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第1篇：心理治療的技術(shù)范文

【關(guān)鍵詞】 心臟手術(shù)；術(shù)后不良精神反應(yīng)；心理基礎(chǔ)；情志順勢(shì)心理治療

DOI：10.14163/ki.11-5547/r.2016.28.189

近些年， 隨著心血管外科醫(yī)療技術(shù)的提升， 心臟手術(shù)后發(fā)生重大并發(fā)癥的可能性及死亡率得到有效控制， 但術(shù)后不良精神反應(yīng)的發(fā)生率仍處于較高水平。據(jù)報(bào)道[1]， 心臟術(shù)后精神并發(fā)癥的發(fā)生率多介于30%～50%， 不僅延長(zhǎng)了患者住院時(shí)間、增加醫(yī)療費(fèi)用支出， 而且還會(huì)一定程度地增加并發(fā)癥及死亡率。因此， 了解術(shù)后不良精神反應(yīng)的臨床特點(diǎn)與危險(xiǎn)因素十分關(guān)鍵。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取本院2015年1～12月治療的69例心臟手術(shù)患者， 男35例， 女34例， 年齡24～68歲， 平均年齡（33.6±12.9）歲；小學(xué)或初中13例， 高中或?qū)？?9例， 本科或大專27例；根據(jù)CAM將術(shù)后無不良精神反應(yīng)的患者作為對(duì)照組（38例）， 有不良精神反應(yīng)的患者作為觀察組（31例）， 患者主要表現(xiàn)為興奮躁動(dòng)， 其中3例有譫妄。本研究在本院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)、患者自愿參與的原則下開展。

1. 2 方法 在患者心臟手術(shù)前的1～3 d， 采用SAS、SDS、FEVS及五態(tài)性格量表對(duì)69例心臟手術(shù)患者進(jìn)行綜合評(píng)估， 詳細(xì)為患者講明本研究的目的與意義， 爭(zhēng)取患者配合并如實(shí)認(rèn)真填寫調(diào)查量表。

1. 3 觀察指標(biāo)[2] ①SAS反映焦慮癥狀具有廣泛的適用性， 評(píng)分分4個(gè)等級(jí)， 共含20個(gè)條目， 50分以下無焦慮， 焦慮程度：輕度為50～59分， 中度為60～69分， 重度為>70分；②SDS可直觀反映出抑郁狀態(tài)， 評(píng)分分4個(gè)等級(jí)， 共含20個(gè)條目， 53分以下無抑郁， 抑郁程度：輕度為61～62分， 中度為63～72分， 重度為>72分；③FAVS采用標(biāo)尺的方法， 標(biāo)尺上共10個(gè)刻度， 兩端代表0分（無恐懼）與10分（極度恐懼）， 恐懼程度：輕度為1～3分， 中度為4～6分， 重度為7～10分。④五態(tài)性格量表由太陽、少陽、少陰、太陰及陰陽和平等5個(gè)維度組成， “是”與“否”分別記1、0分。

1. 4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（ x-±s）表示， 采用t檢驗(yàn)；相關(guān)因素分析采用Logistic回歸分析。P

2 結(jié)果

2. 1 兩組術(shù)前情緒狀況比較 觀察組SAS評(píng)分、SDS評(píng)分及FAVS評(píng)分均高于對(duì)照組（P

2. 2 Logistic回歸分析 經(jīng)Logistic回歸分析， 焦慮、恐懼對(duì)術(shù)后不良精神反應(yīng)的發(fā)生具有顯著相關(guān)性（P

3 討論

隨著生活方式的改變以及人口老齡化， 心臟病的發(fā)生率呈明顯增高之勢(shì)， 臨床手術(shù)量增多。手術(shù)本身是一種強(qiáng)烈的應(yīng)激源， 會(huì)對(duì)術(shù)前患者的生理及心理產(chǎn)生強(qiáng)烈的影響。急性術(shù)后精神障礙指的是患者術(shù)后短時(shí)期內(nèi)出現(xiàn)的可逆性的急性精神紊亂綜合征， 包括認(rèn)知、感知、意識(shí)、記憶以及精神運(yùn)動(dòng)行為等一系列的異常。

情志順勢(shì)心理治療是以中醫(yī)學(xué)的“情志”、“順勢(shì)利導(dǎo)”為思想， 并結(jié)合積極心理治療等方法的一種心理減壓技術(shù)， 對(duì)改善患者的生理及心理狀態(tài)具有顯著的效果， 比如可增加疼痛耐受力、緩解焦慮、提高應(yīng)變能力等。該干預(yù)方法由專業(yè)心理醫(yī)生操作， 患者入院后隔天1次， 總共3次至手術(shù)前1 d， 40～50 min/次， 具體操作為：①評(píng)估：通過與患者的交流， 了解其不良情緒的性質(zhì)；②不良情緒表達(dá)：選取具體的帶有不良情緒色彩的事件與患者展開溝通， 幫助患者適度地釋放出具有負(fù)性的破壞性的心理能量；③認(rèn)知調(diào)整：從與患者對(duì)話的過程中找到認(rèn)知障礙， 并順勢(shì)向積極面的調(diào)整；④強(qiáng)化積極成分：挖掘并強(qiáng)化患者具有某些積極的心理資源；⑤心身整合：經(jīng)前述步驟后， 患者不良情緒一定程度得舒緩， 心身狀態(tài)相對(duì)穩(wěn)定、和諧， 有利于手術(shù)開展。

總之， 心臟手術(shù)患者術(shù)前存在強(qiáng)烈的焦慮及恐懼， 術(shù)后不良精神反應(yīng)發(fā)生率高， 應(yīng)針對(duì)這類患者加強(qiáng)情志順勢(shì)心理治療。

參考文獻(xiàn)

[1] 馮曄， 譚夢(mèng)， 張伯華. 論情志順勢(shì)心理治療中求助者的投射心理及其運(yùn)用. 上海中醫(yī)藥雜志， 2015， 2（14）：7-9.

第2篇：心理治療的技術(shù)范文

方法：選取我院2011年1月-2012年1月收治的90例急性心肌梗死后心肌缺血患者，將其按照抽簽方法分為觀察組和對(duì)照組，對(duì)照組患者給予常規(guī)治療+辛伐他汀治療，觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上給予疏血通注射液進(jìn)行治療，比較兩組患者的臨床效果。

結(jié)果：觀察組總有效率為95.55%，對(duì)照組為75.55%；且兩組患者在心電圖比較方面同樣具有顯著差異（P

結(jié)論：疏血通注射液治療急性心肌梗死后心肌缺血具有非常顯著的臨床效果，值得臨床廣泛推廣應(yīng)用。

關(guān)鍵詞：急性心肌梗死后心肌缺血辛伐他汀疏血通注射液

【中圖分類號(hào)】R4 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B 【文章編號(hào)】1671-8801（2013）09-0253-02

急性心肌梗死（AMI）是心內(nèi)科常見疾病和多發(fā)病，該病嚴(yán)重威脅著人類的健康，且近些年來發(fā)病率逐漸提升[1]。AMI是心血管疾病非常危重的急性時(shí)間，需要準(zhǔn)確及時(shí)的進(jìn)行搶救，降脂治療可降低心血管事件發(fā)生率，恢復(fù)心肌血液血供是治療的重要措施。本次試驗(yàn)對(duì)急性心肌梗死后心肌缺血患者進(jìn)行臨床研究，詳細(xì)內(nèi)容如下文報(bào)告。

1資料與方法

1.1臨床資料。選取我院2011年1月-2012年1月期間我院收治的90例急性心肌梗死后心肌缺血患者，其中男性為56例，女性為34例；年齡范圍在29歲-82歲之間，平均年齡為（61.4±3.4）歲；90例患者發(fā)病24小時(shí)后心收縮功能不低于3級(jí)，且經(jīng)過心電圖和心肌酶學(xué)檢查證實(shí)為急性心肌梗死患者，不符合溶栓指征，沒有進(jìn)行溶栓。將90例患者按照抽簽方法分為觀察組和對(duì)照組，每組45例，對(duì)照組患者給予常規(guī)治療+辛伐他汀，觀察組則在對(duì)照組基礎(chǔ)上給予疏血通注射液進(jìn)行治療，兩組患者均排除嚴(yán)重的肝腎疾病及出血傾向，在一般資料比較方面無明顯差異（P>0.05），具有一定的可比性。

1.2治療方法。對(duì)照組患者給予吸氧、持續(xù)心電監(jiān)護(hù)、心肌營(yíng)養(yǎng)藥、硝酸酯類、鎮(zhèn)靜止痛、阿司匹林、β-受體阻滯劑、血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑等常規(guī)的治療，同時(shí)給予患者辛伐他汀20mg進(jìn)行治療，一天一次。觀察組則在對(duì)照組患者的基礎(chǔ)上給予6ml疏血通注射液+5%葡萄糖250ml進(jìn)行靜脈滴注治療，一天一次。兩組患者治療4周為一個(gè)療程。

1.3觀察指標(biāo)。兩組患者經(jīng)過治療后對(duì)比心電圖前后變化：缺血發(fā)作次數(shù)、ST段最大下降幅度，ST段下降時(shí)間。

1.4療效判定。顯效是指患者臨床癥狀得到有效地緩解，且速度較快，無心肺方面并發(fā)癥，靜息狀態(tài)下心電圖檢查ST段明下落0.1mV-0.3mV，T波倒置變淺達(dá)50%以上；有效是指患者臨床癥狀幾天內(nèi)得到一定緩解，無并發(fā)癥，靜息狀態(tài)下心電圖檢查ST段下落0.05mV-0.1mV，T波倒置變淺達(dá)到50%以上下30%以上；無效是指患者臨床癥狀無明顯變化，在靜息狀態(tài)下心電圖檢查ST段及T波無變化[2]。

1.5統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。本次試驗(yàn)中使用SPSS11.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行處理分析，計(jì)量資料（X±S）用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用X2檢驗(yàn)，以P

