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第1篇：呼吸道暴露后的處置措施范文

[關(guān)鍵詞] 喉阻塞；急性會(huì)厭炎；氣管切開(kāi)術(shù)；治療

[中圖分類號(hào)]R766 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼]B [文章編號(hào)]1673-7210（2008）03（b）-116-01

急性會(huì)厭炎又稱急性聲門(mén)上喉炎，是一種危及生命的嚴(yán)重感染，可引起喉阻塞而窒息死亡[1]。我院耳鼻喉科于1999年1月~2006年12月，以緊急氣管切開(kāi)術(shù)成功搶救7例因急性會(huì)厭炎而致四度喉阻塞的病人，現(xiàn)報(bào)道如下：

1臨床資料

1.1 一般資料

7例病人均為男性，年齡32~54歲，平均38歲，均于發(fā)病后8~20 h，以“咽喉痛、吞咽困難加重，突發(fā)呼吸困難”而急診來(lái)院，就診時(shí)為四度喉阻塞 ，均神清，5例病人手術(shù)開(kāi)始時(shí)即出現(xiàn)窒息，意識(shí)喪失，4例曾于社區(qū)診所就診治療，3例未給予治療，自用抗生素。

1.2治療方法

接診后，準(zhǔn)確診斷病情，立即肌肉注射地塞米松注射液20 mg，吸氧，同時(shí)立即準(zhǔn)備行緊急氣管切開(kāi)術(shù)。病人呼吸困難，取舒適，可為半坐位或坐位，簡(jiǎn)化手術(shù)步驟，不予消毒、麻醉及止血，于環(huán)狀軟骨下緣至胸骨上切跡稍上，直接切開(kāi)皮膚至肌層，快速分離頸前帶狀肌層達(dá)氣管前筋膜，暴露氣管，切開(kāi)氣管、撐開(kāi)氣管，置氣管套管，開(kāi)放氣道后再行止血處置。5例病人在手術(shù)開(kāi)始后出現(xiàn)呼吸驟停，立即使病人平臥，一邊胸廓按壓，一邊繼續(xù)手術(shù)，術(shù)畢，病人恢復(fù)呼吸及意識(shí)。術(shù)后給予抗感染、糖皮質(zhì)激素、對(duì)癥治療，病情平穩(wěn)；會(huì)厭腫脹消退后，試堵管，拔管，治愈出院。

2結(jié)果

7例病人均搶救成功，無(wú)并發(fā)癥，術(shù)后恢復(fù)健康，隨訪無(wú)異常。

3討論

急性會(huì)厭炎為耳鼻喉科常見(jiàn)急癥之一，引起的急性喉梗阻，因其起病急，發(fā)展迅速，易發(fā)生意外，國(guó)內(nèi)外有關(guān)死亡病例報(bào)道不少[2~3]。環(huán)甲膜切開(kāi)術(shù)是在十分危急又缺乏氣管切開(kāi)術(shù)器械時(shí)搶救病人生命時(shí)采用的一種術(shù)式[4]。肖水芳等[2]數(shù)次遇到病人在病房樓道或急診室候診通道突然窒息，意識(shí)喪失，經(jīng)緊急環(huán)甲膜切開(kāi)后病人得以生還。但環(huán)甲膜切開(kāi)是暫時(shí)性急救方法，術(shù)后48 h仍需行常規(guī)氣管切開(kāi)術(shù)，以免感染，形成瘢痕組織而造成喉狹窄[4]。對(duì)病人來(lái)說(shuō)是兩次損傷，所以，我們認(rèn)為在有條件行氣管切開(kāi)術(shù)的情況下，應(yīng)積極采取緊急氣管切開(kāi)術(shù)，并且在臨床急救中也取得了良好的效果。

手術(shù)中爭(zhēng)分奪秒，簡(jiǎn)化步驟是關(guān)鍵。常規(guī)氣管切開(kāi)術(shù)需在全麻或局麻下，從切口、止血、分離頸前帶狀肌、暴露氣管、切開(kāi)氣管、插入氣管套管、固定套管，需要15~20 min；而我們行緊急氣管切開(kāi)術(shù)時(shí)，不予消毒、麻醉及止血，作切口時(shí)，直接切開(kāi)至肌層，手術(shù)時(shí)間需要3~5 min。呼吸道通暢后，再用油紗壓迫止血，這樣，縮短了手術(shù)時(shí)間，為成功搶救病人的生命贏得了寶貴時(shí)間，雖然術(shù)中有的病人因阻塞重，出現(xiàn)窒息，意識(shí)喪失，但經(jīng)過(guò)積極搶救，手術(shù)成功后，病人即恢復(fù)呼吸及意識(shí)，沒(méi)有一例因低氧而致腦部損傷及死亡。

術(shù)中應(yīng)該注意的問(wèn)題：①頭后仰位置問(wèn)題。頭部后仰可使氣管暴露表淺，便于手術(shù)進(jìn)行，但后仰太甚可引起頸椎脫位、呼吸困難加重、氣管位置過(guò)分上提、切口偏低；如后仰不足，則手術(shù)野暴露不清，氣管位置增深，難于找尋。對(duì)于嚴(yán)重呼吸困難，又不能仰臥及胸腰后曲者，可以采取坐位或側(cè)位。②止血問(wèn)題。手術(shù)操作按正中線用力切至皮下，以后均采取縱行鈍性剝離，一般出血不多。即使切口出血較多，但一旦切開(kāi)氣管，呼吸平穩(wěn)后，出血常立刻減少。為了爭(zhēng)取手術(shù)速度，一般術(shù)時(shí)出血可不急于處理，因頸前中線除頸前靜脈外，無(wú)任何大血管，尤其拉鉤逐漸深入，亦可起到壓迫止血作用，若視野不清可用紗布?jí)浩戎寡蛴梦饕幻娉槲幻嫦蛏钐幏蛛x，待切開(kāi)氣管后，多自行止血。如仍有出血，此時(shí)應(yīng)找尋血管斷端結(jié)扎亦不遲，目的是為了爭(zhēng)取手術(shù)時(shí)間。③術(shù)中窒息問(wèn)題。嚴(yán)重的呼吸困難，常會(huì)在術(shù)中窒息，多由缺氧心衰所致，應(yīng)抓緊手術(shù)的進(jìn)行，多數(shù)病人一經(jīng)氣管切開(kāi)，呼吸即可在短時(shí)間內(nèi)恢復(fù)，有的需輔以人工呼吸。切開(kāi)氣管后仍無(wú)呼吸者，可由氣管切口插入導(dǎo)管，進(jìn)行口對(duì)口呼吸，同時(shí)進(jìn)行心臟擠壓術(shù)。但術(shù)前已有窒息的病人，決不可停止手術(shù)而行人工呼吸、心臟擠壓術(shù)，必須解決呼吸道阻塞狀態(tài)，否則本末倒置，無(wú)益于搶救而浪費(fèi)時(shí)間。④切開(kāi)后的呼吸驟停。高度呼吸困難的病人，二氧化碳蓄積，當(dāng)氣管切開(kāi)后，驟然間氧氣吸入，相對(duì)的二氧化碳驟減，沒(méi)有足夠量的二氧化碳刺激呼吸中樞，致使中樞性呼吸驟停。這時(shí)，可給予二氧化碳混合氣體吸入，也可采取口對(duì)口呼吸，多在短時(shí)間內(nèi)恢復(fù)。由于注意到上述問(wèn)題，7例病人均取得良好效果。由此，我們認(rèn)為在急性會(huì)厭炎合并四度喉阻塞的急救治療中，緊急氣管切開(kāi)術(shù)是一種有效的急救措施。

[參考文獻(xiàn)]

[1]田勇泉，孫愛(ài)華，等.耳鼻咽喉-頭頸外科學(xué)[M].第6版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2004.203-234.

[2]肖水芳，周梁.喉氣管阻塞性疾病臨床治療存在的問(wèn)題[J].中華耳鼻咽喉頭頸外科雜志，2006，41（4）：242.

[3]張魯新，董仲林，尹承江，等.氣管切開(kāi)術(shù)的臨床應(yīng)用體會(huì)[J].實(shí)用鄉(xiāng)村醫(yī)生雜志，1997，4（4）36.

第2篇：呼吸道暴露后的處置措施范文

關(guān)鍵詞 氣管切開(kāi)術(shù) 護(hù)理 并發(fā)癥

doi:10.3969/j.issn.1007-614x.2012.05.348

doi:10.3969/j.issn.1007-614x.2012.05.348

氣管切開(kāi)作為創(chuàng)傷性的人工氣道，目前在臨床上得到了廣泛應(yīng)用，對(duì)挽救患者生命起了重要作用。氣管切開(kāi)術(shù)是臨床上常用的搶救治療手段，是解除呼吸道梗阻、保持呼吸道通暢最有效的措施。由于人工氣道的建立，破壞了氣管的正常生理狀態(tài)，以及留置管道的時(shí)間比較長(zhǎng)，易發(fā)生并發(fā)癥。因此，為保持呼吸道通暢，預(yù)防術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生，護(hù)理人員對(duì)氣管切開(kāi)術(shù)后患者的護(hù)理要做到以下幾點(diǎn)。

氣管切開(kāi)作為創(chuàng)傷性的人工氣道，目前在臨床上得到了廣泛應(yīng)用，對(duì)挽救患者生命起了重要作用。氣管切開(kāi)術(shù)是臨床上常用的搶救治療手段，是解除呼吸道梗阻、保持呼吸道通暢最有效的措施。由于人工氣道的建立，破壞了氣管的正常生理狀態(tài)，以及留置管道的時(shí)間比較長(zhǎng)，易發(fā)生并發(fā)癥。因此，為保持呼吸道通暢，預(yù)防術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生，護(hù)理人員對(duì)氣管切開(kāi)術(shù)后患者的護(hù)理要做到以下幾點(diǎn)。

一般護(hù)理

一般護(hù)理

病房環(huán)境：保持病房清潔、安靜、空氣流通，室溫20～22℃，濕度60%～70%［1］。室內(nèi)用紫外線燈照射2次/日，每次30分鐘，消毒時(shí)注意保護(hù)患者眼角膜，避免皮膚暴露。嚴(yán)格限制陪床探視人員，任何人不得在室內(nèi)吸煙。

病房環(huán)境：保持病房清潔、安靜、空氣流通，室溫20～22℃，濕度60%～70%［1］。室內(nèi)用紫外線燈照射2次/日，每次30分鐘，消毒時(shí)注意保護(hù)患者眼角膜，避免皮膚暴露。嚴(yán)格限制陪床探視人員，任何人不得在室內(nèi)吸煙。

：氣管切開(kāi)術(shù)后患者應(yīng)取平臥或半臥位，頸部略墊高，使頸伸展，保持呼吸道通暢。患者的頭部不要過(guò)高或過(guò)低，應(yīng)保持在15°～30°，防止內(nèi)套管壓迫損傷氣管內(nèi)壁。對(duì)病情嚴(yán)重及昏迷患者，一般每2小時(shí)翻身1次，并對(duì)受壓部位進(jìn)行按摩，以防止肺部并發(fā)癥及褥瘡的發(fā)生。

：氣管切開(kāi)術(shù)后患者應(yīng)取平臥或半臥位，頸部略墊高，使頸伸展，保持呼吸道通暢?；颊叩念^部不要過(guò)高或過(guò)低，應(yīng)保持在15°～30°，防止內(nèi)套管壓迫損傷氣管內(nèi)壁。對(duì)病情嚴(yán)重及昏迷患者，一般每2小時(shí)翻身1次，并對(duì)受壓部位進(jìn)行按摩，以防止肺部并發(fā)癥及褥瘡的發(fā)生。

心理護(hù)理：術(shù)后患者不能發(fā)音，活動(dòng)受限，常產(chǎn)生焦慮、恐懼、煩躁等消極情緒及心理，嚴(yán)重影響患者的康復(fù)。護(hù)理人員應(yīng)指導(dǎo)患者采用書(shū)面交談或動(dòng)作表示進(jìn)行交流，建立有效的溝通方式，鼓勵(lì)患者，滿足患者需求。

心理護(hù)理：術(shù)后患者不能發(fā)音，活動(dòng)受限，常產(chǎn)生焦慮、恐懼、煩躁等消極情緒及心理，嚴(yán)重影響患者的康復(fù)。護(hù)理人員應(yīng)指導(dǎo)患者采用書(shū)面交談或動(dòng)作表示進(jìn)行交流，建立有效的溝通方式，鼓勵(lì)患者，滿足患者需求。

飲食護(hù)理：氣管切開(kāi)術(shù)后患者，通常無(wú)法正常進(jìn)食，除了靠靜脈補(bǔ)給營(yíng)養(yǎng)外，也需要給予鼻飼來(lái)維持全身的營(yíng)養(yǎng)狀況。鼻飼應(yīng)以牛奶、稀面糊、菜湯和肉末羹、果汁為主，避免辛辣等刺激性食物。注意維生素的補(bǔ)充，提高患者的抵抗力。鼻飼量每次不應(yīng)超過(guò)200ml，間隔時(shí)間不少于2小時(shí)，溫度保持在38～40℃［2］。

飲食護(hù)理：氣管切開(kāi)術(shù)后患者，通常無(wú)法正常進(jìn)食，除了靠靜脈補(bǔ)給營(yíng)養(yǎng)外，也需要給予鼻飼來(lái)維持全身的營(yíng)養(yǎng)狀況。鼻飼應(yīng)以牛奶、稀面糊、菜湯和肉末羹、果汁為主，避免辛辣等刺激性食物。注意維生素的補(bǔ)充，提高患者的抵抗力。鼻飼量每次不應(yīng)超過(guò)200ml，間隔時(shí)間不少于2小時(shí)，溫度保持在38～40℃［2］。

口腔護(hù)理：保持口腔清潔是減少術(shù)后感染的重要環(huán)節(jié)。術(shù)后每天行口腔清潔護(hù)理2次，防止病原體下移引起呼吸道感染或嗆咳后吸入性肺炎發(fā)生。劉美玲認(rèn)為應(yīng)根據(jù)口腔pH值選擇清洗液［3］，pH值高選用2%～3%硼酸溶液擦洗，pH值低選用2%碳酸氫鈉擦洗，pH值中性時(shí)選用1%～3%雙氧水或生理鹽水擦洗。

口腔護(hù)理：保持口腔清潔是減少術(shù)后感染的重要環(huán)節(jié)。術(shù)后每天行口腔清潔護(hù)理2次，防止病原體下移引起呼吸道感染或嗆咳后吸入性肺炎發(fā)生。劉美玲認(rèn)為應(yīng)根據(jù)口腔pH值選擇清洗液［3］，pH值高選用2%～3%硼酸溶液擦洗，pH值低選用2%碳酸氫鈉擦洗，pH值中性時(shí)選用1%～3%雙氧水或生理鹽水擦洗。

濕化氣道

濕化氣道

氣管切開(kāi)的患者失去濕化功能，易產(chǎn)生氣道阻塞、肺不張和繼發(fā)感染等并發(fā)癥。充分氣道濕化可起到防止氣道內(nèi)分泌物干燥結(jié)痂、抗炎、稀釋痰液以利于吸出的作用。

