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【關(guān)鍵詞】 臨床非內(nèi)分泌科護士; 糖尿??; 培訓(xùn)模式
糖尿病是繼心血管疾病和腫瘤之后第三大非傳染性疾病[1]。我國糖尿病患病率呈迅猛增長之勢。WHO糖尿病全球負(fù)擔(dān)研究(WHO Global Burden of Diabetes Study)表明,至2030年,我國糖尿病患者人數(shù)將由2000年的2080萬增至4230萬,位居世界第2位[2]。新疆糖尿病患病率遠高于全國水平,糖尿病及其并發(fā)癥嚴(yán)重危害著人們的健康[3]。國際著名教育家Assal教授提出:“高質(zhì)量的糖尿病及其并發(fā)癥的治療取決于糖尿病的教育,如何更好地推廣及實行糖尿病護理管理是擺在廣大醫(yī)務(wù)工作者面前的一大課題”[4]。
健康教育是醫(yī)院臨床工作的一個重要部分,富有成效的健康教育可以讓患者自覺采取有利于健康的行為[5]。糖尿病教育作為糖尿病治療的基本措施,在糖尿病綜合治療中具有舉足輕重的作用[6]。護士如能掌握糖尿病相關(guān)知識及其教育技巧,對患者實施健康教育,讓患者盡早認(rèn)識和掌握糖尿病的相關(guān)知識,積極配合治療,進行正確的自我管理,這對糖尿病患者控制血糖,延緩并發(fā)癥的發(fā)生、發(fā)展,提高今后的生活質(zhì)量非常重要[7]。新疆地區(qū)糖尿病教育起步晚,和全國其他省市相比相對落后,缺乏專職的糖尿病教育護士,而現(xiàn)階段臨床實際工作中糖尿病健康教育工作主要是依靠臨床一線各科室護士來完成的,因而應(yīng)加強非內(nèi)分泌科臨床護士糖尿病相關(guān)知識的培訓(xùn)及學(xué)習(xí),提升臨床護士的糖尿病護理能力,從而保障糖尿病患者護理質(zhì)量及安全。按《中國護理事業(yè)發(fā)展規(guī)劃綱要(2005-2010)》中提出的在重點臨床專科護理領(lǐng)域開展專業(yè)護士培訓(xùn)的規(guī)劃[8],為更好地滿足患者的需求,本院2011年4月在省內(nèi)率先成立了“糖尿病??谱o理培訓(xùn)基地”,對臨床護理人員進行糖尿病??浦R的培訓(xùn)。本研究采用“多樣化集中授課與一對一專人責(zé)任臨床帶教相結(jié)合”的培訓(xùn)方式,可提高學(xué)習(xí)成績,激發(fā)學(xué)員的學(xué)習(xí)興趣和熱情,提高臨床護理和健康教育的能力,提升了非內(nèi)分泌科臨床護士糖尿病護理能力,達到預(yù)期的培訓(xùn)效果?,F(xiàn)報道如下。
1 資料與方法
1.1 一般資料 采用便利抽樣的方法,抽取本院33個科室的臨床護理人員。在查閱文獻的基礎(chǔ)上,利用自行設(shè)計問卷,對護理人員進行有關(guān)糖尿病知識知曉狀況與培訓(xùn)需求調(diào)查,并以此為依據(jù)制定培訓(xùn)目標(biāo)、內(nèi)容與具體方案。2013年3月-2014年3月分兩期培訓(xùn)本院非內(nèi)分泌科臨床護理人員136名,并將培訓(xùn)對象按隨機數(shù)字表分為試驗組和對照組,每組68名,對照組放在第一期進行培訓(xùn)(傳統(tǒng)集中授課和隨班臨床帶教),試驗組放在第二期培訓(xùn)(多樣化集中授課和統(tǒng)一??撇僮髋嘤?xùn)后進行一對一專人責(zé)任帶教)。兩組研究對象的學(xué)歷、職稱、工作年限等一般資料驗比較差異均無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05),具有可比性,見表1。
1.2 方法
1.2.1 成立培訓(xùn)管理小組 (1)建立??谱o士培訓(xùn)三級管理體系,學(xué)員須接受護理部組織管理、培訓(xùn)基地管理及帶教小組成員管理,遵守醫(yī)院和科室的各項管理制度。(2)糖尿病??谱o士培訓(xùn)基地成立“糖尿病??谱o士培訓(xùn)領(lǐng)導(dǎo)小組”,內(nèi)分泌護士長任組長,負(fù)責(zé)組織培訓(xùn)基地的全面的管理工作。小組下設(shè)理論管理小組和操作管理小組,各小組組長負(fù)責(zé)督促培訓(xùn)計劃的落實,保證培訓(xùn)內(nèi)容按期完成。(3)實行糖尿病專科護士培訓(xùn)責(zé)任人負(fù)責(zé)制,著重負(fù)責(zé)對??谱o士培訓(xùn)工作進行組織、協(xié)調(diào)和管理,督促培訓(xùn)工作按計劃落實到位,確保培訓(xùn)質(zhì)量。(4)培訓(xùn)學(xué)員的招收及資格審核由管理小組統(tǒng)一管理,培訓(xùn)質(zhì)量由負(fù)責(zé)人管理。
1.2.2 制定培訓(xùn)計劃和考核方法 培訓(xùn)管理小組根據(jù)糖尿病??葡嚓P(guān)知識和操作技能,制定培訓(xùn)計劃和考核方法。參考《衛(wèi)生部專科護理領(lǐng)域護士培訓(xùn)大綱》和中華醫(yī)學(xué)會糖尿病學(xué)會糖尿病管理及教育學(xué)組出版的《糖尿病護理與教育指南》,改編為符合非內(nèi)分泌科臨床護理人員糖尿病培訓(xùn)需求的教材。教學(xué)時間分配:理論培訓(xùn)時間(40學(xué)時);臨床綜合實踐能力培訓(xùn)時間(48學(xué)時)??己朔椒ǎ撼闪⒖己诵〗M,成員由護理部、項目負(fù)責(zé)人、內(nèi)分泌護士長及護士骨干組成。
1.2.3 教學(xué)方法 (1)理論授課:對照組完全采用傳統(tǒng)集中授課,即培訓(xùn)形式為多媒體教學(xué),授課老師根據(jù)培訓(xùn)計劃,系統(tǒng)性、整體性利用自身的知識經(jīng)驗、臨床經(jīng)驗、教育經(jīng)驗,來開展課堂教學(xué);試驗組采用多樣化集中授課,即培訓(xùn)形式為以多媒體教學(xué)為主,結(jié)合演示法、案例分析法、問題討論法等多種形式培訓(xùn)。兩種方法的培訓(xùn)時間一致:集中在10個工作日的下午15:30~19:30,共40學(xué)時;培訓(xùn)前后學(xué)員均進行統(tǒng)一理論考核。(2)臨床實踐:對照組臨床實踐采用隨班帶教方式,即不固定帶教老師而是跟班跟老師,理論結(jié)束后不集中統(tǒng)一專科操作培訓(xùn)而直接進入臨床實踐,由跟班的老師培訓(xùn)。試驗組采用一對一專人責(zé)任帶教與統(tǒng)一??撇僮髋嘤?xùn)相結(jié)合的培訓(xùn)方式。集中統(tǒng)一培訓(xùn):安排集中操作培訓(xùn),統(tǒng)一各項操作程序,糾正護士以前在臨床中的操作錯誤。一對一臨床實踐帶教:操作培訓(xùn)由從事糖尿病??谱o理工作5年以上人員擔(dān)任。操作采用一對一培訓(xùn)方法,階段操作固定培訓(xùn)老師,負(fù)責(zé)按期完成該階段全部操作項目的培訓(xùn),學(xué)員由淺到深輪轉(zhuǎn)接受各階段操作培訓(xùn)。試驗組學(xué)員臨床實踐前先對學(xué)員進行操作技能摸底考試,對存在的問題,指導(dǎo)老師集中統(tǒng)一??撇僮髋嘤?xùn),培訓(xùn)后再進入臨床實踐。臨床綜合實踐能力培訓(xùn)時間:6 d,共計48學(xué)時。臨床實踐為內(nèi)分泌病房大、小夜班各1 d、白班2 d、糖尿病門診1 d、臨床實踐考核1 d(包括專科操作考核及一對一糖尿病患者教育)。
1.3 評價方法 學(xué)員每項操作考核合格成績定為≥80分,本研究選用血糖儀使用操作考核合格成績≥80分進行評價。臨床綜合實踐能力考核:根據(jù)學(xué)員平時綜合表現(xiàn)計分,在參考大量文獻的基礎(chǔ)上,結(jié)合科室實際并征求各位帶教老師意見后,設(shè)計了臨床實踐綜合評定考核表,包括實踐態(tài)度、組織紀(jì)律、專科操作能力、工作能力、教育能力5個部分,滿分為100分,占臨床實踐能力考核的70%。個體教育:完成一對一糖尿病患者教育1例,滿分為100分,占臨床實踐能力考核的30%。
1.4 統(tǒng)計學(xué)處理 應(yīng)用Epidata 3.0統(tǒng)計學(xué)軟件包建立數(shù)據(jù)庫進行錄入,數(shù)據(jù)應(yīng)用SPSS 17.0統(tǒng)計軟件對數(shù)據(jù)進行分析處理,計量資料以(x±s)表示,比較采用t檢驗,計數(shù)資料采用 字2檢驗,以P
2 結(jié)果
培訓(xùn)后,試驗組血糖儀使用的考核成績及綜合臨床實踐能力的考核成績成績均高于對照組,差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(P
3 討論
中華醫(yī)學(xué)會糖尿病學(xué)會公布了一項全國性調(diào)查結(jié)果顯示,截至2009年我國約有9200萬糖尿病患者,另有糖尿病前期患者約1.48億[9]。在我國糖尿病發(fā)病率逐年增高,人們對糖尿病的認(rèn)識也在逐步提高,但糖尿病患者的自我管理能力存在嚴(yán)重不足[10]。造成這種局面除了患者自身的因素之外,還和醫(yī)務(wù)人員是否引起足夠的重視以及醫(yī)務(wù)人員本身的糖尿病知識水平和健康管理能力、健康教育能力高低有很大關(guān)系。未經(jīng)過系統(tǒng)培訓(xùn)的醫(yī)務(wù)人員進行糖尿病教育則導(dǎo)致教育效果下降[11]。糖尿病??谱o士作為糖尿病防治教育工作的主力軍在糖尿病防治工作中的作用極其重要,糖尿病管理小組以糖尿病專科護士為核心,通過對非內(nèi)分泌科的糖尿病小組成員進行有計劃的、系統(tǒng)的糖尿病相關(guān)知識和技能培訓(xùn),提高其糖尿病相關(guān)理論知識、技能操作水平和糖尿病健康教育能力,并帶動對所在科室其他護理人員的培訓(xùn)和指導(dǎo),以達到對各科住院糖尿病患者的規(guī)范化教育和管理,提高其對糖尿病長期治療的依從性,從而提高其糖尿病綜合控制水平。
本研究糖尿病??婆嘤?xùn)中理論采用多樣化集中授課,即培訓(xùn)形式以多媒體教學(xué)為主,結(jié)合演示法、案例分析法、問題討論法等多種形式培訓(xùn)。這種培訓(xùn)形式強調(diào)以學(xué)生主動學(xué)習(xí)為主,有利于提高學(xué)生主動學(xué)習(xí)能力、分析和解決問題能力,既保證了學(xué)員學(xué)習(xí)理論知識的系統(tǒng)性,又培養(yǎng)了學(xué)員從臨床角度思考和解決問題,將理論知識與臨床病例有機結(jié)合起來。改變了護士處于被動接受的從屬地位,甚至產(chǎn)生依賴心理,造成解決臨床實際問題的能力欠缺及對專業(yè)興趣的下降等[12]。
