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關(guān)鍵詞:公路管理 財(cái)務(wù)監(jiān)督 問題 措施
一、我國公路管理單位財(cái)務(wù)監(jiān)督存在的問題
目前我國公路管理單位財(cái)務(wù)人員對財(cái)務(wù)監(jiān)督重視度不夠,具體表現(xiàn)為:
1、財(cái)務(wù)管理職能較弱,資金使用效益低。費(fèi)用支出缺乏計(jì)劃,經(jīng)費(fèi)管理事后核算,忽視了資金使用前的預(yù)測和使用中的控制,對財(cái)務(wù)的考核也只是停留在經(jīng)費(fèi)收支的表面平衡上,很少對資金使用效率進(jìn)行考核。
2、內(nèi)外部財(cái)務(wù)監(jiān)督部門執(zhí)法不嚴(yán)。內(nèi)部監(jiān)督部門往往出于維護(hù)單位名譽(yù)利益的考慮,對賬外資產(chǎn)、資產(chǎn)評估不實(shí)、變相隱瞞截留收入、大型采購與基建項(xiàng)目暗箱操作、私設(shè)小金庫等現(xiàn)象隱瞞不報(bào),甚至幫助本單位制造假賬蒙混過上級或外部財(cái)務(wù)監(jiān)督部門的審批檢查。外部財(cái)務(wù)監(jiān)督管理部門對于公路管理單位的一些不法行為打擊力度不夠,不能嚴(yán)格依照相關(guān)法律規(guī)定采取懲罰措施。
3、財(cái)務(wù)人員專業(yè)素質(zhì)不高。我國的公路系統(tǒng)財(cái)務(wù)人員素質(zhì)還不能完全適應(yīng)現(xiàn)代化的企業(yè)改制以及資本運(yùn)作的需要,財(cái)會從業(yè)人員資質(zhì)結(jié)構(gòu)比較低,大部分財(cái)務(wù)機(jī)構(gòu)的日常工作僅以資金收支、會計(jì)記賬以及報(bào)表整理為主要工作,財(cái)務(wù)監(jiān)督工作不力。
4、財(cái)務(wù)預(yù)算執(zhí)行缺乏約束力。在資金使用中,支出控制不嚴(yán),超支浪費(fèi)現(xiàn)象普遍,基本支出和項(xiàng)目支出界定不清,用項(xiàng)目支出來彌補(bǔ)基本支出經(jīng)費(fèi)的不足,用于維持日常公用支出,沒有做到?？顚Ｓ?在專項(xiàng)資金使用過程中對項(xiàng)目資金實(shí)際使用缺乏有效監(jiān)督。
二、公路管理單位財(cái)務(wù)監(jiān)督工作面臨的矛盾
財(cái)務(wù)監(jiān)督工作是財(cái)務(wù)管理的一項(xiàng)重要職能,貫徹于經(jīng)費(fèi)運(yùn)行全過程,并伴隨著經(jīng)費(fèi)的運(yùn)行延伸到經(jīng)濟(jì)活動的各個環(huán)節(jié)。財(cái)務(wù)監(jiān)督工作面臨著一系列的矛盾,主要表現(xiàn)在以下幾個方面::
1、財(cái)務(wù)監(jiān)督的法制化要求與法制建設(shè)滯后之間的矛盾。財(cái)務(wù)監(jiān)督是實(shí)現(xiàn)依法理財(cái)?shù)闹匾侄?作為強(qiáng)制性、嚴(yán)肅性的執(zhí)法活動,需要依據(jù)相應(yīng)的法規(guī)作為其制度保障。然而當(dāng)前財(cái)務(wù)監(jiān)督方面的法制建設(shè)相對滯后,缺乏一套完整全面的財(cái)務(wù)監(jiān)督專項(xiàng)法規(guī),財(cái)務(wù)監(jiān)督工作的內(nèi)容、地位與作用等缺乏明確的規(guī)定。
2、財(cái)務(wù)監(jiān)督的職能性要求與監(jiān)督機(jī)構(gòu)隊(duì)伍建設(shè)不到位之間的矛盾。財(cái)務(wù)監(jiān)督職能的強(qiáng)化需要有財(cái)務(wù)內(nèi)部科學(xué)合理的職能分工,然而在現(xiàn)行體制中,缺乏專職監(jiān)督機(jī)構(gòu),各級財(cái)務(wù)部門都沒有設(shè)立專門的專職監(jiān)督機(jī)構(gòu)和工作人員。
3、財(cái)務(wù)監(jiān)督的機(jī)制性要求與當(dāng)前經(jīng)費(fèi)監(jiān)控能力不強(qiáng)之間的矛盾。財(cái)務(wù)監(jiān)督是一項(xiàng)復(fù)雜的系統(tǒng)工程,關(guān)鍵在于形成既涵蓋財(cái)務(wù)管理的各領(lǐng)域、又貫穿于經(jīng)費(fèi)的分配、使用、核決等各環(huán)節(jié)的良好的監(jiān)督機(jī)制。這種全方位的監(jiān)督機(jī)制的形成,需要以充分掌握和管理經(jīng)費(fèi)運(yùn)行的全過程為前提。但現(xiàn)行經(jīng)費(fèi)管理和運(yùn)行的模式與監(jiān)督機(jī)制的系統(tǒng)性要求存在很大的差距,疏于檢查、缺乏跟蹤監(jiān)控的現(xiàn)象屢有發(fā)生。
4、財(cái)務(wù)監(jiān)督的系統(tǒng)性要求與監(jiān)督職能弱化之間的矛盾。財(cái)務(wù)監(jiān)督工作涉及多個部門、多個環(huán)節(jié),影響監(jiān)督效果的內(nèi)外因素復(fù)雜,需要對財(cái)務(wù)管理情況進(jìn)行全方位、全過程和復(fù)合型的監(jiān)督。但是,現(xiàn)行的監(jiān)督工作存在明顯的單一性,忽視事前監(jiān)督,偏重事后監(jiān)督,強(qiáng)調(diào)外部監(jiān)督,忽視內(nèi)部監(jiān)督,重視專業(yè)監(jiān)督,忽視群眾監(jiān)督的現(xiàn)象還比較普遍,從而直接影響了監(jiān)督效果。
三、公路管理單位加強(qiáng)財(cái)務(wù)監(jiān)督的措施
面對以上多種實(shí)際問題,公路管理單位加強(qiáng)財(cái)務(wù)監(jiān)督甚為必要,要嚴(yán)守每一道賬目關(guān),從單位領(lǐng)導(dǎo)至財(cái)務(wù)人員都要提高財(cái)務(wù)管理意識,切實(shí)發(fā)揮財(cái)務(wù)審計(jì)部門的監(jiān)督作用。對此可采取以下幾種措施:
1、建立健全公路管理部門審計(jì)監(jiān)督體系。公路管理部門要強(qiáng)化和規(guī)范各項(xiàng)資金的審計(jì)監(jiān)督,切實(shí)保障各項(xiàng)資金的及時到位和合理使用。實(shí)行資金專戶存儲,?？顚Ｓ?任何人不得截留和挪用。按照依法理財(cái)規(guī)范管理的要求和各項(xiàng)改革實(shí)施的進(jìn)程,結(jié)合公路財(cái)會業(yè)務(wù)的特點(diǎn),加快公路財(cái)會法規(guī)、制度的建設(shè),形成以國家財(cái)會法規(guī)制度為基礎(chǔ)、以行業(yè)制度辦法為主體、以單位內(nèi)部制度細(xì)則為補(bǔ)充的具有行業(yè)特色的財(cái)務(wù)會計(jì)制度體系,進(jìn)一步形成規(guī)范的財(cái)務(wù)管理與會計(jì)核算體系。
2、拓展財(cái)務(wù)監(jiān)督范圍,轉(zhuǎn)變財(cái)務(wù)監(jiān)督方式。財(cái)務(wù)監(jiān)督貫穿于經(jīng)費(fèi)運(yùn)行的事前、事中和事后全過程,監(jiān)控的關(guān)鍵在于事前和事中,財(cái)務(wù)監(jiān)督必須逐步改變過去偏重事后監(jiān)督檢查的工作方法,逐步將工作重點(diǎn)轉(zhuǎn)變到事前、事中與事后監(jiān)督并重的軌道上來,從而達(dá)到全程監(jiān)督的目的,逐步由年度綜合性監(jiān)督檢查轉(zhuǎn)變到日常監(jiān)督上來,立足于日常管理,通過進(jìn)行日常監(jiān)督檢查發(fā)現(xiàn)財(cái)務(wù)管理中存在的問題,并及時提出整改意見,不斷提高財(cái)務(wù)管理水平,真正形成監(jiān)督與管理并重,日常監(jiān)督管理與綜合性監(jiān)督檢查相結(jié)合的財(cái)務(wù)監(jiān)督工作新局面。
3、完善財(cái)務(wù)監(jiān)督審核機(jī)制。要加強(qiáng)公路管理單位的財(cái)務(wù)監(jiān)督,形成一個有效的財(cái)務(wù)監(jiān)督機(jī)制,明確監(jiān)督工作由誰來負(fù)責(zé),責(zé)任到人,從監(jiān)督部門的領(lǐng)導(dǎo)到每一種具體詳細(xì)的工作都建立起嚴(yán)格的程序機(jī)制。強(qiáng)化公路管理單位國有資產(chǎn)內(nèi)部監(jiān)督機(jī)制,將工作的重點(diǎn)放在對國有資產(chǎn)使用、處置進(jìn)行內(nèi)部監(jiān)管上,不定期地清查盤點(diǎn),保證賬賬相符、賬實(shí)相符。加大監(jiān)督力度,提高公路管理單位財(cái)務(wù)人員對國有資產(chǎn)的賬目管理的重視,從賬目收支、工程建設(shè)、材料采購、公費(fèi)報(bào)銷等多個重點(diǎn)環(huán)節(jié)入手,提高定期監(jiān)督審查頻率,保證每次檢查的質(zhì)量,徹底肅清公路管理單位的違法亂紀(jì)的行為。
4、加強(qiáng)對預(yù)算、收入和支出預(yù)算執(zhí)行情況的監(jiān)督。預(yù)算編制是整個預(yù)算管理的基石,是預(yù)算執(zhí)行的基本準(zhǔn)則,其直接關(guān)系到執(zhí)行能否順利實(shí)施。監(jiān)督預(yù)算編制依據(jù)的真實(shí)性、合理性和科學(xué)性。行政收費(fèi)是公路管理機(jī)關(guān)的主要經(jīng)費(fèi)來源,收費(fèi)行為出現(xiàn)問題,會直接影響到整個收入預(yù)算,甚至?xí)绊懝饭芾韱挝坏恼w形象,可采取查、看、聽、訪等方式實(shí)施財(cái)務(wù)監(jiān)督,即:通過查票據(jù)、查賬簿、查網(wǎng)上收費(fèi),看收費(fèi)現(xiàn)場、收費(fèi)過程,聽所長、管理員、內(nèi)勤收費(fèi)人員介紹和繳費(fèi)業(yè)戶反饋意見,訪周邊經(jīng)營業(yè)戶等,多方位地監(jiān)督收費(fèi)行為。
5、提高財(cái)務(wù)工作人員的素質(zhì)和職業(yè)道德水平。從加強(qiáng)培訓(xùn)學(xué)習(xí)入手,深入進(jìn)行財(cái)經(jīng)法規(guī)和職業(yè)道德教育,使財(cái)會人員在熟練掌握各基本環(huán)節(jié)的規(guī)定以及財(cái)經(jīng)法規(guī),增強(qiáng)依法理財(cái)?shù)囊庾R,提高財(cái)務(wù)工作人員的整體素質(zhì)。提高財(cái)會人員的進(jìn)入門檻,對財(cái)會人員都要有嚴(yán)格的學(xué)歷、資歷從業(yè)資格等方面的要求,并定期進(jìn)行專業(yè)的績效考核,進(jìn)行職位調(diào)整或辭退。
