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第1篇：老人護(hù)工護(hù)理范文

資料與方法

2004年10月～2008年10月因髖關(guān)節(jié)病變?nèi)朐夯颊?6例,男27例,女19例;年齡60～81歲,平均68.5歲。股骨頸骨折29例,股骨頭壞死17例。其中全髖30例,半髖16例。術(shù)后按常規(guī)給予“丁”字鞋固定患肢于外展中立位,使用抗生素預(yù)防感染及消腫、鎮(zhèn)痛處理。術(shù)后3～7天開始針對(duì)病人具體情況進(jìn)行有規(guī)律的康復(fù)訓(xùn)練和康復(fù)護(hù)理,并鼓勵(lì)家屬積極參與,分階段按步驟進(jìn)行,如給予下肢CPM功能鍛煉,站立訓(xùn)練,6周后扶雙或單拐下地行走,最后脫拐行走。

康復(fù)效果評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn):按Harris評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)[1],總分100分,90～100分為優(yōu),80～89分為良,70～79分為可,

術(shù)前康復(fù)護(hù)理:①做好心理護(hù)理,有利于術(shù)后功能鍛煉的配合。②術(shù)前康復(fù)訓(xùn)練:臥位大小便的訓(xùn)練,深呼吸、有效咳嗽、咳痰的練習(xí)及股四頭肌、小腿肌肉的等張收縮練習(xí)。

術(shù)后康復(fù)護(hù)理:①一般護(hù)理。②護(hù)理:麻醉清醒后生命體征平穩(wěn)可以給予頭高位45°,使病人有較好的通氣量,預(yù)防肺部并發(fā)癥;患肢予“丁”字鞋固定于外展中立位,用硬的三角形枕頭,固定在兩下肢之間,以免病人在蘇醒過程中患處髖關(guān)節(jié)極度屈曲、內(nèi)收、內(nèi)旋,而造成髖關(guān)節(jié)脫位,膝關(guān)節(jié)和小腿下放置軟墊,以避免皮膚和神經(jīng)長(zhǎng)時(shí)間壓迫而造成損傷;搬運(yùn)病人及使用便盆時(shí)將骨盆整個(gè)托起,切忌屈髖動(dòng)作過大,防止脫位。③術(shù)后康復(fù)訓(xùn)練:術(shù)后第2天開始康復(fù)功能鍛煉,在病人開始康復(fù)功能鍛煉之前,讓病人了解并掌握髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后注意事項(xiàng)的基礎(chǔ)上,開始髖關(guān)節(jié)練習(xí)。術(shù)后第1周:防止病人向?qū)?cè)翻身,床頭柜應(yīng)放在手術(shù)側(cè),以避免置術(shù)側(cè)髖關(guān)節(jié)于外旋伸直位,并囑不要交叉雙腿。術(shù)后第2～7天,患肢做肌四頭肌等張收縮,保持肌肉張力,每次保持10秒,每10次為1組,每天10組。

患側(cè)踝關(guān)節(jié)主動(dòng)的屈伸運(yùn)動(dòng),促進(jìn)下肢血液回流,減少深靜脈血栓發(fā)生機(jī)會(huì)。被動(dòng)運(yùn)動(dòng):術(shù)后24～48小時(shí)撥除引流后攝X線片,假置如無(wú)特殊問題,可行髖膝關(guān)節(jié)被動(dòng)屈伸練習(xí),用CPM進(jìn)行被動(dòng)功能鍛煉。方法:將患肢放在CPM機(jī)上,足和足跟固定,脛骨近端用固定帶,以控制小腿旋轉(zhuǎn),下肢輕度外展20°～30°。開始48小時(shí)內(nèi)做0～40°運(yùn)動(dòng),以后逐漸增加,每次1～2小時(shí),如有肢體明顯腫脹或其他不適,可減少運(yùn)動(dòng)范圍或維持原狀;如癥狀加重則暫停。術(shù)后1周后:病人體力多有所恢復(fù),可行髖關(guān)節(jié)半屈位主動(dòng)抗阻力屈髖練習(xí)。告訴病人站立或坐時(shí)身體向前傾斜幅度不

護(hù)理效果

本組在指導(dǎo)下康復(fù)功能鍛煉,有步驟地進(jìn)行,正確掌握了動(dòng)作要領(lǐng),患肢均恢復(fù)正常的活動(dòng)功能。本組46例,術(shù)后隨訪38例,隨訪1～2年,本組優(yōu)13例,良24例,可7例,差2例,優(yōu)良率80.4%。

討 論

注重心理護(hù)理,改善病人消極心理狀態(tài),調(diào)動(dòng)病人的主觀能動(dòng)性,更好地配合醫(yī)療和護(hù)理。

加強(qiáng)康復(fù)訓(xùn)練,是手術(shù)成功的一個(gè)重要環(huán)節(jié):髖關(guān)節(jié)術(shù)后,肢體固定不動(dòng),可促使關(guān)節(jié)囊及關(guān)節(jié)周圍結(jié)締組織的膠原纖維之間的疏松結(jié)合向致密結(jié)合改變,使關(guān)節(jié)囊及其他結(jié)締組織收縮變厚、變硬,失去彈性,進(jìn)而出現(xiàn)嚴(yán)重的關(guān)節(jié)僵直[2],當(dāng)全身狀況不好,機(jī)體抵抗力下降時(shí),還易并發(fā)呼吸系、泌尿系感染、壓瘡等。在這些并發(fā)癥的預(yù)防中,康復(fù)護(hù)理起著重要的作用?；颊咴谏w征平穩(wěn),切口正常及止痛的情況下,應(yīng)當(dāng)早期進(jìn)行功能鍛煉。臨床實(shí)踐證明,行人工髖關(guān)節(jié)置換的患者,只要按科學(xué)方法進(jìn)行功能鍛煉,功能可完全恢復(fù)。因此,科學(xué)合理的功能訓(xùn)練是非常重要的。

參考文獻(xiàn)

第2篇：老人護(hù)工護(hù)理范文

因各種原因?qū)е鹿晒穷i骨折老年患者，因年領(lǐng)大，本身骨質(zhì)疏松，若采用一般牽引保守治療，恢復(fù)需要時(shí)間長(zhǎng)，患髖經(jīng)常疼痛，且因需要長(zhǎng)期臥床而引起很多并發(fā)癥。自從開展人工全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)，有效地減輕了患者的痛苦，大大減少了臥床時(shí)間，改善髖關(guān)節(jié)功能，提高了患者獨(dú)立生活的能力，提高了生活質(zhì)量。我科2004年1月―2010年12月共進(jìn)行人工全髖置換術(shù)22例，其中男14例，女8例，平均年領(lǐng)61歲，伴全身其他疾病6例，其中高血壓4例，肺心病2例，均成功進(jìn)行人工全髖術(shù)。術(shù)后患者髖關(guān)節(jié)活動(dòng)正常，恢復(fù)良好，平均住院時(shí)間23天。現(xiàn)將我們的主要體會(huì)報(bào)告如下 。

1術(shù)前心得

1.1心理溝通與支持 此類病人多因突如其來外傷所致，起病突然，病人心理難以承受，擔(dān)心自己年領(lǐng)大，無(wú)法耐受手術(shù)。有的患者又因?yàn)榻?jīng)濟(jì)原因，怕給子女帶來帶來負(fù)擔(dān)，不愿意接受手術(shù)，采用消極的治療方式。針對(duì)不同心理狀態(tài)，我們耐心真誠(chéng)與病人進(jìn)行溝通與交流，向他們講解手術(shù)原理、手術(shù)優(yōu)越性及安全性，雖然一次性費(fèi)用多一點(diǎn)，但可以縮短住院及臥床時(shí)間，術(shù)后2-3周即可以下床扶拐行走。并且介紹手術(shù)成功者來“現(xiàn)身說法”，消除他們的顧慮，樂意接受手術(shù)。

1.2術(shù)前功能鍛練及康復(fù)指導(dǎo)

1.2.1指導(dǎo)患者練習(xí)床上排便，鼓勵(lì)患者用雙手、腰部及健側(cè)下肢支撐，抬高臀部，以利于放置便盆，練習(xí)在床上解大小便，防止發(fā)生便秘及尿留。

1.2.2肢體及關(guān)節(jié)功能鍛練指導(dǎo)。告知并指導(dǎo)患者做 股四頭肌收縮運(yùn)動(dòng)；踝關(guān)節(jié)背屈、繃緊小腿肌肉10-20秒后放松，再繃緊-放松，如此循環(huán)，每次20-30個(gè)循環(huán)，每天3-4次。直腿抬高訓(xùn)練；伸直膝關(guān)節(jié)，背曲踝關(guān)節(jié)，足跟離床20cm，抬高10s，放松落下10s，如此循環(huán)，每次10-20個(gè)循環(huán)，每天3-4次。

1.3充分術(shù)前準(zhǔn)備，正確估計(jì)手術(shù)耐受力 術(shù)前做好各種輔助檢查，血，尿，大便常規(guī)，肝功能，凝血四項(xiàng)，心電圖，血糖等，根據(jù)檢查結(jié)果進(jìn)行全面綜合評(píng)估，正確估計(jì)對(duì)手術(shù)的耐受力，對(duì)潛在其它疾病的危險(xiǎn)因素，術(shù)前應(yīng)做好對(duì)原發(fā)病治療，最大限度的降低手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)性。術(shù)前鼓勵(lì)患者進(jìn)食高熱量，高蛋白，高維生素易消化食物，以改善全身營(yíng)養(yǎng)狀況，增加機(jī)體抵抗力。手術(shù)前一天對(duì)手術(shù)區(qū)皮膚備皮，術(shù)前禁食10-12h，禁飲4-6h，術(shù)前晚保證充足的睡眠。

1.4加強(qiáng)基礎(chǔ)護(hù)理，預(yù)防各種并發(fā)癥這類病人均為老年病人，加上長(zhǎng)期臥床 ，易發(fā)生肺部感染，泌尿系感染，口腔感染及褥瘡等并發(fā)癥。應(yīng)按時(shí)協(xié)助患者翻身拍背，鼓勵(lì)患者咳嗽，咳痰，做深呼吸運(yùn)動(dòng)，以預(yù)防肺部感染；保持口腔清潔，每日行口腔護(hù)理兩次，以預(yù)防口腔感染；保持床鋪清潔平整，防止局部皮膚長(zhǎng)期受壓，勤翻身，勤擦洗，勤更換，勤按摩，以預(yù)防褥瘡發(fā)生。

