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親愛(ài)的家長(zhǎng):
我是一位六年級(jí)的小學(xué)生,我也知道每一位家長(zhǎng)都希望自己的子女能考上令自己滿意的學(xué)校。這樣望子成龍,望女成鳳的心情我可以理解,但是有些家長(zhǎng)在做法上很難令人理解。我們做子女的,好不容易上完了五天的課程,到周末的時(shí)候,本以為可以放松一下,親近大自然,到自己的小天地里痛痛快快地玩一玩,沒(méi)想到一個(gè)星期只有兩天的休息日也被家長(zhǎng)給控制了。什么上奧數(shù)班啦,去少年宮啦,去學(xué)繪畫(huà)啦等等一應(yīng)俱全,連一點(diǎn)點(diǎn)點(diǎn)點(diǎn)自己娛樂(lè)的空間都沒(méi)有了,這一點(diǎn)我表示堅(jiān)決的抗議。不是我不想考名牌,而是因?yàn)槲覀兤綍r(shí)在學(xué)習(xí)上已經(jīng)付出許多的汗水,再被你們這么一折騰,學(xué)習(xí)的擔(dān)子越來(lái)越重,壓力也越來(lái)越重,在這種環(huán)境中學(xué)習(xí)成績(jī)還能搞好嗎?每每我們考試的時(shí)候,你們家長(zhǎng)總是前叮后囑,帶著這樣的壓力考試還能考好嗎?不是說(shuō)就讓我們盡情的玩,我也清楚現(xiàn)在是小升初的關(guān)鍵時(shí)刻,只是想讓家長(zhǎng)們適當(dāng)?shù)陌才艜r(shí)間,在學(xué)習(xí)中也要安排一下屬于我們自己的時(shí)間,不要成天的學(xué)習(xí),這樣終究還是要帶上高度近視眼睛的。我希望家長(zhǎng)在考慮孩子未來(lái)的同時(shí),也要想想怎樣安排好時(shí)間不至于我們?cè)趯W(xué)習(xí)方面壓力太大。
致天下所有的家長(zhǎng)們!
尾句:小弟只是提個(gè)醒
2009.7.26
但你知道嗎?油箱加太滿很危險(xiǎn),你和你的車(chē)都得報(bào)廢!
杭州的王女士到加油站加油,工作人員問(wèn)是不是加滿,她說(shuō)加滿吧。油槍跳掉時(shí)計(jì)價(jià)器顯示是135.79元,加油站的工作人員又往里加了些,湊成140元。加完油,王女士一家開(kāi)車(chē)去買(mǎi)電腦。半個(gè)小時(shí)后回停車(chē)場(chǎng)一看,車(chē)子下面地上全都是漏出來(lái)的汽油,現(xiàn)場(chǎng)汽油味很濃很濃。
王女士說(shuō):“我真是嚇?biāo)懒耍蚁壬芟矚g抽煙的,平時(shí)一天要抽兩包煙。在車(chē)上抽完煙后,都是隨手把煙蒂扔到車(chē)外。那天他感冒,我不讓他抽,也虧得他沒(méi)抽煙,不然要闖大禍了!”
汽車(chē)修理的人來(lái)了后,一擰油箱蓋,里面的汽油就噴濺出來(lái)了,他連忙把油箱蓋蓋上。王女士也趕緊把車(chē)子熄火,叫人把車(chē)子推到遠(yuǎn)離汽油的地方,并跑到外面提醒別的車(chē)子暫時(shí)不要過(guò)來(lái),這個(gè)時(shí)候如果有一點(diǎn)火星,車(chē)子肯定就燒起來(lái)了!過(guò)了大概十多分鐘,修理工才把油箱蓋打開(kāi),里面還是有很多汽油漏出來(lái),太可怕了!修理工說(shuō),是因?yàn)橛拖浼拥锰珴M了,油溢出來(lái)了。
油箱過(guò)滿的危害
1.容易引發(fā)火災(zāi)
為了防止汽油體積膨脹漲破油箱,在油箱的頂部都設(shè)計(jì)有一個(gè)通氣孔。如果油加得太滿,汽油很容易從通氣孔中溢出。浪費(fèi)汽油也就算了,萬(wàn)一溢出的汽油遇到明火(例如抽煙),很容易發(fā)生火災(zāi),那損失可就大了。車(chē)子毀了不說(shuō),甚至?xí){到生命安全。
2.極易造成通氣孔堵塞
通氣孔一旦堵塞,油箱內(nèi)就會(huì)產(chǎn)生負(fù)壓,從而造成供油不暢,甚至供不上油。汽車(chē)出現(xiàn)剛加完油后發(fā)動(dòng)機(jī)打不著火的情況,或者高速行駛時(shí)出現(xiàn)一躥一躥的現(xiàn)象,有可能就是由于油箱加得太滿造成的。
3.對(duì)碳罐構(gòu)成危害
進(jìn)到碳罐里的是汽油液體而不是汽油蒸氣,對(duì)碳罐構(gòu)成危害。碳罐是減少汽車(chē)燃油箱、化油器內(nèi)汽油蒸發(fā)物排放的裝置。正常碳罐的壽命應(yīng)在5萬(wàn)公里以上,但是浸油后,立刻報(bào)廢!