綜上所述,加強(qiáng)公路管理單位的財(cái)務(wù)監(jiān)督要從多方面著手,建立健全公路管理部門審計(jì)監(jiān)督體系,財(cái)務(wù)人員按照財(cái)務(wù)紀(jì)律,嚴(yán)格執(zhí)行財(cái)務(wù)制度。靈活性是在執(zhí)行財(cái)務(wù)制度過程中,充分利用政策具有彈性的特點(diǎn),根據(jù)具體情況做出技術(shù)性的合理處理。在財(cái)務(wù)監(jiān)督管理中,在堅(jiān)持原則性的基礎(chǔ)上,做到原則性和靈活性的統(tǒng)一。正確處理審計(jì)與被審計(jì)的關(guān)系,完善財(cái)務(wù)監(jiān)督審核機(jī)制,加強(qiáng)對預(yù)算、收入和支出預(yù)算執(zhí)行情況的監(jiān)督,審計(jì)的目的就在于按會計(jì)法的要求,對單位的資金運(yùn)作進(jìn)行審查,幫助我們發(fā)現(xiàn)問題并糾正問題,使我們的資金運(yùn)作更加符合財(cái)務(wù)管理制度,使我們的財(cái)務(wù)管理水平得到提高,規(guī)范公路管理單位財(cái)務(wù)收支行為,以改進(jìn)和提升公路管理單位的財(cái)務(wù)監(jiān)督水平。
參考文獻(xiàn):
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一、高校財(cái)務(wù)信息化管理系統(tǒng)概述
高校財(cái)務(wù)信息化管理系統(tǒng)是以資金、資產(chǎn)管理為對象，以提高服務(wù)和管理水平為目標(biāo)，以教職工、學(xué)生、資產(chǎn)、資金為總資源框架，依托國家教育標(biāo)準(zhǔn)體系，實(shí)施的財(cái)務(wù)核算、分析、控制，同時對現(xiàn)有的財(cái)務(wù)運(yùn)行模式和資源整合重組，以提高各種經(jīng)濟(jì)資源使用效益的綜合系統(tǒng)。
二、實(shí)施財(cái)務(wù)信息化管理系統(tǒng)的意義
以制度建設(shè)為基礎(chǔ)，以信息化為手段，建立以日常辦公、教學(xué)、科研、學(xué)科建設(shè)、基建、后勤保障等各方面完整的財(cái)務(wù)項(xiàng)目庫體系。
（一）有利于加強(qiáng)財(cái)務(wù)制度建設(shè)。財(cái)務(wù)信息化管理系統(tǒng)的實(shí)施，需要建立一套科學(xué)、合理的制度保障，包含管理體制、內(nèi)控制度、操作流程、規(guī)范程序等綜合體系；通過項(xiàng)目的實(shí)施，促進(jìn)制度化建設(shè)，規(guī)范相關(guān)工作的業(yè)務(wù)流程和內(nèi)控管理，使財(cái)務(wù)工作制度化、規(guī)范化、程序化和高效化運(yùn)行。
（二）有利于提高教職工綜合素質(zhì)。實(shí)施財(cái)務(wù)信息化管理系統(tǒng)是一項(xiàng)全新的工作，它要求教職工全T參與，確立新的管理工作理念，突破傳統(tǒng)觀念的束縛，主動遵守財(cái)經(jīng)法規(guī)及財(cái)務(wù)資產(chǎn)管理規(guī)定，接受財(cái)務(wù)信息化和財(cái)政體制改革等方面的新知識，促進(jìn)教職工思想觀念的轉(zhuǎn)變。
（三）有利于提高教學(xué)管理水平。高校當(dāng)前迫切需要解決的問題是：一方面，財(cái)政體制改革日新月異，財(cái)政支出要求日趨嚴(yán)格，預(yù)算管理、薪資管理、資產(chǎn)管理、收費(fèi)管理、項(xiàng)目經(jīng)費(fèi)管理、部門經(jīng)費(fèi)管理、財(cái)務(wù)信息公開管理、績效考核等問題制約著高校的發(fā)展，如何有效地解決教學(xué)過程中存在的問題、提供令教職工和學(xué)生滿意的服務(wù)？另一方面，人事勞資、教學(xué)、教輔、財(cái)務(wù)等各部門之間缺乏協(xié)調(diào)機(jī)制，信息缺乏共享，影響教學(xué)管理水平，如何有效整合各部門的信息資源，將孤立的、表面的、不系統(tǒng)的管理信息資源整合起來？實(shí)施財(cái)務(wù)信息化管理系統(tǒng)就是要運(yùn)用先進(jìn)的管理理念和信息化手段，突破信息收集、傳遞及處理過程中的“瓶頸”，更好地為教學(xué)管理服務(wù)。
（四）有利于提高財(cái)務(wù)管理水平。通過建立“縱向貫通、橫向集成”的教育經(jīng)費(fèi)內(nèi)控監(jiān)督平臺，實(shí)現(xiàn)以部門預(yù)算管理為主線，預(yù)算管理和會計(jì)核算緊密集成、數(shù)據(jù)共享的財(cái)務(wù)管理信息平臺；通過建立系統(tǒng)客戶端網(wǎng)絡(luò)，實(shí)現(xiàn)全體財(cái)務(wù)、業(yè)務(wù)人員在一體化的工作平臺上協(xié)同辦公，為業(yè)務(wù)人員服務(wù)；通過對外服務(wù)窗口并結(jié)合數(shù)據(jù)中心，不僅業(yè)務(wù)人員可以實(shí)時獲取財(cái)務(wù)信息，教職工也可以獲取學(xué)生收費(fèi)、個人工資等信息，為教職工服務(wù)；通過網(wǎng)絡(luò)實(shí)時查詢實(shí)現(xiàn)財(cái)務(wù)資金及各類資源信息，為各單位、部門服務(wù)。
三、實(shí)施財(cái)務(wù)信息化管理系統(tǒng)的原則
（一）更新觀念，與時俱進(jìn)。財(cái)務(wù)信息化管理系統(tǒng)是一項(xiàng)新事物，需要教職工的全面參與，由于對財(cái)務(wù)業(yè)務(wù)的不了解，可能存在畏難情緒，要加強(qiáng)宣傳工作，讓教職工切實(shí)認(rèn)識到實(shí)施財(cái)務(wù)信息化系統(tǒng)的好處，要看到項(xiàng)目的實(shí)施不僅是硬件設(shè)施的投入，更是促進(jìn)思想觀念的轉(zhuǎn)變。
（二）結(jié)合實(shí)際、注重實(shí)效。項(xiàng)目的實(shí)施涉及到高校管理體制等方方面面，所面臨的矛盾和困難不是一朝一夕能夠解決的，因此，項(xiàng)目的實(shí)施要結(jié)合高校實(shí)際，首先實(shí)施基本及容易使用的模塊，待管理水平有了提高再逐步使用其他模塊，務(wù)求做到需要一個使用一個，使用一個成功一個，最終實(shí)現(xiàn)高校全面實(shí)施財(cái)務(wù)信息化管理系統(tǒng)。
（三）整體規(guī)劃、分步實(shí)施。根據(jù)高校實(shí)際，制定實(shí)施財(cái)務(wù)信息化管理系統(tǒng)項(xiàng)目的遠(yuǎn)景規(guī)劃，建立整體框架，包含各類基礎(chǔ)信息、接口標(biāo)準(zhǔn)、工作流、人員權(quán)限等；其次要分清預(yù)算管理、薪資管理、資產(chǎn)管理、收費(fèi)管理、報(bào)銷管理、票據(jù)管理、項(xiàng)目經(jīng)費(fèi)管理、部門經(jīng)費(fèi)管理、財(cái)務(wù)信息公開管理、績效考核等各個子系統(tǒng)的輕重緩急，逐項(xiàng)穩(wěn)步推進(jìn)。
四、實(shí)施財(cái)務(wù)信息化管理系統(tǒng)的步驟
財(cái)務(wù)信息化管理系統(tǒng)首先是一種先進(jìn)的管理模式，其次才是信息技術(shù)，要建立以學(xué)校為項(xiàng)目實(shí)施主體，業(yè)務(wù)部門唱主角的項(xiàng)目組織機(jī)構(gòu)。
（一）成立項(xiàng)目領(lǐng)導(dǎo)小組。系統(tǒng)的實(shí)施涉及教學(xué)、教輔、黨政部門等各個環(huán)節(jié)，需各方面的協(xié)調(diào)管理，單靠財(cái)務(wù)部門是無法實(shí)施的，需成立包括高校領(lǐng)導(dǎo)、部門負(fù)責(zé)人的項(xiàng)目領(lǐng)導(dǎo)小組，協(xié)調(diào)管理體制、機(jī)構(gòu)設(shè)置、人員配置等方面的問題。
（二）成立項(xiàng)目實(shí)施小組。財(cái)務(wù)信息化專業(yè)性強(qiáng)，對計(jì)算機(jī)操作能力有較高要求，實(shí)施小組主要是對各級管理人員進(jìn)行宣傳和培訓(xùn)，使他們掌握系統(tǒng)的基本原理和管理思想，只有他們理解了財(cái)務(wù)信息化管理系統(tǒng)，才能更有效率的運(yùn)用。
（三）成立項(xiàng)目業(yè)務(wù)小組。每個業(yè)務(wù)組必須有固定的人員，帶著業(yè)務(wù)處理中的問題，通過對財(cái)務(wù)信息化管理系統(tǒng)的掌握，尋求一種新的解決方案和運(yùn)作方法，并用新的業(yè)務(wù)流程來驗(yàn)證，協(xié)同實(shí)施小組一起制定新的工作規(guī)程和準(zhǔn)則，制定規(guī)范的制度，最后落實(shí)到實(shí)際工作之中。
【關(guān)鍵詞】 高危藥品；藥物管理；醫(yī)院；安全性
作者單位：450008 鄭州，河南省胸科醫(yī)院護(hù)理部
保障患者安全是對醫(yī)療機(jī)構(gòu)的最基本要求，也是近年來世界衛(wèi)生組織和我國醫(yī)療衛(wèi)生行業(yè)最重視的課題之一。1999年，美國醫(yī)學(xué)研究所（the Institute of Medicine，IOM）發(fā)表了《犯錯人皆難免：構(gòu)建更安全的醫(yī)療衛(wèi)生系統(tǒng)》《To Err Is Human：Building a Safe health System》一書，其研究結(jié)果令人震驚：美國每年因醫(yī)療差錯致命的人數(shù)在44 000～98 000，在除疾病外的各種死因中排名第一，用藥差錯是醫(yī)療差錯的主要原因之一［1］。用藥安全引起了世界各國的重視，特別是高危藥物（high-risk medication）的使用。中國醫(yī)院協(xié)會自2007-2010患者安全目標(biāo)中均提出提高用藥的安全性。但高危藥品是近幾年才提到，醫(yī)務(wù)人員尚缺乏認(rèn)識，在管理上急需完善。
1 高危藥品的概念
1995～1996 年間，美國的醫(yī)療安全協(xié)會（the Institute for Safe Medication Practices，ISMP）對最可能給患者帶來傷害的藥物進(jìn)行了一項(xiàng)調(diào)查，結(jié)果表明，大多數(shù)致死或嚴(yán)重傷害的藥品差錯是由少數(shù)特定藥物引起的［2］。ISMP 將這些若使用不當(dāng)會對患者造成嚴(yán)重傷害或死亡的藥物稱為“高危藥物”，其特點(diǎn)是出現(xiàn)的差錯可能不常見，而一旦發(fā)生則后果非常嚴(yán)重［3］。2003 年ISMP 第一次公布了高危藥物目錄。2008年公布的高危藥物除原來的19類高危藥物外，還包含了13種高危藥物。ISMP 確定的前5位高危藥物分別是：胰島素、阿片類、注射用濃氯化鉀或磷酸鉀、靜脈用抗凝藥和高濃度氯化鈉注射液（>0.9%）［4］。
2 高危藥物管理現(xiàn)狀