2術(shù)后護(hù)理

2.1嚴(yán)密觀察病情變化

2.1.1生命體征觀察由于該手術(shù)時(shí)間長(zhǎng)，術(shù)中出血較多，同時(shí)患者均為老年病人，耐受力差，因此術(shù)后嚴(yán)密觀察病情至關(guān)重要，特別是生命體征變化。術(shù)后常規(guī)每1h測(cè)量血壓，脈搏，呼吸1次，必要時(shí)上心電監(jiān)護(hù)儀進(jìn)行監(jiān)測(cè)，做到早發(fā)現(xiàn)早處理，本組有5例曾發(fā)生血壓下降，脈搏增快等休克現(xiàn)象，經(jīng)及時(shí)處理得以恢復(fù)。

2.1.2疼痛的觀察及處理 術(shù)后安鎮(zhèn)痛泵的患者，一般疼痛可以耐受。對(duì)未安鎮(zhèn)痛泵而疼痛較劇烈者，除耐心向患者解釋，安慰患者外，應(yīng)及時(shí)藥物鎮(zhèn)痛，防止因疼痛而引起血壓升高，胸悶等其它意外發(fā)生。手術(shù)4-5天后仍訴傷口疼痛，要觀察傷口滲液及體溫變化，防止傷口感染。

2.2創(chuàng)口負(fù)壓引流管護(hù)理 保持創(chuàng)口負(fù)壓引流管的持續(xù)通暢，以便及時(shí)吸出滲出液，防止創(chuàng)口內(nèi)積血而導(dǎo)致感染和術(shù)后形成血腫，影響傷口愈合。密切觀察引流量，色，性狀，若引流量多且顏色鮮紅時(shí)，及時(shí)報(bào)告醫(yī)生。

2.3術(shù)后康復(fù)指導(dǎo)

2.3.1正確與制動(dòng)術(shù)后患足穿矯正鞋，使足尖向上，保持外展30度中立位，防內(nèi)旋；術(shù)后在患肢膝下墊一軟枕，防止患肢放在健肢上，導(dǎo)致過度內(nèi)收。

2.3.2功能鍛煉指導(dǎo)向患者仔細(xì)講解術(shù)后功能鍛煉的重要性，讓患者明白早期功能鍛煉是取得良好手術(shù)效果的關(guān)鍵。① 術(shù)后6h血壓正常，可在床上做上肢運(yùn)動(dòng)，股四頭機(jī)收縮鍛煉，踝關(guān)節(jié)主動(dòng)屈伸，以促進(jìn)下肢血液循環(huán)，使肌肉保持一定張力，防止肌肉萎縮。②術(shù)后2-3天拔出負(fù)壓引流管后，根據(jù)術(shù)后x線片結(jié)果，判斷假置情況，開始進(jìn)行系統(tǒng)康復(fù)練習(xí)。在床上進(jìn)行髖關(guān)節(jié)屈伸活動(dòng)練習(xí)，髖關(guān)節(jié)內(nèi)外旋練習(xí)，屈髖應(yīng)低于45度，以后逐漸增加屈度，但應(yīng)避免大于90度，每天練習(xí)2-3次，每次20-30分種。③根據(jù)手術(shù)及病人恢復(fù)情況，一般術(shù)后2-3周可扶拐，協(xié)助患者下床活動(dòng)，患肢不可用力負(fù)重。④患者上下床方法指導(dǎo)：患者先移至健側(cè)床邊，健腿先離床并使足部著地，患肢外展屈髖小于45度，由他人協(xié)助抬起上身，使患腿離床，并使足著地，再扶拐杖站起。上床時(shí)按反方向進(jìn)行，即患肢先上床。

3出院指導(dǎo)

出院時(shí)囑咐患者堅(jiān)持正確的功能鍛煉，循序漸進(jìn)地增加活動(dòng)量，活動(dòng)時(shí)間，活動(dòng)范圍，防止關(guān)節(jié)腫脹和疼痛。避免干重活和劇烈體育活動(dòng)，不負(fù)重。不做盤腿動(dòng)作，不坐矮凳子，保證屈髖小于90度，一般術(shù)后1-2個(gè)月復(fù)查x片。若有異常及時(shí)復(fù)診。

第3篇：老人護(hù)工護(hù)理范文

1 對(duì)象與方法

1.1 研究對(duì)象 本文運(yùn)用的數(shù)據(jù)來自1998年中國(guó)老人健康長(zhǎng)壽影響因素研究基礎(chǔ)調(diào)查以及2002年跟蹤調(diào)查（本項(xiàng)目由北京大學(xué)老齡健康與家庭研究中心主持，并得到美國(guó)Duke大學(xué)資助）。1998年共調(diào)查了22個(gè)省市自治區(qū)8959名80歲及以上的高齡老人，其中包括2418名百歲人。2002年新增了4894位65～79歲老人子樣本，將年齡范圍擴(kuò)大到65歲及以上所有年齡。

1.2 調(diào)查工具 采用在MMSE基礎(chǔ)上略加修改的適用于高齡老年人的認(rèn)知量表。在高齡老人健康長(zhǎng)壽調(diào)查中認(rèn)知能力的測(cè)量是根據(jù)問卷C部分（能力測(cè)試）除去C2-2以外的所有24個(gè)小問題計(jì)算得到。問卷C（能力測(cè)試）部分包括C1部分（一般能力）、C2部分（反應(yīng)能力）、C3部分（注意力及計(jì)算能力）、C4部分（回憶能力）和C5部分（語(yǔ)言、理解與自我協(xié)調(diào)能力）。這24小題中，問題C1-6“一分鐘說出的食物數(shù)”作為7分（即每說出一個(gè)食物計(jì)1分，說出7個(gè)及7個(gè)以上為7分），其他23小題各為1分，共計(jì)30分［1］。

1.3 方法 采取入戶調(diào)查的形式，對(duì)符合條件的老年人進(jìn)行逐個(gè)問卷調(diào)查。所有的入戶訪問調(diào)查由一名調(diào)查員、一名登記員和一名醫(yī)務(wù)人員共同進(jìn)行，醫(yī)務(wù)人員對(duì)被訪高齡老人進(jìn)行基本健康體格檢查，調(diào)查前先組織調(diào)查人員進(jìn)行培訓(xùn)，學(xué)習(xí)調(diào)查工具的使用，以保證調(diào)查質(zhì)量。

1.4 老年人輕度認(rèn)知功能損傷的篩選標(biāo)準(zhǔn) 美國(guó)Mayo神經(jīng)病學(xué)研究中心及Petersen［2］提出的MCI推薦標(biāo)準(zhǔn)：MMSE至少24分。國(guó)內(nèi)肖世富［3］等將MMSE分值定在18～28分作為納入MCI的標(biāo)準(zhǔn)。筆者按《中國(guó)高齡老人健康長(zhǎng)壽調(diào)查數(shù)據(jù)集（1998）》中定義：“認(rèn)知健全”為24～30分，“低度認(rèn)知損傷”為18～23分，“中度認(rèn)知損傷”為10～17分，“重度認(rèn)知損傷”為0～9分為標(biāo)準(zhǔn)篩查MCI［4］。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 應(yīng)用SPSS 13.0軟件包對(duì)全部數(shù)據(jù)資料進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理。

2 結(jié)果

2.1 一般情況 2002年跟蹤調(diào)查共計(jì)有16064名65歲及65歲以上的老年人，其中包括3321名百歲老人。其中能計(jì)算得出認(rèn)知能力得分（即問卷C部分除C2-2以外的所有題目答案無(wú)缺失）的共有6796人，年齡65～111歲。

2.2 調(diào)查結(jié)果

2.2.1 認(rèn)知能力概況 在最終分析的6796名老年人中，認(rèn)知健全的有5843人，占86.0%，低度認(rèn)知損傷的有715人，占10.5%，中度認(rèn)知損傷的有209人，占3.1%，重度認(rèn)知損傷的有29人，占0.4%。

2.2.2 年齡與認(rèn)知能力得分情況 見表1。

表1 按年齡分的老年人的認(rèn)知能力 （人）

2.2.3 受教育年限與認(rèn)知能力得分情況 見表2。

表2 按受教育年限分的高齡老人認(rèn)知能力 （人）

2.2.4 性別差異與認(rèn)知能力得分情況 見表3。

表3 按性別分的老年人的認(rèn)知能力 （人）

3 討論

3.1 密切關(guān)注MCI人群 MCI是介于正常衰老與癡呆之間的認(rèn)知功能缺損狀態(tài)。MCI的概念最早由Petersen［5］提出，特指有輕度記憶或認(rèn)知損害但未達(dá)到癡呆的老年人，其病因不能由已知的醫(yī)學(xué)或神經(jīng)精神病狀況解釋。美國(guó)神經(jīng)病學(xué)研究所（ANN）報(bào)道每年MCI進(jìn)展為AD的發(fā)生率為6%～25%，Petersen等［6］對(duì)MCI患者進(jìn)行了近3年隨訪研究，發(fā)現(xiàn)有10.0%～15.0%的MCI患者在1年后發(fā)展為AD，該數(shù)據(jù)表明，MCI者比不常老年人發(fā)生癡呆的比例高10倍，且2/3AD患者是由MCI轉(zhuǎn)變而來。國(guó)內(nèi)于寶成等［7］對(duì)部隊(duì)老干部的調(diào)查數(shù)字為7.55%。因而學(xué)者們認(rèn)為MCI（特別是遺忘型MCI，即Alzheimer型MCI）是由老年發(fā)展為AD的過渡階段，是AD的主要危險(xiǎn)因素?？梢妼?duì)MCI的早期干預(yù)有助于AD的防治。

3.2 認(rèn)知功能隨年齡增加而遞減的趨勢(shì)明顯 表1顯示，老年人的認(rèn)知功能隨年齡變化非常明顯，老年人認(rèn)知功能健全的比例從65～79歲組的53%下降到100～111歲組的4.5%。雖然，現(xiàn)實(shí)生活中也有不少健康的百歲老人，但平均起來看，在高齡期，認(rèn)知功能的減退仍隨年齡增大而加速。國(guó)外研究表明，年齡是70歲及以上老人群體認(rèn)知功能最好的預(yù)測(cè)因子，這可能與生物學(xué)生理學(xué)規(guī)律有關(guān)［8］。Lyretsos［9］等的研究也得出MMSE分隨年齡增大均有不同程度認(rèn)知功能減退的結(jié)論，且年齡越大減退程度越重。

