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第1篇：管理哲理故事范文

【關(guān)鍵詞】 舒適護(hù)理； 股骨頸骨折； 并發(fā)癥； 滿意度

中圖分類號(hào) R473.6 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼 B 文章編號(hào) 1674-6805（2016）8-0065-03

【Abstract】 Objective：To observe the clinical effect of comfortable nursing in the nursing of femoral neck fracture.Method：100 patients with femoral neck fracture were treated in our hospital from February 2014 to February 2015，which were randomly divided into two groups，50 cases in each group.The control group was given conventional nursing，the observation group was given comfortable nursing on the basis of the control group，compared the VAS score，nursing satisfaction and complications of two groups.Result：The VAS scores of the observation group and the control group were （5.3±0.6） and （3.6±0.5） respectively，the nursing satisfaction of the control group was 88.0%，lower than the observation group（100%），the complications incidence of the observation group was 4.0%，far less than that of the control group（30.0%），the differences were significant（P

【Key words】 Comfortable nursing care； Femoral neck fracture； Complication； Satisfaction

First-author’s address：The Third People’s Hospital of Yibin，Yibin 644000，China

doi：10.14033/ki.cfmr.2016.8.036

近幾年，對(duì)于中老年人而言，股骨頸骨折已經(jīng)成為一種常見的臨床疾病，對(duì)其生命健康造成了嚴(yán)重威脅[1]。目前雖然外科手術(shù)在該病的治療中取得了良好的效果，但是手術(shù)疼痛和長(zhǎng)期臥床容易引起的各種并發(fā)癥都在不同程度上降低了患者的生活質(zhì)量。所以筆者所在醫(yī)院對(duì)股骨頸骨折患者實(shí)施了舒適護(hù)理，以期提高舒適度，改善預(yù)后效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取筆者所在醫(yī)院2014年2月-2015年2月收治的100例股骨頸骨折患者作為研究對(duì)象，均符合相關(guān)的診斷標(biāo)準(zhǔn)，將其隨機(jī)分為兩組，每組50例。觀察組中男28例，女22例；年齡51～88歲，平均（63.8±2.8）歲；致傷原因：車禍傷12例，高處跌落傷15例，摔倒致傷17例，其他原因6例。對(duì)照組中男29例，女21例；年齡50～87歲，平均（64.1±2.7）歲；致傷原因：車禍傷10例，高處跌落傷17例，摔倒致傷16例，其他原因7例。所有患者均采用人工假體置換術(shù)、復(fù)位內(nèi)固定術(shù)或者外科手術(shù)進(jìn)行治療。兩組患者年齡、性別、手術(shù)方式等一般資料比較差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 護(hù)理方法

對(duì)照組實(shí)施常規(guī)護(hù)理，例如術(shù)前評(píng)估與準(zhǔn)備工作、術(shù)中觀察與配合、術(shù)后監(jiān)測(cè)與護(hù)理等。觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上實(shí)施舒適護(hù)理，共包括以下幾方面。

1.2.1 護(hù)理 輔助患者保持外展中立位（角度為30°），同時(shí)進(jìn)行患肢皮膚牽引，預(yù)防出現(xiàn)內(nèi)收。在雙下肢間放置V型軟枕，并且將軟墊放在膝關(guān)節(jié)下，除此之外，若患者年齡過大，且患有骨質(zhì)疏松，可保持仰臥位，采用壓瘡預(yù)防墊，護(hù)士要幫助患者定期翻身，必要時(shí)進(jìn)行按摩[2]。

1.2.2 飲食護(hù)理 飲食方案與骨折患者的愈合情況關(guān)系密切。一些年齡過大的患者，胃腸道消化功能明顯衰退，而且長(zhǎng)時(shí)間臥床休息導(dǎo)致胃腸蠕動(dòng)減少，所以患者食欲低下，營(yíng)養(yǎng)不足，免疫力更低，嚴(yán)重影響恢復(fù)效果。因此要與患者的愛好和口味相結(jié)合，科學(xué)制定飲食方案，使其食欲提高，囑咐其多進(jìn)食水果和蔬菜，確保維生素C充足，避免發(fā)生便秘[3]。

1.2.3 心理護(hù)理 護(hù)理人員要積極、熱情、和藹地安慰和鼓勵(lì)患者，通過簡(jiǎn)單易懂、通俗的語言告知患者骨折的發(fā)病原因、如何治療、注意事項(xiàng)等知識(shí)，并主動(dòng)與家屬溝通，使其共同參與護(hù)理，減輕患者的心理負(fù)擔(dān)[4]。

1.2.4 并發(fā)癥護(hù)理 泌尿系統(tǒng)感染：一些患者因?yàn)椴幌肼闊┘胰嘶驊峙轮w運(yùn)動(dòng)使疼痛加重，而盡量不飲水或少飲水，排尿次數(shù)減少，導(dǎo)致尿液濃稠，發(fā)生泌尿系感染[5]。護(hù)理人員需要向其講解飲水的重要性和目的，囑咐其多飲水，及時(shí)排尿，從而排出毒素；褥瘡：身體局部潮濕或受壓是發(fā)生褥瘡的主要原因，所以護(hù)理人員要幫助患者及時(shí)更換被褥和衣物，隨時(shí)晾曬被褥，使其保持透氣、舒適和干爽。選擇適合的牽引器材，每天用酒精或溫?zé)猁}水擦洗患者的受壓部位，囑咐患者加強(qiáng)自我防護(hù)，比如用手推搓尾椎使血液流動(dòng)加快；肺部感染：患者骨折后要長(zhǎng)時(shí)間臥床休息，無法隨意改變，很容易患?jí)嫹e性肺炎。所以護(hù)理人員要定期為病房通風(fēng)，使空氣保持流動(dòng)、清新，同時(shí)注意病房保暖，避免發(fā)生感冒[6-7]。

1.3 觀察指標(biāo)及療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)

采用VAS評(píng)分對(duì)兩組患者的疼痛程度進(jìn)行評(píng)估，分?jǐn)?shù)越低，疼痛程度越輕，鎮(zhèn)痛效果越好。采用筆者所在醫(yī)院自行設(shè)計(jì)的問卷了解兩組患者對(duì)護(hù)理服務(wù)的滿意度情況，滿分為100分，分?jǐn)?shù)越高表示滿意程度越高，并且根據(jù)評(píng)分結(jié)果進(jìn)行滿意度分級(jí)，非常不滿意：低于60分；不滿意：60～79分；滿意：80～89分；非常滿意：90～100分[8]。滿意度=（滿意例數(shù)+非常滿意例數(shù)）/總例數(shù)×100%。術(shù)后進(jìn)行為期半年的隨訪，觀察兩組患者護(hù)理并發(fā)癥的發(fā)生情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSS 13.0軟件對(duì)所得數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，比較采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，比較采用字2檢驗(yàn)，P

2 結(jié)果

2.1 兩組患者VAS評(píng)分與護(hù)理滿意度比較

對(duì)照組和觀察組患者的VAS評(píng)分分別為（5.3±0.6）分、（3.6±0.5）分，對(duì)照組高于觀察組，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P

2.2 兩組患者并發(fā)癥情況比較

觀察組患者的并發(fā)癥發(fā)生率為4.0%，遠(yuǎn)小于對(duì)照組的38.0%，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P

3 討論

舒適護(hù)理要求護(hù)理人員以患者為中心，給予精心、細(xì)致的護(hù)理干預(yù)，使患者生理與心理的舒適度提高，改善預(yù)后效果[9-10]。本次研究中，筆者所在醫(yī)院分別對(duì)觀察組與對(duì)照組的股骨頸骨折患者實(shí)施了舒適護(hù)理與常規(guī)護(hù)理，結(jié)果顯示，對(duì)照組和觀察組患者的VAS評(píng)分分別為（5.3±0.6）分、（3.6±0.5）分，對(duì)照組高于觀察組，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P

綜上所述，將舒適護(hù)理應(yīng)用于股骨頸骨折的護(hù)理中，可以使患者的疼痛程度減輕，降低并發(fā)癥發(fā)生率，并且有效提高患者的舒適度與護(hù)理滿意度，值得在臨床上進(jìn)行推廣。

參考文獻(xiàn)

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第2篇：管理哲理故事范文

【關(guān)鍵詞】 踝關(guān)節(jié)骨折； 疼痛護(hù)理

中圖分類號(hào) R683.42 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼 B 文章編號(hào) 1674-6805（2014）3-0106-02

