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第1篇：護(hù)理及注意事項范文

住院伙食補(bǔ)助費(fèi) 指患者因醫(yī)療損害而在醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院治療期間,賠償人應(yīng)支付給患者的膳食補(bǔ)助費(fèi)用。《醫(yī)療事故處理條例》(以下簡稱《條例》)和《最高人民法院關(guān)于審理人身損害賠償案件適用法律若干問題的解釋》(以下簡稱《解釋》)都規(guī)定按照國家機(jī)關(guān)一般工作人員的出差伙食補(bǔ)助標(biāo)準(zhǔn)計算,但《解釋》增加了受害人確有必要到外地治療的,受害人本人及其陪護(hù)人員實際發(fā)生的住宿費(fèi)及伙食費(fèi),其合理部分應(yīng)予賠償。

法院具有規(guī)定賠償?shù)淖杂刹昧繖?quán),但住宿費(fèi)會以一般普通住宿標(biāo)準(zhǔn)考慮,伙食費(fèi)也會參考各地國家工作人員出差伙食補(bǔ)助標(biāo)準(zhǔn)。法院會考慮患者是否需要到外地治療,被害人要提供相應(yīng)證據(jù),如轉(zhuǎn)院證明或醫(yī)生醫(yī)療建議等。

計算公式:住院伙食補(bǔ)助標(biāo)準(zhǔn)×住院天數(shù)。

護(hù)理費(fèi) 指患者住院治療和出院以后康復(fù)期間以及確定傷殘生活無法自理期間,需要專人照顧、護(hù)理其生活而支付的費(fèi)用。

《條例》的規(guī)定僅指住院期間的陪護(hù)費(fèi),按照事故發(fā)生地上一年度職工年平均工資計算。《解釋》對護(hù)理費(fèi)進(jìn)行了全面規(guī)定,如護(hù)理人員有固定收入,參照誤工費(fèi)來計算;護(hù)理人員沒有收入或者雇用護(hù)工的,參照當(dāng)?shù)刈o(hù)工從事同等級別護(hù)理的勞務(wù)報酬計算。對于護(hù)理人數(shù),原則為一人,有醫(yī)療機(jī)構(gòu)的或鑒定機(jī)構(gòu)的明確意見的,可以參照確定護(hù)理人員人數(shù)。護(hù)理期限計算到受害人恢復(fù)到生活自理能力時止,受害人不能恢復(fù)生活自理能力的,根據(jù)其年齡、健康狀況確定護(hù)理期限,但最長不超過20年。

受害人定殘后的護(hù)理,應(yīng)當(dāng)根據(jù)其護(hù)理依賴程度并結(jié)合配制殘疾輔助器具的情況確定護(hù)理級別。對于護(hù)理依賴程度,《解釋》沒有詳細(xì)規(guī)定,實踐中可參照《職工工傷與職業(yè)病致殘程度鑒定》的相關(guān)規(guī)定。生活自理范圍主要包括下列五項:①進(jìn)食;②翻身;③大、小便;④穿衣、洗漱;⑤自我移動。

據(jù)此,護(hù)理依賴程度可分為三級:①完全護(hù)理依賴,指生活不能自理,上述5 項均需護(hù)理者;②大部分護(hù)理依賴,指生活大部分不能自理,上述5 項中有3 項需要護(hù)理者;③部分護(hù)理依賴,指部分生活不能自理,上述5 項中有1 項需要護(hù)理者。

護(hù)理費(fèi)的計算要注意以下幾點(diǎn):①護(hù)理人員有固定收入的應(yīng)該提供護(hù)理期間誤工損失證明。請其他護(hù)理人員的,應(yīng)該提供支付護(hù)理費(fèi)的有效證明。②住院期間需專人護(hù)理應(yīng)有醫(yī)院的診療意見,出院以后需要護(hù)理及護(hù)理時間也要有醫(yī)院的診療意見。評殘后需專人護(hù)理依鑒定意見和傷殘等級確定。

■ 醫(yī)法知識

醫(yī)療中的不可抗力 不可抗力,是指不能預(yù)見、不能避免并且不能克服的客觀情況。因不可預(yù)見性和偶然性決定了對不可抗力事件的規(guī)定不能窮盡,所以盡管世界上很多國家都規(guī)定不可抗力可以免責(zé),但是沒有一個國家能夠確切地規(guī)定不可抗力的范圍。

第2篇：護(hù)理及注意事項范文

前言：近年來，隨著人民生活水平的提高，膽囊結(jié)石和膽管結(jié)石的發(fā)病率也明顯升高，需行膽囊切除術(shù)的患者越來越多.雖然膽囊切除的手術(shù)已經(jīng)相當(dāng)成熟，安全性亦高，但絕大多數(shù)患者對手術(shù)還存有戒心.及時做好術(shù)前術(shù)后的護(hù)理，使患者積極主動地與醫(yī)務(wù)人員配合，這對于手術(shù)后順利康復(fù)，減少并發(fā)癥的發(fā)生至關(guān)重要.

一?概述

（一）概念

膽結(jié)石是指發(fā)生在膽囊和膽管的結(jié)石，是膽道系統(tǒng)的常見病和多發(fā)病?膽結(jié)石是臨床常見的急腹癥之一?據(jù)1983-1991年全國多份調(diào)查，自然人群的患病為5?66%，其發(fā)病率僅次于急性闌尾炎，但死亡率往往據(jù)腹部外科病例之首位，充分說明其臨床急腹癥中的重要性?

（二）結(jié)石的成因

（1）膽道感染

（2）膽道異物

（3）膽道梗阻

（4）代謝因素

（5）膽功能異常

（6）致石基因及水源等其他因素

（三）膽囊結(jié)石的臨床表現(xiàn)

（1）膽道感染

（2）膽道異物

（3）膽道梗阻

（4）代謝因素

（5）膽囊功能異常

（6）致石基因及其他因素

（四）結(jié)石的臨場表現(xiàn)

（1）?腹痛：表現(xiàn)為突發(fā)的右上腹絞痛，可向右肩部或背部放射?常發(fā)生飽餐進(jìn)食油膩食物或睡眠時?

（2）?消化道癥狀：常伴惡心?嘔吐?厭食?膨脹?腹部不適等非特異性的消化道癥狀?

（五）膽管結(jié)石的臨床表現(xiàn)

取決于膽道有無梗阻?感染及其程度?當(dāng)結(jié)石阻塞膽道并激發(fā)感染時可表現(xiàn)為典型charcot三聯(lián)癥：腹痛?高熱寒戰(zhàn)和黃疸?

①腹痛：發(fā)生在肩突下或右上腹，呈持續(xù)性疼痛?陣發(fā)性加劇，疼痛可右肩背部放射?其原因是結(jié)石頓于膽管總管下端或壺腹部，刺激膽管平滑肌，引起oddi括約肌痙攣收縮所致?

②寒戰(zhàn)?高熱：系膽道梗阻病繼發(fā)感染后引起的全身中毒癥狀，多發(fā)生于劇烈腹痛后，體溫可達(dá)39-40c，呈張熱熱型?

③黃疸：系膽道梗阻后膽紅素逆流入血所致?黃疸的程度取決于梗阻的程度及是否感染，若梗阻不嚴(yán)重或者結(jié)石有松動，則黃疸程度輕，且呈波動性；若為完全梗阻，則黃疸呈進(jìn)行性加深；病人可有尿色變黃和皮膚瘙癢等癥狀?

④消化道癥狀：多數(shù)病人有惡心?腹脹?暖氣?厭食油膩食物等?膽內(nèi)膽管結(jié)石 肝內(nèi)膽管結(jié)石常與肝外膽管結(jié)石并存，其臨床表現(xiàn)與膽外膽管結(jié)石相似?當(dāng)膽管梗阻和肝區(qū)和患側(cè)背部脹痛?若一側(cè)肝內(nèi)膽管結(jié)石病感染而未能及時治療并發(fā)展為葉?段膽管積膿 或肝膿腫時，病人可由于時間發(fā)熱?消耗而出現(xiàn)消瘦?體弱等表現(xiàn)?部分病人可有肝大?肝區(qū)壓痛和扣痛等體征?

二?護(hù)理

術(shù)前護(hù)理

1?心理護(hù)理

術(shù)前應(yīng)做好病人及家屬的思想工作?由于患者對手術(shù)了解甚少，因而擔(dān)心術(shù)后疼痛?術(shù)后的結(jié)果，感到焦慮?恐懼 ?緊張等不安情緒?因此我們應(yīng)主動與患者交談，了解患者的心理活動，縮短護(hù)患之間的距離，增加信任感?同時向患者講解術(shù)后可能出現(xiàn)的一些情況，使之消除恐懼心理；保持良好的心理狀態(tài)，配合醫(yī)生檢查?接收手術(shù)?同時做好病人家屬工作，共同幫助患者對手術(shù)增加信息?

2?術(shù)前準(zhǔn)備

對膽石癥病人的診斷及治療方案確定后，應(yīng)做好各項術(shù)前準(zhǔn)備工作，術(shù)前做好有關(guān)檢查，入肝?腎功能?出凝血時間測定?心電圖?肺功能測定?物過敏試驗?B超等一系列檢查?且戒煙酒，嚴(yán)格備皮盡量減少感染機(jī)會；夜間要休息好，對情緒緊張者可口服安定片，使機(jī)體處于最佳狀態(tài)，以便更好的接受手術(shù)?術(shù)前禁食6h＼禁水4h，對年老體弱?伴有嚴(yán)重膽管炎者需輸液支持，并做好碘過敏試驗?術(shù)前30min肌注魯米那?阿托品?

3?術(shù)后護(hù)理

（1）嚴(yán)密觀察生命體征：術(shù)后去枕平臥6h以避免術(shù)后疼痛；全麻病人偏向一側(cè)，以防嘔吐物吸入氣管引起窒息；術(shù)后6h內(nèi)每30min側(cè)血壓?脈搏?呼吸一次，平穩(wěn)后改為每2h測一次至次日晨，術(shù)后對生命體征的觀察十分重要，以防術(shù)后大出血發(fā)生?

