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第1篇：競(jìng)爭(zhēng)者分析范文

關(guān)鍵詞：神經(jīng)癥；癔癥；護(hù)理分析

神經(jīng)癥又稱神經(jīng)官能癥或精神神經(jīng)癥，是一組精神障礙的總稱[1] 。其共同特征為；起病常與心理社會(huì)因素有關(guān)，病前多有一定的素質(zhì)和人格基礎(chǔ)，癥狀主要表現(xiàn)為腦功能失調(diào)癥狀；情緒癥狀.強(qiáng)迫癥狀.疑病癥狀.多種軀體不適感等。CCMD-3將神經(jīng)癥分為以下幾類：①恐懼癥；②焦慮癥；③強(qiáng)迫癥；④軀體形式障礙；⑤神經(jīng)衰弱；⑥其它或待分類的神經(jīng)癥。神經(jīng)癥是一組高發(fā)疾病，現(xiàn)根據(jù)我院8例神經(jīng)癥患者（其中強(qiáng)迫癥4例，焦慮癥2例，癔癥2例）進(jìn)行觀察分析，結(jié)合護(hù)理實(shí)踐提出針對(duì)性的護(hù)理措施。

1 神經(jīng)癥和癔癥的臨床癥狀特點(diǎn)

1.1精神易興奮 主要表現(xiàn)為3個(gè)特點(diǎn)：①在日常生活中，事無(wú)巨細(xì)鈞可使患者浮想聯(lián)翩或回憶增多，尤其發(fā)生在入睡前階段，如與別人的一個(gè)小小的爭(zhēng)執(zhí)或電視劇的某個(gè)人物的命運(yùn)變化等，都會(huì)使患者聯(lián)想不斷，久臥不安。②不隨意注意增強(qiáng)，患者極易被周圍細(xì)微的事物變化所吸引，以至于注意很難隨意集中。③患者的感覺(jué)閾降低，別人輕言細(xì)語(yǔ)在他聽(tīng)來(lái)噪雜難耐，別人關(guān)門移椅感覺(jué)如同山崩地裂。對(duì)身體內(nèi)部信息的敏感性增強(qiáng)，軀體不適感覺(jué)增加。

1.2 精神易疲勞 精神易疲勞主要表現(xiàn)為能量不足，精力下降，注意力很難集中且不能持久，思考問(wèn)題十分困難。

1.3 焦慮 是指在缺乏充足的客觀原因時(shí)，患者產(chǎn)生緊張.不安或恐懼的內(nèi)心體念并表現(xiàn)相應(yīng)神經(jīng)功能失調(diào)，如患者有大禍臨頭.惶惶不可終日之感，坐臥不安，如熱窩上螞蟻。

1.4 恐懼 患者對(duì)某種客觀刺激產(chǎn)生一種不合理的恐懼，而且患者明明知道這種情緒的出現(xiàn)是荒唐的，不必要的，卻不能擺脫，是恐懼癥的主要 臨床表現(xiàn)。

1.5 易激惹 是一類負(fù)性情緒，它不僅僅指易發(fā)怒，還包括易傷感.易煩惱.易委屈.易憤慨等。極小的刺激便可觸發(fā)患者情緒大發(fā)，大發(fā)雷霆最為常見(jiàn)，神經(jīng)癥的易激惹常事出有因，有其方向性和目的性，只是情緒反應(yīng)過(guò)度，患者常常后悔。

1.6 抑郁癥狀 患者有喪失感如興趣、動(dòng)機(jī)、生活的期望、自我價(jià)值、自信心均有不同程度的下降或喪失。

1.7 強(qiáng)迫癥狀 強(qiáng)迫癥狀是指一種觀念、沖動(dòng)或行為反復(fù)出現(xiàn)。自知不必要，但欲罷不能為此十分痛苦。

1.8 疑病觀念 患者對(duì)自身的健康狀況或身體的某些功能過(guò)分關(guān)注，以至懷疑患了某種軀體疾病或精神疾病，而與現(xiàn)實(shí)健康狀況并不相符，醫(yī)師的解釋或客觀醫(yī)療檢查的正常結(jié)果不足以消除患者的疑病觀念，因而到處反復(fù)求醫(yī)。

1.9 軀體不適癥狀 神經(jīng)癥患者經(jīng)常感覺(jué)慢性疼痛、頭暈頭昏、睡眠障礙。

2 神經(jīng)癥和癔癥患者的護(hù)理

2.1 做好安全護(hù)理 為患者提供安靜舒適的環(huán)境，減少外界刺激，加強(qiáng)安全護(hù)理，避免環(huán)境中的危險(xiǎn)物品及其他不安全因素，防患于未然。

2.2 做好生理功能方面的護(hù)理 睡眠障礙的護(hù)理包括創(chuàng)造良好的睡眠環(huán)境，安排患者合理的作息時(shí)間，養(yǎng)成良好的睡眠習(xí)慣。鼓勵(lì)患者參加適當(dāng)?shù)募w活動(dòng)，減少白天臥床時(shí)間，轉(zhuǎn)移注意力，減少對(duì)恐懼.焦慮.強(qiáng)迫癥狀的過(guò)分關(guān)注和擔(dān)憂。另外護(hù)士要鼓勵(lì)患者進(jìn)食，幫助選擇易消化.富營(yíng)養(yǎng)和色香味俱全的食物。對(duì)便秘患者鼓勵(lì)多食蔬菜水果.多喝水，養(yǎng)成定時(shí)排便的習(xí)慣。

2.3 做好心理護(hù)理

2.3.1建立良好的護(hù)患關(guān)系，以和善、真誠(chéng)、支持、理解的態(tài)度對(duì)待患者，耐心協(xié)助患者，使患者感到自己是被接受.被關(guān)心的。如患者講身體不舒服時(shí)護(hù)士應(yīng)切實(shí)地體格檢查，進(jìn)行客觀評(píng)估，即使有時(shí)找不到器官的病理性證據(jù)來(lái)解釋癥狀的存在，也應(yīng)理解其所講的痛苦是真實(shí)存在的。

2.3.2鼓勵(lì)患者表達(dá)自己的情緒和不愉快的感受，幫助其識(shí)別和接受負(fù)性情緒及相關(guān)行為，護(hù)理人員通過(guò)評(píng)估識(shí)別出這些負(fù)性情緒后，要引導(dǎo)患者識(shí)別它，繼而接受它。在護(hù)理焦慮患者時(shí)，要態(tài)度和藹，注意傾聽(tīng)，提問(wèn)要扼要，著重當(dāng)前問(wèn)題。如鼓勵(lì)其說(shuō)出內(nèi)心的焦慮："今天你的手很不安，發(fā)生了什么事嗎？""如果你愿意的話，可以說(shuō)出來(lái)，看看我們能不能幫你？"護(hù)士在與患者交流時(shí)，聲音應(yīng)平和，速度宜慢，字句要簡(jiǎn)明，鼓勵(lì)患者表達(dá)，使他們感受到被尊重，并學(xué)會(huì)自我表達(dá)。

2.3.3與患者共同探討與疾病有關(guān)的應(yīng)激原及應(yīng)對(duì)方法：協(xié)助患者消除應(yīng)激，護(hù)士可以詢問(wèn)患者；你在什么時(shí)候感覺(jué)最累？在什么情況下你會(huì)緊張？什么時(shí)候你會(huì)感到疼痛？有技巧地協(xié)助患者將話題從身體癥狀轉(zhuǎn)移到目前生活的境遇，協(xié)助患者找出相關(guān)的應(yīng)激原和誘發(fā)因素。

2.3.4 幫助患者學(xué)會(huì)放松 增進(jìn)放松的方法有很多，如靜坐、慢跑、氣功、太極拳等，都是十分有效的方法。

2.3.5反復(fù)強(qiáng)調(diào)患者的能力和優(yōu)勢(shì)，忽略其缺點(diǎn)和功能障礙。鼓勵(lì)患者敢于面對(duì)疾病表現(xiàn)，提供可能解決問(wèn)題的方案，并鼓勵(lì)和督促實(shí)施，經(jīng)常告之患者他的進(jìn)步，及時(shí)表?yè)P(yáng)鼓勵(lì)，讓患者明白自己的病情正在好轉(zhuǎn)，有利于增強(qiáng)自信心和減輕無(wú)助無(wú)望感。

2.4 特殊護(hù)理

2.4.1 患者焦慮.驚恐發(fā)作時(shí)可出現(xiàn)自殺、自傷、不合作、沖動(dòng)行為等，必須適當(dāng)限制，加強(qiáng)巡視。掌握其發(fā)生規(guī)律，并預(yù)見(jiàn)到可能發(fā)生的后果?；颊叩幕顒?dòng)不離工作人員視線，并認(rèn)真交接，必要時(shí)設(shè)專人護(hù)理，禁止其單獨(dú)活動(dòng)或外出。

2.4.2 一旦發(fā)生自殺.自傷或受傷等意外，應(yīng)立即隔離患者，與醫(yī)生合作實(shí)施有效搶救措施，對(duì)自殺.自傷患者要做好其心理護(hù)理，了解心理變化，以便進(jìn)一步制定針對(duì)性防范措施。

2.4.3 焦慮發(fā)作時(shí)，陪伴在患者身旁，增加患者的安全感，穩(wěn)定患者情緒。

2.4.4 遵醫(yī)囑給予相應(yīng)治療藥物，如抗焦慮藥、抗抑郁藥等，讓患者了解藥物作用，注意觀察藥物的不良反應(yīng)。

2.4.5做好健康教育 根據(jù)患者特點(diǎn)進(jìn)行個(gè)體化的健康教育，并根據(jù)患者的知識(shí)領(lǐng)域而逐漸給予更多信息，以提高患者對(duì)疾病的認(rèn)識(shí)，消除緊張.焦慮.抑郁的情緒。幫助患者充分認(rèn)識(shí)自己，挖掘出自身性格上的弱點(diǎn)及與疾病的關(guān)系。教會(huì)患者一些科學(xué)實(shí)用的處理問(wèn)題和方法，不斷完善自己的性格，學(xué)會(huì)處理好人際關(guān)系，調(diào)整不良的情緒，增強(qiáng)心理承受能力。

3 護(hù)理討論

神經(jīng)癥和癔癥患者的癥狀復(fù)雜多樣，護(hù)理人員要利用會(huì)談與觀察的技巧，從生理.心理.社會(huì)文化等多層面去了解和評(píng)估患者，對(duì)其所面臨的困難和呈現(xiàn)的問(wèn)題，依護(hù)理人員能協(xié)助其解決與改善的部分加以分類，做出護(hù)理診斷，并運(yùn)用護(hù)理程序的工作方法為患者做好整體護(hù)理。使患者能夠正確認(rèn)識(shí)和對(duì)待所患疾病，善于分析患病原因，學(xué)會(huì)合理宣泄情緒，促進(jìn)病情早日康復(fù)。

第2篇：競(jìng)爭(zhēng)者分析范文

[關(guān)鍵詞]　認(rèn)知障礙；防護(hù)措施；心理疏導(dǎo)