踝部骨折（fracture of ankle joint）在骨科臨床上較為多見，無論在日常生活中或運(yùn)動(dòng)場(chǎng)上均易發(fā)生。相關(guān)統(tǒng)計(jì)顯示，踝部骨折加上踝部韌帶損傷，占全身損傷的4%～5%[1]。間接暴力是造成踝部骨折的主要因素，常常使踝骨形成外翻、內(nèi)翻或外旋等，踝部劇烈疼痛、畸形，繼而出現(xiàn)腫脹和皮下淤血等?；颊卟荒苄凶撸瑖?yán)重時(shí)足部出現(xiàn)循環(huán)障礙，常規(guī)體檢手觸將加劇疼痛[2]。踝關(guān)節(jié)骨折劇烈疼痛常常引發(fā)患者恐懼、焦慮、煩躁不安等不良情緒和各種不同程度的并發(fā)癥，不利于骨折愈合和關(guān)節(jié)功能的恢復(fù)[3]，因此，采取有效的骨折疼痛護(hù)理，對(duì)踝骨骨折患者的康復(fù)具有重要的臨床意義。對(duì)2001年10月-2012年8月筆者所在醫(yī)院收治的踝關(guān)節(jié)骨折112例患者疼痛護(hù)理措施進(jìn)行分析，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

隨機(jī)抽取筆者所在科室2001年10月-2012年8月施行踝關(guān)節(jié)骨折手術(shù)患者112例，男68例，女44例，年齡11～85歲，平均（41.3±3.4）歲；其中55例有不同程度的合并關(guān)節(jié)損傷，所有患者術(shù)后均表現(xiàn)有不同程度的疼痛。

1.2 護(hù)理方法

1.2.1 做好術(shù)前疼痛宣教 護(hù)理人員要積極主動(dòng)詢問患者的踝關(guān)節(jié)骨折疼痛情況，適時(shí)給予關(guān)心安慰，告之疼痛是骨折后的正常生理反應(yīng)，不要過分擔(dān)心，使患者因疼痛所引發(fā)的恐懼、焦慮、緊張、煩躁等不良情緒盡快消除，樹立戰(zhàn)勝骨折疼痛的信心，積極配合臨床治療和護(hù)理，可促進(jìn)踝關(guān)節(jié)骨折術(shù)后的康復(fù)。

1.2.2 術(shù)后正確評(píng)估患者的疼痛 踝關(guān)節(jié)骨折患者術(shù)后安全回到病房，護(hù)理人員要及時(shí)詢問患者的疼痛情況，認(rèn)真傾聽其對(duì)疼痛的描述，給予理解和安慰，對(duì)其疼痛程度及耐受力準(zhǔn)確評(píng)估，以便對(duì)患者采用合適的鎮(zhèn)痛方法，給予充分的時(shí)間進(jìn)行休息，盡早減輕患者的疼痛。

1.2.3 鎮(zhèn)痛護(hù)理 （1）護(hù)理人員保持病室安靜，溫暖清新，燈光柔和，使患者術(shù)后回到病室有一個(gè)良好休養(yǎng)環(huán)境。護(hù)士人員及時(shí)將傷肢用墊枕抬高15°～45°，并調(diào)整患者的外固定石膏，敷料松緊度要適宜，并用干毛巾包裹冰袋進(jìn)行局部冷敷，30 min～1 h/次，4～6次/d；根據(jù)患者情況可給予活血通絡(luò)藥物或脫水劑，這樣有利于改善傷肢血運(yùn)和消除腫脹，減緩疼痛。（2）根據(jù)患者疼痛情況及時(shí)給予吲哚美辛片、曲馬多緩釋片、嗎啡等鎮(zhèn)痛藥物，使患者得到充分休息；另外，可給患者配置PCA泵進(jìn)行鎮(zhèn)痛，認(rèn)真指導(dǎo)患者使用，并嚴(yán)密觀察其使用后是否出現(xiàn)惡心、嘔吐、嗜睡、排尿異常、呼吸困難等不良反應(yīng)，一旦發(fā)現(xiàn)要及時(shí)向醫(yī)生報(bào)告并及時(shí)采取相應(yīng)處理措施。

2 結(jié)果

69例疼痛消失，占61.61%；31例疼痛減輕明顯，占27.68%；12例疼痛出現(xiàn)改善，占10.71%，臨床護(hù)理干預(yù)效果顯著。

3 討論

隨著人們空閑時(shí)間的增加，進(jìn)行業(yè)余鍛煉的人也越來越多，由于沒有專業(yè)的老師進(jìn)行指導(dǎo)，很容易在一些運(yùn)動(dòng)中出現(xiàn)踝關(guān)節(jié)扭傷[4-5]。踝關(guān)節(jié)幾乎承受著一個(gè)人所有的重量，是支持人們?nèi)粘；顒?dòng)的重要關(guān)節(jié)，每天的活動(dòng)量也非常大，如果不注意保護(hù)，受到損傷將嚴(yán)重影響到自己的工作、生活和學(xué)習(xí)[6-7]。另外，人體本身就是一種上重下輕的結(jié)構(gòu)，對(duì)腳踝的穩(wěn)定性要求較高，當(dāng)人們踮腳的時(shí)候，腳往往會(huì)向內(nèi)翻，這時(shí)腳踝處于極不穩(wěn)定的狀態(tài)，如果受力不平衡，如下樓梯、下山、起跳后落地等，都很容易導(dǎo)致踝關(guān)節(jié)的扭傷。同時(shí)，許多患者腳踝輕微扭傷后，自己不重視，簡(jiǎn)單的休息后又開始日?；顒?dòng)[8]。如果未能進(jìn)行及時(shí)正確治療，就會(huì)出現(xiàn)踝關(guān)節(jié)外側(cè)支撐強(qiáng)度下降，關(guān)節(jié)本體感覺減退。這樣，踝關(guān)節(jié)就會(huì)更加的不穩(wěn)定，在以后的活動(dòng)中容易再度扭傷。因此，發(fā)生踝關(guān)節(jié)受傷后應(yīng)及時(shí)就醫(yī)診治，接受有效的治療救護(hù)措施，減少踝關(guān)節(jié)骨折并發(fā)癥發(fā)生。

踝關(guān)節(jié)骨折是常見的損傷。在骨折損傷時(shí)，絕大多數(shù)患者還可能伴隨著關(guān)節(jié)內(nèi)病變，如關(guān)節(jié)內(nèi)翻或外翻導(dǎo)致的關(guān)節(jié)內(nèi)軟骨損傷等[9]。而無論是手術(shù)治療或保守治療，均不能同時(shí)處理關(guān)節(jié)內(nèi)伴隨的損傷，甚至有可能會(huì)造成新的關(guān)節(jié)內(nèi)病變，如關(guān)節(jié)內(nèi)瘢痕纖維粘連。又如在外踝骨折后，非解剖復(fù)位的外踝可能導(dǎo)致腓骨外旋和踝穴增寬，影響了踝關(guān)節(jié)生物力學(xué)特性[10]。各種殘留的病變最終均可導(dǎo)致關(guān)節(jié)內(nèi)頑固性疼痛，影響患者生活質(zhì)量。從筆者的經(jīng)驗(yàn)和國(guó)內(nèi)外的文獻(xiàn)中發(fā)現(xiàn)，踝關(guān)節(jié)骨折后關(guān)節(jié)內(nèi)頑固性疼痛的患者中，95%以上的患者均存在各種關(guān)節(jié)內(nèi)病變，其中最常見的是距骨的骨軟骨損傷。此外，脛骨軟骨損傷、關(guān)節(jié)滑膜炎、關(guān)節(jié)纖維粘連、骨贅增生、金屬內(nèi)固定刺激關(guān)節(jié)面、下脛腓聯(lián)合損傷等也常被發(fā)現(xiàn)[11]。在臨床上踝關(guān)節(jié)骨折術(shù)后常見一些并發(fā)癥，給術(shù)后護(hù)理提出新的問題，臨床護(hù)理人員應(yīng)該針對(duì)性進(jìn)行優(yōu)質(zhì)護(hù)理，對(duì)患者踝骨骨折術(shù)后的疼痛給予專業(yè)護(hù)理措施，減輕患者痛苦，為術(shù)后康復(fù)提供基礎(chǔ)。

