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第1篇：飲料機(jī)租賃范文

【關(guān)鍵詞】 CO2激光手術(shù)；治療；阻生齒齦瓣

阻生齒齦瓣好發(fā)于第三磨牙，是一種常見(jiàn)病，主要由于下頜骨發(fā)育不良，第三磨牙萌出時(shí)缺少足夠的位置，不能正常完全萌出，牙冠僅能部分萌出或牙冠位置偏斜，其牙冠遠(yuǎn)中部分被齦組織覆蓋，其間構(gòu)成較深的盲袋，食物殘?jiān)M(jìn)入盲袋后不易清洗排除，而有利于細(xì)菌生長(zhǎng)繁殖，當(dāng)機(jī)體抵抗力下降時(shí)，常常發(fā)炎、腫痛，病人非常痛苦。以往治療此病是進(jìn)行口腔手術(shù)，切除阻生齒齦瓣，但此治療方法手術(shù)時(shí)間長(zhǎng)，流血多，患者痛苦大，患者不易接受。我科從1995至2005年應(yīng)用CO2激光手術(shù)治療206例阻生齒齦瓣患者，手術(shù)時(shí)間短，術(shù)中出血少，術(shù)后痛苦小，患者易接受，效果令人滿意，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：①CO2激光組：阻生齒齦瓣患者206例。男性108例，女性98例；年齡在24至32歲，平均27.1歲；門(mén)診患者186例，住院患者20例；齒齦瓣覆蓋牙合面1/3者30例，齒齦瓣覆蓋牙合面1/2者156例，齒齦瓣覆蓋牙合面大于1/2者20例。對(duì)照組：阻生齒齦瓣患者采用傳統(tǒng)口腔手術(shù)治療。156例患者中，男性86例，女性70例，年齡在23至31歲，平均26.5歲；門(mén)診患者146例，住院患者10例；齒齦瓣覆蓋牙合面近1/3者18例，齒齦瓣覆蓋牙合面近1/2者123例，覆蓋牙合面大于1/2者15例。兩組患者均經(jīng)口腔科醫(yī)師確診，伴反復(fù)冠周炎者，均在接受治療前，應(yīng)用抗生素和口腔科局部治療，使局部炎癥得到控制后再進(jìn)行激光手術(shù)切除或傳統(tǒng)口腔手術(shù)。兩組性別、年齡、齦瓣覆蓋牙合面情況等比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，兩組具有可比性。

1.2 治療方法。常規(guī)消毒后用0.5%利多卡因局部麻醉后,CO2激光手術(shù)組采用上海醫(yī)用激光儀器廠生產(chǎn)的YYJG-IC型CO2激光治療機(jī),波長(zhǎng)為10.6nm,連續(xù)輸出功率為30W,發(fā)射連續(xù)波,聚焦光斑直徑0.3mm。囑患者張口，露出口腔內(nèi)下頜第三磨牙區(qū)，用口腔鏡牽引開(kāi)舌體，應(yīng)用激光儀對(duì)準(zhǔn)需要切除的阻生齒齦瓣遠(yuǎn)中邊緣，做拱形切除，深度可達(dá)磨牙冠面，直至牙合面處，齒齦瓣全部被切除，暴露下頜第三磨牙牙合面。對(duì)照組采用傳統(tǒng)口腔手術(shù)，在常規(guī)消毒后用0.5%利多卡因局部麻醉后，囑患者張口,暴露出口腔內(nèi)下頜第三磨牙區(qū),用口腔鏡牽引開(kāi)舌體,使用手術(shù)刀,對(duì)阻生齒齦瓣予以全部切除,暴露下頜第三磨牙牙合面。

1.3 術(shù)后疼痛標(biāo)準(zhǔn)：①患者感覺(jué)非常痛,為80～100分。②患者感覺(jué)較痛，為60～79分。③患者感覺(jué)不明顯，為40分以下。

1.4 統(tǒng)計(jì)與分析。采用SPSS 11.0版軟件包進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，兩組患者手術(shù)及愈合時(shí)間采用t檢驗(yàn)；兩組患者手術(shù)中出血情況比較采用χ2檢驗(yàn)；兩組患者手術(shù)后疼痛情況比較采用χ2檢驗(yàn)。

2 結(jié)果（表1～表3）

從表1可見(jiàn)，CO2激光手術(shù)組的手術(shù)時(shí)間明顯短于對(duì)照組，有非常顯著性差異(P

隨訪一年，激光組均未發(fā)現(xiàn)牙合面再發(fā)生齒齦瓣覆蓋，而傳統(tǒng)口腔手術(shù)組有20例牙合面再發(fā)生齒齦瓣覆蓋。

3 討論

阻生齒齦瓣好發(fā)生于第三磨牙，主要由于下頜骨發(fā)育不良，第三磨牙萌出時(shí)缺少足夠的位置，不能正常完全萌出，牙冠僅能部分萌出或牙冠位置偏斜。其牙冠遠(yuǎn)中部分被齦組織覆蓋，齦瓣和牙冠之間形成間隙盲袋，食物殘?jiān)M(jìn)入盲袋后不易清洗排除。齦瓣盲袋中的溫度與濕度利于細(xì)菌生長(zhǎng)繁殖[1]。當(dāng)因工作疲勞、睡眠不足、月經(jīng)期、分娩或感冒等，全身抵抗力下降時(shí)，常常發(fā)炎，患者非常痛苦。以往口腔科主要的治療方法是采用傳統(tǒng)的口腔手術(shù)切除，但手術(shù)前準(zhǔn)備復(fù)雜，消毒嚴(yán)格，手術(shù)時(shí)間較長(zhǎng)，且手術(shù)中出血較多，術(shù)后患者局部疼痛較劇烈，腫脹明顯，常常需口服或肌注抗生素和止痛藥，創(chuàng)面恢復(fù)較慢，并且易復(fù)發(fā)。CO2激光手術(shù)是利用激光的主要生物效用之一――熱效應(yīng)。當(dāng)激光功率足夠大時(shí)，數(shù)毫秒內(nèi)可使組織溫度升高到200℃～1000℃，使蛋白發(fā)生變形、凝固、甚至碳化或氣化[2]。筆者采用CO2激光手術(shù)治療，術(shù)前準(zhǔn)備簡(jiǎn)單，操作方便，局部麻醉后切除齦瓣僅需2～4min，并且術(shù)中基本上無(wú)出血（僅有個(gè)別病例在手術(shù)中少量出血），術(shù)后腫脹、疼痛較傳統(tǒng)口腔手術(shù)組明顯減輕，多數(shù)患者不需服藥，愈合時(shí)間也較對(duì)照組明顯縮短，術(shù)后復(fù)發(fā)率低，同時(shí)降低了拔牙率。本研究顯示，激光手術(shù)治療阻生齒齦瓣是一種操作簡(jiǎn)單，病人痛苦小，治愈率高的方法，同時(shí)也拓寬了CO2激光的治療領(lǐng)域。

參考文獻(xiàn)

1鄭麟，張震康，主編.實(shí)用口腔科.北京：人民衛(wèi)生出版社，1995.246

第2篇：飲料機(jī)租賃范文

[關(guān)鍵詞] 超聲引導(dǎo);神經(jīng)刺激儀;肌間溝;臂叢神經(jīng)阻滯;上肢手術(shù)

[中圖分類(lèi)號(hào)] R614.3 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 2095-0616（2015）02-16-04

The clinical efficacy of ultrasound-guided combined with nerve stimulator in the ditch by the muscles of the brachial plexus block

ZENG Junhua MA Dujun YU Tian

Department of Anesthesiology， Chinese Medical Hospital of Shenzhen， Shenzhen 518033， China

[Abstract] Objective To observe the effect analysis of ultrasound-guided joint nerve stimulator into the ditch by the muscles of the brachial plexus block. Methods With the method of prospective study， 90 patients with ASA gradeⅠ toⅡ treated by upper extremity surgery were allocated to the ultrasound group（A）， ultrasound combined with nerve stimulator（group B） and the traditional group（group C） based on the random number table method， 30 cases in each group. anesthetized puncture operating time， pain blocking effects， motor block Bromage modified method， the anesthetic effect and adverse comment among patients of the three groups were evaluated. Results The average operating time of group A was （4.7±0.9） min， that in group B was （3.5±0.7） min， group A compared with group B， the difference was statistically significant（P

[Key words] Ultrasound guidance; Nerve stimulator; Interscalene; Brachial plexus; Upper extremity surgery

表1 三組患者基線情況比較

組別 n 性別 年齡（歲） 體重（kg） 手術(shù)部位

男 女 上臂 前部橈側(cè) 前部尺側(cè) 手部橈側(cè) 手部尺側(cè)

A組 30 16 14 45.5±14.9 57.1±13.2 8 7 4 5 6

B組 30 15 15 44.7±15.3 56.3±14.6 7 5 5 6 7

C組 30 14 16 46.1±15.6 57.0±13.7 9 6 5 5 5

臂叢神經(jīng)阻滯入路多樣，其中肌間溝入路已廣泛用于上肢手術(shù)。由于臂叢神經(jīng)結(jié)構(gòu)復(fù)雜、周?chē)匾M織較多，在臨床穿刺定位過(guò)程中給醫(yī)患帶來(lái)了巨大的壓力。傳統(tǒng)解剖定位阻滯方法盡管操作簡(jiǎn)便，但缺乏統(tǒng)一量化操作規(guī)范以及存在手術(shù)患者個(gè)體差異情況，屬于盲探式操作，容易損傷神經(jīng)并神經(jīng)阻滯常不全，甚至產(chǎn)生嚴(yán)重并發(fā)癥等[1]。因此，本研究利用超聲引導(dǎo)聯(lián)合神經(jīng)刺激儀經(jīng)肌間溝入路行臂叢神經(jīng)阻滯，取得了滿意效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本研究得到我院臨床研究倫理與道德委員會(huì)的批準(zhǔn)，共納入2013年6月～2014年6月資料完整的ASA為Ⅰ～Ⅱ級(jí)上肢手術(shù)患者90例，所有患者均簽署了知情同意書(shū)，其中年齡18～60歲，體重40～75kg，無(wú)上肢運(yùn)動(dòng)、感覺(jué)異常，無(wú)肌間溝入路禁忌。將所有符合要求病例按照先后就診順序根據(jù)隨機(jī)數(shù)字表方法分為超聲組（A組，n=30）、超聲聯(lián)合神經(jīng)刺激儀組（B組，n=30）、傳統(tǒng)組（C組，n=30）。三組患者基線情況差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。見(jiàn)表1。

1.2 方法

所有患者術(shù)前30min肌注苯巴比妥鈉（上海新亞藥業(yè)有限公司，H31020532）0.1mg、阿托品（西南藥業(yè)股份有限公司，H50020046）0.5mg。進(jìn)入手術(shù)室后常規(guī)開(kāi)放靜脈，監(jiān)測(cè)生命體征（Bp、ECG、SpO2、R、R）?；颊咂脚P位，雙肩放松，頭轉(zhuǎn)向?qū)?cè)，手臂放置于體側(cè)。三組患者按照下述方法注入0.5%羅哌卡因（瑞典AstraZeneca AB，H20100106）30mL/例。

