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【關(guān)鍵詞】脊柱；電子計(jì)算機(jī)斷層掃描；活檢；病理診斷
文章編號(hào)：1009-5519（2008）11-1598-01 中圖分類號(hào)：R81 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：A
脊柱病變因脊柱結(jié)構(gòu)復(fù)雜、部位深在，與血管脊髓、外周神經(jīng)組織相鄰近，術(shù)前獲取病理診斷很困難，CT引導(dǎo)下穿刺活檢是一種安全高效的微創(chuàng)檢查及診斷方法，國(guó)外學(xué)者早有應(yīng)用于脊柱病變的術(shù)前診斷報(bào)道[1~3]，我們對(duì)36例脊柱病變CT引導(dǎo)下穿刺活檢，獲得滿意結(jié)果，報(bào)道如下：
1 臨床資料
1.1 一般資料：本院自2002年1月~2007年10月共有36例初診為脊柱病變患者，男21例，女15例，年齡12~70歲，平均41.5歲，病變部位，頸椎3例，胸椎10例，腰椎20例，骶椎3例，所有患者影像學(xué)資料均顯示有脊柱病變。
1.2 器械與設(shè)備：西門子somatom plus-S型CT掃描機(jī)，美國(guó)cook公司Ackemann骨活檢針，有時(shí)輔以19-22G抽吸針。
1.3 操作方法：術(shù)前常規(guī)血常規(guī)檢查和出、凝血時(shí)間測(cè)定，以排除出血性疾病，操作時(shí)先做常規(guī)CT掃描，選擇好穿刺層面，穿刺點(diǎn)和進(jìn)針途徑、進(jìn)針角度、深度，其原則是避開(kāi)相鄰血管、脊髓和神經(jīng)結(jié)構(gòu)來(lái)確定經(jīng)皮穿刺到達(dá)靶點(diǎn)的最短的安全進(jìn)針途徑，進(jìn)針過(guò)程中注意行CT復(fù)掃，及時(shí)糾正進(jìn)針時(shí)的偏差，穿刺針到達(dá)設(shè)定深度時(shí)，再次復(fù)掃確認(rèn)針尖的正確位置，然后進(jìn)行取材送病理。均在局麻下操作。
2 結(jié)果
36例穿刺取材均成功，病理明確診斷33例，陽(yáng)性率91.6%，15例為轉(zhuǎn)移瘤，其中有9例提示可能的原發(fā)性，腫瘤樣病變6例，結(jié)核9例，骨夾腫1例，嗜酸性肉芽腫2例。
3 討論
3.1 現(xiàn)代影像技術(shù)的進(jìn)步使脊柱病變定位診斷比較容易，但依靠臨床癥狀、體征、實(shí)驗(yàn)等檢查及影像學(xué)檢查進(jìn)行定性診斷很困難，國(guó)內(nèi)外文獻(xiàn)報(bào)道正確率38%~75%，因此，病理診斷成為確診的主要依據(jù)。切開(kāi)活檢對(duì)患者損傷大、出血多，而有些不須手術(shù)的患者因此而遭受手術(shù)的痛苦。而CT能清楚顯示穿刺平面的橫斷解剖，準(zhǔn)確顯示病變內(nèi)部的情況及周圍重要的血管神經(jīng)分布，并能明確顯示穿刺針的位置，正適合于解剖結(jié)構(gòu)復(fù)雜的脊柱病變的穿刺活檢。椎體穿刺活檢適應(yīng)證主要包括椎體原發(fā)骨腫瘤和轉(zhuǎn)移瘤的診斷以及骨腫瘤和結(jié)核、炎性病變及骨質(zhì)疏松的鑒別診斷[4]。
3.2 正確選擇穿刺點(diǎn)及穿刺入路是保證穿刺成功，減少并發(fā)癥的關(guān)鍵，選擇穿刺路徑總原則是安全、簡(jiǎn)便，胸腰椎椎板或棘突病變采用后側(cè)直接取材，胸腰椎體病變主要有兩種路徑：（1）后外側(cè)經(jīng)椎旁路徑；（2）后外側(cè)經(jīng)椎弓根路徑適用于椎體病變較小，僅限于椎體后部并鄰近椎管時(shí)；（3）頸椎由于更復(fù)雜的解剖關(guān)系，穿刺路徑更為復(fù)雜[5]。
3.3 脊柱周圍毗鄰有很多重要結(jié)構(gòu)，解剖關(guān)系復(fù)雜，為避免出現(xiàn)脊髓損傷等并發(fā)癥，CT引導(dǎo)下經(jīng)皮穿刺活檢應(yīng)避開(kāi)椎管及大血管，進(jìn)針路徑盡量與椎管相切。有報(bào)道經(jīng)皮穿刺骨活檢153例，診斷轉(zhuǎn)移癌的正確率為95%，活檢術(shù)中或術(shù)后出血并發(fā)癥為0.7%，國(guó)外文獻(xiàn)的數(shù)據(jù)顯示9 500次骨活檢中并發(fā)癥為0.2%，而本組36例中僅有1例出現(xiàn)穿刺局部血腫未出現(xiàn)血管神經(jīng)及周圍臟器損傷，我們認(rèn)為該技術(shù)安全、準(zhǔn)確、并發(fā)癥少，值得推廣。
