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第1篇：醫(yī)療核心制度考核方案范文

【關(guān)鍵詞】 醫(yī)院 績效工資 改革

[Abstract]How to speed up the implementation and explore the "on deepening the reform of medical care system in opinion (draft)" :Change the medical and health institutions operation mechanism, establish a service quality as the core, take the post responsibility and on the basis of performance evaluation and incentive system. The hospital managers face is one of the most important work, changshu third people's hospital at some beneficial exploration and practice, the public specialized subject hospital to be able to promote the long-term health of the development.

[Key words] Hospital; Performance salary; Reform

引言

常熟市第三人民醫(yī)院是一所二級甲等公立精神病?？漆t(yī)院，擔負著全市103萬市民及35萬流動人口的精神病普查及防治工作。目前常年住院病人380人，年門診病人12萬，擁有職工210人。國家發(fā)改委《關(guān)于深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的意見(征求意見稿)》指出：轉(zhuǎn)變基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)運行機制，加強和完善內(nèi)部管理，建立以服務質(zhì)量為核心、以崗位責任與績效為基礎(chǔ)的考核和激勵制度，形成保障公平效率的長效機制。作為基層精神病?？漆t(yī)院，如何深化改革、建立現(xiàn)代薪酬激勵制度，形成既講求效率又保障公平的機制，是擺在基層醫(yī)院管理者面前的一項重大任務。常熟市第三人民醫(yī)院作為本市衛(wèi)生系統(tǒng)分配制度改革試點單位之一，經(jīng)過兩年來的實踐和探索，積累了一些經(jīng)驗，取得了一些成績。在這里拋磚引玉，希望同行不吝賜教。

一、精神病?？漆t(yī)院分配制度

改革面臨的問題與一些綜合性醫(yī)院存在的“經(jīng)濟利益至上”分配體系相反，目前大部分精神病專科醫(yī)院的分配處于平均主義“大鍋飯”狀態(tài)，其弊端是以公平的面目出現(xiàn)，忽視工作質(zhì)量和技術(shù)質(zhì)量。不講效率、缺少競爭性、沒有激勵作用、不能發(fā)揮分配機制的導向作用。這種貌似公平實質(zhì)卻是不公平，極大地挫傷了員工的積極性和創(chuàng)造性。因此，如何調(diào)動和激發(fā)廣大醫(yī)務工作者的積極性和創(chuàng)造性，既要打破平均主義“大鍋飯”的陋習，又要避免走向“經(jīng)濟利益至上”的道路，這便是我們當前深化公立精神病?？漆t(yī)院分配制度改革需要解決的突出問題。

二、確立指導思想、明確改革目標分配制度

改革的目的絕不是簡單的“分蛋糕”，而是通過“分蛋糕”，使得醫(yī)院今后的“蛋糕”做得更大。因此要有明確的指導思想和近、遠期目標。

1. 指導思想

堅持按勞分配與按質(zhì)分配相結(jié)合，鼓勵生產(chǎn)要素參與分配;堅持效率優(yōu)先、兼顧公平，打破平均主義，適當拉開收入差距。堅持分類管理，建立靈活多樣的分配體系。采用科學、客觀、公正的評價指標，杜絕績效工資分配直接與醫(yī)療業(yè)務收入相掛鉤。

2. 改革目標

2.1 近期目標

充分釋放人們對物質(zhì)追求的正常欲望，激勵人們?yōu)榱藸幦～@得更多的獎金而努力創(chuàng)造更多的社會效益和集體經(jīng)濟利益，還原于“獎金”的真實作用。實現(xiàn)醫(yī)院增效、職工增收的目標。

2.2 遠期目標

通過激發(fā)職工活力來推動醫(yī)院經(jīng)營管理的變革與創(chuàng)新，尋求一種符合社會公益準則、遵循市場經(jīng)濟規(guī)律、滿足醫(yī)院經(jīng)營需求的經(jīng)濟管理模式，促進醫(yī)院長期健康發(fā)展。使醫(yī)院發(fā)展戰(zhàn)略和規(guī)劃得以實施。

三、統(tǒng)一思想認識、合理選擇方案

我院績效工資改革前的分配模式存在著諸多問題。其突出問題就是平均主義，即基本工資固定不變、獎金基本平均分配，干好干壞差別不大。精神病醫(yī)院對財政撥款的依賴性大又不存在吸引病人、爭取市場的壓力和動力，工作量與業(yè)務收入不匹配甚至呈負相關(guān)狀態(tài)，這是造成平均主義現(xiàn)象突出的根本所在。要打破平均主義、解決公平與效率之間的矛盾，首先要轉(zhuǎn)變員工的思想觀念。為此，醫(yī)院在各個層面反復召開座談會，廣泛聽取職工意見。向職工詳細解釋改革的目的、意義，經(jīng)過全院反復的討論，最終獲得了大多數(shù)職工的理解和支持，使改革方案在醫(yī)院職代會上高票通過。如何設(shè)計符合專科醫(yī)院自身特點的績效工資改革方案是改革中的一大難點。分配改革是一個利益調(diào)整過程，就是要打破不適應現(xiàn)代醫(yī)院發(fā)展的分配體制，建立一種以工作績效考評為核心，按貢獻、按能力分配的“正向激勵”機制，從而不斷改善和提高員工在分配上的不公平感和滿意度，提高工作效率，凝聚人才，為醫(yī)院可持續(xù)發(fā)展提供動力支持。基于這一思路，醫(yī)院從眾多備選方案中選擇了以平衡記分卡為原理設(shè)計的多維度考核方案。全稱：《常熟市第三人民醫(yī)院績效工資改革四維度考核方案》。

四、四維度考核方案的設(shè)計要點

1.分配制度改革與人事制度改革密切結(jié)合、同步推進

充分調(diào)動員工的積極性和創(chuàng)造力，創(chuàng)建緊密協(xié)作的團隊，有利于提高工作效率。按照醫(yī)院現(xiàn)實狀況，對各科室進行定編、定崗、定員。由原來的身份管理轉(zhuǎn)變?yōu)閸徫还芾?，什么崗位拿什么錢，核定同類科室醫(yī)、護、工的不同考核基數(shù)。臨床科室通過公開競聘，實施科主任、護士長領(lǐng)導下的主診醫(yī)師、責任護士負責制。

2.效率優(yōu)先、兼顧公平，適度拉開差距(起步階段高低在一倍左右)

分配向臨床一線傾斜;向技術(shù)、管理崗位傾斜?？冃ЧべY分配與科室業(yè)務收入完全脫鉤。

3.啟動步驟

先粗后細、由淺入深，先易后難、分步實施。自2008年第四季度開始先在病區(qū)試行，2009年全院全面啟動。

4.合理劃分核算單元，實施成本核算精細化，提高統(tǒng)計信息質(zhì)量

把各核算單元的可控成本作為考核的重要指標。實施院、科二級分配，打破科內(nèi)平均主義。

5.總額控制、適度調(diào)控

在時間上分月度、半年度、年度;在形式上按績效獎、安全文明等單項獎考核發(fā)放。若遇事業(yè)單位工資政策變化，則將現(xiàn)行實施方案過渡調(diào)整為事業(yè)單位績效工資改革后的獎金考核方案。

6.四維度設(shè)計

即財務、病員、內(nèi)部管理、員工學習與成長。

6.1 財務維度

設(shè)計若干效率和結(jié)構(gòu)指標，如標準工作量、病床周轉(zhuǎn)率和使用率、設(shè)備利用率和完好率、成本費用率、藥品比例、醫(yī)保、農(nóng)保及三無、救助、協(xié)議病人費用定額等。目標是提高效率和效益。

6.2 服務滿意維度

病人信任度(服務滿意率、病人或家屬知情率)，零缺陷服務(無投訴、無醫(yī)療糾紛)。職工滿意度(職工對行政、后勤服務臨床認可度)。結(jié)合每月病人家屬及職工滿意度測評實施。目標是創(chuàng)造病人信任度及職工忠誠度。

6.3 內(nèi)部管理維度

醫(yī)療質(zhì)量(基礎(chǔ)質(zhì)量、環(huán)節(jié)質(zhì)量、門急診病歷質(zhì)量、住院病歷質(zhì)量)。護理質(zhì)量(基礎(chǔ)護理、病區(qū)管理、整體護理、護理文件)?？剖倚姓芾?政策執(zhí)行、學習制度、醫(yī)德醫(yī)風、勞動紀律、愛國衛(wèi)生、團隊協(xié)作、綜合治理、醫(yī)患矛盾)。目標是質(zhì)量保證。

6.4 學習與成長維度

繼續(xù)教育、人才培養(yǎng)、科研論文(醫(yī)院、社區(qū)講座、上級或院內(nèi)三基考試、教學差錯、教學事故)。實施院內(nèi)學分制辦法。目標是提升全員素質(zhì)。賦予上述四個維度中每個指標及各分解指標一定的分值，實施百分制考核。