2結(jié)果

對(duì)比兩組患者的臨床效果，詳情見表1，從表1中可以看出觀察組患者的臨床效果明顯優(yōu)于對(duì)照組，比較具有顯著差異（P

3討論

本次試驗(yàn)中使用的疏血通注射液是由兩種動(dòng)物類中藥精致而成，分別為地龍和水蛭，注射液中含有蚓激酶、水蛭素多種抗血栓，如蚓激酶屬于蛋白水解酶，其可直接講解凝血因子I，激活纖維蛋白酶溶液，抑制血小板聚集；水蛭素屬于一種較強(qiáng)的凝血酶天然選擇性特異抑制劑，可抑制凝血因子V、VII的活化、凝血酶與血小板結(jié)合，解離血小板和凝血酶，控制血小板聚集率，改善血液流變性，增加組織器官的供血。相關(guān)學(xué)者對(duì)動(dòng)物進(jìn)行試驗(yàn)研究發(fā)現(xiàn)，水蛭可降低實(shí)驗(yàn)性動(dòng)脈粥硬化家兔血清膽固醇、低密度脂蛋白膽固醇、甘油三酯含量，從而提高血漿高密度脂蛋白膽固醇含量，堅(jiān)強(qiáng)主動(dòng)脈內(nèi)皮損傷、脂質(zhì)沉積、內(nèi)膜增厚、泡沫細(xì)胞聚集和平滑肌細(xì)胞增值等動(dòng)脈粥樣硬化病變，降低家兔血黏度、纖維蛋白原，改善血液流血指標(biāo)[3]。

總而言之，疏血通注射液具有顯著的抗栓、溶栓、抗凝、保護(hù)皮內(nèi)功能、改善患者血循環(huán)。本次研究充分證明了疏血通注射液治療急性心肌梗死后心肌缺血療效確切，明顯提高患者生活質(zhì)量。

參考文獻(xiàn)

第3篇：心理治療的技術(shù)范文

【關(guān)鍵詞】輸卵管通液術(shù)；不孕癥；護(hù)理.

【中圖分類號(hào)】R711 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A 【文章編號(hào)】1004―7484（2013）10―0200―02

輸卵管通液術(shù)是當(dāng)今婦科診斷和治療不孕癥的方法之一，輸卵管的通暢與否直接影響女性的受孕.

輸卵管通水是利用生理鹽水自宮頸注入宮腔，再?gòu)膶m頸流入輸卵管，根據(jù)推注藥液時(shí)阻力的大小及液體返流的情況，判斷輸卵管是否通暢，通過液體的一定壓力使梗阻的輸卵管恢復(fù)通暢，但由于輸卵管通水是用和輸卵管腔的橫斷面積大得多，根據(jù)立體動(dòng)學(xué)后壁后彈等于受力面積分之壓力，所以說注入液體到輸卵管內(nèi)壓力非常有限。

輸卵管是和卵子運(yùn)行的通道，卵子受精的部位，如輸卵管被結(jié)核或其他疾病的感染，則往往輸卵管腔粘連，閉塞，狹窄，積水或輸卵管與其他組織粘連而纖曲，變形，蠕動(dòng)障礙，影響傘端攝取卵子，影響和阻礙，卵子的通過而不孕.

在我們社會(huì)，對(duì)成年人來說，生育孩子是我們生活中重要的一部分，當(dāng)那些想要孩子不能成功懷孕時(shí)，他們的挫折將轉(zhuǎn)化為絕望，無助，他們將尋求來自醫(yī)院，然而人們對(duì)不孕的原因和治療的理解常常是片面的甚至是不正確的，這不僅增加了許多不孕夫婦的憂慮，更讓許多患者將因此出現(xiàn)對(duì)不孕治療的恐懼并充滿自責(zé)，嚴(yán)重影響了他們的工作和生活.輸卵管性不孕：輸卵管在撿拾卵子，和胚胎方面發(fā)揮著重要作用，輸卵管也是獲能，相遇，受精的場(chǎng)所.感染和手術(shù)操作極易輸卵管粘連受損，進(jìn)而纖毛消失，蠕動(dòng)障礙，以及阻塞或與周圍組織粘連，影響輸卵管的通暢.因此，輸卵管阻塞或通而不暢是女性不孕的重要原因.

1 臨床資料

通過半年的觀察，行輸卵管通液術(shù)的患者50例年齡在25一35歲，其中25一30歲的34人，30一35歲16人.

2 適應(yīng)證

2.1 檢查不孕婦女輸卵管的通暢程度.

2.2 輸卵管成形術(shù)后，檢查手術(shù)結(jié)果，

2.3 治療輕度阻塞的輸卵管.

3 禁忌證

3.1 生殖器急性或亞急性炎癥，

3.2 重度宮頸糜爛，宮頸管內(nèi)大量濃性分泌物

3.3 月經(jīng)期或子宮不規(guī)律出血，

3.4 盆腔腫塊或有積水，積濃者

3.5 嚴(yán)重全身疾病

4 輸卵管堵塞的原因

4.1 原發(fā)性輸卵管堵塞；原發(fā)性輸卵管堵塞是比較少見的，原發(fā)性是指先天的，出生時(shí)就有.

4.2 繼發(fā)性輸卵管異常；后天輸卵管不暢情況比較常見，一般是由輸卵管或是宮腔手術(shù)，女性朋友在做輸卵管手術(shù)后由于形成瘢痕組織而導(dǎo)致輸卵管腔變窄，另外女性進(jìn)行宮腔手術(shù)如刮宮，引產(chǎn)等也可以造成輸卵管不通.

4.3 機(jī)械性，機(jī)械性輸卵管堵塞，月經(jīng)期不注意衛(wèi)生，藥物流產(chǎn)及人工流產(chǎn)導(dǎo)致子宮功能異常從而造成輸卵管不暢.

4.4 輸卵管病變；輸卵管通而不暢多數(shù)是由于輸卵管病變引起的，比較常見的就是輸卵管炎癥，病原體感染，炎癥往住是一次性的，但是引起的輸卵管堵塞粘連的確是非常嚴(yán)重的.

5 術(shù)前準(zhǔn)備

5.1 將通液術(shù)所用藥品準(zhǔn)備好.

5.2 詳細(xì)了解病情，說明檢查的必要性，通水的目的.

6 操作方法

6.1 常在月經(jīng)干凈后3一7日施行.

6.2 外陰，陰道消毒鋪無茵巾

6.3 以窺陰器暴露宮頸并固定，再次消毒

6.4 探測(cè)宮頸方向及深度并插入通水導(dǎo)管.

6.5 注入無茵生理鹽水加入適量抗生素的溶液20ml左右

6.6 緩緩?fù)迫胨幰簳r(shí)，壓力不超過21.3一26.7kpa以下，患者亦無不適感，如注入不足10ml藥液即受阻，停注后液體又返流入注射器中，表示輸卵管閉塞，若加壓推注，能緩緩堆進(jìn)，表示輸卵管通而不暢或輕度粘連.在液體推動(dòng)中被逐漸分離

6.7 若想檢查單側(cè)輸卵管的通暢程度可插入彎頭宮腔導(dǎo)管，對(duì)準(zhǔn)一側(cè)子宮角部，然后推入液體.

7 輸卵管通水術(shù)中注意事項(xiàng)

7.1 通液不可在月經(jīng)剛剛干凈或?qū)m腔仍有血性分泌物時(shí)進(jìn)行.

7.2 通液總量不得超過20ml.

7.3 所通液中可加入美籃.

8 輸卵管通液的術(shù)中處理

8.1 通液術(shù)后2周內(nèi)禁止性生活，以防感染.

8.2 給予抗生素以預(yù)防感染.

8.3 婦科復(fù)查.

8.4注意休息.

9 輸卵管通水結(jié)果評(píng)定

9.1 輸卵管通暢順利推注20ml鹽水無阻力，壓力維持在60----80mg以下，成者開始有阻力，隨后消失，無液體回流，患者也無不適感，提示輸卵管通暢

9.2 輸卵管阻塞勉強(qiáng)注入5ml即感有阻力，壓力表見壓力持續(xù)上升而不見下降，患者感下腹脹痛，停止推注后液體又回流至注射器內(nèi)，表面輸卵管堵塞

9.3 輸卵管通而不暢注射液體有阻力，在經(jīng)加壓注入又能推進(jìn)去，說明有輕度有輕度粘連已經(jīng)被分離，患者感輕微腹痛。

10 術(shù)中心理護(hù)理

詳細(xì)詢問患者的病程，了解發(fā)病原因，特別是一些對(duì)手術(shù)有恐懼心理，對(duì)病情持消極態(tài)度，其行為往往以實(shí)際年齡顯得幼稚的，護(hù)士要充分理解他們的個(gè)性，及時(shí)解除不舒適因素，用高尚的情操喚起病人心理正性反饋，通過心理支持穩(wěn)定情緒，耐心勸導(dǎo)患者，治病要有信心，這樣就可使病人緩解焦慮，恐懼心情，同時(shí)可以使手術(shù)順利進(jìn)行，即使輸卵管不通的患者，也能減少痛苦在手術(shù)過程中切忌態(tài)度生硬，呵斥病人，對(duì)患者要用文雅的舉止，嫻熟的操作取得患者的信任，尤其對(duì)初次行輸卵管通水術(shù)的病人，情緒過度緊漲，就要我們耐心開導(dǎo)，用親切的語言，熱情誠(chéng)懇的態(tài)度對(duì)待病人，用輕穩(wěn)準(zhǔn)的技術(shù)操作使病人產(chǎn)生安全感，同時(shí)觀察病人的表情，面色，講明越緊張?jiān)教弁吹牡览?，讓病人感到護(hù)士的和藹可親，良好護(hù)患關(guān)系使病人感受到安慰，精神有所放松，從而減輕恐懼心理，以免過于緊張致使氣泄于下，造成通液術(shù)阻力過大，

例1 張某，女27歲，結(jié)婚4年同居未，避孕，未孕，丈夫曾在醫(yī)大檢查過未見異常，本人月經(jīng)正常，白帶多，色淡黃，時(shí)有腰腹痛，經(jīng)醫(yī)生檢查診為慢性附件炎，為了進(jìn)一步檢查確診原因，前來進(jìn)行輸卵管通液術(shù)，因本人屬初次行輸卵管通液術(shù)，對(duì)治病失去了信心，陷入痛苦，悲觀，恐懼之中，所以術(shù)前精神高度緊張，一上手術(shù)臺(tái)自覺兩手發(fā)抖，醫(yī)護(hù)人員就耐心開導(dǎo)病人，對(duì)治病要有信心，不要過度緊張，盡量使病人放松，配合醫(yī)護(hù)人員的工作，經(jīng)過幾分鐘的開導(dǎo)之后，患者全身開始放松，隨之手術(shù)順利完成.