4.汽油揮發(fā)易致癌
春節(jié)行情回顧:日元貶值疊加泰國(guó)拋儲(chǔ),春節(jié)期間外盤(pán)價(jià)格先漲后跌。春節(jié)期間,日膠指數(shù)呈現(xiàn)過(guò)山車(chē)行情:1月27-31日日膠指數(shù)上漲6.19 %,最高達(dá)到371.2日元/kg;1月31-2月3日連續(xù)4日下跌14.37 %,收至302.7日元/kg。外盤(pán)春節(jié)期間大幅波動(dòng)主要是受到泰國(guó)洪水、日元貶值以及泰國(guó)拋儲(chǔ)等方面的影響。(1)泰國(guó)洪水利好天然橡膠價(jià)格。1月中下旬以來(lái),泰國(guó)天然橡膠主產(chǎn)區(qū)爆發(fā)洪水,泰國(guó)橡膠局預(yù)計(jì)此次洪水將使得泰國(guó)2016-2017年天然橡膠產(chǎn)量下滑10 %左右。泰國(guó)是世界上最大的天然橡膠主產(chǎn)國(guó),產(chǎn)量占比近40 %,洪水使得天然橡膠價(jià)格節(jié)前大幅上漲;(2)泰國(guó)拋儲(chǔ)、日元貶值令外盤(pán)價(jià)格承壓。1月30日泰國(guó)政府宣布將于2月14日繼續(xù)拋儲(chǔ)10萬(wàn)t(此前1月中旬已拋儲(chǔ)9.8萬(wàn)t),再加上日元升值預(yù)期加強(qiáng)、東京期貨交易所于2月1日突擊調(diào)查天然橡膠資金關(guān)聯(lián)賬戶使得投機(jī)資金大幅出逃等原因,外盤(pán)天然橡膠價(jià)格大幅下挫。
一季度天然橡膠價(jià)格有望震蕩向上。就天然橡膠基本面來(lái)看,(1)供給端:目前東南亞主產(chǎn)國(guó)已經(jīng)基本進(jìn)入停割期(中國(guó)主產(chǎn)區(qū)海南已于12月中下旬停割)再加上泰國(guó)1月份洪水或?qū)⑹沟卯a(chǎn)量下挫10 %左右,4月份開(kāi)割之前市場(chǎng)上新膠供應(yīng)將持續(xù)趨緊;(2)需求端:受?chē)?guó)內(nèi)查處超載以及車(chē)輛購(gòu)置稅減半的影響,2016年中國(guó)乘用車(chē)及重卡銷(xiāo)量大幅增長(zhǎng),乘用車(chē)銷(xiāo)量同比增長(zhǎng)14.9 %,重卡銷(xiāo)量同比增長(zhǎng)34 %。2017年1月重卡銷(xiāo)量高增長(zhǎng)持續(xù),環(huán)比增長(zhǎng)9 %,同比大幅增長(zhǎng)122 %,預(yù)計(jì)一季度停割期間國(guó)內(nèi)重卡市場(chǎng)銷(xiāo)量仍將保持較快增長(zhǎng),天然橡膠基本面有望持續(xù)向好。此外,天然橡膠與合成橡膠倒掛增強(qiáng)天然橡膠上漲確定性。
天然橡膠與合成橡膠在輪胎領(lǐng)域具有一定替代作用,由于天然橡膠成本較高、品質(zhì)較好,歷史上天然橡膠價(jià)格始終高于合成橡膠價(jià)格。2016年由于合成橡膠原料丁二烯上漲帶動(dòng)合成橡膠價(jià)格大幅增長(zhǎng),合成橡膠價(jià)格與天然橡膠形成倒掛。截至2月6日,天然橡膠與順丁橡膠倒掛5 320元/t、與丁苯橡膠倒掛4 200元/t。因此,基本面向好疊加倒掛,我們預(yù)計(jì)一季度停割期間天然橡膠價(jià)格有望震蕩向上。
2、原文
有亡國(guó),有亡天下。亡國(guó)與亡天下奚辨?曰:“易姓改號(hào),謂之亡國(guó);仁義充塞,而至于率獸食人,人將相食,謂之亡天下。是故知保天下,然后知保其國(guó)。保國(guó)者,其君其臣肉食者謀之;保天下者,匹夫之賤與有責(zé)焉耳矣?!薄Z(yǔ)出顧炎武:《日知錄》卷十三《正始》。
3、釋義
【關(guān)鍵詞】 高頻超聲;先天性;肥厚性幽門(mén)狹窄
High-frequency ultrasound for congenital hypertrophic pyloric stenosis in the diagnosis
YANG Zi,SHI Yan.
【Abstract】 Objective To investigate the high-frequency ultrasound imaging in congenital hypertrophic pyloric stenosis of the significance of the diagnosis.Methods High-frequency and low frequency ultrasound for clinical suspected congenital hypertrophic pyloric stenosis of the children with ultrasound.Observation of Helicobacter pylori form and structure of the pyloric muscle,respectively measuring the thickness and length and diameter of bureaucratic Helicobacter pylori.The results SO as to expand on an empty stomach after the stomach cavity,the thickness of pyloric muscle≥4 mm,pyloric diameter>13 mm,length of the tube H.>17 mm for the diagnosis of hypertrophic pyloric stenosis of the results of the standard.All patients were confirmed bysurgery and postoperative 3 to 7 days vomiting symptoms disappear,patients recover.Conclusion High-frequency ultrasound is a congenital hypertrophic pyloric stenosis safe,simple and reliable methods of diagnosis and improve the congenital hypertrophic pyloric stenosis rate of diagnosis,is the preferred method presently now.