氣管切開(kāi)的患者失去濕化功能，易產(chǎn)生氣道阻塞、肺不張和繼發(fā)感染等并發(fā)癥。充分氣道濕化可起到防止氣道內(nèi)分泌物干燥結(jié)痂、抗炎、稀釋痰液以利于吸出的作用。

正確吸痰

正確吸痰

吸痰是保持呼吸道通暢的重要措施，臨床上根據(jù)患者咳嗽有痰，呼吸不暢，聽(tīng)診有音，血氧飽和度下降等進(jìn)行吸痰。吸痰時(shí)應(yīng)選外徑不超過(guò)氣管套管內(nèi)徑1/2的柔軟一次性硅膠管，吸痰前用生理鹽水，吸痰前后應(yīng)增加氧氣的吸入以免造成患者缺氧。吸痰時(shí)負(fù)壓調(diào)節(jié)要適宜，插入吸痰管時(shí)動(dòng)作要輕柔，以免損傷呼吸道黏膜。

吸痰是保持呼吸道通暢的重要措施，臨床上根據(jù)患者咳嗽有痰，呼吸不暢，聽(tīng)診有音，血氧飽和度下降等進(jìn)行吸痰。吸痰時(shí)應(yīng)選外徑不超過(guò)氣管套管內(nèi)徑1/2的柔軟一次性硅膠管，吸痰前用生理鹽水，吸痰前后應(yīng)增加氧氣的吸入以免造成患者缺氧。吸痰時(shí)負(fù)壓調(diào)節(jié)要適宜，插入吸痰管時(shí)動(dòng)作要輕柔，以免損傷呼吸道黏膜。

氣管切口的護(hù)理

氣管切口的護(hù)理

觀察切口有無(wú)出血、感染等情況。切口周圍用0.5%碘伏消毒，2次/日。并保持切口部位敷料清潔干燥，如有分泌物污染及時(shí)更換。

觀察切口有無(wú)出血、感染等情況。切口周圍用0.5%碘伏消毒，2次/日。并保持切口部位敷料清潔干燥，如有分泌物污染及時(shí)更換。

帶氣囊套管的護(hù)理

帶氣囊套管的護(hù)理

氣囊的長(zhǎng)期壓迫可引起氣管的水腫、潰瘍，肉芽組織形成導(dǎo)致氣管狹窄，過(guò)高的氣囊壓力甚至?xí)?dǎo)致氣管食管瘺形成，應(yīng)及時(shí)監(jiān)測(cè)氣囊壓力，保證氣囊壓力低于毛細(xì)血管充盈度，即＜25mmHg，并定期放氣，每2～4小時(shí)放氣1次，每次5～10分鐘，避免長(zhǎng)時(shí)間壓迫內(nèi)壁，引起黏膜缺血壞死。

氣囊的長(zhǎng)期壓迫可引起氣管的水腫、潰瘍，肉芽組織形成導(dǎo)致氣管狹窄，過(guò)高的氣囊壓力甚至?xí)?dǎo)致氣管食管瘺形成，應(yīng)及時(shí)監(jiān)測(cè)氣囊壓力，保證氣囊壓力低于毛細(xì)血管充盈度，即＜25mmHg，并定期放氣，每2～4小時(shí)放氣1次，每次5～10分鐘，避免長(zhǎng)時(shí)間壓迫內(nèi)壁，引起黏膜缺血壞死。

拔管的護(hù)理

拔管的護(hù)理

拔管應(yīng)在病情穩(wěn)定，呼吸肌功能恢復(fù)，咳嗽有力，能自行排痰，解除對(duì)氣管切開(kāi)的依賴心理時(shí)，才能進(jìn)行堵塞試驗(yàn)。堵管后24～48小時(shí)后無(wú)呼吸困難，能入睡、進(jìn)食、咳嗽即可拔管。拔管后的瘺口用75%酒精消毒后，用蝶形膠布拉攏2～3天即可愈合，愈合不良時(shí)可以縫合。早期拔管可降低氣管感染、潰瘍等并發(fā)癥的發(fā)生。

拔管應(yīng)在病情穩(wěn)定，呼吸肌功能恢復(fù)，咳嗽有力，能自行排痰，解除對(duì)氣管切開(kāi)的依賴心理時(shí)，才能進(jìn)行堵塞試驗(yàn)。堵管后24～48小時(shí)后無(wú)呼吸困難，能入睡、進(jìn)食、咳嗽即可拔管。拔管后的瘺口用75%酒精消毒后，用蝶形膠布拉攏2～3天即可愈合，愈合不良時(shí)可以縫合。早期拔管可降低氣管感染、潰瘍等并發(fā)癥的發(fā)生。

并發(fā)癥的觀察和護(hù)理

并發(fā)癥的觀察和護(hù)理

皮下氣腫：是術(shù)后最常見(jiàn)的并發(fā)癥，與氣管前軟組織分離過(guò)多，氣管切口外短內(nèi)長(zhǎng)或切口縫合過(guò)緊有關(guān)。大多數(shù)日后可自行吸收。

皮下氣腫：是術(shù)后最常見(jiàn)的并發(fā)癥，與氣管前軟組織分離過(guò)多，氣管切口外短內(nèi)長(zhǎng)或切口縫合過(guò)緊有關(guān)。大多數(shù)日后可自行吸收。

出血：氣管內(nèi)出血為術(shù)后較常見(jiàn)的并發(fā)癥，多因術(shù)中止血不徹底，操作損傷所致。術(shù)后傷口或套管內(nèi)有少量血性物均屬正常，如果觀察到有新鮮血液滲出或血液自套管處有咯出，應(yīng)立即報(bào)告醫(yī)生，查找出血原因，協(xié)助止血。

出血：氣管內(nèi)出血為術(shù)后較常見(jiàn)的并發(fā)癥，多因術(shù)中止血不徹底，操作損傷所致。術(shù)后傷口或套管內(nèi)有少量血性物均屬正常，如果觀察到有新鮮血液滲出或血液自套管處有咯出，應(yīng)立即報(bào)告醫(yī)生，查找出血原因，協(xié)助止血。

氣胸及縱膈氣腫：氣胸和縱膈氣腫是較嚴(yán)重的并發(fā)癥，多因手術(shù)切破胸膜或使用機(jī)械通氣設(shè)備所致，輕者無(wú)明顯癥狀，嚴(yán)重者可引起窒息。主要表現(xiàn)為呼吸困難、脈搏加快、胸部刺痛等。發(fā)現(xiàn)后及時(shí)通知醫(yī)生進(jìn)行處置，如果少量積氣可自行吸收，縱隔氣腫較嚴(yán)重時(shí)可行胸膜腔穿刺抽除氣體，如為張力性氣胸，應(yīng)放置閉式引流。同時(shí)，應(yīng)囑咐患者不要?jiǎng)×铱人?，以免使肺?nèi)壓劇增，加重病情。

氣胸及縱膈氣腫：氣胸和縱膈氣腫是較嚴(yán)重的并發(fā)癥，多因手術(shù)切破胸膜或使用機(jī)械通氣設(shè)備所致，輕者無(wú)明顯癥狀，嚴(yán)重者可引起窒息。主要表現(xiàn)為呼吸困難、脈搏加快、胸部刺痛等。發(fā)現(xiàn)后及時(shí)通知醫(yī)生進(jìn)行處置，如果少量積氣可自行吸收，縱隔氣腫較嚴(yán)重時(shí)可行胸膜腔穿刺抽除氣體，如為張力性氣胸，應(yīng)放置閉式引流。同時(shí)，應(yīng)囑咐患者不要?jiǎng)×铱人裕悦馐狗蝺?nèi)壓劇增，加重病情。

感染：是術(shù)后常見(jiàn)的并發(fā)癥，主要由痰液感染、交叉感染、空氣污染、患者自身的感染灶以及機(jī)體抵抗力低等原因造成。在護(hù)理時(shí)要嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌操作和消毒制度，同時(shí)減少陪護(hù)，嚴(yán)格探視制度，以減少細(xì)菌傳播，必要時(shí)遵醫(yī)囑合理使用抗生素。

感染：是術(shù)后常見(jiàn)的并發(fā)癥，主要由痰液感染、交叉感染、空氣污染、患者自身的感染灶以及機(jī)體抵抗力低等原因造成。在護(hù)理時(shí)要嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌操作和消毒制度，同時(shí)減少陪護(hù)，嚴(yán)格探視制度，以減少細(xì)菌傳播，必要時(shí)遵醫(yī)囑合理使用抗生素。

氣管導(dǎo)管脫落：脫管是氣管切開(kāi)術(shù)后較常見(jiàn)的并發(fā)癥，發(fā)生率0.7%～3.4%，多因套管帶固定不牢或過(guò)松，患者頻繁刺激性咳嗽或躁動(dòng)等引起。如發(fā)現(xiàn)患者突然煩躁，出現(xiàn)呼吸困難，口唇紫紺等現(xiàn)象，常是氣管套管脫落的表現(xiàn)。應(yīng)及時(shí)查找原因，并立即請(qǐng)醫(yī)生重置套管。

氣管導(dǎo)管脫落：脫管是氣管切開(kāi)術(shù)后較常見(jiàn)的并發(fā)癥，發(fā)生率0.7%～3.4%，多因套管帶固定不牢或過(guò)松，患者頻繁刺激性咳嗽或躁動(dòng)等引起。如發(fā)現(xiàn)患者突然煩躁，出現(xiàn)呼吸困難，口唇紫紺等現(xiàn)象，常是氣管套管脫落的表現(xiàn)。應(yīng)及時(shí)查找原因，并立即請(qǐng)醫(yī)生重置套管。

氣管食管瘺：切開(kāi)氣管軟骨時(shí)切入過(guò)深損傷食道、氣囊長(zhǎng)時(shí)間壓力過(guò)高是導(dǎo)致氣管食管瘺發(fā)生的常見(jiàn)原因。輕者用碘仿紗條填塞，可自愈；若瘺口較大，則需擇期手術(shù)修補(bǔ)。因此要及時(shí)監(jiān)測(cè)氣囊壓力，定期放氣。

氣管食管瘺：切開(kāi)氣管軟骨時(shí)切入過(guò)深損傷食道、氣囊長(zhǎng)時(shí)間壓力過(guò)高是導(dǎo)致氣管食管瘺發(fā)生的常見(jiàn)原因。輕者用碘仿紗條填塞，可自愈；若瘺口較大，則需擇期手術(shù)修補(bǔ)。因此要及時(shí)監(jiān)測(cè)氣囊壓力，定期放氣。

良好的護(hù)理對(duì)于有效減少氣管切開(kāi)術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生，促進(jìn)患者順利轉(zhuǎn)歸康復(fù)有著重要的臨床意義。首先要保證病室環(huán)境衛(wèi)生，再要求護(hù)理人員在嚴(yán)格堅(jiān)持無(wú)菌操作原則下，采取各種有效護(hù)理措施，對(duì)氣管切開(kāi)后的患者有針對(duì)性地進(jìn)行吸痰、口腔、氣道濕化、氣管切口及套管等方面的綜合護(hù)理，從而促進(jìn)了患者早日康復(fù)，同時(shí)降低了術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生，提高了患者的生活質(zhì)量。

良好的護(hù)理對(duì)于有效減少氣管切開(kāi)術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生，促進(jìn)患者順利轉(zhuǎn)歸康復(fù)有著重要的臨床意義。首先要保證病室環(huán)境衛(wèi)生，再要求護(hù)理人員在嚴(yán)格堅(jiān)持無(wú)菌操作原則下，采取各種有效護(hù)理措施，對(duì)氣管切開(kāi)后的患者有針對(duì)性地進(jìn)行吸痰、口腔、氣道濕化、氣管切口及套管等方面的綜合護(hù)理，從而促進(jìn)了患者早日康復(fù)，同時(shí)降低了術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生，提高了患者的生活質(zhì)量。

參考文獻(xiàn)

參考文獻(xiàn)

1 程梅,肖秀英.長(zhǎng)期氣管切開(kāi)術(shù)后并發(fā)癥的觀察和護(hù)理［J］.齊齊哈爾學(xué)院學(xué)報(bào),2009,30(13):1639-1640.

1 程梅,肖秀英.長(zhǎng)期氣管切開(kāi)術(shù)后并發(fā)癥的觀察和護(hù)理［J］.齊齊哈爾學(xué)院學(xué)報(bào),2009,30(13):1639-1640.

2 李小萍,主編.基礎(chǔ)護(hù)理學(xué)［M］.北京:人民衛(wèi)生出版社,2008:187.

2 李小萍,主編.基礎(chǔ)護(hù)理學(xué)［M］.北京:人民衛(wèi)生出版社,2008:187.

3 劉美玲.氣管切開(kāi)的護(hù)理［J］.中國(guó)現(xiàn)代護(hù)理學(xué)雜志,2006,3(1):655-657.

第3篇：呼吸道暴露后的處置措施范文

【關(guān)鍵詞】標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防；急診科；醫(yī)院感染；控制

【中圖分類號(hào)】R472.2 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A 【文章編號(hào)】1004-7484（2013）06-0037-02

急診科是醫(yī)院的窗口，是醫(yī)院感染控制的重點(diǎn)部門(mén)，承擔(dān)著全院急救工作，工作人員直接接觸患者的血液、體液、分泌物、排泄物、嘔吐物污染，帶有大量病原微生物，如不嚴(yán)格按規(guī)范化操作，會(huì)成為醫(yī)源性傳播和職業(yè)暴露的隱患。標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防為認(rèn)定患者的血液、體液、分泌物、排泄物均具有傳染性，需進(jìn)行隔離，不論是否有明顯的血跡污染或是否接觸非完整的皮膚與粘膜，凡接觸者，必須采取防護(hù)措施[1]。我們按照標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防原則對(duì)本院急診科工作流程進(jìn)行了規(guī)范化管理，近5年來(lái)無(wú)院內(nèi)感染及職業(yè)暴露情況發(fā)生，收到良好效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 該院是一所二級(jí)甲等綜合性醫(yī)院，每年接待急診病人約3040人次，工作人員19名，其中：醫(yī)生6名，護(hù)理人員13名救護(hù)車2輛，司機(jī)4名。

1.2急診科醫(yī)院感染控制的薄弱環(huán)節(jié)

1.2.1急救車及物品的污染 急診工作的特點(diǎn)是病情危急、不可預(yù)見(jiàn)性、病譜廣、工作環(huán)境復(fù)雜，突況多。急救車和急救物品需隨時(shí)處于備用狀態(tài)，車及物品經(jīng)過(guò)急救使用后，帶有大量病原微生物，如不按規(guī)范進(jìn)行消毒處理，由醫(yī)護(hù)人員直接接觸，極有可能造成交叉感染。

1.2.2急救車及室內(nèi)空氣污染 急診工作24小時(shí)連續(xù)應(yīng)診是急診科的重要特點(diǎn)。急診室人流量大，診室內(nèi)不通風(fēng)或空調(diào)的使用導(dǎo)致室內(nèi)空氣流通差，人員走動(dòng)，交流頻繁極易傳播上呼吸道感染性疾病。

1.2.3無(wú)菌物品污染 個(gè)別醫(yī)生無(wú)菌觀念淡薄，未嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌操作規(guī)程，使無(wú)菌物品在空氣中暴露時(shí)間過(guò)長(zhǎng)，導(dǎo)致無(wú)菌物品失效。

