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第1篇：機械原理力分析范文

關(guān)鍵詞：機械設(shè)計；節(jié)能原理；實際應(yīng)用

DOI：10.16640/ki.37-1222/t.2016.11.073

1 機械設(shè)計概述

所謂的機械設(shè)計就是對所有部件和整體的配合進行設(shè)計的過程，整個過程都要遵循機械應(yīng)用的原則，大到整個機械設(shè)備的配合及運行，小到每個工作零件的選材、大小及等，都要你按照其運行的基本原理進行構(gòu)思設(shè)計。對不同用途的機械，要利用不同的原理進行相應(yīng)功能的設(shè)計。

2 現(xiàn)代的機械生產(chǎn)模式

（1）能適應(yīng)市場批量生產(chǎn)的要求?，F(xiàn)在的市場對機械產(chǎn)品的需求量很大，相應(yīng)的生產(chǎn)周期也在不斷減小。這對傳統(tǒng)生產(chǎn)模式是一種挑戰(zhàn)，因此，機械生產(chǎn)的方式以及觀念都發(fā)生了很大變化。目前，生產(chǎn)企業(yè)都使用了自動化控制技術(shù)，再加上多媒體技術(shù)的輔助，為企業(yè)帶來了極大的益處。（2）引進全新的技術(shù)，完善現(xiàn)在的生產(chǎn)模式。目前，單一的生產(chǎn)技術(shù)已跟不上市場的腳步，必須要將多個領(lǐng)域的技術(shù)綜合起來，以很好地適應(yīng)社會。在機械制造行業(yè)，傳統(tǒng)模式以人工操作的方式為主，這樣不僅生產(chǎn)速度慢，而且容易出現(xiàn)差錯，導(dǎo)致產(chǎn)品質(zhì)量較差，此外，對能源的浪費也很嚴重。

當下的生產(chǎn)模式中，加工車間的安全也是一個重要問題，工人一旦操作失誤，不僅會危及人身安全，而且會影響產(chǎn)品質(zhì)量，導(dǎo)致整個生產(chǎn)過程面臨誤工，耽誤整體產(chǎn)品的生產(chǎn)效率。

3 機械設(shè)計的節(jié)能基本原理

所謂機械設(shè)計節(jié)能的基本原理就是對設(shè)備的動能輸出以及勢能和其消耗的無用功進行整理，并進行函數(shù)分析，總結(jié)出該如何進行設(shè)備的節(jié)能設(shè)計。

（1）動能方面的節(jié)能分析。在傳統(tǒng)設(shè)計中，工程師一般都考慮動能變化對輸出功率的影響，調(diào)節(jié)改善設(shè)備的波動、使用周期及加工精度，很少改善其給系統(tǒng)帶來的影響。因此，筆者主要在這一點上進行研究改善。傳統(tǒng)機械設(shè)備的動能并沒有完全開發(fā)出來，這主要是因為在加工過程中，動能沒有及時進行回收并轉(zhuǎn)化。本著節(jié)能原則，調(diào)節(jié)系統(tǒng)的動能變化范圍，盡可能地縮小范圍。

（2）在輸出力方面的節(jié)能分析。不同工作要求的機械設(shè)備在工作過程中的輸出力是不同的，即使是相同的機械設(shè)備在不同過程要求下輸出的力也不完全相同。因此，要在節(jié)能方面進行改善。

導(dǎo)致機械設(shè)備在工作過程中輸出力偏高的因素主要是在很短時間內(nèi)，力的變化波動比較大，在函數(shù)中表現(xiàn)為周期函數(shù)。只要把輸出力的波動變化范圍縮小，變化越小，節(jié)能的效果也就越好。

（3）降低無用功，節(jié)省能源。無論何種機械設(shè)備，都不可避免地會有摩擦以及其他阻力，這些阻力都或多或少地產(chǎn)生無用功。這些都和設(shè)備在設(shè)計過程中采用的零件精度以及方式有很大關(guān)系。這些無用功都對設(shè)備的使用效率產(chǎn)生極大阻礙。因此，在設(shè)計時，要充分考慮節(jié)能因素，最大限度地減小無用功，提升設(shè)備的使用率。

（4）節(jié)能原理的分析總結(jié)。節(jié)能的方法主要就是在動能、輸出力以及減小無用功等方面對設(shè)備進行改進。簡單地說，就是工程師在設(shè)計的過程中，把系統(tǒng)的一些參數(shù)變化維持在一個盡可能小的范圍內(nèi)，就可以極大地節(jié)省能源。但這點實現(xiàn)起來極為不易，是所有工程師長期奮戰(zhàn)的目標。

4 機械設(shè)計節(jié)能原理的實際應(yīng)用

由于機械設(shè)計節(jié)能的基本原理主要涉及質(zhì)點以及動能定理，因此，由質(zhì)點組成的對象都可以利用，其適用范圍寬泛。

4.1 該節(jié)能原理在升降機械力的應(yīng)用

升降機械在實際工作中消耗的功率較大，產(chǎn)生的無用功也較大，因此，要在節(jié)能方面進行改善。改進前，要先研究消耗的原因，大部分功率的消耗都發(fā)生在設(shè)備提升以及下放物體的過程中。一般來說，在設(shè)計升降機械前，一定要標準化，結(jié)合電梯的設(shè)計原理，加入機械設(shè)計的節(jié)能原理。在升降機械設(shè)計中的應(yīng)用升降機械與其他機械相比，消耗功率的主要特征是貨物和人的重量（有勢力）在提升或下降的勻速運動過程中均要消耗功率。工程實踐證明，以相同的速度提升質(zhì)量相等的重物，按照電梯標準計算設(shè)計的曳引驅(qū)動機構(gòu)所消耗的功率比傳統(tǒng)卷揚驅(qū)動機構(gòu)要小得多。若按“系統(tǒng)勢能為常量或在最小范圍內(nèi)變化”設(shè)計升降機械或電梯，可得平衡升降機和平衡電梯設(shè)計方案。在平衡升降機中，若用Q（t）表示提升物體的質(zhì)量，用P表示自重不變的配重，用r1表示升降貨物卷筒的半徑，r2表示升降配重卷筒的半徑，若要平衡升降機的系統(tǒng)勢能為常量，則必須滿足式Q（t）r1=Pr2（公式1），雖然Q（t）為變量，但可采用自動變速機構(gòu)改變傳動比，可實現(xiàn)系統(tǒng)勢能為常量。在平衡電梯中，若用Q（t）表示轎廂和水箱自重以及隨人數(shù)變化載質(zhì)量，P（t）表示配重和水箱自重（變量），曳引輪與導(dǎo)向輪半徑相等用r表示。平衡電梯在工作時，當進入轎廂人的質(zhì)量為q1，轎廂下水箱里將有p1重的水進入配重下水箱。電梯空載時，Q（t）=QP（t）=P，電梯工作時Q（t）=Q+q1-p1，P（t）=P+p1，將其代入式（公式1），則可求得轎廂下水箱里水進入配重下水箱的質(zhì)量。

可以看出由轎廂水箱進入配重水箱水的質(zhì)量只是人質(zhì)量的1/2。現(xiàn)對卷揚驅(qū)動機構(gòu)、曳引驅(qū)動機構(gòu)和平衡升降機或平衡電梯所需要的電機功率進行對比，可以看出平衡升降機或平衡電梯顯然要比曳引驅(qū)動機構(gòu)要小。同時還可以發(fā)現(xiàn)，卷揚驅(qū)動機構(gòu)系統(tǒng)勢能在最大范圍內(nèi)變化，曳引驅(qū)動機構(gòu)系統(tǒng)勢能在較小范圍內(nèi)變化，平衡升降機或平衡電梯的系統(tǒng)勢能為常量或在最小范圍變化。由此可知，當系統(tǒng)勢能為常量時，該機構(gòu)節(jié)能效果最為明顯。

4.2 在加工型設(shè)備中的應(yīng)用

加工型機械設(shè)備在實際生活中較為常見，其在加工過程中消耗的能源也最大，因此，該類設(shè)備的節(jié)能尤其重要。以牛頭刨床為例，該設(shè)備主要由一個質(zhì)量很大的主軸來操作其穩(wěn)定運行，要想實現(xiàn)節(jié)能，就要降低輸入的功率，結(jié)合機械原理，再增添一個該裝置，設(shè)備的功率變?yōu)樵鹊?倍，以提升功率，節(jié)省能源。

4.3 該節(jié)能原理在大壓路機上的應(yīng)用

大型壓路機的輪子表面并沒有嚴格按照周期函數(shù)來表現(xiàn)，其變化范圍較大。這在無形中阻礙了節(jié)能設(shè)計。因此，要想真正實現(xiàn)節(jié)能，就要把沖擊輪的勢能在重心處于最低處時的變化縮小在一個最小區(qū)間，區(qū)間越小，節(jié)能效果越好。

第2篇：機械原理力分析范文

【關(guān)鍵詞】機械專業(yè);自動控制原理;教學(xué)改革

自動控制原理是機械類專業(yè)一門重要的專業(yè)方向基礎(chǔ)課程，是控制類課程的核心，該課程與機械工程實際密切相關(guān)，課程教學(xué)中必須與機械類專業(yè)其他課程聯(lián)系起來，要讓學(xué)生對該課程引起足夠重視，使該課程成為機械類專業(yè)后續(xù)課程的重要基礎(chǔ)。為了掌握塔里木大學(xué)機械類專業(yè)學(xué)生在學(xué)習(xí)自動控制原理課程中的各種問題，也為了獲得學(xué)生對該課程的意見和建議，幫助教師選取更實用的教學(xué)內(nèi)容、采用合適的教學(xué)方法等，提高該課程的教學(xué)質(zhì)量，幫助機械類專業(yè)學(xué)生學(xué)好這門重要的控制類基礎(chǔ)課程。為此，對塔里木大學(xué)機械設(shè)計制造及其自動化、機械電子工程、農(nóng)業(yè)機械化及其自動化三個機械類本科專業(yè)學(xué)生進行了自動控制原理課程的問卷調(diào)查，通過問卷調(diào)查發(fā)現(xiàn)學(xué)生在該課程中的各種問題，教師以此為重要依據(jù)，來進行課程教學(xué)改革，努力提高課程教學(xué)效果。