3.3 受教育年限對(duì)認(rèn)知功能的影響 表2中顯示老年人所受教育程度的年限長(zhǎng)短對(duì)認(rèn)知功能有一定的影響。輕度認(rèn)知受損的老年人中，受教育年限為0的構(gòu)成比為66.0％，受教育年限為1～2年的構(gòu)成比為10.3％，受教育年限為3～4年的構(gòu)成比為9.7％，受教育年限為5～6年的構(gòu)成比為7.1％，受教育年限為7～9年的構(gòu)成比為3.9％，受教育年限為10～12年的構(gòu)成比為2.0％，受教育年限為≥13年的構(gòu)成比為1.0％。可見教育對(duì)認(rèn)知功能有積極的作用，可減緩認(rèn)知能力的下降。因此，平時(shí)應(yīng)該鼓勵(lì)老年人多學(xué)習(xí)、多讀書、多接受新的信息。“老有所學(xué)”也是老年認(rèn)知功能的保健要求。

3.4 男性認(rèn)知健全比例高于女性 表3顯示老年人認(rèn)知功能存在性別差異，中國(guó)男性高齡老人的認(rèn)知功能明顯強(qiáng)于女性高齡老人，而且隨著年齡的增加男性高齡老人與女性高齡老人的認(rèn)知功能差異不斷擴(kuò)大。此與許多研究結(jié)論一致，可能與社會(huì)文化因素的影響有關(guān)［10］。女性較男性長(zhǎng)壽，增齡本身可能導(dǎo)致認(rèn)知逐漸下降，隨年齡增大Alzheimer病等各種類型癡呆患病危險(xiǎn)性增高［11］，也是認(rèn)知功能性別差異的因素之一。因此，提示普遍對(duì)老人認(rèn)知功能變化重視的同時(shí)，對(duì)女性老人認(rèn)知變化更應(yīng)注意。

4 護(hù)理對(duì)策

4.1 正確地對(duì)待老年、保持積極心態(tài)和良好情緒 老年人的心境對(duì)認(rèn)知功能的影響很大，消極情緒降低認(rèn)知效應(yīng)，積極情緒增強(qiáng)認(rèn)知效應(yīng)。因此，老年人應(yīng)不斷進(jìn)行自我調(diào)節(jié)，樂觀、積極地生活，以促使認(rèn)識(shí)功能的健全狀態(tài)能長(zhǎng)久維持。子女們應(yīng)持寬容的態(tài)度，不能嫌棄、諷刺和挖苦，幫助老年人樹立信心，提高記憶力。

4.2 改善飲食結(jié)構(gòu)，保證營(yíng)養(yǎng) 多食雞蛋、魚、肉，補(bǔ)充和供給卵磷脂、乙酰膽堿，可增加血液中有助于記憶的神經(jīng)遞質(zhì)，多食豆類、麥芽、牛奶、綠色蔬菜、堅(jiān)果等，有助于核糖核酸補(bǔ)充入腦內(nèi)，提高記憶力。吸煙對(duì)認(rèn)知功能有害，適量飲酒能防止認(rèn)知功能的下降。因此，平時(shí)應(yīng)盡量做到戒煙、酒。

4.3 進(jìn)行適當(dāng)?shù)捏w育鍛煉 大量研究結(jié)果表明參加一定強(qiáng)度的體育鍛煉（慢跑、散步、太極拳、太極劍等）可以延緩老年人的認(rèn)知功能的衰退，改善認(rèn)知功能障礙，在預(yù)防老年癡呆方面有積極的意義。建議老年人從事多種健康有益的體育活動(dòng)，從而平衡發(fā)展機(jī)體的功能，增進(jìn)大腦健康。

4.4 加強(qiáng)認(rèn)知訓(xùn)練 通過認(rèn)知訓(xùn)練可以幫助老年人增強(qiáng)記憶功能和智能?？磮?bào)、讀書、下棋、看電視與學(xué)習(xí)電腦、學(xué)外文單詞、背誦詩(shī)詞等，與人交談?dòng)懻摚３至己玫纳鐣?huì)互動(dòng)，都可以幫助保持和增強(qiáng)記憶功能與智能。用復(fù)述的方法強(qiáng)化記憶，讓老人聽熟悉的歌曲，一起聊過去經(jīng)歷過的事情，參加感興趣的活動(dòng)，建議老人寫日記、周記，將做過的事記下來，有助于記憶，記備忘錄，避免將要做的事情遺忘［12］。

4.5 藥物治療 藥物治療有很多，目前國(guó)內(nèi)外正致力于MCI的干預(yù)研究，給予促智藥或改善認(rèn)知功能的藥物，如維生素E、銀杏葉制劑［13］、金思維［14］、加味五子衍宗顆粒［15］、還腦益聰膠囊［16］、都可喜［17］、小劑量多奈哌齊（商品名：安理申）［18］對(duì)老年輕度認(rèn)知功能障礙有較好療效。

MCI的研究是衰老和癡呆領(lǐng)域的重點(diǎn)。因AD不可逆轉(zhuǎn)，而MCI患者通過早期干預(yù)治療可延緩或阻止病情進(jìn)展為AD。因此，密切關(guān)注MCI人群，加大對(duì)其健康干預(yù)的力度，越來越迫切地?cái)[到我們面前。預(yù)期通過對(duì)MCI的有效干預(yù)和護(hù)理措施，將可顯著降低癡呆的發(fā)病率，提高老年人的生活質(zhì)量，使其有一個(gè)健康、美好的晚年生活。這對(duì)于我國(guó)即將到來的老齡社會(huì)也將有積極意義。

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第4篇：老人護(hù)工護(hù)理范文

關(guān)鍵詞：老年患者；人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)；圍手術(shù)期護(hù)理

隨著社會(huì)人口結(jié)構(gòu)的老齡化，髖關(guān)節(jié)疾病的發(fā)生率呈逐年上升趨勢(shì)，嚴(yán)重影響了老年人的生活質(zhì)量[1]。人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)是目前國(guó)際公認(rèn)的治療老年人髖關(guān)節(jié)疾病較為有效的方法，其治療的主要目的是解除關(guān)節(jié)疼痛、保持關(guān)節(jié)穩(wěn)定、增加關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍和恢復(fù)肢體運(yùn)動(dòng)功能[2]。本院2010年9月～2012年9月共55例老年患者實(shí)施人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)，取得滿意效果，現(xiàn)將圍手術(shù)期護(hù)理經(jīng)驗(yàn)報(bào)告如下。

1臨床資料

本組55例患者中，男21例女34例，平均年齡71.3歲（60～86歲）。髖關(guān)節(jié)疾病分布情況：骨性關(guān)節(jié)炎10例，股骨頭缺血性壞死18例，股骨頸骨折20例，類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎7例。合并有糖尿病9例，腦卒中3例，高血壓病27例，下肢靜脈曲張8例。所有患者入院后完善各項(xiàng)常規(guī)檢查，并根據(jù)情況行心臟彩超、動(dòng)態(tài)心電圖、雙下肢血管彩超等檢查，若有異常情況及時(shí)請(qǐng)相關(guān)科室會(huì)診，排除明顯手術(shù)禁忌癥后行手術(shù)治療。患者住院時(shí)間為15～25d，平均20d，出院后于4～6w復(fù)診1次，有特殊情況，隨時(shí)來院復(fù)查。 本組病例術(shù)后無(wú)感染發(fā)生，有1例患者術(shù)后發(fā)生髖關(guān)節(jié)脫位（患者出院后由于盤腿而脫位，后在腰麻下復(fù)位）。發(fā)生深靜脈栓塞1例，經(jīng)抗凝和溶栓治療后腫脹消退，患者均痊愈出院，生活自理。

2 護(hù)理

2.1 術(shù)前護(hù)理

2.1.1 一般護(hù)理 積極有效地調(diào)整內(nèi)科疾病、排除手術(shù)禁忌，降低麻醉及手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)，盡可能調(diào)整主要臟器功能符合手術(shù)要求。高血壓患者血壓控制在160/90 mmHg以下；糖尿病患者血糖控制在120～200 mg/dI ；慢性支氣管炎患者要控制肺部感染、改善心功能；長(zhǎng)期臥床患者要使用氣墊床以預(yù)防壓瘡。全面檢查各器官功能，完成心電圖、血糖、胸片、血生化及雙下肢血管彩超等檢查。對(duì)患者全身各重要器官功能做出初步評(píng)估。適當(dāng)使用預(yù)防血栓形成藥物，小劑量使用阿司匹林，降低血液粘滯度。術(shù)前12h起使用低分子量肝素抗凝，術(shù)前30min開始使用抗生素，如手術(shù)時(shí)間多于3h，術(shù)中增加一次抗生素用量[3]。術(shù)前指導(dǎo)患者進(jìn)行必要的主動(dòng)、被動(dòng)肢體活動(dòng)，預(yù)防下肢深靜脈血栓形成；如床上行排便訓(xùn)練及腹肌收縮、腹部按摩鍛煉；擴(kuò)胸運(yùn)動(dòng)，上肢伸展運(yùn)動(dòng)、伸懶腰運(yùn)動(dòng)；三點(diǎn)支撐引體抬臀運(yùn)動(dòng)，即用健足雙肘（三點(diǎn)）支撐，慢慢用力抬起臀部使其離開床面保持10s為1次[4]。

2.1.2 心理護(hù)理 對(duì)患者實(shí)施有效的心理護(hù)理以消除其焦慮、緊張、恐慌心理。由于患者年齡較大，擔(dān)心術(shù)后髖關(guān)節(jié)的疼痛能否緩解、術(shù)后能否恢復(fù)正常的行走功能，手術(shù)是否耐受、原來疾病是否加重，要給予相應(yīng)的安慰，耐心講解、溝通和例舉手術(shù)成功患者情況進(jìn)行解釋，增強(qiáng)其對(duì)手術(shù)信心、減少不良心理因素影響，使其能夠主動(dòng)配合治療；此外，護(hù)士還應(yīng)根據(jù)患者的年齡、職業(yè)、文化程度講解有關(guān)人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)的知識(shí)，手術(shù)目的，術(shù)后效果及可能發(fā)生的并發(fā)癥，通過交流來增加患者對(duì)手術(shù)的認(rèn)識(shí)和信心，取得患者的配合 ，這對(duì)術(shù)后康復(fù)和功能恢復(fù)極其重要，應(yīng)予以重視[5]。

2.1.3 術(shù)前訓(xùn)練 鼓勵(lì)患者多飲水、多食蔬菜水果，保持大便通暢。術(shù)前加強(qiáng)下肢肌肉訓(xùn)練十分重要，包括等長(zhǎng)、等張肌肉收縮訓(xùn)練，特別是臀中肌和股四頭肌肌力訓(xùn)練，這有利于減少臥床并發(fā)癥，特別是下肢深靜脈血栓的發(fā)生率。

