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第1篇：醫(yī)療救護(hù)的方法范文

隨著社會(huì)及科學(xué)技術(shù)的發(fā)展,人們的自我保護(hù)意識(shí)及法律意識(shí)不斷增強(qiáng),受市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)等各種原因的影響,出現(xiàn)醫(yī)療護(hù)理糾紛增多,醫(yī)療糾紛發(fā)生率呈上升趨勢(shì),如何正確處理好醫(yī)療糾紛,成為醫(yī)院管理者及每一位醫(yī)護(hù)人員關(guān)注和需要認(rèn)真思考的問題。

原因分析

由于目前醫(yī)療科學(xué)水平的發(fā)展受到一定的客觀條件限制,尤其是一些危重、疑難雜癥的患者,患者及家屬往往缺乏常規(guī)的醫(yī)學(xué)常識(shí),當(dāng)對(duì)醫(yī)院過高的期望得不到實(shí)現(xiàn)時(shí),往往會(huì)產(chǎn)生誤解不滿的心理,把情緒和牢騷變成對(duì)醫(yī)院和某些醫(yī)務(wù)人員的不滿,造成了患者的期望值與現(xiàn)實(shí)醫(yī)療護(hù)理水平之間的矛盾。

醫(yī)護(hù)人員法律意識(shí)觀念薄弱,只注重業(yè)務(wù)水平的培訓(xùn)考核,而缺乏道德法律知識(shí)教育,以致法律意識(shí)欠缺。管理偏重技術(shù)忽略了對(duì)道德法制教育的管理和培訓(xùn)。

缺乏有效的護(hù)患溝通,醫(yī)護(hù)人員主動(dòng)服務(wù)意識(shí)欠缺,雙方交流與合作的不足,相互尊重與寬容欠缺,缺乏對(duì)患者的宣教,使患者對(duì)醫(yī)院的規(guī)章制度不了解,患者對(duì)自己的權(quán)利及義務(wù)不了解,不履行自己的責(zé)任,醫(yī)護(hù)之間出現(xiàn)矛盾。

隨著醫(yī)學(xué)的發(fā)展,不斷開展新的技術(shù)項(xiàng)目,護(hù)理人員配備不足,人力不足所致的超負(fù)荷勞動(dòng),以致有些生活護(hù)理、基礎(chǔ)護(hù)理不到位,影響護(hù)理質(zhì)量,而造成患者的不滿。

未能及時(shí)熟練掌握新設(shè)備、儀器的性能,在搶救危重病人時(shí)不能有效操作,又存在不安全隱患或發(fā)生意外,造成病人不滿。

防范對(duì)策

轉(zhuǎn)變思想觀念,加強(qiáng)職業(yè)道德教育和培訓(xùn),特別是加強(qiáng)各項(xiàng)醫(yī)療法律法規(guī)規(guī)章的培訓(xùn)。增強(qiáng)醫(yī)護(hù)人員的風(fēng)險(xiǎn)意識(shí)及抗風(fēng)險(xiǎn)能力;樹立良好的醫(yī)德醫(yī)風(fēng),使醫(yī)護(hù)人員明確自己的職責(zé)并認(rèn)真履行,建立和完善各項(xiàng)規(guī)章制度。各級(jí)人員應(yīng)按職責(zé)要求進(jìn)行培訓(xùn),并進(jìn)行考試和考核。

加強(qiáng)“三基”、“三嚴(yán)”訓(xùn)練,提高業(yè)務(wù)理論技術(shù)水平,特別是加強(qiáng)?？谱o(hù)理知識(shí)、操作技能的培訓(xùn)。通過參加學(xué)習(xí)班、自學(xué)、計(jì)算機(jī)、網(wǎng)絡(luò)等,以多種形式、各種渠道獲取信息,不斷學(xué)習(xí)掌握新理論、新知識(shí)及先進(jìn)的技術(shù),更好地為患者服務(wù)。

樹立以人為本的服務(wù)理念,提供優(yōu)質(zhì)服務(wù)。應(yīng)用護(hù)理程序,對(duì)患者進(jìn)行有計(jì)劃的預(yù)見性護(hù)理。重視與患者及家屬的交流,利用多種形式,針對(duì)不同的性別、年齡、文化程度、病種、心理特征采取適當(dāng)?shù)拇胧?重視對(duì)患者及家屬做好心理安慰,取得患者及家屬的理解與配合,避免產(chǎn)生不必要的誤解。

加強(qiáng)現(xiàn)代的科學(xué)管理理念,管理者應(yīng)轉(zhuǎn)變觀念,打破傳統(tǒng)的與時(shí)代不相適應(yīng)的管理方法,從單純的技術(shù)管理模式轉(zhuǎn)化為依法行醫(yī)的管理模式,加強(qiáng)醫(yī)院法制建設(shè),不斷提高管理水平。

合理應(yīng)用人力資源,醫(yī)院編制應(yīng)聯(lián)系各科實(shí)際工作,如患者病情、工作量、床位使用率、周轉(zhuǎn)率、危重患者數(shù)等具體分析測(cè)算,護(hù)士長(zhǎng)可依據(jù)患者的病情及實(shí)際需要安排各個(gè)時(shí)段的護(hù)理力量;根據(jù)護(hù)士的責(zé)任心、工作能力、工作效率安排工作內(nèi)容;解決工作中忙閑不均的現(xiàn)象,變超負(fù)荷為滿負(fù)荷工作。各級(jí)各類人員履行職責(zé),有效的把好技術(shù)指導(dǎo)及質(zhì)量關(guān)。

完善醫(yī)療儀器設(shè)備檢修制度,使醫(yī)療儀器設(shè)備狀況處于最佳狀態(tài),及時(shí)對(duì)一些舊損儀器及時(shí)檢修或報(bào)廢,做好安全防護(hù),保證治療護(hù)理,避免造成病人損害。

做好環(huán)節(jié)和終末護(hù)理質(zhì)量管理和控制。加強(qiáng)對(duì)科室及薄弱環(huán)節(jié),如節(jié)假日、中午、夜班的巡視、指導(dǎo),有制度、有檢查、有考核、有獎(jiǎng)懲。危重患者的觀察和護(hù)理要作為工作的重點(diǎn)。

加強(qiáng)醫(yī)療護(hù)理文件規(guī)范化管理和培訓(xùn),保證護(hù)理文件書寫的客觀、真實(shí)、準(zhǔn)確、及時(shí);全面記錄患者的病情、心理狀態(tài),實(shí)施的護(hù)理措施,并給予效果評(píng)價(jià);保持字跡工整、清晰、明了。

第2篇：醫(yī)療救護(hù)的方法范文

關(guān)鍵詞：全科醫(yī)療社區(qū)急救

【中圖分類號(hào)】R-1【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B【文章編號(hào)】1008-1879（2012）10-0236-01

全科醫(yī)療概念下的社區(qū)急救即是指在社區(qū)發(fā)生某類特別緊急的醫(yī)療事件時(shí)，在醫(yī)院專業(yè)醫(yī)療救護(hù)人員趕到現(xiàn)場(chǎng)之前，由社區(qū)全科醫(yī)生對(duì)患者采取的現(xiàn)場(chǎng)緊急救護(hù)措施。

1當(dāng)前社區(qū)急救的現(xiàn)狀分析

據(jù)有關(guān)調(diào)查數(shù)據(jù)顯示，有83%的院外急救事件都發(fā)生于社區(qū)。針對(duì)這些發(fā)生在社區(qū)的危重疾病，一方面由于城市社區(qū)較為分散，增加了大型綜合醫(yī)院急救中心全面覆蓋的難度，尤其在道路擁擠、共存多個(gè)急救需求以及對(duì)社區(qū)缺乏了解等情況下，更會(huì)顯得鞭長(zhǎng)莫及，救護(hù)要求難以得到滿足；另一方面，當(dāng)前社區(qū)的醫(yī)療基礎(chǔ)相對(duì)薄弱，醫(yī)療資源在配置、體制和行為標(biāo)準(zhǔn)等方面均表現(xiàn)出一定程度的不規(guī)范，與此同時(shí)，以全科醫(yī)師為主的多數(shù)社區(qū)醫(yī)護(hù)人員幾乎未接受過專業(yè)的急救醫(yī)療教育，基礎(chǔ)理論和對(duì)危重疾病的認(rèn)識(shí)水平有限，有待進(jìn)一步加強(qiáng)培訓(xùn)。綜合以上兩方面的情況，再從醫(yī)院急救醫(yī)生和社區(qū)醫(yī)師的協(xié)同來看，由于疏于溝通，時(shí)常導(dǎo)致單方面獨(dú)自應(yīng)對(duì)復(fù)雜的社區(qū)救護(hù)事件，難以實(shí)現(xiàn)將社區(qū)和醫(yī)院雙方面的醫(yī)療資源有機(jī)結(jié)合的綜合性醫(yī)療救援[1]。

2社區(qū)急救的全科醫(yī)療特點(diǎn)

社區(qū)急救屬于全科醫(yī)療的范疇，在社區(qū)突發(fā)危及重癥的時(shí)候，社區(qū)全科醫(yī)生采取的緊急救護(hù)需遵循全科醫(yī)療的基本理念，以維持患者生命體征的最佳利益為準(zhǔn)則，讓患者及其家屬感受到溫馨親切的醫(yī)療服務(wù)。同時(shí)，社區(qū)的全科醫(yī)療救護(hù)需充分體現(xiàn)出綜合性、協(xié)調(diào)性和連續(xù)性，應(yīng)在多使用合理安慰語言和心理疏導(dǎo)的基礎(chǔ)上積極調(diào)動(dòng)現(xiàn)場(chǎng)人員，讓他們積極地有序地配合救護(hù)行為，防止家屬因情緒過于激動(dòng)而引發(fā)更多意外狀況的發(fā)生。在醫(yī)院的急救醫(yī)護(hù)人員到達(dá)現(xiàn)場(chǎng)的時(shí)候，需將患者的病史和之前的救護(hù)過程簡(jiǎn)明扼要地對(duì)他們講述出來，同時(shí)配合他們做好剩余的必要院前急救工作。事后可適時(shí)對(duì)患者的住院治療情況和出院后的康復(fù)情況進(jìn)行隨訪，以此將全科醫(yī)療的雙向轉(zhuǎn)診工作合理的融入社區(qū)急救工作當(dāng)中去[2]。