（2）注意術(shù)后出血情況：膽石癥病發(fā)有阻塞性黃疸或膽汁性膽硬變者，術(shù)后可能滲血難止?有時手術(shù)后結(jié)扎血管的線結(jié)脫落或者用壓迫法止血的血管又再次出血，術(shù)后傷口內(nèi)可有大量出血?所以要觀看切口上的敷藥和引流管流出的液體，觀察有無腹脹?面色和肢端的血管充盈情況等?若發(fā)現(xiàn)出血情況，立即通知醫(yī)生，做到早發(fā)現(xiàn)?早處理?以免造成嚴(yán)重后果?常規(guī)用止血藥和補(bǔ)充血容量（根據(jù)病情給予輸新鮮血液）必要時再次手術(shù)?如切口敷料，防止細(xì)菌在適宜的環(huán)境中生長繁殖造成感染?

（3）體味：術(shù)后平臥6h，有利于清除呼吸分泌物，保持呼吸道通暢，生命體征穩(wěn)定改為半臥位，以減輕腹部傷口處的張力和疼痛，以利于呼吸及血液循環(huán)，還有利于腹部引流，防止膈下感染?術(shù)后6h可指導(dǎo)病人排尿，如不能自行排出者，可先誘導(dǎo)排尿，必要時可在無菌技術(shù)操作下行留置導(dǎo)尿術(shù)?術(shù)后第一日可指導(dǎo)病人今早下床活動，以增強(qiáng)腸蠕動，有利于腸功能恢復(fù)?

（4）T管引流的護(hù)理

①T管引流的目的：（1）引流膽汁和減壓，防止因膽汁排出受阻導(dǎo)致膽總管內(nèi)壓力增高?膽汁外漏而引起膽汁性腹膜炎；（2）引流殘余結(jié)石，使膽道殘余結(jié)石?尤其是泥沙樣石通過T管排出體外；（3）支撐膽道，防止膽道總管切口瘢痕狹窄?官腔變小?粘膜狹窄等；（4）經(jīng)T管溶石或造影等?

②管引流的護(hù)理

要妥善固定引流管，避免脫落?折疊?受壓?扭曲?賭賽等?引流管要接入床旁無菌引流袋，引流管長短要適宜，過長易扭結(jié)，妨礙膽汁排出，過短則制約患者翻身活動，致T管脫出，造成膽 及再次損傷膽管?

引流管要保持通暢：引流管受壓?脫出?泥沙樣引流物堵塞內(nèi)腔等均可導(dǎo)致引流不暢，使T型管引流膽汁量驟減，甚至膽汁斷流?若T管被血塊?粘液或膽石堵塞，可用注射器先抽吸后沖洗，壓力不易過大?導(dǎo)管脫出應(yīng)請專業(yè)醫(yī)師處理，以便重新插管或更換等?每日應(yīng)嚴(yán)密觀察和記錄膽汁量?顏色?性質(zhì)?有無出血等?注意分辨膽汁的性狀，正常膽汁多以澄清?無味?橙黃色為主，如膽道感染?多為渾濁或絮狀物，暗褐色顆粒沉淀物多為膽管內(nèi)殘存泥沙樣結(jié)石的可能?

正常肝細(xì)胞每日分泌膽汁約800-1200ml：引流量過多或過少?顏色過濃或者膽道炎癥和梗阻有關(guān)，應(yīng)查明原因?膽汁量過多易造成電解質(zhì)紊亂?

患者帶管下床活動時，要叮囑避免脫落和污染，保持引流管和引流通暢，防止過于抬高等引起逆行感染?同時每日應(yīng)定時在無菌操作下更換無菌引流袋?

（5）腹部切口有膽汁等消化液溢出時，應(yīng)及時處理，防止切口感染等意外?處理少量溢出時用無菌干紗布吸出，多量溢出時敞開切口放置膠管負(fù)壓吸引，同時用氧化鋅油劑等保護(hù)皮膚?消化液從切口溢出時要注意切口裂開和腸管脫出，消化液中有食物或多量粘液，多為發(fā)生腸瘺?

（6）術(shù)后嚴(yán)格按醫(yī)囑進(jìn)食，腸蠕動恢復(fù)?排氣后囑患?

（7）者進(jìn)食高熱量?高維生素流質(zhì)飲食，逐漸過渡到半流質(zhì)飲食?普通飲食?

健康教育

（1）合理飲食

（2）自我檢測

（3）T管護(hù)理

妥善固定引流管和防止引流袋，防止扭曲和受壓?

避免舉重物或過渡活動，以防管道脫出或膽汁逆流?

洗浴室采取沐浴的方式，用塑料薄膜覆蓋引流切口區(qū)?

引流管切口每日換藥一次，敷料滲濕時應(yīng)及時來醫(yī)院更換，以防感染?

第3篇：護(hù)理及注意事項范文

【摘要】本文將簡單介紹一下甲亢疾病的主要癥狀，重點(diǎn)介紹甲亢疾病的護(hù)理工作以及甲亢患者應(yīng)該注意的飲食習(xí)慣。通過本文的介紹，將會對甲亢病人的護(hù)理工作提供指導(dǎo)，對緩解病人的病情起到積極作用，盡快地幫助病人康復(fù)。

【關(guān)鍵詞】甲亢；疾??；護(hù)理

甲亢是甲狀腺功能亢進(jìn)的簡稱，是由多種原因引起的甲狀腺激素分泌過多而導(dǎo)致的一組常見內(nèi)分泌疾病。甲亢是一種慢性疾病，在早期沒有癥狀或者說癥狀不明顯，如過不能得到及時的治療，病情將會出現(xiàn)甲亢危象和甲亢性心臟病等險癥，將會危及到病人的生命。因此，病人在積極接受正規(guī)治療的同時，對病人的護(hù)理工作也顯得格外重要。

一 甲亢的誘發(fā)因素及臨床表現(xiàn)

甲亢疾病的產(chǎn)生于遺傳因素和環(huán)境因素有密切關(guān)系。以下的幾點(diǎn)誘因?qū)?dǎo)致甲亢疾病的產(chǎn)生。

1 感染：如感冒、扁桃腺炎、肺炎等。

2 外傷：如車禍、創(chuàng)傷等。

3 精神刺激：如精神緊張、憂慮等。

4 過度疲勞：如過度勞累等。

5 懷孕：女性在懷孕早期可能誘發(fā)或加重甲亢。

6 碘攝入過多：如大量吃海帶等海產(chǎn)品。

7 服用藥物：如乙胺碘呋酮等。

甲亢疾病的主要臨床表現(xiàn)有以下幾點(diǎn)：

1 神經(jīng)系統(tǒng)紊亂：患者易激動、精神過敏、注意力不集中、焦慮煩躁、多猜疑等，有時候出現(xiàn)幻覺，甚而亞狂躁癥。

2 高代謝綜合癥：患者怕熱多汗，常有低熱，危象時可有高熱，多有心悸脈速，胃納明顯亢進(jìn)，但體重下降，疲乏無力。

3 甲狀腺腫：甲狀腺多呈彌漫性、對稱性腫大，少數(shù)不對稱，或腫大明顯。

4 眼部特征：患者眼睛凝視或呈現(xiàn)驚恐眼神惡性突眼患者常有怕光、流淚、復(fù)視、視力減退、眼部腫痛、刺痛、有異物感等，由于眼球高度突出，使眼睛不能閉合，結(jié)膜、角膜外露而引起充血、水腫、角膜潰爛等，甚至失明。

5 心血管系統(tǒng)明顯加?。夯颊叱Ｓ行膭舆^速、心律失常、心臟肥大、擴(kuò)大和充血性心力衰竭以及重者有心律不齊，心臟擴(kuò)大，心力衰竭等嚴(yán)重表現(xiàn)。

6 消化系統(tǒng)變化：患者食欲亢進(jìn)，體重反而明顯下降，過多甲狀腺激素可興奮腸蠕動以致大便次數(shù)增多，有時因脂肪吸收不良而致脂肪痢甲狀腺激素對肝臟也有直接毒性作用致肝腫大和BSP潴留、GPT增高等。

7 運(yùn)動系統(tǒng)退化：主要表現(xiàn)為肌肉軟弱無力，少數(shù)可見甲亢性肌病。

二 甲亢疾病的護(hù)理工作

1 一般護(hù)理:病人應(yīng)該適當(dāng)?shù)剡M(jìn)行休息與活動。當(dāng)病人臨床癥狀顯著時應(yīng)及時臥床休息為主，尤其是食后1到2個小時應(yīng)限制活動；臨床癥狀明顯改善時在注意休息的同時應(yīng)該適當(dāng)進(jìn)行活動或體育鍛煉，切忌過度勞累；在無臨床癥狀，各項實驗檢查均正常的時候可以不限制活動。

2 情志護(hù)理:中醫(yī)認(rèn)為人的精神狀態(tài)與機(jī)體的臟腑氣血密切相關(guān)，人的情志活動與心藏神的功能密切相關(guān)，凡是精神飽滿、心胸開朗的病人，療效一般較好，相反則較差。因此，在護(hù)理上要多多關(guān)心并體貼病人，多與病人交談，了解病人的思想狀態(tài)，引導(dǎo)病人放下思想與疑心。讓病人時刻保持良好的心情。

3 飲食護(hù)理:甲亢患者的飲食應(yīng)以高熱量、高蛋白、高維生素、適量脂肪和鈉鹽攝入為原則，少用辛辣刺激性佐料食物,食物應(yīng)軟易于消化，富有營養(yǎng)；不要多食高碘食物，比如：海帶、紫菜、海蜇、海苔以及藻類食物等，防止甲亢控制不良。病人還不宜吸煙、喝酒、濃茶和咖啡。

4 病情護(hù)理:病情護(hù)理指的是要觀察病人的全身是否有高代謝綜合怔的表現(xiàn)，甲狀腺是否腫大，眼球是否突出，神經(jīng)系統(tǒng)、心血管系統(tǒng)、消化系統(tǒng)、血液系統(tǒng)、生殖系統(tǒng)、運(yùn)動系統(tǒng)有無異常，皮膚及肢端有無水腫、潮紅等異樣表現(xiàn)。特別注意觀察體溫及心血管系統(tǒng)的變化，防止甲亢危象及甲亢性心臟病的發(fā)生。

5 對癥護(hù)理:使用西藥治療時，要注意年齡、性別、病情選擇甲狀腺藥物，治療中應(yīng)注意觀察病人的病情變化，有無對甲狀腺藥物過敏，有無藥疹，肝損害，白細(xì)胞減少，應(yīng)定期復(fù)查肝功能和血常規(guī)。使用中藥治療時要注意煎藥、服藥的方法，以及服藥過程中的禁忌。

