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在呼吸內(nèi)科輪要二個(gè)月了,現(xiàn)把二個(gè)月的工作總結(jié)如下:
從臨床表現(xiàn)上來看,呼吸系統(tǒng)疾病臨床表現(xiàn)缺乏特異性。我發(fā)現(xiàn),大多數(shù)呼吸系統(tǒng)疾病都有咳嗽、咯痰、咯血、胸痛、哮鳴、發(fā)熱、氣急等表現(xiàn),這些表現(xiàn)往往缺乏特異性,它們有可能是感冒、支氣管炎等輕癥的表現(xiàn),也可能是重癥肺炎、肺癌等致命疾病的早期臨床癥狀,如果不進(jìn)一步檢查確診,很可能就會(huì)導(dǎo)致延誤病情,造成不可挽回的后果,因此對(duì)待呼吸系統(tǒng)的疾病,不能僅憑病人的某一臨床癥狀或體征而想當(dāng)然地作出臨床診斷,而應(yīng)進(jìn)一步地進(jìn)行必要的檢查,取得確實(shí)可靠的臨床資料,通過嚴(yán)謹(jǐn)正確的臨床思維,慎重地作出診斷。事實(shí)上,呼吸系統(tǒng)疾病病種繁多,但歸納起來可分為感染、腫瘤及結(jié)核三類。感染疾病按病原學(xué)分又可分為細(xì)菌、病毒、寄生蟲等等,腫瘤主要是肺癌,其它類疾病往往是目前原因不明或目前嘗無明確歸屬的疾病,這些疾病往往都是少見病或是只需了解的疾病。
在詢問病史方面,除了需要掌握問病史的一般方法外,還應(yīng)該注意學(xué)習(xí)呼吸系統(tǒng)疾病在問病史方面的特點(diǎn)。呼吸器官強(qiáng)大的代償功能以及呼吸系統(tǒng)疾病的臨床癥狀缺乏特異性是呼吸系統(tǒng)疾病的特點(diǎn)之一,如果不對(duì)本身缺乏特異性的癥狀進(jìn)行詳細(xì)的了解,就很難對(duì)進(jìn)一步的臨床檢查及診斷提供有用的資料,所以在問病史時(shí)往往滿足于病人有什么癥狀,而忽視了對(duì)這些癥狀的進(jìn)一步了解,使得臨床資料缺乏應(yīng)有的價(jià)值,例如,呼吸系統(tǒng)疾病的患者,大多都有咳嗽這一臨床表現(xiàn),如果僅僅滿足于病人有咳嗽這一癥狀,而不進(jìn)一步的深究,這種臨床資料對(duì)于疾病的診斷的作用顯然是十分有限的,如果對(duì)咳嗽這一癥狀進(jìn)行進(jìn)一步的了解,弄清咳嗽的時(shí)間長短;咳嗽的性質(zhì)是干咳還是有痰;咳嗽的規(guī)律是陣發(fā)性還是持續(xù)性,是偶發(fā)性還是反復(fù)發(fā)作;其程度是輕還是重;聲音的大小、頻率的高低;與氣候及氣節(jié)的關(guān)系;是否有晝夜節(jié)律性;與、運(yùn)動(dòng)的關(guān)系等問題,通過如此的細(xì)致的了解后,就會(huì)發(fā)現(xiàn),盡管許多疾病都有咳嗽,但各種疾病的咳嗽仍然是有一定的差別的,發(fā)現(xiàn)和認(rèn)識(shí)這些差別,將會(huì)為疾病的診斷及進(jìn)一步檢查提供有效的臨床資料。
在治療方面,由于呼吸系統(tǒng)感染在呼吸科十分常見,因此在呼吸科抗生素的應(yīng)用十分廣泛,合理使用抗生素是呼吸系統(tǒng)感染性疾病治療的關(guān)鍵,因此,熟悉和了解常用抗生素的適應(yīng)癥、體內(nèi)代謝途徑、毒副作用,以及聯(lián)合應(yīng)用的協(xié)同作用、拮抗作用、配伍禁忌的有關(guān)知識(shí)也是很重要的。
內(nèi)科,呼吸系統(tǒng),循環(huán)系統(tǒng),消化系統(tǒng)等疾病較常見,由于大多疾病起病急驟,癥狀也較復(fù)雜,病情變化快,所以掌握熟練的應(yīng)對(duì)措施非常重要.
我印象最深的是在呼吸內(nèi)科,一次對(duì)一位肺心病病人搶救的全過程.那位患者是因?yàn)樽约合碌厣蠋鴮?dǎo)致的暫時(shí)缺氧.聽到報(bào)警,老師和值班醫(yī)生還有我立刻跑向病房,老師快速讓病人平躺,給他帶上呼吸面罩,監(jiān)護(hù)儀,并且關(guān)注他的血壓和氧飽和度.與此同時(shí),又有幾個(gè)醫(yī)生也趕到病房開始會(huì)診.病情在不斷變化發(fā)展,搶救計(jì)劃也隨著病情而靈活多變,所有人的神經(jīng)都繃緊著.我一會(huì)兒盯著心電監(jiān)護(hù)儀的表情,一會(huì)兒看看病人的表情,為病人揪心.藥物進(jìn)入病人體內(nèi),所有人都在觀察病情的進(jìn)一步發(fā)展.無論是醫(yī)生還是護(hù)士,此時(shí)注意力都高度集中.醫(yī)生們縝密判斷,護(hù)士們熟練操作,緊張而不慌張,病房里除了呼吸機(jī)的聲音,安靜極了.病人家屬把病人的生命交到了醫(yī)生和護(hù)士手中,把親人生的希望寄托在他們身上,醫(yī)生護(hù)士們的肩膀上此刻承載了多大的壓力,恐怕只有他們自己知道..經(jīng)過一個(gè)多小時(shí)的搶救,呼吸,心跳,血氧飽和逐漸恢復(fù)正常,病人從死亡線被拉了回來,所有人都松了口氣.
由此,我深刻地體會(huì)到了作為一名護(hù)理人員,必須具備精湛的護(hù)理操作技能,同時(shí)還必須有敏捷的思維冷靜的頭腦,熟練的與醫(yī)生默契配合.醫(yī)護(hù)配合至關(guān)重要,醫(yī)生和護(hù)士的職責(zé)是高度統(tǒng)一的,目標(biāo)都是為了給病人緩解或解除生理上和心理上的痛苦,只有當(dāng)醫(yī)生和護(hù)士做到密切配合,才能給病人帶來最大利益.
內(nèi)科系的疾病的發(fā)生與病人的心理狀態(tài)和行為方式密切相關(guān),所以平時(shí)在與病人接觸的治療與護(hù)理中,我運(yùn)用自己掌握的知識(shí),鼓勵(lì)病人調(diào)解好心理,建立良好的生活方式,并針對(duì)不同病癥給予相應(yīng)的健康教育指導(dǎo),贏得了病人及家屬的認(rèn)可.