便攜式血糖儀給廣大糖尿病患者帶來許多便捷,可以隨時監(jiān)測自己血糖水平的變化,是當(dāng)今醫(yī)療實踐方式發(fā)生新變化的典型代表,血糖檢測值的正確與否非常重要,因為血糖測定值的高低是判斷糖尿病病情和控制程度的主要指標(biāo)[13]。所以,要求護士不僅要了解血糖測定的重要性,為醫(yī)生提供準(zhǔn)確的血糖結(jié)果,還要掌握規(guī)范的血糖儀使用操作流程。在臨床技術(shù)操作中,非內(nèi)分泌護士缺乏規(guī)范的血糖儀使用操作流程,對于血糖儀的清潔、校檢工作均不夠重視,對血糖儀的參數(shù)等相關(guān)事項不夠了解,血糖試紙開啟后,沒有及時將使用期限標(biāo)注好,再加上采集血樣時,護士的采集方法不規(guī)范,均會導(dǎo)致發(fā)生血糖偏差,從而影響血糖值的準(zhǔn)確性。本研究采用一對一專人責(zé)任帶教與統(tǒng)一專科操作培訓(xùn)相結(jié)合的培訓(xùn)方式。集中統(tǒng)一培訓(xùn):安排集中操作培訓(xùn),統(tǒng)一各項操作程序,糾正護士以前在臨床中的血糖儀操作錯誤。一對一臨床實踐帶教:操作培訓(xùn)由從事糖尿病??谱o理工作5年以上人員擔(dān)任。操作采用一對一培訓(xùn)方法,階段操作固定培訓(xùn)老師,負(fù)責(zé)按期完成該階段全部操作項目的培訓(xùn),學(xué)員由淺到深輪轉(zhuǎn)接受各階段操作培訓(xùn)。試驗組學(xué)員臨床實踐前先對學(xué)員進行操作技能摸底考試,對存在的問題,指導(dǎo)老師集中統(tǒng)一血糖儀使用操作培訓(xùn),培訓(xùn)后再進入臨床實踐。本研究兩組護士培訓(xùn)后血糖儀使用的考核成績,試驗組成績高于對照組,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P
非內(nèi)分泌護士缺乏較強的臨床實踐能力和教育能力,在進行健康教育和糖尿病護理的時候,往往感到力不從心。本研究采用一對一專人責(zé)任帶教與統(tǒng)一??撇僮髋嘤?xùn)相結(jié)合的培訓(xùn)方式對學(xué)員進行糖尿病??婆嘤?xùn),注重培養(yǎng)專科護士的健康教育、臨床??撇僮髂芰?、工作能力,重視對患者的個體教育。本項目在臨床實踐階段,為學(xué)員提供了多種糖尿病教育模式和護理門診的實踐,采取1:1的帶教比例,即1名老師帶教l名學(xué)員,通過實際案例教學(xué),幫助學(xué)員將理論知識與臨床應(yīng)用接軌,要求學(xué)員完成完成一對一糖尿病患者教育1例,有利于學(xué)員提高學(xué)習(xí)興趣、有利于理論知識與實踐有機結(jié)合、提高語言表達溝通和交流的能力、提高糖尿病護理評估及臨床健康教育能力,本研究兩組護士培訓(xùn)后臨床綜合實踐能力的考核成績,試驗組成績高于對照組,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P
糖尿病??谱o士是糖尿病健康教育計劃的制定者和實施者,是糖尿病教育、管理和護理方面的科研設(shè)計者和承擔(dān)者[14]。系統(tǒng)的健康教育通過對糖尿病患者進行健康知識傳授、社會關(guān)懷、心理支持等,較好地提高了糖尿病患者的治療依從性,促進了糖尿病患者的康復(fù)[15]。
因此,提高非內(nèi)分泌科醫(yī)護人員糖尿病專科理論、操作技能水平和臨床實踐能力,培養(yǎng)其糖尿病健康教育能力,才能滿足當(dāng)前各科糖尿病患者逐漸增多的需要。采取多樣化集中授課與一對一專人責(zé)任臨床帶教相結(jié)合的培訓(xùn)方式,可提高學(xué)習(xí)成績,激發(fā)學(xué)員的學(xué)習(xí)興趣和熱情,提高臨床護理和健康教育的能力,提升了臨床非內(nèi)分泌科護士糖尿病護理能力,達到預(yù)期的培訓(xùn)效果,為今后開展此項工作提供依據(jù),值得在護理人員??婆嘤?xùn)方面推廣。
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【關(guān)鍵詞】 分層次培養(yǎng);護理;科研
【Abstract】 Objective To develop nursing research in sanitariums in an orderly way.Methods This paper analyzed the bottleneck of nursing research in sanitariums at present, that is, current situation of a shortage of trained nursing researchers. Results A conception of nursing researcher cultivation according to level and its specific methods were suggested, which could lay a solid foundation for the development of nursing research in sanitariums. Conclusion Talents are cornerstone of research. By cultivating nursing researchers in multi-levels and diverse ways and gradually training their consciousness, establishment of a sustainable development echelon of nursing researchers is the basis and guarantee of the development of convalescence nursing.
【Key words】 Cultivation according to level;Nursing;Scientific research
護理科研,是用科學(xué)的方法反復(fù)地探索、回答和解決護理領(lǐng)域的問題,直接或間接地指導(dǎo)護理實踐的過程[1]。療養(yǎng)康復(fù)護理學(xué)是療養(yǎng)學(xué)、康復(fù)醫(yī)學(xué)和護理學(xué)相互交叉滲透而形成的綜合性應(yīng)用學(xué)科[2],在國內(nèi)尚處于認(rèn)識階段,學(xué)科的科研目標(biāo)模糊,沒有明確的研究內(nèi)容與發(fā)展方向。要實現(xiàn)療養(yǎng)康復(fù)護理工作現(xiàn)代化,必須就療養(yǎng)康復(fù)醫(yī)療機構(gòu)的護理??萍夹g(shù)、知識和理論進行研究,才能提高療養(yǎng)康復(fù)護理工作的質(zhì)量。但是,由于目前軍隊療養(yǎng)系統(tǒng)缺乏一定數(shù)量的優(yōu)秀的護理學(xué)科帶頭人,科研人才匱乏已成為護理科研發(fā)展的瓶頸。
1護理科研人才不足的現(xiàn)狀
近年來,隨著部隊的精簡整編,軍隊療養(yǎng)院大部分高級護理人才改行、離隊或提前退休,造成了護理人才儲備不足,結(jié)構(gòu)沒有形成梯隊。目前,療養(yǎng)院大部分護理工作人員是近兩年新招的非現(xiàn)役文職人員或合同制護理人員。以我院為例,招聘制護理人員約占全體護理人員的68%,其工作年資均小于4年。她們多數(shù)為應(yīng)屆??飘厴I(yè)生,在職護理教育主要是以專業(yè)基礎(chǔ)知識和基本技能為主,對科研原理、科研程序與方法、科研設(shè)計、衛(wèi)生統(tǒng)計學(xué)及文獻檢索等未進行過系統(tǒng)的學(xué)習(xí),科研知識匱乏,開展、識別和應(yīng)用護理研究成果困難。雖有個別本科畢業(yè)生,有一定科研理論基礎(chǔ),但缺乏臨床實踐。加之當(dāng)前護理院校招生“門檻”低而數(shù)量盲目增長,使護理教育與臨床實踐不相匹配。諸多因素的共同作用,形成了護理人員綜合素質(zhì)不高,整體素質(zhì)不能滿足專業(yè)需求,科研素質(zhì)偏低等狀況,從而遏制了護理科研的有序開展。
2規(guī)劃療養(yǎng)院護士職業(yè)生涯,分層次培養(yǎng)護理科研人才
2.1合理使用人才,加強對人才外流的管理加大人才外流的治理力度,軍隊療養(yǎng)院要創(chuàng)造條件聘用和留住優(yōu)秀人才:首先,對一批具有豐富療養(yǎng)護理臨床經(jīng)驗并有開拓精神的軍人護士要積極留用,避免因轉(zhuǎn)業(yè)等因素一刀切,造成優(yōu)秀護理人才斷層的局面;其次,創(chuàng)建療養(yǎng)院自身的護理特色,給優(yōu)秀的護理人才有發(fā)揮和發(fā)展的空間,增強她們的專業(yè)認(rèn)同感和職業(yè)使命感,從而提升其專業(yè)承諾;再者,重視人才的培養(yǎng)與開發(fā),培養(yǎng)一批學(xué)科帶頭人,積極開展新技術(shù)、新項目,創(chuàng)造尊重科學(xué)、尊重人才的良好環(huán)境;加強在職人員的培訓(xùn),開展繼續(xù)護理學(xué)教育,提高學(xué)歷結(jié)構(gòu);建立優(yōu)秀人才庫,對確有發(fā)展前途的優(yōu)秀中青年骨干進行重點培養(yǎng),創(chuàng)造條件讓她們承擔(dān)重大的科研任務(wù);最后,要建立合理并富有競爭力的工資和獎勵制度,促進年輕護理人員的競爭意識和專業(yè)進取精神,培養(yǎng)富有開拓精神的新一代療養(yǎng)康復(fù)??谱o理人才。
2.2分層次培訓(xùn)科研知識,分階段提出科研要求療養(yǎng)院可根據(jù)護士的學(xué)歷、職稱不同,有針對性地實行分層培訓(xùn),學(xué)習(xí)掌握護理科研相關(guān)知識,提高護士科研能力:首先,護理部有計劃地安排護理科研知識專題系列講座,請護理專家針對臨床護理人員的實際情況,設(shè)置有關(guān)護理科研課程,如科研基本理論、護理科研選題、護理文獻檢索、醫(yī)學(xué)統(tǒng)計、護理論文寫作、計算機的應(yīng)用和專業(yè)外語能力提高等,通過系統(tǒng)的培訓(xùn),提高護理人員的整體科研能力。同時,由專人負(fù)責(zé)成立護理科研小組,吸納各科室的護理骨干,定期選擇與療養(yǎng)護理工作密切相關(guān)的、具有學(xué)習(xí)和借鑒意義的護理論文進行交流[3];組織護理人員將臨床實踐中發(fā)現(xiàn)的問題提交小組討論、論證和立題,并定期組織年會,對護理人員的論題進行現(xiàn)場答辯,邀請有關(guān)資深專家進行現(xiàn)場講評[4]。為穩(wěn)步提高護理人員的科研水平,護理部可按學(xué)歷、職稱和職位等級的不同提出具體的科研任務(wù)要求,并將每年科研成果和論文的完成情況直接與護理崗位評分掛鉤,采用多樣化的方式激發(fā)護理人員的能動性,使療養(yǎng)院的護理科研能上一個新臺階。
2.3有豐富療養(yǎng)臨床經(jīng)驗并善于發(fā)現(xiàn)問題的護理人員是療養(yǎng)護理科研的重要參與者科研的過程就是要解決平時在臨床工作中遇到的難題,發(fā)現(xiàn)亟待解決的問題,認(rèn)真思考,自覺地不斷補充新知識,形成自己的新見解,到實踐中去檢驗和提高,驗證自己的觀點,使自己解決問題的能力不斷提高的過程,也是運用科學(xué)思維指導(dǎo)臨床實踐的過程[5]。臨床護理人員掌握著第一手臨床資料,如果護士能夠在臨床工作中發(fā)現(xiàn)問題,并運用科研手段予以解決問題,將會促進療養(yǎng)護理學(xué)科的進步,推動療養(yǎng)護理學(xué)朝著??谱o理的方向縱深發(fā)展。因此,要重點培養(yǎng)臨床護士在護理工作中的觀察能力,使之善于發(fā)現(xiàn)問題、提出問題,并勤于思考、敢于創(chuàng)新,擺脫定勢思維的干擾,進一步提高研究問題和解決問題的能力,促進科研思維的學(xué)習(xí)與應(yīng)用,培養(yǎng)她們成為療養(yǎng)專科護士,從而起到療養(yǎng)康復(fù)護理學(xué)護理科研帶頭人的作用。