2.2 術(shù)后護(hù)理

2.2.1 一般護(hù)理 護(hù)士要及時(shí)、準(zhǔn)確地記錄心率、脈搏、血壓和呼吸等指標(biāo)，特別是血壓變化有重要的臨床意義。嚴(yán)格控制好輸液的量與速度，輸液不當(dāng)可引起嚴(yán)重不良后果。由于圍手術(shù)期禁食禁水、術(shù)中失血、麻醉期間體內(nèi)液體再分布及不顯性失液等使患者處于低血容狀態(tài)、輸液不足可導(dǎo)致有效循環(huán)血容量減少、血壓降低、組織器官灌注不足，而輸液過多同樣有害，輕則影響康復(fù)、重則引起死亡[6] 。術(shù)后嚴(yán)密觀察，加強(qiáng)對(duì)慢性基礎(chǔ)病的護(hù)理。對(duì)伴有心血管疾患者應(yīng)注意患者心率及心律變化；對(duì)呼吸系統(tǒng)疾病患者定期給予拍背排痰，囑患者行深呼吸運(yùn)動(dòng)，必要時(shí)霧化吸入；對(duì)糖尿病患者給予定期血糖監(jiān)測(cè)、飲食指導(dǎo)。同時(shí)提醒并協(xié)助患者定時(shí)服用既往常規(guī)用藥，特別是降糖藥、降壓藥及激素替代制劑等。

2.2.2 疼痛的護(hù)理 麻醉清醒后，患者即感覺切口與患肢疼痛，24 h內(nèi)最劇烈。護(hù)士應(yīng)主動(dòng)評(píng)估患者疼痛的性質(zhì)、時(shí)間及程度，遵醫(yī)囑適當(dāng)使用鎮(zhèn)痛劑。同時(shí)想法設(shè)法分散患者注意力，如指導(dǎo)患者做深呼吸、看電視、聽音樂，與患者談心及講故事等。

2.2.3 人工髖關(guān)節(jié)?？谱o(hù)理 患者回到病房，護(hù)士應(yīng)及時(shí)到床邊指導(dǎo)并協(xié)助家屬將患者正確地搬到病床上，防止搬運(yùn)過程中造成髖關(guān)節(jié)脫位，然后將海綿枕頭置人兩腿之間，保持患肢呈外展3O°中立位，防止患肢屈髖、內(nèi)收[7]。囑咐陪護(hù)禁止患者做髖內(nèi)收、旋轉(zhuǎn)及過度前屈動(dòng)作。密切觀察患肢手術(shù)部位情況，如傷口滲血、滲液應(yīng)及時(shí)提醒醫(yī)生更換敷料；有引流者應(yīng)及時(shí)記錄引流量、性狀等。

2.2.4 預(yù)防并發(fā)癥 泌尿系感染：指導(dǎo)患者多飲水，早期誘導(dǎo)排尿，如患者需留置尿管，應(yīng)嚴(yán)格無(wú)菌操作并保持引流管通暢，做好尿道口護(hù)理。 便秘：養(yǎng)成定時(shí)排便的習(xí)慣，鼓勵(lì)患者多飲水，多吃新鮮蔬菜水果和富含粗纖維食物，口服液狀石蠟及按摩下腹部等。壓瘡：保持床鋪平整、清潔、干燥、無(wú)皺褶，緩解骶尾部皮膚壓力，并將患者臀部稍抬起進(jìn)行骶尾部皮膚按摩[8]。深靜脈血栓：①功能鍛煉，術(shù)后24 h，指導(dǎo)患者交替性地做足部背屈或跖屈運(yùn)動(dòng)；術(shù)后第2d做踝關(guān)節(jié)旋轉(zhuǎn)活動(dòng)；術(shù)后3d患者可下地鍛煉。②藥物預(yù)防，術(shù)后12 h根據(jù)引流液的量與性質(zhì)使用低分子肝素鈣3000 U臍周皮下注射，每12h注射1次，共7d，后改為利伐沙班預(yù)防。墜積性肺炎：指導(dǎo)患者進(jìn)行深呼吸、做有效的咳嗽，遵醫(yī)囑給予霧化吸人，促進(jìn)痰液排出。

2.2.5 患肢功能鍛煉 鼓勵(lì)患者做好下肢功能鍛煉，遵循個(gè)體化、漸進(jìn)性、全面性3大原則[9]，循序漸進(jìn)，注意安全，防止滑倒。

3 出院指導(dǎo)

囑患者及家屬堅(jiān)持正確的功能鍛煉，循序漸進(jìn)增加活動(dòng)量、活動(dòng)時(shí)間及活動(dòng)范圍，防止關(guān)節(jié)腫脹和疼痛；術(shù)后3個(gè)月患肢可逐漸負(fù)重，由雙拐變單拐到棄拐，但必須避免屈髖下蹲。指導(dǎo)正確穿衣褲，應(yīng)先患側(cè)后健側(cè)，穿襪需伸髖屈膝；按時(shí)復(fù)診，不適及時(shí)就診。

4 討論

人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)的目的是解除患者髖關(guān)節(jié)疾病引起的疼痛，改善關(guān)節(jié)功能，讓患者盡早下床活動(dòng)，生活自理。有效的指導(dǎo)患者功能鍛煉，預(yù)防并發(fā)癥的發(fā)生，可提高老年人患者生活自理能力和生活質(zhì)量。

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第5篇：老人護(hù)工護(hù)理范文

【摘要】 本文總結(jié)并報(bào)告了8例老年人工耳蝸植入患者的圍手術(shù)期護(hù)理，主要內(nèi)容包括患者的術(shù)前聽力及言語(yǔ)評(píng)估、術(shù)前?？谱o(hù)理準(zhǔn)備、術(shù)前心理疏導(dǎo)護(hù)理、并發(fā)癥的觀察及護(hù)理對(duì)策、及出院康復(fù)護(hù)理,達(dá)到了配合醫(yī)療新業(yè)務(wù)、新技術(shù)的拓展和提高了老年人生活質(zhì)量的目的。

【關(guān)鍵詞】 老年患者；人工耳蝸植入；圍手術(shù)期護(hù)理

【中國(guó)分類號(hào)】 R473

【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】 A【文章編號(hào)】1044-5511(2011)09-0095-02

【Abstract】 Here in this paper, we reported the procedure of nursing care during cochlear implantation peroperative period in 8 aging patients with severe sensorineural hearing loss. The nursing care of cochlear implantation peroperative period included the preoperative evaluation on hearing level and speech,the preoperative nursing preparation for the otolody operation,the preoperative psychological care,the observation of complication as well as its nursing treatment, and the rehabilitation nursing care after the discharge from hospital.The main objective of this study was to improve the quality of life for the aging patients with severe sensorineural hearing loss and to match the carrying out of new medical occupation and technique.

【Key words】aging patients；cochlear implantation；nursing care of peroperative period

隨著經(jīng)濟(jì)的不斷發(fā)展與人民健康保健水平的提高，我國(guó)正逐步進(jìn)入老齡化社會(huì)。根據(jù)2006年全國(guó)第四次人口普查結(jié)果，我國(guó)65歲以上人口10419萬(wàn)人，占全國(guó)總?cè)丝诘?.9%，其中，一部分人群在老年前期出現(xiàn)漸進(jìn)性聽力逐漸減退而表現(xiàn)為重度甚至極重度感音神經(jīng)性耳聾或由于其他原因造成全聾。目前，針對(duì)老年聽力損失主要是佩戴助聽器，但是對(duì)于雙側(cè)重度/極重度老年患者助聽效果有限或無(wú)法補(bǔ)償聽覺。人工耳蝸又稱電子耳蝸，可代替重度或極重度感音神經(jīng)性聾患者病變受損的聽覺器官，將聲音變成信號(hào)，刺激耳蝸使人產(chǎn)生聽覺[1]。近年，人工耳蝸已成為重度/極重度聾患者的聽覺康復(fù)的主要方法，在嬰幼兒中廣為應(yīng)用，但國(guó)內(nèi)對(duì)老年人工耳蝸植入未見報(bào)告，我院率先在國(guó)內(nèi)開展了8例老年及老年前期人工耳蝸植入，收到了良好的臨床效果，現(xiàn)將圍手術(shù)期的護(hù)理報(bào)告如下：

1．臨床資料：

本組8例患者均為2008年11月至2009年11月在我院住院行人工耳蝸植入術(shù)。其中男性5例，女性3例，最大年齡76歲，最小年齡52歲，平均年齡60.9±7.6歲。所有患者術(shù)前均為雙側(cè)極重度感音神經(jīng)性聽力損失，耳聾程度為重度或極重度聾，術(shù)前佩戴助聽器無(wú)效或效果不佳，具體臨床資料見表1-1均符合《人工耳蝸植入工作指南》的手術(shù)標(biāo)準(zhǔn)[3]。

表1-1 患者臨床資料

2．手術(shù)方法：

所有患者經(jīng)口氣管插管施全身麻醉，常規(guī)耳后小切口，長(zhǎng)度約3～4cm，切開皮膚、皮下至乳突及頂枕部骨皮質(zhì)表面，用電鉆切除乳突區(qū)骨質(zhì)，在手術(shù)顯微鏡下，以砧骨短突為標(biāo)志，確定面神經(jīng)隱窩位置，經(jīng)面神經(jīng)隱窩進(jìn)入鼓室，找到圓窗龕，削除骨質(zhì)后容納和固定言語(yǔ)接收刺激器。將24導(dǎo)人工耳蝸的作用電極自面神經(jīng)隱窩放至圓窗龕前下的洞口，插入鼓階直至洞口外無(wú)剩余作用電極。抽出電極支撐內(nèi)芯。自切口取小塊肌肉填塞放入電極的洞口以固定電極。取小塊肌肉填塞面神經(jīng)隱窩。切口以絲線分層間斷縫合。行電極阻抗測(cè)試和神經(jīng)反應(yīng)遙測(cè)，無(wú)異后以無(wú)菌敷料包扎，術(shù)后檢查均無(wú)面癱或其他并發(fā)癥。術(shù)后耳蝸位X光片檢查電極位置良好，無(wú)折損和脫出現(xiàn)象。術(shù)后一個(gè)月傷口均愈合良好。