6 家庭護(hù)理:病人應(yīng)按醫(yī)囑服藥，不可隨意停藥或改變藥物劑量。在高代謝狀態(tài)未得到控制前，禁止使用高熱量、高蛋白、高維生素的食物，要保證病人有足夠的飲料。但忌用濃茶、咖啡等。合理安排工作、學(xué)習(xí)生活，避免過度緊張。在疾病初始階段應(yīng)休息，以利控制病情，當(dāng)狀控制后，應(yīng)參與一些有益的活動、工作，以調(diào)節(jié)生活樂趣。甲亢病人容易激動、煩躁，不良環(huán)境或語言刺激可使癥狀加重。家人應(yīng)同情安慰、理解關(guān)心。還應(yīng)隨病人定時進(jìn)行門診復(fù)查，及時了解病情變化。

三 甲亢病人飲食的注意事項

患者飲食應(yīng)從以下幾個方面加以注意：每日進(jìn)食的熱量，男性至少2400千卡，女性至少2000千卡。多吃高蛋白食物，年輕患者還需多吃脂肪類食物，多吃含維生素豐富的水果、蔬菜、少吃辛辣食物、如辣椒、蔥、姜、蒜等。少吃含碘多的食品，如海帶、海蝦、海魚等。盡量不吸煙，不飲酒，少喝濃茶，咖啡，患者特別注意心理情緒及精神生活水平自我調(diào)節(jié)，保持心情舒暢、精神愉快、情緒穩(wěn)定，避免受風(fēng)感冒，勞累過度，高度發(fā)燒。主要應(yīng)該做到以下幾點(diǎn)：

1 少食多餐，不能暴飲暴食。忌辛辣、煙酒。

2 補(bǔ)充充足的水分，每天飲水2500ml左右，忌咖啡、濃茶等興奮性飲料。

3 適當(dāng)控制高纖維素食物，尤其腹瀉時。

4 注意營養(yǎng)成分的合理搭配。

5 禁食海帶、海魚、海蟄皮等含碘高的食物。

6 進(jìn)食含鉀、鈣豐富的食物。

7 病情減輕后適當(dāng)控制飲食。

四 結(jié)論

目前我國女性人群患甲亢的病率達(dá)到了近2%，且有逐年增長的趨勢。由于人們對預(yù)防的認(rèn)識不足，往往忽視醫(yī)治。在沿海地區(qū)居住的人應(yīng)注意膳食中含碘食物，建議勿用高碘飲食防止碘甲亢；內(nèi)地缺碘地區(qū)的人群補(bǔ)碘應(yīng)有限制，服用甲狀腺片劑也應(yīng)有時限；在普查身體健康時應(yīng)加測甲狀腺功能，以早期發(fā)現(xiàn)甲亢患者。只要平時我們要做到飲食有節(jié)，起居有常，心情舒暢，精神愉快，再進(jìn)行適當(dāng)?shù)捏w育鍛煉，不僅能增強(qiáng)機(jī)體的免疫功能，對預(yù)防甲亢也有一定的積極意義。

參考文獻(xiàn)

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［2］ 李久霞，趙建軍.甲狀腺功能亢進(jìn)患者行體外循環(huán)心臟直視手術(shù)后的護(hù)理［J］.中國地方病防治雜志，2007，(03)

第4篇：護(hù)理及注意事項范文

關(guān)鍵詞：電力系統(tǒng)；繼電保護(hù)；檢修；注意事項

中圖分類號： F407 文獻(xiàn)標(biāo)識碼： A

1 繼電保護(hù)自動化系統(tǒng)實現(xiàn)的主要功能

1.1 實現(xiàn)繼電保護(hù)裝置對系統(tǒng)運(yùn)行狀態(tài)的自適應(yīng)

在繼電保護(hù)裝置投入正式運(yùn)行前，要綜合電廠或變電站的電力系統(tǒng)的總狀況，對自動化繼電保護(hù)裝置進(jìn)行定值的設(shè)置，設(shè)置成功后，一旦電力系統(tǒng)中的運(yùn)行指標(biāo)和參數(shù)偏離定值范圍，繼電保護(hù)裝置就會及時作出排除故障的反應(yīng)，而運(yùn)行正常的情況下，保持對電力系統(tǒng)運(yùn)行的監(jiān)測。

1.2 實現(xiàn)對各種復(fù)雜故障的準(zhǔn)確定位

采用電網(wǎng)繼電保護(hù)綜合自動化系統(tǒng)的另一個優(yōu)勢就是在故障發(fā)生時，自動化的繼電保護(hù)裝置可以對故障存在的系統(tǒng)位置進(jìn)行精確的定位。數(shù)字化的繼電保護(hù)系統(tǒng)的定位較傳統(tǒng)的繼電保護(hù)系統(tǒng)更精準(zhǔn)的原因在于，數(shù)字化的客戶可以準(zhǔn)確的接收到繼電保護(hù)裝置的運(yùn)行數(shù)據(jù)，經(jīng)由服務(wù)器的分析，可以得到更精確的故障定位。

1.3 完成對事故分析及事故恢復(fù)的繼電保護(hù)輔助決策

電力系統(tǒng)的某一部門的運(yùn)行故障一般都伴隨著其他一些部門的運(yùn)行障礙，所以繼電保護(hù)裝置在系統(tǒng)故障發(fā)生后，不僅要能及時判斷出主故障的位置和原因，還能夠做一些輔助措施來緩解和減輕系統(tǒng)中的其他障礙，這也是傳統(tǒng)的繼電保護(hù)裝置所不具備的功能。

1.4 實現(xiàn)繼電保護(hù)裝置的狀態(tài)檢修

因為繼電保護(hù)系統(tǒng)由各種設(shè)備和元件組合而成，所以在運(yùn)行中難免會出現(xiàn)自身系統(tǒng)的故障，這種障礙不僅不能保證電力系統(tǒng)的正常運(yùn)行，還會危及自身運(yùn)行的可靠性。一般情況下，常見的繼電保護(hù)裝置解決的自身故障有：

（1）通過對系統(tǒng)的各個硬件的檢測，判定各個硬件的工作狀態(tài)是否正常；

（2）通過對故障的數(shù)據(jù)模擬，來檢測故障發(fā)生時的信息傳遞和開關(guān)功能是否正常。

通過這兩種方法對繼電保護(hù)裝置的自身系統(tǒng)的定期檢修，可以及時的發(fā)現(xiàn)繼電保護(hù)裝置的運(yùn)行中的問題，及時的解決，避免運(yùn)行中的安全隱患。

2繼電保護(hù)檢修注意事項

我國目前的繼電保護(hù)裝置都是自動化系統(tǒng)，因此，對于繼電保護(hù)裝置的保護(hù)維修主要應(yīng)該進(jìn)行自動化系統(tǒng)的研究，只有這樣檢修工作才能有的放矢。

2.1 安裝前的故障排查

電力工作者在繼電保護(hù)裝置安裝之前，需要對電廠或變電站的總運(yùn)電量，以及電力傳輸情況進(jìn)行綜合的數(shù)據(jù)分析，根據(jù)分析的數(shù)據(jù)和結(jié)果設(shè)定自動化繼電保護(hù)裝置的基本參數(shù)，然后，繼電保護(hù)裝置按照既定的參數(shù)進(jìn)行運(yùn)作管理，在參數(shù)出現(xiàn)變化和異常的情況下，電力保護(hù)裝置能夠自動發(fā)出預(yù)警信號，提醒電力管理人員進(jìn)行故障排除，當(dāng)然，對于較小的參數(shù)變動和故障情況，自動化裝置能夠根據(jù)系統(tǒng)的變成進(jìn)行自動處理，無需人工操作。

2.2 排查后的故障定位

繼電保護(hù)裝置不僅能夠?qū)﹄娏ο到y(tǒng)的運(yùn)行狀況進(jìn)行及時的在線監(jiān)控，而且還能夠?qū)收习l(fā)生區(qū)域進(jìn)行準(zhǔn)確定位，尤其是數(shù)字化繼電保護(hù)裝置的應(yīng)用，在傳統(tǒng)自動化繼電保護(hù)的基礎(chǔ)上，提高了故障源鎖定的準(zhǔn)確性和速度性，為電力工作者的故障排除節(jié)省了時間，降低了電力異常運(yùn)作帶來的損失。故障發(fā)生點(diǎn)準(zhǔn)確定位后，需要采取相應(yīng)的故障處理手段進(jìn)行故障排除。

2.3 管理部門間的配合

電力系統(tǒng)的一個突出特點(diǎn)就是各部門之間的聯(lián)系緊密，例如只有保證電力數(shù)據(jù)分析部門數(shù)據(jù)分析的準(zhǔn)確性，管理部門才能進(jìn)行合理的電力配送，所以一個故障源的故障發(fā)生能夠帶來其他部門的運(yùn)行障礙，為了降低這一連鎖反應(yīng)帶來的危害，需要電力工作者在定位故障發(fā)生地點(diǎn)的同時采取相應(yīng)的保護(hù)輔助決策，降低對其他部門的影響。

2.4 故障檢修順序

由于繼電保護(hù)裝置需要進(jìn)行不間斷作業(yè)，同時受到裝置自身生產(chǎn)質(zhì)量的影響，在使用過程中難免會出現(xiàn)裝置內(nèi)部的故障問題，如不進(jìn)行妥善的處理，不僅不能夠保證電力系統(tǒng)的整體運(yùn)行，還能夠降低設(shè)備的使用壽命，通過經(jīng)驗總結(jié)，基本歸納繼電保護(hù)裝置內(nèi)部狀態(tài)檢修工作步驟為：首先對硬件系統(tǒng)的運(yùn)作進(jìn)行檢測，重點(diǎn)檢查硬件的性能和工作狀態(tài)，其次，建立數(shù)據(jù)模型，檢測裝置的數(shù)據(jù)分析和數(shù)據(jù)傳輸功能是否正常。

3繼電保護(hù)裝置的運(yùn)行維護(hù)及檢修

3.1 繼電保護(hù)裝置及二次線的巡查內(nèi)容

（1）外觀檢測，繼電保護(hù)檢修人員需要對繼電保護(hù)裝置的外觀進(jìn)行系統(tǒng)的檢查，例如繼電保護(hù)裝置的測量表盤是否發(fā)生破損，裝置的配套設(shè)施是否發(fā)生腐蝕和老化，線路連接是否正常等。這要求檢修人員對前期的繼電保護(hù)檢修數(shù)據(jù)進(jìn)行相應(yīng)的研究，兩次檢修工作必須密切結(jié)合。