3全科醫(yī)療概念下社區(qū)急救存在的問題

3.1思想問題。某些社區(qū)全科醫(yī)生的思想太過保守，害怕?lián)?dāng)責(zé)任，所以每每遇到危急重癥的時(shí)候，幾乎僅是坐等來自醫(yī)院的救護(hù)，主動(dòng)采取的救護(hù)措施極其有限。另一種誤區(qū)就是過重看重利益得失，在明知自身救護(hù)能力不足的情況下，仍然堅(jiān)持不讓患者轉(zhuǎn)院。以上兩方面的思想問題都可能延誤患者的最佳搶救時(shí)機(jī)。

3.2協(xié)作問題。很多時(shí)候，良好的社區(qū)醫(yī)療救護(hù)都需要臨近全科醫(yī)療站的全科醫(yī)生以及院方醫(yī)療救護(hù)人員進(jìn)行多方的協(xié)作，在患者病情危及的時(shí)候，若不能保持各方良好的聯(lián)系和溝通，不能隨時(shí)接收專業(yè)人員的遠(yuǎn)程指導(dǎo)，單憑某一位社區(qū)全科醫(yī)生的一己之力很難取得高成功率的救護(hù)效果。

3.3技術(shù)問題。社區(qū)急救能否取得較好的效果很大程度上取決于全科醫(yī)生現(xiàn)場(chǎng)急救技術(shù)的高度。當(dāng)前，多數(shù)全科醫(yī)生的學(xué)歷并不高，也未曾接受過專業(yè)的全科培訓(xùn)，難以勝任某些高難度的社區(qū)急救事件的救護(hù)處理。因此全科醫(yī)生還需不斷加強(qiáng)自身專業(yè)急救知識(shí)和技能的學(xué)習(xí)和訓(xùn)練，進(jìn)一步提高自己的社區(qū)院前救護(hù)水平。

3.4硬件問題。硬件問題主要反映在設(shè)備和藥品兩個(gè)方面。當(dāng)前很多社區(qū)的醫(yī)療設(shè)備和藥品都存在不完善的情況，配備不齊全、陳舊單一是普遍存在的現(xiàn)象，這也嚴(yán)重制約了全科醫(yī)生在實(shí)施社區(qū)急救的時(shí)候本來可以發(fā)揮的功效。

4全科醫(yī)療概念下社區(qū)急救的發(fā)展策略

社區(qū)急救之于全科醫(yī)療是一個(gè)非常重要的環(huán)節(jié)。因此大力發(fā)展社區(qū)急救醫(yī)學(xué)、積極培養(yǎng)技術(shù)全面和具備優(yōu)秀應(yīng)急能力的全科醫(yī)生是完善院前急救方案和全科醫(yī)療體系的必由之路[3]。

4.1建立網(wǎng)絡(luò)化的社區(qū)全科醫(yī)療救護(hù)站。把現(xiàn)有的社區(qū)全科醫(yī)療救護(hù)站與醫(yī)院急救中心有機(jī)地結(jié)合起來，由醫(yī)院提供統(tǒng)一的人員調(diào)配和后勤保障管理，建立起以家庭為單位的社區(qū)醫(yī)療應(yīng)急信息管理系統(tǒng)，由全科醫(yī)生負(fù)責(zé)信息的動(dòng)態(tài)搜集和醫(yī)療初發(fā)事故巡查，并將所得信息與醫(yī)院和臨近救護(hù)站共享，以此實(shí)現(xiàn)對(duì)各種急癥危險(xiǎn)因素的實(shí)時(shí)監(jiān)測(cè)和急救資源的合理調(diào)配。

4.2提高社區(qū)群眾的基礎(chǔ)救護(hù)知識(shí)。社區(qū)全科醫(yī)生在進(jìn)行日常工作的同時(shí)，需大力加強(qiáng)對(duì)社區(qū)群眾基礎(chǔ)救護(hù)知識(shí)的宣傳和教育，讓他們對(duì)正規(guī)的救護(hù)方法比如初級(jí)心肺復(fù)蘇等產(chǎn)生普遍的認(rèn)知，以此確保社區(qū)的普通居民在緊急時(shí)刻具備一定自救、互救和他救的能力。該方法只要將工作落到實(shí)處，就一定能成為社區(qū)急救力量的有力補(bǔ)充和全科醫(yī)生的有力助手。

4.3樹立預(yù)防為主和以人為本的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)理念。全科醫(yī)生應(yīng)高度重視社會(huì)和心理等諸多因素對(duì)誘發(fā)重大社區(qū)醫(yī)療事故的影響，更新急救觀念，增強(qiáng)緊急心理干預(yù)能力，從維護(hù)患者根本利益和滿足社區(qū)衛(wèi)生需要的角度出發(fā)，不斷增強(qiáng)社區(qū)急救水平和為社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)能力。

參考文獻(xiàn)

[1]祝墡珠.全科醫(yī)療服務(wù)模式認(rèn)識(shí)與發(fā)展[J].中國(guó)施用內(nèi)科雜志，2012，32（4）：245-253

第3篇：醫(yī)療救護(hù)的方法范文

關(guān)鍵詞：質(zhì)量控制；院前急救；護(hù)理管理

臨床質(zhì)量控制管理工作作為公立醫(yī)院改革重點(diǎn)內(nèi)容之一。是兼顧醫(yī)療質(zhì)量管理、效率管理和促進(jìn)公立醫(yī)院改革的具體工作。質(zhì)量控制做為一種跨學(xué)科、綜合性整體醫(yī)療管理模式，提供了標(biāo)準(zhǔn)化與科學(xué)化的管理模式，并對(duì)診療過程實(shí)行持續(xù)監(jiān)測(cè)和定期評(píng)價(jià)，有利于醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量控制和持續(xù)改進(jìn)。隨著醫(yī)院管理年活動(dòng)的深入開展，衛(wèi)生部出臺(tái)了6種“單病種質(zhì)量控制標(biāo)準(zhǔn)”，并作為醫(yī)院管理年活動(dòng)的重要內(nèi)容，旨在進(jìn)一步規(guī)范醫(yī)院醫(yī)療行為，提高醫(yī)療質(zhì)量及管理水平，為人民群眾提供安全、有效、方便、價(jià)廉的醫(yī)療服務(wù)[1]。本文旨在探討質(zhì)量控制在院前急救護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理中的應(yīng)用情況。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2010年1月1日-2011年1月我院院前急救病人120例，隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組各60例。觀察組男33例，女27例，年齡20-66歲，平均年齡（45.32±10.86）歲；對(duì)照組男35例，女25例，年齡21-67歲，平均年齡（45.33±10.87）。兩組病人的年齡、性別、病情等一般情況比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（p>0.05），具有可比性。

1.2 方法 觀察組實(shí)施質(zhì)量控制，對(duì)照組給予常規(guī)護(hù)理，觀察兩組病人的出診速度、急救技術(shù)實(shí)施的成功率、病人及家屬的滿意率與差錯(cuò)的發(fā)生率的情況。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 采用SPSS13.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行處理分析，數(shù)據(jù)采用卡方和t檢驗(yàn)。P

2 結(jié)果

觀察組的出診到達(dá)現(xiàn)場(chǎng)時(shí)間(15.63±5.82)min與對(duì)照組的出診到達(dá)現(xiàn)場(chǎng)時(shí)間(25.29±6.77)min、觀察組的急救技術(shù)實(shí)施成功率85.0%與對(duì)照組的急救技術(shù)實(shí)施成功率65.0%、觀察組的病人及家屬滿意率95.0%與對(duì)照組的病人及家屬滿意率65.0%、觀察組的差錯(cuò)發(fā)生率7%與對(duì)照組的差錯(cuò)發(fā)生率19%，四指標(biāo)各自比較差異均有顯著性意義(P

表1 兩組患者在效果上的統(tǒng)計(jì)情況比較 （%）

注：兩組比較p

3 討論

院前急救prehospital care也稱院外急救outhospital care，是指?jìng)T進(jìn)入醫(yī)院以前的醫(yī)療急是急診醫(yī)療體系emergency medical service system EMSS的組成部分。一次完整的院前急救包括以下過程：傷病員或目擊者呼救、急救中心接受呼救和調(diào)度出車、急救人員上救護(hù)車出動(dòng)、救護(hù)車行駛到達(dá)現(xiàn)場(chǎng)、急救人員接近傷病員、對(duì)傷病員的現(xiàn)場(chǎng)診治、把傷病員搬運(yùn)至救護(hù)車、轉(zhuǎn)送醫(yī)院行駛及途中的監(jiān)護(hù)、抵達(dá)醫(yī)院交接、急救人員向調(diào)度匯報(bào)完成任務(wù)及救護(hù)車返回[2]。臨床路徑（Clinical pathway）是指針對(duì)某一疾病建立一套標(biāo)準(zhǔn)化治療模式與治療程序，是一個(gè)有關(guān)臨床治療的綜合模式，以循證醫(yī)學(xué)證據(jù)和指南為指導(dǎo)來促進(jìn)治療組織和疾病管理的方法，最終起到規(guī)范醫(yī)療行為，減少變異，降低成本，提高質(zhì)量的作用。相對(duì)于指南來說，其內(nèi)容更簡(jiǎn)潔，易讀、適用于多學(xué)科多部門具體操作，是針對(duì)特定疾病的診療流程、注重治療過程中各?？崎g的協(xié)同性、注重治療的結(jié)果、注重時(shí)間性。護(hù)理路徑實(shí)在醫(yī)療指導(dǎo)下延伸的，按照醫(yī)囑，病情來指導(dǎo)護(hù)理工作，表格化[3]。本研究結(jié)果顯示，觀察組的出診到達(dá)現(xiàn)場(chǎng)時(shí)間、急救技術(shù)實(shí)施成功率、病人及家屬滿意率、差錯(cuò)發(fā)生率四指標(biāo)各自比較差異均有顯著性意義(P

參考文獻(xiàn)

[1]黃小蘭．質(zhì)量控制路徑在院前急救護(hù)理管理中的應(yīng)用[J]．護(hù)理學(xué)雜志，2010，22(9)：12-13.