7.提前判斷方案執(zhí)行的重點和難點，重點在于指標的選擇、難點在于考核的執(zhí)行

把握分配方案關(guān)鍵環(huán)節(jié)的設(shè)計：即要便于操作和考核，針對醫(yī)院崗位設(shè)置的特點分類設(shè)計分配方案。

8.加強考核隊伍建設(shè)，嚴肅考核紀律，每月考核一次

切忌講情面、走過場。

五、考核方案順利推進、分配改革初見成效

由于考核方案針對性強，目標明確，符合?？漆t(yī)院發(fā)展特點，試行兩年來成效顯著，初步達到了醫(yī)院增效、職工增收的預期目標。使我們深刻體會到：只要勇于探索、善于實踐，小改革也能取得大成效，小醫(yī)院也能做出大文章。

1. 改革方案的推進，促進了醫(yī)院的文化建設(shè)

職工的平均主義觀念被打破，醫(yī)院為員工創(chuàng)造了機會均等、公平競爭的條件，把員工注意力從結(jié)果均等轉(zhuǎn)移到機會均等上來。

2.科室關(guān)注醫(yī)院發(fā)展，重視各項考核指標

在客觀條件受限的情況下，克服困難，抽調(diào)人員組建新病區(qū)，多收治病員70余人，使住院難的矛盾得以緩解。在一定程度上加快了政府投入巨資新建醫(yī)院的進程。

3.員工的成本意識大為加強

醫(yī)院增效、職工增收已成為一種共識。通過核算單元分裝水電表，一年就節(jié)約水電費5.2萬元，下降率為8.6%，目前水費繼續(xù)呈下降趨勢。這是在工作人員和業(yè)務量雙增的情況下取得的，數(shù)額不大但意義深遠。

4.全院工作量、人均工作效率大幅提升

與改革前相比：門診人次年均遞增25%;住院病人有所增加、實際占用床日年均遞增7%;業(yè)務收入年均遞增16%;成本比例下降，醫(yī)院經(jīng)費自給率由原來的73%提高到目前的79%。

5.職工從改革中看到希望，也從改革中得到了實惠

職工獎金收入有了較快增長，平均增幅超過了15%。從而激發(fā)了更大的工作熱情，反過來促進了醫(yī)院的發(fā)展。

6.服務態(tài)度改善，醫(yī)護質(zhì)量有了明顯提高

重視繼續(xù)教育和人才培養(yǎng)，院內(nèi)、院外月月有講座。新技術(shù)、新項目得到應用，科研項目也已啟動。由于各項考核指標緊扣主管部門簽訂的綜合目標責任書，年終考核成績連年優(yōu)秀。

7.處理好醫(yī)院經(jīng)濟總量增長與個人收入增長的關(guān)系

醫(yī)院提倡職工利益和醫(yī)院發(fā)展雙贏，反對通過增加病人費用負擔來獲利，明確了向管理要效益、向效率要效益、向工作量要效益的方向。

8.調(diào)整收入結(jié)構(gòu)，降低藥品比例，提高設(shè)備利用率

把藥品比例、病人門診及住院費用、病人住院天數(shù)作為重要的考核指標，從而把這些指標控制在合理的范圍內(nèi)。

六、績效工資改革中存在的問題及體會

1.精神病?？漆t(yī)院同時承擔著“防”和“治”兩項工作職能

目前的考核方案偏重于“治”，亦即醫(yī)院內(nèi)部建設(shè)。弱化了“防”的環(huán)節(jié)，如何使游離于醫(yī)院外部的走村串戶防治普查工作納入醫(yī)院統(tǒng)一的考核體系是接下來要解決的問題。另外，醫(yī)院行政、后勤部門也是考核的盲區(qū)，如何量化其工作并完善考評指標，有待進一步研究。

2.分配制度改革是通過一系列指標考評來完成的

指標設(shè)計至關(guān)重要，指標設(shè)計好壞會直接影響到改革的進程。同時考評指標的評定是由人來完成的，如何體現(xiàn)考核的嚴肅公正性，就必須既有嚴格的考核程序又有高素質(zhì)的考核隊伍。

3.醫(yī)院的績效分配一般是院科二級核算

核算到科不成問題，但科到人則往往是走過場，形成了新的大鍋飯。因此，科主任必須由院部來考核，科主任要把主要精力放在科室管理上，避免在分配上無權(quán)時要權(quán)，放權(quán)時不會用權(quán)。要在科內(nèi)形成新的競爭機制，“按功論賞”。

4.分配制度改革要從基礎(chǔ)工作做起

一是成本核算要精細化，并成為獎金核算工作的支撐。二是要提高信息質(zhì)量。醫(yī)院信息管理系統(tǒng)(HIS)提供的信息要準確無誤，提高核算質(zhì)量。并逐步向臨床診療信息系統(tǒng)發(fā)展，最終目標是建成以病人信息為中心的完整網(wǎng)絡系統(tǒng)。

5.分配制度改革要有明確一致的原則作指導，并有統(tǒng)一的、可以依照的規(guī)范作依據(jù)

考核方案要有一定的透明性，要讓職工自覺參與進來，要區(qū)分不同工作類別，建立不同的分配體系，逐步消除員工的不平衡感。

6.要正確處理好效率與公平的關(guān)系，要讓職工認識到公平只是相對的，效率才是絕對的

要研究投入與產(chǎn)出的比例關(guān)系，只有高效能、低消耗才能獲得高收益。

結(jié)語

常熟市第三人民醫(yī)院希望通過分配制度改革的嘗試來轉(zhuǎn)變基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)運行機制，建立以服務質(zhì)量為核心、以崗位責任與績效為基礎(chǔ)的考核和激勵制度。真正激發(fā)職工活力，使醫(yī)院得于科學持久發(fā)展。

第2篇：醫(yī)療核心制度考核方案范文

（一）醫(yī)療質(zhì)量安全管理

1、建立健全質(zhì)量管理相關(guān)制度，重點監(jiān)控核心制度：醫(yī)務科將不定期檢查門診、住院部各種登記記錄，對出現(xiàn)的問題匯總，下發(fā)不合格報告單。并于院周會上予以通報。

2、實施全程質(zhì)量管理，重視基礎(chǔ)質(zhì)量管理，加強環(huán)節(jié)質(zhì)量，保證終末質(zhì)量。落實“三基”訓練，將“三嚴”作風貫徹到質(zhì)量管理的全過程。每月進行一次“三基”考試，考試內(nèi)容以專業(yè)眼科知識為主，穿插基礎(chǔ)理論。匯總考試成績，裝訂如“三基”考核檔案，對考試不合格者，及時通知補考。對再次考試不合格者，按規(guī)定給予相應的處罰。

3、核查新制度的落實情況。

4、對于客服反饋的醫(yī)療問題深入相關(guān)科室進行調(diào)查，及時給與解決、處理。并將處理意見反饋客服。每周對反饋問題匯總，在院周會上通報。

5、按時完成各項考核表格的上報工作。

6、本季度決定安排一次醫(yī)療安全教育培訓，提高質(zhì)量和安全意識，促進質(zhì)量管理工作的深入開展。

7、本季度將安排一次全院的醫(yī)德醫(yī)風考試，以規(guī)范醫(yī)療行為，加強我院的醫(yī)德醫(yī)風教育。

（二）病案管理

1、建立門診醫(yī)療文書書寫規(guī)范與質(zhì)量檢查制度：包括門診病歷、門診處方、檢查申請單、檢查報告單等，至少每月進行一次質(zhì)量抽查，每季度進行一次全面檢查，并在《簡報》中及時通報檢查情況。

2、充分發(fā)揮醫(yī)院病案管理委員會的職能，嚴格按照會議討論結(jié)果，重新修訂《病歷月度考核方案》，并下發(fā)通報到各相關(guān)科室。

3、每周二、六對住院部的運行病歷進行檢查，并及時對問題進行匯總，下發(fā)不合格報告單，按我院的考核方案進行處理。并在《簡報》中通報檢查情況。

4、對上交的終末病歷嚴格按照《山西省病歷書寫規(guī)范》的要求，進行檢查，并填寫《病歷質(zhì)量評分表》，符合甲級病歷要求的，裝訂后于病案室進行歸檔。對于不符合甲級病歷要求者，及時通知相關(guān)人員進行修改。每季度末將對本季度的所有病歷檢查情況匯總，在《簡報》中予以通報。

5、接待復印病歷人員，完成日常病歷復印工作。

6、整理病案室，對病案室病歷重新打標簽，決定采購書立，以達到病案的整齊擺放。

7、認真完成病案的借閱工作。對借出時間較長病歷及時催促，盡快規(guī)檔。

（三）其他

1.認真完成院領(lǐng)導下達的各項指示工作。

2.人員安排：醫(yī)務科計劃招聘干事一名，協(xié)助處理日常工作。

以上為醫(yī)務科第二季度的工作計劃，我科將按照計劃，穩(wěn)步、認真地完成各項工作。

第3篇：醫(yī)療核心制度考核方案范文

一、新型農(nóng)村合作醫(yī)療工作

1、嚴格規(guī)范新農(nóng)合統(tǒng)籌補償方案，擴大門診統(tǒng)籌試點，建立科學合理的門診統(tǒng)籌補償辦法，適當擴大特殊病種大額門診補償范圍，擴大參合農(nóng)民的受益面，提高新農(nóng)合基金使用效率，提高參合農(nóng)民受益水平，統(tǒng)籌基金使用率達到85%以上。

