)人文教育在西方興起,進(jìn)入80年代以后,加強(qiáng)人文教育已成為醫(yī)學(xué)教育改革的強(qiáng)勁趨勢(shì)。1982年美國(guó)醫(yī)學(xué)會(huì)醫(yī)學(xué)教育委員會(huì)(CME)在“醫(yī)學(xué)教育未來(lái)方向”的報(bào)告中,明確提出要加強(qiáng)醫(yī)學(xué)生的人文社會(huì)科學(xué)教育,1984年美國(guó)醫(yī)學(xué)院協(xié)會(huì)(AAMC)在《為21世紀(jì)培養(yǎng)醫(yī)生》的報(bào)告中指出:“缺乏人文、社會(huì)科學(xué)基礎(chǔ)的醫(yī)生,在醫(yī)學(xué)生涯中往往會(huì)喪失智力挑戰(zhàn)的能力和應(yīng)答這種挑戰(zhàn)的能力”[2];1993年英國(guó)總醫(yī)學(xué)委員會(huì)(GMC)在“明天的醫(yī)生”(TomorrowsDoctors)報(bào)告中提出醫(yī)學(xué)教育和實(shí)踐中要加入更多的“人文學(xué)科特殊學(xué)習(xí)模塊”(humanitiesspecialstudiesmodules,SSMs),以達(dá)到醫(yī)學(xué)人文與醫(yī)學(xué)自然科學(xué)的相互滲透以至包容[3];法國(guó)也提出把人文教育與醫(yī)學(xué)各科專(zhuān)業(yè)結(jié)合起來(lái),培養(yǎng)“不受任何學(xué)科界線限制的人”。

1999年成立的國(guó)際醫(yī)學(xué)教育專(zhuān)門(mén)委員會(huì)(InstituteforInternationalMedicalEducation,IIME),制定了本科醫(yī)學(xué)教育“全球最低基本要求”。該要求強(qiáng)調(diào)指出“敬業(yè)精神和倫理行為”是醫(yī)療實(shí)踐的核心,應(yīng)把“職業(yè)價(jià)值、態(tài)度、行為和倫理”同“醫(yī)學(xué)知識(shí)”、“臨床技能”一樣作為保證其畢業(yè)生具備“基本要求”所規(guī)定的核心能力和基本素質(zhì)之一[]4。這已經(jīng)成為21世紀(jì)世界衛(wèi)生發(fā)展和醫(yī)學(xué)教育的需要,也為醫(yī)學(xué)人文教育提出了新的目標(biāo)。綜合上述要求,我們認(rèn)為國(guó)外醫(yī)學(xué)教育中的人文教育目標(biāo)主要在于:樹(shù)立新的醫(yī)學(xué)觀念和批判性思維(criticalthinking),全面認(rèn)識(shí)醫(yī)學(xué)與社會(huì);培植職業(yè)價(jià)值、態(tài)度、行為和倫理(professionalvalues,attitudes,behaviorandeth-ics);依靠人文的知識(shí)和方法,發(fā)展醫(yī)學(xué)生的溝通技能(com-municationskills)和協(xié)作精神;培養(yǎng)信息管理和社區(qū)管理能力。

1·2課程設(shè)置合理

為增強(qiáng)醫(yī)學(xué)的人文特征,改變醫(yī)學(xué)的“純科學(xué)技術(shù)性”,20世紀(jì)60年代美國(guó)率先對(duì)醫(yī)學(xué)課程進(jìn)行了改革,強(qiáng)化了醫(yī)學(xué)預(yù)科的人文教育。同時(shí),為了進(jìn)一步克服因忽視人文教育所造成的“醫(yī)預(yù)綜合征”要求醫(yī)學(xué)生進(jìn)入醫(yī)學(xué)院后,仍要學(xué)習(xí)醫(yī)學(xué)人文社會(huì)科學(xué)課程。從20世紀(jì)70年代起,美國(guó)許多醫(yī)學(xué)院校開(kāi)始增設(shè)人文學(xué)課程,到1995年幾乎所有的醫(yī)學(xué)院都開(kāi)設(shè)了人文學(xué)課程,并得到聯(lián)邦基金,特別是國(guó)家人文科學(xué)基金的支持。

美國(guó)大學(xué)實(shí)行選修制或半選修制和學(xué)分制教育體制,如哈佛大學(xué)醫(yī)學(xué)院醫(yī)患關(guān)系教育貫穿前兩年半課程,以后的必修課有:醫(yī)學(xué)人權(quán)和醫(yī)生、生物科學(xué)技術(shù)的社會(huì)學(xué)研究、醫(yī)學(xué)實(shí)踐中困境的倫理方面、健康和疾病的倫理根源、醫(yī)學(xué)社會(huì)史、社區(qū)衛(wèi)生中心的醫(yī)學(xué)人類(lèi)學(xué)等;選修課有:醫(yī)學(xué)倫理學(xué)、社會(huì)醫(yī)學(xué)、醫(yī)療管理、生物科學(xué)的社會(huì)問(wèn)題等[5]。英國(guó)高等教育委員會(huì)1978年已建議把心理學(xué)、社會(huì)學(xué)、社會(huì)醫(yī)學(xué)、行為醫(yī)學(xué)、倫理學(xué)和醫(yī)學(xué)法學(xué)等學(xué)科列入醫(yī)學(xué)院必修課計(jì)劃[6]?？偟膩?lái)看,國(guó)外的醫(yī)學(xué)院校醫(yī)學(xué)課程基本上由自然科學(xué)、人文社會(huì)科學(xué)、醫(yī)學(xué)三大類(lèi)組成,其中醫(yī)學(xué)史、醫(yī)學(xué)哲學(xué)、醫(yī)學(xué)倫理、醫(yī)學(xué)法學(xué)、行為醫(yī)學(xué)以及醫(yī)學(xué)社會(huì)學(xué)是醫(yī)學(xué)人文教育的核心課程。如在北美的醫(yī)學(xué)人文學(xué)21個(gè)研究生教育點(diǎn)中,也是以醫(yī)學(xué)史、醫(yī)學(xué)哲學(xué)、醫(yī)學(xué)倫理和醫(yī)學(xué)法學(xué)以及醫(yī)學(xué)社會(huì)學(xué)為主干課程[7],歐洲國(guó)家也是如此。這些國(guó)家中,醫(yī)學(xué)人文課程占總學(xué)時(shí)的比例以美國(guó)、德國(guó)為多,達(dá)20—25%,英國(guó)、法國(guó)、日本約為10%-15%[8]。

相比之下反觀我國(guó)的醫(yī)學(xué)院校,課程設(shè)置仍然停留在生物醫(yī)學(xué)模式基礎(chǔ)上,人文社會(huì)科學(xué)類(lèi)課程偏少,課程學(xué)時(shí)大約只占總學(xué)時(shí)的8%左右,其中以意識(shí)形態(tài)教育類(lèi)課程為主,約占人文社科課程課時(shí)總數(shù)的86·21%[9]。如作為中國(guó)高等醫(yī)學(xué)教育先河的中國(guó)協(xié)和醫(yī)科大學(xué)對(duì)其80年的課程體系進(jìn)行比較分析時(shí)指出該校人文社會(huì)課程由原來(lái)的無(wú)增加到目前的9門(mén),但仍不到總課時(shí)的5%,且中國(guó)革命史、哲學(xué)等政治類(lèi)課程就達(dá)5門(mén),并占人文社會(huì)課程的73%[10]。

1·3教學(xué)內(nèi)容的關(guān)聯(lián)性、序慣性和實(shí)用性

1·3·1國(guó)外醫(yī)學(xué)人文教育在課程內(nèi)容方面表現(xiàn)出橫向的“關(guān)聯(lián)性”,即人文課程與自然科學(xué)、醫(yī)學(xué)、社會(huì)科學(xué)相互滲透,呈現(xiàn)出交叉性。如醫(yī)學(xué)倫理學(xué)、醫(yī)學(xué)哲學(xué)、醫(yī)學(xué)法學(xué)、醫(yī)學(xué)與文學(xué)等學(xué)科課程被大量開(kāi)設(shè),這些課程不是孤立地講授而是彼此融匯一體,并與醫(yī)學(xué)內(nèi)容緊密結(jié)合,這也是推進(jìn)醫(yī)學(xué)教育中人文教育與科技教育融合的有力舉措,值得借鑒。

