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第1篇：實習重癥監(jiān)護室范文

因此，icu的結(jié)構(gòu)和設備各方面都比其他科室的要求甚高，ICU的床位及醫(yī)務工作人員都是根據(jù)醫(yī)院的規(guī)模、性質(zhì)、任務等需要配備；設備上床邊監(jiān)護儀、中心監(jiān)護儀、多功能呼吸治療機、心電圖機、除顫儀、輸液泵、氣管插管及氣管切開所需急救器材；人員的管理，當然，對于護理工作的要求也很嚴格，不是單純的進出更換工作衣、鞋子，戴好帽子、口罩以減少污染的機會，健康的身體素質(zhì)、高度的責任心、精準的業(yè)務水平、細心耐心洞察力強、敏銳的分析能力、沉著穩(wěn)重的性格、扎實的所理專業(yè)知識及相關(guān)知識等素質(zhì)要求也是很重要的。

從一開始進入ICu就感覺恐懼陌生，甚至百般無奈；可是，事實并非所想，因為有護長擠出寶貴的時間給我講解科室的每一個細節(jié)詳細情況，當中向我提問，可我的回答并不大滿意；在接下來的護理工作中，老師都會指導介紹病人的相關(guān)知識和操作技能，讓漸漸我適應ICU的理工作，深入認識關(guān)愛傷病人的觀點強，工作中應細心耐心，洞察力強，應變能力強，接受能力強才能促進減輕病人的傷痛，促進康復。讓我接觸到課本之外平時沒有什么機會接觸的知識。

從實習到現(xiàn)在時間短暫，即使我不夠聰明，動作有些遲鈍的，可是老師不厭其煩很耐心的給我講解吸痰、約束病人、翻身拍背各方面的注意事項、分析氣管插管、多處骨折、腦損傷病人等等的護理要點，一次次給我鍛煉的機會；讓我受益匪淺，更重要的是讓我認識到自己的不足和需要改正的地方。

也許，我的能力有限，但是我會用努力填補不足的知識和技能操作，繼續(xù)努力爭取更大的進步。

第2篇：實習重癥監(jiān)護室范文

【關(guān)鍵詞】

護理人員 壓力源 影響因素 應對措施

1.資料和方法

1.1 一般資料：本次醫(yī)學研究活動所選擇的對象為我院2013年01月份至2014年01月份期間，在本院及其他醫(yī)院進行重癥監(jiān)護室護理人員心理壓力的調(diào)查，以其原始調(diào)查資料為本次分析的基礎依據(jù)。利用分析法針對100名監(jiān)護室護理員進行訪問調(diào)查并分析減壓措施。

1.2 一般方法：利用抽樣調(diào)查的途徑，針對100名監(jiān)護室護理員進行訪問調(diào)查。

2.調(diào)查內(nèi)容

2.1 護理人員工作環(huán)境的特殊而導致的壓力源

2.2 來自周邊環(huán)境的壓力

3.調(diào)查結(jié)果及探討

3.1護理人員工作模式

護理人員工作模式的變更，他們的工作模式變?yōu)閱螌蔚哪Ｊ?，也就是增加了服務的責任性和整體性。經(jīng)調(diào)查顯示這種護理人員的工作模式是體現(xiàn)人性化先進服務模式的代表，國內(nèi)的這種單對單服務指的是，患者住院期間的一切需要都由一名經(jīng)驗豐富的護理人員全權(quán)負責，護理人員會用充沛的精力和充足的時間去照顧觀察患者，包括平常的心理護理、生活照顧、健康教育等等，同時也會與患者家屬保持一定的聯(lián)系，在疾病發(fā)展的過程中，尤其是那些慢性疾病、危重病，對醫(yī)學不了解的患者自然也接受不了疾病，家屬的不支持，就會覺得護理人員不稱職，嚴重的對護理人員進行人格侮辱、威脅等等。種種因素都成為壓力源，使護理人員的心理壓力不斷增加，尤其是心理準備不充足的年輕護理員，更覺得不好適應。

3.2 勞動力度

勞動力度大，調(diào)查結(jié)果表明近80%的護理人員覺得工作量大，護理人員不但要記錄對患者的日常護理工作，而且還要維護病房的環(huán)境良好，對病房進行及時的打掃并做好對病人的心里安撫，最為關(guān)鍵的是掌握患者的病況，及時把相關(guān)問題反映給醫(yī)生，并告知家屬?；颊卟r變化迅速，急診患者絡繹不絕，突發(fā)狀況時有發(fā)生，以至于護理人員加班加點，亞力山大。

3.3 工作風險

工作風險大高?，F(xiàn)如今，幾乎每一個來醫(yī)院會診的患者對護理服務不論在態(tài)度還是質(zhì)量方面都要求甚高，所以護理人員經(jīng)常會為不小心說錯話引起矛盾而擔心，還會擔心在護理的過程中，用藥或者其他方面出現(xiàn)差錯而使患者病情惡化或延誤，所造成醫(yī)療事故，因此護理人員一直處于心思縝密狀態(tài)。因為上述情況以致于使護理人員經(jīng)常受委屈，把自己的情感壓抑，在精神上做出妥協(xié)，因大多說護理人員未接受過正規(guī)的心理健康只是的訓練。所以很容易使心里受損產(chǎn)生焦慮、自閉等等情緒。

3.4 來自周邊環(huán)境的壓力

現(xiàn)如今醫(yī)學方面的一大難題是血源性、傳播性疾病所引起的感染。尤其是病毒性血源性的感染，因護理人員的工作是避免不了與患者的血液等接觸，而感染的主要途徑是護理人員在工作時不慎被枕頭刺傷或是對一些不確定的感染急診患者的接觸等都會對護理人員造成身心健康的威脅。

3.4.1 來自外周圍的壓力；護理人員希望自己是人民心中的“白衣天使”，但護理人員在外界中卻被認為是高薪聘請的“全能保姆”。社會檔次低，升職及深造的機會甚少，外國護理專家覺得要提高一個護理人員對工作的自尊心和自豪感物質(zhì)與精神的獎勵起著不可比擬的作用。護理人員大多數(shù)都是中專出身，雖然通過自學達到了大專的水平或少數(shù)人達到了本科的水平，但付出并沒有得到肯定，這不得不讓護理人員產(chǎn)生失望、自卑等心理。而這種不良情緒對護理人員的心理健康直接產(chǎn)生影響。

3.4.2 來自自身的壓力；護理人員的工作特殊，所以經(jīng)常處于注意力高度集中，精神緊張的狀態(tài)，而且生活時間不固定，周夜班頻倒造成生物鐘凌亂。因與生物鐘相關(guān)聯(lián)的的激素分泌需要相對的時間才能復原，所以造成體力不足，睡眠質(zhì)量嚴重下降等情況。這種情況會隨著年齡的不斷增大而越發(fā)地頻繁，生活規(guī)律不穩(wěn)定造成的用餐時間不確定，消化酶規(guī)律遭到破壞，而使食欲下降，隨著腸胃病等癥狀的頻繁出現(xiàn)，也在成了容貌的不良變化，又因為女性特有的經(jīng)期和對她的孩子家庭的照顧，使得護理人員超負荷生活，很容易對他們的身心造成傷害。