（2）查看繼電器接點(diǎn)有無卡住、變位、燒傷、脫軸、脫焊等情況發(fā)生。這些連接的部位是故障發(fā)生的常見部位，同時也是安裝和檢修的常見忽略部位，因此檢修人員需要提高檢修工作的認(rèn)識度，重點(diǎn)檢查接點(diǎn)的狀況。

（3）感應(yīng)型繼電器的圓盤轉(zhuǎn)動是否正常，帶電的繼電器接點(diǎn)有無大的抖動或磨損，線圈和附加電阻是否有過熱現(xiàn)象；

（4）壓板或轉(zhuǎn)換開關(guān)的位置是否與運(yùn)行要求一致，轉(zhuǎn)換開關(guān)的切換功能正常與否會直接影響繼電保護(hù)裝置的切斷電路的準(zhǔn)確度；

（5）信號指示檢查，繼電保護(hù)裝置的運(yùn)作狀況判斷主要依據(jù)儀表的數(shù)據(jù)顯示，為此，檢修工作需要對信號的指示盤進(jìn)行系統(tǒng)的檢查，主要檢查參數(shù)指示與既定的參數(shù)是否一致。

（6）有無異常狀況，繼電保護(hù)裝置在長時間的運(yùn)作情況之下，負(fù)荷能力相對降低，設(shè)備會出現(xiàn)高溫等現(xiàn)象，嚴(yán)重的可能導(dǎo)致設(shè)備自燃發(fā)生火災(zāi)，因此，檢修期間必須對裝置的溫度和運(yùn)行聲音等進(jìn)行常規(guī)檢查，保證裝置在良好狀態(tài)下作業(yè)。

3.2繼電保護(hù)裝置的運(yùn)行維護(hù)

運(yùn)行中發(fā)現(xiàn)運(yùn)行異常的情況，需要管理人員及時停止設(shè)備的運(yùn)行，并將故障數(shù)據(jù)和發(fā)生特點(diǎn)等進(jìn)行及時的匯報，等待領(lǐng)導(dǎo)的故障排除指示，按照故障處理的決定進(jìn)行統(tǒng)一故障處理。

當(dāng)繼電保護(hù)動作開關(guān)跳閘后，檢修人員在明確故障發(fā)生原因，并進(jìn)行了相應(yīng)的故障處理之后，需要對檢修的過程進(jìn)行會及時的數(shù)據(jù)記錄，并存檔，只有保證數(shù)據(jù)記錄工作的準(zhǔn)確及時，才能為下次的檢修工作提供相應(yīng)的數(shù)據(jù)參考。

在檢修工作中，如果檢修工作與用電高峰期發(fā)生了時間的沖突，需要兩個部門進(jìn)行協(xié)商處理，盡量選擇用電量相對較小的時段，降低對用戶的影響。

值班人員必須在自身的職責(zé)范圍內(nèi)進(jìn)行操作，對于出現(xiàn)的運(yùn)行異常狀況，值班人員需要及時匯報，等待技術(shù)人員進(jìn)行統(tǒng)一的故障處理，杜絕一切值班人員的自行操作。

4結(jié)語

為了保證電力系統(tǒng)安全穩(wěn)定的運(yùn)作，保證人民群眾的正常生產(chǎn)生活，需要對其繼電保護(hù)裝置進(jìn)行定期的養(yǎng)護(hù)和維修，檢修工作要具體而全面，這就對檢修的作業(yè)人員素質(zhì)和技術(shù)等提出了更高的要求，隨著對繼電保護(hù)裝置認(rèn)識的不斷提高，繼電保護(hù)裝置逐漸向數(shù)字化形式轉(zhuǎn)變，并將取得長遠(yuǎn)的發(fā)展，為我國的電能資源利用提供可靠地保障。

【參考文獻(xiàn)】

第5篇：護(hù)理及注意事項范文

關(guān)鍵詞：SG186營銷系統(tǒng)；電費(fèi)計算；注意事項；供電企業(yè)；高壓用戶

中圖分類號：F407 文獻(xiàn)標(biāo)識碼：A 文章編號：1009-2374（2013）03-0158-03

1 概述

對于電力企業(yè)，電費(fèi)計算是整個銷售工作中極其重要的一環(huán)。如今，傳統(tǒng)的電費(fèi)計算方式，如手工抄表及核算收費(fèi)等已難以滿足實際的需要。電力營銷信息系統(tǒng)的引進(jìn)使整個行業(yè)的工作效率大大提高。對于高壓用戶實行兩部制電價，包括3個部分，即基本電價、電度電價及功率因數(shù)調(diào)整費(fèi)用。此舉有利于電力用戶統(tǒng)籌生產(chǎn)的班次，調(diào)整和管理設(shè)備運(yùn)行，適當(dāng)降低高峰時間的電力負(fù)荷，提高負(fù)荷率等，達(dá)到節(jié)約電費(fèi)開支的目的。而與此同時，某些耗能較多的企業(yè)為追求低成本，謀取利潤，利用各種手段進(jìn)行電費(fèi)偷逃，如裝設(shè)標(biāo)注的銘牌容量相對較小而實際容量大的變壓器，實際運(yùn)行中超變壓器額定容量使用負(fù)荷，輪流報停部分變壓器等。這些舉措會導(dǎo)致電力企業(yè)遭受一定程度的損失，可見在電費(fèi)計算工作中，科學(xué)與準(zhǔn)確的重要性。準(zhǔn)確的電費(fèi)計算是加強(qiáng)基本電費(fèi)管理的核心工作。正定縣于2008年12月全面引進(jìn)電力營銷系統(tǒng)。本文對利用SG186營銷系統(tǒng)進(jìn)行正定縣高壓用戶的電費(fèi)計算工作的相關(guān)注意事項進(jìn)行探討。

2 利用SG186營銷系統(tǒng)進(jìn)行電費(fèi)計算的注意事項

2.1 注意查看系統(tǒng)中可疑客戶業(yè)務(wù)變更記錄

在進(jìn)行該項工作時，要特別留意對本年有過申請減容或者暫停等和電費(fèi)計算有很大關(guān)系舉動的企業(yè)進(jìn)行核查。具體做法為：在SG186營銷系統(tǒng)的“我的任務(wù)”菜單下的“查詢工作單”中進(jìn)行關(guān)鍵詞如減容、暫停的搜查，找出相關(guān)客戶企業(yè)，制成一個名單列表。在對某個企業(yè)電費(fèi)計算核查時，在系統(tǒng)中輸入其編號，找出客戶的業(yè)務(wù)變更和電費(fèi)退補(bǔ)的全部信息。在一般情況下，該工作中需要注意如下6個方面：一是參考企業(yè)往年暫停次數(shù)及暫停時間，是否符合要求；二是查看可疑企業(yè)近年來的新裝、增容、減容舉動；三是對于申請永久性減容的或從加封之日起期滿2年又不辦理恢復(fù)用電手續(xù)的企業(yè)，其減容后的容量不能符合兩部制電價規(guī)定容量要求的情況下，有沒有將電價計費(fèi)改變成單一制；四是留意企業(yè)是否有停止整組變壓器或替換相對小容量的變壓器的舉動；五是留意企業(yè)是否有減少用電容量的期限的舉動，一般該期限以6個月至2年為正常；六是對于最大需量計收基本電費(fèi)的用戶，需要申請暫停全部容量?？傊瑢τ诳梢傻目蛻?，電費(fèi)計算相關(guān)人員需要對客戶的年度內(nèi)的可疑舉動，如暫停、減容、加封業(yè)務(wù)及送電時間等的詳細(xì)信息進(jìn)行統(tǒng)計和記錄。

2.2 注意查看客戶業(yè)務(wù)檔案

客戶業(yè)務(wù)檔案以紙質(zhì)檔案為準(zhǔn)，該環(huán)節(jié)也很重要。如果一個客戶需要申請變更用電，必然需要申請報告及其復(fù)印件以及相關(guān)合同紙質(zhì)資料，均有簽字和蓋章記錄，具有法律效力。之所以要查看客戶業(yè)務(wù)檔案相關(guān)內(nèi)容，目的在于查清事實，如找出問題是出在供電方的管理疏忽上，還是出在用電客戶擅自變更合同用電上。通常對有暫?；驕p容記錄的可疑用戶進(jìn)行優(yōu)先查看，之后要注意對高壓客戶企業(yè)進(jìn)行核實。為方便查閱工作，結(jié)合電子版本，對客戶檔案進(jìn)行查看。查閱時要注意一些基本要素，如變壓器容量、設(shè)計容量、綜合倍率、計量方式、供電電壓、供電電源、變壓器投運(yùn)方式、基本電費(fèi)收取方式、是否有兩路及以上進(jìn)線等。注意一些有資料變更的業(yè)務(wù)，詳細(xì)記錄，在可疑的情況下，可到企業(yè)現(xiàn)場進(jìn)行有關(guān)參數(shù)的核對計算。

2.3 電費(fèi)計算的綜合分析

在收取基本電費(fèi)時，有兩種收取方式，分別為按容收費(fèi)及按需收費(fèi)。若基本電費(fèi)是依據(jù)企業(yè)的容量進(jìn)行計算，那么客戶的變壓器計費(fèi)容量是一個重要的參數(shù)。變壓器的容量以及不通過變壓器的高壓電動機(jī)容量均為計費(fèi)容量。而相關(guān)的其他容量還有合同容量、銘牌容量、實際運(yùn)行容量、投運(yùn)容量等。在分析過程中，需要注意以下幾個方面：