一、問卷調(diào)查的實施

(一)問卷調(diào)查內(nèi)容的擬定。

結(jié)合機械類專業(yè)自動控制原理課程實際，設(shè)定如下的調(diào)查題目:大家認為學(xué)習(xí)自動控制原理課程的重要性如何?大家在學(xué)習(xí)自動控制原理課程時，遇到的最大問題是什么?大家認為自動控制原理課程中最難理解的是哪些知識點?大家的自動控制原理作業(yè)是如何完成的?大家在學(xué)習(xí)自動控制原理課程時，最感興趣的是哪些內(nèi)容?大家希望在自動控制原理教學(xué)中教師采用哪種教學(xué)方法?大家學(xué)完自動控制原理課程后最大的感受是什么?大家自己是采用哪些學(xué)習(xí)方法來學(xué)習(xí)自動控制原理課程的?請大家列出學(xué)習(xí)自動控制原理的收獲?請大家列出對自動控制原理課程的意見和建議?以上這些調(diào)查題目，針對不同內(nèi)容，有的給出了選項供學(xué)生選擇，有的是讓學(xué)生自行根據(jù)實際填寫，通過問卷調(diào)查，充分挖掘?qū)W生在自動控制原理課程學(xué)習(xí)中的各種問題。

(二)問卷調(diào)查的發(fā)放和回收。

通過對機械設(shè)計制造及其自動化、機械電子工程、農(nóng)業(yè)機械化及其自動化三個機械類專業(yè)已經(jīng)學(xué)過自動控制原理課程的班級發(fā)放問卷調(diào)查，問卷采用不記名的形式，由學(xué)生自行根據(jù)自己實際情況如實填寫。三個機械類專業(yè)各發(fā)放30份調(diào)查問卷，一共90份調(diào)查問卷，教師督促學(xué)生全部交回調(diào)查問卷。

(三)問卷調(diào)查的分析。

1．課程重要性認識方面。

大部分學(xué)生都明白自動控制原理課程的重要性，都懂得該課程是機械類專業(yè)控制類課程的基礎(chǔ)，都能從心底里引起足夠重視，只有很少一部分學(xué)生感覺該課程理論性太強，感覺好像在學(xué)數(shù)學(xué)，對于數(shù)學(xué)基礎(chǔ)薄弱的這些學(xué)生來說，對該課程重視不夠，甚至對該課程有抵觸情緒，總的來說，大多數(shù)學(xué)生能重視這門課程，有學(xué)好該課程的強烈愿望。

2．課程學(xué)習(xí)中遇到的最大問題。

大部分學(xué)生表示，該課程學(xué)習(xí)中遇到的最大問題是課程對數(shù)學(xué)知識要求很高，學(xué)生在學(xué)習(xí)該課程時，必須先要翻閱數(shù)學(xué)課本，重新溫習(xí)微分方程、函數(shù)、向量、拉普拉斯變換、拉普拉斯反變換、傅里葉變換、復(fù)數(shù)、矩陣等數(shù)學(xué)知識，所以數(shù)學(xué)基礎(chǔ)薄弱的學(xué)生在學(xué)習(xí)該課程中，往往由于數(shù)學(xué)的問題，導(dǎo)致該課程上課時聽不懂，跟不上老師的節(jié)奏，久而久之，就放棄了該課程。還要相當一部分學(xué)生反映，在該課程學(xué)習(xí)中遇到的問題還有結(jié)合圖形分析，該課程的教學(xué)中，很多知識要通過圖形講解，分析問題也要涉及到畫圖，很多學(xué)生厭煩畫圖，所以學(xué)生感覺圖形分析也是本課程的難點之一。

3．課程最難的知識點。

大部分學(xué)生表示，自動控制原理課程中根軌跡分析是課程最難的地方，因為根軌跡分析法比較抽象，概念不好理解，首先要畫出根軌跡圖才能進行分析，畫根軌跡圖必須要熟悉大量的繪制根軌跡的規(guī)則，學(xué)生對這些繪制法則比較模糊，理解不透徹，導(dǎo)致很難畫出準確的根軌跡圖，會影響對系統(tǒng)的分析。還有一些學(xué)生認為該課程另外一個比較難的知識點是系統(tǒng)的設(shè)計與校正，設(shè)計的步驟學(xué)生好理解，關(guān)鍵是系統(tǒng)設(shè)計中用到校正，學(xué)生不易理解校正的具體應(yīng)用。

4．課程最感興趣的內(nèi)容。

學(xué)生普遍對該課程中自動控制的應(yīng)用最感興趣，學(xué)生普遍關(guān)注的是自動控制系統(tǒng)如何運行的，如何發(fā)揮出自身優(yōu)勢，如何能減輕人的勞動力。學(xué)生對自動控制的應(yīng)用充滿無限遐想，心里想著，生活中哪些方面可以想辦法引入自動控制，以提高效率，減輕人的勞動。

5．期望采用的教學(xué)方法。

考慮到自動控制原理的圖形多、公式多、分析方法多等特點，學(xué)生們普遍表示，該課程的教學(xué)中不能教師在課堂上滿堂灌地講概念、推導(dǎo)公式、介紹各種系統(tǒng)分析方法等，必須要采取新穎的教學(xué)方法，才能提高學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣，學(xué)生普遍表示，教學(xué)中要多舉實例，每章結(jié)束后要及時總結(jié)，希望教師把每章的知識點能進行梳理，可以采用微課的形式對每章知識點進行視頻表述，方便學(xué)生業(yè)余時間觀看學(xué)習(xí)，在該課程的實驗中，要改變單一的傳統(tǒng)實驗?zāi)Ｊ剑梢栽趯嶒炛幸敕抡?，這些新穎的教學(xué)方法，可以為學(xué)生營造輕松的學(xué)習(xí)環(huán)境，提高學(xué)生的學(xué)習(xí)積極性。

6．課程學(xué)習(xí)方法。

大部分學(xué)生表示，學(xué)習(xí)該課程主要靠課堂上聽老師講解，大部分學(xué)生課后只是完成教師布置的作業(yè)，作業(yè)完成以后就不再看書，對該課程的學(xué)習(xí)投入不夠。將近一半的學(xué)生能進行課前的簡單預(yù)習(xí)，極個別學(xué)生課前根本不預(yù)習(xí)。課程作業(yè)基本都是按照教師講的解題方法或者參閱教材上的例題，按部就班完成任務(wù)，很少深入思考，極個別學(xué)生作業(yè)不會做，也不認真思考解決，為了完成任務(wù)而抄同學(xué)作業(yè)。

7．學(xué)完課程的收獲。

學(xué)生普遍表示，學(xué)完自動控制原理課程，懂得了自動控制的概念、組成、類型、應(yīng)用、要求等，明白了自動控制的重要性，特別是對于機械類專業(yè)的學(xué)生，非常有必要學(xué)好自動控制原理課程，因為很多的機械設(shè)備在工作中離不開自動控制，所以必須了解自動控制的最基本內(nèi)容。學(xué)完該課程，了解了自動控制系統(tǒng)的分析方法和設(shè)計步驟，也學(xué)會了基本的判斷自動控制系統(tǒng)能否穩(wěn)定的方法等。學(xué)生在腦海里能把機械工程實際和自動控制聯(lián)系起來，樹立了機械工程背景。

8．對課程的意見和建議。

大部分學(xué)生建議該課程教學(xué)中，教師不能只講課本理論知識，要多介紹自動控制在機械工程中的具體應(yīng)用，要把該課程與機械工程實際結(jié)合起來，要多講解自動控制案例，在課程教學(xué)中要利用好板書和多媒體，兩者要良好結(jié)合，在課程實驗中增加最新的仿真軟件，來學(xué)會用計算機輔助系統(tǒng)的分析和設(shè)計，在教學(xué)中，教師要多把自動控制系統(tǒng)的前言知識和科研成果與課程內(nèi)容聯(lián)系起來，擴展視野。

二、自動控制原理課程教學(xué)改革的實踐

針對在問卷調(diào)查中分析總結(jié)的問題，結(jié)合教師從事自動控制原理課程的經(jīng)驗，對機械類專業(yè)自動控制原理進行教學(xué)改革，以此提高該課程的教學(xué)質(zhì)量，幫助學(xué)生學(xué)好該課程，為學(xué)生后續(xù)的專業(yè)課學(xué)習(xí)打下好的基礎(chǔ)。

(一)課堂教學(xué)采用案例講解和微課教學(xué)模式。

在該課程教學(xué)中，教師多查找機械工程實例，把課程知識與案例聯(lián)系起來，為學(xué)生的學(xué)習(xí)樹立機械工程背景，引起學(xué)生對課程的重視和學(xué)習(xí)熱情。針對學(xué)生對每章知識點把握不準，在課堂教學(xué)中引入微課輔助，把每章重要的知識點制作成微課，學(xué)生對微課很感興趣，除了在課堂上每章結(jié)束給學(xué)生通過微課總結(jié)，學(xué)生也可以利用課余時間觀看微課視頻，方便學(xué)生隨時學(xué)習(xí)。在課堂教學(xué)內(nèi)容方面，要針對學(xué)生學(xué)習(xí)該課程中遇到的困難，對難的內(nèi)容要反復(fù)講解，教學(xué)中要及時給學(xué)生補充復(fù)習(xí)數(shù)學(xué)知識，在學(xué)習(xí)方法上，要給學(xué)生正確引導(dǎo)，要讓學(xué)生每次必提前預(yù)習(xí)，特別是涉及到數(shù)學(xué)知識時，要求學(xué)生課前必須先預(yù)習(xí)回顧數(shù)學(xué)知識，做到課堂聽課時心中有數(shù)，能跟上教師的講解節(jié)奏。要重視課程的作業(yè)，及時布置典型作業(yè)題，及時批閱，及時講解作業(yè)題中發(fā)現(xiàn)的問題，使作業(yè)成為檢驗學(xué)生所學(xué)的重要依據(jù)。

(二)實驗教學(xué)中增加系統(tǒng)仿真。

要改變傳統(tǒng)的實驗臺接線驗證實驗原理的簡單實驗?zāi)Ｊ剑谧詣涌刂茖嶒炛性黾佑嬎銠C仿真，給學(xué)生提供新穎的實驗?zāi)Ｊ剑岣邔W(xué)生實驗興趣，讓學(xué)生學(xué)會用計算機仿真來進行系統(tǒng)仿真分析和設(shè)計。

三、結(jié)語

通過在機械類三個專業(yè)學(xué)生中進行自動控制原理課程問卷調(diào)查，能更好地發(fā)現(xiàn)學(xué)生在該課程學(xué)習(xí)中遇到的問題，及時聽取學(xué)生對課程的意見和建議，以此來進行課程的教學(xué)改革，一切為了學(xué)生，不斷提高教學(xué)質(zhì)量，幫助學(xué)生學(xué)好該課程，為學(xué)生后續(xù)的機械專業(yè)課學(xué)習(xí)打下好的基礎(chǔ)。

