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第1篇：計(jì)生證明范文

根據(jù)文件要求，我局成立了由縣衛(wèi)生計(jì)生局分管領(lǐng)導(dǎo)任組長，縣衛(wèi)生計(jì)生局醫(yī)政醫(yī)管股、縣婦幼保健院、縣衛(wèi)生計(jì)生執(zhí)法監(jiān)督大隊(duì)相關(guān)人員為成員的《出生醫(yī)學(xué)證明》專項(xiàng)檢查組，在全縣范圍內(nèi)開展檢查，認(rèn)真查找管理工作中的薄弱環(huán)節(jié)，清除管理漏洞和安全隱患，進(jìn)一步建立健全《出生醫(yī)學(xué)證明》管理制度，完善管理長效機(jī)制。

二、檢查范圍及內(nèi)容

全縣轄區(qū)內(nèi)具有《出生醫(yī)學(xué)證明》簽發(fā)資格的機(jī)構(gòu)。重點(diǎn)檢查各簽發(fā)機(jī)構(gòu)近三年簽發(fā)的《出生醫(yī)學(xué)證明》。檢查主要內(nèi)容為：

（一）各簽發(fā)機(jī)構(gòu)的管理制度建設(shè)情況。

（二）各簽發(fā)機(jī)構(gòu)在保管、簽發(fā)、管理等方面是否落實(shí)相關(guān)要求：履行申告義務(wù)，落實(shí)配發(fā)要求，落實(shí)簽發(fā)要求，落實(shí)專人負(fù)責(zé)并證章分開管理，落實(shí)廢證管理要求和落實(shí)《存根》、檔案規(guī)范保存要求。

三、專項(xiàng)檢查存在的問題

（一）個(gè)別機(jī)構(gòu)管理制度不健全，無管理領(lǐng)導(dǎo)小組；無管理領(lǐng)導(dǎo)小組、無簽發(fā)制度和簽發(fā)流程。

（二）大部分機(jī)構(gòu)設(shè)置有出生醫(yī)學(xué)證明辦理流程圖，方便了群眾獲取相關(guān)信息。個(gè)別機(jī)構(gòu)未設(shè)置。

（三）個(gè)別機(jī)構(gòu)簽發(fā)人員不固定，造成管理、簽發(fā)工作較混亂）。

（四）首次簽發(fā)記錄單和簽發(fā)花名冊用圓珠筆填寫；存根聯(lián)無簽發(fā)人員和領(lǐng)取人員簽字；申領(lǐng)資料收集不完善，無出院證明。

四、整改工作要求

針對檢查存在的問題，及時(shí)下達(dá)了整改意見書，并提出了整改工作要求：

（一）各機(jī)構(gòu)《出生醫(yī)學(xué)證明》簽發(fā)管理工作中存在問題在7日內(nèi)將整改報(bào)告上報(bào)縣衛(wèi)生計(jì)生局和縣婦幼保健院，并于15日內(nèi)將存在問題整改完畢。

（二）要求各機(jī)構(gòu)《出生醫(yī)學(xué)證明》簽發(fā)人員和專用章管理人員簽訂《出生醫(yī)學(xué)證明終身責(zé)任制承諾書》，將責(zé)任落實(shí)到人。

（三）要求各機(jī)構(gòu)妥善保管空白《出生醫(yī)學(xué)證明》，配備專人、專柜，符合防水、防火、防盜要求。

（四）要求各機(jī)構(gòu)嚴(yán)格落實(shí)信息化工作要求，所有出生證使用平臺系統(tǒng)入網(wǎng)打印簽發(fā)，堅(jiān)決杜絕手寫現(xiàn)象。

第2篇：計(jì)生證明范文

凡流動(dòng)人口育齡婦女?dāng)M在深圳市懷孕、生育子女的，應(yīng)在現(xiàn)居住地街道計(jì)劃生育工作機(jī)構(gòu)辦理生育登記備案手續(xù)，并憑現(xiàn)居住地街道計(jì)劃生育工作機(jī)構(gòu)出具的“深圳市計(jì)劃生育證明”到醫(yī)療機(jī)構(gòu)和接生單位接受產(chǎn)前檢查或生育，深圳市計(jì)劃生育證明。

二、需提供的材料

(一)夫妻雙方的身份證、結(jié)婚證、暫住證或居住證;

(二)《流動(dòng)人口婚育證明》(在女方戶籍地辦理)或廣東識計(jì)劃生育服務(wù)證》;

(三)女方近期(三個(gè)月內(nèi))孕檢證明;

(四)辦理二孩生育登記備案的，還需提供戶籍地計(jì)生部門批準(zhǔn)的二孩生育證及二孩審批表;無二孩生育證及二孩審批表的，需提供戶籍地社區(qū)(村、居委)、鄉(xiāng)(鎮(zhèn)、街道)、區(qū)(縣)三級計(jì)生部門出具的符合戶籍地二孩生育政策的計(jì)劃生育證明;

(五)屬下列情形的，另需提供不同材料：

1、一孩病殘兒的，提供病殘兒鑒定表(可提供復(fù)印件，由原審批部門注明“與原件相符”，并加蓋公章);

2、原農(nóng)業(yè)人口生育二孩的，提供農(nóng)轉(zhuǎn)非戶口底冊復(fù)印件(派出所注明“與原件相符”，加蓋公章);

3、雙胞胎或多胞胎的，提供孩子與父母不同時(shí)期的合影照片，并根據(jù)核實(shí)部門要求帶小孩目測;

4、收養(yǎng)的，提供收養(yǎng)證;

5、其他情況生育二孩的，提供生育時(shí)當(dāng)?shù)厥屑壱陨嫌?jì)劃生育部門有關(guān)生育政策文件，計(jì)劃生育證明《深圳市計(jì)劃生育證明》。

三、辦理一孩生育登記程序

(一)本省戶籍育齡婦女應(yīng)在懷孕后三個(gè)月內(nèi)持本規(guī)定第二條第(一)、(二)、(三)項(xiàng)材料，到現(xiàn)居住地社區(qū)工作站辦理登記備案手續(xù)。

現(xiàn)居住地社區(qū)工作站在認(rèn)真核實(shí)本人婚育狀況后，對符合政策生育的，應(yīng)及時(shí)在其廣東識計(jì)劃生育服務(wù)證》的“一孩生育服務(wù)情況記錄”欄目內(nèi)加注“符合政策生育壹孩”字樣，并簽名蓋章;同時(shí)出具“深圳市計(jì)劃生育證明”，供醫(yī)療機(jī)構(gòu)和接生單位在對孕產(chǎn)婦進(jìn)行孕期檢查及接生前查驗(yàn)。