濟(jì)寧醫(yī)院附屬醫(yī)院 山東省濟(jì)寧市 272000
【摘 要】本文主要針對(duì)呼吸內(nèi)科中的相關(guān)護(hù)理工作首先分析了其中存在的一些安 全隱患, 然后重點(diǎn)針對(duì)這些安全隱患提出了一些具體的對(duì)策, 希望能夠有助于提高今后的呼吸內(nèi)科護(hù)理的水平和效果。
關(guān)鍵詞 呼吸內(nèi)科;護(hù)理工作;安全隱患;應(yīng)對(duì)措施
呼吸內(nèi)科所接受的病人一般都是存在呼吸道疾病的患者,而這類患者存在著較為明顯的老齡化趨勢(shì),并且還都比較虛弱,所以這就增大了相關(guān)護(hù)理工作人員進(jìn)行護(hù)理的難度,尤其是這種疾病的治療對(duì)于臨床護(hù)理的要求還比較高,這就更進(jìn)一步的促使相關(guān)人員必須做好護(hù)理工作,當(dāng)然,首先必須分析當(dāng)前存在的一些能夠影響到護(hù)理安全的一些因素,進(jìn)而就可以針對(duì)這些影響因素采取相應(yīng)的對(duì)策進(jìn)行恰當(dāng)?shù)淖o(hù)理,這也是本文寫作的一個(gè)主要思路。
1 呼吸內(nèi)科護(hù)理安全隱患
1.1 患者自身導(dǎo)致的安全隱患
對(duì)于護(hù)理工作而言,其實(shí)一個(gè)雙方交互的過程,因此,對(duì)于護(hù)理的效果來說,不僅僅需要考慮到護(hù)理工作人員的因素,還需要考慮到患者的基本狀況,這一點(diǎn)對(duì)于護(hù)理安全隱患來說也是如此,當(dāng)前很多護(hù)理過程中出現(xiàn)的安全隱患都是因?yàn)榛颊咦陨硪鸬?,具體而言,其中存在的比較常見的安全隱患主要有兩點(diǎn):(1)患者在護(hù)理工作中不配合,抵抗情緒比較強(qiáng),不利于護(hù)理工作的進(jìn)行,進(jìn)而導(dǎo)致一些安全隱患的出現(xiàn);(2)因?yàn)榛颊咦陨淼闹R(shí)水平有限,私自采取了一些不恰當(dāng)?shù)拇胧┮矔?huì)造成安全隱患的出現(xiàn)。
1.2 溝通補(bǔ)償也會(huì)導(dǎo)致安全隱患出現(xiàn)
對(duì)于護(hù)理工作而言,護(hù)理工作人員和患者之間的交流是必不可少的,而在當(dāng)前的呼吸內(nèi)科護(hù)理工作中護(hù)理人員和患者之間的交流存在明顯的不足,這種交流較少的現(xiàn)象就會(huì)在較大程度上造成護(hù)理人員和患者之間的信任匱乏,進(jìn)而不利于護(hù)理工作的進(jìn)行,也會(huì)促使患者生出抵觸情緒,不利于病情的好轉(zhuǎn),并且缺乏有效的溝通也不利于患者及時(shí)的了解自身的病情,對(duì)于相應(yīng)知識(shí)的獲得也存在障礙,這些都在較大程度上阻礙著患者的積極發(fā)展,也很容易造成安全隱患的出現(xiàn)。
1.3 護(hù)理體制問題也是造成安全隱患出現(xiàn)的一個(gè)關(guān)鍵點(diǎn)
護(hù)理作為一項(xiàng)極為重要的工作來說其管理水平也必須得到相應(yīng)的提高和加強(qiáng),尤其是對(duì)于相應(yīng)的監(jiān)督管理工作的重視程度不夠,導(dǎo)致當(dāng)前的護(hù)理監(jiān)督存在明顯的欠缺,相應(yīng)的護(hù)理監(jiān)督機(jī)制極為不健全,進(jìn)而導(dǎo)致護(hù)理工作的具體約束力不足,很容易造成各種護(hù)理問題的出現(xiàn),最終導(dǎo)致患者安全隱患的出現(xiàn)。
1.4 護(hù)理操作問題是導(dǎo)致安全隱患出現(xiàn)的一個(gè)直接原因
具體到安全隱患的產(chǎn)生來看,其必然和具體的護(hù)理工作實(shí)施效果存在直接的聯(lián)系,并且這種聯(lián)系還是極為密切的,一旦出現(xiàn)任何的護(hù)理失誤就很容易造成患者出現(xiàn)安全隱患,比如,如果在護(hù)理過程中出現(xiàn)輸液錯(cuò)誤的話,就會(huì)直接導(dǎo)致患者的病情出現(xiàn)惡化,甚至危及到患者的生命安全,可見,護(hù)理操作的準(zhǔn)確性以及及時(shí)性的重要作用。
2 呼吸內(nèi)科護(hù)理安全隱患應(yīng)對(duì)措施
2.1 切實(shí)加強(qiáng)護(hù)理人員和患者之間的溝通交流
護(hù)理工作的正確開展必須以加強(qiáng)護(hù)理工作人員以及患者之間的有效溝通為基礎(chǔ),這種溝通的有效性是極為必要的,并且也是極為困難的,不僅僅對(duì)于溝通的內(nèi)容存在較為復(fù)雜的要求,對(duì)于溝通的方式和技巧也需要護(hù)理工作人員進(jìn)行準(zhǔn)確的把握,具體來說,在護(hù)理人員和患者進(jìn)行溝通時(shí)需要注意以下幾點(diǎn):(1)一方面,對(duì)于溝通的內(nèi)容來說,應(yīng)該首先告知患者其自身的病情狀況,并且還要充分全面的告知患者一些基本的注意事項(xiàng),避免患者因?yàn)樽陨淼囊恍┬袨槎绊懙狡洳∏榈淖兓?;?)另外一方面,應(yīng)該在溝通過程中加強(qiáng)對(duì)于溝通方式和技巧的學(xué)習(xí),既要把問題和內(nèi)容說明白,又要考慮到患者自身的接受能力和心理狀態(tài),并且要誠懇、真誠,這樣便有利于獲得患者的信任,而獲得了患者的信任就更進(jìn)一步的確保了安全隱患的規(guī)避。
2.2 加強(qiáng)對(duì)于護(hù)理制度的建設(shè)和完善
針對(duì)當(dāng)前護(hù)理工作實(shí)施過程中存在的極為明顯的制度不健全問題,在今后的工作中,相關(guān)管理人員必須依據(jù)呼吸內(nèi)科的實(shí)際狀況以及護(hù)理工作的性質(zhì),建立完善的護(hù)理工作制度,并且還應(yīng)該重點(diǎn)加強(qiáng)對(duì)于監(jiān)督制度的監(jiān)理,力求能夠較為全面的加強(qiáng)對(duì)于整個(gè)護(hù)理工作過程的監(jiān)督和控制,針對(duì)一些存在護(hù)理問題的人員給予及時(shí)的糾正和懲罰,避免安全隱患的生成。
2.3 加強(qiáng)對(duì)于護(hù)理人員的培訓(xùn)
護(hù)理工作的難度其實(shí)是比較高的,護(hù)理人員需要具備的能力也是多方面的,并且這種能力要求也應(yīng)該是比較高的,因此,加強(qiáng)必要的培訓(xùn)就成了必不可少的一部分,這種培訓(xùn)主要包括兩方面的內(nèi)容:(1)一方面是需要加強(qiáng)護(hù)理人員的職業(yè)道德培訓(xùn),力求護(hù)理人員在工作中盡職盡責(zé),避免出現(xiàn)疏忽大意的現(xiàn)象;(2)另一方面則是要加強(qiáng)專業(yè)技能的培訓(xùn),這種技能所包括的內(nèi)容就比較復(fù)雜,可以結(jié)合護(hù)理工作的主要內(nèi)容來進(jìn)行培訓(xùn),提高培訓(xùn)的針對(duì)性。
3 結(jié)束語
綜上所述,呼吸內(nèi)科所接待的病人具備一定的特殊性,這就要求相應(yīng)的護(hù)理人員在進(jìn)行護(hù)理操作時(shí)必須加強(qiáng)對(duì)于自身能力的提高,并且好藥時(shí)時(shí)刻刻的保持高度的警覺性,針對(duì)當(dāng)前護(hù)理過程中常見的一些安全隱患來說,必須提高重視程度,采取積極有效的措施進(jìn)行預(yù)防和治理,最終提高其護(hù)理的水平,保障患者的安全。
參考文獻(xiàn)
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關(guān)鍵詞:案例教學(xué)法;內(nèi)科;實(shí)習(xí)護(hù)生;護(hù)理教學(xué)
作為醫(yī)學(xué)護(hù)理的重要組成部分,內(nèi)科護(hù)理需要護(hù)理人員在掌握扎實(shí)理論知識(shí)的同時(shí)能夠具備更多實(shí)踐經(jīng)驗(yàn),這就需要內(nèi)科護(hù)理學(xué)在教學(xué)過程中將理論與臨床緊密銜接,使課程更具實(shí)踐性與綜合性,從而使學(xué)生在具備扎實(shí)理論知識(shí)及實(shí)操能力的基礎(chǔ)上能夠具備較強(qiáng)的創(chuàng)新與批判性思維,從而使臨床護(hù)理問題能夠得以合理判斷與解決[1]。而作為內(nèi)科護(hù)理學(xué)實(shí)際教學(xué)的重要部分,臨床實(shí)習(xí)教學(xué)是護(hù)理實(shí)習(xí)生(以下簡稱護(hù)生)將內(nèi)科理論知識(shí)與臨床相結(jié)合的重要環(huán)節(jié),也是護(hù)生轉(zhuǎn)為正式護(hù)士后的重要過渡環(huán)節(jié)[2]。目前護(hù)理教學(xué)多采取教師主導(dǎo)的帶教方式,這種方式無法有效發(fā)揮護(hù)生主觀能動(dòng)性,也不利于護(hù)生臨床創(chuàng)新思維培養(yǎng)和護(hù)生今后職業(yè)發(fā)展及正式進(jìn)入臨床后護(hù)理質(zhì)量的提高[3]?;诖?,本文以2018年9月-2019年12月內(nèi)科實(shí)習(xí)的護(hù)生60名為研究對(duì)象,分析案例教學(xué)法在內(nèi)科實(shí)習(xí)護(hù)生護(hù)理教學(xué)中的應(yīng)用效果,現(xiàn)分享如下。