【Key words】High-frequency ultrasound;Congenital;Hypertrophic pyloric stenosis
先天性肥厚性幽門(mén)狹窄是新生兒常見(jiàn)的消化道疾病,以往多采用X線檢查及腹部常規(guī)頻率探頭3~5 MHz檢查,確診率較低??偨Y(jié)我院50例先天性肥厚性幽門(mén)狹窄患兒術(shù)前超聲影像學(xué)資料,并結(jié)合文獻(xiàn)進(jìn)行對(duì)比分析,以提高診斷水平。
1 資料方法
1.1 臨床資料 全部病例均為本院門(mén)診病例,年齡20~70 d,均因不同程度嘔吐就診。經(jīng)手術(shù)病理證實(shí),先天性肥厚性幽門(mén)狹窄患兒50例,男41,女9例,均為足月兒,其中36例右上腹或劍突下觸及包塊。
2.2 方法 儀器采用美國(guó)GEV730彩色超聲診斷儀,探頭頻率3.5~5 MHz、7~10 MHz?;純喝⊙雠P位或右側(cè)臥位,空腹后分別用高頻及低頻探頭觀察胃蠕動(dòng)、胃排空、幽門(mén)舒張與收縮及幽門(mén)橫斷面、縱斷面聲像,并于完全顯示幽門(mén)部時(shí)停幀,測(cè)量并記錄幽門(mén)管長(zhǎng)度、厚度和幽門(mén)肌層厚度。
2 結(jié)果
本組統(tǒng)計(jì)50例先天性肥厚性幽門(mén)狹窄患兒,經(jīng)3.5~5 MHz低頻超聲確診14例,診斷符合率28%;經(jīng)7~10 MHz高頻超聲確診47例,診斷符合率94%。高頻超聲均顯示胃腔明顯擴(kuò)張,液性內(nèi)容物較多,胃竇部蠕動(dòng)亢進(jìn)及逆蠕動(dòng)。膽囊內(nèi)下方及右腎前方見(jiàn)環(huán)形暗區(qū),幽門(mén)管短軸面為一實(shí)性圓形團(tuán)塊,肥厚的幽門(mén)環(huán)肌呈低回聲,增厚的黏膜層呈稍強(qiáng)回聲,幽門(mén)管腔呈細(xì)線狀無(wú)回聲,即可見(jiàn)低-強(qiáng)-低的”同心圓”征。當(dāng)管腔中有氣體時(shí),中心則為高回聲點(diǎn),似靶環(huán)狀。長(zhǎng)軸斷面見(jiàn)近端寬闊,遠(yuǎn)端狹窄,呈梭形或橄欖形低回聲。
3 討論
先天性肥厚性幽門(mén)狹窄是由于幽門(mén)環(huán)形肌肥厚,幽門(mén)管狹窄所致??僧a(chǎn)生梗阻病狀發(fā)病多為足月,男性占90%,發(fā)病率為0.3‰~3‰。病理機(jī)制不十分明確。病理改變主要是幽門(mén)環(huán)形肌肥厚增生致使幽門(mén)狹窄,局部呈腫塊樣改變。根據(jù)病史及右上腹典型包塊初步診斷本病。但15%~20% 捫不到包塊,需超聲檢查確診。高頻超聲能清晰顯示幽門(mén)管結(jié)構(gòu)、肌層增厚程度,可精確測(cè)量幽門(mén)管長(zhǎng)度、肌層厚度、幽門(mén)管寬度。本組確診先天性肥厚性幽門(mén)狹窄患者所測(cè)幽門(mén)管長(zhǎng)度均>17 mm,肌層厚度≥4 mm,與文獻(xiàn)報(bào)告相符。報(bào)告幽門(mén)肌長(zhǎng)徑和幽門(mén)管寬徑的超聲測(cè)量值在正常兒與患兒之間有交叉重疊現(xiàn)象,幽門(mén)環(huán)肌厚度≥4 mm是診斷先天性肥厚性幽門(mén)狹窄的精確標(biāo)準(zhǔn)。高頻超聲檢查顯示陰性時(shí),不能排除非典型性及少見(jiàn)的瓣膜型幽門(mén)狹窄和幽門(mén)痙攣存在,可行X線鋇餐檢查證實(shí)。
新生兒先天性肥厚性幽門(mén)狹窄,臨床主要癥狀為進(jìn)行性加重的嘔吐。如治療不及時(shí),患兒常死于脫水、堿中毒和嚴(yán)重營(yíng)養(yǎng)不良等。以往診斷此病主要依靠臨床經(jīng)驗(yàn)和低頻超聲檢查。但由于受到多種因素影響(患兒肥胖、哭鬧、腹腔氣體干擾及醫(yī)師經(jīng)驗(yàn)手法或未能觸及橄欖樣包塊等),診斷準(zhǔn)確率僅為61.4%,仍需依靠X線鋇餐透視來(lái)確診。但飲入鋇餐時(shí)可能會(huì)引起患兒誤吸鋇劑入肺,加之X線照射副反應(yīng),患兒及家長(zhǎng)很難接受。高頻超聲診斷先天性肥厚性幽門(mén)狹窄具有診斷率高,無(wú)痛苦、無(wú)創(chuàng)傷、操作簡(jiǎn)便、安全可靠的優(yōu)點(diǎn),患兒和家長(zhǎng)易于接受。結(jié)果表明高頻超聲是目前診斷新生兒先天性肥厚性幽門(mén)狹窄的首選和最好方法。同時(shí),也避免了患兒X線的輻射。
參 考 文 獻(xiàn)
[1] 周永昌,郭萬(wàn)學(xué).超聲醫(yī)學(xué).科學(xué)技術(shù)文獻(xiàn)出版社,1997:1326.