(二)外省戶籍育齡婦女應(yīng)在懷孕后三個(gè)月內(nèi)持本規(guī)定第二條第(一)、(二)、(三)項(xiàng)材料，到現(xiàn)居住地社區(qū)工作站辦理登記備案手續(xù)。

現(xiàn)居住地社區(qū)工作站在認(rèn)真核實(shí)本人婚育狀況后，對符合政策生育的，應(yīng)及時(shí)在其《流動(dòng)人口婚育證明》“現(xiàn)居住地查驗(yàn)記錄”欄目內(nèi)加注“符合政策生育壹孩”字樣，并簽名蓋章;同時(shí)出具“深圳市計(jì)劃生育證明”，供醫(yī)療機(jī)構(gòu)和接生單位對孕產(chǎn)婦進(jìn)行孕期檢查及接生前查驗(yàn)。

四、辦理二孩生育登記程序

(一)本省戶籍育齡婦女持本規(guī)定第二條第(一)、(二)、(三)、(四)、(五)項(xiàng)材料，到現(xiàn)居住地社區(qū)工作站提出登記備案申請。

對符合廣東省二孩生育政策的，現(xiàn)居住地社區(qū)工作站應(yīng)及時(shí)將相關(guān)材料移交給街道計(jì)劃生育工作機(jī)構(gòu)，街道計(jì)劃生育工作機(jī)構(gòu)在申請人戶籍地發(fā)放的廣東識計(jì)劃生育服務(wù)證》“二孩生育服務(wù)情況記錄”之“備注”欄目內(nèi)加注“戶籍地批準(zhǔn)生育貳孩”或“符合政策生育貳孩”字樣，并簽名蓋章;同時(shí)出具“深圳市計(jì)劃生育證明”，供醫(yī)療機(jī)構(gòu)和接生單位在對孕產(chǎn)婦進(jìn)行孕期檢查及接生前查驗(yàn)。

(二)外省戶籍育齡婦女持本制度第二條第(一)、(二)、(三)、(四)、(五)項(xiàng)材料，到現(xiàn)居住地社區(qū)工作站提出登記備案申請。

對符合其戶籍地生育二孩政策的，現(xiàn)居住地社區(qū)工作站應(yīng)及時(shí)將相關(guān)材料移交給街道計(jì)劃生育工作機(jī)構(gòu)，街道計(jì)劃生育工作機(jī)構(gòu)在申請人戶籍地發(fā)放的《流動(dòng)人口婚育證明》“現(xiàn)居住地查驗(yàn)記錄”欄目內(nèi)加注“戶籍地批準(zhǔn)生育貳孩”或“符合政策生育貳孩”字樣，并簽名蓋章;同時(shí)出具“深圳市計(jì)劃生育證明”，供醫(yī)療機(jī)構(gòu)和接生單位在對孕產(chǎn)婦進(jìn)行孕期檢查及接生前查驗(yàn)。

第3篇：計(jì)生證明范文

一、由困難家庭向所在社區(qū)居委會(huì)(村委會(huì))寫出家庭貧困申請并提供相關(guān)證明材料，所在社區(qū)居委會(huì)(村委會(huì))進(jìn)行入戶調(diào)查了解情況后，對情況屬實(shí)的，簽署意見并加蓋公章。

二、由本人將社區(qū)居委會(huì)(村委會(huì))加蓋公章的個(gè)人申請及相關(guān)證明材料送到街道辦事處(鄉(xiāng)、鎮(zhèn)政府)，街道辦事處(鄉(xiāng)、鎮(zhèn)政府)進(jìn)行調(diào)查審核后，對情況屬實(shí)的，簽署意見并加蓋公章。

三、由本人將社區(qū)居委會(huì)(村委會(huì))和街道辦事處(鄉(xiāng)、鎮(zhèn)政府)加蓋公章的個(gè)人申請及相關(guān)證明材料送到縣級民政部門，縣級民政部門審核后簽署意見并加蓋公章。

三級證明只需在一個(gè)貧困證明情況說明書上按管轄層級關(guān)系層層蓋章而已，有村、鎮(zhèn)、縣開的貧困證明或街道辦、區(qū)辦出具的貧困證明。叫三級證明，主要是用來申請助學(xué)貸款的初始依據(jù)。

例文如下：

第4篇：計(jì)生證明范文

從事攝影師工作的單身母親小律和動(dòng)物醫(yī)生阿島相戀了，二人希望能夠組建一個(gè)幸福的家庭。有一點(diǎn)點(diǎn)麻煩的是，小律的兒子天一，正在念小學(xué)三年級，似乎還無法接受將要搬到新的城市和新的爸爸生活在一起。

二人正為此事煩惱，小律突然接到一份緊急的工作，要去熱帶島嶼拍攝幾個(gè)月，只好把天一送到阿島所在的城市，拜托他來照顧。

阿島先生原本就不擅長交際，前妻去世后，變得更加沉默寡言。他不知道該怎么接近天一，而天一也很不適應(yīng)新環(huán)境，兩個(gè)人相處得十分尷尬。直到有一天，天一撿回家一只狐貍幼崽，他們的關(guān)系也因?yàn)樾『偟牡絹矶纳啤?/p>

阿島細(xì)心地幫小狐貍做了身體檢查。多年的獸醫(yī)臨床經(jīng)驗(yàn)，讓他很快發(fā)現(xiàn)小狐貍的異常之處：它又聾又啞又瞎！這個(gè)結(jié)果，給他們帶來不小的打擊，阿島覺得，對小狐貍來說，死或許是更幸福的事。聽到這話，天一哭著指責(zé)身為醫(yī)師的阿島不負(fù)責(zé)任。他給小狐貍起名海倫，決定無論如何，都要把它養(yǎng)活。

天一的執(zhí)著感動(dòng)了阿島，他查閱資料并多方打聽，最終得出結(jié)論：如果海倫長大一些，就能有足夠的體力接受手術(shù)而恢復(fù)視覺。這個(gè)消息給天一帶來極大的鼓勵(lì)。天一發(fā)現(xiàn)，阿島先生看似冷酷無情的外表下，卻有著一顆溫厚善良的心。

小律雖然因?yàn)閿z影師的工作而常常疏于照顧天一，但她積極向上的個(gè)性卻深深影響了天一，讓天一從小就對生命充滿了熱情。人工喂養(yǎng)狐貍并非易事，光是為了讓海倫喝牛奶，天一就用盡了各種方法。