1·3·2人文課程體現(xiàn)出縱向的循序發(fā)展的“序貫性”,即人文課程在臨床前期開(kāi)設(shè),但并沒(méi)有在臨床前期就結(jié)束,而是延續(xù)到教學(xué)的全過(guò)程中。如日本的醫(yī)學(xué)院前2年主要用于學(xué)習(xí)基礎(chǔ)科學(xué)與人文科學(xué)課程,以醫(yī)學(xué)概論涵蓋醫(yī)學(xué)人文課程,并在第五學(xué)年開(kāi)設(shè)續(xù)醫(yī)學(xué)概論,了解醫(yī)療與法律、倫理、社會(huì)經(jīng)濟(jì)的關(guān)系[11]。美國(guó)哈佛大學(xué)醫(yī)學(xué)院醫(yī)患課程也從第2學(xué)年開(kāi)設(shè),貫穿4學(xué)年時(shí)間。

1987年英國(guó)的報(bào)告建議:醫(yī)學(xué)倫理學(xué)應(yīng)該貫穿在醫(yī)學(xué)教育整個(gè)階段、有一定間隔和反復(fù)進(jìn)行,應(yīng)該在臨床教育中,按一定的間隔插入一定時(shí)間的、由醫(yī)學(xué)以外很多專(zhuān)家進(jìn)行的、跨學(xué)科的倫理教育。因此從總體上看,西方的人文教育以貫穿于專(zhuān)業(yè)教育的全過(guò)程為特征。此外,醫(yī)學(xué)人文教學(xué)并沒(méi)有在本科教育劃上句號(hào),而是成為醫(yī)學(xué)畢業(yè)后教育、繼續(xù)教育的內(nèi)容。

1·3·3人文課程突出實(shí)用性。國(guó)外認(rèn)為,醫(yī)學(xué)教育的核心是病人,醫(yī)學(xué)院是一個(gè)專(zhuān)業(yè)學(xué)院,人文教育應(yīng)當(dāng)整合到醫(yī)療實(shí)踐中去,實(shí)現(xiàn)醫(yī)學(xué)與人文課程的一體化,其突出特點(diǎn)表現(xiàn)為“輕理論,重行為”,并始終貫穿兩個(gè)基本思想:一是以病人為中心,二是密切聯(lián)系實(shí)際,很注重當(dāng)前醫(yī)學(xué)領(lǐng)域的社會(huì)問(wèn)題以及對(duì)這些社會(huì)問(wèn)題的調(diào)查、研究、分析和提出解決辦法。

例如,“當(dāng)代法律與醫(yī)學(xué)問(wèn)題”主要討論影響醫(yī)患關(guān)系的法律以及醫(yī)院和其他醫(yī)療機(jī)構(gòu)的法律基礎(chǔ)問(wèn)題,其教材從法律雜志、法庭判決、醫(yī)學(xué)倫理學(xué)雜志和醫(yī)學(xué)衛(wèi)生政策期刊中挑選資料編寫(xiě)而成;再如在基礎(chǔ)課中有一門(mén)必修課為《行為科學(xué)》(《behavioralscience》;內(nèi)容包括行為現(xiàn)象學(xué)、社會(huì)心理學(xué)、心理病理學(xué)、性心理學(xué)以及社會(huì)醫(yī)學(xué)、醫(yī)學(xué)發(fā)展理論等,并緊密聯(lián)系地域?qū)嶋H,討論各種由社會(huì)、心理因素導(dǎo)致的行為問(wèn)題,例如上癮、車(chē)禍、青少年自殺等等,同時(shí)也為進(jìn)入臨床階段《精神病學(xué)》學(xué)習(xí)打下基礎(chǔ)[12]。國(guó)外大學(xué)醫(yī)學(xué)院的人文社會(huì)科學(xué)的教學(xué)內(nèi)容都是針對(duì)現(xiàn)實(shí)問(wèn)題,針對(duì)現(xiàn)實(shí)問(wèn)題是國(guó)外醫(yī)學(xué)人文課程教學(xué)的特點(diǎn)。

1·4教學(xué)和考核的方法靈活多樣

國(guó)外的醫(yī)學(xué)院校為了達(dá)到課程的教學(xué)目的,采用各種教學(xué)方式和手段,包括課堂講授、課堂討論、學(xué)術(shù)研討、課外閱讀、寫(xiě)論文甚至參與教學(xué)等,以案例為先導(dǎo),以問(wèn)題為基礎(chǔ)的教學(xué)形式已被廣泛采用,小組討論作為重要的教學(xué)方法也倍受青睞,教師通過(guò)閱讀材料來(lái)指導(dǎo)學(xué)生,鼓勵(lì)并創(chuàng)造機(jī)會(huì)使學(xué)生說(shuō)出自己的感受、信息和觀點(diǎn),給學(xué)生以最充分的自由度;也有的采取指定學(xué)生閱讀、實(shí)際寫(xiě)作訓(xùn)練、直接的角色示范活動(dòng);還有的特別注重教學(xué)情境與場(chǎng)所的設(shè)置,如在醫(yī)學(xué)哲學(xué)、醫(yī)學(xué)倫理學(xué)的教學(xué)中,采取直接的討論方式,如邀請(qǐng)醫(yī)生———詩(shī)人、醫(yī)生———作家、危重病人、自愿參加臨床實(shí)驗(yàn)的病人及其主管醫(yī)生一同討論,甚至在教學(xué)計(jì)劃中安排學(xué)生和教師共同參與戲劇表演,以便學(xué)生真正投入到情景中去。如日本在大學(xué)一年級(jí)安排學(xué)生“體驗(yàn)實(shí)習(xí)”,每4-5名學(xué)生為一組,通過(guò)體驗(yàn)喚起心中的感受,達(dá)到西方所強(qiáng)調(diào)的“移情作用”[13]。此外,國(guó)外評(píng)價(jià)學(xué)生成績(jī)的方法有考試、寫(xiě)論文、講座及參加教學(xué)、研究項(xiàng)目等。

2國(guó)外醫(yī)學(xué)人文教育課程計(jì)劃對(duì)我國(guó)醫(yī)學(xué)人文教育的啟示

2·1增進(jìn)對(duì)人文教育的認(rèn)識(shí),明確合理的培養(yǎng)目標(biāo)20世紀(jì)50年代學(xué)蘇聯(lián),我國(guó)大學(xué)院系開(kāi)始調(diào)整,實(shí)行了人文與科技教育分離的錯(cuò)誤政策,高等教育推行比較狹窄的專(zhuān)業(yè)教育(professionaleducation)和職業(yè)教育(vocationaleduca-tion),重理輕文、智育至上、能力主義等觀念已由學(xué)校滲入社會(huì),成為一種相當(dāng)普遍的價(jià)值觀念,致使學(xué)科背景原本就單一的醫(yī)學(xué)院校又嚴(yán)重削弱了人文學(xué)科教育,除“兩課”外,醫(yī)學(xué)生與更多的人文社會(huì)科學(xué)難以接觸,醫(yī)學(xué)教育中也越來(lái)越追求純粹的技術(shù)知識(shí)的攀升,存在著涇渭分明的界限和迎合社會(huì)一時(shí)之需的側(cè)重,加之醫(yī)學(xué)院校普遍對(duì)校園文化建設(shè)不夠重視,這樣,醫(yī)學(xué)院校大學(xué)生既在早期社會(huì)化機(jī)構(gòu)中缺乏文化素養(yǎng),又在大學(xué)校園內(nèi)缺乏文化熏陶,真可謂人文教育的“先天不足,后天失調(diào)”。這一狀況一直沒(méi)有實(shí)質(zhì)性的改善,反而隨著市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)下功利行為的泛濫,唯科學(xué)主義與工具理性的盛行,醫(yī)學(xué)教育對(duì)于技術(shù)的強(qiáng)調(diào)進(jìn)一步加強(qiáng),“學(xué)”漸被“術(shù)”所取代,必然導(dǎo)致了大學(xué)的人文資源和人文精神嚴(yán)重流失。