2.4高學(xué)歷的療養(yǎng)護理人才是推動療養(yǎng)康復(fù)護理科研發(fā)展的生力軍在國外,護理科研工作主要由博士、碩士畢業(yè)生承擔(dān),對本科及大專生未作要求?;谖覈幕緡?高等護理教育體系尚不完善,博士生缺少,碩士生極少,護理科研的重任就落到護理本科畢業(yè)生的肩上。護理本科教育是培養(yǎng)具有臨床實踐工作能力、管理能力、教學(xué)能力、科學(xué)研究能力于一體的綜合性人才的教育。通過學(xué)習(xí),使護生具有護理科研的初步素質(zhì),畢業(yè)后能從事臨床護理工作和護理教學(xué)、科研工作[6]。然而護理本科畢業(yè)生僅具備初步的科研能力,如何在實踐中培養(yǎng)和提高她們的科研能力已成為迫在眉睫的問題。從開始參加臨床工作就為她們布置科研任務(wù),只有一邊參加臨床實踐一邊參與科研學(xué)習(xí),才能將她們在學(xué)校中學(xué)到的科研知識運用到臨床實踐中,起到互補提高的作用。護理管理者要經(jīng)常檢查督促,強化本科生的科研意識,培養(yǎng)她們開展科研的能力,使她們成為推動療養(yǎng)護理學(xué)科發(fā)展的生力軍。
護理專業(yè)是一門獨立的科學(xué),它必須有自己的學(xué)科理論家和實踐家,必須有一批具有獨立思維和科學(xué)思維能力、有明晰學(xué)科自主意識的建設(shè)者[7]??蒲泄ぷ鞯牡谝灰厥侨?因此護理科研人才的培養(yǎng)應(yīng)引起管理者的高度重視。由于護理人員素質(zhì)差異明顯,為有效利用護理科研資源,針對性地采用分層次、多樣化方式培養(yǎng)護理科研人才,逐步培養(yǎng)科研意識和能力,形成可持續(xù)發(fā)展的護理科研人才梯隊是療養(yǎng)護理學(xué)科發(fā)展的基礎(chǔ)和保證。
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1.1對象
采用Delphi法的樣本估計方法,即樣本含量為護理專家20~50人為宜,考慮到樣本回收中的遺失和無效問卷及專家分布平衡性,于護理教育、護理管理、臨床護理和臨床醫(yī)療4個領(lǐng)域各選取12人,即共選取專家48人。專家均知情同意并自愿參與咨詢。入選標(biāo)準(zhǔn):護理教育專家為具有碩士及以上學(xué)歷的碩士生導(dǎo)師,從事護理碩士教育3年以上;護理管理專家為具有本科及以上學(xué)歷,并擔(dān)任科護士長及以上職務(wù),從事護理管理工作5年以上;臨床護理專家為具有本科及以上學(xué)歷的??谱o士,三級甲等綜合性醫(yī)院從事臨床護理工作10年以上,臨床帶教5年以上;臨床醫(yī)療專家為具有碩士及以上學(xué)歷的碩士生導(dǎo)師,副高以上職稱,于三級甲等綜合性醫(yī)院從事臨床醫(yī)療工作10年以上,從事碩士教育3年以上。
1.2方法
1.2.1專家咨詢
成立課題研究小組,成員包括護理教育專家、護理管理專家各1人,臨床護理專家及護理專業(yè)碩士研究生各2人。課題研究小組共同總結(jié)、分析,初步構(gòu)建我國護理專業(yè)碩士研究生核心能力指標(biāo)體系框架;并根據(jù)該框架設(shè)計出包括9項一級條目及28項二級條目的“護理碩士研究生核心能力”專家咨詢問卷。為保證問卷各條目表述清晰、合理,選取護理教育專家、管理專家及臨床護理專家各2名對該問卷進行預(yù)試驗,并根據(jù)專家意見增加、刪除、合并部分條目,修改部分條目表述方式,最終形成包括8項一級條目、27項二級條目、70項三級條目的“護理碩士研究生核心能力”專家咨詢問卷。本次咨詢問卷共分為3個模塊,第1部分為專家基本情況調(diào)查表,第2部分為護理專業(yè)碩士研究生核心能力咨詢表,第3部分為專家對本次研究內(nèi)容的判斷依據(jù)和熟悉程度調(diào)查表。問卷采用結(jié)構(gòu)式問卷,條目內(nèi)容的重要程度用Likert5級評分法描述,具體分為“5=很重要,4=重要,3=一般,2=不重要,1=很不重要”5個等級。采用發(fā)送電子郵件、現(xiàn)場發(fā)放的方法發(fā)放和回收咨詢問卷,問卷回收后及時進行統(tǒng)計分析,在發(fā)放下一輪問卷時反饋上一輪情況,以便專家作出準(zhǔn)確的判斷。每個條目只能選擇一個分值,并根據(jù)條目內(nèi)容的重要程度進行排序。
1.2.2統(tǒng)計學(xué)方法
數(shù)據(jù)由雙人平行錄入Epida-ta3.1,采用SPSS20.0軟件進行分析,計算各指標(biāo)評價結(jié)果的均數(shù)、標(biāo)準(zhǔn)差、權(quán)重系數(shù)、變異系數(shù),以及咨詢專家的積極程度、專家權(quán)威系數(shù)、專家協(xié)調(diào)系數(shù)。專家積極程度由問卷回收率(%)表示;專家權(quán)威系數(shù)(Cr)由專家對問題的判斷依據(jù)(Ca)、專家對問卷內(nèi)容的熟悉程度(Cs)共同決定,Cr=(Ca+Cs)/2;專家協(xié)調(diào)系數(shù)由肯德爾和諧系數(shù)表示。
2結(jié)果
2.1專家積極系數(shù)
本研究共發(fā)放兩輪問卷,第1輪發(fā)放問卷48份,第2輪45份,分別回收45、43份,兩輪問卷的有效回收率分別為93.75%和95.56%。
2.2專家權(quán)威程度
本研究第1輪專家咨詢中Ca=0.80,Cs=0.83,Cr=0.82;第2輪專家咨詢中Ca=0.90,Cs=0.83,Cr=0.87,兩輪專家權(quán)威程度均較高。
2.3專家協(xié)調(diào)程度
一、二級指標(biāo)的協(xié)調(diào)系數(shù)分別為0.28、0.21(均P<0.01),專家意見協(xié)調(diào)性好,結(jié)果可取。
2.4咨詢結(jié)果
經(jīng)過兩輪專家咨詢,最終確定為包含8個一級指標(biāo),24個二級指標(biāo)的護理專業(yè)碩士研究生核心能力評價指標(biāo)體系。
3討論
3.1護理專業(yè)碩士研究生核心能力評價指標(biāo)體系的可靠性
在德爾菲專家咨詢過程中,研究者使用調(diào)查問卷對特定主題進行兩輪咨詢以征求專家意見,經(jīng)過反復(fù)多次的信息交流和反饋修正,直至專家組成員意見逐漸趨于一致。專家的選擇是利用Delphi法進行研究成敗的關(guān)鍵所在。本研究采用德爾菲法選擇的專家包括護理教育、護理管理、臨床護理和臨床醫(yī)療4個領(lǐng)域,既有來自于培養(yǎng)單位的專家,又有來自用人單位的專家,所有專家均具有本科及以上學(xué)歷,大部分具有10年以上工作經(jīng)驗、本科及以上學(xué)歷、中級及以上職稱,包含了在培養(yǎng)護理碩士研究生過程中可能涉及的所有領(lǐng)域,說明專家不僅具有良好的學(xué)科代表性,且具有較高的知識層次和豐富的實踐經(jīng)驗。本次兩輪問卷的有效回收率分別為93.75%和95.56%,且每輪均有多名專家對各條目提出建設(shè)性意見,說明專家對本研究具有較高的積極性。一般認(rèn)為權(quán)威系數(shù)≥0.70為可接受;權(quán)威系數(shù)>0.80則說明專家對咨詢內(nèi)容具有較高把握。本研究兩輪專家咨詢中專家權(quán)威系數(shù)分別為0.82及0.87,表明研究結(jié)果具有較高的可靠性。專家意見協(xié)調(diào)程度用各指標(biāo)評價結(jié)果的變異系數(shù)、肯德爾系數(shù)(Kendall′s,W)表示。變異系數(shù)越小說明專家的意見越趨于一致;肯德爾系數(shù)介于0~1,肯德爾系數(shù)越大,表示專家一致性程度越高,對其進行顯著性檢驗,若P<0.05,則可認(rèn)為協(xié)調(diào)系數(shù)經(jīng)檢驗后有顯著性,說明專家對指標(biāo)的評價結(jié)果具有一致性,結(jié)果可取。本研究一、二級指標(biāo)的協(xié)調(diào)系數(shù)分別為0.28、0.21(均P<0.01),具有統(tǒng)計學(xué)意義,說明專家對指標(biāo)體系的認(rèn)同程度已趨于一致,且結(jié)果可信。
3.2核心能力評價指標(biāo)體系體現(xiàn)了護理專業(yè)的持續(xù)性發(fā)展與時代要求
臨床實踐能力在護理專業(yè)碩士研究生核心能力的平均期望值及權(quán)重值在一級指標(biāo)中均位于最高,這一結(jié)果與國內(nèi)學(xué)者的研究成果一致。同時,美國學(xué)者Hamrice等認(rèn)為高級實踐護士應(yīng)具備直接提供臨床護理能力、領(lǐng)導(dǎo)與管理能力、倫理決策能力、專家指導(dǎo)能力、臨床科研能力、提供咨詢能力和與人合作能力7種核心能力,且反復(fù)強調(diào)“臨床護理實踐能力”是其最重要的部分。在荷蘭,臨床護理能力亦是護理高級實踐者的首要核心能力。隨著醫(yī)學(xué)分科的細化和現(xiàn)代護理模式的轉(zhuǎn)變,全球臨床護理呈護理??苹l(fā)展趨勢,對護士的臨床實踐能力要求同時提高。護理碩士研究生作為護理專業(yè)的高素質(zhì)人才,是高級護理實踐活動的主要承擔(dān)者,要勝任護理崗位,臨床實踐能力是其應(yīng)具備的最基本、最重要的核心能力,這亦是其他能力的基礎(chǔ)。此外,護理學(xué)是實踐性很強的學(xué)科,臨床實踐是護理碩士研究生教育中不可缺少的重要部分,臨床實踐能力是保證護理教學(xué)、科研和管理順利進行的前提。隨著醫(yī)學(xué)科學(xué)技術(shù)的不斷更新發(fā)展,不斷出現(xiàn)各種護理新技術(shù)和新知識,護理科研者、護理教育者、護理管理者都需要及時了解和掌握,以保證護理科研、教學(xué)、管理不與臨床脫節(jié)。由此可見,無論是“科研型”或是“專業(yè)型”護理碩士研究生,臨床實踐能力均為其首要能力,這不僅是專業(yè)本身的要求,更是進一步進行護理科研、管理、教育的前提條件。本研究中評判性思維能力權(quán)重值僅次于臨床實踐能力。隨著護理學(xué)科的發(fā)展,評判性思維能力在護理教育、臨床實踐及護理科研中的意義更加凸顯,其不僅是臨床決策和解決問題的思維基礎(chǔ),亦是護理職業(yè)能力的重要組成部分。因此,近年來國內(nèi)外護理教育專家非常重視護理人員評判性思維能力培養(yǎng)。而護理碩士研究生教育是培養(yǎng)高級臨床護理、護理科研、教育、管理創(chuàng)新性人才的重要渠道,對現(xiàn)代護理事業(yè)的發(fā)展具有舉足輕重的作用。故本研究中專家對護理專業(yè)碩士研究生評判性思維能力要求較高符合實際情況。本研究結(jié)果中護理科研能力位居第三,與國內(nèi)以往研究有所不同。早在1990年,美國護理學(xué)院協(xié)會(AACN)指出,科研能力的培養(yǎng)應(yīng)成為護理碩士研究生培養(yǎng)的有機組成部分;美國護理協(xié)會(ANA)在1994年亦提出,護理專業(yè)碩士畢業(yè)生應(yīng)能夠起到臨床護理專家的作用,能夠協(xié)助科研工作者完成科研項目設(shè)計、資料收集、數(shù)據(jù)分析和結(jié)果解釋等工作。國外學(xué)者認(rèn)為科研能力應(yīng)是護理專業(yè)碩士研究生必須具備的核心能力之一,尤其對于“科學(xué)學(xué)位”護理碩士研究生,護理科研能力應(yīng)是其必備的第一核心能力。在我國以往研究中,護理科研能力并未得足夠的重視。