漸漸地，起初怎么也不肯進(jìn)食的海倫，似乎被天一的執(zhí)著感化了，不僅開口喝起牛奶來，還吃起了天一喂給它的肉。對海倫來說，天一就好像 “媽媽”一樣，溫柔地照顧它，帶給它溫暖、信心和食物。它甚至跟小狗羅西成了好朋友。而天一的心，也跟海倫一樣慢慢被感化，對阿島先生打開了心房。

海倫體重漸漸增加，與天一之間似乎也更有默契。阿島先生說服自己的恩師高原教授，送海倫去醫(yī)學(xué)中心接受更全面的檢查。海倫的生命有了更多的希望……

夏天到了，為了讓海倫感覺到夏天，天一帶著海倫跑到小山丘上摘了花，一束又一束的鮮花，圍在海倫身旁。為了讓它感受海風(fēng)，天一抱著海倫，一起踩著滑板在無邊的沿海公路上滑行……

身負(fù)著悲慘的命運(yùn)，卻頑強(qiáng)生存下去的小狐貍；遠(yuǎn)離母親，內(nèi)心卻很堅(jiān)強(qiáng)的男孩兒；學(xué)著去做一個(gè)好父親，并盡力為動(dòng)物們的生命去努力的動(dòng)物醫(yī)生。三個(gè)曾經(jīng)完全不相干的生命就這樣被聯(lián)系起來，并且幸福地繼續(xù)著。天一因?yàn)橛辛撕惻惆槎械綔嘏?，而海倫又因?yàn)榕c天一結(jié)識而延長了自己本來短暫的生命和幸福，擁有天一、海倫和美麗妻子的阿島先生也終于有了一個(gè)完整的幸福的家。

第5篇：計(jì)生證明范文

現(xiàn)場救護(hù)，包括心肺復(fù)蘇、止血、包扎、固定和搬運(yùn)等，一旦發(fā)生災(zāi)害事故，現(xiàn)場人員可以及時(shí)、正確地運(yùn)用救護(hù)技能，挽救生命。根據(jù)醫(yī)學(xué)知識和有關(guān)統(tǒng)計(jì)，在人的呼吸、心跳停止的瞬間內(nèi)（即4～6分鐘），對傷員進(jìn)行有效的生命支持（人工呼吸、胸外按壓），則傷員的生存率可達(dá)43%。

當(dāng)我們生病或者受到意外傷害時(shí)，護(hù)士、醫(yī)生首先檢查的、觀察的是患者的生命體征。何謂生命體征？它有何意義？讓我們一一解析生命體征吧。

生命體征是指體溫、脈搏、呼吸和血壓的總稱。生命體征受大腦皮質(zhì)的控制，是機(jī)體內(nèi)在活動(dòng)的一種客觀反映，是衡量機(jī)體身心狀況的可靠指標(biāo)。醫(yī)護(hù)人員通過觀察生命體征的變化，可以了解疾病的發(fā)生、發(fā)展及轉(zhuǎn)歸，為預(yù)防、診斷、治療、護(hù)理提供依據(jù)。

你會(huì)測量體溫嗎

體溫是指身體內(nèi)部胸腔、腹腔和中樞神經(jīng)的溫度。通常以口腔、直腸、腋窩等處的溫度來代表體溫。

通常所說的正常體溫并不是指某一具體的數(shù)值，而是指一定的溫度范圍。臨床上通常以口腔、直腸、腋窩溫度為標(biāo)準(zhǔn)。正常體溫范圍值分別為：口溫36.3～37.2℃ ，肛溫36.5～37.7℃，腋溫36.0～37.0℃。

測量方法：體溫常用體溫計(jì)測量，常用有水銀體溫計(jì)、電子體溫計(jì)、可棄式體溫計(jì)和感溫膠片等。測體溫前30分前，不能進(jìn)行運(yùn)動(dòng)、進(jìn)食、洗澡、冷熱敷等活動(dòng)，根據(jù)年齡、病情選擇合適的測溫方法，口腔疾患不宜測口溫，直腸或疾患不宜測肛溫等；嬰幼兒宜選肛溫，精神異常、昏迷病人宜選腋溫，成人選擇腋溫、口溫。如用水銀體溫計(jì)，測溫前應(yīng)將體溫表上的水銀柱甩至35℃以下?？跍販y5分鐘；腋溫測5～10分鐘，肛溫測3～5分鐘。

急救要點(diǎn)：如發(fā)熱或體溫降低，需采取相應(yīng)的降溫或保溫措施。

摸摸脈搏感受心臟的功能

正常脈搏指脈搏的頻率、節(jié)律、強(qiáng)弱等均正常。正常成人在安靜狀態(tài)下脈率為60～100/分，節(jié)律規(guī)則，每搏強(qiáng)弱相等，動(dòng)脈管壁光滑、柔軟、且有彈性。

檢查脈搏方法：測脈搏前30分前，不能進(jìn)行劇烈運(yùn)動(dòng)、緊張、恐懼、哭鬧等活動(dòng)，用食指與中指（不可用拇指）輕輕觸及手腕的橈側(cè)（大拇指一邊）的動(dòng)脈，如有搏動(dòng)，說明心跳存在；如摸不清楚，可選擇觸摸頸動(dòng)脈的搏動(dòng)或觀察頸動(dòng)脈的搏動(dòng)；也可以用耳朵貼在心前區(qū)聽心跳聲；凡是淺表靠近骨骼的大靜脈都可以用來診脈。如發(fā)生心跳停止或脈搏消失，需立即進(jìn)行胸外心臟按壓。

急救要點(diǎn)：施救者讓患者仰臥，施救者手腕、肘、肩三點(diǎn)成直線并與地面垂直。兩手交疊在兩連線中點(diǎn)快速有力按壓30次。按壓速度大于等于100次/分鐘，按壓深度至少5厘米。特別注意：在開始胸外心臟按壓之前一定要解開患者上身的衣物（包括內(nèi)衣、領(lǐng)帶）。

血壓一直下降怎么辦

血壓是動(dòng)脈血壓的簡稱，正常人血壓隨年齡增長而升高，在日?；顒?dòng)中可有微小波動(dòng)。健康成人收縮壓為12～18.6千帕（90～139毫米汞柱），舒張壓為8.0～11.9千帕（60～89毫米汞柱），脈壓為4.0～5.3千帕（30～40毫米汞柱）。