3.5 采取措施

醫(yī)學領域相關(guān)人員應對現(xiàn)社會的實況進行合理的人力資源調(diào)配，對護理人員的人數(shù)做出適當?shù)恼{(diào)整，以減輕他們工作力度的壓力，合理地安排工作時間，使護理人員得到充分的休息以便于更好地服務患者。醫(yī)學領域相關(guān)人員應實施相應的政策 以調(diào)動護理人員的情緒高漲，合理地調(diào)整護理人員的工作量與作息時間，以創(chuàng)造愉快、和諧的工作氛圍，從而使護理人員的心理壓力得到減輕，使得其心理得到健康的發(fā)展。

醫(yī)院應定期對護理人員的心理健康知識進行訓練，讓他們學會應對壓力的方法，與此同時也要對他們的職業(yè)道德進行良好的培養(yǎng)，用實際行動獲取人們的認同與尊重。

護理相關(guān)人員也要積極地為護理人員爭取學習的機會，讓護理人員在人們心中成為一個健康代言與教育的美好形象。醫(yī)學領域利用請進來、走出去的方法，創(chuàng)造有關(guān)的職業(yè)教育等項目，吸收其他先進的相關(guān)技術(shù)與管理標準，爭取讓他們的職業(yè)教育知識處于不斷升級狀態(tài)，在實際的工作過程中， 對操作過程中的種種細節(jié)嚴格遵守，仔細認真對待各種制度，時刻掌握患者的病況 并能針對病況做出相應的應對措施，如此一來不但能避免不必要的醫(yī)療事故的發(fā)生，而且能利用法律保護切身的利益。

總結(jié) 綜上所得，護理人員這類工作是在現(xiàn)如今社會發(fā)展的過程中占有極其重要的地位。護理人員工作的壓力大，其生活規(guī)律及身心健康不可省略，他們的身心健康狀況不光影響自身的健康，還嚴重影響著神圣的護理工作的性質(zhì)。為他們創(chuàng)造合理作息時間，營造良好的生活環(huán)境不容小視。

參考文獻：

第3篇：實習重癥監(jiān)護室范文

1 資料與方法

1.1 一般資料 59例機械通氣患兒中符合VAP診斷的共33例，男18例，女15例，年齡在10個月至14歲。癥狀出現(xiàn)時間分別為機械通氣后的4～23 d。其中27例為經(jīng)鼻行氣管插管，6例為氣管切開。原發(fā)病為呼吸系統(tǒng)感染性疾病19例（57.6%），非呼吸系統(tǒng)感染性疾病14例（42.4%）。平均上機時間9.5 d。

1.2 診斷標準 ①因肺部感染性疾病和原有肺部感染性疾病行機械通氣，治療48 h后，氣管分泌物培養(yǎng)陽性或出現(xiàn)新的病原菌。②X光片出現(xiàn)新的浸潤陰影，伴有肺部增多的音。③臨床出現(xiàn)發(fā)熱，WBC>10.0×109>/sup>/L。合乎上述3項標準者診斷為VAP［1］。

1.3 細菌培養(yǎng) 所有患兒采用經(jīng)口氣管插管，原發(fā)肺部感染疾病在上機后立即采樣一次，所有病例于機械通氣3 h內(nèi)通過人工氣道采用一次性滅菌吸痰管吸取下呼吸道分泌物于30 min內(nèi)送檢培養(yǎng)。在機械通氣過程中，2次/W痰細菌培養(yǎng)，連續(xù)2次以上獲得的不同于機械通氣3 h內(nèi)的同一病原體確認為新的致病菌。33例VAP中21例（63.6%）培養(yǎng)出新的致病菌。

2 結(jié)果

33例VAP均經(jīng)過藥敏試驗選擇敏感抗生素，同時給予綜合治療及強化基礎護理，所有患兒均全部治愈。

3 護理體會

VAP的發(fā)病率患者的年齡，基礎疾病，臨床護理措施，醫(yī)護人員洗手依從性，有創(chuàng)操作，機械通氣時間，尤其是人工氣道因素的影響，是機械患者的常見并發(fā)癥和重要致死原因［2］。該病診療難度大，死亡率高，嚴重威脅患者的預后。我們的體會是強調(diào)基礎護理工作的以下幾點，對VAP的防治尤為重要。

3.1 積極治療和護理原發(fā)病，縮短上機時間，加強患者的營養(yǎng)，提高機體免疫力。

3.2 加強患者的口腔護理，及時清理呼吸道分泌物。

口咽部細菌可下行至呼吸道導致VAP的發(fā)生，因此在氣管插管和氣管切開前后行腔護理2次/d及氣管切開護理4 h1次，污染嚴重者要增加次數(shù)。氣管切開者應注意濕化呼吸道，如果濕化不足，易形成痰栓，使VAP發(fā)生率增加。應保持氣道通暢，根據(jù)患者的情況15～30 min吸痰一次，如肺部聽到痰鳴音或翻身叩背等物理治療后及時吸引，并觀察痰液性狀，加強翻身叩背，1次/2 h，加強氣道濕化，根據(jù)醫(yī)囑使用濕化液氣道內(nèi)滴入：采用密閉式吸痰管吸痰，吸引間隔時間根據(jù)患者分泌物多少的情況掌握：加強氣道的濕化，在呼吸機上使用加強導線型濕化器，保持吸入管道氣體的溫度在35℃～37℃，但要最大限度的減少氣管內(nèi)冷凝水，降低VAP的發(fā)生。

3.3 在進行鼻飼、吸痰、氣道沖洗時，要防止異物進入呼吸道。

鼻飼時取半臥位［3］，不使胃液反流，咽部細菌定植和誤吸的發(fā)生減少，降低VAP發(fā)生的危險。

3.4 注意正確采集機械通氣患者的痰及呼吸道創(chuàng)口的分泌物送檢培養(yǎng)，力求培養(yǎng)結(jié)果準確，以指導治療。

3.5 醫(yī)護人員在接觸患者前后應洗手。

勤洗手是預防VAP簡單而有效的措施［4］，良好的洗手衛(wèi)生習慣能避免交叉感染，所以加強洗手非常重要。如在日常工作中來不及洗手時使用快速消毒液噴手，并實行7步洗手法，從而有效降低VAP的發(fā)生。

3.6 呼吸機管路、霧化器管路及其儲液池以及接觸黏膜的呼吸治療裝置均需滅菌處理。

3.7 氧氣濕化瓶、霧化器、呼吸機濕化器應每天消毒并更換無菌水。

3.8 嚴格無菌操作：工作人員在吸痰、處理氣管切開部位時，應戴無菌手套等。在重癥監(jiān)護室內(nèi)應強化無菌觀念，嚴格無菌操作。在治療工程中盡可能減少免疫抑制劑的應用，控制感染盡可能根據(jù)藥敏結(jié)果選擇有效的抗菌藥物。

3.9 做好呼吸道感染的消毒隔離工作：

監(jiān)護室應備有空氣消毒裝置，配備凈化工作臺。將感染與非感染患者分開，特殊感染患者單獨安置，預防交叉感染。嚴格探視制度，家屬進入時更換清潔的隔離衣，戴好帽子、口罩、鞋套。病房定時開窗通風，保持室內(nèi)空氣清新、濕潤，室溫20℃～22℃，濕度50%～60%。紫外線消毒1次/d，監(jiān)測1次/d。用含氯消毒液擦拭地面、墻壁、床欄、桌面等。將空氣中的細菌菌落數(shù)控制在200 cfu/m3>/sup>以下。

參 考 文 獻

［1］ 許峰,羅雁紅.呼吸機相關(guān)肺炎的診斷與治療.小兒急救醫(yī)學，2002,9（4）:202-203.