2011年護理學(xué)被列入國務(wù)院學(xué)位辦新修訂學(xué)科目錄,成為一級學(xué)科,使護理學(xué)在學(xué)科建設(shè)、研究生培養(yǎng)等方面迎來了新的、更大的發(fā)展空間。在護理學(xué)學(xué)科不斷發(fā)展的進程中,護理科研是推動護理學(xué)科發(fā)展的重要動力,只有不斷地進行護理科研,并將護理科研成果應(yīng)用推廣于臨床實踐中,護理學(xué)才能進一步發(fā)展。而護理碩士研究生作為高級護理人才有必要亦有責(zé)任在臨床實踐中發(fā)現(xiàn)問題,并帶領(lǐng)護理同仁進行護理科研,并將所得出的結(jié)果應(yīng)用、推廣于臨床實踐中。因此,專家均認(rèn)為臨床科研能力是護理碩士研究生必備的核心能力,并對其做出了更高要求。另外,與以往不同的是,專家認(rèn)為“獲取信息能力”及“科研選題能力”更為重要,信息的準(zhǔn)確獲取是進行臨床科研的基礎(chǔ),而科學(xué)的科研選題則是整個科研探索的起點,選題決定了科學(xué)研究的內(nèi)容、方法和目的,更決定了科學(xué)研究的結(jié)果和價值。本研究中護理管理能力的期望值及權(quán)重值在一級指標(biāo)中均位于最低。這一研究結(jié)果與部分國內(nèi)學(xué)者研究結(jié)果以及國外對護理高級實踐者的核心能力要求存在一定的差異?,F(xiàn)代管理理論認(rèn)為領(lǐng)導(dǎo)者需要經(jīng)過努力學(xué)習(xí)、工作鍛煉、專業(yè)培訓(xùn)而逐步成長,管理能力不是與生俱來的,而是在本人身心機能條件和社會實踐條件的共同作用下形成的,需要管理者經(jīng)過一定管理實踐的鍛煉而形成的特有基本素質(zhì)。因此,為了培養(yǎng)護理管理領(lǐng)域人才,國外較早開展了護理管理專業(yè)的高等教育,其已經(jīng)發(fā)展為成熟的教育體系和培訓(xùn)方式。但國內(nèi)護理管理能力的培訓(xùn)暫未形成體系,存在培訓(xùn)內(nèi)容不統(tǒng)一、培訓(xùn)機構(gòu)層次不一等問題。且護理管理培訓(xùn)對象多為護理部主任和護士長兩個層次,未見針對培養(yǎng)或提高護理專業(yè)碩士研究生管理能力的培訓(xùn)。而護理碩士研究生大多臨床經(jīng)驗欠缺,管理經(jīng)驗相對不足,對護理碩士研究生或是剛畢業(yè)的護理碩士研究生來說其主要職能仍舊為臨床實踐者,同時肩負(fù)著臨床科研、教育咨詢的任務(wù),故對其管理能力要求較低。因此,二級指標(biāo)中“領(lǐng)導(dǎo)能力”的平均期望值亦較低。但隨著經(jīng)驗的積累,護理碩士研究生作為高層次的護理人才,計劃、組織、協(xié)調(diào)管理能力亦將成為其必不可少的能力。因此護理管理能力是護理碩士研究生核心能力之一,但相較于其他核心能力其權(quán)重較低。
4小結(jié)
【關(guān)鍵詞】基層醫(yī)院護士長知識需求職稱
中國圖分類號:R471文獻標(biāo)識碼:A 文章編號:1005-0515(2010)08-025-03
Basic unit staff nurse gains knowledge the demand diagnosis
JIANG Feng LanLUOHong Yun
(Hubei Province Sui County Sichuan public health center, Hubei Sui County 451322)
【Abstract 】ObjectiveDiscusses the different title, the different post, different management age limit basic unit hospital head nurse to nurse the knowledge the demand difference . MethodsChooses the form investigation basic unit 34 Villages and towns Public health centers which by the questionnaire answers, 2 second-level hospital head nurses 44 people . ResultsTo nurses knowledge demand first 5 respectively is: The nursing management, first aid nursing, the faculty nurse, nurse the new progress, the language communication and the drive knowledge, the different title, the different post nursing knowledge's demand, namely has same, also has the difference . ConclusionMust clearly recognize that the different title, different post's nurse gains knowledge the demand general character and the difference, has to the natural development continuing education.
【Key word】Basic unit hospitalHead nurseKnowledgeDemandTitle
基層醫(yī)院護士長作為醫(yī)院管理系統(tǒng)的一員,扮演著雙重角色,她既是一級管理層,又是具體執(zhí)行上級管理決策制度,規(guī)范標(biāo)準(zhǔn)的操作層。即要參與科室的行政工作,負(fù)責(zé)對護士群體的全面管理,又要協(xié)調(diào)與各科室醫(yī)生患者等各方面關(guān)系。臨床護理單元質(zhì)量的好壞,不僅取決于護理人員的素質(zhì)與技術(shù)水平,更直接依賴于護理管理者的知識水平。為了解隨州市轄區(qū)隨縣、曾都區(qū)的2所二級醫(yī)院,34所一級醫(yī)院的護士長對管理知識與業(yè)務(wù)知識的需求,以便于有的放矢地培訓(xùn),本文對36個醫(yī)療單位護長進行了問卷調(diào)查,為以后護士長培訓(xùn),學(xué)習(xí)提供一定的參考。
1..對象與方法
1.1調(diào)查對象
調(diào)查對象為隨州市所轄區(qū)隨縣、曾都區(qū)36個醫(yī)療單位護士長44名,其中內(nèi)科17名,外科17名,門診10名,均為女性;年齡:25-48歲,平均33歲,職稱:護師8人,主管護師及以上職稱36人,文化程度:中專學(xué)業(yè)18人,大專及以上學(xué)業(yè)26人,從事護理管理工作年限3-23年。
1.2調(diào)查方法
調(diào)查問卷為自行設(shè)計,調(diào)查項目共10項,分別為護理管理知識、急救護理技術(shù)、??谱o理技術(shù),護理新進展,護士語言溝通與激勵知識、心理治療與護理知識,??谱o理理論、護理教學(xué)(帶教)知識,護理科研知識,外語。將自行設(shè)計的問卷發(fā)給護士長,說明填寫要求,采用無計名的方式進行填寫,當(dāng)場發(fā)出問卷填寫完畢后當(dāng)場收回,發(fā)出問卷44份,收回44份,收回率100%,有效問卷100%將收回的問卷進行統(tǒng)計分析。
2. 結(jié)果
2.1護士長的知識需求比較
本組資料顯示:護士長知識需求以護理管理知識,急救護理技術(shù);??谱o理技術(shù)需求率比較高,分別為88.64%,79.55%,77.27%,對護理教學(xué)(帶教)知識,護理科研知識,外語需求率較低,分別為40.91%,36.36%,22.72%。
表一
序號項目人次%
1護理管理知識3988.64
2急救護理技術(shù)3579.55
3??谱o理技術(shù)3477.27
4護理新進展3170.45
5護士語言溝通與激勵知識3170.45
6心理治療與護理知識2965.91
7專科護理理論2556.82
8護理教學(xué)(帶教)知識1840.91
9護理科研知識1636.36
10外語1022.72
2.2不同管理年限護士長知識需求比較
本組資料顯示:不同管理年限護士長知識需求的比較差異無顯著性,無統(tǒng)計學(xué)意義。
表二
序號項目護師n=8中級及以上n=36外科n=17X2
P
人次%人次%人次%
1護理管理知識1090.919902086.960.1390.9-0.95
2急救護理技術(shù)872.739901878.261.0090.5-0.75
3專科護理技術(shù)872.739901773.911.20.5-0.75
4護理新進展763.648701773.910.7410.5-0.75
5護士語言溝通與激勵知識654.559901669.573.1810.1-0.25
6心理治療與護理知識654.557701669.570.8430.5-0.75
7??谱o理理論654.556601356.510.0650.95-0.98
8護理教學(xué)(帶教)知識545.453301043.480.6490.5-0.75
9護理科研知識327.27550837.781.2210.5-0.75
10外語327.27220521.740.3340.75-0.9
2.3不同職稱護士長知識需求比較
本組資料顯示:護師與主管護師及以上職稱人員以專科
護理技術(shù)需求差異的顯著性(X2=4.141,P
表三
序號項目護師n=8中級及以上n=36X2
P
人次%人次%
1護理管理知識787.53288.890.0130.9
2急救護理技術(shù)562.53083.331.7460.100-0.250
3??谱o理技術(shù)4503083.334.1410.025-0.05
4護理新進展562.51644.40.8550.25-0.5
5護士語言溝通與激勵知識6752569.440.0970.75-0.9
6心理治療與護理知識6752363.880.360.5-0.75
7??谱o理理論4502158.330.1850.5-0.75
8護理教學(xué)(帶教)知識4501438.890.3340.5-0.75
9護理科研知識2251438.890.5460.25-0.5