遠(yuǎn)古時(shí)期,滔滔洪水淹沒(méi)了田野,沖毀了村莊,人們都逃到山上去了。在這樣的關(guān)頭,大禹接受了治水的任務(wù)。大禹的父親也治過(guò)水,他采用的方法是“堵”,靠大堤來(lái)?yè)?,可是行不通。大禹采用了“疏”,把洪水引到海里去,這個(gè)方法得到了很好的效果。大禹治水十三年,櫛風(fēng)沐雨。大雨三十歲,和一名名叫女?huà)傻墓媚锝Y(jié)了婚。新婚才三天,大雨又去治水了他對(duì)妻子說(shuō):“天下百姓,都是我的親人,大水未平,我牽掛他們?!迸?huà)赏馑?,送走了丈夫,每天都在門(mén)口張望。有人問(wèn):“你在干嗎?”她答:“等人吶!”長(zhǎng)長(zhǎng)十三年,大禹三次路過(guò)家門(mén)都不進(jìn)去,有一次,他聽(tīng)到兒子的哭聲,都咬咬牙沒(méi)進(jìn)去。大禹治水成功后,當(dāng)上了首領(lǐng),建立了夏朝。大禹死后,他的故事流傳至今。
聽(tīng)完了故事,你可能會(huì)想,好無(wú)情的大禹?。〉?,三過(guò)家門(mén)而不入,并非是大禹無(wú)情,而是-大禹心中不僅裝有妻子與兒子,更多的是天下百姓呀!洪水治不好,老百姓陷于水深火熱之中,他怎能安心呢?其實(shí)他肯定也是非常想回家的,你想,誰(shuí)會(huì)不想家呢,何況大禹離家十三年了。但大禹又怕進(jìn)了家門(mén)后會(huì)牽腸掛肚,影響了自己治水的決心,還是咬咬牙挺了過(guò)去。
治水英雄大禹,他公而忘私、心中記著他人的高尚品德,成為中華人民的精神瑰寶。
【摘要】
目的 探討嬰幼兒先天性肥厚性幽門(mén)狹窄(CHPS)的上消化道造影及超聲診斷價(jià)值。方法 采用回顧性分析經(jīng)手術(shù)病理證實(shí)的53例CHPS患兒的術(shù)前上消化道造影及超聲檢查征象及結(jié)果,并與手術(shù)病理結(jié)果進(jìn)行比較。結(jié)果 53例經(jīng)手術(shù)病理證實(shí)的CHPS患兒,術(shù)前均經(jīng)上消化道造影檢查診斷,診斷率為100%,其中2例合并器官軸型胃扭轉(zhuǎn)。術(shù)前經(jīng)超聲診斷的50例,診斷率為94.34%,1例可疑陽(yáng)性,后經(jīng)手術(shù)確診,2例因腸氣影響幽門(mén)部顯示不滿意。結(jié)論 上消化道鋇餐檢查至今仍為CHPS手術(shù)前最可靠的影像學(xué)診斷方法。
【關(guān)鍵詞】 上消化道造影檢查 超聲檢查 幽門(mén)狹窄 肥厚性
先天性肥厚性幽門(mén)狹窄(CHPS)是新生兒期常見(jiàn)的消化道畸形,由于新生兒幽門(mén)環(huán)形肌肥厚,導(dǎo)致幽門(mén)狹窄,出現(xiàn)幽門(mén)梗阻癥狀。該病如果未能得到及時(shí)診斷和正確治療,患兒將發(fā)生嚴(yán)重營(yíng)養(yǎng)不良,重者衰竭死亡,因此早期診斷至關(guān)重要。筆者回顧性分析我院近三年來(lái)經(jīng)手術(shù)病理證實(shí)的53例CHPS患兒術(shù)前上消化道造影與超聲檢查的診斷情況,并與手術(shù)病理結(jié)果進(jìn)行對(duì)比分析。
1 資料與方法
1.1 一般資料
本組53例均經(jīng)手術(shù)病理證實(shí)的CHPS患兒,術(shù)前均行上消化道造影檢查及超聲檢查。其中男46例,女7例,男女之比為6.6∶1,年齡12天~4個(gè)月。52例患兒因喂奶后不同程度嘔吐就診,均為非膽汁性嘔吐,其中1例吐咖啡樣液體;1例因高熱驚厥入院。出現(xiàn)嘔吐癥狀最早的為6天,最晚98天。9例患兒有明顯消瘦、營(yíng)養(yǎng)不良。5例伴有支氣管肺炎,1例伴有遷延性腹瀉。僅34例于右上腹及劍突下觸及橄欖樣腫塊。53例均無(wú)家族史。
1.2 儀器與方法
上消化道造影檢查,采用GMM數(shù)字胃腸機(jī)。造影前均禁水禁乳3~5h,溫?zé)嵯′^,加糖。如患兒胃內(nèi)潴留液過(guò)多,可經(jīng)胃管抽出后再以奶瓶取右側(cè)臥位喂服。服鋇劑前先進(jìn)行胸腹部透視,觀察有無(wú)肺部感染、消化道穿孔及腸梗阻等檢查禁忌證,服鋇劑后觀察食管、賁門(mén)、胃、幽門(mén)及十二指腸走行情況,右前臥位多可清晰顯示幽門(mén),顯示滿意時(shí)再點(diǎn)片。超聲檢查采用GE500彩色多普勒超聲儀,探頭頻率10Hz,患兒仰臥位及右側(cè)臥位,探頭于右上腹行幽門(mén)管縱橫切掃描,顯示滿意聲像圖后,再測(cè)量幽門(mén)肌厚度、幽門(mén)管直徑及長(zhǎng)度。