第4篇：醫(yī)療救護(hù)的方法范文

【關(guān)鍵詞】

急診； 搶救護(hù)理； 記錄單

隨著現(xiàn)在患者的法律意識(shí)的增強(qiáng)，規(guī)范急診急救過程，快速準(zhǔn)確全面反映患者接受搶救的全部過程，為有效提供急診搶救過程中的客觀行為證據(jù)，快速、簡(jiǎn)明、準(zhǔn)確、完整地記錄搶救過程中的執(zhí)行記錄和特殊記錄的護(hù)理情況，顯得尤其重要。筆者于2009年設(shè)計(jì)急診科患者搶救護(hù)理記錄單?，F(xiàn)介紹如下。

1設(shè)計(jì)圖式

見表1。

入科時(shí)間年月日時(shí)分 姓名：性別：年齡：診斷：聯(lián)系人：聯(lián)系電話：

入科方式： 平車 抬入 步行 抱入 輪椅入科時(shí)皮膚完整性轉(zhuǎn)歸:留觀 住院科 轉(zhuǎn)院 手術(shù)室 離院 死亡 繳費(fèi)：有 無

2 應(yīng)用

眉欄部分如實(shí)填寫，特別是入科時(shí)間，即入搶救室的時(shí)間要求填寫準(zhǔn)確及時(shí)，入科方式和轉(zhuǎn)歸在相應(yīng)的上面打鉤就可以，急救處置，填寫處置時(shí)間再在相應(yīng)時(shí)間的相應(yīng)處置方法欄內(nèi)打鉤。藥物使用也是填執(zhí)行時(shí)間，再在相應(yīng)時(shí)間內(nèi)填寫劑量，如果配伍用藥如5%葡萄糖注射液+硝普鈉25 mg靜脈泵入3 ml/h則記錄在病情欄內(nèi)。

病情觀察以表格逐一列出記錄時(shí)間、體溫、脈搏、呼吸、血壓、瞳孔、意識(shí)、入量、出量、氧飽和度等患者的基本生命變化，急診搶救患者時(shí)隨時(shí)直接填入所得數(shù)字，既方便護(hù)士記錄，又能剩出時(shí)間用于搶救患者。

急診檢查部分也是在相應(yīng)執(zhí)行時(shí)間在相應(yīng)的檢查項(xiàng)目?jī)?nèi)打鉤，以便如果執(zhí)行口頭醫(yī)囑及時(shí)知道做了什么檢查，大概何時(shí)有結(jié)果保障了患者的安全。

每次搶救結(jié)束后，搶救醫(yī)生護(hù)士核對(duì)用藥和處理并簽名小結(jié)。如果搶救時(shí)是口頭醫(yī)囑,搶救后醫(yī)生補(bǔ)記醫(yī)囑,只能根據(jù)處置時(shí)間來補(bǔ)記醫(yī)囑時(shí)間,補(bǔ)記醫(yī)囑時(shí)間不能提前,也不能推后,必須保證記錄的完整性,真實(shí)性。隨著搶救的繼續(xù)，使護(hù)士對(duì)搶救處置，用藥，病情一目了然。

3 特點(diǎn)

①直觀全面實(shí)用，可操作性強(qiáng)；②重點(diǎn)突出“時(shí)間”二字，急救搶救患者爭(zhēng)分奪秒，每一項(xiàng)急救及用藥都有時(shí)間性，可有效防范因時(shí)間模糊責(zé)任不清而引起的醫(yī)患糾紛;③能使護(hù)士有效利用每秒的黃金救護(hù)時(shí)間，減少書寫并得到醫(yī)生和護(hù)士的認(rèn)可使用突出了急救護(hù)理記錄單要求的簡(jiǎn)潔，準(zhǔn)確省時(shí)和專業(yè)的特點(diǎn);④具有動(dòng)態(tài)連續(xù)性，加強(qiáng)了醫(yī)護(hù)溝通及醫(yī)護(hù)配合，便于搶救結(jié)束后補(bǔ)搶救醫(yī)囑及搶救記錄。

4 討論

4.1 提高急診搶救護(hù)理質(zhì)量 ISO9000質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)的指導(dǎo)思想是“寫你所做的，做你所寫的，記錄做過的，檢查其效果，糾正其不足”［1］。急診患者搶救護(hù)理記錄單強(qiáng)調(diào)時(shí)間，提醒急診科護(hù)士逐條操作并記錄。強(qiáng)化了護(hù)士的法律意識(shí)，證據(jù)意識(shí)和防范意識(shí)；完整連續(xù)的急救記錄有利于分析搶救患者的成功經(jīng)驗(yàn)，失敗教訓(xùn)，提高護(hù)理業(yè)務(wù)水平，規(guī)范急救醫(yī)護(hù)配合，使護(hù)士養(yǎng)成嚴(yán)謹(jǐn)?shù)墓ぷ髯黠L(fēng)和慎獨(dú)精神，提高護(hù)士的安全意識(shí)和工作責(zé)任心。

4.2 總結(jié)經(jīng)驗(yàn)，為護(hù)理科研提供資 急診患者搶救護(hù)理記錄單是護(hù)士記錄的第一手基礎(chǔ)資料，科室經(jīng)過整理后保管，為各科急癥危重患者搶救以及急診急救配合、各種急救流程再造，和確定急診護(hù)理科研課題積累了資料，為今后總結(jié)經(jīng)驗(yàn)，指導(dǎo)急診護(hù)士正確選擇護(hù)理方案和采取有效護(hù)理措施提供參考依據(jù)。

4.3 保證患者安全，科學(xué)防范醫(yī)療糾紛 急診患者搶救護(hù)理記錄單注重?fù)尵冗^程記錄，準(zhǔn)確記錄患者入科時(shí)間，入科方式，入科時(shí)患者的皮膚狀況,及時(shí)記錄各種急救處置時(shí)間，各種用藥時(shí)間，及時(shí)準(zhǔn)確記錄患者的各生命體征變化，醫(yī)生和護(hù)士共同確定簽名，確保醫(yī)療記錄和護(hù)理記錄的一致性。

第5篇：醫(yī)療救護(hù)的方法范文

【關(guān)鍵詞】 野戰(zhàn)救護(hù)預(yù)案 地震傷員 手術(shù)救治 效果

“5·12“汶川大地震后。作為災(zāi)區(qū)的一家大型軍隊(duì)醫(yī)院，以其較高的軍事素質(zhì)和快速反應(yīng)能力，迅速啟動(dòng)科室野戰(zhàn)救護(hù)預(yù)案，成立地震傷員手術(shù)搶救指揮小組，地震當(dāng)時(shí)我科還有4臺(tái)手術(shù)正在進(jìn)行中，緊急安排手術(shù)護(hù)士繼續(xù)堅(jiān)守崗位直到手術(shù)結(jié)束并負(fù)責(zé)病人安全轉(zhuǎn)移，其余護(hù)士到戶外利用野戰(zhàn)救護(hù)裝備建立野戰(zhàn)手術(shù)搶救區(qū)，以野戰(zhàn)救護(hù)模式對(duì)大批地震傷員進(jìn)行緊急手術(shù)，確保了住院手術(shù)病人的安全和大批地震傷員的有效救治。

1 資料與方法

1.1 一般資料 地震后至次日晨9時(shí)共緊急手術(shù)44例，47臺(tái)次，戶外清創(chuàng)30余例。其中開腹探查止血術(shù)9例，開顱探查血腫清除術(shù)6例，四肢手術(shù)27例，其他手術(shù)2例，男、女各22 例，年齡最大78歲，最小5歲。

1.2 方法

1.2.1 組織領(lǐng)導(dǎo) 成立以科主任、護(hù)士長(zhǎng)為主的手術(shù)指揮組，組織以高年資護(hù)士或?qū)？平M長(zhǎng)為小組長(zhǎng)的各搶救小組，利用靠近急診科附近的空地和野戰(zhàn)救護(hù)裝備（野戰(zhàn)手術(shù)車、手術(shù)帳篷、后勤保障帳篷）組建野外手術(shù)搶救區(qū)。

1.2.2 人員定位 根據(jù)各搶救小組工作性質(zhì)和難度分配人員，做到專業(yè)對(duì)口，分工具體，責(zé)任到人，即有分工又有合作。

1.2.2.1 快速展開野戰(zhàn)手術(shù)車 我院有一支訓(xùn)練有素的野戰(zhàn)醫(yī)療隊(duì)，科室安排有經(jīng)驗(yàn)的野戰(zhàn)醫(yī)療隊(duì)成員組成野戰(zhàn)手術(shù)車展開組，主要負(fù)責(zé)展開野戰(zhàn)手術(shù)車上和帳篷內(nèi)的4張手術(shù)臺(tái)及電刀，無影燈，麻醉機(jī)，吸引器等手術(shù)基本設(shè)備，并使各種儀器處于手術(shù)備用狀態(tài)。僅用15min就完成了上述任務(wù)。

1.2.2.2 合理安排手術(shù) 由護(hù)士長(zhǎng)負(fù)責(zé)手術(shù)安排，急診室護(hù)士將需要手術(shù)救治的傷員送至手術(shù)區(qū)，護(hù)士長(zhǎng)根據(jù)傷員的輕、重及受傷部位，合理安排手術(shù)順序、手術(shù)臺(tái)。

1.2.2.3 熟練配合手術(shù) 地震緊急手術(shù)傷員主要以顱腦外傷、四肢外傷、腹部傷為主，手術(shù)配合以?？谱o(hù)士配合?？剖中g(shù)的方法，以熟練的技術(shù)縮短了手術(shù)準(zhǔn)備與配合時(shí)間，同時(shí)開展4臺(tái)手術(shù)，其余人員參與戶外清創(chuàng)、傷員搶救、手術(shù)傷員轉(zhuǎn)送和下一臺(tái)手術(shù)器械、物品準(zhǔn)備。一臺(tái)手術(shù)完后輪換一次，間隙時(shí)間就地休息。

1.2.3 物質(zhì)保障 在戰(zhàn)時(shí)和各種災(zāi)害應(yīng)急情況下，由于時(shí)間緊，任務(wù)重，物質(zhì)供應(yīng)保障及時(shí)是決定搶救工作能否順利開展的關(guān)鍵因素之一。物質(zhì)保障由物品保障組和器械保障組擔(dān)任，分別由經(jīng)驗(yàn)豐富的總務(wù)護(hù)士和器械護(hù)士負(fù)責(zé)，組織人員根據(jù)地震傷急救手術(shù)數(shù)量大，受傷部位多，外傷多的特點(diǎn)，冒著不斷威脅生命的余震，一部分人到醫(yī)院領(lǐng)取野戰(zhàn)救護(hù)儲(chǔ)備物質(zhì)：大量的一次性手術(shù)包、清創(chuàng)包、石膏、繃帶、碘伏、雙氧水、各種液體等。另一部分人和器械組成員到醫(yī)院外科大樓手術(shù)室搬運(yùn)手術(shù)器械和特殊物質(zhì)：引流條、線鋸、留置針、麻醉物品與各種藥品等。因野戰(zhàn)儲(chǔ)備器械沒有打包、滅菌，不能滿足緊急條件下使用，手術(shù)器械主要以科室第二天手術(shù)器械和骨科、顱腦外科專科器械為主。為了有限的器械能保證大批地震傷員手術(shù)，將器械滅菌設(shè)備和配套物品一同搬至野戰(zhàn)手術(shù)區(qū)。所有物質(zhì)放入保障帳篷內(nèi)，分區(qū)、分類放置，分工負(fù)責(zé)，總務(wù)護(hù)士負(fù)責(zé)一次物品、藥品的保管、發(fā)放、登記。器械護(hù)士負(fù)責(zé)手術(shù)器械的配置，組員負(fù)責(zé)手術(shù)后器械的清洗、包裝、滅菌。