近些年來(lái),這一現(xiàn)狀和醫(yī)療活動(dòng)中發(fā)生的一些不良事實(shí),引發(fā)了國(guó)人的深刻反思,因而在報(bào)紙雜志的文章中,強(qiáng)調(diào)醫(yī)學(xué)人文教育重要性的觀點(diǎn)已不鮮見(jiàn)。但令人遺憾的是,我國(guó)醫(yī)學(xué)人文教育的水平離它應(yīng)當(dāng)承擔(dān)的責(zé)任還相距甚遠(yuǎn),醫(yī)學(xué)人文教育的發(fā)展依然是困難重重,一方面,在理念上,人文教育的重要性被不斷地肯定,另一方面,在實(shí)行中,人文教育的重要性又不斷地被淡化,甚至忽視。我們認(rèn)為人文教育在當(dāng)代大學(xué)教育中之所以出現(xiàn)上述的矛盾與困境,最主要的是人文教育的定性與定位問(wèn)題,更恰當(dāng)?shù)卣f(shuō),則是大學(xué)教育的定性與定位問(wèn)題。人文教育應(yīng)該是高等醫(yī)學(xué)教育的一個(gè)組成,并且是一個(gè)重要的組成。

最值得反思的是,常常熱心贊教育的人,對(duì)什么是人文教育,什么是人文教育的組成,卻往往人言人殊,并無(wú)共識(shí),因而我們認(rèn)為人文課程本身沒(méi)有“受尊重性”(respectability)可能是問(wèn)題的核心,所以如何使人文教育贏得“受尊重性”,是使學(xué)生向人文教育歸心、向心的根本之道。因此,增進(jìn)教育和衛(wèi)生行政部門(mén)與醫(yī)學(xué)院校的院校長(zhǎng)等決策層對(duì)人文教育的認(rèn)識(shí),克服把目光只集中在技術(shù)和設(shè)備、忽視人文精神教育的傾向,制訂明確合理的人文課程培養(yǎng)目標(biāo)是當(dāng)務(wù)之急。

2·2明確規(guī)劃醫(yī)學(xué)人文教育核心課程與體系,增強(qiáng)教學(xué)內(nèi)容的效用性首先,我們應(yīng)認(rèn)識(shí)到我國(guó)醫(yī)學(xué)人文教育課程設(shè)置有很大的隨意性。實(shí)際上,由國(guó)家硬性規(guī)定的醫(yī)學(xué)人文學(xué)科課程僅有醫(yī)學(xué)倫理學(xué)一門(mén),醫(yī)學(xué)史、醫(yī)學(xué)社會(huì)學(xué)等課程大多為選修,而且大多課程是依據(jù)學(xué)?；蚪處煹呐d趣開(kāi)設(shè)的,缺乏學(xué)科整體性規(guī)劃,課程的變動(dòng)性大,盲目開(kāi)課、為開(kāi)課而開(kāi)課的現(xiàn)象還十分嚴(yán)重,因此許多課程的教學(xué)和師資質(zhì)量難以保證。因此,不少學(xué)者認(rèn)為,應(yīng)確定醫(yī)學(xué)人文教育的核心課程,如醫(yī)學(xué)哲學(xué)、醫(yī)學(xué)倫理學(xué)、醫(yī)學(xué)史、醫(yī)學(xué)法學(xué)、醫(yī)學(xué)心理學(xué)、醫(yī)學(xué)與社會(huì)、醫(yī)學(xué)概論等,同時(shí)可以考慮設(shè)置醫(yī)學(xué)人文學(xué)輔修專(zhuān)業(yè)(本科生),目前國(guó)內(nèi)已經(jīng)開(kāi)設(shè)的醫(yī)學(xué)人文學(xué)輔修專(zhuān)業(yè)有衛(wèi)生事業(yè)管理、衛(wèi)生法學(xué)、醫(yī)學(xué)創(chuàng)新等。

其次,我國(guó)醫(yī)學(xué)院校人文社會(huì)科學(xué)的教學(xué)內(nèi)容比較注重理論的探討,普遍側(cè)重于范疇、體系的教授,讓學(xué)生系統(tǒng)、全面地掌握學(xué)科的基本內(nèi)容,力求知識(shí)的完備,試圖讓學(xué)生學(xué)會(huì)利用所學(xué)知識(shí)去觀察、分析問(wèn)題,而對(duì)實(shí)用性、實(shí)效性關(guān)注不夠。但由于教材更新速度慢,近幾年我國(guó)社會(huì)發(fā)展很快,學(xué)生學(xué)的與現(xiàn)實(shí)差距比較大,面對(duì)現(xiàn)實(shí)問(wèn)題許多學(xué)生往往一籌莫展,有時(shí)甚至被錯(cuò)誤的言行所同化。實(shí)踐表明,醫(yī)學(xué)人文課程的教學(xué)內(nèi)容應(yīng)以實(shí)用性為主,把人文課程整合到醫(yī)療實(shí)踐中去,達(dá)到醫(yī)學(xué)與人文課程一體化,體現(xiàn)出以“病人為中心”、“密切聯(lián)系實(shí)際”的基本思想。

這樣,才可以避免人文科學(xué)與醫(yī)學(xué)實(shí)踐的脫節(jié),才能提高人文教育的實(shí)效性及體現(xiàn)醫(yī)學(xué)人文教育的基本宗旨,即:將人文知識(shí)整合到醫(yī)學(xué)實(shí)踐中,不是為醫(yī)學(xué)增加“文化外衣”,而是使之加強(qiáng)對(duì)人類(lèi)生命、死亡及生存意義等方面的理解;學(xué)習(xí)的不是文學(xué)、倫理、法律、宗教等學(xué)科知識(shí)的理論體系,而是他們?cè)卺t(yī)學(xué)實(shí)踐中的具體表現(xiàn),以及對(duì)醫(yī)療實(shí)踐的引導(dǎo)和制約作用,使學(xué)生學(xué)會(huì)從醫(yī)學(xué)、道德、科學(xué)、政治等不同角度去思考問(wèn)題。

第8篇：醫(yī)學(xué)倫理學(xué)的范疇范文

【關(guān)鍵詞】?？拢簧婷缹W(xué)；主體性；關(guān)注自我

在西方思想史的圖譜中，米歇爾?福柯（Michel Foucault）作為“后大師”的代表，在沿尋尼采瘋?cè)税恪吧系垡阉馈钡暮籼?hào)，以“人之死”的主題豐富了這一主體性漸漸消弭的脈絡(luò)。在?？略缙诘淖髌分?，主體性在放置在權(quán)力的網(wǎng)絡(luò)之中――正如其在《規(guī)訓(xùn)與懲罰》一書(shū)中借用的全景敞式監(jiān)獄（panopticon）的概念――無(wú)論知識(shí)、身體，抑或人類(lèi)性經(jīng)驗(yàn)，都在權(quán)力的規(guī)制和監(jiān)視之下。在幾十年獨(dú)特的權(quán)力分析的知識(shí)背景下，晚年?？碌乃枷霃倪@種對(duì)權(quán)力的分析步入倫理學(xué)/美學(xué)向度上的“生存美學(xué)”（l’esthétique de l’existance）研究，并于1982年作為明確的理念在其法蘭西學(xué)院“立體解釋學(xué)”課程中被提及。這一轉(zhuǎn)向按照福柯自身的解釋?zhuān)词恰暗赖率菍?duì)準(zhǔn)則的服從，這種道德觀念正在消失，或已經(jīng)消失了。這種道德觀念的消失，必然伴隨著，對(duì)生存美學(xué)的追求”i。生存美學(xué)被當(dāng)作個(gè)體抵抗權(quán)力、實(shí)現(xiàn)自由的一種有效實(shí)踐和理論學(xué)說(shuō)。需要被指出的是，盡管現(xiàn)有的西方福柯研究成果大部分將其生存美學(xué)劃分至倫理學(xué)范疇，但仍有一些學(xué)者敏銳地指出生存美學(xué)的美學(xué)實(shí)質(zhì)：“作為倫理學(xué)的美學(xué)”ii。