第一，注意查看客戶計費(fèi)容量是否和合同容量、投運(yùn)容量一致，進(jìn)行分析。點(diǎn)擊SG186營銷系統(tǒng)“核算管理”菜單，點(diǎn)擊該菜單下“公共查詢”項目，進(jìn)入該標(biāo)簽中的“應(yīng)收電費(fèi)查詢”欄目，將目標(biāo)客戶的編號輸入后就能夠看到客戶各個月份基本電費(fèi)收取詳情的一覽表。根據(jù)此表可方便快捷地查看客戶計費(fèi)容量是否和合同容量、投運(yùn)容量一致，對出現(xiàn)的問題進(jìn)行認(rèn)真分析。假如發(fā)現(xiàn)客戶計費(fèi)容量與合同容量有所差別，則需要判斷問題是出在供電方的管理疏忽上（漏計），還是出在用電客戶上（如辦理暫停），此項工作需要結(jié)合業(yè)務(wù)工單進(jìn)行分析，實際上如有需要，還應(yīng)當(dāng)聯(lián)系客戶進(jìn)行現(xiàn)場核查，找出問題所在。在通常情況下，如果將客戶超期暫停的情況排除在外，那么客戶計費(fèi)容量與投運(yùn)容量應(yīng)當(dāng)是一致的。假如發(fā)現(xiàn)客戶計費(fèi)容量與投運(yùn)容量不符，就需要將問題的原因找出來，尤其對于擁有多臺變壓器、用電量大的客戶，在企業(yè)場地的不同車間均會裝設(shè)變壓器，對于此種情況，要進(jìn)行逐一核查，為避免有所遺漏，核查需要沿著高壓配電線路有順序地進(jìn)行。

第二，注意查看客戶審核實際容量是否和銘牌容量一致，分析時需要進(jìn)行現(xiàn)場核查。首先，在SG186營銷系統(tǒng)中對客戶的變壓器容量及用電量進(jìn)行查閱，然后參考相同行業(yè)的用戶變壓器容量及同期用電量，將二者進(jìn)行比較分析。如有明顯的差異，則需要找出根源所在。其次，根據(jù)客戶的用電量來計算該客戶的變壓器容量，進(jìn)行核查，假如計算出的變壓器容量要明顯比銘牌上標(biāo)記的容量大，則客戶很有可能將銘牌進(jìn)行了替換，以假亂真。最后，進(jìn)行客戶現(xiàn)場檢查，主要是變壓器，假如發(fā)現(xiàn)配電變壓器的大小不能和其標(biāo)注的容量相符，則很有可能是客戶對銘牌進(jìn)行了替換。將客戶設(shè)備容量記錄下來，結(jié)合企業(yè)的種類再進(jìn)行變壓器容量的分析計算。如有需要，應(yīng)當(dāng)進(jìn)行變壓器的負(fù)荷測試及相關(guān)試驗操作。

第三，注意判斷計費(fèi)容量中高壓電動機(jī)容量的正確性。高壓電動機(jī)是直接接到受電變壓器一次側(cè)的，不需要通過受電變壓器的進(jìn)行運(yùn)行。如果客戶采用的高壓電動機(jī)數(shù)量較大，則應(yīng)當(dāng)進(jìn)行現(xiàn)場的逐一核查，為避免有所遺漏，核查需要沿著高壓配電線路有順序地進(jìn)行。

第四，注意查看客戶廠內(nèi)變壓器運(yùn)行方式，分析其對基本電費(fèi)的影響。變壓器運(yùn)行方式對基本電費(fèi)收取的影響體現(xiàn)在供用電合同確定、用戶的主用與備用、冷備與熱備、單電源與多電源等多個方面，具體情況需參考客戶業(yè)務(wù)紙質(zhì)資料。對于基本電費(fèi)按照變壓器容量進(jìn)行記取的客戶，其經(jīng)過供電企業(yè)加封的備用變壓器（冷備用），基本電費(fèi)收取則不包含；其未經(jīng)供電企業(yè)加封的備用變壓器（熱備用），基本電費(fèi)收取則包含，而不論其實際運(yùn)行情況。對于客戶功率因數(shù)調(diào)節(jié)專門設(shè)備如調(diào)相機(jī)、電容器等基本電費(fèi)收取則不包含。如果變壓器受電裝置一次側(cè)裝有連鎖裝置互為備用，則按照可能同時使用的變壓器（含高壓電動機(jī)）容量之和的最大值對基本電費(fèi)進(jìn)行計算。

2.4 注意核實基本電費(fèi)收取的正確性

點(diǎn)擊SG186營銷系統(tǒng)中的“電費(fèi)核算”菜單欄，找到“公共查詢”項目，點(diǎn)開“電費(fèi)清單”欄目查詢各個月份的電費(fèi)計取詳情，需要注意如下幾個方面：

第一，檢查電費(fèi)計取方式的正確性。參看客戶的電費(fèi)清單和合同，查看客戶的電費(fèi)計費(fèi)方式的正確性，留意該年份中的電費(fèi)計取方式改變與否，基本電費(fèi)計取需核查按容量或按需量，查看對應(yīng)的價格正確與否，客戶有沒有擅自變更計費(fèi)方式。第二，基本電費(fèi)計取有沒有按照容需對比條件。如果客戶的基本電費(fèi)是按照變壓器容量計取的，其正常用電負(fù)荷比銘牌標(biāo)注容量高20%以上時，該月份的基本電費(fèi)是否按照最大需量進(jìn)行計??；如果客戶的基本電費(fèi)是按照需量計取的，客戶申請的需量最高值比合同規(guī)定的變壓器容量低超過40%時，基本電費(fèi)是否按照計費(fèi)容量總和的40%進(jìn)行計??；如果客戶的基本電費(fèi)是按照需量計取的，將低谷抄見的最大需量折半后再進(jìn)行計算，將得到的計算結(jié)果和別的時段統(tǒng)計的需量最大值進(jìn)行對比，查看基本電費(fèi)有沒有按照最大需量較高值進(jìn)行計取。第三，核查基本電費(fèi)按照最大需量計取正確與否。如果客戶的基本電費(fèi)是按照需量計取的，不僅要參考容需對比條件，還要注意查看需量表的抄錄、損耗需量、需量用戶變壓器的暫停、對多條線路供電最大需量的計算等。對于最大需量的抄錄，需要對需量表中的相關(guān)數(shù)據(jù)進(jìn)行核查，核實抄錄的正確性，查看基本電費(fèi)最大需量計取是否是乘倍率以后的實際需量值；對于損耗需量，查看客戶屬不屬于高供低量，要不要進(jìn)行需量損耗的計??；對于變壓器暫停的情況，如果客戶的基本電費(fèi)是按照最大需量計取的，若申請暫停用電則要求包括高壓電動機(jī)在內(nèi)的全部容量均要暫停才行；如果用戶擁有不少于兩路的回路，查看其內(nèi)部是否有連接的情況或者兩路相互作為備用。如果客戶的各條線路內(nèi)部確實有連接或者相互作為備用，基本電費(fèi)需要按照最大需量值及實際運(yùn)行天數(shù)進(jìn)行計取。若客戶的各條線路并沒有內(nèi)部連接，則電費(fèi)需按照各條回路分別計算。第四，對于申請暫停、減容的用戶，查看客戶申請業(yè)務(wù)的時間是不是吻合電費(fèi)計費(fèi)優(yōu)惠政策執(zhí)行的時間，若發(fā)現(xiàn)不吻合情況，則可能是用戶擅自將變壓器啟動。第五，如果客戶有新裝或增容情況，查看客戶新投運(yùn)變壓器實際天數(shù)基本電費(fèi)有沒有依足日進(jìn)行計取。第六，現(xiàn)場的實際容量符不符合需執(zhí)行的相關(guān)電價。留意高電耗的較大客戶的電價執(zhí)行方式，尤其是變更容量之后，電價或計費(fèi)有沒有隨之變更。

3 結(jié)語

電費(fèi)計算管理處在電力營銷的最后環(huán)節(jié)中，決定著電力企業(yè)整個營銷工作的質(zhì)量，電費(fèi)計算管理工作復(fù)雜和瑣碎，應(yīng)用電力SG186營銷系統(tǒng)后大大簡化了工作程序，但管理任務(wù)仍對計算和管理人員提出嚴(yán)峻的挑戰(zhàn)，需要工作人員認(rèn)真對待，謹(jǐn)慎處理。

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第6篇：護(hù)理及注意事項范文

【關(guān)鍵詞】護(hù)理告知問題對策

【中圖分類號】R473.74 【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】A 【文章編號】1004-7484(2010)08-00-02

根據(jù)《醫(yī)療事故處理條例》“在醫(yī)療活動中,醫(yī)療機(jī)構(gòu)及其醫(yī)務(wù)人員應(yīng)當(dāng)將患者的病情、醫(yī)療措施、醫(yī)療風(fēng)險等如實告知患者,及時解釋其咨詢”的規(guī)定,以及即將實施《侵權(quán)責(zé)任法》第55條 “醫(yī)務(wù)人員在診療活動中應(yīng)當(dāng)向患者說明病情和醫(yī)療措施”的規(guī)定,告知是醫(yī)務(wù)人員必須履行的法定義務(wù)[1]。因此,護(hù)理人員對患者的告知和治療護(hù)理一樣都是護(hù)理工作職責(zé),必須履行。是否能履行好護(hù)理告知,直接影響到護(hù)理質(zhì)量、護(hù)患難與共關(guān)系和患者的康復(fù)進(jìn)度[2]。

我院通過回顧性分析,找出存在的問題,并采取了整改措施,收到了一定的效果,現(xiàn)報告如下:

1 一般資料及方法

我院共有床位390張,年出院病人數(shù)16800多人次,年門診病人83多萬人次。2007-2009年三年通過“院長信箱”、服務(wù)滿意度問卷調(diào)查、工休會座談、電話投訴和直接投訴等原始資料統(tǒng)計,護(hù)理方面投訴和抱怨的共41例,其中17例與護(hù)理告知相關(guān),占41.46%。詳見表1

2原因

詳見表2。

(1)入院告知不到位7例中,其中入院時貴重物品保管告知不到位3例,查房時間未告知的2例、未介紹主管護(hù)士及管床醫(yī)生的1例,未告知冷熱水開關(guān)的1例;

(2)操作前或治療前告知不到位6例中,其中未告知預(yù)約檢查時間的2例,未明確告知禁食時間及要求的2例,未告知輸液接瓶數(shù)的1例,輸液間隔時間性未告知的1例;