11 術(shù)后健康宣教

輸卵管復(fù)通的患者在精神上壓力大，心理負(fù)擔(dān)重。責(zé)任制護(hù)士除手術(shù)前做好心理護(hù)理外，手術(shù)后也要做好心理護(hù)理。輸卵管通液時(shí)應(yīng)注意患者的反應(yīng)，推注藥液時(shí)要緩慢，壓力要低，防止輸卵管痙攣、輸卵管破裂等并發(fā)癥的發(fā)生。推注藥液時(shí)患者感腹痛劇烈，要注意用柔和的話語安慰患者，囑其深呼吸，同時(shí)停止推注，觀察患者的不良反應(yīng)，向患者做好解釋工作，消除病患者的疑慮。出院時(shí)經(jīng)管醫(yī)生和責(zé)任制護(hù)士應(yīng)向患者交待好術(shù)中所見情況及術(shù)后注意事項(xiàng)，囑其出院后要注意休息及加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)，1個(gè)月內(nèi)禁止性生活。術(shù)后3個(gè)月內(nèi)避孕，以免在導(dǎo)管疏通后對(duì)組織造成的損傷未恢復(fù)引起異位妊娠[1]。停經(jīng)后出現(xiàn)劇烈的下腹疼痛或陰道不規(guī)則出血時(shí)要立即到附近醫(yī)院檢查，排除宮外孕，以防嚴(yán)重后果發(fā)生。

12 輸卵管通水后出血

常常表現(xiàn)為白帶伴有血絲，血液，血塊的現(xiàn)象，但是并不是每個(gè)患者術(shù)后出現(xiàn)的出血都是很嚴(yán)重的，這類出血是很正常的，有部分女性的出血量很大，但是也有部分女性的出血量很少，每位患者的體質(zhì)等因素有差異.因此，所出現(xiàn)的出血量也有差異的，女性患者可以選擇藥物進(jìn)行止血，消炎.

13 輸卵管通水的體會(huì)

患者輸卵管阻塞主要導(dǎo)致女性不孕， 造成夫妻關(guān)系、家庭關(guān)系惡化甚至解體， 給患者造成了嚴(yán)重的心理和精神上的傷害。典型表現(xiàn)為：自卑、哀傷、由于心理反應(yīng)的復(fù)雜性， 有的患者表現(xiàn)為忐忑不安、焦慮、沮喪、緊張等。心理學(xué)研究證明，手術(shù)的成功率與患者的心理素質(zhì)有著一定的聯(lián)系。在專科護(hù)理的同時(shí)積極實(shí)施有效的心理護(hù)理，用最佳的護(hù)理措施來影響患者的心理活動(dòng)，幫助其建立有利于治療和康復(fù)的最佳心理狀態(tài)，減輕患者的疼痛、焦慮、恐懼，有利于手術(shù)的成功、疾病的治愈和健康的恢復(fù)。本文研究發(fā)現(xiàn)對(duì)實(shí)驗(yàn)組進(jìn)行一系列的護(hù)理干預(yù)后，絕大多數(shù)心情平靜，減弱了對(duì)手術(shù)的恐懼和擔(dān)憂，睡眠好，積極配合手術(shù)，再通術(shù)成功率95.1%。對(duì)照組再通術(shù)成功率只有70.7%。

總之，通過直觀宣教、語言交流、關(guān)愛、肢體語言交流、眼神支持、心理暗示等一系列護(hù)理干預(yù)措施， 不僅平復(fù)患者的不良情緒， 積極配合治療， 而且對(duì)提高輸卵管復(fù)通術(shù)的成功率有較好的效果。

在通水過程中，醫(yī)護(hù)人員不僅要以嫻熟的技術(shù)為患者解除痛苦，還要以病人為中心，進(jìn)行有效的心理疏導(dǎo)，和心理護(hù)理，使病人處于最佳狀態(tài)，使手術(shù)順利進(jìn)行.所以心理護(hù)理對(duì)減輕或消除病人的恐懼，焦慮，主動(dòng)配合治療起重要作用.

參考文獻(xiàn)：

第4篇：心理治療的技術(shù)范文

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選擇我院2012年1月至2013年12月收治的58例心源性心臟驟停患者為研究對(duì)象，男性38例，女性20例，年齡在46至80歲之間，平均（56.3±2.3）歲，發(fā)病至入院時(shí)間在1至12個(gè)小時(shí)之間，平均（3.2±1.1）小時(shí)。其中冠心病8例，急性心肌梗死45例，擴(kuò)張型心肌病伴藥物中毒5例。隨機(jī)將58例患者分為對(duì)照組和觀察組，各29例，兩組患者在年齡、病情等方面差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P>0.05。有可比性。

1.2 方法 兩組患者均接受損傷控制技術(shù)救治，即及時(shí)的進(jìn)行心腦肺復(fù)蘇，以恢復(fù)患者心臟等多器官供血供氧，讓患者處于一個(gè)安全的狀態(tài)。對(duì)照組患者損傷控制技術(shù)救治期間給予常規(guī)護(hù)理，觀察組患者給予全面護(hù)理配合，主要包括：（1）心肺腦復(fù)蘇?？焖俚膶?duì)患者進(jìn)行胸外按壓，按壓速率為1分鐘100次以上，成人患者按壓幅度超過5厘米，兒童超過胸部前后徑的1/3，且在患者后胸壁彈回后再次按壓，同時(shí)按壓過程中及時(shí)的構(gòu)建且穩(wěn)定氣道。另外盡可能在5分鐘給予患者除顫治療[3]。（2）快速構(gòu)建靜脈通路?？焖?、準(zhǔn)確的建立至少2條靜脈通道，便于輸液、給藥及營(yíng)養(yǎng)支持，盡量的建立在心臟大血管通路附近，利用頸外靜脈等給藥，有利于成功復(fù)蘇。（3）病情觀察。護(hù)理人員要全面觀察患者意識(shí)、瞳孔、呼吸、心率等生命體征，客觀、準(zhǔn)確的向心肺復(fù)蘇操作人員報(bào)告，以提高復(fù)蘇成功率。同時(shí)保持患者收縮壓在90mmHg至100mmHg之間，對(duì)于伴有心源性休克的患者來說，及時(shí)的給予強(qiáng)心藥物治療。（4）呼吸道護(hù)理。復(fù)蘇成功后加強(qiáng)患者呼吸道護(hù)理，預(yù)防出現(xiàn)呼吸困難等并發(fā)癥。急性期保持面罩吸氧量為每分鐘6至8升，且根據(jù)血氧飽和度水平適當(dāng)調(diào)整吸氧濃度，另外預(yù)防應(yīng)氧濃度過多引發(fā)氧中毒[4]。（5）心肺復(fù)蘇指南指導(dǎo)。定期指導(dǎo)全科護(hù)士學(xué)習(xí)心肺復(fù)蘇指南，并通過考核、抽檢等多種方式切實(shí)提高護(hù)理人員心肺復(fù)蘇操作、程序、配合等知識(shí)或技巧，同時(shí)加強(qiáng)醫(yī)生、護(hù)士間的配合訓(xùn)練，便于心臟驟?；颊咝姆螐?fù)蘇時(shí)井然有序的開展，把握最佳搶救時(shí)機(jī)，提高搶救成功率。（6）康復(fù)期健康教育。心肺復(fù)蘇成功后患者易出現(xiàn)恐懼、害怕等情緒，為此護(hù)理人員需及時(shí)的進(jìn)行心理評(píng)估，通過交談了解患者內(nèi)心，用簡(jiǎn)單、精確的語言告知患者及其家屬心源性心臟驟停的危害性、急救技巧、預(yù)后措施等知識(shí)，強(qiáng)調(diào)配合治療的重要性，提高患者用藥、治療依從性。另外部分患者可能出現(xiàn)記憶力下降、反應(yīng)遲鈍等現(xiàn)象，為此需制定行之有效的家庭支持性康復(fù)訓(xùn)練計(jì)劃。

1.3 觀察指標(biāo) 對(duì)兩組患者搶救成功率及護(hù)理滿意度進(jìn)行觀察分析。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 應(yīng)用SPSS18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)上述各項(xiàng)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，計(jì)數(shù)資料率表示，x2檢驗(yàn)，P<0.05時(shí)差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者搶救成功率比較

觀察組搶救成功率55.17%，對(duì)照組搶救成功率34.48%，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P<0.05。見表1。

表1 兩組患者搶救成功率比較

2.2 兩組患者護(hù)理滿意度比較

觀察組護(hù)理總滿意率89.66%，對(duì)照組護(hù)理總滿意率68.97%，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P<0.05。見表2。

表2 兩組患者護(hù)理配合滿意度比較[n（%）]

2.3兩組患者VAS評(píng)分、疼痛程度及住院天數(shù)比較

通過特殊的疼痛護(hù)理，觀察組術(shù)后疼痛程度、VAS評(píng)分明顯低于對(duì)照組，術(shù)后住院天數(shù)短于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表3。