2、切實加強對定點醫(yī)療機構(gòu)的監(jiān)管，特別是加強對縣級以上醫(yī)療機構(gòu)和鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的管理，規(guī)范服務行為，控制醫(yī)療費用不合理增長；落實定點醫(yī)療機構(gòu)準入、退出制度，建立和完善考核評價制度，制定《*省新型農(nóng)村合作醫(yī)療定點醫(yī)療機構(gòu)考核評價辦法》，實行醫(yī)療信息公示、通報和警示制度；積極探索單病種定額付費、總額預付等付費方式，降低參合農(nóng)民的醫(yī)藥費用負擔；逐步推行參合農(nóng)民在縣以上定點醫(yī)療機構(gòu)實行出院即時結(jié)報的辦法，方便農(nóng)民報銷。

3、強化和規(guī)范基金監(jiān)管，不斷完善新農(nóng)合基金監(jiān)管措施，指導各地嚴格執(zhí)行新農(nóng)合基金財務管理辦法和基金會計制度。建立健全合作醫(yī)療基金監(jiān)督制度、審計制度，加強對新農(nóng)合基金管理和使用的專項審計，落實縣、鄉(xiāng)、村補償報銷定期公示制度，從體制上、機制上建立有效的監(jiān)管機制，確?；鸢踩?。

4、加強管理經(jīng)辦能力建設(shè)。加強經(jīng)辦機構(gòu)的規(guī)范化管理和人員考核工作，繼續(xù)加強人員培訓，加快推進新農(nóng)合信息化建設(shè)，盡快實現(xiàn)省級平臺與各縣（市、區(qū)）的聯(lián)網(wǎng)運行，不斷提高新農(nóng)合管理經(jīng)辦機構(gòu)的管理服務能力和工作效率。

5、認真落實《*省新型農(nóng)村合作醫(yī)療違規(guī)違紀責任追究暫行規(guī)定》和新農(nóng)合投訴、舉報查處登記制度規(guī)定，加大責任追究力度，嚴厲查處各類違規(guī)違紀行為。

二、農(nóng)村衛(wèi)生工作

1、加強鄉(xiāng)（鎮(zhèn)）衛(wèi)生院“基礎(chǔ)設(shè)施、基本裝備、基層隊伍”和“標準化、規(guī)范化”為重點的“三基兩化”建設(shè)，開展創(chuàng)建標準化、規(guī)范化鄉(xiāng)（鎮(zhèn)）衛(wèi)生院示范縣（市）活動，年底45%的縣（市）達到標準化、規(guī)范化鄉(xiāng)（鎮(zhèn)）衛(wèi)生院示范縣（市）要求，組織完成對申報縣（市）的考核評估和復核抽查評估工作。

2、繼續(xù)組織實施農(nóng)村衛(wèi)生人員培訓項目工作。根據(jù)國家*年農(nóng)村衛(wèi)生人員培訓項目要求，制定*省農(nóng)村衛(wèi)生人員培訓項目實施方案和培訓計劃，組織完成縣衛(wèi)生局局長培訓工作，指導各地完成鄉(xiāng)（鎮(zhèn)）衛(wèi)生院內(nèi)兒科醫(yī)師進修培訓、鄉(xiāng)（鎮(zhèn)）衛(wèi)生院院長培訓及鄉(xiāng)村醫(yī)生培訓工作，健全培訓人員登記、考核制度，開展對培訓工作的督導檢查和效果評價，保證培訓質(zhì)量。

3、加強村衛(wèi)生室建設(shè)，積極推行鄉(xiāng)村衛(wèi)生服務一體化管理和縣鄉(xiāng)衛(wèi)生機構(gòu)縱向合作，切實發(fā)揮農(nóng)村衛(wèi)生機構(gòu)整體功能。貫徹落實《鄉(xiāng)村醫(yī)生從業(yè)管理條例》，指導各地做好鄉(xiāng)村醫(yī)生考核、換證等工作。

三、社區(qū)衛(wèi)生服務工作

1、認真落實《*省人民政府關(guān)于發(fā)展城市社區(qū)衛(wèi)生服務的實施意見》和《*省城市社區(qū)衛(wèi)生服務機構(gòu)發(fā)展設(shè)置規(guī)劃》，合理調(diào)整機構(gòu)布局，加快建立以社區(qū)衛(wèi)生服務中心為主體的城市社區(qū)衛(wèi)生服務體系建設(shè)。認真組織實施中央支持社區(qū)衛(wèi)生服務中心新建、改擴建項目，加強社區(qū)衛(wèi)生服務中心規(guī)范化建設(shè)，2009年城市社區(qū)衛(wèi)生服務街道覆蓋率達到95%以上。

2、加強社區(qū)衛(wèi)生服務監(jiān)督管理。根據(jù)國家《社區(qū)衛(wèi)生服務中心（站）基本標準》，嚴格社區(qū)衛(wèi)生服務機構(gòu)、從業(yè)人員和技術(shù)服務項目準入，完善城市社區(qū)衛(wèi)生服務機構(gòu)考核評價制度和機制。根據(jù)《*省社區(qū)衛(wèi)生服務機構(gòu)考核評價標準》和《*省城市社區(qū)公共衛(wèi)生服務項目考核評價辦法》及《考核評價標準》，指導各地做好社區(qū)衛(wèi)生服務機構(gòu)和城市社區(qū)公共衛(wèi)生項目的考核評價工作。

3、進一步完善社區(qū)衛(wèi)生服務機構(gòu)“六位一體”服務功能，強化健康教育、免疫接種、婦幼保健、老年保健、慢病管理等預防保健服務功能。推動城市醫(yī)院、預防保健機構(gòu)與社區(qū)衛(wèi)生服務機構(gòu)的功能整合與銜接，建立大中型醫(yī)院與社區(qū)衛(wèi)生服務機構(gòu)在技術(shù)指導、診療服務、人員培訓等方面有效的合作機制和定點對口協(xié)作制度，提高社區(qū)衛(wèi)生服務機構(gòu)的服務能力和技術(shù)水平。

4、繼續(xù)推進省級社區(qū)衛(wèi)生服務示范區(qū)和標準化示范機構(gòu)創(chuàng)建活動，對各市申報的省級候選示范區(qū)和示范機構(gòu)，根據(jù)《*省創(chuàng)建省級社區(qū)衛(wèi)生服務示范區(qū)考核標準》、《*省創(chuàng)建省級標準化社區(qū)衛(wèi)生服務示范機構(gòu)實施方案》及《創(chuàng)建標準》，組織完成對示范區(qū)和示范機構(gòu)的考核評估工作。截止2009年底，完成100所省級標準化社區(qū)衛(wèi)生服務示范機構(gòu)的創(chuàng)建工作。

5、進一步抓好社區(qū)衛(wèi)生服務改革試點。指導各市開展社區(qū)衛(wèi)生服務機構(gòu)藥品集中采購、統(tǒng)一配送，藥品零差率銷售以及建立分級醫(yī)療、雙向轉(zhuǎn)診、首診負責制等方面的試點。

四、健康教育工作

第4篇：醫(yī)療核心制度考核方案范文

文獻標識碼： A

文章編號： 1672-3783(2009)-02-0065-02

【關(guān)鍵詞】醫(yī)院管理 制度建設(shè) 措施

衛(wèi)生部提出的“以患者為中心，以提高醫(yī)療服務質(zhì)量為主題”的醫(yī)院管理年活動在全國展開對醫(yī)院質(zhì)量管理,醫(yī)療質(zhì)量和醫(yī)療服務水平的持續(xù)改進,創(chuàng)建優(yōu)秀二級醫(yī)院起到了巨大的推動作用,醫(yī)院質(zhì)量管理得到全面提高.通過醫(yī)院創(chuàng)建優(yōu)秀二級醫(yī)院的檢查、督導和反饋，也發(fā)現(xiàn)醫(yī)院質(zhì)量管理過程中存在一些制約醫(yī)院質(zhì)量管理持續(xù)改進的薄弱環(huán)節(jié)，成為影響醫(yī)院尋求向前邁進的關(guān)鍵因素。為了創(chuàng)建優(yōu)秀二級醫(yī)院,使醫(yī)院質(zhì)量管理水平再上新臺階,應從以下幾個方面加深認識,進一步分析醫(yī)院管理中存在的問題,找出解決問題的有效措施和新方法,使優(yōu)秀二級醫(yī)院的管理得到持之以恒地落實與不斷改進。

1 以制度建設(shè)為主線，規(guī)范醫(yī)療服務環(huán)節(jié)

用制度保證有效的醫(yī)患溝通,構(gòu)建和諧的醫(yī)患關(guān)系。實行患者住院、出院、術(shù)前、術(shù)后的醫(yī)患溝通制度，對患者需使用的貴重藥品和進行大額費用的診斷治療實行解釋制度,對出院患者有隨訪制度。