［2］ 何靜.呼吸機管路更換時間呼吸機相關(guān)性肺炎的關(guān)系.現(xiàn)代護理,2007,13（7）:683-684.

第4篇：實習重癥監(jiān)護室范文

關(guān)鍵詞：突發(fā)事件；用戶行為特征

引言

微博是一個基于用戶關(guān)系的信息分享、傳播以及獲取平臺，用戶可以通過網(wǎng)頁、WAP、以及各種客戶端組件登錄到個人社區(qū)，以140字左右的文字更新信息，并實現(xiàn)即時分享。

突發(fā)事件[1]，是指突然發(fā)生，造成或者可能造成嚴重社會危害，需要采取應急處置措施予以應對的自然災害、事故災難、公共衛(wèi)生事件和社會安全事件。近年來由于氣候的變化和我國正處于社會主義變革轉(zhuǎn)型期，不穩(wěn)定因素比較多，所以突發(fā)事件頻繁，是人們關(guān)注的焦點。

微博在突發(fā)事件報道中的重要作用引起了眾多新聞學者的關(guān)注和研究，例如榮婷[2]、馮儼[3]等研究突發(fā)事件在微博中的傳播特點、傳播作用和管理，這些研究主要是新聞傳播的價值角度分析微博的作用，沒有深入具體對信息傳播中起重要作用的用戶進行分析。國內(nèi)對于微博用戶的特征分析主要是對一般狀態(tài)下的微博用戶特征分析，如王曉光[4]以“新浪微博”為研究樣本，較為系統(tǒng)地研究微博的基本結(jié)構(gòu)、信息傳播一般模式，隨機采集數(shù)據(jù)考察微博用戶特征，并建立了影響力回歸方程，目前分析突發(fā)事件狀態(tài)中的微博用戶的特征的文章很少。

1.研究設計

1.1樣本數(shù)據(jù)來源和預處理

本文研究樣本來自“新浪微博”的“微話題”中的“大事件”板塊?！靶吕宋⒉笔怯尚吕斯鹃_發(fā)的一款國內(nèi)主流的微博產(chǎn)品，作為樣本具有一定代表性。收集甘肅校車事件發(fā)生后8天的數(shù)據(jù)，從2011年11月16日至2011年11月23日，我們首先通過新浪微博上的高級搜索功能搜出每天有關(guān)該話題的微博總量，然后計算出這8天中每天微博總量的比例，再按比例從每天的微博總量中隨機抽取一定數(shù)量的微博（每天抽取微博數(shù)如表1）。對每條微博內(nèi)容的處理過程為：提取者、者性別、者所屬省市、發(fā)博途徑、博文內(nèi)容、博文轉(zhuǎn)發(fā)數(shù)、博文評論數(shù)、博文中是否有圖片、博文中是否有上傳視頻九項數(shù)據(jù)，再通過“者”連接至其個人主頁，提取個人的關(guān)注數(shù)、粉絲數(shù)和博文數(shù)三項數(shù)據(jù)，上述十二項數(shù)據(jù)組成一條記錄。最終得到2001條記錄作為樣本，將樣本記錄保存為Excel文件。

2.用戶特性分析

本文就所收集記錄中用戶的關(guān)注數(shù)、粉絲數(shù)、博文數(shù)和地區(qū)進行統(tǒng)計分析。

2.1博文數(shù)

博文數(shù)是某用戶微博次數(shù)的數(shù)量特征，是用戶主動發(fā)表意見的體現(xiàn)，是衡量用戶在微博中活躍程度的重要因素。單個散點代表的意思是博文數(shù)是a個的用戶有b個。經(jīng)統(tǒng)計發(fā)現(xiàn)，用戶博文數(shù)總體上有長尾現(xiàn)象，所采集用戶的博文平均數(shù)是981.35，而博文數(shù)為1至50的用戶占了總用戶的23.58%，這說明一些活躍度比較低的用戶對“甘肅校車事件”進行了積極發(fā)言。從散點圖中我們也能看出高頻數(shù)的博文數(shù)集中在博文數(shù)為1至10的用戶，博文數(shù)很少說明這個用戶可能是一個新用戶，說明了人們在遭遇突發(fā)事件時，借助于微博這一工具來表達自己的情感，從另一角度來看，突發(fā)事件也刺激了人們對微博注冊使用。

2.2粉絲數(shù)

粉絲數(shù)是是某用戶被微博網(wǎng)絡上其他用戶關(guān)注的數(shù)量特征，是衡量用戶在微博中影響力的重要因素。進一步統(tǒng)計分析發(fā)現(xiàn)，50個粉絲以下的用戶占總用戶的43.52%，但是它們的粉絲數(shù)之和占總粉絲數(shù)的比例僅為0.6%，處在圖形長尾區(qū)的用戶雖然頻數(shù)較低，但他們的粉絲數(shù)比較大，貢獻了總粉絲數(shù)的主要部分。說明突發(fā)事件在微博中的信息擴散主要是通過粉絲數(shù)比較大（微博中有重要影響力）的用戶來實現(xiàn)的。

這表明粉絲數(shù)越大的用戶出現(xiàn)的頻率越小，但他們的影響范圍卻很廣。這與新浪微博中少數(shù)具有超高人氣的明星用戶特性相符合。由于粉絲數(shù)是用戶影響力的體現(xiàn)，那些擁有很高粉絲數(shù)的用戶信息已經(jīng)不再是簡單的自我需求，而體現(xiàn)了一定規(guī)模的媒體作用。

2.3關(guān)注數(shù)

關(guān)注數(shù)是某用戶關(guān)注微博網(wǎng)絡上其他用戶的數(shù)量特征，體現(xiàn)了用戶獲取信息的廣泛程度。例如某位用戶的關(guān)注數(shù)是47，說明該用戶自注冊微博賬號起到筆者抓取數(shù)據(jù)當日止，共關(guān)注了47位其他的微博用戶。本文利用SPSS軟件對關(guān)注數(shù)進行自然數(shù)E的對數(shù)處理（Ln處理），然后繪制出關(guān)注數(shù)和關(guān)注數(shù)頻率的散點圖。

經(jīng)過統(tǒng)計分析，所收集用戶的平均關(guān)注數(shù)是223，在有20個關(guān)注以下的用戶占據(jù)了總用戶的16.23%，這表明突發(fā)事件影響程度比較大，在傳統(tǒng)媒體和網(wǎng)絡媒體的爭相報道中，人們收到了信息，所以獲取信息范圍比較小的微博用戶也通過傳統(tǒng)媒體或其他途徑知道了這件事。

綜上所述我們知道在突發(fā)事件中，低粉絲數(shù)、關(guān)注數(shù)和博文數(shù)的用戶占據(jù)了用戶的一定比例，說明突發(fā)事件中活躍度低、影響力小和獲取信息范圍小的用戶進行積極發(fā)言。