【參考文獻】

［1］買買提熱依木•阿布力孜．民族班“自動控制理論”課程問卷調(diào)查及教學(xué)改革［J］．電氣電子教學(xué)學(xué)報，2012，2:23～24

第3篇：機械原理力分析范文

產(chǎn)后出血是指胎兒娩出后24小時內(nèi)出血量超過500ml或產(chǎn)后2小時出血量超過400ml者[1]，自產(chǎn)婦入院至產(chǎn)后時間段內(nèi)紅細胞比容下降達10%，其發(fā)生率占分娩總數(shù)的2-3%[2]。產(chǎn)后出血是產(chǎn)科最常見也是最嚴重的并發(fā)癥之一，是引起產(chǎn)婦死亡的四大原因之一，患者即使搶救成功，也可能由于短時間內(nèi)大量出血導(dǎo)致腦垂體缺血壞死，進一步發(fā)展成為嚴重的腦垂體功能減退即席漢氏綜合征。因此，臨床上對產(chǎn)后出血的早期觀察、預(yù)防及護理就顯得尤為重要。本文選擇本院2003年1月至2013年1月期間發(fā)生的產(chǎn)后出血48例，采取了及時有效的搶救、護理措施，現(xiàn)總結(jié)報告如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料。 選取2003年1月至2013年1月在我院分娩產(chǎn)婦2348例，發(fā)生產(chǎn)后出血48例。其中陰道分娩30例，剖宮產(chǎn)18例；初產(chǎn)婦40例，經(jīng)產(chǎn)婦8例。年齡24-36歲，平均年齡27.8歲；孕周37-40周，平均38周。產(chǎn)后2小時內(nèi)出血38例，占79.17%；產(chǎn)后2小時后出血10例，占20.83%。出血量500-3000ml，平均出血量（795.32+/-323.43）ml.出血原因：子宮收縮乏力34例，胎盤、胎膜因素5例，軟產(chǎn)道損傷8例，凝血功能障礙1例。

1.2 方法。 經(jīng)陰道分娩的產(chǎn)婦使用容積法，于胎兒娩出后用專用產(chǎn)后接血器聚血盆墊于臀下收集產(chǎn)后24小時的出血量。剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦使用容積法收集產(chǎn)道內(nèi)積血量和負壓瓶內(nèi)血量，返回病房后使用稱重法，以成人紙尿布墊于產(chǎn)婦臀下，收集24小時出血量[3]。

1.3 結(jié)果。 本組48例產(chǎn)后出血患者經(jīng)精心護理及治療，無 一例死亡病例，無并發(fā)癥，無后遺癥，治愈率達到100%。

2 護理

2.1 產(chǎn)前的預(yù)防及護理

做好計劃生育的宣傳，減少非意愿性妊娠。加強孕期保健，督促孕婦定期接受產(chǎn)前檢查。詳細了解孕婦分娩史、既往史、家長史，及時識別導(dǎo)致產(chǎn)后大出血的高危因素，識別高危妊娠孕婦癥狀，包括貧血、妊高癥、巨大胎兒、心臟病、羊水過多、多孕多產(chǎn)、難產(chǎn)剖宮產(chǎn)史、前置胎盤、胎盤早剝等，應(yīng)加強監(jiān)護管理。對有可能出現(xiàn)產(chǎn)后出血的患者，應(yīng)提前讓其住院待產(chǎn)，分娩前給予靜脈留置針穿刺，為搶救爭取時間[4]。對合并凝血功能障礙、嚴重肝炎等不宜繼續(xù)妊娠婦女，應(yīng)在早孕時及時終止妊娠。同時應(yīng)加強健康教育，教會孕婦自我檢查方法。做好心理護理，幫助其控制和減輕不良心理情緒，有助于降低產(chǎn)后出血率。

2.2 產(chǎn)時觀察及護理

第一產(chǎn)程要密切注意觀察產(chǎn)程、胎心及宮縮變化，了解宮口擴張及胎先露下降情況，用產(chǎn)程圖監(jiān)測產(chǎn)程進展，及時發(fā)現(xiàn)并處理產(chǎn)程延緩和停滯。合理使用催產(chǎn)素，加強宮縮，有效預(yù)防產(chǎn)后出血，但需注意要有專人守護，密切觀察。鼓勵易消化高熱量飲食，保證充足的精力和體力，避免產(chǎn)婦處于衰竭狀態(tài)。第二產(chǎn)程需注意胎心變化，科學(xué)接生，做好會陰保護，防止軟產(chǎn)道損傷，必要時行會陰側(cè)切術(shù)。盡量避免第二產(chǎn)程延長，正確指導(dǎo)產(chǎn)婦使用腹壓，防止胎兒娩出過快。胎兒娩出后，應(yīng)注意陰道出血量的情況，對有出血傾向者，立即肌注縮宮素，并按摩子宮。第三產(chǎn)程應(yīng)注意識別胎盤剝離征象，嚴禁過早粗暴地揉擠子宮或牽拉臍帶，正確協(xié)助胎盤娩出。胎盤、胎膜娩出后，應(yīng)檢查其是否完整。同時注意認真檢查軟產(chǎn)道，如有損傷應(yīng)及時縫合。協(xié)助新生兒早接觸、早吸吮。

2.3 產(chǎn)后出血的搶救及護理

產(chǎn)后出血80%發(fā)生于產(chǎn)后2小時內(nèi)[5]，護理人員要注意嚴密觀察產(chǎn)婦的生命體征變化及全身情況，包括神志、面色、尿量、血壓、呼吸、心率，檢查宮縮及陰道出血情況，一旦出現(xiàn)產(chǎn)后出血的跡象，立即組織搶救。

2.3.1 迅速查明出血原因，及時、有效地止血。最常見的原因為宮縮乏力，其出血為陣發(fā)性，色澤暗紅，子宮大而軟，輪廓不清，壓迫有大量血塊排出，應(yīng)立即按摩子宮并同時應(yīng)用宮縮劑（縮宮素+米索前列醇），無效時無菌紗布條宮腔填塞，24小時后拔出，常規(guī)使用抗生素預(yù)防感染，必要時采取子宮動脈栓塞或髂內(nèi)動脈栓塞、子宮切除術(shù)等止血措施。軟產(chǎn)道損傷性出血，子宮收縮良好，而陰道持續(xù)流出鮮紅色血液，發(fā)現(xiàn)有軟產(chǎn)道損傷后應(yīng)及時準確地進行修補、縫合裂傷即可有效地控制出血。疑有胎盤滯留時，應(yīng)在導(dǎo)尿排空膀胱后立即行陰道及宮腔檢查，若胎盤已剝離應(yīng)立即取出；若胎盤粘連則行徒手胎盤術(shù)或清宮術(shù)；如剝離困難有植入性胎盤可能，則多手術(shù)切除子宮。若疑有凝血功能障礙的患者，應(yīng)注意積極配合醫(yī)生采取抗凝血治療。

2.3.2 迅速有效地補充血容量。建立2條以上的靜脈通道，選擇16-18號靜脈套管留置針，必要時頸外靜脈穿刺或靜脈切開，迅速補充血容量，糾正休克。同時，使用心電監(jiān)護儀監(jiān)測患者各項生命體征變化，根據(jù)其病情及患者的自覺癥狀，正確掌握補液速度和補液量，以免發(fā)生急性肺水腫及心衰。

2.3.3 保持呼吸道通暢。及時、有效、持續(xù)地吸氧，流量為4-6L/min，吸氧過程中應(yīng)密切觀察產(chǎn)婦的吸氧效果。產(chǎn)婦休克恢復(fù)后，仍應(yīng)加強觀察，防止小量持續(xù)性出血和隱性宮腔內(nèi)積血的發(fā)生。

2.3.4 護理。取平臥位，必要時頭低足高位，注意保暖，必要時采取復(fù)溫措施。

2.3.5 心理護理。產(chǎn)后出血患者精神高度緊張，恐懼會導(dǎo)致血壓升高，子宮收縮減弱，疼痛敏感，出血增多[6]。醫(yī)護人員在做好搶救工作的同時應(yīng)做好解釋工作，減輕其思想負擔，配合醫(yī)生進行搶救，促進自身康復(fù)。

2.3.6 生活護理。高維生素、高熱量、高蛋白、低鹽、易消化飲食，少量多餐，補充足夠水分，服用鐵劑、補血劑。母嬰早接觸、早活動、早下床均可促進子宮收縮。對于產(chǎn)后6小時不能排尿或排尿甚少者應(yīng)誘導(dǎo)排尿，必要時導(dǎo)尿，以免影響子宮收縮。注意會衛(wèi)生，預(yù)防產(chǎn)褥期感染，促進產(chǎn)婦早日康復(fù)。

3 討論

產(chǎn)后出血是較嚴重的并發(fā)癥，是我國孕產(chǎn)婦死亡的首要原因之一。80%的產(chǎn)后出血發(fā)生在產(chǎn)后2小時內(nèi)，并且失血量與出血的預(yù)后呈正相關(guān)，重者危及產(chǎn)婦生命，輕者出現(xiàn)一系列的產(chǎn)后并發(fā)癥，因此處理第三產(chǎn)程，及時診斷處理，是預(yù)防產(chǎn)后出血的關(guān)鍵所在。產(chǎn)后急性大出血一般容易發(fā)現(xiàn)，而小量持續(xù)性出血和隱性出血極易被忽視，因此正確地估計出血量，特別是產(chǎn)后2小時內(nèi)的總出血量，對于產(chǎn)后出血的預(yù)防顯得尤其重要。宮縮乏力、軟產(chǎn)道損傷、胎盤因素及凝血功能障礙是引起產(chǎn)后出血的四大原因，臨床上應(yīng)針對不同的出血原因采取相應(yīng)的止血措施。

產(chǎn)后出血搶救的一個重要環(huán)節(jié)在于及時發(fā)現(xiàn)處理，而這就要求護理人員需耐心、細心的觀察，要有高度的責任心及責任感，嚴謹科學(xué)的態(tài)度，審慎和慎獨的精神，一旦發(fā)生全力以赴進行搶救。本組研究中48例產(chǎn)后出血患者經(jīng)精心治療及護理后，全部治愈，無一例死亡，無并發(fā)癥及后遺癥，治愈率100%，取得了滿意的療效。

綜上所述，對于產(chǎn)后出血的患者，醫(yī)務(wù)人員應(yīng)從重視產(chǎn)前預(yù)防，嚴格管理三個產(chǎn)程，加強產(chǎn)后的觀察護理出發(fā)，最大程度地減少產(chǎn)后出血的發(fā)生率，降低產(chǎn)婦的病死率，切實地提高產(chǎn)科護理質(zhì)量。

參考資料

[1] 蔣德英，羅敏，張義麗. 產(chǎn)科出血導(dǎo)致的孕產(chǎn)婦死亡分析. 中國婦幼保健，2008，23（14）：1898-1899.

