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第1篇：醫(yī)療器材設(shè)備管理范文

[關(guān)鍵詞]醫(yī)療器械；計算機技術(shù)；應(yīng)用；管理

中圖分類號：R197.3 文獻標(biāo)識碼：A 文章編號：1009-914X（2015）17-0302-01

一、引言

進入21世紀(jì)，現(xiàn)代醫(yī)學(xué)科學(xué)技術(shù)正在突飛猛進的發(fā)展，醫(yī)院中醫(yī)療器械的管理也要跟上現(xiàn)代化的腳步，計算機現(xiàn)在已經(jīng)普遍應(yīng)用到醫(yī)院醫(yī)療器械管理中。但是，大部分的醫(yī)院對醫(yī)療器械的計算機化管理還處于發(fā)展階段，醫(yī)療器械管理相比醫(yī)院中其他管理還比較薄弱，這就導(dǎo)致一些醫(yī)院在醫(yī)療設(shè)備管理上很不成熟，不能全方面發(fā)揮醫(yī)療器械在醫(yī)院中的應(yīng)用，浪費了寶貴的資源。所以加強醫(yī)院醫(yī)療器械在計算機中的應(yīng)用和管理已勢在必得，這已成為醫(yī)院管理中必須要解決的問題。

二、計算機在醫(yī)療器械中的應(yīng)用

（一）計算機醫(yī)學(xué)成像上的應(yīng)用。近半個多世紀(jì)以來，因為計算機技術(shù)、通訊技術(shù)和半導(dǎo)體技術(shù)的不斷發(fā)展，所以在人們生活中的各個地方各個領(lǐng)域都存在數(shù)字化的信息。在人們醫(yī)療中好多人體成像技術(shù)被廣泛應(yīng)用，這就要歸功于放射學(xué)的快速發(fā)展，放射學(xué)在醫(yī)學(xué)圖像處理中有著至關(guān)重要的地位。目前在醫(yī)院的人體成像技術(shù)有CT、MRI、CR（計算機投影射線照相術(shù)）、DSA（數(shù)字減影）、NM（核醫(yī)學(xué)成像）、PET（正電子發(fā)射斷層X線照相術(shù)）、US（超聲掃描顯像裝置）等。這些先進的技術(shù)在臨床診斷中提供了大量的圖像資料，這些豐富的影像資料使醫(yī)院的醫(yī)療提高到了先進水平。（二）計算機對PACS系統(tǒng)的應(yīng)用。計算機技術(shù)的迅猛發(fā)展為網(wǎng)絡(luò)通訊、圖像的采集等提供了可靠的保證，也為醫(yī)學(xué)界圖像的數(shù)字化采集、存儲、管理、處理、傳輸?shù)於嘶A(chǔ)。在醫(yī)學(xué)界中醫(yī)學(xué)影像的傳輸系統(tǒng)和醫(yī)學(xué)影像的存儲被稱為PACS系統(tǒng)（Picture Archiving & Communication System），PACS系統(tǒng)包括影像醫(yī)學(xué)、計算機技術(shù)、放射學(xué)、數(shù)字化圖像處理等技術(shù)，它有效的將醫(yī)學(xué)中采集的圖像資料轉(zhuǎn)化為數(shù)字的形式，充分有效利用了影像資料，為臨床的診斷提供了很大的幫助。圖像的存檔和圖像的傳輸系統(tǒng)在醫(yī)院中可以分為四個大類，第一類是在科室的內(nèi)部；第二類是在院內(nèi)的圖像系統(tǒng)；第三類是整個醫(yī)院的PACS系統(tǒng)；第四個大類是基于全院PACS的遠程放射醫(yī)學(xué)系統(tǒng)。在醫(yī)學(xué)信息領(lǐng)域中，PACS系統(tǒng)能提供很多功能，比如它可以在會診、診斷、報告、遠程工作站上觀察醫(yī)學(xué)的成像，它還可以把這些圖像根據(jù)圖像的不同性質(zhì)存儲到不同的介質(zhì)中去，并且利用局域網(wǎng)或者廣域網(wǎng)進行通訊，給用戶提供一個集成的信息系統(tǒng)。PACS系統(tǒng)可以降低醫(yī)院的支出成本，提高醫(yī)生的臨床診斷率，讓醫(yī)院變成一個數(shù)字化的醫(yī)院。計算機具有強大的圖像壓縮功能，它可以將這些數(shù)字圖像有效的存儲起來，減少了一些專門管理的人員，而且已經(jīng)存儲的圖像可以方便快捷的進行查看，在復(fù)診 或當(dāng)診斷需要時能夠快速的對診斷做出一個正確的判斷。由于計算機技術(shù)還具有網(wǎng)絡(luò)傳輸能力，所以在PACS系統(tǒng)中可以將醫(yī)學(xué)圖像在整個醫(yī)院內(nèi)或者是醫(yī)院和醫(yī)院之間互相傳輸圖像信息，促進了遠程醫(yī)療的快速發(fā)展。由計算機應(yīng)用的PACS系統(tǒng)將成為現(xiàn)代醫(yī)學(xué)影像診斷的一個模式，這項高新技術(shù)有著不錯的發(fā)展前景，推動著醫(yī)學(xué)不斷發(fā)展，推廣和使用PACS系統(tǒng)將會是醫(yī)院的必然。但是中國的PACS系統(tǒng)發(fā)展還存在一些問題，這些問題阻礙著這項新技術(shù)的快速發(fā)展。在中國，國家對PACS系統(tǒng)的研發(fā)經(jīng)費發(fā)放的比較少，好多中小型醫(yī)院的醫(yī)療設(shè)備都比較過時，設(shè)備上的數(shù)字接口也都不是很標(biāo)準(zhǔn)，更不用說利用計算機網(wǎng)絡(luò)進行圖像的傳輸了。而且在醫(yī)院中好多影像設(shè)備都是從國外引進的，加上好多醫(yī)務(wù)人員對計算機技術(shù)的應(yīng)用不是非常熟練，這就制約了PACS系統(tǒng)的發(fā)展。

三、計算機在醫(yī)療器械中的管理

（一）計算機在醫(yī)療器械管理中目的和作用。隨著社會的發(fā)展，科學(xué)的不斷進步，醫(yī)療器械在醫(yī)院中所占有的比重越來越大，對其管理的難度也隨之增大，計算機應(yīng)用的加入方便了醫(yī)療器械的管理。目前在醫(yī)院中計算機管理的范圍一般為物品的采購、物品的出入庫、設(shè)備的使用管理和維修等，專門的管理人員可以將計算機作為主要工具，將計算機管理應(yīng)用到全范圍的工作中去。在管理中使工作信息化，對醫(yī)院中的醫(yī)療器械進行全程跟蹤，從進醫(yī)院一直到設(shè)備因報廢離開醫(yī)院，用科學(xué)的方法提高工作效率。在醫(yī)療器械中運用計算機管理技術(shù)，不僅可以加強醫(yī)院財務(wù)的管理，而且還能有效的加強價格調(diào)控管理。在過去醫(yī)院從采購到發(fā)貨都是人工操作，人工填寫各種表單，不僅費時費力而且還容易出現(xiàn)差錯，一些業(yè)務(wù)部門還不能準(zhǔn)確的把握器材的使用情況。通過計算機管理后可以有效的將這些問題一一刪除，對醫(yī)療器材的管理可以了如指掌，有效提高的醫(yī)療器材的利用率。在醫(yī)院中價格管理非常重要，為了杜絕一些科室對病人亂收費的現(xiàn)象，利用計算機網(wǎng)絡(luò)技術(shù)可以跟醫(yī)療收費系統(tǒng)聯(lián)網(wǎng)，使收費價格透明化，當(dāng)材料價格出現(xiàn)調(diào)整時可以迅速通過計算機進行修改。（二）計算機在醫(yī)療器械管理中的現(xiàn)狀分析。在醫(yī)療器械的計算機管理中應(yīng)該加強對從事設(shè)備管理工作人員素質(zhì)的培養(yǎng)，進一步提高管理人員的計算機技術(shù)水平，除了具備扎實的專業(yè)知識外還應(yīng)該擁有豐富的管理經(jīng)驗，這樣才能促進醫(yī)療器械的計算機化管理。因為醫(yī)院中醫(yī)療器材種類繁多，設(shè)備的發(fā)放、出入庫相對頻繁，工作量也隨之加大。為了提高對設(shè)備管理的工作效率，應(yīng)該使用條形碼技術(shù)將醫(yī)院中所有的醫(yī)療器械進行編號，這項技術(shù)大大方便了醫(yī)院設(shè)備的管理，減輕了管理人員的工作負擔(dān)，提高了工作效率。在條形碼的參與下，計算機在醫(yī)療器械中的管理也變得非常簡單快捷，當(dāng)以醫(yī)療器械在出入使用時用條碼掃描器一掃，這個設(shè)備的各種信息就會利用計算機儲備起來，這項工作不需要人工輸入，全部電腦自動記錄，減少了管理工作中出現(xiàn)的一些差錯。而且當(dāng)設(shè)備在出現(xiàn)故障時，可以迅速的找到設(shè)備的生產(chǎn)商，根據(jù)設(shè)備出現(xiàn)的問題進行快速維修，保證了醫(yī)院的正常運營。

