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為默多克效力了20年的新聞集團(tuán)二號(hào)人物決定離開(kāi)這個(gè)是非之地。
2月23日，新聞集團(tuán)主席兼首席執(zhí)行官默多克宣布，集團(tuán)總裁兼首席運(yùn)營(yíng)官、?？怂辜瘓F(tuán)首席執(zhí)行官切爾寧將于6月30日合同到期后離職。現(xiàn)年57歲的切爾寧于1989年加入新聞集團(tuán)，自1996年10月以來(lái)，他一直擔(dān)任集團(tuán)總裁兼首席運(yùn)營(yíng)官。切爾寧離職后將同?？怂共块T聯(lián)合創(chuàng)建一家從事影視制作的合資公司。
據(jù)悉，切爾寧是由于無(wú)法在合同續(xù)約問(wèn)題上和新聞集團(tuán)達(dá)成一致，并在派系爭(zhēng)斗中不敵默多克，所以決定離職。集團(tuán)中權(quán)力最大的外姓人離去完全在業(yè)界意料之中，此前分析人士就在議論切爾寧的去留問(wèn)題，甚至已經(jīng)替其考慮好了下家，認(rèn)為他是雅虎和蘋(píng)果兩家公司CEO的潛在人選。
事實(shí)上，切爾寧對(duì)新聞集團(tuán)而言或許曾經(jīng)不可或缺，但和所有前任一樣，最終他都會(huì)變得可有可無(wú)。有知情人士透露，默多克不希望切爾寧離開(kāi)，但他也并沒(méi)有不惜代價(jià)地挽留。
瑞銀分析師邁克爾?莫里斯認(rèn)為，默多克被看做是空想家，而切爾寧被看做是實(shí)干家，他的離職將是新聞集團(tuán)面臨的一大挑戰(zhàn)。目前，新聞集團(tuán)尚未宣布切爾寧的繼任者。
不過(guò)，高管的離職只是默多克目前需要面對(duì)的眾多紛雜問(wèn)題中的一個(gè)，現(xiàn)在新聞集團(tuán)市值僅為150億美元，而在兩年前其市值商達(dá)590億美元，在過(guò)去的一年中，該公司股價(jià)下跌了69％。剛剛過(guò)完78歲生日并且對(duì)權(quán)力一直懷有強(qiáng)烈欲望的默多克如何領(lǐng)導(dǎo)一家媒體巨頭走出困境?
報(bào)刊業(yè)務(wù)式微
2月5日，新聞集團(tuán)公布2009財(cái)年第二季度業(yè)績(jī)，凈虧損達(dá)64.2億美元，而上財(cái)年同期凈利潤(rùn)為8.32億美元。默多克說(shuō)，這是新聞集團(tuán)成立50年來(lái)遭遇的最嚴(yán)重危機(jī)。
在日前提交給美國(guó)證交會(huì)的文件中，新聞集團(tuán)認(rèn)定資產(chǎn)減值84億美元，其中對(duì)發(fā)行《華爾街日?qǐng)?bào)》的道瓊斯進(jìn)行了高達(dá)28億美元的資產(chǎn)減記。默多克熱衷的報(bào)紙業(yè)務(wù)，已經(jīng)嚴(yán)重拖累了新聞集團(tuán)的整體發(fā)展。
2007年8月，新聞集團(tuán)以56億美元收購(gòu)了道瓊斯，收購(gòu)價(jià)比道瓊斯當(dāng)時(shí)的市價(jià)高出65％。之后默多克力排眾議對(duì)《華爾街日?qǐng)?bào)》進(jìn)行大刀闊斧的改革，改變?cè)搱?bào)的定位和文化，并將其嚴(yán)謹(jǐn)?shù)木庉嫵绦虮馄交?。即使這樣，去年道瓊斯也只為新聞集團(tuán)帶來(lái)約1億美元的盈利。
新聞集團(tuán)一直試圖開(kāi)發(fā)具有長(zhǎng)期資本回報(bào)的業(yè)務(wù)，但其前期投入實(shí)在太高，并且太過(guò)注重傳統(tǒng)媒體業(yè)務(wù)。伯恩斯坦研究公司分析師邁克爾?納桑森說(shuō)，即使經(jīng)濟(jì)復(fù)蘇，那些部門也不會(huì)出現(xiàn)增長(zhǎng)。
此前就有人質(zhì)疑投資報(bào)業(yè)對(duì)新聞集團(tuán)的意義。在經(jīng)濟(jì)形勢(shì)好的時(shí)候，投資者或許會(huì)念及默多克對(duì)報(bào)紙的個(gè)人情感，而眼下美國(guó)報(bào)業(yè)面臨大蕭條以來(lái)最嚴(yán)重的衰退，業(yè)內(nèi)分析認(rèn)為，這個(gè)傳媒巨頭現(xiàn)在該作出艱難的決策，逐步放棄報(bào)紙之類的傳統(tǒng)媒體。
因?yàn)闋I(yíng)收下滑，默多克不得不違背此前擴(kuò)編《華爾街日?qǐng)?bào)》的承諾，開(kāi)始精簡(jiǎn)人事，但他并不承認(rèn)旗下的傳統(tǒng)媒體業(yè)務(wù)是多余的。在日前的業(yè)績(jī)分析會(huì)議上，他強(qiáng)調(diào)自己對(duì)旗下所有的報(bào)紙感到非常滿意，對(duì)于報(bào)業(yè)從來(lái)沒(méi)有像現(xiàn)在這樣充滿信心，并且在這場(chǎng)衰退終結(jié)的時(shí)候很可能受惠于競(jìng)爭(zhēng)對(duì)手的減少?！皻v史上無(wú)論經(jīng)濟(jì)衰退程度嚴(yán)重與否，新聞集團(tuán)都能熬過(guò)去并隨后變得更強(qiáng)。”他說(shuō)。
Pali Research的首席分析師理查德?格林菲爾德卻不完全這么認(rèn)為，他擔(dān)心“新聞集團(tuán)對(duì)現(xiàn)有業(yè)務(wù)如此專注，以致會(huì)長(zhǎng)久維持這些將陷入虧損泥沼中的業(yè)務(wù)”。
表面上看，《華爾街日?qǐng)?bào)》還沒(méi)有到特別糟糕的境地。以按年發(fā)行量變動(dòng)計(jì)，它是現(xiàn)在美國(guó)唯一在增長(zhǎng)的報(bào)紙。此外，該報(bào)也是少數(shù)能維持收費(fèi)新聞網(wǎng)站的報(bào)紙之一。不過(guò)，其競(jìng)爭(zhēng)對(duì)手《紐約時(shí)報(bào)》認(rèn)為，《華爾街日?qǐng)?bào)》能取得這些成績(jī)與其去年實(shí)施的高折扣銷售舉措不無(wú)關(guān)系。
不只是《華爾街日?qǐng)?bào)》的業(yè)績(jī)?cè)谙禄?，有統(tǒng)計(jì)表明，新聞集團(tuán)中道瓊斯系外的其他報(bào)紙業(yè)務(wù)收人下跌了27％，其中僅澳大利亞的分類廣告收入就下滑了13％。而對(duì)于新聞集團(tuán)旗下的《紐約郵報(bào)》，理查德-格林菲爾德認(rèn)為，“保留它對(duì)新聞集團(tuán)的股東毫無(wú)戰(zhàn)略價(jià)值?！睋?jù)悉，《紐約郵報(bào)》去年損失了4000萬(wàn)美元，現(xiàn)在該報(bào)又因一幅涉嫌丑化奧巴馬總統(tǒng)的漫畫(huà)而陷入危機(jī)，引起讀者強(qiáng)烈反感。
2月24日，默多克不得不在《紐約郵報(bào)》網(wǎng)站上以個(gè)人名義就此事件道歉。
MySpace仍是個(gè)問(wèn)題
傳統(tǒng)媒體領(lǐng)域表現(xiàn)欠佳，新興的互聯(lián)網(wǎng)市場(chǎng)也讓新聞集團(tuán)的處境頗為尷尬。
2005年6月，默多克以5.8億美元收購(gòu)了社交網(wǎng)站MySpaee。此后，新聞集團(tuán)對(duì)其進(jìn)行了大量的投資，但該社交網(wǎng)站去年的收入?yún)s出現(xiàn)了下滑，至今仍未能實(shí)現(xiàn)盈利，并且在人氣上也敗給了后起的Facebook。
3月4日，包括首席運(yùn)營(yíng)官阿米特-卡波爾在內(nèi)的三名MySpaee高管宣布辭職以示承擔(dān)責(zé)任。卡波爾2005年加入這家社交網(wǎng)絡(luò)公司，并在公司擔(dān)任了13個(gè)月的首席運(yùn)營(yíng)官，負(fù)責(zé)MySpaee的全球運(yùn)營(yíng)事務(wù)，同時(shí)參與MySpace音樂(lè)和移動(dòng)服務(wù)的開(kāi)發(fā)和管理工作。專欄作家卡拉?斯韋什爾認(rèn)為，近一段時(shí)間，F(xiàn)acebook對(duì)MySpaee構(gòu)成了很大壓力，卡波爾離職可能與此有關(guān)。
有消息稱，MySpzce聯(lián)合創(chuàng)始人克里斯?德沃夫和湯姆?安德森也可能在今年10月合同到期后離職。德沃夫現(xiàn)任MySpaee首席執(zhí)行官，安德森現(xiàn)任MySpace總裁。