表3 VAS評(píng)分、疼痛程度及住院天數(shù)比較

與對(duì)照組相比，*P<0.05

3 討論

絕大多數(shù)心臟性猝死發(fā)生在有器質(zhì)性心臟病的患者。在西方國(guó)家，心臟性猝死中約80 %由冠心病及其并發(fā)癥引起，而這些冠心病患者中約75 %有心肌梗死病史。心肌梗死后左室射血分?jǐn)?shù)降低是心臟性猝死的主要預(yù)測(cè)因素;頻發(fā)性與復(fù)雜性室性期前收縮的存在，亦可預(yù)示心肌梗死存活者發(fā)生猝死的危險(xiǎn)。損傷控制技術(shù)包括低壓復(fù)蘇、創(chuàng)傷炎癥控制、損傷控制性外科手術(shù)等多方面內(nèi)容，其關(guān)鍵在于先對(duì)危及患者性命的原發(fā)性損傷進(jìn)行控制，保持患者內(nèi)部環(huán)境穩(wěn)定，讓患者安全度過危險(xiǎn)期[5]。心源性心臟驟停具有發(fā)病急、病情嚴(yán)重、心臟停止跳動(dòng)等特點(diǎn)，為此臨床救治需爭(zhēng)分奪秒，把握最佳搶救時(shí)機(jī)。由于心源性心臟驟停典型特征為心跳驟停，為此搶救的重要步驟在于心肺復(fù)蘇?？梢娦脑葱孕呐K驟停患者救治中損傷控制技術(shù)即心肺復(fù)蘇。

第5篇：心理治療的技術(shù)范文

記者:請(qǐng)問李教授,我國(guó)當(dāng)前泌尿系結(jié)石的發(fā)病情況如何?

李為兵:我國(guó)人群中尿石癥的患病率約為120/10萬～6020/10萬,總體來看,南方地區(qū)發(fā)病率高,北方地區(qū)發(fā)病率低。近年來我國(guó)尿石癥的發(fā)病率有增加的趨勢(shì),上尿路結(jié)石所占比例越來越高,其中25%的患者需住院治療,在泌尿外科住院病人中占居首位。

記者:那么,目前泌尿系結(jié)石的治療主要有哪些方法?

李為兵:對(duì)于泌尿系結(jié)石來說,其治療方法不外有以下幾種:內(nèi)科保守治療、體外沖擊波碎石術(shù)(ESWL)、經(jīng)皮腎鏡取石術(shù)(PNL)、輸尿管鏡(URL)、腹腔鏡手術(shù)取石術(shù)以及開放手術(shù)等。上述這些治療方法都可供臨床選擇使用,但是對(duì)于具體的患者來說,應(yīng)該根據(jù)結(jié)石的大小、結(jié)石的具置以及對(duì)腎功能的影響程度,選擇損傷相對(duì)更小、并發(fā)癥發(fā)生率更低的治療方式。

記者:請(qǐng)問李教授,目前泌尿系結(jié)石的外科治療發(fā)展有什么趨勢(shì)?

李為兵:隨著腔內(nèi)泌尿外科手術(shù)的逐漸普及,微創(chuàng)技術(shù)(體外震波碎石技術(shù)以及輸尿管鏡、經(jīng)皮腎鏡等腔內(nèi)技術(shù))成功地治療泌尿系結(jié)石經(jīng)驗(yàn)逐漸增多,使泌尿系結(jié)石的治療逐漸向微創(chuàng)方向發(fā)展。

常規(guī)開放性手術(shù)僅適用于一些特殊病例,僅占外科治療總數(shù)的1%～5%,其中包括:(1)體積過大或數(shù)目過多的復(fù)雜性腎結(jié)石;(2)結(jié)石遠(yuǎn)端存在尿路狹窄需在取石的同時(shí)行尿路成形者;(3)結(jié)石導(dǎo)致腎功能喪失而被迫行腎切除者;(4)經(jīng)ESWL和體內(nèi)碎石失敗者。同時(shí),目前國(guó)內(nèi)不少地區(qū)醫(yī)療技術(shù)和設(shè)備相對(duì)滯后,泌尿系結(jié)石的外科治療仍然以開放式手術(shù)為主。另一方面,盡管腹腔鏡取石手術(shù)在減輕手術(shù)損傷程度方面具有一定的優(yōu)勢(shì),但是究其具體操作過程及療效來講,目前尚不能成為可推薦的治療泌尿系結(jié)石的標(biāo)準(zhǔn)手段。

記者:李教授,據(jù)我所知體外震波碎石是一種經(jīng)典的結(jié)石治療方法,那么在當(dāng)前泌尿系結(jié)石治療中的使用有什么變化?

李為兵:ESWL自1980年問世以來,已成為處理泌尿系結(jié)石的主要手段之一,它的出現(xiàn)被譽(yù)為泌尿系結(jié)石治療史上具有里程碑意義的發(fā)明 。由于ESWL具有創(chuàng)傷小、無需麻醉等優(yōu)點(diǎn),以致于在此技術(shù)應(yīng)用的初期,很多臨床醫(yī)生應(yīng)用此技術(shù)來治療所有的尿路結(jié)石。但隨著此技術(shù)的普及,人們對(duì)ESWL的認(rèn)識(shí)也逐漸深入。目前已成為治療直徑≤20mm或表面積≤300mm2的腎或輸尿管上段結(jié)石的標(biāo)準(zhǔn)方法。

首先,ESWL擊碎結(jié)石的同時(shí)也可能對(duì)腎組織造成一定的損害,短期內(nèi)的多次碎石,甚至可造成腎功能的不可逆性喪失而最終導(dǎo)致腎萎縮、腎功能衰竭發(fā)生。其損傷機(jī)制在于,ESWL可以引起腎實(shí)質(zhì)及腎間質(zhì)出血、弓形靜脈和小葉間靜脈血栓形成、腎小管壞死、細(xì)胞管型形成,最終導(dǎo)致腎小球?yàn)V過率(GFR) 和腎血漿流量(RPF)下降;此外,ESWL可促使腎小球、腎小球系膜細(xì)胞和腎小管上皮細(xì)胞釋放腎素、內(nèi)皮素等血管活性物質(zhì),并產(chǎn)生大量的自由基,從而影響腎功能。

其次,由于ESWL自身技術(shù)特點(diǎn)的關(guān)系,對(duì)于一些特殊情況下的結(jié)石,ESWL也存在著一些明顯的不足,主要表現(xiàn)在:(1)對(duì)輸尿管中、下段結(jié)石定位及碎石效果不好;(2)對(duì)于體積較大的結(jié)石治療效率較低,對(duì)于不同成分的結(jié)石來說,ESWL的粉碎效果也有差異,如以胱氨酸、一水草酸鈣成分為主的結(jié)石就較難被粉碎;(3)結(jié)石在輸尿管停留過久,可促使局部發(fā)生炎性反應(yīng),引起肉芽增生、管壁增厚及管腔狹窄,最終導(dǎo)致結(jié)石嵌頓、包裹,這類結(jié)石既使用ESWL擊碎也難以排出。此外,ESWL也存在一些嚴(yán)重的并發(fā)癥,一旦發(fā)生,臨床上都需要及時(shí)處理,主要有腎損傷、腎包膜下血腫、繼發(fā)性高血壓、石街形成等,罕見合并癥有腹膜后血腫、腸穿孔、肝被膜下血腫等。我們需正確認(rèn)識(shí)體外震波碎石術(shù)的優(yōu)點(diǎn)和缺點(diǎn),在治療腎結(jié)石時(shí)不僅要強(qiáng)調(diào)結(jié)石的大小、控制時(shí)間間隔(10d以上)和沖擊次數(shù)(2500次以內(nèi))在適宜范圍,盡量減少ESWL對(duì)腎實(shí)質(zhì)的損害和并發(fā)癥的發(fā)生。同時(shí)仍應(yīng)嚴(yán)格掌握適應(yīng)證,在使用該法時(shí)結(jié)石遠(yuǎn)端尿路應(yīng)保持通暢,對(duì)于伴有復(fù)雜的尿路解剖異常和鹿角形結(jié)石患者以及體格特殊不能達(dá)到良好碎石的患者,不宜行ESWL。

記者:那么,李教授,您提到的輸尿管鏡技術(shù)(URS)在泌尿系結(jié)石治療中有哪些優(yōu)勢(shì)和適應(yīng)證?

李為兵:輸尿管鏡可以直接進(jìn)入輸尿管,在各種輔助器械的幫助下,輸尿管鏡的應(yīng)用日趨廣泛。利用超聲、激光、氣壓彈道等碎石技術(shù),使輸尿管鏡不但能有效地治療輸尿管結(jié)石,同時(shí)還可以處理輸尿管狹窄、息肉和肉芽組織等多種病變。

輸尿管鏡可處理整個(gè)輸尿管的結(jié)石,但是對(duì)于輸尿管上段結(jié)石來說,由于距離長(zhǎng),進(jìn)鏡失敗的可能性大,而且治療中結(jié)石移位率較高,因此利用輸尿管鏡處理輸尿管上段結(jié)石的成功率不如輸尿管中下段結(jié)石。郭小林等在利用輸尿管鏡處理513例輸尿管結(jié)石后也得出了相同的結(jié)論,其中失敗的16例中,有10例為輸尿管上段結(jié)石,而輸尿管中下段結(jié)石治療成功率為97.40%。目前認(rèn)為對(duì)輸尿管中下段結(jié)石,輸尿管鏡腔內(nèi)碎石可以作為首選,對(duì)ESWL失敗的輸尿管結(jié)石,輸尿管鏡腔內(nèi)碎石應(yīng)首先考慮。對(duì)于位于第4腰椎平面以上的輸尿管上段結(jié)石,可考慮使用ESWL或者PCNL進(jìn)行碎石。目前開放手術(shù)僅適用于個(gè)別治療失敗或有嚴(yán)重?fù)p傷并發(fā)癥的特殊病例。輸尿管鏡的并發(fā)癥主要是輸尿管穿孔、輸尿管黏膜撕脫等,其次,發(fā)生輸尿管離斷等嚴(yán)重并發(fā)癥的報(bào)道也時(shí)有發(fā)生。Schuster等對(duì)輸尿管鏡的并發(fā)癥進(jìn)行了觀察分析,共施行輸尿管鏡手術(shù)322例,發(fā)現(xiàn)其主要并發(fā)癥是輸尿管穿孔,而這種并發(fā)癥與術(shù)者的經(jīng)驗(yàn)有關(guān)。因此,在新開展此項(xiàng)業(yè)務(wù)時(shí),應(yīng)特別警惕此類并發(fā)癥的發(fā)生。

記者:什么是經(jīng)皮腎微造瘺取石術(shù)(MPCNL)?