10外語225822.220.0290.75-0.9
2.4不同科室護士長知識需求比較
本組資料顯示:不同科室的護士長對護理管理知識需求差異有顯著性(X2=4.287 P:0.05-0.1)對急救護理理論的需求差異的顯著性(X2=4.665 P:0.05-0.1);對護理新進展的需求差異的顯著性(X2=4.212 P:0.05-0.1),對心理治療與護理知識的需求差異存顯著性(X2=4.809 P:0.05-0.1)在護理管理知識和急救護理技術(shù),內(nèi)、外科及門診都的較高的需求,護理新進展、心理治療與護理知識,內(nèi)科明顯高于外科及門診。
不同科室 護士長知識需求比較
序號項目護師n=8中級及以上n=36外科n=17X2
P
人次%人次%人次%
1護理管理知識1376.47101001694.124.2870.05-0.1
2急救護理技術(shù)1694.126601376.474.6650.05-0.1
3??谱o理技術(shù)1376.478801376.470.0550.95-0.98
4護理新進展1588.246601058.824.2120.05-0.1
5護士語言溝通與激勵知識1376.476601270.590.8210.5-0.75
6心理治療與護理知識1482.24770847.064.8090.05-0.1
7??谱o理理論1058.82660952.940.1730.9-0.95
8護理教學(xué)(帶教)知識741.12440741.120.0040.5-0.75
9護理科研知識529.41330847.061.370.995
10外語423.53110529.411.3610.5-0.75
3. 討論與建議
3.1對護士長進行多學(xué)科知識培訓(xùn),勢在必行
護士長是科室護士群體帶頭人,在日常工作中她們既是科室護理學(xué)科帶頭人,又是科室護理工作組織者、領(lǐng)導(dǎo)者、管理者、指揮者,在專業(yè)技術(shù)及專業(yè)理論方面,既是掌握科室本專業(yè)的有關(guān)知識,操作技術(shù),以要掌握邊緣學(xué)科,相關(guān)學(xué)科的知識及操作,在科室管理中,既要做業(yè)務(wù)技術(shù)、業(yè)務(wù)管理工作,又要進行思想政治工作與行政、經(jīng)濟管理工作,在基層醫(yī)院管理指揮系統(tǒng)中,處在承上啟下,舉足輕重的地位,從種意義上講,護士長的專業(yè)水平與管理水平的高低與科室護理工作的建設(shè)發(fā)展乃至醫(yī)院護理工作有密切的關(guān)系,進而影響到護醫(yī)關(guān)系,醫(yī)療質(zhì)量,醫(yī)院文化建設(shè)信譽。從本次調(diào)查顯示:護士長知識需求率從高到低依次為:護理管理88.64%,急救護理79.55%,專科護理77.27%,護理新進展70.45%,語言溝通與激勵70.45%,心理治療與護理65.91%,??谱o理理論56.82%,護理教學(xué)40.91%護理 科研36.36%,外語22.72%平均為60.9%。說明護士長有良好的學(xué)習(xí)態(tài)度和較強的求知欲望,同時也反映了護士長相關(guān)知識的缺乏的知識水平偏低,與醫(yī)學(xué)的護理科學(xué)發(fā)展以及臨床實踐,崗位職責(zé)要求存在著一定的差距。隨著目前生物-心理-社會的醫(yī)學(xué)模式轉(zhuǎn)變,要求護士長不但完成功能制護理工作,還要承擔(dān)病人從入院到出院的全部護理責(zé)任,根據(jù)病人的生理、心理疾病的需要解決護理問題。作為基層管理者的護士長,其知識水平直接影響著護理團隊的發(fā)展和護理質(zhì)量的高低,因此,對護士長知識培訓(xùn)勢在必行,顯得尤為重要。培訓(xùn)方式,可以通過短期培訓(xùn)、專題講座、調(diào)查考察、網(wǎng)上培訓(xùn)、業(yè)余自學(xué)等。只有提高了護士長的知識水平,提高了她們的綜合素質(zhì),才能從根本上提高臨床護理工作的素質(zhì)和水平。
3.2護士長培訓(xùn)要優(yōu)先滿足最為需要、最為緊急的需求
在護士長知識需求調(diào)查中,以護理管理知識需求率最高,為88.64%,不同職稱、不同管理年限的護士長對管理知識的需求均居于首位,護理科研和外語的需求均居于未位。在基層醫(yī)院,從數(shù)量上看,有才能護士長少,已不適應(yīng)醫(yī)療事業(yè)發(fā)展的需要;從素質(zhì)看,政治素質(zhì)不適應(yīng)變化了的經(jīng)濟基礎(chǔ)的需要,舊的護理觀念隨著醫(yī)學(xué)模式的轉(zhuǎn)變更新,導(dǎo)致其業(yè)務(wù)素質(zhì)低、知識陳舊、專業(yè)技能差、身體素質(zhì)弱、在臨床實踐中不能保持心理平衡等。因此,提高護士長的才能,已成為基層醫(yī)院的當(dāng)務(wù)之急。雖然醫(yī)院護士長一直都是從臨床優(yōu)秀護士中選拔產(chǎn)生,她們經(jīng)過較系統(tǒng)的護理知識培訓(xùn),存在一定的臨床經(jīng)驗和一定的管理能力,本次調(diào)查結(jié)果說明護士長已普通認(rèn)識到自己在工作中管理者的角色,更為迫切地需要學(xué)習(xí)相關(guān)的管理知識。同時,隨著社會的發(fā)展,醫(yī)學(xué)模式的轉(zhuǎn)變,語言溝通與激勵知識(70.45%),心理治療與護理知識(65.91%),在日常工作也顯得尤為重要語言溝通與激勵不僅能緩解醫(yī)患之間的矛盾減小醫(yī)療糾紛發(fā)生,而且,能夠增進自身醫(yī)護人員之間的感情。心理治療與護理是藥物及技術(shù)治療的重要補充,其作用一方面可以建立起醫(yī)生與病人之間的和諧關(guān)系,使病人增強對醫(yī)生的信任及治療信心;另一方面可以改變病人的疾病觀念,擴大治療的范圍。提高病人遵醫(yī)行為的自覺性。護士長在醫(yī)院的護理管理中,主要是一個管理者,在病房要指導(dǎo)帶領(lǐng)護理人員共同完成護理任務(wù),處理病變各種危急或突發(fā)事件。急救護理、專科護理、護理新進展在基層醫(yī)院需求率本次調(diào)查分別為79.55%,77.27%,70.45%說明護士長對此類知識的重視,是日常工作必備技能。從1994年人事制度改革后基層醫(yī)院只求自保,均存在一定程度的重醫(yī)輕護現(xiàn)象,較少的護士能夠進入基層醫(yī)療機構(gòu),導(dǎo)致護士長隊伍年齡偏大,護士長“源頭”缺乏。護理科研知識及外語需求率占36.36%,27.27%??赡苷{(diào)查基層醫(yī)院開展科研項目少,設(shè)備條件差,晉升職稱時多數(shù)只愿意參加外語培訓(xùn)的原因所致。
3.3按需培訓(xùn),努力提高護士長工作效率與效果
調(diào)查表明,不同職稱護士長知識需求,中級及以上職稱對??谱o理技術(shù)明顯高于護師級人員,因此,應(yīng)該根據(jù)不同層次護士長的需求,有針對性地按排繼續(xù)教育的內(nèi)容和形式,爭取繼續(xù)教育的內(nèi)容多元性與實用性,對中級以上人員要加強對專科護理技術(shù)的培訓(xùn),有利護理技術(shù)知識更新,對年輕護師安排其它方面知識培訓(xùn),增加知識面,拓展新視野。說明了我們基層醫(yī)院護士長不僅存在年齡斷層,而且存在知識斷層現(xiàn)象,基層醫(yī)院護理人員不僅要培訓(xùn),而且要為護士長隊伍增添新生力量,只有這樣才能提高培訓(xùn)效率,收到良好的效果,使護士長的知識,技能不斷得到更新補充拓展和提高。
護理服務(wù)是一種需要高情感高科學(xué)的高超技術(shù),更要千差萬別的人能夠達到治療和康復(fù)所需的最佳心身狀態(tài)是一項最精細的藝術(shù)。技術(shù)和藝術(shù)的巧妙結(jié)合,是未來護理工作發(fā)展方面,基層醫(yī)院護士長在承擔(dān)著繁重工作的同時,扮演著多種角色,護士長還要加強人文學(xué)科,經(jīng)濟學(xué),心理學(xué),法學(xué),美學(xué)管理學(xué)等多學(xué)科知識的學(xué)習(xí),提高綜合素質(zhì)和知識水平,從面推動護理專業(yè)和學(xué)科的發(fā)展,讓患者充分享受技術(shù)和藝術(shù)相結(jié)合所帶來的成果。
參考文獻
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摘要:中醫(yī)護理是中醫(yī)學(xué)的一個重要分支學(xué)科,中醫(yī)護理事業(yè)的發(fā)展是推動中醫(yī)藥事業(yè)科學(xué)發(fā)展的需要。中醫(yī)護理目前正處于學(xué)科建設(shè)和發(fā)展的關(guān)鍵時期,現(xiàn)對影響新疆地區(qū)中醫(yī)護理發(fā)展的因素進行客觀分析,以期突出中醫(yī)護理特色,提高新疆地區(qū)中醫(yī)護理水平。
關(guān)鍵詞:中醫(yī)護理學(xué)中醫(yī)的發(fā)展因素與對策
Doi:10.3969/j.issn.1671-8801.2014.01.336
【中圖分類號】R47【文獻標(biāo)識碼】B【文章編號】1671-8801(2014)01-0237-01
中醫(yī)護理是以中醫(yī)理論為指導(dǎo),運用整體觀念對疾病進行辨證施護,結(jié)合預(yù)防、保健、康復(fù)和醫(yī)療等措施,并運用獨特的傳統(tǒng)護理技術(shù),對患者及其他人群施以護理的一門獨立的應(yīng)用性學(xué)科[1]。其獨具特色的護理方法和護理內(nèi)容在減輕患者的病痛、促進康復(fù)方面起到非常重要的作用。近年來,國家積極扶持中醫(yī)藥事業(yè),對中醫(yī)護理的繼承和發(fā)展提出了明確的目標(biāo)和任務(wù)[2]。為切實了解臨床中醫(yī)護理工作開展現(xiàn)狀,筆者就新疆地區(qū)中醫(yī)護理發(fā)展存在的問題綜述如下。
1存在的問題
1.1學(xué)科內(nèi)涵模糊。2013年國家中管局印發(fā)了《中醫(yī)藥管理局關(guān)于加強中醫(yī)護理工作的意見(中國中醫(yī)藥醫(yī)政發(fā)[2013]42號)》,明確提出了中醫(yī)護理發(fā)展的方向。提高中醫(yī)護理技術(shù),發(fā)揮中醫(yī)護理特色優(yōu)勢,注重中醫(yī)藥技術(shù)在護理工作中的作用[3]。中醫(yī)護理學(xué)的內(nèi)涵建設(shè)勢在必行。由于學(xué)科內(nèi)涵模糊,使得醫(yī)護職責(zé)界限不清,嚴(yán)重制約了臨床護理人員開展中醫(yī)護理技術(shù)操作的積極性,中醫(yī)護理技術(shù)的臨床應(yīng)用逐漸被忽略,造成了中醫(yī)護理的萎縮趨勢。
1.2中醫(yī)??谱o士匱乏。新疆現(xiàn)有醫(yī)科大學(xué)兩所,護校13所,每年計劃招收護理碩士、本科、大專和中專約計1萬多人,但無一所院校開設(shè)中醫(yī)護理??瓢?,張新[5]等對新疆地區(qū)中醫(yī)護理隊伍進行調(diào)查分析,結(jié)果發(fā)現(xiàn)畢業(yè)于西醫(yī)院校的護士占總數(shù)的91.5%,中醫(yī)護理專業(yè)畢業(yè)的護理人員僅占5.2%。這對新疆地區(qū)中醫(yī)醫(yī)院的中醫(yī)人才隊伍建設(shè)來講無疑是巨大的損失。