A組：采用美國(guó)Terason T3000便攜式超聲系統(tǒng)（5～14MHz，HL5-A探頭）對(duì)肌間溝臂叢神經(jīng)進(jìn)行掃描，涂抹耦合劑后移動(dòng)超聲探頭在前斜角肌的外下方找到類(lèi)圓形低回聲目標(biāo)神經(jīng)干后，在超聲實(shí)時(shí)可視圖像導(dǎo)航下將已經(jīng)安裝好的7號(hào)注射穿刺針頭從超聲探頭外側(cè)進(jìn)針，沿臂叢后外側(cè)緩慢貼近臂叢神經(jīng)，確認(rèn)無(wú)誤后注入1/2左右局麻藥，用超聲觀察局麻藥對(duì)神經(jīng)束浸潤(rùn)情況，使局麻藥盡量包繞在神經(jīng)束周?chē)鷶U(kuò)散。實(shí)時(shí)調(diào)整進(jìn)針角度及深度，再將針尖從臂叢前上方貼近臂叢神經(jīng)，照前法注入剩余局麻藥。

B組：同上述方法用超聲定位肌間溝臂叢神經(jīng)后，常規(guī)消毒，將Stimuplex SB8-HNS12神經(jīng)刺激儀22號(hào)刺激針在超聲引導(dǎo)下刺入皮膚，當(dāng)針尖接近目標(biāo)神經(jīng)叢時(shí)以1～2Hz的頻率、1.0mA的輸出電流刺激神經(jīng)，觀察患者相應(yīng)上肢、肩部肌群收縮運(yùn)動(dòng)情況。當(dāng)電流逐漸調(diào)為0.3mA時(shí)仍有持續(xù)的肌肉收縮運(yùn)動(dòng)時(shí)，回抽與延長(zhǎng)管相連的注射器無(wú)血液后，可先注入1～2mL局麻藥作為嘗試量，并逐漸增加電流至1.0mA觀察上肢的運(yùn)動(dòng)反應(yīng)，若確定無(wú)反應(yīng)，說(shuō)明阻滯成功，可將剩余局麻藥物按照上述方法依次注射完畢。

C組：辨清前、中斜角肌間隙后，將7號(hào)注射針在頸6水平垂直向皮膚內(nèi)刺入，并逐漸往腳側(cè)推進(jìn)，直至出現(xiàn)異物感或觸到突觸，并詢(xún)問(wèn)患者有異感，將枕頭固定，回抽無(wú)血液或腦脊液后，直接注入局麻藥物。

由另一麻醉醫(yī)師監(jiān)測(cè)上述三組患者各項(xiàng)指標(biāo)，術(shù)中若鎮(zhèn)痛不全，可輔助鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛藥物，若仍難以對(duì)目標(biāo)神經(jīng)阻滯完全，則改為全麻。

1.3 觀察指標(biāo)

操作時(shí)間：穿刺針穿刺開(kāi)始至局麻藥物注射完期間。

痛覺(jué)阻滯效應(yīng)[2]：注藥15min、30min后，以針刺法評(píng)估正中神經(jīng)、橈神經(jīng)、尺神經(jīng)、肌皮神經(jīng)、前臂內(nèi)側(cè)皮神經(jīng)支配區(qū)的痛覺(jué)，記錄阻滯起效時(shí)間，以痛覺(jué)消失為阻滯完善，記錄阻滯完善時(shí)間、阻滯完善率。

運(yùn)動(dòng)阻滯程度[3]：于注藥后15、30min采用Bromage改良法評(píng)估運(yùn)動(dòng)阻滯：0級(jí)，無(wú)運(yùn)動(dòng)阻滯;1級(jí)，感上肢沉重;2級(jí)，不能抬起上肢;3級(jí)，不能屈肘;4級(jí)，不能屈腕;5級(jí)，不能活動(dòng)手指。

麻醉效果評(píng)價(jià)：優(yōu)，手術(shù)時(shí)完全無(wú)痛;良，手術(shù)時(shí)輕微疼痛，需輔以鎮(zhèn)靜藥;差，手術(shù)時(shí)劇烈疼痛，需追加臂叢神經(jīng)阻滯、局部麻藥或輔助大劑量鎮(zhèn)痛藥物才能完成手術(shù)。

不良反應(yīng)：記錄麻醉過(guò)程中各種相關(guān)不良反應(yīng)和并發(fā)癥。

表2 三組患者臂叢各神經(jīng)痛覺(jué)阻滯效應(yīng)時(shí)間的比較（，min）

組別 觀察指標(biāo) 正中神經(jīng) 橈神經(jīng) 尺神經(jīng) 肌皮神經(jīng) 前臂內(nèi)側(cè)皮神經(jīng) 合計(jì)

A組 阻滯起效時(shí)間 6.1±1.9 4.1±1.4 8.0±1.9 5.2±1.5 8.7±3.1 32.3±1.4

阻滯完善時(shí)間 17.3±3.2 11.5±3.8 18.9±4.2 13.6±2.8 18.1±3.2 79.7±4.1*

B組 阻滯起效時(shí)間 4.8±1.3 3.2±1.0 5.1±1.2 3.4±1.2 3.9±2.7 20.9±1.5

阻滯完善時(shí)間 12.2±2.1 6.9±3.1 13.2±3.5 9.1±1.3 12.1±2.4 53.2±1.1*

C組 阻滯起效時(shí)間 9.8±2.5 6.7±2.4 11.1±3.2 8.4±2.9 12.8±3.4 48.5±2.7

阻滯完善時(shí)間 23.1±5.7 13.9±5.0 23.2±6.3 19.9±5.1 24.2±4.7 104.5±4.7*

注：完全隨機(jī)設(shè)計(jì)資料方差分析，三組阻滯起效時(shí)間比較，F(xiàn)=64.781，P

表3 三組患者臂叢各神經(jīng)痛覺(jué)阻滯完善率的比較[n（%）]

組別 正中神經(jīng) 橈神經(jīng) 尺神經(jīng) 肌皮神經(jīng) 前臂內(nèi)側(cè)皮神經(jīng)

A組 27（90.00） 30（100.00） 24（80.00） 30（100.00） 25（83.33）

B組 30（100.00） 30（100.00） 28（93.33） 30（100.00） 29（96.67）

C組 25（83.33） 26（86.67） 20（66.67） 24（80.00） 19（63.33）

注：分類(lèi)資料雙向無(wú)序x2檢驗(yàn)，x2=0.848，P>0.05

表4 三組患者運(yùn)動(dòng)阻滯效應(yīng)的比較[n（%）]

運(yùn)動(dòng)阻滯程度 注藥后15min 注藥后30min

A組 B組 C組 A組 B組 C組

2級(jí) 21（70.0） 25（83.3） 24（80.0） 25（83.3） 26（86.6）■ 25（83.3）

3級(jí) 24（80.0） 27（9.0） 18（60.0） 27（90.0） 28（93.3）■ 20（66.6）

4級(jí) 16（53.3） 19（63.3） 7（23.3） 25（83.3） 25（83.3）■ 14（46.6）

5級(jí) 13（43.3） 17（56.6） 4（13.3） 22（73.3） 24（80.0）■ 7（23.3）

注：等級(jí)資料多樣本比較秩和檢驗(yàn)，注藥后15min三組比較，x2=3.26，P

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

用SPSS17.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料數(shù)據(jù)以（）表示，兩組間比較用t檢驗(yàn)，多組比較用方差分析，不滿足正態(tài)性或方差齊性檢驗(yàn)時(shí)用秩和檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用x2檢驗(yàn)。檢驗(yàn)水準(zhǔn)α=0.05，P

2 結(jié)果

2.1 操作情況

三組患者均按照計(jì)劃完成麻醉。A組操作時(shí)間2.0～7.5min，平均（4.7±0.9）min;B組操作時(shí)間1.0～6.5min，平均（3.5±0.7）min;C組操作時(shí)間2.0～13.5min，平均（6.8±4.7）min，出現(xiàn)2例聲音嘶啞，3例誤穿血管，1例血腫。A組與B組操作時(shí)間相比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=5.17，P

2.2 痛覺(jué)阻滯效應(yīng)

A組與B組阻滯起效時(shí)間、阻滯完善時(shí)間比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P

2.3 運(yùn)動(dòng)阻滯程度

注藥后15min，三組運(yùn)動(dòng)阻滯程度比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P

2.4 麻醉效果評(píng)價(jià)

麻醉效果評(píng)定：A組優(yōu)秀24例（80.00%），良好6例（20.00%），優(yōu)良率達(dá)100.00%;B組優(yōu)秀29例（96.67%），良好1例（3.33%），優(yōu)良率為100.00%;C組優(yōu)秀19例（63.33%），良好3例（10.00%），優(yōu)良率達(dá)73.33%。A、B組麻醉優(yōu)良率高于C組，差異具有顯著統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P0.05）。

3 討論

臂叢神經(jīng)由頸5～8神經(jīng)腹支、大部分胸1神經(jīng)前支、部分頸4神經(jīng)和胸2神經(jīng)組成，圍繞腋動(dòng)脈分為內(nèi)側(cè)束、外側(cè)束和后束，三束呈扇形主要發(fā)出肌皮神經(jīng)、正中神經(jīng)、橈神經(jīng)、尺神經(jīng)、腋神經(jīng)，是支配上肢感覺(jué)和運(yùn)動(dòng)的周?chē)窠?jīng)叢[2]。臂叢神經(jīng)阻滯入路常見(jiàn)有肌間溝和腋路，取肌間溝神經(jīng)阻滯對(duì)上臂、肩部及橈側(cè)阻滯好，而尺神經(jīng)阻滯起效遲、不完全，腋路臂叢阻滯時(shí)尺側(cè)阻滯好，而肌皮神經(jīng)常不能阻滯，在臨床實(shí)際操作中仍以肌間溝法為主[4]。其定位方法目前以傳統(tǒng)解剖定位行上肢手術(shù)麻醉為多見(jiàn)，因?yàn)槠洳恍枰暤容o助設(shè)備支持，只是根據(jù)觸摸體表解剖標(biāo)志進(jìn)行操作，因而快捷簡(jiǎn)便，但此操作過(guò)于盲目和主觀，其麻醉療效與臨床經(jīng)驗(yàn)和患者個(gè)體差異存在密切關(guān)系[5]。因?yàn)閮H僅依靠體表解剖標(biāo)志去定位，穿刺過(guò)程中難免會(huì)損傷周?chē)窠?jīng)、血管，甚至出現(xiàn)局麻藥的毒性反應(yīng)，如口舌發(fā)麻、霍納綜合征、頭暈痛、聽(tīng)力障礙等中樞神經(jīng)中毒癥狀，或伴有血壓驟升、驟降以及心率加快等外周系統(tǒng)中毒反應(yīng)。對(duì)于臂叢解剖變異或頸粗短者，更會(huì)影響施術(shù)。伴隨現(xiàn)代醫(yī)學(xué)精準(zhǔn)定位技術(shù)的發(fā)展，如今醫(yī)學(xué)不僅追求優(yōu)良有效的麻醉療效，還要更加減少不良反應(yīng)的發(fā)生率[6]。因此，人們開(kāi)始應(yīng)用各種輔助設(shè)備行臂叢神經(jīng)阻滯麻醉，提高麻醉精確度，常用的設(shè)備有超聲、神經(jīng)刺激儀等[7-8]。