隨著醫(yī)療技術(shù)水平飛速發(fā)展日趨成熟，對(duì)于踝關(guān)節(jié)骨折多采用手術(shù)治療，使踝關(guān)節(jié)的關(guān)節(jié)功能最大限度得以恢復(fù)[12]。但踝關(guān)節(jié)骨折術(shù)后疼痛常使患者產(chǎn)生煩躁、焦慮、過度緊張等不良心理，嚴(yán)重阻礙術(shù)后康復(fù)效果。因此，進(jìn)行相應(yīng)護(hù)理干預(yù)措施、減輕疼痛，成為踝關(guān)節(jié)骨折術(shù)后康復(fù)的保證，是提高手術(shù)治療成功率的重要環(huán)節(jié)。本文研究中，筆者所在醫(yī)院對(duì)112例踝關(guān)節(jié)骨折患者進(jìn)行術(shù)前疼痛宣教，可有效消除其不良情緒，增強(qiáng)戰(zhàn)勝疼痛的信心；護(hù)理人員通過對(duì)患者術(shù)后疼痛正確評(píng)估，可以為制定鎮(zhèn)痛措施及藥劑、用藥時(shí)間提供準(zhǔn)確依據(jù)；鎮(zhèn)痛護(hù)理能夠有效減緩患者術(shù)后疼痛，并有效消除骨折腫脹，預(yù)防關(guān)節(jié)血栓的形成。這些護(hù)理措施不同程度減輕患者疼痛，消除心理不良情緒，增強(qiáng)抗疼痛耐受力，使患者能夠積極配合治療和護(hù)理實(shí)施，減少并發(fā)癥的發(fā)生，提高患者骨折康復(fù)效果。因而，本組研究踝關(guān)節(jié)骨折患者疼痛均得到較好控制，術(shù)后骨折恢復(fù)非常理想，患者滿意度非常高。

綜上所述，踝關(guān)節(jié)骨折常會(huì)因創(chuàng)傷引發(fā)各類并發(fā)癥，導(dǎo)致患者有不同程度的術(shù)前、術(shù)后疼痛，從而產(chǎn)生焦慮、緊張、恐懼、煩躁不安等不良心理，嚴(yán)重影響患者的術(shù)后康復(fù)效果，降低踝關(guān)節(jié)骨折手術(shù)的痊愈率[13]。因此，對(duì)踝關(guān)節(jié)骨折患者術(shù)后進(jìn)行有效護(hù)理干預(yù)措施，可消除其不良心理，減緩疼痛程度，促進(jìn)臨床護(hù)理和治療效果，能夠使更多的踝關(guān)節(jié)骨折患者康復(fù)。這些臨床護(hù)理措施和經(jīng)驗(yàn)值得大家共同借鑒和研究。

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第3篇：管理哲理故事范文

關(guān)鍵詞 髕骨骨折 記憶合金髕骨爪 骨折內(nèi)固定

2006～2009年收治髕骨橫斷性骨折患者80例，分別采用克氏針張力帶與記憶合金髕骨爪內(nèi)固定治療，手術(shù)效果滿意，現(xiàn)報(bào)告如下。

資料與方法

本組患者80例，男52例，女28例，新鮮骨折69例，陳舊性骨折11例。采用克氏針張力帶治療38例，其中男22例，女16例，平均年齡42歲。記憶合金髕骨爪治療42例，男30例，女12例，平均年齡40歲。一般資料經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，P＞0.05差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

治療方法：80例均采用硬腰聯(lián)合麻醉，氣囊止血帶下手術(shù)，采用膝關(guān)節(jié)縱形切口，暴露髕骨上下極及髕骨斷端，清除骨折斷端積血及骨折碎塊。38例采用克氏針張力帶內(nèi)固定法：髕前正中縱形切口，復(fù)位后關(guān)節(jié)面平整，用巾鉗臨時(shí)固定，鉆入2根縱形克氏針，克氏針盡可能與髕股關(guān)節(jié)面平行，探查關(guān)節(jié)面平整后，用軟鋼絲環(huán)繞克氏針形成“8”字形張力帶固定，被動(dòng)活動(dòng)膝關(guān)節(jié)，再次擰緊鋼絲。42例采用記憶合金髕骨爪內(nèi)固定：髕前正中縱形切口，復(fù)位后關(guān)節(jié)面平整，用巾鉗臨時(shí)固定，將選定髕骨爪浸入0～4℃消毒冰鹽水中，在髕骨上下極切與其爪相對(duì)應(yīng)切口長(zhǎng)約0.5cm，撐開髕骨爪后抓抱髕骨上下極，髕骨爪與髕骨面緊密貼附，隨即用37～40℃鹽水紗墊熱敷，術(shù)中試行伸屈膝關(guān)節(jié)，直視下保證膝關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)狀態(tài)固定效果，透視檢查髕骨骨折復(fù)位及關(guān)節(jié)面平整。兩組患者術(shù)后第2天均行股四頭肌等長(zhǎng)訓(xùn)練，術(shù)后第3天開始用CPM機(jī)進(jìn)行膝關(guān)節(jié)被動(dòng)活動(dòng)鍛煉，逐漸增加活動(dòng)的角度，2周開始練習(xí)膝關(guān)節(jié)屈伸功能，3～4周后扶拐逐漸負(fù)重行走。

統(tǒng)計(jì)學(xué)處理：所有數(shù)據(jù)應(yīng)用統(tǒng)計(jì)軟件處理，計(jì)量資料應(yīng)用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料應(yīng)用X>/sup>2檢驗(yàn)。

療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)［1］：①優(yōu)：膝關(guān)節(jié)功能正常，髕骨關(guān)節(jié)面解剖愈合；②良：膝關(guān)節(jié)功能正常，偶痛，或伴有關(guān)節(jié)面階梯2mm；③可：膝關(guān)節(jié)屈伸可達(dá)健康水平，但下蹲吃力，膝部有酸痛感，或伴有髕骨關(guān)節(jié)面階梯3mm；④差：膝關(guān)節(jié)屈曲90°，但不能完成下蹲，膝關(guān)節(jié)經(jīng)常酸痛且明顯，或伴有髕骨關(guān)節(jié)面階梯3mm。優(yōu)良率（優(yōu)+良）/該組總?cè)藬?shù)×100%。

結(jié) 果

結(jié)果表明，所有手術(shù)患者隨訪1～2年，骨折愈合率89%。B組優(yōu)良率明顯高于A組，差異有顯著性（X>/sup>24.28，P＜005）。A組中有4例出現(xiàn)切口感染，B組中有1例出現(xiàn)切口感染，處理后均愈合。A組中有5例出現(xiàn)克氏針旋轉(zhuǎn)松動(dòng)，2例鋼絲斷裂，活動(dòng)中疼痛，B組中沒有出現(xiàn)髕骨爪松動(dòng)現(xiàn)象。兩組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率比較差異有顯著性（X>/sup>24.06，P＜0.05）。見表1。

表1 兩種內(nèi)固定療效比較（例）

討 論

髕骨作為伸膝裝置的重要組成部分，承受著縱向的股四頭肌拉力與髕韌帶牽張力和后方股骨髁的向前壓力，使髕骨存在縱向分離，表面張開的趨使。髕骨骨折屬于關(guān)節(jié)內(nèi)骨折，應(yīng)盡量使髕骨關(guān)節(jié)面解剖復(fù)位，在堅(jiān)強(qiáng)的內(nèi)固定作用下，積極進(jìn)行膝關(guān)節(jié)功能鍛煉，才能獲得最佳治療效果，減少骨折并發(fā)癥。在治療中應(yīng)盡量使關(guān)節(jié)面恢復(fù)平整，減少髕骨創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎的發(fā)生。髕骨骨折治療的原則是［2］關(guān)節(jié)面復(fù)位平滑，內(nèi)固定適當(dāng)有力，骨折愈合快，早期活動(dòng)關(guān)節(jié)。

克氏針張力帶內(nèi)固定的兩枚縱行克氏針可以防止骨折塊向側(cè)方移位，鋼絲在骨折張力側(cè)環(huán)繞克氏針上下固定，防止骨折塊分離移位，在膝關(guān)節(jié)屈曲時(shí)，股骨髁對(duì)髕骨關(guān)節(jié)面的張應(yīng)力轉(zhuǎn)變?yōu)閴簯?yīng)力，克氏針將髕骨斷端緊密連在一起，符合髕骨的生物力學(xué)要求，有利于膝關(guān)節(jié)功能的恢復(fù)。但存在克氏針刺激周圍軟組織引起疼痛，影響膝關(guān)節(jié)功能鍛煉，克氏針及鋼絲偶有脫出及克氏針?biāo)蓜?dòng)與斷裂，并且術(shù)中2枚克氏針雖平行，但不在同一平面上，易引起骨折延遲愈合或不愈合。不適合髕骨粉碎性骨折，因此在選擇手術(shù)適應(yīng)征中注意。