MySpace的創(chuàng)始人布雷特?布魯爾表示，從目前狀況來(lái)看，社交網(wǎng)絡(luò)霸權(quán)爭(zhēng)奪戰(zhàn)已經(jīng)結(jié)束，F(xiàn)acebook已經(jīng)獲勝。他也表示相信MySpace將繼續(xù)保持增長(zhǎng)，但速度不會(huì)比Faeebook快。
2008年，MySpaee的海外收入同比增長(zhǎng)了35％，但其實(shí)力仍不敵競(jìng)爭(zhēng)對(duì)手Facebook。早在去年4月，MySpaee被Face-book奪走全球最大社交網(wǎng)站的位置。在引以為豪的美國(guó)本土市場(chǎng)上，MySpace的表現(xiàn)也在下滑。監(jiān)測(cè)機(jī)構(gòu)Compete報(bào)告稱，今年1月，F(xiàn)ace-book的美國(guó)用戶訪問(wèn)量達(dá)到6850萬(wàn)，而MySpace則只有5850萬(wàn)。默多克承認(rèn)，我們必須尋找新的方法吸引龐大的用戶。
不過(guò)，眼下MySpace還需要解決在海外市場(chǎng)由于水土不服而潰敗的問(wèn)題。有報(bào)道稱，2月底，MySpace已經(jīng)關(guān)閉了韓國(guó)的分支機(jī)構(gòu)，韓文版網(wǎng)站將由其他地區(qū)分支機(jī)構(gòu)維護(hù)。分析人士認(rèn)為，MySpace退出韓國(guó)的重要原因在于它遭遇本土強(qiáng)勁競(jìng)爭(zhēng)對(duì)手Cyworld的打壓。據(jù)統(tǒng)計(jì)，Cyworld在韓國(guó)年輕網(wǎng)民中 占據(jù)了九成的市場(chǎng)份額，這讓美國(guó)社交網(wǎng)站找不到任何機(jī)會(huì)。而除了競(jìng)爭(zhēng)對(duì)手之外，文化差異也是MySpaee不能扎根亞洲市場(chǎng)的一大原因。
這不是個(gè)新問(wèn)題，MySpace在歐洲市場(chǎng)也有過(guò)折戟的教訓(xùn)。去年10月，MySpace放棄了荷蘭業(yè)務(wù)，并將其連同比利時(shí)和盧森堡的運(yùn)營(yíng)業(yè)務(wù)一并交由柏林辦事處代管。雖然MySpaee此前聲稱，“有信心憑借自身力量在荷蘭市場(chǎng)取得成功”，但自去年2月登陸荷蘭以后，MySpace在該地區(qū)的表現(xiàn)始終不敵本土社交網(wǎng)站Hyves。
MySpace國(guó)際業(yè)務(wù)主管特拉維斯?卡茲早就表示，MySpace在創(chuàng)建其他語(yǔ)種網(wǎng)站時(shí)，最需要解決的問(wèn)題是如何融入當(dāng)?shù)匚幕?/p>
但現(xiàn)在看來(lái)問(wèn)題依舊是問(wèn)題。
不確定性的中國(guó)市場(chǎng)
盡管關(guān)注中國(guó)市場(chǎng)長(zhǎng)達(dá)20多年，默多克對(duì)中國(guó)區(qū)業(yè)務(wù)可能即將失去耐心，尤其在如今經(jīng)濟(jì)危機(jī)的影響下，新聞集團(tuán)在中國(guó)的業(yè)務(wù)存在更多的不確定性。
一直以來(lái)，MySpace在中國(guó)的業(yè)績(jī)乏善可陳。進(jìn)入中國(guó)市場(chǎng)兩年來(lái)，MySpace仍沒(méi)有進(jìn)人一線社交網(wǎng)站之列，在騰訊、51、校內(nèi)等本土對(duì)手面前，MySpaee表現(xiàn)得力不從心。
近日，有消息稱，MySpace中國(guó)將轉(zhuǎn)型為互聯(lián)網(wǎng)媒體平臺(tái)，并且公司近期將會(huì)出現(xiàn)重大的人事構(gòu)架調(diào)整以適應(yīng)MySpace中國(guó)新的定位。
這不是默多克在中國(guó)的新計(jì)劃，新聞集團(tuán)早就試圖涉足中國(guó)媒體產(chǎn)業(yè)，將旗下電視、報(bào)紙等媒體資源合法落地，但由于政策監(jiān)管，該計(jì)劃一直沒(méi)有得以實(shí)施。去年，新聞集團(tuán)希望通過(guò)青海衛(wèi)視讓旗下星空傳媒曲線進(jìn)入全國(guó)電視市場(chǎng)的計(jì)劃最終落敗，星空傳媒被迫撤出中國(guó)。
現(xiàn)在，新聞集團(tuán)希望MySpace中國(guó)成為載體，將母公司電視、網(wǎng)絡(luò)、平媒等業(yè)務(wù)帶到中國(guó)。這也許是MySpace中國(guó)的最后機(jī)會(huì)。去年，默多克來(lái)華視察MySpaee中國(guó)，知情人士透露，當(dāng)時(shí)默多克表示再給MySpace中國(guó)一年時(shí)間。
此前曾有消息稱，MySpace中國(guó)有意利用3G的機(jī)會(huì)，涉足移動(dòng)信息服務(wù)業(yè)務(wù)，以獲得翻身的機(jī)會(huì)，但MySpace中國(guó)CTO譚曉生表示否認(rèn)。導(dǎo)致該計(jì)劃流產(chǎn)的直接原因是IDG、中國(guó)寬帶產(chǎn)業(yè)基金這兩家MySpace中國(guó)的投資方對(duì)移動(dòng)信息服務(wù)業(yè)務(wù)不感興趣。
向媒體轉(zhuǎn)型，主意聽(tīng)起來(lái)不錯(cuò)，但即使有了正確的目標(biāo)，到MySpace中國(guó)的執(zhí)行層面也可能面臨一系列棘手問(wèn)題。據(jù)悉，早在2008年3月，MySpace中國(guó)曾試圖通過(guò)與優(yōu)酷網(wǎng)合作切入網(wǎng)絡(luò)視頻領(lǐng)域，而現(xiàn)在這一頻道無(wú)法訪問(wèn)。
【中圖分類號(hào)】R259;R593.2【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】 B【文章編號(hào)】1007-8517(2009)01-0125-02
周爾忠,國(guó)家級(jí)名老中醫(yī)周夕林學(xué)術(shù)繼承人,從醫(yī)30余年,出版論著十余部,臨床經(jīng)驗(yàn)豐富,對(duì)危重及疑難病證的治療常獲奇效,入選《當(dāng)代中醫(yī)名人雜志》｡筆者在跟隨周教授臨證抄方的過(guò)程中,感受頗多,今將其治療結(jié)締組織病的經(jīng)驗(yàn)總結(jié)一二,供同道參考｡
結(jié)締組織病是一種侵犯全身結(jié)締組織的多系統(tǒng)疾病,是在一定的誘因下,機(jī)體的免疫功能發(fā)生障礙,出現(xiàn)免疫活性細(xì)胞突變或改變組織抗炎性,而對(duì)機(jī)體自身某些組織成分產(chǎn)生免疫反應(yīng),常累及到血管和結(jié)締組織豐富的肺部系統(tǒng)｡西醫(yī)將其歸屬為自身免疫病,病程緩慢,纏綿難愈｡周老運(yùn)用中醫(yī)藥治療,取得了滿意的療效｡
1 以肺部病變?yōu)橹饕憩F(xiàn)的結(jié)締組織病
金某,女,47歲,2006年2月1日初診,雙手指紫紺,發(fā)冷,痹麻一年余,在安徽､上海等地醫(yī)院確診為結(jié)締組織病,CT顯示雙肺紋理增多､紊亂,散在斑片狀､條索狀及云絮狀高密度影｡抗U1RNP(+),抗核抗體(+)｡刻診:胸部憋悶,動(dòng)則氣喘,伴全身消瘦､乏力,舌質(zhì)紫暗,舌苔厚膩,脈弦細(xì)｡辨證為心肺氣虛,痰濕內(nèi)停,瘀血阻絡(luò)｡治以溫陽(yáng)活血,益氣復(fù)脈｡擬方黃芪桂枝五物湯加味｡
生黃芪30g､川桂枝10g､全當(dāng)歸15g､赤白芍(各)20g､雷公藤10g､巴戟肉20g､熟附片(先煎)10g､干水蛭10g､地鱉蟲(chóng)20g､原紅花10g､益母草30g､杏蔞仁(各)10g､云苓神(各)30g､蛇舌草30g､草蔻仁7g,14劑｡
2006年2月16日,二診,藥后胸部憋悶次數(shù)減少,舌苔厚膩,質(zhì)紫暗,脈沉弦｡此為寒凝血滯,痰郁之象｡擬上方去蔞仁､赤白芍､紅花､加草果10g､姜半夏15g､川懷牛膝(各)15g､焦白術(shù)15g､田三七(打碎,先煎)10g,14劑｡
2006年3月2日三診,諸病尚安,但病根深固,仍當(dāng)緩調(diào)治,舌質(zhì)紫暗,舌苔厚膩｡擬方溫陽(yáng)化痰,消瘀利氣｡
熟附片(先煎)10g､上肉桂4g､姜川樸15g､蒼白術(shù)(各)15g､姜半夏15g､蛇舌草30g､雷公藤10g､浙貝母10g､田三七(打碎,先煎)10g､中川蚣2條､草果10g､鹿角霜(先煎)30g､干水蛭10g､杏仁泥10g､原紅花10g,14劑｡