測量方法：測量血壓常用血壓計(jì)，有水銀柱式血壓計(jì)、電子血壓計(jì)、和氣壓表式血壓計(jì)3種。根據(jù)具體情況和條件選擇。目前水銀柱式血壓計(jì)較為常用。測血壓前30分前，不能進(jìn)行運(yùn)動(dòng)、吸煙、情緒激動(dòng)等活動(dòng)，測量部位常在上肢肘窩的肱動(dòng)脈或下肢動(dòng)脈處。血壓降低常見于大量失血、休克、急性心力衰竭等病人。

急救要點(diǎn)：對于失血性休克患者，要改善缺氧狀態(tài)，糾正缺氧對肌體的危害，同時(shí)在吸氧過程中可加強(qiáng)呼吸道管理，及時(shí)清除口腔及咽喉部分泌物、嘔吐物，以防吸入氣管引起窒息。

在突發(fā)急性心力衰竭時(shí)，一定要先幫患者穩(wěn)定情緒，家中平時(shí)最好備一些急救藥品，如硝酸甘油、二硝酸異山梨醇等，患者可舌下含服硝酸甘油或二硝酸異山梨醇，降低患者肺循環(huán)靜脈壓。

要讓患者采取坐位，兩腿要自然下垂，這樣能夠減少靜脈回流，減輕心臟的負(fù)擔(dān)，并可使較輕的心衰狀況自然緩解。讓患者保持安靜，減輕患者呼吸困難的癥狀。

看看傷員是否還有呼吸

正常呼吸頻率成人為16～20次/分，節(jié)律規(guī)則，呼吸運(yùn)動(dòng)均勻無聲且不費(fèi)力。

觀察呼吸方法：主要看胸、腹部有無起伏：有起伏說明有呼吸，沒有起伏說明呼吸很微弱或已經(jīng)停止；也可將手掌心或耳朵貼在病人的鼻腔或口腔前，感覺有無氣流進(jìn)出或者用一絲紗線（或一小片棉花、餐巾紙、草葉等）放在病人鼻腔或口腔前，觀察是否被氣流吹動(dòng)。垂危病人呼吸變快，變淺、不規(guī)則；病人生命垂危時(shí)，呼吸變的緩慢、不規(guī)則，直至停止。對呼吸已經(jīng)停止者，須馬上施行人工呼吸。

急救要點(diǎn)：進(jìn)行人工呼吸前先開放氣道，用仰頭抬頜法將患者的頭向后壓以開放氣道（車禍等外傷情況不可用此法），將患者頭偏向一側(cè)，用手清理口中的異物（包括假牙），確認(rèn)無異物后將頭轉(zhuǎn)回。觀察患者有無呼吸，若有，將頭偏向一側(cè)；若無，保持頭處于仰臥狀態(tài)。施救者捏住患者鼻翼，用口包住患者口腔向口腔中吹氣（如有條件可隔紗布、衣服等吹氣）。每次吹氣1秒以上，同時(shí)觀察患者胸廓是否起伏。

第6篇：計(jì)生證明范文

關(guān)鍵詞：孤獨(dú)癥，腦過度生長，早期診斷，分布式障礙。

分類號“R395；B845

1　引言

孤獨(dú)癥是一種對兒童有著嚴(yán)重不良影響的廣泛性發(fā)育障礙，其主要癥狀包括社會(huì)功能障礙、交流障礙和刻板行為。一直以來，探查孤獨(dú)癥內(nèi)在的神經(jīng)結(jié)構(gòu)基礎(chǔ)，解開孤獨(dú)癥病因之謎，是不同領(lǐng)域的眾多研究者所致力的方向。近些年，人們運(yùn)用腦成像技術(shù)(如核磁共振成像技術(shù)MRI)和尸體解剖等方法針對孤獨(dú)癥個(gè)體的神經(jīng)結(jié)構(gòu)展開了大量研究，取得了一系列有價(jià)值的研究成果。

其中，一個(gè)最為一致和驚人的發(fā)現(xiàn)是，孤獨(dú)癥個(gè)體擁有過大的腦體積。研究還發(fā)現(xiàn)，這種腦的過度生長現(xiàn)象在孤獨(dú)癥個(gè)體的年幼階段體現(xiàn)得尤為明顯。研究者指出：雖然出生時(shí)孤獨(dú)癥嬰兒的腦體積與普通嬰兒沒有顯著差異，但在隨后的幼年階段，大部分孤獨(dú)癥兒童腦體積顯著地大于普通兒童；隨著他們逐漸長大，其腦體積增長速度又顯著下降，最后大小達(dá)到或接近正常標(biāo)準(zhǔn)。針對局部腦區(qū)的進(jìn)一步探查表明，孤獨(dú)癥生命早期腦的過度生長主要是由于腦白質(zhì)過度生長造成，并且腦的過度生長又主要體現(xiàn)在那些較晚成熟的高級腦區(qū)域(如額葉)。當(dāng)前，這些孤獨(dú)癥病理生理的有關(guān)成果引發(fā)了一些重要理論模式(如孤獨(dú)癥腦聯(lián)結(jié)異常假設(shè))的產(chǎn)生，因而對于揭示孤獨(dú)癥的深層機(jī)制具有重要意義。本文將系統(tǒng)回顧孤獨(dú)癥生命早期腦過度生長現(xiàn)象和相關(guān)證據(jù)，并對該現(xiàn)象的啟示意義展開討論，以期引起廣大研究者的關(guān)注。

2　孤獨(dú)癥腦生長的整體探查：腦體積研究

坎納在最初報(bào)道11名孤獨(dú)癥兒童時(shí)曾經(jīng)提到，盡管這些兒童不存在明顯的大腦畸形，他們中的5個(gè)卻擁有異常大的頭。正式地針對孤獨(dú)癥的腦體積開展研究，是近十幾年的事。這首先可追溯到1993年Bailey針對孤獨(dú)癥進(jìn)行的尸檢研究和1995年P(guān)iven等開展的MRI研究。他們的研究都顯示：與控制組(智商匹配)相比，孤獨(dú)癥個(gè)體擁有更大的腦體積。

隨著研究的深入，這些最初的研究結(jié)果得以拓展。美國加利福尼亞大學(xué)的Courchesne通過研究發(fā)現(xiàn)：“就年齡較大的孤獨(dú)癥個(gè)體而言，盡管他們中少部分具有異常大的腦體積和頭圍，但絕大部分的腦體積仍處于正常范圍之內(nèi)――孤獨(dú)癥過大腦體積現(xiàn)象，最主要體現(xiàn)在幼年階段”。