3．護(hù)理

3.1全面、正確的入院評(píng)估：

對(duì)于接受人工耳蝸植入的老年患者，首先需要考慮的是手術(shù)安全性問題，因?yàn)槿斯ざ佒踩胱鳛橐环N有創(chuàng)治療自然會(huì)存在一定風(fēng)險(xiǎn)，已有各種并發(fā)癥的報(bào)道[2]。所以,責(zé)任護(hù)士要正確進(jìn)行入院評(píng)估,全面了解并掌握患者基本情況、現(xiàn)病史是非常重要的,尤其是聽力損失的原因、時(shí)間及現(xiàn)狀，并準(zhǔn)確記錄，同時(shí),責(zé)任護(hù)士要采取患者的能接受的溝通方式，給予詳細(xì)地入院教育，使患者盡快熟悉并適應(yīng)住院環(huán)境，為手術(shù)順利進(jìn)行做好全程準(zhǔn)備。

3.2 術(shù)前護(hù)理

3.2.1心理疏導(dǎo)護(hù)理

由于該組患者是語(yǔ)后失去聽力的，而且病程均較長(zhǎng)，長(zhǎng)期與外界無(wú)法進(jìn)行正常交流溝通，必然產(chǎn)生了煩躁、焦慮甚至自卑的心理。同時(shí)在國(guó)內(nèi)對(duì)老年患者植入人工耳蝸手術(shù)治療報(bào)告很少，因此，有的患者對(duì)手術(shù)持有懷疑態(tài)度、對(duì)手術(shù)缺乏了解、擔(dān)心手術(shù)效果、缺乏信心也是必然的。另外，還有的患者由于迫切想改善目前生活狀態(tài)，恢復(fù)聽力，重新回到有聲的社會(huì)，所以，也存在著手術(shù)期望值過高等心理問題，因此,責(zé)任護(hù)士針對(duì)患者以上的心理問題，要積極取得患者及家屬信任，采取患者能接受的溝通方式，耐心、詳細(xì)向患者和家屬講解手術(shù)的安全性、手術(shù)方法及術(shù)后注意事項(xiàng)，使患者全面了解治療的全過程，從而消除了恐懼、焦慮心理負(fù)性情緒。

3.2.2常規(guī)術(shù)前準(zhǔn)備

入院后第2日晨進(jìn)行常規(guī)血、尿、便檢查。術(shù)前1日遵醫(yī)囑給予抗生素皮試、備全頭皮膚及患者自身衛(wèi)生等準(zhǔn)備。術(shù)前12小時(shí)禁食水;術(shù)晨更換清潔病號(hào)服;術(shù)前30分鐘肌肉注射阿托品0.5mg，并做好護(hù)理記錄。

3.3術(shù)后護(hù)理

3.3.1生命體征的觀察：

術(shù)后給予患者平臥位或頭健側(cè)位，密切觀察患者病情變化和生命體征，觀察傷口敷料包扎滲血、滲液情況，給予持續(xù)低流量吸氧，給予預(yù)防感染、止血等輸液治療。

3.3.2飲食護(hù)理

術(shù)后禁食水6小時(shí)后，未見惡心、嘔吐癥狀，遵醫(yī)囑給予清淡、易消化流食，囑患者盡量用健側(cè)牙齒咀嚼食物，術(shù)后1日給予高蛋白、低脂肪的半流食，逐漸過渡到普通飲食。

3.3.3并發(fā)癥的觀察及護(hù)理對(duì)策

3.3.3.1眩暈的觀察和護(hù)理：

耳蝸植入術(shù)后眩暈是最常見的較輕并發(fā)癥，可能與該類患者的平衡代謝機(jī)制減弱有關(guān)[4]。本組病例中有2例患者在術(shù)后出現(xiàn)眩暈癥狀，與耳內(nèi)植入體刺激耳蝸、前庭，造成失衡有關(guān)。我們給予半臥位、防跌倒、防誤吸等護(hù)理措施。協(xié)助患者進(jìn)行生活護(hù)理，使其逐漸適應(yīng)植入術(shù)后狀態(tài)，1周內(nèi)眩暈癥狀均明顯好轉(zhuǎn)。

3.3.3.2面癱的觀察和護(hù)理：

人工耳蝸植入術(shù)后出現(xiàn)面神經(jīng)麻痹屬嚴(yán)重并發(fā)癥，面神經(jīng)損傷術(shù)后仔細(xì)觀察患者是否有面部抽搐、眼瞼閉合有隙、能否雙眼同時(shí)閉合、進(jìn)食時(shí)味覺減退或消失、有無(wú)嘴角歪斜等,本組病歷中未出現(xiàn)此病發(fā)征。

3.3.3.3腦脊液耳鼻漏的觀察和護(hù)理：

淋巴液、腦脊液“井噴”和腦脊液耳鼻漏合并腦膜炎的發(fā)生率非常低，但卻是人工耳蝸植入最嚴(yán)重的并發(fā)癥之一[5]，術(shù)后給予健側(cè)臥位以防止切口受壓，應(yīng)適當(dāng)限制患者頭部活動(dòng)，防止電極脫位及磁鐵移位。術(shù)后預(yù)防上呼吸道感染，教會(huì)患者避免打噴嚏的方法，避免劇烈活動(dòng)活動(dòng)，以免瞬間增高顱內(nèi)壓力，引起遲發(fā)性腦脊液耳鼻漏的發(fā)生，同時(shí)，遵醫(yī)囑給予可以通過血腦屏障的抗生素預(yù)防腦膜炎。

3.4出院康復(fù)護(hù)理：

3.4.1耳蝸植入體的護(hù)理

由于人工耳蝸是精密的電子設(shè)備，因此要特別精心護(hù)理，責(zé)任護(hù)士一定要指導(dǎo)患者注意避免噪音和耳聾性藥物的使用；避免頭部植入體的部位碰撞他體；并且告知患者不能接近強(qiáng)磁場(chǎng)、高電壓等：如避免MRI檢查、少做CT檢查等；對(duì)于體外部分應(yīng)避免潮濕和淋雨。并介紹電子耳蝸公司及醫(yī)生的聯(lián)系方法，以出現(xiàn)相關(guān)情況時(shí)及時(shí)聯(lián)系和咨詢。

3.4.2言語(yǔ)康復(fù)指導(dǎo)

術(shù)后康復(fù)被認(rèn)為是人工耳蝸使用者能否成功的關(guān)鍵性因素，尤其是語(yǔ)后聾患者植入人工耳蝸后能否恢復(fù)正常言語(yǔ)交流。護(hù)士要告知患者和家屬在植入術(shù)后1個(gè)月進(jìn)行開機(jī)調(diào)試，康復(fù)訓(xùn)練是由專業(yè)人員與家屬共同配合進(jìn)行，責(zé)任護(hù)士要鼓勵(lì)患者在術(shù)后開機(jī)、調(diào)試階段要積極配合康復(fù)技師做好每一項(xiàng)訓(xùn)練作業(yè)，從而達(dá)到聽力最佳康復(fù)狀態(tài)。

4．小結(jié)：

老年性聾患者是一個(gè)特殊群體，他們?cè)谛g(shù)前通常都具有豐富的聽覺言語(yǔ)經(jīng)驗(yàn)，在植入人工耳蝸后，聲音感知能力可達(dá)輕度或中度聽力損失水平，言語(yǔ)識(shí)別能力可獲得一定改善，因此，可提高老年聽力損失患者生活質(zhì)量。所以，做好老年耳聾患者人工耳蝸植入術(shù)圍手術(shù)期的護(hù)理是保證手術(shù)成功的重要環(huán)節(jié)，也是滿足老年耳聾患者對(duì)生活質(zhì)量提高需求的保障。

參考文獻(xiàn)

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［4］ 王林娥，曹克利．人工耳蝸植入的并發(fā)癥分析［J］．中國(guó)聽力評(píng)議康復(fù)科學(xué)雜志，2005，13（6）：37-39

第6篇：老人護(hù)工護(hù)理范文

關(guān)鍵詞：老年；糖尿??；股骨頭置換術(shù)；護(hù)理

臨床股骨頸骨折合并糖尿病的患者較為常見，糖尿病患者常伴有骨質(zhì)疏松癥，其發(fā)生髖骨或股骨頸骨折者比同齡非糖尿病者高2～6倍，骨折使老年糖尿病患者的生活質(zhì)量低下。因股骨頸生理解剖特點(diǎn)，骨折愈合率低，極易發(fā)生股骨頭壞死，臨床常選擇行人工股骨頭置換術(shù)為治療老年股骨頸骨折的首選方法，由于其合并糖尿病，術(shù)后護(hù)理難度較大。自2011年4月～2013年3月我院對(duì)56例股骨頸骨折的老年糖尿病患者進(jìn)行了人工股骨頭置換術(shù)，經(jīng)臨床精心診療和實(shí)施相應(yīng)的護(hù)理措施，療效滿意，護(hù)理體會(huì)如下。

1 臨床資料

本組病例56例（男21例，女35例），年齡62～84歲，平均73歲。已知有糖尿病史49例，入院后常規(guī)檢查查出糖尿病7例，均在控制血糖正常水平前提下，給予全麻或硬膜外麻醉下行人工股骨頭置換術(shù)，平均住院26d。

2 護(hù)理體會(huì)

2.1 術(shù)前護(hù)理

2.1.1 心理護(hù)理 由于人工股骨頭置換是假體置換，對(duì)機(jī)體造成的創(chuàng)傷較大，大多數(shù)患者對(duì)手術(shù)能否成功抱有疑慮，特別是糖尿病患者行股骨頭置換術(shù)，患者擔(dān)心傷口不愈合，術(shù)后并發(fā)癥，手術(shù)效果和安全性等，產(chǎn)生焦慮、恐懼心理，出現(xiàn)失眠納差、悲觀失望等不良情緒反應(yīng)。因此，護(hù)士要多與患者溝通，了解患者的心理活動(dòng)，加強(qiáng)對(duì)癥心理疏導(dǎo)，用通俗易懂的語(yǔ)言講解病情，手術(shù)治療情況及手術(shù)成功病例，從而解除其思想顧慮，取得患者的積極配合。

2.1.2 術(shù)前準(zhǔn)備 遵醫(yī)囑應(yīng)用降糖藥物治療，使血糖水平控制在空腹血糖6.1～8mmol/L，餐后血糖控制在 10mmol/L以下。初步了解掌握患者全身情況，準(zhǔn)備手術(shù)區(qū)皮膚，檢查手術(shù)區(qū)及鄰近區(qū)皮膚粘膜是否完整，要求無(wú)破潰及感染灶存在。監(jiān)測(cè)出凝血時(shí)間，血糖、血壓、體溫等變化。訓(xùn)練患者床上大小便，以避免術(shù)后出現(xiàn)便秘和尿潴留。指導(dǎo)患者進(jìn)行股四頭肌等長(zhǎng)收縮及直腿抬高鍛煉，以提高患肢肌力，促進(jìn)血液循環(huán)。手術(shù)前12h禁食，6h禁飲，術(shù)晨行無(wú)菌導(dǎo)尿術(shù)，清潔灌腸。