目前，國際上很多國家和地區(qū)的醫(yī)療機(jī)構(gòu)都建立了高危藥品管理制度，每所醫(yī)院都有符合本醫(yī)院實(shí)際的高危藥品目錄清單。但我國醫(yī)療機(jī)構(gòu)普遍還沒有確立高危藥品的概念，我國內(nèi)地的醫(yī)療機(jī)構(gòu)多數(shù)還沒有建立完善的高危藥品管理制度,一些醫(yī)院有高危藥品說法,但概念不一,尚無統(tǒng)一的管理模式［5-7］。衛(wèi)生行政部門雖然也提出要加強(qiáng)高危藥物的管理，但整體而言，尚缺乏相應(yīng)的管理制度和操作規(guī)范。醫(yī)務(wù)人員通常都有高危藥物意識，但概念不夠明確，如有的醫(yī)務(wù)人員認(rèn)為高危藥品即本身毒性大、不良反應(yīng)嚴(yán)重的藥品；也有認(rèn)為高危藥品是指藥理作用顯著且迅速、易危害人體的藥品。國際醫(yī)院管理標(biāo)準(zhǔn)（JCI）中對高危藥品沒有強(qiáng)制性規(guī)定，醫(yī)務(wù)人員對高危藥物相關(guān)知識相對缺乏,根據(jù)對三級醫(yī)院98名臨床醫(yī)務(wù)人員的調(diào)查顯示：84.7%的醫(yī)務(wù)人員不清楚高危藥品的概念，93.2%的醫(yī)務(wù)人員認(rèn)為非常必要學(xué)習(xí)高危藥品管理知識。
3 管理對策
3.1 制定醫(yī)院高危藥品管理制度、種類和目錄 針對高危藥品建立醫(yī)、藥、護(hù)三位一體的管理組織，應(yīng)根據(jù)本醫(yī)院具體用藥的情況和既往嚴(yán)重不良反應(yīng)發(fā)生情況，確立本醫(yī)院高危藥品的種類和目錄，加強(qiáng)高危藥品的管理。由醫(yī)院藥事管理委員會組織制定高危藥品管理制度、高危藥品目錄和干預(yù)措施，對高危藥品實(shí)行規(guī)范化管理，并負(fù)責(zé)高危藥物管理制度的落實(shí)和監(jiān)督，做好藥物不良事件收集和處置等工作，并及時做好信息反饋，完善管理制度以確保工作的有效開展。
3.2 加強(qiáng)對醫(yī)務(wù)人員高危藥品知識的培訓(xùn) 醫(yī)院綜合本著缺什么補(bǔ)什么的原則，對醫(yī)師、護(hù)理人員、藥學(xué)人員分別進(jìn)行培訓(xùn)。特別針對直接操作或接觸高危藥品的醫(yī)生、藥學(xué)人員、護(hù)理人員重點(diǎn)進(jìn)行培訓(xùn)。對護(hù)理人員應(yīng)著重培訓(xùn)高危藥品常用劑量、極量、用法、禁忌、注意事項(xiàng)、嚴(yán)重不良反應(yīng)等，使護(hù)士掌握更多的藥物知識，不再盲目機(jī)械的執(zhí)行醫(yī)囑，對有問題的醫(yī)囑有能力及時提出質(zhì)疑，建議醫(yī)生修改不利于患者的治療方案。對新入科的護(hù)士加強(qiáng)培訓(xùn)，以減少用藥差錯的發(fā)生［8］。在處理和執(zhí)行醫(yī)囑時加強(qiáng)核對，及時堵塞漏洞。在用藥過程中注意觀察不良反應(yīng)，并做好相應(yīng)的處理。強(qiáng)化醫(yī)務(wù)人員高危藥品風(fēng)險(xiǎn)意識，使其牢記該類藥品潛在風(fēng)險(xiǎn)和注意事項(xiàng)，重視風(fēng)險(xiǎn)控制。在給藥時，嚴(yán)格執(zhí)行給藥的“5F”原則，即患者對（fight patient）、藥品對（fightdrug）、劑量對（fight dose）、給藥時間對（fight time）、給藥途徑對（fight route），以確保正確給藥。
3.3 專柜存放 設(shè)置警示牌 對高危藥品應(yīng)專柜存放，為提醒醫(yī)護(hù)人員注意, 應(yīng)在高危藥品區(qū)域內(nèi)設(shè)置黑色警示牌或在藥品包裝加以區(qū)別［5］。對不能直接靜脈注射的高危藥品, 如10% 氯化鉀注射液、10%氯化鈉注射液等, 在專柜設(shè)置醒目紅色標(biāo)識予以警示性提示。對外觀相似的藥物進(jìn)行特殊標(biāo)記,如10%氯化鉀注射液和10% 氯化鈉注射液均為10 ml 玻璃安瓿包裝, 在其標(biāo)簽上采用不同顏色進(jìn)行區(qū)分，避免錯誤使用等。
3.4 實(shí)行電子處方 電子處方會降低紙質(zhì)處方的差錯，如可避免紙質(zhì)處方筆跡不清因轉(zhuǎn)抄而犯錯；通過對藥物名稱、劑量、給藥途徑和給藥頻率等重要選項(xiàng)值的限制從而提高了處方的安全性；電子處方還可減少醫(yī)療及相關(guān)人員的工作量，提高效率；另外，計(jì)算機(jī)化能確保臨床決策系統(tǒng)的實(shí)施，如藥物過敏核查、藥物相互作用、劑量過高以及根據(jù)患者臨床情況、年齡和腎功能推薦合適劑量［4-5］。
3.5 設(shè)定高危藥品限制措施 高危藥物的管理應(yīng)貫穿于醫(yī)生開具處方、電腦錄入；藥師調(diào)劑、藥物領(lǐng)??；醫(yī)務(wù)人員給藥等整個醫(yī)療過程。高危藥物警示措施可從最大安全劑量、給藥途徑、給藥頻率、禁忌證、妊娠期用藥、嚴(yán)重藥物相互作用、藥物不良反應(yīng)等環(huán)節(jié)進(jìn)行干預(yù)，如建立藥物最大安全劑量警示系統(tǒng)，設(shè)置藥物每天最大安全劑量，當(dāng)醫(yī)生開出每次劑量和給藥頻率時，系統(tǒng)會自動計(jì)算，若超過每天最大安全劑量時，電腦出現(xiàn)警示畫面，請醫(yī)生再確認(rèn)或修改處方；對于給藥途徑不當(dāng)會導(dǎo)致嚴(yán)重不良事件的藥物進(jìn)行給藥途徑的限制，避免給藥途徑錯誤導(dǎo)致的差錯。
3.6 建立安全使用操作流程 從領(lǐng)取、儲存、調(diào)配到使用，建立流程圖，每個環(huán)節(jié)嚴(yán)格查對，確保使用安全。
3.7 對患者實(shí)施安全用藥健康教育 制訂高危藥品風(fēng)險(xiǎn)告知流程，在使用此類藥物時向患者告知潛在風(fēng)險(xiǎn)，從而減少因溝通不良帶來的醫(yī)療糾紛。護(hù)士應(yīng)詳細(xì)告知患者用藥的名稱、用法、作用及可能出現(xiàn)的副作用，鼓勵患者參與治療或?qū)Σ僮饔幸蓡枙r提出質(zhì)疑，及時向醫(yī)務(wù)人員反映用藥后的自我感覺，警惕和詢問是防止用藥差錯的好方法。醫(yī)護(hù)人員應(yīng)加強(qiáng)與患者的溝通，及時發(fā)現(xiàn)差錯，提高用藥的安全性。
參考文獻(xiàn)
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關(guān)鍵詞:化工企業(yè);?；?安全管理
在化工企業(yè)中，往往會存在很多危險(xiǎn)化學(xué)品，嚴(yán)重影響人們的生命健康與生活質(zhì)量。化工企業(yè)工作人員通常會忽略對?；返墓芾?，不了解眾多危化品的特殊性，因而導(dǎo)致化工材料發(fā)生質(zhì)變，嚴(yán)重威脅著人們的生命安全，同時也是安全隱患增加。因此，化工企業(yè)應(yīng)該建立完善危化品的使用與保存制度與標(biāo)準(zhǔn)，加大對不安全使用化工品的員工的懲治力度;對于員工來說，更應(yīng)該樹立安全意識，對自己與他人的生命健康負(fù)責(zé)，從使用到保存儲備化工品都要做到熟知，最終達(dá)到降低安全隱患的目的。
1危險(xiǎn)化學(xué)品安全管理問題分析
1．1化工安全生產(chǎn)管理不完善
很多的化工企業(yè)都缺乏安全生產(chǎn)管理制度，化工企業(yè)領(lǐng)導(dǎo)者對安全生產(chǎn)管理也不是很重視，導(dǎo)致化工企業(yè)安全生產(chǎn)管理制度基本上都是“紙上談兵”，沒有任何的實(shí)際用處。如果想要確?；て髽I(yè)的安全生產(chǎn)，那么制定科學(xué)嚴(yán)謹(jǐn)?shù)陌踩a(chǎn)管理制度就是必須的。但是通過調(diào)查發(fā)現(xiàn)，我國的很多企業(yè)尤其是小規(guī)模的企業(yè)中，不僅沒有安全生產(chǎn)管理體系，而且連最基本的安全管理人員都沒有配備，再加上一些化工企業(yè)管理人員缺乏安全管理知識，導(dǎo)致化工企業(yè)在施工的時候經(jīng)常會出現(xiàn)問題，而且這些問題還不能在短時間內(nèi)得到解決，進(jìn)而使得化工企業(yè)安全隱患一直存在，稍有不慎就有可能發(fā)生重大安全事故。
1．2化工企業(yè)資金投入安全生產(chǎn)環(huán)節(jié)較少
從目前來看，我國的化工企業(yè)存在一個比較常見的問題就是企業(yè)對安全生產(chǎn)的重視程度不足，這也是企業(yè)在安全生產(chǎn)上的投入較少的主要原因。企業(yè)的領(lǐng)導(dǎo)只是關(guān)注自身的利益，為了爭取最大利益而不斷生產(chǎn)，忽視了生產(chǎn)環(huán)節(jié)中的安全問題，導(dǎo)致化工企業(yè)的安全設(shè)備得不到及時更新，老舊設(shè)備也沒有進(jìn)行定期的護(hù)理。還有一些化工企業(yè)根本就沒有配備專業(yè)的維護(hù)人員，這也是導(dǎo)致化工企業(yè)發(fā)生安全事故的主要原因。
1．3監(jiān)管部門責(zé)任缺乏明確性，沒能形成監(jiān)督合力
當(dāng)前，公安、質(zhì)檢單位和交通運(yùn)輸?shù)炔块T的工作都會涉及到?；返倪\(yùn)輸安全監(jiān)管。這也形成了多方監(jiān)管的問題，但是同樣此種工作方式也存在很多問題，比如:監(jiān)管重復(fù)，監(jiān)管工作的錯位等，這些問題的出現(xiàn)都很容易出現(xiàn)工作監(jiān)管盲區(qū)。此外由于很多地區(qū)間或是部門間無法實(shí)現(xiàn)有效交流，信息工作無法進(jìn)行有效的共享，所以在一定程度上也降低了監(jiān)督工作的效率和力度。比如當(dāng)前公安部門在實(shí)際工作中，只對劇毒危險(xiǎn)品的車輛行駛路線進(jìn)行審批，但是對于其他危化品的運(yùn)輸線路并沒有進(jìn)行關(guān)注，所以造成審批工作中存在明顯的盲區(qū)。
2化工企業(yè)危化品安全管理策略
2．1提高化工企業(yè)工作人員的安全意識
首先要提高化工企業(yè)領(lǐng)導(dǎo)層對安全生產(chǎn)的重視程度，提高安全管理意識，將安全生產(chǎn)作為第一要務(wù)。只有做好安全管理工作，化工企業(yè)才能夠更好的發(fā)展下去。時刻秉承著安全生產(chǎn)理念，不斷提高化工企業(yè)安全管理意識，充分了解安全生產(chǎn)的重要性，嚴(yán)格執(zhí)行化工企業(yè)的各項(xiàng)規(guī)章制度，只有這樣才能夠保證化工企業(yè)的進(jìn)一步發(fā)展。
2．2利用信息化技術(shù)促進(jìn)節(jié)約型運(yùn)輸工作的開展
傳統(tǒng)工作方式中對無法實(shí)現(xiàn)對行車時間、路線、線路的統(tǒng)一，整體的管理難度比較大，要順利開展?；返倪\(yùn)輸工作應(yīng)采取加強(qiáng)對現(xiàn)代化信息技術(shù)的應(yīng)用力度，通過對先進(jìn)信息技術(shù)的大力應(yīng)用應(yīng)用能對在運(yùn)輸中對各項(xiàng)指標(biāo)進(jìn)行優(yōu)化處理無論是什么類型的生產(chǎn)單位都可以對現(xiàn)代化信息技術(shù)進(jìn)行應(yīng)用。同時，駕駛?cè)藛T可以對車輛的實(shí)施情況進(jìn)行掌握，從而有效的對?；囕v運(yùn)行中的問題進(jìn)行及時處理和解決從而在現(xiàn)代運(yùn)輸市場上占據(jù)著更有利的位置。在道路運(yùn)輸?shù)陌l(fā)展過程中不斷完善從而對信息化發(fā)展進(jìn)行更好的提升。