2006年3月18日,四診,藥后諸癥改善,因天冷氣沮,雷諾癥又現(xiàn),舌苔厚膩未化,陽(yáng)氣未通,血行不暢,再擬溫陽(yáng)宣痹化濕之劑｡
生黃芪30g､上肉桂4g､熟附片(先煎)10g､鹿角霜(先煎)30g､北細(xì)辛10g､巴戟肉20g､全當(dāng)歸15g､雞血藤30g､赤白芍各(20)g､田三七(打 碎,先煎)10g､焦蒼術(shù)15g､雷公藤10g､羌獨(dú)活(各)10g､草果10g､薏苡仁30g､姜半夏15g,14劑｡
2006年4月10日,五診,結(jié)締組織病肺纖維化病變,近來(lái)感覺(jué)胸悶氣短好轉(zhuǎn),舌質(zhì)暗,舌苔薄膩｡擬方通陽(yáng)活血,宣痹利氣｡蛇舌草30g､姜半夏15g､川桂枝10g､赤白芍(各)20g､北細(xì)辛6g､橘皮絡(luò)(各)20g､炒蔞皮15g､薤白頭10g､川淮牛膝(各)15g､草寇仁7g､田三七(打碎,先煎)10g､炙全蟲(chóng)5g､羌獨(dú)活(各)10g､云苓神(各)30g､14劑｡
2006年5月5日 肺纖維增生癥,迭治數(shù)月而安,唯舌苔膩,舌質(zhì)瘀滯｡于2006年2月1日方加鹿角膠､紫河車､龜板膠､炙鱉甲､益母草,壹料研細(xì),水泛為丸｡
2007年1月5日,肺纖維化結(jié)締組織病,迭治一年余,現(xiàn)CT及諸次指標(biāo)檢查正常,病屬基本痊愈,但未曾停藥,一直以丸劑緩服｡隨訪至今,一切尚安｡
按:本案是以肺部病變?yōu)橹饕憩F(xiàn)的結(jié)締組織病,中醫(yī)多將此病歸屬于“肺痹”“喘癥”的范疇,周老認(rèn)為此病多由于正氣虧虛,外邪侵入人體,留滯肺內(nèi),損傷肺臟,若短時(shí)期內(nèi)不能祛除病邪,則影響肺部的血液運(yùn)行,出現(xiàn)肺絡(luò)瘀阻之象｡本病本虛標(biāo)實(shí),病機(jī)以虛､瘀､痰為關(guān)鍵,治療當(dāng)以扶正與祛邪并重｡周老辨證為寒凝心肺,痰濕內(nèi)停,瘀血阻絡(luò),恒以溫陽(yáng)通脈,活血化瘀法貫穿始終,最終取得滿意療效｡周老用附片､肉桂､鹿角霜､細(xì)辛､巴戟肉溫陽(yáng)扶正散寒;當(dāng)歸､雞血藤､赤白芍､田三七､牛膝活血化瘀;又加地鱉蟲(chóng)､干水蛭､蜈蚣收剔通絡(luò);用雷公藤､薏苡仁､草果､蛇舌草化濕解毒:少佐鱉甲軟堅(jiān)散結(jié)｡周老治療此類病,多以上藥為基本方,隨證加減,取得了滿意的療效｡
2 以紫癜性皮膚病為主要表現(xiàn)的結(jié)締組織病
管某,男,11歲｡初診:2007.12.22.一年前無(wú)明顯誘因,患者雙下肢出現(xiàn)紅斑丘疹,經(jīng)某西醫(yī)院確診為網(wǎng)狀結(jié)締組織病｡皮疹初起為一群米粒大小的淡紅色瘀點(diǎn)或瘀斑,逐漸增多密集成片,棕紅色或橘紅色,逐步中心變成褐色,顏色由淺變深,散在性分布,互相融合成大小不等､形態(tài)不規(guī)則斑片｡自身抗體檢查:抗核抗體(+),抗UIRNP抗體(++)｡抗rRNP抗體(++)｡皮膚組織病理檢查:表皮淺層膠原纖維玻璃樣變,小血管周圍少量炎細(xì)胞浸潤(rùn)｡給予激素､維生素等治療半年左右,病情未見(jiàn)好轉(zhuǎn),邀請(qǐng)周老用中醫(yī)治療｡刻診:雙下肢紫斑,皮膚紫暗,足背皮膚多處見(jiàn)有破潰､結(jié)痂,無(wú)其他不適癥狀,舌苔厚膩,脈細(xì)澀｡周老辨證:正氣不足,衛(wèi)外不固,寒濕之邪乘虛而入,滯經(jīng)絡(luò),阻礙氣血運(yùn)行而發(fā)病｡治以溫陽(yáng)活血,利濕通痹｡擬二仙湯加味｡
仙靈脾20g､制仙茅15g､薏苡仁30g､北細(xì)辛5g､上肉桂4g､全當(dāng)歸15g､生黃芪30g､焦蒼術(shù)15g､土牛膝15g､草蔻仁7g､地鱉蟲(chóng)20g､熟附片(先煎)10g､雷公藤10g､中川蚣2條､赤白芍(各)10g,14劑｡
2008年1月12日二診藥后濕濁稍減,舌苔厚膩,舌體多芒刺,續(xù)方:
薏苡仁30g､熟附片(先煎)10g､敗醬草30g､生黃芪30g､白早休15g､草蔻仁7g､田三七(打碎,先煎)10g､焦白術(shù)15g､上肉桂5g､川淮牛膝(各)15g､藿佩蘭(各)10g､中川蚣2條､烏梢蛇15g､蛇舌草30g､云苓神(各)30g､紅藤20g､條黨參15g､14劑｡
2008年1月26日三診:藥后恙情改善,皮色轉(zhuǎn)斑白,舌苔亦化,以上方化裁,又服近30劑｡
2008年2月16日復(fù)診:網(wǎng)狀結(jié)締組織病,恙情數(shù)診漸安,唯舌苔仍偏膩,脈小數(shù)而滑｡擬方溫陽(yáng)通脈法,黃芪桂枝五物湯加味｡
生黃芪30g､川桂枝10g､全當(dāng)歸15g､鹿角片(先煎)10g､焦白術(shù)15g､赤石脂30g､雞血藤30g､中川蚣2條､干水蛭10g､薏苡仁30g､條黨參15g､田三七(打碎,先煎)10g､路路通20g､草果10g､藿佩蘭(各)10g､紫花地丁20g､雷公藤10g,以上加減化裁又服70劑｡
2008年5月3日復(fù)診, 網(wǎng)狀結(jié)締組織病,恙情大減,但濕毒內(nèi)蘊(yùn),余毒未凈,苔膩,脈滑,擬方仍宗前方化裁:
蒼白術(shù)(各)15g､土牛膝15g､藿佩蘭(各)10g､姜半夏15g､中川蚣2條､姜川樸15g､雷公藤10g､干水蛭10g､地鱉蟲(chóng)20g､土茯苓20g､條黨參15g､薏苡仁30g､地膚子15g､烏梢蛇15g､全當(dāng)歸15g,上方化裁又服近70劑
2008年7月26日復(fù)診, 網(wǎng)狀結(jié)締組織病,迭治效佳,皮膚漸漸轉(zhuǎn)紅,但瘀斑未凈,血滯未行,舌苔偏膩,脈弦緩,擬方溫陽(yáng)化濕,活血祛瘀｡
全當(dāng)歸15g､川桂枝10g､原紅花10g､赤白芍(各)20g､地鱉蟲(chóng)20g､鹿角霜(先煎)30g､中川蚣2條､烏梢蛇15g､薏苡仁30g､生黃芪30g､雞血藤30g､田三七(打碎,先煎)10g､干水蛭10g､土茯苓20g､正川芎10g､藿蘇梗(各)10g､草果10g､川牛膝15g､14劑｡
2008年10月11日 復(fù)診,至今以服近200余劑,現(xiàn)病情大減,皮膚改善,皮膚色澤紅潤(rùn),僅剩足背有一小塊褐色瘀血斑,其余斑塊幾乎褪盡｡目前,仍在服周老中藥｡
1．摩爾電子質(zhì)量(Me)。在化學(xué)反應(yīng)中，提供1mol電子某金屬的質(zhì)量。
Me=
注：Me（不提供電子者）=∞g•mol-1e-
2．平均摩爾電子質(zhì)量（Me）在化學(xué)反應(yīng)中，提供1mol電子某混合金屬的質(zhì)量。
Me=
例1兩種金屬的混合粉末15g，跟足量的鹽酸反應(yīng)時(shí)，恰好得到11.2L氫氣(標(biāo)準(zhǔn)狀況)。下列各組金屬不能構(gòu)成符合上述條件的混合物是（）
A.MgAg B.CuZn
C.Al Fe D.MgAl
解析：由題意知，
此次反應(yīng)轉(zhuǎn)移電子的物質(zhì)的量為×2=1mol
則Me==15g•mol-1e-
故所給選項(xiàng)中兩金屬M(fèi)e1>15>Me2。其中不提供電子者M(jìn)e=∞
考查知，選 B.D。
二、平均摩爾Cl-式量(MCl-)
1．摩爾Cl-式量，（MCl-）在化學(xué)反應(yīng)中，提供1molCl-某氯化物的質(zhì)量。
MCl-=
注：不提供Cl-者， MCl-=∞g•mol-1
2.平均摩爾Cl-式量在化學(xué)反應(yīng)中，提供1molCl-某含氯混合物的質(zhì)量。
MCl-=
例2某CaCl2樣品中可能含有FeCl3、MgCl2、NaCl和Na2CO3中的一種或兩種雜質(zhì)。取11.1g樣品溶解，得無(wú)色溶液再加足量AgNO3溶液，得到29.7g沉淀，由此可知樣品中所含雜質(zhì)正確的事（）
A．一定無(wú)Na2CO3，可能有MgCl2
B．一定有FeCl3，可能有NaCl
C．一定有MgCl2，可能有NaCl
D．一定有NaCl
解析：由題意知，此次反應(yīng)中nCl-=nAgCl=
則MCl-==53.5g•mol-1Cl
又CaCl2 MCl-==53.5g•mol-1Cl
故樣品中除CaCl2外其余物質(zhì)MCl-應(yīng)等于53.5g•mol-1Cl-
考查： FeCl3： MCl-=54.2g•mol-1Cl-
MgCl2： MCl-=47.5g•mol-1Cl-
NaCl： MCl-=58.5g•mol-1Cl-
Na2CO3: MCl-=∞g•mol-1Cl-
故一定有MgCl2，其余三者均可能有。選C
三、平均摩爾CO2-3式量（MCO2-3）