(3)注意事項告知不到位6例中,其中靜脈拔針后按壓時間未告知的3例,留置針注意事項告知不清晰的2例,服藥后禁忌事項未告知1例。

3 原因分析

(1)對告知的重要性認(rèn)識不夠:一些護(hù)理人員沒有很好地認(rèn)識告知的重要性,任務(wù)式、程序式地執(zhí)行治療護(hù)理操作,只履行告知的程序,不重視告知的結(jié)果,甚至告知不告知、告知多少持無所謂態(tài)度,沒有把告知作為必須的義務(wù)去履行,管理上也沒有評價和督促機(jī)制,所以出現(xiàn)不告知或是告知不全等現(xiàn)象,導(dǎo)致病人未能很好地配合治療護(hù)理,有的甚至延誤病情。本文統(tǒng)計的17例中護(hù)士訴說已經(jīng)告知的12例,但告知后均沒有確認(rèn)患者是否清楚告知的事項,使告知無效。

(2)告知缺乏規(guī)范統(tǒng)一,沒有形成制度去執(zhí)行 護(hù)理人員在臨床工作中,由于工作量大,人員緊張等因素,很難做到每一個環(huán)節(jié)都詳細(xì)告知;也不清楚到底該告知那些內(nèi)容,如何說?誰來說?什么時候說?說什么?其職權(quán)界限專業(yè)限制不明確[3]沒有規(guī)范統(tǒng)一,護(hù)士在執(zhí)行告知時,如何評價告知是否到位。

(3)缺乏溝通告知技巧

本文統(tǒng)計的17例中有12例,患者抱怨護(hù)士沒有告知,但護(hù)士都說已經(jīng)告知,經(jīng)分析,其中有5例是護(hù)士一邊操作時一邊說,患者關(guān)注在自己身上的操作,而沒有把護(hù)士說的話聽進(jìn)去,護(hù)士告知時沒有掌握好時機(jī),使告知成為無效。有4例是沒有把關(guān)鍵的語句說清楚,如禁食的時間、拔針后按壓的部位和時間等,所以,告知時對患者接受程度的評估,患者的專注度,告知的時機(jī)、語氣、語調(diào)等都會直接影響告知的效果。

4 對策

(1)轉(zhuǎn)變觀念,重視履行告知的重要性和必要性

護(hù)士告知是護(hù)理工作中的法定義務(wù),在臨床工作中是必不可少的,為了強(qiáng)化護(hù)理人員對告知重要性的認(rèn)識,我院組織全體護(hù)理人員重新學(xué)習(xí)了關(guān)于護(hù)理告知的規(guī)定、履行告知義務(wù)的重要性及告知的技巧,幫助大家轉(zhuǎn)變觀念,從思想深處認(rèn)識到告知的重要性,真正履行好護(hù)理告知的義務(wù)。

(2)護(hù)理告知制度化

法律條文對履行告知有明確規(guī)定,但對告知沒有規(guī)范要求,因此護(hù)士在臨床工作中確實難以把握。我院實行護(hù)理告知制度化,把護(hù)理告知作為一項核心制度來抓落實,作為護(hù)理管理一項重要評價內(nèi)容。明確規(guī)定告知的方式和內(nèi)容:

告知方式有(1)共性的問題可在病區(qū)采取公示告知的方式或在床頭貼溫馨提示的方式進(jìn)行,如:安全制度、財物的保管、查房時間、探視制度等。(2)口頭告知,將告知的內(nèi)容直接告知患者或家屬。(3)書面告知,凡是與安全及風(fēng)險相關(guān)或潛在一些不預(yù)知的風(fēng)險時的告知都要采取書面告知,并把內(nèi)容逐一解釋,在患者或家屬清楚的情況下簽名確認(rèn),必要時在病歷上記錄。特別是今年7月1日將實施“侵權(quán)責(zé)任法”,書面的告知就更重要了。

告知的階段和內(nèi)容:(1)入院時告知其內(nèi)容為安全、環(huán)境、人員、設(shè)施、作息時間等。(2)住院期間告知內(nèi)容為化驗、檢查的目的,注意事項,需配合的事項;實施護(hù)理技術(shù)操作的名稱、目的、注意事項、風(fēng)險和需配合的事項;及時告知飲食、活動注意事項;費(fèi)用疑惑的解釋等。(3)出院時告知。主要疾病康復(fù)知識,正確用藥方法、飲食、休息要求,功能鍛煉方式,復(fù)診時間、聯(lián)系電話等。告知時要注意把關(guān)鍵的詞語的和重點(diǎn)問題表達(dá)清楚,并確認(rèn)對方清楚知道,才能達(dá)到告知的目的。

(3)加強(qiáng)醫(yī)護(hù)溝通

履行告知時,應(yīng)以各自的職責(zé)或?qū)I(yè)特點(diǎn)作為界限劃定,如涉及的內(nèi)容不屬于自己的專業(yè)領(lǐng)域或職責(zé)范圍的不宜直接答復(fù)患者,應(yīng)把問題轉(zhuǎn)達(dá)主管醫(yī)生,由醫(yī)生主動給患者解釋。工作中醫(yī)護(hù)要加強(qiáng)溝通,一定要注意醫(yī)護(hù)間告知的一致性,否則,不僅達(dá)不到告知目的,還導(dǎo)致患者不信任,甚至?xí)l(fā)的醫(yī)療糾紛。

(4)全員培訓(xùn)溝通技巧,認(rèn)真履行告知義務(wù)

世界醫(yī)學(xué)教育聯(lián)合會的《福岡宣言》中說:“所有醫(yī)生必須學(xué)會交流和處理人際關(guān)系的技能,缺少共鳴(同情)應(yīng)該看作與技術(shù)不夠一樣,是無能力的表現(xiàn)”[4]。在臨床工作中,護(hù)士是與患者溝通最多最直接的,貫穿于住院的全過程。為了進(jìn)一步提高全體護(hù)理人員的溝通技巧,我院通過外請專家、外出學(xué)習(xí)、案例分析、情景模擬等多種形式開展溝通技巧培訓(xùn),把溝通技巧視同三基訓(xùn)練一樣作為每年兩次以上的必須培訓(xùn)課程,通過培訓(xùn),護(hù)士的溝通技巧得到提高,并在護(hù)理告知中得到很好的運(yùn)用,使護(hù)理告知收到很好的效果。

5 結(jié)果

采取上述的對策后,根據(jù)2010年1-6月份的統(tǒng)計顯示,共發(fā)生護(hù)理抱怨和投訴5例,沒有因護(hù)理告知不到位而導(dǎo)致的抱怨和投訴發(fā)生。

6 結(jié)論

護(hù)理告知,是指患者入院到出院或死亡的整個過程中,護(hù)士有義務(wù)向患者及其家屬介紹、說明及講解護(hù)理程序、護(hù)理操作的目的及注意事項、可能發(fā)生的不良后果,并解答患者對疾病的咨詢,給予患者專業(yè)技術(shù)指導(dǎo)[5]。護(hù)士在工作中是否能履行好告知義務(wù),將直接影響到護(hù)理質(zhì)量、護(hù)患關(guān)系和患者的康復(fù)進(jìn)度。認(rèn)真履行護(hù)理告知義務(wù),不僅僅可以提高溝通效果,消除患者疑慮與隔閡,同時也能了解和關(guān)心病人的心理狀況,及時疏導(dǎo)病人的心理障礙,使病人感到被接納、理解[6],建立護(hù)患間的理解與信任,使患者更好地配合治療,更好地促進(jìn)康復(fù),提高護(hù)理質(zhì)量。

參考文獻(xiàn)

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[3]王北京.與患者溝通中不可忽視的幾個要點(diǎn).中國護(hù)理管理,2006,6(7):18.

[5]祁標(biāo),王秀霞,樸恩花?加強(qiáng)護(hù)理告知的意義與實踐 吉林醫(yī)學(xué)2008,1(29):2.

第7篇：護(hù)理及注意事項范文

[關(guān)鍵詞]健康教育；靜脈輸液；護(hù)理安全

[中圖分類號] R473 [文獻(xiàn)標(biāo)識碼] B [文章編號] 2095-0616（2013）15-125-02

健康教育是一種有計劃、有目的、有評價的教育過程與行為指導(dǎo)。臨床上開展的健康教育主要針對疾病的預(yù)防、治療、康復(fù)等知識，而對患兒在實施護(hù)理技術(shù)操作中的健康教育較欠缺。靜脈輸液是一種侵入性操作，是我國目前住院患者進(jìn)行治療最常用的護(hù)理操作規(guī)程，接受治療的患兒及家長往往存在不同程度的畏懼心理，輸液安全成為患者最擔(dān)心的問題[1-2]，隨著醫(yī)療水平和患者需求的不斷提高，患者對醫(yī)療服務(wù)有了更高的要求，傳統(tǒng)的簡單說教已遠(yuǎn)遠(yuǎn)不能滿足患者的需求，為了保障患兒輸液過程安全，對患兒及家長實施健康教育是十分必要的。

1 資料與方法

1.1 一般資料

2012年4月～2012年5月在我科住院進(jìn)行靜脈輸液治療的患兒100例為研究對象，其中男56例，女44例，年齡6個月～9歲，平均（4±1）歲，使用靜脈留置針86例，鋼針14例。經(jīng)過倫理委員會批準(zhǔn)及患者的知情同意，我們對全組對象按隨機(jī)抽樣的方式平均分為兩組，即觀察組和對照組。兩組患兒在年齡、性別、社會環(huán)境、經(jīng)濟(jì)條件、家長文化程度等方面差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。對兩組采取不同的健康教育方式，比較兩組健康教育的不同實施效果。

1.2 健康教育方法

觀察組選擇健康教育的最佳時間對患兒及家長進(jìn)行有計劃、有目的的系統(tǒng)宣教，對照組只進(jìn)行簡單的輸液告知。

1.2.1 書面教育 通過患兒輸液卡及每日費(fèi)用清單上顯示的藥名，向家長講解患兒所用藥物的名稱及藥理作用、當(dāng)日輸入的液體組數(shù)等，使家長了解全天所用藥物名稱及用藥量。

1.2.2 口頭教育 由輸液護(hù)士在為患兒輸液過程中告知家長液體的輸注速度、輸液中可能的微粒污染、液體滴完時的處理方式、使用靜脈留置針的注意事項等，使家長對輸液過程有一個整體的了解。

1.2.3 示范性教育 護(hù)士親自向家長演示患兒輸液時如何保持正確的輸液姿勢，才能使液體順利滴入和拔針后正確的按壓方法，因直觀易于掌握，從而保證家長準(zhǔn)確執(zhí)行，減少液體外滲的發(fā)生及避免拔針后穿刺部位淤血。

