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二、社區(qū)衛(wèi)生服務質(zhì)量和水平得到進一步提升
三、新型農(nóng)村合作醫(yī)療健康運行
從鞏固提高“省級新型農(nóng)村合作醫(yī)療工作先進區(qū)”入手,不斷加強管理,努力提高服務質(zhì)量,積極開展了新型農(nóng)村合作醫(yī)療新一輪試點。一是認真做好新農(nóng)合醫(yī)療與服務。采取多種措施,進一步規(guī)范各級定點醫(yī)療機構(gòu)全面搞好對參合人員的醫(yī)療服務,修訂了新農(nóng)合補償方案,提高了報銷比例。在全區(qū)開展了為參合農(nóng)民免費健康體檢工作。截止目前,共為參合農(nóng)民免費健康體檢56120人。二是加強對定點醫(yī)療機構(gòu)的監(jiān)督。研究制定了《關(guān)于加強新農(nóng)合管理的規(guī)定》,區(qū)新農(nóng)合辦公室定期不定期對定點醫(yī)療機構(gòu)進行監(jiān)督檢查,對定點醫(yī)療機構(gòu)擇優(yōu)劣汰動態(tài)管理,實行末位淘汰。三是全面推行信息微機網(wǎng)絡管理。多方籌集資金,在全區(qū)基層醫(yī)療機構(gòu)全面推進醫(yī)療衛(wèi)生信息微機網(wǎng)絡化建設與管理,將藥品經(jīng)營、合作醫(yī)療、社區(qū)衛(wèi)生服務和醫(yī)療機構(gòu)管理全部納入微機網(wǎng)絡監(jiān)督與監(jiān)管。所有村衛(wèi)生所和社區(qū)衛(wèi)生服務站安裝管理軟件,以街道、鎮(zhèn)為單位設立局域網(wǎng),在社區(qū)衛(wèi)生服務中心、衛(wèi)生院設立信息網(wǎng)絡中心,負責信息監(jiān)管與匯總,并與區(qū)新農(nóng)合管理網(wǎng)絡連接。參合病人用藥由微機自動審核報銷,并將信息上傳至新農(nóng)合管理辦公室予以時時審核監(jiān)控,防止了套取新農(nóng)合基金現(xiàn)象的發(fā)生,切實管好用好了農(nóng)民的救命錢。
四、婦幼衛(wèi)生工作成效顯著
一是嚴格執(zhí)法監(jiān)督,強化婦幼保健機構(gòu)建設。加大母嬰保健專項技術(shù)服務監(jiān)督執(zhí)法力度,今年對轄區(qū)內(nèi)開展母嬰保健專項技術(shù)服務的12家醫(yī)療單位進行嚴格考核、校驗;對從事助產(chǎn)技術(shù)、結(jié)扎技術(shù)、終止妊娠手術(shù)的人員進行系統(tǒng)培訓、考核,持證上崗。二是規(guī)范產(chǎn)科管理。加強了產(chǎn)科硬件設施的建設,配備必須的醫(yī)療設施和產(chǎn)科技術(shù)人員,全區(qū)4個定點接生單位均達到《山東省各級醫(yī)療保健機構(gòu)產(chǎn)科建設標準》。三是積極開展婦幼三項保健工作。區(qū)政府召開專門會議,安排部署婦幼衛(wèi)生“三期保健”工作,與區(qū)民政局、人口與計生局聯(lián)合,將婚前醫(yī)學檢查率納入考核年度工作考核。努力做好新生兒疾病篩查、產(chǎn)前篩查及產(chǎn)前篩查工作,建立了產(chǎn)前篩查工作的長效機制,加強《出生醫(yī)學證明》管理,不斷提高婦幼系統(tǒng)化管理質(zhì)量。
五、健康教育工作扎實開展