2．3在化工企業(yè)?；飞a(chǎn)中建立鮮明層級的監(jiān)管體系
在化工企業(yè)進(jìn)行?；飞a(chǎn)時，要建立嚴(yán)格鮮明的監(jiān)督體系。首先，要從自身出發(fā)，企業(yè)要設(shè)立監(jiān)督部門，對?；飞a(chǎn)使用切實(shí)做到有效的監(jiān)督;其次，政府也應(yīng)該切實(shí)做到宏觀調(diào)控，創(chuàng)新?；饭芾矸绞揭约袄砟?，特別注意保障人民生命安全，設(shè)立專門的?；繁O(jiān)督部門，對危化品生產(chǎn)質(zhì)量和標(biāo)準(zhǔn)做出較高且嚴(yán)格的標(biāo)準(zhǔn)和規(guī)范，不同層級的監(jiān)管部門都要對化工企業(yè)的生產(chǎn)、使用、運(yùn)輸以及存儲等方各個面進(jìn)行全面監(jiān)督，熟知?；返奶匦裕@樣更加有利于對?；返陌踩褂门c生產(chǎn)。為了提高危化品生產(chǎn)的安全性，確保員工以及企業(yè)的生命安全與經(jīng)濟(jì)利益，必須要建立鮮明的層級監(jiān)管體系。
3結(jié)語
綜上所述，在近年來對?；返墓芾矸绞缴?，安全管理仍然是主要的管理手段。這種管理方式不僅具備較大的方便性，同時也具備較為靈活的特點(diǎn)。但是由于道路管理工作需要面對的情況比較多，所以危化品在管理的環(huán)節(jié)中所面對的危險(xiǎn)性將更強(qiáng)。希望通過本文的研究，能正確認(rèn)識?；饭芾戆踩珕栴}的重要性，從而不斷探索安全的管理方式對促進(jìn)社會的公共安全發(fā)展以及實(shí)現(xiàn)對人民生命財(cái)產(chǎn)的保障必將起到積極作用。
參考文獻(xiàn):
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2020年，常州市排水管理處安生生產(chǎn)工作堅(jiān)持強(qiáng)化安全發(fā)展理念，深化安全生產(chǎn)“紅線”意識，深入貫徹落實(shí)總書記關(guān)于平安建設(shè)、維護(hù)穩(wěn)定和安全生產(chǎn)工作要求，按照“誰主管、誰負(fù)責(zé)”的原則，有效落實(shí)安全生產(chǎn)責(zé)任，強(qiáng)化安全生產(chǎn)各項(xiàng)舉措，加強(qiáng)安全生產(chǎn)監(jiān)督，開展安全生產(chǎn)教育，完善安全生產(chǎn)制度，加大安全檢查頻次，保證安全隱患的整改落實(shí)，切實(shí)加強(qiáng)安全生產(chǎn)管理，確保了我處全年安全無事故，主要完成了以下幾項(xiàng)工作。
一、加強(qiáng)組織領(lǐng)導(dǎo)
1、組織保障。加強(qiáng)安全生產(chǎn)工作組織保障，成立安委會，認(rèn)真落實(shí)安全生產(chǎn)一崗雙責(zé)，以黨委書記、處長為主任，全面負(fù)責(zé)安全工作；副書記為副主任，具體分管安全專項(xiàng)工作；處領(lǐng)導(dǎo)班子成員及各科室、部門負(fù)責(zé)人為組員，具體落實(shí)各項(xiàng)安全責(zé)任，行成一級抓一級，層層抓落實(shí)的工作責(zé)任體系。全面落實(shí)安全責(zé)任，處每年與14個科室、部門簽訂安全生產(chǎn)、治安保衛(wèi)目標(biāo)管理責(zé)任書。
2、領(lǐng)導(dǎo)重視。加強(qiáng)安全保衛(wèi)系統(tǒng)化建設(shè)，年初制定《2020處安全生產(chǎn)意見》，做到月度雙文明會議同部署、同檢查、同落實(shí)、同考核，每月堅(jiān)持召開安全工作例會，并對各處工地、勞務(wù)基地、科室部門生產(chǎn)現(xiàn)場進(jìn)行安全檢查，年底對安全保衛(wèi)績效進(jìn)行評估，提出整改方向和意見，形成安全管理閉合環(huán)。
3、建立三級安全網(wǎng)絡(luò)。建立了由“處領(lǐng)導(dǎo)—科室部門—一線班組（相關(guān)方）”的三級安全網(wǎng)絡(luò)，實(shí)現(xiàn)安全網(wǎng)格化管理，具有橫向到底、縱向到邊、傳達(dá)迅速、專人落實(shí)和便于管理的特點(diǎn)，并注重提升網(wǎng)格人員安全意識和安全生產(chǎn)管理能力。
二、健全制度體系
2、建立健全各項(xiàng)規(guī)章制度
在對現(xiàn)有制度梳理和分析的基礎(chǔ)上，針對管理薄弱點(diǎn)和安全生產(chǎn)短板，完善了《處安全管理制度》、《處安全責(zé)任制》、《處工程安全管理規(guī)定》等制度。根據(jù)處相關(guān)安全管理規(guī)定完善了工程科安全管理細(xì)則，完善了危化品、危廢管理制度并且重新編寫了安全、環(huán)保手冊，同時完善了工程類、外包服務(wù)類、租賃類等安全協(xié)議，進(jìn)一步明確安全要求和安全責(zé)任。
3、貫徹執(zhí)行安全生產(chǎn)責(zé)任制
我處將安全生產(chǎn)作為經(jīng)濟(jì)責(zé)任制的重要內(nèi)容，納入年度績效工資考核方案，激發(fā)活力，獎懲掛鉤，實(shí)行部門考核及處兩級考核、日?？己伺c年度考核相結(jié)合。處主要領(lǐng)導(dǎo)對月、季度、半年、全年的安全工作逐一審核。
三、重視安全學(xué)習(xí)、教育和培訓(xùn)
1、按規(guī)定開展“三級"教育和培訓(xùn)
我處對新進(jìn)職工開展崗位“三級"教育，對安全意識、風(fēng)險(xiǎn)分級管控、自我保護(hù)等內(nèi)容進(jìn)行學(xué)習(xí)，并建立教育和培訓(xùn)檔案。
2、加強(qiáng)安全法律法規(guī)、標(biāo)準(zhǔn)的學(xué)習(xí)
今年我處收集制作了安全類法律法規(guī)、標(biāo)準(zhǔn)清單，其中包括70項(xiàng)法律法規(guī)、41項(xiàng)國家標(biāo)準(zhǔn)或行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)，對其有效性進(jìn)行了全面審查，并按效力高低進(jìn)行排序，共計(jì)向各部門下發(fā)830本法律法規(guī)及標(biāo)準(zhǔn)供學(xué)習(xí)參考。
3、組織各類安全培訓(xùn)
一是組織處“春風(fēng)行動”安全宣講活動：培訓(xùn)內(nèi)容包括風(fēng)險(xiǎn)分級管控和隱患排查治理，為今后安全風(fēng)險(xiǎn)管控和隱患排查指明了方向。二是組織工程安全知識培訓(xùn)：邀請專家詳細(xì)介紹了建筑工程從合同簽訂到安全經(jīng)費(fèi)使用及全過程安全管理等方面建設(shè)單位需要履行的職責(zé)和義務(wù)。三是組織急救培訓(xùn)：特邀急救培訓(xùn)專家進(jìn)行了急救知識培訓(xùn)，提高了在生產(chǎn)運(yùn)行、日常生活中應(yīng)對突發(fā)事和意外傷害的應(yīng)變能力。四是開展安全知識百問百答、勞動保護(hù)與生產(chǎn)安全知識競賽活動：在全處職工范圍內(nèi)開展安全知識百問百答，夯實(shí)安全基礎(chǔ)知識。在科室、部門中選派職工參加處勞動保護(hù)與生產(chǎn)安全知識競賽，以比賽的形式進(jìn)一步提升重點(diǎn)安全崗位的安全理論知識。
四、加強(qiáng)設(shè)施建設(shè)，加大安全投入
1、完成了各類儀器、安全用具、測量儀等檢定、校準(zhǔn)工作為各類雨污水設(shè)施正常運(yùn)行夯實(shí)了基礎(chǔ)。
2、為增強(qiáng)突發(fā)安全狀況的應(yīng)急搶險(xiǎn)能力、提升安全裝備技術(shù)水平為出發(fā)點(diǎn)，大力提高機(jī)械化作業(yè)水平，我處新配備了吸污車、在管網(wǎng)作業(yè)車輛上安裝了視頻監(jiān)控系統(tǒng)，降低人員操作安全風(fēng)險(xiǎn)。
3、今年為消除瓶裝燃?xì)馐褂秒[患，我處投入近三十萬對各部門進(jìn)行了管道燃?xì)飧脑彀惭b，大大提高了使用安全性。
4、今年我處特種作業(yè)人員培訓(xùn)、管理人員安全培訓(xùn)投入3.3萬元，消防器材更換、特種設(shè)備年檢投入8.75萬元，各部門的人臉識別、車輛視頻監(jiān)控系統(tǒng)、泵站安防探頭維護(hù)運(yùn)行費(fèi)用91.1萬元，用于市政道路、立交泵站安全運(yùn)行的巡查、防汛及勞動保護(hù)物資、井蓋責(zé)任險(xiǎn)及管網(wǎng)防墜裝置總計(jì)投入126.6萬元(截止11月中).人防與技防的有效投入使我處安全工作得到有力保障。
五、強(qiáng)化安全管理
1、加強(qiáng)安全檢查力度，全面排查安全隱患：全年堅(jiān)持對工地和各設(shè)施運(yùn)行場所開展定期與不定期檢查，重點(diǎn)加強(qiáng)自建工地、設(shè)施運(yùn)行、出租戶、勞務(wù)基地的檢查，對燃?xì)?、用電、消防進(jìn)行專項(xiàng)檢查。共檢查出各類隱患問題235處，問題及時整改完畢。
2、繼續(xù)加強(qiáng)地下管網(wǎng)安全管理：一是常態(tài)化地下管線運(yùn)行維護(hù)長效機(jī)制，堅(jiān)持完善排水管道普查與信息系統(tǒng)建設(shè)；建立日常隱患排查機(jī)制，完善巡查養(yǎng)護(hù)和排查制度。二是強(qiáng)化安全排查，扎實(shí)推進(jìn)安全隱患整治：利用新技術(shù)手段加強(qiáng)巡查養(yǎng)護(hù)和排查，加強(qiáng)排水管道內(nèi)部缺陷排查，定期對管道內(nèi)部做檢查；加強(qiáng)排水檢查井、井蓋的安全管理。嚴(yán)控排水管網(wǎng)圖紙審查和施工環(huán)節(jié)，確保排水管線安全間距。
3、繼續(xù)推進(jìn)窨井蓋公共責(zé)任險(xiǎn)投保。對我處管轄的三萬多個井蓋，啟動公眾責(zé)任保險(xiǎn)，保障公民人身財(cái)產(chǎn)安全與排水管理機(jī)構(gòu)合法權(quán)益，建立風(fēng)險(xiǎn)社會分擔(dān)機(jī)制。
4、規(guī)范有序組織下井作業(yè)，防止我市約三萬多個各類窨井、140余座泵站集水井，杜絕了可能發(fā)生有毒有害氣體、窒息、高處墜入、溺水、爆炸等安全問題。
5、做好?；?、危廢、反恐保衛(wèi)工作