這種劃分上的尷尬源首先區(qū)別于生存美學(xué)與現(xiàn)代哲學(xué)的一般差異：一是福柯的生存美學(xué)所研究的個(gè)體與自我關(guān)系中的“自我”并非現(xiàn)代哲學(xué)中的理性自我，而是個(gè)人化的、不可取代的、處于社會(huì)實(shí)踐中，并且能夠自我創(chuàng)造、姿態(tài)萬(wàn)千的“自我”；二是生存美學(xué)其實(shí)為世界提供了一條不同于“絕對(duì)命令”的道德準(zhǔn)繩，對(duì)康德而言，尋求一條普世的倫理原則十分重要，而對(duì)福柯來(lái)說(shuō)，重要的是個(gè)體通過(guò)自我創(chuàng)造與關(guān)注創(chuàng)造屬于個(gè)人的生存原則，放之四海而皆準(zhǔn)的普遍真理并不存在。iii

其次，生存美學(xué)亦區(qū)別于傳統(tǒng)意義上的倫理學(xué)、美學(xué)的一般特征，概括起來(lái)，可以被看作：首先，傳統(tǒng)倫理學(xué)關(guān)注“道德”，討論個(gè)人與社會(huì)關(guān)系，生存美學(xué)關(guān)注“自我構(gòu)成為主體”，注重“風(fēng)格”、“精神氣質(zhì)”、“態(tài)度”；其次，傳統(tǒng)美學(xué)注重對(duì)“美”本身的研究或藝術(shù)哲學(xué)研究，生存美學(xué)將人的生命當(dāng)作藝術(shù)品本身，探討如何通過(guò)審美經(jīng)驗(yàn)改變自身；再次，在“人的生存”這一向度上，哲學(xué)、美學(xué)、倫理學(xué)自然相通，很多界限都是模糊的，福柯的生存美學(xué)恰是這三者渾然一體的產(chǎn)物。iv

一、生存美學(xué)的核心：關(guān)注自我

關(guān)注自我（heautou epimeleisthai，cura sui）的概念在哲學(xué)學(xué)說(shuō)中反復(fù)出現(xiàn)，蘇格拉底曾站在其法官面前成為關(guān)注自我的導(dǎo)師，受神委托提醒人們關(guān)注自我和靈魂。?？赂叨荣澷p斯多葛學(xué)派的生存美學(xué)，并認(rèn)為人生便是漫長(zhǎng)的苦難與歡愉交織的過(guò)程，藝術(shù)創(chuàng)造和生存哲學(xué)并行不悖，在這種磨難的過(guò)程中，鍛煉出一套實(shí)踐性的審美生存原則，才能抵達(dá)藝術(shù)化的人生。在?？碌囊曈騼?nèi)，他以關(guān)注自身的歷史本體論作為對(duì)知識(shí)、權(quán)力、倫理三個(gè)維度的考察成果時(shí)，其暗示的已不僅僅是作為基本的研究方法和視域，其晚年所致力的生存美學(xué)的核心概念――關(guān)注自我亦呼之欲出。上帝之死標(biāo)志的終極真理之死使人只能相信“人”，而“人”被知識(shí)建構(gòu)出200年后，作為一個(gè)迷思性的存在再度死亡，人只能相信自我。在?？聜€(gè)人的研究脈絡(luò)里，權(quán)力之手對(duì)于人從精神到肉體再到日常生活進(jìn)行規(guī)訓(xùn)使其變得扭曲，如何使人的主體性重回歷史地表，福柯對(duì)這一問(wèn)題的思考結(jié)果便是生存美學(xué)的提出，此時(shí)福柯所面對(duì)主體并不是權(quán)力結(jié)構(gòu)中的主體，而是存在論意義上鮮活的、個(gè)人化的主體，他用這種主體創(chuàng)造與實(shí)現(xiàn)作為對(duì)權(quán)力和規(guī)范化的抵抗。

生存美學(xué)將個(gè)人風(fēng)格的確立作為抵抗規(guī)范化的有效途徑而得到強(qiáng)調(diào)，個(gè)體生存對(duì)風(fēng)格的思考、追求與確立十分重要。“?？碌囊鈭D很明顯，就是使生存成為一種風(fēng)格，使道德風(fēng)格化?！眝在這個(gè)層面上，生存美學(xué)所指向的主體，并不是要將其解放，而是創(chuàng)造自身的審美關(guān)系與生存原則，這是一次由外在感知轉(zhuǎn)向本體內(nèi)省的過(guò)程，包括智慧與修養(yǎng)的沉思與關(guān)注。福柯的生存美學(xué)所確立起的個(gè)體與自身的關(guān)系是審美關(guān)系，而非認(rèn)識(shí)關(guān)系，通過(guò)關(guān)注自我的轉(zhuǎn)向，追求具有審美化傾向的倫理主體。福柯試圖以審美來(lái)復(fù)興和回歸主體性，強(qiáng)調(diào)對(duì)美的追求和崇尚，以審美代替了道德作為其倫理學(xué)思想的核心，道德主體轉(zhuǎn)化為審美主體。當(dāng)個(gè)體本身被作為藝術(shù)品來(lái)關(guān)照時(shí)，關(guān)注自我的意涵變延展至將審美主體和審美客體統(tǒng)一化，一方面，人們作為主體懷揣審美的眼光與修養(yǎng)進(jìn)行審美活動(dòng)；另一方面，這一審美活動(dòng)的對(duì)象/客體又是自己本身，考察和評(píng)判的正是這一專(zhuān)注自我的成果。這一本質(zhì)，即使作為實(shí)踐美學(xué)而言，也是頗為特殊的。

與?？虑鞍肷难芯繉?duì)象不同，在生存美學(xué)時(shí)期，?？聦⒀芯渴聵I(yè)投向古希臘羅馬世界。福柯認(rèn)為，在公元前五世紀(jì)到公元五世紀(jì)一千多年的西方歷史中，關(guān)注自我都是審美化生存的生活重心。在討論“自我的教化”時(shí)，福柯提出這一時(shí)期，自我關(guān)系的強(qiáng)度在加強(qiáng)，呼喚“人們以自我作為認(rèn)識(shí)的對(duì)象和行為的范圍，從而自我改變、自我改正、自我凈化、拯救自己的靈魂”vi，個(gè)人行為價(jià)值與人對(duì)自我的興致被愈加看重，但這一現(xiàn)象的原因是個(gè)人被整合到城邦中的可能性日益降低，個(gè)體間愈發(fā)疏離，而非由于公共權(quán)力與其嚴(yán)格的道德教化在加強(qiáng)。性在這一時(shí)期活躍、自然、并無(wú)僭越和所謂墮落的風(fēng)險(xiǎn)，但是人們并沒(méi)有濫用這一自由，是因?yàn)槿藗儚淖陨碜栽竸?chuàng)造出一套自我的技術(shù)進(jìn)行管理。這一背景下，“生存的技藝”（techne tou biou）作為專(zhuān)注自我的重要特征和實(shí)現(xiàn)手段，是十分重要的。