1.2.4 質(zhì)量保證 此次大批地震傷員手術(shù)救治參照野戰(zhàn)醫(yī)療隊(duì)手術(shù)搶救預(yù)案和搶救程序以保證急救工作的有序性，嚴(yán)格無菌技術(shù)、清點(diǎn)制度和感染控制從制度上保障傷員的安全。野戰(zhàn)手術(shù)車空間較為狹小且放置2張手術(shù)臺(tái)，手術(shù)臺(tái)之間距離較近，使用小型手術(shù)器械車，手術(shù)過程中洗手護(hù)士應(yīng)注意保護(hù)手術(shù)野、無菌臺(tái)不被污染。一套器械、敷料只用于一個(gè)傷員手術(shù)，兩手術(shù)臺(tái)之間不準(zhǔn)混抓手術(shù)物品。使用一次性物品，以減少供應(yīng)消毒物品數(shù)量和準(zhǔn)備人員。準(zhǔn)備充足的醫(yī)用垃圾袋，將使用后的血紗布、一次性敷料等醫(yī)療垃圾及時(shí)裝袋扎口，送出車外，截下的肢體用袋裝好扎口，送醫(yī)院太平間，防止交叉感染。

2 效果

15分鐘內(nèi)展開手術(shù)床4張，物資器材供應(yīng)充足，臨時(shí)滅菌器械26包，完成手術(shù)44例47臺(tái)次，無1例發(fā)生交叉感染。

3 討論

3.1 有效的組織管理是大批地震傷員得到快速救治的關(guān)鍵 地震傷突發(fā)性強(qiáng)，數(shù)量大，受傷部位多，創(chuàng)傷面積大，器官損傷嚴(yán)重，如不及時(shí)救治，很有可能威脅傷員的生命安全［1］。部隊(duì)醫(yī)院戰(zhàn)時(shí)肩負(fù)野戰(zhàn)救護(hù)，平時(shí)擔(dān)任各種突發(fā)災(zāi)難、事故救治任務(wù)，有較完善的搶救指揮系統(tǒng)和快速反應(yīng)能力。我科在地震發(fā)生后第一時(shí)間成立抗震救災(zāi)指揮組，建立各搶救小組，參照野戰(zhàn)救護(hù)模式，組織實(shí)施地震傷員的救治工作，充分發(fā)揮了部隊(duì)?wèi)?yīng)急機(jī)動(dòng)，快速及時(shí)的優(yōu)勢(shì)，為地震傷員的快速救治起到了決定性作用。

3.2 充足的物質(zhì)是大批地震傷員成功救治的有力保障 利用野戰(zhàn)醫(yī)療救護(hù)裝備建立地震傷員緊急手術(shù)救治場(chǎng)所，物質(zhì)保障組有組織、有計(jì)劃、有針對(duì)性的物質(zhì)準(zhǔn)備，有賴于平時(shí)野戰(zhàn)急救設(shè)備、物資的儲(chǔ)備和快速運(yùn)轉(zhuǎn)方式，實(shí)現(xiàn)了人員、設(shè)備、物質(zhì)、藥品四落實(shí)，確保了大批地震傷員的救治任務(wù)。

3.3 平時(shí)野戰(zhàn)救護(hù)訓(xùn)練是大批地震傷員成功救治的保證 地震傷員發(fā)生特點(diǎn)與戰(zhàn)時(shí)有相似之處，醫(yī)院平時(shí)應(yīng)急衛(wèi)勤組織工作的好壞，直接影響地震傷員救治水平［2］。建立、健全野戰(zhàn)救護(hù)應(yīng)急組織及應(yīng)急制度是地震傷員得到快速救治的基礎(chǔ)，目前世界上大多數(shù)國(guó)家都把戰(zhàn)時(shí)的經(jīng)驗(yàn)作為災(zāi)害醫(yī)學(xué)救援的模式［3］。因?yàn)檐婈?duì)有較高的軍事素質(zhì)和快速反應(yīng)能力。我院就有一支軍事過硬、技術(shù)精湛、團(tuán)結(jié)有力的野戰(zhàn)醫(yī)療救護(hù)隊(duì)，有較完善的野戰(zhàn)救護(hù)預(yù)案和一體化救護(hù)體系以及平時(shí)嚴(yán)格的野外救護(hù)訓(xùn)練，為這次醫(yī)院抗震救災(zāi)，地震傷員得到快速有效救治打下了堅(jiān)實(shí)的基礎(chǔ)。通過這次抗震救災(zāi)近似實(shí)戰(zhàn)的考驗(yàn)，進(jìn)一步提高了醫(yī)護(hù)人員的快速反應(yīng)能力和應(yīng)急保障能力，完善了野戰(zhàn)救護(hù)預(yù)案，做到了反應(yīng)迅速，目標(biāo)清晰，人員落實(shí)，分工具體，為衛(wèi)勤保障救護(hù)的平時(shí)演練和戰(zhàn)時(shí)保障提供了依據(jù)。

參考文獻(xiàn)

［1］ 唐甫斌，浦金輝，張 壁，等.地震傷員的處理原則［J］.創(chuàng)傷外科雜志，2007，9（3）：210～211.

第6篇：醫(yī)療救護(hù)的方法范文

【關(guān)鍵詞】 院前急救 防范 醫(yī)療事故

隨著社會(huì)的不斷進(jìn)步，人們維權(quán)及法律意識(shí)不斷增強(qiáng)，院前急救面臨嚴(yán)峻的考驗(yàn)，由于院前急救在眾目暌暌下進(jìn)行，醫(yī)護(hù)人員在救護(hù)過程中稍有不慎，容易引起醫(yī)療糾紛，如何避免醫(yī)療糾紛的發(fā)生是每個(gè)醫(yī)護(hù)人員必須考慮的問題。

1 醫(yī)療糾紛常見的原因

1.1患方因素 患者及家屬缺乏醫(yī)療知識(shí)，對(duì)治療風(fēng)險(xiǎn)的認(rèn)識(shí)不足，對(duì)醫(yī)療意外，并發(fā)癥，病情的自然轉(zhuǎn)歸缺乏應(yīng)有的認(rèn)識(shí)，特別是發(fā)病急，病情進(jìn)展快，預(yù)后差的疾病，搶救治療結(jié)果與患者家屬期望相差懸殊，心理落差大，難于承受，往往容易產(chǎn)生糾紛，這一點(diǎn)在院前急救中顯得尤為重要。

1.2醫(yī)方因素

1.2.1出診不及時(shí) 接聽120電話時(shí)，未詳細(xì)詢問地址，聯(lián)系方式，導(dǎo)致出診時(shí)，司機(jī)因方位不明走錯(cuò)路，而無法有效聯(lián)系患者，使救護(hù)車空跑和延時(shí)到達(dá)，急救人員搶救意識(shí)不強(qiáng)，未能在規(guī)定時(shí)間內(nèi)出診或是出診時(shí)未詳細(xì)詢問患者病情，對(duì)傷員評(píng)估不足，未能更好地針對(duì)患者的實(shí)際情況攜帶藥品及儀器，導(dǎo)致到達(dá)現(xiàn)場(chǎng)急救時(shí)，由于藥品及儀器不符現(xiàn)場(chǎng)使用，而對(duì)傷員延時(shí)救治。

1.2.2護(hù)理人員技術(shù)操作不熟練或動(dòng)作緩慢 心肺復(fù)蘇技術(shù)差，氣管插管不成功，如:靜脈穿刺不成功，遇外傷病人不會(huì)簡(jiǎn)單的包扎止血，對(duì)骨折病人固定不妥，導(dǎo)致再度損傷，脊柱損傷病人搬運(yùn)不當(dāng)導(dǎo)致病情加重，對(duì)顱腦損傷病人病情評(píng)估不清等，都將直接影響院前搶救時(shí)機(jī)和質(zhì)量。

1.2.3護(hù)理文書不規(guī)范，不重視院前搶救護(hù)理記錄，記錄不及時(shí)，不詳細(xì)。

2 防范措施

2.1加強(qiáng)法律法規(guī)知識(shí)學(xué)習(xí)，加強(qiáng)院前急救管理，建立健全規(guī)章制度 科室要經(jīng)常組織職工反復(fù)學(xué)習(xí)有關(guān)法律法規(guī)，《醫(yī)療事故處理?xiàng)l例》及相關(guān)制度，職責(zé)、技術(shù)操作常規(guī)等，提高醫(yī)護(hù)人員的綜合素質(zhì)。

2.2樹立以病人為中心的服務(wù)理念，加強(qiáng)理論技能培訓(xùn) 我科屬于綜合性外科，肩負(fù)著神經(jīng)外科和骨外科病人的搶救及治療工作，同時(shí)肩負(fù)著全區(qū)突發(fā)公共衛(wèi)生事件救治工作，救死扶傷，防病救災(zāi)是我們的職責(zé)和義務(wù)。作為急救人員，首先要有敬業(yè)精神，一切以病人為中心的服務(wù)理念，護(hù)士應(yīng)具備相應(yīng)的綜合醫(yī)學(xué)理論知識(shí)和現(xiàn)場(chǎng)救治的基本技能。定期對(duì)護(hù)士進(jìn)行培訓(xùn)和考核，提高現(xiàn)場(chǎng)急救能力及服務(wù)質(zhì)量。

2.3強(qiáng)化服務(wù)意識(shí)，體現(xiàn)人性化服務(wù) 規(guī)范出診人員的儀表和言行舉止，建立良好的護(hù)患關(guān)系，取得患者及家屬的信任感，我科工作人員除每天應(yīng)對(duì)大量的住院病人外，還肩負(fù)出診任務(wù)，有的時(shí)候一天要出幾趟，甚至有時(shí)一整天都在車上，飲食、休息無規(guī)律、身心疲勞，有時(shí)還受患者家屬的情緒干擾。此時(shí)此刻還需理解患者家屬心理上的焦急和救治疾病的迫切心情，避免因言語不當(dāng)造成不必要的糾紛。