1．摩爾CO2-3式量（MCO2-3）在化學(xué)反應(yīng)中提供1molCO2-3某碳酸鹽的質(zhì)量。
MCO2-3=
注：不提供碳酸根這：MCO2-3=∞g•mol-1CO2-3
2．平均摩爾CO2-3式量（MCO2-3）。在化學(xué)反應(yīng)中，提供1molCO2-3某碳酸鹽混合物質(zhì)量。
MCO2-3=
例3 某K2CO3樣品中含有Na2CO3KNO3和Ba（NO3）2三種雜質(zhì)中的一種或兩種，現(xiàn)將13.8g樣品加入足量水中，樣品全部溶解，再加入過(guò)量的CaCl2溶液，得到9g沉淀。對(duì)樣品所含雜質(zhì)的正確判斷是（）
A．肯定沒(méi)有KNO3
B．肯定有KNO3，可能含有Na2CO3
C．肯定沒(méi)有Ba（NO3）2，可能有KNO3
D．肯定沒(méi)有Ba（NO3）2和Na2CO3
解析：由題意知，此次反應(yīng)nCO2-3=nCaO3==0.09mol
則MCO2-3==153.3g•mol-1CO2-3
因樣品全部溶解無(wú)沉淀，則一定無(wú)Ba（NO3）2
考查：K2CO3：MCO2-3=138g•mol-1CO2-3
Na2CO3：MCO2-3=106g•mol-1CO2-3
KNO3：MCO2-3=∞g•mol-1CO2-3
故一定有：KNO3，可能有：Na2CO3。選B
四、平均摩爾NH+4質(zhì)量（MNH+4）
1．摩爾NH+4質(zhì)量（MNH+4）在化學(xué)反應(yīng)中，提供1molNH+4某銨鹽的質(zhì)量。
MNH+4=
注：不提供NH+4者，MNH+4=∞g•mol-1NH+4
2．平均摩爾NH+4質(zhì)量，(MNH+4）在化學(xué)反應(yīng)中，提供1molNH+4
某銨鹽混合物的質(zhì)量。
MNH+4=
例4 硫酸銨可能混有下列物質(zhì)，將13.2g該硫酸銨在加熱條件下跟過(guò)量的氫氧化鈉溶液反應(yīng)，可收集到4.3L（標(biāo)況）氣體，則樣品內(nèi)不可能含有的物質(zhì)是（ ）
A.NH4HCO3 NH4NO3 B.（NH4）2CO3 NH4NO3
C.NH4Cl NH4HCO3 D.NH4Cl （NH4）2CO3
解析：由題意可知，此次反應(yīng)nNH+4=nNH3=
則MNH+4==68.8g•mol-1NH+4
又因，（NH4）2SO4的MNH+4=66g•mol-1NH+4
所以，雜質(zhì)的MNH+4＞68.8g•mol-1NH+4
考查:NH4HCO3 MNH+4=79g•mol-1NH+4
NH4NO3 MNH+4=80g•mol-1NH+4
（NH4）2CO3 MNH+4=48g•mol-1NH+4
NH4Cl MNH+4=53.5g•mol-1NH+4
故，在A、B、C、D四種組合中均比68.8g•mol-1NH+4小者不可能選D
關(guān)鍵詞：支原體肺炎；中西醫(yī)結(jié)合
1資料與方法
1.1臨床資料
162例患者均符合第七版《兒科學(xué)》支原體肺炎的診斷標(biāo)準(zhǔn)，同時(shí)中醫(yī)辨證屬痰熱閉肺型。將162例隨機(jī)分為兩組，治療組82例，男42例，女40例；兩歲以下8例，2～5歲33例，5～14歲41例。病程小于3天20例，3～7天58例，大于7天4例。白細(xì)胞計(jì)數(shù)正常58例，白細(xì)胞計(jì)數(shù)增高24例。對(duì)照組80例，男41例，女39例，兩歲以下8例，2～5歲30例，5～14歲42例。病程小于3天18例，3～7天57例，大于7天5例。白細(xì)胞計(jì)數(shù)正常55例，白細(xì)胞增高25例。兩組病例X線檢查均見(jiàn)肺部雙側(cè)或單側(cè)片狀陰影，支原體抗體檢測(cè)全呈陽(yáng)性。兩組患兒年齡、病程、臨床體征、X線檢查等無(wú)顯著差異，經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)處理（P＞0.05），具有可比性。
1.2治療方法
對(duì)照組給予阿奇霉素，10mg/kg每曰一次靜脈滴注，根據(jù)病情給予吸氧、退熱、鎮(zhèn)咳、化痰等對(duì)癥治療。治療組在此基礎(chǔ)上服用中藥：生石膏、炙麻黃、杏仁、桑白皮、魚(yú)腥草、黃芩、炙甘草、桔梗、貝母、桃仁、前胡。每日一付，水煎服2～3次。兩組治療10天觀察療效。
統(tǒng)計(jì)方法 采用SPSS10. 0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，兩組治愈率、臨床體征比較P＜0.05有顯著性差異。
2結(jié)果
2.1療效標(biāo)準(zhǔn)
根椐《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》。痊愈：癥狀完全消失，體溫恢復(fù)正常、肺部聽(tīng)診羅音消失、X線顯示肺部陰影吸收。好轉(zhuǎn)：癥狀緩解、體溫恢復(fù)正常、肺部聽(tīng)診羅音減少、X線顯示肺部病灶沒(méi)完全消失。無(wú)效：癥狀和體征無(wú)改善甚或惡化。
2.2 療效對(duì)比
治療組治愈率和總有效率均優(yōu)于對(duì)照組見(jiàn)表1組別
P＜0.05差異顯著
關(guān)鍵詞 復(fù)方聚乙二醇電解質(zhì) 清潔腸道
doi:10.3969/j.issn.1007-614x.2012.07.031
資料與方法
2008年5月～2011年3月門診大腸內(nèi)鏡檢查者及部分住院大腸手術(shù)患者54例，男32例，女22例；年齡20～68歲，平均53歲。其中30例為內(nèi)鏡檢查，24例手術(shù)患者。隨機(jī)分為試驗(yàn)組和對(duì)照組。兩組患者均詳細(xì)詢問(wèn)健康史、病史，進(jìn)行必要的心電圖及生命體征、體格檢查。排出了急性腹瀉，菌痢等干撓因素。嚴(yán)把腸梗阻、腸穿孔、中毒性巨結(jié)腸，消化道出血等禁忌癥。兩組年齡，性別均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
方法：試驗(yàn)組①大腸手術(shù)前處置：手術(shù)前日午餐后禁食(可以飲水)，午餐3小時(shí)后開(kāi)始給藥。將本品全溶解于溫開(kāi)水?dāng)嚢杈鶆颉Ｒ?guī)格Ⅰ(68.5kg/袋)配制成1L的溶液。規(guī)格Ⅱ(137.5/袋)配制成2L的溶液。②內(nèi)鏡檢查前處置：當(dāng)天早餐禁食(可以飲水)。預(yù)定檢查時(shí)間大約4小時(shí)前給藥。如果檢查前日給藥也可。晚餐后禁食，晚餐后1小時(shí)給藥。③用量：成人1次量2～4L，以每小時(shí)約1L的速度口服，在排出液變?yōu)橥该饕后w時(shí)可結(jié)束給藥；總量不超過(guò)4L。對(duì)照組：0.1%～0.5%肥皂水常規(guī)清潔灌腸。
結(jié) 果
口服該藥后，追蹤內(nèi)窺鏡檢查下及手術(shù)區(qū)視野，腸壁無(wú)水腫，腸腔內(nèi)清潔干凈。觀察及詢問(wèn)患者用藥后反應(yīng)并作記錄。單純口服復(fù)方聚乙二醇電解質(zhì)散用于清潔腸道比傳統(tǒng)清潔灌腸效果好。見(jiàn)表1。
討 論
傳統(tǒng)清潔灌腸廣泛應(yīng)用于臨床護(hù)理工作中，但由于工作耗時(shí)長(zhǎng)，患者不良反應(yīng)多，效果不滿意，一直是較頭痛的一項(xiàng)工作。
本文特別提醒，由于此藥兒童使用的安全性和有效性尚未確定，不推薦兒童使用。高齡者生理功能低下，給藥時(shí)應(yīng)減慢速度，邊觀察邊給藥。
內(nèi)鏡檢查及腸道手術(shù)都嚴(yán)格要求腸道徹底清潔。傳統(tǒng)清潔灌腸患者不良反應(yīng)尤其是眩暈心悸，水電解質(zhì)失衡等特多見(jiàn)，加之臨床中多為老年患者，括約肛松馳，腸道清潔多令人不滿意，從而影響檢查及手術(shù)效果。而該口服瀉藥是復(fù)方制劑，區(qū)別于番瀉葉、甘露淳、石蠟油等。其組份為：聚乙二醇4000，無(wú)水硫酸鈉，氯化鉀，碳酸氫鈉。加水配成Na+ 125mmoL/L，k+ 10mmoL/L，HCO3 20mmoL/L，SO2 40mmoL/L，L- 35mmoL/L的等滲性全腸灌洗液。聚乙二醇4000為長(zhǎng)鏈線性聚合物，口服后幾乎不吸收，不分解，以氫鍵結(jié)合水分子，有效增加腸道體液成分，刺激腸蠕動(dòng)，引起水樣腹瀉，達(dá)到清潔腸管的目的。同時(shí)復(fù)方制劑中無(wú)機(jī)鹽成分和服用的適量水分，保證了腸道與體液之間水、電解質(zhì)交換平衡，腸壁無(wú)水腫，也降低不良反應(yīng)。再者，該口服瀉藥方便簡(jiǎn)單，門診患者隨到隨查，不用提前預(yù)約和準(zhǔn)備，減輕患者的心理負(fù)擔(dān)和經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，也減輕護(hù)士的工作量，避免了不必要的糾紛。此法值得臨床應(yīng)用推廣。