1.2.4手衛(wèi)生設(shè)施落實(shí)不到位 個(gè)別醫(yī)務(wù)人員不重視手部的清潔，沒(méi)有掌握正確的洗手方法，對(duì)洗手的重要性認(rèn)識(shí)不足，同時(shí)，洗手設(shè)施不完善，在診室內(nèi)沒(méi)有每個(gè)房間內(nèi)備有洗手設(shè)施，不方便洗手。

1.2.5醫(yī)務(wù)人員自我防護(hù)知識(shí)淡薄 工作人員在治療和護(hù)理病人時(shí)遇到的最常見(jiàn)的危險(xiǎn)是直接接觸病人血液或其它體液，在臨床工作中面對(duì)更多的是潛在的傳染源。 急診科其主要任務(wù)是對(duì)危及生命的患者組織搶救，對(duì)無(wú)生命危險(xiǎn)的急性病人進(jìn)行診治。配備心電圖機(jī)、心臟除顫、起搏器、氧氣、喉鏡、氣管插管、人工呼吸機(jī)、吸引器、電動(dòng)洗胃機(jī)等各種復(fù)用的搶救儀器和設(shè)備?；炯本燃夹g(shù)如氣管插管術(shù)及氣管切開(kāi)術(shù)、各種穿刺術(shù)、呼吸機(jī)的應(yīng)用、心肺腦復(fù)蘇、胃管插入術(shù)及洗胃術(shù)、創(chuàng)傷止血、包扎、清創(chuàng)、縫合等操作都是在緊急情況下進(jìn)行，且急診病人及其家屬容易精神緊張，陪同者多，動(dòng)作慌亂等應(yīng)急狀態(tài)下易造成醫(yī)務(wù)人員職業(yè)暴露。

1.3方法

1.3.1 強(qiáng)化管理體系 建立健全各項(xiàng)規(guī)章制度和工作流程，建立院內(nèi)感染三級(jí)質(zhì)控網(wǎng)絡(luò)，由分管院長(zhǎng)、醫(yī)院感染科及主任、護(hù)士長(zhǎng)層層管理。

1.3.2 在職教育培訓(xùn) 急診科工作人員定期進(jìn)行感染控制基礎(chǔ)知識(shí)培訓(xùn)，在搶救中除了能掌握各種急救技能和儀器的操作，還要求能熟練掌握各種醫(yī)療器械的消毒保養(yǎng)方法、隔離措施和無(wú)菌操作技術(shù)[2]。定期組織醫(yī)護(hù)人員學(xué)習(xí)消毒隔離知識(shí)及管理制度并定期進(jìn)行考核，要求每個(gè)在門(mén)急診工作的醫(yī)護(hù)人員掌握個(gè)人防護(hù)及醫(yī)院感染預(yù)防與控制方面的知識(shí)，遵循標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防的原則做好職業(yè)防護(hù)，嚴(yán)格遵守各項(xiàng)規(guī)章制度，強(qiáng)化消毒隔離工作，從思想上重視控制感染的重要性。操作中嚴(yán)格按衛(wèi)生部《消毒技術(shù)規(guī)范》的要求進(jìn)行。

1.3.3 環(huán)境質(zhì)量控制 急診科工作人員一律穿專用工作服、戴帽子及口罩；嚴(yán)格區(qū)域劃分和人員限制；墻和地面光潔便于清洗，墻、柜、床定時(shí)用消毒液擦試，地面濕式清掃>2次/ d，儀器、設(shè)備用濕紗布擦拭 1-2次/ d；病室每日用紫外線消毒空氣2次，每次1h，醫(yī)護(hù)人員接觸患者時(shí)嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌技術(shù)操作及消毒隔離制度，做好雙向防護(hù)。護(hù)士長(zhǎng)對(duì)搶救室重點(diǎn)管理或委托一名護(hù)士負(fù)責(zé)，每天交班時(shí)要進(jìn)行檢查，保證物資設(shè)備定量定位存放，隨時(shí)可用，消毒器械、敷料定時(shí)更換，儀器設(shè)備每周試運(yùn)轉(zhuǎn)一次。急救結(jié)束后進(jìn)行清潔、消毒和補(bǔ)充、檢修，為下次急救做好準(zhǔn)備。

1.3.4 手衛(wèi)生規(guī)范的管理 大量文獻(xiàn)表明，手衛(wèi)生是減少醫(yī)院感染最簡(jiǎn)單、最有效、最經(jīng)濟(jì)的方法[3]。在每個(gè)治療盤(pán)內(nèi)配有快速手消毒劑，以保證在接觸病人前后，進(jìn)行無(wú)菌操作前，進(jìn)入和離開(kāi)病房等諸多情況下不能及時(shí)進(jìn)行手的清洗消毒處理時(shí)進(jìn)行快速手消毒；科室內(nèi)干手紙、洗手液及手消毒劑的使用量每月統(tǒng)計(jì)考核，納入質(zhì)控檢查必查項(xiàng)目。堅(jiān)持洗手并嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌操作技術(shù)。

1.3.5 加強(qiáng)醫(yī)療廢物分類處置的管理 每日及時(shí)有效處理病人的排泄物、遺棄物，各種引流管等，患者使用過(guò)的一次性衛(wèi)生用品、敷料等按醫(yī)療廢物處理規(guī)定進(jìn)行分類收集，產(chǎn)生的垃圾病房?jī)?nèi)停留 < 24 h，嚴(yán)密封口，專人回收，并做記錄。

2 效果分析

急診室標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防首先從嚴(yán)格執(zhí)行操作規(guī)程和自覺(jué)遵守?zé)o菌操作流程開(kāi)始，做到了防止患者的體液、血液、分泌物、嘔吐物和醫(yī)療垃圾的污染，做好消毒隔離工作，以切斷傳播途徑，減少病原微生物的傳播和擴(kuò)散，預(yù)防和控制院內(nèi)感染，既加強(qiáng)了自身的防護(hù)，也保護(hù)了患者的利益，消毒隔離及醫(yī)院感染的預(yù)防就顯得尤為重要。

3 經(jīng)驗(yàn)總結(jié)

患者、醫(yī)療業(yè)務(wù)使用后的物品，因?yàn)榧本然颊?，不知道是否有傳染病，無(wú)論是否具有傳染性，一律以傳染物品對(duì)待，必須進(jìn)行規(guī)范的預(yù)防隔離。做好標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防原則：安全處置銳利器具；對(duì)所有器具嚴(yán)格消毒；認(rèn)真洗手；使用防護(hù)設(shè)施避免直接接觸體液；安全處置廢棄物。標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防是有效保護(hù)職業(yè)健康安全的重要措施，工作環(huán)境是工作質(zhì)量和職業(yè)防護(hù)安全的基本保證條件。把“標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防”落實(shí)到急救工作的每個(gè)流程和每個(gè)環(huán)節(jié)，對(duì)其進(jìn)行規(guī)范管理，有效預(yù)防了醫(yī)院感染的發(fā)生，符合現(xiàn)代醫(yī)院質(zhì)量管理的需要。

參考文獻(xiàn)：

[1] 孫伯英，吳修榮，于建華.實(shí)用醫(yī)院感染與控制[M].北京：北京科學(xué)普及出版社，2006：343.

第4篇：呼吸道暴露后的處置措施范文

【關(guān)鍵詞】叩背 老年手術(shù)后 預(yù)防 肺部并發(fā)癥 護(hù)理

隨著醫(yī)學(xué)技術(shù)和人民生活水平日益提高以及人口進(jìn)入老齡化，老年患者手術(shù)率也在逐年增多。因高齡患者往往伴發(fā)多種疾病，病情復(fù)雜，手術(shù)難度大。毋庸置疑呼吸道感染是老年術(shù)后臥床患者的重要并發(fā)癥之一[1]，嚴(yán)重時(shí)容易合并心功能和呼吸功能衰竭而危及生命。因此，保持呼吸道通暢，改善通氣，預(yù)防性治療呼吸道感染對(duì)老年術(shù)后康復(fù)至關(guān)重要。我科為老年干部科，對(duì)2007年9月-2010年2月116例老年術(shù)后患者在常規(guī)治療的基礎(chǔ)上加用叩背物理治療，在預(yù)防術(shù)后肺部并發(fā)癥上取得了滿意的效果，現(xiàn)將療效觀察結(jié)果報(bào)告如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料：116例老年患者中，男性68例，女性48例，年齡在60-83歲之間，平均年齡為72.5歲，其中肺部腫瘤46例、肝部腫瘤23例、結(jié)腸腫瘤11例、膀胱癌6例、胃癌12例、胰腺癌5例、食道癌7例、乳腺癌6例。經(jīng)外科醫(yī)生會(huì)診后均有手術(shù)指征，在患者與家屬知情同意后均擇期予以實(shí)施了相應(yīng)的外科手術(shù)。其中有2例因?yàn)闃O度配合不佳拒絕翻身和叩背且耐心溝通后也無(wú)效，因各種內(nèi)外環(huán)境原因使肺部感染逐漸加重導(dǎo)致呼吸功能衰竭氣管插管轉(zhuǎn)入ICU后繼續(xù)治療，1例病情穩(wěn)定后轉(zhuǎn)回我科精心護(hù)理1月后康復(fù)出院，1例因病情加重?fù)尵葻o(wú)效死亡，其余患者均安全度過(guò)術(shù)后危險(xiǎn)期，繼續(xù)接受相應(yīng)的放化療治療。隨機(jī)將其分為對(duì)照組（58例）和觀察組（58例），兩組在年齡、性別、病情、病程比較上，經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，均P>0.05，具有可比性。

1.2 方法：兩組患者均在手術(shù)當(dāng)日始給予同樣的常規(guī)抗生素、吸氧、支持對(duì)癥治療及生理鹽水霧化等綜合治療護(hù)理措施，在此基礎(chǔ)上觀察組于術(shù)后第1日晨，若無(wú)禁忌，協(xié)助病人坐位，在生理鹽水霧化20分鐘后給予有效叩背，而對(duì)照組不進(jìn)行叩背護(hù)理干預(yù)。

叩背方法：將五指并攏，掌指關(guān)節(jié)屈曲成120度角，指腹與大小魚(yú)際肌著落，腕關(guān)節(jié)用力，由下至上，由外向內(nèi)，有節(jié)奏叩擊患者背部，同時(shí)囑病人深呼吸，在呼氣約2/3時(shí)咳嗽，重復(fù)數(shù)次，每次3-5分鐘，每日2-3次。

1.3 效果評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)：

（1）有效：患者生理鹽水霧化后及時(shí)給予有效的叩背，如果痰液能順利由呼吸道排出，喉部的痰鳴音減弱或消失，呼吸較處置前趨于平穩(wěn)，在觀察期7日內(nèi)，未發(fā)生肺部感染或原有感染好轉(zhuǎn)，不影響通氣功能，肺部聽(tīng)診體征改善。

（2）無(wú)效：患者生理鹽水霧化后未給予有效的叩背，如果痰液不能順利由呼吸道排出，喉部的痰鳴音沒(méi)有減弱或消失，呼吸較處置前沒(méi)有趨于平穩(wěn)，在觀察期內(nèi)肺部感染加重或發(fā)生新的肺部感染，呼吸道分泌物多而影響呼吸功能，呼吸困難無(wú)好轉(zhuǎn)，肺部聽(tīng)診體征無(wú)改善。

2 護(hù)理措施

2.1　心理護(hù)理　老年患者的心理變化伴隨生理功能的減退而出現(xiàn)老化，心理功能的某些方面出現(xiàn)下降、衰退[2]。比如不易學(xué)習(xí)和接受新東西、新事物，情緒紛繁復(fù)雜，常表現(xiàn)為焦慮和抑郁，所以叩背前應(yīng)耐心向患者及家屬解釋和宣教叩背的方法、預(yù)防性治療的意義及對(duì)術(shù)后康復(fù)的重要作用，減輕患者及其家屬的心理負(fù)擔(dān)和恐懼感，取得患者及家屬的理解、支持與積極有效的配合。

2.2 患者最適宜取半臥位、坐位或側(cè)臥位以充分暴露背部，讓左右兩側(cè)肺葉都能得到有效叩擊與震動(dòng)使細(xì)支氣管、終末細(xì)支氣管、肺泡內(nèi)的痰液松動(dòng)易于咳出。

2.3 時(shí)間 盡可能選擇在晨起、兩餐之間（若病情允許可以進(jìn)食）、睡前且在生理鹽水氧氣霧化吸入15-20分鐘后進(jìn)行，因?yàn)槌科饡r(shí)咳嗽力強(qiáng)，兩餐間可避免嗆咳與誤吸，睡前排痰后可促進(jìn)睡眠。霧化后痰液已稀釋易于脫落，這時(shí)再給予有效叩背通過(guò)振動(dòng)很容易使痰液由呼吸道排出。

2.4 切口護(hù)理 患者胸部術(shù)后胸帶包扎緊度要適宜，過(guò)松使胸帶不能起正常固定作用，過(guò)緊會(huì)限制患者胸壁的呼吸運(yùn)動(dòng)，且患者在咳嗽時(shí)，護(hù)士應(yīng)一手輕放手術(shù)切口部位，一手放在患者肩上以減輕咳嗽帶來(lái)的傷口疼痛和避免咳嗽引起傷口張力增強(qiáng)影響其愈合。同時(shí)也讓患者在身體上和心理上有安全的感覺(jué)。在術(shù)后24-48小時(shí)內(nèi)遵醫(yī)囑有規(guī)律的使用止痛劑，避免因傷口劇烈疼痛而限制患者深呼吸與咳嗽。

2.5 病情觀察 嚴(yán)密監(jiān)測(cè)患者的心律、血壓、血氧飽和度、體溫、脈搏、呼吸情況，定時(shí)評(píng)估患者雙肺呼吸音，判斷痰液情況，及時(shí)給予適當(dāng)?shù)捏w療，鼓勵(lì)深呼吸或吹氣球以促進(jìn)鼓肺，指導(dǎo)有效咳嗽與協(xié)助叩背，保持呼吸道通暢。

2.6 合理調(diào)整飲食與營(yíng)養(yǎng) 病情允許指導(dǎo)患者進(jìn)食富含蛋白質(zhì)和維生素的易消化食物，少量多餐進(jìn)食，利于恢復(fù)體力，促進(jìn)排痰，增強(qiáng)自身機(jī)體免疫力。

2.7 鼓勵(lì)并指導(dǎo)患者在病情允許的情況下盡可能早期床上、下床適量活動(dòng)，以不感到勞累為度，以促進(jìn)食欲和肺功能恢復(fù)利于術(shù)后康復(fù)。但老年患者由于體能虛弱，往往并發(fā)多種疾病，如骨質(zhì)疏松，故每次下床動(dòng)作宜緩慢進(jìn)行，預(yù)防墜床和跌倒。

3 結(jié)果

3.1 效果觀察：

經(jīng)過(guò)處置后，觀察組病人臨床表現(xiàn)為：喉部痰鳴音減弱明顯或完全消失，能順利咳出大量粘稠的痰液，痰液?jiǎn)芸痊F(xiàn)象消失，呼吸趨于平穩(wěn)、均勻，血氧飽和度>0.9±0.05，對(duì)照組患者僅有少數(shù)病例癥狀有所改善，痰鳴音僅是略有減弱，咳出痰液量較觀察組少，血氧飽和度為0.85±0.05。