2 結(jié)果
2.1 造影檢查結(jié)果
上消化道造影檢查前腹部透視示42例患兒胃腔擴(kuò)張,31例腸氣減少。服鋇后見(jiàn)胃食管反流23例,胃蠕動(dòng)增強(qiáng)及逆蠕動(dòng)34例,53例患兒均見(jiàn)鋇劑排空延遲及幽門(mén)管細(xì)長(zhǎng),其中線樣征41例,雙軌征29例,鳥(niǎo)嘴征31例,肩樣征28例,菌傘征20例,征14例。2例患兒合并器官軸型胃扭轉(zhuǎn)。
2.2 超聲檢查結(jié)果
CHPS的診斷標(biāo)準(zhǔn):幽門(mén)肌厚度>4mm,幽門(mén)直徑>14mm,幽門(mén)管長(zhǎng)>16mm,胃腔擴(kuò)大,蠕動(dòng)增強(qiáng),胃排空延遲。本組陽(yáng)性50例,超聲測(cè)量幽門(mén)肌厚度4~7mm,幽門(mén)直徑14~19mm,幽門(mén)管長(zhǎng)16~25mm;1例可疑陽(yáng)性,幽門(mén)肌厚度3.8mm,幽門(mén)直徑13.6mm,幽門(mén)管長(zhǎng)14.5mm;2例因胃腸氣體干擾,幽門(mén)部顯示不滿意。
3 討論
CHPS是幽門(mén)管壁的肥厚、增生,且隨日齡增加逐漸增厚所引起的幽門(mén)管腔不完全性梗阻,是新生兒器質(zhì)性嘔吐的常見(jiàn)原因。男性發(fā)病多于女性,男女之比約為5∶1,且多為第一胎、足月產(chǎn)的正常嬰兒[1]。本組第一胎51例。目前其病因尚不清楚,研究顯示可能與多種因素有關(guān)?;純旱湫桶Y狀為生后吃奶大小便正常,2~3周后開(kāi)始回奶,逐漸加重為噴射性嘔吐,嘔吐物為奶汁或奶凝塊,不含膽汁。嘔吐嚴(yán)重者可有胃黏膜出血,嘔吐物呈咖啡色。本組有1例因嘔吐咖啡色液體就診,嘔吐后患兒仍有很強(qiáng)的求食欲。筆者認(rèn)為憑患兒生后發(fā)病規(guī)律、逐漸加重的噴射性嘔吐及右上腹橄欖樣腫塊本病即可診斷。但本組只有34例患兒觸及右上腹腫塊,據(jù)文獻(xiàn)報(bào)道也僅為70%[2],而且噴射性嘔吐無(wú)具體的界定標(biāo)準(zhǔn),也并非CHPS所特有,所以影像學(xué)檢查對(duì)CHPS的診斷至關(guān)重要。目前主要有上消化道造影及超聲兩種診斷方法,兩種方法各有優(yōu)勢(shì)。
上消化道造影檢查診斷CHPS歷史悠久,準(zhǔn)確率高,本組診斷率為100%,能以清晰可靠的圖像對(duì)嘔吐患兒的上消化道各種疾病進(jìn)行診斷及鑒別診斷。幽門(mén)肥厚者有一系列典型的特征性表現(xiàn),如線樣征、雙軌征、鳥(niǎo)嘴征、肩樣征、蘑菇征及乳突征等,且對(duì)觀察幽門(mén)開(kāi)放狀態(tài)效果顯著。由于嬰幼兒嘔吐的原因繁多,相當(dāng)大的比例并非CHPS,上消化道鋇餐檢查可以在診斷CHPS的同時(shí)排除或確診其他上消化道疾病,如嬰幼兒胃扭轉(zhuǎn)、滑動(dòng)性食管裂孔疝及幽門(mén)前瓣膜等。本組2例患兒合并器官軸型胃扭轉(zhuǎn)。而超聲檢查診斷及鑒別這些疾病準(zhǔn)確性不如上消化道鋇餐造影,故上消化道造影檢查至今仍為術(shù)前最可靠的影像診斷學(xué)方法[3]。
超聲檢查簡(jiǎn)單易行,重復(fù)操作性強(qiáng),避免了X線照射,可以斷面顯示幽門(mén)管結(jié)構(gòu)、肌層增生情況,并直接測(cè)量幽門(mén)肌層的長(zhǎng)度及厚度,且不受幽門(mén)痙攣的影響。CHPS患兒超聲顯像示幽門(mén)短軸切面呈“靶環(huán)征”,中心為高信號(hào),周?chē)鸀榄h(huán)狀低信號(hào);長(zhǎng)軸切面呈“子宮頸征”,管腔細(xì)狹。本組診斷率為94.34%,1例可疑陽(yáng)性,后經(jīng)手術(shù)確診。但超聲檢查對(duì)腸氣過(guò)多及幽門(mén)位置異常的患兒,很難滿意地顯示幽門(mén)肌。本組2例因腸氣影響幽門(mén)部顯示不滿意。超聲檢查陰性者,并不能完全排除非典型者及瓣膜型狹窄存在的可能。此外據(jù)文獻(xiàn)報(bào)道[4],超聲檢查因橫斷切面未在腫塊中央,使幽門(mén)肌測(cè)量有一定誤差,由此導(dǎo)致假陽(yáng)性。
CHPS常需與幽門(mén)痙攣、新生兒胃扭轉(zhuǎn)等相鑒別。幽門(mén)痙攣呈間歇性,嘔吐量不多,為非噴射性,且不影響患兒營(yíng)養(yǎng)狀態(tài),體檢無(wú)腫塊,服解痙藥后有效,超聲及上消化道造影動(dòng)態(tài)觀察幽門(mén)管開(kāi)放,無(wú)幽門(mén)狹長(zhǎng)表現(xiàn)。新生兒胃扭轉(zhuǎn)鋇餐檢查示雙泡征,雙液平,胃大彎上翻,位于小彎之上,幽門(mén)管通暢。