髕骨爪以縱向聚合力為主，側(cè)相聚合力為輔，具有多方向向心性回縮能力，在穩(wěn)定的抓持髕骨后，可持續(xù)自動(dòng)向骨折斷端施加壓力對(duì)抗縱向拉力，同時(shí)在膝關(guān)節(jié)屈曲時(shí)，能很好地對(duì)抗股骨髁對(duì)髕骨表面張開力，從而符合髕骨的張力帶固定要求，同時(shí)沒有鋼絲對(duì)髕韌帶和髕腱膜的切割損傷，髕骨爪持續(xù)的骨折端應(yīng)力和對(duì)生理性應(yīng)力不影響，有促進(jìn)骨折愈合的效應(yīng)。髕骨爪生物相容性好，低生物蛻變性，耐腐蝕、耐磨損、高強(qiáng)度。局部刺激小，手術(shù)時(shí)間短，操作簡(jiǎn)單，固定可靠，術(shù)后并發(fā)癥少，二次取出容易，可早期行膝關(guān)節(jié)功能鍛煉。但是如果操作時(shí)經(jīng)驗(yàn)不足，往往怕髕爪抓持過深而下壓不夠，使髕骨爪與髕骨表面貼附不夠，骨折固定不牢固。但對(duì)于髕骨斜形骨折面固定時(shí)，髕骨爪的持續(xù)收縮力會(huì)引起骨折塊沿?cái)嗝婊瑒?dòng)，可結(jié)合克氏針固定來防止。對(duì)于粉碎性髕骨骨折需結(jié)合克氏真跡鋼絲環(huán)扎固定才能達(dá)到穩(wěn)定的固定效果。通過骨折固定和張力帶原則的結(jié)合得到最好的效果。

參考文獻(xiàn)

第4篇：管理哲理故事范文

1、三載后，酒苦，劍落，秋風(fēng)重，雁過，一地相思,人過，一地情仇。

2、沒有感情問題的摻和，你可以更有時(shí)間專心學(xué)業(yè)顧及事業(yè)，早日向成功人士邁進(jìn)。戀愛需要勇氣.看到和我一樣年輕的不知情為何物的小羔羊跌入愛河享受著愛情的滋潤(rùn)時(shí),應(yīng)該提醒他們這些愛情的糖衣炮彈,還是眼睜睜看著他們慢慢沉入深淵.或許正是因?yàn)槟贻p,或許正是因?yàn)椴恢闉楹挝?才能真正體會(huì)愛情的滋味.當(dāng)許多人昂首闊步地紛紛縱身愛河時(shí),我們是應(yīng)該為這壯烈的場(chǎng)面喝彩,還是為這慘不忍睹而落淚呢?

3、分手了就做回自己，一個(gè)人的世界同樣有月升月落，也有美麗的瞬間，把她歸為記憶。

4、當(dāng)愛情不在的時(shí)候請(qǐng)對(duì)她說聲祝福，畢竟曾經(jīng)愛過。

5、失戀后要培養(yǎng)樂觀豁達(dá)的健康心理。振奮精神，把眼光投向未來，而不死死盯住眼前的愛情挫折上。當(dāng)然，冷靜地分析一下過去失戀的原因，吸取一些教訓(xùn)，有助于心情的開朗。

6、人生百味，酸甜苦辣都要嘗遍。失戀只是其中一味，再苦有黃連苦么?你一輩子吃幾次黃蓮?人到了一定年齡風(fēng)-花雪月就自動(dòng)免疫，趁著還有感覺為什么不體驗(yàn)一下悲悲戚戚?

7、醒來吧!從無意義的羅曼蒂克、傷感主義和自我沉溺中醒來!羅曼蒂克，傷感主義和自我沉溺，說穿了，是一種心玻稍稍調(diào)劑一下還可以，但決不能沉浸其中。

8、除了婚姻欺詐，別說“被騙了”這種話。雖然把自己看成被害者，可能暫時(shí)讓你從真正的痛苦中逃脫。

9、一個(gè)人的世界總需要另一個(gè)人做陪襯他離開了那是他對(duì)不起你相信自己會(huì)有更好的明天

10、戀愛是一次已完成的選擇，失戀面對(duì)的是即將而來的選擇。在以后的日子里只要有一個(gè)能與你心心相印的人。我們就可以回頭對(duì)歲月說：謝謝，我慶幸那次失戀。真得別那么傷心，或許那個(gè)真正給我們幸福的人，正在不遠(yuǎn)的前方等待。

11、沒人愛的時(shí)候，就去愛別人吧。付出愛是世界上最快樂的事。

12、用自己的力量幫助別人，是療愈自己的最好方式。

13、無論身處何種生活，都認(rèn)可自己的生活，熱愛自己的處境。看自己生活中積極的部分，感恩自己擁有的東西的人，永遠(yuǎn)都是更快樂.更幸運(yùn)的。

14、和父母在一起的那種踏實(shí).瑣碎.細(xì)微.平淡的幸福，是最好的療傷藥。

15、所有的掙扎和不放手都不是徒勞的，它們都加速了感情的滅亡。

16、學(xué)會(huì)放手，然后張開手，平靜地面對(duì)生活中每一次偶然，坦然地接受所有的必然，笑著面對(duì)新生活。

17、充滿感恩之心去生活，會(huì)感受到更多的生活樂趣。多感恩一次，就剔除了一次抱怨和負(fù)面情緒的出現(xiàn)，人生就會(huì)多一些美好，多一些健康。

18、微笑不一定需要特別的原因，只是因?yàn)?，你笑起來?huì)更好看。

第5篇：管理哲理故事范文

【關(guān)鍵詞】 老年人;骨折;臥床;便秘

便秘歷來是老年骨折臥床患者最常見的并發(fā)癥之一,其發(fā)生率一般為50%~70%。常導(dǎo)致患者腹痛,食欲不振,甚至煩躁焦慮等,不但增加了患者的痛苦,而且影響了患者的術(shù)后康復(fù)。近年來不少學(xué)者對(duì)此進(jìn)行了相關(guān)研究,本文給予了歸納總結(jié),以便于更好的掌握老年骨折臥床患者便秘的相關(guān)因素,進(jìn)行有效的預(yù)防和實(shí)施相關(guān)護(hù)理措施,降低老年骨折臥床患者便秘的發(fā)生率。

1 老年骨折臥床患者便秘的相關(guān)因素

1.1 軀體活動(dòng)減少 ①術(shù)后長(zhǎng)期臥床,活動(dòng)量突然減少,胃腸蠕動(dòng)減慢,食欲不振;②由于傷口疼痛臥床,限制了活動(dòng)。

1.2 術(shù)后飲食不當(dāng) (1)缺少預(yù)防便秘的科學(xué)飲食方面的知識(shí);(2)有些患者因擔(dān)心排便麻煩其他人,為了減少大小便次數(shù)而少食,禁飲;(3)少食,導(dǎo)致腸內(nèi)容物不足以刺激胃腸正常蠕動(dòng),蠕動(dòng)減慢可導(dǎo)致便秘。

1.3 排便習(xí)慣及姿勢(shì)的改變 正常人多采用蹲姿或坐姿排便,利用重力或增加腹內(nèi)壓促進(jìn)排便,而骨折臥床患者只能采取臥床使用便盆排便,所需的腹壓增高或床上排便不習(xí)慣,一致便秘。

1.4 心理因素的影響 ①術(shù)后傷口疼痛,活動(dòng)受限,擔(dān)心預(yù)后,均可是患者產(chǎn)生焦慮情緒,導(dǎo)致食欲低下,胃腸蠕動(dòng)減慢,引起便秘;②擔(dān)心排便時(shí)活動(dòng)腰部會(huì)引起并發(fā)癥,或不愿麻他人而抑制排便[2]。

2 老年骨折臥床患者便秘的護(hù)理措施

2.1 功能鍛煉 加強(qiáng)鍛煉是增加胃腸蠕動(dòng),提高胃腸道消化吸收能力的重要措施。

2.1.1 只要患者病情允許,應(yīng)適當(dāng)增加運(yùn)動(dòng)量,知道患者多翻身,對(duì)健康肢體進(jìn)行全方位的活動(dòng)。指導(dǎo)患者行膈肌,腹肌和肛提肌的運(yùn)動(dòng)。具體方法是:指導(dǎo)患者行深呼吸,特別是腹式深呼吸,訓(xùn)練患者早中晚各行提肛活動(dòng)一次,每次不少于70遍。