我處制定了完整的安全生產(chǎn)管理制度，其中對?；饭芾碛忻鞔_的要求，采購部門嚴(yán)格按照制度通過政府采購中心采購?fù)瑫r審核供貨商與運(yùn)輸單位的?；凡少?、運(yùn)輸?shù)馁Y質(zhì)，各使用部門詳細(xì)制定了?；返某鋈霂?、操作、巡檢等安全管理制度并進(jìn)行了學(xué)習(xí)、培訓(xùn)。今年以來，我處及時部署?；氛喂ぷ饕?，建立?；饭芾碜圆樽约m機(jī)制，認(rèn)真按制度執(zhí)行巡檢、點(diǎn)檢工作。加強(qiáng)了?；番F(xiàn)場管理，增加完善監(jiān)控設(shè)施設(shè)備，通過綜合視頻監(jiān)控、液位流量信號實(shí)時采集傳輸控制、操作人員巡檢點(diǎn)檢等技防人防手段，提高?；返墓芾硭?。針對化驗(yàn)室有微量化學(xué)試劑情況，我處按相關(guān)部門規(guī)定嚴(yán)格管理：一是在硬件上采取鐵門、鐵窗、鐵柜、人臉識別儀、監(jiān)控、警報(bào)器等；二是嚴(yán)格執(zhí)行出入登記、雙人雙鎖使用制度；三是與110建立聯(lián)動機(jī)制； 四是實(shí)行24小時的值班制度。
6、嚴(yán)格檢查考核制度
堅(jiān)持雙文明安全檢查核制度，運(yùn)用看、查、聽、提、問、議，較好地發(fā)現(xiàn)問題，解決問題。
定期召開安委會辦公室會議，實(shí)現(xiàn)安全工作與生產(chǎn)工作同檢查、同考核、同部署，將各科室部門的安全工作情況納入單位的績效考核。
7、其他工作
護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)是指醫(yī)院內(nèi)患者在護(hù)理過程中有可能發(fā)生的一切不安全事件。手術(shù)室工作具有環(huán)節(jié)多、操作多、交接多、技術(shù)性強(qiáng)、服務(wù)要求高、時間連續(xù)性強(qiáng)等特點(diǎn)。手術(shù)室護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)除具一般風(fēng)險(xiǎn)的特性外，還具有風(fēng)險(xiǎn)水平高，風(fēng)險(xiǎn)的不確定性、復(fù)雜性，并存在于手術(shù)護(hù)理過程的各個環(huán)節(jié)，如何避免和及時識別護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)，有效治理手術(shù)室護(hù)理中的各類風(fēng)險(xiǎn)成為保證和提高護(hù)理質(zhì)量管理甚至是醫(yī)院質(zhì)量管理的重要課題。本人通過一年的臨床實(shí)踐證明，對手術(shù)室實(shí)行護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)治理，抓好每一個環(huán)節(jié)，可減少和杜絕護(hù)理差錯的發(fā)生，確?；颊呤中g(shù)安全。現(xiàn)就手術(shù)室護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)原因和治理探討綜述如下。
1影響護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)的原因
1.1手術(shù)室工作強(qiáng)度大、應(yīng)激性、高緊張性，護(hù)理人員相對較少，產(chǎn)科急癥手術(shù)多，都成為風(fēng)險(xiǎn)發(fā)生的高危因素。
1.2法制觀念薄弱護(hù)理人員對專業(yè)風(fēng)險(xiǎn)性認(rèn)識不足。醫(yī)療行業(yè)是一項(xiàng)高科技、高難度的“高危作業(yè)”。國家法律承認(rèn)護(hù)士是具有護(hù)理行為能力的人，依法行使一定的權(quán)利和承擔(dān)一定的義務(wù)。作為護(hù)士，應(yīng)盡與護(hù)士相適應(yīng)的注意義務(wù)，預(yù)見義務(wù)和危險(xiǎn)規(guī)避義務(wù)。
1.3工作責(zé)任心不強(qiáng)風(fēng)險(xiǎn)意識不足個別護(hù)理人員綜合素質(zhì)較低，工作不細(xì)致，容易出現(xiàn)器械準(zhǔn)備不完善，物品清點(diǎn)記錄不規(guī)范，出現(xiàn)漏項(xiàng)、涂刮現(xiàn)象，留下安全隱患。
1.4護(hù)理管理及培訓(xùn)制度不健全手術(shù)室年輕護(hù)士多，造成經(jīng)驗(yàn)不足、技能不高。隨著醫(yī)療水平的不斷提高，新手術(shù)的開展，新設(shè)備的應(yīng)用，使手術(shù)護(hù)理技術(shù)達(dá)到一個新的高度，護(hù)理人員知識未及時跟進(jìn)，技術(shù)操作不熟，新設(shè)備使用不精，培訓(xùn)制度落實(shí)不力，難以適應(yīng)一些重癥、復(fù)雜手術(shù)的需要。
1.5與患者主動溝通能力差術(shù)前訪視只流于形式，沒有全面掌握患者病史。工作中“不會說話”的護(hù)士很多，如在進(jìn)行靜脈留置針穿刺前擺放時沒有給予解釋或只作簡單命令。
1.6無菌觀念不強(qiáng)術(shù)中已被污染的器械與未被污染的器械應(yīng)分別放置。污染器械不得再用，如接觸到子宮內(nèi)膜，繼續(xù)使用易造成子宮內(nèi)膜種植，接觸到腸腔、陰道內(nèi)口的器械會造成傷口感染。
1.7手術(shù)室環(huán)境及設(shè)備因素鑒于手術(shù)室實(shí)際情況，可預(yù)見的風(fēng)險(xiǎn)：1.日手術(shù)量大，手術(shù)間相對較少，手術(shù)需要連臺做，室內(nèi)空氣消毒不達(dá)標(biāo)。2.手術(shù)室設(shè)備較多，有些已陳舊，難免出現(xiàn)一些故障，如負(fù)壓吸引器老化。3.一次性無菌手術(shù)包出廠后放置時間過短，環(huán)氧乙烷未充分發(fā)揮掉，殘余的環(huán)氧乙烷對人體皮膚、呼吸道造成過敏。
1.8手術(shù)室護(hù)士職業(yè)風(fēng)險(xiǎn)手術(shù)室是血源性傳播疾病的高危環(huán)境。術(shù)中配合使用的銳利器械刀、剪、針傳遞頻繁，極易誤傷自己或他人。術(shù)中意外穿刺傷，血污濺到皮膚、眼睛里，不注意自我防護(hù)，極易造成血源性傳播疾病。如乙肝、丙肝、艾滋病等。
2風(fēng)險(xiǎn)治理
2.1成立風(fēng)險(xiǎn)管理小組，建立健全風(fēng)險(xiǎn)管理制度由護(hù)士長和業(yè)務(wù)骨干組成，護(hù)士長任組長，識別、評估現(xiàn)存的或潛在的風(fēng)險(xiǎn)隱患，制定具?？铺厣墓ぷ鞒绦?，流程質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)。如：接送病人流程，麻醉突發(fā)事件搶救流程，停電停水應(yīng)急預(yù)案，物品輕點(diǎn)程序，安全核查程序，提高人員的風(fēng)險(xiǎn)預(yù)防控制能力。
2.2強(qiáng)化風(fēng)險(xiǎn)意識，培養(yǎng)審慎作風(fēng)和慎獨(dú)能力，要制定定期風(fēng)險(xiǎn)教育計(jì)劃，特別是手術(shù)室人員變動，新護(hù)士上崗，工作量加大時，適時進(jìn)行風(fēng)險(xiǎn)教育，警鐘長鳴，培養(yǎng)審慎作風(fēng)和慎獨(dú)能力是護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)治理的根本所在。
2.3醫(yī)療護(hù)理技術(shù)操作常規(guī)作為準(zhǔn)繩醫(yī)療護(hù)理技術(shù)操作常規(guī)是醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行日常工作的指南，是醫(yī)療工作中具有權(quán)威的法典。因此，手術(shù)室護(hù)理人員必須嚴(yán)格遵守各項(xiàng)操作規(guī)程，把操作常規(guī)貫徹護(hù)理操作的始終。一旦出現(xiàn)糾紛，首先要看是否按規(guī)程操作。具體包括：1.嚴(yán)格無菌操作原則，2.查對制度：做到手術(shù)室“六查、十二對、四到位”制度。六查：到病房接病號查、入手術(shù)室前查、麻醉前查、消毒皮膚前查、切刀口前查、關(guān)閉體腔前后查。十二對：對科室、床號、姓名、性別、年齡、住院號、手術(shù)間、手術(shù)名稱、手術(shù)部位、病人所需藥品與物品、藥物皮試結(jié)果及有無特殊感染、手術(shù)所需器械敷料滅菌是否合格及數(shù)量。四到位：急救藥品、吸引器、氧氣、電凝止血器。3.清點(diǎn)制度：術(shù)中三人三數(shù)制度，即主刀洗手護(hù)士、巡回護(hù)士手術(shù)前后共同清點(diǎn)臺上紗布、器械并填寫物品清點(diǎn)記錄和安全核查記錄。做到三不交接制度：洗手護(hù)士手術(shù)未結(jié)束前不交接，巡回護(hù)士敷料器械未點(diǎn)清不交接，值班護(hù)士物品短缺不交接。
2.4加強(qiáng)護(hù)理技能和專業(yè)技能培訓(xùn)有研究表明，護(hù)士的素質(zhì)和能力與護(hù)理差錯有直接聯(lián)系。護(hù)士必須熟練掌握各種護(hù)理操作，經(jīng)常組織護(hù)士學(xué)習(xí)專業(yè)知識，對專業(yè)技能進(jìn)行培訓(xùn)，每周組織科內(nèi)業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)一次，每月一次理論考核，每季度組織一次比武大練兵，如靜脈留置針穿刺、心肺復(fù)蘇等，練就扎實(shí)的基本功。對新儀器的使用進(jìn)行專門培訓(xùn)，從原理、使用方法、保養(yǎng)到簡單故障的排除，讓每一位護(hù)理人員都能熟練掌握。
2.5規(guī)范手術(shù)物品手術(shù)清點(diǎn)記錄書寫由巡回護(hù)士在手術(shù)結(jié)束后即時完成，嚴(yán)禁漏項(xiàng)、涂改。醫(yī)療事故第九條規(guī)定，嚴(yán)禁涂改、偽造、隱匿、銷毀或者搶奪病歷資料；第十條規(guī)定患者有權(quán)復(fù)印或復(fù)制手術(shù)及麻醉記錄單、護(hù)理記錄，意愿不得拒絕。手術(shù)清點(diǎn)記錄已成為重要的原始資料，具有法律效益，護(hù)士應(yīng)客觀、真實(shí)、準(zhǔn)確、完整、規(guī)范的進(jìn)行記錄。要求護(hù)士思想上重視，行動上謹(jǐn)慎，不要因?yàn)橛涗洸磺寤蛲扛亩鸺m紛。
2.6強(qiáng)化服務(wù)意識，尊重患者權(quán)利。認(rèn)真履行告知義務(wù)，完善簽字記錄，從術(shù)前訪視到術(shù)后回訪，無論哪一環(huán)節(jié)都要依照程序，把護(hù)理內(nèi)容告知患者，并注意語言藝術(shù)，取得患者信任，同時要尊重患者，不要過早和過度的暴露患者，如發(fā)現(xiàn)患者隱私，不要大驚小怪，更不能取笑，術(shù)中盡量用手勢眼神交流，避免談?wù)撆c手術(shù)無關(guān)的話題。
2.7優(yōu)化組合科學(xué)安排人力實(shí)行彈性排班。手術(shù)室護(hù)士不足已成為影響護(hù)理質(zhì)量的重要因素，特別在基層，護(hù)士除承擔(dān)護(hù)士應(yīng)做的護(hù)理工作外，還肩負(fù)著護(hù)工的工作，如室內(nèi)衛(wèi)生打掃、敷料處置、器械刷洗等等。護(hù)士長期處超負(fù)荷狀態(tài)，身心疲憊，如不及時疏導(dǎo)調(diào)適，會引發(fā)諸多負(fù)面影響。護(hù)士長在排班上科學(xué)安排人力，實(shí)行彈性排班，緩解工作壓力，盡量讓當(dāng)班護(hù)士按時休息，不搞疲勞戰(zhàn)，手術(shù)量大時，合理安排人員加班。