李為兵:經(jīng)皮腎鏡治療腎結(jié)石是已開展多年的技術(shù),1955年Goodwin開創(chuàng)了PCNL。1983年后,我國(guó)北京、廣州等地相繼開展了該項(xiàng)手術(shù)。經(jīng)皮腎鏡取石術(shù)經(jīng)歷了標(biāo)準(zhǔn)式經(jīng)皮腎穿刺造瘺取石和經(jīng)皮腎穿刺微造瘺取石兩個(gè)發(fā)展階段。傳統(tǒng)的標(biāo)準(zhǔn)經(jīng)皮腎鏡取石術(shù),由于經(jīng)皮腎鏡管徑較粗(F24左右),穿刺通道要擴(kuò)張到F28以上,有損傷組織、血管發(fā)生大出血的可能,從而使其應(yīng)用未能更廣泛地開展。1992年,廣州吳開俊等提出了將穿刺通道擴(kuò)張至F16左右,并使用輸尿管硬鏡操作,稱為經(jīng)皮腎微造瘺取石術(shù)(minimally invasive percutaneous nephrolithotomy,MPCNL)。經(jīng)皮腎穿刺微造瘺處理腎結(jié)石,克服了標(biāo)準(zhǔn)PCNL創(chuàng)傷大、并發(fā)癥多等缺點(diǎn),通過近10余年的發(fā)展,現(xiàn)已廣泛應(yīng)用治療上尿路結(jié)石。

記者:李教授,如果患者是復(fù)雜性腎結(jié)石,那應(yīng)該選用哪種手術(shù)方法較好?

李為兵:隨著腔內(nèi)碎石器械的發(fā)展,經(jīng)皮腎鏡取石術(shù)能夠更快更有效地碎石和取石,適應(yīng)證逐漸擴(kuò)大,對(duì)于比較大的腎臟和輸尿管上段結(jié)石,尤其是鑄型結(jié)石、腎盞憩室結(jié)石術(shù)后或體外震波碎石術(shù)后腎盞殘余石、馬蹄腎或移植腎的腎結(jié)石等復(fù)雜性尿路結(jié)石,如果技術(shù)和設(shè)備條件具備,一般選擇PCNL治療。曾國(guó)華等研究發(fā)現(xiàn),PCNL損傷瘢痕占總腎皮質(zhì)體積功能不超過1%。故對(duì)于需盡可能減少其損傷的孤立腎結(jié)石來說,PCNL是目前較好的治療方法,對(duì)于復(fù)雜性的腎結(jié)石,還可通過行多通道穿刺處理,從而達(dá)到提高結(jié)石清除率的目的。此外,PCNL與ESWL聯(lián)合使用治療復(fù)雜性腎結(jié)石取得了良好療效,例如目前較流行的“PCNL + ESWL+PCNL”的“三明治”取石法在臨床應(yīng)用中也取得了良好效果。因此,經(jīng)皮腎鏡取石術(shù)徹底改變了泌尿外科醫(yī)生對(duì)復(fù)雜性結(jié)石唯有開放手術(shù)的觀點(diǎn),尤其是對(duì)巨大鑄型結(jié)石、開放手術(shù)后復(fù)發(fā)或殘余石、腎功能不全、不能耐受手術(shù)的患者更有重要意義。

記者:PCNL的碎石方法有哪些?

李為兵:PCNL的常用碎石方法主要包括:超聲碎石術(shù)、激光碎石和氣壓彈道碎石術(shù)。氣壓彈道碎石術(shù)具有廣泛的碎石適應(yīng)證,與經(jīng)皮腎鏡和經(jīng)尿道輸尿管鏡結(jié)合可完成全尿路結(jié)石的治療,但對(duì)有尿道狹窄、膀胱頸抬高、輸尿管狹窄或迂曲者慎用。隨著鈥激光的應(yīng)用,激光碎石的適用范圍明顯拓寬,對(duì)于合并尿路狹窄、肉芽形成的結(jié)石具有特有的優(yōu)勢(shì),輸尿管軟鏡還可結(jié)合鈥激光進(jìn)入腎下盞進(jìn)行碎石。隨著第三代氣壓彈道結(jié)合超聲碎石清石機(jī)的誕生,氣壓彈道結(jié)合超聲碎石與經(jīng)皮腎鏡聯(lián)合使用治療鹿角形和鑄形結(jié)石取得了殘石率、復(fù)發(fā)率低等令人鼓舞的效果,國(guó)內(nèi)李建興等報(bào)道應(yīng)用其經(jīng)皮腎治療腎結(jié)石,一次結(jié)石清除率在86.1%~88.1%,取得良好效果,無嚴(yán)重并發(fā)癥發(fā)生。

記者:如何看待腹腔鏡治療泌尿系結(jié)石?

李為兵:Wickham于1979年首先使用腹腔鏡技術(shù)經(jīng)腹膜后途徑施行輸尿管切開取石術(shù)獲得成功。腹腔鏡治療泌尿系結(jié)石可經(jīng)腹膜后或腹腔途徑進(jìn)行。經(jīng)腹腔途徑的優(yōu)點(diǎn)是手術(shù)視野空間大,解剖標(biāo)志清楚,可同時(shí)進(jìn)行上、中、下段以及雙側(cè)輸尿管切開取石;但手術(shù)干擾腹腔,容易導(dǎo)致腹腔內(nèi)感染、腸粘連等并發(fā)癥。而經(jīng)腹膜后途徑手術(shù)空間狹小,手術(shù)技術(shù)要求相對(duì)較高,只能處理一側(cè)的腎盂、輸尿管上段結(jié)石。腹腔鏡腎盂輸尿管切開取石創(chuàng)傷較開放手術(shù)小,患者恢復(fù)快,但較ESWL、URS和PCNL復(fù)雜,因此,目前腹腔鏡僅用于因各種原因無法行ESWL和URS或URS治療失敗的中上段輸尿管結(jié)石和腎外腎盂結(jié)石,以及結(jié)石合并輸尿管或腎盂輸尿管交接處病變需同時(shí)行手術(shù)成形或吻合手術(shù)者,因此腹腔鏡治療泌尿系結(jié)石適應(yīng)證較窄,一般不作為結(jié)石的首選治療

記者:您對(duì)泌尿系結(jié)石有什么展望呢?

李為兵:目前以體外沖擊波碎石和輸尿管鏡為主的微創(chuàng)治療已成為泌尿系結(jié)石治療最活躍、最重要的領(lǐng)域,代表了未來泌尿系結(jié)石治療的發(fā)展趨勢(shì)。對(duì)于泌尿系結(jié)石患者治療方法的選擇,應(yīng)遵循無創(chuàng)或微創(chuàng)、安全、經(jīng)濟(jì)的治療原則,將開放手術(shù)、體外震波碎石術(shù)、輸尿管鏡碎石術(shù)和經(jīng)皮腎鏡取石術(shù)有機(jī)結(jié)合起來,作出最合理的選擇。

李為兵簡(jiǎn)介

第6篇：心理治療的技術(shù)范文

關(guān)鍵詞：心臟瓣膜置換；雙極射頻消融術(shù)；心房纖顫；護(hù)理

【中圖分類號(hào)】R473.5【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A【文章編號(hào)】1672-3783(2012)01-0076-02

心房纖顫是心臟瓣膜病變患者最常見的并發(fā)癥，發(fā)生率高達(dá)40-70%,房顫可使心房失去主房失去主動(dòng)收縮功能，出現(xiàn)不規(guī)則的心臟跳動(dòng)，心輸出量下降20-30%。房顫可使心房?jī)?nèi)產(chǎn)生渦流形成血栓，房顫還是心臟瓣膜置換術(shù)患者早期死亡的危險(xiǎn)因素[1]。在心臟瓣膜置換同期行雙極射頻消融術(shù)既可消除瓣膜病變又能去除房顫。有效地改善血流動(dòng)力學(xué)，減少瓣膜置換術(shù)后的并發(fā)癥和死亡率。2009年10月至2011年11月我院對(duì)75例心臟瓣膜置換同期行雙極射頻消融術(shù)治療心房纖顫。效果滿意總結(jié)如下:

1資料與方法

1.1一般資料：本組75例，男21例，女54例，平均年齡（42.6±7.6）歲，房顫史29.5±12.5）月，術(shù)前彩色超聲心動(dòng)圖診斷為風(fēng)濕性心臟瓣膜病，其中單純二尖瓣病變?yōu)?1例。二尖瓣+主動(dòng)脈病變14例。合并三尖瓣關(guān)閉不全30例，左房附壁血栓19例，心電圖均提示房顫。

1.2方法

1.2.1手術(shù)方法：全麻后建立體外循環(huán)，常溫體外循環(huán)心臟不停跳下完成射頻消融，如有左房血栓先予清除，按照迷宮手術(shù)的線路進(jìn)行左右心房鉗式雙極射頻消融，采用美國(guó)Atricure鉗式雙極射頻消融系統(tǒng)，每處消融2-6次，直至心律轉(zhuǎn)為竇性即終止射頻消融，然后在低溫體外循環(huán)心臟停跳下完成二尖瓣或主動(dòng)脈瓣置換術(shù)，合并三尖瓣不全者在心臟復(fù)跳后再進(jìn)行三尖瓣成形。根據(jù)病情必要時(shí)留置臨時(shí)起搏導(dǎo)線。