資料與方法
選取2018年9月-2019年12月在內(nèi)科進(jìn)行實(shí)習(xí)的護(hù)生60名,隨機(jī)分為對(duì)照組與試驗(yàn)組,各30名;護(hù)生均為女性。其中試驗(yàn)組學(xué)歷大專20名,本科10名;年齡18~22歲,平均(20.1±0.5)歲。對(duì)照組學(xué)歷大專22名,本科8名;年齡18~23歲,平均(20.1±0.5)歲。兩組一般資料比較,差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),具有可比性。方法:⑴對(duì)照組應(yīng)用傳統(tǒng)教學(xué)法:由教師按照教學(xué)大綱予以教學(xué)內(nèi)容講解,學(xué)生僅負(fù)責(zé)記好相關(guān)筆記即可。⑵試驗(yàn)組應(yīng)用案例教學(xué)法:①由教師在課堂前結(jié)合教學(xué)大綱涉及內(nèi)容及授課要求,選取典型相關(guān)案例,并提前向護(hù)生予以展示,并據(jù)此提出相應(yīng)的護(hù)理問題,告知護(hù)生提前做好預(yù)習(xí);②由教師按照護(hù)生情況分成多個(gè)小組,每組4~5人,并選好組長,由組長帶領(lǐng)組員對(duì)案例及所涉及的護(hù)理問題進(jìn)行分析、探討與解決;③在課堂上,應(yīng)先由每組護(hù)生對(duì)本次課程涉及的案例的問題予以總結(jié),并由教師負(fù)責(zé)引導(dǎo)學(xué)生發(fā)現(xiàn)其中的問題,并及時(shí)予以完善。此外,教師還應(yīng)負(fù)責(zé)整理、匯總教學(xué)內(nèi)容中的重難點(diǎn),并發(fā)放給學(xué)生,以強(qiáng)化學(xué)生理解。觀察指標(biāo):比較兩組護(hù)生學(xué)習(xí)成績、學(xué)習(xí)能力及對(duì)教學(xué)方法的評(píng)價(jià)。①護(hù)生學(xué)習(xí)成績分為理論及實(shí)操兩部分,每一部分滿分為100分,綜合成績?nèi)《咂骄?;②學(xué)習(xí)能力經(jīng)我院自制問卷統(tǒng)計(jì),共包括自主學(xué)習(xí)能力、理論聯(lián)系實(shí)踐能力、創(chuàng)新與批判性思維能力、團(tuán)隊(duì)協(xié)作能力、溝通交流能力、分析及解決問題能力六項(xiàng),每項(xiàng)滿分為5分,分值越高表明學(xué)習(xí)能力越佳;③對(duì)教學(xué)方法的評(píng)價(jià)經(jīng)自制問卷評(píng)定,共包括滿意課程設(shè)計(jì)、有助接受與理解、有助掌握知識(shí)內(nèi)容、有助提高臨床護(hù)理能力四項(xiàng),按是與否回答。統(tǒng)計(jì)學(xué)方法:數(shù)據(jù)采用spss19.0軟件分析;計(jì)數(shù)資料以[n(%)]表示,采用χ2檢驗(yàn);計(jì)量資料以(x±s)表示,采用t檢驗(yàn);P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
結(jié)果
兩組護(hù)生學(xué)習(xí)成績比較:試驗(yàn)組護(hù)生各項(xiàng)考核成績均優(yōu)于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表1。兩組護(hù)生學(xué)習(xí)能力比較:試驗(yàn)組護(hù)生自主學(xué)習(xí)能力、理論聯(lián)系實(shí)踐能力、創(chuàng)新與批判性思維能力、團(tuán)隊(duì)協(xié)作能力、溝通交流能力、分析及解決問題能力評(píng)分均高于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表2。兩組護(hù)生對(duì)教學(xué)方法的評(píng)價(jià)比較:試驗(yàn)組護(hù)生對(duì)教學(xué)方法的評(píng)價(jià)度高于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表3。
討論
作為臨床護(hù)理的重要部分,內(nèi)科護(hù)理學(xué)涉及科室較多,內(nèi)容繁雜,且具有較強(qiáng)理論性,學(xué)習(xí)難度高。而在內(nèi)科護(hù)生護(hù)理教學(xué)中,患者自我隱私意識(shí)及保護(hù)意識(shí)增強(qiáng),學(xué)生實(shí)習(xí)時(shí)的實(shí)踐機(jī)會(huì)并不多,增加了內(nèi)科護(hù)理帶教難度,導(dǎo)致護(hù)生無法將理論與實(shí)踐有效結(jié)合,不僅不利于臨床護(hù)理實(shí)踐能力提高,也不利于護(hù)生有效掌握繁多的理論知識(shí)[4]。案例教學(xué)法即在臨床護(hù)理教學(xué)開展教學(xué)時(shí),設(shè)置與教學(xué)內(nèi)容相符的情景案例,并據(jù)此引導(dǎo)學(xué)生進(jìn)行相關(guān)護(hù)理問題分析與討論,從而使護(hù)生能夠?qū)⒗碚撝R(shí)與實(shí)踐相結(jié)合,從而提出相應(yīng)的解決問題的思路的一種教學(xué)方式[5]。相比被動(dòng)填鴨式的傳統(tǒng)教學(xué)法,案例教學(xué)法具有以下優(yōu)勢(shì):①能夠?qū)?nèi)科護(hù)理理論與臨床實(shí)踐相聯(lián)系:案例教學(xué)法可在教師設(shè)置好與教學(xué)內(nèi)容相符的情境案例后,引導(dǎo)護(hù)生自我探索教師提出的護(hù)理問題,并使護(hù)生能夠自主經(jīng)網(wǎng)絡(luò)及其他渠道搜集相關(guān)知識(shí),從而擴(kuò)充護(hù)生所學(xué)知識(shí)范圍,提高護(hù)生內(nèi)科護(hù)理知識(shí)水平,以夯實(shí)內(nèi)科護(hù)理實(shí)操基礎(chǔ)[6];②增強(qiáng)了護(hù)生實(shí)戰(zhàn)能力:相比傳統(tǒng)教學(xué)法的被動(dòng)學(xué)習(xí),案例教學(xué)法在教學(xué)前經(jīng)情景案例來強(qiáng)化護(hù)生提前思考與預(yù)習(xí)能力,這種方式能夠使護(hù)生不斷通過自我學(xué)習(xí)來強(qiáng)化自身理論知識(shí),以解決問題,因此更利于護(hù)生深刻理解教學(xué)內(nèi)容,并使護(hù)生能夠?qū)⒗碚撆c實(shí)踐相結(jié)合,從而為護(hù)生后續(xù)正式成為護(hù)士打好實(shí)戰(zhàn)基礎(chǔ)[8];③利于護(hù)生綜合素養(yǎng)提高:經(jīng)案例教學(xué)法利于護(hù)生及時(shí)掌握理論與實(shí)戰(zhàn)經(jīng)驗(yàn),并能使護(hù)生充分發(fā)揮自我能動(dòng)性,主動(dòng)提前完成教學(xué)內(nèi)容學(xué)習(xí),再經(jīng)過課堂上教師的講解與分析,可更有效強(qiáng)化護(hù)生學(xué)習(xí)效果,從而使護(hù)生綜合素養(yǎng)得以提升。本研究結(jié)果顯示,試驗(yàn)組護(hù)生各項(xiàng)考核成績均優(yōu)于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05);試驗(yàn)組護(hù)生學(xué)習(xí)能力各項(xiàng)評(píng)分均高于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05);試驗(yàn)組護(hù)生對(duì)教學(xué)方法的評(píng)價(jià)度高于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。綜上所述,在內(nèi)科實(shí)習(xí)護(hù)生護(hù)理教學(xué)中采取案例教學(xué)法效果確切,利于護(hù)生學(xué)習(xí)成績、學(xué)習(xí)能力提高,并提升護(hù)生對(duì)教學(xué)的滿意度,值得推廣。