四、結(jié)束語

在醫(yī)院快速的發(fā)展中，將計算機技術(shù)應(yīng)用到醫(yī)院醫(yī)療的器械當(dāng)中已是不可改變的事實，醫(yī)療設(shè)備經(jīng)過計算機網(wǎng)絡(luò)技術(shù)的科學(xué)管理將會使設(shè)備使用起來更加方便，醫(yī)院的醫(yī)療設(shè)備才能最大的發(fā)揮它的作用，才能夠更好的為病人、醫(yī)生和工作人員服務(wù)，提高醫(yī)院的經(jīng)濟效益，才能為社會做出更大的貢獻。

參考文獻

第2篇：醫(yī)療器材設(shè)備管理范文

關(guān)鍵詞：醫(yī)院醫(yī)療器材；信息管理系統(tǒng)；醫(yī)療設(shè)備

1 相關(guān)概念

1.1醫(yī)院醫(yī)療器械 是指單獨或者組合使用于人體的儀器、器具、設(shè)備、材料或者其他物品，包括所需要的軟件，其用于人體體表以及體內(nèi)的作用不是用藥理學(xué)、免疫學(xué)或者代謝的手段獲得，但是可能與這些手段參與一起并起一定的輔助作用一達到對患者治療的目的。高新醫(yī)療器械室現(xiàn)代科技的結(jié)晶，產(chǎn)品技術(shù)含量高、利潤高，是醫(yī)院普遍配備的醫(yī)療設(shè)施。

1.2信息管理系統(tǒng) 是一個以人為主導(dǎo)，利用計算機硬件、軟件、網(wǎng)絡(luò)通信設(shè)備以及其他辦公設(shè)備，進行信息的傳輸、收集、加工儲存、更新和維護的系統(tǒng)。而醫(yī)院醫(yī)療器械管理信息系統(tǒng)是針對醫(yī)院醫(yī)療器械而專門設(shè)計的專業(yè)化管理系統(tǒng)，主要管理器械的使用與回收等活動。

1.3醫(yī)療設(shè)備 是指醫(yī)療、教學(xué)科研、臨床工作學(xué)科等工作的最基本要素，包括專用醫(yī)療設(shè)備以及家用醫(yī)療設(shè)備。其中設(shè)備包括檢查設(shè)備、治療設(shè)備以及輔助設(shè)備[1]。

2 當(dāng)前我國醫(yī)院醫(yī)療設(shè)備信息管理的現(xiàn)狀

2.1發(fā)展速度加快，加快了醫(yī)療器械信息管理的一體化進程。隨著我國科技的飛速發(fā)展以及經(jīng)濟全球化的發(fā)展，加上我國人口眾多[2]，對醫(yī)療設(shè)施的依賴性比較強，促進了我國醫(yī)療器械信息化管理的步伐，使器械的管理更加的科學(xué)化。并且醫(yī)療器械的信息化管理也帶來了高額的利潤，對本國器械的合理分配以及向外出口都可以做合理規(guī)劃。在世界醫(yī)療器械的進出口中占有重要地位。

2.2當(dāng)前我國的醫(yī)療器械總體功能比較強大，信息管理比較到位，但較發(fā)達國家還是有一定的差距。由于我國對醫(yī)療事業(yè)中器械管理起步較晚，并且由于人口基數(shù)大，對器械更新?lián)Q代以及耐用度都是一個嚴峻的考驗。但是信息化管理雖然不能整體上解決問題，但是可以實現(xiàn)醫(yī)療器械的使用效率以及使用壽命，對我國醫(yī)療的專業(yè)化也有促進作用。但是在利益面前以及偏遠的地區(qū)還是無法普及這種技術(shù)，更無法與發(fā)達國家相比較。

2.3我國醫(yī)療器械信息化管理發(fā)展不均衡，東快西慢、經(jīng)濟發(fā)達地區(qū)發(fā)展快、偏遠地區(qū)發(fā)展慢。我國最優(yōu)秀的醫(yī)療條件都集中在東部，所以建立信息管理師規(guī)范化發(fā)展以及有效改善醫(yī)療資源緊張的重要舉措，政府的政策也有傾斜，畢竟東部占據(jù)了全國大部分人口。西部地廣人稀，醫(yī)療條件設(shè)施器械落后，沒有可供管理的醫(yī)療器械，更有可能加重醫(yī)療負擔(dān)，所以西部地區(qū)的醫(yī)療器械以及醫(yī)療事業(yè)還需要大力發(fā)展。

3 醫(yī)療器械信息管理系統(tǒng)的設(shè)計

系統(tǒng)采用c/s模式，也就是客戶機/服務(wù)器模式，第一層是實在客戶機系統(tǒng)上顯示業(yè)務(wù)邏輯，第二層是數(shù)據(jù)庫終端，最重要的是它具有交互性強的特點，可以方便查詢信息，提高了系統(tǒng)的使用效率。系統(tǒng)的主要功能包括：

3.1醫(yī)療設(shè)備器械臺賬的錄入與修改、查詢以及各種報表的生成。

3.2醫(yī)療器械報廢信息的錄入與修改、管理。

3.3醫(yī)療器械維修申請報告與維修報告的錄入與修改、管理。

3.4器械使用記錄錄入與修改、管理。

3.5器械計量信息錄入與修改、管理。

3.6器械調(diào)動信息錄入與修改、管理。

3.7系統(tǒng)管理與設(shè)置：科室設(shè)置、器械分類、數(shù)據(jù)庫備份等方面。

4 醫(yī)療器械信息化管理的建設(shè)應(yīng)用注意

4.1領(lǐng)導(dǎo)應(yīng)發(fā)揮組織作用，提高重視程度。領(lǐng)導(dǎo)重視是系統(tǒng)設(shè)計的首要原則。系統(tǒng)的建設(shè)是一個復(fù)雜的工程，涉及多方面多個問題[3]，涉及醫(yī)院管理各方面，所以應(yīng)該提高全院對系統(tǒng)的重視并且要提高使用率，領(lǐng)導(dǎo)也要注意對管理方式的轉(zhuǎn)變，因為這可能對每個科室使用系統(tǒng)的權(quán)限造成影響。

4.2加強對醫(yī)院醫(yī)療工作人員的對系統(tǒng)的操作水平，定期組織培訓(xùn)。醫(yī)護人員的素質(zhì)決定了系統(tǒng)的效率，一個有較高素質(zhì)的醫(yī)護人員可以最大限度的節(jié)約醫(yī)院醫(yī)療資源，對醫(yī)療器械的使用以及保護都會產(chǎn)生影響。不僅可以提高醫(yī)院的醫(yī)療水平，還可以對醫(yī)院的設(shè)備資源進行有效的管理，提高醫(yī)療資源的使用效率。

4.3提高系統(tǒng)的建設(shè)的適應(yīng)性以及先進性結(jié)合的程度。首先要滿足用戶的需求，單純追求系統(tǒng)的先進性而忽視實際需求之上的技術(shù)沒有任何意義。其次，醫(yī)院應(yīng)規(guī)范實行規(guī)范化管理，不僅可以減少系統(tǒng)建設(shè)的步驟[4]，節(jié)省醫(yī)院的資源，也為系統(tǒng)設(shè)計提供了范例。使醫(yī)院運行的每一環(huán)節(jié)都標(biāo)準(zhǔn)化、科學(xué)化、規(guī)范化、信息化。

5 總結(jié)

醫(yī)院醫(yī)療器械信息系統(tǒng)的發(fā)展使我國醫(yī)療事業(yè)更上一層樓，促進了醫(yī)療器械管理的規(guī)范化科學(xué)化，使醫(yī)療水平也有所提升，提高了醫(yī)療效率，節(jié)約了醫(yī)療資源，有利于全國人民共享醫(yī)療設(shè)施器械。為我國醫(yī)療事業(yè)的發(fā)展開創(chuàng)了新局面，是未來健康發(fā)展的先行者，為未來醫(yī)療一體化進程做了鋪墊。更是使器械的使用、調(diào)動、回收更加合理化，節(jié)約了醫(yī)院成本。是未來全球醫(yī)療器械發(fā)展的重要環(huán)節(jié)。

參考文獻：

[1]王棟，余春華.醫(yī)院器材管理信息系統(tǒng)的設(shè)計與應(yīng)用[J]. 醫(yī)療設(shè)備信息，2006，09：14-16.