[2] 孫巧蘭，李麗瓊，李鳳仙，等. 產(chǎn)后出血的監(jiān)測與護理. 中華臨床醫(yī)學(xué)研究雜志，2007，13（21）：3093-3094.

[3] 余金娣. 產(chǎn)婦產(chǎn)后出血的原因分析及護理. 中國實用護理雜志，2010，26 （6C）：24-25.

[4] 張敏. 產(chǎn)后出血56例原因分析及預(yù)防護理措施. 中國誤診誤治雜志，2008，8 （29）：7193-7194.

第4篇：機械原理力分析范文

木工機械是木材是人類在長期實踐中積累了豐富的木材加工經(jīng)驗，而木材則是人類發(fā)現(xiàn)利用最早的一種原料，與人類的住、行、用有著密切的關(guān)系。木工機械正是通過人們長期生產(chǎn)實踐，不斷發(fā)現(xiàn)，不斷探索，不斷創(chuàng)造而發(fā)展起來的。通過多年的發(fā)展，特別是在第二次工業(yè)革命以后，機械化的程度不斷加強，而在進入新世紀，人類更是使機械變?yōu)橹悄芑?，這些大大提高了生產(chǎn)效率，從而減輕了工人的勞動量，而這些先進的生產(chǎn)工具，本人在多年的工作中，對一些普遍的、需要掌握的一般木工機械的原理簡單從幾個方面來探討一下。

木材加工是指通過刀具破壞木樹纖維之間的聯(lián)系，從而改變木料形狀、尺寸和表面質(zhì)量的加工工藝過程。進行木材加工的機械稱為為木工機械。木材加工的各個環(huán)節(jié)都離不開木工機械，木工機械種類多，使用量大，廣泛應(yīng)用于建筑、家具行業(yè)。

1 機床的分類

木工機床從原木鋸剖到加工成木制品過程中所用的各種切削加工設(shè)備，主要用于建筑、家具和木模等制造部門。如果按照用途來分類。工件批量小，則加工工件的類別就較多.對木工機床通用程度的要求就較高反之，工件批量大，則加工工件的類別較少，對木工機床通用程度的要求可以降低些，但對其生產(chǎn)率和自動化程度要求就高。按這個方法，木工機床可分為三類：

通用木工機床主要用于單件和小批量生產(chǎn)，通用程度高，用在加工各種工件性質(zhì)相近的各工序。例如：木工鋸機，銑床，鉆床等；門化木工機床，用于成批生產(chǎn)．用在完成外形輪廓相似、但尺寸不同的工件的同類工序。例如：壓機等；用木工機床，于大批量生產(chǎn)，專門用在完成某一工件的一個或數(shù)個固定不變的工序。例如：圓棒機，木工組合機床，封邊機等。

2 機械傳動

機械是用于轉(zhuǎn)換或利用機械能的裝置。機械通常由原動機、傳動裝置及工作機構(gòu)二個部分組成。原動機是將其它形式的能量轉(zhuǎn)換為機械能的一種動力裝置。在家具木工機械中最常見的原動機為電動機，它將電能轉(zhuǎn)換為機械能。

工作機構(gòu)是利用機械能作功的裝置。用以改變工件的形狀、位置和性質(zhì)的機構(gòu)。如各種工機床的切削機構(gòu)、進給機構(gòu)、涂飾機械的噴頭架等部屬于工作機構(gòu)。

傳動裝置是將原動機的運動和動力傳遞給工作機構(gòu)的中間裝置。在家具木工機械中，有的將電動機與工作機構(gòu)直接連在—起進行工作，不需要其它的傳動裝置；有的在原動機與工作機構(gòu)之間裝有一套完整的傳動裝置，其作用是：傳遞運動和動力，原動機的運動和動力通過傳動系統(tǒng)分別傳至各工作機構(gòu)；改變運動形式，一般原動機的運動形式為旋轉(zhuǎn)運功，通過傳動系統(tǒng)可將旋轉(zhuǎn)運動改變?yōu)楣ぷ鳈C構(gòu)所需的運動形式。例如橫向臥式刨切機中刀床的往復(fù)直線運動；調(diào)節(jié)運動速度，通過傳動系統(tǒng)可以將原動機的運動速度改變?yōu)楣ぷ鳈C構(gòu)所需的運動速度。例如將原動機的高轉(zhuǎn)速調(diào)節(jié)成壓刨床中進給滾筒的低轉(zhuǎn)速。通常，根據(jù)工作機構(gòu)的需要傳動系統(tǒng)有勻速、變速、反向、離合等作用。機械傳動僅是傳動裝置形式中的一種，常用的有帶傳動、鏈傳動、齒輪傳動等。

3 家具木工機械

“工欲善其事，必先利其器”。家具木工機械是為家具生產(chǎn)工藝服務(wù)的，要生產(chǎn)出造型優(yōu)美、質(zhì)量穩(wěn)定、價格便宜的各類家具，就必須具備必要的生產(chǎn)手段。家具木工機械的應(yīng)用可使家具生產(chǎn)過程實現(xiàn)機械化和自動化，從而達到最大限度地提高勞動生產(chǎn)率、減輕勞動強度、降低原材料消耗、保證加工質(zhì)量和降低成本的目的。

家具木工機械是指木家具制造中所應(yīng)用的各種木材加工機床。在木家具生產(chǎn)中，家具木工機械應(yīng)盡可能滿足提高木材利用率、降低原材料消耗的要求。這—方面可從提高加工精度、減少坯件的加工余量、保證產(chǎn)品質(zhì)量入手；另一方面在加工中、利用改變原有的加工工藝，亦可達到降低原材料消耗的目的。

家具木工機械最常用的普通木工機床有帶鋸機、圓鋸機、平刨床、壓刨床、銑床、鉆床、車床等。

轉(zhuǎn)貼于

加工的原料大多是天然木材，主要用于框式家具的制造。由于木材的用途不斷擴大，用量急劇增加，森林資源日趨減少，供需矛盾日益突山。家具制品的結(jié)構(gòu)也由過去單—的框式結(jié)構(gòu)逐步向板式結(jié)構(gòu)方面發(fā)展。因此，與之相適應(yīng)的板式家具生產(chǎn)設(shè)備也得到了相應(yīng)發(fā)展。國內(nèi)先后從意大利、德圍、日本等同引進了數(shù)百條板式家具生產(chǎn)線，在家具生產(chǎn)中發(fā)揮了一定的作用。近年來，我國在引進、吸收、改造和創(chuàng)新的基礎(chǔ)上，結(jié)合生產(chǎn)實際先后研制生產(chǎn)了部分和全套板式家具生產(chǎn)設(shè)備，其性能接近和達到了國際先進水平，基本上滿足了國內(nèi)生產(chǎn)的需要。

第5篇：機械原理力分析范文

[關(guān)鍵詞] 產(chǎn)后出血；急救；護理；原因分析；預(yù)防

[中圖分類號] R473.71[文獻標識碼]C [文章編號]1673-7210（2008）10（a）-127-02

產(chǎn)后出血是指胎兒娩出后24 h內(nèi)出血量超過500 ml，是產(chǎn)科常見的并發(fā)癥，是導(dǎo)致孕婦死亡的主要原因。產(chǎn)后出血的預(yù)后隨失血量、失血速度及產(chǎn)婦體質(zhì)而異，其預(yù)后直接影響產(chǎn)婦的身心健康和產(chǎn)后恢復(fù)，故預(yù)防和減少產(chǎn)后出血尤為重要?，F(xiàn)對我院產(chǎn)科2005年9月～2008年7月109例產(chǎn)婦產(chǎn)后出血的搶救監(jiān)測、護理、原因分析及預(yù)防總結(jié)如下：

1臨床資料

1.1一般資料

我院產(chǎn)科2005年9月～2008年7月共出現(xiàn)產(chǎn)后大出血病人109例，年齡21～38歲，平均29.5歲，孕周38～42周，平均40周，產(chǎn)后出血500~4 000ml，平均2 250 ml，初產(chǎn)婦102例，經(jīng)產(chǎn)婦7例，自然產(chǎn)84例，占77.1%，剖宮產(chǎn)25例，占22.9%，產(chǎn)后2 h內(nèi)出血者98例，占89.9%，產(chǎn)后24 h內(nèi)出血者11例占10.1%。

1.2產(chǎn)后出血的三個階段

在胎兒娩出至胎盤娩出前，胎盤娩出后至產(chǎn)后2 h，產(chǎn)后24 h。產(chǎn)后出血多發(fā)生在前2個階段，其發(fā)生率占分娩總數(shù)的2%～3%。

1.3產(chǎn)后出血的原因分類

子宮收縮乏力92例，占84.4%；胎盤因素11例，占10.1%；軟產(chǎn)道損傷6例，占5.5%。無凝血功能障礙引起產(chǎn)后出血者。

1.4預(yù)后及轉(zhuǎn)歸

109例均在緊急情況下得到正確診斷和處理，全部痊愈出院。

2搶救

搶救原則為針對原因迅速止血，補充血容量，糾正休克及防止感染。①應(yīng)迅速有效地給產(chǎn)婦補充血容量，保持靜脈通道通暢，必要時建立雙靜脈通道，用留置套管針穿刺，維持循環(huán)，保證液體、血液及晶體平衡液、藥物的供給使用，必要時行靜脈切開迅速糾正循環(huán)血量不足。②病人取平臥位，必要時取頭低足高位，有利于靜脈回流，并把頭偏向一側(cè)，注意保暖，積極預(yù)防并發(fā)癥，密切監(jiān)測血壓、脈搏、呼吸、體溫、神志、尿量、皮膚顏色、表情等生命體征，并做好記錄，有異常立即告知醫(yī)生，視病情正確掌握輸液速度，快速輸液的同時，注意產(chǎn)婦的自覺癥狀，以免輸液過多、過快而發(fā)生肺水腫。③保持呼吸道通暢，因失血過多，流經(jīng)肺的血量減少，應(yīng)及時給予吸氧，吸氧可加大肺泡血液的氧化作用，使機體缺氧得以改善。采用雙鼻導(dǎo)管，流量1～6 L/min，密切觀察吸氧的效果，如面色、唇周、指甲是否轉(zhuǎn)紅潤，呼吸是否恢復(fù)順暢。④行心電監(jiān)護。⑤迅速協(xié)助醫(yī)生邊搶救邊查找原因，及時有效地給予止血，抽血查各種檢查，交叉配血，必要時輸血，并做好術(shù)前準備。我院產(chǎn)房內(nèi)張貼了各種搶救流程圖，放置了搶救車，工作人員均經(jīng)過嚴格培訓(xùn)，并且經(jīng)常進行搶救配合演練，熟知各種搶救流程，因此每次搶救都能有條不紊，得心應(yīng)手。