3.結(jié)束語

我國正處于社會主義變革轉(zhuǎn)型期，不穩(wěn)定因素比較多，突發(fā)事件頻繁，是人們關(guān)注的焦點。微博在傳播信息中具有方便簡單、現(xiàn)場感強、裂變式傳播速度的特點，微博的以上特點使其成為傳播突發(fā)事件的最好載體，通過微博這一載體突發(fā)事件得到快速傳播。為了能夠掌握突發(fā)事件在微博傳播過程中的特征，本文通過對突發(fā)事件中微博用戶特征和微博內(nèi)容的分析我們發(fā)現(xiàn)：微博用戶中低粉絲數(shù)、低關(guān)注數(shù)和低博文數(shù)的用戶占據(jù)了用戶的一定比例，說明突發(fā)事件中活躍度低、影響力小和獲取信息范圍小的用戶進行積極發(fā)言。（作者單位：四川大學商學院）

參考文獻

[1]張慶利等.SPSS寶典第二版[M].北京：電子工業(yè)出版社，2011：239-241.

[2]榮婷.簡論微博在突發(fā)事件中的傳播作用[J].中外文藝.2011（3）：76-77.

第5篇：實習重癥監(jiān)護室范文

醫(yī)院感染包括在住院期間發(fā)生的感染和在醫(yī)院內(nèi)獲得、出院后發(fā)生的感染，但不包括入院前已開始或入院時已處于潛伏期的感染；醫(yī)院工作人員在醫(yī)院內(nèi)獲得的感染。因此，加強重癥監(jiān)護病房的感染監(jiān)測、預防、控制與管理，是保障患者安全，提高治療護理質(zhì)量的一項重要措施。

呼吸機相關(guān)性肺炎

呼吸機相關(guān)性肺炎通常指機械通氣48小時后或停用機械通氣去除人工氣道48小時之內(nèi)發(fā)生的獲得性肺炎，是醫(yī)院內(nèi)獲得性肺炎最常見的類型之一。

危險因素：①建立人工氣道及機械通氣：這類患者口咽部與下呼吸道的黏膜屏障直接受到損害，插管或氣管切開提供了細菌進入下呼吸道的機會，同時又成為細菌繁殖的場所。這些呼吸道侵入性操作損害了呼吸道正常防御機能。其不利影響包括：損傷氣道上皮和引起炎癥反應；消弱咳嗽和纖毛清除功能；刺激氣道分泌，氣囊上方分泌物滯留和下漏；抑制吞咽活動和食管括約肌關(guān)閉；細菌可在插管表面形成生物被膜，從而保護細菌不受抗菌藥物和宿主防御的作用；積聚的細菌可因插管操作、吸痰而脫落，阻塞下呼吸道，導致局部性肺炎；細菌也可在呼吸機循環(huán)管道內(nèi)定植形成凝集物進入下呼吸道。②胃液酸度降低：當胃液pH≥4時，微生物可在胃中繁殖至高濃度。胃內(nèi)細菌引起獲得性肺炎的機理可能為直接誤吸胃液，留置胃管患者營養(yǎng)支持的方法，患者的和胃腸動力是影響胃液吸入的重要因素。③呼吸機霧化和濕化系統(tǒng)管理不當：主要是因為串聯(lián)于呼吸機上的霧化裝置被污染而引起肺部感染；帶菌的呼吸機管道冷凝水返流入患者氣道，也可以引起細菌的直接種植。④其他：醫(yī)務人員在護理操作、吸痰時，未做到嚴格的消毒隔離措施，手上的細菌也可以直接被帶入患者的氣道內(nèi)，種植于下呼吸道而引起呼吸機相關(guān)性肺炎。

護理：①切斷外源性傳播途徑：嚴格無菌操作，如洗手、戴口罩和手套，對使用中的呼吸機、呼吸機管道、濕化器等進行正確的消毒處理，吸痰時嚴格無菌操作，按時更換呼吸機管道，限制插管留置時間，吸氧和霧化治療時使用無菌水，做好手消毒。②減少或清除口咽部病菌的定植和吸入：避免給吞咽異常的患者經(jīng)口喂食，需鼻飼患者可采用少量多次，患者取30°～45°臥位可避免胃液返流。做好口腔護理，使口咽部細菌定植概率降低。③營養(yǎng)支持：營養(yǎng)不良可增加細菌對支氣管的依附性和院內(nèi)肺炎發(fā)生的危險性，多數(shù)研究發(fā)現(xiàn)，早期進行腸道營養(yǎng)可減少呼吸機相關(guān)性肺炎的發(fā)生。

尿路感染

尿路感染是細菌侵入泌尿道引起的炎癥，國外占醫(yī)院感染的首位，我國為第二位，其中75%～80%的患者為導尿引起。

危險因素：①長時間留置尿管：院內(nèi)尿路感染與留置尿管的時間有直接關(guān)系，留置時間越長，感染率越高。②手術(shù)后殘余尿量過多和尿潴留：外科患者因疾病和手術(shù)，抵抗力下降，利于尿路感染的發(fā)生。手術(shù)后、疼痛等多方面因素，使患者排尿困難或不愿排尿，導致尿潴留，也易發(fā)生感染。③使用開放式集尿系統(tǒng)：開放式留置尿管細菌主要來自集尿袋及收集系統(tǒng)的感染，細菌可沿導尿管內(nèi)腔上行而致膀胱感染。④導尿操作不規(guī)范：因無菌操作不嚴格而導致導尿管污染或?qū)⒛虻劳饪谥車毦N植于膀胱。另外，插管可刺激、擦傷尿道黏膜，破壞其自然防御屏障而使細菌易于侵入。

護理：①嚴格掌握導尿和留置尿管的適應癥：除非有強烈指征，一般盡量避免插導尿管。導尿過程中嚴格無菌操作，適當使用劑進行非創(chuàng)傷性導尿管插入，可降低感染的發(fā)生。②留置尿管期間的護理：留置尿管者，每天常規(guī)2次外陰清洗及尿道口消毒或?qū)⑾竞＞d持續(xù)留置于尿道外口，可有效地減少留置尿管后感染的發(fā)生。鼓勵患者多飲水，每天尿量保持在1500ml以上，以達到機械性內(nèi)沖洗的目的。使用一次性的密閉集尿系統(tǒng)，尿袋必須置于膀胱的水平面以下。③盡可能縮短留置尿管的時間：早期間斷夾閉尿管，訓練膀胱功能，盡早拔除尿管。

中央靜脈插管相關(guān)性感染

中央靜脈導管是搶救危重患者的必須通道。廣泛用于輸液、輸血、藥物治療、腸道外營養(yǎng)、中心靜脈壓監(jiān)測等。但隨之而來的中心靜脈導管相關(guān)性感染不容忽視。在美國，每年約有5～10萬人發(fā)生中心靜脈導管相關(guān)感染，且導管相關(guān)感染是醫(yī)院感染敗血癥的常見原因，占50%～70%。

危險因素：導管相關(guān)因素，中心靜脈導管相關(guān)感染與導管插入、置管時間、導管材質(zhì)、插管技術(shù)、基礎疾病類型和置管后的護理關(guān)系十分密切。