筆者認(rèn)為,對(duì)CHPS的患兒,即使超聲診斷明確,術(shù)前最好進(jìn)一步行上消化道造影檢查,以除外其他并發(fā)的疾病,為臨床手術(shù)提供充分依據(jù),使患兒早日康復(fù)。
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關(guān)鍵詞:市場(chǎng)基礎(chǔ)建設(shè);城市下游管網(wǎng)業(yè)務(wù);定價(jià)機(jī)制;弊端;對(duì)策
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引言
公共經(jīng)濟(jì)學(xué)致力于解決資源利用和收入分配的問(wèn)題,主要研究以下三方面內(nèi)容:研究公共部門(mén)從事哪些活動(dòng),以及這些活動(dòng)是怎樣組織的;盡可能理解和預(yù)測(cè)政府經(jīng)濟(jì)活動(dòng)的全部結(jié)果;評(píng)價(jià)政府組織各種經(jīng)濟(jì)活動(dòng)的各種政策。
經(jīng)過(guò)分析,發(fā)現(xiàn)天然氣價(jià)格制定是公共部門(mén)從事的活動(dòng)。目前天然氣行業(yè)的發(fā)展?fàn)顩r,尤其是制定機(jī)制出現(xiàn)的不足一般是政府經(jīng)濟(jì)活動(dòng)的結(jié)果。我將就這些結(jié)果進(jìn)行分析和評(píng)價(jià),并且給出自己的意見(jiàn)。
天然氣基本和水電一樣,是城市居民必不可少的能源。個(gè)人認(rèn)為天然氣應(yīng)該屬于準(zhǔn)公共產(chǎn)品,因?yàn)樗痪邆浣^對(duì)的排他性,比如當(dāng)城市中使用天然氣的用戶劇增時(shí),就會(huì)影響其他人對(duì)此資源的占有了。據(jù)了解,目前我國(guó)城市天然氣的價(jià)格,政府每年都做一定的補(bǔ)貼。凡是涉及政府財(cái)政支出的均在公共經(jīng)濟(jì)學(xué)的研究領(lǐng)域內(nèi)。隨著世界天然氣開(kāi)采的高速發(fā)展,城市天然氣價(jià)格又是導(dǎo)致這種不足很重要的一個(gè)原因。
1我國(guó)天然氣價(jià)格波動(dòng)[ 價(jià)格波動(dòng)是指商品價(jià)格圍繞著價(jià)值上下波動(dòng),時(shí)而高于價(jià)值時(shí)而低于價(jià)值。價(jià)格是商品價(jià)值的貨幣表現(xiàn)。]與城市下游管網(wǎng)業(yè)務(wù)布局與其問(wèn)題分析
1.1我國(guó)天然氣的定價(jià)機(jī)制狀況
在壟斷市場(chǎng)中,采用固定價(jià)格制度成了一種必然。因此,我們天然氣的價(jià)格也無(wú)法隨著國(guó)際市場(chǎng)指數(shù)的波動(dòng)而波動(dòng)。當(dāng)然,當(dāng)下我國(guó)經(jīng)濟(jì)平穩(wěn)發(fā)展,市場(chǎng)波動(dòng)不大,這種方式簡(jiǎn)單易操作,也不是不可取。眾所周知,我國(guó)天然氣中上游基本由中石油、中石化和中海油三家大型國(guó)有企業(yè)壟斷(三家石油企業(yè)壟斷采購(gòu)和儲(chǔ)運(yùn),我國(guó)天然氣進(jìn)口占國(guó)內(nèi)消費(fèi)的比率87%)。政府這樣做主要是為了控制其過(guò)分索取經(jīng)濟(jì)資源的剩余價(jià)值,主要的依據(jù)在于獨(dú)家壟斷,保障人民的生活,穩(wěn)定經(jīng)濟(jì),使得全國(guó)天然氣可以有一個(gè)長(zhǎng)期合理穩(wěn)定的出廠價(jià)。但是這種方法通常只適合一個(gè)國(guó)家天然氣業(yè)發(fā)展的初期階段。隨著行業(yè)前進(jìn)步伐的加快,出現(xiàn)的問(wèn)題和弊端就越來(lái)越突出。
1.2 現(xiàn)行定價(jià)機(jī)制存在的問(wèn)題
1.2.1各個(gè)階段利潤(rùn)分成很不合理