2．1　孤獨(dú)癥生命早期的腦體積

在一項(xiàng)有關(guān)孤獨(dú)癥兒童腦體積的磁共振成像(MRI)研究中，Courchesne等率先運(yùn)用MRI技術(shù)針對孤獨(dú)癥幼兒的腦體積展開研究。他們發(fā)現(xiàn)，30名2～4歲孤獨(dú)癥男孩的腦體積比控制組高出正常10％，并且90％孤獨(dú)癥男孩的腦體積都超出正常水平(1179±71cm3)(見圖1)。Sparks在另一項(xiàng)研究中也發(fā)現(xiàn)，3～4歲孤獨(dú)癥兒童的腦體積比正常兒童約大10％。

那么，到底從何時(shí)起孤獨(dú)癥的腦體積高于正常呢?由于孤獨(dú)癥很少在2歲之前被診斷出來，目前仍缺乏有關(guān)2歲前孤獨(dú)癥幼兒腦體積的MRI研究。但根據(jù)研究，頭圍是表征年幼兒童腦體積大小的有效指標(biāo)之一。例如，Bartholomeusz等曾經(jīng)調(diào)查了76名1.7～42歲健康男性全腦腦體積與頭圍之間的關(guān)系，發(fā)現(xiàn)頭圍雖不能有效預(yù)測年長個(gè)體的腦體積，卻能有效預(yù)測1.7～6歲兒童的腦體積。一些研究者由此針對孤獨(dú)癥幼兒2歲前的頭圍展開了回顧性研究。這些研究顯示：孤獨(dú)癥腦體積的過度增大主要發(fā)生于出生后的第一年。

2．1．1　出生時(shí)的頭圍

目前，除Gillberg等的極少數(shù)研究指出孤獨(dú)癥個(gè)體出生時(shí)的頭圍比正常略大外，大部分有關(guān)孤獨(dú)癥頭圍的回顧性研究都發(fā)現(xiàn)，孤獨(dú)癥個(gè)體出生時(shí)的頭圍等于或者稍小于正常水平(見表1)。表1中，時(shí)間跨度達(dá)8年之久的5項(xiàng)研究共涉及592名樣本，其中出生時(shí)頭圍等于正常的樣本有502名(占85％)，頭圍高于正常的樣本是42名(占7％)，頭圍低于正常的樣本是48名(占8％)。既然頭圍能夠有效表征年幼兒童的腦體積，可以得出結(jié)論：總體而言，大部分孤獨(dú)癥個(gè)體出生時(shí)的腦體積處于正常范圍或低于正常水平。

當(dāng)然，研究也同時(shí)顯示，仍有少數(shù)孤獨(dú)癥個(gè)體在出生時(shí)頭圍要高出正常水平，這大約占到所有孤獨(dú)癥群體的6％。至于這少部分的孤獨(dú)癥個(gè)體是具有與大多數(shù)孤獨(dú)癥個(gè)體不同的生物特性，還是他們僅僅是腦異常生長的病理時(shí)間有所改變，而潛在的神經(jīng)生物基礎(chǔ)與大多數(shù)孤獨(dú)癥沒有本質(zhì)區(qū)別，還有待于今后進(jìn)一步的研究。

2．2．2　幼年時(shí)期的頭圍

Couchesne等曾經(jīng)回顧性地分析了小樣本孤獨(dú)癥兒童從出生到2歲期間頭圍的縱向變化。結(jié)果顯示，在出生和1～2個(gè)月時(shí)，孤獨(dú)癥兒童平均頭圍顯著低于控制組兒童，但是到了6～14個(gè)月，其平均頭圍卻驟然高于控制組達(dá)1個(gè)標(biāo)準(zhǔn)差。Lainhart等進(jìn)一步把以上Couchesne等研究結(jié)果加以匯總(見表2)。表2的數(shù)據(jù)顯示：在孤獨(dú)癥出生后，隨著年齡的增加，其頭圍顯著高于正常的比率越來越高，到5歲以后才有所降低。這表明，孤獨(dú)癥在幼年階段，腦體積增長速度高于正常。

一些研究者注意到，孤獨(dú)癥兒童早期頭圍的過度增長與其行為表現(xiàn)之間存在一定的關(guān)系。其一，孤獨(dú)癥兒童頭圍的過度增長與其行為征兆的出現(xiàn)在時(shí)間上是一致的。一般而言，人們只有在兒童2歲或者更晚才能夠觀察到孤獨(dú)癥的典型行為特征。但近來的研究顯示，早在1歲之前，孤獨(dú)癥兒童就已經(jīng)出現(xiàn)了一些行為征兆。Zwaigenbaum發(fā)現(xiàn)，那些在24個(gè)月時(shí)被診斷為孤獨(dú)癥的兒童，在12個(gè)月時(shí)就表現(xiàn)出視覺追蹤、互動(dòng)、聽到名字轉(zhuǎn)頭定向、視線接觸、模仿、社會(huì)微笑以及社會(huì)興趣等方面的缺陷。針對孤獨(dú)癥兒童的家庭錄像的回顧性研究也發(fā)現(xiàn)，孤獨(dú)癥兒童在6個(gè)月時(shí)就顯示出更加關(guān)注非社會(huì)性物品，而較少關(guān)注“人”這類異常行為?？梢姡陋?dú)癥早期的生物特征和行為特征在出現(xiàn)時(shí)間上存在著交疊。一些研究者據(jù)此推測，“腦的過度生長可能是孤獨(dú)癥行為癥狀出現(xiàn)的潛在原因”。其二，孤獨(dú)癥嬰兒期的頭圍的提高程度與幼年期的障礙程度呈現(xiàn)相關(guān)。Couchesne在研究中發(fā)現(xiàn)孤獨(dú)癥早期頭圍提高越大，5、6歲時(shí)的障礙程度便越嚴(yán)重。今后，有必要開展更大樣本的研究，以具體確定孤獨(dú)癥兒童頭圍與其早期行為之間的關(guān)系。

2．2　孤獨(dú)癥幼年之后的腦體積

幼年期的快速增長之后，孤獨(dú)癥兒童的腦體積增長速度隨即轉(zhuǎn)向降低。幼年期之后，孤獨(dú)癥個(gè)體腦體積似乎達(dá)一個(gè)“高原”狀態(tài)，出現(xiàn)了異常緩慢的增長甚至不增長，這使得其與正常標(biāo)準(zhǔn)之間的差