2.1.2 穴位治療 便前按摩迎香穴或足三里穴,也可以按摩或針刺脾俞,胃俞等穴。2~3次/d,每次10~20 min,可配合手法按摩腹部,由護(hù)士操作或指導(dǎo)患者進(jìn)行:右手疊放于左手上,手指均翹起,利用手掌特別是大小魚際肌,在腹部做順時(shí)針方向環(huán)形按摩,或以臍為中心作環(huán)繞按摩,每次按摩腹部3~4次,每次50下,以促進(jìn)腸蠕動(dòng),幫助排便[1]。

2.2 飲食指導(dǎo) 大部分患者家屬為使患者早日康復(fù),給予高蛋白,高脂肪,含纖維素少的飲食,如雞,魚,肉,蛋等。此類食物形成的糞便在腸道內(nèi)移動(dòng)緩慢,易致大便干結(jié),形成硬型便,腹部可觸及硬塊。患者下腹部有下墜感或飽脹感,有便意,但排便費(fèi)力或排不出。所以要及時(shí)向患者及家屬講解飲食的重要性,對(duì)他們進(jìn)行營(yíng)養(yǎng)知識(shí)宣傳,是他們了解合理飲食對(duì)預(yù)防便秘的重要性。針對(duì)不同的情況,因人制宜,指導(dǎo)患者做好飲食調(diào)整,采用均衡的膳食,給予高鈣,高營(yíng)養(yǎng)食物,多飲水[2]。

受傷早期給予清淡,富含維生素的食物,多食粗糧,蔬菜水果等,如囑患者多食芹菜,韭菜,蘋果,香蕉等,不僅可以促進(jìn)胃腸蠕動(dòng),而且軟化糞便;纖維素有親水性,能夠吸收水分,使食物殘?jiān)蛎浶纬赡z,在腸內(nèi)易推進(jìn),催進(jìn)腸蠕動(dòng),加快殘?jiān)鼘?duì)直腸壁的刺激,激發(fā)便意及排便反射。督促患者多飲水,每天至少1500 ml,患者每日清晨飲用蜜汁熱飲料,刺激胃腸反射促進(jìn)排便,減少腸脹氣,效果很好;也可將黑芝麻30 g,胡桃肉30 g搗爛,用蜂蜜調(diào)勻,開水沖服,早晚各一次,有助于人腸通便。禁食辛辣刺激性食物,避免進(jìn)食甜牛奶,糖,少食產(chǎn)氣食物,防止腹脹;隨著患者病情好轉(zhuǎn),活動(dòng)量增加,指導(dǎo)患者進(jìn)食高蛋白,高纖維,富含營(yíng)養(yǎng)的食物,促進(jìn)創(chuàng)傷愈合[3]。

同時(shí)也可遵醫(yī)囑給予開塞露,番瀉葉等治療便秘。超過3 d未排便的患者,可服用番瀉葉代茶飲用,開塞露入肛,還可服用促進(jìn)腸蠕動(dòng)的藥物。如長(zhǎng)時(shí)間便秘,糞便結(jié)成糞球,上述方法無效時(shí),采取人工取便。

2.3 排便環(huán)境指導(dǎo) 盡快指導(dǎo)患者使用便盆,盡快建立床上排便的習(xí)慣。可囑患者晨間早餐后按時(shí)排便,因早餐后易引起胃結(jié)腸反射,易建立條件反射,與患者共同建立按時(shí)排便表,即使無便意也應(yīng)堅(jiān)持定時(shí)排便,等待10~20 min。引導(dǎo)患者盡快建立床上排便的習(xí)慣,采取舒適的姿勢(shì)或臥位。

如果病情允許,可拉上屏風(fēng),要求來訪者和工作人員暫時(shí)離開病房,打開窗戶或換氣扇以加速空氣流通,打開收音機(jī)或電視機(jī),讓患者消除因排便時(shí)發(fā)出聲音而產(chǎn)生的尷尬,是患者放松,利用芳香劑除臭。

2.4 心理護(hù)理 骨折患者大多是突發(fā)性事件造成的損傷,一下子從正常人轉(zhuǎn)換成患者角色,對(duì)環(huán)境陌生,人際關(guān)系生疏,易引起患者的強(qiáng)烈情緒反應(yīng),傷后考慮問題多,擔(dān)心預(yù)后不好,治療時(shí)間長(zhǎng)連累家人而產(chǎn)生憂郁情緒,因肢體牽引,活動(dòng)明顯受限,生活自理能力下降,單調(diào)而呆板的生活而使患者產(chǎn)生消極情緒。因此,護(hù)士應(yīng)因勢(shì)利導(dǎo),有足夠的耐心和同情心去關(guān)心體貼患者,是患者感到親切的同時(shí),對(duì)自己的病情有所了解和認(rèn)識(shí),消除緊張和焦慮的心理,指導(dǎo)患者使用放松技術(shù),必要時(shí)給予止痛劑止痛,以減少患者的恐懼,精神緊張,心理不安,避免抑制排便[4]。

老年人的生理功能減弱,便秘很容易發(fā)生,同時(shí)老年人情緒不定,由于疼痛很容易引起精神緊張,焦慮,所以護(hù)理人員應(yīng)掌握便秘發(fā)生的相關(guān)因素及護(hù)理措施,早期預(yù)防便秘的發(fā)生,根據(jù)患者的不同情況進(jìn)行針對(duì)性的治療。盡可能的減少患者的疼痛,降低便秘的發(fā)生率。

參 考 文 獻(xiàn)

[1] 吳馳兵.骨折臥床患者便秘的原因分析及護(hù)理.基層醫(yī)學(xué)論壇,2008:12.

[2] 呂衛(wèi)華,楊朝霞,龔美霞.骨折臥床患者發(fā)生便秘的原因分析及護(hù)理干預(yù).中國(guó)誤診學(xué)雜志,2008,8(32).

第6篇：管理哲理故事范文

 關(guān)鍵詞： 小腿骨折；骨筋膜室綜合征；觀察；護(hù)理

         骨筋膜室綜合征是四肢骨筋膜室內(nèi)的肌肉和神經(jīng)組織因急性嚴(yán)重缺血而發(fā)生的一系列病理改變，主要表現(xiàn)為因不同程度的肌肉壞死與神經(jīng)變性而引起相應(yīng)的臨床癥狀或體征。針對(duì)此類情況，若不及時(shí)進(jìn)行診斷和處理，可迅速發(fā)展為壞死或壞疽，造成患者肢體殘廢，甚至危及其生命

         我院自2008～2010年間共收治小腿骨折患者30例,分別采用解除夾板、石膏外用固定、夾板固定以及切開復(fù)位內(nèi)固定的方法治療 ,經(jīng)過積極及時(shí)的治療,均取得滿意的療效?，F(xiàn)將護(hù)理經(jīng)驗(yàn)介紹如下。

        1   臨床資料

        1.1 一般資料  我院收治的30例患者中,有男性25例,女性5例,年齡最大的為63歲,最小的為11歲,平均年齡為38.4歲。其中右側(cè)骨折的患者有18例，左側(cè)骨折的患者有12例；損傷部位，脛腓骨上段骨折的患者有8例，中段骨折的患者有7例，下段的有15例；閉合性損傷患者為25例，開放性損傷為5例；致傷的原因，車禍傷為24例,塌方擠傷為6例。

        1.2 方法  我院對(duì)28例患者早期采用解除夾板，石膏外固定，脫水減壓等方法進(jìn)行綜合治療觀察，5例患者的癥狀消失，23例患者在連續(xù)硬膜外麻下行骨筋膜室徹底切開減壓，在減壓的同時(shí)對(duì)骨折進(jìn)行復(fù)位和固定，其中16例行外固定支架固定，7例行交鎖髓內(nèi)針內(nèi)固定。5例行鋼板內(nèi)固定。

        1.3 結(jié)果  28例患者因發(fā)現(xiàn)、診斷及處理病情及時(shí)，癥狀消失，功能恢復(fù)正常，無后遺癥。2例患者因來院就診時(shí)已發(fā)生了小腿肌肉的缺血壞死，錯(cuò)過了切開減壓的時(shí)機(jī)，最終只能截肢。

        2   觀察與護(hù)理

        2.1 嚴(yán)密觀察肢體疼痛情況  疼痛是骨筋膜室綜合征最早期出現(xiàn)的癥狀。臨床上，凡是小腿骨折的患者，很容易在72小時(shí)內(nèi)發(fā)生與骨折不相稱的劇烈疼痛并進(jìn)行性加重，這種疼痛的性質(zhì)為持續(xù)性，范圍廣且有深部脹痛，逐漸呈刀割針刺樣或進(jìn)行性灼痛，走竄樣劇痛，疼痛并不限于發(fā)痛的部位，伴隨疼痛可出現(xiàn)感覺麻木或消失。護(hù)理中應(yīng)該注意準(zhǔn)確、及時(shí)地記錄患者疼痛發(fā)生的時(shí)間、程度，區(qū)別疼痛的性質(zhì)和原因。需要注意的是，不應(yīng)單以疼痛的消失來判斷病情是否好轉(zhuǎn)，而應(yīng)綜合分析病情。