2.4強(qiáng)化風(fēng)險(xiǎn)意識(shí)，履行告知義務(wù) 對(duì)病情危重，不宜轉(zhuǎn)運(yùn)者，告知家屬，征得同意簽字后方可接診，轉(zhuǎn)運(yùn)過程中做好病情的觀察及護(hù)理記錄的書寫。醫(yī)療行為本身是一種特殊性質(zhì)的行為，具有緊急搶救性、高技術(shù)性、結(jié)果的不確定性和高風(fēng)險(xiǎn)性，而院前急救面對(duì)的是病情復(fù)雜多變，危重、年齡不一、文化層次及社會(huì)背景不同的各種疾患人群，其病情變化中交織著多種因素，稍有疏忽，可能鑄成大錯(cuò)[1]。院前急救人員應(yīng)認(rèn)識(shí)到工作的高風(fēng)險(xiǎn)性，對(duì)危重患者的病情變化要有預(yù)見性，完善急救流程。定期對(duì)科室醫(yī)護(hù)人員培訓(xùn)《醫(yī)療事故處理?xiàng)l例》及相關(guān)知識(shí)，增強(qiáng)風(fēng)險(xiǎn)意識(shí)。

2.5規(guī)范護(hù)理文書，重視院前急救護(hù)理文書的書寫 在完成急救任務(wù)的基礎(chǔ)上，準(zhǔn)確、及時(shí)地書寫院前護(hù)理記錄，記錄到達(dá)現(xiàn)場(chǎng)時(shí)間、上車時(shí)間、到醫(yī)院時(shí)間、搶救措施實(shí)施時(shí)間、內(nèi)容，包括生命體征、病情變化及執(zhí)行醫(yī)囑的時(shí)間，使記錄具有真實(shí)性、完整性、及時(shí)性、準(zhǔn)確性[2]。

2.6加強(qiáng)救護(hù)車管理 救護(hù)車應(yīng)保持完好的備用狀態(tài)，物品、儀器、藥品準(zhǔn)備齊全充分完好，每班認(rèn)真交接，定人、定期檢查，排除安全隱患確保急救。

2.7加強(qiáng)組織協(xié)調(diào)，注意各專業(yè)協(xié)作 遇重大事故，突發(fā)事件及糾紛苗頭要及時(shí)上報(bào)主管領(lǐng)導(dǎo)，采取有效的補(bǔ)救措施，預(yù)防勢(shì)態(tài)擴(kuò)大。

總之，院前急救緊急，病情復(fù)雜嚴(yán)重，環(huán)境條件差，圍觀人員多，對(duì)醫(yī)務(wù)人員要求高，患者及家屬情緒波動(dòng)大，容易引起醫(yī)療糾紛。在急救中嚴(yán)格執(zhí)行規(guī)章制度，積極爭(zhēng)取救治時(shí)間，注意言行舉止，提高急救技術(shù)，認(rèn)真做好各種記錄及留下各種證據(jù)是預(yù)防醫(yī)療糾紛最有力的措施。

參 考 文 獻(xiàn)

第7篇：醫(yī)療救護(hù)的方法范文

doi：10.3969/j.issn.1672-9676.2014.02.070

院前急救是急救醫(yī)療服務(wù)體系的首要環(huán)節(jié)，也是最能體現(xiàn)“急”與“救”的階段。其任務(wù)為現(xiàn)場(chǎng)緊急救治各種原因?qū)е碌募膊。瑩尵炔∪松?，恢?fù)生命體征，能快速安全轉(zhuǎn)運(yùn)病人，為后續(xù)治療贏得時(shí)間［1］。在院前工作中，為病人提供“規(guī)范、優(yōu)質(zhì)、高效、低耗、滿意、放心”的醫(yī)療護(hù)理服務(wù)，可大大增強(qiáng)病人戰(zhàn)勝疾病的信心，降低致殘率、致死率，避免醫(yī)療糾紛的發(fā)生，因此規(guī)范的護(hù)理服務(wù)對(duì)院前急救有重要的意義。

1院前急救護(hù)士的培訓(xùn)［2］

1.1業(yè)務(wù)培訓(xùn)院前工作不同于院內(nèi)工作，病人病情更加緊急、復(fù)雜，因此護(hù)士必須具備內(nèi)科、外科、婦產(chǎn)科、兒科等全科護(hù)理知識(shí)以及扎實(shí)的護(hù)理操作技能。急救現(xiàn)場(chǎng)環(huán)境復(fù)雜，尤其是意外事故現(xiàn)場(chǎng)不堪入目，并且存在許多不安全因素，這就需要護(hù)士具備良好的心理素質(zhì)，臨陣不懼、有條不紊、機(jī)智勇敢，在保證自身安全的前提下，積極處理病人［3］。同時(shí)院前護(hù)士體力勞動(dòng)大，應(yīng)有強(qiáng)健的體格，平時(shí)必須加強(qiáng)體質(zhì)鍛煉。

1.2增強(qiáng)法律意識(shí)隨著社會(huì)的進(jìn)步和發(fā)展，國(guó)家法律、法規(guī)的健全，人們法制觀念和法律意識(shí)也日益增強(qiáng)，病人對(duì)自己就醫(yī)權(quán)利的保護(hù)意識(shí)逐漸增強(qiáng)。政府加大了對(duì)病人的保護(hù)，對(duì)從事高風(fēng)險(xiǎn)職業(yè)的護(hù)理人員提出更高的要求，認(rèn)真學(xué)習(xí)《護(hù)士條例》及《醫(yī)療事故處理?xiàng)l例》等相關(guān)法律、法規(guī)已刻不容緩，護(hù)士要學(xué)法、知法、懂法，積極主動(dòng)地運(yùn)用法律手段維護(hù)護(hù)患雙方的合法權(quán)益，維護(hù)院前工作的正常秩序，避免護(hù)理糾紛的發(fā)生。

2現(xiàn)場(chǎng)急救

2.1聯(lián)線家屬收到“120”指令后，迅速和病人家屬聯(lián)系，核實(shí)地址、病情并告知家屬簡(jiǎn)單的急救措施，等待醫(yī)護(hù)急救人員到達(dá)。

2.2對(duì)癥處理快速趕到現(xiàn)場(chǎng)，將病人移至安全區(qū)域。首先應(yīng)了解病史，進(jìn)行全身病情評(píng)估及體檢，重點(diǎn)檢查意識(shí)、血壓、心率、瞳孔、呼吸。對(duì)無意識(shí)，呼吸、心跳停止的病人，立即行心肺復(fù)蘇、插管及開通靜脈通道，恢復(fù)基本生命體征后快速轉(zhuǎn)運(yùn)；有開放性創(chuàng)傷，及時(shí)加壓包扎止血，四肢骨折夾板固定；心前區(qū)不適或心臟病病人，做心電圖，明確診斷；蛇咬傷病人，加壓包扎近心端肢體，用生理鹽水、過氧化氫反復(fù)清洗傷口；高血壓急癥病人，立即建立靜脈液路，必要時(shí)使用鎮(zhèn)靜藥，消除病人恐懼情緒，緩慢靜滴硝酸甘油或酚妥拉明，對(duì)于次急癥，可舌下含服卡托普利；抽搐急性發(fā)作病人，將其仰臥，頭偏向一側(cè)，放置牙墊以免舌咬傷，靜脈注射地西泮10~20 mg，難以控制抽搐者肌內(nèi)注射苯巴比妥鈉0.2 mg。對(duì)休克患者，立即行心電監(jiān)護(hù)，開放至少2條靜脈液路，使用血管活性藥物，擴(kuò)容；創(chuàng)傷性休克的病人，在未得到控制出血前不宜充分?jǐn)U容［4］。針對(duì)復(fù)雜多樣的院前病情，以對(duì)癥處理為主，預(yù)防并發(fā)癥為輔。

2.3心理護(hù)理處于病情發(fā)作期的病人，均存在不同程度的恐懼感，給予病人安慰，盡量使其安靜休息。醫(yī)護(hù)人員應(yīng)以沉著冷靜的態(tài)度和嫻熟的操作技巧感染患者及家屬，使其減輕擔(dān)憂，增強(qiáng)戰(zhàn)勝疾病的信心。

3安全轉(zhuǎn)運(yùn)

轉(zhuǎn)運(yùn)原則為就病人意愿、就近、就急、就醫(yī)療機(jī)構(gòu)能力。

3.1密切觀察病情變化轉(zhuǎn)運(yùn)過程中，根據(jù)病人病情搬運(yùn)，如脊柱損傷病人應(yīng)軸式翻身，避免進(jìn)一步損傷；休克病人采取中凹臥位；意識(shí)不清者或惡心嘔吐者，頭偏向一側(cè)，以免引起誤吸等。轉(zhuǎn)運(yùn)途中，由于地面的顛簸，病人有暈車反應(yīng)、恐懼心理等均會(huì)導(dǎo)致病情的進(jìn)一步惡化，所以應(yīng)嚴(yán)密觀察生命體征、意識(shí)及瞳孔變化，必要時(shí)心電監(jiān)護(hù)，嚴(yán)重發(fā)作者停車處理。對(duì)生命體征不穩(wěn)定需緊急急診處理的病人，途中聯(lián)系急診科護(hù)士，備好床位、搶救物品等待迎接病人。

3.2交接病人病人安全轉(zhuǎn)至醫(yī)院急診科后，急救護(hù)士與接診護(hù)士進(jìn)行護(hù)理交接，包括病人的生命體征、用藥情況，各種引導(dǎo)引流情況、外傷的部位及止血帶時(shí)間等，以便急診科護(hù)士對(duì)病人緊急救治。

4救護(hù)車物品的消毒、整理及藥品、耗材的補(bǔ)充

救護(hù)車結(jié)束任務(wù)返回急救站后，依據(jù)《醫(yī)療垃圾分類處理辦法》分類處理醫(yī)療廢物，如轉(zhuǎn)運(yùn)的是傳染性病人，嚴(yán)格按《傳染病終末消毒辦法》進(jìn)行消毒。每次執(zhí)行完一次院前急救任務(wù)后，應(yīng)及時(shí)補(bǔ)充消耗的一次性醫(yī)療耗材和藥品，為下次任務(wù)做好準(zhǔn)備。

5書寫急救護(hù)理記錄

院前急救護(hù)士在每次完成轉(zhuǎn)運(yùn)任務(wù)后應(yīng)立即完成護(hù)理記錄，規(guī)范書寫執(zhí)行的醫(yī)囑及護(hù)理操作，時(shí)間精確，為病人的后續(xù)治療提供有效的數(shù)據(jù)和信息。