護理：插管時必須戴口罩、帽子、無菌手套和穿隔離衣。在具體操作時應采取正確的無菌技術(shù)。留置導管后可使用透明敷料或無菌紗布覆蓋導管部位，限制敷料更換頻率?；颊哂懈腥緯r，立即拔管做留置導管尖端相關(guān)標本細菌學檢查，針對細菌譜和耐藥情況，盡早進行針對性治療。

討 論

綜上所述，重癥監(jiān)護病房的特殊環(huán)境，收治的特殊對象和經(jīng)常采用特殊的診療操作，構(gòu)成醫(yī)院感染的眾多危險因素，因此，我們要著眼于控制這些因素，對提高臨床救治的成功率有著十分重要的意義。

參考文獻

第6篇：實習重癥監(jiān)護室范文

關(guān)鍵詞：中西醫(yī)整體護理體會

【中圖分類號】R47【文獻標識碼】B【文章編號】1008-1879（2012）10-0122-02

1中西醫(yī)結(jié)合的整體護理模式，可以更全面的觀察病情，搜集資料，促使病人康復

1.1人體是一個有機整體，局部病變可影響全身，內(nèi)臟病變也可以從神色、形態(tài)及五官、四肢體表反應出來，故《丹溪心法》曰：“蓋有諸內(nèi)者，必行諸外”。望、聞、問、切是中醫(yī)診察疾病的方法，其中的望神、望色、舌診、脈診尤具特色，更體現(xiàn)了中醫(yī)的整體觀念。整體觀念與辨證論治是中醫(yī)學的基本特點，認為疾病的發(fā)生、發(fā)展是陰陽失調(diào)、邪正斗爭的過程，以中醫(yī)學的基本特點為理論依據(jù)。如心與小腸相為表里，主血脈，開竅于舌；肺與大腸相為表里，主氣，開竅于鼻等。如脾胃功能失調(diào)，可見舌苔厚或膩，口唇、面色萎黃不澤等。因此，在臨床護理實踐中，不僅要注意患者局部的病變，同時也要注意相關(guān)臟腑的變化。根據(jù)疾病發(fā)生的原因、臟腑經(jīng)絡的病理變化、患者體質(zhì)的變化及外界環(huán)境對患者的影響等，進行全面觀察和了解，才能正確認識疾病，施以妥善的治療和護理?！氨孀C”就是運用“望、聞、問、切”的方法，收集患者的自覺癥狀和臨床表現(xiàn)，從而分析、辨別、認識疾病的證候。在實施中西醫(yī)結(jié)合整體護理過程中，根據(jù)辨證論治的理論與方法來指導護理工作，可使病人得到更針對性的、全面的護理，從而突出了以患者為中心的整體護理思想。

1.2運用溝通技巧實現(xiàn)與患者的有效交流，進而收集到更多有關(guān)病情的信息、資料，以確立正確的護理診斷，提高中以安慰，有些患者的病情可以得到減輕。家庭是社會的基礎，家屬的態(tài)度和行為是治好患者的重要因素之一2。對于患者，除了醫(yī)護人員應成為其重要的支持者外，還要充分發(fā)揮和利用家庭支持以及朋友、同事、社會團體等其他社會支持的作用，給予患者情感上的支持與照顧，使患者心理上得到安慰。同時要注意尊重患者的人格，維護其隱私權(quán)。對于隱私內(nèi)容，無論患者有沒有向護士提出保密要求，護士在行為上都有保密的義務。嚴格履行這種義務是對患者最起碼的尊重，也是護理職業(yè)道德的基本要求3。善于與患者溝通，建立信任的護患關(guān)系，生活上給予更多的關(guān)心和愛護，積極主動與患者交流，耐心解答患者提出的問題，經(jīng)常給予鼓勵和支持，使患者以積極樂西醫(yī)結(jié)合整體護理質(zhì)量，促進患者康復。

2中西醫(yī)結(jié)合的整體護理模式，重視情志護理

中醫(yī)十分重視情志和疾病的關(guān)系，因而特別強調(diào)情志護理，也就是整體護理中的心理護理?；颊咭蜃≡海蝗幻撾x了工作，打亂了其正常的生活規(guī)律，驟然轉(zhuǎn)入一個的陌生環(huán)境。特別是住進重癥監(jiān)護室，不能與家屬見面、不能下床活動、大小便在床上解決等使患者對住院生活在各方面都感到不習慣、不適應。故患者入院后在心理上產(chǎn)生不同程度的憂慮、恐懼等心理變化。張明園等4報道人群中抑郁發(fā)生率15.1%～22.5%。在與患者交談中，注意觀察其神態(tài)、舉止、語言特征等，據(jù)此作出心理評估，弄清不同患者可能影響治療的不良心理因素。另外腦卒中患者護理是一個漫長的過程。其發(fā)病迅速，致癱瘓率高，引起患者焦慮、恐懼、煩躁，這些不良情緒刺激使患者思想上消極，失去鍛煉信心，導致內(nèi)分泌紊亂。護士運用中醫(yī)暴喜傷心，怒則傷肝，憂則傷脾等七情致病理論進行分析，針對不同的患者產(chǎn)生主要不良心理的主要因素，有的放矢，耐心疏導，如對抑郁、情緒低落者，就在耐心解釋疾病性質(zhì)，治療過程和愈后評估同時，告之其憂思傷脾，易致抑郁，神疲乏力，食欲減退醫(yī)學常識，多予安慰，鼓勵；對慢性肝病等情緒易激怒，性情暴躁的患者，則先耐心傾聽其訴說，讓其充分表達苦悶的心境，再給患者講明怒則傷肝，肝火旺則反克脾土，加重肝損害，出現(xiàn)腹脹納差的醫(yī)學知識，勸導患者慎怒，慎思，以免加重病情。這樣既以情感人，以理服人，使患者在被尊重的氛圍中樹立戰(zhàn)勝疾病的信心，保持良好的精神情緒，達到怡情，養(yǎng)神，療病的配合治療狀態(tài)，以利患者身心和疾病康復。中西醫(yī)結(jié)合心理護理就是用科學的護理手段，調(diào)整患者的整體心理狀態(tài)，從而達到治病的、健身的目的。

3中西醫(yī)結(jié)合的整體護理模式的護理質(zhì)量效果明顯優(yōu)于功能性護理模式5

急性腦梗死大多數(shù)情況下有血栓形成，從而造成腦供血供氧不足，神經(jīng)細胞壞死而引起一系列反應，如出現(xiàn)偏癱、失語等嚴重神經(jīng)功能損傷，從而造成嚴重生活自理能力障礙，給患者及家屬造成嚴重生活負擔。為了在康復黃金時段內(nèi)促進患者的功能恢復，中風者應盡早開始康復治療。在進行一般護理外并積極加強肢體康復訓煉、言語功能訓練、營養(yǎng)改善以及傳統(tǒng)中醫(yī)針灸等康復手段，通過積極科學的中西醫(yī)結(jié)合康復護理手段對腦梗死及腦出血患者均有積極作用6。因此，急性腦卒中運用中西醫(yī)結(jié)合整體護理模式中的康復護理具有深遠的意義。