第7篇：管理哲理故事范文

關(guān)鍵詞：四肢長(zhǎng)管骨骨折；骨外固定支架治療；常規(guī)護(hù)理；圍手術(shù)期護(hù)理

骨外固定支架治療是四肢長(zhǎng)管骨骨折通常采取的手術(shù)治療方法，選擇怎樣的護(hù)理方式對(duì)這類患者幫助更大，術(shù)后恢復(fù)更好是臨床護(hù)理工作中需要探討的問題。我院骨科在2014年10月前對(duì)這類患者采用一般常規(guī)護(hù)理方式，2014年10月后借鑒外院經(jīng)驗(yàn)實(shí)施圍手術(shù)護(hù)理方式。通過回顧對(duì)比，發(fā)現(xiàn)后者臨床療效明顯優(yōu)越?，F(xiàn)將在關(guān)資料報(bào)告如下：

1 資料與方法

1.1一般資料 我院骨科于2011年2月～2014年10月對(duì)收治的四肢長(zhǎng)管骨骨折患者45例實(shí)施骨外固定支架治療，并結(jié)合一般常規(guī)護(hù)理措施實(shí)施護(hù)理，在回顧分析時(shí)，⒄庾榛頰呱瓚ㄎ常規(guī)組。2014年10月～2016年5月收治的同類患者48例，亦實(shí)施骨外固定支架治療，但護(hù)理方式變換為圍手術(shù)期護(hù)理方式，在回顧分析時(shí)，將這組患者設(shè)定為實(shí)驗(yàn)組。兩組患者均無其他嚴(yán)重疾病，其相關(guān)情況比較亦無顯著差異，見表1。

1.2.方法 常規(guī)組患者實(shí)施常規(guī)護(hù)理，即遵醫(yī)囑進(jìn)行一般性常規(guī)護(hù)理。實(shí)驗(yàn)組患者實(shí)施圍手術(shù)期護(hù)理，即在一般性常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上，實(shí)施了以下護(hù)理措施：

1.2.1心理護(hù)理 在患者進(jìn)行手術(shù)之前，護(hù)理人員需要根據(jù)患者狀態(tài)對(duì)其進(jìn)行心理護(hù)理，消除患者內(nèi)心的恐懼感以及憂慮感，并且告訴患者手術(shù)治療的優(yōu)勢(shì)，幫助患者樹立成功治療的信心。①護(hù)理人員可以詳細(xì)地告訴患者手術(shù)治療的過程、術(shù)后護(hù)理以及注意事項(xiàng)等，還可以將患者治療的效果以及恢復(fù)情況告訴患者；②護(hù)理人員需要耐心解答患者提出的相關(guān)問題，采用合理的方式解答患者心中的疑惑，增強(qiáng)患者對(duì)治療的安全感。

1.2.2皮膚準(zhǔn)備 在患者進(jìn)行手術(shù)之前，醫(yī)護(hù)人員需要備皮，由于人體各部分皮膚以及毛發(fā)有非常多的細(xì)菌，并且藏有非常多的污垢以及細(xì)菌，需要實(shí)施有效措施進(jìn)行處理，減少術(shù)后感染傷口的可能性，所以清潔皮膚以及備皮具有非常重要的意義，減少傷口感染。

1.2.3固定患肢 在患者進(jìn)行手術(shù)之前，護(hù)理人員需要固定以及制動(dòng)患者的患肢，通過牽引固定進(jìn)行處理，降低加重組織損傷的可能性，還應(yīng)該減少搬動(dòng)患者骨折部位的次數(shù)，避免骨折端損傷附近血管以及神經(jīng)。

1.2.4術(shù)中護(hù)理 在患者進(jìn)行手術(shù)時(shí)，醫(yī)護(hù)人員應(yīng)該根據(jù)手術(shù)要求嚴(yán)格操作，給患者進(jìn)行消毒以及幫助患者作必須的移動(dòng)，確保順利完成手術(shù)。

1.2.5肢體腫脹消除 在患者手術(shù)之后，醫(yī)護(hù)人員要幫助患者回到病房，將患肢置于功能位，并且采取有效措施將患者肢體的腫脹消除，促進(jìn)靜脈以及淋巴回流。

1.2.6密切觀察患者術(shù)后狀況 在患者手術(shù)之后，醫(yī)護(hù)人員要密切觀察患者術(shù)后狀況，同時(shí)還需要密切觀察患者患肢的足趾、毛細(xì)血管回流、手指、顏色、溫度、感覺以及腫脹度等情況。

1.2.7觀察固定支架的松動(dòng)情況 在患者手術(shù)之后，需要幫助患者制定科學(xué)合理的術(shù)后功能鍛煉計(jì)劃，避免出現(xiàn)固定支架松動(dòng)等不良狀況，同時(shí)也要密切關(guān)注患者固定支架的松動(dòng)情況，倘若有出現(xiàn)松動(dòng)時(shí)，就需要采取有效措施進(jìn)行處理。

1.2.8.飲食護(hù)理 對(duì)患者的飲食進(jìn)行護(hù)理，合理搭配患者的術(shù)后飲食，監(jiān)督患者養(yǎng)成良好的飲食習(xí)慣。

1.3對(duì)比分析指標(biāo)

1.3.1患者對(duì)護(hù)理工作的滿意度 由護(hù)理部統(tǒng)一制定護(hù)理工作滿意情況調(diào)查表，分設(shè)非常滿意、滿意、基本滿意、不滿意，由病區(qū)護(hù)士長(zhǎng)或護(hù)理質(zhì)量管理員在患者即將出院時(shí)收集，并記錄于患者護(hù)理記錄單中。本次分析時(shí)將非常滿意、與滿意合并為滿意，將基本滿意、不滿意合并為不滿意。

1.3.2骨折患者的愈合率 根據(jù)患者骨折臨床愈合情況記錄分析。

2 結(jié)果

2.1實(shí)驗(yàn)組以及常規(guī)組患者臨床護(hù)理效果比較 兩組四肢長(zhǎng)管骨骨折患者接受治療護(hù)理之后，實(shí)驗(yàn)組中有44例患者正常愈合，有1例患者出現(xiàn)螺絲松動(dòng)，有1例患者出現(xiàn)針眼處滲血，有1例患者出現(xiàn)針眼處感染，有1例患者出現(xiàn)骨折再移位現(xiàn)象，總愈合率是91.67%；常規(guī)組中有35例患者正常愈合，有4例患者出現(xiàn)螺絲松動(dòng)，有1例患者出現(xiàn)針眼處滲血；有2例患者出現(xiàn)針眼處感染，有3例患者出現(xiàn)骨折再移位現(xiàn)象，總愈合率是77.78%。兩組患者臨床護(hù)理效果之間存在顯著的差異，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P

2.2實(shí)驗(yàn)組以及常規(guī)組患者臨床護(hù)理滿意率比較 兩組患者治療之后接受護(hù)理，實(shí)驗(yàn)組中有47例患者對(duì)臨床護(hù)理滿意，有1例患者對(duì)臨床護(hù)理不滿意，臨床護(hù)理滿意率是97.79%（47/48）；常規(guī)組中有35例患者對(duì)臨床護(hù)理滿意，有10例患者對(duì)臨床護(hù)理不滿意，臨床護(hù)理滿意率是77.78%（35/45）。兩組患者臨床護(hù)理滿意率之間存在顯著差異，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P

3 討論

對(duì)于治療四肢長(zhǎng)管骨骨折，骨外固定支架治療方法具有非常好的治療以及固定效果，然而在實(shí)際治療時(shí)常常會(huì)出現(xiàn)很多不良的并發(fā)癥，最常見的并發(fā)癥有神經(jīng)血管損傷、骨不連、骨折延遲愈合以及針道感染等，所以手術(shù)后采取有效的護(hù)理措施具有十分重要的作用[1]。在患者出現(xiàn)螺絲松動(dòng)、針眼處滲血、針眼處感染、骨折再移位現(xiàn)象等不良早期征象時(shí)，需要采取有效措施進(jìn)行正確處理，降低發(fā)生以上這些并發(fā)癥的狀況[2]。在對(duì)患者實(shí)施護(hù)理時(shí)，護(hù)理人員需要把握好針道周圍皮膚的張力，確保針道周圍皮膚的干燥以及清潔，合理鍛煉其功能[3]。相比常規(guī)護(hù)理方法，骨外固定支架治療四肢長(zhǎng)管骨折后實(shí)施圍手術(shù)期護(hù)理，可以有效地降低患者出現(xiàn)并發(fā)癥的可能性，提高患者愈合率，還能夠幫助患者提高生活品質(zhì)[4-7]。