3結(jié)論
[關(guān)鍵詞]綠色建筑；戰(zhàn)略；物業(yè)管理；影響
中圖分類號：X-3 TU2 文獻(xiàn)標(biāo)識碼：A 文章編號：1009-914X（2016）18-0195-01
1 “綠色建筑”戰(zhàn)略對物業(yè)管理單位的具體要求
為使綠色建筑行動落地，國家已經(jīng)完成《綠色建筑評價(jià)標(biāo)準(zhǔn)》的修訂工作，新的綠色建筑標(biāo)準(zhǔn)，即“綠色建筑評價(jià)標(biāo)準(zhǔn)”GB/T50378-2014，自2015年1月1日起正式實(shí)施。
根據(jù)新的評價(jià)標(biāo)準(zhǔn)，涉及到物業(yè)管理的主要章節(jié)“1 0 運(yùn)營管理”，具體要求有：
1.1 控制項(xiàng)
1.1.1 應(yīng)制定并實(shí)施節(jié)能、節(jié)水、節(jié)材、綠化管理制度。
1.1.2 應(yīng)制定垃圾管理制度，合理規(guī)劃垃圾物流，對生活廢棄物進(jìn)行分類收集，垃圾容器設(shè)置規(guī)范。
1.1.3 運(yùn)行過程中產(chǎn)生的廢氣、污水等污染物應(yīng)達(dá)標(biāo)排放。
1.1.4 節(jié)能、節(jié)水設(shè)施應(yīng)工作正常，且符合設(shè)計(jì)要求。
1.1.5 供暖、通風(fēng)、空調(diào)、照明等設(shè)備的自動監(jiān)控系統(tǒng)應(yīng)工作正常，且運(yùn)行記錄完整。
1.2 評分項(xiàng)
管理制度
1.2.1 物業(yè)管理機(jī)構(gòu)獲得有關(guān)管理體系認(rèn)證，評價(jià)總分值為10分。
1.2.2 節(jié)能、節(jié)水、節(jié)材、綠化的操作規(guī)程、應(yīng)急預(yù)案完善，且有效實(shí)施，評價(jià)總分值為8分
1.2.3 采用無公害病蟲害防治技術(shù)，規(guī)范殺蟲劑、除草劑、化肥、農(nóng)藥等化學(xué)品的使用，有效避免對土壤和地下水環(huán)境的損害，評價(jià)總分值為6分。
1.2.4 栽種和移植的樹木一次成活率大于90%，植物生長狀態(tài)良好，評價(jià)總分值為6分。
1.2.5 垃圾收集站（點(diǎn)）及垃圾間不污染環(huán)境，不散發(fā)臭味，評價(jià)總分值為6 分。
1.2.6 實(shí)行垃圾分類收集和處理，評價(jià)總分值為10分。
2 物業(yè)管理企業(yè)的應(yīng)對方案和管理要求
物業(yè)管理項(xiàng)目部成立后應(yīng)組織學(xué)習(xí)GB/T50378-2014《綠色建筑評價(jià)標(biāo)準(zhǔn)》，并針對《綠色建筑評價(jià)標(biāo)準(zhǔn)》GB/T50378-2014對“10 運(yùn)營管理”章節(jié)做好以下工作：
2.1.1 物業(yè)管理機(jī)構(gòu)應(yīng)提交節(jié)能、節(jié)水、節(jié)材與綠化管理制度，并說明實(shí)施效果。節(jié)能管理制度主要包括節(jié)能方案、節(jié)能管理模式和機(jī)制、分戶分項(xiàng)計(jì)量收費(fèi)等。節(jié)水管理制度主要包括節(jié)水方案、分戶分類計(jì)量收費(fèi)、節(jié)水管理機(jī)制等。耗材管理制度主要包括維護(hù)和物業(yè)耗材管理。綠化管理制度主要包括苗木養(yǎng)護(hù)、用水計(jì)量和化學(xué)藥品的使用制度等。
2.1.2 建筑運(yùn)行過程中產(chǎn)生的生活垃圾有家具、電器等大件垃圾，有紙張、塑料、玻璃、金屬、布料等可回收利用垃圾；有剩菜剩飯、骨頭、菜根菜葉、果皮等廚余垃圾；有含有重金屬的電池、廢棄燈管、過期藥品等有害垃圾；還有裝修或維護(hù)過程中產(chǎn)生的渣土、磚石和混凝土碎塊、金屬、竹木材等廢料。
2.1.3 除了本標(biāo)準(zhǔn)第10.1.2條已作出要求的固體污染物之外，建筑運(yùn)行過程中還會產(chǎn)生各類廢氣和污水，可能造成多種有機(jī)和無機(jī)的化學(xué)污染，放射性等物理污染以及病原體等生物污染。此外，還應(yīng)關(guān)注噪聲、電磁輻射等物理污染（光污染已在第4.2.4條體現(xiàn)）。
2.1.4 綠色建筑設(shè)置的節(jié)能、節(jié)水設(shè)施，如熱能回收設(shè)備、地源/水源熱泵、太陽能光伏發(fā)電設(shè)備、太陽能熱水設(shè)備、遮陽設(shè)備、雨水收集處理設(shè)備等，均應(yīng)工作正常，才能使預(yù)期的目標(biāo)得以實(shí)現(xiàn)。本標(biāo)準(zhǔn)中第5.2.13、5.2.14、5.2.15、5.2.16、6.2.12條等對相關(guān)設(shè)施雖有技術(shù)要求，但偏重于技術(shù)合理性，有必要考察其實(shí)際運(yùn)行情況。
保存記錄：節(jié)能、節(jié)水設(shè)施的竣工文件、運(yùn)行記錄，并現(xiàn)場核查設(shè)備系統(tǒng)的工作情況。
2.1.5 供暖、通風(fēng)、空調(diào)、照明系統(tǒng)是建筑物的主要用能設(shè)備。本條主要考察其實(shí)際工作正常，及其運(yùn)行數(shù)據(jù)。
2.2 評分項(xiàng)管理制度
2.2.1 物業(yè)管理機(jī)構(gòu)通過ISO 14001環(huán)境管理體系認(rèn)證，是提高環(huán)境管理水平的需要，可達(dá)到節(jié)約能源，降低消耗，減少環(huán)保支出，降低成本的目的，減少由于污染事故或違反法律、法規(guī)所造成的環(huán)境風(fēng)險(xiǎn)。物業(yè)管理具有完善的管理措施，定期進(jìn)行物業(yè)管理人員的培訓(xùn)。
2.2.2 節(jié)能、節(jié)水、節(jié)材、綠化的操作管理制度是指導(dǎo)操作管理人員工作的指南，應(yīng)掛在各個操作現(xiàn)場的墻上，促使操作人員嚴(yán)格遵守，以有效保證工作的質(zhì)量。
2.2.3 管理是運(yùn)行節(jié)約能源、資源的重要手段，必須在管理業(yè)績上與節(jié)能、節(jié)約資源情況掛鉤。
2.2.4 在建筑物長期的運(yùn)行過程中，用戶和物業(yè)管理人員的意識與行為，直接影響綠色建筑的目標(biāo)實(shí)現(xiàn)，因此需要堅(jiān)持倡導(dǎo)綠色理念與綠色生活方式的教育宣傳制度，培訓(xùn)各類人員正確使用綠色設(shè)施，形成良好的綠色行為與風(fēng)氣。
2.2.5 建筑物與居住區(qū)的公共設(shè)施設(shè)備系統(tǒng)運(yùn)行正常，是綠色建筑實(shí)現(xiàn)各項(xiàng)目標(biāo)的基礎(chǔ)。機(jī)電設(shè)備系統(tǒng)的調(diào)試不僅限于新建建筑的試運(yùn)行和竣工驗(yàn)收，而應(yīng)是一項(xiàng)持續(xù)性、長期性的工作。
2.2.6 本條適用于采用集中空調(diào)通風(fēng)系統(tǒng)的各類民用建筑的運(yùn)行評價(jià)。
隨著國民經(jīng)濟(jì)的發(fā)展和人民生活水平的提高，中央空調(diào)與通風(fēng)系統(tǒng)已成為許多建筑中的一項(xiàng)重要設(shè)施。對于使用空調(diào)可能會造成疾病轉(zhuǎn)播（如軍團(tuán)菌、非典等）的認(rèn)識也不斷提高，從而深刻意識到了清洗空調(diào)系統(tǒng)，不僅可節(jié)省系統(tǒng)運(yùn)行能耗、延長系統(tǒng)的使用壽命，還可保證室內(nèi)空氣品質(zhì)，降低疾病產(chǎn)生和傳播的可能性。
2.2.7 使用非傳統(tǒng)水源的場合，其水質(zhì)的安全性十分重要。為保證合理使用非傳統(tǒng)水源，實(shí)現(xiàn)節(jié)水目標(biāo)，必須定期對使用的非傳統(tǒng)水源的水質(zhì)進(jìn)行檢測，并對其水質(zhì)和用水量進(jìn)行準(zhǔn)確記錄。所使用的非傳統(tǒng)水源應(yīng)滿足現(xiàn)行國家標(biāo)準(zhǔn)《城市污水再生利用城市雜用水水質(zhì)》GB/T18920的要求。非傳統(tǒng)水源的水質(zhì)檢測間隔不應(yīng)大于1個月，同時，應(yīng)提供非傳統(tǒng)水源的供水量記錄。
2.2.8居住建筑智能化系統(tǒng)應(yīng)滿足《居住區(qū)智能化系統(tǒng)配置與技術(shù)要求》CJ/T174的基本配置要求，主要評價(jià)內(nèi)容為居住區(qū)安全技術(shù)防范系統(tǒng)、住宅信息通信系統(tǒng)、居住區(qū)建筑設(shè)備監(jiān)控管理系統(tǒng)、居住區(qū)監(jiān)控中心等。
2.2.9 信息化管理是實(shí)現(xiàn)綠色建筑物業(yè)管理定量化、精細(xì)化的重要手段，對保障建筑的安全、舒適、高效及節(jié)能環(huán)保的運(yùn)行效果，提高物業(yè)管理水平和效率，具有重要作用。
2.2.10 無公害病蟲害防治是降低城市及社區(qū)環(huán)境污染、維護(hù)城市及社區(qū)生態(tài)平衡的一項(xiàng)重
2.2.11 對綠化區(qū)做好日常養(yǎng)護(hù)，保證新栽種和移植的樹木有較高的一次成活率。發(fā)現(xiàn)危樹、枯死樹木應(yīng)及時處理。
2.2.12 重視垃圾收集站點(diǎn)與垃圾間的景觀美化及環(huán)境衛(wèi)生問題，用以提升生活環(huán)境的品質(zhì)。垃圾站（間）設(shè)沖洗和排水設(shè)施，并定期進(jìn)行沖洗、消殺；存放垃圾能及時清運(yùn)、并做到垃圾不散落、不污染環(huán)境、不散發(fā)臭味。本條所指的垃圾站（間），還應(yīng)包括生物降解垃圾處理房等類似功能間。
2.2.13 垃圾分類收集就是在源頭將垃圾分類投放，并通過分類的清運(yùn)和回收使之分類處理或重新變成資源，減少垃圾的處理量，減少運(yùn)輸和處理過程中的成本。除要求垃圾分類收集率外，還分別對可回收垃圾、可生物降解垃圾（有機(jī)廚余垃圾）提出了明確要求。需要說明的是，對有害垃圾必須單獨(dú)收集、單獨(dú)運(yùn)輸、單獨(dú)處理，這是《環(huán)境衛(wèi)生設(shè)施設(shè)置標(biāo)準(zhǔn)》CJJ 27-2012的強(qiáng)制性要求。
[中圖分類號] R473 [文獻(xiàn)標(biāo)識碼] B [文章編號] 1673-9701（2016）14-0154-04