一是推動“全國億萬農(nóng)民健康促進行動”向縱深發(fā)展。作為“全國億萬農(nóng)民健康促進行動”示范區(qū),全面推動“全國億萬農(nóng)民健康促進行動”向縱深發(fā)展。制定了健康促進實施方案,大力開展城市社區(qū)健康教育活動。加強了控煙工作力度。財源街道、岱廟街道通過了省級“全國億萬農(nóng)民健康促進行動”驗收。二是抓好內(nèi)涵建設,提升健康教育工作質(zhì)量。各街道社區(qū)衛(wèi)生服務中心、鎮(zhèn)衛(wèi)生院廣泛開展了多種形式的健康教育活動和重點人群的健康教育,特別注重實施計劃的設計和效果的評價,不斷提高健康教育工作的科學管理水平。在開展健康教育工作中,注重發(fā)揮和協(xié)調(diào)社會有關(guān)部門,特別是各種傳播媒介的力量,共同做好健康教育工作。三是繼續(xù)開展創(chuàng)建健康促進學校和健康促進醫(yī)院活動。針對學校健康教育的特點,重點做好心理健康、控制吸煙、環(huán)境保護、遠離、預防艾滋病、意外傷害等健康教育工作。針對醫(yī)院健康教育的特點,重點抓好門診教育、病房教育和對院內(nèi)職工健康教育。將健康教育與促進貫穿于疾病預防控制工作中。
六、農(nóng)民健康檔案逐步建立
關(guān)鍵詞 廣東 中醫(yī)藥 預防保健服務體系 構(gòu)建研究
中圖分類號:R197 文獻標識碼:A
2007年11月29日,廣東省正式啟動治未病健康工程。省中醫(yī)藥局成立了“廣東省中醫(yī)藥局治未病辦公室”,負責全省開展中醫(yī)治未病預防保健服務體系試點工作。目前,廣東省中醫(yī)院的KY3H中心,深圳市中醫(yī)院、南海婦嬰保健院、中山市中醫(yī)院、華林街社區(qū)衛(wèi)生服務中心以及越秀區(qū)已成為治未病試點工作的標桿。為我省其他地區(qū)中醫(yī)預防保健服務的可持續(xù)發(fā)展提供了寶貴經(jīng)驗。
1 廣東中醫(yī)藥預防保健服務體系構(gòu)建現(xiàn)狀分析
1.1 醫(yī)療機構(gòu)
在我省實施中醫(yī)“治未病”健康工程試點工作中,從全省的層面上統(tǒng)籌規(guī)劃,設立試點示范區(qū),探索構(gòu)建以大中城市中醫(yī)院為龍頭、以縣(區(qū))級中醫(yī)院為骨干、以社區(qū)中醫(yī)服務網(wǎng)點為基礎的區(qū)域性“治未病”服務網(wǎng)絡,并著力加強各試點單位的“治未病”服務平臺建設,對服務流程和內(nèi)容、方式等進行規(guī)范。由于治未病并沒有現(xiàn)成的工作平臺和服務模式,各試點醫(yī)院結(jié)合本地實際,整合利用現(xiàn)有人才、技術(shù)和設備設施等資源,將原有的中醫(yī)健康咨詢門診、亞健康門診、傳統(tǒng)療法中心與體檢中心等有機結(jié)合起來,建立各具特色的“中醫(yī)治未病中心”,探索不同的服務模式,提供中醫(yī)特色、個性化的預防、保健、養(yǎng)生、康復和醫(yī)療的創(chuàng)新型健康服務。廣東省中醫(yī)院率先運用“中醫(yī)特色健康保障服務模式(KY3H模式)”的部分服務內(nèi)容,目前已開展體質(zhì)辨識2萬多例,健康調(diào)養(yǎng)月門診量達3000余人次,形成了9種體質(zhì)的調(diào)養(yǎng)方案和專科調(diào)養(yǎng)方案。佛山市南海區(qū)婦幼保健院建立了針對孕產(chǎn)婦、兒童等特殊人群的治未病中心,開展孕前體質(zhì)保健、孕期調(diào)護和產(chǎn)后調(diào)理及兒童保健,至今開展孕前體質(zhì)辨識近萬例,給予體質(zhì)保健指導2000余例,受到群眾的歡迎。