本對(duì)比分析結(jié)果顯示，實(shí)驗(yàn)組患者實(shí)施圍手術(shù)期護(hù)理取得非常好的護(hù)理效果，患者護(hù)理之后出現(xiàn)螺絲松動(dòng)、針眼處滲血、針眼處感染、骨折再移位現(xiàn)象都明顯少于常規(guī)組，說明圍手術(shù)期護(hù)理應(yīng)用在臨床護(hù)理骨外固定支架治療四肢長(zhǎng)管骨骨折患者更加科學(xué)，更加合理。同時(shí)患者對(duì)護(hù)理服務(wù)的滿意度也明顯提高，改善了護(hù)患關(guān)系。

綜上所述，四肢長(zhǎng)管骨骨折患者骨外固定支架治療實(shí)施圍手術(shù)期護(hù)理能減少并發(fā)癥，提高治愈率，提高患者對(duì)護(hù)理質(zhì)量的滿意度，改善護(hù)患關(guān)系，值得在臨床上推廣應(yīng)用。

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第8篇：管理哲理故事范文

1 資料與方法

1. 1 一般資料 本組男 9例 ， 女 5例 ， 年齡 23～48歲。致傷原因：車禍傷 10例、重物砸傷 3例、高處墜落傷 1例、左側(cè) 11例、右側(cè) 3例、12例有不同程度的感覺減退患肢麻木。

1. 2 14例患者均行切開減張術(shù)。

2 結(jié)果

本組 14例患者經(jīng)過積極的手術(shù)治療及處理均癥狀消失 ， 功能恢復(fù)正常， 無 1例截肢。

3 臨床觀察

3. 1 患者疼痛的觀察脛腓骨骨折患者一般在 72 h內(nèi)發(fā)生劇烈疼痛 ，骨筋膜室內(nèi)神經(jīng)組織、血管、肌肉因急性供血不足而使肢體感到劇烈疼痛并進(jìn)行性加重 ，為本征的早期癥狀[1]。局部組織壓增高， 可作為切開減壓的手術(shù)指征。晚期 ， 缺血嚴(yán)重 ，神經(jīng)功能喪失后 ，感覺消失 ，再無疼痛 ，此時(shí)病情嚴(yán)重 ，所以 ，脛腓骨骨折患者不能完全依賴觀察疼痛的輕重來判斷病情的好壞 ，護(hù)理人員要通過仔細(xì)的觀察來準(zhǔn)確的判斷。

3. 2 患肢腫脹的觀察脛腓骨骨折會(huì)致使肢體出現(xiàn)腫脹的現(xiàn)象。① 輕度腫脹時(shí)皮溫稍高 ， 膚色稍顯紅 ， 皮紋消失 ， 腫脹及疼痛不明顯 ， 不影響肢體的功能活動(dòng) ， 此時(shí) ， 應(yīng)對(duì)患者進(jìn)行脫水治療 ， 抬高患肢。②中度腫脹時(shí) ， 患肢皮紋消失 ， 疼痛明顯， 活動(dòng)受限。③重度腫脹時(shí)骨筋膜室壓力持續(xù)增高 ， 神經(jīng)肌肉缺血加重 ， 可有張力水泡形成。持續(xù)重度腫脹不消退 ， 易導(dǎo)致骨筋膜室綜合征的發(fā)生[2]。預(yù)防其發(fā)生應(yīng)減輕腫脹， 控制缺血， 否則， 需行切開減張術(shù)。

3. 3 患肢循環(huán)的觀察 密切觀察患肢動(dòng)脈搏動(dòng)情況 ， 骨筋膜室內(nèi)壓增高則會(huì)出現(xiàn)肢體腫脹 ， 靜脈回流困難 ， 動(dòng)脈缺血 ， 此時(shí)應(yīng)立即匯報(bào)醫(yī)生 ， 及時(shí)處理。此外 ， 還要觀察患者受創(chuàng)肢體的膚色、溫度、感覺。以防骨筋膜室內(nèi)壓力增高血液循環(huán)不暢， 動(dòng)脈供血不足， 引起肌肉壞死。

3. 4 嚴(yán)密監(jiān)測(cè)生命體征 護(hù)理人員應(yīng)嚴(yán)密監(jiān)測(cè)患者神志、體溫、脈搏、呼吸、血壓 ， 并做好記錄 ， 出現(xiàn)問題及時(shí)報(bào)告醫(yī)生。

4 術(shù)后護(hù)理

4. 1 傷口護(hù)理 手術(shù)造成的傷口大且敞開 ， 易引起感染 ， 所以應(yīng)及時(shí)更換輔料 ， 嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作 ， 防止繼發(fā)感染。同時(shí)觀察分泌物的性質(zhì)和量， 了解傷口恢復(fù)情況。

4. 2 功能鍛煉 術(shù)后功能鍛煉對(duì)改善血液循環(huán)和肢體組織的新陳代謝 ， 維持及恢復(fù)關(guān)節(jié)功能 ， 預(yù)防肌肉萎縮、預(yù)防靜脈血栓是非常重要的[3]。早期可被動(dòng)活動(dòng) ， 病情好轉(zhuǎn)后進(jìn)行主動(dòng)鍛煉：①股四頭肌等長(zhǎng)等張收縮。②直腿抬高練習(xí)。③負(fù)重練習(xí)術(shù)后 4～6周， 先不負(fù)重， 術(shù)后第 8周， 查 X光后， 根據(jù)醫(yī)生指導(dǎo)決定是否開始負(fù)重練習(xí)。

4. 3 飲食指導(dǎo) 創(chuàng)傷導(dǎo)致傷口滲液 ， 蛋白流失 ， 且術(shù)后會(huì)感到身體不適 ， 食欲下降 ， 應(yīng)指導(dǎo)患者進(jìn)食高蛋白、高熱量、易消化、富含維生素的食物 ， 如肉類、水果、蔬菜等 ， 預(yù)防便秘 ， 促進(jìn)機(jī)體愈合。指導(dǎo)患者多飲水 ， 觀察體溫變化 ， 積極控制感染。

4. 4 心理護(hù)理 手術(shù)后患者會(huì)身體不適、傷口疼痛、產(chǎn)生恐懼心理。醫(yī)護(hù)人員應(yīng)多與患者溝通， 多給予鼓勵(lì)， 增強(qiáng)信心 ，指導(dǎo)患者主動(dòng)進(jìn)行功能鍛煉， 爭(zhēng)取早日康復(fù)。

5 討論

脛腓骨骨折合并骨筋膜室綜合征除了減壓手術(shù)治療外 ， 優(yōu)質(zhì)的護(hù)理服務(wù)是改善預(yù)后、促進(jìn)康復(fù)必不可少的部分 ， 護(hù)士對(duì)患者肢體的腫脹、疼痛、皮紋、顏色、生命體征等的觀察能為骨筋膜綜合征患者早發(fā)現(xiàn)、早診斷、早治療提供保障[4]。適當(dāng)?shù)男睦碜o(hù)理 ， 對(duì)提高患者戰(zhàn)勝疾病的信心 ， 促進(jìn)其積極配合 ， 有效預(yù)防感染 ， 增強(qiáng)患者主動(dòng)進(jìn)行功能鍛煉 ， 確保手術(shù)效果， 促進(jìn)恢復(fù)健康有重要意義。

參考文獻(xiàn)

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第9篇：管理哲理故事范文

關(guān)鍵詞： 蓋氏骨折；切開復(fù)位；內(nèi)固定

中圖分類號(hào)： R683.41 文獻(xiàn)標(biāo)志碼 ：B

文章編號(hào) ：1007-2349（2014）01-0020-02

蓋氏骨折即橈骨中下1/3骨折合并下尺橈關(guān)節(jié)脫位，本次病例選取山東中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院創(chuàng)傷骨科自2011年7月―2013年7月采用橈骨切開復(fù)位內(nèi)固定術(shù)治療的Ⅱ、Ⅲ型蓋氏骨折病6例。現(xiàn)報(bào)道如下。

1 臨床資料

其中男19例，女7例；左側(cè)14例，右側(cè)12例；年齡最大56歲，最小18歲，平均年齡43.2歲；跌撲損傷19例，直接暴力打擊7例；其中橈骨中下3/1橫行骨折16例，短斜形骨折5例，螺旋形骨折3例，粉碎性骨折2例；隨訪時(shí)間9個(gè)月～24個(gè)月，平均14.6個(gè)月。經(jīng)橈骨切開復(fù)位內(nèi)固定手術(shù)治療，均獲得臨床骨性愈合。