[2]羅寶文.我院醫(yī)療設(shè)備管理信息系統(tǒng)設(shè)計與應(yīng)用[J].醫(yī)療裝備，2010，01：39-40.

第3篇：醫(yī)療器材設(shè)備管理范文

按照所有權(quán)屬的不同，臺灣的醫(yī)院可分為公立醫(yī)院和非公立醫(yī)院。公立醫(yī)院包括署立醫(yī)院和直轄市立醫(yī)院、縣市立醫(yī)院、公立醫(yī)學(xué)院校附屬醫(yī)院、軍方醫(yī)院、榮民醫(yī)院(服務(wù)退伍軍人為主)、公立機構(gòu)附屬醫(yī)院、公立中醫(yī)醫(yī)院等。非公立醫(yī)院包括醫(yī)療財團或社團法人醫(yī)院、宗教財團法人附屬醫(yī)院、私立醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院、公益法人所設(shè)醫(yī)院、私立中醫(yī)/西醫(yī)院等。按照醫(yī)院規(guī)模，臺灣醫(yī)院可劃分為醫(yī)學(xué)中心、區(qū)域醫(yī)院、地區(qū)醫(yī)院和精神專科醫(yī)院四類。臺灣從1978年開始推行醫(yī)院評鑒制度，是亞洲最早實施該制度的地區(qū)。2006年開始實施新制醫(yī)院評鑒制度。該制度關(guān)注病人的醫(yī)療服務(wù)品質(zhì)，重視醫(yī)療團隊的整體合作，以病人為中心重新思考與規(guī)劃醫(yī)院應(yīng)有的經(jīng)營策略與制度，評鑒級別包括合格、優(yōu)等、特優(yōu)［4］。迄今已有臺大醫(yī)院、臺大新竹分院、林口長庚醫(yī)院、臺北萬芳醫(yī)院、臺中醫(yī)院、屏東基督教醫(yī)院、埔里基督教醫(yī)院等多家醫(yī)院獲得“國家品質(zhì)獎”獎項。臺灣從1995年開始實施全民健保，該制度整合了之前的勞工保險、公教人員保險、農(nóng)民保險和低收入戶保險中的醫(yī)療保障部分，是一種強制性的社會保險制度，范圍覆蓋全體民眾，全民納保、全民就醫(yī)權(quán)益平等。臺灣的全民健保制度推行起來，切實為民眾解決了醫(yī)療保障問題，同時也帶來了健保費的收支失衡。為了控制健保費用的合理支出，2002年開始實行醫(yī)療費用總額預(yù)算支付制度，2010年開始逐步導(dǎo)入住院診斷關(guān)聯(lián)群(Taiwanesediagnosisrelat-edgroups，TW-DRGs)支付制度［5］。一些醫(yī)療機構(gòu)在全民健保制度的沖擊下，經(jīng)營狀況面臨嚴峻考驗。在此背景之下，醫(yī)院惟有盡可能地節(jié)約開支、降低醫(yī)療成本才能夠保證收益，工業(yè)工程技術(shù)將為新形勢下的醫(yī)院管理提供可行的解決方案。另一方面，衛(wèi)生部和商務(wù)部2010年共同制定了《臺灣服務(wù)提供者在大陸設(shè)立獨資醫(yī)院管理暫行辦法》［6］，2011年1月開始實施，為臺資醫(yī)療機構(gòu)進入大陸醫(yī)療市場提供了可操作的管理辦法。此舉在增加民眾醫(yī)療服務(wù)渠道的同時，必將促進兩岸醫(yī)院管理經(jīng)驗的深度交流與共同進步。因此，本文針對新形勢下的醫(yī)院管理所面臨的機會與挑戰(zhàn)，回顧工業(yè)工程技術(shù)在臺灣醫(yī)院管理中的應(yīng)用，分析改善醫(yī)療服務(wù)品質(zhì)和提升醫(yī)院管理水平的途徑，推動工業(yè)工程理念在醫(yī)院管理中的應(yīng)用，以助力兩岸醫(yī)療事業(yè)的發(fā)展。

2工業(yè)工程技術(shù)與醫(yī)院管理

工業(yè)工程(IE)在19世紀(jì)末開始發(fā)展，20世紀(jì)初便逐步運用于醫(yī)院管理。工業(yè)工程的先驅(qū)之一，Gillbreth［7-9］在19世紀(jì)20年代陸續(xù)發(fā)表文章，對醫(yī)院的效率問題、手術(shù)中的動作研究、醫(yī)院的科學(xué)管理等領(lǐng)域進行了奠基性的研究。其中在手術(shù)動作研究中，他建議對手術(shù)器械科學(xué)擺放便于拿取，主刀醫(yī)生需配備助手聽候差遣，使主刀醫(yī)生不必因?qū)ふ移餍刀稚瘢梢詫Ｐ亩咝нM行手術(shù)操作。這種手術(shù)小組的組織形式一直沿用至今。19世紀(jì)60年代，美國醫(yī)院協(xié)會(AmericanHos-pitalAssociation，AHA)及美國醫(yī)院管理系統(tǒng)協(xié)會(HospitalManagementSystemSociety，HMSS)開始有系統(tǒng)地在醫(yī)院管理中進行IE技術(shù)的推廣應(yīng)用。1964年，美國工業(yè)工程學(xué)會(AmericanInstituteofIn-dustrialEngineers，AIIE)成立醫(yī)院醫(yī)療服務(wù)部門(Hospital＆HealthServiceDivision)，以IE的應(yīng)用促進醫(yī)院的發(fā)展。據(jù)1973年AHA的一份調(diào)查報告，在6079所美國醫(yī)院的反饋中，10.6%的醫(yī)院聘有自己的工業(yè)工程師［10］。時至今日，工業(yè)工程技術(shù)已經(jīng)普遍運用于美國醫(yī)療機構(gòu)的管理當(dāng)中。美國一些大學(xué)的工業(yè)工程系所，如喬治亞理工學(xué)院、威斯康星大學(xué)等均已將醫(yī)院管理列為重點課程。在美國有大約4%的工業(yè)工程師直接服務(wù)于醫(yī)院，這也是美國醫(yī)院高效率的重要原因之一，而在大陸這個數(shù)字幾乎為零［11］。醫(yī)院管理的目標(biāo)與企業(yè)管理有很多相似之處，包括對提升經(jīng)濟效益、管控服務(wù)品質(zhì)、減少浪費、提升醫(yī)療設(shè)備利用率、提升員工績效等。參考制造業(yè)的IE技術(shù)體系，本研究建構(gòu)的醫(yī)院管理IE技術(shù)應(yīng)用體系如圖3所示。底層是離散的IE技術(shù)應(yīng)用層面，可靈活應(yīng)用于醫(yī)院管理的相關(guān)局部;中間層是IE技術(shù)的整合應(yīng)用層面，可形成具有競爭力的綜合應(yīng)用效果;上層是醫(yī)院經(jīng)營層面，IE技術(shù)體系的全面應(yīng)用將為醫(yī)院的經(jīng)營目標(biāo)的達成提供技術(shù)支持。