許多中醫(yī)醫(yī)院在中醫(yī)保健服務方面進行了探索和實踐,如提供冬病夏治、膏方等服務,取得很好的效果。可喜的是,通過“治未病”服務的開展,還促進了傳統(tǒng)療法的挖掘應用并在降低醫(yī)療費用上起了積極作用。社區(qū)服務中心和社會服務站所提供的中醫(yī)藥服務,從過去注重中醫(yī)醫(yī)療,正逐步轉(zhuǎn)向同時注重預防、保健等綜合服務,積極運用中醫(yī)藥手段、技術(shù)引導居民開展中醫(yī)藥養(yǎng)生保健,甚至成為社區(qū)居民選擇社區(qū)衛(wèi)生服務機構(gòu)的重要原因。根據(jù)衛(wèi)生部印發(fā)的《國家基本公共衛(wèi)生服務規(guī)范(2009年版)》中“城鄉(xiāng)居民健康檔案管理服務規(guī)范”要求,在“健康體檢表”已明列“中醫(yī)體質(zhì)辨識”內(nèi)容(采用量表的方法,依據(jù)中華中醫(yī)藥學會頒布的《中醫(yī)體質(zhì)分類與判定標準》進行測評),并提出“根據(jù)不同的體質(zhì)辨識,提供相應的健康指導”,廣東省也要求在城鄉(xiāng)居民健康檔案中100%填寫此項內(nèi)容,但居民健康檔案信息采集遠未完成,且因基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)普遍缺乏具備相應中醫(yī)訓練的人員,這一工作尚有難度。
總之,中醫(yī)治未病預防保健服務體系建設還處于起步探索階段,我省醫(yī)療機構(gòu)在試點過程也遇到一些困難,普遍反映推廣過程受到缺錢、缺人、缺場地的制約。實際上是現(xiàn)階段接受中醫(yī)“治未病”服務的人數(shù)偏少,且集中于城市自費中高端人群,總體業(yè)務收入欠理想。
1.2 社會機構(gòu)
目前已有大批社會機構(gòu)開展形式多樣的中醫(yī)藥預防保健服務,并且有大量投資正在涌入。據(jù)報道,我國保健服務行業(yè)企業(yè)已達60多萬家,相關(guān)鏈條產(chǎn)業(yè)300多萬家,從業(yè)人員3000萬人,年產(chǎn)值2000億元人民幣,民營資本投資比例高達90%以上。經(jīng)過工商部門批準開展預防保健服務的機構(gòu),以提供按摩、足療、藥浴、美容服務者為多,也有的以康復醫(yī)院、中醫(yī)經(jīng)絡養(yǎng)生研究所、老年公寓、古方養(yǎng)生會所、養(yǎng)顏養(yǎng)生館、藥膳會館等不同形式出現(xiàn),這些類型在本省主要城市均有,如扶元堂康復醫(yī)院還是我省中醫(yī)“治未病”健康工程試點單位。另據(jù)殘聯(lián)統(tǒng)計,現(xiàn)有盲人保健按摩機構(gòu)39000家,遍布各城鄉(xiāng),從業(yè)人員8萬余人。據(jù)《廣州日報》報道,“十一五”期間,廣東省有7602名盲人從事按摩工作,其中有550名從事醫(yī)療按摩工作。此外,以中醫(yī)藥養(yǎng)生保健理念為指導的保健品產(chǎn)業(yè)已成為我國健康產(chǎn)業(yè)最具活力的重要組成部分之一。
從當前中醫(yī)藥預防保健服務和產(chǎn)品現(xiàn)狀看,中醫(yī)藥預防保健服務產(chǎn)業(yè)遠未成熟,一方面是市場現(xiàn)實需求龐大,吸引大批進入者,另一方面是良莠不齊,魚龍混雜,無序競爭現(xiàn)象嚴重,特別是有些騙子打著“中醫(yī)治未病”、“中醫(yī)養(yǎng)生”等幌子招搖撞騙,造成惡劣影響。我們認為:由于中醫(yī)藥預防保健服務產(chǎn)業(yè)行政管理主體缺位,產(chǎn)業(yè)規(guī)范和技術(shù)標準缺乏,真正體現(xiàn)中醫(yī)“治未病”內(nèi)涵的優(yōu)質(zhì)服務和產(chǎn)品難以形成市場主體地位,嚴重制約本產(chǎn)業(yè)的投資和發(fā)展規(guī)模,與此同時,中醫(yī)“治未病”理念有過度泛化之勢,對產(chǎn)業(yè)未來可持續(xù)性健康發(fā)展留下重大隱患。