參考文獻(xiàn)：
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[關(guān)鍵詞]上瞼下垂；額肌筋膜瓣懸吊術(shù)；并發(fā)癥
[中圖分類號(hào)]R777 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼]A [文章編號(hào)]1008―6455(2007)04―0527―02
減少和避免手術(shù)并發(fā)癥及提高療效是手術(shù)醫(yī)生永遠(yuǎn)的追求。額肌瓣轉(zhuǎn)移和額肌筋膜瓣懸吊治療重度上瞼下垂于1985年分別由宋儒耀Ⅲ、周麗云首先報(bào)道。以后又經(jīng)過(guò)許多學(xué)者改良，術(shù)式不斷完善。多年來(lái)在矯治重度上瞼下垂的大量臨床實(shí)踐中其效果已被充分肯定。盡管如此，由于醫(yī)療的特殊性，醫(yī)生經(jīng)驗(yàn)技術(shù)的不同，病人機(jī)體情況的千變?nèi)f化，在手術(shù)病人中難免有并發(fā)癥發(fā)生。我們對(duì)1996～2001年門診48例(79眼)上瞼下垂矯正術(shù)后要求再次修復(fù)整形者的原因進(jìn)行了分析和探討。
1 臨床資料
1996～2001年門診病人中，上瞼下垂矯正術(shù)后要求再次修復(fù)整形者48例(79眼)，其中男性25例，女性23例；年齡最小18歲，最大55歲；48例術(shù)前均診斷為先天性重度上瞼下垂，均采用手術(shù)利用額肌力量予以矯正。術(shù)后要求再次修復(fù)整形，時(shí)間最短6個(gè)月，最長(zhǎng)5年3個(gè)月。本組術(shù)后需重新修復(fù)整形的主要原因(同一眼可能有多個(gè)癥狀)是：上瞼下垂矯正不足2眼；矯正過(guò)度4眼；眼瞼閉合不全41眼，其中皮膚緊縮性閉合不全19眼；發(fā)生重瞼皺褶過(guò)高、皺褶不全59眼，其中上瞼瘢痕顯露29眼；上瞼緣弧度不良、畸形17眼。所有患者均不同程度地存在上瞼遲滯現(xiàn)象。
2 討論
本組額肌瓣手術(shù)矯正的病人中以重瞼線過(guò)高和不顯著、重瞼溝淺、瞼緣弧度不良、皮膚緊縮性瞼裂閉合不全、上瞼緣畸形等并發(fā)癥發(fā)生率較高，分析原因及預(yù)防要點(diǎn)如下：
2．1 額肌瓣手術(shù)矯正的患者中，術(shù)后出現(xiàn)重瞼線過(guò)高和不顯著、重瞼溝淺、瞼緣弧度不良最為多見(jiàn)，原因除了由于額肌瓣固定在瞼板上的高度及松緊度不等或某一針縫線松脫所致外，主要原因與額肌的力學(xué)方向有關(guān)。利用額肌力量開(kāi)瞼其作用力方向?yàn)榇怪毕蛏希锌谔幖吧喜€皮膚張力明顯大于提上瞼肌。手術(shù)將額肌瓣下移至瞼板處，額肌因創(chuàng)面形成新的粘連點(diǎn)，眉上部額肌形成事實(shí)上的額肌縮短一肌力加強(qiáng)，眉下部額肌滑距過(guò)大一收縮力減小，同時(shí)隨術(shù)后輪匝肌肌力逐漸增強(qiáng)，瞼閉合功能恢復(fù)，在上述兩種拮抗力量作用下，促使上瞼皮膚牽拉展平，皮膚折疊量減少致重瞼溝逐漸變淺或消失，去除皮膚多時(shí)此類表現(xiàn)更加明顯。術(shù)中肌瓣與瞼板固定的位置可影響矯正下垂的程度并可避免內(nèi)外翻的發(fā)生，而皮膚切緣與瞼板固定的位置能決定重瞼線的高度，下垂程度重者重瞼設(shè)計(jì)應(yīng)相對(duì)窄些，以切口線低于常規(guī)重瞼手術(shù)設(shè)計(jì)線為好，這樣可以掩蓋遠(yuǎn)期上瞼皮膚牽拉展平后重瞼變寬的現(xiàn)象。
2．2 對(duì)重度上瞼下垂患者行手術(shù)矯正時(shí)，通常要求術(shù)畢瞼緣位于角膜上緣上1～2mm，由于術(shù)中需提緊懸吊的額肌瓣，術(shù)畢上瞼皮膚覆蓋折疊過(guò)深，表現(xiàn)出重瞼寬度過(guò)窄，對(duì)此，許多醫(yī)生的對(duì)策是術(shù)中適當(dāng)修剪“多余”皮膚以達(dá)到美觀效果。此類患者隨遠(yuǎn)期眼瞼運(yùn)動(dòng)功能的逐漸恢復(fù)，極易出現(xiàn)上瞼皮膚折疊不良，導(dǎo)致遠(yuǎn)期上瞼平坦、重瞼消失、瘢痕外露等并發(fā)癥，給患者帶來(lái)很大痛苦，皮膚不足又給二次手術(shù)造成難度。因此，上瞼下垂術(shù)中去除皮膚一定要慎重，術(shù)前應(yīng)準(zhǔn)確預(yù)算，設(shè)計(jì)留有余地，年青和無(wú)皮膚松弛者不宜去皮。