3臺灣醫(yī)院管理中的工業(yè)工程研究

工業(yè)工程的理念在于讓有限的資源發(fā)揮最大化的作用，工業(yè)工程在臺灣產(chǎn)業(yè)界已經(jīng)有相當(dāng)成功的應(yīng)用，簡禎富等［12］歸納提出了一套臺灣工業(yè)工程典范轉(zhuǎn)移的架構(gòu)，并通過臺積電、臺塑與富士康為實例驗證該架構(gòu)，該架構(gòu)對醫(yī)院管理導(dǎo)入工業(yè)工程技術(shù)具有指導(dǎo)意義。工業(yè)工程的應(yīng)用領(lǐng)域不僅止于工業(yè)領(lǐng)域，因此韓國學(xué)界將其稱之為“產(chǎn)業(yè)工程”。隨著IE學(xué)科的飛速發(fā)展，IE的應(yīng)用領(lǐng)域早已跨出制造工業(yè)而越來越廣。IE的技術(shù)體系包括運籌學(xué)、人因工程、物流與設(shè)施規(guī)劃、生產(chǎn)計劃與管理、ERP、人力資源管理等等，幾乎每一個分支都在醫(yī)院管理的相關(guān)方面得以不同程度的應(yīng)用。IE技術(shù)已經(jīng)在臺灣的醫(yī)院管理領(lǐng)域發(fā)揮了巨大的作用。

3．1醫(yī)院管理信息化

隨著IT產(chǎn)業(yè)的發(fā)展，臺灣醫(yī)院大多實現(xiàn)了信息化管理，為醫(yī)院的發(fā)展提供基礎(chǔ)技術(shù)支撐。這方面的應(yīng)用較多，如黃怡詔等［13］在東元綜合醫(yī)院構(gòu)建網(wǎng)絡(luò)環(huán)境下的醫(yī)院主管信息系統(tǒng)，提供信息處理、決策支持、知識管理等功能，為醫(yī)院管理者決策提供參考，提升醫(yī)院管理績效與服務(wù)品質(zhì)。張偉斌等［14］在臺北市聯(lián)合醫(yī)院構(gòu)建了醫(yī)院主管信息系統(tǒng)。該系統(tǒng)能夠為醫(yī)院決策者清晰而有條理地呈現(xiàn)6大類191項指標(biāo)數(shù)據(jù)，問卷調(diào)查顯示應(yīng)用效果良好。

3．2醫(yī)院經(jīng)營策略與管理

豐田生產(chǎn)方式和精益生產(chǎn)為企業(yè)帶來績效，同樣也在醫(yī)院管理中發(fā)揮巨大作用。精細化管理、減少浪費、改進以及持續(xù)改進是其核心內(nèi)容，精益的理念可以貫徹在醫(yī)院管理的多個層面。精益醫(yī)院管理模式已經(jīng)形成了較為完整的體系，長庚醫(yī)院所秉持的“精益求精，止于至善”理念即為精益醫(yī)院理念的最佳實踐。目前已經(jīng)有中文版的精益醫(yī)院相關(guān)著作出版［15］。本文作者與北京清華醫(yī)院團隊亦在推動全面資源管理［16］在醫(yī)院管理中的應(yīng)用。張力平［17］利用問卷調(diào)查方式，采用層級分析法建立了醫(yī)學(xué)中心營運競爭力指標(biāo)群，并給出了各指標(biāo)的權(quán)重，研究結(jié)果中權(quán)重最大的是經(jīng)營管理構(gòu)面。郭家良［18］以兩家醫(yī)院為研究對象，采用層級分析法，將兩家醫(yī)院各部門對財務(wù)和非財務(wù)績效目標(biāo)的貢獻程度進行兩兩比較，繪制出核心能力矩陣圖，能夠找到醫(yī)院核心能力部門與瓶頸部門所在，以利醫(yī)院制定正確的發(fā)展規(guī)劃。朱文洋等［19］采用平衡記分卡對中小型醫(yī)院經(jīng)營策略與營運績效進行探討，對比分析后給出了醫(yī)院經(jīng)營策略與營運績效的關(guān)系、醫(yī)院經(jīng)營策略與醫(yī)院規(guī)模的關(guān)系。結(jié)論認為平衡記分卡4個構(gòu)面(顧客、財務(wù)、內(nèi)部營運和學(xué)習(xí)成長)之績效分布與醫(yī)院規(guī)模和經(jīng)營策略均有關(guān)聯(lián)。馬啟康［20］研究了病床等級劃分與定價策略，利用收益最大化的需求規(guī)劃層級(revenue-basedde-mandplanninghierarchy，RDPH)原理進行規(guī)劃，實現(xiàn)利益最大化。

3．3醫(yī)療過程管理

醫(yī)療過程管理范圍包括門診、住院、ICU、急診、康復(fù)等環(huán)節(jié)。工業(yè)工程中的作業(yè)研究、流程管理、排程優(yōu)化、人因工程等技術(shù)均有用武之地。呂俊德等［21］以一家區(qū)域醫(yī)院急診部門為應(yīng)用對象，將ARIS(architectureofintegratedsystems)流程管理方法運用于醫(yī)療作業(yè)流程，應(yīng)用的可行性得到了驗證，并建議進一步推廣到一般門診部門、醫(yī)療臨床路徑、醫(yī)療器材管理等業(yè)務(wù)部門。ARIS可以結(jié)合RFID無線射頻識別技術(shù)，提升醫(yī)療服務(wù)過程的效率。黃凱琳等［22］采用作業(yè)研究原理，在彰化基督教醫(yī)院肝膽胃腸科，對肝癌患者的動脈化學(xué)栓賽治療流程進行研究。所建立的標(biāo)準(zhǔn)流程使住院天數(shù)、醫(yī)療費用、病患滿意度等方面均有相應(yīng)改善。李佳靜等［23］應(yīng)用人因工程對醫(yī)療器材的安全問題進行了研究，醫(yī)院采購醫(yī)療器材前對其進行人因工程評估，包括一致性、可見性、配合度、最簡化等14項指標(biāo)，結(jié)合人為失誤風(fēng)險評估，盡最大可能將醫(yī)療器材所導(dǎo)致的安全隱患降至最低。

3．4醫(yī)院人力資源管理

人力資源管理是醫(yī)院管理的重要環(huán)節(jié)。以人為本，關(guān)心員工健康。傅柏翔［24］利用人因工程原理對醫(yī)院病理室工作人員肌肉骨骼不適現(xiàn)象進行了研究，經(jīng)過人因基準(zhǔn)風(fēng)險認定(baselineriskidentifica-tionofergonomicfactor，BRIEF)檢核表數(shù)據(jù)分析，找到肌肉骨骼不適原因，并給出改善建議。廖茂宏等［25］以平衡記分卡建立了醫(yī)院人力資源管理指標(biāo)體系，包括財務(wù)、顧客、內(nèi)部流程、學(xué)習(xí)與成長4個層面。經(jīng)過多方意見收集、整理分析，30多家醫(yī)院取得共識，自2005年開始采用本人力資源管理指標(biāo)作為人力資源評估的參考依據(jù)。

3．5醫(yī)療服務(wù)品質(zhì)

醫(yī)療服務(wù)品質(zhì)直接關(guān)系到患者的生命健康，全面品質(zhì)管理(TQM)與六西格瑪管理均已在醫(yī)院中有相關(guān)研究和應(yīng)用。簡禎富等［26］采用遺傳算法，在康復(fù)治療中，對病人和康復(fù)設(shè)備進行優(yōu)化調(diào)度，開發(fā)了具有圖形化軟件界面的決策支持系統(tǒng)。該系統(tǒng)在實際應(yīng)用中，提升了設(shè)備利用率，使病人等待時間明顯縮短，全面提升醫(yī)療服務(wù)品質(zhì)與病患滿意度。孫文忠［27］將TQM理念導(dǎo)入醫(yī)院病例管理，結(jié)合病例管理特性，建立以解決問題為導(dǎo)向的病例室持續(xù)改進模型，包含組織系統(tǒng)、教育訓(xùn)練、病例管理、激勵與控制4個子系統(tǒng)，形成閉環(huán)，實現(xiàn)基于TQM原理的病例持續(xù)改進管理，進而提升醫(yī)院競爭力。陳淑玲以成功大學(xué)醫(yī)學(xué)中心門診服務(wù)品質(zhì)為研究對象，基于PZB(parasuraman，zeithaml，berry)服務(wù)品質(zhì)理念，以患者為服務(wù)品質(zhì)的決定者，醫(yī)院要滿足病患的醫(yī)療需求，探索醫(yī)療服務(wù)品質(zhì)缺口［28-29］。經(jīng)由對調(diào)查問卷的統(tǒng)計分析，得出該門診部門的服務(wù)缺口為交通因素、醫(yī)生準(zhǔn)時性和批價掛號環(huán)節(jié)，為醫(yī)療服務(wù)滿意度的改善提供了方向。