3.2 效果比較：

兩組所得數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，統(tǒng)計(jì)方法為X2檢驗(yàn)，兩組排痰效果的比較見(jiàn)表1，提示兩組排痰有效率比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，觀察組明顯優(yōu)于對(duì)照組。

注X2=6.403 P

4 討論

老年人各器官及系統(tǒng)功能減退，氣管和支氣管粘膜上皮和粘液腺退行性變，纖毛運(yùn)動(dòng)減弱，防御和清除能力下降，肺功能低下，抵抗力低下，加上全麻手術(shù)經(jīng)喉插入氣管導(dǎo)管，病原體可延導(dǎo)管外壁進(jìn)入呼吸道，容易發(fā)生肺部感染，盡管抗生素種類繁多，但是清除呼吸道分泌物對(duì)于肺部感染的預(yù)防及治療極為重要[3]，在加上手術(shù)本身所致創(chuàng)傷，因?yàn)閼峙率中g(shù)切口疼痛，咳嗽無(wú)力使痰液壅塞氣道，嚴(yán)重影響通氣功能而久治不愈，拍背可以使老年患者肺部得到有效震動(dòng)使沉積在肺部的痰液松動(dòng)，向上移動(dòng)，進(jìn)行有效咳嗽、咳痰，將痰液從氣管中排出，使肺部通氣得到改善，血氧飽和度得到提高，組織缺氧得到改善，有效協(xié)助患者排痰，清除呼吸道分泌物，可以縮短病程，減輕患者痛苦，對(duì)于高齡肺部感染患者的治療極為重要[2]，對(duì)于此類病人，臨床上除給予對(duì)癥、抗炎治療外，常用生理鹽水霧化吸入法輔助治療，促進(jìn)痰液排出，以預(yù)防術(shù)后肺部并發(fā)癥，但是，對(duì)于老年臥床病人排痰效果并不明顯。

我科室經(jīng)過(guò)臨床實(shí)踐，在生理鹽水霧化結(jié)束后，立即進(jìn)行有效的叩背，在一定程度上，大大提高了排痰的效果，同時(shí)因?yàn)閷?duì)于老年病人由于其心肺功能不良，身體耐受力差，叩背時(shí)的力度要視病情酌情減輕。通過(guò)拍背排痰前后檢測(cè)血氧飽和度，可以判斷是否因痰液阻塞呼吸道而引起組織缺氧。

在116例老年術(shù)后患者中，56例患者通過(guò)拍背排痰后，血氧飽和度提高比較明顯。例如有5例患者發(fā)熱咳嗽，深部痰不易咳出，在排痰前測(cè)得血氧飽和度為0.85，通過(guò)護(hù)士拍背、指導(dǎo)和協(xié)助患者咳出3口濃痰后，取半坐臥位休息待呼吸平穩(wěn)后，測(cè)血氧飽和度為0.93。

在實(shí)驗(yàn)中，有4例患者叩背排痰前后的血氧飽和度增值0.01，提示這些患者存在多臟器功能障礙綜合癥，呼吸道阻塞嚴(yán)重，已不能調(diào)動(dòng)自身力量來(lái)排痰，應(yīng)采取經(jīng)口鼻電動(dòng)吸痰機(jī)吸痰，保持呼吸道通暢，改善組織缺氧狀態(tài)。

指導(dǎo)并給予老年術(shù)后患者有效咳嗽和叩背，是我們開(kāi)展把時(shí)間還給病人的基礎(chǔ)護(hù)理過(guò)程中比不缺少的內(nèi)容之一，作為一名護(hù)士應(yīng)準(zhǔn)確掌握叩背技巧并落實(shí)在患者身上，積極預(yù)防老年術(shù)后肺部并發(fā)癥的發(fā)生。

參 考 文 獻(xiàn)

[1]黃立華、侯秀偉、王麗雙.沐舒坦霧化吸入預(yù)防心臟手術(shù)后老年患者呼吸道感染的療效及護(hù)理CN 44-1419/R 2006年8月第16卷（第4期） 第262頁(yè).

第5篇：呼吸道暴露后的處置措施范文

[關(guān)鍵詞] 創(chuàng)傷； 救治； 口腔頜面部； 多發(fā)傷

[中圖分類號(hào)] R 782.4 [文獻(xiàn)標(biāo)志碼] A [doi] 10.7518/hxkq.2015.03.001

[Abstract] Multiple trauma management requires the application of modern trauma care theories. Optimal treatment results can be achieved by reinforcing cooperation and stipulating a treatment plan together with other disciplines. Based on modern theories in trauma care and our understanding of the theoretical points， this paper analyzes the injury assessment strategies and methods in oral and maxillofacial multiple trauma management. Moreover， this paper discusses operating time and other influencing factors as well as proposed definitive surgical timing and indications in comprehensive management of oral and maxillofacial multiple trauma patients associated with injuries in other body parts. We hope that this paper can help stomato-logical physicians deepen their understanding of modern trauma care theories and improve their capacity and results in the treatment of oral and maxillofacial multiple trauma.

[Key words] trauma； treatment； oral and maxillofacial； multiple trauma

機(jī)體在單一機(jī)械致傷因素作用下，同時(shí)或相繼遭受2個(gè)或2個(gè)以上解剖部位的創(chuàng)傷稱為多發(fā)傷。由于高速交通工具的普及，多發(fā)傷的發(fā)生率在交通事故傷中高達(dá)65%。多發(fā)傷致傷能量大，傷情涉及多系統(tǒng)、多臟器和多個(gè)部位，具有傷情重、病情復(fù)雜、變化迅速、臨床診斷困難、需要多學(xué)科協(xié)同救治等特征，若處理不及時(shí)或處理不當(dāng)將直接威脅患者的生命[1]。

筆者[2]曾對(duì)4 869例口腔頜面部創(chuàng)傷病例研究發(fā)現(xiàn)，多發(fā)傷1 524例，占全部創(chuàng)傷患者的31.3%。在口腔頜面部多發(fā)傷救治中，須遵循現(xiàn)代創(chuàng)傷救治理念，在生命救治和系統(tǒng)損傷救治的同時(shí)，對(duì)頜面部損傷準(zhǔn)確診斷、及時(shí)救治。

1 現(xiàn)代創(chuàng)傷救治理念

1.1 黃金1小時(shí)原則和時(shí)效救治

黃金1小時(shí)（golden hour）救治理念來(lái)源于第一次世界大戰(zhàn)后的戰(zhàn)創(chuàng)傷救治總結(jié)。該理念的核心就是：在生存與死亡之間存在一個(gè)黃金1小時(shí)，如果患者傷情嚴(yán)重，醫(yī)務(wù)工作者或救護(hù)人員只有不到1 h的時(shí)間爭(zhēng)取患者生存；如果未得到及時(shí)的醫(yī)療干預(yù)，患者即使不是在那段時(shí)間內(nèi)死亡，但是在那1 h內(nèi)發(fā)生于患者體內(nèi)的損傷改變已不可逆轉(zhuǎn)，患者可能在隨后的時(shí)間死于繼發(fā)性損傷[3]。

時(shí)效救治是軍隊(duì)?wèi)?zhàn)時(shí)醫(yī)療保障的基本原則，是指按照戰(zhàn)傷救治的時(shí)效規(guī)律，在最佳救治時(shí)機(jī)采取最適宜的救治措施，以達(dá)到最佳救治效果的保障原則和工作方法。時(shí)效救治的基本內(nèi)容是做到及時(shí)、適宜和高效救治。及時(shí)救治是指救治技術(shù)措施的實(shí)施越早越好，特別是患者的急救和確定性治療措施越早越好，在特殊環(huán)境條件下即使不能在最早時(shí)間實(shí)現(xiàn)，也必須盡最大的努力在最佳黃金時(shí)間段完成。在技術(shù)措施的運(yùn)用上，必須判斷患者即時(shí)的首要需求，立即實(shí)施特定環(huán)境條件下的急救措施，在患者傷情變化的有限時(shí)間內(nèi)采用急救技術(shù)措施。適宜救治是根據(jù)戰(zhàn)場(chǎng)特殊環(huán)境和批量患者的救治要求，分工、分階段、連續(xù)組織實(shí)施救治，在不同的地點(diǎn)和不同的時(shí)間段采取不同的救治措施。在批量患者到來(lái)、救治環(huán)境不穩(wěn)定時(shí)，不允許開(kāi)展各種復(fù)雜、精細(xì)、耗時(shí)的大型手術(shù)以及完善的?？浦委?，只能進(jìn)行緊急救命、清創(chuàng)手術(shù)和抗休克處理，避免個(gè)體救治影響群體救治時(shí)效的現(xiàn)象發(fā)生。高效救治是以追求救治效率和最佳救治效果為主導(dǎo)，組織與部署救治力量、選擇與運(yùn)用救治技術(shù)、選擇與把握后送時(shí)機(jī)、配置與使用救治器材，提高救治有效時(shí)機(jī)的利用率，使技術(shù)運(yùn)用和時(shí)間利用達(dá)到最佳組合，達(dá)到最佳的救治效果。救治中要把患者特別是重患者得到救治的時(shí)間和救治時(shí)機(jī)作為組織救治工作的核心要素，把降低傷亡率作為全體衛(wèi)生人員的共同追求目標(biāo)，正確處理個(gè)體救治與群體救治的關(guān)系，力求在整體救治上達(dá)到最佳效果[4]。

1.2 高級(jí)創(chuàng)傷生命支持

高級(jí)創(chuàng)傷生命支持（advanced trauma life support，ATLS）是美國(guó)外科醫(yī)生學(xué)會(huì)創(chuàng)傷委員會(huì)根據(jù)循證醫(yī)學(xué)原則和最新研究成果制定的為了快速拯救創(chuàng)傷患者的救治指南。ATLS的創(chuàng)立和發(fā)展，促進(jìn)了專業(yè)化的創(chuàng)傷急救模式的發(fā)展和轉(zhuǎn)變，其強(qiáng)調(diào)創(chuàng)傷救治的每一個(gè)環(huán)節(jié)，注重救治的系統(tǒng)性和整體性，縮短了救治時(shí)間，提高了救治效果[3]。

ATLS以迅速、正確、有效地處置傷情，最大限度的挽救患者生命為目的。其目標(biāo)是使每個(gè)醫(yī)生，即使是基層醫(yī)療單位的醫(yī)生，也具備有效評(píng)估和處置多發(fā)傷患者的能力。ATLS培訓(xùn)后的醫(yī)生，應(yīng)該能夠在很短時(shí)間內(nèi)正確評(píng)估創(chuàng)傷患者，做出診斷和鑒別診斷，識(shí)別并及時(shí)處理威脅生命的首要危害，并能在有限條件下使患者維持生命體征平穩(wěn)，為后續(xù)轉(zhuǎn)運(yùn)治療提供保障。ATLS培訓(xùn)內(nèi)容依據(jù)創(chuàng)傷后威脅患者生命的嚴(yán)重程度分為初期處置和延期或后期處置的項(xiàng)目。重大事故優(yōu)先處理原則：當(dāng)受傷患者和嚴(yán)重程度不超過(guò)醫(yī)務(wù)人員處理能力時(shí)，優(yōu)先處理病情危重、多發(fā)創(chuàng)傷患者；當(dāng)受傷患者和嚴(yán)重程度超出醫(yī)務(wù)人員處理能力時(shí)，優(yōu)先處理耗時(shí)短、所需醫(yī)療人力與設(shè)備少的創(chuàng)傷患者。在重癥患者的急救中，確認(rèn)初期救治原則：優(yōu)先處理最危及患者生命的情況，不必因診斷不明確而延誤有效的救治，且病史在首次評(píng)估和診治中不是必須的。救治中依照首次評(píng)估、復(fù)蘇與急救、二次評(píng)估和?？浦委煹捻樞蜻M(jìn)行救治。?？剖中g(shù)救治原則是：救治生命第一，保存器官、肢體第二，維護(hù)功能第三。為使緊急情況下醫(yī)護(hù)人員能夠按照正確的順序及方法做出診斷和處置，不致誤診和延誤，ATLS依照ABCDE列出首次急救評(píng)估中優(yōu)先救治程序。A：維持氣道與頸椎保護(hù)（airway maintenance with cervical protec-tion），B：呼吸與通氣支持（breathing with ventila-tion），C：循環(huán)與出血（circulation with heamorr-hage），D：功能殘疾和神經(jīng)狀況（disability and neu-rological status），E：暴露與保暖（exposure/envi-ronment）。在二次評(píng)估中，依照AMPLE進(jìn)行判定。A：過(guò)敏（allergies），M：藥物（medications cur-rently used），P：既往史/是否懷孕（past illnesses/pregnancy），L：傷前最后一次飲食情況（last meal），E：事故/環(huán)境對(duì)創(chuàng)傷的影響（events/enviroment related to the injury）。依照評(píng)估流程和救治順序，可使醫(yī)生對(duì)復(fù)雜創(chuàng)傷患者的傷情和處置進(jìn)行迅速而全面的把握。ATLS的特點(diǎn)包括以下幾點(diǎn)。1）注重細(xì)節(jié)：如氣管插管中，既有明確的適應(yīng)證和詳細(xì)步驟，還假設(shè)每個(gè)創(chuàng)傷患者都有頸椎受傷的可能，需在頸托保護(hù)下插管，避免加重可能存在的頸椎損傷。2）強(qiáng)調(diào)合作：其理念是即使只有一名醫(yī)生和一名護(hù)士，也是一個(gè)團(tuán)隊(duì)，團(tuán)隊(duì)中除了具備必須的知識(shí)和技能外，明確領(lǐng)導(dǎo)和協(xié)助分工非常重要。這樣可同時(shí)處置，提高效率，縮短搶救時(shí)間。3）規(guī)范程序：嚴(yán)格按照ABCDE的順序逐步搶救，一旦發(fā)現(xiàn)搶救措施未達(dá)到預(yù)期效果必須從頭重新救治，同時(shí)規(guī)定在主要救治措施完成前不能進(jìn)入次要救治措施。這樣可使醫(yī)護(hù)人員在救治中隨時(shí)保持清晰的思路，減少反應(yīng)時(shí)間。4）統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)：救治人員之間可以快捷、準(zhǔn)確地交流、配合與溝通。在戰(zhàn)創(chuàng)傷和極端復(fù)雜的災(zāi)難環(huán)境中，統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)不僅能節(jié)約時(shí)間，合理利用醫(yī)療資源，也可保證每個(gè)患者得到相同標(biāo)準(zhǔn)的治療，為后送和轉(zhuǎn)運(yùn)贏得時(shí)間與機(jī)會(huì)[5-6]。

1.3 損傷控制外科

損傷控制外科（damage control surgery，DCS）是指先控制危及生命的原發(fā)性損傷，待機(jī)體內(nèi)環(huán)境穩(wěn)定、患者安全度過(guò)創(chuàng)傷急性反應(yīng)期以后，再行二次確定性手術(shù)的治療方式。損傷控制外科概念1983年首先由美國(guó)Emory大學(xué)醫(yī)學(xué)院Harlan Stone等學(xué)者提出，認(rèn)為在創(chuàng)傷早期施行簡(jiǎn)單的外科手術(shù)進(jìn)行損傷控制，可挽救原來(lái)認(rèn)為不可挽救的危重患者[3]。