2．3 上瞼緣及重瞼畸形、重瞼寬度不等的病例，發(fā)現(xiàn)多數(shù)存在肌瓣一瞼板吻合點(diǎn)移位。切口下緣皮膚應(yīng)縫合固定于瞼板組織上，以免單純固定于肌肉，長(zhǎng)期牽拉導(dǎo)致移位，發(fā)生重瞼線或瞼緣畸形，影響美觀。
2．4 2例過(guò)矯伴瞼緣畸形者，再手術(shù)發(fā)現(xiàn)額肌肥厚，力量過(guò)強(qiáng)并回縮，1例肌瓣回縮并與周圍皮膚等組織粘連出現(xiàn)上瞼固定。我們認(rèn)為額肌力量過(guò)強(qiáng)者取瓣不要過(guò)厚，肌瓣分離要充分，防止回縮，額肌瓣最好經(jīng)眶隔下隧道通過(guò)，由于眶隔脂肪組織存在一定的彈性和滑動(dòng)度，可避免從皮下組織及輪匝肌經(jīng)過(guò)而發(fā)生的粘連性畸形，并可減少外觀的局部膨隆。
2．5 眼瞼閉合不全，為常見(jiàn)的術(shù)后并發(fā)癥，程度輕重與術(shù)前額肌力量強(qiáng)弱、懸吊松緊及眼輪匝肌的功能有關(guān)，術(shù)中避免過(guò)多剪除瞼板前輪匝肌，不損傷眶部輪匝肌，能較好的保留其功能，瞼閉合不全遠(yuǎn)期絕大部分可以恢復(fù)或改善。近年我們研究提上瞼肌折疊瓣額肌吻合術(shù)矯治重度上瞼下垂，優(yōu)于傳統(tǒng)的單純額肌懸吊術(shù)，術(shù)后瞼閉合不全程度明顯減輕，閉合恢復(fù)期明顯縮短。皮膚緊縮性瞼閉合不全伴成角畸形并發(fā)癥與術(shù)中剪除皮膚過(guò)多有直接關(guān)系，故不能過(guò)多去皮。
資料與方法
2008年8月～2010年8月對(duì)我科住院病人中符合下列條件的病人進(jìn)行EUS-FNA檢查：①影像學(xué)檢查高度懷疑肺癌；②病變位于食管附近，常規(guī)檢查方法難以獲得病理學(xué)診斷；③支氣管鏡檢查陰性；④未發(fā)現(xiàn)遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移；⑤患者及其家屬同意檢查。根據(jù)以上條件，最終選擇23例患者。男15例，女8例；年齡39～72歲，平均55.5歲；其中相當(dāng)主動(dòng)脈水平9例，相當(dāng)肺門水平11例，相當(dāng)左心房水平3例。
儀器：超聲內(nèi)鏡采用PENDAXN EG-3830UT，探頭頻率5～7.5MHz，穿刺針為Wilson-Cook針。
方法：所有患術(shù)前檢查凝血功能正常，乙肝表面抗原陰性。檢查前禁食4～6小時(shí)，術(shù)前5～10分鐘含服利多卡因膠漿，緩慢下咽。取左側(cè)臥位，按照胃鏡置入方法，根據(jù)CT所示的病變位置，將超聲胃鏡緩慢置入病變水平食管內(nèi)。檢查時(shí)排空食管內(nèi)氣體，行超聲探查肺部，觀察肺部病變的大小、形態(tài)、位置、邊緣及回聲情況，同時(shí)注意病變周圍有無(wú)大的血管。在超聲胃鏡探查的基礎(chǔ)上選擇最佳的穿刺路線，對(duì)肺部病變進(jìn)行細(xì)針穿刺。經(jīng)食管壁進(jìn)入病變表面時(shí)，退出針芯，在穿刺針尾部連接10ml負(fù)壓注射器，在超聲監(jiān)測(cè)下繼續(xù)進(jìn)針至瘤體內(nèi)，在病灶中前后提插數(shù)次，停止負(fù)壓后拔出穿刺針。迅速用注射器將吸出的組織推出，如果抽出的是成形的組織條，經(jīng)福爾馬林固定后切片檢查。不成形的抽取物迅速涂片，乙醇固定送細(xì)胞學(xué)檢查。如果發(fā)現(xiàn)食管周圍縱隔腫大淋巴結(jié)，同時(shí)更換刺針行淋巴結(jié)穿刺活檢。術(shù)后囑病人2小時(shí)后進(jìn)飲食。
結(jié) 果
全組病人均經(jīng)穿刺獲得足夠的組織標(biāo)本以供檢查，其中19例患者經(jīng)組織細(xì)胞學(xué)檢查診斷為肺癌（鱗癌12例，腺癌5例，小細(xì)胞癌1例，細(xì)支氣管肺泡癌1例）。另外，4例患者組織細(xì)胞學(xué)檢查未發(fā)現(xiàn)腫瘤細(xì)胞。
23例中，除1例小細(xì)胞肺癌轉(zhuǎn)腫瘤科化療，1例鱗癌伴縱隔淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移壓迫食管轉(zhuǎn)放療科外，其余21例患者均接受手術(shù)治療。其中17例肺癌患者均得到術(shù)后病理的證實(shí)；未發(fā)現(xiàn)腫瘤細(xì)胞的4例患者當(dāng)中，有2例術(shù)后病理證實(shí)為肺癌（鱗癌1例，大細(xì)胞癌1例），炎性假瘤1例，錯(cuò)構(gòu)瘤1例。經(jīng)食管超聲胃鏡引導(dǎo)細(xì)針穿刺活檢在肺癌診斷中的敏感性為90.4%，特異性100%，陽(yáng)性預(yù)測(cè)值100%，陰性預(yù)測(cè)值50%，準(zhǔn)確率為91.3%。