1.2.4 因人而異實施健康教育 對理解能力差的家長，進(jìn)行反復(fù)教育。

1.3 健康教育內(nèi)容

1.3.1 輸液前的準(zhǔn)備 指導(dǎo)家長配合護(hù)士進(jìn)行身份核對，告知家長即將為患兒輸液，暫時不要給患兒喂奶或水，避免患兒因穿刺過程中哭鬧造成嗆咳或窒息；指導(dǎo)家長為小嬰兒墊好尿布；評估穿刺部位皮膚及血管情況，如使用靜脈留置針，向家長講解使用的目的及注意事項。

1.3.2 向家長講解患兒所用藥物的名稱和作用及全天用藥量 告知家長輸液速度是根據(jù)年齡、病情和藥物性質(zhì)調(diào)節(jié)的，不能自行隨意更改，以免影響治療效果。

1.3.3 告知家長輸液過程中注意事項 不要帶患兒入廁，不要在病室以外的任何區(qū)域流動輸液，更不能帶正在輸注的液體到其他病區(qū)或公共場所，避免在輸液中發(fā)生可能的微粒污染，導(dǎo)致輸液反應(yīng)發(fā)生或因液體袋拿法不當(dāng)導(dǎo)致空氣進(jìn)入體內(nèi)引起空氣栓塞。

1.3.4 液體滴完時的處理方式 液體滴完成為家長在靜脈輸液時最擔(dān)心的問題，家長普遍擔(dān)心會有空氣進(jìn)入體內(nèi)，發(fā)生空氣栓塞。因此當(dāng)護(hù)士未及時更換液體時會反復(fù)催促，甚至個別家長看到液體滴完時不等護(hù)士到來而慌忙將針頭拔下，也有的提前呼叫，讓護(hù)士等液體滴完。此時應(yīng)安慰家長不要緊張，并告知其除加壓輸液外，液體輸完后當(dāng)輸液管內(nèi)的壓力與靜脈壓力相等時空氣會停止不動，根本不會進(jìn)入體內(nèi)，在這之前的任意時刻只要將輸液調(diào)節(jié)夾關(guān)閉也不會出現(xiàn)回血現(xiàn)象，從而消除家長焦急不安的緊張情緒。

1.3.5 拔針后的護(hù)理 （1）針頭拔出后應(yīng)注意按壓部位和時間：正確的部位是針頭進(jìn)血管處而不是進(jìn)皮處，防止血液流入皮下形成淤血。按壓時注意勿揉，并保持1～2 min。（2）拔針時先將輸液器關(guān)閉，防止在拔針過程中藥液漏入皮下。（3）囑年長兒在拔針后局部暫勿用力，如：手臂輸液時應(yīng)防止拔針后腕關(guān)節(jié)立即負(fù)重。（4）告知家長穿刺部位不能進(jìn)行熱濕敷，避免造成局部感染。

1.3.6 使用靜脈留置針的注意事項 （1）指導(dǎo)家長注意保護(hù)患兒使用留置針的肢體，不輸液時盡量避免肢體下垂姿勢，以免由于重力作用造成回血堵塞導(dǎo)管。穿刺部位不能沾水，防止感染。（2）告知家長靜脈留置針正常情況下可保留96 h，如穿刺部位及靜脈走向有紅、腫或患兒疼痛不適等，護(hù)士會及時拔除導(dǎo)管，給予處理。（3）告知家長為保證患兒留置針留置期間安全，不能帶患兒離開病區(qū)，以便發(fā)現(xiàn)異常時護(hù)士及時處理。

1.4 觀察指標(biāo)

本次研究針對兩組患兒家長在輸液過程中對輸液前準(zhǔn)備，藥物、藥量及速度，微粒污染，液體滴完時處理，拔針后護(hù)理，靜脈留置針注意事項等方面進(jìn)行調(diào)查和記錄。

1.5 統(tǒng)計學(xué)處理

采用SPSS17.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計學(xué)處理，計數(shù)資料采用x2檢驗，P

2 結(jié)果

重點(diǎn)對兩組患兒家長在輸液過程中有關(guān)的注意事項的統(tǒng)計分析，觀察組與對照組在輸液前準(zhǔn)備，藥物、藥量及速度，微粒污染，液體滴完時處理，拔針后護(hù)理，靜脈留置針注意事項等方面比較，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P

3 討論

實踐證明，健康教育對保障靜脈輸液患兒的安全性具有一定的指導(dǎo)作用。隨著人們對醫(yī)療保健消費(fèi)觀念的增強(qiáng)，靜脈輸液健康教育成為制度勢在必行。目前臨床開展的健康教育主要針對疾病的護(hù)理而忽略了基礎(chǔ)操作的宣教[3-4]。靜脈輸液作為一項重要的治療手段與患兒的病情密切，絕大多數(shù)家長認(rèn)為在靜脈輸液過程中增加一些健康教育的內(nèi)容會使家長獲得一些基本的治療護(hù)理常識，從而更好地配合治療和護(hù)理。而在實際工作中，由于護(hù)理人員缺陷，病員數(shù)增加，使護(hù)士工作量增大，不愿花過多時間為家長解釋，只是要求患兒在輸液時不要亂動，家長不要隨便調(diào)整滴速。很少主動告訴其藥物的作用及副作用，當(dāng)家長問起來，有些護(hù)士只是機(jī)械性報藥名，或者本身不熟悉藥物作用，難以進(jìn)行健康指導(dǎo)[5-6]。因此護(hù)士要提高自身素質(zhì)和健康教育水平，注重新藥知識及基礎(chǔ)知識學(xué)習(xí)，充分利用輸液操作的各個環(huán)節(jié)，選擇最佳時機(jī)與家長進(jìn)行溝通，這樣既節(jié)省了時間又滿足了家長多樣化的需求。

本研究顯示，通過對患兒及家長的健康教育，觀察組與對照組比較中，在輸液前準(zhǔn)備，藥物、藥量及速度，微粒污染，液體滴完時處理，拔針后護(hù)理，靜脈留置針注意事項等方面進(jìn)行比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P

[參考文獻(xiàn)]

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[3]李超男.兒科靜脈輸液存在的不安全隱患及對策[J].醫(yī)學(xué)信息，2008，21（5）：68.

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第8篇：護(hù)理及注意事項范文

[中圖分類號] R47 [文獻(xiàn)標(biāo)識碼] A [文章編號] 1674-0742（2014）06（c）-0166-02

需要進(jìn)行手術(shù)治療的患者一般多為疾病危急、嚴(yán)重的患者，其身心前期已經(jīng)受到很大的影響，而進(jìn)行手術(shù)治療會加大其心理負(fù)擔(dān)，故多有不良心理狀態(tài)發(fā)生。另外進(jìn)行手術(shù)前期需要進(jìn)行很多準(zhǔn)備，其不光有心理方面的準(zhǔn)備，如備皮、禁食水等都應(yīng)注意。手術(shù)室是為患者提供手術(shù)治療的場所，其是醫(yī)院中非常重要的科室，其不但要和手術(shù)科室建立聯(lián)系，可快速地救治患者，還應(yīng)與護(hù)理人員、麻醉科室、血庫等相關(guān)科室建立密切的聯(lián)系[1-3]。手術(shù)室的工作重點(diǎn)應(yīng)為保障患者的手術(shù)安全，而充分地術(shù)前準(zhǔn)備是保障手術(shù)安全的必要條件，故手術(shù)前期對患者實施必要的措施非常重要。該研究對2011年10月―2012年12月實施手術(shù)治療患者實施臨床路徑的護(hù)理效果進(jìn)行探討研究，以期通過前期良好地術(shù)前準(zhǔn)備降低手術(shù)患者的并發(fā)癥發(fā)生幾率，保障患者的手術(shù)治療效果，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取江蘇大學(xué)附屬武進(jìn)人民醫(yī)院治療的34例患者，所有患者都為手術(shù)患者，12例為女性，22例為男性，患者年齡為44～71歲，中位年齡為（54.6±4.7）歲。給予其實施臨床護(hù)理路徑進(jìn)行護(hù)理。上述患者資料與30例同一時間段進(jìn)行手術(shù)的患者進(jìn)行對比，此30例患者未進(jìn)行臨床護(hù)理路徑，設(shè)為對照組，11例患者為女性，19例患者為男性，患者年齡為50～68歲，中位年齡為（53.1±4.3）歲，均經(jīng)臨床診斷明確疾病，并輔以各項檢查，由主管醫(yī)生提出手術(shù)通知單，并簽署同意單。臨床護(hù)理路徑組患者中18例為骨科手術(shù)，其中9例為脛骨骨折，6例為股骨干骨折，3例為股骨頸骨折，10例為婦科手術(shù)，均為子宮肌瘤手術(shù)，6例為闌尾炎手術(shù)。對照組患者中16例為骨科手術(shù)，其中7例為脛骨骨折，5例為股骨干骨折，4例為股骨頸骨折，7例為婦科手術(shù)，為子宮肌瘤手術(shù)，7例為闌尾炎手術(shù)。

1.2 護(hù)理方法

對照組患者實施常規(guī)術(shù)前護(hù)理措施。臨床護(hù)理路徑組所有患者均根據(jù)情況進(jìn)行術(shù)前護(hù)理路徑方案的制定，并給予患者實施此路徑?；颊咧委熎陂g護(hù)士可隨時調(diào)整臨床護(hù)理路徑以適應(yīng)患者的情況。定期對患者的實施效果進(jìn)行評價。護(hù)理措施如下。

1.2.1 檢查患者病歷及各項輔助檢查單 患者手術(shù)之前應(yīng)首先檢查患者病歷，明確手術(shù)部位、手術(shù)項目等各項資料。收集患者各項輔助檢查單，骨折患者應(yīng)將患者X線片、CT片等收集，以作為術(shù)中手術(shù)輔助資料。

1.2.2 手術(shù)前宣教 對患者進(jìn)行各項注意事項的宣教，包括醫(yī)院中手術(shù)室的環(huán)境、主治醫(yī)生責(zé)任護(hù)士的姓名、手術(shù)室制度等，并發(fā)放給患者護(hù)理路徑單，告知患者手術(shù)前應(yīng)進(jìn)行的各項項目，完成一項后打鉤，護(hù)理路徑單中還應(yīng)有各項注意事項等內(nèi)容。了解患者的各項情況，患者如有不明情況應(yīng)給予講解。告知患者應(yīng)在手術(shù)前進(jìn)行禁食水，并告知其在手術(shù)之前應(yīng)平靜自身的心態(tài)，避免出現(xiàn)不良心理狀態(tài)，并與患者家屬交流，告知其與患者進(jìn)行溝通的方法，輔助醫(yī)療人員進(jìn)行心理安撫。給予患者進(jìn)行心理安撫是讓患者平靜地接受手術(shù)治療，從而以最佳的心態(tài)面對手術(shù)。臨床護(hù)理路徑單在手術(shù)前由護(hù)理人員收回，以了解患者完成情況。