人民群眾對醫(yī)療服務的需求日益增長，服務改善也是一項永無止境的工作，需要長期不懈地抓。持續(xù)改進醫(yī)療服務質(zhì)量很重要一點就是要實施患者滿意度管理，認真傾聽患者的心聲，了解其需求和建議。針對自身服務存在的差距進行改進，努力縮小與患者期望值之間的差距，盡可能提供超值服務。只有這樣才能真正改善醫(yī)患關(guān)系，提高患者對醫(yī)院的滿意度。

2 以質(zhì)量改進為重點，夯實醫(yī)護基礎(chǔ)質(zhì)量,規(guī)范醫(yī)療質(zhì)量和安全的管理控制體系

2.1 完善質(zhì)量管理組織體系 加強醫(yī)療質(zhì)量管理，必須要有健全的組織保證。建立了由院長辦公會，各質(zhì)量管理委員會，各科質(zhì)量控制小組，自我管理和質(zhì)量控制體系。醫(yī)院建立院、科、個人三級醫(yī)療質(zhì)量管理網(wǎng)絡。成立醫(yī)療質(zhì)量管理、病案管理、輸血管理、醫(yī)院感染管理、藥事管理及醫(yī)療安全管理6大委員會，各委員會在工作中明確各自職責，及時發(fā)現(xiàn)醫(yī)療服務過程中的質(zhì)量缺陷，提出整改建議。臨床科室設(shè)立醫(yī)療質(zhì)量監(jiān)控管理小組,實行科主任負責制,加強科室醫(yī)療質(zhì)量自我監(jiān)控能力,強化環(huán)節(jié)質(zhì)量控制.實施醫(yī)療質(zhì)量科室負責制,落實質(zhì)量自主管理和自我監(jiān)控,層層負責,逐級把關(guān),從而形成了一個全員,全程質(zhì)量管理網(wǎng)絡。

2.2 堅持醫(yī)療質(zhì)量管理與持續(xù)改進 每月召開會議,針對醫(yī)療質(zhì)量和醫(yī)療安全問題進行研究,并發(fā)揮質(zhì)量控制與改進小組成員的主觀能動性和積極性,共同探討解決方案,形成決定后由其負責傳達,并組織督促科內(nèi)實施。認真貫徹醫(yī)療質(zhì)量和醫(yī)療安全的核心制度,每月由醫(yī)務科通過實地檢查,科室醫(yī)療質(zhì)量管理記錄,科室自查等方式來反映核心制度落實情況,以現(xiàn)場督控方式,現(xiàn)場提出整改意見,反饋科室及時整改。

2.3 建立醫(yī)療安全預警機制 加強醫(yī)療危機管理,完善醫(yī)療糾紛、事故的處理程序和流程,將醫(yī)療糾紛消滅在萌芽狀態(tài)。

3 完善規(guī)章制度、法律法規(guī)、核心制度、崗位職責，以?？平ㄔO(shè)為契機，提升醫(yī)院綜合實力

3.1 搞好重點專科建設(shè) 強化醫(yī)療質(zhì)量標準化管理和醫(yī)療質(zhì)量監(jiān)控、督查。加強重點?？?、特色專科、特色技術(shù)、關(guān)鍵環(huán)節(jié)質(zhì)量的自我監(jiān)控與督查管理。以點帶面，醫(yī)院根據(jù)相關(guān)規(guī)定，制定并修改完善了一系列醫(yī)院規(guī)章制度和管理標準。在終末質(zhì)量管理方面重點查找醫(yī)療護理缺陷，加強質(zhì)量評價和信息反饋。制定了《臨床科室、醫(yī)技科室等質(zhì)量考核標準》，《業(yè)務在查房》，《核心制度落實督查表》，三級醫(yī)師查房，抗生素的合理使用等檢察內(nèi)容。經(jīng)醫(yī)療質(zhì)量管理委員會研究后全面推行。

3.2 規(guī)范醫(yī)療行為、診療常規(guī)、護理常規(guī)、操作規(guī)程,重視病歷質(zhì)量管理

病歷是醫(yī)療護理質(zhì)量管理的基礎(chǔ)，抓好病歷質(zhì)量是強化醫(yī)療質(zhì)量和醫(yī)療安全整體水平的提高的前提。病歷質(zhì)量的重點是審查病歷的內(nèi)在質(zhì)量，包括診斷、鑒別診斷是否正確，檢查是否及時、合理、正確；治療是否正確、有效，醫(yī)護規(guī)章制度和技術(shù)操作規(guī)程是否落實等，著重查找醫(yī)療質(zhì)量、醫(yī)療服務、醫(yī)療安全等存在的缺陷，提出整改建議并限期整改。

4 重視人才培養(yǎng)，提高人員素質(zhì)

4.1 加強人才培訓與考核 對新分配、調(diào)入或進修人員實行上崗前培訓，考試合格方可上崗，以達到統(tǒng)一思想、文化傳承作用。每年對各級醫(yī)師技能進行綜合考核，住院醫(yī)師重點加強“三基”訓練，考核病歷書寫、體格檢查、基礎(chǔ)理論和基本操作等；主治醫(yī)師以上人員突出抓好“三新”教育，即新技術(shù)、新理論、新進展，考核急救技術(shù)、?？萍夹g(shù)、疑難病歷分析等。

4.2 完善考核與獎懲機制 制度的考核與落實必須有獎懲機制的監(jiān)督，否則會落空。制定一個制度及考評細則，嚴格落實考評方案，要將醫(yī)療服務質(zhì)量與薪酬分配、個人考核、評先評優(yōu)和晉升晉級緊密掛鉤，堅持用數(shù)據(jù)說話。體現(xiàn)公平、公正、公開，堅持獎懲結(jié)合。

5 以信息公示為手段，規(guī)范醫(yī)療收費行為

第5篇：醫(yī)療核心制度考核方案范文

關(guān)鍵詞：公立醫(yī)院；績效管理；創(chuàng)新思路

中圖分類號：F2 文獻標識碼：A 文章編號：16723198（2012）18001002

績效管理是人力資源管理的核心模塊，現(xiàn)代績效管理理論及方法、工具已經(jīng)普遍運用于企業(yè)組織管理。醫(yī)療衛(wèi)生領(lǐng)域的績效管理也伴隨企業(yè)績效管理的發(fā)展而逐漸興起，并在國內(nèi)外醫(yī)院管理中廣泛運用，對于提升醫(yī)院醫(yī)療服務水平、有效激勵醫(yī)療單位員工起到日益重要的作用。

1 績效管理的一般定義

所謂績效管理，是指各級管理者和員工為了達到組織目標而共同參與的績效計劃制定、績效輔導溝通、績效考核評價、績效結(jié)果應用、績效目標提升的持續(xù)循環(huán)過程，績效管理的目的是持續(xù)提升個人、部門和組織的績效?？冃Ч芾碓谄髽I(yè)中起著舉足輕重的作用，是實現(xiàn)組織目標的重要環(huán)節(jié)。

2 醫(yī)院績效管理的發(fā)展和運用

2.1 我國醫(yī)院績效管理的發(fā)展歷程

在政府主導的計劃經(jīng)濟時代，我國醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)及公立醫(yī)院管理均處于行政管理模式之下，缺乏基本的現(xiàn)代管理意識。醫(yī)院并沒有真正的績效管理，基本上以執(zhí)行上級指派的任務為終極目標，對于員工績效考核以定性為主，搞平均主義或“大鍋飯”，以政治思想教育替代科學的激勵機制。20世紀七十年代末步入改革開放初期，我國學術(shù)屆、醫(yī)院管理者和社會人士開始反思探討計劃經(jīng)濟下的醫(yī)院管理模式的弊端，首先認識到的就是如何調(diào)動廣大醫(yī)務人員的積極性，求得醫(yī)院的生存和發(fā)展。這一時期開始出現(xiàn)一些醫(yī)院管理的論著，標志著簡單意義上的醫(yī)院績效管理理念在我國萌芽。

我國醫(yī)療體制改革與國有企業(yè)及其它各項事業(yè)的改革十分相似，都是從放權(quán)開始。醫(yī)院逐漸有了主動提升績效管理的動機和可能。1992年起，我國公立醫(yī)院開始逐步推行結(jié)構(gòu)工資、職等工資或績效工資制度，打破原有的“大鍋飯”和平均主義。1997年國家強調(diào)要繼續(xù)深化醫(yī)院人事制度和分配制度改革，調(diào)動廣大醫(yī)務人員積極性。隨著改革的不斷深入和市場經(jīng)濟的發(fā)展，先進的現(xiàn)代企業(yè)管理理念開始為我國各大醫(yī)療機構(gòu)管理者所認識和運用，并進而探索發(fā)展為新型的醫(yī)院管理理論和制度。公立醫(yī)院日益重視管理和運營績效，醫(yī)療質(zhì)量、服務態(tài)度、社會效益等方面納入綜合績效考評范圍。醫(yī)院績效管理理論與方法得到發(fā)展和創(chuàng)新。