討 論
肺癌是最常見(jiàn)的肺原發(fā)性惡性腫瘤，近50多年來(lái)，世界各國(guó)特別是工業(yè)發(fā)達(dá)國(guó)家，肺癌的發(fā)病率和病死率均迅速上升，死于癌病的男性病人中肺癌已居首位。
經(jīng)食管EUS-FNA的全過(guò)程是在實(shí)時(shí)、動(dòng)態(tài)的超聲檢測(cè)下進(jìn)行的，定位準(zhǔn)確，不影響病人的呼吸，患者耐受性好，檢查者可以有足夠的時(shí)間獲得充足的標(biāo)本以備檢查，安全、實(shí)用、陽(yáng)性率高。本研究發(fā)現(xiàn)，經(jīng)食管EUS-FNA在肺癌的診斷中敏感性為90.4%，特異性100%，陽(yáng)性預(yù)測(cè)值100%，陰性預(yù)測(cè)值50%，準(zhǔn)確率為91.3%，與文獻(xiàn)報(bào)道基本相符。因此，在常規(guī)檢查手段無(wú)法獲得病理標(biāo)本時(shí)，經(jīng)食EUS-FNA將是最佳的選擇。
關(guān)鍵詞：超聲引導(dǎo)， 穿刺活檢， 淺表器官腫物， 軟組織腫物， 臨床診斷
淺表器官及軟組織腫物是指發(fā)生于體表3.0cm之內(nèi)的腫塊[1]。于治療前對(duì)腫物的良惡性與組織學(xué)類型進(jìn)行研究對(duì)于治療方案的選擇具有重要價(jià)值。高頻超聲對(duì)于淺表器官及軟組織腫物的分辨率較高，可獲得清晰圖像，因此超聲引導(dǎo)下的穿刺活檢已被廣泛應(yīng)用于各種淺表器官及軟組織腫物的臨床診斷當(dāng)中[2]。為研究超聲引導(dǎo)在淺表器官及軟組織腫物診斷當(dāng)中的價(jià)值，本院回顧性分析了106例患者資料，現(xiàn)將詳細(xì)情況匯報(bào)如下：
1. 資料與方法
1.1 一般資料
以2007年1月至2012年12月間，在本院接受超聲引導(dǎo)下穿刺活檢且后于本院接受手術(shù)治療的106例各種淺表器官及軟組織腫物患者作為研究對(duì)象，全部患者中男57例，女49例；年齡為18～81歲，平均（62.73±13.67）歲；病灶直徑為1.0～17.0cm，平均（5.27±2.94）cm。
1.2 方法
1.2.1 檢查方法 使用彩色多普勒超聲診斷儀，根據(jù)患者病灶位置選擇適宜的探頭類型，選用自動(dòng)彈射型活檢槍，于穿刺過(guò)程中視腫物的大小與深度選取適宜的活檢針并確定射程。本組患者中主要使用凸陣探頭及高頻線陣探頭，活檢針主要以14G～16G為主，射程選擇16～22mm之間[3]。于操作前以多普勒超聲診斷儀對(duì)腫物進(jìn)行全方位探查，判斷病灶與周圍組織之間的結(jié)構(gòu)關(guān)系，以確定進(jìn)針線路及，避免傷及組織血管與器官。對(duì)于隆起明顯、邊緣清晰且內(nèi)部明確無(wú)重要血管及組織的采取的腫物采取徒手穿刺定位法，由醫(yī)師于超聲引導(dǎo)定位下，直接進(jìn)行穿刺取樣，無(wú)需裝置引導(dǎo)設(shè)備；對(duì)于邊緣不清、隆起不明顯或者內(nèi)部組織管理繁雜的腫物，特別是頸部與鎖骨上窩部的淺表腫物則采取引導(dǎo)穿刺，在超聲診斷儀的全程實(shí)時(shí)引導(dǎo)下行穿刺取樣。取樣過(guò)程中每個(gè)病灶需3～5針，將所取樣本置于無(wú)菌濾紙上，以10%的甲醛進(jìn)行固定送檢。如一次取樣的病理檢查效果不理想，則行二次取樣化驗(yàn)。
1.2.2 數(shù)據(jù)分析方法 全部患者均在本院接受超聲引導(dǎo)下穿刺活檢，并在本院接受后續(xù)臨床、檢查及手術(shù)治療。全部術(shù)中切除組織均行病理化驗(yàn)，將術(shù)中病理結(jié)果與超聲引導(dǎo)下活檢結(jié)果進(jìn)行對(duì)比。
1.2.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 對(duì)比采取卡方檢驗(yàn)，使用SPSS18.0軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)計(jì)算，以P
2. 結(jié)果
2.1 數(shù)據(jù)分析結(jié)果