1.3 文化傳播
根據(jù)上述總體思路,在今年的工作中將著重把握三個原則,協(xié)調(diào)均衡的推進各項工作。一是更加注重建管并重。圍繞衛(wèi)生設施建設三年行動計劃收官之年,全面啟動人才隊伍建設三年行動計劃,做到硬設施件建設與隊伍、制度、內(nèi)涵和行風等軟件建設同步協(xié)調(diào)推進。二是更加注重基層基礎。圍繞省級衛(wèi)生強區(qū)創(chuàng)建之年,狠抓基層基礎,切實加強人員基本能力建設,鞏固提升社區(qū)衛(wèi)生基本網(wǎng)底,加快推進基本醫(yī)療衛(wèi)生服務均等化。三是更加注重整合融合。圍繞醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革攻堅之年,深化衛(wèi)生信息化、數(shù)字化建設,加快推進區(qū)級醫(yī)院資源整合和公共衛(wèi)生大樓改造;堅持不求所有、只求所在、更求所用,積極推進與省市大醫(yī)院、高等院校、科研院所全方位合作,全面提升社區(qū)衛(wèi)生服務能力。
根據(jù)上述總體思路和三個工作原則,明年主要是在五個方面下功夫、求提升,即:深化一項改革,推進四大建設。
(一)深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革,著力在科學管理上求提升。
積極履行部門職責,突出關(guān)鍵環(huán)節(jié),穩(wěn)步實施醫(yī)藥衛(wèi)生體制四項改革,充分調(diào)動衛(wèi)生工作者積極性,體現(xiàn)醫(yī)療衛(wèi)生服務公益性。一是穩(wěn)步推進醫(yī)療資源整合。以省、市醫(yī)改精神為指引,創(chuàng)新基層醫(yī)療衛(wèi)生管理新模式,加大區(qū)域醫(yī)療衛(wèi)生資源整合力度。年底前完成區(qū)人民醫(yī)院與區(qū)筧橋醫(yī)院的整合重組,實現(xiàn)優(yōu)勢互補、強強聯(lián)合,著力打造區(qū)域基本醫(yī)療服務龍頭;同時,大力發(fā)展燒傷業(yè)務,凸顯市級強科特色,為全區(qū)社區(qū)衛(wèi)生服務提供更有力的技術(shù)指導與支撐。二是穩(wěn)步實施基本藥品制度。在充分調(diào)研、仔細測算的基礎上穩(wěn)步推進社區(qū)衛(wèi)生服務中心采購基本藥物工作,穩(wěn)步實施基本藥品零差率銷售制度,采取多種方式逐步擴大基本藥物的使用量,逐步引導居民改變就醫(yī)、用藥習慣,為全面實施基本藥物制度做好前期準備。三是穩(wěn)步推進公共衛(wèi)生均等化。在服務項目上,重點實現(xiàn)兒童免疫規(guī)劃、結(jié)核病規(guī)范管理、流動產(chǎn)婦管理、重點傳染病監(jiān)測、健康檔案管理等工作的均等化;在服務對象上,努力實現(xiàn)城市居民、農(nóng)村農(nóng)民、外來民工等三大人群的全覆蓋,確保老、幼、婦、殘等重點人群預防保健工作的均等化;在應急能力上,通過健全應急處置機制、龍頭帶動機制和資源整合機制,努力提升全區(qū)公共衛(wèi)生工作整體水平。四是穩(wěn)步實施績效考核改革。建立健全績效評價激勵機制,突出“醫(yī)防并重,寓醫(yī)于防”的理念,建立以服務數(shù)量、服務質(zhì)量、資源利用率、醫(yī)療安全、患者評價和勞動效率為核心指標,科學設計績效考核指標體系,適當拉開人員收入差距,穩(wěn)步推進衛(wèi)生事業(yè)單位績效工資改革。