3原因及處理

3.1原因

根據(jù)出血發(fā)生的時間、量與胎盤娩出之間的關(guān)系可初步判斷引起產(chǎn)后出血的主要原因。胎兒娩出后胎盤尚未娩出，首先檢查胎盤是否有剝離征象，然后考慮是否有軟產(chǎn)道損傷；胎兒胎盤均已娩出，首先檢查是否存在胎盤剝離不全，再行軟產(chǎn)道常規(guī)檢查；如出現(xiàn)大量不凝固出血，應(yīng)考慮是否存在凝血功能障礙。針對引起產(chǎn)后出血的不同原因采取相應(yīng)的措施。

3.2處理

3.2.1胎盤因素性出血若胎盤已剝離未排出，膀胱過度膨脹，應(yīng)導(dǎo)尿排空膀胱，用手按摩子宮使其收縮，助產(chǎn)士輕輕牽拉臍帶協(xié)助胎盤娩出，胎盤剝離不全或粘連伴陰道流血，應(yīng)人工徒手剝離胎盤。

3.2.2子宮收縮乏力性出血按摩子宮，按壓時間以子宮恢復(fù)正常收縮并能保持收縮狀態(tài)為止；應(yīng)用宮縮劑，以維持子宮處于良好收縮狀態(tài)；艾灸治療。

3.2.3軟產(chǎn)道裂傷性出血及時準確地修補，縫合裂傷可有效地止血。

3.2.4凝血功能障礙性出血如患者所患的全身性疾病。在分娩期已有出血的產(chǎn)婦，除積極止血外，還應(yīng)注意對病因治療，盡力搶救。

4護理

4.1一般護理

產(chǎn)后少量且持續(xù)不斷性出血，容易讓人忽視，尤其要注意警惕，因此更加需要嚴密觀察病情。胎兒娩出后立即在產(chǎn)婦臀部下墊上有刻度的計血器收集陰道出血，準確計算出血量，包括紗布、產(chǎn)單、治療巾、一次性墊巾。采用計量、測量、面積、稱重等各種方法計算陰道出血量；同時密切觀察生命體征的變化，如發(fā)現(xiàn)血壓下降、心率加快、手足濕冷等及時通知醫(yī)生。產(chǎn)后出血控制、病情穩(wěn)定后，要鼓勵產(chǎn)婦多進食高蛋白、高熱量、富含鐵質(zhì)的食物，宜少量多餐，及時補充營養(yǎng)，促進身體康復(fù)；早期指導(dǎo)協(xié)助產(chǎn)婦進行母乳喂養(yǎng)，可刺激子宮收縮，以利惡露排出，建議產(chǎn)后定期復(fù)查，防止遠期并發(fā)癥。

4.2心理護理

在常人眼中分娩是一個正常的生理過程，一旦發(fā)生產(chǎn)后大出血，對產(chǎn)婦是一個強烈的刺激，再加上搶救措施繁多而緊急，各種搶救儀器的使用，使產(chǎn)婦產(chǎn)生緊張煩躁不安的情緒。首先應(yīng)對產(chǎn)婦要實行保護性醫(yī)療措施，以穩(wěn)定其情緒，耐心地聽取病人的敘述，給予心理護理，如：對于意識清醒的產(chǎn)婦，告訴她小寶寶是多么可愛，利用女性天生的母愛轉(zhuǎn)移其注意力，從而緩解其緊張而焦慮的心理狀態(tài)，使其積極配合各種搶救工作，同時還要做好家屬的心理護理，要求他們協(xié)助醫(yī)護人員做好患者的心理支持。

4.3預(yù)防感染

保持環(huán)境清潔，定期消毒；保持會陰清潔，每日行會陰擦洗2次，外陰腫脹時每日給予硫酸鎂濕敷1～2次，遵醫(yī)囑應(yīng)用抗生素。

5預(yù)防

5.1妊娠期產(chǎn)前監(jiān)測

做好孕期保健工作，定期接受產(chǎn)前檢查，應(yīng)注意識別高危因素，對合并凝血功能障礙及各種妊娠合并癥的孕婦要專案管理，定期檢查凝血功能，及時治療高危妊娠或早孕時終止妊娠。

5.2分娩期產(chǎn)時監(jiān)測

第一產(chǎn)程密切觀察產(chǎn)婦情況，消除產(chǎn)婦緊張情緒，密切觀察產(chǎn)程進展，及時發(fā)現(xiàn)和處理產(chǎn)程延緩、停滯。如需手術(shù)或剖宮產(chǎn)，要做好一切術(shù)前準備和預(yù)防產(chǎn)后出血準備，使用宮縮劑要有專人守護，嚴密監(jiān)測胎心、宮縮情況，定時陰道檢查了解子宮口擴張和胎先露下降情況，用產(chǎn)程圖監(jiān)測；第二產(chǎn)程嚴格執(zhí)行無菌技術(shù)，指導(dǎo)產(chǎn)婦適時正確地使用腹壓，按照分娩機轉(zhuǎn)接生，規(guī)范接產(chǎn)操作，注意保護會陰，胎兒娩出后立即監(jiān)測出血情況；第三產(chǎn)程注意識別胎盤剝離征象，正確協(xié)助胎盤娩出，準確收集并測量產(chǎn)后出血量，如2 h內(nèi)陰道出血量超過400 ml時要積極查找原因，給予相應(yīng)的處理。

5.3產(chǎn)后期的監(jiān)測

因產(chǎn)后出血約80%發(fā)生在產(chǎn)后2 h內(nèi)，故胎盤娩出后產(chǎn)婦應(yīng)繼續(xù)在產(chǎn)房觀察2 h，如生命體征、子宮收縮、陰道出血及會陰傷口情況，督促產(chǎn)婦及時排空膀胱，尿潴留者予以導(dǎo)尿，協(xié)助早期哺乳，可刺激子宮收縮，減少陰道流血量。

6討論

產(chǎn)后大出血搶救重要的一環(huán)是在于及時發(fā)現(xiàn)立即處理，一旦發(fā)生時，醫(yī)護人員必須要有高度的責任心，嚴謹?shù)目茖W(xué)態(tài)度，保持鎮(zhèn)靜，有條不紊、爭分奪秒進行搶救工作，正確查找引起產(chǎn)后出血的原因是至關(guān)重要的，做好病情觀察。因此產(chǎn)科人員必須熟練掌握產(chǎn)科各項操作技術(shù)，嚴格操作規(guī)程，加強職業(yè)道德教育，不斷提高專業(yè)技術(shù)水平，確保產(chǎn)程安全，把產(chǎn)后出血降到最低。對產(chǎn)婦要嚴密觀察子宮收縮情況，注意陰道流血量及宮底的高度，當出血少量且持續(xù)不斷，出血量達到使機體不能再代償時，病人會出現(xiàn)口渴、打哈欠、眩暈、惡心嘔吐、煩躁不安、胸悶、呼吸急促、出冷汗、面色蒼白、血壓下降等休克征象，故對小量持續(xù)性出血更加需要重視。孕期一定要加強孕產(chǎn)婦系統(tǒng)管理，重視產(chǎn)前監(jiān)測宣教工作，將孕產(chǎn)期相關(guān)保健知識傳授給孕產(chǎn)婦，注意高危篩查，及時給予恰當?shù)念A(yù)防治療措施，對減少產(chǎn)后出血的發(fā)生有著重要意義。

[參考文獻]

[1]嚴麗.產(chǎn)后出血的護理體會[J].中華現(xiàn)代臨床護理學(xué)雜志,2007,2(5):422.

[2]趙玉英.產(chǎn)后出血23例臨床護理[J].中國醫(yī)藥導(dǎo)報,2006,3（27）：92-93.

[3]孫華,張露萍.產(chǎn)后出血的原因分析及護理對策[J].中國醫(yī)藥導(dǎo)報，2006,3（27）：126-127.

[4]王棟清,劉曉英.淺談產(chǎn)后出血[J].中國現(xiàn)代醫(yī)生,2007,45（7）：75.

第6篇：機械原理力分析范文

【關(guān)鍵詞】 產(chǎn)后出血；原因分析；護理干預(yù)

doi：10.3969/j.issn.1004-7484（x）.2012.08.545 文章編號：1004-7484（2012）-08-2850-02

產(chǎn)后出血是指胎兒娩出后24小時內(nèi)產(chǎn)婦陰道出血量超過500ml。產(chǎn)后出血是產(chǎn)科最嚴重的并發(fā)癥之一，也是產(chǎn)婦死亡的的重要原因之一，其發(fā)生率占分娩總數(shù)的2%-3%[1]。產(chǎn)后出血的特點是發(fā)生快、病情重，一旦發(fā)生預(yù)后嚴重，如挽救不及時可嚴重危及產(chǎn)婦生命。因此，及早給予產(chǎn)婦正確的治療及預(yù)防護理干預(yù)，對降低其發(fā)生率和死亡率尤為重要，作者對2010年12月份來我院產(chǎn)前檢查及住院分娩的168例產(chǎn)婦進行了有效的護理干預(yù)，取得了滿意的療效，現(xiàn)報道如下：

1 臨床資料

1.1 一般資料 選擇2010年12月份在我院住院分娩168例產(chǎn)婦，年齡18-42歲，體重55-68kg，其中初產(chǎn)婦128例，經(jīng)產(chǎn)婦40例；陰道分娩43例，剖宮產(chǎn)125例。

1.2 結(jié)果 11例產(chǎn)婦出現(xiàn)產(chǎn)后出血，產(chǎn)后出血發(fā)生率為6.5%，導(dǎo)致產(chǎn)后出血的原因包括：子宮收縮乏力8例，胎盤、胎膜因素1例，軟產(chǎn)道損傷1例，凝血功能障礙1例。

2 護理干預(yù)

2.1 做好產(chǎn)前檢查 詳細詢問孕婦妊娠分娩史、既往史、家族史，正確評估胎兒大小、胎方位、骨盆情況，準確了解孕婦的不良病史、健康狀況、心理狀態(tài)，及時發(fā)現(xiàn)導(dǎo)致產(chǎn)后大出血的高危因素，給予恰當?shù)念A(yù)防治療措施，可減少不良因素造成的產(chǎn)后出血發(fā)生率[2]。