6小結(jié)

我國(guó)院前急救發(fā)展起步較晚，其在中國(guó)的發(fā)展不過是二三十年的時(shí)間，與發(fā)達(dá)國(guó)家的整體水平有較大差距；擔(dān)任院前急救的醫(yī)師、護(hù)士診療和護(hù)理技術(shù)參差不齊，有待加強(qiáng)學(xué)習(xí)，規(guī)范培訓(xùn)［5］。國(guó)外院前急救醫(yī)療水平已趨于完善，我國(guó)應(yīng)學(xué)習(xí)借鑒其成功經(jīng)驗(yàn)，不斷實(shí)踐，走出一條適合我國(guó)國(guó)情的院前急救道路。

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第8篇：醫(yī)療救護(hù)的方法范文

關(guān)鍵詞：院前急救護(hù)理 流程再造 應(yīng)用效果

The flow restoration administers first aid in nursing in front of the courtyard application

Hu MingQin Xueyan

Abstract:Objective:Discusses before my courtyard ER implementation flow restoration in front of the rear court the first aid gradualness first aid nursing pattern,enhances the rescue success ratio,reduces the effective rescue time,enhances the patient degree of satisfaction.Methods：Administers first aid the nursing flow to the courtyard in front of to carry on the restoration,uses the entire journey nursing service flow,observes around the record flow restoration patients rescue success ratio,the effective rescue time and the patient degree of satisfaction.Results：The flow restoration future trouble rescue success ratio enhances,rescues the time reduction effectively.Conclusion： In front of the courtyard administers first aid the flow restoration to carry on the entire journey nursing service to the patient,effectively proposes the rescue success ratio which in front of the high court administers first aid,reduces the effective rescue time,enhances the patient degree of satisfaction,reduces the medical risk.

Keywords：In front of the courtyard administers first aid the nursing Flow restoration Application effect

【中圖分類號(hào)】R47【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B 【文章編號(hào)】1008-1879(2010)11-0006-02

院前急救指患者從發(fā)病現(xiàn)場(chǎng)到送達(dá)醫(yī)院之前的就地?fù)尵纫约氨O(jiān)護(hù)、運(yùn)送到醫(yī)院的過程。準(zhǔn)確地觀察病情、及時(shí)有序地進(jìn)行院前急救，是降低死亡率，提高搶救成功率的關(guān)鍵。我院急診科以科學(xué)管理方法為基礎(chǔ),進(jìn)行了院前急救護(hù)理流程再造調(diào)查研究，改變傳統(tǒng)的急救護(hù)理模式采用的功能制護(hù)理流程，通過流程再造的理論和方法，專業(yè)急診醫(yī)學(xué)知識(shí)以及全程護(hù)理模式為基礎(chǔ)，有效提高院前急救的搶救成功率，縮短有效搶救時(shí)間，提高患者滿意度，降低醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)。2008年1月至2009年6月實(shí)施急救護(hù)理流程再造在院前急救階段性救護(hù)措施搶救患者172例,效果較好,現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料和方法

1.1 一般資料。將2008年1月至2009年6月我院急診科實(shí)施流程再造后院前急救階段性救護(hù)措施搶救患者172例作為觀察組,男107例、女65例,年齡40~91歲,平均66.2歲。將2006年1月至2007年6月我院急診科流程再造前搶救患者170例作為對(duì)照組,男103例、女67例,年齡38~89歲,平均64.9歲。兩組病人都為隨機(jī)性分組，兩組患者的年齡、病種比較差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。

1.2 方法。采用自主設(shè)計(jì)的調(diào)查表,對(duì)院前全過程,按照調(diào)查表中的內(nèi)容要求一一逐項(xiàng)填寫和記錄院前急救流程以及其所用時(shí)間和單位時(shí)間內(nèi)搶救成功例數(shù)及死亡例數(shù)以及病人滿意度的調(diào)查，記錄投訴件數(shù)和糾紛次數(shù)。

1.2.1 評(píng)估原有功能制院前急救流程在原有的功能制急救流程中，急診科接到事故現(xiàn)場(chǎng)電話后由于缺乏考核管理存在出診不及時(shí)、急救反應(yīng)慢，在搶救過程中護(hù)士只負(fù)責(zé)各自的工作內(nèi)容，被動(dòng)地遵醫(yī)囑處置患者得不到密切觀察和及時(shí)處理，產(chǎn)生不信任感，相關(guān)部門缺乏有效的聯(lián)系和協(xié)作，間接增加了救治轉(zhuǎn)診時(shí)間，未能體現(xiàn)以患者為中心的服務(wù)理念。

1.2.2 構(gòu)建新的院前急救全程護(hù)理服務(wù)流程。

院前急救流程通過護(hù)理部、科護(hù)士長(zhǎng)及科內(nèi)主治醫(yī)生、主管護(hù)師針對(duì)急救的特點(diǎn)并結(jié)合工作實(shí)際,制定出院前急救護(hù)理新流程，對(duì)院前急救的全過程的跟蹤觀察和分析,制定了更加合理和更加完善的急救護(hù)理流程:呼救―呼救受理―呼救信息加工―調(diào)度分診室―救護(hù)車出動(dòng)前往現(xiàn)場(chǎng)―現(xiàn)場(chǎng)―現(xiàn)場(chǎng)搶救―途中監(jiān)護(hù)―回歸醫(yī)院―病人接交―急診科搶救室或手術(shù)室或病房―病人―信息反饋。記錄院前急救流程以及其所用時(shí)間和單位時(shí)間內(nèi)搶救成功例數(shù)及死亡例數(shù)以及病人滿意度的調(diào)查，記錄投訴件數(shù)和糾紛次數(shù)。

1.2.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法。計(jì)量資料采用t檢驗(yàn),計(jì)數(shù)資料采用X2檢驗(yàn)。

2 效果評(píng)價(jià)

兩組患者院前急救時(shí)間及院前死亡率比較,見表1。

兩組患者滿意度及搶救成功率，見表2。

流程再造前后護(hù)患糾紛與投訴情況比較，見表3。

3 討論

3.1 環(huán)節(jié)銜接。院前急救是將急救作為系統(tǒng)研究,運(yùn)用運(yùn)籌學(xué)的動(dòng)態(tài)規(guī)劃的觀點(diǎn),將系統(tǒng)歸結(jié)成數(shù)學(xué)模型,用數(shù)學(xué)方法進(jìn)行定量分析和比較,從中獲得系統(tǒng)最好運(yùn)行方案［1］。搶救中的每個(gè)操作步驟和內(nèi)容都是不應(yīng)該缺少和省略的,每個(gè)不合理的排序都會(huì)浪費(fèi)時(shí)間,而這正是影響搶救的關(guān)健因素［2］。流程中的任何一個(gè)環(huán)節(jié)與另一個(gè)環(huán)節(jié)的銜接存在缺陷和銜接不緊密均會(huì)給搶救生命帶來不利影響,至造成無可挽回的不良后果。院前急救新流程的有效運(yùn)作,強(qiáng)化了醫(yī)護(hù)協(xié),人員的急救觀念、時(shí)間觀念,避免了護(hù)士機(jī)械等待執(zhí)行醫(yī)囑的弊端,使急救工作由被動(dòng)變成主動(dòng)。由表1可見,觀察組與對(duì)照組急救時(shí)間、急診死亡率比較,差異有顯著性意義(P

3.2 急救時(shí)效。爭(zhēng)分奪秒地開放氣道、保持氣道通暢,給予氣道吸引,清除異物;人工呼吸及氧氣治療;給予胸外心臟按壓及循環(huán)支持,建立靜脈通路應(yīng)用藥物;心電圖記錄;除顫等緊急初步急救,保持心腦重要臟器不受損傷,因此每一項(xiàng)操作必須以最快的時(shí)間內(nèi)完成,且保持其有效性。通過流程再造取消了原功能制護(hù)理流程中的護(hù)士交接過程，縮短了有效搶救時(shí)間，且避免了因交接不清楚延誤救治的情況。急救護(hù)理流程再造后，采用全程護(hù)理服務(wù)，縮短了有效搶救時(shí)間，提高了搶救成功率，減少了院前急救的死亡人數(shù)。由表2可見，急救護(hù)理流程再造后，采用全程護(hù)理服務(wù)，縮短了有效搶救時(shí)間，提高了搶救成功率同時(shí)提高了病人的滿意度。

3.3 院前急救的主要任務(wù)是,以最快速度采取最有效的措施來維持患者的生命,而院前急救中護(hù)理工作承擔(dān)的職責(zé)是配合醫(yī)生及其他救援人員迅速有序地進(jìn)行現(xiàn)場(chǎng)救護(hù),安全有效地進(jìn)行途中轉(zhuǎn)運(yùn)監(jiān)護(hù),以達(dá)到穩(wěn)定病情,減少傷殘及并發(fā)癥、減輕病人痛苦,及時(shí)有效地挽救病人的生命［3］?？焖偌本取踩D(zhuǎn)運(yùn)是院前急診護(hù)理工作的關(guān)鍵所在,院前急救護(hù)理流程再造后，提高了護(hù)理人員的專業(yè)素質(zhì)①通過對(duì)院前急救護(hù)理流程再造的理論學(xué)習(xí)和演習(xí),增強(qiáng)了低年資護(hù)士的自信心,避免了其在院前急救時(shí)緊張、不知所措等情況,增強(qiáng)了患者家屬的信任感。②按照工作流程實(shí)施救護(hù),護(hù)士由過去被動(dòng)遵醫(yī)囑實(shí)施搶救治療轉(zhuǎn)變?yōu)橹鲃?dòng)參與,使得救護(hù)措施更加及時(shí)、有效。③急救護(hù)理流程對(duì)護(hù)士的素質(zhì)提出了更高的要求,激發(fā)了全科護(hù)理人員的求知欲望和學(xué)習(xí)熱情,使其充分認(rèn)識(shí)自己在搶救護(hù)理中的職責(zé),明確工作范圍,增強(qiáng)了醫(yī)護(hù)工作的密切配合及組織協(xié)調(diào),使院前急救工作緊張有序,縮短了急救反應(yīng)時(shí)間,院前急救搶救成功率如表1所顯示由原來的73.5%提高到83.1%，顯著提高了醫(yī)院的社會(huì)和經(jīng)濟(jì)效益通過實(shí)施院前急救護(hù)理流程再造,護(hù)理人員在救護(hù)過程中動(dòng)作嫻熟、操作到位,消除了患者及家屬的疑慮,避免了差錯(cuò)及醫(yī)患糾紛的發(fā)生,患者及家屬投訴發(fā)生率從減少到滿意度提高，同時(shí)降低了醫(yī)療的風(fēng)險(xiǎn)。由表3可見,觀察組與對(duì)照組流程再造前后護(hù)患糾紛與投訴情況比較。

快速急救、安全轉(zhuǎn)運(yùn)是院前急診護(hù)理工作的關(guān)鍵所在,重點(diǎn)是怎么在有限的時(shí)間內(nèi)快速、協(xié)調(diào)地做好護(hù)理工作,規(guī)范的護(hù)理流程是其關(guān)鍵。

參考文獻(xiàn)

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第9篇：醫(yī)療救護(hù)的方法范文

【關(guān)鍵詞】公民急救行為；急救培訓(xùn)；急救資格；責(zé)任豁免權(quán)

Current Status of Legal Issues on non-professional first-aid of Chinese Citizens

OU Ce-hua. Department of Anesthesiology， Affiliated Hospital of Luzhou Medical College， Luzhou 646100， China

【Abstract】 Legislation lag on Emergency Medical Services and lag behind in first-aid science education result in lack of first-aid knowledge of Chinese citizens. Emergency Medical services system is mainly relying on the professional first-aid team. In this paper， first-aid training and first-aid qualifications and relevant law responsibility immunity at home and abroad were reviewed， focus on discussing the responsibility immunity on non-professional first-aid.