(二)推進衛(wèi)生基礎設施建設,著力在健全體系上求提升。
切實加大區(qū)域衛(wèi)生規(guī)劃推進力度,促進資源合理配置,提升醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)標準化、規(guī)范化水平。一是加快推進衛(wèi)生設施標準化建設。落實衛(wèi)生設施建設三年行動計劃,繼續(xù)推進彭埠、丁橋、九堡3個社區(qū)衛(wèi)生服務(分)中心的建設工程,扎實推進社區(qū)衛(wèi)生服務站達標工程,新建社區(qū)衛(wèi)生服務站2個,改、遷建社區(qū)衛(wèi)生服務站4個,規(guī)范達標率力爭達到95%以上,進一步健全社區(qū)衛(wèi)生服務網(wǎng)絡,做到站點建設全省領先。二是加快推進衛(wèi)生機構(gòu)規(guī)范化建設。重點實施筧橋醫(yī)院病房大樓和區(qū)公共衛(wèi)生大樓改造工程。同時,加強醫(yī)療機構(gòu)的內(nèi)部布局調(diào)整與設備更新,進一步優(yōu)化內(nèi)部服務流程,營造良好診療環(huán)境,真正為百姓提供優(yōu)質(zhì)、均衡、普惠的健康服務。三是加快推進衛(wèi)生信息化平臺建設。堅持以信息化帶動工作的標準化、規(guī)范化,以建立居民健康檔案為重點,以健康信息管理為核心,以遠程會診系統(tǒng)建設為突破口,以網(wǎng)絡化管理為手段,提升數(shù)字化管理與服務水平,進一步提高工作效能。
(三)推進衛(wèi)生人才隊伍建設,著力在能力素質(zhì)上求提升。
全面啟動人才隊伍建設三年行動計劃,加快改革、加大培訓、加強培養(yǎng),分層分類強化人才隊伍建設,整體提升隊伍素質(zhì)。一是健全兩項機制。根據(jù)“總量控制、適度增加”的原則,充分利用省市人才網(wǎng)絡平臺,重點引進中醫(yī)、燒傷等重點學科建設所需的高層次人才和影像、衛(wèi)生管理等緊缺專業(yè)人才。加快推進學科帶頭人、業(yè)務骨干和優(yōu)秀衛(wèi)生管理人才培養(yǎng),加強崗位管理,實行評聘分開,著力提高人力資源使用效率。二是開展三大活動。開展“大培訓”活動,緊緊依托“衛(wèi)生人才培訓中心”基地和邵逸夫醫(yī)院培訓實習基地,分別采取市區(qū)聯(lián)合辦班、省區(qū)聯(lián)動合作的形式,引入上海復旦大學和省、市大醫(yī)院高年資專家及美國密西根大學師資力量,分衛(wèi)生管理、全科診療、公共衛(wèi)生管理三個班次,積極培養(yǎng)高素質(zhì)骨干全科醫(yī)生,進行為期三年的培訓。開展“大比武”活動,在系統(tǒng)內(nèi)繼續(xù)全面深入開展“一月一比武”、“一月一主題”的崗位技能大比武,通過大比武提高醫(yī)護人員的整體技術(shù)水平。開展“大考試”活動,深入開展以“基本理論、基本知識、基本技能”為主要內(nèi)容的三基知識考試,努力做到“一季一考,人人過關(guān)考”。三是深化名醫(yī)強科。按照“選準優(yōu)勢、錯位發(fā)展”的思路,堅持名醫(yī)帶動、強科拉動,大力扶持培育特色??