2.2 健康教育 教會孕婦自我識別正?；虍惓Ｌ印⒏呶Ｒ蛩?，掌握產(chǎn)檢時間、預(yù)產(chǎn)期，保證營養(yǎng)供給和足夠休息時間，做好產(chǎn)婦產(chǎn)前心理護理，幫助其控制或減輕緊張、恐懼、不安、焦慮等不良心理情緒，有助于降低產(chǎn)后出血發(fā)生率。指導(dǎo)產(chǎn)后及時母乳喂養(yǎng)、及時排尿、科學(xué)合理飲食、便秘的預(yù)防等，可有效預(yù)防產(chǎn)后出血和晚期產(chǎn)后出血的發(fā)生。

2.3 嚴密觀察產(chǎn)程 ①第一產(chǎn)程。要密切注意觀察胎心、宮縮變化，保持大小便通暢，以免影響宮口開張及胎先露下降。發(fā)現(xiàn)異常時要尋找原因并及時處理。②第二產(chǎn)程?？茖W(xué)指導(dǎo)產(chǎn)婦正確使用腹壓，密切觀察宮縮及胎先露下降情況，防止第二產(chǎn)程過長。做好會陰的保護措施，預(yù)防軟產(chǎn)道撕傷。胎兒娩出后，做好陰道出血量的監(jiān)測，對有出血傾向者，立即肌肉注射催產(chǎn)素，并按摩子宮，嚴密觀察產(chǎn)婦陰道出血量及宮縮情況。③第三產(chǎn)程。是預(yù)防產(chǎn)后出血的關(guān)鍵。及時正確應(yīng)用催產(chǎn)素制劑加強子宮收縮，可使產(chǎn)后出血減少40%，使產(chǎn)后出血的發(fā)生率由10%下降至6%[3]，避免過早生硬地揉推子宮或牽拉臍帶，認真檢查胎盤、胎膜是否有滯留或粘連，以正確的方式幫助胎盤娩出，胎盤娩出后要及時檢查軟產(chǎn)道有無撕裂傷，若有需及時縫合。產(chǎn)后30min內(nèi)新生兒母嬰皮膚早接觸早吸吮使腦垂體分泌釋放內(nèi)源性催產(chǎn)素，加強子宮收縮，可減少產(chǎn)后出血[4]。對宮縮乏力者應(yīng)注射縮宮素加強宮縮，以腹壁—陰道按摩子宮法按摩子宮，幫助排出宮腔內(nèi)積血。若以上處理仍無效時可行宮腔填塞紗條；由胎盤因素引起出血的產(chǎn)婦應(yīng)導(dǎo)尿排空膀胱后在嚴格無菌技術(shù)操作下行徒手胎盤剝離術(shù)或清宮術(shù)；若是凝血功能障礙的產(chǎn)婦，應(yīng)注意積極配合醫(yī)生采取積極治療。④第四產(chǎn)程。產(chǎn)后2小時的護理干預(yù)是預(yù)防產(chǎn)后出血特別是由于子宮收縮乏力、胎盤胎膜因素、軟產(chǎn)道損傷原因引起產(chǎn)后出血的關(guān)鍵。此期及時調(diào)整執(zhí)行縮宮素醫(yī)囑對預(yù)防因以上原因引起的產(chǎn)后出血至關(guān)重要，能使產(chǎn)后出血發(fā)生率由10%降低至1%以下。對產(chǎn)程中有發(fā)生產(chǎn)后出血傾向的產(chǎn)婦護士應(yīng)建立靜脈雙通道以維持縮宮素的有效血藥濃度6-8小時，而對普通產(chǎn)婦產(chǎn)后2小時內(nèi)首先執(zhí)行靜滴縮宮素醫(yī)囑能有效減少產(chǎn)后出血的發(fā)生率。

2.4 嚴密觀察生命體征 產(chǎn)后24小時（尤其是2小時內(nèi)），護理人員要嚴密觀察產(chǎn)婦的生命體征變化及全身情況，包括神志、面色、尿量、血壓、宮縮和陰道出血情況，正確測量出血量并認真記錄。如產(chǎn)后2小時內(nèi)出血量超過200ml或出現(xiàn)口喝、惡心嘔吐、打呵欠、心神不安、煩燥、胸悶、呼吸急促、脈搏變緩和血壓降低等征象，要立即通知值班醫(yī)生，積極配合醫(yī)生查找原因，及時給予相應(yīng)的治療和護理。

2.5 嚴格交接班制度，密切觀察產(chǎn)婦情況 產(chǎn)后2小時是產(chǎn)后出血的高危時期，要做到搶救物品隨時處于應(yīng)急狀態(tài)，一旦產(chǎn)婦出現(xiàn)大出血，應(yīng)迅速建立二條或以上靜脈通道，以保證補充血容量，及時給予輸液、輸血、氧氣吸入及其他抗休克治療。進行護理操作時動作要穩(wěn)、準、輕，盡量減輕產(chǎn)婦痛苦。

3 討論

產(chǎn)后出血是婦產(chǎn)科常見病，是產(chǎn)科極其嚴重的并發(fā)癥之一，一旦發(fā)生，來勢兇猛，嚴重影響產(chǎn)婦健康甚至危及生命，是引起產(chǎn)婦死亡的原因之一。引起產(chǎn)后出血的原因有：

3.1 子宮收縮乏力是引起產(chǎn)后出血最常見最主要的原因，本次觀察中因子宮收縮乏力出現(xiàn)產(chǎn)后出血8例占產(chǎn)后出血72.7%。多由于子宮過度膨脹、急產(chǎn)、巨大兒、多產(chǎn)、貧血、產(chǎn)婦體虛、使用鎮(zhèn)靜劑過多、產(chǎn)程延長等造成[5]。子宮肌纖難退行性變性如多產(chǎn)、宮腔感染史，子宮肌發(fā)育不良如前置胎盤、子宮畸形、子宮肌瘤等，子宮水腫及滲血如妊高征、胎盤早剝、重度貧血、操作動作粗暴、膀胱充盈均影響宮縮[6]。

3.2 胎盤因素引起產(chǎn)后出血主要是由于胎盤娩出不完整或胎盤嵌頓、前置胎盤等因素，胎盤部分剝離或植入時剝離面血竇不閉合，而未剝離的胎盤影響子宮收縮而出血，往往引起出血不止或嚴重出血；此次觀察中因胎盤、胎膜因素導(dǎo)致產(chǎn)后出血1例占產(chǎn)后出血的9.1%。

3.3 產(chǎn)道損傷是產(chǎn)后出血的高危因素之一，多發(fā)生于初產(chǎn)婦，其主要原因是由急產(chǎn)、胎位異常、胎兒巨大、手術(shù)助產(chǎn)操作不當、會陰手術(shù)用力不當?shù)纫?。本次觀察中因軟產(chǎn)道損傷因素導(dǎo)致產(chǎn)后出血1例占9.1%，是急產(chǎn)所致。

3.4 孕婦凝血功能導(dǎo)致出血不止，本次觀察中因凝血功能障礙性出血因素導(dǎo)致產(chǎn)后出血1例占9.1%。

預(yù)防產(chǎn)后出血的護理要點：做好產(chǎn)前檢查監(jiān)測工作，尤其是對高危孕婦的篩查管理，加強健康教育，嚴密觀察產(chǎn)程及生命體征，特別是第三產(chǎn)程和第四產(chǎn)程，嚴格交接班制度執(zhí)行是預(yù)防產(chǎn)后出血的關(guān)鍵所在。有效的預(yù)防措施和高質(zhì)量的產(chǎn)科護理可降低產(chǎn)婦產(chǎn)后出血的發(fā)生率和產(chǎn)婦死亡率。

參考文獻

[1] 孫巧蘭，李麗瓊，李鳳仙，等.產(chǎn)后出血的監(jiān)測與護理.中華臨床醫(yī)學(xué)研究雜志，2007，13（21），3093-30.

[2] 李翠珍.晚期產(chǎn)后出血的原因與護理.全科護理，2009，7（6）：1628-1629.

[3] 吳鈺，張玫麗.產(chǎn)后出血的相關(guān)因素及護理.護士進修雜志，2000，15（11）：879.

[4] 林秀云.預(yù)防產(chǎn)后出血的護理干預(yù).西南軍醫(yī)，2010，12（2）：356-357.

第7篇：機械原理力分析范文

【關(guān)鍵詞】氣管切開術(shù)  出血  并發(fā)癥

        氣管切開術(shù)是解除呼吸道梗阻的有效方法，是搶救嚴重呼吸困難病人的常用手術(shù)，耳鼻咽喉科醫(yī)生應(yīng)熟練掌握該項基本技能。術(shù)后出血是氣管切開術(shù)后常見的并發(fā)癥，近9年來我科共行氣管切開203例，術(shù)后并發(fā)出血7例，現(xiàn)將出血原因分析及處理方法總結(jié)匯報如下。

        1  材料與方法

        1.1一般資料  本組7例患者中男4例，女3例，年齡33-72歲，平均46.6歲；各種原因形成全身低凝狀態(tài)切口彌漫性滲血4例，甲狀腺峽部處理不當出血2例，氣管黏膜血管磨損出血1例；病種涉及藥物中毒1例，腦梗塞2例，腦出血1例，慢支肺氣腫1例，破傷風1例，急性喉梗塞1例。

        1.2處理方法  4例切口彌漫性滲血者，術(shù)創(chuàng)予凡士林紗條填塞48小時，同時積極尋找引起全身低凝狀態(tài)原因，予對癥處理；甲狀腺峽部出血的重新縫扎出血血管；氣管黏膜血管損傷出血的在纖維喉鏡下行微波熱凝止血，并更換較小型號氣管套管。