參考文獻(xiàn)
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教學(xué)醫(yī)院的臨床醫(yī)師常常承擔(dān)多重工作,臨床、科研、教學(xué),用于臨床實(shí)習(xí)教學(xué)的時(shí)間精力有限。科室設(shè)立專門的教學(xué)秘書,詳細(xì)制定臨床實(shí)習(xí)教學(xué)計(jì)劃,相對(duì)固定的帶教老師,強(qiáng)化教學(xué)意識(shí),建立統(tǒng)一考核標(biāo)準(zhǔn),包括出科、操作技能、醫(yī)德醫(yī)風(fēng)等各個(gè)方面。在教學(xué)過程中應(yīng)該注意教學(xué)梯隊(duì)培養(yǎng),由經(jīng)驗(yàn)豐富的主治醫(yī)師親自負(fù)責(zé)八年制實(shí)習(xí)同學(xué)帶教,本醫(yī)療組內(nèi)責(zé)任心強(qiáng)的高年資住院醫(yī)師或進(jìn)修醫(yī)師、研究生作為補(bǔ)充。由于主治醫(yī)師常常不參加一線值班,更多負(fù)責(zé)門診及二線會(huì)診工作,因此如果能夠注意培養(yǎng)本醫(yī)療組內(nèi)責(zé)任心強(qiáng)的高年資住院醫(yī)師或進(jìn)修醫(yī)師、研究生的教學(xué)意識(shí),作為臨床值班、技能操作的具體教學(xué)老師,可以提高教學(xué)效率,也有助于住院醫(yī)師本身的發(fā)展。此外,對(duì)于實(shí)習(xí)學(xué)生而言,臨床帶教教師是初次接觸的臨床醫(yī)師,從醫(yī)習(xí)慣、對(duì)患態(tài)度、工作作風(fēng)都將從臨床帶教老師身上學(xué)來,并可能影響未來從醫(yī)生涯;因此臨床帶教教師不僅要傳授學(xué)生醫(yī)學(xué)知識(shí),更要嚴(yán)格要求自己,以自身品質(zhì)和人格魅力直接對(duì)學(xué)生產(chǎn)生持久的影響。因此加強(qiáng)教師綜合素質(zhì)培養(yǎng),強(qiáng)化教學(xué)意識(shí)非常重要。
2重視床邊教學(xué),注意基本功和臨床思維能力的培養(yǎng),提高查房質(zhì)量
病房是培養(yǎng)醫(yī)生最好的課堂,床邊教學(xué)是培養(yǎng)學(xué)生臨床思維能力的最好途徑[3]。日常三級(jí)查房時(shí),引導(dǎo)學(xué)生從病史詢問、體格檢查中了解癥狀和體征,根據(jù)已掌握的基礎(chǔ)知識(shí),幫助他們由此及彼,由表及里、舉一反三分析病情,從而更好的把課本知識(shí)和實(shí)際病例結(jié)合起來,加深對(duì)疾病的認(rèn)識(shí)。在日常收治病人的過程中還應(yīng)注意技能培訓(xùn),雖然八年制實(shí)習(xí)生經(jīng)過診斷學(xué)學(xué)習(xí),對(duì)于查體、問診的規(guī)范性都有一定提高,但是帶教老師在日常的查房工作中應(yīng)根據(jù)各個(gè)患者的疾病特點(diǎn),一一強(qiáng)調(diào)呼吸系統(tǒng)常見疾病的問診特點(diǎn)、鑒別診斷思維及病例書寫,這樣由點(diǎn)及面、由面及點(diǎn)可以增加學(xué)生對(duì)疾病的認(rèn)識(shí)。同時(shí)系統(tǒng)規(guī)范實(shí)習(xí)醫(yī)師肺部體格檢查手法,提高查體水平,并針對(duì)不同疾病強(qiáng)調(diào)相關(guān)陽性、陰性體征所提示的意義。同時(shí)要讓學(xué)生盡快熟悉開檢驗(yàn)、檢查單、下醫(yī)囑等具體工作,特別重視醫(yī)療文書的規(guī)范書寫。呼吸科是一個(gè)操作較多的科室,動(dòng)脈穿刺術(shù)、胸腔穿刺抽氣(液)術(shù)、胸腔閉式引流術(shù)等,這些操作只有親身體驗(yàn)才能學(xué)會(huì),老師應(yīng)該做到在術(shù)前講解、術(shù)中指導(dǎo)、術(shù)后點(diǎn)評(píng),增加操作規(guī)范性。此外,以PBL教學(xué)模式為指導(dǎo)建立教學(xué)查房制度,充分調(diào)動(dòng)學(xué)生學(xué)習(xí)的主動(dòng)性和積極性,引導(dǎo)主動(dòng)思維,通過問題的自學(xué)、討論到總結(jié),以鞏固所學(xué)知識(shí),掌握思維方法。臨床工作中選擇典型的病例設(shè)計(jì)一系列漸進(jìn)式的問題,包括基本理論、臨床知識(shí)等方面,學(xué)生圍繞病人仔細(xì)詢問病史、認(rèn)真體格檢查收集第一手資料,同時(shí)根據(jù)老師提供的病史資料分析、得出初步答案,老師因勢(shì)利導(dǎo)提供相應(yīng)指導(dǎo)和補(bǔ)充,同時(shí)注意增加指南、循證醫(yī)學(xué)方面內(nèi)容,作為書本的有力補(bǔ)充。帶教老師還可組織學(xué)生參加疑難危重病例的討論,提前通知學(xué)生認(rèn)真準(zhǔn)備、踴躍發(fā)言,通過病案討論使學(xué)生加深對(duì)疾病病例、病理、病生、臨床表現(xiàn)、診治的認(rèn)識(shí)[4],同時(shí)有利于學(xué)生從老專家、老教授身上學(xué)習(xí)有益的臨床思維和臨床經(jīng)驗(yàn),開闊視野,提高學(xué)生理解、分析問題的能力。
3針對(duì)呼吸常見疾病、重要檢查項(xiàng)目、基礎(chǔ)知識(shí)開展專題講座,提高專業(yè)知識(shí)
在呼吸科實(shí)習(xí)時(shí)間不長,接觸的病例有限,單純靠查房所見,往往會(huì)遺漏一些典型的病例、體征、影像學(xué)、病理資料。如果每次僅針對(duì)呼吸科實(shí)習(xí)同學(xué)開展講座,聽課人數(shù)過少,不利于充分利用時(shí)間,如果能夠在整個(gè)內(nèi)科實(shí)習(xí)的時(shí)間聯(lián)合其他科室老師一起針對(duì)內(nèi)科常見疾病、重要檢查項(xiàng)目、基礎(chǔ)知識(shí)開展專題講座,每次常見人數(shù)10-20人,有事半功倍的效果。具體到呼吸科應(yīng)該包括血?dú)夥治?、肺功能檢查、機(jī)械通氣、抗生素臨床應(yīng)用、常用解痙平喘藥物、GOLD、GINA等方面,針對(duì)呼吸常見疾病、重要檢查項(xiàng)目、基礎(chǔ)知識(shí)開展專題講座,提高相關(guān)知識(shí)。
4充分利用PACS系統(tǒng)等教學(xué)資源進(jìn)行影像、病理教學(xué)
呼吸內(nèi)科實(shí)習(xí)的另外一個(gè)難點(diǎn)在于胸部影像學(xué)的學(xué)習(xí),這需要解剖、生理、影像、臨床等多方面知識(shí)的結(jié)合,而且需要對(duì)實(shí)物的觀摩,我院近年新建的PACS系統(tǒng)極大的方便了教學(xué),利用這種系統(tǒng)老師在任何一個(gè)終端都可以及時(shí)瀏覽患者的胸部影像圖片、病理圖片、纖維支氣管鏡檢查圖片,又能夠按照疾病種類隨時(shí)調(diào)閱并向?qū)W生講解,方便學(xué)生理解原本枯燥、模棱兩可、難以理解的影像學(xué)描述,增加感性認(rèn)識(shí)。此外,選擇典型病例制作教學(xué)媒體,更有利于學(xué)生系統(tǒng)學(xué)習(xí)和復(fù)習(xí)。
5引入循證醫(yī)學(xué)理念,組織讀書報(bào)告會(huì),培養(yǎng)文獻(xiàn)檢索分析能力