異逐漸縮小，最終趨向“正常”。

絕大部分研究顯示，年齡較大孤獨(dú)癥個(gè)體的總體腦體積沒有偏離正常范圍。例如，Courchesne等發(fā)現(xiàn)，2～4歲孤獨(dú)癥兒童的腦體積顯著高于正常，但5～16歲以及成年孤獨(dú)癥患者卻不存在這一現(xiàn)象。另一些MRI研究分別報(bào)告了4～11歲、5～13歲、7～11歲、12～18歲、8～45歲和17～47歲的孤獨(dú)癥個(gè)體在總體腦體積上與正常組沒有區(qū)別。Redcay等在一項(xiàng)元分析研究中指出，孤獨(dú)癥兒童腦的大小在生命的頭2年里偏離正常最多，在2～4歲達(dá)到頂點(diǎn)(此時(shí)其腦體積比正常兒童高出10％，腦重高出15％)，接著差異逐漸降低，到了青年期其腦大小與正常標(biāo)準(zhǔn)之間的差異不足1％。

當(dāng)然，也有少部分的研究發(fā)現(xiàn)一些年齡較大的孤獨(dú)癥個(gè)體仍然有著過大的腦體積。例如，Aylward等報(bào)告，8～12歲孤獨(dú)癥個(gè)體整體腦體積顯著高于正常標(biāo)準(zhǔn)。對于這些少數(shù)不同的報(bào)告，Courchesne認(rèn)為其并無妨礙我們得出結(jié)論：幼年階段是孤獨(dú)癥個(gè)體腦體積過大最為明顯的時(shí)期?！肮陋?dú)癥個(gè)體的腦體積在3～5歲達(dá)到頂峰，這比正常個(gè)體約早6～10年，那些表現(xiàn)出過度生長的區(qū)域隨后表現(xiàn)出快速的生長速度下降乃至生長終止”。

通過呈現(xiàn)現(xiàn)有的孤獨(dú)癥生命早期、幼年之后腦體積的有關(guān)研究成果，我們可以看到，孤獨(dú)癥個(gè)體的腦生長發(fā)育遵循著一個(gè)異常的時(shí)間序列：早期的過度生長以及生長的過早減緩乃至終止。具體地說，這里包含了幾個(gè)重要的結(jié)論：(1)孤獨(dú)癥腦的過度生長現(xiàn)象開始于出生后的第一年；(2)從出生到幼年早期(2～4歲)，孤獨(dú)癥腦的過度生長現(xiàn)象越來越明顯；(3)在幼年早期的顯著過度生長之后，孤獨(dú)癥腦生長的速度迅速下降，腦體積逐漸接近正常水平。對于這些結(jié)論，我們今后仍有必要開展更多的縱向研究予以進(jìn)一步的證實(shí)。

3　孤獨(dú)癥腦生長的微觀探查

3．1　腦白質(zhì)、灰質(zhì)研究

孤獨(dú)癥生命早期腦的過度生長到底是由于白質(zhì)的過度生長造成，還是由于灰質(zhì)的過度生長造成，抑或是兩者同時(shí)造成?

3．1．1　白質(zhì)研究

大部分研究者認(rèn)為：孤獨(dú)癥生命早期腦白質(zhì)的過度生長是其腦體積過大的首要原因。研究發(fā)現(xiàn)，整個(gè)幼年階段，孤獨(dú)癥兒童的腦白質(zhì)體積顯著地高于普通兒童。在腦體積與普通兒童差異達(dá)到最大時(shí)，他們腦白質(zhì)的異常(高出正常組39％)遠(yuǎn)比腦灰質(zhì)的異常(高出正常組18％)更加顯著。在幼年后期，當(dāng)孤獨(dú)癥腦的生長速度不再比控制組高很多時(shí)，白質(zhì)大于正常的比率(15％)仍然高于整個(gè)腦體積大于正常的比率。幼年之后，當(dāng)正常兒童的腦白質(zhì)所占比例持續(xù)增加時(shí)，孤獨(dú)癥兒童卻只有灰質(zhì)不斷增加，白質(zhì)逐漸停止了發(fā)育。Courchesne發(fā)現(xiàn)從幼年到青年正常個(gè)體大腦和小腦的白質(zhì)體積分別提高了59％和50％，而孤獨(dú)癥個(gè)體只增加了11％和7％。也許正是由于白質(zhì)所占比例的下降，才使得整個(gè)腦體積看起來趨向“正常”。

那么，這種腦白質(zhì)的過度生長又具體體現(xiàn)在孤獨(dú)癥的哪些腦區(qū)呢?在比較和分析了不同的研究成果之后，可以看到，孤獨(dú)癥腦白質(zhì)的過度生長并非一致性地全面呈現(xiàn)，實(shí)際的情況是：在有的區(qū)域生長過度，而在另一些區(qū)域生長又不足。生長過度的區(qū)域主要涉及半球內(nèi)部短距離和中等距離的腦皮質(zhì)間的白質(zhì)聯(lián)結(jié)，而生長不足的區(qū)域則主要涉及半球之間的胼胝體、腦回之間的白質(zhì)聯(lián)結(jié)以及皮質(zhì)下結(jié)構(gòu)聯(lián)結(jié)等長距離的白質(zhì)聯(lián)結(jié)”。美國哈佛大學(xué)醫(yī)學(xué)院的Herbert等曾經(jīng)采用白質(zhì)分割技術(shù)將腦白質(zhì)劃分成外部自質(zhì)(outer zone)和內(nèi)部白質(zhì)(innerzone)。其中，外部白質(zhì)主要對應(yīng)的是放射冠白質(zhì)(corona radiata)，實(shí)際上是指各腦葉皮層下的廣泛白質(zhì)，但不包括島葉下方的白質(zhì)。內(nèi)部白質(zhì)則主要涉及(1)大腦皮質(zhì)、基底神經(jīng)節(jié)、間腦、腦干、杏仁核、腦橋、脊髓等結(jié)構(gòu)之間的聯(lián)結(jié)纖維(2)胼胝體、前連合、海馬連合以及(3)內(nèi)囊和基底前腦系統(tǒng)等。磁共振成像檢測之后，Herbert等發(fā)現(xiàn)，在內(nèi)部白質(zhì)部分，孤獨(dú)癥組與控制組間不存在顯著差異，但外部白質(zhì)上，孤獨(dú)癥組呈現(xiàn)體積過大的現(xiàn)象，并且越是神經(jīng)髓鞘化偏遲的腦葉(如前額葉)，體積過大的狀況還越嚴(yán)重。這表明，孤獨(dú)癥的腦白質(zhì)過度生長主要存在于各葉皮層下承擔(dān)短距離或中等距離聯(lián)結(jié)功能的外部白質(zhì)，并主要破壞較晚成熟的區(qū)域。盡管Herbert這一研究并沒有發(fā)現(xiàn)孤獨(dú)癥長距腦白質(zhì)的異常，近來更多的研究則進(jìn)一步揭示了他們長距腦白質(zhì)生長的不足。Diffusion Tensor Imaging(DTI)技術(shù)是當(dāng)前一項(xiàng)極有前景的利用腦中水分布的物理特性來達(dá)到直接測量腦白質(zhì)結(jié)構(gòu)特性目的的技術(shù)。在一項(xiàng)DTI研究中，研究者發(fā)現(xiàn)，孤獨(dú)癥存在廣泛的白質(zhì)分布異常，包括顳頂葉聯(lián)合部位的白質(zhì)減少，聯(lián)結(jié)感覺區(qū)和前額區(qū)的胼胝體整體也有所減少等。最近，Alexander等在一項(xiàng)胼胝體的DTI研究中，同樣發(fā)現(xiàn)孤獨(dú)癥組的胼胝體體積更小，各項(xiàng)異性更低(low anisotropy)，徑向擴(kuò)散更高(increased radial diffusivity)，這再次揭示了孤獨(dú)癥長距白質(zhì)聯(lián)結(jié)的缺陷。