        2  結(jié)果

        7例出血患者經(jīng)一次處理后均成功止血。 

        3  討論

        氣管切開是切開頸段氣管前壁，建立新的呼吸通道的手術(shù)［1］，常用于搶救嚴重呼吸困難病人，該手術(shù)原僅用于解除喉梗阻引起呼吸困難，現(xiàn)在還廣泛應(yīng)用于下呼吸道分泌物阻塞性呼吸困難的輔助治療，使下呼吸道分泌物能經(jīng)氣管套管吸出，從而改善肺內(nèi)氣體交換。同時對于減輕呼吸道阻力，減少呼吸道解剖無效腔及通過氣管切開的氣管套管進行人工輔助呼吸和便于氣管內(nèi)給藥等來糾正呼吸機能不全有很大幫助［2］。氣管切開術(shù)后出血是常見的并發(fā)癥，可分為原發(fā)性和繼發(fā)性兩種，我科所遇7例出血以原發(fā)性出血多見，主要出血原因是術(shù)中止血不徹底或術(shù)后病人劇烈咳嗽，局部小靜脈擴張，使原已止血的出血點再出血。甲狀腺峽部是血運非常豐富的組織，氣管切開術(shù)中如峽部過寬需切斷時而未作妥善處理，創(chuàng)面內(nèi)動靜脈損傷后處理不當，均可發(fā)生較多出血，此外，一些病人雖無血液病，但如長期服用抗凝藥物，肝功能異常，使血液處于低凝狀態(tài)亦可引起手術(shù)創(chuàng)面彌漫性滲血不止，是原發(fā)性出血的重要原因，原發(fā)性出血中，若無血液病，經(jīng)填塞壓迫［2］，止血藥物治療及對癥處理大多可止血，如不能止血則需打開切口找到出血血管予以結(jié)扎止血，我們認為除緊急氣管切開外，常規(guī)氣管切開時需按解剖層次逐步切開，盡量減少組織損傷，到達氣管前壁在氣管壁切開前手術(shù)創(chuàng)面充分止血，這樣安全又方便，可有效減少術(shù)后并發(fā)癥。繼發(fā)性出血一般發(fā)生在術(shù)后數(shù)日以后，且切口竇道一般都已形成，我科所遇1例繼發(fā)性出血發(fā)生在術(shù)后10天出血，經(jīng)檢查出血位于氣管前壁，出血原因考慮與患者頸部反復(fù)活動及術(shù)后護理人員更換金屬內(nèi)套管手法不當有關(guān)。繼發(fā)性出血原因中，還有學(xué)者報道為［3］：（1）傷口感染；（2）選用氣管套管不合適或病人頭過分后仰或切口過長使氣管套管下端磨損氣管前壁血管；（3）切口過低有無名動脈暴露或近于暴露被氣管套管磨擦損傷或感染損傷出血；（4）有些需要使用呼吸機的病人，使用帶氣囊套管，若使用時間過長，且氣管內(nèi)壓力過大，造成氣管壁及周圍組織缺血壞死進而損傷無名動脈引起極為嚴重的出血并發(fā)癥，繼發(fā)性出血檢查治療我們認為纖維喉鏡或電子喉鏡結(jié)合微波止血不失為安全有效的方法，可同時吸引、供氧、鏡下止血，具有刺激性小、損傷少、針對性強等優(yōu)點，不具備條件的醫(yī)院可暫行帶氣囊套管壓迫止血，對于無名動脈出血可先將帶氣囊的氣管插管或套管插入并充滿氣囊，這樣可保證血液不流入下邊的呼吸道，保持氣道通暢，又可有一定的壓迫止血作用，并請心胸外科醫(yī)師協(xié)助開胸處理。

        總之氣管切開術(shù)后并發(fā)出血原因較多，處理方法各異，尚需在臨床工作中不斷總結(jié)探索。

參 考 文 獻

[1]張振聲.耳鼻咽喉科學(xué)－頭頸外科[m].東南大學(xué)出版社，1992，345.

第8篇：機械原理力分析范文

關(guān)鍵詞：小兒 腹瀉 病因分析 護理措施

中圖分類號：R193 文獻標識碼：A 文章編號：1672-3791（2013）03（b）-0238-01

健康嬰幼兒糞便為每天10 g/kg以下，3歲以后每日大便排便量接近成人。腹瀉是指大便性狀發(fā)生改變，形成稀糊樣便、稀水樣便、蛋花樣便、或大便帶黏液或膿血；大便次數(shù)比平時增多，大于3次以上，或糞便的含水量超過80%。其中大便性狀改變比次數(shù)增多更重要[1]。嚴重的腹瀉會導(dǎo)致小兒體內(nèi)的水、電解質(zhì)和酸堿平衡失調(diào)，甚至發(fā)生生命危險。因此了解小兒腹瀉的常見原因，對其進行早診斷，早治療，對于促進小兒的健康成長十分重要。為此，本文針對小兒腹瀉的常見原因進行分析并提出相應(yīng)的護理措施。

1 小兒腹瀉的常見原因

1.1 感染性腹瀉

感染性腹瀉主要是由于感染不同的病原導(dǎo)致的。引起腹瀉的主要病原有：輪狀病毒、產(chǎn)毒性大腸桿菌、志賀氏痢疾桿菌、空場彎曲菌、隱孢子蟲，此外，還有侵襲性或吸附性大腸桿菌和沙門氏菌[2]。其中最常見的病原體是輪狀病毒，在秋冬季多發(fā)，因此也稱作秋季腹瀉。輪狀病毒侵入腸道后，使小腸絨毛細胞受損，小腸粘膜回收水、電解質(zhì)能力下降引起腹瀉；同時，繼發(fā)的雙糖酶分泌不足，使腸腔內(nèi)的糖類消化不完全并被腸道內(nèi)細菌分解，使腸液的滲透壓增高，進一步造成水和電解質(zhì)的喪失，加重腹瀉[3]。小兒可通過吃不干凈的食物，接觸臟東西，亂咬亂品。病原傾入體內(nèi)主要可通過糞口傳播。

1.2 非感染性腹瀉

主要是由喂養(yǎng)不當或吸收困難等引起，以人工喂養(yǎng)的患兒為主。當攝入食物的量、質(zhì)突然改變超過消化道的承受能力時，食物不能被充分消化吸收而堆積于小腸上部，使局部酸度減低，腸道下部細菌上移和繁殖，造成內(nèi)源性感染和消化功能紊亂，腸蠕動增加，引起腹瀉及水電解質(zhì)紊亂。加上小兒出生后消化系統(tǒng)未發(fā)育完善，胃腸粘膜較脆弱，吃下粗糙的食物對胃腸道的刺激較大，胃腸道功能沒有很好的消化吸收食物就會導(dǎo)致小兒腹瀉的發(fā)生。

2 護理措施

2.1 加強健康教育，注意隔離，做好防護措施，避免交叉感染

嬰幼兒在剛出生的時候免疫力低下，社區(qū)醫(yī)院的護士應(yīng)該加強家庭隨訪的次數(shù)，指導(dǎo)家庭成員正確護理新生兒，告知預(yù)防腹瀉的方法及導(dǎo)致腹瀉的原因，從各方面對家長進行宣教，為小兒營造一個干凈衛(wèi)生的成長環(huán)境，不吃過夜過期過涼過熱的食品，大小便后及時更換褲子，保持臀部干燥清潔。減少親戚朋友的探視，盡量避免接觸，可減少不必要的感染。定時接受免疫接種，體格檢查，新生兒疾病普查。同時小兒也要從小養(yǎng)成良好的衛(wèi)生習(xí)慣，飯前便后要洗手，不亂吃東西，少吃有刺激性的和易引起消化不良的食物，從小事做起，減少腹瀉的發(fā)生。

2.2 提倡母乳喂養(yǎng)，合理飲食，適時添加輔食

小兒在出生后盡早開奶，提倡母乳喂養(yǎng)，母乳中有豐富的免疫球蛋白，能提高小兒的免疫力，增強對抗疾病的能力，同時母乳中含有足夠的碳水化合物（乳糖），補充小兒能量。如母親母乳不足的，應(yīng)該選擇合適的配方奶，根據(jù)小兒的出生情況、生后的情況調(diào)配奶粉補充營養(yǎng)，配方奶中缺少足夠的免疫物質(zhì)、維生素和礦物質(zhì)，應(yīng)該在適當?shù)臅r候添加輔食，逐漸過渡到正常飲食。盡量給小兒新鮮營養(yǎng)豐富易消化的食物。嚴重腹瀉還會導(dǎo)致嘔吐，小兒由于胃腸道發(fā)育不完善，喂完母乳后躺下頭應(yīng)該偏向一側(cè)，避免溢乳，也防止嘔吐物阻塞氣管，引起呼吸困難甚至窒息。

2.3 預(yù)防營養(yǎng)不良

由于腹瀉會引起水、電解質(zhì)和酸堿平衡的失調(diào)，小兒的體重會出現(xiàn)明顯的下降，要注意營養(yǎng)的供給，防治佝僂病等的發(fā)生。大齡兒童宜食清淡易消化的半流質(zhì)或軟食。感染性腹瀉嚴重的應(yīng)禁食，但是要保證充分的水分攝入。拉出來的不成形的糞便也要遵醫(yī)囑保留少許送檢，找到致病的病毒或者其他原因。給小兒的補液的標準應(yīng)該按照小兒腹瀉的程度、脫水的程度和體重定。脫水的程度可分為等滲性、低滲和高滲脫水，一般以前兩種較多見。

2.4 加強皮膚護理

小兒腹瀉次數(shù)多時，常導(dǎo)致發(fā)紅，這時應(yīng)保持臀部清潔干燥，便后用溫開水清洗并涂以油劑。如果已發(fā)生臀紅，可涂10%棘酸軟膏。教裂或糜爛者，應(yīng)采用暴露療法，必要時可涂以消毒的植物油類后用燈烤，但須防燙傷。嬰兒食后應(yīng)清潔口腔，否則易出現(xiàn)鵝口瘡。如果出現(xiàn)這種情況，可按醫(yī)囑涂制每菌素、甘油、冰硼散或其它藥物，應(yīng)注意局部用藥時一次量不能太多，一日可多用幾次[3]。小兒的床邊應(yīng)該加防護欄，護士要加強巡視次數(shù)，保證小兒的安全，減少受傷害的危險。家長也要給小兒心理支持，講講小故事，聽音樂等放松患兒的心情，轉(zhuǎn)移注意力。

2.5 重視感染性腹瀉的小兒治療

感染性腹瀉是較嚴重的腹瀉。家長要積極配合醫(yī)生對患兒進行治療，注意消毒隔離，勤洗手，避免重復(fù)感染和交叉感染。

不同病原體所致的腹瀉的治療可以分為：（1）抗菌藥的治療：系病因治療，主要針對細菌性病原且多為侵襲性。一般盡可能不用抗生素，雖然對小兒腹瀉不嚴格限制，但注意盡量不要同時用書中藥，也不宜久用。（2）止瀉治療：主要對分泌型腹瀉，以水瀉為主，目前研究試用藥物較多，但效果尚難肯定。對此類治療仍有不同意見，包括抗分泌藥物，促進腸胃吸收、收斂止瀉等類藥物。（3）中醫(yī)中藥：多為秋季水瀉用藥，如馬蹄香、鐵莧菜，也有復(fù)方的中藥[4]。

對于較常見的輪狀病毒的治療有效的標準如下：（1）治愈：治療4天后大便成形，次數(shù)減少至1～2次/日，飲食正常，精神好；（2）好轉(zhuǎn)：治療4天后大便減少至2～5次/日，飲食基本正常，精神可；（3）無效：治療4天后，大便次數(shù)減少不明顯，飲食情況及精神狀態(tài)無改善[5]。

參考文獻

[1] 朱朝敏.兒童腹瀉病的定義及分類[J].中國臨床醫(yī)生，2004，32（8）：15.