【關(guān)鍵詞】 髖關(guān)節(jié)滑膜炎；兒童；中西醫(yī)結(jié)合；療效觀察
兒童髖關(guān)節(jié)滑膜炎是兒童常見(jiàn)的髖關(guān)節(jié)疾病，又稱暫時(shí)性髖關(guān)節(jié)滑膜炎（transient synovitis of the hip，TSH），是一種非特異性炎癥所引起的短暫急性疼痛、腫脹和積液。本病好發(fā)于6歲左右的男孩，男女發(fā)病率約為2～4∶1，多見(jiàn)于單側(cè)髖關(guān)節(jié)，也可見(jiàn)于雙側(cè)，急性起病，突發(fā)髖部疼痛不適，活動(dòng)受限，行走姿勢(shì)畸形，跛行，全身情況好，體溫多正常，個(gè)別患者偶有體溫升高。影像學(xué)X線檢查顯示骨盆骨性結(jié)構(gòu)正常，這些表現(xiàn)符合本病“一過(guò)性”特征。1892年Lovett及Morse首先報(bào)道本病，但其發(fā)病原因尚不十分清楚。感染，外傷，對(duì)病毒的抗原、抗體反應(yīng)，變態(tài)反應(yīng)，都可能與本病有關(guān)。國(guó)內(nèi)外學(xué)者發(fā)現(xiàn)了其他部位的感染病灶，有的發(fā)病前有上呼吸道感染病史，有的隨原發(fā)病消失后自然消失。目前臨床對(duì)本病的治療方法沒(méi)有統(tǒng)一的標(biāo)準(zhǔn)，常規(guī)方法主要為牽引制動(dòng)、臥床休息、髖關(guān)節(jié)腔內(nèi)穿刺抽吸滲液、抗病毒、改善局部血循環(huán)等綜合治療措施。筆者采用中西醫(yī)結(jié)合方法治療TSH患者21例，現(xiàn)總結(jié)報(bào)告如下。
1 臨床資料
1.1 一般資料 選取2015年1月至2016年3月河南省洛陽(yáng)正骨醫(yī)院收治的TSH患者21例。男17例，女4例；年齡3～12歲，平均（6.5±2.5）歲；
病程1～45 d，平均（5.2±2.9）d；左側(cè)8例，右側(cè)12例，雙側(cè)1例；發(fā)病前有上呼吸道感染9例，有閃挫或運(yùn)動(dòng)性損傷10例，另外2例原因不明。
1.2 診斷依據(jù) 參照《小兒骨科學(xué)》[1]診斷標(biāo)準(zhǔn)：①癥狀：年齡一般3～14歲，起病急，發(fā)病前近半數(shù)患者近期有上呼吸道感染，另有近半數(shù)患者近期過(guò)量運(yùn)動(dòng)，髖關(guān)節(jié)活動(dòng)受限，痛性跛行，偶有患者體溫升高。②體征：雙下肢不等長(zhǎng)，骨盆傾斜致患肢假性延長(zhǎng)超過(guò)2 cm，髖關(guān)節(jié)屈曲，內(nèi)收受限，托馬氏征陽(yáng)性，鼠蹊部（即腹股溝）腫并有壓痛；④影像學(xué)檢查：X線片示髖關(guān)節(jié)無(wú)骨性結(jié)構(gòu)異常，必要時(shí)行CT、MRI及B超檢查，確定髖關(guān)節(jié)有無(wú)病理性改變及積液；⑤實(shí)驗(yàn)室檢查：血常規(guī)中的白細(xì)胞、紅細(xì)胞沉降率偶見(jiàn)增高，細(xì)菌培養(yǎng)陰性。
1.3 鑒別診斷 本病要與以下疾病相鑒別：①滑膜型髖關(guān)節(jié)結(jié)核，為慢性疾病，反復(fù)發(fā)作，病史長(zhǎng)，早期常表現(xiàn)無(wú)原因的髖關(guān)節(jié)疼痛、跛行，X線片顯示無(wú)明顯改變，并可同時(shí)表現(xiàn)出結(jié)核的全身癥狀。結(jié)合結(jié)核病接觸史，痰液結(jié)核病菌病理檢查等才能確診。②急性化膿性髖關(guān)節(jié)炎，發(fā)病急，與TSH很相似，但全身癥狀明顯，體溫高，常超過(guò)39 ℃，白細(xì)胞增高，關(guān)節(jié)抽液顯微鏡下可見(jiàn)大量膿細(xì)胞。③股骨頭缺血壞死，早期癥狀與TSH相似，通過(guò)X線片、MRI等影像學(xué)檢查可見(jiàn)股骨頭骨骺的變形和壓縮現(xiàn)象。④小兒類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎，多累及多個(gè)關(guān)節(jié)，仔細(xì)檢查多發(fā)現(xiàn)骶髂關(guān)節(jié)同時(shí)受累，病情多呈漸進(jìn)性發(fā)展。⑤小兒發(fā)育性髖關(guān)節(jié)脫位，體格檢查及X線片可與TSH相鑒別。⑥幼年脊柱關(guān)節(jié)病，多見(jiàn)于6～16歲男孩，發(fā)病年齡10～12歲，早期表現(xiàn)為外周下肢關(guān)節(jié)疼痛，隨著病情進(jìn)展，逐漸累及踝、膝、髖關(guān)節(jié)，呈非對(duì)稱性，受累關(guān)節(jié)疼痛、腫脹及活動(dòng)受限。部分患者病程中有發(fā)熱、銀屑病、結(jié)膜炎、細(xì)菌感染等關(guān)節(jié)外表現(xiàn)。患者多有陽(yáng)性家族史，HLA-B27常陽(yáng)性，但放射學(xué)檢查未見(jiàn)異常。病程多6周以上。
2 治療方法
2.1 患肢皮膚牽引制動(dòng) 所有患兒入院后的前7 d均須臥床休息，限制活動(dòng)，將床腳抬高10 cm，牽引重量為體質(zhì)量的1/8～1/10，使患肢保持中立或稍外展位，持續(xù)牽引時(shí)間每日不低于14 h。2周后根據(jù)病情變化作適當(dāng)調(diào)整。
2.2 西藥治療 對(duì)于發(fā)病前有上呼吸道感染、白細(xì)胞及紅細(xì)胞沉降率升高的患者，予抗生素、維生素C等藥物及抗病毒、改善微循環(huán)等對(duì)癥
治療。
2.3 中醫(yī)藥內(nèi)服、外敷治療 治療上以清熱利濕為法則，內(nèi)服采用二妙散+獨(dú)活寄生湯加減為基礎(chǔ)方，藥用：黃柏、蒼術(shù)各15 g，甘草10 g，獨(dú)活、桑寄生、白芍、當(dāng)歸、川牛膝、地黃、黨參、茯苓、桂枝、秦艽、車前子、澤瀉各6 g。腫痛甚者，加桃仁、紅花、制乳香、沒(méi)藥各6 g；體溫升高者，加金銀花、板藍(lán)根各6 g。用法：上述方藥每劑加水500 mL，煎至100 mL，早、晚2次分服，1周為1個(gè)療程，連用2個(gè)療程。
外用本院內(nèi)部制劑骨炎膏，該方主要藥物組成有黃芪、土茯苓、紅花、大黃、虎杖、當(dāng)歸、白芷、龍骨、黃芩、連翹等。外敷患處活血化瘀、消腫止痛。使用前將患處洗凈，將骨炎膏攪拌至稀糊狀均勻敷于患髖關(guān)節(jié)前側(cè)和外側(cè)，用保鮮膜包裹，2～
3 d更換1次。皮膚破損及過(guò)敏體質(zhì)者慎用。
2.4 療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn) 參照《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》[2]。治愈：無(wú)跛行，步行無(wú)痛，蹲起自如，“4”字試驗(yàn)和旋轉(zhuǎn)屈髖試驗(yàn)陰性，下肢等長(zhǎng)，隨訪3個(gè)月無(wú)復(fù)發(fā)。好轉(zhuǎn)：癥狀、體征改善，仍有輕度跛行或3個(gè)月后復(fù)發(fā)。未愈：癥狀和體征均無(wú)改善。
3 結(jié) 果
21例患者出院后隨訪3個(gè)月，其中治愈19例，
好轉(zhuǎn)2例，治愈率為90.48%。2例1個(gè)月后復(fù)發(fā)，2次治療后癥狀好轉(zhuǎn)，髖關(guān)節(jié)功能恢復(fù)正常，未發(fā)現(xiàn)股骨頭缺血性壞死及并發(fā)癥。
4 討 論