2009年，隨著我國新醫(yī)改方案出臺，國家重新明確公立醫(yī)院的公益性質(zhì)，提出公立醫(yī)院改革的總體思路。新醫(yī)改方案要求建立政事分開、管辦分開的新型醫(yī)療管理體制，形成能上能下的用人機制，完善以服務質(zhì)量和效率為核心、能充分調(diào)動醫(yī)務人員積極性的績效考核和分配激勵機制。探索適合我國國情、更為科學全面的醫(yī)院績效管理思路，成為當前落實新醫(yī)改方案的重要工作內(nèi)容。

2.2 國內(nèi)醫(yī)院績效管理的先進經(jīng)驗

我國許多地方和公立醫(yī)院已經(jīng)在運用現(xiàn)代醫(yī)院績效管理理念和方法上率先邁出改革步伐，形成可資借鑒的先進經(jīng)驗，尤其以江蘇無錫的制度改革最為成功。無錫市衛(wèi)生局在2001年即率先推行以崗定薪、按績付酬的分配制度改革，以此打開公立醫(yī)院改革的缺口。

我國臺灣的長庚醫(yī)院更早在1980年代就開始引入績效管理制度機制，以“開源節(jié)流”為考核目標，區(qū)分“醫(yī)、護、技”獨立的獎金體系，落實各職系人員可控成本的管理責任，將工作細化與量化考核，提升全院職工的工作積極性。通過引入這一模式，長庚醫(yī)院在當時實現(xiàn)了新一波的大發(fā)展，并且為臺灣醫(yī)療管理界探索了一條具影響力的管理路徑。

2.3 國外醫(yī)院績效管理的先進經(jīng)驗

由于體制的靈活性，醫(yī)院績效管理在國外醫(yī)療機構(gòu)的運用更為廣泛。早在1970年代，美國醫(yī)院曾出現(xiàn) “以財務為導向的績效管理模式”。由于該模式缺乏長期戰(zhàn)略，致使許多美國醫(yī)院喪失了競爭力。在英國，許多醫(yī)院采用的是戰(zhàn)略為導向的績效管理趨勢。而法國醫(yī)院，則在戰(zhàn)略基礎(chǔ)上進一步劃分財務指標和非財務指標進行績效考核。又如眾所周知的新加坡亞歷山大醫(yī)院，通過制定規(guī)范的操作流程和行之有效的績效管理體系，從幾年前的病人滿意度倒數(shù)第一迅速上升為2001年最受患者喜愛的醫(yī)院之一。亞歷山大醫(yī)院采用了平衡積分卡方法，制定關(guān)鍵績效指標來監(jiān)測和評估在財務、服務、臨床質(zhì)量和工作績效方面的運作水平，極大調(diào)動了醫(yī)務人員的工作積極性，從而使選擇該院就診的病人數(shù)量在同一時期內(nèi)從5334人上升到8165人，病人滿意度大幅度提高。

美國梅奧診所（Mayo Clinic）雖然是私人醫(yī)院，但它更強調(diào)醫(yī)院愿景和價值觀，而不是經(jīng)濟利益，并因此而成為世界醫(yī)療行業(yè)管理的樣板醫(yī)院。梅奧首先確保為診所員工提供高于同行業(yè)的薪酬水平，在此基礎(chǔ)上，建立以“病人滿意度”和“醫(yī)療質(zhì)量安全”為核心的嚴格的績效考核體系。梅奧的KPI指標設(shè)置完全從醫(yī)院的宗旨和原則出發(fā)，從而保證醫(yī)生在面對更大利益誘惑時，不會損害患者利益。在梅奧的考核體系中，醫(yī)生的聲望、所診治的患者數(shù)量，都與收入無關(guān)。梅奧的價值觀和企業(yè)文化先行的管理思路，激發(fā)了醫(yī)務人員的榮譽感和積極性，更打造了一個獨具特色、技術(shù)一流的醫(yī)務人員團隊，從而成就了一家樣板醫(yī)院。

3 新醫(yī)改對公立醫(yī)院績效管理的要求

國內(nèi)外先進經(jīng)驗表明，醫(yī)院績效管理理論和方法日益發(fā)展成熟，完全可以、而且也應該在醫(yī)療衛(wèi)生領(lǐng)域尤其是我國公立醫(yī)院體系中推廣運用，從而造就更多的優(yōu)秀醫(yī)院群體。在當前的新形勢下，首先應當明確新醫(yī)改對公立醫(yī)院績效管理的要求，才能更好推動實施醫(yī)院績效管理改革。

第6篇：醫(yī)療核心制度考核方案范文

關(guān)鍵詞：績效管理；醫(yī)院；維吾爾醫(yī)醫(yī)院績效管理

0引言

醫(yī)院績效管理系統(tǒng)具有完整性，需將醫(yī)院戰(zhàn)略作為導向。醫(yī)院績效方案是建立在醫(yī)院工作分析和目標管理之上的，若醫(yī)院無目標管理，則無法確定各部門和崗位績效目標。隨著社會經(jīng)濟不斷發(fā)展，我國醫(yī)療體制也得到不斷改善。各地區(qū)醫(yī)院逐步進入到全面改革階段，建立可滿足自身特征的考核制度和績效管理，此趨勢勢在必行[1]。本文用綜述方式討論維吾爾醫(yī)院績效管理發(fā)展狀況，達到促進醫(yī)院健康、長遠發(fā)展的目的。具體報告如下。

1醫(yī)院績效管理的根本目的

醫(yī)院實施績效管理均需遵從制度化、提升與反饋、開放與公開等原則，質(zhì)量考核原則需按照行政部門職能，將考核細則做出分解，考核醫(yī)技、臨床等科室的醫(yī)療行為狀況。醫(yī)院績效管理指醫(yī)院在戰(zhàn)略基礎(chǔ)上所實施的管理活動之一，其目的為討論職代會、醫(yī)院黨委會所討論的醫(yī)院發(fā)展目標和戰(zhàn)略方向等。評價業(yè)績，把醫(yī)院績效管理體系應用到日常管理中，以激勵和引導員工持續(xù)改進業(yè)績，并完整目的，實現(xiàn)可持續(xù)發(fā)展，深入落實“以患者為中心”的宗旨，進而促進提升醫(yī)院員工和科主任等工作能力。

2醫(yī)院績效考核管理的現(xiàn)狀

現(xiàn)目前大部分醫(yī)院均在實施績效管理，醫(yī)院內(nèi)部收入分配制度和績效考核均得到進一步完善。通過合理科學的預算，調(diào)整和控制總量，按照醫(yī)院服務工作風險、工作效率、工作數(shù)量、科室業(yè)績、技術(shù)含量等確定績效等級，建立薪酬激勵、績效管理相結(jié)合的模式，將工作分配制度徹底轉(zhuǎn)變?yōu)樾滦涂冃Э己四Ｊ?。大部分醫(yī)院在考核績效中采用計件制、關(guān)鍵績效制、平衡計分卡等方式，將醫(yī)護人員科研能力、專業(yè)素質(zhì)、學歷等，以及患者投訴糾紛、滿意度、藥占比狀況、住院費用、門診費用、護理質(zhì)量等納入至績效考核中，設(shè)立新型績效管理和考核機制，以往考評體系主要以財務作為維度。建立收入分配制度，避免各醫(yī)護人員薪酬和檢查開單、藥品處方等存在直接性關(guān)聯(lián)，體現(xiàn)出優(yōu)績優(yōu)酬、多勞多得的理念。分配方式將成本核算作為基礎(chǔ)，綜合關(guān)鍵指標、考核指標等模式，并將其發(fā)展為結(jié)合目標管理，依據(jù)各部門不同性質(zhì)，評價分配模式。

3醫(yī)院績效考核管理的難點和對策

完善且科學的績效管理方式具有一定導向、規(guī)范、激勵的作用，且可促進醫(yī)院健康長遠的發(fā)展。績效考核管理為長時間且系統(tǒng)的一個過程。主要包含績效結(jié)果、反饋、考核、實施、計劃等環(huán)節(jié)，考核環(huán)節(jié)作為核心，績效考核和管理有所差異，考核為管理的一個重要構(gòu)成部分，大多數(shù)醫(yī)院均較為重視管理[2]。但仍然部分醫(yī)院在績效管理上存在較多缺陷，包含考核指標不夠完善、目標不夠清晰、考核標準不明確、缺乏和員工溝通等，醫(yī)院績效管理機制不夠完善和科學，造成實際管理時，各醫(yī)護人員則缺乏激勵，甚至會出現(xiàn)部分不利影響。醫(yī)院考核指標較多，客觀科學地確定滿足本醫(yī)院發(fā)展的指標則具有一定難度。怎樣選擇平衡效果好、可操作性強的定量和定性指標，以免員工為完成績效而敷衍，避免管理僅在于形式，也需進一步進行探索[3-4]。筆者認為可從以下三個方面著手：①加強醫(yī)院績效管理意識，進一步明確核心內(nèi)容。首先醫(yī)院管理層人員需足夠重視，勿單一地把考核狀況和薪酬制度兩者做出相應關(guān)聯(lián)?？冃Ч芾硗瑫r，需主動和員工進行有效交流和溝通，讓各員工均明確此次目標，并及時反饋考核狀況。積極落實以人為本、集思廣益的理念，確保醫(yī)護人員真正參與到此次管理中，并加強探討此次服務的工作責任、內(nèi)容、目標等，提升服務水平和工作效率，建立和諧且良好的就醫(yī)環(huán)境和氛圍[5-6]；②進一步落實并完善績效考核體系，加強規(guī)范績效管理并實施，醫(yī)院按照目前所采集信息的可操作性，進行公證有影響力，以及具備專業(yè)能力的專家進行篩選，制定考核指標。并合理、科學地判定各崗位工作人員構(gòu)成、歷史因素、風險狀況、技術(shù)難度等。實施過程中，需綜合判定醫(yī)療服務的定性和定量狀況，建立工資基數(shù)、崗位系數(shù)、崗位級別等，實施“崗變薪變，以崗定薪”的制度，且需確保公平[7-8]。而合理有效的績效考核，更能將各醫(yī)護人員的價值體現(xiàn)出，激發(fā)各工作人員積極性，提升服務質(zhì)量和水平；③加強創(chuàng)建信息化平臺。通過整合醫(yī)院成本管理平臺、診療平臺、財務管理和預算管理平臺等，將醫(yī)院實際運行狀況多方面反應出，以便實施績效管理考核，全面建立績效管理相應體系。績效管理的發(fā)展過程具有動態(tài)性，設(shè)計管理制度時需與時俱進，根據(jù)各醫(yī)院實際狀況定制個性化方案，并用創(chuàng)新型眼光完善實施績效管理。制定績效管理計劃和方案時，常常會受各方面抵觸和阻力，因此，只有全面落實溝通交流工作，才可確保績效管理方案順利實施。