二、關(guān)注自我的實(shí)現(xiàn)方式：生存的技藝

在?？驴磥?lái)，希臘人的自我技術(shù)主要體現(xiàn)在性領(lǐng)域，希臘人的的生存美學(xué)與道德關(guān)注和性的密切相關(guān)，美學(xué)化的生存亦是在這一領(lǐng)域中得以完成和實(shí)踐。vii生存技藝便是節(jié)制的藝術(shù)。在古希臘的世界中，因?yàn)楣?jié)制帶來(lái)的潔凈、純粹的生活代替了骯臟的欲望，因而人生升華至至善至美的境界。這不僅僅是一種生活技巧，而是人生哲學(xué)。?？峦ㄟ^(guò)對(duì)古希臘性經(jīng)驗(yàn)史的分析要做的事情并不是歸納或窺視其間的種種制度和壓抑，各種作為倫理道德的判例，而是探尋一種自我節(jié)制和自我規(guī)范下主體性的解放。正如對(duì)古希臘男童問(wèn)題的分析中指出的，雖然這是人本身的欲望之一，但人們并不被這種欲望所累，而是駕馭欲望，不以沉溺欲望為榮，使其為人所愛(ài)，卻不玷污其榮譽(yù)，體現(xiàn)風(fēng)雅的格調(diào)和審美的藝術(shù)。在古希臘的性觀念中，身體并不被當(dāng)作齷齪骯臟的欲望而加以限制和貶低，相反是被看作生存智慧得以推崇。但和不加節(jié)制是被看作不道德的。

被哲學(xué)家們當(dāng)作一條重要律令的關(guān)注自我，其針對(duì)的不僅僅是自覺(jué)選擇與哲學(xué)家式相同生活的人，而是針對(duì)所有人、在任何時(shí)間，以及全部人生實(shí)現(xiàn)理性指導(dǎo)下的靈魂完善。并且，這種自我控制并不意味與世隔絕，而是通過(guò)對(duì)欲望的掌控，不再將個(gè)人生活與痛苦的人類(lèi)生活等同，從而實(shí)現(xiàn)關(guān)注自我。這一關(guān)注并不是零散泛泛的態(tài)度，而是一套完整的事務(wù)，是一項(xiàng)真正的社會(huì)實(shí)踐，而非居于深宅的閉門(mén)修煉，它充滿了各種完善性的訓(xùn)練與活動(dòng)。需要指出的是，這套自我節(jié)制的技藝并非苦行式的封閉、禁欲與控制，相反的，這是一套開(kāi)放、充滿活力和變化的社會(huì)實(shí)踐活動(dòng)。

關(guān)注自我利用了一套醫(yī)學(xué)隱喻來(lái)闡釋這一概念，借以指稱(chēng)治愈靈魂的傷口。這一隱喻的使用還在于醫(yī)學(xué)與道德上的一種接近性：人們?cè)诒匾獣r(shí)需要認(rèn)識(shí)到自己是病人，需要治療；正如在社會(huì)實(shí)踐中認(rèn)識(shí)自體的不完善、欠缺、無(wú)知。因此，這個(gè)認(rèn)識(shí)自我的完善過(guò)程包括對(duì)欲望的節(jié)制訓(xùn)練、接受良心的考驗(yàn)以及必要時(shí)的自我反思。在個(gè)體漫長(zhǎng)的一生中，生存的技藝其實(shí)與個(gè)體的修養(yǎng)、反思、鍛煉和節(jié)制緊密相關(guān)，這種反反復(fù)復(fù)的自我的實(shí)踐包含了種種來(lái)自生存的體察與智慧，這一技巧的實(shí)踐，是為實(shí)現(xiàn)關(guān)懷自我這個(gè)生存美學(xué)的基本宗旨。

?？轮赋?，“自我實(shí)踐盡管表現(xiàn)不同，但是有著共同的目標(biāo)，其特征可以用轉(zhuǎn)向自我（epistrophe eis heauton）的最一般原則來(lái)規(guī)定”viii。在人類(lèi)活動(dòng)中，人們要謹(jǐn)記目的是在與自我的關(guān)系中探尋，而與自我的關(guān)系這一終極目標(biāo)同時(shí)亦是倫理意義上的自制。“只有接近自我才易于用一種人在自我之中獲得寧?kù)o而永恒的形式來(lái)這種沖動(dòng)的、不定的和暫存的?！?ix

三、生存美學(xué)的意義：審美化生存

與尼采不同，?？虏](méi)有追求純粹的審美理論，他的生存美學(xué)從日常生活出發(fā)，成為實(shí)踐的美學(xué)，他要進(jìn)行審美活動(dòng)的對(duì)象正是自我本身，當(dāng)這種改造工作完成，自我便成為藝術(shù)品，自我的生活變成藝術(shù)。福柯的生存美學(xué)從一開(kāi)始確立起的便是審美化的目標(biāo)，將生活改造成為具有美學(xué)意味的藝術(shù)品。?？吕Щ笥跒楹卧诋?dāng)代世界，審美和藝術(shù)變?yōu)閷?zhuān)業(yè)化的活動(dòng)，為何客觀物體可以成為審美對(duì)象，而我們的生活本身卻不是。因此，生存美學(xué)試圖解釋和回答的正是這一迷思。生存美學(xué)要處理的個(gè)體與自身的關(guān)系，從本質(zhì)上講，是美學(xué)關(guān)系而非認(rèn)識(shí)關(guān)系，這與其過(guò)往對(duì)于權(quán)力分析建立譜系不同，?？碌淖罱K目標(biāo)是關(guān)注自我的古典經(jīng)驗(yàn)中汲取一種可以投射現(xiàn)實(shí)、改造個(gè)體生存的可能性，摒棄西方哲學(xué)中被反反復(fù)復(fù)言說(shuō)的“真理”、“理性”，建立一種實(shí)踐性的、日常生活的美學(xué)。

在生存美學(xué)的建構(gòu)中，福柯剔除掉了古希臘生活經(jīng)驗(yàn)中不平等的要素，并將審美內(nèi)化為倫理行為。因?yàn)槠溲芯繉?duì)象的特殊性，福柯的生存美學(xué)存在被誤解為膚淺、沉迷感官、低俗不堪的人生體驗(yàn)，但其實(shí)?？碌墓ぷ魇菫閷徝篮蛡惱矸懂犔峁┮粭l將自由與自律詩(shī)意結(jié)合的路徑，一個(gè)如何能夠?qū)崿F(xiàn)審美化生存的可能性。當(dāng)代世界另?？吕Щ蟛唤獾氖撬囆g(shù)的職業(yè)化和專(zhuān)門(mén)化，為何客觀物體可稱(chēng)之為藝術(shù)品，而人類(lèi)生活本身就不能。人們辛苦勞作后的享樂(lè)被支離破碎的商業(yè)主義和消費(fèi)主義所填補(bǔ)，關(guān)注當(dāng)下的藝術(shù)化生存不見(jiàn)蹤影。值得指出的是，福柯并非要復(fù)興古希臘式的生活方式，而是借助這一古典靈感，面對(duì)當(dāng)下的審美生存，探索個(gè)體創(chuàng)造的出路。

?？碌纳婷缹W(xué)自提出起，便受到種種質(zhì)疑與批判，被哈貝馬斯稱(chēng)為“實(shí)驗(yàn)的胡鬧”，將藝術(shù)與生活提升至同一平面；被羅蒂稱(chēng)為浪漫主義的、僅適于知識(shí)分子個(gè)體化并有害于社會(huì)的模式；被羅奇稱(chēng)為精英主義的“貴族文化”。但是我們將生存美學(xué)放到?？伦陨淼难芯棵}絡(luò)里面進(jìn)行考察，他的主體性回歸是可以被理解和解釋的。在其晚年，福柯將日常生活作為連接點(diǎn)發(fā)現(xiàn)倫理學(xué)與美學(xué)的共通，這種詩(shī)意的回歸是?？乱恢币詠?lái)的將學(xué)術(shù)思考與個(gè)人境遇結(jié)合而產(chǎn)生的自然結(jié)果。?？屡褜?duì)身體經(jīng)驗(yàn)的強(qiáng)調(diào)與更超越的東西相連接，將瑣碎的日常生活與審美體驗(yàn)連接?！皩?duì)于人而言，只有在審美超越中，才能達(dá)到人所追求的最高自由；也只有在審美自由中，才同時(shí)地實(shí)現(xiàn)創(chuàng)造、逾越、滿足個(gè)人審美愉悅以及更新自身生命的過(guò)程?！?x他試圖超越尼采的酒神精神，破解倫理道德與審美的界限與不相融合，將自我節(jié)制的生存技藝作為關(guān)鍵的一環(huán)，使得審美便是倫理，倫理亦是審美。