4.1 發(fā)病機(jī)制 TSH的發(fā)病機(jī)制至今尚未明確，可能與外傷、感染、變態(tài)反應(yīng)、病毒抗原、細(xì)菌入侵等有關(guān)[3]，這些因素導(dǎo)致髖關(guān)節(jié)滑膜充血、水腫，關(guān)節(jié)腔液體積聚致使關(guān)節(jié)腔內(nèi)壓力升高，進(jìn)一步加劇股骨頭血液循環(huán)障礙，關(guān)節(jié)局部疼痛、活動(dòng)受限。中醫(yī)學(xué)認(rèn)為，本病屬“痹證”范疇，多由機(jī)體正氣不足或髖部過(guò)度運(yùn)動(dòng)性損傷，外感風(fēng)寒濕邪，致氣血運(yùn)行不暢、瘀血阻滯經(jīng)絡(luò)，日久聚而成濕，或傷后關(guān)節(jié)內(nèi)血液積聚，瘀而化熱，使關(guān)節(jié)發(fā)熱腫脹。關(guān)節(jié)周圍筋肉痙攣，關(guān)節(jié)活動(dòng)障礙，結(jié)果導(dǎo)致局部發(fā)熱、腫脹、痛性跛行等癥狀[4]。治療不當(dāng)或延誤治療，病情進(jìn)一步發(fā)展，血液循環(huán)不暢加重，關(guān)節(jié)周圍水腫，壓迫血管，股骨頭血液循環(huán)障礙進(jìn)一步加重，形成惡性循環(huán)，最后導(dǎo)致股骨頭水腫、壞死，故不榮則痛[5]。故治療上需選擇及時(shí)有效的治療方法。
4.2 治療方法 TSH一旦確診，首先要予以積極簡(jiǎn)單有效的措施進(jìn)行干預(yù)。肢體皮膚牽引對(duì)縮短TSH的自然病程有著積極的作用[6]，雖然有學(xué)者對(duì)皮膚牽引存在許多分歧，但通過(guò)牽引，限制活動(dòng)，可以有效解除患髖部周圍肌肉軟組織緊張、痙攣，減輕疼痛，減輕關(guān)節(jié)腔壓力，從而減輕對(duì)股骨頭血液循環(huán)的影響，有效防止股骨頭缺血壞死的發(fā)生。
中醫(yī)學(xué)認(rèn)為，TSH多由濕熱阻絡(luò)所致，對(duì)于濕熱阻絡(luò)型治療上以清熱利濕為法則[7]。廖懷章[8]建議分期審因辨治；萬(wàn)梓鳴等[9]在探討TSH的臨床分期及治療中得出結(jié)論，TSH臨床分期有利于病情判斷，科學(xué)指導(dǎo)臨床治療，避免病程遷延、惡化，防止兒童股骨頭缺血性壞死及后遺癥的發(fā)生。
二妙散中蒼術(shù)、黃柏配伍構(gòu)成是治療濕熱類方劑核心藥組[10]。黃柏苦以燥濕，寒以清熱，其性沉降，長(zhǎng)于清下焦?jié)駸帷Ｉn術(shù)辛散苦燥，長(zhǎng)于健脾燥濕。二藥相伍，清熱燥濕，標(biāo)本兼顧。獨(dú)活寄生湯出自《備急千金要方》，具有祛風(fēng)濕、止痹痛的功效；現(xiàn)代藥理研究發(fā)現(xiàn)，獨(dú)活寄生湯具有抗炎、鎮(zhèn)痛、擴(kuò)張血管、改善微循環(huán)、調(diào)節(jié)免疫等作用[11]。方中獨(dú)活為君，辛苦微溫，善除筋骨間的風(fēng)寒濕痹；細(xì)辛、秦艽、防風(fēng)共祛風(fēng)寒濕邪，舒筋絡(luò)而利關(guān)節(jié)；桂枝溫經(jīng)散寒，通利血脈；桑寄生、杜仲、牛膝補(bǔ)益肝腎而強(qiáng)壯筋骨；黨參、茯苓、甘草健脾益氣，當(dāng)歸、川芎、牛膝、白芍、桂枝活血，寓“治風(fēng)先治血，血行風(fēng)自滅”之意。諸藥合用，具有補(bǔ)肝腎、益氣血之功。甘草調(diào)和諸藥，兼使藥之用。兩方藥相結(jié)合，共奏清利濕熱、活血消腫之效，可有效改善患者的癥狀。外敷院內(nèi)制劑骨炎膏，具有加快周圍軟組織腫脹消除、活血行氣之效。
對(duì)于嚴(yán)格臥床治療3 d后癥狀沒(méi)有任何改善者，應(yīng)行血常規(guī)、B超檢查，若顯示白細(xì)胞增高，髖關(guān)節(jié)腔積液，關(guān)節(jié)間隙增寬，應(yīng)及時(shí)行關(guān)節(jié)腔內(nèi)穿刺抽吸滲液、減壓，防止髖關(guān)節(jié)腔壓力過(guò)大，影響股骨頭血運(yùn)，從而導(dǎo)致股骨頭缺血壞死。同時(shí)靜脈滴注青霉素240～480萬(wàn)單位，每日1次，5 d為l個(gè)療程，過(guò)敏患者用鹽酸林可霉素注射液靜滴，10～20 mg?kg-1?d-1，5 d為l個(gè)療程。疼痛難忍予以口服地西泮，同時(shí)預(yù)防性地給予補(bǔ)充鈣劑和改善微循環(huán)藥物治療。
4.3 治療體會(huì) TSH起病急，病程短，必須采取及時(shí)有效的措施進(jìn)行干預(yù)，防止疾病進(jìn)一步發(fā)展，發(fā)生后遺癥。常規(guī)治療手段包括患肢皮膚牽引制動(dòng)、口服中藥湯劑、外敷骨炎膏、穿刺抽吸髖關(guān)節(jié)積液、靜脈滴注抗病毒藥物等，能夠明顯縮短病程，提高治愈率。中西醫(yī)治療方法各有所長(zhǎng)，臨床實(shí)踐表明，采用中西醫(yī)結(jié)合治療，癥狀能得到有效緩解，同時(shí)縮短住院時(shí)間，降低醫(yī)療費(fèi)用，減輕家長(zhǎng)與患兒的心理負(fù)擔(dān)，安全性高，值得推廣。
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將問(wèn)題產(chǎn)生的原因和解決之道在客觀方面歸結(jié)于法制，在主觀方面歸結(jié)于道德，這樣的“終極考問(wèn)”，不但在觀點(diǎn)上“十分鮮明”“非常正確”，而且論述起來(lái)也很容易做到“縱橫捭闔”“暢快淋漓”。無(wú)可否認(rèn)，這樣的時(shí)評(píng)，乍讀起來(lái)的確非常過(guò)癮，猛一看也好像“直指病根”“非常深刻”。但只要稍加思考就會(huì)發(fā)現(xiàn)，這些“終級(jí)考問(wèn)”不過(guò)是大而化之的概念性表述，并沒(méi)有確切的具體指向和實(shí)質(zhì)性內(nèi)容。而且“終極考問(wèn)”一旦成為套路，勢(shì)必導(dǎo)致時(shí)評(píng)在形式上“千評(píng)一面”，在內(nèi)容上“萬(wàn)病一因”“萬(wàn)病一方”――概括起來(lái)就是，法制不健全、道德不給力，是所有問(wèn)題產(chǎn)生的原因;只要法制健全、執(zhí)行有力，人人皆為圣賢，所有問(wèn)題都會(huì)迎刃而解。
“終極考問(wèn)”式時(shí)評(píng)的大量出現(xiàn)，或許緣于創(chuàng)作者認(rèn)知、分析能力的不足，或許緣于創(chuàng)作者內(nèi)心的惰性，或許緣于創(chuàng)作者對(duì)“終極答案”的執(zhí)著，等等。但不論具體原因?yàn)楹?，這種寫(xiě)作方式的流行，大有使時(shí)評(píng)創(chuàng)作淪為簡(jiǎn)單復(fù)制的技術(shù)活兒的可能，在很大程度上影響時(shí)評(píng)應(yīng)有的思想深度及可讀性、說(shuō)服力。因?yàn)椤敖K級(jí)考問(wèn)”式時(shí)評(píng)所講的道理、所開(kāi)出的“藥方”，不過(guò)是人人皆知的大道理，實(shí)在沒(méi)有太大必要評(píng)和論;所描繪的完美狀態(tài)，只是一種遙遠(yuǎn)的理想或教科書(shū)里的理論――這樣的理想答案，非但不能讓作品體現(xiàn)出建設(shè)性，反而有可能因?yàn)樗尸F(xiàn)的理想和現(xiàn)實(shí)的巨大反差，進(jìn)一步激發(fā)、強(qiáng)化讀者對(duì)現(xiàn)實(shí)的不滿。
評(píng)論特別是時(shí)評(píng)的思想深度，并不在于講了多少大道理、羅列了多少大概念，而是來(lái)自作者對(duì)評(píng)論對(duì)象（由頭）特質(zhì)的準(zhǔn)確把握，來(lái)自對(duì)具體問(wèn)題的具體分析，以及在此基礎(chǔ)之上給出的有針對(duì)性、可操作的意見(jiàn)和建議――如同高明的醫(yī)生治病，必須“病萬(wàn)變，藥亦萬(wàn)變”，而不能大而化之地講“固本培元”。
【關(guān)鍵詞】 哮喘/中醫(yī)藥療法; 序貫治療; 醫(yī)學(xué)，中國(guó)傳統(tǒng); 兒童
支氣管哮喘是一種最常見(jiàn)的慢性肺部疾病，在兒童和成人患者中可有多種臨床表現(xiàn)。其主要特征包括不同程度的氣道阻塞、氣道高反應(yīng)性和氣道炎癥。由于本病是一個(gè)復(fù)雜的綜合征且病程較長(zhǎng)，易反復(fù)發(fā)作，國(guó)內(nèi)外兒科專家對(duì)此頗感棘手。中醫(yī)學(xué)文獻(xiàn)對(duì)哮喘論述較多，對(duì)其治療多采用“急治其標(biāo)，緩治其本”的原則。實(shí)踐證明，治喘治標(biāo)不難，但除哮除根不易。如果僅僅滿足于發(fā)作期的治療，容易導(dǎo)致哮喘的反復(fù)發(fā)作而不能得到有效控制。要控制哮喘關(guān)鍵是要抓住緩解期的治療。近年來(lái)筆者采用中藥配方顆粒、中藥敷貼、中藥膏方等具有中醫(yī)特色的序貫療法治療兒童哮喘緩解期，收效滿意。
1 哮喘緩解期運(yùn)用固本防喘顆粒內(nèi)服