損傷控制含意是既控制原發(fā)損傷造成的出血、污染，又控制手術(shù)本身帶來(lái)的損傷，保存生命，為后續(xù)救治創(chuàng)造條件。損傷控制理念改變了嚴(yán)重創(chuàng)傷患者一定要在首次手術(shù)進(jìn)行確定性手術(shù)的概念，更注重創(chuàng)傷后的臨時(shí)生命救護(hù)和控制病理生理改變。目前損傷控制外科從早期應(yīng)用于腹部創(chuàng)傷逐步發(fā)展到其他外科，特別是在嚴(yán)重多發(fā)傷中的應(yīng)用，有效降低了患者病死率。損傷控制外科是包含治療全過(guò)程的一種理念，絕非單純的針對(duì)控制創(chuàng)傷或病變而言，更非單純指手術(shù)處理，故應(yīng)用“外科”一詞而不是“手術(shù)”。進(jìn)一步的理解應(yīng)該是既控制原發(fā)傷、病，又控制復(fù)蘇以及醫(yī)療操作對(duì)已經(jīng)受損的機(jī)體的損傷。手術(shù)操作無(wú)疑應(yīng)是有益于患者的一種手段，在經(jīng)過(guò)準(zhǔn)備、機(jī)體生理功能基本正常的情況下，手術(shù)可去除病變，修復(fù)組織。然而對(duì)已經(jīng)受到傷、病嚴(yán)重打擊的患者，生理狀態(tài)已出現(xiàn)失衡的情況下，原認(rèn)為是必須進(jìn)行的操作，卻可能使已不平衡的生理狀態(tài)更加失衡，甚至使患者進(jìn)入不可逆轉(zhuǎn)的損傷狀態(tài)?？傊?，損傷控制外科的含義是迅速控制復(fù)雜、危及傷病員生命的傷情，利于抗休克和復(fù)蘇，避免過(guò)多操作和過(guò)長(zhǎng)手術(shù)時(shí)間增加損傷，減輕二次打擊，也就是既要控制原發(fā)損傷，又要控制后繼的（醫(yī)源性）損傷，但絕不是在手術(shù)中“適可而止”，而是在術(shù)前就有周密計(jì)劃。并非所有創(chuàng)傷患者均需實(shí)行損傷控制外科，實(shí)行損傷控制外科既要取決于創(chuàng)傷嚴(yán)重程度，又要預(yù)先作出判斷，依照損傷控制外科原則，方能取得重型創(chuàng)傷患者的理想救治效果[7-9]。

2 口腔頜面部多發(fā)傷救治

2.1 口腔頜面部多發(fā)傷救治中的緊急傷情評(píng)估

口腔頜面部多發(fā)傷患者不僅存在局部損傷，還伴發(fā)身體其他部位的損傷，常涉及多系統(tǒng)、多器官和多部位，需多學(xué)科聯(lián)合急診處置。為了做到早期處置和正確處置，救治過(guò)程中的傷情評(píng)估非常重要。多發(fā)傷創(chuàng)傷患者的傷情評(píng)估在初期急救和院前急救時(shí)已經(jīng)開(kāi)始實(shí)施，嚴(yán)重創(chuàng)傷所致的早期死亡大都發(fā)生在傷后30 min內(nèi)，若能在傷后5～10 min 內(nèi)給予救命性措施，傷后30 min內(nèi)給予醫(yī)療急救，則18%～25%患者的生命可獲得挽救。由于多發(fā)傷搶救的緊迫性，救治中各個(gè)階段的評(píng)估均可能發(fā)生漏診。回顧性分析發(fā)現(xiàn)，入院時(shí)漏診或診斷延遲占8%～10%，尤其是從急診科直接送入ICU或手術(shù)室的患者中漏診可高達(dá)50%，死亡的多發(fā)傷患者中嚴(yán)重出血漏診率最高。存活患者中每例平均漏診1.3處損傷， 其中骨關(guān)節(jié)損傷約占75%。如果患者首先發(fā)現(xiàn)存在骨折，常增加其他損傷的漏診率。胸腹腔臟器損傷漏診也較多見(jiàn)，主要是肝、脾、腸道和血管損傷等，其中膈肌損傷漏診報(bào)道較多，可能與其漏診導(dǎo)致的嚴(yán)重后果有關(guān)，嚴(yán)重多發(fā)傷中66%的膈肌損傷不能及時(shí)診斷，其死亡率達(dá)7%～40%。漏診可發(fā)生于多發(fā)傷救治的各個(gè)環(huán)節(jié)，約15%發(fā)生在急診科、手術(shù)室或ICU緊急救治、初次評(píng)估時(shí)，25%發(fā)生在緊急救治后ICU或外科病房行二次評(píng)估時(shí)，50%是在外科病房進(jìn)行第3次評(píng)估時(shí)。早期剖腹探查后仍有約40%患者發(fā)生漏診，此類患者并發(fā)癥發(fā)生率和死亡率分別達(dá)80%和15%。漏診的主要原因之一是醫(yī)生對(duì)多發(fā)傷的認(rèn)識(shí)缺乏整體觀念，由于我國(guó)多數(shù)醫(yī)院未設(shè)立集中收治創(chuàng)傷患者的創(chuàng)傷外科病房，多發(fā)傷患者可能被骨科、神經(jīng)外科或普通外科等?？剖罩危??？漆t(yī)生對(duì)本科損傷更為重視和熟悉， 常易忽視不明顯的非本專科損傷。一組肌肉骨骼創(chuàng)傷為主的多發(fā)傷救治報(bào)道中，患者收入矯形外科的漏診率為10%，收入其他急診內(nèi)科及外科為16%，而收入口腔等科室的則高達(dá)46%。上述數(shù)據(jù)表明口腔頜面外科醫(yī)生在頜面部多發(fā)傷患者的救治中必須有機(jī)體全局觀念、系統(tǒng)救治觀念、重要器官評(píng)估觀念，否則伴發(fā)損傷的漏診、漏治的后果是致命的[10-11]。

在不影響頜面?zhèn)戎芜^(guò)程和救治結(jié)局的前提下，盡早確診是頜面部多發(fā)傷傷情評(píng)估的基本原則。如穩(wěn)定性骨盆骨折不需緊急處理，可數(shù)天后攝片確診；不穩(wěn)定性骨盆骨折則需要緊急控制出血和處理伴隨的盆腔臟器損傷，應(yīng)緊急影像學(xué)評(píng)估處理；張力性氣胸甚至不能等待胸片檢查而須盡早穿刺減壓閉式引流。常用的系統(tǒng)評(píng)估方法有以下幾方面。1）根據(jù)致傷機(jī)制進(jìn)行初步評(píng)估：詳細(xì)、全面地了解損傷機(jī)制有助于多發(fā)傷的傷情評(píng)估，如機(jī)動(dòng)車中彈出、同車乘客有死亡、救出時(shí)間超出20 min、二樓以上的墜落傷、行人被機(jī)動(dòng)車撞擊等都提示嚴(yán)重傷的可能；沒(méi)有系安全帶的司機(jī)和乘客易發(fā)生頭面部損傷、抵于方向盤(pán)常傷及胸腹部；兒童墜落常為顱腦傷等。2）通過(guò)影像學(xué)檢查進(jìn)行精確評(píng)估：現(xiàn)代影像學(xué)的發(fā)展為多發(fā)傷救治奠定了堅(jiān)實(shí)的基礎(chǔ)，恰當(dāng)?shù)倪\(yùn)用影像學(xué)技術(shù)能從根本上降低延遲和漏診的風(fēng)險(xiǎn)，磁共振、CT、同位素掃描能將其他檢查漏掉的骨折發(fā)現(xiàn)率增加25%。3）采用CRASH PLAN系統(tǒng)規(guī)范評(píng)估：多發(fā)傷的損傷部位可能從頭到腳，查體和輔助檢查不可能做到面面俱到，應(yīng)該進(jìn)行突出重點(diǎn)的系統(tǒng)檢查。公認(rèn)的系統(tǒng)檢診程序是“CRASH PLAN”，其中，C：cardiac，心臟及循環(huán)系統(tǒng)；R：respration，胸部及呼吸系統(tǒng)；A：abdomen，腹部；S：spinal，脊柱；H：head，頭部；P：pelvis，骨盆；L：limb，肢體；A：arteries，動(dòng)脈；N：nerve，神經(jīng)。按此順序不會(huì)遺漏重要部位，可以及早發(fā)現(xiàn)和確定可能存在的伴發(fā)損傷，減少漏診率。4）復(fù)蘇無(wú)效時(shí)要進(jìn)行重點(diǎn)評(píng)估：沒(méi)有明顯外出血的患者，復(fù)蘇甚至剖腹手術(shù)后失血體征無(wú)明顯改善，患者仍有面色蒼白、大汗、心動(dòng)過(guò)速、呼吸加快、脈壓縮小、低血壓和尿量減少等癥狀和體征，靜脈補(bǔ)液無(wú)反應(yīng)和不能維持生命體征穩(wěn)定時(shí)，提示有繼續(xù)失血的情況，通常應(yīng)重點(diǎn)檢查胸部是否存在延遲性胸腔出血，有無(wú)心臟壓塞等；是否存在腹膜后血管、臟器損傷導(dǎo)致的血腫；肝、脾及胃腸道等出血是否已經(jīng)得到有效控制；是否存在不穩(wěn)定的骨盆骨折等。多發(fā)傷漏診和延遲診斷的因素復(fù)雜，沒(méi)有哪一項(xiàng)輔助檢查是完美的，多發(fā)傷早期救治中降低漏診率的關(guān)鍵是遵循標(biāo)準(zhǔn)化、高效率的傷情評(píng)估策略，包括致傷機(jī)制、影像學(xué)、CRASH PLAN、重點(diǎn)及動(dòng)態(tài)評(píng)估[12-14]。

2.2 口腔頜面部多發(fā)傷患者的?？凭戎螘r(shí)機(jī)和影響

因素

依照ATLS原則，口腔頜面部損傷主要與維持呼吸道通暢相關(guān)，但是急救處置中快速氣管插管或氣管切開(kāi)即可有效地保持呼吸道通暢，可以不需要頜面外科醫(yī)生參與。面頸部大血管損傷后發(fā)生的有生命威脅的出血需緊急救治，但是除頸動(dòng)脈損傷外，常規(guī)的壓迫、鉗夾方法即可以基本有效地控制出血，也可以不需要頜面外科醫(yī)生參與?，F(xiàn)代戰(zhàn)傷中更是如此，初期救治中危及生命的救治比和平時(shí)期的損傷救治更為緊迫，軍隊(duì)救護(hù)的外科策略更重要的是損傷控制而不是確定性修復(fù)。因此口腔頜面部損傷的診斷和救治常常在患者的生命體征和機(jī)體系統(tǒng)狀況穩(wěn)定后的二次評(píng)估中才涉及，順序甚至排在肢體骨折處理之后，因此口腔頜面外科醫(yī)生在多發(fā)傷初期急救中的作用往往被忽視。特別是當(dāng)口腔頜面外科醫(yī)生在重型多發(fā)傷患者救治中主動(dòng)參與不夠時(shí)，更是如此。依照現(xiàn)代創(chuàng)傷救治理念，口腔頜面外科醫(yī)生應(yīng)該、也能夠在多發(fā)傷救治中發(fā)揮重要作用。筆者曾主持和參與診治了1例車禍傷導(dǎo)致右側(cè)頸動(dòng)脈破裂的患者，傷后頸部壓迫止血后立即送至醫(yī)院急診科，口腔科醫(yī)生會(huì)診后決定急診手術(shù)，抗休克同時(shí)1 h內(nèi)進(jìn)入手術(shù)室清創(chuàng)、探查，修補(bǔ)頸動(dòng)脈破裂口（頸動(dòng)脈1/2斷離），患者痊愈出院。

Perry等[15-16]認(rèn)為，ATLS原則忽視了初期救治中頜面部損傷的救治，他認(rèn)為重型多發(fā)傷的初期救治中，在考慮系統(tǒng)損傷整體救治的同時(shí)，也要對(duì)口腔頜面部進(jìn)行局部處理。1）呼吸道的評(píng)價(jià)和處理：通過(guò)直接觀察呼吸狀況可做出明確判斷，也是最基本的判定方法。但是要注意牙齒脫落、口內(nèi)義齒、口咽部出血、組織移位、血腫等對(duì)呼吸道的影響?；颊咭部砂l(fā)生突然的意料之外的嘔吐，會(huì)加重和造成梗阻。使用保護(hù)頸椎的頸托可能妨礙頜面部傷區(qū)處置并影響張口，在下頜骨骨折患者可能對(duì)呼吸道的通暢有潛在威脅，應(yīng)予重視。2）頜面部致命性出血：頜面部損傷時(shí)很少發(fā)生危及生命的、難以處置的出血。出血發(fā)生率為1.25%～11%，主要血管是頜內(nèi)動(dòng)脈及其分支，出血部位常在口鼻腔處，難以采用填塞、壓迫和血管結(jié)扎方法處置。如果患者同時(shí)發(fā)生雙側(cè)的頜內(nèi)動(dòng)脈出血，可能是致命的，需緊急救治。傳統(tǒng)的治療方法是采用雙側(cè)頸外動(dòng)脈結(jié)扎止血，但是由于顱底Willis環(huán)的側(cè)支循環(huán)，難以有效控制出血。同時(shí)在損傷狀況下，也不便進(jìn)行雙側(cè)頸部手術(shù)。因此超選擇性血管栓塞技術(shù)已成為重要的選擇方法，該方法可同時(shí)發(fā)現(xiàn)并進(jìn)行多處出血血管的栓塞，并且可以重復(fù)應(yīng)用。3）致盲性損傷的評(píng)估：因眼球、視覺(jué)通路損傷造成患者失明是非常嚴(yán)重的損傷狀況，影響患者的生存質(zhì)量，應(yīng)在初期救治中充分重視。盡管在ATLS的初期救治原則中未直接涉及相關(guān)檢查，但在頜面部初期處置中，應(yīng)迅速判明是否存在因頜面部骨折錯(cuò)位造成眶尖區(qū)視神經(jīng)挫傷的情況。4）損傷控制外科原則的應(yīng)用：初期救治中為確保生命救治的優(yōu)先，減少重傷患者的麻醉時(shí)間，利于系統(tǒng)損傷狀況的恢復(fù)，不可能進(jìn)行面部骨折的確定性手術(shù)治療，應(yīng)分階段進(jìn)行處置。生命緊急救治階段，側(cè)重保持呼吸道通暢、控制威脅生命的出血和視力保存；系統(tǒng)狀況穩(wěn)定后的傷后數(shù)小時(shí)，可以對(duì)嚴(yán)重開(kāi)放性、污染性傷口清創(chuàng)處理；面部挫裂傷、部分單純面骨骨折，可在傷后24 h內(nèi)進(jìn)行處理；復(fù)雜的面骨骨折的確定性專科手術(shù)，可以延遲24 h以上甚至數(shù)周以后，待其他系統(tǒng)損傷或重要臟器損傷得到有效救治后再考慮實(shí)施[6]。

2.3 多發(fā)傷救治中口腔頜面?zhèn)麑？拼_定性手術(shù)適應(yīng)