自1994年Kapral[9]首次描述超聲實(shí)時(shí)引導(dǎo)用于區(qū)域麻醉，這項(xiàng)革新技術(shù)已經(jīng)在成人中得到廣泛認(rèn)可。超聲技術(shù)具有定位無(wú)創(chuàng)傷、定位準(zhǔn)確、可視下實(shí)時(shí)監(jiān)測(cè)、操作便利等優(yōu)點(diǎn)[10]，研究顯示當(dāng)超聲探頭頻率在10～14MHz時(shí)可以清楚地顯示臂叢神經(jīng)團(tuán)、肌肉及血管等結(jié)構(gòu)，直視下引導(dǎo)穿刺針行多點(diǎn)注射并可實(shí)時(shí)監(jiān)測(cè)麻醉時(shí)局麻藥的擴(kuò)散情況，避免了傳統(tǒng)穿刺方法的盲目性，極大地提高了麻醉效果，減少并發(fā)癥發(fā)生[11-12]。神經(jīng)刺激儀定位臂叢神經(jīng)時(shí)，通過(guò)電流刺激混合神經(jīng)，激發(fā)靶點(diǎn)肌肉運(yùn)動(dòng)據(jù)此作為神經(jīng)定位標(biāo)志，給神經(jīng)阻滯技術(shù)提供了客觀指標(biāo)，進(jìn)一步提高了阻滯定位的準(zhǔn)確性和阻滯效果[13]。由于以往是借助解剖標(biāo)志盲探下置入神經(jīng)刺激儀，不能保證局部完全包繞神經(jīng)，對(duì)尺神經(jīng)和前臂內(nèi)側(cè)皮神經(jīng)均具有較高的阻滯不全發(fā)生率，因此仍存在一定的失敗率和并發(fā)癥[14]。

本研究借助超聲掃描神經(jīng)叢二維平面可視化優(yōu)勢(shì)即影像學(xué)定位，結(jié)合神經(jīng)刺激儀激發(fā)靶點(diǎn)肌肉的進(jìn)一步驗(yàn)證即電生理定位，實(shí)現(xiàn)了超聲引導(dǎo)神經(jīng)刺激儀精準(zhǔn)定位臂叢神經(jīng)，其中通過(guò)臨床對(duì)照研究發(fā)現(xiàn)超聲聯(lián)合神經(jīng)刺激儀組臂叢各神經(jīng)痛覺(jué)阻滯起效時(shí)間、阻滯完善時(shí)間、麻醉操作時(shí)間均小于單純超聲組、傳統(tǒng)組，說(shuō)明超聲引導(dǎo)聯(lián)合神經(jīng)刺激儀可以提高肌間溝臂叢阻滯的成功率，該方法較傳統(tǒng)方法麻醉起效時(shí)間短、阻滯效果完全，提高了麻醉的安全性、有效性，值得臨床推廣應(yīng)用。對(duì)于臂叢神經(jīng)解剖結(jié)構(gòu)變異較大，病情較危重的患者行肌間溝臂叢阻滯時(shí)建議優(yōu)先使用超聲聯(lián)合神經(jīng)刺激器定位行阻滯麻醉。

[參考文獻(xiàn)]

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第3篇：飲料機(jī)租賃范文

【關(guān)鍵詞】藥物；飲食；葉酸；B族維生素；心血管神經(jīng)官能癥

心臟神經(jīng)官能癥又可稱(chēng)之為焦慮性神經(jīng)官能癥和神經(jīng)性血循環(huán)衰弱癥，是臨床上一種相對(duì)比較特殊的疾病。很多情況下，患者覺(jué)得很不舒服但是檢查結(jié)果卻又查不出任何問(wèn)題。因此，很多醫(yī)生均認(rèn)為該疾病不需要治療。但是，近幾年來(lái)，有研究表明心臟神經(jīng)官能癥若不及早治療，任病情一直發(fā)展，將可以造成患者出現(xiàn)嚴(yán)重的抑郁癥，影響患者生活質(zhì)量。本研究對(duì)120患者藥物及飲食補(bǔ)充葉酸和維生素B族治療心血管疾病療效進(jìn)行分析，現(xiàn)在報(bào)道如下：

1資料和方法

1.1一般資料隨機(jī)選擇2011年2月至2013年5月我院收治的120例心臟神經(jīng)官能癥患者，將患者分為研究組（60例）和對(duì)照組（60例）。所有患者中，男性52例，女性68例；最小年齡41歲，最大年齡56歲，平均年齡43.5±16.5）歲。兩組患者在年齡、性別以及病程對(duì)比上差異不明顯，具有可比性。

1.2方法

1.2.1對(duì)照組給予單純的葉酸片或者谷維素片治療。葉酸片藥量和用藥次數(shù)為10mg/次，2次/d。谷維素片藥量和用藥次數(shù)為20mg/次，3次/d。均為口服。在給予這兩種單一藥物治療過(guò)程中還需要配與維生素B12治療，藥量和次數(shù)為25μg/次，2次/d。均為口服用藥。一療程30d，療程結(jié)束后要立即停藥。

1.2.2研究組給予研究組藥物及飲食補(bǔ)充葉酸，B族維生素治療。維生素B12治療，藥量和次數(shù)為25μg/次，2次/d。葉酸片藥量和用藥次數(shù)為10mg/次，2次/d。治療期間還需要調(diào)整患者飲食習(xí)慣，多準(zhǔn)備一些富含維生素B12、維生素B6以及葉酸的食物，比如動(dòng)物肝臟、豆類(lèi)食物、魚(yú)、菠菜、甘藍(lán)、堅(jiān)果以及芝麻等[1]。在烹飪這些食物過(guò)程中，應(yīng)該注意合理配伍，且盡可能避免進(jìn)行油炸或者高溫烹炒，而是選擇比較溫和的蒸或者煮的方式，一療程30d。

1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)意義本研究使用的統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件為SPSS12.0，計(jì)量資料主要是使用（χ±s）表示，組間對(duì)比則通過(guò)t檢驗(yàn)，存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義則以P

2結(jié)果

研究組治愈率和總有效率均明顯高于對(duì)照組，兩組對(duì)比差異明顯，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P

3討論

心臟神經(jīng)官能癥是臨床上一種較為特殊的疾病，其發(fā)病部位主要在心血管系統(tǒng)和呼吸系統(tǒng)兩大系統(tǒng)。由于該疾病臨床檢查比較難以查出具體病因，因此很多醫(yī)生均無(wú)法隨意用藥，治愈難度大。目前，臨床醫(yī)學(xué)認(rèn)為心臟神經(jīng)官能癥可能與遺傳因素、機(jī)體神經(jīng)類(lèi)以及機(jī)體自身的性格有關(guān)。治療該疾病的主要原理就是幫助患者調(diào)整失調(diào)神經(jīng)，當(dāng)前臨床上治療該疾病最常見(jiàn)的藥物有谷維素、葉酸片。

臨床專(zhuān)家對(duì)心臟神經(jīng)官能癥進(jìn)行深入分析后發(fā)現(xiàn)，該疾病的產(chǎn)生可能與同型半胱氨酸（Hcy）有關(guān)。Hcy已經(jīng)被證實(shí)是一種能夠損傷血管的氨基酸。若機(jī)體內(nèi)的Hcy過(guò)多，就會(huì)容易引發(fā)心血管疾病產(chǎn)生[2]。近年來(lái)，臨床上嘗試使用葉酸片和維生B12治療該病，實(shí)踐結(jié)果表明，這兩種藥物治療心臟神經(jīng)官能癥效果比較顯著。且若在治療過(guò)程中能夠配合與飲食調(diào)配治療，也就是治療期間患者一日三餐的食物均選擇含有大量維生素，尤其是維生素B12和維生素B6的食物，比如魚(yú)肉、動(dòng)物肝臟、菠菜、蛋黃、芝麻以及甘藍(lán)等，在藥物治療的同時(shí)配合食療，能夠取得更為顯著的療效。

本研究將120例患者隨機(jī)分為研究組和對(duì)照組，給予對(duì)照組單純?nèi)~酸片或谷維素片治療。給予研究組藥物及飲食補(bǔ)充葉酸，B族維生素治療。治療結(jié)果顯示，對(duì)照組治愈率和總有效率分別為26.7%和58.3%，而研究組治愈率和總有效率分別為58.3%和91.7%。兩組對(duì)比差異非常明顯，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P

參考文獻(xiàn)

第4篇：飲料機(jī)租賃范文

【關(guān)鍵詞】負(fù)壓封閉引流術(shù)；皮膚軟組織缺損；護(hù)理措施

【中圖分類(lèi)號(hào)】R47 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A 【文章編號(hào)】1004—7484（2013）11—0348—02

負(fù)壓封閉引流術(shù)（VSD）是德國(guó)醫(yī)師Fleischmann于20世紀(jì)90年代首創(chuàng)，1994年裘華德教授等在國(guó)內(nèi)率先引進(jìn)的一種應(yīng)用于軟組織創(chuàng)面的新型引流術(shù)[1]。負(fù)壓封閉引流技術(shù)的原理是，用貼膜覆蓋創(chuàng)口建立封閉的引流區(qū)，用醫(yī)用泡沫作為創(chuàng)面和引流管間的介質(zhì)來(lái)增強(qiáng)引流效果。引流管的負(fù)壓通過(guò)醫(yī)用泡沫充填物均勻分布到封閉的引流區(qū)，增強(qiáng)了引流效果并能較長(zhǎng)時(shí)問(wèn)保持引流通道的暢通。我科自2008年6月—2012年10月，應(yīng)用該技術(shù)治療大面積皮膚撕脫傷及嚴(yán)重感染創(chuàng)面30例，均取得了良好的治療效果?，F(xiàn)總結(jié)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本組病例30例，男21例，女9例；年齡20-73歲，平均45.0歲。致傷原因：車(chē)禍傷11例，機(jī)器絞傷12例，重物壓砸傷7例。上肢損傷12例，下肢損傷18例。其中19例合并不同程度的骨折，以及肌腱、血管、神經(jīng)的損傷，于傷后6～8h內(nèi)急診行清創(chuàng)骨折內(nèi)固定，肌腱、血管、神經(jīng)修復(fù)術(shù)。VSD材料于術(shù)后皮膚壞死界限清楚后應(yīng)用。皮膚缺損面積：最小約10cm×8cm，最大約60cmx18cm。

1.2 VSD材料

武斯第醫(yī)用科技有限公司生產(chǎn)的一次性使用負(fù)壓引流專(zhuān)用敷料，成分為聚乙烯乙醇水化海藻鹽，內(nèi)有多側(cè)孔引流管；英國(guó)施樂(lè)輝公司生產(chǎn)的具有分子閥功能的生物半透性薄膜；“Y”形連接頭。