?？聦徝阑娈?dāng)作生活的動(dòng)力和指導(dǎo)原則，其實(shí)標(biāo)志他前半生叛逆者和顛覆者身份的終結(jié)。他叛逆地解構(gòu)一切人類(lèi)文明中的主體性，窺視這個(gè)世界殘忍而瘋狂的面目后，以美、寧?kù)o與和諧作為人生最后的理論追求和生活宗旨。我們很難說(shuō)，對(duì)于?？露?，這是再一次的叛逆抵達(dá)還是迷途而返。可能對(duì)于理論者本身，自己才是理論最好的踐行者和犧牲品。

在?？伦约汗串?huà)的理論圖譜中，曾在知識(shí)與話語(yǔ)上被判死刑的主體性，在倫理與生存美學(xué)中得以復(fù)活?，嵥榈娜祟?lèi)日常生活被?？沦x予詩(shī)意的美學(xué)意味，人類(lèi)的生存體驗(yàn)變?yōu)橹苯优c美學(xué)相關(guān)的活動(dòng)，人類(lèi)居所變?yōu)椤霸?shī)意的棲息地”。這是?？碌纳婷缹W(xué)在倫理學(xué)和美學(xué)領(lǐng)域的最大貢獻(xiàn)。在?？码x世前的一次訪談中，他無(wú)不落寞地提到：“人必須留意主要藝術(shù)品，必須運(yùn)用美學(xué)價(jià)值的主要領(lǐng)域是人本身，是人的生活，人的生存，這種觀念在現(xiàn)代社會(huì)中已經(jīng)所剩無(wú)幾了。” xi后現(xiàn)代的世界至今仍然沒(méi)有改變，它空虛、零碎，面目曖昧模糊，人們生存的意義仍在財(cái)富名利的漩渦中無(wú)法脫身，審美、審美化生存似乎變得更加遙遠(yuǎn)。具有美學(xué)意味地存在在這個(gè)世界上實(shí)在具有哲學(xué)傾向上困難，毋寧說(shuō)人們甚至無(wú)法鑒別和欣賞客觀事物之美。當(dāng)人們都成為“單向度的人”，失去獨(dú)特的使之成為獨(dú)立個(gè)體的審美眼光，世界恐怕會(huì)因此變得更加面目可憎。因此，將這一將審美應(yīng)用至人本身的觀念，在當(dāng)下世界是有十足現(xiàn)實(shí)意義的。

注釋?zhuān)?/p>

i 米歇爾??？?生存的美學(xué)[J].秦喜清，譯.國(guó)外社會(huì)科學(xué)，1994（6）.

ii 參見(jiàn)路易斯?麥克尼.?？耓M].賈，譯.哈爾濱：黑龍江人民出版社，1999：148.

iii 參見(jiàn)李小琳.?？碌摹吧婷缹W(xué)”[J].文史哲，2003（5）.

iv 參見(jiàn)孟凌.個(gè)體的審美化生存――論?？碌纳婷缹W(xué)[D].湖南師范大學(xué)，2009.

v 趙彥芳.主體的死亡與復(fù)活――?？律婷缹W(xué)的審美主體及其當(dāng)下啟示[J].揚(yáng)州大學(xué)學(xué)報(bào)（人文社會(huì)科學(xué)版），2009（9）.

vi 米歇爾??？?性經(jīng)驗(yàn)史[M].佘碧平，譯.上海：上海人民出版社，2005：329.

vii 參見(jiàn)黃華.試論?？碌摹吧婷缹W(xué)”思想[J].首都師范大學(xué)學(xué)報(bào)（社會(huì)科學(xué)版），2004（2）.

viii 米歇爾?福柯.性經(jīng)驗(yàn)史[M].佘碧平，譯.上海：上海人民出版社，2005：346.

ix 同上書(shū)，347頁(yè)。

x 高宣揚(yáng).?？碌纳婷缹W(xué)的基本意義[J].同濟(jì)大學(xué)學(xué)報(bào)（社會(huì)科學(xué)版），2005（2）.

xi 德賴(lài)弗斯 P. 拉比諾.超越結(jié)構(gòu)主義與解釋學(xué)[M].張建超，張靜，譯.北京：光明日?qǐng)?bào)出版社，1992：316.

【參考文獻(xiàn)】

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[2]路易斯?麥克尼.?？耓M].賈，譯.哈爾濱：黑龍江人民出版社，1999.

[3]李小琳.?？碌摹吧婷缹W(xué)”[J].文史哲，2003（5）.

[4]孟凌.個(gè)體的審美化生存――論?？碌纳婷缹W(xué)[D].湖南師范大學(xué)，2009.

[5]趙彥芳.主體的死亡與復(fù)活――?？律婷缹W(xué)的審美主體及其當(dāng)下啟示[J].揚(yáng)州大學(xué)學(xué)報(bào)（人文社會(huì)科學(xué)版），2009（9）.

[6]米歇爾?福柯.性經(jīng)驗(yàn)史[M].佘碧平，譯.上海：上海人民出版社，2005.

[7]黃華.試論?？碌摹吧婷缹W(xué)”思想[J].首都師范大學(xué)學(xué)報(bào)（社會(huì)科學(xué)版），2004（2）.