精神分裂癥是以基本個(gè)性改變，思維、情感、行為分裂，精神活動(dòng)與環(huán)境不協(xié)調(diào)為主要特征的患病率最高的一種精神病，其患病率為1.56%～4.6%，自殺死亡率為10%。在精神疾病中，精神分裂癥的自殺率僅次于抑郁癥。中國(guó)的自殺率為23／10萬(wàn)，屬世界自殺高危地區(qū)，而精神分裂癥的自殺率一般為正常人群的20倍。有報(bào)道稱自殺的精神分裂癥患者中45%為恢復(fù)期患者，這給臨床護(hù)理工作帶來(lái)很大的安全隱患。為了減少意外的發(fā)生，預(yù)防自殺、自傷行為，本文對(duì)自殺行為的發(fā)生原因進(jìn)行探討，并針對(duì)性地提出切實(shí)可行的護(hù)理防范措施。

1　資料和方法

1.1一般資料：選擇我院1995年1月～2007年1月期間有自殺行為的住院精神分裂癥病人72例，符合CCMD-3精神分裂癥的診斷標(biāo)準(zhǔn)及排除標(biāo)準(zhǔn)，不伴有嚴(yán)重的器質(zhì)性疾病。其中，男40例，女32例；年齡17～68歲；病程3個(gè)月～20年；文化程度：小學(xué)6例，初中20例，高中16例，中專10例，大專以上20例。

1.2方法：采用回顧性調(diào)查法，對(duì)72例有自殺行為的精神分裂癥病人的病歷資料進(jìn)行分析，統(tǒng)計(jì)所有與自殺有關(guān)的因素，著重分析其自殺的原因及臨床特點(diǎn)。

2　結(jié)果

2.1自殺先兆：大部分自殺者都有先兆表現(xiàn)，本組中夜間不眠者18例，占25％；煩躁不安者22例，占30.6％；行為反常者12例，占16.7％；悲觀情緒者12例，占16.7％；行為無(wú)明顯異常者8例，占11％。

2.2自殺原因：受精神癥狀（如幻覺(jué)、妄想、自責(zé)自罪等）支配導(dǎo)致自殺者24例，占33.3％；疾病緩解期對(duì)前途悲觀、親人不關(guān)心、長(zhǎng)期不能出院者30例，占41.7％；遇到重大生活事件而導(dǎo)致自殺者18例，占25％。

2.3自殺時(shí)間：自殺行為大部分發(fā)生在夜間，0～6時(shí)36例，占50％；6～12時(shí)6例，占8.3％；12～18時(shí)8例，占11.1％；18～0時(shí)22例，占30.6％。

2.4自殺方式：自縊38例，占52.8％；撞墻、門窗玻璃等18例，占25％；吞服異物8例，占11.1％；觸電2例，占2.8％；服藥6例，占8.3％。

2.5自殺后果：72例患者中自殺未遂者62例，占86.1％；死亡10例，占13.9％，其中，男4例，女6例；自縊致死8例，觸電致死2例。

3　討論

3.1原因心理分析

3.1.1認(rèn)知障礙：患者在認(rèn)知障礙的支配下發(fā)生自殺行為，特點(diǎn)為突然發(fā)生，帶有偶然性：①患者受幻覺(jué)支配?；糜X(jué)是一種虛幻的知覺(jué)體驗(yàn)，即在缺乏現(xiàn)實(shí)刺激作用于感覺(jué)器官時(shí)患者猶如真正感受到的知覺(jué)體驗(yàn)，多見(jiàn)于幻聽(tīng)，它是聽(tīng)覺(jué)領(lǐng)域內(nèi)出現(xiàn)的虛幻知覺(jué)。以命令性幻聽(tīng)危害大，易導(dǎo)致患者發(fā)生自傷自殺行為，如患者聽(tīng)到有個(gè)聲音讓他去死，他就不計(jì)結(jié)果，不問(wèn)原因，堅(jiān)決執(zhí)行此命令。②患者受妄想支配。妄想是一種病態(tài)的信念，是病態(tài)推理和判斷的結(jié)果。此信念沒(méi)有客觀事實(shí)為依據(jù)，但患者卻堅(jiān)信不移。不能為事實(shí)所說(shuō)服，也不能以親身經(jīng)歷加以糾正，更無(wú)法以其所受教育水平和社會(huì)背景來(lái)解釋。

3.1.2個(gè)性因素：個(gè)性是個(gè)體身上具有的獨(dú)特傾向的、比較穩(wěn)定的心理特征的總和。例如膽小、孤僻、敏感、急躁、沖動(dòng)、不耐挫折、自尊心強(qiáng)等，易發(fā)生自殺行為。本研究中內(nèi)向、孤僻、敏感個(gè)性的有22人次。

3.1.3社會(huì)心理因素：社會(huì)心理因素在疾病的緩解期易導(dǎo)致自殺行為的發(fā)生，特點(diǎn)為具有隱蔽性、預(yù)謀性，成功率比較高，主要包括：①患病期間的過(guò)激行為給家人和社會(huì)造成嚴(yán)重?fù)p失，患者感到悔恨、內(nèi)疚。②缺少容易得到的支持系統(tǒng)，如不被家人接納，為社會(huì)所歧視，忍受不了“瘋子”標(biāo)簽帶給他們的屈辱。③由于病程長(zhǎng)，疾病容易復(fù)發(fā)，需長(zhǎng)期維持治療，患者對(duì)長(zhǎng)期服藥感到厭煩，覺(jué)得一死百了的好。④抗精神病藥物的應(yīng)用，減輕了慢性化及情感淡漠、意志缺乏等癥狀，增加了抑郁情緒，同時(shí)使患者的自知力有一定的恢復(fù)，容易導(dǎo)致自殺行為。本研究中恢復(fù)期患者出現(xiàn)抑郁情緒、無(wú)法忍受社會(huì)歧視，出現(xiàn)自殺行為占8人次。

3.1.4其他因素：例如遺傳、年齡、婚姻狀況、、失業(yè)、職業(yè)等也起一定的作用。

3.2防護(hù)措施

3.2.1詳細(xì)了解病人的家族史。對(duì)家族中有自殺史和自殺未遂史者要密切注意。

3.2.2要正確及時(shí)執(zhí)行醫(yī)囑，使病人得到有效治療，盡快消除病人的幻聽(tīng)及妄想，以降低因精神癥狀而造成的意外的發(fā)生機(jī)率。

3.2.3①加強(qiáng)安全責(zé)任心。認(rèn)真觀察病情變化，及時(shí)發(fā)現(xiàn)異常情況，防止病人蒙頭睡覺(jué)，尤其在夜間、凌晨、午睡、飯前和交接班及節(jié)假日等病房醫(yī)護(hù)人員少的情況下，要嚴(yán)加防范。對(duì)暴露有自殺企圖和意向者要嚴(yán)密觀察，及早干預(yù)。②發(fā)藥時(shí)應(yīng)慢，確認(rèn)病人將藥咽下后方可讓其離開(kāi)，必要時(shí)檢查病人的口腔、水杯、衣袖、手掌及指縫，防止病人藏藥后將藥蓄積，一次性吞服。③試體溫時(shí)，應(yīng)做到手不離表，嚴(yán)防病人咬吞體溫表。④加強(qiáng)對(duì)病房安全設(shè)施的檢查及維修，藥品及刀、剪、玻璃等危險(xiǎn)物品應(yīng)嚴(yán)格保管，餐廳、洗刷間及時(shí)上鎖，每日檢查病人的床單元、床頭櫥及時(shí)清除危險(xiǎn)物品，消除不安全因素。⑤病人外出必須有工作人員或家人陪同。⑥家人探視時(shí)應(yīng)檢查帶入的物品，并告之家人不能帶入銳器等危險(xiǎn)物品。⑦讓病人住在離辦公室近且易觀察的大房間，督促病人參加工娛療活動(dòng)，避免病人單獨(dú)活動(dòng)，當(dāng)病人單獨(dú)一人時(shí)，必須使其在醫(yī)護(hù)人員的視線內(nèi)。

3.2.4做好病人的心理治療。與病人建立良好的醫(yī)患關(guān)系，鼓勵(lì)病人說(shuō)出自己的想法，幫助病人樹(shù)立生活的信心，加強(qiáng)自尊，提高心理素質(zhì)，使其勇敢的面對(duì)生活的種種困難。

3.2.5對(duì)病人家屬做好病情介紹及出院指導(dǎo)。使家屬保管好病人的藥物，與病人保持良好的溝通，注意情緒變化，及時(shí)做好心理疏導(dǎo)，避免不良心理應(yīng)激。社會(huì)亦應(yīng)給病人提供一個(gè)寬松的環(huán)境，避免來(lái)自周圍環(huán)境的過(guò)分指責(zé)、歧視或敵對(duì)的態(tài)度給病人造成沉重的心理負(fù)擔(dān)。

參考文獻(xiàn)：

第3篇：競(jìng)爭(zhēng)者分析范文

【關(guān)鍵詞】精神分裂癥；抑郁癥狀；臨床分析

【中圖分類號(hào)】R749 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A 【文章編號(hào)】1004-7484（2013）05-0047-02

A clinical analysis of the schizophrenia with depressive symptoms

Li chao， Yang juan， Ding dong mei ，Jia yan

（Theird People′s Hospital of Qujing， Yunnan 655000）

【Abstract】Objective：In order to study the clinical features of the schizophrenia with depressive symptoms. Methods：A comparative study in three groups-93 schizophrenia patients with depressive symptoms， 127 schizophrenics without depressive symptoms and 69 patients of depressive disorder was made. Results：Recurrent times of patients of schizophrenia with depression were much more than those without depression， and their course of illness is the longest in three groups of patients. Schizophrenic patients with depression have more common manifestations of hopelessness， helplessness and psychomotor inhibition than depression patient， and have more outstanding delusion of sin， hypochondriac delusion， delusion of negation， delusion of poverty than schizophrenic patients without depression. In the schizophrenic patients with depression treated combined TCA with neuroleptics， the therapeutic efficacy appeared early and was better than those treated with neuroleptics only. Conclusion：For schizophrenia patients with depressive symptoms， combined antidepressants with neuroleptics in their treatment and some kinds of social support to them are necessary to shorten their therapeutic course.