1.2.3 手術(shù)中 患者初入手術(shù)室會很緊張，此時患者會感到極其痛苦，心理方面極易出現(xiàn)抵抗的想法，對手術(shù)會感到有恐懼感。此時可和患者進(jìn)行聊天，談一談其所感興趣的方面，如患者的工作，愛好等內(nèi)容，通過轉(zhuǎn)移患者注意力來降低患者的不良心理。在消毒和鋪巾階段可囑咐患者全身放松，因此時麻醉師會對患者進(jìn)行麻醉，故流動護(hù)理人員應(yīng)告知患者此時如何配合麻醉師進(jìn)行麻醉操作。手術(shù)期間應(yīng)定期詢問患者有無不良情況發(fā)生，發(fā)生不良情況時應(yīng)給予對應(yīng)處理。術(shù)中應(yīng)時刻觀察患者的呼吸道等情況，保障患者呼吸道通暢。手術(shù)結(jié)束后安全送患者回到病房，并囑咐患者按照術(shù)后護(hù)理路徑進(jìn)行術(shù)后處理。

1.2.4 手術(shù)后 患者經(jīng)過手術(shù)治療后身體情況比較差，其麻醉狀態(tài)尚未消除，故應(yīng)時刻觀察患者的各項情況，與病房護(hù)士交接好各項工作。告知患者術(shù)后的各項注意事項。

在護(hù)理臨床路徑實施期間應(yīng)定期進(jìn)行組織討論，通過案例來進(jìn)行分析，以制定出最適合患者的臨床路徑方案，制定方案應(yīng)讓醫(yī)生給予指導(dǎo)，參與其中。另外心理護(hù)理應(yīng)貫穿患者手術(shù)治療的整個階段，以讓患者保持樂觀的心理接受手術(shù)治療。在交接時應(yīng)注明患者已經(jīng)實施的臨床路徑的項目，這樣護(hù)理人員可全面了解患者的各項情況。

1.3 觀察指標(biāo)

對兩組患者的手術(shù)并發(fā)癥發(fā)生率、對醫(yī)護(hù)人員的滿意度、注意事項知曉率進(jìn)行比較觀察。對患者滿意度調(diào)查通過發(fā)放調(diào)查表實施，調(diào)查表分為滿意，一般，不滿意三項。

1.4 統(tǒng)計方法

所有數(shù)據(jù)均應(yīng)用SPSS17.0軟件包進(jìn)行統(tǒng)計學(xué)分析，計數(shù)資料應(yīng)用χ2檢驗。

2 結(jié)果

注意事項知曉率、手術(shù)并發(fā)癥發(fā)生率、滿意度與對照組患者對比，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（χ2=8.955，P

表1 注意事項知曉率、手術(shù)并發(fā)癥發(fā)生率、滿意度比較[n（%）]

■

注：與對照組比較，*χ2=8.955，P

3 討論

該研究中臨床護(hù)理路徑組各項資料明顯好于對照組，且比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P

此方法注重早期對手術(shù)治療的患者進(jìn)行干預(yù)，且進(jìn)行的干預(yù)是有計劃性、預(yù)見性的，這樣會讓患者的治療效果更明顯，在手術(shù)中充分配合醫(yī)療人員[4-7]。與過去以醫(yī)生為主體只是執(zhí)行的護(hù)理模式相比具有眾多優(yōu)點(diǎn)，可讓患者對護(hù)理人員產(chǎn)生信任感[8-12]?，F(xiàn)今臨床護(hù)理路徑在我國各地區(qū)醫(yī)院已經(jīng)開展起來，但仍在摸索中，尚未形成一種固定模式的路徑標(biāo)準(zhǔn)，這有待護(hù)理學(xué)的學(xué)者進(jìn)一步研究，以早日規(guī)范護(hù)理路徑[13-14]。

第9篇：護(hù)理及注意事項范文

【關(guān)鍵詞】 健康教育；骨科護(hù)理

創(chuàng)造健康的世界"人人要健康，健康為人人"，這是世界衛(wèi)生組織提出的，隨著社會的進(jìn)步，人們經(jīng)濟(jì)、文化、教育水平的提高對健康的追求普遍提高，健康也是人的一種基本權(quán)利，隨著生物醫(yī)學(xué)模式逐步向生理-心理-社會醫(yī)學(xué)模式的轉(zhuǎn)變，健康教育作為一種新型的服務(wù)模式，正逐步成為臨床醫(yī)療服務(wù)的重要組成部分，它是采用各種教育方法，提高人們的自我保護(hù)意識，通過預(yù)防的措施達(dá)到目的。

1 有效地溝通是宣教成功的保證

語言是人際溝通的主要方式，護(hù)士在與病人交談時，要用詞準(zhǔn)確、嚴(yán)謹(jǐn)，語調(diào)掌握恰當(dāng)，態(tài)度和藹，適當(dāng)?shù)剡\(yùn)用肢體語言，根據(jù)患者的文化程度及理解能力靈活施教，護(hù)士應(yīng)具有豐富的專業(yè)知識，還應(yīng)熟悉其他相關(guān)知識，如心理學(xué)和人文科學(xué)等，在業(yè)務(wù)上不斷充實自己，樹立良好的職業(yè)形象，建立良好的醫(yī)患關(guān)系，激發(fā)病人的主動性和參與性，使病人身心獲得最大利益，對宣教成功起著事半功倍的效果［1］。

2 骨科病人的特點(diǎn)

骨科病人大多由意外事故急診入院，突發(fā)事件瞬間改變了患者的日常生活狀態(tài)，長期臥床，病痛的折磨，肢體活動障礙，自理能力下降，對疾病預(yù)后的悲觀猜測，以及陌生的人群和住院環(huán)境，都會造成患者出現(xiàn)不同程度的角色缺失，角色沖突，因此病人心理上承受著較大壓力，從而產(chǎn)生緊張、焦慮、煩躁不安、恐懼、脆弱等一系列情緒波動。

3 健康教育的方法

針對骨科住院病人的特點(diǎn)，結(jié)合個體差異，采取多層次，分階段，以個別教育為主的模式和方法制定健康教育計劃。

3.1 入院宣教 患者入院時，責(zé)任護(hù)士應(yīng)主動、熱情地向其介紹病區(qū)環(huán)境及主治醫(yī)生、入院須知、規(guī)章制度、病區(qū)的作息時間、安全注意事項，介紹疾病的診斷和治療等，從而消除病人的陌生感和恐懼感，及時做好心理健康教育，克服心理障礙，樹立病人戰(zhàn)勝疾病的信心，在很大程度上提高功能的康復(fù)。

3.2 術(shù)前健康教育 骨科患者臥床時間長，生活不能自理，護(hù)士在治療過程中，要主動了解患者的心理狀態(tài)，有目的，有針對性地進(jìn)行心理疏導(dǎo)，同時還要向患者介紹術(shù)前各項檢查的意義、目的和方法，及術(shù)后配合治療護(hù)理的必要性和重要性，解除其緊張和恐懼心理及急躁情緒，以最佳的心理狀態(tài)接受手術(shù)，向患者講解禁食水的時間、目的，清潔灌腸及導(dǎo)尿的目的，注意事項，以及藥物過敏試驗，抽血檢查血型及交叉配血的必要性，術(shù)前應(yīng)囑病人戒煙、戒酒，練習(xí)床上大小便，預(yù)防感冒，以免延遲手術(shù)時間，還應(yīng)增加營養(yǎng)，給予高蛋白，高熱量飲食，有利于術(shù)后身體的恢復(fù)。指導(dǎo)病人講究個人衛(wèi)生，保持皮膚清潔，防止術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生。

3.3 術(shù)后健康教育 向患者及家屬講明全麻及硬膜外麻醉術(shù)后的注意事項，術(shù)后自行排尿的方法和排尿障礙的處理，有效地排痰及皮膚護(hù)理，詳盡細(xì)致的教會病人及其家屬使用鎮(zhèn)痛泵的方法，解釋放置引流管的目的和注意事項。根據(jù)病情的需要，指導(dǎo)患者保持正確的，如抬高患肢，保持患肢外展中立位等，石膏夾板外固定，多種牽引術(shù)的患者應(yīng)講明目的及注意事項，觀察患肢末梢血運(yùn)、皮溫、動脈搏動情況，保持有效地牽引位置，并向患者示范如何實施，指導(dǎo)患者進(jìn)行有效地功能鍛煉，如肌肉的等長收縮，股四頭肌運(yùn)動、踝關(guān)節(jié)的運(yùn)動等。功能鍛煉在骨科病人術(shù)后的康復(fù)護(hù)理中是十分重要的，也是保證手術(shù)療效的因素之一。

4 出院指導(dǎo)

（1）保持心情舒暢，加強(qiáng)功能鍛煉。（2）合理飲食，注意休息及保持皮膚的清潔。（3）根據(jù)病情指導(dǎo)患者外固定的護(hù)理，防止意外傷害，告知家庭護(hù)理注意事項。（4）定期復(fù)查，發(fā)現(xiàn)問題，隨時就診。5 小結(jié)

健康教育在疾病康復(fù)和功能恢復(fù)方面越來越受到重視，而骨科的健康教育決定病人康復(fù)程度和速度，決定著病人以后的生存質(zhì)量［2］，健康教育是一個從始至終的過程，它貫穿于病人入院、術(shù)前、術(shù)后及回歸家庭的整個過程，健康教育使病人獲得了肢體康復(fù)的最佳功能，促進(jìn)骨折病人的早日康復(fù)，密切了護(hù)患關(guān)系，減少護(hù)理糾紛和并發(fā)癥的發(fā)生，縮短了住院時間，降低了醫(yī)療費(fèi)用，提高病人的滿意度，取得醫(yī)護(hù)、病人、家庭、社會多贏的效果。

參考文獻(xiàn)