1.2.2護(hù)理方法：術(shù)后ICU護(hù)理，多巴胺強(qiáng)心，維持電解質(zhì)平衡，抗感染和支持對(duì)癥治療，術(shù)后早期出現(xiàn)房顫，可給可達(dá)龍5mg/kg,緩慢靜脈注射并予10-20mg(kg?d)靜脈泵入維持，拔除氣管插管后開始口服可達(dá)龍200mgtid，三天后改為200mgBid，一周后改200mgQd，維持可達(dá)龍治療3個(gè)月。心律

2結(jié)果

圍手術(shù)期無死亡病例，均康復(fù)出院，住院時(shí)間為（12.3±26）天，ICU監(jiān)護(hù)（3.5±1.8）天，平均消融時(shí)間（24.5±3.1）min，體外循環(huán)時(shí)間（87.9±9.8）min，主動(dòng)脈阻斷時(shí)間為（40.7±9.2）min，均在心臟復(fù)跳后即為竇性心律(100%),安裝臨時(shí)起搏導(dǎo)線21例，導(dǎo)線術(shù)后4-10天拔除。使用臨時(shí)起搏器11例，無需安置永久起搏器者。術(shù)后1-4天發(fā)生短暫房顫18例。出院時(shí)全部恢復(fù)竇性心律。術(shù)后1-5天4例出現(xiàn)心功能不全，經(jīng)處理得以糾正。1例術(shù)后3小時(shí)引流量>200ml/h,行二次開胸止血術(shù)后止血。術(shù)后隨訪4-7個(gè)月，平均隨訪（10.8±1.3）月。2例術(shù)后轉(zhuǎn)為房顫心律，73例無需可達(dá)龍維持仍保持竇性心律。

3討論

心房纖顫主要見于風(fēng)濕性心臟瓣膜病，且多數(shù)患者病情重，心功能差，心內(nèi)直視下瓣膜置換的同期進(jìn)行射頻消融治療是近年來外科治療心臟瓣膜病變合并房顫較好的方法，但術(shù)后早期由于手術(shù)打擊、體外循環(huán)、心肌水腫、射頻消融等等原因，術(shù)后早期易出現(xiàn)心律、心率失常、心功能不全甚至低心排綜合征、出血等等嚴(yán)重的并發(fā)癥。因此護(hù)理人員應(yīng)掌握心臟瓣膜置換同期行雙極射頻消融術(shù)的相關(guān)知識(shí)。術(shù)后加強(qiáng)監(jiān)護(hù)，及時(shí)發(fā)現(xiàn)和治療術(shù)后并發(fā)癥，可減輕患者的痛苦，促進(jìn)患者康復(fù)。確保手術(shù)成功。

4護(hù)理

4.1心律的監(jiān)測(cè)：由于換瓣術(shù)加射頻消融術(shù)直接刺激心臟及傳導(dǎo)系統(tǒng)，術(shù)后48小時(shí)內(nèi)是各類心律失常發(fā)生的高峰期。其中心房顫動(dòng)及房室傳導(dǎo)阻滯最為常見[2]。本組18例病人于術(shù)后1-4天出現(xiàn)陣發(fā)性房顫。予靜脈和口服用可達(dá)龍后房顫消失?？蛇_(dá)龍的藥理作用是延長(zhǎng)心肌細(xì)胞的動(dòng)作電位過程，減慢心房、心室內(nèi)的傳導(dǎo)、增加冠脈血流、減少心肌耗氧、維持心輸出量。

第7篇：心理治療的技術(shù)范文

【關(guān)鍵詞】 美沙酮維持治療；特殊性；心理支持；健康指導(dǎo)及教育

doi：10.3969/j.issn.1004-7484（s）.2013.09.530 文章編號(hào)：1004-7484（2013）-09-5221-01

`1 美沙酮維持治療病人的特殊性

1.1 該類病人年、男女性別比例、婚姻狀況、文化程度、身體疾病狀況都比較特殊 此類人群社會(huì)人口學(xué)特征單因素分析顯示[2]，平均年齡為35.2±7.8歲，男性占83.7%，已婚或同居占55.2%，未婚及其他占44.8%，初中及以下占79.6%。本門診服藥人員HIV陽性率為68.6%，明顯高于全省平均水平的33.2%[3]，本門診病人HCV陽性為94.6%，顯著高于云南省晉寧縣的85.05%[4]。病人因長(zhǎng)期使用海洛因，多身患多種很難治愈又不得不治療的傳染病，同時(shí)還養(yǎng)成諸多的不良行為。病人共用針具的現(xiàn)象十分普遍，進(jìn)而引起群體HIV、HCV感染人數(shù)增多。并最終發(fā)展為AIDS合并各種機(jī)會(huì)性感染，門診的HIV或AIDS是傳播傳染性疾病最危險(xiǎn)和死亡率最高且年輕化的一類人群。

1.2 在中國(guó)現(xiàn)實(shí)社會(huì)生活中，成癮行為往往令人感到恥辱，HIV/AIDS人群也被很多人認(rèn)為是不光彩的，受人歧視的疾病。病人經(jīng)常遭到家庭、社會(huì)歧視，身體狀況較差，之前，無健康意識(shí)及社會(huì)交往活動(dòng)能力，孤獨(dú)、寂寞、處事急于求成、懶惰、大多無所事事而謊話蓮篇。

1.3 2004年以來，國(guó)家在全國(guó)各地海洛因依賴較重的地區(qū)開展社區(qū)美沙酮維持治療，通過宣傳、公安、同伴之間的推薦、轉(zhuǎn)介，成癮者相繼到美沙酮門診參加美沙酮維持治療。因此由海洛因成癮者成為美沙酮維持治療病人。

2 受治者的心理問題

2.1 打擊 在生活中每個(gè)人會(huì)遇到各種打擊，肯定會(huì)有感情上的變化，成癮者參加維持治療之前是不會(huì)顧及自己的身體狀況的，直到參加美沙酮治療時(shí)按國(guó)家入組治療檢測(cè)工作的有關(guān)規(guī)定進(jìn)行檢測(cè)，無論入組或之后隨訪，HIV確認(rèn)陽性者，要告之本人及家屬，此時(shí)，有的陽性病人無法承受這一打擊，會(huì)出現(xiàn)各種消極行為，長(zhǎng)期下去，心理壓力巨大，會(huì)出現(xiàn)自暴自棄的思想，認(rèn)為自己已經(jīng)是一個(gè)沒有作用的人，活在世界上沒有什么意義的想法甚至出現(xiàn)自殺行為。

2.2 否認(rèn)與接受 過一段時(shí)間以后內(nèi)心會(huì)平靜一些，開始懷疑是否檢測(cè)錯(cuò)了，特別是有妻子或丈夫的病人。這是一種常見的心理反應(yīng)，這種反應(yīng)會(huì)延誤人們采取積極的措施，只有在獲得臨床防艾一線護(hù)理人員的心里疏導(dǎo)，給以鼓勵(lì)并宣傳國(guó)家政府對(duì)HIV/AIDS有相關(guān)政策支持后，慢慢的才會(huì)接受這種心理上的反應(yīng)，開始考慮自己的健康、治療及生存、生活問題。

2.3 寂寞沮喪 有很多因素會(huì)導(dǎo)致病人感到寂寞沮喪，這種感覺是病人長(zhǎng)時(shí)間的疾病引發(fā)的，特別是晚期AIDS，寂寞沮喪持續(xù)時(shí)間的長(zhǎng)短與家人、朋友和護(hù)理人員的支持有關(guān)，護(hù)理人員要幫助每一位病人，讓他們知道他們不是孤單一人，身邊還有很多遭遇同樣的人，更有許多給他們提供幫助的人。

2.4 困惑 美沙酮維持治療需要長(zhǎng)期維持，HIV、HCV感染者會(huì)因時(shí)間的推移身體狀況越來越差，之前他們不會(huì)關(guān)注自己的身體狀況，如今，經(jīng)過護(hù)理工作人員的培訓(xùn)、個(gè)體化咨詢、護(hù)理教育后，隨即又很在意自己的身體。據(jù)文獻(xiàn)記載，美沙酮會(huì)傷肝臟而出現(xiàn)肝腹水，傷牙齒而牙成塊的脫落等，有的病人會(huì)因此不能長(zhǎng)期堅(jiān)持治療。此時(shí)，醫(yī)護(hù)人員必須做好病人和家屬的思想工作，用實(shí)例解除他們的困惑。

3 在不同的階段給以不同的心理支持和健康指導(dǎo)及其教育

該類病人具有其明顯的特殊性，總體醫(yī)療護(hù)理要求是：參加治療時(shí)就要建立良好的護(hù)患關(guān)系。之后不能向護(hù)理一般的病人一樣的護(hù)理，它需要臨床一線護(hù)理人員與之建立有效的溝通[5]，認(rèn)真評(píng)估，判斷病人在不同的階段存在哪些護(hù)理問題并作出護(hù)理診斷。

3.1 新入組病人 保護(hù)病人的隱私，取得病人的信任是最重要的。護(hù)理人員選擇恰當(dāng)?shù)臋C(jī)會(huì)與病人溝通，了解病人目前的需求、知識(shí)、心里狀態(tài)及家庭支持情況，咨詢、交談中要注意溝通的技巧，并引入前期的宣傳教育。若出現(xiàn)副作用應(yīng)采取正確的處理方法，如便秘、過敏等，可用瀉藥番瀉葉、通大海泡水喝。同時(shí)要掌握護(hù)理用藥和注意事項(xiàng)。對(duì)于出現(xiàn)腹痛、絞痛、腹瀉、腸管功能實(shí)然發(fā)生變化等情況要停藥或是咨詢醫(yī)護(hù)人員。