參考文獻

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第7篇：醫(yī)療核心制度考核方案范文

加強醫(yī)院內(nèi)涵建設(shè)，推行精細化管理，持續(xù)改進醫(yī)療質(zhì)量是現(xiàn)代醫(yī)院管理的重點。2013年醫(yī)院按照《三級甲等腫瘤?？漆t(yī)院評審標準》的要求，理順醫(yī)院精細化管理的思路，將精細化管理理念與PDCA循環(huán)理念、方法引入醫(yī)院的實際工作中，修訂完善管理制度、強化落實責任、加強質(zhì)控監(jiān)督、突出?？铺厣?、構(gòu)建信息化體系，推動醫(yī)院全面提升醫(yī)療管理和服務能力。

關(guān)鍵詞：

精細化管理；醫(yī)療質(zhì)量；持續(xù)改進

三甲復審是醫(yī)院醫(yī)療、管理質(zhì)量提升的強心劑，能促使醫(yī)院在短時間內(nèi)重點突破薄弱環(huán)節(jié)，改進服務流程，理順管理思路，建立長效發(fā)展機制。2013年我院啟動三甲復審迎評工作，以落實《三級甲等腫瘤?？漆t(yī)院評審標準》（以下簡稱《評審標準》）為抓手，將精細化管理理念與PDCA循環(huán)理念相結(jié)合，打造精細化管理的醫(yī)療質(zhì)量體系，推動醫(yī)院全面提升醫(yī)療管理和服務能力。

一、醫(yī)院精細化管理思路

2013年3月，醫(yī)院正式啟動三甲復審迎評工作，成立“三甲復審”領(lǐng)導小組。全院在《評審標準》的新要求下，開拓新思路，尋找新方法，開展醫(yī)院的自我監(jiān)管和質(zhì)量改進。按照責任細化、標準量化原則，院三甲辦認真梳理分析《評審標準》，使每一條款都有對應的責任科室，做到責任落實到科、到人。各臨床、醫(yī)技、職能科室根據(jù)科室責任書，積極開展自評自查工作，對已達標的部分，形成慣性運轉(zhuǎn)并持續(xù)改進；對未達標的部分，認真查缺補漏，及時落實整改措施，確保達標。

二、醫(yī)院精細化管理工作實踐

1.修訂完善醫(yī)院制度，組織院內(nèi)培訓。

根據(jù)《評審標準》的要求，職能部門組織全院相關(guān)科室對各類醫(yī)療制度、質(zhì)量控制指標、服務流程、崗位職責進行了新增、修訂、整理歸類，共編輯近300條醫(yī)療業(yè)務制度。重點在醫(yī)院《臨床、醫(yī)技科室管理考核實施方案（2012年版）》的基礎(chǔ)上修訂了醫(yī)療質(zhì)量與安全考核指標，其中涵蓋了質(zhì)量指標、患者安全指標、醫(yī)院感染控制指標、臨床路徑單病種質(zhì)量指標、合理用藥指標等評審標準要求的日常統(tǒng)計評價指標，并量化考核標準，使醫(yī)院各項工作有章可循。與制度修訂配套，醫(yī)院針對醫(yī)療核心制度、藥品及感染相關(guān)管理制度、各類應急預案等組織了五十余場培訓，第一時間將新增、修訂的制度內(nèi)容告知臨床、醫(yī)技科室，保證制度的良好執(zhí)行。

2.加強質(zhì)控監(jiān)督，確保醫(yī)療質(zhì)量精細化管理。

完善院、科兩級質(zhì)量管理體系。醫(yī)院質(zhì)控辦從醫(yī)院層面有計劃、有針對性地對全院醫(yī)療質(zhì)量進行質(zhì)控監(jiān)督。以院級質(zhì)控檢查為抓手，強化核心制度執(zhí)行力，開展包括綜合治療檢查、病歷書寫質(zhì)量檢查、單病種質(zhì)量管理檢查等多項檢查，對重返ICU、手術(shù)室類指標、手術(shù)并發(fā)癥類指標等各項醫(yī)療質(zhì)量指標進行監(jiān)測，定期向全院通報質(zhì)控檢查情況，并將具體問題以整改通知書形式下發(fā)到科室，限期整改?？剖覍用?，各臨床科室成立以科主任為組長，護士長為副組長的質(zhì)量安全管理小組，全面負責本病區(qū)的醫(yī)療、護理質(zhì)量。管理小組根據(jù)本病區(qū)實際情況，制定年度和月份計劃，開展關(guān)于核心制度執(zhí)行情況、醫(yī)院感染管理等常規(guī)檢查，以及開展評審標準中核心條款、各項技術(shù)操作規(guī)范執(zhí)行情況等專項檢查；完善各項檢查記錄，及時發(fā)現(xiàn)問題，利用魚骨圖等管理工具尋找問題原因，提出改進措施，并定期針對持續(xù)改進的情況進行總結(jié)分析。通過質(zhì)量安全管理小組活動，核心制度落實更深入，醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量管理在科級層面更加有針對性、專業(yè)化[1]。

3.醫(yī)院管理向個性化方向發(fā)展，突出腫瘤?？漆t(yī)院特色

3.1開設(shè)腫瘤多學科綜合門診[2]。

為進一步完善腫瘤多學科綜合診療體系，本院組織開展了肺癌、乳腺癌、惡性淋巴瘤三個病種的多學科綜合門診，每周定期開診，以幫助腫瘤疑難病例的患者獲得最佳診療方案，縮短其門診就診時間，減少門診轉(zhuǎn)科次數(shù)。自2013年8月1日開診以來，截至2014年10月22日，共開診262例次，其中肺癌236例次，乳腺癌15例次，惡性淋巴瘤11例次。

3.2開展科（病區(qū)）主任主持集體查房（討論）。

在實行主診醫(yī)師負責制的同時，醫(yī)院積極探索促進科室行政管理與業(yè)務管理相結(jié)合的途徑。2013年醫(yī)院制定了《科（病區(qū)）主任主持集體查房（討論）制度》?？浦魅沃鞒旨w查房強調(diào)要體現(xiàn)腫瘤?？漆t(yī)學多學科綜合治療的特色和本專業(yè)的最新進展，可采取多種形式的集體查房，包括重點病例查房、病例討論、教學查房等形式。根據(jù)科室醫(yī)療工作需要確定查房頻率，原則上至少保證每周集體討論2次。查房后全體人員集中討論查房的病例，由科主任主持，各級醫(yī)師充分討論發(fā)言，最后由科主任總結(jié)，做出集體查房意見。各主診組嚴格執(zhí)行集體查房意見。

3.3實行多學科聯(lián)合會診制度。

多學科聯(lián)合會診與腫瘤多學科綜合門診、腫瘤多學科綜合查房一起組成本院的腫瘤多學科綜合診療體系。主要對象是在診斷治療中存在疑難或爭論的腫瘤患者、治療過程中需要變更治療方案的腫瘤患者和已收住院的非本專業(yè)腫瘤患者。聯(lián)合會診實行首席專家負責制，綜合治療小組組長為首席專家，副組長為次席專家。首席專家保證本小組會診活動的按期進行，保證會診質(zhì)量，綜合多學科意見，形成治療方案。目前已正式開展肺癌、乳腺癌、惡性淋巴瘤、胃癌及腸癌、肝癌、頭頸部腫瘤、宮頸癌、食管癌八個病種的聯(lián)合會診。