2.2 術(shù)后護(hù)理

2.2.1 病情監(jiān)測(cè) 術(shù)后心電監(jiān)護(hù)，密切觀察生命體征變化，觀察血氧飽和度 ，密切監(jiān)測(cè)血糖、尿糖，隨時(shí)調(diào)整胰島素用量，使血糖控制在正常水平范圍內(nèi)，防止出現(xiàn)酮癥酸中毒。注射胰島素劑量和時(shí)間要準(zhǔn)確（飯前30min），經(jīng)常更換注射部位，以防出現(xiàn)局部組織硬結(jié)。

2.2.2 護(hù)理 術(shù)后要將患肢置于功能位，平臥時(shí)患肢以軟枕墊屈曲30°，外展15～30°.穿丁字鞋，保持患肢外展中立位，無(wú)論平臥或側(cè)臥兩腿間應(yīng)夾一軟枕，以避免患肢內(nèi)收、外旋，防止人工股骨頭脫位。健側(cè)臥位時(shí)要在后背部墊枕頭，更換時(shí)由2人協(xié)助翻身，患者應(yīng)取仰臥位與健側(cè)斜臥位交替，搬動(dòng)患者時(shí)應(yīng)保證髖部和患肢的相對(duì)固定，以保持患肢正確的位置。

2.2.3 傷口護(hù)理 觀察傷口敷料有無(wú)滲血，保持切口敷料清潔干燥，如敷料有滲血、滲液及時(shí)給予更換，并嚴(yán)格無(wú)菌操作[1]。保持傷口負(fù)壓引流管通暢，防止屈曲、扭轉(zhuǎn)，充分引流出傷口內(nèi)滲血、滲液，避免因傷口內(nèi)積血而引起感染。一般術(shù)后48h引流量少于50ml就可以拔管。

2.2.4 飲食治療 患者常因術(shù)后切口疼痛，擔(dān)心切口愈合等原因而不敢多吃或少吃，而患肢的康復(fù)及切口的愈合又需要各種營(yíng)養(yǎng)素，因此，指導(dǎo)患者合理飲食尤為重要。通過健康宣教使患者及家屬明白飲食治療是糖尿病患者最基本的治療措施，飲食療法是糖尿病患者治療的關(guān)鍵，任何降糖藥必須在飲食控制的基礎(chǔ)上才能獲得較好的治療效果[2]。飲食治療貫穿于糖尿病患者治療的整個(gè)過程，其原則是控制飲食，適當(dāng)控制碳水化合物的攝入量，蛋白質(zhì)、脂肪的攝入量也要有合適的比例，合理安排飲食結(jié)構(gòu)。三餐熱量分配大致為 1/5、2/5、2/5或各為1/3，多食用含糖量低、富含高纖維和多種維生素食品，選用優(yōu)質(zhì)蛋白飲食，以能防止糖尿病的食物作為主食，并控制鹽的攝人，適當(dāng)補(bǔ)鈣，多食新鮮蔬菜和水果，少量多餐。

2.2.5 預(yù)防并發(fā)癥 ①切口感染：糖尿病患者最易發(fā)生傷口感染，術(shù)后密切觀察體溫變化，注意傷口有無(wú)紅、腫，有無(wú)滲液，膿性分泌物等癥狀。術(shù)晨、術(shù)后繼續(xù)加強(qiáng)抗生素應(yīng)用。及時(shí)更換敷料，保持傷口干燥、清潔。②下肢深靜脈血栓：下肢深靜脈血栓形成是骨科患者髖部和膝部手術(shù)后嚴(yán)重并發(fā)癥[3]，由于手術(shù)創(chuàng)傷導(dǎo)致局部組織腫脹，血管壁損傷使血流緩慢，術(shù)后肢體疼痛不能活動(dòng)，加之老年患者血粘度增高，皆易發(fā)生下肢深靜脈栓塞，下肢靜脈血栓的高發(fā)期是術(shù)后 1～4d[4]。須密切觀察患肢血運(yùn)、皮膚顏色、溫度、腫脹程度和感覺活動(dòng)情況。用軟枕墊高患肢 15°～30°，鼓勵(lì)患者術(shù)后6h開始加強(qiáng)小腿肌肉靜態(tài)收縮和踝關(guān)節(jié)的活動(dòng)，同時(shí)，遵醫(yī)囑預(yù)防性應(yīng)用改善微循環(huán)和抗凝藥物。③低血糖：觀察患者是否出現(xiàn)出汗、眩暈、心慌、手顫、饑餓感等低血糖癥狀，發(fā)現(xiàn)后即刻給予糖水、果汁等易吸收糖類物質(zhì)，同時(shí)監(jiān)測(cè)血糖，囑其按時(shí)進(jìn)餐及適時(shí)加餐。重者，應(yīng)靜脈推注50%葡萄糖30～40ml。④其他并發(fā)癥，糖尿病患者營(yíng)養(yǎng)及機(jī)體抵抗力差，股骨頭置換術(shù)后需長(zhǎng)時(shí)間臥床，常易并發(fā)褥瘡、肺部感染、泌尿系感染，應(yīng)協(xié)助患者每2h翻身1次，按摩骶尾部及骨隆突等受壓部位，保持床鋪平整舒適，皮膚清潔干燥，以防褥瘡發(fā)生。

2.2.6 早期功能鍛煉 早期進(jìn)行患肢功能鍛煉可有效預(yù)防深靜脈血栓形成、患肢肌肉萎縮及關(guān)節(jié)僵直。術(shù)后麻醉作用消失后，即可協(xié)助患者進(jìn)行踝關(guān)節(jié)背伸跖屈運(yùn)動(dòng)，術(shù)后第 1d鼓勵(lì)患者行股四頭肌等長(zhǎng)收縮和踝關(guān)節(jié)伸屈訓(xùn)練，以后逐漸加強(qiáng)肌力訓(xùn)練，促進(jìn)下肢靜脈回流，使肌肉保持一定的張力，防止患肢肌肉萎縮。術(shù)后第2～3d起，使用CPM（下肢關(guān)節(jié)功能鍛煉器），練習(xí)膝關(guān)節(jié)及髖關(guān)節(jié)的被動(dòng)屈伸活動(dòng)，從40°開始，每天增加5°～10°，運(yùn)動(dòng)時(shí)以不引起明顯疼痛為度，2次/d，30min/次。術(shù)后3w指導(dǎo)患者利用雙上肢及健側(cè)下肢的支撐自行上下床，扶雙拐站起，在床周圍練習(xí)行走，保證患者出院后的生活能夠自理。

3 出院指導(dǎo)

患者能下床扶拐行走后可回家休養(yǎng)，出院后繼續(xù)扶雙拐下地，加強(qiáng)肌力訓(xùn)練。日常生活中囑患者術(shù)后6個(gè)月內(nèi)不坐矮凳，不下蹲，不爬陡坡，禁忌"盤腿"動(dòng)作，以免髖關(guān)節(jié)過度內(nèi)收或外旋，造成人工股骨頭脫出。加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)，合理安排飲食結(jié)構(gòu)，讓患者及家屬學(xué)會(huì)尿糖、血糖高低變化的檢測(cè)與觀察，每日查隨機(jī)血糖，以監(jiān)測(cè)血糖水平變化，及時(shí)調(diào)整降糖藥物用量。定期復(fù)查，如有不適隨時(shí)就診。

4 討論

人工股骨頭置換術(shù)是一項(xiàng)創(chuàng)傷大、出血量較多的手術(shù)，而老年糖尿病患者本身易有多種合并癥，因而老年糖尿病患者人工股骨頭置換術(shù)手術(shù)成功率及術(shù)后肢體功能恢復(fù)具有一定的難度，通過精心護(hù)理和合理治療避免并發(fā)癥及意外的發(fā)生。老年糖尿病患者大多全身營(yíng)養(yǎng)狀況不良，肌肉、韌帶松弛，術(shù)后可導(dǎo)致骨折，傷口的愈合恢復(fù)慢且質(zhì)量差，甚至不愈合。應(yīng)給與加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)，通過飲食治療，調(diào)節(jié)飲食結(jié)構(gòu)，按骨折、糖尿病兩種疾病的飲食原則，靈活合理選擇富含維生素、營(yíng)養(yǎng)豐富，易消化、含鈣高的食物，控制好熱量及主食量，均衡的攝取各種營(yíng)養(yǎng)素，應(yīng)用降糖藥物控制血糖水平在正常范圍內(nèi)，促進(jìn)骨折、傷口的愈合。術(shù)后保持患者正確的及預(yù)防傷口感染，可有效預(yù)防股骨頭脫位及感染致手術(shù)失敗，指導(dǎo)患者做有效的患肢功能鍛煉，促進(jìn)其早期下床活動(dòng)，解決患者的生活自理問題，做好出院康復(fù)指導(dǎo)，促進(jìn)患肢功能早日康復(fù)。

參考文獻(xiàn)：

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第7篇：老人護(hù)工護(hù)理范文

【關(guān)鍵詞】人工股骨頭置換；手術(shù)前后；護(hù)理；研究 文章編號(hào)：1004-7484（2013）-12-7226-01

人工股骨頭置換術(shù)在臨床上應(yīng)用廣泛，此種手術(shù)難度大，危險(xiǎn)性大，我院從2012年3月――2013年2月收治老年外傷性股骨頸骨折及老年病理性股骨頭壞死共86例，采用人工股骨頭置換術(shù)取得良好的治愈效果。根據(jù)本人多年臨床護(hù)理經(jīng)驗(yàn)，針對(duì)老年股骨頭置換術(shù)前及術(shù)后實(shí)施有效整體護(hù)理，現(xiàn)研究總結(jié)如下：

1臨床資料（舉一實(shí)例）

患者，蓋秀廣，男，年齡，79歲，于2012年6月16日18：30入院，主因“三年前無(wú)明顯誘因出現(xiàn)左髖部固定性疼痛，活動(dòng)功能障礙，口服靜點(diǎn)用藥及針灸理療效果不佳，”骨科以股骨頭壞死收住院?；颊咭话銧顟B(tài)差，消瘦體質(zhì)，左髖部腫脹，疼痛，活動(dòng)功能障礙，查體：T：36.2℃，P：78次/分，R：21次/分，BP：160/95mmHg，左髖關(guān)節(jié)X線平片示：左股骨頭密度不均，骨質(zhì)疏松，股骨頭重度塌陷，化驗(yàn)WBC：12×10^9/L，Hb：90g/L，血糖：5.7mmol/L，心電圖示及術(shù)前五項(xiàng)均正常。根據(jù)X線平片和患者臨床癥狀擬定行人工股骨頭置換術(shù)。