循證醫(yī)學(xué)(evidencedbasedmedicine,EBM),是一種以證據(jù)為基礎(chǔ)的概念和模式,其核心思想是醫(yī)療決策應(yīng)在現(xiàn)有的最好的臨床研究基礎(chǔ)上做出。八年制醫(yī)學(xué)生大多具備一定文獻(xiàn)檢索能力,主動(dòng)學(xué)習(xí)能力較強(qiáng),針對(duì)這一特點(diǎn),在他們出科前1周,可以根據(jù)病區(qū)病種和診療中遇到的問題,對(duì)每一批學(xué)生布置論題,也可以由學(xué)生自行設(shè)計(jì),讓學(xué)生自己查閱相關(guān)的醫(yī)學(xué)文獻(xiàn),提出自己的意見并寫出讀書報(bào)告,組織讀書報(bào)告會(huì),請(qǐng)老師講評(píng),按照循證醫(yī)學(xué)要求教會(huì)他們?cè)鯓犹岢鲆粋€(gè)可回答的臨床問題,怎樣利用學(xué)過的文獻(xiàn)檢索查詢最新、最好的解決方法,并對(duì)獲取的信息按照EBM標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行評(píng)價(jià),怎樣用評(píng)價(jià)結(jié)果解決提出的問題,指導(dǎo)學(xué)生如何將檢索結(jié)果與病人的病情結(jié)合,解決臨床實(shí)際問題。此外,醫(yī)學(xué)期刊是醫(yī)學(xué)科研、臨床經(jīng)驗(yàn)的載體,能及時(shí)反應(yīng)醫(yī)學(xué)研究的新進(jìn)展,指導(dǎo)學(xué)生閱讀不同層次和類型的醫(yī)學(xué)期刊,尤其推薦疑難病例討論、教學(xué)查房、進(jìn)修查房等欄目,不僅可以提高學(xué)生的興趣,而且有助于醫(yī)學(xué)知識(shí)的掌握和運(yùn)用,對(duì)培養(yǎng)學(xué)生的臨床思維大有幫助[5]。
[關(guān)鍵詞]24h綜合強(qiáng)化護(hù)理;呼吸內(nèi)科;重癥監(jiān)護(hù)室
[中圖分類號(hào)]R473 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼]B [文章編號(hào)]2095-0616(2016)05-126-03
呼吸系統(tǒng)疾病具有病情復(fù)雜、病程長、多種疾病合并等特點(diǎn),呼吸內(nèi)科重癥監(jiān)護(hù)室的患者多處于呼吸系統(tǒng)疾病晚期,患者多伴發(fā)發(fā)紺、呼吸困難、生命體征不穩(wěn)定及酸堿平衡紊亂等嚴(yán)重并發(fā)癥,甚至在短時(shí)間內(nèi)發(fā)生呼吸衰竭、病情惡化而導(dǎo)致死亡。故為了進(jìn)一步加強(qiáng)重癥監(jiān)護(hù)室護(hù)理效果,不利于基礎(chǔ)疾病的治療,還會(huì)導(dǎo)致病情進(jìn)一步惡化,導(dǎo)致死亡率的增加。為進(jìn)一步加強(qiáng)護(hù)理效果,我科在重癥監(jiān)護(hù)室實(shí)施24h綜合強(qiáng)化護(hù)理干預(yù),取得了較好的護(hù)理效果,現(xiàn)報(bào)道如下。
1資料與方法
1.1一般資料
選取為新津縣中醫(yī)院呼吸內(nèi)科重癥監(jiān)護(hù)室2014年4月~2015年4月收治的患者共132例,納入與排除標(biāo)準(zhǔn):(1)明確呼吸系統(tǒng)相關(guān)疾病診斷。(2)未合并其他系統(tǒng)、重要臟器病變。(3)未同時(shí)患有>2種呼吸系統(tǒng)疾病。(4)家屬及患者知情同意本研究相關(guān)內(nèi)容。利用隨機(jī)數(shù)表法將132例患者隨機(jī)分為常規(guī)組與強(qiáng)化組,常規(guī)組67例,男31例,女36例,平均年齡(68.5±12.0)歲,病因分布中,COPD 36例,重癥肺炎18例,ARDS6例,支氣管哮喘4例,支氣管擴(kuò)張2例。強(qiáng)化組65例,男33例,女32例,平均年齡(69.4±13.1)歲,病因分布中,COPD33例,重癥肺炎16例,ARDS8例,支氣管哮喘5例,支氣管擴(kuò)張2例。兩組患者性別、平均年齡及病因分布等基線資料無明顯統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P>0.05),具有可比性。
1.2護(hù)理方法
常規(guī)組患者接受呼吸內(nèi)科重癥監(jiān)護(hù)室常規(guī)護(hù)理,包括心電監(jiān)護(hù)、輸液、呼吸道管理等措施。強(qiáng)化組接受24h綜合強(qiáng)化護(hù)理干預(yù),具體方法為:(1)病情觀察強(qiáng)化護(hù)理:基于重癥監(jiān)護(hù)室患者病情變化快,責(zé)任護(hù)士應(yīng)密切注意患者24h一般生命體征,尤其加強(qiáng)患者活動(dòng)、進(jìn)食、呼吸機(jī)治療后的病情變化,除密切關(guān)注一般生命體征外,還應(yīng)注意患者有無發(fā)紺、呼吸困難等表現(xiàn),觀察患者有無咳痰、咳血,及時(shí)觀察患者病情變化,同時(shí)上報(bào)主管醫(yī)生。針對(duì)某些疾病的特點(diǎn)如哮喘,一般會(huì)在夜間誘發(fā)發(fā)作,應(yīng)加強(qiáng)哮喘患者夜間巡護(hù)與病情強(qiáng)化護(hù)理觀察。(2)呼吸道及通氣加強(qiáng)護(hù)理:大部分重癥監(jiān)護(hù)室患者存在排痰困難,咳痰無力等問題,若痰液不及時(shí)排除,會(huì)加重患者二氧化碳潴留程度,進(jìn)一步發(fā)展成為高碳酸血癥。針對(duì)這一問題,應(yīng)加強(qiáng)呼吸道及通氣護(hù)理,對(duì)于使用呼吸機(jī)的患者,密切關(guān)注呼吸機(jī)相關(guān)參數(shù),同時(shí)加強(qiáng)患者口腔護(hù)理,使用生理鹽水定期漱口,避免呼吸機(jī)相關(guān)肺炎發(fā)生。使用吸痰器時(shí),嚴(yán)格按照無菌原則,必要時(shí)霧化吸入氨溴索、糖皮質(zhì)激素等化痰、祛痰治療,護(hù)士交接班時(shí)應(yīng)密切關(guān)注,定期幫助患者翻身拍背。(3)飲食強(qiáng)化護(hù)理:由于患者多處于臥床狀態(tài),胃腸蠕動(dòng)消化能力較弱,為避免吸入性肺炎,進(jìn)食應(yīng)少食多餐,避免辛辣刺激食物,多進(jìn)食高蛋白、高膳食纖維的食物,餐后及時(shí)進(jìn)行口腔衛(wèi)生護(hù)理。(4)改善霧化吸入方式:盡量采取小劑量霧化吸入,并且藥物吸入前盡量使藥物溫度與體溫相近,可以有效預(yù)防感染發(fā)生。(5)環(huán)境舒適化護(hù)理:盡量保持重癥監(jiān)護(hù)室內(nèi)干凈、通風(fēng)通氣良好。將室溫控制在20%左右,濕度保持在50%~60%,定期清潔殺菌,清潔方式采取濕化處理,避免揚(yáng)塵刺激患者呼吸道導(dǎo)致病情加重。殺毒劑不應(yīng)使用刺激性強(qiáng)的殺毒劑,避免刺激患者呼吸道。
1.3觀察指標(biāo)
比較兩組患者護(hù)理結(jié)束后基礎(chǔ)疾病治療效果,比較兩組患者血?dú)庀嚓P(guān)指標(biāo)及一般生命體征?;A(chǔ)疾病治療效果采用分級(jí)制:治愈,患者基礎(chǔ)疾病臨床癥狀、體征完全消失,相關(guān)輔助檢查等顯示正常。顯效,患者基礎(chǔ)疾病臨床癥狀、體征部分消失,或好轉(zhuǎn),相關(guān)輔助檢查大部分正常。有效,患者基礎(chǔ)疾病臨床癥狀、體征部分好轉(zhuǎn)但未消失,輔助檢查顯示大致正常。無效,患者基礎(chǔ)疾病臨床癥狀、體征未好轉(zhuǎn),或出現(xiàn)加重趨勢(shì),或患者出現(xiàn)死亡等不良結(jié)局,總顯效率=治愈率+顯效率。
1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)分析
本研究采用SPSS19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析,計(jì)量資料采用(x±s)表示,組間比較采用t檢驗(yàn),計(jì)數(shù)資料采用x2檢驗(yàn)P
2結(jié)果
2.1基礎(chǔ)疾病治療效果比較
兩組患者基礎(chǔ)疾病治療效果比較見表1,強(qiáng)化組治愈13例,顯效21例,總顯效率為52.3%,明顯高于常規(guī)組總總顯效率29.9%差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P
2.2護(hù)理前后血?dú)饧吧w征變化
兩組患者護(hù)理前后二氧化碳分壓、氧分壓、pH值、心率及呼吸頻率變化見表2,護(hù)理前兩組患者各項(xiàng)指標(biāo)無明顯統(tǒng)計(jì)學(xué)差異,t=0.6210,-0.7688,-0.2940,-0.3733,-0.5997,P>0.05。護(hù)理后強(qiáng)化組二氧化碳分壓明顯低于常規(guī)組,t=12.1555,P
3討論