3．6醫(yī)院物流與供應(yīng)鏈

湯淑貞等［30］研究了某區(qū)域醫(yī)院自2003年起所進行的醫(yī)材配送流程再造及其物流外包前后的經(jīng)濟成效，并對實施方案進行滿意度調(diào)查。自新的物流作業(yè)實施后，相關(guān)的人事成本降低70%，雖然配送成本及物流費用增加96.9萬臺幣，但倉儲空間外包每年能節(jié)約132萬臺幣，綜合經(jīng)濟效益為每年可節(jié)約142.9萬臺幣，效果明顯。黃怡詔等［31］以新竹科學(xué)園區(qū)藥品訂購作業(yè)作為實證研究對象，應(yīng)用供應(yīng)鏈管理訂單與網(wǎng)絡(luò)采購模式，進行醫(yī)療機構(gòu)在線物流電子化系統(tǒng)之導(dǎo)入，將原始人工窗體作業(yè)轉(zhuǎn)置為互聯(lián)網(wǎng)商務(wù)電子化作業(yè)，除節(jié)省人力與物力資源的浪費，在財務(wù)處理上也實現(xiàn)了安全化與效率化。本系統(tǒng)在園區(qū)實施后，在系統(tǒng)操作接受度與服務(wù)質(zhì)量滿意度上，廠商皆給予高度的肯定，證實本研究所導(dǎo)入藥品在線訂購系統(tǒng)，確實改善醫(yī)療機構(gòu)整體運作流程并提升科學(xué)園區(qū)各廠商藥品訂購作業(yè)之效益。張月霞等［32］針對國泰綜合醫(yī)院手術(shù)室器材管理問題，結(jié)合標(biāo)桿學(xué)習(xí)、制定標(biāo)準(zhǔn)作業(yè)程序和查核措施，形成了手術(shù)室器材改善專案。該專案實施效果明顯，器械損壞率從8.3%降至3.8%;手術(shù)平均備物時間從8.2min降為3.5min;器械清洗檢驗正確率從30%提升至98.6%;各科器械保養(yǎng)率則達到100%。

4臺灣醫(yī)院管理中的工業(yè)工程應(yīng)用實例

工業(yè)工程學(xué)科的發(fā)展已有百年歷程，已經(jīng)被越來越多的行業(yè)所認可，目前工業(yè)工程在醫(yī)院管理領(lǐng)域正處于快速發(fā)展時期。在管理上，不同所有權(quán)屬的醫(yī)院均有工業(yè)工程技術(shù)的引入，下面以3個醫(yī)學(xué)中心級的臺灣醫(yī)院為典型進行說明。

4．1公立醫(yī)院—以臺灣大學(xué)附設(shè)醫(yī)院為例

臺大醫(yī)院創(chuàng)建于1895年，曾經(jīng)是東南亞最大型最現(xiàn)代化之醫(yī)院(1921)，經(jīng)過百余年的發(fā)展，育人無數(shù)，成績斐然。作為教學(xué)醫(yī)院，臺大醫(yī)院肩負教學(xué)、研究、服務(wù)三大任務(wù)。臺大醫(yī)院在肝炎、器官移植、癌癥診斷治療及生醫(yī)光電上的先進研究成就屢獲國際肯定。目前，臺大醫(yī)院下設(shè)金山、北護、新竹、竹東、云林5個分院。臺大醫(yī)療體系擁有超過4500張病床及9000名專職員工［33］。臺大醫(yī)院組織簡圖見圖4。臺大醫(yī)院1982年即成立了資訊室，是臺灣率先導(dǎo)入IT技術(shù)協(xié)助醫(yī)療作業(yè)的醫(yī)院之一。臺大醫(yī)院的管理人員中有來自工業(yè)工程專業(yè)的專職人員。臺大醫(yī)院積極與工業(yè)工程領(lǐng)域開展合作計劃，以提升醫(yī)院之醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量，如與臺大工業(yè)工程所執(zhí)行的“快樂醫(yī)療—工業(yè)工程的服務(wù)應(yīng)用”計劃，研究內(nèi)容包括創(chuàng)新醫(yī)療服務(wù)模式、醫(yī)療資源管理與績效衡量、候診預(yù)約排程優(yōu)化、偶發(fā)需求下的醫(yī)院物流網(wǎng)絡(luò)優(yōu)化、智能主動式醫(yī)療服務(wù)研究等［34］。

4．2財團法人醫(yī)院—以長庚醫(yī)院為例

長庚醫(yī)院成立于1976年，是臺塑集團王永慶先生為紀(jì)念其父王長庚所創(chuàng)辦。目前擁有臺北、林口、基隆、高雄、嘉義、桃園、云林7個院區(qū)(在福建省建有廈門長庚醫(yī)院)，有超過萬張病床，是臺灣規(guī)模最大的醫(yī)院。自建院之初，長庚醫(yī)院便將臺塑集團的工業(yè)工程應(yīng)用經(jīng)驗引入到醫(yī)院管理中，借鑒企業(yè)管理經(jīng)驗，實行標(biāo)準(zhǔn)化管理，所有的工作均有章可循，有標(biāo)準(zhǔn)可以參照;醫(yī)院實行分科經(jīng)營體制，定期檢討，持續(xù)改進;實現(xiàn)信息化管理，80%～90%的物料通過電腦完成采購;實施基于效益評估的設(shè)備管理;科學(xué)的空間規(guī)劃與工程管理等等［35］。長庚醫(yī)院的管理以了解醫(yī)療產(chǎn)業(yè)特點為切入點，結(jié)合工業(yè)工程的分析方法與工具，在實踐中取得了令人滿意的效果［36］。如圖5所示，長庚醫(yī)院具有獨立的行政中心，管2010年開始，長庚醫(yī)院與北京清華大學(xué)合作建設(shè)北京清華醫(yī)院，在醫(yī)院建設(shè)的總體規(guī)劃和將來的醫(yī)院運營均借鑒了長庚醫(yī)院管理模式。同時，建設(shè)中的清華醫(yī)院與新竹清華大學(xué)工業(yè)工程與工程管理學(xué)系開展“海峽兩岸先進醫(yī)院經(jīng)營管理模式對比研究”課題，全面整合醫(yī)院管理與工業(yè)工程技術(shù)，探索先進的醫(yī)院管理模式，以作為發(fā)展大陸醫(yī)院管理研究和應(yīng)用的基礎(chǔ)。

4．3宗教財團法人醫(yī)院—以馬偕紀(jì)念醫(yī)院為例

馬偕醫(yī)院隸屬臺灣基督長老教會，為紀(jì)念來臺灣行醫(yī)傳教的馬偕博士而設(shè)立，前身為1880年的“偕醫(yī)館”。目前擁有臺北、淡水、臺東、新竹4個院區(qū)，病床數(shù)約為2900張［37］。在臺灣，馬偕醫(yī)院是第一個聘用工業(yè)工程師的醫(yī)院。早在1967年就有東海大學(xué)工業(yè)工程專業(yè)的學(xué)生到醫(yī)院實習(xí)。黃佳經(jīng)先生在東海大學(xué)工業(yè)工程系畢業(yè)后，被推薦到馬偕醫(yī)院任行政助理，后赴美攻讀醫(yī)院管理碩士學(xué)位。1975年，年僅29歲的黃佳經(jīng)被任命為馬偕醫(yī)院行政副院長。馬偕醫(yī)院組織簡圖見圖6。圖6馬偕醫(yī)院組織簡圖Fig．6TherelativeorganizationofMackayMemorialHospital新竹馬偕醫(yī)院目前正在與新竹清華大學(xué)工業(yè)工程系進行“醫(yī)院全面資源管理之研究”計劃，建立醫(yī)院全面資源管理指標(biāo)體系，采用OEE分析方法針對關(guān)鍵醫(yī)療設(shè)備進行績效分析，并將對醫(yī)療管理中的海量數(shù)據(jù)進行數(shù)據(jù)挖掘分析，了解指標(biāo)數(shù)據(jù)更深層次的內(nèi)在關(guān)聯(lián)、可能致因與發(fā)展趨勢。