【Key words】Schizophrenia；Depressive；Cinical studies

臨床上精神分裂癥患者常伴發(fā)抑郁癥狀，抑郁癥狀最常見(jiàn)于精神疾病發(fā)作的急性期，且屬于精神分裂癥的一個(gè)組成部分，這類患者約占精神分裂癥患者的40%～60%，其中約10%的患者同樣可造成嚴(yán)重的自殺企圖。許多臨床研究證明了這一點(diǎn)[1-2]。為探討這類患者的臨床特征，以便采取迅速、有效的治療措施，我們對(duì)伴抑郁癥狀的精神分裂癥、不伴抑郁癥狀的精神分裂癥及抑郁癥患者進(jìn)行了臨床對(duì)照研究。

1 資料和方法

1.1伴抑郁癥狀的精神分裂癥組（以下簡(jiǎn)稱伴抑郁組）：隨機(jī)抽取我院2011-2012年符合中國(guó)精神疾病分類方案與診斷標(biāo)準(zhǔn)第3版（CCMD-3）精神分裂癥診斷標(biāo)準(zhǔn)的490例住院患者的病歷，其中伴抑郁癥狀的精神分裂癥93例，根據(jù)CCMD-3診斷標(biāo)準(zhǔn)排除分裂-情感性精神病、精神分裂癥后抑郁。入組對(duì)象均為分裂性癥狀與情感癥狀并存于整個(gè)病程中，但以分裂癥狀為主要臨床相，持續(xù)時(shí)間超過(guò)3個(gè)月，抑郁癥狀在分裂癥狀之后出現(xiàn)，雖達(dá)到抑郁癥疾病嚴(yán)重程度的標(biāo)準(zhǔn)，但抑郁癥狀持續(xù)時(shí)間較短，且隨分裂癥狀的改善而消失，故不符合抑郁癥的診斷標(biāo)準(zhǔn)，亦可排除抑郁癥伴發(fā)精神病性癥狀。93例中部分為初發(fā)患者，病前未使用過(guò)抗精神病藥，其余均為停藥后1個(gè)月精神癥狀復(fù)發(fā)的住院患者，故不考慮精神藥物所致的抑郁狀態(tài)。男47例，女46例；已婚45例，未婚48例；平均年齡32±10歲，總病程31±40個(gè)月。

1.2 無(wú)抑郁癥狀的精神分裂癥組（以下簡(jiǎn)稱無(wú)抑郁組）：隨機(jī)抽取我院2011-2012年127例無(wú)抑郁癥狀的精神分裂癥患者的住院病歷，其中男62例，女65例，均符合CCMD-3精神分裂癥的診斷標(biāo)準(zhǔn)。

1.3 抑郁癥組：隨機(jī)抽取我院2011-2012年69例抑郁癥患者的住院病歷，其中男39例，女30例。均符合CCMD-3抑郁癥的診斷標(biāo)準(zhǔn)。

上述三組間性別、婚姻、平均年齡及精神疾病總病程比較，差異均無(wú)顯著性。

2 結(jié)果

2.1 伴抑郁組與無(wú)抑郁組患者的妄想內(nèi)容比較：兩組在虛無(wú)妄想、疑病妄想、貧窮妄想、罪惡妄想的差異有顯著性（表1）。而被害妄想、關(guān)系妄想、嫉妒及鐘情妄想方面的差異無(wú)顯著性。

2.2 伴抑郁組與抑郁癥組患者的抑郁癥狀比較：兩組在情緒低沉、自殺行為方面的差異無(wú)顯著性，但伴抑郁組以絕望感、無(wú)助感及精神運(yùn)動(dòng)性遲滯多見(jiàn)，而抑郁癥組則以軀體化障礙、焦慮癥狀突出（表2）。

2.3 伴抑郁組、無(wú)抑郁組、抑郁癥組的總療程、發(fā)病次數(shù)及每次治療后癥狀改善所需時(shí)間比較：在三組總病程相似的情況下，抑郁癥組發(fā)病次數(shù)最多，伴抑郁組次之，無(wú)抑郁組的發(fā)病次數(shù)相對(duì)最低。治療后癥狀改善以抑郁癥組最快，其次為無(wú)抑郁組，伴抑郁組的癥狀改善所需時(shí)間最長(zhǎng)。（表3）

2.4 治療情況的比較：將伴抑郁組的93例從治療的角度分為兩組，一組為28例，與抗精神病藥同時(shí)合并使用5-羥色胺再攝取抑制劑為主的抗抑郁劑，治療起效時(shí)間為2.2±0.4周，癥狀改善時(shí)間為4.2±0.4周；另一組為65例，未加抗抑郁劑，治療起效時(shí)間為3.2±0.8周，癥狀改善時(shí)間為5.1±0.7周。兩組治療起效時(shí)間及癥狀改善時(shí)間比較，經(jīng)t檢驗(yàn)，P

2.5 伴抑郁組抑郁的再現(xiàn)率：在伴抑郁組93例中復(fù)發(fā)51例，其中第1次發(fā)作就有抑郁癥狀的38例中26例在復(fù)發(fā)中抑郁癥狀再現(xiàn)，再現(xiàn)率為68.4%。

3 討論

本研究結(jié)果顯示，伴抑郁組與無(wú)抑郁組患者妄想內(nèi)容的差異與患者抑郁情緒密切相關(guān)，伴抑郁組患者更多地出現(xiàn)疑病妄想、貧窮妄想、罪惡妄想及虛無(wú)妄想。國(guó)內(nèi)文獻(xiàn)[4]曾報(bào)道抑郁癥患者更易出現(xiàn)虛無(wú)、貧窮等妄想。同樣反映出妄想的內(nèi)容與抑郁情緒有密切的聯(lián)系。疑病、貧窮、罪惡、虛無(wú)妄想可導(dǎo)致或加重抑郁情緒，抑郁情緒又會(huì)加重上述妄想的存在[3]。因此，這可能導(dǎo)致了此類患者每次發(fā)病的病程相對(duì)較長(zhǎng)和病情易復(fù)發(fā)。也對(duì)此給予支持。另一項(xiàng)研究結(jié)果也顯示了伴抑郁癥狀的精神分裂癥更易復(fù)發(fā)的特點(diǎn)[2]。故迅速緩解妄想癥狀、及時(shí)改善抑郁情緒尤為重要。

伴抑郁組與抑郁癥組的抑郁癥狀比較顯示，前者的抑郁癥狀主要表現(xiàn)在無(wú)助、無(wú)望及精神運(yùn)動(dòng)性遲滯，而后者則以軀體化障礙、焦慮癥狀突出，而兩者在抑郁情緒及自殺行為方面同樣常見(jiàn)。Drake等[1]報(bào)道在104例伴抑郁癥狀的慢性精神分裂癥患者的抑郁癥狀多見(jiàn)于情緒低沉、絕望感及自殺行為。對(duì)伴抑郁癥狀的精神分裂癥患者重點(diǎn)給予社會(huì)和家庭的支持、改變他們的無(wú)助無(wú)望感，不失為有效的治療方法之一，同時(shí)需要警惕其自殺行為的發(fā)生。

對(duì)于伴抑郁癥狀的精神分裂癥患者是否在使用抗精神病藥的同時(shí)加用抗抑郁劑治療，仍有爭(zhēng)議。我們的結(jié)果顯示，加用抗抑郁劑比單用抗精神病藥的療效更佳，不僅起效快，且治療好轉(zhuǎn)所需時(shí)間相對(duì)較短。 而伴抑郁組抑郁癥狀的再現(xiàn)率較高，表明了抑郁癥狀在這類患者中相對(duì)固定。因此，對(duì)于伴抑郁癥狀的精神分裂癥患者加用抗抑郁劑很有必要，對(duì)反復(fù)出現(xiàn)的患者應(yīng)該長(zhǎng)期使用抗抑郁劑。

參考文獻(xiàn)：

[1] Drake RE， Cotton PG. Depression， hopelessness and suicide in chronic schizophrenia. Br J psychiatry， 1986， 148： 554-559.

[2] Liddle PF， Barnes TRE， Curson DA， et al. Depression and the experience of psychological deficits in schizophrenia. Acta Psychiatr Scand， 1993， 88： 243-247.

第4篇：競(jìng)爭(zhēng)者分析范文

關(guān)鍵詞：義烏；投資環(huán)境；主成分分析

中圖分類號(hào)：F127文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：A文章編號(hào)：1672-3198（2008）12-0113-01

1 義烏投資環(huán)境評(píng)價(jià)指標(biāo)體系的建立

在參考相關(guān)文獻(xiàn)的基礎(chǔ)上，充分考慮義烏市投資環(huán)境的綜合性、差異性及動(dòng)態(tài)性等特征，遵循科學(xué)性、可操作性、可比性、可量化、盡可能少的原則，并根據(jù)現(xiàn)有統(tǒng)計(jì)水平，從經(jīng)濟(jì)環(huán)境、社會(huì)環(huán)境、資源環(huán)境和基礎(chǔ)設(shè)施等四大方面選取30個(gè)評(píng)價(jià)指標(biāo)構(gòu)建義烏投資環(huán)境評(píng)價(jià)指標(biāo)體系，具體為：

（1）反映義烏經(jīng)濟(jì)環(huán)境的指標(biāo)：國(guó)內(nèi)生產(chǎn)總值、人均國(guó)內(nèi)生產(chǎn)總值、全社會(huì)固定資產(chǎn)投資總額、第二產(chǎn)業(yè)比重、第三產(chǎn)業(yè)比重、自營(yíng)進(jìn)出口總額、實(shí)際利用外資、社會(huì)消費(fèi)品零售總額、城鎮(zhèn)居民人均消費(fèi)支出、農(nóng)民人均生活費(fèi)支出、城鄉(xiāng)居民年末儲(chǔ)蓄余額、集貿(mào)市場(chǎng)成交額。

（2）反映社會(huì)環(huán)境的指標(biāo)：人均公共綠地面積、生活污水處理率、萬(wàn)人擁有高校在校生數(shù)、科技三項(xiàng)費(fèi)用、萬(wàn)人擁有衛(wèi)生技術(shù)人員數(shù)、萬(wàn)人擁有床位數(shù)。

2 義烏市投資環(huán)境評(píng)價(jià)實(shí)證分析

主成分分析法是多元統(tǒng)計(jì)分析技術(shù)中的一種方法，其基本原理是通過(guò)一定的多元統(tǒng)計(jì)分析方法，測(cè)算出各個(gè)指標(biāo)在樣本之間的相對(duì)差距，對(duì)原始變量數(shù)據(jù)矩陣進(jìn)行降維處理，得到一組具有某種良好的方差性質(zhì)的新變量，這組新變量彼此互不相關(guān)且在各自的特征方向上有最大方差，從中選取前幾個(gè)變量來(lái)代替原變量，計(jì)算其權(quán)重，然后對(duì)綜合評(píng)價(jià)結(jié)果進(jìn)行加權(quán)，根據(jù)綜合評(píng)價(jià)值的大小進(jìn)行排序。

2.1 數(shù)據(jù)來(lái)源

本文采用SPSS15.0統(tǒng)計(jì)分析軟件，利用主成分分析法對(duì)義烏市2002―2006年與投資環(huán)境相關(guān)的數(shù)據(jù)進(jìn)行綜合分析，所有數(shù)據(jù)均來(lái)自《義烏統(tǒng)計(jì)年鑒》（2003―2007年）。

2.2 實(shí)證分析

（1）原始數(shù)據(jù)標(biāo)準(zhǔn)化處理，消除量綱的影響。

建立指標(biāo)之間的相關(guān)系數(shù)矩陣，并求其特征值和特征向量。按特征根大于1原則，選取前3個(gè)主成分（見(jiàn)表1），其方差累計(jì)貢獻(xiàn)率為97.803%，說(shuō)明前3個(gè)主成分已包含原始數(shù)據(jù)97.803%的信息，能較好地代表整體指標(biāo)，可信度較高，因此選取前3個(gè)主成分作為評(píng)價(jià)投資環(huán)境的綜合評(píng)價(jià)指標(biāo)。

（2）計(jì)算每個(gè)主成分在每個(gè)變量上的負(fù)荷，各主成分負(fù)荷情況如下：

①第一主成分F1在以下幾個(gè)指標(biāo)的負(fù)荷比較大：農(nóng)民人均生活費(fèi)支出、職工平均工資、自營(yíng)進(jìn)出口額、萬(wàn)人擁有衛(wèi)生技術(shù)人員數(shù)、公路客運(yùn)量、科技三項(xiàng)費(fèi)用、國(guó)內(nèi)生產(chǎn)總值、人均國(guó)內(nèi)生產(chǎn)總值、集貿(mào)市場(chǎng)成交額、社會(huì)消費(fèi)品零售總額、全年用電量、液化石油氣供氣總量全社會(huì)固定資產(chǎn)投資總額、實(shí)際利用外資及公路貨運(yùn)量等，這一因子主要反映義烏的經(jīng)濟(jì)實(shí)力、經(jīng)濟(jì)外向性、市場(chǎng)規(guī)模、職工收入情況、科技水平、醫(yī)療衛(wèi)生條件以及生活服務(wù)、交通運(yùn)輸?shù)确矫娴那闆r，權(quán)重（累計(jì)貢獻(xiàn)率）達(dá)84.351%，是最重要的影響因子，對(duì)投資環(huán)境總體有著舉足輕重的作用。