證

目前的觀點(diǎn)認(rèn)為，在面骨骨折的?？铺幚碇校_定性的骨折復(fù)位內(nèi)固定手術(shù)應(yīng)在患者全身狀況穩(wěn)定后盡早實(shí)施，方可獲得理想的面形框架、容貌和口頜功能恢復(fù)。多發(fā)傷患者復(fù)雜面骨骨折專科確定性手術(shù)的時(shí)間，應(yīng)在患者全身狀況穩(wěn)定，其他重要臟器損傷得到有效治療后盡早進(jìn)行。但目前的臨床實(shí)踐中，對(duì)于伴發(fā)多系統(tǒng)損傷的頜面?zhèn)颊?，面骨骨折的?？铺幹猛艿窖诱`，錯(cuò)過(guò)了最佳的治療時(shí)機(jī)，影響治療效果。筆者[2]曾對(duì)4所大型綜合性醫(yī)院口腔科收治的4 869例口腔頜面部創(chuàng)傷患者進(jìn)行回顧性臨床研究，發(fā)現(xiàn)伴發(fā)其他傷共1 524例，占全部創(chuàng)傷患者的31.3%，占面骨骨折患者的45.3%。伴發(fā)傷中最多的是顱腦傷，包括顱骨骨折、腦挫傷、顱內(nèi)血腫等，共570例，占其中的37.4%，其次是肢體損傷，包括各種類型的肢體骨折，共545例，占其中的35.8%，其他部位傷依次為胸部、眼、脊柱和腹部。胸部損傷主要為肋骨骨折和肺挫傷，眼損傷主要為眼球挫傷、裂傷和視神經(jīng)挫傷，脊柱損傷主要為錐體骨折和脫位，腹部損傷多為腹部臟器挫傷。面骨骨折的手術(shù)時(shí)機(jī)經(jīng)與伴發(fā)損傷相關(guān)科室會(huì)診后確定，其中74%的伴發(fā)顱腦傷患者，在傷后28 d內(nèi)行面骨骨折手術(shù)治療；伴發(fā)肢體損傷的患者，分別有19.8%、17.1%、19.2%、13.7%、20.0%在傷后6 h、傷后3～7 d、傷后7～14 d、傷后14～28 d和傷后28 d后不同時(shí)間段行面骨骨折手術(shù)治療；39.6%的胸部伴發(fā)傷和45.5%的腹部伴發(fā)傷患者，均在傷后28 d后行面骨骨折手術(shù)治療；伴有頸椎損傷的患者，76.9%在傷后28 d后行面骨骨折確定性手術(shù)；76.2%的伴發(fā)眼損傷患者于傷后7 d內(nèi)進(jìn)行了面骨骨折手術(shù)治療。面骨骨折手術(shù)延誤的原因是：1）急診科、骨科等其他?？漆t(yī)生對(duì)面骨骨折早期處置的重要性認(rèn)識(shí)不足；2）患者對(duì)面骨骨折救治的重要性認(rèn)識(shí)不足；3）不在同一解剖區(qū)域，難以同時(shí)手術(shù)；4）患者傷情過(guò)重（如重型顱腦傷、胸腹腔臟器損傷）；5）患者不宜搬動(dòng)（如頸椎損傷）；6）多學(xué)科協(xié)作不夠。

多發(fā)傷的救治需要多學(xué)科間的密切合作，共同制定救治方案，確定各損傷部位的手術(shù)時(shí)間和順序。但臨床救治中，顱腦和眼損傷與頜面部同在一個(gè)解剖區(qū)域，腦外科、眼科與頜面外科有學(xué)科合作的基礎(chǔ)，易于共同合作、共同救治，而部分視神經(jīng)挫傷是因面中部骨折錯(cuò)位造成，早期骨折段手術(shù)復(fù)位也利于眼損傷恢復(fù)。但骨科、胸外科、腹部外科醫(yī)生對(duì)頜面部損傷認(rèn)識(shí)不足，常忽視頜面部損傷早期救治的重要性，易造成治療延誤。為此需在系統(tǒng)損傷救治的同時(shí)明確口腔頜面部損傷?？拼_定性手術(shù)適應(yīng)證，盡早實(shí)施確定性的?？浦委煟瑴p少因手術(shù)延誤造成的損害。筆者研究認(rèn)為，專科手術(shù)時(shí)機(jī)和適應(yīng)證是：1）危及生命的頸部大血管（頸總動(dòng)靜脈、頸內(nèi)外動(dòng)靜脈）破裂、出血，初期急救時(shí)須行修復(fù)或結(jié)扎止血；2）需急診手術(shù)的中型顱腦傷患者，在顱腦傷手術(shù)的同時(shí)進(jìn)行面骨骨折的復(fù)位固定或顱面骨缺損的Ⅰ期修復(fù)重建；3）初期救治時(shí)非手術(shù)的中型和輕型顱腦傷患者，在患者顱腦傷情穩(wěn)定后，傷后1～3周內(nèi)進(jìn)行面骨骨折的確定性手術(shù)；4）面神經(jīng)損傷盡可能初期清創(chuàng)時(shí)行吻合修復(fù)，否則應(yīng)在患者全身狀況穩(wěn)定后盡早進(jìn)行修復(fù)手術(shù)；5）骨科等其他系統(tǒng)損傷急診手術(shù)的同時(shí)，可以進(jìn)行頜面?zhèn)拇_定性手術(shù)；6）眼損傷患者可在全身狀況穩(wěn)定后盡早與眼科同時(shí)手術(shù)?？傊?，在患者呼吸系統(tǒng)、循環(huán)系統(tǒng)等全身狀況穩(wěn)定的情況下，大部分頜面多發(fā)傷可以同期或早期進(jìn)行專科處理，但需要有明確的?？拼_定性手術(shù)標(biāo)準(zhǔn)和多學(xué)科間的合作。

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第6篇：呼吸道暴露后的處置措施范文

MERS和SARS有什么異同

MERS的中文名字是中東呼吸綜合征，是由2012年在沙特首次發(fā)現(xiàn)的病毒引起的一種病毒性呼吸道疾病。這種病毒被世界衛(wèi)生組織命名為“中東呼吸系統(tǒng)綜合征冠狀病毒”。提起冠狀病毒，大家都會(huì)想起2003年“非典”疫情的罪魁禍?zhǔn)专D―“SARS”病毒。

MERS和SARS都屬于冠狀病毒，甚至有人將MERS稱為“新SARS”或“類SARS”。但是二者無(wú)論在基因水平還是流行特點(diǎn)上都有很大區(qū)別：從基因序列比對(duì)來(lái)看二者相似性為55%，基因的差異決定了流行特性的差異。比如SARS的流行強(qiáng)度比MERS強(qiáng)，而MERS致死率比SARS高，SARS是對(duì)人群普遍易感，青壯年人致死率高，而MERS對(duì)中老年人感染率和致死率較高。

2015年6月3日，據(jù)世界衛(wèi)生組織（WHO）公布數(shù)據(jù)顯示，目前全球累計(jì)實(shí)驗(yàn)室確診的感染MERS病毒病例（簡(jiǎn)稱MERS）共1333例，其中471例死亡（病死率35.3%）。這些病例來(lái)自24個(gè)國(guó)家和地區(qū)，病例集中于沙特阿拉伯、阿聯(lián)酋等中東地區(qū)國(guó)家，病例最多國(guó)家為沙特，占總病例數(shù)85%，該地區(qū)以外國(guó)家的確診病例在發(fā)病前多有中東地區(qū)工作或旅游史。

那么，我們來(lái)看看中東呼吸綜合征有哪些臨床表現(xiàn)呢？MERS潛伏期為2-14天，以急性呼吸道感染為主要表現(xiàn)。起病急，體溫高達(dá)39-40攝氏度，可伴有畏寒、寒戰(zhàn)、咳嗽、咳痰、全身肌肉關(guān)節(jié)酸痛、乏力、食欲減退等癥狀，部分病例以腹瀉等非典型臨床表現(xiàn)為首發(fā)癥狀。在肺炎基礎(chǔ)上，臨床病變進(jìn)展迅速，很快發(fā)展為呼吸衰竭，特別是腎功能衰竭以致危及生命。

MERS的易感人群，從目前研究來(lái)看，45歲以上人群感染率更高，有基礎(chǔ)性疾病的人群則臨床癥狀更為嚴(yán)重，如糖尿病人、腎功能衰竭患者，慢性肺病患者，還有免疫功能低下者。

MERS是從哪里來(lái)又是如何傳染給人的

通過(guò)研究，在埃及墓蝠身體中發(fā)現(xiàn)與人類完全同源的病毒。在埃及、卡塔爾和沙特的單峰駝中分離到MERS病毒株。人和駱駝的病毒基因序列數(shù)據(jù)表明兩者之間存在密切聯(lián)系，表明駱駝是可能的儲(chǔ)存宿主之一，是否還存在其他宿主仍有待于研究。

目前比較確認(rèn)的MERS傳播方式是通過(guò)飛沫傳播，所以封閉空間內(nèi)的近距離接觸易導(dǎo)致感染發(fā)生。這也可以解釋為何MERS常常導(dǎo)致家庭成員、醫(yī)護(hù)工作者的感染。在最近的韓國(guó)的MERS暴發(fā)過(guò)程中，醫(yī)護(hù)工作者、同病室病人還有前來(lái)探視的親人都出現(xiàn)了感染，導(dǎo)致感染報(bào)告增加。

由于MERS早期不易區(qū)分與其他呼吸道疾病區(qū)別。因此通過(guò)流行病學(xué)的調(diào)查發(fā)現(xiàn)可疑病例非常重要。因?yàn)槟壳爸饕±技杏谥袞|國(guó)家，其他國(guó)家病例也都有中東國(guó)家旅游史或生活史。當(dāng)有疑似病例出現(xiàn)時(shí)，一定要注意進(jìn)行相關(guān)的流行病學(xué)調(diào)查，特別是對(duì)赴中東國(guó)家或到近期有疫情發(fā)生國(guó)家旅游、經(jīng)商、勞務(wù)輸出、朝覲的公眾更應(yīng)該加強(qiáng)流行病學(xué)調(diào)查。

自2012年MERS出現(xiàn)以來(lái)，在中東以外的一些國(guó)家出現(xiàn)了輸入性病例，但只是發(fā)生有限度的傳播。而最近MERS在韓國(guó)自5月20日首例病例確診后（截止6月19日），已確診病例166人，隔離超過(guò)6729人，死亡24人，成為繼中東之后的第二大暴發(fā)地。

人們紛紛提出疑慮，這種迅速的傳播是否是由于MERS病毒發(fā)生了變異，而導(dǎo)致病毒的感染性增強(qiáng)呢。6月3日凌晨，中國(guó)疾病預(yù)防控制中心病毒所用高通量測(cè)序方法，完成了MERS病毒全基因組序列測(cè)定，并上傳至美國(guó)國(guó)家生物技術(shù)信息中心（GenBank）數(shù)據(jù)庫(kù)。序列分析結(jié)果表明，該病毒與當(dāng)前中東地區(qū)MERS病毒流行株基因序列同源性為98.9%-99.6%，目前尚未發(fā)現(xiàn)與病毒傳染性增強(qiáng)相關(guān)的明顯證據(jù)。

從客觀環(huán)境分析，韓國(guó)MERS暴發(fā)的原因可以歸納為以下幾個(gè)：

首先，韓國(guó)的氣候要比沙特阿拉伯更加適合MERS病毒生存。濕度過(guò)高或者溫度過(guò)高的話，MERS病毒都不容易存活。與中東相比，最近韓國(guó)的氣溫較低，且相當(dāng)干燥，病毒更容易繁殖。

另外，韓國(guó)醫(yī)院病床間的間距較小，且最初爆發(fā)MERS的平澤圣母醫(yī)院沒(méi)有排氣口和換氣口，為病毒長(zhǎng)時(shí)間的存活，大面積的傳染提供了溫床。

客觀的傳播條件雖然存在，但是韓國(guó)政府防疫工作不得力，仍然是一個(gè)疫情擴(kuò)散的主要原因。醫(yī)院醫(yī)務(wù)人員松懈麻痹，個(gè)人防護(hù)措施落實(shí)不嚴(yán)格，密切接觸者沒(méi)有得到嚴(yán)格隔離。這些問(wèn)題在2014年的中東出現(xiàn)的幾次MERS暴發(fā)疫情中都曾出現(xiàn)，但在此次韓國(guó)MERS疫情初期都沒(méi)有得到充分的重視，這應(yīng)該是此次疫情擴(kuò)散的主要原因。

MERS來(lái)襲我們?cè)撊绾伪Ｗo(hù)自己

目前針對(duì)MERS尚無(wú)特異性治療措施和疫苗，所以了解MERS的基本常識(shí)，做好預(yù)防是避免感染的關(guān)鍵。特別是赴中東國(guó)家或到近期有疫情發(fā)生國(guó)家（如韓國(guó)）旅游、經(jīng)商、勞務(wù)輸出、朝覲的公眾應(yīng)該注意以下幾個(gè)方面問(wèn)題：

首先，應(yīng)保持良好的個(gè)人衛(wèi)生習(xí)慣和環(huán)境衛(wèi)生；做到勤洗手，避免用手直接觸摸眼睛、鼻或口；盡量避免密切接觸有呼吸道感染癥狀人員（如發(fā)熱、咳嗽、流涕等）；外出時(shí)盡量佩戴口罩；避免在人群密集的場(chǎng)所長(zhǎng)時(shí)間停留。

其次，保持良好的身體狀況，避免過(guò)度勞累；居住或出行時(shí)應(yīng)保持室內(nèi)或交通工具內(nèi)空氣流通。年齡較大人群、有基礎(chǔ)疾病的人群尤其應(yīng)當(dāng)注意自身健康。

另外，避免前往動(dòng)物飼養(yǎng)、屠宰、生肉制品交易場(chǎng)所以及野生動(dòng)物棲息地；避免直接接觸動(dòng)物及動(dòng)物的排泄物。注意飲食衛(wèi)生習(xí)慣，特別是注意避免飲用生駱駝奶、或者接觸駱駝的尿液（中東地區(qū)認(rèn)為駱駝尿是一種藥物），不要吃生肉或者是沒(méi)有煮熟的肉。

最后，當(dāng)出現(xiàn)呼吸道感染癥狀時(shí)，應(yīng)及時(shí)就醫(yī)。尤其離開(kāi)疫區(qū)的14天內(nèi)，有發(fā)熱、咳嗽、氣促、呼吸困難等急性呼吸道癥狀的人員，應(yīng)當(dāng)及時(shí)就醫(yī)，就診時(shí)應(yīng)佩戴口罩并避免乘坐公共交通工具前往醫(yī)院，并主動(dòng)向醫(yī)護(hù)人員告知近期的旅行史以及在當(dāng)?shù)氐谋┞妒?，以便及時(shí)得到診斷和治療。

第7篇：呼吸道暴露后的處置措施范文

1 臨床資料

本組病例男38例，女40例，胎齡30周至40周，出生體重1500g至5000g，新生兒低血糖42例，新生兒高膽紅素血癥53例，新生兒呼吸窘迫綜合征8例，大于胎齡兒46例，低鈣血癥與低鎂血癥3例，心臟疾病3例，神經(jīng)系統(tǒng)疾病9例。