[2] 陳學(xué)紅.試談小兒腹瀉的有關(guān)因素與預(yù)防[J].安慶醫(yī)學(xué)，1997，18（3）：37.

[3] 孫惠.小兒腹瀉的護理體會[J].安慶醫(yī)學(xué)，2001，22（5）：266.

第9篇：機械原理力分析范文

關(guān)鍵詞：產(chǎn)后出血 原因 護理 對策

Postpartum hemorrhage reason analysis and processing measure

Gong Jinling

Abstract:Postpartum hemorrhage is the childbirth time serious complication,occupies our country parturient woman cause of death first place,gets up gets sick suddenly also the oncoming force fierceness.Preventing and controlling postpartum hemorrhage was reduces the parturient woman mortality rate the important aspect,this article the reason and the correlation countermeasure which produced to postpartum hemorrhage has carried on the analysis.

Keywords:Postpartum hemorrhage Reason Nursing Countermeasure

【中圖分類號】R714 【文獻標識碼】B 【文章編號】1008-1879(2010)12-0086-01

1 前言

產(chǎn)后出血為產(chǎn)科常見并發(fā)癥,大量快速的產(chǎn)后出血嚴重威脅著產(chǎn)婦生命安全,是全球孕產(chǎn)婦死亡的首要原因，據(jù)世界衛(wèi)生組織估計,全世界每年產(chǎn)后出血患者約為2000萬，每年有超過125000例孕產(chǎn)婦死產(chǎn)后出血。產(chǎn)后出血也是導(dǎo)致我國孕產(chǎn)婦死亡的首位原因，其中山區(qū)、農(nóng)村孕產(chǎn)婦死亡率較高，積極預(yù)防和正確處理產(chǎn)后出血，可減輕對產(chǎn)婦健康的不良影響。

2 產(chǎn)后出血的概念

胎兒娩出后24小時內(nèi)陰道流血量超過500ml者，稱為產(chǎn)后出血。產(chǎn)后出血包括胎兒娩出后至胎盤娩出前，胎盤娩出至產(chǎn)后2小時以及產(chǎn)后2小時至24小時3個時期，多發(fā)生在前兩期。產(chǎn)婦一旦發(fā)生產(chǎn)后出血，預(yù)后嚴重，休克較重持續(xù)時間較長者，即使獲救，仍有可能發(fā)生嚴重的結(jié)發(fā)性垂體前葉功能減退后遺癥，故應(yīng)特別重視做好防治工作。

3 原因分析

產(chǎn)后出血的病因可分為：宮縮乏力，較產(chǎn)道裂傷，胎盤因素及凝血功能障礙四類。

3.1 產(chǎn)后宮縮乏力是引起產(chǎn)后出血的最常見原因,不管何種原因引起的產(chǎn)后出血，最終均可導(dǎo)致宮縮乏力性出血。正常陰道分娩過程中大約有5%會出現(xiàn)宮縮乏力，常見因素有：由于產(chǎn)婦精神過度緊張，分娩過程過多使用鎮(zhèn)靜劑、麻醉劑導(dǎo)致子宮肌肉松弛，收縮不好；子宮過度膨脹，如雙胎、巨大胎兒、羊水過多，使子宮肌纖維過度伸展；產(chǎn)婦貧血、妊高征或妊娠合并子宮肌瘤。

3.2 較產(chǎn)道裂傷：一方面是因為急產(chǎn)、胎兒過大，軟產(chǎn)道組織彈性差，產(chǎn)力過強；另一方面接生者手法不當，會陰側(cè)切過小，或因產(chǎn)婦用力過猛，胎兒娩出時引起會陰裂傷。

3.3 胎盤因素：胎盤因素引起的產(chǎn)后出血，包括胎盤剝離不全、胎盤剝離后滯留、胎盤嵌頓、胎盤粘連、胎盤植入、胎盤和胎膜殘留。

3.4 凝血功能障礙屬于產(chǎn)后出血較少見的原因。主要是血小板減少、嚴重貧血、再生障礙性貧血、凝血因子缺乏等易引起產(chǎn)后出血。

4 治療方法

4.1 加強宮縮是治療宮縮乏力最迅速有效的止血方法。具體措施包括：按摩子宮、注射宮縮劑、填塞宮腔、結(jié)扎盆腔血管等。①按摩子宮最簡單、實用,是基層醫(yī)院進行促子宮收縮的常用方法，需注意的是,按壓一定要有效,按壓時間以子宮恢復(fù)正常收縮,并能保持收縮狀態(tài)為止。②在按摩的同時，要配合應(yīng)用宮縮劑?？杉∽⒒蜢o脈緩慢推注約縮宮素10U，繼以肌注或靜脈推注麥角新堿0.2mg(有心臟病者填用)。然后將催產(chǎn)素10～30U加入10%葡萄糖液500ml內(nèi)靜脈滴注，以維持子宮處于良好的收縮狀態(tài)。③通過如上處理，多能使子宮收縮而迅速止血，若仍不能奏效可采取紗條填塞宮腔止血，將約2cm寬的紗條緊塞于宮腔,紗布條必須自宮底開始自內(nèi)而外填塞，應(yīng)塞緊。④盆腔動脈結(jié)扎。盆腔動脈結(jié)扎包括子宮動脈結(jié)扎和髂內(nèi)動脈結(jié)扎。結(jié)扎血管止血，按摩失敗或按摩半小時仍不能使子宮收縮恢復(fù)時，可實行經(jīng)陰道雙側(cè)子宮動脈上行支結(jié)扎法。

4.2 軟產(chǎn)道裂傷止血的有效措施是及時準確地修補縫合。在良好照明和麻醉止痛下,充分暴露產(chǎn)道,仔細檢查,爭取一次縫合成功，胎兒娩出后仔細檢查軟產(chǎn)道,特別是宮頸,有裂傷及時縫合,注意縫合時第一針應(yīng)超過裂傷頂端0.5cm,防止斷裂血管漏扎引起陰道壁、會陰血腫。發(fā)現(xiàn)陰道壁、會陰血腫時,及時切開縫合,注意結(jié)扎出血點,必要時陰道內(nèi)填塞紗布或冰敷。

4.3 胎盤因素治療的關(guān)鍵是及早診斷和盡快去除此因素的存在。小塊胎盤碎片或胎膜殘留，一般不會立即引起產(chǎn)后大出血，往往發(fā)生產(chǎn)褥期出血。若檢查發(fā)現(xiàn)胎盤有缺損，應(yīng)行宮腔探查，用紗布裹住手指，擦拭宮腔四周或在縮宮素靜脈滴注下，助手用腹部扶住宮底，術(shù)者用大刮匙輕輕搔刮。如徒手剝離胎盤困難，估計有植入可能時，則不應(yīng)盲目暴力挖取。

4.4 凝血功能障礙若于妊娠早期，則應(yīng)在內(nèi)科醫(yī)師協(xié)同處理下，盡早施行人工流產(chǎn)終止妊娠。于妊娠中、晚期始發(fā)現(xiàn)者，應(yīng)協(xié)同內(nèi)科醫(yī)師積極治療，爭取去除病因或使病情明顯好轉(zhuǎn)。分娩期則應(yīng)在病因治療的同時，出血稍多即作處理，應(yīng)迅速補充血容量,清除體內(nèi)纖維蛋白降解產(chǎn)物,輸新鮮血,改善微循環(huán),糾正休克,補充耗損的凝血因子，積極準備做好抗休克及糾正酸中毒等搶救工作。

5 護理對策

5.1 產(chǎn)前護理。加強孕婦的保健工作,發(fā)現(xiàn)暫不能、不宜或不愿生育者應(yīng)認真進行避孕宣教,避免或減少人工流產(chǎn)術(shù),可降低產(chǎn)后出血的發(fā)生。重視產(chǎn)前檢查是預(yù)防產(chǎn)后出血的關(guān)鍵，定期孕檢了解孕婦的身體狀況,并且做好孕婦的宣教工作,使其了解分娩的相關(guān)知識,調(diào)整其心理狀態(tài),對具有產(chǎn)后出血因素的孕婦,如巨大兒,有過子宮手術(shù)史,應(yīng)提前入院,并且做好輸液輸血的準備。

5.2 產(chǎn)時護理。需處理好三個產(chǎn)程，防止滯產(chǎn)、急產(chǎn)。第一產(chǎn)程要避免產(chǎn)婦過度疲勞,注意飲食及休息,認真觀察宮縮、胎兒及先露下降情況,防止產(chǎn)程延長,難產(chǎn)等情況發(fā)生。第二產(chǎn)程要指導(dǎo)產(chǎn)婦適時用腹壓,正確接生,認真保護會陰,掌握會陰切開指征,預(yù)防胎兒出來過快引起會陰撕裂傷。第三產(chǎn)程要測量產(chǎn)后出血量,檢查胎盤胎膜是否完整,檢查軟產(chǎn)道,按摩子宮,對有產(chǎn)后出血傾向者,立即建立靜脈通道,查明出血原因后采取相應(yīng)處理措施。

5.3 產(chǎn)后護理。產(chǎn)后密切觀察陰道流血情況，尤其產(chǎn)后2小時內(nèi),是關(guān)鍵時期,密切觀察產(chǎn)婦的血壓、脈搏、宮底高度和陰道出血量；督促產(chǎn)婦4h內(nèi)排空膀胱，以防脹大的膀胱影響子宮收縮；鼓勵并指導(dǎo)產(chǎn)婦盡早哺乳，早期哺乳可刺激子宮收縮，減少陰道流血量。

6 結(jié)束語

綜上所述,產(chǎn)后出血十分常見,且對產(chǎn)婦的生命安全構(gòu)成了極大的威脅，提高防治產(chǎn)后出血水平仍是醫(yī)務(wù)工作者的重要任務(wù),也是降低孕期病死率的主要措施。規(guī)范產(chǎn)前檢查、治療產(chǎn)前相關(guān)的疾病、做好產(chǎn)時監(jiān)測、識別產(chǎn)后出血高危因素、正確處理各產(chǎn)程、規(guī)范操作技術(shù)等可明顯降低產(chǎn)后出血的發(fā)生率，降低孕產(chǎn)婦的死亡率降低產(chǎn)后出血的發(fā)生率。

參考文獻