②第二主成分F2在生活污水處理率的負(fù)荷值最大，主要反映義烏生活環(huán)境狀況；在萬(wàn)人擁有高校在校生人數(shù)的負(fù)荷值比較大，主要反映義烏教育狀況。這一成分的權(quán)重為8.599%。

③第三主成分F3在城鎮(zhèn)居民人均消費(fèi)支出、年末勞動(dòng)力資源總數(shù)、第二產(chǎn)業(yè)比重等指標(biāo)上負(fù)荷較大，這一因子反映了義烏的勞動(dòng)力資源及經(jīng)濟(jì)結(jié)構(gòu)等方面的情況。這一成分的權(quán)重為4.853%。

（3）計(jì)算變量得分系數(shù)及主成分表達(dá)式。

根據(jù)因子得分系數(shù)表，可以得出主成分表達(dá)式：

F1=0.010 X1 +0.006 X2+……+0.057 X30

F2=0.054 X1 +0.057 X2+……+0.027 X30

F3=-0.001 X1 +0.003 X2+……-0.077 X30

（4） 計(jì)算綜合得分。

以這3個(gè)主成分各自的方差貢獻(xiàn)率為權(quán)重，構(gòu)建投資環(huán)境綜合質(zhì)量評(píng)價(jià)模型：

綜合得分=0.84351 F1 +0.08599 F2+0.04853 F3

根據(jù)此模型計(jì)算義烏市2002―2006年各年投資環(huán)境綜合得分，見(jiàn)表2。

3 對(duì)結(jié)果的分析以及相應(yīng)的對(duì)策建議

3.1 結(jié)果分析

（1）通過(guò)綜合評(píng)價(jià)表的得分可以看出義烏市總體投資環(huán)境自2002年以來(lái)有較大改善，綜合得分由2002年的-0.62758提高到2006年的1.385688。

（2）從義烏投資環(huán)境綜合得分可以看出，義烏投資環(huán)境在2005年和2006年分別出現(xiàn)了較大幅度的增長(zhǎng)，原因在于占84.351%的第一主成分F1的數(shù)值在2005年和2006年均出現(xiàn)了較大增長(zhǎng)，第一主成分主要反映義烏綜合經(jīng)濟(jì)實(shí)力及基礎(chǔ)設(shè)施的情況，第一主成分?jǐn)?shù)值的增長(zhǎng)主要體現(xiàn)在人均國(guó)內(nèi)生產(chǎn)總值、城鄉(xiāng)居民年末儲(chǔ)蓄余額、集貿(mào)市場(chǎng)成交額、全年用電量、公路客運(yùn)量等指標(biāo)的大幅增加，如2005年，城鄉(xiāng)居民年末儲(chǔ)蓄余額比2004年增長(zhǎng)36.44%；集貿(mào)市場(chǎng)成交額達(dá)388.9億元，比2004年增長(zhǎng)19.69%，改革開(kāi)放以來(lái)，義烏堅(jiān)持“興商建市”的戰(zhàn)略，商貿(mào)業(yè)持續(xù)繁榮，成為區(qū)域經(jīng)濟(jì)的主導(dǎo)產(chǎn)業(yè)，市場(chǎng)是義烏經(jīng)濟(jì)最大特色和優(yōu)勢(shì)，市場(chǎng)在義烏經(jīng)濟(jì)發(fā)展過(guò)程中具有舉足輕重的地位。2005年全年用電量比2004年增長(zhǎng)30.41%。2006年，人均國(guó)內(nèi)生產(chǎn)總值達(dá)到50148元，比2005年增長(zhǎng)16.35%。

3.2 對(duì)策建議

綜合以上分析，提出優(yōu)化義烏投資環(huán)境的對(duì)策建議：

（1）節(jié)約能源資源，合理利用土地資源。根據(jù)義烏市能源資源尤其是土地資源稀缺的實(shí)際，綜合運(yùn)用價(jià)格、稅收等經(jīng)濟(jì)手段，促進(jìn)節(jié)約使用和合理利用能源資源，盤活土地存量，促進(jìn)集約、節(jié)約用地，以緩解資源短缺對(duì)義烏經(jīng)濟(jì)發(fā)展的不利影響。

（2）義烏一直堅(jiān)持“市場(chǎng)先發(fā)、商貿(mào)主導(dǎo)”的發(fā)展路徑，義烏小商品交易市場(chǎng)從區(qū)域性集散市場(chǎng)發(fā)展到全國(guó)性集散市場(chǎng)，帶動(dòng)了當(dāng)?shù)刂圃鞓I(yè)及服務(wù)業(yè)的發(fā)展。商貿(mào)業(yè)持續(xù)繁榮發(fā)展是義烏經(jīng)濟(jì)社會(huì)快速發(fā)展的根本動(dòng)力，堅(jiān)持市場(chǎng)的龍頭地位不動(dòng)搖，并充分發(fā)揮義烏市場(chǎng)集聚、輻射和帶動(dòng)作用，積極引進(jìn)新的商品，培育新的行業(yè)。加大市場(chǎng)商品招引力度，吸引各地企業(yè)把義烏作為產(chǎn)品銷售中心，促進(jìn)義烏經(jīng)濟(jì)的發(fā)展。

參考文獻(xiàn)

［1］厲以寧.市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)大辭典 ［M］.北京：新華社出版社，1993：439.

［2］潘霞，范德成.區(qū)域投資環(huán)境的評(píng)價(jià)研究［J］.經(jīng)濟(jì)問(wèn)題探索，2007，（8）.

第5篇：競(jìng)爭(zhēng)者分析范文

[關(guān)鍵詞] 門靜脈高壓癥 斷流術(shù) 分流術(shù)

[中圖分類號(hào)] R657.34[文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼]B[文章編號(hào)]1673-7210（2011）02（b）-156-02

Analysis on surgical treatment of patients with portal hypertension

ZHOU Jiansheng, ZHANG Huiqing

(The First People's Hospital of Yangquan City, Shanxi Province, Yangquan 045000, China)

[Abstract] Objective: To investigate operation indication, the best time and the most effective of operation way of patients with portal hypertension. Methods: The author retrospectively analyzed 60 cases of portal hypertension in our hospital from January 2007 to July 2010. Results：46 cases were operated selective operation, 14 cases were operated emergency operation, 9 cases were operated combine with disconnection, 10 cases were operated splenectomy plus pericardial revascularization, 40 cases were operated disconnection and by-pass technique, 40 cases were operated lienectomy simultaneously. One case was operated liver cancer exairesis, splenectomy plus pericardial revascularization at the same time. Two cases were dead. Conclusion: Handle proper operation opportunity and select reasonable operation style can efficiently increase survival rate of patient and reduce mortality rate of portal hypertension patients who has non-operation treatment in the failure.

[Key words] Portal hypertension; Disconnection; By-pass technique

正常門靜脈的壓力一般為1.27～2.35 kPa（13～24 cm H2O,1 cm H2O=0.098 kPa）。門靜脈的血流受阻、血液淤滯時(shí)，則引起門靜脈系壓力的增高。臨床上表現(xiàn)有脾腫大和脾功能亢進(jìn)、食管胃底靜脈曲張和嘔血、腹水等。具有這些癥狀的疾病稱為門靜脈高壓癥（portal hypertension），當(dāng)形成門靜脈高壓癥時(shí)，壓力大都增至2.9～4.9 kPa（30～50 cm H2O）。門靜脈高壓癥一般為肝硬化的主要合并癥。肝硬化時(shí)，交通支開(kāi)放，壓力高的肝動(dòng)脈血液流入壓力低的門靜脈，從而使門靜脈壓增高。門靜脈系與腔靜脈系之間的四個(gè)交通支中，最主要的是胃底、食管下段交通支。門靜脈高壓癥常并發(fā)食管胃底靜脈曲張并易導(dǎo)致破裂出血，且來(lái)勢(shì)迅猛、出血量大、病死率高。筆者將我院2007年1月～2010年7月外科住院手術(shù)的60例門靜脈高壓患者的臨床觀察及治療總結(jié)分析如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

收集我院2007年1月~2010 年7月診斷為門靜脈高壓癥的60 例患者，年齡26～69 歲，平均（42.36±5.07）歲；其中，男37例，女23例。肝炎后肝硬化48 例，酒精性肝硬化9 例，肝癌合并門靜脈高壓癥1例，原因不明肝硬化合并門靜脈高壓癥2例。肝功能分級(jí)采用Child分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)[1]：A級(jí)24例，B級(jí)32例，C級(jí)4例。54例患者進(jìn)行過(guò)藥物和內(nèi)鏡一線治療。擇期手術(shù)46例，其中，包括預(yù)防性手術(shù)5例；急診手術(shù)14例；行斷流術(shù)14 例，其中，9例為急診手術(shù)，5例為預(yù)防性手術(shù)；行斷流術(shù)加分流術(shù)45 例，40例同時(shí)行脾切除術(shù)；1例行肝癌手術(shù)切除同時(shí)，施行脾切除加賁門周圍血管離斷術(shù)治療。

1.2 方法

外科治療門靜脈高壓癥主要是預(yù)防和控制食管和胃底曲張靜脈破裂出血。為了提高治療效果，應(yīng)根據(jù)患者的具體情況，采用不同的治療方法。所有患者治療方法均為手術(shù)治療。其中，急診手術(shù)14例，行聯(lián)合斷流術(shù)9例，包括4例Child C級(jí)患者，余5例行選擇性賁門周圍血管離斷術(shù)。擇期手術(shù)46例，41例行斷流術(shù)加分流術(shù)，5例行選擇性賁門周圍血管離斷術(shù)，其中，4例合并膽囊結(jié)石，同時(shí)行膽囊切除術(shù)；擇期手術(shù)中有40例同時(shí)行脾切除術(shù)；余1例肝癌合并門靜脈高壓癥，行肝癌手術(shù)切除同時(shí)，施行脾切除加賁門周圍血管離斷術(shù)治療。

2 結(jié)果

對(duì)60例門靜脈高壓癥患者均進(jìn)行了外科手術(shù)治療，死亡2例。其中，1例急診賁門周圍血管離斷術(shù)后并發(fā)膈下膿腫；另1例擇期行肝癌手術(shù)切除同時(shí)，行脾切除加賁門周圍血管離斷術(shù)后2個(gè)月死于肝功能衰竭。2例死亡病例均為

肝炎后肝硬化Child C級(jí)患者。1例患者行聯(lián)合斷流術(shù)后3個(gè)月并發(fā)腸系膜血栓形成再次手術(shù)。余患者均出院。

3 討論

手術(shù)治療門靜脈高壓癥仍然是重要手段，主要適用于曾有食管胃底曲張靜脈破裂大出血，尤其是對(duì)于非手術(shù)治療失敗的患者。對(duì)于沒(méi)有黃疸、沒(méi)有明顯腹水的患者（Child A、B級(jí)），發(fā)生食管胃底曲張靜脈破裂大出血，經(jīng)過(guò)復(fù)蘇期處理和嚴(yán)格的內(nèi)科治療控制出血后，應(yīng)爭(zhēng)取及早或經(jīng)短時(shí)間準(zhǔn)備后即行手術(shù)。