全部患者中97例獲得超聲引導(dǎo)下穿刺活檢明確診斷，診斷準(zhǔn)確率為91.51%，其中一次取樣成功94例，一次成功率為96.91%；經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)校驗(yàn)超聲引導(dǎo)下穿刺活檢結(jié)果與手術(shù)病理化驗(yàn)結(jié)果無(wú)明顯差異，（P>0.05），無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異性。具體數(shù)據(jù)見(jiàn)下表1。
表1 超聲引導(dǎo)下穿刺活檢效果分析表
2.2 典型聲像圖
本組患者中可見(jiàn)以下典型超聲表現(xiàn)：
圖1：軟組織腫物
圖2：頸部淺表腫物
3. 討論
淺表軟組織腫物屬于一種診斷復(fù)雜分類較多的臨床病癥，臨床中以脂肪瘤、窩囊腫、皮脂腺囊腫、神經(jīng)鞘膜腫瘤等較為多見(jiàn)，以往的診斷多缺乏理想檢查方法[4]。隨著超聲技術(shù)在淺表器官及軟組織腫物臨床中的應(yīng)用，極大的提高了此類疾病的診斷水平[5]。應(yīng)用超聲引導(dǎo)技術(shù)實(shí)施淺表腫物穿刺活檢，有效的簡(jiǎn)化了檢查取樣過(guò)程，并且提高了活檢取樣的準(zhǔn)確性，極大的降低了患者在檢查過(guò)程中的風(fēng)險(xiǎn)[6]。超聲引導(dǎo)下的穿刺活檢能夠做出正確診斷的關(guān)鍵在于最大程度的取得病灶組織樣本，因此應(yīng)充分做好穿刺前準(zhǔn)備，正確選擇穿刺點(diǎn)，明顯穿刺點(diǎn)及路線，盡量采取22mm長(zhǎng)度樣本以確保樣本的完整性。
本次研究中，我院回顧性分析了106例淺表及軟組織腫物患者的超聲引導(dǎo)穿刺活檢資料，并將超聲引導(dǎo)下穿刺活檢的診斷結(jié)果與最終術(shù)中切除物病理診斷結(jié)果進(jìn)行了對(duì)比分析。經(jīng)對(duì)比證明超聲引導(dǎo)下穿刺活檢具有理想的診斷準(zhǔn)確率，且臨床操作中一次性取樣成功率高，極大的減小了穿刺活檢給患者帶來(lái)的痛苦。我院所采用的超聲引導(dǎo)穿刺活檢技術(shù)，主要以超聲定位的明顯優(yōu)勢(shì)應(yīng)用來(lái)完成了常規(guī)活檢過(guò)程中不易把握或?qū)崿F(xiàn)的精準(zhǔn)穿刺操作，尤其是對(duì)于位于淺表淋巴結(jié)、頸部以及甲狀腺等位置的腫物。利用超聲定位技術(shù)后，充分結(jié)合患者腫物的特點(diǎn)能夠采取徒手穿刺取樣，同時(shí)也能夠最大程度的借助于超聲診斷儀的精準(zhǔn)定位與全程引導(dǎo)，極大的提高了穿刺活檢取樣的準(zhǔn)確性與簡(jiǎn)便性，可以更好的預(yù)防傷及大血管或組織器官，降低穿刺過(guò)程的風(fēng)險(xiǎn)。本組病例資料中一次性穿刺活檢成功率達(dá)到96.91%。穿刺活檢診斷準(zhǔn)確率達(dá)91.51%，在未能正確診斷的9例中有3例因患者腫物的組織過(guò)活，不足以實(shí)施取樣檢測(cè)，其余6例均能夠給予傾向性診斷，為臨床進(jìn)一步檢查提供了明確的方向性指導(dǎo)。因此能夠充分證明在淺表及軟組織腫物的穿刺活檢過(guò)程中應(yīng)用超聲引導(dǎo)技術(shù)，可以極大的提高診斷準(zhǔn)確率，降低穿刺過(guò)程風(fēng)險(xiǎn)及患者痛苦。超聲引導(dǎo)下的穿刺活檢對(duì)于淺表及軟組織腫物的臨床診斷具有重要指導(dǎo)價(jià)值，應(yīng)于臨床中推廣應(yīng)用。
參考文獻(xiàn)：
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【關(guān)鍵詞】 高場(chǎng)強(qiáng)磁共振； CT； 急性硬膜下血腫； 臨床診斷
中圖分類號(hào) R445.2 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼 B 文章編號(hào) 1674-6805（2016）17-0057-02
doi：10.14033/ki.cfmr.2016.17.030