1.3 治療方法

1.3.1 清創(chuàng) 徹底清除壞死組織、炎性肉芽、膿液、滲液。

1.3.2 設(shè)計(jì)VSD材料 根據(jù)創(chuàng)面大小裁剪或拼接VSD材料。

1.3.3 覆蓋填充創(chuàng)面 將VSD材料修剪成與創(chuàng)面大小相一致的形狀，覆貼于創(chuàng)面，引流管可從距創(chuàng)緣2cm正常組織處截孔引出，邊緣可間斷縫合數(shù)針固定。

1.3.4 貼膜 良好的封閉是保證引流效果的關(guān)鍵。清潔干燥周?chē)つw，使生物膜粘貼密閉牢固，粘貼時(shí)薄膜的覆蓋范圍要包括3-4cm的創(chuàng)緣健康皮膚。

1.3.5 維持負(fù)壓 連接引流管與負(fù)壓引流瓶，檢查負(fù)壓吸引管與接頭連接是否嚴(yán)密，確保中心負(fù)壓吸引通暢。

1.4 結(jié)果

9例病人持續(xù)負(fù)壓引流5～7d，創(chuàng)面經(jīng)植皮后再次進(jìn)行持續(xù)負(fù)壓封閉引流后植皮全部成活，創(chuàng)面愈合，12例病人持續(xù)負(fù)壓引流7～14d后，創(chuàng)面經(jīng)植皮加帶蒂皮瓣修復(fù)術(shù)創(chuàng)面愈合，9例創(chuàng)面經(jīng)植皮紗包加壓包扎植皮成活治愈。

2 臨床護(hù)理措施

2.1 心理護(hù)理 首先護(hù)理人員要了解病人的心理反應(yīng)，病人在不可預(yù)測(cè)和無(wú)法避免的突發(fā)災(zāi)難面前沒(méi)有思想準(zhǔn)備難以接受現(xiàn)實(shí)，緊張、恐懼，焦慮、憤怒等心理普遍存在。因此，護(hù)士在面對(duì)病人時(shí)首先要穩(wěn)定病人的情緒，簡(jiǎn)明扼要的介紹醫(yī)生、護(hù)士及醫(yī)療護(hù)理水平，用自己的語(yǔ)言行為讓病人有安全感。同時(shí)用嫻熟的搶救技術(shù)，分秒必爭(zhēng)的態(tài)度取得病人的信任，從而配合搶救治療。其次，列舉治愈病例告知病人負(fù)壓封閉引流系統(tǒng)雖然較單次普通換藥的材料費(fèi)昂貴，但是由于它顯著減少了換藥次數(shù)，減輕了痛苦，縮短了治療周期，總體醫(yī)療費(fèi)用反而降低[2]。本組病例中多數(shù)病人對(duì)突發(fā)災(zāi)難、肢體殘缺不能面對(duì)，積極心理疏導(dǎo)后均能配合治療。

2.2 特殊物品準(zhǔn)備： VSD材料、負(fù)壓引流裝置、多側(cè)孔引流管、生物半透性薄膜、“Y”形連接頭。

2.3 術(shù)后VSD管道護(hù)理

2.3.1 保持創(chuàng)面持續(xù)有效的負(fù)壓[3] 檢查各連接處的密閉狀態(tài)，維持持續(xù)負(fù)壓在125—400mmHg是治療成功的關(guān)鍵。負(fù)壓引流的有效指標(biāo)為：接通負(fù)壓后液氣體迅速引出，泡沫材料隨之塌陷，薄膜下呈現(xiàn)真空狀態(tài)，無(wú)液體積聚。本組病例均使用中心負(fù)壓吸引管道，調(diào)節(jié)負(fù)壓在有效范圍，在更換引流瓶及搬動(dòng)患者時(shí)用血管鉗雙重夾閉管道，保持密閉狀態(tài)。

2.3.2 引流管的護(hù)理 定時(shí)擠壓引流管，以防血塊堵塞[4]。如發(fā)現(xiàn)引流管無(wú)氣體或液體引出，三通管內(nèi)有暗紅色的凝塊，表示管道堵塞[5]。處理方法：在嚴(yán)格無(wú)菌操作下用5ml注射器抽吸0.9%氯化鈉注射液逆行注入堵塞管道，反復(fù)抽吸，待堵塞液稀釋、軟化后，接通負(fù)壓吸引管即可。本組病例中，4例引流管堵塞5次，均采用該方法，取得了良好的效果。2011年來(lái)我科醫(yī)師對(duì)創(chuàng)面大、局部軟組織損傷嚴(yán)重的患者在VSD手術(shù)時(shí)特別留置沖洗管道，以輸液器外接0.9%氯化鈉注射液，做到定時(shí)或有選擇地局部沖洗，減少了VSD管道堵塞的發(fā)生。引流管長(zhǎng)度保持在90cm左右，如太短，沉積在管內(nèi)或引流瓶中的液體有時(shí)會(huì)返流污染手術(shù)創(chuàng)面，引起感染，且在翻身過(guò)程中易發(fā)生護(hù)理安全事件；如太長(zhǎng)，使用的中心負(fù)壓吸引管道內(nèi)壓力可能會(huì)因管道過(guò)長(zhǎng)而衰減，影響治療效果。

2.3.3 預(yù)防的漏氣發(fā)生 護(hù)士應(yīng)注意觀察負(fù)壓吸引的狀態(tài)，保持負(fù)壓材料塌陷、能看見(jiàn)清晰條索狀地管型、是否有氣體及液體引出等情況。如發(fā)生VSD材料膨脹，管型消失、有漏氣聲或引流管口有滲出等使VSD薄膜與皮膚逐漸分離，并出現(xiàn)漏氣現(xiàn)象，應(yīng)及早處理。采用透明敷貼重新粘貼固定。本組3例經(jīng)上述方法處理后，重建負(fù)壓引流暢通。本組治療的患者常見(jiàn)漏氣部位有引流管的系膜處、接頭連接處、皮膚皺褶處，對(duì)本組30例患者的護(hù)理認(rèn)為將引流管較長(zhǎng)一段妥善固定于肢體或軀干上，可避免因改變致反復(fù)牽拉薄膜引起的漏氣。

2.3.4 嚴(yán)密觀察和記錄引流液的性質(zhì)和數(shù)量 術(shù)后3d內(nèi)，引流液較多，較大創(chuàng)面每天引流液可達(dá)到800-1200ml，詳細(xì)記錄引流液的性狀，密切觀察患者的體溫、心率、呼吸、血壓及尿量，若發(fā)現(xiàn)大量新鮮血液被吸出時(shí)應(yīng)立即匯報(bào)醫(yī)師檢查是否有活動(dòng)性出血的存在，并及時(shí)處理。本組病例病情危重，多數(shù)病程中有失血性休克的搶救，準(zhǔn)確記錄引流液的性質(zhì)和數(shù)量顯得尤為重要。若引流液少于20ml/d時(shí)，即可拔管。本組病人置管5～14d，有4例病人引流管?chē)?yán)重塌陷，無(wú)液體流出，將負(fù)壓由400mmHg降至300mmHg后，管道恢復(fù)通暢，引流有效。2011年來(lái)在VSD手術(shù)時(shí)特別留置的沖洗管道，沖洗的0.9%氯化鈉注射液量須進(jìn)行交接班記錄，應(yīng)在每天引流液量減去，避免出現(xiàn)護(hù)理記錄錯(cuò)誤。

3 結(jié)論

持續(xù)負(fù)壓封閉引流不僅具有引流通暢、不易堵塞管腔的優(yōu)點(diǎn)，而且還能及時(shí)清除引流區(qū)滲出物和壞死組織，有利于改善局部微循環(huán)和促進(jìn)組織水腫消退，負(fù)壓下刺激肉芽組織生長(zhǎng)，同時(shí)抑制細(xì)菌的生長(zhǎng)，并與周?chē)h(huán)境隔離，減少外來(lái)感染的可能，從而加速創(chuàng)面愈合。本組患者進(jìn)行持續(xù)負(fù)壓封閉引流治療時(shí)認(rèn)為保持創(chuàng)面持續(xù)有效的負(fù)壓、對(duì)VSD管道護(hù)理觀察、預(yù)防的漏氣發(fā)生、嚴(yán)密觀察和記錄引流液的性質(zhì)和數(shù)量是治療成功的關(guān)鍵，同時(shí)根據(jù)病情做好心理護(hù)理、基礎(chǔ)護(hù)理、營(yíng)養(yǎng)管理、康復(fù)指導(dǎo)鍛煉是患者全面恢復(fù)不可缺少的鋪墊。

參考文獻(xiàn)：

[1] 裘華德.負(fù)壓封閉引流技術(shù)[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，2003.24-27.

[2] 李艷華，崔愛(ài)琴，張俊娥.負(fù)壓封閉引流技術(shù)在皮膚軟組織缺損中應(yīng)用的護(hù)理觀察[J].中外醫(yī)療，2010.1：166-167.

[3] 王穎，王虹.VSD治療傷口創(chuàng)面的護(hù)理[J].醫(yī)藥與保健，2010，18（4）：164-166.

第5篇：飲料機(jī)租賃范文

一線BI機(jī)器人部隊(duì)

可口可樂(lè)計(jì)劃在美國(guó)全國(guó)范圍內(nèi)使用這種自選飲料配方機(jī),特別是在成千上萬(wàn)的麥當(dāng)勞、漢堡王等快餐店之中。盡管這種機(jī)器所使用的客戶選擇理念達(dá)到了新的高度,但更有趣的是這個(gè)配方機(jī)所使用的技術(shù)。這些自選配方機(jī)將成為可口可樂(lè)在商業(yè)智能方面的一線機(jī)器人部隊(duì),它們會(huì)將龐大的消費(fèi)數(shù)據(jù)返回給公司在亞特蘭大的總部,用于其改進(jìn)產(chǎn)品。

自選配方機(jī)可以讓可口可樂(lè)在測(cè)試其新的配方或者新的品牌時(shí)更加輕松。每臺(tái)這種機(jī)器都可以包含30種配料,提供100多種不同的飲料組合。這些配料各自有使用射頻識(shí)別(RFID)技術(shù)的芯片,而配方機(jī)裝有RFID讀卡器。配方機(jī)收集客戶喜歡喝什么,以及每種配料比例的數(shù)據(jù),然后每天晚上將這些信息通過(guò)一個(gè)私有的Verizon無(wú)線網(wǎng)絡(luò)傳給可口可樂(lè)在亞特蘭大的SAP數(shù)據(jù)倉(cāng)庫(kù)系統(tǒng)。公司將分析這些數(shù)據(jù),編寫(xiě)報(bào)告介紹新飲料配方在市場(chǎng)上的表現(xiàn),還會(huì)分析哪些地方的人更鐘愛(ài)哪些口味,進(jìn)而幫助快餐店決定提供哪種配方。

使用自選配方機(jī)測(cè)試市場(chǎng)的方式,能夠比可口可樂(lè)現(xiàn)在使用的模式節(jié)約很多成本?，F(xiàn)在的方法是直接生產(chǎn)出瓶裝的產(chǎn)品,并發(fā)到市場(chǎng),這樣有的時(shí)候不會(huì)得到良好的效果,以至于在一兩年之后這套產(chǎn)品就會(huì)退出市場(chǎng)?！白赃x配方機(jī)的使用給我們帶來(lái)了巨大的進(jìn)步,”可口可樂(lè)負(fù)責(zé)電子商務(wù)項(xiàng)目的IT負(fù)責(zé)人Christopher Dennis表示,“這就像我們從使用模擬電話直接換成使用黑莓手機(jī)一樣?！?/p>