4應用效果

通過應用中西結(jié)合整體護理的護理模式，增加了與患者的接觸交往，使護士與患者建立了良好的護患關(guān)系。

治療效果明顯提升，縮短了住院日，促進了患者早日康復的愿望，為患者節(jié)約了醫(yī)療費用，由于醫(yī)患、護患關(guān)系融洽，大大提高了患者滿意度。

護士運用自己掌握的知識和技能，贏得了患者的尊敬，增加了其成就感，也使其對工作崗位的滿意值有所提高。

通過中西醫(yī)結(jié)合整體護理模式提供的護理服務，護士的知識面不斷拓寬，也是護士日益成長的過程。

參考文獻

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第7篇：實習重癥監(jiān)護室范文

關(guān)鍵詞：呼吸重癥室；機械通氣相關(guān)性肺炎；護理對策

機械通氣在危重癥患者搶救過程中應用廣泛，尤其是重癥監(jiān)護室內(nèi)的患者。但是，重癥監(jiān)護室內(nèi)機械通氣相關(guān)性肺炎（VAP）的發(fā)生率和死亡率均較高。針對這種情況，本文對入住我院呼吸重癥監(jiān)護室的患者進行全面有效的護理干預，分析其臨床干預效果，現(xiàn)報告如下。

1資料與方法

1.1一般資料 選取2013年3月～2014年3月入住我院呼吸重癥監(jiān)護室的機械通氣相關(guān)性肺炎70例，將其隨機分為對照組和觀察組，每組35例。對照組中，男21例，女14例，年齡55～80歲，平均年齡（68.2±11.4）歲；觀察組中，男20例，女15例，年齡57～82歲，平均年齡（69.3±12.1）歲。診斷標準：①胸部X線片顯示，發(fā)生持續(xù)性、進展性浸潤；②出現(xiàn)發(fā)熱癥狀，直腸溫度38℃；③白細胞>10×109/L；呼吸道積有膿液，檢查膿液發(fā)現(xiàn)致病菌。兩組患者一般資料比較差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），具有可比性。

1.2方法 對照組：給予常規(guī)護理措施，督促患者注意休息，化痰止咳，使用抗生素預防感染，保持水電解質(zhì)及酸堿平衡等。

觀察組：在對照組的基礎上給予護理干預措施，具體內(nèi)容如下：①護理人員要告知患者家屬及親朋好友，減少探視人數(shù)及時間，保持病房通風良好，定時采用紫外線對室內(nèi)進行消毒、殺菌處理。②為患者選擇舒適、合理的，保持患者呼吸通暢；做好氣囊、氣道、吸痰、呼吸機及口腔護理工作，在行機械通氣前，應先向氣囊內(nèi)充氣，注意控制氣體濕度，通暢為60%～70%；要及時采用吸管將患者呼吸道內(nèi)的痰液吸出，護理人員需定時給予患者吸痰、扣背及翻身等護理工作，盡量減少吸痰次數(shù)，以降低機械對氣管的刺激作用。③要定期更換呼吸管路，通常為1次/w，同時檢測患者氣管深部是否存在致病菌，以及時采取有效的對癥治療措施。護理人員每天要定時給予患者口腔清潔，2次/d，避免口腔病原菌感染而引發(fā)機械通氣相關(guān)性肺炎。在整個護理過程中，都要保持無菌操作，避免交叉感染的情況發(fā)生。④對于慢性阻塞性肺疾病急性發(fā)作合并呼吸衰竭的患者，不僅要增強患者體質(zhì)，還要縮短機械通氣時間，嚴格控制有創(chuàng)通氣適應癥。對能自主排痰的患者，早期應使用無創(chuàng)性機械通氣，而對于呼吸道分泌物多、感染嚴重的慢性阻塞性肺疾病患者，早期應使用有創(chuàng)性機械通氣。當患者痰液稀薄、咳嗽有力、體溫

1.3統(tǒng)計學方法 所有資料均采用SPSS 19.0 統(tǒng)計學軟件進行處理，計量資料以均數(shù)±標準差（x±s）表示，采用t檢驗；計數(shù)資料采用χ2檢驗，以P

2結(jié)果

經(jīng)不同方法護理后，比較兩組患者機械通氣相關(guān)性肺炎的發(fā)病率及護理滿意度情況，結(jié)果見表1。

從表1中可知，觀察組VAP發(fā)病率17.1%，明顯低于對照組40.0%，組間差異（P

3討論

呼吸重癥監(jiān)護室患者大多伴有慢性肺部疾病，較易被病菌感染，而且宿主防御功能受損嚴重，發(fā)生感染的幾率大大增加。另外，還有一些重度耐藥的病菌，如金黃色葡萄球菌[1]。在本文研究中，患者年齡大多為老年患者，大部分伴有老年阻塞性肺疾病，因此患者機體免疫力和抵抗力較差，較易引發(fā)機械通氣相關(guān)性肺炎。在行氣管切開或氣管插管時，患者上呼吸道防御功能減弱，易引發(fā)感染。而誤吸胃腸道定植菌、口咽定植菌也是引發(fā)機械通氣相關(guān)性肺炎的重要原因，尤其是咳嗽、吞咽功能減弱、氣管切開、插管等因素更容易引發(fā)該種疾病[3]。

根據(jù)上述情況，在呼吸重癥監(jiān)護室中，要對患者給予有效的護理干預措施，嚴格無菌操作，保持室內(nèi)通風，定時進行消毒、殺菌。同時，要合理調(diào)整患者，避免發(fā)生誤吸或反流，還需降低患者心肺負擔，從而降低機械通氣相關(guān)性肺炎的發(fā)生。

在本文研究中，經(jīng)有效的護理干預后，觀察組患者發(fā)病率及護理滿意度情況均優(yōu)于對照組，組間差異（P

參考文獻：

[1]陳素琴.重癥監(jiān)護室患者機械通氣相關(guān)性肺炎的預防和護理[J].全科護理，2012（2）：146-147.

第8篇：實習重癥監(jiān)護室范文

關(guān)鍵詞：重癥監(jiān)護室；侵襲性真菌感染；臨床分析

    隨著高效、廣譜抗生素、免疫抑制劑及各種侵入性診療手段的廣泛應用，近20年來侵襲性真菌感染（IFI）的發(fā)病率明顯增加，重癥監(jiān)護室（ICU）中的絕大多數(shù)患者有較嚴重的基礎疾病或危重病，導致機體免疫功能低下，加之大量廣譜抗生素的應用，各種導管的介入及留置，許多患者需要機械通氣治療，以上諸多因素導致ICU患者是IFI的高發(fā)人群。國外研究顯示，在過去的幾十年中，ICU患者的IFI發(fā)病率不斷增加，綜合ICU真菌感染率為19.00%[1-2]。國內(nèi)資料顯示ICU深部真菌感染率為12.37%[3]。IFI對ICU患者是致命的威脅，其預后差，病死率高，念珠菌病病死率為30%～40%，曲霉菌病病死率高達50%～100%。在大器官移植患者中IFI已成為患者死亡的主要原因之一。因此，正確認識與熟悉真菌感染的高危因素、常見致病菌，進行早期預防和治療成為關(guān)鍵?，F(xiàn)將ICU收治的危重病繼發(fā)襲性真菌感染的臨床資料進行分析，旨在探討近年ICU患者繼發(fā)深部真菌感染的特點及危險因素，采取有效措施改善預后?，F(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1  一般資料：搜集我院ICU病房2004年1月～2010年12月送檢的所有真菌培養(yǎng)陽性標本，包括痰液、血液、尿液、胸腹水、大便及各種引流液。痰液標本采集有三種方法：①清潔口腔后鼓勵患者咳出深部痰液；②氣管插管或氣管切開的患者用吸痰管吸取深部痰液；③行纖維支氣管鏡檢查并留取肺泡盥洗液。尿液標本為留取中段尿液并立即送檢。胸腹水及引流液為留取引流管中段引流液送檢。血液為抽取外周靜脈血送檢。