2術(shù)前護(hù)理

2.1心理護(hù)理為病人創(chuàng)造舒適住院環(huán)境，減少孤獨(dú)感，老年人情緒不穩(wěn)定，意志消沉，生活需要協(xié)助，對(duì)手術(shù)是否成功產(chǎn)生悲觀恐懼心理，擔(dān)心給兒女增加經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，針對(duì)老年人共有的心理特點(diǎn)，護(hù)士需耐心講解手術(shù)重要性必要性及康復(fù)知識(shí)，取得患者信任，護(hù)士關(guān)心愛護(hù)病人，解除病人思想顧慮，以良好的心態(tài)積極接受及配合手術(shù)治療。

2.2術(shù)前準(zhǔn)備術(shù)前晨晚間護(hù)理，老年人體質(zhì)低下，預(yù)防受涼，室內(nèi)開窗通風(fēng)，空氣流通，室內(nèi)溫度保持18-20C，相對(duì)濕度保持50-70%，清潔皮膚衛(wèi)生，術(shù)野備皮，備皮范圍：肋緣至膝關(guān)節(jié)，前后過正中線，剃。留置導(dǎo)尿，采血標(biāo)本送檢，根據(jù)化驗(yàn)結(jié)果備同型血。

2.3功能訓(xùn)練術(shù)后需要臥床，膈肌麻痹，痰液不易咳出，肺部分泌物增加，氣體交換及通氣量下降，指導(dǎo)練習(xí)深呼吸，擴(kuò)胸運(yùn)動(dòng)，增加肺活量，輕叩背部，以利氣流振動(dòng)，痰液咳出，預(yù)防術(shù)后肺部感染等并發(fā)癥，術(shù)前練習(xí)床上定時(shí)排便，以防便秘，減輕病人痛苦。

3術(shù)后護(hù)理

3.1觀察生命體征術(shù)后每15-30分鐘測(cè)量生命體征一次，直至平穩(wěn)為止。靜點(diǎn)用藥治療，必要時(shí)輸同型血800-1000ml，給予低流量O21-2L/分吸入，去枕平臥六小時(shí)，暫禁食水，頭偏向一側(cè)，防止嘔吐物誤吸，患肢外展中立位，減輕切口張力。術(shù)后由家屬陪伴，讓老年人感覺到親人的關(guān)心與照顧，保持樂觀心情，分散注意力，減輕切口疼痛。

3.2尿管及切口引流管護(hù)理尿袋及切口引流袋妥善固定，保持管道通暢，尿袋及引流袋每日無(wú)菌更換，尿管每周無(wú)菌更換一次，每1-2h夾閉及開管，幫助恢復(fù)膀胱自主排尿功能，無(wú)特殊情況2-3天可拔除尿管。準(zhǔn)確記錄24h切口引流液量，觀察引流液的顏色，流速。若引流液顏色為鮮紅色及時(shí)通知醫(yī)生。手術(shù)暴露廣，創(chuàng)傷性大，術(shù)后滲血，滲液較多，必要時(shí)改換負(fù)壓引流器，吸關(guān)節(jié)腔積血，積液，以利軟組織對(duì)假體包裹，避免切口感染，術(shù)后引流量

3.3飲食護(hù)理麻醉清醒后六小時(shí)進(jìn)高熱量，高蛋白，高維生素營(yíng)養(yǎng)易消化飲食，增加機(jī)體抵抗力，有利切口愈合，根據(jù)老年機(jī)體狀況增加適量蔬菜、水果以防便秘。

3.4預(yù)防褥瘡褥瘡是此種手術(shù)最常見并發(fā)癥，需要定時(shí)更換，按摩身體受壓骨隆突部位，老年人皮膚薄弱，床鋪應(yīng)平整、清潔、柔軟，每2h用50%紅花或70%酒精按摩受壓部位，術(shù)后24h給予軸線翻身，患側(cè)肢體在上，臀部墊軟枕，必要時(shí)鋪氣墊床。

3.5觀察患肢血運(yùn)情況術(shù)后觀察患肢腳趾末端血運(yùn)、皮溫、色澤、感覺，足背動(dòng)脈搏動(dòng)情況，早期由家屬在床上被動(dòng)做足背伸屈肌等長(zhǎng)舒縮功能鍛煉，促進(jìn)血液循環(huán)，鼓勵(lì)患者1-2W下床活動(dòng)，使用推行式助行器以防滑倒，護(hù)士要幫助老年人增加勇氣，樹立戰(zhàn)勝疾病信心，每日循序漸進(jìn)功能鍛煉，3-4W康復(fù)出院。

3.6出院指導(dǎo)加強(qiáng)患肢功能鍛煉，注意飲食調(diào)護(hù)，3個(gè)月內(nèi)避免下蹲，6個(gè)月后來院復(fù)查。

3.7隨訪調(diào)查98%以上患者無(wú)假體松動(dòng)、無(wú)下沉、無(wú)斷裂等現(xiàn)象，老年人生活能自理，能從事輕體力勞動(dòng)，手術(shù)效果非常良好。

參考文獻(xiàn)

[1]楊麗鳳.急性會(huì)厭炎患者的臨床護(hù)理體會(huì)[J].昆明醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2010，（1）：148-149.

第8篇：老人護(hù)工護(hù)理范文

【關(guān)鍵詞】 老年人 超聲乳化 人工晶體 健康教育

隨著人均壽命的增長(zhǎng),白內(nèi)障在老年人中的發(fā)病率也隨之增高[1]。白內(nèi)障超聲乳化聯(lián)合人工晶體植入術(shù)(以下簡(jiǎn)寫Phaco+IoL植入術(shù))指使用超聲乳化儀,通過2~5mm的角膜或鞏膜切口,應(yīng)用超聲將晶體核粉碎使其呈超乳糜狀,然后連同皮質(zhì)吸出,術(shù)畢留晶體后囊膜,植入后房型人工晶體,是目前國(guó)內(nèi)最先進(jìn)的治療白內(nèi)障的手術(shù)方法,具有損傷小,手術(shù)時(shí)間短,術(shù)后并發(fā)癥少,住院時(shí)間短等優(yōu)點(diǎn)?，F(xiàn)將我科2008年10月~2009年4月的100例行Phaco+IoL植入術(shù)高齡患者的圍手術(shù)期的健康教育及護(hù)理體會(huì)報(bào)告如下。

1 臨床資料

收集2008年10月~2009年4月100例行Phaco+Iol植入術(shù)高齡患者;男53例,女47例;年齡60~99歲,平均年齡76.6歲,均為老年性白內(nèi)障,共158只眼,術(shù)前視力光感～0.2,術(shù)后三天視力>0.5。

2 護(hù) 理

2.1 術(shù)前指導(dǎo)。

2.1.1 做好術(shù)前的心理護(hù)理。由于病人年齡較高,視力差,文化差異,對(duì)手術(shù)疼痛的畏懼,手術(shù)能否成功等容易給患者造成過度緊張,焦慮的情緒。護(hù)士在接待新住院病人時(shí),應(yīng)主動(dòng)熱情接待病人,介紹主管醫(yī)生護(hù)士及病房環(huán)境,針對(duì)不同的心理,以科學(xué)的態(tài)度,通俗易懂的語(yǔ)言向患者及家屬講解疾病的有關(guān)知識(shí)及術(shù)后可能出現(xiàn)的并發(fā)癥, 發(fā)放白內(nèi)障宣傳手冊(cè),并向患者說明手術(shù)采用表面麻醉,具有手術(shù)時(shí)間短、切口小、不縫線、痛苦小、恢復(fù)快等優(yōu)點(diǎn)。加強(qiáng)其對(duì)疾病的認(rèn)識(shí),積極鼓勵(lì)家屬參與,提供心理社會(huì)支持[2];讓手術(shù)成功者現(xiàn)身說法,使之消除疑慮,增加對(duì)手術(shù)的信心。

2.1.2 充分的術(shù)前準(zhǔn)備。術(shù)前做好血常規(guī)、血糖、胸片、心電圖等,眼部?？茩z查(視力、眼壓、淚道沖洗、角膜曲率、眼球A超等)。糖尿病患者空腹血糖控制在7.7mmol/l以下,高血壓患者血壓控制在140/90mmhg以下,術(shù)前三天常規(guī)滴氯霉素眼水6～8次/日,術(shù)前無(wú)須禁食,予清淡,易消化飲食,避免過飽。術(shù)前晚予安定5mg口服以保證睡眠充足,指導(dǎo)病人術(shù)前半小時(shí)術(shù)眼滴美多麗眼水4~6次,充分散瞳,肌肉注射苯巴比妥鈉0.1以解除患者的緊張情緒,術(shù)中眼位配合手術(shù)醫(yī)生。扶送病人到手術(shù)室。

2.2 術(shù)后護(hù)理。

2.2.1 一般護(hù)理。術(shù)畢扶病人回病房,囑當(dāng)日安靜休息,盡量少活動(dòng),飲食營(yíng)養(yǎng)豐富易消化飲食,多食水果蔬菜,保持大便通暢,囑患者在術(shù)后一周內(nèi)特別注意避免低頭,咳嗽,劇烈改變等,以防止人工晶體脫位。

2.2.2 術(shù)眼護(hù)理。術(shù)后出現(xiàn)術(shù)眼傷口疼痛予顱痛定60mg肌肉注射,惡心嘔吐者予胃復(fù)安10mg肌肉注射。術(shù)眼予眼墊包眼一天,勿自行摘除,不能用力睜眼,禁止揉眼。術(shù)后第一天換藥,嚴(yán)格無(wú)菌操作,防交叉感染,動(dòng)作輕揉,用消毒棉枝擦去分泌物,讓患者緩緩睜眼,避免強(qiáng)光刺激。觀察角膜有無(wú)水腫,混濁,前房有無(wú)出血,深淺是否正常,瞳孔大小,植入晶體有無(wú)脫位,術(shù)口有無(wú)感染等。發(fā)現(xiàn)異常及時(shí)報(bào)告醫(yī)生。檢查視力恢復(fù)情況,檢查完畢予托品酰胺眼水散瞳,防止虹膜粘連。術(shù)眼使用激素眼水及抗生素眼水滴眼預(yù)防感染。