腦白質(zhì)在神經(jīng)網(wǎng)絡(luò)中主要承擔(dān)聯(lián)結(jié)功能，以上發(fā)現(xiàn)促使人們提出孤獨(dú)癥腦聯(lián)結(jié)異常假設(shè)：在孤獨(dú)癥個(gè)體的局部腦區(qū)，內(nèi)部神經(jīng)聯(lián)結(jié)是過度的；同時(shí)，各功能腦區(qū)之間的遠(yuǎn)距離神經(jīng)聯(lián)結(jié)卻是不足的、不同步的和缺乏反饋的，這可能導(dǎo)致他們在完成簡單任務(wù)(主要依賴單獨(dú)的低級腦區(qū))時(shí)具有優(yōu)勢，而在完成需要多個(gè)腦區(qū)共同協(xié)作的任務(wù)時(shí)遭遇困難。目前，由于腦聯(lián)結(jié)異常假設(shè)能夠在一定程度上較合理地解釋孤獨(dú)癥行為上的能力優(yōu)勢(如擅長機(jī)械記憶)和缺陷(如無法勝任復(fù)雜的記憶任務(wù))相分離的現(xiàn)象而受到人們的持續(xù)關(guān)注，也得到了眾多研究的支持。例如，一項(xiàng)fMRI研究發(fā)現(xiàn)，孤獨(dú)癥個(gè)體在句子理解任務(wù)中兩大語言激活區(qū)威爾尼克區(qū)和布洛卡區(qū)的協(xié)同系數(shù)只有0.31，遠(yuǎn)低于正常組的0.79。更早的一項(xiàng)研究中，美國國立衛(wèi)生研究院神經(jīng)科學(xué)實(shí)驗(yàn)室的Horwitz等研究者運(yùn)用正電子斷層掃描技術(shù)(positron emission tomographv)探查了14名18～39歲孤獨(dú)癥個(gè)體腦區(qū)功能聯(lián)結(jié)狀況。結(jié)果也發(fā)現(xiàn)，與正常組相比，孤獨(dú)癥組的項(xiàng)葉等其他低級腦區(qū)與額葉之間的功能性聯(lián)結(jié)受損和減少。

3．1．2　灰質(zhì)研究

灰質(zhì)體積方面，研究較有限，結(jié)果也不一致。但總體上，除了少數(shù)研究揭示孤獨(dú)癥腦灰質(zhì)體積過大外，更多的研究并沒有證實(shí)這一點(diǎn)。例如，Herbert等觀察到，7～32歲的孤獨(dú)癥男性個(gè)體只在白質(zhì)上而不是灰質(zhì)上出現(xiàn)了過度的生長。一些研究者甚至認(rèn)為，孤獨(dú)癥腦灰質(zhì)的體積異?？赡苁怯捎谒芯繕颖镜闹橇σ蛩氐绕渌蛩卦斐?，白質(zhì)的差異更能代表孤獨(dú)癥的本質(zhì)特點(diǎn)。

然而，值得注意的是，腦灰質(zhì)的體積正常并不意味著孤獨(dú)癥在腦灰質(zhì)上就不存在問題。例如，近

來的腦皮質(zhì)微觀結(jié)構(gòu)的探索中，研究者發(fā)現(xiàn)孤獨(dú)癥腦皮質(zhì)的基本信息加工單元――功能柱(minicolumn)存在結(jié)構(gòu)異常。功能柱在垂直于皮層表面的方向呈柱狀分布，里面包含了80～100個(gè)功能相同的錐體神經(jīng)元和中間神經(jīng)元以及輸入和輸出軸突(從第6層一直延伸到皮質(zhì)表面)，而每40～80個(gè)功能柱則構(gòu)成一個(gè)復(fù)合功能柱(macrocolumn)。Casanova等率先對孤獨(dú)癥腦皮質(zhì)的功能柱進(jìn)行了研究，發(fā)現(xiàn)孤獨(dú)癥在額葉和顳葉等區(qū)域(BA9,21,22)功能柱數(shù)量更多，但是每個(gè)功能柱中神經(jīng)元數(shù)量更少(每個(gè)功能柱尺寸更窄)，Casanova認(rèn)為這可以較好地解釋為什么孤獨(dú)癥看起來具有正常的整體神經(jīng)元密度。Buxhoeveden等近來的研究也有同樣的發(fā)現(xiàn)：孤獨(dú)癥個(gè)體腦皮質(zhì)的功能柱尺寸更小，數(shù)量更多，并且最大的偏離出現(xiàn)在背側(cè)前額葉和眼眶前額葉，其次是顳葉，而初級視覺皮質(zhì)區(qū)域則不存在可觀察到的異常。研究者還提出，孤獨(dú)癥過多的功能柱可能能解釋他們過多的短距白質(zhì)聯(lián)結(jié)，而復(fù)合功能柱的異常則可能能解釋他們長距白質(zhì)的異常。以上有關(guān)孤獨(dú)癥功能柱的研究使我們對孤獨(dú)癥腦灰質(zhì)有了進(jìn)一步的認(rèn)識，也是未來一個(gè)值得關(guān)注的研究方向。