3.1 預(yù)防性手術(shù)

對(duì)于預(yù)防性手術(shù)治療，多數(shù)學(xué)者傾向于不做。因?yàn)閷?duì)于肝炎后肝硬化患者來(lái)說(shuō)，任何一種手術(shù)都會(huì)加重肝功能損害。本研究中5例為預(yù)防性手術(shù)，行選擇性賁門周圍血管離斷術(shù)。5例患者均有重度食管胃底靜脈曲張，鏡下見(jiàn)曲張靜脈表面有“紅色征”，術(shù)后恢復(fù)良好。選擇性賁門周圍血管離斷術(shù)，除了能確切地控制食管胃底曲張靜脈破裂出血，保持肝臟門靜脈的血液灌流外，還由于手術(shù)損傷較小，對(duì)患者的負(fù)擔(dān)小，因此，手術(shù)死亡率也較低。相對(duì)于傳統(tǒng)的賁門周圍血管離斷術(shù)，選擇性賁門周圍血管離斷本能徹底離斷所有的穿支靜脈，同時(shí)完全阻斷了胃底、賁門、食管下段曲張靜脈的血流來(lái)源，斷流徹底；因自發(fā)性分流側(cè)支完整，改善了術(shù)后門靜脈系統(tǒng)的高壓狀態(tài),故能一定程度上避免由此而造成的在賁門周圍重新形成側(cè)支循環(huán)和曲張靜脈，降低了術(shù)后再出血的發(fā)病率[2]。因此，賁門周圍血管離斷術(shù)，臨床應(yīng)用日益增多[3]。

3.2 急診手術(shù)

本研究中行急診手術(shù)14例，9例行斷流術(shù)，其中，4例Child C級(jí)患者，1例急診賁門周圍血管離斷術(shù)后并發(fā)膈下膿腫死亡。余5例行斷流術(shù)加分流術(shù)，5例患者均為Child A、B級(jí)。Child C級(jí)患者不適合做分流術(shù)。肝功能分級(jí)及手術(shù)時(shí)機(jī)是決定門靜脈高壓癥術(shù)后近期并發(fā)癥及術(shù)后死亡率的兩個(gè)最為重要的因素[4]。對(duì)門靜脈高壓癥并食道靜脈曲張破裂急性出血患者，有學(xué)者主張如肝功能尚好，應(yīng)爭(zhēng)取24 h內(nèi)行急診手術(shù)，可大大降低病死率及術(shù)后并發(fā)癥[5]。積極的護(hù)肝治療，改善肝功能，掌握手術(shù)時(shí)機(jī)，盡量控制急診手術(shù)則是防治門靜脈高壓癥術(shù)后并發(fā)癥及死亡率的關(guān)鍵。

3.3 擇期手術(shù)

擇期手術(shù)46例中，行聯(lián)合斷流術(shù)或斷流術(shù)加分流術(shù)45例，4例同時(shí)行膽囊切除術(shù)，40例同時(shí)行脾切除術(shù)。對(duì)肝功能分級(jí)ChildA、B 級(jí)患者筆者采用保留胃左動(dòng)脈,吻合器橫斷食道的聯(lián)合斷流術(shù)。該術(shù)式完全阻斷門奇靜脈間相聯(lián)系的頭向側(cè)支反常血流，即阻斷胃左靜脈主干及其屬支：胃后靜脈、胃短靜脈及左膈下靜脈，同時(shí)還阻斷了食道下段肌層和黏膜下的曲張靜脈，并且在賁門上3 cm處切除了部分曲張靜脈的好發(fā)部位，使斷流更徹底，同時(shí)又保留了胃左動(dòng)脈，可防止斷流術(shù)后的胃底壞死、吻合口瘺等并發(fā)癥。與傳統(tǒng)的斷流術(shù)相比，該術(shù)式不用開(kāi)胸，簡(jiǎn)化了手術(shù)步驟,提高了手術(shù)的安全性，降低了術(shù)后并發(fā)癥。斷流術(shù)加分流術(shù)即在同一術(shù)野中同時(shí)作斷流術(shù)和分流術(shù)。斷流術(shù)多采用賁門周圍血管離斷術(shù)，分流術(shù)采用腸腔靜脈側(cè)分流術(shù)，腸腔橋式分流術(shù)或脾腎分流術(shù)。此術(shù)式能適當(dāng)降低部分門靜脈壓力，但又維持了門靜脈的血供，以抵消賁門周圍血管離斷術(shù)的不利之處。有研究表明行斷流術(shù)后雖然門靜脈壓力有所降低，但是對(duì)于肝臟門靜脈的血供影響遠(yuǎn)遠(yuǎn)較分流術(shù)小，斷流術(shù)能維持肝功能的相對(duì)穩(wěn)定，從而保證了肝臟門靜脈血液的供應(yīng)，有利于肝細(xì)胞的再生和功能的改善，使得術(shù)后肝性腦病發(fā)生率降低[6]。因此，有學(xué)者認(rèn)為“斷流術(shù)加分流術(shù)”是有互補(bǔ)作用的[7]。本研究中肝癌合并門靜脈高壓癥1例，行肝癌手術(shù)切除同時(shí)，施行脾切除加賁門周圍血管離斷術(shù)治療，術(shù)后2個(gè)月死于肝功能衰竭。

應(yīng)該認(rèn)識(shí)到，食管胃底曲張靜脈一旦破裂出血，就有反復(fù)出血的可能，而每次出血必將損害已經(jīng)受損的肝臟，死亡率將明顯增加。藥物和內(nèi)鏡治療仍為一線治療，經(jīng)過(guò)嚴(yán)格的內(nèi)科治療控制出血后，可根據(jù)患者病情采用手術(shù)治療，對(duì)于急性大出血患者，如因非手術(shù)療法無(wú)效而導(dǎo)致時(shí)間拖延變長(zhǎng)，患者一般狀況和肝功能情況會(huì)急劇惡化，到最后手術(shù)時(shí)，則手術(shù)死亡率極高。故如果經(jīng)24~48 h非手術(shù)治療出血未被控制，應(yīng)根據(jù)患者情況施行急診手術(shù)以挽救生命?？傊?，手術(shù)治療應(yīng)強(qiáng)調(diào)有效性、合理性和安全性，還應(yīng)正確掌握手術(shù)適應(yīng)癥和手術(shù)時(shí)機(jī)。

[參考文獻(xiàn)]

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第6篇：競(jìng)爭(zhēng)者分析范文

【關(guān)鍵詞】住院部 精神分裂癥 心理

【中圖分類號(hào)】R749.3 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A 【文章編號(hào)】2095-6851（2014）04-0015-01

精神分裂癥是一類病因至今未明的常見(jiàn)精神病，以社會(huì)功能減弱、行為退縮、精神功能日趨衰退為主要臨床癥狀[1]。由于病程進(jìn)行快慢不一，不易痊愈、易復(fù)發(fā)，社會(huì)對(duì)精神分裂癥患者的偏見(jiàn)、歧視，常會(huì)引起患者苦惱及自卑。傳統(tǒng)的藥物治療及護(hù)理方法對(duì)慢性精神分裂癥患者的社會(huì)功能改善作用有限。隨著生物――心理――社會(huì)醫(yī)學(xué)模式的轉(zhuǎn)變，對(duì)精神分裂癥患者開(kāi)展心理護(hù)理，可糾正其不良行為、提高社交能力和改善生活質(zhì)量，更加被患者和家屬所接受。

1 精神分裂癥患者的心理活動(dòng)特點(diǎn)

精神分裂癥主要分為單純型、偏執(zhí)型、青春型、緊張型、未分化型及殘留型等。在人院到出院的治療過(guò)程中，都會(huì)經(jīng)歷3個(gè)不同階段，即疾病的初期階段、中期階段和恢復(fù)期[2]，每個(gè)階段具有不同的心理特征。要對(duì)每個(gè)階段的心理特征加以了解，更好地做好心理護(hù)理工作。

1.1 疾病的初期階段

由于剛剛?cè)朐?，在疾病的初?jí)階段，患者常表現(xiàn)出探索、否認(rèn)患病、依戀心理、沖動(dòng)心理等表現(xiàn)形式。

①探究心理。這是一種原始的應(yīng)激心理。患者入院后，由于生活環(huán)境的改變，對(duì)周圍的一切感到陌生、新奇和不適應(yīng)。他們常常驚恐不安、東張西望、到處亂走、神情沮喪、緘默不語(yǔ)；

②否認(rèn)有病，拒絕治療，拒絕飲食與服藥。大部分患者無(wú)自知力，否認(rèn)有病，不愿住院，常由家屬或單位強(qiáng)迫或哄騙來(lái)住院。人院后，對(duì)醫(yī)護(hù)人員不信任、敵視，拒絕治療。有被害妄想的患者，常懷疑食物或藥物中有毒而拒服。罪惡妄想的患者，認(rèn)為有罪，不能進(jìn)食；

③依戀心理?；颊呷嗽汉螅H友要離去時(shí)，患者對(duì)家人有強(qiáng)烈的依戀心理，他們緊緊地抓住親友不放，哭喊吵鬧不愿自己留下，要求親友陪同；

④沖動(dòng)的病態(tài)心理。沖動(dòng)多受幻覺(jué)的支配，認(rèn)為對(duì)方罵他或說(shuō)他的壞話，對(duì)方想害他，有的患者因?yàn)樗幬锔弊饔弥兀瑹┰瓴话捕鴤耍蚴芩耍ɑ糜X(jué)中的人）授意而傷人。

1.2 疾病的中期階段

患者人院一段時(shí)間之后，進(jìn)人了疾病的治療和好轉(zhuǎn)期，在這個(gè)階段患者慢慢適應(yīng)了此時(shí)住院的環(huán)境。心理狀態(tài)改變，行為表現(xiàn)也出現(xiàn)了變化。孤獨(dú)，心境不佳，情緒不穩(wěn)，疑慮重重，焦慮恐懼占主要位置。

①孤獨(dú)心理?；颊咦≡浩陂g活動(dòng)受到諸多因素的限制，如關(guān)閉式的護(hù)理、狹小的活動(dòng)場(chǎng)所、出人有護(hù)士陪伴等，因而表現(xiàn)焦躁不安，不時(shí)要求工作人員、外來(lái)探親人員捎信讓其家屬來(lái)院看他；

②心境不佳，情緒不穩(wěn)，疑慮重重。心境不佳，看什么都不順眼?；谶@種心境，就更易焦慮、激怒。有的患者易生氣、發(fā)火，男患者為小事吵吵嚷嚷，女患者?？奁?，有的患者把內(nèi)心煩躁轉(zhuǎn)化為外部行為。有的患者聽(tīng)到別人低聲談話，就認(rèn)為是在議論自己，對(duì)別人好言相勸也半信半疑，甚至曲解；

③焦慮恐懼。由于服用抗精神病藥物所引起的副作用，加之聽(tīng)到一些關(guān)于某些治療的不正當(dāng)言詞，或看到其他病友的錯(cuò)亂行為和工作人員的粗暴言行，患者會(huì)產(chǎn)生焦慮、恐懼情緒，終日擔(dān)驚受怕。