坪拓熑吾t(yī)師團隊,力爭培育市級名中醫(yī)和市級強科各1個,對獲評的名醫(yī)強科,繼續(xù)給予資金資助、獨立設置“名醫(yī)工作室”的物質(zhì)激勵和精神激勵。堅持科研促動,認真承辦完成與社區(qū)衛(wèi)生服務密切相關(guān)的“代謝綜合癥診斷標準”、“中醫(yī)藥燒傷救治”、“中醫(yī)藥救治糖尿病足”等3項部、省級科研課題,扎實推進其它3項市級科研課題和23項區(qū)級科研課題,努力實現(xiàn)創(chuàng)立一批特色專科、服務???,培養(yǎng)一批學科帶頭人,造就一批名醫(yī)的工作目標。
(四)推進省級衛(wèi)生強區(qū)創(chuàng)建,著力在服務內(nèi)涵上求提升。
通過創(chuàng)建活動,夯實工作基礎,完善工作機制,提升服務內(nèi)涵,帶動衛(wèi)生工作整體提升。一是健全四全服務理念。全面推行“全人、全程、全面、全科”的社區(qū)衛(wèi)生服務新理念,不斷提升社區(qū)責任醫(yī)生團隊廣度與深度。在運作上,進一步深化社區(qū)責任團隊“動態(tài)式、網(wǎng)格式、契約式、定制式”的四式化管理模式,切實提升服務品質(zhì);在內(nèi)容上,以創(chuàng)建“全國中醫(yī)藥特色社區(qū)衛(wèi)生服務示范區(qū)”活動為載體,大力推進“名老中醫(yī)+地道藥材”進社區(qū)工作,合理規(guī)劃中醫(yī)網(wǎng)點,積極培育中醫(yī)藥特色站點,推廣中醫(yī)適宜技術(shù),深化中草藥配送機制,讓居民群眾享受到便捷、優(yōu)質(zhì)、價廉的中醫(yī)藥服務。二是推進衛(wèi)生項目管理??偨Y(jié)閘弄口街道社區(qū)衛(wèi)生服務中心慢性病項目化管理經(jīng)驗,在全區(qū)范圍內(nèi)逐步推開對高血壓、糖尿病等重點慢性病的項目化管理新模式。建立“家庭、站點、中心和上級醫(yī)院”的“四站式”慢性病服務鏈,實施慢性病管理服務規(guī)范流程,變專家坐診為專家會診,努力提高高血壓和糖尿病人的有效控制率,切實提高居民群眾對社區(qū)衛(wèi)生服務的認可度和滿意度。三是優(yōu)化醫(yī)療質(zhì)量管理。以管理促規(guī)范、擴內(nèi)涵、增品質(zhì),繼續(xù)深入開展醫(yī)療管理年活動,嚴把人員資質(zhì)與醫(yī)療技術(shù)“準入關(guān)”,加強民營醫(yī)療機構(gòu)監(jiān)管,大力推行“臨床路徑”管理,全面實施醫(yī)療質(zhì)量持續(xù)改進計劃,嚴格落實各項規(guī)章制度和操作規(guī)范,加強醫(yī)患溝通,確保醫(yī)療安全,提升服務質(zhì)量。四是實施健康促進行動。全面深化重點慢性病預防控制三年行動計劃,力爭實現(xiàn)35-55歲年齡段高血壓、糖尿病控制和建檔率50%。結(jié)合“億萬農(nóng)民健康促進行動”和“相約社區(qū)健康行”活動,繼續(xù)深化“一壇一臺”健康宣教平臺,促進城鄉(xiāng)居民群眾的健康素質(zhì)全面發(fā)展。全面提升農(nóng)村二次改水和改廁質(zhì)量,新增二次改水受益18000人次,新增三格式無害化戶廁所1500座,比例達86%以上;力爭新創(chuàng)4個區(qū)級改廁示范村,繼續(xù)保持全市領先水平。以“一鎮(zhèn)一街一品”精品亮點培育為載體,扎實推進健康社區(qū)(村)、健康街區(qū)和健康單位建設,力爭新創(chuàng)省級衛(wèi)生鎮(zhèn)街2個、省級衛(wèi)生單位(社區(qū)、村)15個、市級衛(wèi)生單位(社區(qū)、村)12個。