[Abstract] Objective To investigate the effects of comprehensive nursing intervention on the hospitalized patients with inevitable pressure sores. Methods 171 patients with inevitable pressure sores that were reported by the Department of Internal Medicine in our hospital in 2013 were selected as the control group and they were given conventional care of pressure sores； 183 patients with inevitable pressure sores that were reported by the Department of Internal Medicine in our hospital in 2014 were selected as the experiment group and they were given comprehensive care based on the conventional care. The incidence rate of pressure sores， nursing satisfaction rate and length of stay in the patients from both groups were compared and analyzed. Results The incidence rate of inevitable pressure sores in patients in experiment group was 2.73%， significantly lower than that in the control group（8.77%）； the nursing satisfaction rate of patients in the experiment group was 97.27%， significantly higher than that in the control group（91.23%）； the length of stay in the patients in the experiment group was（15.38±3.32） days， significantly shorter than that in the control group （17.38±4.22） days and the life quality of the patients in the experiment group was much better than that in the control group. The differences were obvious between the two groups with statistical significance（P
[Key words] Nursing intervention； Hospitalized patients； Inevitable； Pressure sore； Effects
壓瘡是身體局部組織長期受壓，血液循環(huán)障礙，局部組織持續(xù)缺血、缺氧，營養(yǎng)缺乏，致使皮膚失去正常功能而引起的組織破損和壞死[1]，多發(fā)生于慢性病長期臥床、昏迷、腦血管意外后偏癱、脊髓損傷及老年體弱患者[2]。目前我國人口趨于老齡化，壓瘡已經(jīng)成為住院患者最常見的并發(fā)癥，也是臨床護(hù)理最為棘手的難題，壓瘡一旦發(fā)生，不僅給患者帶來病痛，也因延長住院時間而增加醫(yī)療費(fèi)用，給社會及家庭帶來沉重的負(fù)擔(dān)，預(yù)防難免壓瘡的發(fā)生率一直是臨床護(hù)理工作的重點(diǎn)。所以在防治壓瘡的過程中，壓瘡的管理是一項(xiàng)集宏觀管理與微觀研究于一體的系統(tǒng)性工程[3]。而護(hù)理干預(yù)（nursing intervention）是基于一定科學(xué)理論，在護(hù)理診斷的指導(dǎo)下，按事先預(yù)訂的干預(yù)方法從事的一系列護(hù)理活動。護(hù)士根據(jù)護(hù)理診斷的特點(diǎn)、護(hù)理研究成果、患者功能康復(fù)的潛力、患者和護(hù)士本身的能力確定護(hù)理干預(yù)措施。壓瘡是可以通過護(hù)理干預(yù)預(yù)防，而難免壓瘡則是在實(shí)際工作中不能完全避免發(fā)生，由于患者的某些自身?xiàng)l件，雖然經(jīng)過精心護(hù)理，但還是有難免壓瘡發(fā)生[4]。鑒于這種情況，我院應(yīng)用難免壓瘡三級監(jiān)控的管理方法，對難免壓瘡患者實(shí)施綜合護(hù)理干預(yù)，取得良好的臨床效果，現(xiàn)報(bào)道如下。
1 資料與方法
1.1 一般資料
選擇2013年1月～2014年12月在我院內(nèi)科住院并上報(bào)有難免壓瘡患者354例作為研究對象。納入標(biāo)準(zhǔn)：患者入院時評估為壓瘡高?；颊?，分為對照組和試驗(yàn)組。對照組為2013年1～12月共上報(bào)難免壓瘡三級監(jiān)控病例171例，男90例，女81例，年齡15～83歲，平均（52.44±12.35）歲，住院時間（17.38±4.22）d；其中，腦梗死62例、腦出血42例、呼吸衰竭26例、心力衰竭36例、肝性腦病5例；試驗(yàn)組為2014年1～12月共上報(bào)難免壓瘡患者183例，男96例，女87例，年齡14～84歲，平均（62.52±10.56）歲，住院時間（15.38±3.32）d；其中，腦梗死58例、腦出血47例、呼吸衰竭38例、心力衰竭32例、肝性腦病8例。兩組患者的年齡、性別、病情、住院時間等一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。
1.2 方法
對照組按一般常規(guī)護(hù)理執(zhí)行，如定時翻身，避免局部組織長期受壓，保護(hù)患者皮膚和床單位的清潔和干燥，避免不良刺激，同時保護(hù)骨隆突出處，墊海綿墊或軟枕，有管路的患者認(rèn)真檢查各管路連接部位，避免皮膚受壓，加強(qiáng)皮膚營養(yǎng)，促進(jìn)皮膚血液循環(huán)，鼓勵患者活動，加強(qiáng)患者及家屬的健康宣教。試驗(yàn)組采取難免壓瘡三級監(jiān)控的管理方法，在常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上進(jìn)行如下系統(tǒng)綜合護(hù)理干預(yù)。
1.2.1 壓瘡監(jiān)控與管理制度的建立 建立壓瘡評估、造口技術(shù)指導(dǎo)專家組，發(fā)揮?？谱o(hù)士的作用；完善壓瘡上報(bào)、會診、處理制度；定期開展壓瘡發(fā)生率、患病率調(diào)查；壓瘡預(yù)防與治療效果的跟蹤。
1.2.2 護(hù)理部制定難免壓瘡申報(bào)制度 ①難免壓瘡的人群 難免壓瘡的人群包括：自主活動能力喪失及感覺障礙的神經(jīng)系統(tǒng)疾病患者；皮膚松弛、干燥，缺乏彈性，皮下脂肪萎縮、變薄，皮膚抵抗下降，對外部環(huán)境反應(yīng)遲鈍，皮膚血流速度下降且血管脆性增加，導(dǎo)致皮膚損傷性增加的老年患者；過重的機(jī)體使承重部位壓力增加的肥胖患者；受壓處缺乏肌肉、脂肪組織保護(hù)的身體衰弱與營養(yǎng)不良患者；為避免疼痛而處于強(qiáng)迫，機(jī)體活動減少的疼痛患者；使用矯形器械翻身、活動受限的患者；大小便失禁皮膚受到污物、潮濕刺激的患者；使用鎮(zhèn)靜劑自主活動減少者；發(fā)熱體溫升高致排汗增多者。②申報(bào)條件 應(yīng)用“Waterlow’s”評分表對住院患者進(jìn)行壓瘡風(fēng)險(xiǎn)評估，評估內(nèi)容包括體型、皮膚類型、性別年齡、組織營養(yǎng)、控便能力、運(yùn)動能力、食欲、營養(yǎng)缺乏、藥物共九方面，分值越高壓瘡風(fēng)險(xiǎn)越高。評分≥15分即填寫評估表，為中度危險(xiǎn)患者；評分≥20分或自帶壓瘡分級達(dá)Ⅱ期患者需上報(bào)護(hù)理部，并在床頭懸掛防壓瘡警示標(biāo)識牌。③申報(bào)程序 患者入院后，由當(dāng)班責(zé)任護(hù)士對患者情況進(jìn)行全面評估，即從患者的感覺、移動、活動能力三個因素和皮膚潮濕、營養(yǎng)狀況、摩擦力和剪力影響皮膚耐受力的三個因素六方面進(jìn)行評估。評估時力求客觀、準(zhǔn)確，對確定患者為難免壓瘡申報(bào)對象，填寫難免壓瘡申報(bào)表，報(bào)告護(hù)士長查看患者，確定符合申報(bào)標(biāo)準(zhǔn)，分別由患者或患者家屬（注明與患者的關(guān)系）、責(zé)任護(hù)士及護(hù)士長簽字。24 h內(nèi)上報(bào)護(hù)理部，護(hù)理部專項(xiàng)人員接到報(bào)告后24 h內(nèi)到科室檢查患者情況，對該患者進(jìn)行再次評估，檢查記錄與患者實(shí)際情況是否相符，分析壓瘡發(fā)生的高危因素，檢查預(yù)防措施是否準(zhǔn)確，落實(shí)是否到位，并給予指導(dǎo)性意見，與病區(qū)責(zé)任護(hù)士共同制定該患者壓瘡處理方案，審核后登記[5]。
1.2.3 加強(qiáng)質(zhì)量管理 對難免壓瘡患者及時告知患者及家屬并簽字，病區(qū)護(hù)士長對預(yù)防實(shí)施進(jìn)行合理分工，對難免壓瘡患者加大監(jiān)督質(zhì)控力度，隨時檢查責(zé)護(hù)評估的準(zhǔn)確性，護(hù)理干預(yù)措施落實(shí)是否到位。每日嚴(yán)格交接班，查看皮膚的進(jìn)展情況。每周運(yùn)用壓瘡評估量表評估一次，特殊情況隨時評估并及時將壓瘡治愈情況上報(bào)護(hù)理部[6]。護(hù)士明確分工，責(zé)任到人，有據(jù)可查，對發(fā)生難免壓瘡不追究責(zé)任，從而減輕護(hù)士的心理負(fù)擔(dān)及壓力[7]。壓瘡小組負(fù)責(zé)追蹤檢查患者壓瘡愈合情況，并對護(hù)理措施進(jìn)行及時評價(jià)，修訂護(hù)理計(jì)劃，并核實(shí)申報(bào)對象是否遲報(bào)漏報(bào)[8]。定期對壓瘡報(bào)表進(jìn)行匯總及原因分析，并提出整改措施，持續(xù)改進(jìn)壓瘡管理質(zhì)量，避免非預(yù)期壓瘡的發(fā)生。
1.2.4 加強(qiáng)宣教及心理護(hù)理 長期臥床，患者的生活質(zhì)量降低或消失，經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)和心理負(fù)擔(dān)較重，使患者一度喪失治療的勇氣和信心[9]，責(zé)任護(hù)士主動熱情與患者有效溝通，使患者理解必要的行為改變，建立“健康信心模式”，主動配合護(hù)理及治療。通過應(yīng)用《住院患者生活質(zhì)量評分表》進(jìn)行評估分析，了解患者的生活質(zhì)量現(xiàn)況及患者的理解接受能力和依從性，選擇適合的宣教方法、宣教頻次，將發(fā)生壓瘡的危險(xiǎn)性及危害告知患者及家屬，以取得患者及家屬的高度重視，做好健康教育[10]。采取各種溝通技巧和患者進(jìn)行有效溝通，實(shí)施心理護(hù)理，讓患者和家屬對壓瘡的防治能積極配合并參與，從而提高患者的心理承受能力，以良好樂觀的心態(tài)配合治療及護(hù)理，同時也加強(qiáng)醫(yī)患之間的有效溝通，患者滿意度得到提高[11]。