2 護(hù)理

2.1入院時(shí)的護(hù)理

糖尿病母親新生兒屬高危新生兒，出生后處置均按早產(chǎn)兒進(jìn)行護(hù)理。室溫保持24～26℃，相對(duì)濕度55～65。病兒入院后給予心電監(jiān)護(hù)進(jìn)行監(jiān)測(cè)，觀察生命體征變化，加強(qiáng)保暖，維持正常體溫，減少能量消耗以防止新生兒低血糖發(fā)生。如體溫過(guò)低，可入暖箱進(jìn)行保暖。及時(shí)清理分泌物，保持呼吸道通暢，必要時(shí)給予吸氧。嚴(yán)格各項(xiàng)消毒隔離措施，嚴(yán)格手衛(wèi)生及無(wú)菌操作，預(yù)防院內(nèi)感染發(fā)生。

2.2皮膚、臍帶護(hù)理

胎兒長(zhǎng)期在高糖環(huán)境中，可導(dǎo)致血管內(nèi)皮細(xì)胞的損傷，使表皮細(xì)胞的增殖、分化和遷移能力減弱，提高了皮膚破損、組織損傷的危險(xiǎn)性[1]。有文獻(xiàn)報(bào)道：在高糖環(huán)境中，可造成皮膚組織出現(xiàn)氧化應(yīng)激狀態(tài)，導(dǎo)致皮膚組織創(chuàng)傷愈合能力下降[2]。糖尿病母親的新生兒皮膚屏障功能弱，在皺褶處容易發(fā)生潮紅、破損，尤其照射藍(lán)光時(shí)容易發(fā)生皮膚擦傷。護(hù)理時(shí)注意操作輕柔，每日進(jìn)行沐浴，保持皮膚清潔，改善血液循環(huán)，光療時(shí)注意箱內(nèi)溫度，定時(shí)更換；及時(shí)更換尿布，保持皮膚干爽，一旦發(fā)生臀紅，給予暴露干燥，涂抹護(hù)臀軟膏；每日用75酒精消毒臍部2次，避免感染。

2.3喂養(yǎng)護(hù)理

出生后早喂養(yǎng)，防止低血糖。每天病兒所需奶量應(yīng)根據(jù)日齡、體重來(lái)計(jì)算[3]，或遵醫(yī)囑給予糖奶。由于葡萄糖對(duì)腦供應(yīng)不足時(shí)， 病兒可發(fā)生嗜睡、喂養(yǎng)困難， 喂奶時(shí)應(yīng)耐心仔細(xì)保證完成奶量。如果病兒發(fā)生呼吸困難缺氧時(shí)，喂養(yǎng)時(shí)注意避免嗆咳，必要時(shí)給予鼻飼。如因特殊情況經(jīng)胃腸喂養(yǎng)不能滿足營(yíng)養(yǎng)需求時(shí)，需給予靜脈營(yíng)養(yǎng)，保證熱卡攝入。

2.4并發(fā)癥護(hù)理

2.4.1低血糖護(hù)理

胎兒在宮內(nèi)處于高血糖環(huán)境中，出生后母親供給的糖原中斷，但高胰島素血癥仍存在，從而引起新生兒低血糖，這是最常見(jiàn)的并發(fā)癥。由于葡萄糖是新生兒中樞神經(jīng)系統(tǒng)的唯一能量來(lái)源，長(zhǎng)時(shí)間低血糖可導(dǎo)致腦細(xì)胞的損傷，留有后遺癥。低血糖多于生后1-12小時(shí)內(nèi)發(fā)生[4]，出生后24 h 內(nèi)應(yīng)監(jiān)測(cè)血糖變化，若血糖< 2.2 mmol / L，則診斷新生兒低血糖。臨床中多無(wú)癥狀，應(yīng)密切觀察有無(wú)疲倦，抽搐，肌張力改變等表現(xiàn)。發(fā)生低血糖時(shí)及時(shí)處置，遵醫(yī)囑靜脈輸注葡萄糖，輸注時(shí)，應(yīng)用微量輸液泵控制速度，注意避免外滲，定時(shí)監(jiān)測(cè)血糖及時(shí)調(diào)整，控制血糖在2.2 mmol / L～5.5 mmol / L之間，預(yù)防發(fā)生醫(yī)源性高血糖癥。

2.4.2巨大兒護(hù)理

文獻(xiàn)報(bào)道，糖尿病孕婦所分娩的新生兒有50% 為巨大兒，這是由于高胰島素分泌使合成代謝增加，導(dǎo)致胎兒細(xì)胞生長(zhǎng)發(fā)育加速、體重增加。巨大兒造成難產(chǎn)率增加，可發(fā)生新生兒臂叢神經(jīng)損傷、鎖骨骨折、頭顱血腫、顱內(nèi)出血、缺氧、窒息等。巨大兒出生后，應(yīng)加強(qiáng)病情的觀察與評(píng)估，對(duì)癥護(hù)理。新生兒臂叢神經(jīng)損傷時(shí)注意有無(wú)一側(cè)肢體運(yùn)動(dòng)障礙；鎖骨骨折時(shí)可以不予處理，通?？赏耆謴?fù)；頭顱血腫時(shí)，給予冰袋局部冷敷，觀察黃疸的變化；顱內(nèi)出血時(shí)，需頭部制動(dòng)，床單位抬高15至30度，遵醫(yī)囑給予鎮(zhèn)靜及對(duì)癥處置；缺氧、窒息時(shí)即給予吸氧、心肺復(fù)蘇等搶救措施。

2.4.3呼吸窘迫綜合癥的護(hù)理

因胎兒的高胰島素可抑制腎上腺皮質(zhì)激素對(duì)肺表面活性物質(zhì)的形成，出生后呼吸窘迫綜合癥發(fā)病率高，多發(fā)生在生后6-12小時(shí)內(nèi)，表現(xiàn)為進(jìn)行性呼吸困難，發(fā)紺，伴，呼吸不規(guī)則。應(yīng)給予心電監(jiān)護(hù)，密切觀察病兒呼吸次數(shù)及頻率及血氧飽和度，監(jiān)測(cè)有無(wú)心衰的發(fā)生，及時(shí)給予吸氧、正壓通氣輔助呼吸及氣管插管肺表面活性物質(zhì)治療。

2.4.4新生兒高膽紅素血癥的護(hù)理

胎兒因在宮內(nèi)代謝增加，促紅細(xì)胞生成素增多，引起紅細(xì)胞增多癥，出生后大量紅細(xì)胞破壞，造成高膽紅素血癥。每天密切監(jiān)測(cè)病兒黃疸出現(xiàn)的時(shí)間與進(jìn)展，給予藍(lán)光照射，必要時(shí)輸注白蛋白，預(yù)防核黃疸的發(fā)生。

2.4.5新生兒低血鈣的護(hù)理

與母孕期的高血鈣及低血鎂有關(guān)，也與母孕期血糖控制水平有關(guān)。臨床中觀察病兒有無(wú)驚厥的表現(xiàn)，遵醫(yī)囑補(bǔ)充鈣劑，靜滴時(shí)防止外滲。

2.4.6新生兒心肌損害的護(hù)理

糖尿病母親新生兒的心臟解剖和功能異常的發(fā)生率較一般新生兒高，表現(xiàn)為心肌肥厚、心室舒張功能的受損，心肌酶異常。出生后應(yīng)監(jiān)測(cè)病兒心率心律變化，加強(qiáng)出院后的隨訪，病兒大多預(yù)后良好。

2.4.7神經(jīng)系統(tǒng)損害的護(hù)理

母孕期的高胰島素血癥及高血糖造成的紅細(xì)胞增多癥，使胎兒血流減慢，氧氣的交換減少，造成組織缺氧，損害中樞神經(jīng)系統(tǒng)；持續(xù)新生兒低血糖，能導(dǎo)致個(gè)體神經(jīng)系統(tǒng)永久性損害，智力及運(yùn)動(dòng)神經(jīng)發(fā)育滯后等[5]。本組9例病例有神經(jīng)系統(tǒng)損害，給予保暖、鎮(zhèn)靜、吸氧、促進(jìn)腦細(xì)胞代謝藥物，8例治愈，1例頑固性低血糖病例在精細(xì)運(yùn)動(dòng)及反射功能方面有輕度落后表現(xiàn)，給予相應(yīng)指導(dǎo)，尚需繼續(xù)隨診觀察。

2.4.8出院后的護(hù)理

指導(dǎo)家長(zhǎng)合理喂養(yǎng)，定期監(jiān)測(cè)生化指標(biāo)和神經(jīng)系統(tǒng)發(fā)育情況，及時(shí)干預(yù)治療。

3 小結(jié)

總之，妊娠期糖尿病高血糖環(huán)境導(dǎo)致了新生兒圍生期多種并發(fā)癥的出現(xiàn)，從而影響以后的生長(zhǎng)發(fā)育，也增加了青春期及成年后肥胖、糖尿病、高血壓、冠心病等慢性疾病發(fā)病率。在臨床過(guò)程中，密切觀察病情，精心護(hù)理，及時(shí)抓住可逆性損傷時(shí)機(jī)，提高高危兒搶救成功率和生命質(zhì)量，減少傷殘兒童。

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第8篇：呼吸道暴露后的處置措施范文

關(guān)鍵詞：母嬰同室；醫(yī)院感染；控制；體會(huì)

新生兒脫離母體以后，機(jī)體各器官發(fā)育尚未成熟，尤其是免疫系統(tǒng)，對(duì)外界細(xì)菌、病毒等抵抗力較低，是醫(yī)院感染中的易感人群[1]。母嬰同室是新生兒娩出后接觸最多的地方。我科從2011年1月～2013年12月，不斷完善相關(guān)工作和各項(xiàng)規(guī)章制度，未發(fā)生產(chǎn)婦和新生兒醫(yī)院感染病例，現(xiàn)將母嬰同室醫(yī)院感染危險(xiǎn)因素的控制體會(huì)介紹如下：

1母嬰同室醫(yī)院感染的相關(guān)危險(xiǎn)因素

1.1新生兒自身因素 新生兒血-腦屏障功能及消化系統(tǒng)發(fā)育不完善，機(jī)體對(duì)外界免疫力低下，易發(fā)生呼吸道、皮膚以及消化道等各種感染。

1.2環(huán)境因素 母嬰同室的環(huán)境因素主要包括室內(nèi)空氣、物體表面、工作人員以及陪護(hù)人員的手、新生兒的日常用品，這些環(huán)境的不衛(wèi)生會(huì)增加產(chǎn)婦和新生兒的醫(yī)院感染。

1.2.1消毒隔離制度不完善、措施不到位，室內(nèi)使用后的物品如毛巾、尿布等處理不當(dāng)，這些物品經(jīng)常與新生兒的皮膚接觸，用后如不及時(shí)清洗消毒，則最容易滋生細(xì)菌，使用后的廢棄物處置不規(guī)范，也是污染病室環(huán)境的因素[2]。在日常的護(hù)理工作中，醫(yī)護(hù)人員要在不同的病區(qū)，對(duì)不同新生兒進(jìn)行診療操作，衣物以及相關(guān)醫(yī)療器械的物體表面，都會(huì)直接或間接攜帶病原體，從而造成新生兒之間的交叉感染；而且探視人員增多，也給母嬰同室的空氣和物體表面造成污染，從而進(jìn)一步增加新生兒醫(yī)院感染的風(fēng)險(xiǎn)[3]。

1.2.2 醫(yī)護(hù)人員手衛(wèi)生意識(shí)差，在各項(xiàng)操作中可通過(guò)手把細(xì)菌、病毒傳給母嬰。另外由于陪護(hù)人員、探視人員手衛(wèi)生知識(shí)缺乏，不注意手部的清潔和衛(wèi)生，也可將病原菌直接傳播給新生兒。

1.2.3醫(yī)護(hù)人員及產(chǎn)婦患有皮膚感染和其他傳染性疾病時(shí)，均會(huì)將將病原菌傳播給新生兒[4]。

1.3 陪護(hù)及探視制度不建全 由于醫(yī)護(hù)人員少，患病的新生兒不能由醫(yī)護(hù)人員單獨(dú)陪護(hù)，多數(shù)時(shí)間是由家屬陪護(hù)，且探訪人員多不固定，可將不同環(huán)境中的病原菌帶到病室，可增加新生兒醫(yī)院感染的風(fēng)險(xiǎn)。

1.4醫(yī)院的管理部門(mén)對(duì)醫(yī)院感染不夠重視，未加強(qiáng)對(duì)母嬰同室的醫(yī)院感染管理，尤其是醫(yī)護(hù)人員對(duì)醫(yī)院感染的防護(hù)意識(shí)差，以及對(duì)醫(yī)院感染知識(shí)知曉率低，也是造成感染的重要原因。

2母嬰同室醫(yī)院感染管理與控制

嚴(yán)格執(zhí)行消毒隔離制度

2.1母嬰同室及物品的消毒，母嬰同室工作人員上班期間應(yīng)保持衣帽整潔，進(jìn)行各項(xiàng)操作時(shí)要嚴(yán)格執(zhí)行手衛(wèi)生制度，新生兒所用的包被、小毛巾、尿布等用物應(yīng)加強(qiáng)消毒滅菌工作，常用的醫(yī)療器械如聽(tīng)診器、體溫計(jì)等使用前后均需消毒，一次性物品不得重復(fù)使用[5]。母嬰同室應(yīng)保持空氣清新，每日定時(shí)開(kāi)窗通風(fēng)，室溫保持在24～26°C，濕度55%～65%，室內(nèi)的所有物體表面、地面、門(mén)把手、常用儀器、空氣等堅(jiān)持每日定時(shí)消毒，新生兒及產(chǎn)婦使用過(guò)的物品需單獨(dú)處理[6]。

2.2嚴(yán)格落實(shí)手衛(wèi)生規(guī)范和制度 醫(yī)護(hù)人員在接觸新生兒時(shí)，必須堅(jiān)持手衛(wèi)生制度，規(guī)范"六步洗手法"等，落實(shí)手衛(wèi)生的管理及醫(yī)院感染控制的基本要求，加強(qiáng)手衛(wèi)生執(zhí)行力度，提高手衛(wèi)生的依從性[7]。

2.3加強(qiáng)對(duì)母嬰同室的空氣、物體表面、手的環(huán)境衛(wèi)生學(xué)監(jiān)測(cè)監(jiān)測(cè)，并制定相關(guān)制度：科室要有相應(yīng)的消毒及監(jiān)測(cè)制度，每月對(duì)空氣、物體表面、醫(yī)護(hù)人員手進(jìn)行環(huán)境衛(wèi)生學(xué)監(jiān)測(cè)，總結(jié)分析監(jiān)測(cè)結(jié)果，持續(xù)改進(jìn)工作。醫(yī)院感染管理是醫(yī)院管理工作中不可缺少的一部分，它關(guān)系到醫(yī)療護(hù)理質(zhì)量及醫(yī)療安全，產(chǎn)婦與新生兒由于其生理的特殊性和高風(fēng)險(xiǎn)性，所以做好母嬰同室病區(qū)醫(yī)院感染預(yù)防與控制工作顯得更加重要[8]。