1.2  真菌培養(yǎng)方法：應用沙堡弱培養(yǎng)基進行真菌培養(yǎng)。酵母樣真菌采用顯色沙堡培養(yǎng)基鑒定菌種，絲狀真菌依據(jù)菌落生長特點及鏡下菌絲、孢子特征鑒定。

1.3  深部真菌感染診斷標準[4]：有真菌感染的臨床表現(xiàn)，凡直接鏡檢陽性（鏡下見假菌絲或有診斷意義的孢子），以及同一部位標本（除血液、腦脊液等密閉腔標本）連續(xù)＞2次培養(yǎng)出同一種真菌者可診斷深部真菌感染。密閉腔如血液、腦脊液等一次培養(yǎng)出真菌即可診斷。

2 結(jié)果

2.1  標本組成：我院綜合ICU科2004年1月～2010年12月共送檢標本1 587例，其中以痰標本最多見，其他依次為血液、尿液、胸腹水、引流液、大便。真菌培養(yǎng)陽性結(jié)果205例，深部真菌感染84例，占住院患者的10.2%。7年來真菌培養(yǎng)陽性率依次為9.2%、10.9%、10.4%、11.4%、11.7%、12.3%、12.8%。

2.2  真菌感染類型及分布：真菌感染以白色念珠菌為主，占真菌感染的81.2%，其次為熱帶念珠菌、肺孢子菌、光滑念珠菌、曲霉菌。感染以肺部感染占首位，占70.2%，其次為泌尿系感染占19.7%，血液感染占5.3%，其他感染占4.8%。

2.3  基礎疾?。?4例患者均有一種或以上基礎疾病，其中腦血管意外23例，慢性阻塞性肺疾?。–OPD）18例，重癥肺炎例15，嚴重心血管疾病14例，多發(fā)復合外傷例8，白血病4例，運動神經(jīng)元病2例。

2.4  感染因素分析：住院時間長、長期廣譜抗生素的使用、各種有創(chuàng)導管的使用、機械通氣、免疫抑制劑治療、低蛋白血癥為深部真菌感染的危險因素。

2.5  治療與轉(zhuǎn)歸：根據(jù)病原學結(jié)果及藥敏結(jié)果給予規(guī)范治療，療程18～56 d。主要為氟康唑400 mg/d靜脈滴注治療，其次為伏立康唑200 mg、每12小時靜脈滴注治療，重癥者使用卡泊芬凈首日70 mg，以后50 mg/d靜脈滴注治療，嚴重者采用具有協(xié)同作用的抗真菌藥物聯(lián)合治療。因嚴重感染死亡4例，其中1例為在院外感染致真菌性膿毒血癥，2例白血病并重癥肺炎，1例腦干出血并重癥肺炎。

3 討論

3.1  ICU真菌的發(fā)病率及菌株分布：大量文獻資料均提示，真菌感染有逐年增加的趨勢[5]。從臨床資料分析看到，我院ICU住院患者的深部真菌感染率也呈逐年上升趨勢。感染菌株以念珠菌為主，其中白色念珠菌為最常見的真菌，其次為熱帶念珠菌、光滑念珠菌。在美國，念珠菌血癥以躍居院內(nèi)血源性感染的第四位[6]。白色念珠菌通常在人體皮膚、口腔、腸道、陰道等處存在，并不致病，但當機體抵抗力下降時，它的過度生長帶來正常菌群平衡破壞，成為致病菌。白色念珠菌細胞壁主要由糖原、甘露聚糖等組成，有很強的黏附能力，它能產(chǎn)生磷酸酯酶和蛋白酶，使真菌很容易侵入機體細胞內(nèi)進行繁殖。且它在組織內(nèi)常呈菌絲體，而不易被吞噬，使致病性增強，這可能是該菌致病率高的部分原因。

3.2  真菌感染的促發(fā)因素：隨著現(xiàn)代醫(yī)學的不斷發(fā)展，各種侵襲性診療操作成為可能，各種插管包括氣管插管、氣管切開、深靜脈置管、留置導尿管等因素，甚至破壞管腔的正常理化和生物性防御機制，有時還充當載體，增加外界病原菌包括真菌的侵入機會，同時也成為導致重癥患者院內(nèi)真菌感染發(fā)病率增高的重要因素。入住ICU的患者均為各種危重癥病例，其特點為多伴有糖尿病、嚴重心腦血管疾病、血液病、腫瘤、嚴重多發(fā)傷等，機體免疫力普遍低下，加之長期使用廣譜抗生素，使體內(nèi)正常菌群生態(tài)平衡遭到破壞，尤其是在老年或合并有多種基礎病等免疫力低下者，失去正常菌群的保護，一些內(nèi)源性或外源性條件致病菌包括真菌就會大量繁殖而發(fā)病。因此，盡早拔除各種有創(chuàng)管道，合理使用抗生素是預防深部真菌感染的有效措施。

3.3  抗真菌治療

3.3.2 真菌細胞壁靶向藥物：棘白菌素是新一類不可逆性阻斷1，3-β-D葡聚糖合酶藥物，酶復合體在真菌細胞壁形成葡聚糖復合物。所有棘白菌素類藥物口服生物利用度較低，因此必須靜脈注射。卡泊芬凈是體內(nèi)包括對三唑類耐藥的假絲酵母菌屬在內(nèi)的真菌殺菌劑，其抗真菌活性已在抗曲霉菌屬中得到證明。FDA已批準卡泊芬凈用于成人，用于兒童挽救性治療的效果還不確定[7]。

3.3.3 聯(lián)合抗真菌治療：聯(lián)合不同作用機制藥物能產(chǎn)生累加和協(xié)同作用，隨著近幾年抗真菌藥物的增加，對于侵襲性真菌感染的聯(lián)合抗真菌治療越來越受到關(guān)注。本組病例2例患者診斷嚴重侵襲性深部真菌感染，聯(lián)合使用伏立康唑加卡泊芬凈分別56 d、35 d個月后治愈。

4 參考文獻

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第9篇：實習重癥監(jiān)護室范文

關(guān)鍵詞：重癥監(jiān)護室；高危藥品；安全管理

1資料與方法

1．1一般資料

我院在2015年開展藥品使用安全管理前，收集了護理部、藥學部、重癥監(jiān)護室所使用的105次高危藥品資料，并對其質(zhì)量自查資料進行了整理后發(fā)現(xiàn)，高危藥品安全管理共存在23次不同程度的問題：貯藏不規(guī)范、備用藥物賬物不符、未嚴格執(zhí)行高危藥品雙人核查、無醒目標識分別為5次、7次、5次、6次，分別占21．74％、30．43％、21．74％和26．09％。