中醫(yī)學(xué)認(rèn)為小兒哮喘的病因比較復(fù)雜，但不離先天、后天兩方面因素。由于胎稟不足、后天失養(yǎng)、反復(fù)外感等影響，導(dǎo)致肺脾腎三臟之氣不足，從而形成痰氣內(nèi)伏的特殊體質(zhì)狀態(tài)。主要表現(xiàn)為形體虛胖、易出汗、鼻塞、膚癢、稀便等肺脾腎三臟不足的綜合征象。這種體質(zhì)狀態(tài)的小兒與哮喘的發(fā)生有密切關(guān)系[1]。筆者自2003年開(kāi)始采用中藥協(xié)定方對(duì)兒童哮喘緩解期的防治進(jìn)行臨床探討，自擬固本防喘方顆粒劑(成分：黃芪、黨參、茯苓各10 g，陳皮、山萸肉各6 g，補(bǔ)骨脂10 g，半夏6 g，浙貝母10 g，紫河車3 g，桃仁10 g，江陰天江藥業(yè)有限公司)。每日1劑，以溫開(kāi)水沖泡，分2次口服，服5 d停藥2 d，3個(gè)月為1個(gè)療程，一般連服l～2個(gè)療程。實(shí)踐證明，固本防喘方有益氣補(bǔ)肺、健脾化痰、固腎納氣的作用，可扶助正氣，增強(qiáng)體質(zhì)，減少感冒，預(yù)防哮喘反復(fù)發(fā)作。服藥間歇或?qū)Ψ幰缽男圆钫呖捎弥兴幏筚N療法。
2 哮喘緩解期運(yùn)用敷貼療法貫穿始終
中醫(yī)外治法是祖國(guó)醫(yī)學(xué)寶庫(kù)中的一個(gè)重要組成部分，是與內(nèi)治法同等重要的一種治病方法。恰如清代外治宗師吳師機(jī)《理瀹駢文》所言：“自古名醫(yī)不廢外治。”“外治之理，即內(nèi)治之理，外治之藥，亦即內(nèi)治之藥，所異者法耳。醫(yī)理藥性無(wú)二，而法則神奇變幻。”這些精辟的論述指導(dǎo)運(yùn)用外治法治療內(nèi)科病。因此，對(duì)哮喘緩解期需要序貫治療，由于服藥困難或依從性差的兒童，筆者就堅(jiān)持運(yùn)用敷貼療法。筆者開(kāi)設(shè)兒童哮喘門診近十年來(lái)，于每年夏季的7月上旬開(kāi)始進(jìn)行三伏療法，即在初伏、中伏、末伏時(shí)進(jìn)行“冬病夏治”;在冬季的12月份開(kāi)始進(jìn)行三九療法，即從冬至開(kāi)始“冬病冬治”進(jìn)行中藥穴位敷貼。中藥貼敷是歷史悠久的中醫(yī)傳統(tǒng)療法，它將中醫(yī)的時(shí)間醫(yī)學(xué)、經(jīng)絡(luò)腧穴及方藥緊密結(jié)合在一起而獨(dú)具特色。早在兩千多年前，祖國(guó)醫(yī)學(xué)就提出了“天人合一”的觀點(diǎn)，認(rèn)為隨著冬夏寒暑交替，人體之陰陽(yáng)亦互為消長(zhǎng)，故主張“春夏養(yǎng)陽(yáng)，秋冬養(yǎng)陰”。夏季是咳喘病等呼吸道疾病的緩解期，在夏季尤其是三伏天，人體的經(jīng)絡(luò)系統(tǒng)處于一年中最佳的通暢狀態(tài)，利用這個(gè)時(shí)機(jī)，通過(guò)體表的穴位敷貼，是調(diào)養(yǎng)人體陽(yáng)氣的最佳時(shí)機(jī)。而此時(shí)皮膚松弛，毛孔張開(kāi)，“適時(shí)開(kāi)穴”，中藥貼敷，使藥力循經(jīng)絡(luò)直達(dá)臟腑，激發(fā)人體陽(yáng)氣，有利于刺激穴位及藥物滲透吸收。從而起到通絡(luò)活血、止咳平喘、調(diào)和臟腑、平衡陰陽(yáng)的作用，使邪去而正安。
臨床上筆者選用白芥子300 g，生麻黃、肉桂、甘遂各150 g，皂角、葛根、防風(fēng)、細(xì)辛各120 g研成細(xì)末，用透皮劑(二甲基亞砜)調(diào)制成面團(tuán)狀，做成小圓餅，用膠布固定貼敷在患兒的肺俞(雙)、脾俞(雙)、腎俞(雙)、天突、定喘、膏肓等穴交替使用。每次貼敷6～8 h，每隔5～7 d貼敷1次，若出現(xiàn)局部灼熱疼痛時(shí)則揭去敷藥。6次為1個(gè)療程。一般應(yīng)堅(jiān)持連續(xù)貼敷治療3～5年。本院10多年來(lái)兒科采用“冬病夏治”法的患兒約有1萬(wàn)多人次，筆者通過(guò)500例臨床觀察，總有效率為90%。同時(shí)觀察到，療程與療效呈正相關(guān)，說(shuō)明貼敷時(shí)間越長(zhǎng)其效果越佳。病程與療效也有一定的相關(guān)性，病程長(zhǎng)影響其療效，說(shuō)明早期進(jìn)行治療能明顯提高療效。臨床觀察中藥帖膏通過(guò)經(jīng)絡(luò)傳導(dǎo)能明顯調(diào)節(jié)人體免疫功能，減少哮喘的發(fā)病率。
3 哮喘緩解期運(yùn)用中藥膏方冬令進(jìn)補(bǔ)
中醫(yī)學(xué)認(rèn)為，自然界存在春生、夏長(zhǎng)、秋收、冬藏的規(guī)律。冬季一切生物都進(jìn)入了休眠、調(diào)整、滋養(yǎng)的狀態(tài)。人體也是如此，人的陽(yáng)氣內(nèi)斂、精血內(nèi)藏、五臟六腑陰陽(yáng)互補(bǔ)，養(yǎng)精蓄銳。冬季，正是人體滋補(bǔ)修復(fù)、調(diào)整氣血陰陽(yáng)的最好時(shí)機(jī)，這時(shí)使用中藥進(jìn)補(bǔ)，則可起到事半功倍的效果。
每到冬季，筆者就對(duì)哮喘緩解期兒童(不論其是否使用激素吸入控制治療)使用中藥膏方進(jìn)行調(diào)理。由本院制劑室提供的健兒強(qiáng)身膏由黃芪、黨參、炒白術(shù)、茯苓、白芍、山藥各10 g，天麥冬、菟絲子各9 g，黃精、山萸肉、補(bǔ)骨脂各6 g，仙靈脾、法半夏各5 g，陳皮6 g等20多位中藥組成。上藥加水煎煮3次，藥汁經(jīng)過(guò)濾，沉淀，濃縮為膏，每瓶400 g(批號(hào)：蘇藥制字Z04001987)。服法：
4 體會(huì)
中醫(yī)學(xué)認(rèn)為：哮喘的發(fā)病機(jī)制在于痰飲留伏，遇到誘因，一觸即發(fā)，反復(fù)不已。其內(nèi)因主要是由于肺脾腎三臟功能失調(diào)，遇到觸發(fā)因素而影響到肺的治節(jié)、通調(diào)、輸布、宣肅功能，使氣機(jī)逆亂而發(fā)病。現(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)為，它是由氣管和支氣管對(duì)各種刺激和變應(yīng)原的反應(yīng)性增強(qiáng)，氣道產(chǎn)生廣泛狹窄為特征的疾病[3]。西醫(yī)治療本病主要為抗炎和激素治療，即使在哮喘的緩解期仍強(qiáng)調(diào)使用糖皮質(zhì)激素減輕變態(tài)反應(yīng)性炎癥，從而控制哮喘的發(fā)作。中醫(yī)治療哮喘著眼于整體觀念，重視發(fā)揮人體的潛能，采用扶正固本的中藥，從而使患兒逐步擺脫哮喘的發(fā)作。
臨床上常見(jiàn)一些患兒家長(zhǎng)由于對(duì)哮喘的性質(zhì)和嚴(yán)重性缺乏足夠的認(rèn)識(shí)，只是重視發(fā)作時(shí)用藥，病情一緩解就停藥，卻忽視了哮喘緩解期的治療和保健，這往往使病情反復(fù)發(fā)作，從而抱病終身。哮喘患兒在緩解期雖無(wú)癥狀，但氣道仍存在著炎癥及高反應(yīng)性，這時(shí)如果接觸過(guò)敏源或激發(fā)因素，便會(huì)隨時(shí)誘發(fā)。要想使哮喘得到很好的控制，筆者在緩解期運(yùn)用中醫(yī)藥序貫療法獲得了很好的效果。中藥配方顆粒是采用現(xiàn)代科學(xué)技術(shù)，仿造傳統(tǒng)中藥湯劑煎煮方式，將中藥飲片精制而成的單位中藥產(chǎn)品。固本防喘方運(yùn)用中藥配方顆粒既符合中醫(yī)臨診辨證施治的原則，且有不需煎煮、服用方便、依從性好等優(yōu)點(diǎn)。中藥敷貼是通過(guò)體表穴位給藥，避免了藥物對(duì)肝臟，特別是對(duì)胃腸道的刺激，對(duì)難以服藥或不能服藥的小兒尤為適宜。而現(xiàn)代研究也發(fā)現(xiàn)穴位敷藥可激活、調(diào)節(jié)人體免疫功能，從而增強(qiáng)機(jī)體抗病能力。健兒強(qiáng)身膏是本院省名中醫(yī)鄂惠的效驗(yàn)方。經(jīng)動(dòng)物實(shí)驗(yàn)研究結(jié)果提示，健兒強(qiáng)身膏能增強(qiáng)豚鼠機(jī)體對(duì)抗原的抵抗能力，有效改善哮喘豚鼠的氣道反應(yīng);并可抑制抗原誘導(dǎo)的嗜酸性粒細(xì)胞向氣道內(nèi)聚集，活化，抑制各種炎性介質(zhì)的釋放及上皮細(xì)胞的增生，證實(shí)該方對(duì)多種炎性介質(zhì)具有顯著調(diào)控作用[4]。
近幾年來(lái)，筆者對(duì)哮喘患兒除采用以上中醫(yī)藥序貫治療外，每年都開(kāi)展“兒童哮喘之家”健康教育活動(dòng)。使醫(yī)生與患兒家長(zhǎng)建立了良好的伙伴關(guān)系。通過(guò)對(duì)患兒進(jìn)行定期隨訪，家長(zhǎng)積極配合及參與，使哮喘緩解期的防治取得了很好的療效。