2 治療方法

2.1 手術(shù)治療方法 （1）橈骨干骨折切開復(fù)位內(nèi)固定術(shù)：臂叢神經(jīng)麻醉滿意后，患者取仰臥位，患肢上臂綁止血帶，常規(guī)術(shù)區(qū)消毒、鋪無菌巾、貼護(hù)皮膜，以橈骨骨折線為中心，以橈骨背側(cè)結(jié)節(jié)至肱骨外上髁連線中下段取切口，切開皮膚、皮下組織及深筋膜，[HJ2.2mm]自肌間隙分離解剖，顯露出橈骨骨折，經(jīng)對(duì)抗?fàn)恳氨巯抡垌敺ㄐD(zhuǎn)法將橈骨骨折復(fù)位，選擇6～8孔解剖鎖定鋼板，塑形后放置于橈骨背側(cè)，以鎖定螺釘固定。術(shù)中注意保護(hù)橈神經(jīng)深、淺支以及橈動(dòng)脈，使其免受損傷。手法復(fù)位下尺橈關(guān)節(jié)，使其恢復(fù)正常生理結(jié)構(gòu)。沖洗、止血、逐層縫合，放置引流，無菌敷料包扎。（2）必須通過拍攝術(shù)中X線片或X線透視仔細(xì)檢查，然后通過前臂充分旋前或旋后評(píng)價(jià)下尺橈關(guān)節(jié)的穩(wěn)定性。如果下尺橈關(guān)節(jié)保持在此范圍內(nèi)，尤其是旋前位保持復(fù)位，則不需要進(jìn)一步處理，術(shù)后可以早期開始關(guān)節(jié)活動(dòng)。如果下尺橈關(guān)節(jié)在旋前位不穩(wěn)而旋后位穩(wěn)定，則應(yīng)將前臂制動(dòng)于旋后位。最后，如果下尺橈關(guān)節(jié)在旋前位和旋后位均不穩(wěn)定，則應(yīng)經(jīng)皮穿克氏針固定關(guān)節(jié)，然后用鉸鏈?zhǔn)街Ь邔⑶氨壑苿?dòng)于旋后位，允許肘關(guān)節(jié)早期功能鍛煉[2]。

2.2 術(shù)后處理及功能鍛煉 術(shù)后給予抗生素治療。按骨折3期辨證分別給予活血祛瘀、消腫止痛，和營(yíng)生新、接骨續(xù)筋，補(bǔ)益肝腎、強(qiáng)筋健骨類藥物治療。前臂禁止旋轉(zhuǎn)活動(dòng)，術(shù)后5～6周，下尺橈關(guān)節(jié)周圍軟組織損傷修復(fù)后，即可拆除石膏，進(jìn)行肘關(guān)節(jié)及前臂功能鍛煉。

3 療效標(biāo)準(zhǔn)與治療結(jié)果

3.1 療效標(biāo)準(zhǔn) 按照Berten評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行。優(yōu)：骨折愈合，前臂旋轉(zhuǎn)功能達(dá)90°以上；良：骨折愈合，前臂旋轉(zhuǎn)功能達(dá)80°以上；可：骨折愈合，前臂旋轉(zhuǎn)功能達(dá)60°以上；差：骨折愈合，前臂旋轉(zhuǎn)功能60°以下[3]。

3.2 治療結(jié)果 本組患者經(jīng)9～24月隨訪，優(yōu)21例，良3例，可2例，優(yōu)良率為92.31%

4 討論

1934年，意大利醫(yī)生Galeazzi報(bào)道了橈骨中下1/3骨折合并下尺橈關(guān)節(jié)脫位這種損傷，并建議行拇指牽引以整復(fù)骨折與脫位，以后即將這種損傷成為Galeazzi骨折（即蓋氏骨折）。蓋氏骨折可因跌倒時(shí)手掌觸地前臂旋后造成，也可因橈骨遠(yuǎn)端直接受暴力打擊而造成，還可因機(jī)器絞壓而造成損傷。臨床上常見于3種類型：Ⅰ型為橈骨遠(yuǎn)端青枝骨折合并尺骨小頭骨骺分離，該型見于兒童，因損傷較輕，經(jīng)整復(fù)后可行前臂石膏托或小夾板外固定；Ⅱ型為橈骨中下1/3橫行、短斜形或斜形骨折，短縮移位明顯，下尺橈關(guān)節(jié)脫位明顯，該型多因間接暴力造成，由于三角纖維軟骨破裂（三角纖維軟骨盤無破裂時(shí)可伴有尺骨莖突骨折）和部分骨間膜受到挫傷，前臂旋轉(zhuǎn)肌群和伸屈肌群的牽拉收縮作用，該型閉合復(fù)位外固定成功率低；Ⅲ型為橈骨遠(yuǎn)1/3骨折，下尺橈關(guān)節(jié)脫位，并合并尺骨干骨折或尺骨干之外傷性彎曲，此型多為機(jī)器絞壓傷，更不容易固定[4]。

此類損傷Compbell稱之為“必須骨折”，因其確信此種損傷必須手術(shù)治療。而筆者經(jīng)臨床觀察，并參考其他學(xué)者經(jīng)驗(yàn)，認(rèn)為此種損傷手術(shù)適應(yīng)癥為：（1）兒童蓋氏骨折及兒童型蓋氏損傷閉合復(fù)位失敗者；（2）成年人蓋氏骨折；（3）開放性蓋氏骨折。蓋氏骨折難于維持復(fù)位主要有4個(gè)因素：（1）肱橈肌的收縮可使骨折遠(yuǎn)端旋轉(zhuǎn)并向近側(cè)移位；（2）拇外展肌及拇伸肌的牽拉可使橈骨遠(yuǎn)骨折段向尺側(cè)靠攏，向近側(cè)移位[5]；（3）位于掌側(cè)的旋前圓肌的牽拉作用，可使橈骨向尺側(cè)靠攏，并牽拉其向近側(cè)及掌側(cè)移位；（4）即使進(jìn)行石膏固定，手部的重力作用仍會(huì)引起下尺橈關(guān)節(jié)的脫位及骨折向背側(cè)成角。即使固定于塑性良好的長(zhǎng)臂石膏中，以上幾種造成旋轉(zhuǎn)的力量依然存在，因此閉合復(fù)位的成功率不高，其治療效果也不理想。

蓋氏骨折是不穩(wěn)定骨折，故認(rèn)為此種損傷以手術(shù)治療為佳，當(dāng)今有閉合穿針內(nèi)固定治療報(bào)道，亦獲得滿意療效。用橈骨鋼板內(nèi)固定，把兩骨折端連接在一起，鋼板可以對(duì)抗肌肉的牽拉力，防止骨折再次移位，還可維持下尺橈關(guān)節(jié)的正常關(guān)系。內(nèi)固定的選擇原則為距橈骨干骺端較遠(yuǎn)的骨干骨折可選用鋼板或髓內(nèi)針，而距干骺端較近處則選擇交叉克氏針內(nèi)固定。據(jù)臨床觀察，內(nèi)固定選擇以鋼板螺絲釘較髓內(nèi)針及交叉克氏針為佳。而鋼板的選擇需有足夠的強(qiáng)度和長(zhǎng)度，長(zhǎng)度一般大于骨折橫斷面直徑的5倍為宜，以對(duì)抗肌肉的牽拉。而本組26例病例均采用手術(shù)切開復(fù)位內(nèi)固定，采取橈骨背側(cè)手術(shù)入路，術(shù)野重要血管、神經(jīng)少，損傷小，骨折暴露清晰[6]。橈骨骨折復(fù)位后恢復(fù)其長(zhǎng)度，下尺橈關(guān)節(jié)即使有關(guān)節(jié)囊卡入通過旋轉(zhuǎn)前臂也很容易復(fù)位成功。有時(shí)鋼板需要塑形以適應(yīng)橈骨遠(yuǎn)端的形態(tài)。當(dāng)骨折粉碎明顯時(shí)，則應(yīng)用中和鋼板，不可進(jìn)行骨折端加壓，以避免橈骨發(fā)生短縮，當(dāng)骨折粉碎嚴(yán)重時(shí)，還應(yīng)取自體髂骨植骨。

綜上所述，筆者應(yīng)用橈骨切開復(fù)位內(nèi)固定治療蓋氏骨折取得滿意療效，可供臨床參考。

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