1.2.5 提供并科學(xué)使用預(yù)防壓瘡的用具 電動式氣墊床對于病情較重、高齡、多發(fā)性骨折、極度虛弱、惡液質(zhì)等不能自行活動者，既可減輕護(hù)理人員的工作量，也減輕患者頻繁翻身的痛苦，可將2 h翻身一次改為3～4 h翻身一次；另外可根據(jù)需要用三角形翻身墊、新型水膠體敷料等均可減少壓瘡的發(fā)生。
1.2.6 定期開展壓瘡知識的培訓(xùn) 加強(qiáng)醫(yī)務(wù)人員安全防范意識，知曉易發(fā)生壓瘡的高危人群和危險(xiǎn)因素，同時全面了解壓瘡發(fā)生的病因及其發(fā)生發(fā)展的規(guī)律，充分認(rèn)識到壓瘡的危害性，從而有效地做好壓瘡的防治工作。所以加強(qiáng)各能級護(hù)士對壓瘡管理制度的熟練掌握及規(guī)范培訓(xùn)，可以有效地避免臨床患者壓瘡的發(fā)生，指導(dǎo)護(hù)士正確使用壓瘡評估量表，根據(jù)患者的病情進(jìn)行動態(tài)評估，干預(yù)護(hù)理措施實(shí)施得當(dāng)[12]。
1.3 觀察指標(biāo)
觀察并記錄壓瘡的發(fā)生率、護(hù)理滿意度（根據(jù)我院住院患者滿意度調(diào)查表評估分為滿意、不滿意）、患者住院天數(shù)、患者生活質(zhì)量（60道題滿分60分，分值越高表明生活質(zhì)量越高）（根據(jù)我院住院患者生活質(zhì)量評分表進(jìn)行評估）。
1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法
所有數(shù)據(jù)均采用SPSS19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件包進(jìn)行處理，計(jì)數(shù)資料組間比較采用χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料組間比較采用t檢驗(yàn)，P
2 結(jié)果
2.1 兩組患者難免壓瘡發(fā)生率及護(hù)理滿意度比較
試驗(yàn)組壓瘡高風(fēng)險(xiǎn)患者壓瘡發(fā)生率2.73%，明顯低于對照組的8.77%，護(hù)理滿意度97.27%高于對照組的91.23%，兩組間差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P
2.2 兩組患者住院天數(shù)和生活質(zhì)量比較
試驗(yàn)組住院天數(shù)（15.38±3.32）d，少于對照組 （17.38±4.22）d，患者生活質(zhì)量得分高于對照組，兩組間差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P
3 討論
1 資料與方法
1.1 臨床資料本科室于2014年1月開始將PDCA 循環(huán)應(yīng)用于婦科高危藥品安全管理中，將2014年1～10月PDCA循環(huán)實(shí)施后婦科護(hù)理管理工作情況列為觀察組，期間住院患者816例，年齡15～79歲，平均(44.111.3)歲;回顧性分析2013年1～10月 PDCA 循環(huán)實(shí)施前的婦科護(hù)理管理工作，將其列為對照組，期間住院患者783例，年齡13～77歲，平均(43.510.7)歲。研究期間，本婦科病區(qū)收治主要病種構(gòu)成比相似，期間本科室醫(yī)療、護(hù)理人員、病區(qū)設(shè)置、高危藥品備置及相關(guān)管理制度等未發(fā)生顯著變化。本研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會批準(zhǔn)，兩組間收治患者人次、年齡分布、文化層次、病種構(gòu)成、醫(yī)護(hù)人力資源及高危藥品備置等一般資料比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P0.05)，具有可比性。
1.2 方法對照組予以常規(guī)護(hù)理管理模式，觀察組在此基礎(chǔ)上針對婦科高危藥品管理風(fēng)險(xiǎn)因素實(shí)施PDCA循環(huán)，主 要 步 驟 包 括 計(jì) 劃 (plan)、實(shí) 施 (do)、檢 驗(yàn)(check)、改進(jìn)(act)。
1.2.1 計(jì)劃(plan)確立持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)小組(CQI)的主題，即提高婦科備置高危藥品的安全程度，建立婦科高危藥品管理CQI小組及三級質(zhì)控網(wǎng)絡(luò)，由護(hù)士長、質(zhì)控組長、責(zé)任護(hù)士組成，并邀請1～2醫(yī)師擔(dān)任咨詢顧問。CQI小組設(shè)立高危藥品管理目標(biāo)，制定加強(qiáng)病區(qū)高危藥品管理的工作計(jì)劃和管理質(zhì)量評價(jià)標(biāo)準(zhǔn)，優(yōu)化工作流程，制定高危藥品管理措施、檢查管理程序，督導(dǎo)具體措施的落實(shí)。
1.2.2 實(shí)施(do)①合理確定高危藥品基數(shù)：除搶救用藥外，嚴(yán)格控制病房內(nèi)存放藥品的品種及數(shù)量，梳理確定必需的高危藥物，建立高危藥品基數(shù)登記本，定期清點(diǎn)、整理，超出基數(shù)者移交綜合藥房。②建立高危藥品及相似藥品目錄清單：對于高危藥品，參照醫(yī)院《高警訊藥品管理制度》《高危藥品及相似藥品管理辦法》建立高危藥品及相似藥品目錄清單，包括看似、聽似易混淆的藥品，并貼上統(tǒng)一配發(fā)的標(biāo)識。③加強(qiáng)高危藥品知識培訓(xùn)：組織科室護(hù)士學(xué)習(xí)高危藥品知識，掌握科室備置高危藥品的性質(zhì)、儲存、極量、用法、禁忌、不良反應(yīng)及其識別、處理等，提高護(hù)理人員對高危藥品的知識水平及安全用藥管理理念，不再盲目的執(zhí)行醫(yī)囑，真正把好臨床用藥的最后一關(guān)。④確保高危藥品安全儲存：嚴(yán)格按照藥品貯存條件存放，包括適宜的溫度、濕度、避光的要求，防止風(fēng)化、潮解、變色。應(yīng)保留藥品原有包裝，加強(qiáng)高危藥品的效期管理，取藥用藥時遵循先進(jìn)先出、近期使用的原則，保證藥品在有效期內(nèi)使用。對于高濃度電解質(zhì)溶液(氯化鉀、氯化鈉、硫酸鎂)必須擁有清楚明了的標(biāo)簽，且采取能夠保證安全使用的方式存放。對于需要低溫保存的藥品用專用冰箱分類儲存，冷藏室內(nèi)放置溫度計(jì)及報(bào)警器，按要求調(diào)節(jié)冰箱溫度，以保證冷藏藥物的安全、有效。對于毒麻限制類藥品憑有資質(zhì)醫(yī)生處方領(lǐng)回，專柜、專鎖、專人、警示標(biāo)簽管理，若使用剩余液則應(yīng)注明去向。⑤高危藥品使用環(huán)節(jié)：領(lǐng)用時核對高危藥品的名稱、數(shù)量、使用方法、有效期等，根據(jù)使用說明采用標(biāo)準(zhǔn)計(jì)量用具進(jìn)行正確的配置。使用前嚴(yán)格執(zhí)行查對制度及雙人核對5R，即核對患者姓名、藥品名稱、藥物劑量、給藥時間、給藥途徑，并掃描患者腕帶后確保無誤后再行使用。認(rèn)真履行高危藥品風(fēng)險(xiǎn)告知流程，護(hù)士在使用高危藥品前應(yīng)向患者或家屬告知潛在危險(xiǎn)及注意事項(xiàng)。對正在使用過程中的高危藥品做好床頭交接班，用藥過程中加強(qiáng)巡視，密切觀察用藥后不良反應(yīng)，若發(fā)現(xiàn)異常立即給予資質(zhì)范圍內(nèi)的緊急處理，并同時通知醫(yī)生進(jìn)行搶救。所有操作，均應(yīng)在相應(yīng)的登記本中準(zhǔn)確記錄。
1.2.3 檢查(check)根據(jù)制定的高危藥品安全管理質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)，護(hù)士長、質(zhì)控小組定期進(jìn)行檢查督導(dǎo)，包括檢查高危藥品的標(biāo)識、擺放、基數(shù)管理、用藥記錄，以及高危藥品發(fā)生的接近差錯、用藥差錯和不良反應(yīng)監(jiān)測與上報(bào)情況等，對存在問題當(dāng)場反饋，及時整改，確保各項(xiàng)措施落實(shí)到位。
1.2.4 改進(jìn)(act)每月根據(jù)質(zhì)控小組的檢查情況，對檢查結(jié)果進(jìn)行評價(jià)、總結(jié)，重點(diǎn)以問題為導(dǎo)向進(jìn)行總結(jié)分析。除督促整改外，還應(yīng)對新出現(xiàn)的問題提出新的整改計(jì)劃，列入下一PDCA循環(huán)之中，持續(xù)改進(jìn)高危藥品管理工作質(zhì)量。
1.3 評價(jià)指標(biāo)①高危藥品管理相關(guān)負(fù)性事件，包括高危藥品失效、基數(shù)不符、標(biāo)識不清/不全、存放不當(dāng)、高危藥品臨界差錯等。②藥品護(hù)理管理評分，采用自行設(shè)計(jì)的《藥品護(hù)理管理與安全評分表》對病區(qū)藥品護(hù)理管理與安全使用情況進(jìn)行調(diào)查，內(nèi)容包括藥品使用標(biāo)準(zhǔn)化流程、查對、不良事件報(bào)告等項(xiàng)目，滿分100分。③護(hù)理滿意度評分，采用本院通用的護(hù)理滿意度調(diào)查表于患者出院前調(diào)查，滿分為100分。
1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法采用SPSS 17.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理，計(jì)量資料用(Xs)表示，正態(tài)分布資料的組間比較采用配對樣本的t檢驗(yàn)，兩獨(dú)立樣本率的比較采用檢驗(yàn)，P0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
2 結(jié)果
2.1 高危藥品管理相關(guān)負(fù)性事件PDCA循環(huán)引入至病區(qū)高危藥品管理后，顯著提高了護(hù)理人員對高危藥品管理的安全意識，高危藥品管理逐步規(guī)范，兩組高危藥品管理相關(guān)負(fù)性事件比較見表1，可見除藥品失效外，觀察組高危藥品基數(shù)不符、標(biāo)識不清/不全、存放不當(dāng)、臨界差錯的比例均低于對照組 (P0.05)，提示觀察組高危藥品管理工作質(zhì)量高于對照組。
2.2 藥品護(hù)理管理觀察組與對照組藥品護(hù)理管理評分分別為(95.222.00)分、(87.384.15)分，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(2=3.27，P0.05)。這提示經(jīng)過對高危藥品安全管理的PDCA 循環(huán)，不僅有效提升了高危藥品的安全管理程度，也促進(jìn)了普通藥品護(hù)理管理工作質(zhì)量的提升。
2.3 護(hù)理滿意度觀察組與對照組護(hù)理滿意度評分分別為(97.461.20)分、(90.713.35)分，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(2=3.10，P0.05)。這提示經(jīng)過對高危藥品安全管理的PDCA 循環(huán)，也有效提升了患者對護(hù)理工作的滿意程度。
3 討論