1.3中醫(yī)護理科研水平滯后。中醫(yī)院護士大多畢業(yè)于西醫(yī)院校,未系統(tǒng)接受中醫(yī)基礎(chǔ)理論與基本技能的培訓(xùn)和學(xué)習(xí),因基礎(chǔ)差,底子薄,雖有多年的工作經(jīng)驗,但缺乏深層次、前瞻性、大樣本的對照研究,加之中醫(yī)院工作的護士,工作量要大于西醫(yī)院,她們每天要完成和西醫(yī)院一樣甚至大于西醫(yī)院的輸液治療,還要進行各種中醫(yī)操作項目,超大的工作量是她們沒有更多的精力和充足的時間參與護理科研,另外一個醫(yī)院的領(lǐng)導(dǎo)對護理科研工作的支持力度及科研經(jīng)費的投入等方面也是影響中醫(yī)護理科研發(fā)展的因素之一。
1.4中醫(yī)護理師資力量薄弱,中醫(yī)護理學(xué)學(xué)時數(shù)太少。現(xiàn)大專、本科護理專業(yè)的《中醫(yī)護理學(xué)》學(xué)時只有36學(xué)時,遠遠不足于把祖國傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)講透講懂,有些學(xué)校的班級《中醫(yī)護理學(xué)》是有臨床醫(yī)生講授,課堂缺乏切合實際的臨床護理案例,醫(yī)生講授內(nèi)容過于理論化,學(xué)生難易理解。由于各醫(yī)院護士大多畢業(yè)于西醫(yī)院校,未系統(tǒng)接受中醫(yī)基礎(chǔ)理論與中醫(yī)技能的培訓(xùn)和學(xué)習(xí),雖在中醫(yī)院工作多年,帶教學(xué)生也只能是知其然,而不知其所以然。
2對策與展望
2.1明確學(xué)科內(nèi)涵。建議中醫(yī)護理管理機構(gòu)和專家進行深入的理論研究,廣泛收集資料,從中醫(yī)護理的學(xué)科定位、與相關(guān)學(xué)科的關(guān)系、護理人員的工作職責(zé)、知識結(jié)構(gòu)及患者需求等方面探討中醫(yī)護理技術(shù)范疇,用立法的形式明確規(guī)定護士開展中醫(yī)護理技術(shù)操作的權(quán)利、義務(wù)、責(zé)任等,以保護護士的合法權(quán)利。
2.2加強中醫(yī)護理基礎(chǔ)教育。優(yōu)化中醫(yī)護理課程,進行相應(yīng)的課程改革,調(diào)整中醫(yī)護理學(xué)的課時數(shù),并使相關(guān)的基礎(chǔ)理論課程與實踐相結(jié)合,提高學(xué)生對理論課的感性認(rèn)識;適當(dāng)增加中醫(yī)護理技能訓(xùn)練的時間,增加中醫(yī)護理技能操作項目。
2.3積極開展中醫(yī)護理科學(xué)研究。在加強實踐的基礎(chǔ)上,進行臨床和基礎(chǔ)研究,總結(jié)出中醫(yī)護理技術(shù)的作用機制和效果評價體系,達到可以重復(fù)驗證的、量化的臨床護理效果,推動學(xué)科聯(lián)合,加強與傳統(tǒng)學(xué)科的科研合作,培養(yǎng)科研人才,強化科研意識,設(shè)立中醫(yī)護理專項研究基金,加大科研經(jīng)費投入,建立學(xué)科研究基地。
2.4建立中醫(yī)護理??婆嘤?xùn)基地。培養(yǎng)中醫(yī)護理專業(yè)護士,結(jié)合中醫(yī)護理學(xué)的具體情況,明確中醫(yī)護理專業(yè)護士的角色職能,界定專科護士的核心能力,深入探討培養(yǎng)模式,把普及中醫(yī)護理知識的“中醫(yī)通科護士”培訓(xùn)逐步轉(zhuǎn)移為“中醫(yī)護理??婆嘤?xùn)”,以推動中醫(yī)護理學(xué)向?qū)I(yè)化和更高層次發(fā)展。
2.5完善中醫(yī)護理學(xué)的終身教育體系。高等中醫(yī)院校及各級中醫(yī)護理管理機構(gòu)和中醫(yī)護理學(xué)會形成教學(xué)聯(lián)盟,共同改革和發(fā)展中醫(yī)護理教育,根據(jù)中醫(yī)護理專業(yè)的特點及對護士知識、技術(shù)和能力的要求,廣泛開展專題研討,規(guī)范在職護理人員教育培養(yǎng)模式,建立并完善中醫(yī)護理終身教育體系。
隨著社會的發(fā)展及我國醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的不斷深入,中醫(yī)護理的優(yōu)勢將會得到更加充分的體現(xiàn),其服務(wù)人類健康的功能將得到更大程度的發(fā)揮。
參考文獻
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護理專業(yè)是一種大學(xué)專業(yè)類型。護理本科學(xué)制四年,根據(jù)現(xiàn)代醫(yī)學(xué)模式的要求,培養(yǎng)具備人文社科、醫(yī)學(xué)、預(yù)防保健知識、護理管理、護理教學(xué)和護理科研的高級專門人才。
該專業(yè)學(xué)生主要學(xué)習(xí)相關(guān)的人文社會的科學(xué)知識和基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)、預(yù)防保健的基本理論、基本知識和臨床護理技能的培訓(xùn),具有對服務(wù)對象實施整體護理系社區(qū)健康服務(wù)的基本能力。畢業(yè)后可在護理領(lǐng)域內(nèi)從事臨床護理、預(yù)防保健、護理管理、護理教學(xué)和護理科研。
主干課程:正常人體結(jié)構(gòu)與功能、疾病學(xué)基礎(chǔ)、藥理基礎(chǔ)與用藥護理、健康評估、基本護理技術(shù)、成人護理(內(nèi)科、外科)、母嬰護理、兒童護理、老年護理、急救護理等。
(來源:文章屋網(wǎng) )
一、 我院護理工作現(xiàn)狀
1、護士隊伍不斷壯大,護理工作在醫(yī)院發(fā)揮著愈來愈重要的作用。
我院現(xiàn)有護理人員479人,占衛(wèi)技人員總數(shù)的49.5%,其中高級職稱20人,主管護師146人,護師188人,護士124人,從事臨床病區(qū)工作的護理人員439人,護理人員除擔(dān)當(dāng)全院護理任務(wù)外,還檢查指導(dǎo)下級醫(yī)院和醫(yī)學(xué)院護理專業(yè)的教學(xué)和帶教任務(wù)。年護理病人約1.9萬人次,特一級護理病人約1600余人次,年培養(yǎng)進修實習(xí)人員300余人次。護理人員積極開展護理科研,吸取護理新技術(shù)、新項目,熟悉并掌握呼吸機、監(jiān)護儀、除顫儀等各種新型醫(yī)療設(shè)備的應(yīng)用,及時總結(jié)臨床護理經(jīng)驗,年發(fā)表護理論文20余篇,年護理科研立項≥1項。在全國愛嬰醫(yī)院、文明醫(yī)院、醫(yī)院管理年督導(dǎo)過程中,護理工作均取得了較好的成績,贏得了廣大患者的好評,使病人對護理工作的滿意度達93.5%。
2、護理理念、專業(yè)技術(shù)和服務(wù)領(lǐng)域得到一定發(fā)展。
護理理念是護理工作的價值觀和專業(yè)信仰,在護理管理過程中,只有首先確立了護理理念,才能制定相應(yīng)的工作目標(biāo)與標(biāo)準(zhǔn),理念不同,其工作導(dǎo)向也不同。我院護理部在人性化服務(wù)方面,進行了積極的探索,制定了“以人為本、患者至上、關(guān)愛生命、誠信服務(wù)”的服務(wù)理念,宗旨是以患者的需求為導(dǎo)向,營造關(guān)心患者、愛護患者、尊重患者的氛圍,為患者提供體貼入微、技術(shù)嫻熟的人性化服務(wù),使其在生理、心理、社會、精神上舒適,在質(zhì)量上放心,達到患者和家屬滿意,零投訴的目標(biāo)。護理部將加強護理工作人性化服務(wù)理念的教育,將健康教育知識滲透在護理工作的每一個環(huán)節(jié),每項工作的細節(jié)過程中,使患者能感受到方便、快捷、安全、舒適的全方位、多層次優(yōu)質(zhì)護理服務(wù),從而滿足患者健康需求。
3、注重人材培養(yǎng),提高護理隊伍素質(zhì)
隨著國內(nèi)醫(yī)療和護理體制的深化改革,我們注重護理人員的學(xué)歷教育,鼓勵大家廣泛獲取信息,目前,我院護理人員??茖W(xué)歷以上人員已占全院護理人員總數(shù)的84%。護理部積極創(chuàng)造條件,每年定期組織召開“護理管理新知識培訓(xùn)班”,邀請各地知名教授講學(xué),為臨床護理工作加大了理論指導(dǎo),使我院護理人員更新了觀念,開拓了視野。
有計劃地選送了護理骨干赴北京協(xié)和醫(yī)院、上海瑞金醫(yī)院、山西省人民醫(yī)院、山大二院進修學(xué)習(xí)護理管理及業(yè)務(wù)知識。不斷引進護理新理論、新技術(shù),提高護理技術(shù)的科技含量。選送科室護士長參加護理管理培訓(xùn)班。對全院護理人員進行了三基理論考試采取現(xiàn)場抽查和集中考核的方法,激發(fā)護理人員主動學(xué)習(xí)的積極性,提高醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)知識、基本理論、基本技能。定期組織全院護理人員學(xué)習(xí)新理論、新技術(shù),每年組織全院護理人員業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)13次,參與科室護理業(yè)務(wù)和教學(xué)查房12次,每月組織護理人員三基理論考試,合格率達100%,提高了全院護理人員的理論水平。
二、護理工作成績顯著,也存在問題
臨床護理崗位的護士數(shù)量少,由于臨床護士數(shù)量不足,護理工作不到位的問題突出。醫(yī)院聘用護士待遇低,影響了護士隊伍的穩(wěn)定。個別護理人員服務(wù)態(tài)度差有患者投訴現(xiàn)象。臨床科室工作需要深化“以病人為中心”的服務(wù)理念,提高護理質(zhì)量和護理專業(yè)技術(shù)水平。臨床護理人員忙于機械的工作,忽視了護理科研工作的開展。護理部做不到垂直管理,受個別科主任的干預(yù),正常工作不能正常運行,如新聘護士的輪轉(zhuǎn)、新聘護士的同工同酬問題都有待解決。
三、規(guī)劃目標(biāo)和任務(wù)
以質(zhì)量管理為核心,技術(shù)管理為重點,組織管理為保證,使護理業(yè)務(wù)不斷向深發(fā)展。建立相互理解,相互支持的人際關(guān)系環(huán)境,防止護理缺陷的發(fā)生,領(lǐng)導(dǎo)全體護理人員為病人提供安全、有效、高質(zhì)量的護理,贏得社會信譽。
1、依法加強護士隊伍建設(shè),維護護士合法權(quán)益。
認(rèn)真執(zhí)行《護士管理辦法》規(guī)定,完善護士準(zhǔn)入制度,明確護士的權(quán)利、義務(wù)和執(zhí)業(yè)規(guī)則,維護護士合法權(quán)益,依法建立健全護士聘用、使用制度,同工同酬杜絕無證上崗,加強護士對法律知識的培訓(xùn)考核,督促護士依法履行職責(zé),規(guī)范執(zhí)業(yè)。