4.構(gòu)建信息化體系。

一是實行醫(yī)療安全（不良）事件上報信息化。全院實行醫(yī)療安全（不良）事件OA網(wǎng)絡系統(tǒng)直報，各科室不再提交紙質(zhì)報告。醫(yī)務科每季度定期分析不良事件發(fā)生原因，提出改進措施。醫(yī)療安全（不良）事件網(wǎng)絡直報不僅減輕了臨床醫(yī)生工作量，使上報途徑更便捷，同時還為醫(yī)療管理部門提供了更精確的分析數(shù)據(jù)。二是實現(xiàn)臨床路徑管理信息化。對甲狀腺癌外科治療等19個臨床路徑進行修訂，與信息科配合實現(xiàn)臨床路徑信息化。通過組織臨床路徑實施小組成員學習臨床路徑實施流程、進行網(wǎng)絡操作培訓，提高臨床路徑各病種的入組率和完成率。

三、醫(yī)院精細化工作成效

通過三甲復審迎評準備工作，全院醫(yī)務人員對于PDCA循環(huán)理念有了基本的認識，初步形成“制定制度——責任科室落實各項措施——科室質(zhì)量安全管理小組自查——醫(yī)院質(zhì)控部門下科室檢查——質(zhì)控部門反饋檢查意見——各科室自查改進”的良性循環(huán)，推進醫(yī)療質(zhì)量持續(xù)改進工作常態(tài)化，醫(yī)療質(zhì)量與安全工作取得一定成效。

1.醫(yī)療核心制度執(zhí)行情況進一步改善。

醫(yī)院質(zhì)控辦、醫(yī)務科定期開展各項核心制度專項檢查，監(jiān)測核心制度落實情況。通過2013年2次專項檢查，醫(yī)院的圍手術(shù)期醫(yī)療質(zhì)量明顯提升，表現(xiàn)在：一是手術(shù)科室醫(yī)護人員對手術(shù)安全核查制度及流程的熟知程度有所改善，麻醉醫(yī)師基本能按照要求完成《手術(shù)安全核查制度》規(guī)定的核查項目。二是手術(shù)風險評估、麻醉風險評估的落實情況有明顯提高，抽查的所有病例中落實情況良好的病例分別占84.6%、61.5%。此外，麻醉知情同意書的簽署、術(shù)前麻醉訪視落實情況、手術(shù)部位標識情況等也得到明顯改進。

2.醫(yī)技科室利用管理工具改進服務流程。

三甲復審迎評工作全員動員，不僅在臨床診療各個環(huán)節(jié)進行持續(xù)改進，醫(yī)技科室更是針對服務時效等突出問題進行了專業(yè)化的改進。檢驗科成立項目小組，利用六西格瑪質(zhì)量工具，對標本、人員、儀器、流程各項因素進行分析，剔除不可抗因素如標本復檢、儀器故障、標本量大等，確定導致不合格率高的關(guān)鍵性因素，提出標本接收及接收后的流程優(yōu)化方案，如加強檢驗人員急診意識，控制標本流轉(zhuǎn)時間等，大幅度提高了住院、急診標本檢驗回報時間（TAT）合格率。

3.臨床科室輸血相關(guān)專項檢查成效顯著。

醫(yī)院根據(jù)三甲復審相關(guān)要求，完善輸血管理，開展臨床科室輸血相關(guān)檢查。2013年開展2次追蹤檢查，旨在短期內(nèi)有重點地改進輸血相關(guān)制度不完善、醫(yī)務人員重視不足的問題。第一次追蹤檢查共抽查115份輸血病歷，發(fā)現(xiàn)主要存在2個問題：（1）輸血同意書中未明確其他輸血方式的選擇權(quán)及輸血次數(shù)。（2）輸血病程記錄不完整比例達93.9%。為此，一方面，醫(yī)院對輸血知情同意書進行修改，增補了其他輸血方式的選擇以及輸血次數(shù)。另一方面，要求各科室在書寫輸血病程時對“輸血原因、輸注成分、血型和數(shù)量、輸注過程觀察情況、有無輸血不良反應、輸注效果評價”等方面都詳實記錄。第二次追蹤檢查，輸血病程記錄不完整比例下降至48.2%。

4.醫(yī)療安全（不良）事件報告取得初步成效。

醫(yī)療安全（不良）事件報告制度實施初期，醫(yī)務人員主動性不高，報告數(shù)量遠低于每百張實際開放床位要求的年報告數(shù)。為促進醫(yī)療安全（不良）事件報告制度的落實，醫(yī)務科采取了三項措施：（1）對全院醫(yī)護人員進行相關(guān)培訓；（2）全院實行醫(yī)療安全（不良）事件網(wǎng)絡直報；（3）醫(yī)務科每季度對不良事件進行統(tǒng)計分析，提出改進措施。2013年共收到143份不良事件報告，較2012年增長146.6%。不良事件報告逐漸形成“被動→樹立意識→自覺主動→行為習慣→質(zhì)量持續(xù)改進”的良性轉(zhuǎn)變。

5.臨床路徑工作取得較大進展。

2013年，醫(yī)務科對甲狀腺癌等19個臨床路徑進行修訂，組織臨床路徑實施小組成員學習臨床路徑實施流程；并與信息科配合進行臨床路徑信息化培訓，使臨床路徑各病種的入組率和完成率有所提高，平均住院費用、藥品比例、治療（術(shù)）前平均住院日、平均住院日均有下降。2013年我院各病種平均入組率71.6%，完成率77.1%，達到三甲評審標準A級條款的要求。

小結(jié)

醫(yī)院精細化管理是現(xiàn)代醫(yī)院管理的發(fā)展趨勢，更是醫(yī)院提高管理效率和效益的必要手段；尤其在按照新標準建設(shè)三級甲等腫瘤?？漆t(yī)院的過程中，管理規(guī)范化、精細化、個性化更顯得尤為重要。筆者所在醫(yī)院不斷將精細化管理理念、方法、內(nèi)涵引入醫(yī)院的實際工作中，結(jié)合PDCA循環(huán)，使醫(yī)院管理更加精確化、數(shù)據(jù)化，具有高效率、高執(zhí)行力。

作者：郭琛 陳傳本 王洋郁 張仕卿 董晰 單位：福建省腫瘤醫(yī)院

參考文獻

第8篇：醫(yī)療核心制度考核方案范文

根據(jù)省衛(wèi)生健康委轉(zhuǎn)發(fā)國家衛(wèi)生健康委制訂《國家衛(wèi)生健康委辦公廳關(guān)于開展醫(yī)療服務多元化監(jiān)管工作的通知》（國衛(wèi)辦監(jiān)督函〔2021〕150號）、市衛(wèi)生健康委印發(fā)的《資陽市醫(yī)療服務多元化監(jiān)管工作方案》文件要求，我院立即開展自查工作，現(xiàn)將有關(guān)自查情況匯報如下：

一、工作開展

我院召開了專題會議，對自查工作進行嚴密部署。會上，成立了由院長**為組長，分管副院長楊屏為副組長，各相關(guān)科室負責人為成員的依法執(zhí)業(yè)領(lǐng)導小組，辦公室設(shè)在醫(yī)務科，各科室按照各自的職責分工，開展了認真細致的自查自糾工作。同時，由院長**帶領(lǐng)督查小組對轄區(qū)內(nèi)部分村衛(wèi)生室及診所醫(yī)務人員的醫(yī)療資質(zhì)和依法執(zhí)業(yè)情況進行了抽查，并對存在的問題要求立即整改，且回頭看，通過此項抽查，均取得了明顯效果。

二、特色亮點及取得成效

（一）開展醫(yī)療機構(gòu)依法執(zhí)業(yè)承諾。實施醫(yī)療機構(gòu)依法執(zhí)業(yè)公開承諾制，我院在醒目位置公示法定代表人簽署的《醫(yī)療機構(gòu)依法執(zhí)業(yè)承諾書》，接受社會監(jiān)督；醫(yī)務科并組織臨床科室、醫(yī)務人員簽訂依法執(zhí)業(yè)承諾書,層層壓實責任。

（二）加強醫(yī)務人員培訓。我院嚴格要求各級各類人員按照核準的資質(zhì)開展醫(yī)療活動。對于新入院工作的同志，嚴格實行執(zhí)業(yè)準入管理，在未取得獨立執(zhí)業(yè)資格前一律不得單獨執(zhí)業(yè)。醫(yī)院目前無非衛(wèi)生技術(shù)人員從事診療活動，無超范圍執(zhí)業(yè)現(xiàn)象，無對外出租、承包科室，無虛假、違法醫(yī)療廣告，無遺棄病人事件：無非法自采自供臨床用血情況。每季度定期舉行全院醫(yī)療培訓會議和醫(yī)療衛(wèi)生普法教育，各級醫(yī)務人員知識培訓率達100%，提高了我院醫(yī)療人員依法執(zhí)業(yè)意識，規(guī)范了醫(yī)療行為。

（三）嚴格執(zhí)行保證醫(yī)療安全和醫(yī)療質(zhì)量的核心制度。由院長帶領(lǐng)相關(guān)院領(lǐng)導、各職能科室不定時對科室內(nèi)進行醫(yī)療質(zhì)量、依法執(zhí)業(yè)等工作日常督導，醫(yī)務科不定期，通過晨交班、節(jié)前安全排查、隨機抽查等多種形式檢查及考核。