1.3 疾病的恢復(fù)階段

恢復(fù)期患者的情緒會(huì)相對(duì)平緩，由于面臨出院，對(duì)于前途有無(wú)望、無(wú)助的感覺(jué)。自知力的恢復(fù)使得患者自尊低落，想到出院又開(kāi)始擔(dān)心病情的復(fù)發(fā)。

①前途無(wú)望，孤獨(dú)無(wú)助感。當(dāng)患者的病情進(jìn)人恢復(fù)階段時(shí)，常擔(dān)心今后的工作能否承擔(dān)，智力能否恢復(fù)正常，家庭是否會(huì)發(fā)生裂變，尤其未婚者擔(dān)心今后的婚姻困難等。他們想到會(huì)被人嫌棄、朋友遠(yuǎn)離而悲觀，有些患者則因憂慮心理難以擺脫，感到孤獨(dú)、無(wú)人同情和幫助，心情沉悶、壓抑冷漠，行為也越來(lái)越孤僻，甚至產(chǎn)生厭世自殺念頭；

②自尊低落感。由于大腦功能失調(diào)，發(fā)病期可能有一些失態(tài)、越軌表現(xiàn)，此期回憶起當(dāng)時(shí)的行為，倍感悔恨與羞恥，加之社會(huì)偏見(jiàn)，更加重了患者的自卑和羞恥感；

③怕復(fù)發(fā)心理。當(dāng)患者聽(tīng)到或看到一同住院的病友是多次發(fā)病時(shí)，就可能想到自己病好了以后會(huì)不會(huì)再?gòu)?fù)發(fā)，而顧慮重重，不斷地向醫(yī)護(hù)人員詢問(wèn)自己以后還會(huì)犯病嗎。

2 心理護(hù)理

心理護(hù)理的過(guò)程中，首先要了解心理護(hù)理的目的、方法，積極為心理護(hù)理創(chuàng)造條件，尋找配合心理護(hù)理的手段。

2.1 心理護(hù)理的目的

增強(qiáng)患者的心理穩(wěn)定性，提高應(yīng)對(duì)應(yīng)激的能力和水平，學(xué)會(huì)社交，增強(qiáng)適應(yīng)能力，使他們能做到自我調(diào)適、自我疏泄，維持平衡狀態(tài)。心理護(hù)理的效果取決于護(hù)理人員優(yōu)良的服務(wù)態(tài)度和熟練的心理暗示技巧[3]。針對(duì)患者不同的心態(tài)，運(yùn)用恰當(dāng)?shù)淖o(hù)理技巧，給予合理的安慰和指導(dǎo)，才能促進(jìn)精神病患者及早康復(fù)。

2.2 心理護(hù)理方法

①心理護(hù)理中的工作。精神分裂癥并不是精神活動(dòng)全部異常，所以在心理護(hù)理過(guò)程中，護(hù)士應(yīng)設(shè)法找出患者精神活動(dòng)的正常部分，爭(zhēng)取與患者建立良好的護(hù)患關(guān)系。在心理護(hù)理過(guò)程中應(yīng)注意傾聽(tīng)，給患者以解釋、保證，做好患者的疏導(dǎo)工作等。對(duì)病情好轉(zhuǎn)、能合作的患者，心理護(hù)理的目的是幫助他們提高對(duì)疾病的認(rèn)識(shí)。促進(jìn)自知力恢復(fù)，消除顧慮，增強(qiáng)治療信心。對(duì)于即將出院并擔(dān)心病情復(fù)發(fā)、反復(fù)詢問(wèn)工作人員的患者，醫(yī)護(hù)人員重點(diǎn)向患者介紹精神分裂癥的抗復(fù)發(fā)知識(shí)，精神分裂鑫是可以預(yù)防的，囑他們安排好工休時(shí)間，生活耍有規(guī)律，定期來(lái)院復(fù)查，以達(dá)到鞏固療效、防止復(fù)發(fā)的目的；

②家屬的輔指導(dǎo)。要求家屬定期參加重型情神病防治講座，充分了解疾病及用藥的相關(guān)知識(shí)，使其能辨別患者的異常舉止。要讓家屬意識(shí)到康復(fù)的艱巨性，教會(huì)他們與不同病情、不同時(shí)期的患者打交道的方法，并創(chuàng)造疏導(dǎo)情緒的適宜環(huán)境，為患者創(chuàng)造一個(gè)良好的心理康復(fù)環(huán)境。

心理護(hù)理對(duì)精神分裂癥息者尤為重要?；颊叩漠惓Ｐ袨橥鶗?huì)遭到親少、或其他少、的誤解和指責(zé)，因此，患者常會(huì)伴有不安、煩悶、消極等倩緒，故應(yīng)對(duì)患者采取積極有效地心理干預(yù)，使之重返社會(huì)，提高其生活質(zhì)量。

參考文獻(xiàn)

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第7篇：競(jìng)爭(zhēng)者分析范文

【關(guān)鍵詞】 系統(tǒng)化整體護(hù)理； 精神分裂癥； 便秘； 健康教育； 心理支持

doi：10.14033/ki.cfmr.2016.33.034 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼 B 文章編號(hào) 1674-6805（2016）33-0068-02

精神分裂癥是一種常見(jiàn)精神疾病，通常以行為障礙、知覺(jué)障礙、情感障礙、思維障礙為主要臨床表現(xiàn)[1]。住院精神分裂癥患者多實(shí)行封閉式管理，因疾病，飲食、運(yùn)動(dòng)習(xí)慣改變，以及長(zhǎng)期服用抗精神病藥物，極易引起便秘。由于精神分裂癥患者行為、知覺(jué)障礙，如得不到及時(shí)有效的治療和護(hù)理，容易造成便秘的反復(fù)，影響服藥的依從性，不利于病情的控制。為此，筆者所在醫(yī)院建立了預(yù)警機(jī)制，密切觀察高危人群的排便情況，及早予以干預(yù)，對(duì)已便秘的精神分裂癥患者實(shí)施系統(tǒng)化整體護(hù)理，現(xiàn)將護(hù)理措施報(bào)道如下。

1 Y料與方法

1.1 一般資料

選擇2014年7月-2015年6月在筆者所在醫(yī)院治療的精神分裂癥合并便秘患者80例為研究對(duì)象。隨機(jī)將其分為對(duì)照組和觀察組，每組40例。觀察組：男24例，女16例；年齡26～57歲，平均（34.21±11.65）歲。對(duì)照組：男30例，女10例；年齡24～55歲，平均（32.93±10.73）歲。入選標(biāo)準(zhǔn)：（1）符合文獻(xiàn)[2]中國(guó)精神障礙分類與診斷標(biāo)準(zhǔn)第3版（CCDM-3）中關(guān)于精神分裂癥的診斷標(biāo)準(zhǔn)。（2）符合文獻(xiàn)[3]便秘的診斷標(biāo)準(zhǔn)。（3）精神分裂癥狀已明顯控制，病情穩(wěn)定、神志清楚，愿意參與本次研究。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）患有嚴(yán)重消化系統(tǒng)、呼吸系統(tǒng)、循環(huán)系統(tǒng)疾病。（2）妊娠期、哺乳期婦女。兩組患者性別、年齡等一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

對(duì)照組行常規(guī)護(hù)理。觀察組采取包括健康教育、心理支持、飲食運(yùn)動(dòng)指導(dǎo)在內(nèi)的集生理、心理全方位服務(wù)的系統(tǒng)化整體護(hù)理，干預(yù)措施如下：（1）健康教育。精神分裂癥患者存在認(rèn)知、情感障礙，與人合作意識(shí)差。護(hù)士行健康教育時(shí)應(yīng)多選擇支持性語(yǔ)言，耐心說(shuō)明便秘治療得當(dāng)可以解除或緩解癥狀，但引起便秘的個(gè)體原因不同。因此，要全面評(píng)估患者病情，分析引起便秘的個(gè)體原因，提出針對(duì)性健康指導(dǎo)，如因藥物因素引起，應(yīng)耐心解釋抗精神藥物的作用，避免因情緒低落導(dǎo)致服藥依從性差；如因活動(dòng)量小引起，鼓勵(lì)患者適當(dāng)運(yùn)動(dòng)；如飲食、飲水因素引起，指導(dǎo)合理飲食，規(guī)范喝水等。強(qiáng)調(diào)排便的最佳時(shí)間在早餐后1 h內(nèi)，引導(dǎo)患者養(yǎng)成定時(shí)排便的好習(xí)慣。（2）心理支持。便秘患者有明顯便意卻無(wú)法正常排出，容易導(dǎo)致情緒低落或者變得更加煩躁。護(hù)士應(yīng)予理解，選擇合適的時(shí)機(jī)解釋便秘產(chǎn)生的原因，告知患者解決方法，并說(shuō)明便秘只要處置得當(dāng)不會(huì)對(duì)身體造成傷害，避免加重患者的負(fù)性情緒。護(hù)士通過(guò)主動(dòng)與患者交流，了解其情緒特征和生活習(xí)慣，以積極的語(yǔ)言和行為引導(dǎo)他們建立起良好的生活習(xí)慣。設(shè)法引導(dǎo)患者傾述，耐心傾聽(tīng)，為患者尋找合適的方法。對(duì)情緒異常不能有效配合者，給予安慰，耐心解釋，必要時(shí)尋求家庭系統(tǒng)的支持。（3）飲食運(yùn)動(dòng)護(hù)理。督促每位患者每天飲水量不少于2000 ml，分多次飲用，每次200 ml左右，教會(huì)患者使用杯子量化。指導(dǎo)患者合理飲食，多食用富含膳食纖維的水果和蔬菜（如韭菜、芹菜、蘋果等），禁食生冷、辛辣食物。鼓勵(lì)患者減少臥床時(shí)間，引導(dǎo)他們參加集體活動(dòng)。按照慣例，每天下午帶領(lǐng)患者快走20～30 min。（4）排便習(xí)慣引導(dǎo)。引導(dǎo)患者養(yǎng)成規(guī)律的排便習(xí)慣，無(wú)論有無(wú)便意均在早餐后1 h內(nèi)如廁，時(shí)間控制在10～20 min；如有便意時(shí)應(yīng)當(dāng)立即如廁。囑患者排便時(shí)集中注意力，不做與排便無(wú)關(guān)的事情。（5）腹部按摩。幫助患者取仰臥位，屈曲雙腿，指導(dǎo)患者使用右手掌根從右下腹開(kāi)始沿順時(shí)針?lè)较虺虱h(huán)狀按摩腹部， 2次/d，每次5 min。對(duì)缺乏自我管理能力患者，可由護(hù)士幫助按摩。（6）便秘的處理。超過(guò)48 h未排便者，遵醫(yī)囑給予番瀉葉3～5 g沖服，每天1次。超過(guò)72 h未排便者，予2.5%溫肥皂水溶液灌腸或用20～40 ml開(kāi)塞露肛注保留10～15 min后排便。

1.3 觀察指標(biāo)

不同護(hù)理方式干預(yù)2個(gè)月，觀察兩組患者便秘的治療效果。護(hù)士每天詢問(wèn)或觀察患者排便的次數(shù)、性狀和量，并做好記錄。便秘治療效果的判斷標(biāo)準(zhǔn)如下，治愈：排便規(guī)律，1～2 d排便，大便質(zhì)地軟，排便通暢；好轉(zhuǎn)：排便無(wú)規(guī)律，3 d內(nèi)排便，排便通暢；無(wú)效：大便質(zhì)地硬，3 d以上才有1次排便，伴有排便困難[4]。總有效=治愈+好轉(zhuǎn)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