自選配方機(jī)與傳統(tǒng)的流水線產(chǎn)品開(kāi)發(fā)模型相比有很多好處。它能夠讓可口可樂(lè)為快餐店客戶提供更多更具個(gè)性化的飲料配方。快餐店從可口可樂(lè)租賃這種設(shè)備,能夠展示各種飲料消費(fèi)的報(bào)告,例如在特定時(shí)間段內(nèi)的銷(xiāo)量,這些可以作為可口可樂(lè)電子商務(wù)門(mén)戶的重要數(shù)據(jù)來(lái)源。

大多數(shù)的快餐店收集數(shù)據(jù)的方式都是使用點(diǎn)售系統(tǒng),也就是只統(tǒng)計(jì)每天客人所點(diǎn)的飲料品種和數(shù)量。這種統(tǒng)計(jì)方法在有些時(shí)候是不夠準(zhǔn)確的,因?yàn)楹芏嗫腿嗽邳c(diǎn)飲料之后可能會(huì)改變主意,而要另外的品種。

除了收集客戶選擇飲料的數(shù)據(jù)之外,自選配方機(jī)還會(huì)讓可口可樂(lè)知道其中的哪些配料最受歡迎,這樣公司可以給快餐店提出建議,讓他們?cè)黾酉鄳?yīng)的原料。同時(shí),可口可樂(lè)還可以使用無(wú)線網(wǎng)絡(luò)將新的飲料配方發(fā)送給配方機(jī),其中會(huì)包括詳細(xì)的機(jī)器自動(dòng)化操作流程。假如蘇打水提供商因?yàn)槟承┰蛐枰倩啬撤N配料,也可以通過(guò)網(wǎng)絡(luò)讓全國(guó)范圍內(nèi)的機(jī)器立即停售相關(guān)配方的飲料。

到今年夏天結(jié)束時(shí),可口可樂(lè)計(jì)劃安裝60臺(tái)自選配方機(jī),放在亞特蘭大、鹽湖城和加利福尼亞州橘子郡等地。Dennis介紹,之后他們還計(jì)劃將這些機(jī)器投放到美國(guó)其他地區(qū),甚至是其他國(guó)家。

第一種軟件驅(qū)動(dòng)的配方機(jī)

Dennis說(shuō),這種自選配方機(jī)是公司第一種軟件驅(qū)動(dòng)的配方機(jī),經(jīng)過(guò)了4年的開(kāi)發(fā)時(shí)間,第一次由公司的研發(fā)工程團(tuán)隊(duì)與IT部門(mén)緊密合作而成。近年來(lái),快餐店軟飲料的銷(xiāo)量一直在下滑,可口可樂(lè)希望這種自選配方機(jī)能夠通過(guò)為客戶提供更多的選擇而提升飲料銷(xiāo)量。

可口可樂(lè)嚴(yán)格保證機(jī)器的工程細(xì)節(jié),他們甚至在自己的工廠里制造這些機(jī)器。盡管飲料機(jī)制造商經(jīng)常為可口可樂(lè)提供新的想法,但Dennis表示:“我們要完全靠自己來(lái)保證質(zhì)量?！?/p>

他并沒(méi)有介紹公司在這種機(jī)器上的投資、快餐店的租賃成本及配料成本等細(xì)節(jié)。Dennis說(shuō),一些快餐連鎖店可以先只在一些大型商店里安裝這種自選配方機(jī),然后使用商業(yè)智能(BI)方法來(lái)收集已安裝店的信息,進(jìn)而決定是否在其他店里也安裝自選配方機(jī)。

盡管可口可樂(lè)目前的計(jì)劃還僅僅局限于在美國(guó)國(guó)內(nèi)使用自選配方機(jī),但這些機(jī)器所提供的數(shù)據(jù)無(wú)疑具有全球性的影響。美國(guó)客戶所反映的信息將會(huì)作為可口可樂(lè)創(chuàng)新框架中的重要數(shù)據(jù),從而影響到公司面向全世界的產(chǎn)品設(shè)計(jì)。這個(gè)創(chuàng)新框架系統(tǒng)所依賴(lài)的軟件是CA公司針對(duì)新產(chǎn)品開(kāi)發(fā)的Clarity。

可口可樂(lè)的研究、產(chǎn)品開(kāi)發(fā)與全球個(gè)人市場(chǎng)分析都使用這個(gè)系統(tǒng),共享各地區(qū)產(chǎn)品和市場(chǎng)項(xiàng)目的信息,讓這些信息也可以在其他地區(qū)使用?？煽诳蓸?lè)在全世界范圍內(nèi)大概有3000個(gè)品種的飲料,并且一個(gè)地方的效果和其他地方相比,多多少少有相似之處。

傳統(tǒng)的軟飲料機(jī)一般只能提供8到12種飲料,這些飲料被裝載在5加侖容量的大袋子里面。而自選配方機(jī)的30種配料都是高度濃縮的,在使用時(shí)就像打印機(jī)墨盒里的墨粉一樣慢慢滑出。這些配料在使用時(shí)僅需要在一杯飲料中加入一小滴就足夠了,Dennis稱(chēng)之為“微量配方”。

這意味著一種山梅配料可以在各種可樂(lè)、茶和水之中使用。微量配方這一說(shuō)法來(lái)自于醫(yī)學(xué),意思是每一樣藥品都很少,用量也非常精確。“我們?cè)谂渲蔑嬃蠒r(shí)重新應(yīng)用了這一概念”,Dennis對(duì)此表示滿意。

自選配方機(jī)的液晶面板可以提供18種飲料品牌,它是基于Windows CE操作系統(tǒng)的。用戶可以選擇其中一個(gè)品牌,例如雪碧,然后再進(jìn)一步選擇不同的口味(櫻桃、葡萄味等)。

自選配方機(jī)使用無(wú)線網(wǎng)絡(luò)進(jìn)行通信,它使用微軟為移動(dòng)設(shè)備開(kāi)發(fā)的系統(tǒng)中心配置管理器,在可口可樂(lè)公司總部運(yùn)行的軟件負(fù)責(zé)收集、處理這些機(jī)器發(fā)回的數(shù)據(jù)。Verizon網(wǎng)絡(luò)公司為這些自選配方機(jī)網(wǎng)絡(luò)設(shè)備分配了專(zhuān)用的IP地址,每臺(tái)機(jī)器上都有一個(gè)Verizon無(wú)線網(wǎng)卡。

自選配方機(jī)通過(guò)微軟的配置管理器發(fā)送數(shù)據(jù)給SAP的點(diǎn)售管理軟件,它清理和分類(lèi)這些數(shù)據(jù)。然后,數(shù)據(jù)被轉(zhuǎn)送給Tibco軟件中間件,由中間件將消費(fèi)信息轉(zhuǎn)交給SAP業(yè)務(wù)數(shù)據(jù)倉(cāng)庫(kù),而運(yùn)營(yíng)數(shù)據(jù)則交給集中服務(wù)部門(mén),以確定自選配方機(jī)的工作狀態(tài)是否正常。

以前,快餐店都是通過(guò)可口可樂(lè)的呼叫中心或者通過(guò)傳真來(lái)訂購(gòu)其新產(chǎn)品。而使用了自選配方機(jī)之后,他們使用可口可樂(lè)的SAP客戶關(guān)系管理(CRM)系統(tǒng)提供的新門(mén)戶鏈接就可以輕松地完成訂購(gòu)了?？煽诳蓸?lè)還可以為快餐店提供信息,告訴他們應(yīng)該增加哪些配料,這些信息來(lái)自于對(duì)最近10天每天晚上自選配方機(jī)發(fā)送的數(shù)據(jù)的分析。每臺(tái)機(jī)器上各種配料還剩下多少也可以通過(guò)門(mén)戶網(wǎng)站清楚地查詢(xún)到,這些數(shù)據(jù)是機(jī)器基于RFID技術(shù)直接讀取的。

這樣,可口可樂(lè)的快餐店客戶就能夠在“無(wú)需大量現(xiàn)金流”的情況下保持其庫(kù)存充裕了。Dennis介紹,現(xiàn)在他們可以了解到什么時(shí)候應(yīng)該增加櫻桃配料,這都是根據(jù)他們店里相應(yīng)配料的實(shí)際消耗量得出的真實(shí)數(shù)據(jù)。

Dennis認(rèn)為,通過(guò)為客戶提供更多的飲料品種,自選配方機(jī)已經(jīng)極大地影響到了可口可樂(lè)的收益增長(zhǎng)率。而且,這種機(jī)器還能幫助可口可樂(lè)更好地為各個(gè)地區(qū)的客戶定制更適合地區(qū)特性的產(chǎn)品。

自選配方機(jī)可以讓可口可樂(lè)連續(xù)幾個(gè)月甚至幾年地跟蹤客戶喜好。如果公司獲知某一特定地區(qū)的客戶有特定的偏好――假如南方客戶更喜歡桃味的可樂(lè)――并且這不是一個(gè)短期的趨勢(shì),那么公司可能就會(huì)對(duì)在這一地區(qū)銷(xiāo)售的瓶裝飲料配方進(jìn)行優(yōu)化,有理由相信,這樣的投資將會(huì)得到很好的回報(bào)。

第6篇：飲料機(jī)租賃范文

關(guān)鍵詞 胃癌組織 多藥耐藥 基因蛋白 表達(dá) 個(gè)性化靶向治療

胃癌是消化道常見(jiàn)的惡性腫瘤之一，嚴(yán)重威脅著人們的身體健康，胃癌發(fā)病率有逐年增高的趨勢(shì)。胃癌的治療，除手術(shù)切除原發(fā)病灶外，還需使用化療或放療等輔助治療，通過(guò)長(zhǎng)時(shí)間的臨床病理觀察，胃癌的治療效果并不明顯，患者存活時(shí)間短，生活質(zhì)量不高，巨額的治療費(fèi)用增加了患者的精神及經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，通過(guò)我們長(zhǎng)時(shí)間的臨床觀察發(fā)現(xiàn)，不同患者胃癌組織中耐藥基因蛋白GSTπ、TopoII及Pgp表達(dá)有一定差別，不同胃癌患者術(shù)后使用同一種化療藥物，統(tǒng)一藥物劑量，統(tǒng)一用藥療程，治療的效果完全不一樣，主要原因是癌組織細(xì)胞對(duì)化療藥物產(chǎn)生多耐藥性。癌組織細(xì)胞多耐藥性（MDR）是影響化療效果的主要原因之一，一旦癌細(xì)胞對(duì)一種化療藥物產(chǎn)生耐藥性后對(duì)非同一類(lèi)型的多種結(jié)構(gòu)、作用方式不同的抗癌藥物也會(huì)產(chǎn)生交叉耐藥性。利用免疫組織化學(xué)方法對(duì)胃癌相關(guān)耐藥蛋白進(jìn)行標(biāo)記，觀察和分析癌細(xì)胞對(duì)耐藥基因蛋白表達(dá)情況，為臨床選擇化療藥物提供重要依據(jù)。