急性硬膜下血腫是臨床上常見(jiàn)的一種顱腦外傷，可導(dǎo)致脈壓增寬強(qiáng)直性偏癱以及昏迷等現(xiàn)象，嚴(yán)重時(shí)患者可能出現(xiàn)死亡現(xiàn)象[1]。到目前為止，一般采取手術(shù)切除的方式對(duì)患者的血腫進(jìn)行清除，在手術(shù)前一般均使用CT掃描的方式對(duì)患者的病變范圍（血腫位置）進(jìn)行確定，其具有費(fèi)用低廉、操作方便簡(jiǎn)單等臨床表現(xiàn)，受到廣大患者與護(hù)理人員的認(rèn)可與歡迎[2]。不過(guò)CT掃描也存在著一定的局限性，其準(zhǔn)確度不能得到有效的保證，因此醫(yī)療工作者需要一種安全可靠的診斷方式對(duì)患者病情進(jìn)行分析[3]。為了進(jìn)一步探討急性硬膜下血腫的診斷方式，為后期的治療提供相應(yīng)的依據(jù)以及決策，本次實(shí)驗(yàn)選取本院64例急性硬膜下血腫患者進(jìn)行研究與分析，首先對(duì)其臨床資料進(jìn)行了相應(yīng)的觀察與回顧，再對(duì)所有患者分別進(jìn)行了CT以及高場(chǎng)強(qiáng)磁共振的檢查，對(duì)兩種檢查方式的診斷結(jié)果進(jìn)行對(duì)比分析，現(xiàn)報(bào)告如下。
1 資料與方法
1.1 一般資料
選擇2013年8月-2015年8月在本院接受治療的64例（共95處）急性硬膜下血腫患者為研究對(duì)象，其中男38例，女26例，年齡為16～63歲，平均（42.1±3.9）歲，共計(jì)24例車禍?zhǔn)軅?2例墜落受傷，18例重物砸傷。所有患者均在受傷后3 d進(jìn)行相關(guān)的檢查。
1.2 方法
首先使用高場(chǎng)強(qiáng)磁共振對(duì)患者進(jìn)行掃描，具體步驟如下：使患者保持仰臥位置，使用MR儀（生產(chǎn)廠家：上海寰熙醫(yī)療器械有限公司）厚層調(diào)整為7 mm，對(duì)患者的全顱部位進(jìn)行連續(xù)性的掃描[4]。接下來(lái)對(duì)患進(jìn)行CT掃描，具體步驟如下：由專業(yè)醫(yī)師使用CT儀（生產(chǎn)廠家：深圳市安博特電源設(shè)備有限公司）對(duì)患者的頭顱進(jìn)行全方位的掃描，在掃描前將層厚調(diào)整為7 mm，電壓調(diào)整為120 kW，電流調(diào)整為120 mA[5]；最后的掃描結(jié)果由兩名或者以上的影像學(xué)專業(yè)醫(yī)師進(jìn)行統(tǒng)計(jì)，按照患者的受力以及血腫的位置對(duì)其血腫進(jìn)行分類；分別為大腦鐮旁、小腦幕、顳部、額部與頂部、枕部，如存在跨區(qū)域的腫塊，則以面積較大的部位統(tǒng)計(jì)[5]。
1.3 觀察指標(biāo)
檢查結(jié)束后，對(duì)兩種檢查方式的準(zhǔn)確率以及顯示率進(jìn)行觀察與比較。
1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理
使用SPSS 18.0軟件對(duì)所得數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。計(jì)量資料以（x±s）表示，比較采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料比較采用字2檢驗(yàn)，以P
2 結(jié)果
掃描結(jié)束后，CT掃描出的血腫為44處，強(qiáng)磁共振掃描出的血腫為89處，強(qiáng)磁共振掃描的顯示率明顯高于CT，比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P
3 討論
硬膜下血腫在臨床上比較常見(jiàn)，是顱內(nèi)血腫中最常見(jiàn)的一種，其發(fā)病率占50%～60%，根據(jù)患者的臨床表現(xiàn)（時(shí)間），可分為急性與亞急性以及慢性3種類型，而其中急性血腫指的是受傷3天內(nèi)就出現(xiàn)癥狀的患者[6]。急性硬膜下血腫是存在于蛛網(wǎng)膜以及硬腦膜之間的血液，橋靜脈破裂出血是導(dǎo)致其發(fā)病的主要原因，該血腫常見(jiàn)于顱腦外傷，一般在頭部遭受到重大的外力后發(fā)病，一般患者在發(fā)病后均會(huì)同時(shí)表現(xiàn)出腦挫裂傷的癥狀，且由于其血腫可能會(huì)迅速的膨脹以及擴(kuò)大[7]，患者在發(fā)病后一般會(huì)出現(xiàn)頭暈頭痛、脈搏減弱、血壓下降、呼吸異常等臨床表現(xiàn)，病情嚴(yán)重時(shí)還會(huì)出現(xiàn)昏迷以及瞳孔放大等情況，還可導(dǎo)致腦震蕩、偏癱等嚴(yán)重并發(fā)癥，在臨床上一般采用傳統(tǒng)治療以及手術(shù)治療，具體的治療方式需根據(jù)患者具體的臨床表現(xiàn)而決定，如其意識(shí)清醒可采取將顱壓法進(jìn)行治療，如患者出昏睡狀態(tài)則需對(duì)其進(jìn)行CT的復(fù)查，并為其安排手術(shù)。如未進(jìn)行及時(shí)的搶救與治療，極易導(dǎo)致患者的死亡，對(duì)其生命造成嚴(yán)重的威脅[8]。