2、增加臨床一線護士總量,實現(xiàn)護士人力資源的合理配置。
根據(jù)臨床護理工作的需要,合理設(shè)置護理崗位,統(tǒng)籌護士人力資源,保證臨床護理崗位的護士配備,改善我院臨床一線護士缺編的狀況。到20xx年床護比逐步達到1:0.5的要求,icu床位與護士比為1:2.5-3,在達到規(guī)定的護士配備標(biāo)準(zhǔn)基礎(chǔ)上,實施以實際護理工作需要為基礎(chǔ)的護士配置方法,并遵循以人為本,結(jié)構(gòu)合理,動態(tài)調(diào)整的原則,按照護理崗位的任務(wù),所需業(yè)務(wù)技術(shù)水平,實際護理工作量等要素合理配置各職稱層次護士,實施按職上崗,做到人力資源利用最大化,切實保證醫(yī)療安全。
3、深入“以病人為中心”的服務(wù)理念,提高醫(yī)院臨床護理服務(wù)質(zhì)量
在臨床護理工作中貫穿“以病人為中心”的服務(wù)理念,人性化護理為病人提供基礎(chǔ)護理服務(wù)和護理專業(yè)技術(shù)服務(wù),密切觀察病人病情變化,正確實施各項治療、護理措施,為病人提供基本的生活護理服務(wù),提供康復(fù)和健康指導(dǎo),保障病人安全和護理工作質(zhì)量。
4、加強護理管理,全面提高護理質(zhì)量
做到有管理目標(biāo),有實施計劃,有質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)考評細則和獎罰制度,護理部下設(shè)基礎(chǔ)護理組、急救物品、無菌物品、消毒隔離、病房管理組、護理文書、特殊科室質(zhì)量組等七個護理質(zhì)量小組,每1-3個月及時進行臨床護理質(zhì)量的考評,每年2次對病區(qū)護理質(zhì)量進行綜合評價,檢查結(jié)果在護士長例會上反饋,制定整改措施,提高護理質(zhì)量,使各項護理指標(biāo)始終保持在:危重一級護理合格率≥90%,基礎(chǔ)護理合格率100%,搶救藥品完好率達100%,無菌物品合格率100%,文書書寫合格率≥95%(合格標(biāo)準(zhǔn)85分),特別是重病記錄單要求記錄及時,準(zhǔn)確無誤,“三基”考試合格率均達100%,護理技術(shù)操作合格率≥100%,護理人員年培訓(xùn)率≥15%,年褥瘡發(fā)生率為0。
5、強化業(yè)務(wù)知識的培訓(xùn)
護理部加強護理人員的業(yè)務(wù)培養(yǎng),制定“三基”培訓(xùn)計劃和實施方案,創(chuàng)造條件開展各種形式的培訓(xùn)班(護理管理培訓(xùn)班、新技術(shù)培訓(xùn)班等),低年資護士去內(nèi)外科輪轉(zhuǎn),業(yè)務(wù)骨干到icu輪轉(zhuǎn),有計劃選送骨干到上級醫(yī)院進修,護理部每月組織業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)和護理查房各一次,科室每周組織業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)和護理查房各1次,“三基”培訓(xùn)率達90%以上。為督促學(xué)習(xí),護理部要每年進行“三基”理論考試1次,45歲以下護士每年進行操作考試,心肺復(fù)蘇人人參加,各科室每季進行??评碚摽荚?,成績均記入個人業(yè)務(wù)技術(shù)檔案中,為晉升和年度評比提供資料,真正提升護人員的業(yè)務(wù)素質(zhì)。
6、安全護理方面
安全護理是深化護理質(zhì)量的前提,護理部要加強全院護士的安全護理意識和法律知識教育,護士長定期進行護理安全行政查房,嚴(yán)格缺陷管理,及時匯報和處理,并進行認(rèn)真登記、討論、定性分析,護理部每季度進行分析,提出整改措施,做到連續(xù)五年無護理事故,重大護理缺陷年發(fā)生次數(shù)≤0.5。
7、做好??谱o理人員的培訓(xùn)
為配合醫(yī)院工作安排,尤其是重點項目的開展,做好護理??迫藛T的培訓(xùn)。每年選送5—10名護理人員外出進修學(xué)習(xí)。結(jié)合護理人員院內(nèi)科室輪轉(zhuǎn),加強護理人員的應(yīng)急應(yīng)變能力,豐富各??浦R。定期舉辦護理新理論新技術(shù)培訓(xùn)班。
8、教學(xué)科研工作
護理管理 教育 科研對臨床護理發(fā)展的影響
護士是構(gòu)成醫(yī)療隊伍的主體,對護士的管理是否科學(xué)、合理直接關(guān)系到醫(yī)院管理及醫(yī)療質(zhì)量的高低。護士的服務(wù)對象是患者,護床護理的發(fā)展起舉足輕重的作用。縱觀我國護理歷程,護理質(zhì)量不是技術(shù)問題,而是管理問題,根本的是人的素質(zhì)問題。護理應(yīng)從“面面俱到”向“刪繁從簡”的理觀念轉(zhuǎn)變;從“制度規(guī)范”向“制度文化”的觀念轉(zhuǎn)變,以適應(yīng)人的健康為中心的護理需要。我國護理管理人員大多是從臨床一線的護士中提拔而成,教育層次偏低,且大多數(shù)沒有經(jīng)過管理課程的正規(guī)培訓(xùn),使其在人力資源管理、質(zhì)量控制方面,存在護理管理水平滯后于護理管理需求的問題。護理管理方式、方法仍以經(jīng)驗型為主,缺乏科學(xué)化管理。在新形勢下,護理管理人員應(yīng)當(dāng)具備多方面的知識和能力,應(yīng)不斷更新觀念,改變僵硬的工作方法,樹立以人為本的管理理念,為臨床護理工作的提供一個良好的管理環(huán)境,為臨床護士營造一個積極、主動、有更多思考和創(chuàng)新的工作氛圍。只有強化管理意識,加強對護理管理人員的素質(zhì)培訓(xùn)。知識培訓(xùn),糾正護理管理過程中的盲目性和偏差性。根據(jù)目前的護理管理現(xiàn)況,就護理管理者進行護理管理的政策、護理管理理論以及先進的管理技術(shù)和方法等管理知識的培訓(xùn)并進行資格考核認(rèn)證,合格者才給予上崗。從而更新她們的管理知識結(jié)構(gòu),拓寬管理思維和理論視野,強化管理隊伍的職業(yè)素質(zhì)和能力,以規(guī)范護理管理行為、提高護理管理質(zhì)量。
護理學(xué)經(jīng)歷了以疾病為中心、以病人為中心、以人的健康為中心三個階段的不斷發(fā)展。護理教育也從類同于醫(yī)學(xué)教學(xué)課程,發(fā)展為重視繼續(xù)教育和發(fā)展高等護理教育,強調(diào)護理是現(xiàn)代科學(xué)體系中一門綜合性、獨立性的應(yīng)用科學(xué)。而目前的護理教育不能滿足服務(wù)的需要。護士角色的多元化,促使護理教學(xué)的改革應(yīng)著眼于提高護士的全面素質(zhì),傳授知識、培養(yǎng)能力、提高素質(zhì)于一體,科學(xué)地把握立德、立才、立業(yè)、立品的關(guān)系,使四者有機地結(jié)合起來,相互滲透,共同構(gòu)筑護士素質(zhì)的基本框架。護理教學(xué)的改革首先是各級領(lǐng)導(dǎo)的高度重視和護理師資觀念的改變,這樣才能使護理教學(xué)邁出堅實的第一步。在明確護理專業(yè)培養(yǎng)目標(biāo)的同時,應(yīng)根據(jù)本地區(qū)醫(yī)療機構(gòu)對護理人才的需求制訂相應(yīng)的可操作性強的、實施性教學(xué)計劃,既要創(chuàng)新,又要遵循教學(xué)規(guī)律,避免培養(yǎng)目標(biāo)與現(xiàn)實相距甚遠。重視培養(yǎng)知識應(yīng)用能力和動手操作能力,為培養(yǎng)實用、外向、復(fù)合型的人才而設(shè)置課程,不斷改進教學(xué)計劃。在護理教育過程中應(yīng)注重培養(yǎng)護生運用現(xiàn)代信息資源、學(xué)習(xí)現(xiàn)代醫(yī)學(xué)知識與發(fā)展能力;駕御臨床護理、解決疑難問題的創(chuàng)造性工作能力;參與社會活動的交際能力;除此之外,自我約束能力(情緒的自我認(rèn)識、自我控制、自我驅(qū)策能力和對他人情緒的識別,移情及適度反映能力)也很重要。
疾病和健康是一個動態(tài)的連續(xù)過程,護士的任務(wù)就是參與其全過程,既治愈疾病又促進健康,協(xié)助病人最大的恢復(fù)機體功能,使病人心理、社會、生物、文化及個人行為都處于安靜狀態(tài)。要達到這個目標(biāo),護理科研勢在必行,并需著眼于特殊臨床護理現(xiàn)象以及護理措施的不斷改進。要為病人提供全新的護理服務(wù),創(chuàng)造和運用科學(xué)方法來滿足病人需要。一名優(yōu)秀的臨床護士應(yīng)具備科研能力??蒲姓呓巧褪峭ㄟ^臨床實踐和掌握的邊緣學(xué)科知識,設(shè)計和完成科研課題,發(fā)展和掌握護理整體知識,并以病人生命質(zhì)量和病人滿意度來進行臨床科研的評估。護士,特別是受過高等教育的護士,在臨床護理工作中積累了不少經(jīng)驗,他們積極進行護理工作研究,通過研究驗證、擴展護理理論知識,發(fā)展護理新技術(shù),指導(dǎo)、改進護理工作,提高護理質(zhì)量,促進護理專業(yè)發(fā)展。同時,護士還需探討隱藏在癥狀下的真正問題,以便更實際、更深入地幫助患者。
在開展整體化護理的今天,護士必須扮演多種角色,護士在護理的過程中要隨時轉(zhuǎn)換角色。根據(jù)不同的工作任務(wù),不同的時間,不同的場合,扮演不同的角色,要做到恰到好處。成功的改變護理模式,必須在護理管理,護理教育和護理科研等方面進行精心的策劃和組織,不僅應(yīng)有一個高水平教育計劃,更應(yīng)廣泛調(diào)動工作人員的積極性和工作熱情,得到各有關(guān)部門大力支持才能得以實施。
護士長職責(zé)
技術(shù)能力要求
資質(zhì)要求
評價標(biāo)準(zhǔn)(滿分100分)
(1).在領(lǐng)導(dǎo)的業(yè)務(wù)指導(dǎo)下,根據(jù)科內(nèi)工作計劃,制定本病區(qū)具體護理工作計劃,并付諸實施。
(2).負(fù)責(zé)檢查本病區(qū)的護理工作,參加并指導(dǎo)危重、大手術(shù)及搶救病人的護理。督促護理人員嚴(yán)格執(zhí)行各項規(guī)章制度和技術(shù)操作規(guī)程。檢查崗位職責(zé)的落實和醫(yī)囑執(zhí)行情況,加強醫(yī)護配合,嚴(yán)防差錯及事故發(fā)生。對本病區(qū)發(fā)生的護理事故、差錯,及時向上級報告。并查明原因,吸取教訓(xùn),妥善處理。
(3).隨同科主任和主治醫(yī)師查房,參加科內(nèi)會診,大手術(shù)或新開展手術(shù)的術(shù)前討論,以及疑難病例,死亡病例的討論。
(4).組織本病區(qū)護理查房和業(yè)務(wù)查房,積極開展新業(yè)務(wù)、新技術(shù)及護理科研工作。
(5).組織領(lǐng)導(dǎo)護理人員的業(yè)務(wù)學(xué)習(xí),技術(shù)培訓(xùn)及考核。
(6).負(fù)責(zé)病區(qū)護理人員的分工和派班工作,合理安排人力,做好病房管理。