5結(jié)論與展望

第4篇：醫(yī)療器材設(shè)備管理范文

財務(wù)管理是醫(yī)院管理工作的不可缺少的重要組成，其工作效率和工作實施能力都與醫(yī)院的利益有不可分割的關(guān)系。新財務(wù)管理工作在改革醫(yī)院財務(wù)會計管理制度的過程中有著非常重要的作用，從多方面進行分析和考慮，醫(yī)院財務(wù)管理上也要從綜合角度進行分析，通過研究多種因素，進而提升與保障會計信息的準(zhǔn)確性。

二、新財務(wù)會計制度對醫(yī)院財務(wù)管理工作的必要性

財務(wù)管理在醫(yī)院經(jīng)營過程中起著決定性的作用，無論是在分配資金、資金投入等方面，都必須進行多方面管理，只有通過財務(wù)管理的運作，降低成本投入，并且通過財務(wù)管理分配資金使用能力，進而降低醫(yī)院成本投入，才能使其在競爭激烈的市場中穩(wěn)定發(fā)展。醫(yī)院通過遵照新財務(wù)管理可以實現(xiàn)資源合理運用與配置，可以提高醫(yī)療器材和設(shè)備的使用率，通過加強對各項使用資金的投入，發(fā)揮了財務(wù)管理上必要性作用。同時均衡了各個方面的財務(wù)關(guān)系，能夠?qū)崿F(xiàn)醫(yī)院可持續(xù)發(fā)展。

醫(yī)療改革促進了醫(yī)院的發(fā)展，在加強改革進度的同時也對財務(wù)管理工作要求不斷提高，新財務(wù)會計制度完善了醫(yī)院財務(wù)體系的構(gòu)建，使得醫(yī)院發(fā)展更加現(xiàn)代與專業(yè)化。從另一方面看，新財務(wù)會計制度加強了醫(yī)院編制預(yù)算管理，使其更加合理，也可以使財務(wù)管理發(fā)揮出各種監(jiān)控作用。在各種福利與獎勵機制上也有所提高，把醫(yī)院各項工作變得更加合理、規(guī)范。強化內(nèi)部控制的同時也可以通過數(shù)據(jù)對其進行控制與分析，能夠避免日后發(fā)生大的管理風(fēng)險問題，為醫(yī)院的財務(wù)管理水平不斷加強提供了保障。

三、新財務(wù)會計制度對醫(yī)院財務(wù)管理的影響分析

1.在新財務(wù)會計制度的影響下，醫(yī)院財務(wù)管理也迎來了新的管理理念。隨著財務(wù)會計制度的深入發(fā)展，無論對醫(yī)院的領(lǐng)導(dǎo)層還是對相關(guān)的財務(wù)人員，都促使他們觀念進一步轉(zhuǎn)變。如今，新財務(wù)會計制度下醫(yī)院作為獨立的一部分，其地位與屬性都需要重新定位。如今醫(yī)院屬于公益性的事業(yè)單位，同時也是經(jīng)營性質(zhì)的實體。改變了傳統(tǒng)管理理念中被動接受財務(wù)信息的問題。在這一制度要求下，雖然也有部分醫(yī)院在實施過程中力度不夠，對于新會計制度理解不深入，但在這一制度要求下必然會得到改善，可見，新財務(wù)會計制度的要求在很大程度上使醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)者及其財務(wù)管理人員思想上得以轉(zhuǎn)變。對其認識與理念上都有所影響。這樣也就在很大程度上，使得醫(yī)院的相關(guān)工作人員對財務(wù)管理工作的重視進一步加深。在新財務(wù)會計制度下，對于財務(wù)人員來說必須具有醫(yī)院經(jīng)營管理的理念，還要結(jié)合實際情況與自身工作經(jīng)驗為醫(yī)院的財務(wù)管理精細化提供有效數(shù)據(jù)與分析依據(jù)。

2.新財務(wù)會計制度凸顯出財務(wù)預(yù)算管理與成本管理的重要性。在新財務(wù)會計制度中明確要求我國的公立醫(yī)院必須充分發(fā)揮其公益屬性的特點，在新醫(yī)改的大背景下全面降低社會平均醫(yī)療成本，切實解決我國老百姓看病難、看病貴的現(xiàn)實問題。這也就對我國的公立醫(yī)院的預(yù)算管理、成本管理提出了較高的要求，其實這也是我國醫(yī)院追求健康、可持續(xù)、穩(wěn)定發(fā)展的內(nèi)在動力。在傳統(tǒng)的醫(yī)院預(yù)算工作中，財務(wù)部門的主管領(lǐng)導(dǎo)與醫(yī)院的高層一拍腦袋就決定了本醫(yī)院的預(yù)算規(guī)劃，根本不要求其他職能部門參與。而在新的財務(wù)會計制度中要求醫(yī)院在今后必須實行全面預(yù)算管理，這也意味著醫(yī)院的預(yù)算管理將更加嚴格、更加科學(xué)，醫(yī)院的所有收支都將納入到預(yù)算管理中。全面預(yù)算管理對各職能部門的職責(zé)劃分更加清晰、科學(xué)，預(yù)算管理也更加具有權(quán)威性、科學(xué)性，將實現(xiàn)全員參與的新局面。在新財務(wù)會計制度中統(tǒng)一了成本核算方法使財務(wù)數(shù)據(jù)更加真實，更具有可比性。

3.進一步加強財務(wù)風(fēng)險管理意識，我國新實施的醫(yī)院財務(wù)會計制度對醫(yī)院的財務(wù)管理工作明確地規(guī)定了工作的方向、工作的目標(biāo)，也能夠在提高全體員工財務(wù)風(fēng)險意識方面起到了積極地促進作用。這就要求醫(yī)院的各科室、各部門都必須嚴格的遵循財務(wù)預(yù)算指定的標(biāo)準(zhǔn)，一定要將各職能部門、各科室的支出嚴格控制在一定的范圍內(nèi)，將財務(wù)風(fēng)險的意識滲透到醫(yī)院的每一位員工心中、每一個科室、每一個職能部門，以及醫(yī)院管理工作的方方面面。

4.新財務(wù)會計制度將對醫(yī)院的業(yè)務(wù)系統(tǒng)進行重新整合。隨著現(xiàn)代信息技術(shù)的高速發(fā)展，我國醫(yī)院已經(jīng)基本實現(xiàn)了HIS系統(tǒng)、財務(wù)核算系統(tǒng)、設(shè)備管理系統(tǒng)的使用與推廣。這些系統(tǒng)在對醫(yī)院業(yè)務(wù)管理水平的提高方面起到了積極地作用，但是，我們不能否認，這些系統(tǒng)是比較分散的、各自為政，無法適應(yīng)新財務(wù)會計制度于新醫(yī)改方案的實施。因此，在新形勢下，各醫(yī)院必須以此為契機，加快醫(yī)院業(yè)務(wù)系統(tǒng)的整合工作，以長遠的發(fā)展的眼光來看待醫(yī)院未來的發(fā)展方向，在醫(yī)院全面推進ERP系統(tǒng)，更好地適應(yīng)新醫(yī)改和新財務(wù)會計制度的需要。

第5篇：醫(yī)療器材設(shè)備管理范文

關(guān)鍵詞：醫(yī)療用水；衛(wèi)生質(zhì)量；管理規(guī)范

醫(yī)療用水被廣泛應(yīng)用于臨床診療、檢驗、配藥配液，以及醫(yī)療器械、器具和物品的清洗、消毒滅菌等方面。醫(yī)療用水種類繁多、要求復(fù)雜，其衛(wèi)生質(zhì)量與患者和醫(yī)護人員健康密切相關(guān)，是影響醫(yī)療機構(gòu)水源性感染、傳染病傳播和職業(yè)危害等事件的重要危險因素之一。近年來，醫(yī)療用水水處理系統(tǒng)在醫(yī)療機構(gòu)的應(yīng)用日漸廣泛，在提高醫(yī)療水平的同時也帶來新的衛(wèi)生風(fēng)險，已引起各方關(guān)注。本文通過闡述當(dāng)前醫(yī)療用水的衛(wèi)生質(zhì)量及管理現(xiàn)狀，為后續(xù)研究提供參考，以期促進相應(yīng)對策實施，進一步規(guī)范醫(yī)療用水衛(wèi)生管理。