3.2 維持治療期 此期病人身體功能基本恢復(fù)了，根據(jù)個(gè)體差異進(jìn)行個(gè)性化的不良行為干預(yù)、心理支持及護(hù)理教育，幫助他們分析現(xiàn)有狀況必須堅(jiān)持治療，要從根本上改變自己的行為，如堅(jiān)持不偷吸海洛因，不說謊話欺騙家人等。爭(zhēng)取家庭成員的支持幫助。不是病人不想戒斷美沙酮，而是斷了美沙酮，只能再次使用海洛因。你們需要長(zhǎng)期治療，治療雖然很艱難，但是卻是一個(gè)有益的選擇。

3.3 治療后期 護(hù)理人員要幫助病人克服沮喪的心情[6]，讓他們不能放棄對(duì)生活的希望，鼓勵(lì)他們像平常人一樣，交朋友，返回社會(huì)，養(yǎng)家糊口，使生活過得充實(shí)些。提醒他們自己的孩子家人都很需要他們，即使在面臨生命垂危的關(guān)頭，還是要在內(nèi)心充滿希望，在不久的將來治愈艾滋病并不是不可能。要讓病人明白，只要堅(jiān)持服用美沙酮同時(shí)堅(jiān)持參加抗病毒治療就能和正理常人一樣擁有正常的生活和精彩的未來。

3.4 強(qiáng)化家庭成員心理護(hù)理和干預(yù)教育十分重要 尤其是通過宣傳教育、指導(dǎo)等方法，可消除家庭成員對(duì)病人的歧視或影響病人基本需要滿足的障礙因素，預(yù)防潛在危害或者脫失情況的發(fā)生，減少使用海洛因所帶來的傷害。

總之，臨床護(hù)理人員對(duì)美沙酮維持治療病人要給以充分鼓勵(lì)，提高他們長(zhǎng)期治療的積極性，還要為病人提供良好的心理支持和全方位優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)。醫(yī)護(hù)人員，家庭成員、社會(huì)群體不應(yīng)歧視維持治療病人，更應(yīng)多關(guān)愛、支持和理解他們。由此，通過美沙酮維持治療門診醫(yī)療護(hù)理人員的不斷努力和探索，相信能達(dá)到國(guó)家在防治艾滋病工作中利用美沙酮維持治療門診治療海洛因成癮者，防止HIV、HCV、梅毒等傳染病在吸毒人群中相互傳播并向一般人群擴(kuò)散的效果。

參考文獻(xiàn)

[1] 張銳敏，李建華.沙酮維持治療臨時(shí)床指導(dǎo)手冊(cè)[J].云南省藥物依賴防治研究所，2005，（6）：1-18.

[2] 常亞萍，李俊峰，朵林，等.云南省美沙酮門診受治者艾滋病知曉情況[J].現(xiàn)代預(yù)防醫(yī)學(xué)，2011，10（5）：28-32.

[3] 朵林，雷宇靖，鐘君睿.美沙酮維持治療人員高危及其影響因素分析[J].中國(guó)公共衛(wèi)生，2011，27（2）：2.

[4] 沈漢頂，唐建芬.晉寧縣美沙酮門診服藥人員丙肝感染情況調(diào)查及影響因素分析[J].衛(wèi)生軟科學(xué)，2011，（12）.

第8篇：心理治療的技術(shù)范文

方法：將70例需手術(shù)治療的閉塞性脈管炎病人隨機(jī)分組，觀察組35列，自入院后即進(jìn)行心理護(hù)理加常規(guī)護(hù)理；對(duì)照組35列，單純常規(guī)護(hù)理，對(duì)兩組入院后情緒，手術(shù)配合情況，術(shù)后疼痛及康復(fù)期功能鍛煉四個(gè)方面進(jìn)行分析。

結(jié)果：觀察組入院后情緒穩(wěn)定29例，對(duì)照組14列（P

結(jié)論：心理護(hù)理能影響閉塞性脈管炎病人的心理活動(dòng)，正確得當(dāng)?shù)男睦碜o(hù)理。使患者及家屬對(duì)疾病的治療，護(hù)理及康復(fù)過程有了正確的認(rèn)識(shí)，增進(jìn)患者的信心，使其積極配合治療，促進(jìn)患者早日康復(fù)。

關(guān)鍵詞：心理護(hù)理閉塞性脈管炎病人術(shù)后康復(fù)

【中圖分類號(hào)】R47【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B【文章編號(hào)】1008-1879（2012）10-0158-02

血栓閉塞性脈管炎，也稱Buerger病。是一種主要累及周圍中小動(dòng)脈的炎癥性閉塞性疾病。伴行的靜脈和淺表靜脈也常受累。以下肢血管為主。亞洲發(fā)病率高于西方。尤其是寒冷地區(qū)，該病起病隱匿，進(jìn)展緩慢，呈周期性發(fā)作。主要表現(xiàn)為疼痛，末梢感覺和皮膚顏色改變。出現(xiàn)游走性淺表靜脈炎。營(yíng)養(yǎng)缺乏性變化，病變及遠(yuǎn)側(cè)動(dòng)脈搏動(dòng)減弱或消失。最終可導(dǎo)致肢體末梢端壞疽和潰瘍1。我科自2009年1月—2012年4月共治療70例下肢血栓閉塞脈管炎患者。由于此病早起缺乏特異性治療方法，因此到骨科治療的患者均屬中晚期。所有患者都有不同程度的肢端壞疽和患肢劇烈的疼痛。通過心理護(hù)理對(duì)閉塞性脈管炎病人手術(shù)治療及術(shù)后康復(fù)有明顯效應(yīng)。

1臨床資料

一般資料：本組患者70例。男50例，女20例。年齡35-79歲，平均年齡63歲。單側(cè)下肢閉塞65例，雙側(cè)下肢閉塞5例。

治療方案：所有的患者都進(jìn)行了動(dòng)脈照影術(shù)。根據(jù)病變程度有9例進(jìn)行了不同程度的截肢術(shù)。

護(hù)理問題及措施：

1.1心理護(hù)理方法。對(duì)照組采用單純常規(guī)護(hù)理，觀察組采用心理護(hù)理加常規(guī)護(hù)理，心理護(hù)理方法包括：收集資料，了解病人；調(diào)節(jié)病人心理因素，幫助病人盡快適應(yīng)醫(yī)院環(huán)境及建立良好的醫(yī)患關(guān)系、病員間關(guān)系；及時(shí)進(jìn)行健康知識(shí)宣傳，促其配合手術(shù)及康復(fù)鍛煉；利用精神分散和精神轉(zhuǎn)移，減輕疼痛；情感支持，解除焦慮。

1.2心理評(píng)估。脈管炎的患者，由于病程長(zhǎng)，就治不愈，疼痛劇烈，因此可出現(xiàn)各種心理障礙，常見的為以下幾種：①煩躁絕望型；此類病人，經(jīng)多方醫(yī)治無效。病程長(zhǎng)，對(duì)疾病的緩解和治療喪失信心；②憂郁型：這類病人大致了解該病的診治和治療現(xiàn)狀，了解該病的預(yù)后，加上療程長(zhǎng)。費(fèi)用高，擔(dān)心手術(shù)治療增加子女費(fèi)用，又恐久病不愈，成為殘廢，遭到厭棄，決定聽天有命，既不積極主動(dòng)配合治療，也不考慮未來的結(jié)果，只是消極等待。

1.3護(hù)理措施。

1.3.1護(hù)士應(yīng)熱情主動(dòng)與病人交談，為病人介紹醫(yī)院環(huán)境，主管醫(yī)生，責(zé)任護(hù)士，盡力滿足病人的需要，耐心回答病人的疑問，根據(jù)不同時(shí)段進(jìn)行不同的心理護(hù)理，做好術(shù)前指導(dǎo)，講解手術(shù)的目的，方法和必要性，術(shù)后講解病情，注意事項(xiàng)，營(yíng)造一種安全氛圍，憮尉病人恐懼心理，初步建立良好的醫(yī)患，護(hù)患關(guān)系，形成醫(yī)護(hù)，患者和家屬三方共同戰(zhàn)勝疾病的局勢(shì)。

1.3.2做好憂郁型患者的心理疏導(dǎo)工作，根據(jù)患者自身特點(diǎn)，開展個(gè)性化健康教育2力求內(nèi)容簡(jiǎn)單。通俗易懂，鼓勵(lì)病人表達(dá)情感，有計(jì)劃，有分寸，有針對(duì)性的向病人及家屬講解該病的有關(guān)知識(shí)，引導(dǎo)病人正確認(rèn)識(shí)自身疾病。積極配合治療。避免使用醫(yī)學(xué)術(shù)語，以達(dá)到理解和掌握的目的。

1.3.3做好陪屬工作，引導(dǎo)其子女多關(guān)心體貼病人，注意言談不當(dāng)給病人造成的心理負(fù)擔(dān)，不當(dāng)著病人談?wù)摻?jīng)濟(jì)問題或爭(zhēng)吵，減少病人的后顧之憂。

1.3.4疼痛的護(hù)理，閉塞性脈管炎的主要癥狀就是疼痛，因此做好疼痛的護(hù)理至關(guān)重要。對(duì)疼痛的觀察，是間隙性痛，活動(dòng)性痛，還是持續(xù)性靜息痛？對(duì)間隙性痛采用疏導(dǎo)，安慰，分散注意力等方法，對(duì)活動(dòng)性痛可減少活動(dòng)或停止活動(dòng)，持續(xù)性靜息痛是比較難的疼痛。尤以夜間為甚，患者常常憮足難眠，護(hù)士要耐心，和藹的關(guān)心體貼病人，輕柔的按摩患肢，變換，如疼痛不能緩解，報(bào)告醫(yī)生，給予止痛藥物