資料與方法

本組患者890例，男710例，女180例，年齡21～73歲，平均年齡54歲，從發(fā)現(xiàn)癥狀到就診的時(shí)間1周～3年，均有消化不良，噯氣、返酸、體重減輕等臨床癥狀。臨床分期：Ⅰ期T1N0M0 351例，Ⅱ期T0-1N1M0 173例，Ⅲ期T2N1-3M0 286例，Ⅳ期80例。890例患者均行手術(shù)治療，其中單純腫塊切除15例，胃癌根治術(shù)875例，胃小彎、胃大彎、幽門(mén)上、幽門(mén)下淋巴結(jié)無(wú)癌細(xì)胞轉(zhuǎn)移295例，胃小彎、胃大彎、幽門(mén)上、幽門(mén)下淋巴結(jié)有癌細(xì)胞轉(zhuǎn)移595例。

臨床病理分類(lèi)：參照WHO及有關(guān)文獻(xiàn)，以《外科病理學(xué)》上冊(cè)及病理診斷圖譜為診斷依據(jù)，對(duì)890例胃癌組織進(jìn)行分類(lèi)：①肉眼觀察，胃癌腫物分為蕈傘型23例，表淺潰瘍型5例，皮革胃13例，浸潤(rùn)潰瘍型849例，腫物切面灰白色，與周?chē)M織邊界不清，質(zhì)地硬、脆。②組織學(xué)分型：890例胃癌中，高分化腺5例，中分化腺癌426例，低分化腺癌443例，黏液腺癌15例，腺鱗癌1例。

試驗(yàn)方法。第1步：石蠟切片和水化后，用PBS液沖洗3次，每次3分鐘。第2步：根據(jù)每一種抗體的要求對(duì)抗原進(jìn)行相應(yīng)的修復(fù)。第3步：如果有必要每張切片加1滴或50ul過(guò)氧化酶阻斷溶液（試劑A），室溫孵育10分鐘，以阻斷內(nèi)源性過(guò)氧化物酶的活性，PBS沖洗3次，每次3分鐘。第4步：除去PBS液，每張切片加1滴或50ul的第一抗體，室溫下孵育60分鐘或4℃過(guò)夜。第5步：PBS液洗3次，每次3～5分鐘，除去PBS液，每張切片加1滴或50ul即用型Maixin試劑，室溫下孵育10～15分鐘，PBS沖洗3分鐘。第6步：除去PBS液，每張切片加2滴或100ul新鮮配制的DAB溶液，顯微鏡下觀察3～5分鐘。第7步：自來(lái)水沖洗，蘇木素復(fù)染，PBS液或自來(lái)水沖洗返藍(lán)，經(jīng)梯度酒精脫水干燥，中性樹(shù)膠封固。

結(jié)果判斷：GSTπ，Pgp陽(yáng)性物質(zhì)均位于細(xì)胞核及細(xì)胞漿內(nèi)，而TopoII陽(yáng)性物質(zhì)位于細(xì)胞核，呈棕黃色顆粒，計(jì)數(shù)陽(yáng)性細(xì)胞≥25%弱陽(yáng)性（+），≥50%陽(yáng)性（++），≥75%強(qiáng)陽(yáng)性（+++），對(duì)著色強(qiáng)弱未作詳細(xì)比較，各例蠟塊處理及所取得的腫瘤組織面積以及切片切到腫瘤細(xì)胞的數(shù)量均有不一致的可能，每次購(gòu)置的DAB試劑顏色的深淺也有差異，故其著色強(qiáng)弱結(jié)果判斷不一定可靠。

統(tǒng)計(jì)學(xué)處理：各組數(shù)據(jù)均經(jīng)X2檢驗(yàn)（標(biāo)準(zhǔn)值α0.05）

結(jié) 果

890例胃癌患者中，GSTπ強(qiáng)陽(yáng)性（+++）824例（92.58%），陽(yáng)性（++）52例（5.84%），弱陽(yáng)性（+）13例（1.5%）；Pgp強(qiáng)陽(yáng)性（+++）807例（90.67%），陽(yáng)性（++）69例（7.75%），弱陽(yáng)性（+）14例（1.6%）；TopoII強(qiáng)陽(yáng)性（+++）664例（74.61%），陽(yáng)性（++）74例（8.32%），弱陽(yáng)性（+）58例（6.52%）；GSTπ，TopoII及Pgp基因蛋白表達(dá)與胃癌分型的關(guān)系，本組病例中主要以中分化和低分化腺癌強(qiáng)陽(yáng)性表達(dá)為主，其他類(lèi)型以陽(yáng)性或弱陽(yáng)為主；GSTπ、TopoII及Pgp基因蛋白表達(dá)與術(shù)后常規(guī)使用化療藥物患者生存時(shí)間長(zhǎng)短的比較，強(qiáng)陽(yáng)性表達(dá)的患者術(shù)后生存時(shí)間短，弱陽(yáng)性表達(dá)的患者術(shù)后生存時(shí)間長(zhǎng)；GSTπ、TopoII及Pgp基因蛋白表達(dá)與術(shù)后不使用或小劑量使用化療藥物患者生存時(shí)間長(zhǎng)短的比較，強(qiáng)陽(yáng)性表達(dá)的患者術(shù)后生存時(shí)間短，陽(yáng)性或弱陽(yáng)表達(dá)的患者術(shù)后生存時(shí)間略長(zhǎng)；通過(guò)觀察發(fā)現(xiàn)，胃癌組織中GSTπ、TopoII及Pgp基因蛋白陽(yáng)性表達(dá)高達(dá)90%以上，最低為70%以上的高表達(dá)，術(shù)后使用化療藥物與不使用化療藥物患者的生存時(shí)間的長(zhǎng)短無(wú)明顯差異，胃癌患者術(shù)后普遍生存時(shí)間短。

討 論

胃癌組織細(xì)胞的多耐藥性是胃癌患者化療失敗的根本原因。目前，國(guó)內(nèi)外已經(jīng)發(fā)現(xiàn)了一些MDR相關(guān)分子，如P-糖蛋白等多藥耐藥相關(guān)蛋白、谷胱甘肽S轉(zhuǎn)移酶、凋亡相關(guān)分子等，并根據(jù)這些分子找到了一批MDR逆轉(zhuǎn)劑。但是，上述MDR相關(guān)分子在胃癌細(xì)胞中表達(dá)率很低，所找到的MDR逆轉(zhuǎn)劑也均因毒性過(guò)大或療效不明顯而未能通過(guò)針對(duì)胃癌的臨床試驗(yàn)。因此，胃癌患者術(shù)前化療與術(shù)后針對(duì)性化療相結(jié)合，可減少胃癌細(xì)胞的多耐藥性的產(chǎn)生，提高化療效果，避免體內(nèi)潛伏的繼發(fā)病灶以及在原發(fā)灶切除后的幾天內(nèi)因癌細(xì)胞總量減少而迅速生長(zhǎng)；可避免體內(nèi)殘留的癌細(xì)胞在手術(shù)后因凝血機(jī)制的加強(qiáng)而容易轉(zhuǎn)移；可使手術(shù)時(shí)癌細(xì)胞活力降低，減少癌細(xì)胞擴(kuò)散的幾率。在臨床實(shí)踐中，發(fā)現(xiàn)多數(shù)胃癌患者術(shù)后化療效果不好，存活率低，生存時(shí)間長(zhǎng)短不一，臨床醫(yī)生術(shù)后治療比較盲目，甚至過(guò)度治療，給患者帶來(lái)嚴(yán)重的精神和經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，通過(guò)對(duì)胃癌組織中GSTπ、TopoII及Pgp基因蛋白的檢測(cè)，觀察胃癌組織中GSTπ、TopoII及Pgp基因蛋白的表達(dá)強(qiáng)弱與術(shù)后化療效果的關(guān)系，為臨床治療提供科學(xué)指導(dǎo)，隨著分子病理學(xué)理論和技術(shù)的快速發(fā)展，在胃癌治療方面的研究，除多耐藥性的研究以外，胃癌的個(gè)性化生物靶向治療方面的研究，將進(jìn)一步深入，主要通過(guò)檢測(cè)胃癌組織中的HER2基因等，了解胃癌組織細(xì)胞中HER2基因的突變情況，對(duì)胃癌患者進(jìn)行個(gè)性化生物靶向治療有獨(dú)特的優(yōu)點(diǎn)。因此，胃癌術(shù)后化療仍將成為主要的治療方法之一，胃癌細(xì)胞多藥耐藥性檢測(cè)，對(duì)臨床合理用藥，避免臨床過(guò)度治療，提高患者的生存質(zhì)量，都具有十分重要的臨床意義和實(shí)用價(jià)值。

參考文獻(xiàn)

第7篇：飲料機(jī)租賃范文

進(jìn)展性缺血性腦卒中患者病情相對(duì)進(jìn)展緩慢，能夠及時(shí)有效控制病情是減少患者神經(jīng)功能缺失，減少后遺癥的關(guān)鍵。巴曲酶注射液（東菱迪芙）降解血中纖維蛋白原，增強(qiáng)纖溶系統(tǒng)活性以抑制血栓形成的作用。銀杏葉有效成分具有擴(kuò)張血管、改善腦循環(huán)、抗凝、抑制血小板聚集、促進(jìn)纖溶活性的作用,并可增強(qiáng)機(jī)體免疫功能,降低血黏度和清除自由基。本文擬探討巴曲酶注射液和銀杏葉制劑聯(lián)合治療進(jìn)展性缺血性腦卒中的療效及對(duì)纖維蛋白原（fib）的影響。

1  資料與方法

1.1  對(duì)象及分組  2007年3月至2008年10月我院住院120例入選病例均符合進(jìn)展性缺血性腦卒中診斷標(biāo)準(zhǔn)，并經(jīng)頭顱ct/mri證實(shí)，其中男62例，女58例，年齡40～75歲，發(fā)病時(shí)間<7 d，入選病例獲得患者知情同意。隨機(jī)分為巴曲酶注射液合用銀杏葉制劑治療組（治療組）64例，其中男39例，女25例，平均年齡(56.3±7.9)歲；單用銀杏葉制劑治療組（對(duì)照組）56例，其中男29例，女27例，平均年齡(57.1±6.7)歲。兩組肝、腎功等化驗(yàn)均在正常范圍內(nèi)， fib值均>200 mg/dl。

1.2  治療方法  治療組應(yīng)用巴曲酶注射液10 u，加入0.9%生理鹽水250 ml靜脈滴注，第2天查血凝，如fib>150 mg/dl再應(yīng)用巴曲酶注射液5 u，隔日復(fù)查血凝，如fib>100 mg/dl，則再次應(yīng)用巴曲酶注射液5 u。兩組病例均用銀杏葉制劑20 ml加入0.9%生理鹽水250 ml，每天1次靜脈滴注，同時(shí)應(yīng)用相同腦細(xì)胞活化劑滴注，療程均為14 d，于兩組治療前及治療第2、4及14天，檢測(cè)血凝，觀察fib變化，并同期評(píng)價(jià)其神經(jīng)功能缺損程度，觀察不良反應(yīng)。