第9篇：醫(yī)學(xué)倫理學(xué)的范疇范文

人類(lèi)法律在進(jìn)入資本主義社會(huì)后期后，最重要的發(fā)展就是法律的社會(huì)化運(yùn)動(dòng)，社會(huì)法正是這場(chǎng)運(yùn)動(dòng)最為直接的產(chǎn)物。而這也是受人類(lèi)倫理觀嬗變影響所致，因?yàn)槠渲刑N(yùn)涵了“由契約倫理到社會(huì)正義”的時(shí)代精神變革。人類(lèi)社會(huì)在其產(chǎn)生之初并沒(méi)有環(huán)境法。由于當(dāng)時(shí)的社會(huì)生產(chǎn)力水平極為低下，人類(lèi)活動(dòng)對(duì)自然環(huán)境的沖擊還比較小，這時(shí)的環(huán)境問(wèn)題主要是環(huán)境侵權(quán)問(wèn)題，即因污染而造成他人人身和財(cái)產(chǎn)損失。這時(shí)并不需要有作為部門(mén)法的環(huán)境法，對(duì)此僅需適用民法中的侵權(quán)規(guī)定即可，即環(huán)境法主要是以私法的形式存在的。此時(shí)也有以國(guó)家名義頒布的環(huán)境公法，但調(diào)整環(huán)境關(guān)系的法律仍以私法為主，而這也存在著任意性和消極性等不足。為彌補(bǔ)這些不足環(huán)境法也開(kāi)始社會(huì)化，并在其中逐漸成為了獨(dú)立的法律部門(mén)，環(huán)境法在這時(shí)也被歸入到社會(huì)法范疇，“環(huán)境法是以社會(huì)利益為本位的法”。而包括環(huán)境法在內(nèi)的法律社會(huì)化運(yùn)動(dòng)，都與強(qiáng)調(diào)社會(huì)公正的社會(huì)倫理有關(guān)系?！啊鐣?huì)倫理’以社會(huì)倫理關(guān)系為研究對(duì)象，以權(quán)利-義務(wù)關(guān)系為核心，以人的自由為目的，是關(guān)于社會(huì)和諧秩序及其實(shí)現(xiàn)條件的社會(huì)公正的理論?！鄙鐣?huì)法正是以其為理論基礎(chǔ)而構(gòu)建的，社會(huì)公正可謂是其中最為核心的價(jià)值。社會(huì)法“主張法律規(guī)則應(yīng)被認(rèn)為是達(dá)到社會(huì)公正結(jié)果的指針?！蔽覀冋J(rèn)為環(huán)境法的出現(xiàn)在很大程度上，也是出自于維護(hù)社會(huì)公正的現(xiàn)實(shí)需要——社會(huì)上污染破壞環(huán)境的畢竟是少數(shù)人，若不讓他們對(duì)自己的行為負(fù)法律責(zé)任，那么這對(duì)大多數(shù)人而言就是不公正的，而環(huán)境法要維護(hù)的就是這種社會(huì)公正?！盀榱司S護(hù)環(huán)境，保護(hù)環(huán)境的責(zé)任有一個(gè)公正分配的問(wèn)題。在特定的環(huán)境之中，任何人都沒(méi)有理由污染和破壞環(huán)境。恰恰相反的是，任何人都有維護(hù)環(huán)境的責(zé)任，這種責(zé)任的分擔(dān)就有何以公正的問(wèn)題?！倍@種責(zé)任主要是通過(guò)環(huán)境法實(shí)現(xiàn)的，在這方面政府發(fā)揮了極為重要的作用。“政府的責(zé)任主要在于通過(guò)制度保障社會(huì)的公正運(yùn)行，就環(huán)境問(wèn)題而言，就是制定環(huán)境法規(guī)、環(huán)境決策，通過(guò)環(huán)境立法、執(zhí)法、司法，命令等環(huán)節(jié)使各行各業(yè)遵守環(huán)境法規(guī)，執(zhí)行環(huán)境決策。”而環(huán)境法自身具有的強(qiáng)烈社會(huì)性特征，也決定了環(huán)境法必然與社會(huì)倫理相關(guān)——社會(huì)性就是社會(huì)倫理?yè)?jù)以建立的基礎(chǔ)。環(huán)境問(wèn)題是具有著重要社會(huì)性的問(wèn)題，它的產(chǎn)生具有著極為深刻的社會(huì)根源。環(huán)境法作為環(huán)境問(wèn)題的解決之道之一，自然而然地也就具有了明顯的社會(huì)性。環(huán)境法主要是解決人類(lèi)同自然的矛盾，環(huán)境保護(hù)的利益同全社會(huì)的利益一致，就此而言環(huán)境法也具有廣泛的社會(huì)性。然而環(huán)境問(wèn)題是人類(lèi)共同面對(duì)的問(wèn)題，我們與其說(shuō)環(huán)境問(wèn)題具有社會(huì)性特征，還不如說(shuō)環(huán)境問(wèn)題具有全人類(lèi)共同性；因此社會(huì)倫理在環(huán)境問(wèn)題上也有缺陷，它也難以全面支撐環(huán)境法的倫理基礎(chǔ)。隨著環(huán)境問(wèn)題“類(lèi)”主體概念的出現(xiàn)，人類(lèi)在環(huán)境問(wèn)題上進(jìn)入生態(tài)倫理時(shí)代，生態(tài)倫理也成為環(huán)境法新的倫理基礎(chǔ)，環(huán)境法也因此過(guò)渡到了生態(tài)法的時(shí)代。

二、生態(tài)倫理與環(huán)境法

在環(huán)境法發(fā)展史上有件標(biāo)志性的大事——瑞典斯特哥爾摩世界環(huán)發(fā)大會(huì)的召開(kāi)。該會(huì)議確認(rèn)了可持續(xù)發(fā)展的基本原則，也使環(huán)境法進(jìn)入了生態(tài)倫理的新時(shí)代。“這個(gè)階段的環(huán)境法的主要特點(diǎn)是……環(huán)境道德和生態(tài)倫理成為環(huán)境法學(xué)認(rèn)識(shí)論的重要組成部分和環(huán)境法治的重要條件。”我們認(rèn)為在環(huán)境法的發(fā)展演進(jìn)歷程中，生態(tài)倫理時(shí)代的到來(lái)必然是大勢(shì)所趨，而這也恰是由環(huán)境法的特殊性決定的。環(huán)境法的特點(diǎn)意味著“它的歷史發(fā)展最顯著的趨勢(shì)是生態(tài)哲學(xué)的引入。”生態(tài)倫理是倫理學(xué)在當(dāng)代的最新發(fā)展，它的出現(xiàn)影響甚至顛覆了傳統(tǒng)倫理學(xué)，其也對(duì)環(huán)境法的演進(jìn)產(chǎn)生了重要影響。人們進(jìn)入到現(xiàn)代社會(huì)之后逐漸意識(shí)到，造成當(dāng)今世界環(huán)境危機(jī)嚴(yán)重的總根源，乃是人們對(duì)自然在認(rèn)識(shí)上的錯(cuò)誤所致。“環(huán)境危機(jī)的實(shí)質(zhì)是文化和價(jià)值問(wèn)題……環(huán)境問(wèn)題的實(shí)質(zhì)是價(jià)值取向問(wèn)題，是目標(biāo)和意義的選擇問(wèn)題?！睋Q言之環(huán)境危機(jī)的實(shí)質(zhì)是倫理的危機(jī)。這也意味著環(huán)境法作為人們環(huán)保手段，如果不能從倫理觀上進(jìn)行徹底的革新，其作用將很難以完全充分地發(fā)揮出來(lái)。中國(guó)環(huán)境法的革命首先是理論的革命，而后者首先就是由生態(tài)倫理所引發(fā)的。生態(tài)倫理對(duì)環(huán)境法發(fā)生了重要的影響，這些影響主要表現(xiàn)在以下了兩個(gè)方面：一方面，它在顛覆傳統(tǒng)的環(huán)境法理論的基礎(chǔ)上，重新塑造了現(xiàn)代環(huán)境法新的理論基礎(chǔ)。所有的法產(chǎn)生和存在都需要倫理基礎(chǔ)，且最初都以人類(lèi)中心主義的形式出現(xiàn)。傳統(tǒng)人類(lèi)法律大多是人類(lèi)中心主義的，環(huán)境法作為其中的組成部分亦不例外。而人類(lèi)中心主義本身也是有其缺陷的，“人類(lèi)中心主義的缺陷在于，它忽視了人與自然相互依存的關(guān)系，忽視了人類(lèi)的存在必須以自然的持續(xù)存在為前提。”這也使其愈加無(wú)法支撐環(huán)境法的演進(jìn)，于是生態(tài)中心主義傾向逐漸開(kāi)始產(chǎn)生。這時(shí)“傳統(tǒng)的以人類(lèi)利益為中心的思想開(kāi)始發(fā)生轉(zhuǎn)變。概括地講，就是哲學(xué)倫理學(xué)界開(kāi)始對(duì)‘人類(lèi)利益中心主義’的反思和探討‘生態(tài)利益中心主義’的理念……‘生態(tài)利益中心主義’者基于現(xiàn)代科學(xué)提出了應(yīng)當(dāng)擴(kuò)大倫理學(xué)主體，將‘自然物’也作為與人類(lèi)平等的倫理學(xué)主體的主張?！杯h(huán)境法在生態(tài)倫理的支撐下迅速發(fā)展，同時(shí)也成為生態(tài)倫理重要的實(shí)現(xiàn)形式，兩者呈現(xiàn)出良好的相互促進(jìn)發(fā)展態(tài)勢(shì)。“現(xiàn)代環(huán)境道德的發(fā)展過(guò)程證明，環(huán)境道德與環(huán)境法的關(guān)系密切，它們相互滲透、互相補(bǔ)充、相得益彰。一方面，環(huán)境法積極維護(hù)環(huán)境道德，一旦條件成熟就把環(huán)境道德規(guī)范提升為環(huán)境法律規(guī)范。另一方面，環(huán)境道德積極為環(huán)境法辯護(hù)，并通過(guò)道德輿論推動(dòng)環(huán)境立法、守法和執(zhí)法?！钡鷳B(tài)利益中心主義也并非不無(wú)詬病，學(xué)術(shù)界同樣也對(duì)其提出了許多的質(zhì)疑，而這些質(zhì)疑甚至還延伸到環(huán)境法領(lǐng)域。有學(xué)者將這種質(zhì)疑歸結(jié)為了九個(gè)方面，即理論前提虛無(wú)、信仰真理化、缺乏本土思維與大歸結(jié)眾化意識(shí)、核心理論正當(dāng)性不足、顛倒倫理與法的關(guān)系、道德性過(guò)高、缺乏法律思維、忽視程序價(jià)值、實(shí)踐論證不足等弊端。這使其更無(wú)法成為環(huán)境法的倫理基礎(chǔ)，甚至在環(huán)境法中的某些重大問(wèn)題面前，它不僅顯得蒼白無(wú)力更是難自圓其說(shuō)。因此生態(tài)倫理并非環(huán)境法的倫理終結(jié)，我們反而在其中找到了新的倫理起點(diǎn)，即下文中所要論及到的生命倫理理論。另一方面，它促進(jìn)了現(xiàn)代法律生態(tài)化的巨大變革，其中自然也包括環(huán)境法的生態(tài)化變革。生態(tài)化是當(dāng)代法律發(fā)展最重要的趨勢(shì)，而它的出現(xiàn)就是由生態(tài)倫理所引起的?！胺缮鷳B(tài)化趨勢(shì)是生態(tài)倫理觀在法律上的反映，從人類(lèi)中心主義倫理觀到可持續(xù)發(fā)展倫理觀的革命是法律生態(tài)化的倫理基礎(chǔ)，正是這種變化了的價(jià)值觀引發(fā)了法律生態(tài)化的趨勢(shì)?！边@種趨勢(shì)在環(huán)境法中表現(xiàn)的最為明顯?！碍h(huán)境法的生態(tài)化是按照可持續(xù)發(fā)展要求對(duì)環(huán)境法進(jìn)行的創(chuàng)新和改造……它的生態(tài)化將引導(dǎo)中國(guó)環(huán)境法律體系向生態(tài)法的方向發(fā)展?！笨沙掷m(xù)發(fā)展在實(shí)際上就是種倫理要求，它實(shí)現(xiàn)了社會(huì)倫理向生態(tài)倫理的演進(jìn)?！翱沙掷m(xù)發(fā)展倫理把人之外的自然存在物納入倫理關(guān)懷的范圍，用道德來(lái)調(diào)節(jié)人與自然的關(guān)系，從而實(shí)現(xiàn)了從社會(huì)倫理、人際倫理向生態(tài)倫理的思維轉(zhuǎn)向?！币虼谁h(huán)境法伴隨著這種倫理觀的演進(jìn)，也實(shí)現(xiàn)了從社會(huì)倫理為基礎(chǔ)的社會(huì)法，向以生態(tài)倫理為基礎(chǔ)的生態(tài)法的轉(zhuǎn)變，從而也就完成了環(huán)境法的生態(tài)化進(jìn)程。