呼吸內(nèi)科重癥監(jiān)護(hù)室患者一般年齡大、體質(zhì)差,并且多處于病情變化快,發(fā)展快階段,如若不加強(qiáng)護(hù)理干預(yù),易導(dǎo)致患者進(jìn)入病危狀態(tài)。部分患者不能完成日常飲食、起居活動(dòng),加之治療帶來的痛苦,患者易出現(xiàn)焦慮、煩躁等不良情緒,不良情緒出現(xiàn)會(huì)加重低氧血癥、高碳酸血癥,進(jìn)而加重病情的發(fā)展。
由于現(xiàn)代醫(yī)學(xué)發(fā)展為生物-醫(yī)學(xué)-社會(huì)醫(yī)學(xué)模式轉(zhuǎn)變,常規(guī)護(hù)理已不能滿足呼吸內(nèi)科重癥監(jiān)護(hù)室的護(hù)理要求,護(hù)理不僅要滿足治療需要,還要全方位地進(jìn)行護(hù)理以期提高患者的滿意度與生活質(zhì)量,本研究主要實(shí)施24h綜合強(qiáng)化護(hù)理干預(yù)模式,從強(qiáng)化24h病情評(píng)估、強(qiáng)化呼吸道及通氣管理、飲食等多方面對(duì)患者進(jìn)行護(hù)理,取得了較好的護(hù)理效果,結(jié)果顯示,強(qiáng)化組基礎(chǔ)疾病治療總顯效率明顯高于常規(guī)組(P
在實(shí)習(xí)過程中,本人嚴(yán)格遵守醫(yī)院規(guī)章制度,認(rèn)真履行實(shí)習(xí)護(hù)士職責(zé),嚴(yán)格要求自己,尊敬師長,團(tuán)結(jié)同學(xué),關(guān)心病人,不遲到,不早退,踏實(shí)工作,努力做到護(hù)理工作規(guī)范化,技能服務(wù)優(yōu)質(zhì)化,基礎(chǔ)護(hù)理靈活化,愛心活動(dòng)經(jīng)?;瑢⒗碚撆c實(shí)踐相結(jié)合,并做到理論學(xué)習(xí)有計(jì)劃,有重點(diǎn),護(hù)理工作有措施,有記錄,實(shí)習(xí)期間,始終以”愛心,細(xì)心,耐心”為基本,努力做到”眼勤,手勤,腳勤,嘴勤”,想病人之所想,急病人之所急,全心全意為患都提供優(yōu)質(zhì)服務(wù),樹立了良好的醫(yī)德醫(yī)風(fēng)。
在各科室的實(shí)習(xí)工作中,能規(guī)范書寫各類護(hù)理文書,及時(shí)完成交接班記錄,并做好病人出入院評(píng)估護(hù)理和健康宣教,能做好各科常見病,多發(fā)病的護(hù)理工作,認(rèn)真執(zhí)行無菌操作規(guī)程,能做好術(shù)前準(zhǔn)備指導(dǎo),并完成術(shù)中,術(shù)后護(hù)理及觀察,在工作中,發(fā)現(xiàn)問題能認(rèn)真分析,及時(shí)解決,能熟練進(jìn)行…………內(nèi),外,婦兒及重癥監(jiān)護(hù)等各項(xiàng)護(hù)理操作(記上具體操作),嚴(yán)格執(zhí)行三查七對(duì),同時(shí),本人積極參加各類病例討論和學(xué)術(shù)講座,不斷豐富自己的業(yè)務(wù)知識(shí)。
通過學(xué)習(xí),對(duì)整體護(hù)理技術(shù)與病房管理知識(shí)有了更全面的認(rèn)識(shí)和了解。通過半年多的實(shí)習(xí),本人理論水平和實(shí)踐水平都有所提高,在今后的工作中,本人將繼續(xù)努力,牢記護(hù)士職責(zé),不斷加強(qiáng)思想學(xué)習(xí)與業(yè)務(wù)學(xué)習(xí),全面提高自身綜合水平,為患者提供優(yōu)質(zhì)服務(wù)。
學(xué)過神經(jīng)病學(xué)的同學(xué)也許會(huì)發(fā)現(xiàn),同一種病因損害神經(jīng)系統(tǒng)不同的部位,其臨床表現(xiàn)可迥然不同,相反,盡管不同的病因,如果損害的是神經(jīng)系統(tǒng)的同一部位,其臨床表現(xiàn)幾乎完全相同,這也決定了認(rèn)識(shí)神經(jīng)系統(tǒng)疾病的診斷思維的方式的不同。在對(duì)神經(jīng)系統(tǒng)疾病的認(rèn)識(shí)過程中,特別強(qiáng)調(diào)首先是對(duì)疾病的“定位”,然后才是“定性”。學(xué)會(huì)和掌握這一思維方式,對(duì)于正確認(rèn)識(shí)神經(jīng)系統(tǒng)疾病,有十分重要的意義。
神經(jīng)病學(xué),被人們譽(yù)為具有高度邏輯性和理論性的一門臨床學(xué)科。我們說神經(jīng)系統(tǒng)復(fù)雜,這是針對(duì)人類對(duì)神經(jīng)系統(tǒng)的認(rèn)識(shí)能力而言的,事實(shí)上,神經(jīng)系統(tǒng)猶如一個(gè)龐大而又十分有序的信息交通網(wǎng),通過這個(gè)網(wǎng)絡(luò)將周圍器官和中樞有機(jī)地結(jié)合起來,形成復(fù)雜的生命體,在這個(gè)網(wǎng)絡(luò)或中樞的任何部位出現(xiàn)問題或遭到破壞,就會(huì)通過各種形式表現(xiàn)出來,面對(duì)這復(fù)雜而又有序的網(wǎng)絡(luò)和中樞,如果沒有嚴(yán)密的邏輯思維和對(duì)其結(jié)構(gòu)的認(rèn)識(shí),是不可能判斷出來的,因此,思維的嚴(yán)密邏輯性也是神經(jīng)病學(xué)的特征之一。
無論是學(xué)習(xí)神經(jīng)系統(tǒng)的解剖、生理、病理生理,還是學(xué)習(xí)神經(jīng)系統(tǒng)疾病,同學(xué)們都覺得“難”,它之所以“難”,是因?yàn)槠浣馄屎蜕頇C(jī)能復(fù)雜,內(nèi)容抽象,而學(xué)習(xí)時(shí)間相對(duì)較短,很顯然,要求同學(xué)在短短的幾周的實(shí)習(xí)時(shí)間內(nèi),全面地認(rèn)識(shí)神經(jīng)系統(tǒng)疾病是不現(xiàn)實(shí)的,關(guān)鍵是學(xué)會(huì)認(rèn)識(shí)神經(jīng)系統(tǒng)疾病的方法。掌握了認(rèn)識(shí)神經(jīng)系統(tǒng)疾病的方法,然后再去認(rèn)識(shí)具體的每一疾病就會(huì)顯得十分容易了,那么,什么是認(rèn)識(shí)神經(jīng)系統(tǒng)疾病的方法呢?
上面談到,神經(jīng)系統(tǒng)猶如一個(gè)龐大的網(wǎng)絡(luò)系統(tǒng),它的基本單位就是神經(jīng)傳導(dǎo)通路,通常由感受器——傳入神經(jīng)——中樞——傳出神經(jīng)——效應(yīng)器構(gòu)成,一條條傳導(dǎo)通路有機(jī)地結(jié)合就構(gòu)成了神經(jīng)系統(tǒng)網(wǎng)絡(luò)。有了網(wǎng)絡(luò)的概念,我們就能較好地掌握實(shí)習(xí)的方法和重點(diǎn),從而達(dá)到認(rèn)識(shí)神經(jīng)系統(tǒng)疾病的目的。下面就談?wù)勅绾卫镁W(wǎng)絡(luò)的觀點(diǎn)來掌握實(shí)習(xí)方法,從而搞好神既然神經(jīng)系統(tǒng)是一個(gè)龐大的網(wǎng)絡(luò)系統(tǒng),我們要認(rèn)識(shí)它首先就必須要對(duì)神經(jīng)系統(tǒng)這個(gè)網(wǎng)絡(luò)的組成及功能有一定的了解,網(wǎng)絡(luò)的組成和功能就是我們說的神經(jīng)系統(tǒng)的解剖和生理。因此要搞好實(shí)習(xí)首先要復(fù)習(xí)和掌握有關(guān)的神經(jīng)系統(tǒng)的解剖和生理,這是了解和認(rèn)識(shí)神經(jīng)系統(tǒng)疾病的前提和基礎(chǔ)。
我們知道組成神經(jīng)系統(tǒng)網(wǎng)絡(luò)的基本單位是傳導(dǎo)通路,因此我們的復(fù)習(xí)和學(xué)習(xí)首先應(yīng)該從這些基本的單位開始,以傳導(dǎo)通路為主要線索,來復(fù)習(xí)有關(guān)的解剖和生理功能。由于同學(xué)們學(xué)習(xí)時(shí)間的限制,在校學(xué)習(xí)和實(shí)習(xí)期間不可能做到對(duì)這個(gè)網(wǎng)絡(luò)全面了解,因而,同學(xué)們?cè)趶?fù)習(xí)時(shí)應(yīng)該抓住重點(diǎn),也就是說抓住構(gòu)成網(wǎng)絡(luò)的主要干道,如各對(duì)顱神經(jīng)的分布及功能,進(jìn)出顱的部位;腦干的內(nèi)部結(jié)構(gòu)和功能;脊髓主要傳導(dǎo)束的位置、起止和機(jī)能;常用的各種深、淺反射弧的組成和意義;脊髓神經(jīng)各皮節(jié)分布區(qū)域等等。