應(yīng)用SPSS 17.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理，計(jì)量資料以（x±s）表示，比較采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，采用字2檢驗(yàn)，P

2 結(jié)果

經(jīng)治療與護(hù)理干預(yù)2個(gè)月后，觀察組患者治療總有效率為92.5%，對(duì)照組為72.5%。觀察組患者治療總有效率明顯高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（字2=5.54，P

3 討論

便秘是指排便次數(shù)相對(duì)于正常情況有所減少，糞便過(guò)干、過(guò)硬，且排便困難、耗時(shí)[5]。精神分裂癥患者由于疾病因素、抗副作用、住院管理方式等原因都容易導(dǎo)致便秘發(fā)生[6]。由于精神分裂癥患者情感淡漠、認(rèn)知與自我管理能力差，未認(rèn)識(shí)到已發(fā)生便秘或不愿意接受便秘的事實(shí)，缺乏主動(dòng)求治的意愿。研究發(fā)現(xiàn)，僅50%的患者意識(shí)到便秘的存在，不足20%的患者主動(dòng)告知床位醫(yī)生要求治療[7]。如果便秘癥狀得不到解除或緩解，容易導(dǎo)致患者情緒惡化，不僅會(huì)降低抗精神病藥品服用的依從性，影響疾病治療；也可能因癥狀加重引起麻痹性腸梗阻，危及患者生命安全。因此，在對(duì)精神分裂癥患者實(shí)施護(hù)理服務(wù)時(shí)，護(hù)士應(yīng)仔細(xì)觀察、詳細(xì)詢問(wèn)患者排便情況，及時(shí)給予高質(zhì)量的護(hù)理干預(yù)，使患者獲得生理、心理的舒適。

臨床上，對(duì)精神分裂癥合并便秘患者實(shí)施常規(guī)護(hù)理不能使患者獲得全方位的護(hù)理。這是因?yàn)槌Ｒ?guī)護(hù)理是遵醫(yī)囑實(shí)行分級(jí)護(hù)理，由個(gè)人制定治療護(hù)理計(jì)劃，限于個(gè)人水平、能力差異，容易造成對(duì)病情的了解不全面 [8]。而系統(tǒng)化整體護(hù)理是以現(xiàn)代護(hù)理觀為指導(dǎo)，以患者為中心，以護(hù)理程序?yàn)楹诵?，將護(hù)理臨床業(yè)務(wù)和護(hù)理管理的各個(gè)環(huán)節(jié)系統(tǒng)化的模式，對(duì)患者臨床治療護(hù)理是一個(gè)綜合的系統(tǒng)化動(dòng)態(tài)過(guò)程，系統(tǒng)化整體護(hù)理符合現(xiàn)代醫(yī)學(xué)模式的發(fā)展需要[9]。為改善精神分裂癥患者便秘癥狀，提高護(hù)理舒適度，筆者所在醫(yī)院對(duì)40例精神分裂癥合并便秘患者實(shí)施了系統(tǒng)化整體護(hù)理。首先，護(hù)士要全面評(píng)估患者病情，鼓勵(lì)患者表達(dá)感受。由于精神分裂癥患者認(rèn)知能力差，護(hù)士應(yīng)掌握好溝通技巧，耐心、細(xì)致地反復(fù)宣教，督促、指導(dǎo)患者改變不良生活習(xí)慣，合理膳食、規(guī)范飲水、適量運(yùn)動(dòng)、定時(shí)排便?；颊呦麡O的情緒反應(yīng)會(huì)加重便秘癥狀，根據(jù)患者的情緒狀態(tài)，給予針對(duì)性心理疏導(dǎo)，必要時(shí)爭(zhēng)取家屬支持。護(hù)理過(guò)程中，密切觀察患者便秘情況，及時(shí)調(diào)整干預(yù)措施。臨床實(shí)踐發(fā)現(xiàn)，我國(guó)傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)對(duì)便秘也有著不錯(cuò)的治療效果，如針灸與熱敷腰骶部背腧穴能有效治療抗精神病藥引起的便秘[10]。在常規(guī)治療基礎(chǔ)上使用耳穴埋豆治療老年精神分裂癥患者便秘有效率達(dá)80.6%[11]。因此，在實(shí)施系統(tǒng)化整體護(hù)理過(guò)程中，精神科護(hù)士要加強(qiáng)學(xué)習(xí)，不斷豐富治療、護(hù)理手段，提高治療效果。本試驗(yàn)中，經(jīng)過(guò)2個(gè)月的治療和護(hù)理干預(yù)，觀察組患者的治療總有效率明顯高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P

綜上所述，系統(tǒng)化整體護(hù)理能提高精神分裂癥患者便秘的治療效果，使患者獲得生理、心理的舒適感。在護(hù)理工作中建立預(yù)警機(jī)制，早期對(duì)高危人群進(jìn)行積極干預(yù)，對(duì)減少便秘的發(fā)生率，提高精神分裂癥患者服藥的依從性，改善患者生活質(zhì)量有積極意義。

參考文獻(xiàn)

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第8篇：競(jìng)爭(zhēng)者分析范文

關(guān)鍵詞：40例；精神分裂癥；攻擊行為；護(hù)理對(duì)策

受精神因素以及精神癥狀的影響，精神分裂癥患者往往存在攻擊行為，為精神分裂癥患者進(jìn)行有效護(hù)理干預(yù)，可保證患者周圍人群的健康及人身安全[1]。本文分析精神分裂癥患者的攻擊行為的特點(diǎn)，總結(jié)相關(guān)因素，探討臨床護(hù)理對(duì)策?，F(xiàn)報(bào)告如下：

1.資料和方法

1.1資料來(lái)源 收集2011年6月～2013年1月我院收治的精神分裂癥患者40例，入選病例均有不同程度的攻擊行為，其中男性患者30例，女性患者10例，年齡21～76歲不等，平均（41.2±2.5）歲。

1.2一般方法 由護(hù)理人員對(duì)入選的精神分裂癥患者進(jìn)行監(jiān)護(hù)記錄，分析患者攻擊行為與性能、年齡、文化程度、精神癥狀以及精神分裂癥類型的關(guān)系，做好相關(guān)記錄。統(tǒng)計(jì)被精神分裂癥患者攻擊的對(duì)象。

2.結(jié)果

2.1攻擊行為與各項(xiàng)觀察指標(biāo)的關(guān)系 ①性別：發(fā)生攻擊行為的多為男性精神分裂癥患者，本文40例患者中，30例為男性；②年齡：21～40歲的精神分裂者更容易發(fā)生攻擊行為，其次為41～60歲，最后為61～46歲，所占比例分別為50.0%（20/40）、40%（16/40）、10%（4/40）；③文化程度：55%（22/40）的攻擊行為患者文化程度在初中及以下，45%（18/40）的文化程度在高中及以上。④精神癥狀：40例患者中，33例情緒易怒，30例被害妄想，25例命令性幻聽(tīng)，10例關(guān)系妄想；⑤靜靜分裂病癥類型：40例患者中，20例為偏執(zhí)型，10例為青春型；5例為緊張型，5例為其它類型。

2.2患者攻擊對(duì)象 從攻擊對(duì)象看，主要為醫(yī)護(hù)人員（占50%，20/40），其次為病友（占27.5%，11/40），再次為家屬（占22.5%，9/40）。

3.討論

精神分裂癥患者發(fā)生攻擊行為的概率較高，攻擊行為不但會(huì)給患者自身造成不良影響，還會(huì)給周圍的人帶來(lái)不同程度的健康威脅，為存在攻擊行為的精神分裂癥患者應(yīng)用科學(xué)、合理的措施降低攻擊行為發(fā)生率是臨床護(hù)理工作的重要環(huán)節(jié)[2]。

精神分裂癥是以基本個(gè)性改變、行為分裂、精神活動(dòng)與現(xiàn)實(shí)不協(xié)調(diào)為主要特征的精神疾病[3]，其癥狀表現(xiàn)復(fù)雜，本研究中，33例表現(xiàn)為情緒易怒，30例表現(xiàn)為被害妄想，25例表現(xiàn)為命令性幻聽(tīng)，10例表現(xiàn)為關(guān)系妄想。

大量研究證實(shí)[4]，與女性患者相比，男性精神分裂癥患者的攻擊行為較多，且男性患者攻擊行為具有較強(qiáng)的傷害力，對(duì)男性患者進(jìn)行護(hù)理時(shí)，護(hù)理人員應(yīng)了解患者病史、個(gè)性特征及發(fā)病原因。本研究結(jié)果顯示，21～40歲的男性精神分裂癥患者多存在攻擊行為，從攻擊對(duì)象看，主要為醫(yī)護(hù)人員，其次為病友，再次為家屬，與大量研究結(jié)果一致[5]。

精神分裂癥患者的攻擊行為是疾病的表現(xiàn)，護(hù)理人員應(yīng)正確認(rèn)識(shí)此觀點(diǎn)，并向患者講解疾病的利害關(guān)系，消除患者對(duì)疾病的偏見(jiàn)，提高患者接受治療的主觀能動(dòng)性。為精神分裂癥患者創(chuàng)立良好的住院環(huán)境，豐富患者的住院生活內(nèi)容，可使患者生活在和諧的人際關(guān)系氛圍中，全面觀察患者的行為，掌握其思想活動(dòng)。檢測(cè)病情動(dòng)態(tài)變化是預(yù)防發(fā)生攻擊行為的重要環(huán)節(jié)，當(dāng)患者發(fā)生攻擊行為時(shí)，應(yīng)保持冷靜的態(tài)度，耐心勸慰患者，并耐心勸慰，減少其逆反心理，防止發(fā)生意外事件；嚴(yán)格管理并清除病區(qū)的危險(xiǎn)物品，經(jīng)常對(duì)患者進(jìn)行心理疏導(dǎo)，給予尊重、關(guān)心、同情，盡量滿足患者的心理需求，建立良好的護(hù)患關(guān)系。

當(dāng)患者出現(xiàn)攻擊行為后，應(yīng)立即分析其原因，并給予針對(duì)性護(hù)理干預(yù)，交班時(shí)做好交接班記錄，為防止患者突然出現(xiàn)攻擊行為，為患者進(jìn)行查房、護(hù)理時(shí)，應(yīng)由兩名護(hù)理人員共同進(jìn)行護(hù)理工作。

有學(xué)者指出[5]，患者的精神癥狀與攻擊行為有著十分密切的關(guān)系，與患者攻擊行為相關(guān)的精神癥狀主要包括關(guān)系妄想、命令性幻想、被害妄想以及情緒易怒等陽(yáng)性癥狀，若患者容易激怒，應(yīng)將其放置在安靜的環(huán)境中，并密切關(guān)注患者的一言一行，若患者出現(xiàn)先兆性攻擊行為，應(yīng)盡量分散患者注意力，還應(yīng)根據(jù)患者的精神癥狀給予特殊護(hù)理，并減少與患者的正面沖突。若患者存在幻聽(tīng)，護(hù)理人員應(yīng)了解患者的幻聽(tīng)發(fā)生的頻率及患者的幻聽(tīng)內(nèi)容，了解患者是否受患者幻聽(tīng)內(nèi)容支配，主動(dòng)聽(tīng)患者傾訴，不與患者爭(zhēng)辯，與患者交流并采用分散手段分離患者注意力；若患者存在妄想癥，應(yīng)耐心勸導(dǎo)，指導(dǎo)其進(jìn)行體力勞動(dòng)，減少患者的病理體檢次數(shù)，患者外出時(shí)應(yīng)由護(hù)理人員或家屬陪同；若患者為關(guān)系妄想癥，護(hù)理人員應(yīng)謹(jǐn)言慎行，盡量減少對(duì)患者語(yǔ)言上的刺激；若患者對(duì)病友存在被害妄想癥，應(yīng)將該患者安置在其他病房。