三、生命倫理與環(huán)境法

辯證唯物主義認(rèn)為新事物源于舊事物，前者是對(duì)后者的發(fā)展、更新以及揚(yáng)棄?！靶率挛镌谂f事物的基礎(chǔ)上產(chǎn)生出來(lái)，否定了舊事物中消極的，過(guò)時(shí)的、腐朽的東西，吸取、繼承并發(fā)展了舊事物中積極的因素，并且還添加了一些為舊事物所不能容納的豐富的新內(nèi)容，因而它就比舊事物優(yōu)越，具有強(qiáng)大的生命力?！杯h(huán)境法演進(jìn)中倫理觀的嬗變也是如此。生命倫理最初也可追溯到生態(tài)倫理中，史懷澤最早開(kāi)始對(duì)此進(jìn)行了倫理思考。“有思想的人體驗(yàn)到必須像敬畏自己的生命意志一樣敬畏所有生命意志。他在自己的生命中體驗(yàn)到其他生命。對(duì)他來(lái)說(shuō)，善是保持生命、促進(jìn)生命，使可發(fā)展的生命實(shí)現(xiàn)其最高的價(jià)值。惡則是毀滅生命、傷害生命，壓制生命的發(fā)展。這是必然的、普遍的、絕對(duì)的倫理原理?！边@就將生態(tài)倫理深入到生命的層次。而美國(guó)學(xué)者艾倫也提出了類(lèi)似的觀點(diǎn)，即“地球是我們所知道的宇宙中能夠維持人類(lèi)生命的唯一星球。但人類(lèi)活動(dòng)卻逐漸使得地球很難適于人類(lèi)繼續(xù)生活下去?！鄙鼈惱沓１坏韧卺t(yī)學(xué)倫理，“生命倫理雖是一門(mén)嶄新的學(xué)科，卻又與古老的醫(yī)學(xué)倫理學(xué)有著難解的淵源，直到目前，一些學(xué)者仍習(xí)慣性地稱(chēng)其為‘醫(yī)學(xué)倫理’或是‘生物醫(yī)學(xué)倫理’?！钡疚闹兴接懙膮s是其語(yǔ)源層面?，F(xiàn)代生命倫理學(xué)在西方最早始于法國(guó)，雖然其也表現(xiàn)出人類(lèi)中心主義的色彩，但它卻是“以生命存在的價(jià)值為其全部理論的中心”的，并且非常“強(qiáng)調(diào)對(duì)生命價(jià)值的動(dòng)態(tài)性和開(kāi)放性研究?！比缜八?，法學(xué)始終受到哲學(xué)倫理學(xué)的強(qiáng)烈影響，生命倫理孕育催生了新興的生命法學(xué)?！胺ɡ砩蟻?lái)說(shuō)，生命法是生命倫理的法律化，是從生命倫理中分流出來(lái)的一種具有剛性的社會(huì)行為規(guī)范，它所維系的是最低限度的生命倫理；生命法學(xué)作為以生命法為研究對(duì)象的法學(xué)學(xué)科，是以生命倫理學(xué)作為其理論來(lái)源的。因此，生命法律現(xiàn)象中的很多現(xiàn)象都必須從生命倫理學(xué)中尋找理論支撐?！鄙踔劣袑W(xué)者更為直接地指出“生命倫理學(xué)是生命法學(xué)的基礎(chǔ)?！闭軐W(xué)倫理學(xué)總在不斷尋求著終極思考，將對(duì)環(huán)保倫理深入到生命倫理的層面，也可在某種程度上被視為是終極思考。生命的存在是這個(gè)世界上的頭等大事，而它又是以一定的環(huán)境狀況為前提的。這意味著如果世界上的環(huán)境極度惡化，最終使得所有的生命都無(wú)法生存下去，那么再討論任何的問(wèn)題都將毫無(wú)意義?！吧鎲?wèn)題總是只能通過(guò)生存活動(dòng)本身來(lái)澄清?！蔽覀冋J(rèn)為，環(huán)境法從某種意義上來(lái)說(shuō)也是生命法，“當(dāng)代生命法學(xué)研究與調(diào)整的對(duì)象不僅是人與人的社會(huì)關(guān)系，而且包括人類(lèi)與地球生物圈的關(guān)系，即人與自然的關(guān)系?！睂?duì)環(huán)境法的認(rèn)識(shí)上升到生命的高度，是人們對(duì)環(huán)境法認(rèn)識(shí)繼續(xù)深化的結(jié)果，而這顯然是受到生命倫理影響的結(jié)果。立法可謂人類(lèi)所特有的主觀能動(dòng)活動(dòng)，換言之只有人類(lèi)才能充當(dāng)立法的主體。但人類(lèi)在立法又不能只管自己的利益，而須顧及所有生命甚至非生命的利益。“人類(lèi)應(yīng)當(dāng)承認(rèn)生物的權(quán)利，并為自己立法：一切生命的權(quán)利都是不可侵犯的?！闭J(rèn)識(shí)到這點(diǎn)才能既擺脫人類(lèi)中心主義，而又不至陷入非人類(lèi)中心主義的虛無(wú)，從而為環(huán)境法找到其終極價(jià)值之所在。

四、總結(jié)