1醫(yī)療用水的定義和范圍

目前已有規(guī)范性文件提及醫(yī)療用水概念，但對于醫(yī)療用水尚無明確定義和范圍。一般認為，醫(yī)療用水指在醫(yī)療機構(gòu)中用于診療及相關(guān)操作的各類用水，包括臨床科室診療操作用水、醫(yī)技科室檢驗、制劑用水和醫(yī)療器具洗滌消毒用水，如血液透析用水、口腔診療用水、制劑室制藥用水、分析檢驗用水和供應(yīng)室醫(yī)療器具清洗、消毒用水等，其中不含任何添加物，無菌生理鹽水、消毒液等不屬于醫(yī)療用水；醫(yī)療機構(gòu)中非診療用途的日常用水，如生活用水、集中空調(diào)用水、消防用水以及灑掃/綠化用水等也不屬于醫(yī)療用水。

2醫(yī)療用水的衛(wèi)生質(zhì)量和管理

醫(yī)療用水水源主要是市政供水，部分經(jīng)二次供水設(shè)施儲存后直接用于臨床診療；部分通過水處理設(shè)備生成自制醫(yī)療用水，滿足不同診療需要；另有部分醫(yī)療機構(gòu)根據(jù)自身經(jīng)濟狀況，采購商品包裝水如無菌蒸餾水、滅菌注射用水等作為補充。各醫(yī)療機構(gòu)、機構(gòu)內(nèi)部各科室和部門根據(jù)自身工作性質(zhì)和流程的不同，對水量和水質(zhì)的要求均存在差異，以下對各類醫(yī)療用水分別詳述。

2.1血液透析及相關(guān)治療用水

透析用水由透析用水處理設(shè)備制備，主要包括透析濃縮液、透析液用水和透析器再處理用水。通過透析裝置，患者每周可能接觸超過300L水，比正常攝入量增加近30倍。血液透析是治療腎衰竭患者的主要手段之一，透析用水的衛(wèi)生質(zhì)量直接關(guān)系到血液透析的療效和安全，其衛(wèi)生質(zhì)量問題早已引起重視。20世紀(jì)70年代，研究發(fā)現(xiàn)透析用水微生物學(xué)污染與透析患者的急慢性并發(fā)癥相關(guān)，細菌內(nèi)毒素還可引起熱原反應(yīng)；微量元素和有機化合物可導(dǎo)致溶血和貧血等［1］。國內(nèi)外曾多次發(fā)生因透析水水質(zhì)不合格導(dǎo)致的重大透析事故，甚至導(dǎo)致個體或群體死亡事件［2］。湖南省疾控中心曾于2003—2011年期間收集128家醫(yī)院的透析用水水樣223份，檢測理化指標(biāo)合格率在90%以上，菌落總數(shù)、內(nèi)毒素合格率則分別為70.3％和41.7%［3］。陳曉泓等［4］在2011—2012年期間定期檢測上海36家透析室的透析用水和透析液內(nèi)毒素水平，其中85.40%（3790/4438）樣本內(nèi)毒素含量<0.1EU/mL，10.86%（482/4438）在0.1~0.5EU/mL之間，有3.74%（166/4438）的內(nèi)毒素含量>0.5EU/mL，上海地區(qū)血液透析中心的透析用水和透析液的內(nèi)毒素控制情況總體滿意，但仍有提高的余地。調(diào)查發(fā)現(xiàn)，在導(dǎo)致透析用水污染的因素中，供水體系的管理疏漏、相應(yīng)監(jiān)管機制的缺乏是重要原因。如水處理系統(tǒng)工藝流程不符合要求、缺乏規(guī)范化控制體系；工程技術(shù)人員配備不足，無專人操作、維護和保養(yǎng)導(dǎo)致設(shè)備長期使用未及時更換組件、未定期進行清洗消毒；工程技術(shù)人員與透析醫(yī)護人員工作銜接不暢；水質(zhì)監(jiān)測數(shù)據(jù)缺失或不規(guī)范；對水質(zhì)超標(biāo)應(yīng)采取的處置措施不明確等［5-6］。我國對血液透析用水的衛(wèi)生要求較為明確，主要參照衛(wèi)生部印發(fā)的《血液凈化標(biāo)準(zhǔn)操作規(guī)程（2010版）》（簡稱《規(guī)程》）［7］以及YY0572—2015《血液透析和相關(guān)治療用水》［8］，包括微生物、電解質(zhì)和毒理等一系列指標(biāo)?！兑?guī)程》規(guī)定細菌培養(yǎng)應(yīng)每月1次，細菌總數(shù)<200CFU/mL，內(nèi)毒素檢測至少每3個月1次，內(nèi)毒素<2EU/mL，化學(xué)污染物至少每年測定1次，軟水硬度和游離氯檢測至少每周進行1次；YY0572—2015規(guī)定細菌總數(shù)<100CFU/mL，內(nèi)毒素<0.25EU/mL，比《規(guī)程》要求更高。各標(biāo)準(zhǔn)對血透用水的微生物和化學(xué)污染物具體指標(biāo)見表1。透析用水處理設(shè)備目前在國內(nèi)已作為第二類醫(yī)療器械，多數(shù)醫(yī)療機構(gòu)將透析用水作為醫(yī)院感染控制的長期重點開展監(jiān)測，水質(zhì)衛(wèi)生質(zhì)量逐步提高，但透析用水的微生物污染仍普遍存在，水質(zhì)仍需提高。隨著血液透析治療的開展、水處理行業(yè)的技術(shù)進步和對于透析用水中污染物引起的不良反應(yīng)和并發(fā)癥的認識不斷提高，對血液透析及相關(guān)治療用水的要求也不斷提高。2017年開始實施的YY0572—2015《血液透析和相關(guān)治療用水》已與國際標(biāo)準(zhǔn)ISO13959：2014［10］接軌，內(nèi)毒素限值由1EU/mL降至0.25EU/mL，并增加干預(yù)水平要求，建議為最大允許濃度的50%，即0.125EU/mL，新標(biāo)準(zhǔn)的實施將對透析用水水質(zhì)管理提出更高要求。

2.2口腔診療用水

口腔診療用水主要指口腔外科操作手機冷卻用水和診療沖洗用水，其中診療沖洗用水包括手術(shù)部位沖洗用水和非外科手術(shù)部位沖洗用水，如超聲潔牙設(shè)備用水、漱口水等，主要經(jīng)牙科綜合治療機水路，通過手機和三用槍接觸患者。我國口腔診療服務(wù)需求量巨大［11］，但對口腔診療用水的衛(wèi)生質(zhì)量關(guān)注較晚，首次報道見于2002年［12］?？谇辉\療用水的主要問題是微生物污染嚴重，按照GB5749—2006《生活飲用水衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)》［13］的要求，江寧等［14］檢測187家醫(yī)療機構(gòu)6168件口腔診療用水樣品，僅62.89%的樣品細菌總數(shù)符合上述標(biāo)準(zhǔn)（≤100CFU/mL），水源水、管道水、漱口水、沖洗水和手機出口水的合格率分別為84.21%、83.42%、67.24%、65.75%和52.97%，儲水罐水合格率為57.05%，并均有多種致病菌檢出，可見口腔診療用水的微生物污染問題確實比較嚴重。導(dǎo)致口腔診療用水污染的原因眾多，目前較為認可的三個主要環(huán)節(jié)是：①對水源和水處理工藝無要求，儲水箱清洗消毒不徹底造成原水污染或選用的水處理裝置未能達到凈化效果并造成二次污染；②患者體液經(jīng)手機和三用槍等診療器械回吸導(dǎo)致水路和儲水箱被微生物污染；③口腔診療臺供水水路彎曲且直徑微小的結(jié)構(gòu)特殊性使管道污染后細菌繁殖形成生物膜，管道難以徹底清洗消毒等［15］。這一現(xiàn)狀與目前口腔診療用水水質(zhì)衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)以及管理手段的缺失有關(guān)。且目前在口腔診療時無法將艾滋病、結(jié)核等傳染病患者與其他患者區(qū)別對待，病原微生物經(jīng)水路引起交叉感染可能導(dǎo)致嚴重后果。已有研究顯示患者甚至醫(yī)生可因接觸污染的口腔診療用水或氣溶膠從而引起感染［16］，口腔診療史也是造成乙型肝炎感染的危險因素之一［17］。國內(nèi)對手機、三用槍等口腔診療器械消毒已有要求和具體措施［18］，并將牙科綜合治療機、牙科手機和超聲潔牙設(shè)備等納入醫(yī)療器械管理，但未包括附帶的口腔診療用水處理裝置，對口腔診療用水尚未出臺相應(yīng)的衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)或者規(guī)范，業(yè)內(nèi)大多參照GB5749—2006《生活飲用水衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)》或國外標(biāo)準(zhǔn)（表2）。選擇合適的限值既要考慮到患者的健康還要考慮國內(nèi)水處理設(shè)備、牙科診療器械的現(xiàn)況。目前由于缺乏監(jiān)管標(biāo)準(zhǔn)和常規(guī)監(jiān)測機制，醫(yī)療機構(gòu)主觀感控意識不強，且口腔診療目前存在社區(qū)化、小型化的發(fā)展趨勢，分散式口腔診所給水質(zhì)管理工作帶來難度。因此，制定并完善相關(guān)規(guī)范及衛(wèi)生要求，并對口腔診療用水實施切實有效的管理具有重要的現(xiàn)實意義。