2.3 出院指導(dǎo)。

2.3.1 指導(dǎo)患者注意科學(xué)飲食,食物營(yíng)養(yǎng)豐富易消化飲食,多食水果蔬菜,保持大便通暢。繼續(xù)按醫(yī)囑用藥。教會(huì)患者(或家屬)滴眼藥水的方法,滴眼前洗手,勿壓迫碰撞術(shù)眼,保持術(shù)眼清潔。

2.3.2 出院后休息一個(gè)月,三個(gè)月內(nèi)避免重體力勞動(dòng),禁止游泳。出院后每周復(fù)查一次,一個(gè)月后每月復(fù)查一次,共復(fù)查三次。

2.3.3 發(fā)放健康聯(lián)系卡,健康聯(lián)系卡上注明手術(shù)醫(yī)生姓名,聯(lián)系電話,24小時(shí)熱線電話,告知病人如果出現(xiàn)眼痛,眼紅,視力下降等不適可隨時(shí)咨詢醫(yī)生。

2.3.4 電話回訪式健康指導(dǎo)。病人出院后設(shè)電話回訪登記本,將病人的姓名,地址,聯(lián)系電話,職業(yè),文化程度,術(shù)式,術(shù)后情況等作記錄。由責(zé)任護(hù)士承擔(dān)電話回訪工作,回訪的時(shí)間安排與復(fù)診計(jì)劃一致,回訪時(shí)主動(dòng)詢問病情,了解術(shù)后恢復(fù)情況,解答病人的咨詢,大大提高病人的生活質(zhì)量。

3 體 會(huì)

Phaco+IoL植入術(shù)的手術(shù)時(shí)期可選擇在白內(nèi)障初期,尚有視力時(shí)可手術(shù),不一定等到晶體完全混濁時(shí)才可手術(shù)。其具有手術(shù)時(shí)間短,疼痛輕,切口小,無(wú)縫線,視力恢復(fù)快,反應(yīng)輕等優(yōu)點(diǎn)。因手術(shù)切口小,組織損傷小,因此術(shù)后前房保持良好,屈光狀態(tài)穩(wěn)定,散光小,手術(shù)安全,成功率高。雖然手術(shù)的成功主要取決于醫(yī)生的技術(shù)水平,但也離不開術(shù)前術(shù)后的病情觀察與精心護(hù)理,特別是高齡患者,熱情接待、細(xì)心照顧、耐心解釋以及動(dòng)員家屬參與都是非常重要的。通過健康教育的科學(xué)性,規(guī)范性,醫(yī)護(hù)觀點(diǎn)統(tǒng)一,盡量達(dá)到條理化,手冊(cè)化,增加病人對(duì)護(hù)士的信任感,改善護(hù)患關(guān)系,通過健康宣教可使病人了解更多的疾病知識(shí),提高自我保健能力,避免不良因素,提高生活質(zhì)量。作為眼科護(hù)士要有良好的素質(zhì),扎實(shí)的基礎(chǔ),還需要有過硬的專科理論與技術(shù)水平,才能在護(hù)理中及時(shí)發(fā)現(xiàn)問題,配合醫(yī)生取得滿意的效果。

參考文獻(xiàn)

第9篇：老人護(hù)工護(hù)理范文

中國(guó)是一個(gè)老年化的社會(huì)，老年人比例較大，老年人更容易產(chǎn)生心血管疾病，嚴(yán)重的出現(xiàn)心力衰竭，心力衰竭老年人若護(hù)理不當(dāng)常合并出現(xiàn)多器官功能衰竭。心力衰竭患者可出現(xiàn)多器官功能衰竭，致殘率、病死率高，嚴(yán)重威脅患者的生命。多器官功能衰竭是指病人在嚴(yán)重感染、創(chuàng)傷、出血或大手術(shù)后，同時(shí)或相繼兩個(gè)或兩個(gè)以上系統(tǒng)和臟器累加或連鎖形成出現(xiàn)的急性功能衰竭[1]。診斷標(biāo)準(zhǔn)包括心臟功能，呼吸系統(tǒng)，肝、腦、腎、消化系統(tǒng)等出現(xiàn)急性衰竭，老年人一旦發(fā)生多器官功能衰竭，病死率較高?，F(xiàn)我將2009 年1 月～2009 年6 月 我科收治42 例心力衰竭的臨床觀察及護(hù)理體會(huì)如下。

1 臨床資料

1.1 38 例中，男42 例，女8 例，年齡60～86 歲，平均73 歲，均符合心力衰竭診斷。

1.2 衰竭器官數(shù)目

兩個(gè)器官衰竭12例，占病人總數(shù)的28.5%；三個(gè)器官衰竭22例，占病人總數(shù)的52.3%；四個(gè)器官衰竭8 例，占病人總數(shù)的19%；五個(gè)器官衰竭2例，占病人總數(shù)的4.7%。

1.3 衰竭器官發(fā)生率

以肺功能衰竭最高，為19例，占器官衰竭總數(shù)的45.2%，其次為腎功能衰竭。

1.4 臨床轉(zhuǎn)歸

死亡32例，占總?cè)藬?shù)76.1%，其余好轉(zhuǎn)。

2.1 心臟功能的護(hù)理

心臟是循環(huán)系統(tǒng)的動(dòng)力器官，因此應(yīng)密切觀察患者的心律、心率、呼吸、血壓的變化，準(zhǔn)確記錄24 小時(shí)出入量，根據(jù)醫(yī)囑及時(shí)準(zhǔn)確使用強(qiáng)心、利尿、抗心律失常等藥物，備好所需搶救物品。絕對(duì)臥床休息，予有效給氧持續(xù)低濃度吸氧，濃度低于30%～35%[2]。觀察下肢水腫消退情況。嚴(yán)格控制出入量，輸液速尿不宜過快，必要時(shí)使用輸液泵，給患者輸液時(shí)，速度控制在30～40 滴/分，并要保持大便通暢，如有便秘，可使用開塞露[3]，以避免大便同時(shí)用力而發(fā)生心臟驟?；蚣又匦墓δ茇?fù)擔(dān)。為患者制定合理的飲食，一般以流質(zhì)飲食為宜，少食多餐，飲食量200 ml/次左右。密切觀察心電監(jiān)護(hù)，如發(fā)生異常，立即報(bào)告醫(yī)生，并及時(shí)糾正。

2.2 呼吸功能的護(hù)理

2.2.1 保持呼吸道通暢，避免和排除任何造成呼吸道堵塞的困難，保證正常換氣，呼吸衰竭者往往無(wú)力排痰，因此，應(yīng)鼓勵(lì)患者咳嗽，協(xié)助患者翻身、拍背，以促進(jìn)痰液排出，對(duì)于痰液粘稠的病人應(yīng)給予霧化吸入，根據(jù)病情必要可進(jìn)行氣管插管和氣管切開。氣管切開者吸引氣管內(nèi)分泌物要盡量及時(shí)徹底，嚴(yán)格無(wú)菌操作，防止發(fā)生醫(yī)源性感染，吸痰器材、吸氧裝置及霧化吸入器等應(yīng)定期消毒，盡量使用一次性的物品。

2.2.2 積極控制肺部感染，引起老年人肺部感染的主要原因：①老年人氣管纖毛運(yùn)動(dòng)差，不能將異物或分泌物排出;②咳嗽無(wú)力；③免疫力下降。本組38例均有肺部感染，其中繼發(fā)性感染33 例，占77%。因此，必須積極控制防治肺部感染，防治措施：①吞咽困難，飲水嗆咳患者應(yīng)及早進(jìn)行鼻飼，以防誤吸后加重肺部感染；同時(shí)還可以給予營(yíng)養(yǎng)支持；②鼓勵(lì)清醒患者做有效咳嗽，同時(shí)協(xié)助扣背排痰;③因痰阻影響呼吸時(shí)，應(yīng)插管或氣管切開，進(jìn)行機(jī)械通氣，給予稀釋痰液并及時(shí)吸痰；④及時(shí)進(jìn)行痰培養(yǎng)和藥物敏感試驗(yàn)，使用有效抗生素；⑤給予口腔護(hù)理，正常人夜間睡眠時(shí)口腔分泌物可隨呼吸吸入肺內(nèi)，老年人因口腔分泌物誤吸入肺引起肺部感染，加強(qiáng)口腔護(hù)理是預(yù)防肺部感染的有效措施。

2.3 腎臟的護(hù)理

準(zhǔn)確記錄24小時(shí)尿量，觀察有無(wú)水腫及尿的顏色變化，了解每天尿量變化情況，必要時(shí)留置尿管。嚴(yán)格攝入鉀、鹽，飲食以高熱量、低蛋白、低磷、高必需氨基酸及根據(jù)臨床癥狀、尿量來控制水鈉的攝入[4]。

2.4 肝、腦、消化臟器的護(hù)理

注意觀察患者的食欲，鞏膜有無(wú)黃染，肝區(qū)有無(wú)壓痛，有無(wú)腹水，掌握肝功能的檢查指標(biāo)，并同時(shí)觀察患者意識(shí)，行為的變化。肝昏迷的患者要注意安全，防止墜床等。注意衛(wèi)生，及時(shí)清除排泄物，必要時(shí)鼻飼管飲食。對(duì)于消化道出血的患者在護(hù)理過程中注意觀察患者面色是否蒼白，嘔吐物顏色，大便有無(wú)柏油樣便，脈搏、血壓的變化，患者如大量嘔血和便血時(shí)，立即輸血。注意腦部應(yīng)觀察患者意識(shí)、瞳孔、感覺功能、四肢運(yùn)動(dòng)、皮膚末梢循環(huán)、脈搏、血壓、體溫的變化，對(duì)昏迷者要注意觀察呼吸節(jié)律的變化。

2.5 做好基礎(chǔ)護(hù)理

①皮膚護(hù)理：老年人皮膚皺褶多，彈性差，多呈干燥性皮膚，應(yīng)勤擦洗，臥床患者最好臥氣墊床并定時(shí)翻身，保持床鋪整潔、干燥；②口腔護(hù)理，每日早晚各一次；③大小便護(hù)理：使用便器時(shí)應(yīng)輕拿輕放，避免損傷皮膚；④鼻飼護(hù)理；⑤對(duì)發(fā)熱患者應(yīng)采取物理降溫先，避免使用大量激素使體溫驟降而發(fā)生虛脫，對(duì)中樞性高熱患者應(yīng)采取綜合、系統(tǒng)的降溫。

參考文獻(xiàn)

[1] 陳德昌，劉大為.多器官功能衰竭的定義與診斷標(biāo)準(zhǔn)[J].中華醫(yī)學(xué)雜志，1998，68(4):226.

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