(7).計劃請領(lǐng)本病區(qū)的藥品、器材、被服和辦公用品等,加強對麻劇限藥及急救物品的管理,保證完備實用。并分別指定專人負(fù)責(zé)領(lǐng)取、保管和定期檢查,做到賬、物相符。
(8).指定護師或有經(jīng)驗、有教學(xué)能力的護士擔(dān)任實習(xí)、進修人員的帶教工作,并負(fù)責(zé)指導(dǎo)、督促。
(9).督促檢查衛(wèi)生員、配膳員做好清潔衛(wèi)生、消毒隔離及配餐工作。
(10).加強病房管理,使病房達到安靜、整齊、清潔、有序、安全。定期召開公休人員座談會,聽取意見,研究改進措施。
(11).加強護理質(zhì)量管理,按時完成月計劃,周重點。有總結(jié)分析工作,安要求認(rèn)真收集,積累有關(guān)資料。
(12).完成護理部交給的其他任務(wù)。
1具備護理專業(yè)大專及大專以上學(xué)歷
2.掌握護理基礎(chǔ)理論,及有關(guān)醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)知識和本病區(qū)常見疾病診療護理原則;了解常用的臨床檢驗及本病區(qū)特殊檢查方法,臨床意義。
3.了解與本病區(qū)工作有關(guān)的國內(nèi)外護理技術(shù)發(fā)展情況;有較豐富的臨床經(jīng)驗,能解決病區(qū)護理工作中的疑難問題;有組織指導(dǎo)本病區(qū)護理人員業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)、教學(xué)、科研工作能力。
4能寫出較有水平的護理總結(jié)。
主任(副主任)護師
護士職稱
1、無病房管理意識扣2分。
2、不遵守醫(yī)院規(guī)章制度及操作不規(guī)范扣5分。
3、與醫(yī)師配合搶救不協(xié)調(diào)扣1分。
4、未應(yīng)用先進的護理技術(shù)扣0.5分,不能指導(dǎo)下級護士撰寫論文扣0.5分。
5、對本科護理差錯、事故,不關(guān)心扣5分,未提出意見和建議扣2分。
6、
擔(dān)任教學(xué)指導(dǎo)工作不到位扣1分。
7、
不能協(xié)助好護士長完成下級護士的考核、聘任工作的扣3分。
8、
對本科室護理科研、技術(shù)革新計劃不關(guān)心扣2分。
9、
組織本科護理學(xué)講座和護理病案討論不及時扣3分。
10、對下級護理人員的培訓(xùn)未完成,或不及時扣3分。
各級護理人員崗位職責(zé)、資質(zhì)、技術(shù)能力要求及工作標(biāo)準(zhǔn)
主管護師崗位職責(zé)
技術(shù)能力要求
資質(zhì)要求
評價標(biāo)準(zhǔn)(滿分100分)
1、在本科室護士長領(lǐng)導(dǎo)和上級護師的領(lǐng)導(dǎo)下,完成各項護理工作,協(xié)助護士長做好病房管理工作。
2、執(zhí)行衛(wèi)生法律法規(guī)、各項規(guī)章制度、護理常規(guī)及護理技術(shù)操作規(guī)程。
3、配合醫(yī)師做好疑難、重?;颊叩膿尵裙ぷ?。負(fù)責(zé)指導(dǎo)本科各病房的護理查房,參加護理會診,對護理業(yè)務(wù)給予具體指導(dǎo)。
4、負(fù)責(zé)對本科發(fā)生的護理差錯、事故進行分析、鑒定,并提出防范措施。
5、做好臨床護理教學(xué)工作,完成進修生、實習(xí)生的帶教工作,指導(dǎo)本科室護師、護士進行業(yè)務(wù)培訓(xùn)工作。
6、加強護理理論學(xué)習(xí),開展護理科研及新技術(shù)的應(yīng)用工作,指導(dǎo)下級護士撰寫論文。
1、有豐富的臨床經(jīng)驗。
2、有病房管理意識。
3、護理技術(shù)操作熟練、規(guī)范。
4、參與、配合疑難、重危病人搶救。
5、主持護理查房,參與護理會診。
6、指導(dǎo)護師、護士業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)的能力。
7、指導(dǎo)臨床帶教和講座的能力。
8、有護理新技術(shù)革新的意識。
主管護師職稱
1、病房管理意識不強扣2分。
2、不遵守醫(yī)院規(guī)章制度及操作不規(guī)范扣5分。
3、與醫(yī)師配合搶救不協(xié)調(diào)扣1分。
4、對護理查房、護理會診、護理業(yè)務(wù)給予指導(dǎo)不到位扣2分。
5、護理差錯、事故進行分析不徹底,無防范措施扣3分。
6、臨床護理教學(xué)、講座不及時,培訓(xùn)工作不負(fù)責(zé)扣2分。
7、不積極加強護理理論學(xué)習(xí)及新技術(shù)的應(yīng)用工作扣3分。
8、對本科室護理科研意識差,不關(guān)心扣3分。
9、指導(dǎo)下級護士總結(jié)經(jīng)驗,撰寫論文的能力。
各級護理人員崗位職責(zé)、資質(zhì)、技術(shù)能力要求及工作標(biāo)準(zhǔn)
護師崗位職責(zé)
技術(shù)能力要求
資質(zhì)要求
評價標(biāo)準(zhǔn)(滿分100分)
1、在病房護士長領(lǐng)導(dǎo)和本科上級主管護師指導(dǎo)下完成各項護理工作,協(xié)助護士長做好病房管理工作。
2、執(zhí)行衛(wèi)生法律法規(guī)、各項規(guī)章制度、護理常規(guī)及護理技術(shù)操作規(guī)程。
3、配合醫(yī)師做好疑難、重?;颊叩膿尵裙ぷ鳌⒓颖究平M織的護理查房、會診和病例討論。
4、做好護理臨床教學(xué),開展護理業(yè)務(wù)知識講座,完成進修護士的培訓(xùn)工作。
5、加強護理理論學(xué)習(xí),參加有關(guān)的護理科研、新技術(shù)的應(yīng)用工作,提高護理技術(shù)水平。
6、對病房出現(xiàn)的護理差錯、事故進行分析,提出防范措施。
1、有一定的臨床經(jīng)驗。
2、有病房管理意識。
3、護理技術(shù)操作標(biāo)準(zhǔn)、規(guī)范。
4、參與疑難、重危病人搶救的能力。
5、主持護理查房的能力。
6、指導(dǎo)護士、臨床實習(xí)生業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)。
7、參加臨床帶教和講座的能力。
護師職稱
1、協(xié)助護士長做病房管理工作不到位扣1分。
2、違反衛(wèi)生法律法規(guī),護理操作不規(guī)范扣2分。
3、未正確執(zhí)行醫(yī)囑,發(fā)現(xiàn)問題未及時處理扣2分。
4、與醫(yī)師配合搶救不協(xié)調(diào)扣1分。
5、對本科室新業(yè)務(wù)、新技術(shù)完成不到位扣2分。
6、護理臨床教學(xué)及護理業(yè)務(wù)知識講座完成不完善扣2分。
7、對護生護理業(yè)務(wù)知識講座講解不到位扣2分。
8、對病房出現(xiàn)的護理差錯、事故未進行分析,不能提出防范措施扣1分。
9、未協(xié)助護士長制定本病房的科研、技術(shù)革新計劃及組織實施不到位扣3分。
各級護理人員崗位職責(zé)、資質(zhì)、技術(shù)能力要求及工作標(biāo)準(zhǔn)
護士崗位職責(zé)
技術(shù)能力要求
資質(zhì)要求
評價標(biāo)準(zhǔn)(滿分100分)
1、在護士長的領(lǐng)導(dǎo)和上級護師的指導(dǎo)下做好患者的基礎(chǔ)護理、??谱o理和心理護理。
2、認(rèn)真執(zhí)行衛(wèi)生法律法規(guī)、規(guī)章制度、護理常規(guī)及護理技術(shù)操作規(guī)程,正確執(zhí)行醫(yī)囑,準(zhǔn)確及時地完成各項治療、護理工作,嚴(yán)格執(zhí)行查對制度,防止差錯、事故的發(fā)生。
3、協(xié)助醫(yī)師進行各種診療工作,積極配合醫(yī)師認(rèn)真做好危重患者的搶救、護理工作,負(fù)責(zé)采集各種化驗標(biāo)本。
4、認(rèn)真完成護理教學(xué),指導(dǎo)護理員、護生、衛(wèi)生員的工作。
5、向病員宣傳衛(wèi)生保健知識、住院規(guī)則,征求病員意見,改進護理工作。
1、有一定的臨床經(jīng)驗。
2、護理技術(shù)操作標(biāo)準(zhǔn)、規(guī)范。
3、配合醫(yī)師做好疑難、重危病人搶救。
4、指導(dǎo)護生工作的能力
5、參與護理查房。
執(zhí)業(yè)護士資格證
1、患者基礎(chǔ)護理、心理護理不到位扣2分
2、不認(rèn)真執(zhí)行醫(yī)囑,出現(xiàn)護理差錯,根據(jù)情節(jié)輕重,按《差錯管理制度》處罰。
3、配合醫(yī)師完成各種診療工作不積極扣2分,未正確采集標(biāo)本扣1分。
4、指導(dǎo)護理員、護生、衛(wèi)生員的工作不到位扣1分。
5、宣傳衛(wèi)生保健知識、住院規(guī)則不細致扣1分
6、做好病人的出、入院指導(dǎo),負(fù)責(zé)辦理入院、出院、轉(zhuǎn)科、轉(zhuǎn)院等手續(xù),做好有關(guān)護理文件的書寫和登記工作。
7、協(xié)助護士長做好病房管理、消毒隔離、終末處理和物資、藥品、儀器的領(lǐng)取、保管、維修、報銷工作。
6、入院、出院指不全面扣2分。
7、護理文書書寫不認(rèn)真扣2分。
8、對病房管理工作無意識扣2分。
各級護理人員崗位職責(zé)、資質(zhì)、技術(shù)能力要求及工作標(biāo)準(zhǔn)
臨床帶教老師崗位職責(zé)
資質(zhì)要求
技術(shù)能力要求
評價標(biāo)準(zhǔn)(滿分100分)
1、在護士長領(lǐng)導(dǎo)下負(fù)責(zé)科室臨床護理教學(xué)工作的管理和實施。
2、負(fù)責(zé)制定和實施本科室內(nèi)各類學(xué)生的實習(xí)計劃。
3、組織并參加病房的小講座、操作示范、病例討論、教學(xué)查房、學(xué)生的臨床帶教,出科考核、評價等教育活動。
4、及時發(fā)現(xiàn)實習(xí)中的問題并反饋相關(guān)部門。
5、負(fù)責(zé)病房帶教護士的培訓(xùn),與護士長一起定期對帶教護士進行考核。
執(zhí)業(yè)護士資格
臨床工作3—5年
臨床經(jīng)驗豐富
思維縝密
語言表達能力強
組織、協(xié)調(diào)能力強
1、有一定的臨床經(jīng)驗。
2、有病房管理意識。
3、護理技術(shù)操作標(biāo)準(zhǔn)、規(guī)范。
4、參與重危病人搶救的能力。
5、主持護理查房,組織病房的小講座、操作示范、病例討論的能力。
6、指導(dǎo)護士、臨床實習(xí)生業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)
1、對臨床護理教學(xué)工作管理不到位扣2分。
2、制定本科室內(nèi)各類學(xué)生的實習(xí)計劃不完善扣3分。
3、未組織及參加病房教育活動扣2分。
4、發(fā)現(xiàn)實習(xí)中的問題未及時反饋給相關(guān)部門扣3分。
5、未參與病房帶教護士的培訓(xùn)扣2分。
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