綜上所述，精神分裂癥攻擊行為的護(hù)理時(shí)精神科護(hù)理工作的難點(diǎn)，為保證患者自身及他人的人身安全，最大程度的降低攻擊行為發(fā)生率，應(yīng)根據(jù)患者的性別、年齡、病例類型以及精神癥狀展開(kāi)針對(duì)性的護(hù)理干預(yù)，此外，還應(yīng)鼓勵(lì)患者積極與家屬、親友、同事聯(lián)系，爭(zhēng)取家庭和社會(huì)的支持，獲得最佳的住院效果。

參考文獻(xiàn)：

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第9篇：競(jìng)爭(zhēng)者分析范文

大慶市第三醫(yī)院兒童青少年心理單元，黑龍江大慶　163000

[摘要]目的 分析開(kāi)放式護(hù)理管理在精神分裂癥患者護(hù)理中之應(yīng)用。方法 選240例精神分裂癥患者，在相同藥物治療基礎(chǔ)上，隨機(jī)均分至封閉式護(hù)理管理與開(kāi)放式護(hù)理管理A、B兩組。量表記錄，對(duì)比相關(guān)指標(biāo)。結(jié)果 B組日常生活能力評(píng)分、簡(jiǎn)明精神病量表評(píng)分、住院患者觀察量表評(píng)分均顯著優(yōu)于A組，P<0.05。結(jié)論 對(duì)精神分裂癥患者采取開(kāi)放式護(hù)理管理能夠有效提升患者的社會(huì)適應(yīng)能力，改善患者精神狀況、完善生活技能以及延緩社會(huì)功能缺陷。

[

關(guān)鍵詞 ]護(hù)理管理；開(kāi)放式；封閉式；精神分裂癥

[中圖分類號(hào)]R473.74[文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼]A[文章編號(hào)]1672-5654（2015）02（c）-0105-02

Open Nursing Management for the Analysis of the Effect in Patients With Schizo-

phrenia

YU Jilan

Daqing Third Hospital of child and adolescent mental unit Heilongjiang Daqing，163000 China

[Abstract]Objective To analyze the application of open nursing management of schizophrenia in patient care. Methods 240 cases of schizophrenia in the same drug treatment， based on randomly divided to closed-end and open-Care Management Care Management A， B groups. Inventory records， comparing relevant indicators. Results Group B of daily living score， Brief Psychiatric Rating Scale score， inpatient observation scale scores were significantly better than the A group， P<0.05. Conclusion Patients with schizophrenia taking an open community care management can effectively enhance the patient’s ability to adapt and improve the mental state of patients， improve life skills and social dysfunction delay.

[Keywords]Nursing Management； open； Closed； Schizophrenia

[作者簡(jiǎn)介]于繼蘭（1971-），女，黑龍江克山人，本科，副主任護(hù)師，主要從事精神科護(hù)理工作。

隨著我國(guó)經(jīng)濟(jì)實(shí)力的不斷發(fā)展，生活節(jié)奏的不斷加快，人們工作、生活的壓力也越來(lái)越大。因此，患有精神分裂癥的患者也逐年增長(zhǎng)，尤其是青壯年患者。最新資料顯示，精神分裂癥已成為我國(guó)住院精神病患者的第一大精神疾病，約占所有精神病患者的一半。而在慢性精神疾病患者中該比例更高，約為60%[1]。因此，該院就護(hù)理管理模式的不同對(duì)精神分裂癥患者的康復(fù)效果的影響進(jìn)行深入研究，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

240例精神分裂癥研究對(duì)象均為2014年1月—2014年12月在該院接受治療的門診患者，其男女各有132例（55%）、108例（45%）。所有患者均嚴(yán)格按照CCMD-3精神分裂癥診斷標(biāo)準(zhǔn)經(jīng)醫(yī)生確診的精神分裂癥患者，經(jīng)檢查均為伴有不同程度的幻聽(tīng)、幻視、妄想以及社會(huì)功能缺陷等癥狀。所有患者均具有小學(xué)以上文化水平，能夠理解問(wèn)卷內(nèi)容；且病程均在兩年以上，均無(wú)嚴(yán)重軀體疾病。按照所選護(hù)理模式的不同將240例精神分裂癥患者隨機(jī)均分至采用傳統(tǒng)封閉式護(hù)理的A組與采取開(kāi)放式護(hù)理的B組。其中，A組患者的身高，體重，年齡分別為（165±11.6）cm、（57±14）kg，（18~48，平均26.8±9.6）歲。B組精神分裂癥患者的身高，體重，年齡分別為（163±12.2）cm、（55±11.7）kg，（19~46，平均27.8±8.2）歲。A、B兩組精神分裂癥患者在性別、年齡、文化程度、病情、病程以及身高、體重等一般信息方面差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 護(hù)理管理方法

1.2.1 封閉式護(hù)理管理模式 傳統(tǒng)的封閉式護(hù)理管理手段主要是指醫(yī)院統(tǒng)一安排，統(tǒng)一管理，統(tǒng)一護(hù)理程序手段且無(wú)家屬陪伴的固定化護(hù)理管理模式。該護(hù)理管理模式繁瑣、死板、毫無(wú)人性化可言，不僅臨床效果一般，而且患者評(píng)價(jià)差[2]。

1.2.2 開(kāi)放式護(hù)理管理模式 開(kāi)放式護(hù)理管理模式則是本著以人為本的理念，醫(yī)患平等互助的原則對(duì)精神分裂癥患者進(jìn)行開(kāi)放的、人性化護(hù)理。病區(qū)內(nèi)患者可以根據(jù)自己的意愿選擇服飾、陪護(hù)親人以及相關(guān)護(hù)理人員。同時(shí)，根據(jù)患者的病情程度對(duì)于部分患者可以允許其參加相關(guān)聚會(huì)或逛街或從事相關(guān)不影響病情的工作等。使其從醫(yī)院病區(qū)得到解放。而在院期間，護(hù)理人員則需從患者的心理、飲食、康復(fù)鍛煉以及治療環(huán)境以及病人親屬等方面進(jìn)行全面的干預(yù)護(hù)理。尤其對(duì)于青壯年精神分裂癥患者多是由于生活工作壓力過(guò)大而導(dǎo)致精神分裂，因此，對(duì)患者進(jìn)行及時(shí)有效的心理疏導(dǎo)對(duì)于精神分裂癥患者的康復(fù)情況十分重要。護(hù)理人員應(yīng)及時(shí)與患者及其家屬進(jìn)行溝通，通過(guò)談話及相關(guān)檢查對(duì)患者的病情進(jìn)行評(píng)估，對(duì)于護(hù)理過(guò)程中的相關(guān)問(wèn)題也應(yīng)及時(shí)解決。要積極鼓勵(lì)患者，消除患者焦慮不安的心理，使其建立戰(zhàn)勝疾病的信心。同時(shí)，向患者家屬闡明患者精神分裂癥的治療進(jìn)展以及開(kāi)放式護(hù)理模式的特點(diǎn)等。應(yīng)由護(hù)理人員為主導(dǎo)，與主治醫(yī)生、患者、患者家屬四方同時(shí)商定具有針對(duì)性的護(hù)理計(jì)劃。并一同實(shí)施，尤其是護(hù)理人員應(yīng)每日監(jiān)督、檢查護(hù)理計(jì)劃的實(shí)施情況與臨床療效，并及時(shí)發(fā)現(xiàn)問(wèn)題解決問(wèn)題[3-4]。

1.3 評(píng)定指標(biāo)

采用日常生活能力量表（ADL）、簡(jiǎn)明精神病量表（BPRS）以及住院患者觀察量表（護(hù)士專用）（NOSIE）及其相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)對(duì)AB兩組精神分裂癥患者住院時(shí)及采用不同護(hù)理模式護(hù)理6周后的患者改善情況進(jìn)行判斷[5]。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

使用最新統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件spss19.0對(duì)240例精神分裂癥患者護(hù)理過(guò)程中的各項(xiàng)評(píng)分資料進(jìn)行分析，采用t檢驗(yàn)對(duì)比A、B兩組護(hù)理管理模式的臨床療效。P<0.05時(shí)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

在住院接受治療前，A、B兩組精神分裂癥患者的ADL、BPRS、NOSIE等各項(xiàng)量表評(píng)分間差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。而在住院接受治療及采取不同護(hù)理模式6周后，采用開(kāi)放式護(hù)理管理的120例B組精神分裂癥患者無(wú)論在生活能力評(píng)分、簡(jiǎn)明精神病評(píng)分，還是護(hù)士的住院患者觀察評(píng)分均明顯優(yōu)于采用傳統(tǒng)封閉式護(hù)理管理的A組。A、B兩組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。具體見(jiàn)下表1-3。

3 討論

長(zhǎng)期以來(lái)，對(duì)于精神疾病患者的治療及護(hù)理都是以封閉式的看護(hù)、監(jiān)管為主[6]。加之大多數(shù)人們都帶著有色眼鏡看待精神疾病患者，尤其是精神分裂癥患者，認(rèn)為他們幻聽(tīng)、幻視以及妄想等癥狀十分危險(xiǎn)。因此，應(yīng)收入精神病醫(yī)院或精神病院進(jìn)行封閉治療。但研究表明[7]，精神分裂癥患者越是在封閉、隔離的環(huán)境中進(jìn)行治療，其治療效果越差，反而在開(kāi)放式護(hù)理管理、開(kāi)放式治療模式下治療效果顯著。這不僅因?yàn)殚L(zhǎng)期的封閉隔離治療會(huì)使精神分裂癥患者社會(huì)功能衰退甚至缺陷、思維缺乏、自閉孤僻、易怒易燥等消極影響，而且長(zhǎng)期的“與世隔絕”還會(huì)造成患者懶散的殘疾狀態(tài)，嚴(yán)重者甚至喪失生活自理能力。同時(shí)，長(zhǎng)時(shí)間封閉治療還會(huì)給患者造成被社會(huì)歧視、拋棄的心理陰影，有些甚至因此放棄治療[8]。

開(kāi)放式護(hù)理管理模式是一種新型的治療精神分裂癥的護(hù)理模式，該模式主要是一改傳統(tǒng)封閉式護(hù)理限制人身自由、封閉隔絕、統(tǒng)一治療、統(tǒng)一管理的呆板模式，本著以人為本的理念，醫(yī)患平等互助的原則對(duì)精神分裂癥患者進(jìn)行開(kāi)放的、人性化護(hù)理。由上述研究可知，較之傳統(tǒng)的封閉式護(hù)理模式，開(kāi)放式護(hù)理管理在精神分裂癥患者的康復(fù)治療上，無(wú)論是代表患者社會(huì)生活功能情況的ADL評(píng)分，還是精神狀況改善情況，或是護(hù)士觀察量表中患者總的積極因素改善情況均效果顯著。

綜上所述，開(kāi)放式護(hù)理管理模式在精神分裂癥疾病的康復(fù)治療方面療效顯著，值得重視。

[

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