（四）組織學習制度。由醫(yī)務科安排組織各臨床科室在門診三樓院會議室，集中對各級臨床醫(yī)務人員培訓了十八項核心醫(yī)療制度，并現(xiàn)場用問答的方式考核，全員合格率100%。

（五）加強不合理醫(yī)療管理。每月由病歷評審小組、處方點評小組每月組織病歷評審、處方點評工作。通過對病歷、處方的點評，嚴格清查是否存在不合理收費、違規(guī)檢查、開大處方等違規(guī)醫(yī)療行為，并建立臺賬，督促相關(guān)醫(yī)務人員進行限期整改，有效的提高了我院醫(yī)療質(zhì)量。

（六）加強對我院及轄區(qū)內(nèi)自查自糾工作。

1.是我院能夠按照《醫(yī)療機構(gòu)執(zhí)業(yè)許可證》的執(zhí)業(yè)登記要求、嚴格執(zhí)行變更登記、校驗及有效期延續(xù)審批程序，無過期現(xiàn)象。編制床位、科室設(shè)置、人員配備、制度職責等方面，符合《醫(yī)療機構(gòu)基本標準》；

2.是我院在崗醫(yī)護人員，均取得相應資質(zhì)和證書，我院從未超注冊范圍開展執(zhí)業(yè)活動：從未對未取得執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格、護士執(zhí)業(yè)資格的人員給與處方權(quán)與處置權(quán)，或多地點注冊的醫(yī)師從事醫(yī)療活動，并設(shè)立了監(jiān)督欄和意見箱對外公開。

三、存在的問題

1.轄區(qū)內(nèi)部分村衛(wèi)生室在人員配備、制度職責方面存在不足。

2.病歷書寫標準與管理制度，少數(shù)病歷存在書寫不標準的現(xiàn)象，如首診病歷中時間未修改、病程記錄不全等現(xiàn)象、三級醫(yī)師查房未體現(xiàn)，無臨床指征用藥等情況。

四、下一步工作安排

1.對轄區(qū)內(nèi)村衛(wèi)生室醫(yī)務人員定期培訓考核，定期抽查醫(yī)療安全質(zhì)量，發(fā)現(xiàn)問題，立即整改，并及時反饋建立臺賬。

2.各職能部門加強對各臨床科室督促檢查、考核，納入科室質(zhì)控內(nèi)容、績效考核，發(fā)現(xiàn)問題及時反應到各科室，科室及時整改。

第9篇：醫(yī)療核心制度考核方案范文

【關(guān)鍵詞】醫(yī)院；廉潔；誠信；發(fā)展

隨著經(jīng)濟的發(fā)展、社會的進步、疾病譜的變化和生活水平的提高，人們對醫(yī)療保健的需求也有了相應的提高[1]。做為醫(yī)院領(lǐng)導應該認識到，誠信管理在抓管理、促效益方面的現(xiàn)實意義。按照上級“三打兩建”工作部署，結(jié)合我院實際情況，以科學發(fā)展觀為統(tǒng)領(lǐng)，以深化醫(yī)療衛(wèi)生體制改革為主線，秉持“以人為本，真誠服務”的理念，深入開展“三好一滿意”活動，為創(chuàng)建“廉潔誠信醫(yī)院”研究行之有效的措施，通過成立領(lǐng)導機構(gòu)，制定工作方案，層層狠抓落實，取得明顯成效。

1抓服務改進，努力做到“服務好”

打造一流的醫(yī)療服務一直是我們不懈的追求。為此，醫(yī)院想方設(shè)法采取多項措施，在破解服務難題上下功夫。

1.1改善服務態(tài)度和行為認真組織全院從業(yè)人員學習《醫(yī)療機構(gòu)從業(yè)人員行為規(guī)范》，要求每位從業(yè)人員把“以人為本，真誠服務”理念始終貫穿于醫(yī)療工作的每一環(huán)節(jié)、每一細節(jié)；時刻以飽滿的工作熱情、良好的溝通技巧服務患者，杜絕生、冷、硬、頂、推現(xiàn)象，積極維護行業(yè)形象。

1.2優(yōu)化服務環(huán)境和流程認真貫徹落實《關(guān)于進一步改善醫(yī)療機構(gòu)醫(yī)療服務管理工作的通知》，將改善人民群眾看病就醫(yī)感受作為加強醫(yī)療服務工作的創(chuàng)新點和突破點，落實便民、利民措施。一是開展“無假日門診”服務。合理調(diào)配、充實門診力量，延長門診、夜診時間。二是根據(jù)周邊民眾就醫(yī)需求，拓展診療服務內(nèi)容。為了改進五官科和皮膚美容科的診療環(huán)境與診療項目，不惜巨資投入，引進全自動微生物鑒定/藥敏測試系統(tǒng)、生物物理治療儀、牙科數(shù)字X線成像系統(tǒng)、高檔牙科綜合治療臺、電子內(nèi)窺鏡系統(tǒng)、吞咽言語診療儀、便攜式多參數(shù)監(jiān)護儀、全自動酶標儀、全自動動態(tài)血沉測試儀等高新醫(yī)療設(shè)備。三是簡化醫(yī)保結(jié)算和醫(yī)學證明辦理流程。實行“管辦分離”，減少患者出院相關(guān)手續(xù)辦理時間。四是改善門診、急診和入、出院服務流程。科學合理設(shè)計門、急診就診程序，向社會公開急救免費派車接送電話，開辟24小時急診綠色通道，對需要搶救的危急重癥患者，嚴格執(zhí)行“先治療，后付費”原則。積極改進入、出院流程，落實專人為患者提供及時、便捷的入、出院手續(xù)辦理服務。提前做好患者出院結(jié)算準備工作，不論工作日或節(jié)假日都能及時、準確為患者辦理出院結(jié)算手續(xù)，力爭做到零等候。五是開通“健康快車”專線。先后開通了“大峰醫(yī)院到金灶、關(guān)埠、西臚、河溪、城南”等6路快車專線，免費接送患者及其家屬。六是深入開展“志愿者服務在醫(yī)院”活動。積極組織?？?、專業(yè)、專家深入貧瘠地區(qū)進行義務診療活動，切實有效地緩解了區(qū)域衛(wèi)生“看病難、看病貴、難看病”實際情況，贏得了廣大群眾和政府的良好評價，樹立了我院的社會形象。

1.3積極開展優(yōu)質(zhì)護理服務按照《潮陽區(qū)2012年推廣優(yōu)質(zhì)護理服務工作方案》要求，扎實開展優(yōu)質(zhì)護理服務工作?？茖W合理配置護理崗位，引導護理綜合素質(zhì)快速提高。積極爭取南方醫(yī)科大學、汕頭衛(wèi)校聯(lián)合在醫(yī)院舉辦護理大專班、本科班，鼓勵、支持在職護理人員參加學歷教育及繼續(xù)教育。制定為期三年的《護理人員規(guī)范化培訓計劃》，加強“三基三嚴”培訓考核。改善臨床護理的床護比例，試行APN編班模式；完善績效考核和按勞分配機制，保證護士福利待遇，摒棄“護理工作不掙錢，多雇護士多賠錢”的錯誤觀念，逐步推行“同工同酬”和產(chǎn)休一視同仁制度，切實保障護士合法權(quán)益，真正理解“以人為本，真誠服務”的精神理念，踏踏實實做到以病患為本、以醫(yī)護為本，構(gòu)建溫馨和諧的醫(yī)患氛圍。

1.4加強醫(yī)院內(nèi)部價格管理工作嚴格執(zhí)行《醫(yī)療機構(gòu)內(nèi)部價格管理暫行規(guī)定》，進一步規(guī)范醫(yī)院收費行為，維護患者在醫(yī)院的合法權(quán)益。采取在門診樓、住院樓大廳設(shè)置電腦觸摸查詢系統(tǒng)、LED電子顯示屏及實行“住院病人費用清單”等形式，加強價格公示。專門制訂醫(yī)療成本核算方案，科學管理、合理控制醫(yī)療服務成本。

2抓質(zhì)量提升，努力做到“質(zhì)量好”

醫(yī)療質(zhì)量和安全是醫(yī)療服務的核心和靈魂，是醫(yī)療機構(gòu)生存和發(fā)展的基礎(chǔ)。基于這一認識，醫(yī)院管理者牢固樹立質(zhì)量第一的意識，通過切實加強質(zhì)量管理、規(guī)范診療行為，持續(xù)改進醫(yī)療服務，全力確保醫(yī)療安全。

2.1認真落實醫(yī)療質(zhì)量和醫(yī)療安全的核心制度嚴格落實首診負責、三級醫(yī)師查房、疑難病例討論、危重患者搶救、會診、術(shù)前討論、交接班等核心制度。堅決杜絕醫(yī)療差錯事故的發(fā)生。按照《病歷書寫基本規(guī)范》相關(guān)要求，每月組織一次病案質(zhì)量評審，規(guī)范病歷書寫。嚴格執(zhí)行《手術(shù)安全核對制度》，加強手術(shù)安全核對工作，保障醫(yī)療質(zhì)量和醫(yī)療安全。