這些內(nèi)容,在教科書及有關(guān)的參考資料中都用表格形式做了簡明扼要的描述,復(fù)習(xí)時(shí)可參考這些書籍。掌握了網(wǎng)絡(luò)的“主干道”,就能較好地把握網(wǎng)絡(luò)的主體,這對(duì)認(rèn)識(shí)神經(jīng)系統(tǒng)疾病十分重要??梢哉f對(duì)該網(wǎng)絡(luò)的組成和功能了解越全面,對(duì)認(rèn)識(shí)神經(jīng)系統(tǒng)疾病的幫助就越大,因此,同學(xué)們應(yīng)該盡可能多地掌握有關(guān)解剖和生理知識(shí)。神經(jīng)系統(tǒng)疾病的發(fā)生實(shí)質(zhì)上就是網(wǎng)絡(luò)上的某個(gè)環(huán)節(jié)、部位發(fā)生了故障。要發(fā)現(xiàn)這些故障的部位及原因,就必須采取相應(yīng)的方法來獲取有關(guān)資料,這就是問病史、查體及輔助檢查。
在問病史方面,除了需要掌握一般的問病史的方法外,還要特別注意:
【關(guān)鍵詞】 優(yōu)質(zhì)護(hù)理;服務(wù)模式;腫瘤內(nèi)科
【中圖分類號(hào)】R473. 71 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B【文章編號(hào)】1005-0019(2013)12-0231-01
現(xiàn)階段,各種疾病的治療技術(shù)不斷得到發(fā)展與提高,很多病人的保健要求越來越高,要求具有高水平的護(hù)理工作[l]。傳統(tǒng)護(hù)理辦法只注意針對(duì)治病人員的護(hù)理,人們顯然已經(jīng)不滿足于這樣的護(hù)理方式,為了滿足人們的護(hù)理要求,依據(jù)優(yōu)質(zhì)護(hù)理模式,我院進(jìn)行了多種多樣的護(hù)理培訓(xùn),依據(jù)傳統(tǒng)護(hù)理辦法,不斷進(jìn)行研究與開發(fā)。優(yōu)質(zhì)護(hù)理模式強(qiáng)調(diào)以人為本,注重提高護(hù)理質(zhì)量,受到了病人的普遍歡迎。本文主要利用對(duì)照組和觀察組的辦法,研究了優(yōu)質(zhì)擴(kuò)理服務(wù)在腫瘤內(nèi)科的運(yùn)用情況,總結(jié)如下。
1 資料與方法
1.1一般資料
在2009年至2012年三年間,對(duì)于入住我院的160個(gè)腫瘤病人,隨機(jī)分成對(duì)照組和觀察組?;厩闆r如下:在對(duì)照組中,有62人是男性,18人是女性,病人年齡在19歲-71歲之間,年齡平均42歲,住院時(shí)間為7-90天,平均住院時(shí)間30天;在觀察組中,有65人是男性,15人是女性,年齡在19歲-69歲之間,年齡平均39歲,這一組的住院時(shí)間在7天-97天之間,平均時(shí)間為35天。這兩個(gè)小組的各項(xiàng)基本條件沒有明顯的差異,可以進(jìn)行對(duì)比實(shí)驗(yàn)。
1.2方法
對(duì)照組的護(hù)理方式不改變,依然運(yùn)用傳統(tǒng)護(hù)理方法進(jìn)行常規(guī)護(hù)理;而觀察組運(yùn)用優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)模式開展護(hù)理工作。依據(jù)國家衛(wèi)生部頒發(fā)的文件精神和活動(dòng)方案,以及護(hù)理工作通知,醫(yī)院首先對(duì)參與觀察組護(hù)理工作的人員進(jìn)行了上崗培訓(xùn)。并以此為基礎(chǔ),對(duì)參加護(hù)理工作的人員進(jìn)行了重新分組,調(diào)整了原來的人員分組情況,運(yùn)用分層級(jí)護(hù)理辦法。保證在每一個(gè)護(hù)理小組中,都有高級(jí)、中級(jí)和初級(jí)護(hù)理人員,使護(hù)理小組的人員分配更加合理。再有,要求病人和醫(yī)生共同對(duì)護(hù)士的工作提出意見,加強(qiáng)考核工作,使護(hù)理工作不斷提高質(zhì)量。在平時(shí)護(hù)理中,還要落實(shí)查房制度,可以及時(shí)發(fā)覺護(hù)理工作中存在的問題,幫助護(hù)理人員及時(shí)改正。
1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)方法
在進(jìn)行此次研究中,運(yùn)用Excel及SPSS軟件進(jìn)行計(jì)算工作,對(duì)收集到的數(shù)據(jù)進(jìn)行處理,一般采用平均數(shù)和標(biāo)準(zhǔn)差來表示,計(jì)量資料利用T檢驗(yàn),在P
1.4在實(shí)際工作中,認(rèn)真研究兩個(gè)小組的工作失誤率、病人的治療情況、病人家屬的反應(yīng)情況、病人的態(tài)度等。
2 結(jié)果
在運(yùn)用兩種護(hù)理辦法進(jìn)行護(hù)理過程中,各種護(hù)理指標(biāo)如表1。依據(jù)表1可以看出,觀察組的治療失誤率減少、病人的治療情況獲得好轉(zhuǎn)、沒有出現(xiàn)糾紛情況,病人非常滿意護(hù)理工作,說明這一實(shí)驗(yàn)比較成功。
表1 兩組患者在不同護(hù)理模式下護(hù)理狀況比較(n(%))
3 討論
在醫(yī)院的日常護(hù)理工作中,傳統(tǒng)護(hù)理模式逐步得到淘汰,而優(yōu)質(zhì)護(hù)理模式得到人們的認(rèn)可,并逐步得到推廣,現(xiàn)階段,隨著醫(yī)療水平的不斷提高,要求護(hù)理工作必須注重以人為本,不應(yīng)只關(guān)注病人的生理指標(biāo),在做好疾病護(hù)理工作的同時(shí),還需了解病人的其他需要,如心理護(hù)理和情緒護(hù)理,尤其是腫瘤病人,好多此類型病人悲觀失望,認(rèn)為自己得了不治之癥,將不久于人世,所以在治療過程中不愿配合醫(yī)生的治療,因此在護(hù)理工作中要做好病人的心理疏導(dǎo)工作,使病人正確看待死亡。告知病人,只要積極配合醫(yī)生的工作,治療方法正確,病人是可以繼續(xù)生存下去的。同時(shí)要求病人家屬也要積極配合護(hù)理工作,創(chuàng)造良好的家庭氛圍,鼓起病人生活的風(fēng)帆,使病人的情緒保持平穩(wěn),有利于醫(yī)生開展治療。
通過護(hù)理人員對(duì)病人的心理工作,使病人的情緒得到了穩(wěn)定,從而大量降低了各種并發(fā)癥的出現(xiàn),使病人治療時(shí)間大量縮短,所以護(hù)理人員的工作非常重要,應(yīng)該不再運(yùn)用傳統(tǒng)護(hù)理辦法,應(yīng)該積極與病人建立溝通和交流關(guān)系,利用各種形式的交談,使病人信任護(hù)理人員,相信通過醫(yī)生的治療,自己的病情一定能夠得到好轉(zhuǎn),使病人的心理更加穩(wěn)定,使病人對(duì)護(hù)理人員的工作非常滿意。
隨著醫(yī)療技術(shù)的發(fā)展,要求醫(yī)院必須具有高水平的護(hù)理工作,這和護(hù)理人員本身的素質(zhì)密切相關(guān),所以要求護(hù)理人員必須經(jīng)常參加業(yè)務(wù)學(xué)習(xí),提高自己的護(hù)理能力,主動(dòng)接近病人,了解病人的需要,掌握病人的基本情況,為病人做好服務(wù)工作。本文的研究也可以證明通過提高護(hù)理人員的素質(zhì),可以有效減少病人并發(fā)癥的出現(xiàn),縮短住院時(shí)間,提高病人的滿意度。
總之,優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)模式可以大幅提高護(hù)理質(zhì)量,轉(zhuǎn)變護(hù)理認(rèn)識(shí),使病人得到高度滿意,因此,這種服務(wù)模式應(yīng)在醫(yī)院大力推廣。
參考文獻(xiàn)
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[關(guān)鍵詞] 呼吸內(nèi)科;低年資護(hù)士;急救培訓(xùn);