【Key Words】 Acts of civil emergency； First-aid training； First-aid qualifications； Responsibility immunity

我國(guó)院前急救成功率低下，原因主要有兩方面：一是急救服務(wù)體系主要依靠單純專業(yè)急救隊(duì)伍，二是我國(guó)公民急救知識(shí)缺乏＼急救意愿普遍較低。本文所指公民是指在法律上對(duì)急救病人不負(fù)有急救義務(wù)和責(zé)任的事發(fā)現(xiàn)場(chǎng)“第一目擊者”，

即事發(fā)現(xiàn)場(chǎng)沒有接受專業(yè)急救培訓(xùn)的普通公民。隨著人們的法律意識(shí)的增強(qiáng)，對(duì)急救行為所產(chǎn)生的相關(guān)法律問題的擔(dān)心是影響“第一目擊者”是否進(jìn)行施救行為的重要因素。院前急救是指急危患者從發(fā)病到進(jìn)入醫(yī)院這段時(shí)間內(nèi)所提供的醫(yī)療救治，是急診醫(yī)療的重要組成部分[1]。

1.國(guó)外公民院前急救資格認(rèn)證

目前歐美許多國(guó)家和地區(qū)都建立了完善的院前急救體系，并有明確的法律法規(guī)規(guī)范公民院前急救培訓(xùn)，包括院前急救培訓(xùn)承擔(dān)機(jī)構(gòu)、培訓(xùn)時(shí)間和內(nèi)容、急救員資格認(rèn)證等。

1.1 美國(guó)公民院前急救資格認(rèn)證

目前在美國(guó)，緊急醫(yī)療技術(shù)人員（emergency medical technician，EMT）是指合格完成了各州緊急醫(yī)療訓(xùn)練項(xiàng)目，主要擔(dān)負(fù)院前急救，特別是基礎(chǔ)生命支持（basic life support，BLS）的人員，是院前急救醫(yī)療服務(wù)體系 （emergency medical service system，EMS）的基石。中國(guó)的“ 醫(yī)療救護(hù)員”與EMT屬同一概念[2]。而美國(guó)國(guó)家醫(yī)療救護(hù)員注冊(cè)處是評(píng)估和認(rèn)證EMT，發(fā)放EMT資格證書，制定EMT考試標(biāo)準(zhǔn)，每2年1次重新認(rèn)證及因故取消EMT資格的國(guó)家機(jī)構(gòu)。

1959年美國(guó)開始實(shí)施急救醫(yī)療，1966年美國(guó)心臟協(xié)會(huì)開始提倡在公眾中普及心肺復(fù)蘇初級(jí)救生術(shù)，1973年美國(guó)國(guó)會(huì)通過了《急救醫(yī)療服務(wù)系統(tǒng)法》，1976年完成了立法程序，形成了全國(guó)急救醫(yī)療網(wǎng)。美國(guó)的EMT考試標(biāo)準(zhǔn)是根據(jù)美國(guó)國(guó)家醫(yī)療救護(hù)員注冊(cè)處的標(biāo)準(zhǔn)制定，其考試被美國(guó)46個(gè)州確立使用認(rèn)證水平的惟一依據(jù)。第一目擊者被稱為被認(rèn)證的第一急救目擊者；被認(rèn)證的第一急救目擊者需經(jīng)過40～60 h的急救培訓(xùn)，并能夠應(yīng)對(duì)院前救護(hù)醫(yī)療的緊急情況[3]。

由此可見，在美國(guó)，由國(guó)家醫(yī)療救護(hù)員注冊(cè)處認(rèn)證的第一目擊者具備院前急救資格，其急救行為受急救醫(yī)療法的規(guī)范。迄今為止，美國(guó)已有5 000萬人接受過此項(xiàng)培訓(xùn)（平均每4人中有1人接受培訓(xùn)） [4]。

1.2 英國(guó)公民院前急救資格認(rèn)證

英國(guó)對(duì)急救培訓(xùn)的授權(quán)機(jī)構(gòu)也有明確的規(guī)定。英國(guó)政府規(guī)定凡從事?lián)尵裙ぷ鞯娜藛T都必須受過12周的專業(yè)培訓(xùn)[3]。 急救學(xué)員需要學(xué)習(xí)12周課程，內(nèi)容包括解剖學(xué)、生理學(xué)及緊急護(hù)理和突發(fā)事件處理技能，核心內(nèi)容及考核由“健康保健發(fā)展協(xié)會(huì)”（institute of health and care development，IHCD）負(fù)責(zé)。資格考試后，急救學(xué)員將在合格的急救員或急救醫(yī)助的指導(dǎo)下經(jīng)過大約一年的實(shí)習(xí)期之后，經(jīng)過IHCD的專業(yè)評(píng)審，取得急救員資格，該資格每三年需重新認(rèn)證[5]。因此，通過英國(guó)健康保健發(fā)展協(xié)會(huì)培訓(xùn)并取得急救員資格的第一目擊者具備院前急救資格。

1.3 其他國(guó)家和地區(qū)公民院前急救資格

世界上許多國(guó)家和地區(qū)都重視公民的院前急救培訓(xùn)。德聯(lián)邦政府法律規(guī)定每個(gè)成年人必須當(dāng)義務(wù)兵或參加7年的急救義務(wù)工作，兩者必選其一；意大利的外勤警察必須經(jīng)過初級(jí)急救技能培訓(xùn)并學(xué)會(huì)使用自動(dòng)體外除顫儀；瑞士法律規(guī)定每個(gè)公民都要接受急救知識(shí)培訓(xùn)[6]。香港、新加坡的警察培訓(xùn)體系中，已將是否取得救護(hù)員或初級(jí)救護(hù)員資格作為新警察錄用的一個(gè)必備條件[7]。

2 國(guó)內(nèi)公民院前急救資格認(rèn)證

目前國(guó)內(nèi)在公民急救知識(shí)普及、院前急救培訓(xùn)及資格認(rèn)證方面尚缺乏急救醫(yī)療法律、法規(guī)的支持，且我國(guó)在公民的院前急救培訓(xùn)上沒有統(tǒng)一的院前急救教材，沒有統(tǒng)一的考試、考核方法，沒有統(tǒng)一的救助資格標(biāo)準(zhǔn)。

2.1 國(guó)內(nèi)院前急救培訓(xùn)現(xiàn)狀

我國(guó)院前急救培訓(xùn)開展較晚，最初開展急救培訓(xùn)的是紅十字會(huì)。國(guó)內(nèi)主要是紅十字會(huì)與急救中心承擔(dān)公民急救培訓(xùn)的職責(zé)。2001年，中國(guó)紅十字會(huì)總會(huì)與教育部、公安部等15個(gè)部委辦聯(lián)合《中國(guó)紅十字會(huì)關(guān)于廣泛深入開展救護(hù)工作的意見》，提出建立救護(hù)培訓(xùn)基地?cái)U(kuò)大培訓(xùn)范圍，提高普及率的目標(biāo)[4]。深圳已在2003年正式實(shí)施了社區(qū)第一目擊者急救知識(shí)培訓(xùn)工程[6]，但目前深圳公眾急救知識(shí)的普及率不足2%，廣州、天津等地尚不足l%；珠海作為中南五省急救員培訓(xùn)基地自2006年以來，共有2000多人參加了專業(yè)、系統(tǒng)訓(xùn)練，其中約1000多人拿到了初級(jí)急救員資格證書。

2.2 國(guó)內(nèi)院前急救資格認(rèn)證

我國(guó)現(xiàn)行法律尚未有明確的急救資格認(rèn)證的法律規(guī)范，僅部分法規(guī)涉及公眾服務(wù)資格的相關(guān)規(guī)定，如《中華人民共和國(guó)行政許可法》第十二條規(guī)定：提供公眾服務(wù)并且直接關(guān)系公共利益的職業(yè)、行業(yè)，需要確定具備特殊信譽(yù)、特殊條件或者特殊技能等資格、資質(zhì)的事項(xiàng)；《中華人民共和國(guó)突發(fā)事件應(yīng)對(duì)法》第四十九條指出自然災(zāi)害、事故災(zāi)難或者公共衛(wèi)生事件發(fā)生后，履行統(tǒng)一領(lǐng)導(dǎo)職責(zé)的人民政府可以采取下列應(yīng)急處置措施：組織公民參加應(yīng)急救援和處置工作，要求具有特定專長(zhǎng)的人員提供服務(wù)。

另外，彭迎春[8]等6位學(xué)者在北京市特殊人群的急救知識(shí)及能力要求的定性研究中提出國(guó)家應(yīng)制定明確的急救培訓(xùn)機(jī)構(gòu)的準(zhǔn)入標(biāo)準(zhǔn)，對(duì)提供急救培訓(xùn)的機(jī)構(gòu)進(jìn)行資質(zhì)認(rèn)證，具備資質(zhì)的培訓(xùn)機(jī)構(gòu)對(duì)接受培訓(xùn)且考核合格的特殊人群頒發(fā)急救員證書，獲得證書者即具備急救資格。