1.3.5患肢的護(hù)理。注意患肢的清潔，保暖，防止受冷、受潮和外傷?；贾m當(dāng)保暖，但不宜熱敷或熱療，以免組織需氧量增加，加重組織缺氧、壞死。勿穿硬質(zhì)鞋襪，以免影響足部血循環(huán)，修剪指甲時(shí)避免傷及皮膚，以免形成潰瘍或壞死。如肢體已有潰瘍面，換藥時(shí)一定要嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作，動(dòng)作輕柔，以減少疼痛，并告戒家屬保持創(chuàng)面及創(chuàng)面周圍皮膚的清潔，否則傷口會(huì)因污染而增加再次感染的機(jī)會(huì)。

1.3.6飲食的護(hù)理。對(duì)于早期患者飲食應(yīng)少吃辛辣刺激性食物如辣椒、大蒜等，少飲酒。壞死期應(yīng)進(jìn)食高營(yíng)養(yǎng)、易消化、少刺激的食物，多食水果、蔬菜，少食豬肉、魚、蝦，可選用一些溫性食物，如牛肉、羊肉、雞肉等，有利于溫經(jīng)通絡(luò)。忌食生冷的食物，少吃或不吃粘性食物。嚴(yán)格控制動(dòng)物脂肪及辛辣激性食物3，戒煙忌酒，因?yàn)槲鼰煏?huì)導(dǎo)致血管收縮，加重病情，好多病人都是因?yàn)槲鼰煂?dǎo)致復(fù)發(fā)的

1.3.7康復(fù)期的護(hù)理。對(duì)病人一如既往地關(guān)心，耐心反復(fù)解釋疾病恢復(fù)需要一段時(shí)間，安撫其焦慮心理，及時(shí)正確指導(dǎo)功能鍛煉，防止并發(fā)癥。

2效果觀察

以問卷+醫(yī)護(hù)評(píng)估的形式，對(duì)觀察組與對(duì)照組病人，在入院后情緒穩(wěn)定情況、手術(shù)配合情況、術(shù)后疼痛情況及康復(fù)期功能鍛煉四個(gè)方面進(jìn)行定性分類，采用X2檢驗(yàn)方法，比較兩組護(hù)理所產(chǎn)生的效果。

3結(jié)果

3.1觀察組入院后情緒穩(wěn)定29例，不穩(wěn)定6例；對(duì)照組35例：情緒穩(wěn)定14；不穩(wěn)定21例；觀察組積極配合手術(shù)30例，不積極5例；對(duì)照組積極配合手術(shù)16；不積極配合手術(shù)19例，觀察組術(shù)后疼痛無或輕微31例；劇烈4例，對(duì)照組術(shù)后疼痛18例，劇烈疼痛17例；觀察組康復(fù)期自覺功能鍛煉30例，不能堅(jiān)持5例，對(duì)照組能堅(jiān)持15例，不能堅(jiān)持20例。

3.2比較兩組護(hù)理效果。（如表所示）

4討論

心理因素是影響疾病轉(zhuǎn)歸的重要想因素之一，不良的心理心理狀態(tài)易致病人喪失戰(zhàn)勝疾病的信心，對(duì)醫(yī)治措施產(chǎn)生不信任感，顧慮重重，悲觀失望，嚴(yán)重時(shí)還會(huì)導(dǎo)致神經(jīng)系統(tǒng)紊亂及內(nèi)分泌失調(diào)，抵抗力下降，影響疾病的治療及康復(fù)，心理護(hù)理能有效調(diào)整病人的心理狀態(tài)，使其盡快適應(yīng)醫(yī)院環(huán)境，通過其他病人及醫(yī)護(hù)人員的交流了解自己的病情，堅(jiān)定戰(zhàn)勝疾病的信心，從而積極配合治療，并增強(qiáng)對(duì)手術(shù)及康復(fù)功能鍛煉過程中疼痛的耐受力，增加病情好轉(zhuǎn)速度，縮短病程，提高痊愈率，對(duì)于閉塞性脈管炎病人進(jìn)行常規(guī)護(hù)理加心理護(hù)理是非常有效和十分必要的。

參考文獻(xiàn)

[1]鄭樹森.主編，外科學(xué)：北京：高等教育出版社，2004，596-597

第9篇：心理治療的技術(shù)范文

【關(guān)鍵詞】微量泵；硝普鈉；治療；高血壓病急性心力衰竭；護(hù)理

原發(fā)性高血壓常發(fā)生急性心力衰竭，特別是老年高血壓患者，高血壓病史長(zhǎng)，心臟長(zhǎng)時(shí)間負(fù)荷過重，心肌受損及收縮力減弱，如有情緒激動(dòng)、肺部感染、過度體力活動(dòng)、輸液過多過快等，常發(fā)生急性心力衰竭，主要表現(xiàn)在短期內(nèi)心肌收縮力明顯降低和心臟壓力或容量負(fù)荷明顯增加、心室的舒張末期壓力和左房平均壓急劇升高，硝普鈉是常用的血管擴(kuò)張劑，能有效擴(kuò)張外周動(dòng)靜脈，降低左室充盈壓力，減輕后負(fù)荷，從而可改善急性心力衰竭患者的癥狀，用微量泵輸入硝普鈉治療高血壓病急性心力衰竭，使藥物的濃度、劑量精確恒定，將血壓控制在一個(gè)穩(wěn)定的水平，取得良好的臨床治療效果。

1 資料與方法

1．1 一般資料 本組48例患者為我科2004年4月至2008年10月收住病例，男29例，女19例，年齡35~78歲，平均(58．1±13．9)歲，血壓最高260/130 mm Hg，最低160/90 mm Hg，平均190/110 mm Hg，主要表現(xiàn)為急性左心衰竭，癥狀表現(xiàn)有突發(fā)性嚴(yán)重呼吸困難，呼吸30~40次/min，表現(xiàn)為端坐呼吸、咳泡沫狀痰，煩躁不安、面色灰白、大汗淋漓，嚴(yán)重時(shí)有咳粉紅色泡沫狀痰，體檢有心率和脈搏增快、兩肺布滿濕音及哮鳴音。

1．2 方法 患者取半坐臥位，高流量吸氧，靜脈緩慢注射嗎啡3 mg和呋塞米40~80 mg，硝普鈉50 mg，生理鹽水50 ml稀釋置微量泵以1．2~6 ml/min速度輸入，避光，開始以最低滴速輸入，5~10 μg/5~10 min增加5~10 μg/min，根據(jù)血壓變化情況調(diào)整輸注速度，將血壓控制在110~150/70~80 mm Hg。

2 護(hù)理措施

2．1 心理護(hù)理 原發(fā)性高血壓發(fā)生急性心力衰竭有別于慢性心力衰竭，在短期內(nèi)心肌收縮力明顯降低和心臟壓力或容量負(fù)荷明顯增加、心室舒張末期壓力和左房平均壓急劇升高等，通過心率增快等交感神經(jīng)張力增高代償表現(xiàn)。煩躁、焦慮、失眠等引起精神負(fù)擔(dān)過重、情緒應(yīng)急時(shí)，可加重心臟負(fù)擔(dān)，引起心衰惡化[1]，及時(shí)解除患者的精神負(fù)擔(dān)，除給予嗎啡等鎮(zhèn)靜劑外進(jìn)行適當(dāng)?shù)男睦碜o(hù)理，減輕患者的緊張情緒，有助于藥物發(fā)揮治療作用。本組48例患者觀察表明，有43例在治療過程中有煩躁、焦慮、恐懼等情緒緊張表現(xiàn)，通過心理疏導(dǎo)工作，控制探視人員進(jìn)出，以免探望過多和詢問病情造成患者精神緊張，安慰和合理解釋病情、使用微量泵可靠用藥療效等，可明顯減輕患者的緊張情緒，有效提高藥物治療效果。

2．2 保證用藥量準(zhǔn)確性 使用微量泵注射藥物前務(wù)必檢查各種功能是否正常、管道是否通暢，并用生理鹽水沖管，排盡注射器內(nèi)空氣，調(diào)整好輸注速度，輸入藥物過程中，要密切觀察，報(bào)警時(shí)要及時(shí)查明原因，如管道受壓、阻塞、扭曲等，做出相應(yīng)處理。

2．3 治療觀察和生命體征監(jiān)測(cè) 原發(fā)性高血壓發(fā)生急性心力衰竭病情危重，治療要求短期內(nèi)用藥達(dá)到有效療效血藥濃度，護(hù)理工作要求嚴(yán)密觀察病情，接好動(dòng)態(tài)心電監(jiān)護(hù)儀，生命體征監(jiān)測(cè)，護(hù)士必須床旁密切觀察患者脈搏、呼吸、血壓、心率、神志改變。靜脈滴注硝普鈉直接作用于動(dòng)脈和靜脈平滑肌，降低動(dòng)脈壓和外周阻力，增加組織有效灌注，降低心臟后負(fù)荷明顯，減少靜脈回流和心室舒張末期容量及室壁張力，從而改善心功能，適合于體循環(huán)阻力高的高血壓病急性心力衰竭，因其起效快速，在避光下泵入硝普鈉時(shí)，要控制好速度，開始以最低滴速輸入，一般用藥后2~5 min起效，每5~10 min增加5~10 μg/min，根據(jù)血壓變化情況調(diào)整輸注速度，原血壓較高者，降低幅度

3 小結(jié)

高血壓病并發(fā)急性心力衰竭病情危急，需及時(shí)準(zhǔn)確應(yīng)用有效搶救藥物，硝普鈉是臨床用于急性左心衰竭常用藥物，快速改善急性心力衰竭患者的癥狀，使用微量注射泵輸注可使藥物的濃度、劑量精確恒定，而且還可將血壓控制在一個(gè)穩(wěn)定的水平，為高血壓病并發(fā)急性心力衰竭搶救用藥提供極大方便和明顯的療效。

參考文獻(xiàn)