低年資護(hù)士是指工作時(shí)間5年的護(hù)士,由于工作時(shí)間短,經(jīng)驗(yàn)不足,而將其界定為低年資護(hù)士[1]。應(yīng)急能力是指在臨床工作中,當(dāng)患者病情發(fā)生變化或突發(fā)意外時(shí),護(hù)士能夠及時(shí)發(fā)現(xiàn)、正確判斷及處理,用熟練的技能沉著果斷地配合搶救的能力[2]。近年來隨著醫(yī)療護(hù)理模式的轉(zhuǎn)變,同時(shí)對(duì)護(hù)士的應(yīng)急能力提出了一個(gè)更高的要求,包括快速識(shí)別、應(yīng)變處置、搶救處理、良好的協(xié)調(diào)能力等。但由于醫(yī)院規(guī)模的不斷擴(kuò)大,新進(jìn)年輕護(hù)士數(shù)量激增,而其應(yīng)急能力相對(duì)較弱 [3]。當(dāng)患者出現(xiàn)緊急情況時(shí),搶救配合忙亂無序,急救技術(shù)不熟練,且存在膽怯和焦慮心理,嚴(yán)重影響急救工作質(zhì)量。我院呼吸內(nèi)科收治急重癥患者如肺癌晚期、急性呼吸衰竭、AECOPD、重癥哮喘、重癥肺炎、支氣管擴(kuò)張大咯血等,且病情危重復(fù)雜,因此要求護(hù)理人員具備較強(qiáng)的應(yīng)急應(yīng)變能力。針對(duì)呼吸內(nèi)科護(hù)理工作的特殊性,為了配合及提高對(duì)患者的搶救質(zhì)量,2012年7月~2013年7月對(duì)我科14名工作不足5年的護(hù)士的急救能力進(jìn)行培訓(xùn),報(bào)道如下:
1 資料與方法
1.1 一般資料
呼吸內(nèi)科有低年資護(hù)士14名,年齡18~26歲,平均23.8歲。其中本科2名(14%),大專7名(50%),中專5名(36%)。
1.2 培訓(xùn)目標(biāo)
①提高低年資護(hù)士對(duì)危重患者病情的評(píng)估和發(fā)現(xiàn)問題的能力,掌握突發(fā)疾病的臨床表現(xiàn)如:休克、昏迷、呼吸困難、急性肺水腫、哮喘持續(xù)狀態(tài)、大咯血、猝死、高熱抽搐及呼吸衰竭等。②提高各項(xiàng)操作的規(guī)范性及速度、搶救的程式化、主動(dòng)配合能力、急救物品的正確使用率、個(gè)人在急救過程情緒控制能力以及急救記錄書寫規(guī)范等。③提高護(hù)士的專業(yè)理論知識(shí)水平。
1.3 培訓(xùn)方法
1.3 .1準(zhǔn)備階段 (1)護(hù)士長根據(jù)本科室特點(diǎn)制訂急救操作項(xiàng)目,評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)按護(hù)理部配發(fā)的統(tǒng)一要求。(2)組織召開低年資護(hù)士動(dòng)員會(huì)議,講解急救培訓(xùn)的意義,總結(jié)分析科室在急救工作中存在的問題,使護(hù)士認(rèn)識(shí)到急救培訓(xùn)的重要性和必要性。
1.3.2 培訓(xùn)老師及時(shí)間
培訓(xùn)老師由科室兩名臨床帶教能力較強(qiáng)且有操作比賽中多次獲獎(jiǎng)的護(hù)師組成。理論、操作、情景模擬培訓(xùn)配合穿行,每周集中培訓(xùn)2次,每次2小時(shí)。
1.3.3培訓(xùn)內(nèi)容
1.3.3.1 急救技能培訓(xùn)搶救技能的培訓(xùn)如:安置口咽通氣管、氣管插管配合、徒手心肺復(fù)蘇、吸痰、人工呼吸、股靜脈及股動(dòng)脈穿刺采血等。急救醫(yī)療器械的使用培訓(xùn)如:簡易呼吸球囊、電動(dòng)吸引器、除顫儀、有創(chuàng)及無創(chuàng)呼吸機(jī)、中心及床旁心電監(jiān)護(hù)儀、輸液泵等。急救護(hù)理流程培訓(xùn):如大咯血、呼吸困難、急性肺水腫、高熱抽搐發(fā)作、休克、猝死、跌倒墜床以及使用呼吸機(jī)的病人突發(fā)停電或通氣導(dǎo)管脫落等急救流程。技術(shù)操作培訓(xùn)重點(diǎn)在技巧及速度、準(zhǔn)確性,適時(shí)安排其參與應(yīng)急搶救處理過程。
1.3.3.2 急救理論知識(shí)的培訓(xùn)根據(jù)呼吸內(nèi)科的急癥特點(diǎn),對(duì)低年資護(hù)士的理論培訓(xùn)包括:相關(guān)法律及心理學(xué)知識(shí)、溝通技巧、??瞥S眉本人幬?、藥理、常見的危急值及分析。
1.3.3.3 低年資護(hù)士的綜合能力的培訓(xùn) 呼吸內(nèi)科的護(hù)理工作比較繁瑣,壓力及體力支出較大,因此要求護(hù)士具有一定的綜合分析能力。在救治的過程中,低年資的護(hù)士由于心理素質(zhì)差會(huì)導(dǎo)致手忙腳亂、不知所措,甚至出現(xiàn)失誤,訓(xùn)練根據(jù)患者的病情輕、重、緩、急來合理的安排工作內(nèi)容,嚴(yán)謹(jǐn)仔細(xì),忙而不亂,避免出現(xiàn)時(shí)間和體力的浪費(fèi),消除護(hù)理隱患。綜合分析能力培訓(xùn)采取病例分析、反思學(xué)習(xí)、問題討論、經(jīng)驗(yàn)總結(jié)等方法。
1.3.3.4考評(píng)方法采用統(tǒng)一的標(biāo)準(zhǔn)。①綜合能力考核:包括發(fā)現(xiàn)問題、解決問題的能力,急救操作技能及危重護(hù)理記錄書寫能力。各項(xiàng)操作考試及臨床搶救配合相結(jié)合,由護(hù)士長、帶教老師、科主任和值班醫(yī)師共同考評(píng)。③采用問卷形式,對(duì)科室醫(yī)生及其他護(hù)士對(duì)各培訓(xùn)護(hù)士工作進(jìn)行滿意度調(diào)查。培訓(xùn)前后分別進(jìn)進(jìn)行考評(píng),并對(duì)培訓(xùn)前后的指標(biāo)進(jìn)行比較。不合格者延長培訓(xùn)時(shí)間,直至合格。
2結(jié)果
2.1 共培訓(xùn)14人,其中2人重復(fù)培訓(xùn)后合格。培訓(xùn)后護(hù)士在發(fā)現(xiàn)問題、解決問題、應(yīng)急操作能力、危重護(hù)理記錄書寫質(zhì)量方面與培訓(xùn)前比較明顯提高且有顯著性差異(P
表1 應(yīng)急培訓(xùn)前后考核情況比較
考核內(nèi)容 培訓(xùn)前 培訓(xùn)后 T值 P值
急救理論知識(shí) 70.62±3.14 86.14±3.65 18.36 0.01
急救技能操作 73.14±4.53 94.85±2.36 23.10 0.01
應(yīng)急配合能力 68.27±3.87 92.57±4.36 21.71 0.01
2.2臨床醫(yī)生對(duì)低年資護(hù)士應(yīng)急能力評(píng)價(jià) 對(duì)科室醫(yī)生及其他護(hù)士進(jìn)行應(yīng)急搶救配合的滿意度調(diào)查,發(fā)放調(diào)查問卷26份,回收26份,回收率100%,對(duì)年資護(hù)士應(yīng)急搶救配合的認(rèn)可率為93%。
3討論
3.1培訓(xùn)提高了護(hù)士的應(yīng)急配合能力和解決問題的能力護(hù)理工作具有較強(qiáng)實(shí)踐性,低年資護(hù)士的能力需要通過不斷的實(shí)踐進(jìn)行掌握、積累,從而逐漸提高。雖然學(xué)校里學(xué)習(xí)了規(guī)范的理論知識(shí),但在臨床上獨(dú)立面對(duì)緊急情況時(shí)顯得緊張呆板,處于理論與臨床能力的磨合期[4]。通過理論-操作-情景模擬培訓(xùn),對(duì)常規(guī)急救護(hù)理流程及突發(fā)事件有了一定的了解和運(yùn)用,在應(yīng)對(duì)患者危急情況時(shí),學(xué)會(huì)快速評(píng)估、判斷,并采取有效的急救措施,保證最短時(shí)間內(nèi)有效地挽救患者生命。
3.2強(qiáng)化了急救理論知識(shí) 組織危重病例、死亡病例討論,通過參與搶救工作與反思學(xué)習(xí),不斷積累經(jīng)驗(yàn),逐步提高低年資護(hù)士發(fā)現(xiàn)問題、分析問題、解決問題的能力。危重護(hù)理記錄書寫能力也得以提高。
3.3提高了溝通能力和團(tuán)隊(duì)協(xié)作能力 在情景訓(xùn)練中新老護(hù)士互動(dòng)參與角色配合訓(xùn)練,互相切磋,形成了快樂工作、快樂學(xué)習(xí)的良好氛圍。同時(shí)重視護(hù)士個(gè)體差異,針對(duì)性重復(fù)強(qiáng)化培訓(xùn),使低年資護(hù)士更好更快地融入到團(tuán)隊(duì)中,提高團(tuán)隊(duì)凝聚力和執(zhí)行力。
凡事預(yù)則立,不預(yù)則廢。科室通過對(duì)低年資護(hù)士應(yīng)急能力存在的不足,進(jìn)行規(guī)范的培訓(xùn),有效提高低年資護(hù)士的應(yīng)急綜合能力,保障科室護(hù)理安全。
【參考文獻(xiàn)】
[1]李春玉,李玉肖,李瑛.低年資護(hù)士醫(yī)囑處理情況調(diào)查分析[J].南方護(hù)理學(xué)報(bào),2005,12(11):13-15.
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