1.3  療效判定標(biāo)準(zhǔn)  根據(jù)1995年全國(guó)第四屆腦血管學(xué)術(shù)會(huì)議制定的神經(jīng)功能缺損程度評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)，判定其臨床療效，分為基本痊愈：功能缺損評(píng)分減少91%～100%，病殘程度0級(jí)。顯著進(jìn)步：功能缺損評(píng)分減少46%～90%，病殘程度1～3級(jí)。進(jìn)步：功能缺損評(píng)分減少18%～45%。無(wú)變化：功能缺損評(píng)分減少≤17%。惡化：功能缺損評(píng)分增多18%以上。 

1.4  統(tǒng)計(jì)學(xué)方法  數(shù)據(jù)用x±s表示，采用spss11.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行均數(shù)的t檢驗(yàn)及率的χ2檢驗(yàn)。

2  結(jié)果

2.1  兩組療效比較  治療組與對(duì)照組的基本痊愈、顯著有效、有效、無(wú)效及惡化例數(shù)分別為（16 vs 9）、（18 vs 12）、（24 vs 15）、（4 vs 12）、（2 vs 8），治療組總顯效率（53.1%）明顯高于對(duì)照組（37.5%），總有效率（90.6%）明顯高于對(duì)照組（64.3%）（p<0.05）。

2.2  兩組患者fib變化對(duì)比  治療組fib水平在治療后第4、14天與對(duì)照組比較有顯著差異（p<0.05）（表1）。

表1  兩組患者治療前后fib變化（略）

與對(duì)照組比較：1）p＜0.05

2.3  不良反應(yīng)  治療組與對(duì)照組治療前后肝、腎功功，血常規(guī)，血脂等實(shí)驗(yàn)室檢查無(wú)明顯變化，亦無(wú)出血傾向等不良反應(yīng)。

3  討論

   

進(jìn)展性缺血性腦卒中是指發(fā)病后神經(jīng)功能缺失，癥狀較輕微，但呈漸進(jìn)性加重，48 h內(nèi)仍不斷進(jìn)展，直至出現(xiàn)較嚴(yán)重的神經(jīng)功能缺損。進(jìn)展性缺血性腦卒中在臨床上約占缺血性腦卒中的20%～40%。其發(fā)生原因除外腦水腫、繼發(fā)腦出血外,大多由血漿fib水平增高、腦血流量下降、缺血區(qū)動(dòng)脈血栓擴(kuò)大,缺血半暗帶腦組織嚴(yán)重缺血壞死所致〔1〕。因此,治療進(jìn)展性缺血性腦卒中主要方法是降低血漿fib水平,防止血栓擴(kuò)大,增加腦血流量。巴曲酶是目前世界上唯一的單一成分、高純度的類(lèi)凝血酶制劑，為絲氨酸蛋白酶的一種，具有降纖、溶栓、改善血液流變學(xué)等作用，是強(qiáng)力降纖維酶制劑，通過(guò)降解血中fib增強(qiáng)纖溶系統(tǒng)活性以抑制血栓形成。巴曲酶能直接使fib降解為纖維蛋白單體,使fib降解產(chǎn)物d二聚體含量明顯增高,并可降低血小板聚集率和黏附性,降低血液黏度，使血管阻力下降，抵制血管痙攣，減輕白細(xì)胞黏附及血小板聚焦，改善血液流變學(xué)，增加腦血流量，改善腦血液循環(huán)〔2〕,減輕阻斷腦組織的缺血、缺氧，起到有效的缺血性腦卒中后神經(jīng)保護(hù)作用，且未增加出血風(fēng)險(xiǎn)，因而可有效治療急性缺血性腦卒中〔3～5〕。應(yīng)用巴曲酶同時(shí)激活內(nèi)源性tpa，促進(jìn)血栓溶解,改善微循環(huán)使血流再通〔6〕。并且同時(shí)可增加側(cè)支循環(huán)，挽救部分缺血半暗帶，改變?nèi)毖車(chē)M織血液供應(yīng)，盡可能減少梗死面積，及時(shí)恢復(fù)腦代謝，使已經(jīng)缺損的神經(jīng)功能明顯恢復(fù)。該藥臨床應(yīng)用時(shí)間窗寬，監(jiān)測(cè)簡(jiǎn)單、方便，安全系數(shù)大，療效較好，值得臨床應(yīng)用。中醫(yī)學(xué)認(rèn)為銀杏葉注射液有效成分(黃酮醇苷、銀杏內(nèi)酯)的提取制劑具有活血化瘀作用?，F(xiàn)代藥理學(xué)研究表明,銀杏葉有效成分具有擴(kuò)張血管、改善腦循環(huán)、抗凝、抑制血小板聚集、促進(jìn)纖溶活性的作用,并可增強(qiáng)機(jī)體免疫功能,降低血黏度,清除自由基〔7〕。本研究結(jié)果提示，巴曲酶合用銀杏葉制劑治療進(jìn)展性缺血性腦卒中，能有效預(yù)防病情進(jìn)展,且未增加出血風(fēng)險(xiǎn)，無(wú)明顯不良反應(yīng)，療效好，安全性高，有雙向調(diào)節(jié)作用。

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第8篇：飲料機(jī)租賃范文

【關(guān)鍵詞】辦公建筑；建筑形象；功能設(shè)計(jì)；內(nèi)部空間；發(fā)展趨勢(shì)

1 引言

辦公建筑是供機(jī)關(guān)、團(tuán)體和企事業(yè)單位辦理行政事務(wù)和從事各類(lèi)業(yè)務(wù)活動(dòng)的建筑物，主要可以分為自用的綜合樓、科研樓和租賃用的商務(wù)辦公樓等類(lèi)型。相對(duì)于傳統(tǒng)的辦公建筑，現(xiàn)階段的辦公建筑功能發(fā)生了根本性變化，不再是簡(jiǎn)單的辦公功能需求，而大多是集辦公、會(huì)議、餐飲、休閑、商務(wù)等多功能于一體的“綜合體”；辦公方式也由原來(lái)單間封閉式的辦公模式演變成開(kāi)放式或者半開(kāi)放式的大空間辦公模式。

隨著社會(huì)的進(jìn)步和科技的發(fā)展，新材料、新技術(shù)的應(yīng)用使辦公建筑的設(shè)計(jì)方法和手段發(fā)生了相當(dāng)大的變化，辦公建筑設(shè)計(jì)所關(guān)注的重點(diǎn)也隨之發(fā)生了變化。原有的傳統(tǒng)設(shè)計(jì)理念和方法已經(jīng)不能適應(yīng)現(xiàn)代辦公建筑的設(shè)計(jì)需求，建筑師應(yīng)結(jié)合現(xiàn)代先進(jìn)的設(shè)計(jì)理念和辦公建筑的新特點(diǎn)，從建筑形象、功能設(shè)計(jì)和內(nèi)部空間三個(gè)方面做重點(diǎn)設(shè)計(jì)。

2 建筑形象

辦公建筑自身的功能特點(diǎn)決定了其建筑形象的重要性。隨著建筑風(fēng)格和形式的多樣化，辦公建筑的形象設(shè)計(jì)也給建筑師更大的挑戰(zhàn)和發(fā)揮空間。通常建筑師在對(duì)辦公建筑進(jìn)行造型和形象設(shè)計(jì)時(shí)，應(yīng)考慮以下幾個(gè)方面的要求：

城市規(guī)劃的要求。辦公建筑的建設(shè)地點(diǎn)通常位于城市之中，則其總平面布局、建筑造型風(fēng)格特點(diǎn)等均應(yīng)該滿足城市規(guī)劃的相關(guān)要求。建筑物所處的地理位置、周邊環(huán)境及規(guī)劃的控制指標(biāo)等要求建筑滿足周邊大環(huán)境的需要，使其真正成為城市風(fēng)貌的一部分。

企業(yè)文化的要求。幾乎所有的業(yè)主都有會(huì)對(duì)建筑的規(guī)劃設(shè)計(jì)提出相應(yīng)要求，而大多數(shù)的業(yè)主都要求對(duì)其企業(yè)文化和形象在建筑規(guī)劃設(shè)計(jì)上有所表達(dá)或隱喻表達(dá)，給人們傳達(dá)一種信號(hào)或者符號(hào)。規(guī)劃設(shè)計(jì)理念表達(dá)業(yè)主要求的同時(shí)，本身就是一種展示自身建筑形象的過(guò)程。這其中的表達(dá)方式多樣，可以通過(guò)規(guī)劃用地、平面布局、建筑形體和立面材質(zhì)等體現(xiàn)。

地域文化對(duì)建筑形象的影響。我國(guó)幅員遼闊，面積廣大，各地建筑風(fēng)格迥異。建筑處于不同的省、市和地區(qū)，因此建筑形象更應(yīng)該在滿足規(guī)劃要求的基礎(chǔ)上對(duì)地域文化有所體現(xiàn)。

時(shí)代特點(diǎn)。隨著科學(xué)技術(shù)的的發(fā)展進(jìn)步，新的建筑材料和技術(shù)不斷涌現(xiàn)，我們應(yīng)該吸取現(xiàn)代的先進(jìn)設(shè)計(jì)理念和方法，要設(shè)計(jì)出既應(yīng)用新材料和新技術(shù)等科學(xué)技術(shù)，又符合當(dāng)今時(shí)代特點(diǎn)的現(xiàn)代辦公建筑。

3 功能設(shè)計(jì)

功能的合理性既是方案設(shè)計(jì)的出發(fā)點(diǎn)，也是歸宿點(diǎn)。辦公建筑的功能較之其他類(lèi)型功能相對(duì)簡(jiǎn)單，主要是為辦公提供場(chǎng)所。根據(jù)辦公建筑的使用對(duì)象劃分，主要可以分為自用辦公建筑和租賃辦公建筑。

自用辦公建筑功能相對(duì)復(fù)雜，除了辦公空間外，還要求會(huì)議室、餐飲、車(chē)庫(kù)等配套功能設(shè)施。同時(shí)還要了解清楚業(yè)主的功能要求，有時(shí)還要為業(yè)主留有發(fā)展余地。自用辦公建筑的功能設(shè)計(jì)幾乎每層都不同，房間大小也要根據(jù)業(yè)主的不同要求而不盡相同，有時(shí)對(duì)于一些空間還要有景觀、會(huì)客、私密性等特殊要求。近年來(lái)，傳統(tǒng)的單間辦公室逐漸向半開(kāi)放式和開(kāi)放式的辦公空間轉(zhuǎn)變。有些老的辦公建筑也改造成開(kāi)放式辦公空間，節(jié)能和人性化等流行的設(shè)計(jì)理念亦有所體現(xiàn)。