1．2管理方法

1．2．1成立高危藥品安全管理小組

安全管理小組長和高危藥品質(zhì)控員分別由科室護士長和選派的3名重癥監(jiān)護室高年資護士擔任。藥學部協(xié)助多項工作的開展：①制定重癥監(jiān)護室管理制度；②高危藥品目錄和使用流程；③對科室護士進行有關(guān)藥物使用的相關(guān)知識進行培訓；④指導日常工作；⑤對高危藥品的保管和使用情況進行監(jiān)督和審查；⑥對發(fā)生藥物使用的不良事件進行處理或者上報；⑦持續(xù)關(guān)注高危藥品的管理并制定整改意見。

1．2．2制定完善高危藥品目錄

根據(jù)重癥監(jiān)護室患者所使用藥物的情況，參照2012版美國藥物安全使用協(xié)會對藥品的分類及我院藥學部設定的高危藥品目錄，對我院重癥監(jiān)護室高危藥品目錄重新進行修改和完善，并上交到有關(guān)部門進行審核和備案。審核通過后，詳細列舉和張貼重癥監(jiān)護室所使用的高危藥品的名稱、注意事項、不良反應等，并將這些信息制成表格，以便在使用時可以隨時查閱。

1．2．3建立、健全高危藥品管理制度

（1）日常高危藥品的安全管理工作由護士長派固定的人員負責。負責人主要檢查藥品的質(zhì)量和數(shù)量及使用期限并對藥品進行整理。負責重癥監(jiān)護室高危藥品質(zhì)量的專業(yè)人員在每周例行一次檢查后要及時地將檢查結(jié)果記錄在筆記本上。每個月管理小組都要監(jiān)督高危藥品的使用質(zhì)量，一旦發(fā)現(xiàn)藥品存在的問題要及時上報，并緊急召開全體會議，及時進行處理和改進，并在后續(xù)管理中進行優(yōu)化。（2）使用專門的柜子并根據(jù)原包裝分開放置高危藥品和其他藥品。一些聽起來和看起來比較相像的藥品，或者是同一種藥品不同使用劑量的藥品也要分開放置。冷藏藥品必須放在冰箱的固定位置上，藥品冷藏的溫度進行每隔8h、一天三次的登記，并對相關(guān)數(shù)值做好記錄。一些特殊的藥物要設置專門的柜子進行特殊管理，并標上使用期限。以10％的氯化鉀注射液和10％氯化鈉為例，他們都應該在標好明確的標識以后分別放置在專門的抽屜中；麻醉藥品要保存在設有密碼的專用保險柜中，不同的看管人員要做好交接工作。（3）根據(jù)衛(wèi)計委的規(guī)定，高危藥品標識一律要貼在藥品包裝盒右上角；紅色三角形標簽標志著該藥品有效期是6個月；在使用用高危藥品時，注射器和延長管也要貼上專用的標簽；高危藥品的排放要根據(jù)時間順序，自右向左擺放有效期限的藥品，并要遵循“先進先出”的使用原則，既先用即將到有效期的藥品。所有的護士都要知道該從哪個方向取藥，在補藥的時候要遵循左取右補的原則。

1．2．4制定和完善資格準入和培訓制度

及時地對護士的藥學理論進行培訓，對于護士的安全用藥而言，必須要明白藥品的潛在危險性。一些臨床護士并不完全了解高危藥品信息，之所以會出現(xiàn)這種情況是因為受年齡和醫(yī)護人員工作經(jīng)歷和專業(yè)水平等多種因素的影響［3］。所以，要定期地組織護士認識高危藥品，尤其是對于資歷比較淺的護士更要做好高危藥品使用的培訓工作，避免唯醫(yī)囑是從情況的出現(xiàn)，對于未參加過培訓的醫(yī)護人員或者實習生等，必須讓其學習和培訓完高危藥品使用方法后再使用藥物。

1．2．5嚴格執(zhí)行雙人核查制度

護士接到任務后，必須要嚴格執(zhí)行雙人核查制度，并及時地核對患者和藥物的信息，比如：患者和藥物的名字、藥物的使用劑量和時間等；在給患者藥物時，要告訴患者應該注意的問題，嚴格執(zhí)行給藥“5R”原則，即：患者、藥品、劑量、途徑、時間的“五正確”原則。護士在拿到醫(yī)囑過程中如果存在疑問要敢于質(zhì)疑并及時和醫(yī)生進行溝通，確定無誤后在執(zhí)行。

1．2．6加強不良反應監(jiān)測與預防

制定重癥監(jiān)護室高危藥品使用制度并規(guī)范其使用流程。對于一些生長抑素和硝普鈉等特殊的藥品要用紅色輸液牌進行警示，嚴格控制使用的滴數(shù)；為了保證患者的健康狀況，保證安全使用高危藥品，要及時地觀察和監(jiān)測患者用藥后可能出現(xiàn)的不良反應，問題一旦出現(xiàn)，要迅速采取措施，及時告知醫(yī)生。

1．3觀察指標

收集由我院護理部、藥學部、重癥監(jiān)護室開展的高危藥品?？瀑|(zhì)量自查的120次檢查資料，對高危藥品安全管理缺陷進行記錄，并比較分析2015年收集的高危藥品安全管理缺陷資料。

1．4統(tǒng)計學方法

所有收集的數(shù)據(jù)采用SPSS17．0軟件進行統(tǒng)計學分析，計數(shù)資料采用χ2檢驗，以P＜0．05表示差異具有統(tǒng)計學意義。

2結(jié)果

開展安全管理前后高危藥品管理缺陷比較。

3討論

2000年美國藥物安全使用協(xié)會第一次提出了高危藥品的概念，并在全世界范圍內(nèi)得到關(guān)注。我國很多醫(yī)院為了規(guī)避高危藥品使用的風險，制定了較為嚴格的安全管理制度［4］。但是即便如此，在國內(nèi)外的很多患者還是會因為不當使用高危藥品受到傷害甚至是死亡。一般重癥監(jiān)護室在對患者進行治療過程中經(jīng)常會用到高危藥品，醫(yī)護人員要面對大量病情危急的患者，壓力大、難度也大［5］。針對我國重癥監(jiān)護室的現(xiàn)狀，避免重癥監(jiān)護室不良用藥而帶來的一些列問題，我科設置了專門的管理小組負責管理高危藥品的使用，權(quán)責明確到個人，對于重癥監(jiān)護室高危藥品目錄進行詳細描述，并要求所有的醫(yī)護人員熟記于心，而且會隨時更新高危藥品目錄；精細化的存放高危藥品，并對潛在的危險張貼醒目標識；各個科室及時檢查高危藥品的使用情況并做好詳細記錄，盡量減少危險的發(fā)生。綜上所述，只有對重癥監(jiān)護室的高危藥品實行多渠道，多途徑的安全管理，方能有效提高護理質(zhì)量和工作效率，確?；颊哂盟幇踩?/p>

參考文獻

［1］陳曉霞，王春紅．重癥監(jiān)護室冠心病患者應用舒適性護理的效果研究［J］．按摩與康復醫(yī)學，2018（13）：79－80．