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[關(guān)鍵詞]美尼爾??；復(fù)方丹參；利多卡因；中西醫(yī)結(jié)合；治療
[中圖分類號(hào)]R764[文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼]B [文章編號(hào)]1673-7210（2007）06（c）-063-02
美尼爾病是本地區(qū)常見(jiàn)病、多發(fā)病，具有發(fā)作性眩暈，波動(dòng)性耳聾、耳鳴以及患耳和同側(cè)頭部脹滿感等表現(xiàn)?；颊甙l(fā)病后，天旋地轉(zhuǎn)、惡心嘔吐、蒼白出汗，感到非常痛苦，無(wú)法進(jìn)行正常的工作、學(xué)習(xí)，臨床治療上沒(méi)有統(tǒng)一的方案，多采用對(duì)癥或中西醫(yī)結(jié)合的方法治療，療效不一，如郝永華[1]用中西醫(yī)結(jié)合治療美尼爾病27例，有效率僅為85.2%。我科自1993年以來(lái)用中西醫(yī)結(jié)合方法治療美尼爾病70例，取得了滿意效果?，F(xiàn)報(bào)道如下：
1 資料與方法
1.1 一般資料
70例患者從住院及門診患者中篩選而來(lái)。其中男25例，女45例，年齡最大65歲，最小24歲。平均年齡38歲。病程最長(zhǎng)12年，最短1年。癥狀輕重程度不等。其中旋轉(zhuǎn)性眩暈伴惡心嘔吐22例；眩暈伴惡心、耳鳴、聽(tīng)力下降19例；眩暈伴惡心、出汗、站立不穩(wěn)20例。
1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)
根據(jù)石春俐[2]的觀點(diǎn)，美尼爾病的診斷主要有3點(diǎn)：①?gòu)?fù)發(fā)性、旋轉(zhuǎn)性眩暈，發(fā)作時(shí)伴惡心、嘔吐、眼球震顫、耳鳴和聽(tīng)力減退，而間隙期全無(wú)癥狀。②波動(dòng)性耳蝸癥狀，早期為低頻聽(tīng)力下降，重振陽(yáng)性。③除外中樞性和其他耳蝸、前庭疾病。
1.3治療方法
1.3.1 西藥治療復(fù)方丹參注射液20 ml加入10%葡萄糖溶液250 ml中靜脈滴注；鹽酸利多卡因60 mg加入0.9%氯化鈉溶液中靜脈滴注；輔以谷維素30 mg、眩暈停50 mg、維生素C片100 mg，維生素B6片20 mg，常規(guī)口服， 3次/d，療程5~7 d。
1.3.2 中藥治療根據(jù)患者臨床表現(xiàn)和脈象等進(jìn)行中醫(yī)辨證分型，然后選擇方劑。屬肝陽(yáng)上亢型，宜平肝潛陽(yáng)，滋養(yǎng)肝腎，方為天麻鉤藤飲加減；屬氣血虧虛型，宜補(bǔ)養(yǎng)氣血，健運(yùn)脾胃，方為歸脾湯加減；屬腎精不足型，偏陰虛者，宜補(bǔ)腎滋陰，左歸丸加減；偏陽(yáng)虛者，宜補(bǔ)腎助陽(yáng)，方為右歸丸加減；屬痰濁中阻型，宜燥濕化痰，健脾和胃方為半夏白術(shù)天麻湯加減。1劑/d，連服15 d，并隨時(shí)根據(jù)病情變化調(diào)整方藥。
1.4 療效判定
治愈：療程結(jié)束后，多數(shù)癥狀消除，能平穩(wěn)走路，生活自理，隨訪1年未見(jiàn)復(fù)發(fā)；有效：療程結(jié)束后，主要癥狀如旋轉(zhuǎn)性眩暈、嘔吐消除或明顯好轉(zhuǎn)，隨訪1年發(fā)作次數(shù)減少；無(wú)效：療程結(jié)束后，主要癥狀無(wú)明顯改善。治愈率=治愈例數(shù)/總例數(shù)×100%，總有效率=(治愈例數(shù)+有效例數(shù))/總例數(shù)×100%。
2 結(jié)果
50例患者用藥1 d后明顯好轉(zhuǎn)，旋轉(zhuǎn)感及嘔吐消除，18例患者用藥兩天后主要癥狀消除。60例患者用藥3 d后主要癥狀消失，能平穩(wěn)走路，生活自理。西藥?kù)柟讨委?～4 d，中藥連服15 d，有效率100%。部分病例在用藥過(guò)程中有嗜睡、頭重感，不影響繼續(xù)治療，未見(jiàn)其他不良反應(yīng)。70例患者中，經(jīng)上述中西藥綜合治療，治愈65例，治愈率為92.8%，有效5例，占7.2%，總有效率為100%。所有病例均未見(jiàn)明顯不良反應(yīng)。
3 討論
美尼爾氏病為內(nèi)耳非炎性疾病，其癥狀的發(fā)生是內(nèi)耳膜迷路積水膨脹，壓迫內(nèi)耳終器所致。據(jù)文獻(xiàn)報(bào)道[3]，從西醫(yī)角度分析病因有：①過(guò)敏引起，即神經(jīng)性水腫。②水與電解質(zhì)平衡障礙，主要是水、鹽。③末梢血液循環(huán)障礙，即內(nèi)耳淋巴積液。④新陳代謝障礙與內(nèi)分泌失調(diào)，如高血糖、低血糖均可引起內(nèi)耳功能障礙，甲狀腺功能減退，腎上腺功能減退，高血脂癥等。⑤維生素缺乏，主要是B族維生素。⑥植物神經(jīng)功能紊亂。⑦與病毒和病灶感染有關(guān)。該病女性明顯多于男性，30～50歲為多見(jiàn)。為了迅速解除癥狀，作者采用鎮(zhèn)靜制吐的對(duì)癥治療，使用了谷維素、眩暈停、維生素C、維生素B6；為減少內(nèi)耳膜迷路水腫，作者使用了復(fù)方丹參注射液和利多卡因；同時(shí)采用中藥來(lái)鞏固療效。本組治愈率為92.8%，總有效率為100%，療效顯著。經(jīng)長(zhǎng)達(dá)1年的隨訪，在治愈組中未見(jiàn)復(fù)發(fā)病例，在有效組的6例中，有5例有3~5次的復(fù)發(fā)，復(fù)發(fā)的次數(shù)比治療前減少，但復(fù)發(fā)時(shí)的癥狀比治療前明顯減輕。
丹參屬活血化瘀的經(jīng)典藥品，可有效地改善微循環(huán)，增加腦血流量及患病部位血流量，較快地解除迷路水腫和積液，恢復(fù)迷路正常血液循環(huán)及功能。利多卡因有鎮(zhèn)靜、解除小血管痙攣、擴(kuò)張毛細(xì)血管、調(diào)節(jié)自主神經(jīng)功能，它能很迅速地控制眩暈癥狀，且可以緩解小動(dòng)脈痙攣，改善局部神經(jīng)營(yíng)養(yǎng)及血液循環(huán)。兩藥聯(lián)用，收到了良好治療作用。
美尼爾病相當(dāng)于中醫(yī)眩暈范疇，臨床上一般分為四型：肝陽(yáng)上亢型、氣血虧虛型、腎精不足型、痰濁中阻型。病該多屬肝的病變，可由風(fēng)、火、痰、虛等多種原因引起。易反復(fù)發(fā)作，病程較長(zhǎng)，多本虛標(biāo)實(shí)，故常可見(jiàn)到虛實(shí)之間的相互轉(zhuǎn)化。如實(shí)證的痰濁中阻，瘀血內(nèi)阻，或陰陽(yáng)失調(diào)之肝陽(yáng)上亢可轉(zhuǎn)化為虛證的氣血虧虛、腎精不足；反之，虛證的氣血虧虛、腎精不足也可能轉(zhuǎn)化為實(shí)證的痰濁中阻、瘀血內(nèi)阻。在虛證與實(shí)證相互轉(zhuǎn)化的過(guò)程中，又可以出現(xiàn)虛實(shí)夾雜的證候。因此，臨床上只有認(rèn)識(shí)本病的各種轉(zhuǎn)化關(guān)系和兼夾證候，才能確立正確的治療方法，要根據(jù)病情的變化及時(shí)改變方藥。這樣才能收到較理想的治療效果。
郭文軒[4]用利多卡因聯(lián)合復(fù)方丹參治療美尼爾病30例，有效率100%，但是他沒(méi)有對(duì)病人進(jìn)行追蹤復(fù)查，不知遠(yuǎn)期療效如何。安占龍等[5]用五苓湯加減+西藥治療美尼爾病也取得良好效果。本組病例全部進(jìn)行了1年以上的追蹤復(fù)查，在治愈的82例中，無(wú)1例復(fù)發(fā)，在有效的6例中，復(fù)發(fā)的次數(shù)明顯減少而且癥狀較輕。本組治療上與郭文軒的主要不同之處是，我們應(yīng)用西藥的同時(shí)兼用中藥，以西藥治其標(biāo)，中藥治其本，中西結(jié)合見(jiàn)效快，遠(yuǎn)期療效好。
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[4]郭文軒.利多卡因聯(lián)合復(fù)方丹參治療美尼爾氏病30例[J].邯鄲醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2003，16（5）：412.
[5]安占龍，祁生蘭.中西醫(yī)結(jié)合治療美尼爾氏病30例觀察[J].青海醫(yī)學(xué)雜志，1999，29（7）：58-59.