租賃辦公建筑在各城市的發(fā)展迅速，特別在各大城市的CBD中大量建設(shè)，有的甚至成為一個(gè)城市的名片，如北京的建外S0H0、萬(wàn)達(dá)廣場(chǎng)等。和自用辦公建筑相比，租賃辦公建筑功能相對(duì)簡(jiǎn)單，交通組織和交通核心設(shè)計(jì)成為設(shè)計(jì)的重點(diǎn)。通過(guò)分析交通流線和各部分功能的相互關(guān)系，通常采用垂直劃分功能分區(qū)的手法。業(yè)主希望盡可能的縮小交通面積，而使更大的有效使用面積可以出租。良好的采光通風(fēng)和景觀條件，分隔靈活、套型大中小搭配，方便各種不同用戶租賃，使各辦公房間具有均好性，常常是租賃辦公建筑追求的。

4 內(nèi)部空間

對(duì)辦公建筑來(lái)講，內(nèi)部空間設(shè)計(jì)主要集中在中央入口大廳和電梯廳等交通位置及內(nèi)部辦公空間。

首先，入口大廳及中庭空間。入口大廳是室內(nèi)外空間的轉(zhuǎn)換空間，辦公建筑的門(mén)廳給來(lái)訪者形成了最直接和最強(qiáng)烈的印象，所以應(yīng)根據(jù)建筑使用特點(diǎn)，確定入口大廳的形象定位。對(duì)于開(kāi)放型（企業(yè)辦公），空間靈活富于變化，應(yīng)能反映出企業(yè)的文化內(nèi)涵，并體現(xiàn)高效和便捷的特點(diǎn)；對(duì)于莊重型（政府及公檢法部門(mén)），應(yīng)采用簡(jiǎn)潔、對(duì)稱(chēng)的方直布局，并注重空間圍合感，材質(zhì)上以石材表現(xiàn)穩(wěn)定、質(zhì)樸的特征；商業(yè)型（綜合類(lèi)辦公）的單設(shè)門(mén)廳應(yīng)盡可能緊湊簡(jiǎn)潔，合用門(mén)廳應(yīng)考慮多種用途的可行性，注重流線組織與引導(dǎo)。

其次，辦公空間。辦公功能是辦公建筑的最基本功能，主要是滿足人們的工作需求，提高工作效率。辦公空間從傳統(tǒng)的小開(kāi)間、封閉式辦公空間轉(zhuǎn)變?yōu)檩^大的開(kāi)放辦公空間，使其更具靈活性和開(kāi)放性，從而有利于激發(fā)使用者的創(chuàng)造性，讓他們愉快的合作與交流。在辦公區(qū)的空間設(shè)計(jì)中，應(yīng)合理布置交通核與走廊，把握好辦公室尺度，以提高平面利用率。同時(shí)，辦公空間更加注重景觀要求。設(shè)計(jì)師經(jīng)常在大樓的屋頂布置屋頂花園，或在內(nèi)部設(shè)置空中花園，讓室內(nèi)樹(shù)木、花草與人最大限度地利用自然光，改善辦公空間的環(huán)境質(zhì)量。

5 發(fā)展趨勢(shì)

5.1 多元化和多樣化

隨著信息化時(shí)代的迅猛發(fā)展，人們對(duì)辦公建筑的功能要求也在不斷更新。面對(duì)使用主體的不確定性，辦公空間的多元化和多樣化就成為設(shè)計(jì)的主導(dǎo)因素，在滿足通常的辦公形式要求的同時(shí)，又須兼顧特定個(gè)體的辦公需求，于是對(duì)于辦公空間的動(dòng)態(tài)把握就成為今后設(shè)計(jì)的要點(diǎn)。

辦公建筑由初期工業(yè)化管理的附屬品，到今天信息化時(shí)代創(chuàng)造財(cái)富的“工廠”，無(wú)論是從總體規(guī)劃布置、外部形象處理還是內(nèi)部空間營(yíng)造等方面都在與時(shí)俱進(jìn)。以最新的設(shè)計(jì)理念為核心，輔助以最新的信息技術(shù)、最新的材料技術(shù)和最新的結(jié)構(gòu)技術(shù)，那么在外部形象處理方面自然呈現(xiàn)出日新月異地發(fā)展。利用各式各樣的新型材料和各種高技術(shù)手段對(duì)辦公建筑加以塑造，使之更富有現(xiàn)代氣息。辦公空間在歷經(jīng)了一個(gè)由模糊到標(biāo)準(zhǔn)再到多樣的發(fā)展過(guò)程之后，內(nèi)部空間分割的靈活性就成為我們?cè)O(shè)計(jì)的主題之一，在合理有序的基礎(chǔ)之上根據(jù)不同的使用主體變換不同規(guī)格的空間，時(shí)而私密，時(shí)而開(kāi)放，時(shí)而集中，時(shí)而分散。

5.2 人性化

由于辦公建筑使用結(jié)構(gòu)和組織結(jié)構(gòu)的變化，使衡量新時(shí)代辦公建筑的標(biāo)準(zhǔn)也發(fā)生了變化，我們可以采用生產(chǎn)效率的高低來(lái)衡量一個(gè)辦公建筑是否合理。現(xiàn)代辦公建筑作為“信息的集散、加工與再創(chuàng)造的場(chǎng)所”，在以人為本理念的指導(dǎo)下，辦公空間應(yīng)以能否激發(fā)員工潛在靈感、發(fā)揮其最大價(jià)值為出發(fā)點(diǎn)。于是，優(yōu)良的生理環(huán)境、心理環(huán)境和人文環(huán)境訴求成為高質(zhì)量辦公建筑的重要內(nèi)容。通過(guò)對(duì)內(nèi)部空間的協(xié)調(diào)及空間內(nèi)部聲、光、熱、溫、濕等方面的調(diào)控，竭力為辦公人員營(yíng)造一個(gè)舒適、健康、高效的人性化辦公空間。此外，辦公建筑注重融入城市，與街道、商業(yè)建筑、交通樞紐、休閑娛樂(lè)設(shè)施等適當(dāng)結(jié)合，形成功能相對(duì)完整的大型綜合體，以最大化滿足使用者的需求。

在建筑設(shè)計(jì)中，可以創(chuàng)造多樣性、日?；踔辽罨目臻g來(lái)提高員工的工作效率。如為了加強(qiáng)交流和緩解工作的壓力，在辦公場(chǎng)地甚至接待廳設(shè)置休閑酒吧是一種時(shí)尚的做法。例如從大廳眺望休閑酒吧，工在緊張中帶來(lái)一絲溫馨，或多或少會(huì)減少操作電腦的單調(diào)乏味；同時(shí)，如果他和同事們?cè)敢猓S時(shí)可在周?chē)淖灾嬃蠙C(jī)中購(gòu)買(mǎi)飲料，并略作小憩應(yīng)該是愜意和有助于恢復(fù)疲勞的。

5.3 低碳節(jié)能化

目前低碳和節(jié)能的理念已經(jīng)被人普遍接受，并且影響到生活的方方面面，關(guān)于低碳經(jīng)濟(jì)、低碳生活已被廣泛提倡。業(yè)界對(duì)低碳建筑、生態(tài)建筑的熱忱更加高漲。作為建筑師更應(yīng)該明確自己身上的責(zé)任，用實(shí)際行動(dòng)踐行“低碳節(jié)能的辦公建筑”。 要提倡節(jié)約能源，節(jié)約資源，結(jié)合地域，結(jié)合氣候，結(jié)合場(chǎng)地來(lái)進(jìn)行設(shè)計(jì)建造，只有使人、建筑與自然生態(tài)環(huán)境之間形成一個(gè)良性的系統(tǒng)，才能真正實(shí)現(xiàn)建筑的節(jié)能化和辦公環(huán)境的節(jié)能化。

首先應(yīng)該盡量多的保留現(xiàn)有植被和綠化。設(shè)計(jì)中在屋面采用了保溫隔熱的種植屋面，置換了人們可以親密接觸的屋面綠化花園。既起到了保溫隔熱的作用，能夠緩解整個(gè)城市的“熱島效應(yīng)”，又為員工提供了大量的公共活動(dòng)、交流和休憩空間。

其次，合理的建筑形體對(duì)建筑物的節(jié)能設(shè)計(jì)是很有利的，而良好的建筑內(nèi)部空間對(duì)改善建筑內(nèi)部環(huán)境和塑造局部小氣候也是至關(guān)重要的。雖然現(xiàn)代辦公建筑中都主要采用人工照明和空調(diào)系統(tǒng)，但設(shè)計(jì)中從舒適度和節(jié)能的角度出發(fā)，應(yīng)盡可能地改善自然采光和自然通風(fēng)效果。因此，我們?cè)谠O(shè)計(jì)中應(yīng)盡力在建筑平面、形體和內(nèi)部空間設(shè)計(jì)中努力體現(xiàn)低碳節(jié)能的理念。

5.4 智能化

隨著科技的不斷進(jìn)步，智能辦公建筑、智能化辦公系統(tǒng)成為時(shí)下的主流，追求建筑、自然、科技的高度統(tǒng)一。辦公建筑在以人為本的前提下，重視高科技的可用性和普及性，提高建筑自身的科技含量，預(yù)留未來(lái)發(fā)展空間。利用一種智能化手段來(lái)搭建一個(gè)多元化、人性化的平臺(tái)。其中，從縱向時(shí)間軸來(lái)看，采用一切高科技手段以達(dá)到低能耗、低運(yùn)營(yíng)成本、可持續(xù)發(fā)展的目的；從橫向空間感來(lái)看，采用一切高科技手段以達(dá)到室內(nèi)環(huán)境（包含聲、光、熱、溫、濕等方面）與人體工程學(xué)的協(xié)調(diào)統(tǒng)一，創(chuàng)造一個(gè)回歸自然、體現(xiàn)人性的辦公環(huán)境。具體的講，比如智能呼吸式雙層玻璃幕墻（類(lèi)似于建筑的“皮膚”）、智能照明控制系統(tǒng)、高效能源系統(tǒng)、高效信息通訊系統(tǒng)、安全保障系統(tǒng)、辦公自動(dòng)化系統(tǒng)（OA系統(tǒng)）、火災(zāi)消防自動(dòng)化系統(tǒng)、置換式新風(fēng)系統(tǒng)等等。面對(duì)這些智能化的方式、方法，我們?cè)诩骖櫧ㄖ?jīng)濟(jì)性的前提下，應(yīng)當(dāng)合理控制前期投入，大力促進(jìn)建筑的智能化發(fā)展。

6 結(jié)語(yǔ)

隨著社會(huì)經(jīng)濟(jì)的發(fā)展，建筑設(shè)計(jì)進(jìn)入了一個(gè)前所未有的廣闊空間。辦公建筑作為收集和處理信息的主要場(chǎng)所之一，將在當(dāng)今信息社會(huì)中得到巨大發(fā)展。據(jù)預(yù)測(cè)，至本世紀(jì)中葉，城市中將有一半以上的人口在辦公建筑中工作，因此日本建筑師林昌二將二十一世紀(jì)從某個(gè)角度稱(chēng)為“辦公樓的世紀(jì)”。對(duì)于現(xiàn)代辦公建筑設(shè)計(jì)，建筑師唯有肩負(fù)起自己的使命，運(yùn)用先進(jìn)的設(shè)計(jì)理念，使現(xiàn)代辦公建筑的設(shè)計(jì)緊跟時(shí)代的步伐不斷推陳出新。

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