在各個(gè)階段利潤(rùn)分成很不合理,打消生產(chǎn)者的積極性,一定程度上導(dǎo)致了資源短缺。大家公認(rèn)的一個(gè)經(jīng)濟(jì)常識(shí)是:風(fēng)險(xiǎn)越大,利潤(rùn)越高??墒窃谔烊粴夤I(yè)市場(chǎng)上,利潤(rùn)分配卻打破這這個(gè)定律。據(jù)可靠資料顯示,全行業(yè)上游開(kāi)采、中游管輸、下游分銷(xiāo)三部分利潤(rùn)占比分別為28%、28%、44%,其中城市管網(wǎng)利潤(rùn)占比最高,幾乎為長(zhǎng)輸管網(wǎng)布局[ 管網(wǎng)布局:主要是針對(duì)管道輸送的方式進(jìn)行合理的布置。]的1.5倍。實(shí)際上,論開(kāi)發(fā)風(fēng)險(xiǎn),上游最大,下游分銷(xiāo)最少。
1.2.2天然氣價(jià)格不反映供求關(guān)系
天然氣價(jià)格不反映供求關(guān)系,偏離了其市場(chǎng)價(jià)值,減弱了開(kāi)發(fā)商降低生產(chǎn)成本的動(dòng)力。由于我國(guó)天然氣制定機(jī)制不受經(jīng)濟(jì)市場(chǎng)波動(dòng)的影響,市場(chǎng)的基礎(chǔ)配置作用完全得不到發(fā)揮,供與求不能相互制約,價(jià)格最基本的經(jīng)濟(jì)功能也得不到體現(xiàn)。我國(guó)天然氣價(jià)格是發(fā)改委直接制定的,這是為了控制價(jià)格的趨勢(shì)穩(wěn)定,使得全國(guó)范圍內(nèi)價(jià)格偏低,廣大使用者由于沒(méi)有太大的經(jīng)濟(jì)壓力。
1.2.3 無(wú)法與其他能源形成比較
國(guó)際上天然氣的價(jià)格是根據(jù)它燃燒后所產(chǎn)生的熱量與石油價(jià)格的比較得出來(lái)的。可是,目前天然氣出廠基準(zhǔn)價(jià)的調(diào)節(jié)所掛鉤的可替代能源分別為原油、煤炭和液化石油氣,這既不符合國(guó)際通行的做法,也不合理。與其他替代能源的熱值比價(jià)很低,且與煤炭、石油的價(jià)格比較沒(méi)有考慮環(huán)境因素,這種不合理的比價(jià)關(guān)系扭曲了能源消費(fèi)結(jié)構(gòu),同時(shí)也在一定程度上誤導(dǎo)了能源消費(fèi)結(jié)構(gòu)調(diào)整的方向。
1.2.4 采用成本加成法制定的出廠價(jià)離真實(shí)價(jià)位較遠(yuǎn)
預(yù)測(cè)的根據(jù)是開(kāi)采地油井的數(shù)量以及成本相關(guān)投入的評(píng)估,但是要想較準(zhǔn)確地做到這一點(diǎn)并不容易。生產(chǎn)基地面積大,設(shè)施多,再加上廠家的有意隱瞞經(jīng)常使得政府的評(píng)估失真[3]。目前我國(guó)壟斷行業(yè)的龍頭企業(yè)綁架相關(guān)的公共部門(mén)也時(shí)有發(fā)生[4]。在中石油、中石化等大型國(guó)企的壓力下,相關(guān)部門(mén)制定的價(jià)格未免較高,沒(méi)法達(dá)到成本加成法應(yīng)有的效果,惠民之心在真正落實(shí)上出問(wèn)題。
2 天然氣價(jià)格波動(dòng)與城市下游管網(wǎng)業(yè)務(wù)布局的建議
2.1建立混合定價(jià)法
以市場(chǎng)和成本混合為基礎(chǔ)的定價(jià)方式,這種交叉使用法是一種折中,可以結(jié)合成本加成法的優(yōu)點(diǎn),又能適當(dāng)控制完全自由市場(chǎng)配置的負(fù)面影響。為了保證資源供給的連續(xù)平穩(wěn),控制壟斷所導(dǎo)致的暴利,我建議給價(jià)格設(shè)定一個(gè)上下線,雙線可以隨著通貨膨脹等經(jīng)濟(jì)因素做出適時(shí)地調(diào)整。
2.2 考慮多方面因素,讓價(jià)格與石油形成合理地比價(jià)關(guān)系
在雙線內(nèi)浮動(dòng)的價(jià)格,要同時(shí)考慮多方面因素。比如國(guó)內(nèi)可以替代它的燃料的價(jià)格,國(guó)際市場(chǎng)天然氣的價(jià)格變動(dòng),我國(guó)經(jīng)濟(jì)的膨脹率,人民生活水平的提高,勞動(dòng)力市場(chǎng)的變化以及鋼鐵等生產(chǎn)設(shè)備必需品的漲價(jià)等等。要嚴(yán)格準(zhǔn)從政府的監(jiān)管和調(diào)控,得出一個(gè)最適合的價(jià)位。一定要建立合理地?zé)嶂当葍r(jià)關(guān)系。這一點(diǎn)美國(guó)等發(fā)達(dá)國(guó)家都做的不錯(cuò),我們可以進(jìn)行充分地借鑒。
2.3 建立健全相應(yīng)地法律法規(guī)體系