該疾病的致殘高、死亡率大，因此臨床的診斷就顯著尤為重要，在臨床上一般采取CT掃描對(duì)患者進(jìn)行病情診斷，本次實(shí)驗(yàn)對(duì)CT以及強(qiáng)磁共振兩組檢查方式的準(zhǔn)確率進(jìn)行比較，急性硬膜下血腫在強(qiáng)磁共振以及CT的檢查中，均以線弧狀、新月形以及細(xì)新月形3種形式進(jìn)行表現(xiàn)[9]。在CT的影像中大部分血腫以高密度影的形式進(jìn)行表現(xiàn)，其它少部分血腫的腦表面分界與內(nèi)緣、欠光整以及欠清，接近血腫的顱板對(duì)側(cè)相對(duì)較厚，假性增厚征為其主要表現(xiàn)。急性硬膜下血腫在強(qiáng)磁共振的檢查中，信號(hào)變化多且快，一般在T1WI、T2WI表現(xiàn)均為等信號(hào)，顯示FLAIR時(shí)為（稍高信號(hào)）的表現(xiàn)，顯示FLASH時(shí)則表示信號(hào)較弱，一般的血腫邊界在強(qiáng)磁共振的結(jié)果中均以清晰、銳利的形式顯示，清晰度明顯高于CT診斷[10]。
本次檢查結(jié)果顯示，CT掃描出的血腫為44處，強(qiáng)磁共振掃描出的血腫為89處，強(qiáng)磁共振掃描的準(zhǔn)確率明顯高于CT，數(shù)據(jù)差異明顯，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，（P
綜上所述，高場(chǎng)強(qiáng)磁共振在急性硬膜下血腫的診斷價(jià)值明顯高于CT，清晰度較高，診斷范圍較廣，顯示率較高，對(duì)患者的早期的診斷有著積極的意義，值得在臨床上廣泛推廣以及應(yīng)用。
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【關(guān)鍵詞】 CT引導(dǎo)；經(jīng)皮肺穿刺活檢；病理；肺部良性病變
DOI：10.14163/ki.11-5547/r.2016.27.077
近年來(lái)， 隨著計(jì)算機(jī)技術(shù)在醫(yī)學(xué)影像學(xué)上的應(yīng)用， 以及活檢技術(shù)的發(fā)展， CT引導(dǎo)下經(jīng)皮肺活檢技術(shù)被廣泛接受和應(yīng)用[1]。本文對(duì)此進(jìn)行研究， 報(bào)告如下。
1 資料與方法
1. 1 一般資料 選取本院2013年3月～2015年4月收治的40例可疑肺結(jié)核患者為臨床研究對(duì)象， 并隨機(jī)分為A組（19例）與B組（21例）。兩組患者入院血、尿、便常規(guī)、心電圖、血凝四項(xiàng)、肺功能、血液生化檢查及傳染病各項(xiàng)檢查符合標(biāo)準(zhǔn)， 無(wú)明確禁忌證。操作前進(jìn)行知情同意告知， 在患者及家屬知情同意、簽字情況下進(jìn)行。兩組患者性別、年齡、入院癥狀等方面比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）， 具有可比性。見(jiàn)表1。
1. 2 儀器與方法 所有患者胸部CT平掃， 并呼吸道分泌物細(xì)胞學(xué)及細(xì)菌學(xué)檢查。A組患者在美國(guó)GE公司螺旋CT機(jī)的引導(dǎo)下， 根據(jù)胸部CT所示病變位置， 選擇合適的穿刺針穿刺， 活體取樣， 病理檢查同時(shí)刷片3張以上， 給予細(xì)胞學(xué)及細(xì)菌學(xué)檢測(cè)；B組采用纖維支氣管鏡支氣管肺泡灌洗， 根據(jù)胸部CT所示病灶位置調(diào)整鏡頭走行路徑， 在顯示器上觀察支氣管內(nèi)部情況并參考《電子支氣管鏡診斷圖譜》， 結(jié)合細(xì)胞學(xué)及細(xì)菌學(xué)檢查， 從而診斷疾病。
1. 3 診斷標(biāo)準(zhǔn)[1] A組通過(guò)穿刺取樣后鏡檢組織細(xì)胞的形態(tài)， 并聯(lián)合刷片細(xì)胞及細(xì)菌學(xué)檢查診斷肺部具體疾??；B組通過(guò)鏡下直觀情況， 灌洗液細(xì)胞學(xué)及細(xì)菌學(xué)檢查診斷病情。
1. 4 并發(fā)癥判斷標(biāo)準(zhǔn) 氣胸：肺組織壓縮>30%， 不能自愈， 需要抽氣或閉式引流；肺出血：一次咯血量>10 ml；胸腔積液：肺組織被壓縮>30%， 有明確呼吸困難癥狀；發(fā)熱：體溫在操作后24 h內(nèi)升高>1℃；心律失常：操作后進(jìn)行心電監(jiān)測(cè)， 并出現(xiàn)既往沒(méi)有的心律失常；氣道損傷：操作后出現(xiàn)咽喉痛， 聲音嘶啞及劇烈干咳等。