2.3醫(yī)用器械、設(shè)備洗滌用水

消毒供應(yīng)室、手術(shù)室、內(nèi)鏡室和部分臨床科室需要使用洗滌用水去除醫(yī)療器械、器具和物品上的污物。按消毒前清洗步驟，洗滌用水分為沖洗、洗滌、漂洗和終末漂洗用水。按WS310.2—2016《醫(yī)院消毒供應(yīng)中心第2部分：清洗消毒及滅菌技術(shù)操作規(guī)范》［22］（該規(guī)范技術(shù)操作部分參照了國際標(biāo)準(zhǔn)：美國ANSI/AAMIST79醫(yī)療護理機構(gòu)壓力蒸汽滅菌和無菌保證綜合指南）要求，前三者多為流動水，終末漂洗采用電導(dǎo)率≤15μS/cm（25℃）的水。采用化學(xué)消毒劑消毒滅菌的器具在消毒滅菌完成后，還需再使用無菌蒸餾水沖洗，去除殘余消毒劑。隨著醫(yī)療水平的進步，醫(yī)療器械具有結(jié)構(gòu)日趨復(fù)雜、精密度高、材質(zhì)多樣的特點，增加了使用后清洗的難度。很多醫(yī)院消毒供應(yīng)室、內(nèi)鏡室的清洗設(shè)備和手段落后［23］，未安裝水處理裝置，洗滌用水水質(zhì)污染問題未引起重視，業(yè)內(nèi)少有報道。近年來，陸續(xù)有研究表明，洗滌用水尤其是純化水，受微生物污染嚴重。田春梅等［24］對一家消毒供應(yīng)中心的原水、初次漂洗水和終末漂洗水采樣，按照GB5749—2006《生活飲用水衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)》進行評價，結(jié)果顯示初次漂洗用的純化水合格率為66.67%，終末漂洗用的自來水合格率為50%，質(zhì)量不容樂觀。洗滌用水與器械的清洗效果密切相關(guān)［25］，水質(zhì)未達到軟水要求可導(dǎo)致器械和清洗消毒機內(nèi)部管腔結(jié)垢，影響器械壽命，并導(dǎo)致消毒滅菌失敗，增加感染風(fēng)險，亟需引起重視。目前WS310.1—2016《醫(yī)院消毒供應(yīng)中心第1部分：管理規(guī)范》［26］要求，醫(yī)療器械清洗用自來水水質(zhì)應(yīng)符合GB5749—2006《生活飲用水衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)》，終末漂洗用水電導(dǎo)率≤15μS/cm（25℃），但對軟水水質(zhì)、微生物指標(biāo)均未提出要求；WS310.1—2016新提出了應(yīng)配有水處理設(shè)備，但對水處理設(shè)備的選型評估、安裝和產(chǎn)水量等亦無明確要求，給管理實踐帶來難度。此外，一次性醫(yī)療用品的普及已造成部分無手術(shù)室的基層醫(yī)療機構(gòu)消毒供應(yīng)室功能萎縮、設(shè)施老化、人員配置不足、人員缺乏專業(yè)知識，但仍有少量復(fù)用器械需洗消處理。增加水處理設(shè)備和洗消設(shè)備雖可滿足相關(guān)要求，但將造成醫(yī)療資源浪費，加強對基層醫(yī)療機構(gòu)的消毒供應(yīng)室管理，并探索區(qū)域化消毒供應(yīng)中心集中供應(yīng)模式或?qū)⒊蔀榻窈蟀l(fā)展的趨勢。

2.4氣道濕化用水

氣道濕化是國內(nèi)醫(yī)療機構(gòu)的常規(guī)治療措施，濕化用水主要用于中心供氧系統(tǒng)、氧氣瓶、霧化器、呼吸機和新生兒暖箱的濕化裝置中，是臨床上最常用的濕化液。濕化用水和備用水受微生物污染現(xiàn)象普遍，污染率可達57%和46%［27］，并可檢出銅綠假單胞菌等多種致病菌；氧氣濕化液被污染是呼吸道感染的主要危險因素之一［28］。目前國內(nèi)的濕化用水選擇無統(tǒng)一要求，臨床上多使用制備的蒸餾水、冷開水或自來水；對備用水的保存時限未做規(guī)定，部分醫(yī)療機構(gòu)使用包裝滅菌蒸餾水、滅菌注射用水或一次性氧氣濕化瓶自帶濕化液以降低微生物污染風(fēng)險；水質(zhì)檢驗和評價標(biāo)準(zhǔn)亦未明確，《醫(yī)院感染管理規(guī)范（試行）》［29］中要求濕化液應(yīng)為無菌水，但無明確水質(zhì)指標(biāo)要求；臨床實踐中評價標(biāo)準(zhǔn)多參照《醫(yī)院感染管理規(guī)范（試行）》使用中消毒劑的細菌菌落總數(shù)要求、GB5749—2006《生活飲用水衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)》（均要求≤100CFU/mL）或GB15982—2012《醫(yī)院消毒衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)》［30］中接觸黏膜的醫(yī)療器材要求（≤20CFU/mL），這些標(biāo)準(zhǔn)的合理性有待探討；日常監(jiān)測內(nèi)容和頻率尚不明確。氣道濕化過程中，在潮濕溫暖的使用環(huán)境下連續(xù)使用極易造成水中微生物繁殖，且氧療患者多為免疫力低下的高危人群，感染將導(dǎo)致嚴重后果，因此須盡快完善相關(guān)制度，開展有效管理以提高水質(zhì)。

2.5制劑用水

部分醫(yī)療機構(gòu)設(shè)有制劑室，根據(jù)制劑規(guī)程選用工藝用水，主要包括飲用水、純化水和注射用水［31］，有部分醫(yī)療機構(gòu)直接采購滅菌注射用水作為補充。飲用水應(yīng)符合GB5749—2006《生活應(yīng)用水衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)》，純化水和注射用水目前執(zhí)行《中華人民共和國藥典》（2015版）［32］要求，滅菌注射用水則作為藥品進行管理。醫(yī)療機構(gòu)制劑品種多、產(chǎn)量小，且國家對醫(yī)療機構(gòu)制劑的管理要求也不斷提高，生產(chǎn)成本較高。隨著醫(yī)藥工業(yè)發(fā)展，上市藥品品種不斷擴充和豐富，已基本能夠滿足日常診療需要。因此，考慮到研發(fā)資金和管理成本，除部分兒科、皮膚科制劑、殺菌劑及中藥制劑外，越來越多的醫(yī)療機構(gòu)不再自行生產(chǎn)制劑，但制劑用水的管理仍需視醫(yī)療機構(gòu)制劑工藝的發(fā)展而進一步完善。

2.6其他醫(yī)療用水

除上述醫(yī)療用水外，醫(yī)療用水還包括手衛(wèi)生用水、新生兒沐浴用水、急性中毒洗胃用水、外科術(shù)前備皮用水、手術(shù)沖洗用水等，一般為市政供水或二次供水經(jīng)管網(wǎng)輸送至各科室，經(jīng)加熱或過濾處理后使用。醫(yī)院供水網(wǎng)絡(luò)復(fù)雜、盲端多，容易造成水質(zhì)污染。調(diào)查顯示醫(yī)院供水系統(tǒng)存在軍團菌、快速生長分支桿菌等條件致病菌定植［33］，應(yīng)對水源性感染應(yīng)提高警惕，并加強對二次供水設(shè)施的有效監(jiān)管。

3醫(yī)療用水管理的現(xiàn)狀及建議