建設(shè)社會(huì)主義法治國(guó)家,是我國(guó)的發(fā)展目標(biāo)。任何事業(yè)的順利發(fā)展都離不開(kāi)法律的保護(hù)。天然氣行業(yè)要想穩(wěn)定、快速的推進(jìn)必須有完善強(qiáng)大的法律體系做保證。在這方面,政府做的還不夠,應(yīng)該向大力支持中小企發(fā)展一樣支持天然氣的推廣和應(yīng)用,上至法律,下到各級(jí)地方政府的法規(guī),形成一套較完善的行業(yè)限制和保護(hù)體制。
2.4逐步形成半競(jìng)爭(zhēng)的天然氣市場(chǎng)
逐步形成半競(jìng)爭(zhēng)的天然氣市場(chǎng):促進(jìn)了天然氣工業(yè)的巨大發(fā)展。隨后是拆分中下游業(yè)務(wù),開(kāi)放下游市場(chǎng),使終端出現(xiàn)了競(jìng)爭(zhēng)市場(chǎng)。伊拉克因其天然氣資源不豐富,首先在上游就是開(kāi)放的,然后是終端通過(guò)大用戶準(zhǔn)則引入競(jìng)爭(zhēng),拆分中下游業(yè)務(wù),最終形成競(jìng)爭(zhēng)市場(chǎng)。
2.5 采用差別化定價(jià),調(diào)整各階段利潤(rùn)分配問(wèn)題
天然氣作用廣泛,政府應(yīng)該采用差別定價(jià)法。對(duì)于工業(yè)、煤電業(yè)等用氣價(jià)位較高,而居民用電價(jià)位降低。這樣既能反映市場(chǎng)供求關(guān)系,又能保證人民生活不受到影響。
同時(shí)可以提高出廠價(jià)(出廠價(jià):出廠價(jià)就是一種產(chǎn)品或商品從加工廠加工完之后,根據(jù)生產(chǎn)成本(含人工,稅務(wù),水電,設(shè)備折舊,管理費(fèi)用等)加上工廠利潤(rùn)后形成的價(jià)格。終端價(jià)格:終端價(jià)格是指企業(yè)的產(chǎn)品與消費(fèi)者直接接觸的端面的價(jià)格。),進(jìn)一步提高中下游得利的比例。既要照顧到鼓生產(chǎn)商的積極性,確保我國(guó)天然氣供應(yīng)部出現(xiàn)問(wèn)題,又能保證管道等基礎(chǔ)建設(shè)不落后。
2.6 采用顯性補(bǔ)貼的方式補(bǔ)貼居民天然氣費(fèi)用支出
政府每年都在給居民做天然氣補(bǔ)貼,這種補(bǔ)貼價(jià)款方式,上文已經(jīng)提過(guò),很容易造成浪費(fèi)。我建議政府以補(bǔ)貼天然氣的名義,直接發(fā)放金錢(qián)(主要的發(fā)放原則差額補(bǔ)助方法,可行方案依據(jù)政府財(cái)政收支效益情況而定)源的節(jié)省使用。最主要的是這樣還方便我們針對(duì)貧富差距做差別補(bǔ)貼。在貧困人身上多下功夫,體現(xiàn)我國(guó)社會(huì)主義國(guó)家的本質(zhì)。
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遠(yuǎn)古時(shí)期,滔滔洪水淹沒(méi)了田野,沖毀了村莊,人們都逃到山上去了。在這樣的關(guān)頭,大禹接受了治水的任務(wù)。大禹的父親也治過(guò)水,他采用的方法是“堵”,靠大堤來(lái)?yè)酰墒切胁煌?。大禹采用了“疏”,把洪水引到海里去,這個(gè)方法得到了很好的效果。大禹治水十三年,櫛風(fēng)沐雨。大雨三十歲,和一名名叫女?huà)傻墓媚锝Y(jié)了婚。新婚才三天,大雨又去治水了他對(duì)妻子說(shuō):“天下百姓,都是我的親人,大水未平,我牽掛他們?!迸?huà)赏馑?,送走了丈夫,每天都在門(mén)口張望。有人問(wèn):“你在干嗎?”她答:“等人吶!”長(zhǎng)長(zhǎng)十三年,大禹三次路過(guò)家門(mén)都不進(jìn)去,有一次,他聽(tīng)到兒子的哭聲,都咬咬牙沒(méi)進(jìn)去。大禹治水成功后,當(dāng)上了首領(lǐng),建立了夏朝。大禹死后,他的故事流傳至今。
聽(tīng)完了故事,你可能會(huì)想,好無(wú)情的大禹啊!但是,三過(guò)家門(mén)而不入,并非是大禹無(wú)情,而是-大禹心中不僅裝有妻子與兒子,更多的是天下百姓呀!洪水治不好,老百姓陷于水深火熱之中,他怎能安心呢?其實(shí)他肯定也是非常想回家的,你想,誰(shuí)會(huì)不想家呢,何況大禹離家十三年了。但大禹又怕進(jìn)了家門(mén)后會(huì)牽腸掛肚,影響了自己治水的決心,還是咬咬牙挺了過(guò)去。
治水英雄大禹,他公而忘私、心中記著他人的高尚品德,成為中華人民的精神瑰寶。