2005年10月國(guó)家勞動(dòng)保障部正式向社會(huì)第四批醫(yī)療救護(hù)員、緊急救助員等11個(gè)新職業(yè)。醫(yī)療救護(hù)員指運(yùn)用救護(hù)知識(shí)和技能，對(duì)各種急癥、意外事故、創(chuàng)傷和突發(fā)公共衛(wèi)生事件等施行現(xiàn)場(chǎng)初步緊急救護(hù)的人員。 緊急救助員即紅十字急救員，是當(dāng)發(fā)生危害公民人身和財(cái)產(chǎn)安全的突發(fā)事件時(shí)，承擔(dān)先期處置、組織和幫助遇險(xiǎn)或受災(zāi)人員開展自救和互救活動(dòng)的人員。緊急救助員的工作任務(wù)重點(diǎn)，主要是在發(fā)生緊急情況后，作為第一目擊人可以及時(shí)在第一時(shí)間施救，及時(shí)處理事故現(xiàn)場(chǎng)，協(xié)助指揮盡快疏散人員，為挽救受傷人員的生命贏得寶貴的時(shí)間[9]。因此，醫(yī)療救護(hù)員、緊急救助員是國(guó)家規(guī)定具備院前急救資格的人員，是專業(yè)急救隊(duì)伍的重要補(bǔ)充。

3 院前急救行為的法律規(guī)范

國(guó)內(nèi)外急救相關(guān)法律對(duì)院前急救行為有許多不同的規(guī)定，但是在“第一目擊者”的救助行為給被救助者造成損害方面卻有相同之處，如美國(guó)的好撒瑪利亞人法和國(guó)內(nèi)許多省市頒布的見義勇為者獎(jiǎng)勵(lì)和保護(hù)條例，其立法目的都是為了保護(hù)和鼓勵(lì)“第一目擊者”，通過豁免“第一目擊者”的急救行為可能產(chǎn)生的法律責(zé)任，以鼓勵(lì)公民的見義勇為行為。

3.1 國(guó)外院前急救行為的法律規(guī)范

歐美等國(guó)對(duì)院前急救行為是否為公民的義務(wù)不同的地區(qū)有不同的規(guī)定，如[10]加拿大魁北克省和美國(guó)羅德島、威斯康星、明尼蘇達(dá)、佛蒙特、夏威夷和華盛頓6個(gè)州的好撒瑪利亞人法規(guī)定對(duì)受害者進(jìn)行救助是公民的義務(wù)；除上述地區(qū)外，加拿大和美國(guó)的其他州均規(guī)定公民沒有義務(wù)對(duì)緊急傷病者提供援助，只要施救者在緊急情況下作出適當(dāng)?shù)氖┚刃袨?，就不必?duì)其所造成的傷殘、死亡或毀損負(fù)法律責(zé)任。在英美法中，并不存在一般的救助義務(wù)，純粹的不作為不會(huì)產(chǎn)生民事責(zé)任，這是基本原則[11]。

世界上許多國(guó)家都從法律上確立了公眾急救行為損害后果的責(zé)任豁免權(quán)，其中尤以美國(guó)的好撒瑪利亞人法（good Samaritan law），或譯為“善良撒瑪利亞人法”（善良撒瑪利亞人，意為好心人、見義勇為者）最為經(jīng)典[12]。它是歐美等國(guó)關(guān)于在緊急狀態(tài)下施救者（good Samaritan）因其無償?shù)木戎袨榻o被救助者造成損害時(shí)免除責(zé)任的法律制度[10]。

而德國(guó)民法典第680條規(guī)定，為免除本人的急迫危險(xiǎn)而管理事務(wù)的，事務(wù)管理人僅在有故意或重大過失時(shí)，始負(fù)責(zé)任。日本民法典第698條也規(guī)定了緊急情況下的無因管理：管理人為避免對(duì)本人身體、名譽(yù)或財(cái)產(chǎn)的急迫危害，而管理其事務(wù)時(shí)，除非有惡意或重大過失，對(duì)于因此之損害，不負(fù)賠償責(zé)任[12]。

3.2 國(guó)內(nèi)院前急救行為的法律規(guī)范

我國(guó)對(duì)參與院前急救的目擊者的權(quán)利和義務(wù)缺乏明確法律法規(guī)的限定，使一些人因懼怕糾紛而逃避施救，成為目擊者參與院前施救率低的原因之一[10]。在中國(guó)的法律上，只有《海商法》規(guī)定了十分狹隘的救助義務(wù)，并不存在一般的救助義務(wù)，它只限于道德要求[11]。法律對(duì)公眾急救行為相關(guān)保護(hù)措施的缺失無疑是一個(gè)重要因素[12]。

3.2.1 目前“第一目擊者”的急救行為即前文所指見義勇為行為可能產(chǎn)生的法律問題國(guó)內(nèi)各地尚未有統(tǒng)一的規(guī)定。目前國(guó)內(nèi)各地對(duì)見義勇為的定義尚不統(tǒng)一，見義勇為即中國(guó)的好撒馬利亞人行為是指公民在履行特定義務(wù)以外“為保護(hù)國(guó)家、社會(huì)公共利益或他人人身財(cái)產(chǎn)安全”不顧個(gè)人安危同違法犯罪行為做斗爭(zhēng)或者搶險(xiǎn)救災(zāi)的行為；國(guó)內(nèi)各省市制定的《見義勇為表彰條例》即是好撒馬利亞人法在中國(guó)的存在形式。從1991年到2004年的期間，中國(guó)有35個(gè)省市制定了自己的大致名為《見義勇為表彰條例》之類的地方立法，青島首開先例，于1991年頒布了《青島市表彰見義勇為公民的規(guī)定》[13]。此外，《中華人民共和國(guó)突發(fā)事件應(yīng)對(duì)法》第六十一條規(guī)定：公民參加應(yīng)急救援工作或者協(xié)助維護(hù)社會(huì)秩序期間，其在本單位的工資待遇和福利不變；表現(xiàn)突出、成績(jī)顯著的，由縣級(jí)以上人民政府給予表彰或者獎(jiǎng)勵(lì)。由此可見，國(guó)家和各地立法的目的都是為了獎(jiǎng)勵(lì)和保護(hù)公民見義勇為的急救行為，解除見義勇為者的后顧之憂。

3.2.2 目前許多學(xué)者對(duì)公民院前急救行為的法律性質(zhì)有不同的見解，其法律性質(zhì)屬于緊急情況下的無因管理的觀點(diǎn)，而見義勇為是無因管理的一種特殊表現(xiàn)形式。無因管理，是指沒有法定的或約定的義務(wù)，為避免他人利益受損失，自愿管理他人事務(wù)或?yàn)樗颂峁┓?wù)的行為；無因管理的構(gòu)成要件有三：即為他人管理事務(wù)或者服務(wù)；有為他人謀利益的意思；沒有法定或約定的義務(wù)[12]，但管理人有惡意或重大過失的除外” [14]。

3.2.3 目前國(guó)內(nèi)院前急救行為的權(quán)利與義務(wù)

根據(jù)我國(guó)法律，“陌生人”之間是沒有救助義務(wù)的，除非他人之危難是因其而起，因而，對(duì)于急救病人，公民沒有采取急救行為的法律義務(wù)[15]。對(duì)此問題國(guó)內(nèi)學(xué)者有不同的見解，但大多贊同以下觀點(diǎn)[8]，特殊人群必須在取得急救員證書后才可以實(shí)施現(xiàn)場(chǎng)急救，如果因急救效果不好或方法不當(dāng)出現(xiàn)不良后果時(shí)，不應(yīng)追究其法律責(zé)任；同時(shí)，特殊人群的現(xiàn)場(chǎng)救護(hù)應(yīng)該屬于自愿行為。

3.2.4 見死不救的法律規(guī)范

見死不救的民事責(zé)任以救助義務(wù)的存在為前提，見死不救的民事責(zé)任實(shí)質(zhì)上是一種不作為侵權(quán)責(zé)任。因此，見死不救承擔(dān)侵權(quán)責(zé)任須以救助義務(wù)的存在為前提。在目前的中國(guó)，法律上沒有一般救助義務(wù)的要求[11]。由此可知，即使公民實(shí)際有見死不救的行為也不構(gòu)成犯罪，但有救助義務(wù)的情況除外，如醫(yī)生對(duì)急救患者的救護(hù)。

3.2.5 目前國(guó)內(nèi)院前急救行為的責(zé)任豁免法律規(guī)范

國(guó)內(nèi)公民對(duì)院前急救行為所產(chǎn)生的相關(guān)法律問題的擔(dān)心是影響其是否進(jìn)行施救行為的重要因素之一，因公民的非專業(yè)急救行為產(chǎn)生的損害或不良后果國(guó)內(nèi)相關(guān)法規(guī)給予了一定程度的支持。好撤瑪利亞人法對(duì)我國(guó)院前急救的啟示：公眾對(duì)因其按社會(huì)急救的常規(guī)進(jìn)行的人道主義救助而產(chǎn)生的損害后果，原則上享有責(zé)任豁免權(quán)，即除非是故意或重大過失，對(duì)此損害不承擔(dān)法律責(zé)任[10]。好撒瑪利亞人法在我國(guó)的存在形式多樣[16]：（1）《中華人民共和國(guó)民法通則》第九十三條沒有法定的或者約定的義務(wù)，為避免他人利益受損失進(jìn)行管理或者服務(wù)的，有權(quán)要求受益人償付由此而支付的必要費(fèi)用。（2）《中華人民共和國(guó)刑法》第二十一條為了使國(guó)家、公共利益、本人或者他人的人身、財(cái)產(chǎn)和其他權(quán)利免受正在發(fā)生的危險(xiǎn)，不得已采取的緊急避險(xiǎn)行為，造成損害的，不負(fù)刑事責(zé)任。緊急避險(xiǎn)超過必要限度造成不應(yīng)有的損害的，應(yīng)當(dāng)負(fù)刑事責(zé)任，但是應(yīng)當(dāng)減輕或者免除處罰。（3）《民法通則》第一百零九條規(guī)定：“因防止、制止國(guó)家的、集體的財(cái)產(chǎn)或者他人的財(cái)產(chǎn)、人身遭受侵害而使自己受到損害的，由侵害人承擔(dān)賠償責(zé)任，受益人也可以給予適當(dāng)?shù)难a(bǔ)償”。（4）我國(guó)臺(tái)灣地區(qū)民法典第175條規(guī)定：“管理人為免除本人生命、身體或財(cái)產(chǎn)上之急迫危險(xiǎn)而為事務(wù)之管理者，對(duì)于因其管理所生之損害，除有惡意或重大過失者外，不負(fù)賠償之責(zé)[12]?！?/p>

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