1. 5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（ x-±s）表示， 采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗(yàn)。P
2 結(jié)果
A組對(duì)肺部疾病的檢出率為94.74%， 優(yōu)于B組的66.67%， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P0.05）。見(jiàn)表3。A組診斷時(shí)間≤2周占比為100.00%， 明顯少于B組的66.67%， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P
3 討論
肺部良性病變種類繁多， 但基本臨床表現(xiàn)相似并類同， 單從癥狀不能對(duì)其進(jìn)行診斷[2]；肺部疾病影像表現(xiàn)復(fù)雜， 常有多種性質(zhì)的病變共存， 影像學(xué)定性非常困難[3]。近年來(lái)， 隨著中國(guó)社會(huì)進(jìn)入老齡化， 人們的生活行為方式改變， 人民群眾的自我保健意識(shí)增強(qiáng)， 各基層衛(wèi)生保健部門的診療技術(shù)差異巨大及細(xì)菌的耐藥情況不容樂(lè)觀等原因， 使肺部良性疾病的臨床及影像表現(xiàn)越來(lái)越不典型[4]， 極易造成臨床誤診及漏診。CT引導(dǎo)下經(jīng)皮肺穿刺活檢病理是肺部不明原因病變定性診斷的重要手段。隨著生物學(xué)技術(shù)的發(fā)展， 還可以通過(guò)檢測(cè)穿刺標(biāo)本的生物學(xué)指標(biāo)， 指導(dǎo)患者的進(jìn)一步治療[5]。該技術(shù)為微創(chuàng)介入診斷技術(shù)， 準(zhǔn)確性高， 且創(chuàng)傷小， 對(duì)常規(guī)檢查不能確定性質(zhì)的肺內(nèi)病變的診斷具有很高的敏感性。本研究結(jié)果顯示， CT引導(dǎo)下經(jīng)皮肺穿刺活檢病理檢查在肺部良性病變檢出率較高， 診斷時(shí)間短， 且并發(fā)癥出現(xiàn)幾率低， 值得臨床推廣。
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2、見(jiàn)面語(yǔ)：“早上好”、“下午好”、“晚上好”、“您好”、“很高興認(rèn)識(shí)您”、“請(qǐng)多指教”、“請(qǐng)多關(guān) 照”等。
3、感謝語(yǔ)：“謝謝”、“勞駕了”、“讓您費(fèi)心了”、“實(shí)在過(guò)意不去”、“拜托了”、“麻煩您”、“感謝您的幫助”等。
4、打擾對(duì)方或向?qū)Ψ街虑福骸皩?duì)不起”、“請(qǐng)?jiān)彙薄ⅰ昂鼙浮?、“?qǐng)稍等”、“麻煩”、“請(qǐng)多包涵”等。
5、接受對(duì)方致謝致歉時(shí)：別客氣”、“不客氣”“不用謝”、“沒(méi)關(guān)系”、“請(qǐng)不要放在心上”等。
你好！
我是你爸，也就是爹呀！兒子。這一次不讓我們講ssjj的事吧！我們來(lái)講講一切有趣的是。比如，讓我好好的玩其他的游戲。就是英雄聯(lián)盟。讓我好好的帶你飛，不要去玩其他的cf槍戰(zhàn)游戲。用戰(zhàn)斗里的槍來(lái)好好的對(duì)決。這一次，雖然我很強(qiáng)大。但是，我很期待與你一戰(zhàn)分出勝負(fù)。
我這下的能力十分強(qiáng)大。寫下一切的戰(zhàn)斗歷史計(jì)入。不過(guò)，我很期待你能否與我一戰(zhàn)。聽(tīng)說(shuō)你想去其他地方玩耍，不過(guò)我真的好期待你去哪玩耍。
呵呵。我笑笑了。
佳佳樂(lè)超市去買文具。
到超市門口，對(duì)阿姨說(shuō)：“阿姨，您好！我要買筆，請(qǐng)問(wèn)，筆放在哪兒的？”阿姨把我?guī)У椒盼木叩呢浖芘浴Ｎ易呓豢?，貨架上整整齊齊地?cái)[放著許許多多的文具：有金燦燦的鋼筆，有五顏六色的文具盒，有各式各樣的鉛筆，還有大大小小的橡皮，看得我眼花繚亂。
心地挑選起來(lái)。我選了一會(huì)兒，最后挑選了一支自動(dòng)鉛筆。這支自動(dòng)鉛筆像一把收好的小傘。我心里特別喜歡。我問(wèn)：“阿姨，這鉛筆多少錢一支？”阿姨說(shuō)：“一元五角。”我從口袋里掏出一元五角錢遞給了阿姨。我對(duì)阿姨說(shuō)：“再見(jiàn)！”阿姨對(duì)我說(shuō)：“小朋友，再見(jiàn)！歡迎下次再來(lái)。”
出超市，拿著自動(dòng)鉛筆，高高興興地回家了。
四年級(jí):喬思伊