2.4其他方面 為了減少環(huán)境的污染，避免醫(yī)院內(nèi)交叉感染，要嚴(yán)格規(guī)范醫(yī)療廢物的處置，應(yīng)專人回收并有記錄；患有皮膚病及其他傳染性疾病的醫(yī)護(hù)人員應(yīng)暫停在母嬰同室工作，產(chǎn)婦哺乳前要洗手并清潔，母嬰同室中嬰兒所用的眼藥水、粉撲、石臘油、小毛巾等應(yīng)一嬰一用，避免交叉使用[9]。如產(chǎn)婦發(fā)生急性呼吸道感染、病毒性肝炎、活動(dòng)性單純皰疹病毒感染或不明原因的發(fā)熱等癥狀時(shí)，應(yīng)根據(jù)情況決定是否終止哺乳，必要時(shí)可將母親與新生兒分室隔離，避免感染進(jìn)一步擴(kuò)散。

3結(jié)論

科室醫(yī)護(hù)人員和保潔工人要增加醫(yī)院感染的防控意識(shí)，定期組織科室人員學(xué)習(xí)《醫(yī)院感染管理規(guī)范》、《消毒技術(shù)規(guī)范》、《母嬰同室消毒措施》等相關(guān)技術(shù)規(guī)范和制度，并加強(qiáng)科室醫(yī)院感染的監(jiān)督管理工作，制定清潔衛(wèi)生管理制度，一次性用品管理制度，職業(yè)暴露的防護(hù)制度等，有效地控制和降低醫(yī)院感染率。

醫(yī)院感染控制工作與醫(yī)療護(hù)理工作密切相關(guān)，醫(yī)護(hù)工作始終貫穿于醫(yī)院感染預(yù)防與控制的各個(gè)環(huán)節(jié)，母嬰同室的醫(yī)院感染管理體現(xiàn)了產(chǎn)科的醫(yī)護(hù)質(zhì)量水平。醫(yī)院感染的發(fā)生不僅從身心上、經(jīng)濟(jì)上增加了產(chǎn)婦的痛苦和經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，同時(shí)也增加了醫(yī)護(hù)人員的工作量。因此預(yù)防和控制母嬰同室醫(yī)院感染是保證產(chǎn)科醫(yī)療安全的一項(xiàng)重要措施；我院通過(guò)建立和完善各項(xiàng)規(guī)章制度，督查并持續(xù)改進(jìn)相關(guān)工作，有效地控制了母嬰同室醫(yī)院感染的發(fā)生。

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第9篇：呼吸道暴露后的處置措施范文

狗咬傷時(shí)可造成傷口迅速感染。如果狗已經(jīng)感染了狂犬病毒，狂犬病毒可通過(guò)口腔分泌物進(jìn)入傷口感染人體，引起狂犬病。狂犬病是一種人畜共通傳染病，它會(huì)導(dǎo)致動(dòng)物的急性腦炎和周圍神經(jīng)炎癥，沒(méi)有接受疫苗免疫的感染者，當(dāng)神經(jīng)癥狀出現(xiàn)后幾乎必然死亡，但是只要及時(shí)接種疫苗，一般都能誘發(fā)機(jī)體產(chǎn)生足夠的免疫力消滅病毒。因此，掌握狂犬病的臨床特點(diǎn)，狗咬傷后及時(shí)處理傷口并進(jìn)行免疫處理至關(guān)重要。

狂犬病傳染源及傳播途徑

傳染源：不僅僅是狗哺乳動(dòng)物中，靈長(zhǎng)目、食肉目、翼手目等目的動(dòng)物都可以成為病患，如人、貓、狗、雪貂、浣熊等；而嚙齒目動(dòng)物（除海貍外）很少感染，如松鼠、花栗鼠、兔子等，但為了保險(xiǎn)起見(jiàn)，被嚙齒動(dòng)物如鼠咬傷后還是應(yīng)該注射狂犬病的疫苗。中國(guó)傳播狂犬病的動(dòng)物主要是狗。鳥(niǎo)類不傳染。

傳播途徑：通過(guò)咬傷傳染病毒從感染動(dòng)物的唾液內(nèi)排出，通過(guò)咬傷相互傳染。貓咬傷引起的在3%左右。貓抓傷引起的極罕見(jiàn)。動(dòng)物舌舔，如果皮膚沒(méi)有破損，不會(huì)傳染?？袢〔粫?huì)通過(guò)動(dòng)物的糞尿和呼吸道傳染，狗的唾液污染的器物也沒(méi)有間接傳染的證據(jù)。患者需要隔離，污染物需要消毒，但迄今沒(méi)有患者傳染他人的證據(jù)。

易感人群哺乳動(dòng)物大都能感染狂犬病毒。

狗咬傷及狂犬病的臨床特點(diǎn)

一般狗咬傷表現(xiàn)為局部癥狀。全身癥狀較輕局部有利牙撕咬形成的牙痕和傷口。周圍組織水腫，皮下出血、血腫，局部疼痛。部分病例在8～24小時(shí)后出現(xiàn)傷口感染表現(xiàn)，傷口疼痛加劇，周圍漸次出現(xiàn)紅腫、濃性分泌物；分泌物可有異常氣味。從咬傷部位向外擴(kuò)散紅絲，咬傷部位上方淋巴結(jié)腫大。全身癥狀一般較輕，如傷口感染嚴(yán)重可出現(xiàn)淋巴管炎、頭痛、頭暈、發(fā)熱等癥狀，甚至膿毒癥、化膿性關(guān)節(jié)炎、骨髓炎、腦膿腫等并發(fā)癥。

狂犬病不同分期的臨床特點(diǎn)

潛伏期：無(wú)癥狀 潛伏期長(zhǎng)短不一，最短4天，世界衛(wèi)生組織認(rèn)可的最長(zhǎng)潛伏期是6年，10年以上的極罕見(jiàn)。一般20-90天。在潛伏期中感染者沒(méi)有任何癥狀。

前驅(qū)期：全身不適及傷口異常感染者開(kāi)始出現(xiàn)全身不適、低熱、頭痛、惡心、疲倦，繼而恐懼不安，煩躁失眠，對(duì)聲、光、風(fēng)等刺激敏感而有喉頭緊縮感。在愈合的傷口及其神經(jīng)支配區(qū)有癢、痛、麻及蟻?zhàn)叩雀杏X(jué)異常等癥狀。本期持續(xù)2—4天。

興奮期：高度興奮，恐水為特征性表現(xiàn)表現(xiàn)為高度興奮，突出表現(xiàn)為極度的恐怖表情、恐水、怕風(fēng)。體溫升高（38～40℃）、恐水為本病的特征，但不是每一例都有。典型患者雖極渴而不敢飲，見(jiàn)水、聞水聲、飲水或僅提及飲水時(shí)也可以引起咽喉肌嚴(yán)重痙攣。外界刺激如風(fēng)、光、聲也可引起咽肌痙攣，可有聲音嘶啞，說(shuō)話吐詞不清，呼吸肌痙攣可出現(xiàn)呼吸困難和發(fā)紺。交感神經(jīng)功能亢進(jìn)可表現(xiàn)為大量流涎，大汗淋漓，心率加快，血壓升高。但患者神志多清楚，可有精神失常及幻覺(jué)出現(xiàn)等。本期1～3天。

麻痹期：深度昏迷如果患者能夠’渡過(guò)興奮期而僥幸活下來(lái)，就會(huì)進(jìn)入昏迷期，本期患者深度昏迷，但狂犬病的各種癥狀均不再明顯，大多數(shù)進(jìn)入此期的患者最終衰竭而死?；颊叱３Ｒ?yàn)檠屎聿康寞d攣而窒息身亡。

急救措施：及早正確處理傷口

傷口沖洗 用20%的肥皂水（或者其他弱堿性清潔劑）和一定壓力的流動(dòng)清水交替徹底清洗、沖洗所有咬傷和抓傷處≥15分鐘。然后用生理鹽水（也可用清水代替）將傷口洗凈，最后用無(wú)菌脫脂棉將傷口處殘留液吸盡，避免在傷口處殘留肥皂水或者清潔劑。較深傷口沖洗時(shí)，用注射器或者高壓脈沖器械伸入傷口深部進(jìn)行灌注清洗，做到全面徹底。

消毒處理 徹底沖洗后用2%～3%碘酒（碘伏）或者75%酒精涂擦傷口。如傷口碎爛組織較多，應(yīng)當(dāng)首先予以清除。

沖洗和消毒后的傷口處理如傷口情況允許，應(yīng)當(dāng)盡量避免縫合。傷口的縫合和抗生素的預(yù)防性使用應(yīng)當(dāng)在考慮暴露動(dòng)物類型、傷口大小和位置以及暴露后時(shí)間間隔的基礎(chǔ)上區(qū)別對(duì)待。

傷口輕微時(shí)，可不縫合，也可不包扎，可用透氣性敷料覆蓋創(chuàng)面。

傷口較大或者面部重傷影響面容或者功能時(shí)，確需縫合的，在完成清創(chuàng)消毒后，應(yīng)當(dāng)先用抗狂犬病血清或者狂犬患者免疫球蛋白作傷口周圍的浸潤(rùn)注射，使抗體浸潤(rùn)到組織中，以中和病毒。數(shù)小時(shí)后（≥2小時(shí)）再行縫合和包扎；傷口深而大者應(yīng)當(dāng)放置引流條，以利于傷口污染物及分泌物的排出。

傷口較深、污染嚴(yán)重者酌情進(jìn)行抗破傷風(fēng)處理和使用抗生素等，以控制狂犬病病毒以外的其他感染。

特殊部位的傷口處理

眼部：波及眼內(nèi)的傷口處理時(shí)，要用無(wú)菌生理鹽水沖洗，一般不用任何消毒劑。

口腔：口腔的傷口處理最好在口腔專業(yè)醫(yī)師協(xié)助下完成，沖洗時(shí)注意保持頭低位，以免沖洗液流入咽喉部而造成窒息。

外生殖器或部黏膜：傷口處理、沖洗方法同皮膚，注意沖洗方向應(yīng)當(dāng)向外，避免污染深部黏膜。

以上特殊部位傷口較大時(shí)建議采用一期縫合（在手術(shù)后或者創(chuàng)傷后的允許時(shí)間內(nèi)立即縫合創(chuàng)口），以便功能恢復(fù)。狂犬病的免疫處理

狂犬病暴露程度及處置原則按照接觸方式和暴露程度可將狂犬病暴露分為3級(jí)，見(jiàn)表1。

主動(dòng)免疫與被動(dòng)免疫應(yīng)同時(shí)應(yīng)用狂犬病毒帶入傷口以后，并不立即進(jìn)入血液循環(huán)，而是在局部肌肉中停留≥72小時(shí)，然后再逐漸經(jīng)末梢神經(jīng)向中樞傳播，這就為狂犬病的疫苗注射提供了理論依據(jù)。因?yàn)橐呙缱⑸鋵儆谥鲃?dòng)免疫，而主動(dòng)免疫產(chǎn)生效應(yīng)是需要時(shí)間的?？寡寤蛎庖咔虻鞍鬃⑸鋵儆诒粍?dòng)免疫，被動(dòng)免疫的主要作用是中和傷口及血液中的病毒，因此。在狂犬病的綜合治療中，為達(dá)到更好的治療效果，主動(dòng)免疫和被動(dòng)免疫兩種治療手段同時(shí)應(yīng)用是必要的。

首次暴露的傷口處理

主動(dòng)免疫首次暴露后的狂犬病疫苗接種應(yīng)當(dāng)越早越好。

接種程序：一般咬傷者于0（注射當(dāng)天）、3、7、14、28天各注射狂犬病疫苗1個(gè)劑量（兒童用量相同）。

注射部位：上臂三角肌肌內(nèi)注射。

如不能確定暴露的狂犬病宿主動(dòng)物的健康狀況，對(duì)已暴露數(shù)月而一直未接種狂犬病疫苗者也應(yīng)當(dāng)按照接種程序接種疫苗。接種狂犬病疫苗期間也可按照正常免疫程序接種其他疫苗，但優(yōu)先接種狂犬病疫苗。

被動(dòng)免疫對(duì)于Ⅲ類暴露及免疫功能低下者Ⅱ類以上的暴露，接種疫苗的同時(shí)要在傷口周圍浸潤(rùn)注射動(dòng)物源性抗血清或人源免疫球蛋白。注射動(dòng)物源性抗血清前必須嚴(yán)格進(jìn)行過(guò)敏試驗(yàn)。

使用劑量：被動(dòng)免疫制劑應(yīng)用時(shí)應(yīng)嚴(yán)格按照體重計(jì)算使用劑量，一次性足量注射。人源免疫球蛋白20IU/kg，動(dòng)物源性抗血清40IU/kg。

注射方法和要求。

關(guān)于浸潤(rùn)注射和剩余被動(dòng)免疫抑制劑的注射部位：注射部位如解剖學(xué)結(jié)構(gòu)可行，應(yīng)當(dāng)按照計(jì)算劑量將被動(dòng)免疫制劑全部浸潤(rùn)注射到傷口周圍，所有傷口無(wú)論大小均應(yīng)當(dāng)進(jìn)行浸潤(rùn)注射。當(dāng)全部傷口進(jìn)行浸潤(rùn)注射后尚有剩余被動(dòng)免疫制劑時(shí)，應(yīng)當(dāng)將其注射到遠(yuǎn)離疫苗注射部位的肌肉。暴露部位位于頭面部、上肢及胸部以上軀干時(shí)，剩余被動(dòng)免疫制劑可注射在暴露部位同側(cè)背部肌肉群（如斜方?。袢∫呙缃臃N于對(duì)側(cè)。暴露部位位于下肢及胸部以下軀干時(shí)，剩余被動(dòng)免疫制劑可注射在暴露部位同側(cè)大腿外側(cè)肌群。

如未能在接種狂犬病疫苗的當(dāng)天使用被動(dòng)免疫制劑，接種首針狂犬病疫苗7天內(nèi)（含7天）仍可注射被動(dòng)免疫制劑。

不得把被動(dòng)免疫制劑和狂犬病疫苗注射在同一部位。

禁止用同一注射器注射狂犬病疫苗和被動(dòng)免疫制劑。

對(duì)于黏膜暴露者，應(yīng)當(dāng)將被動(dòng)免疫制劑滴，涂在黏膜上。如果解剖學(xué)結(jié)構(gòu)允許，也可進(jìn)行局部浸潤(rùn)注射。剩余被動(dòng)免疫制劑參照前述方法進(jìn)行肌肉注射。

注射抗狂犬病血清前必須嚴(yán)格按照產(chǎn)品說(shuō)明書(shū)進(jìn)行過(guò)敏試驗(yàn)。

再次暴露疫苗接種一般情況下，全程接種狂犬病疫苗后體內(nèi)抗體水平可維持≥1年。如再次暴露發(fā)生在免疫接種過(guò)程中，則繼續(xù)按照原有程序完成全程接種，不需加大劑量；全程免疫后半年內(nèi)再次暴露者一般不需要再次免疫；全程免疫后半年到1年內(nèi)再次暴露者，應(yīng)當(dāng)于0和3天各接種1劑疫苗；在1～3年內(nèi)再次暴露者，應(yīng)于0、3、7天各接種1劑疫苗；超過(guò)3年者應(yīng)當(dāng)全程接種疫苗。