3．2　局部腦區(qū)研究

孤獨(dú)癥生命早期的腦過度生長又主要體現(xiàn)在腦的哪些區(qū)域呢?大量的研究顯示，這種過度生長是廣泛而彌散的，其體現(xiàn)于腦皮質(zhì)和下皮質(zhì)的諸多區(qū)域。

3．2．1　皮質(zhì)區(qū)域

就大腦皮質(zhì)而言，大多研究揭示了兩個(gè)現(xiàn)象：(1)孤獨(dú)癥的額葉、顳葉和頂葉都存在體積過大的情況，枕葉卻體積正常。例如，Piven的研究發(fā)現(xiàn)，除了枕葉之外，孤獨(dú)癥額葉、顳葉和頂葉的體積都顯著高于正常水平。Carper等在2～4歲孤獨(dú)癥幼兒的腦葉中也發(fā)現(xiàn)了同樣的模式。(2)在額葉、顳葉和頂葉中，額葉又呈現(xiàn)出最大的體積偏差。圖2呈現(xiàn)的是Carper所研究的12名2～4歲不同智商水平(包括智力落后)的孤獨(dú)癥兒童各腦葉的體積狀況。該圖顯示，這些孤獨(dú)癥兒童的額葉和頂葉的白質(zhì)高于正常水平，而額葉和顳葉的灰質(zhì)高于正常水平?？傮w看，額葉的異常最為顯著。研究還發(fā)現(xiàn)，在額葉中偏離得最為嚴(yán)重的是背外側(cè)回和中央前回，而這兩個(gè)區(qū)域都承擔(dān)著高級的語言、言語、社會(huì)和認(rèn)知功能。

以上兩個(gè)現(xiàn)象顯示，就孤獨(dú)癥個(gè)體而言，越是在承擔(dān)高級機(jī)能的大腦區(qū)域(如額葉)，其體積異常的情況就越嚴(yán)重。了解正常大腦發(fā)育的特點(diǎn)或許有助于我們理解這一點(diǎn)。嬰兒出生后，其大腦要經(jīng)歷多年的神經(jīng)分化、樹軸突生長、髓鞘化以及突觸生長等過程，才能最終成為成熟的腦并產(chǎn)生相應(yīng)的高級心理機(jī)能。但是，這種神經(jīng)分化過程在時(shí)間進(jìn)程上具備特定的區(qū)域性和功能性。一般而言，后部的腦區(qū)在發(fā)展上要先于額葉系統(tǒng)，而承擔(dān)簡單功能(如視覺)的腦系統(tǒng)在發(fā)展上要先于承擔(dān)復(fù)雜功能(如語言理解、社會(huì)交往和自我意識)的腦系統(tǒng)。以腦皮質(zhì)的樹突生長為例。出生時(shí)，視覺回路的錐狀神經(jīng)細(xì)胞的樹突生長已經(jīng)完成了33％，而額葉只完成了11％。2歲時(shí)，這種樹突生長在視覺回路完成了93％，而在額葉回路卻只完成了62％。一些研究者認(rèn)為，由于孤獨(dú)癥存在早期的過度生長以及生長的提前減速，那些更早形成的區(qū)域(如枕葉)受到的影響可能更小，而更晚形成的區(qū)域(如額葉)受到的影響可能更嚴(yán)重。據(jù)此，可以推測，孤獨(dú)癥不僅在完成需要運(yùn)用多個(gè)腦區(qū)的任務(wù)時(shí)會(huì)遇到困難，而如果這多個(gè)腦區(qū)中涉及高功能腦區(qū)(尤其是額葉)，其遇到的困難還將更加明顯。目前，大量的研究業(yè)已證實(shí)了這一推測，在相同的任務(wù)中，孤獨(dú)癥個(gè)體在局部的低級功能腦區(qū)往往出現(xiàn)更多的激活，而在具備整合功能的高級大腦區(qū)域則激活不足。

3．2．2　下皮質(zhì)區(qū)域

在下皮質(zhì)區(qū)域，研究者較多地探查了孤獨(dú)癥杏仁核、胼胝體和小腦等結(jié)構(gòu)。這些研究成果同樣向我們展現(xiàn)了孤獨(dú)癥腦異常生長的廣泛性分布。

杏仁核。不同的研究揭示了特定年齡孤獨(dú)癥個(gè)體杏仁核體積過大的現(xiàn)象。例如，Schumann等在研究中發(fā)現(xiàn)，學(xué)齡孤獨(dú)癥個(gè)體(7.5～12.5歲)的杏仁核體積顯著過大，但青年孤獨(dú)癥個(gè)體(12.5～17.5歲)的杏仁核卻體積正常。研究業(yè)已證實(shí)杏仁核在情感、社會(huì)判斷、社會(huì)注意和社會(huì)認(rèn)知中的作用。一些研究者由此認(rèn)為杏仁核的過大可能與孤獨(dú)癥個(gè)體異常的社會(huì)交往有關(guān)。

胼胝體。胼胝體的完整性常被視為腦聯(lián)結(jié)狀況的指標(biāo)之一。針對胼胝體的MRI研究一致地發(fā)現(xiàn)，孤獨(dú)癥個(gè)體的胼胝體體積過小。這證明孤獨(dú)癥腦的過度生長是有區(qū)域選擇的，也印證了孤獨(dú)癥個(gè)體各功能腦區(qū)之間存在遠(yuǎn)距離聯(lián)結(jié)的不足。

小腦。有關(guān)小腦體積的MRI研究，結(jié)論并不一致。Courchesne和Sparks分別發(fā)現(xiàn)2～4歲和3～4歲孤獨(dú)癥兒童整體小腦體積過大。Piven也報(bào)告孤獨(dú)癥青年和成人在小腦體積上的過度增大。與此相反，CodvHazlett則在研究中發(fā)現(xiàn)，18～35個(gè)月大的孤獨(dú)癥兒童的小腦灰質(zhì)和白質(zhì)體積與控制組之間并沒有顯著差異。對于這些不一致的結(jié)果，有必要開展進(jìn)一步的研究加以確認(rèn)。

4　啟示

4．1　孤獨(dú)癥可以更早地被發(fā)現(xiàn)出來

及早地發(fā)現(xiàn)和診斷孤獨(dú)癥，對于孤獨(dú)癥早期干預(yù)的療效至為關(guān)鍵。按照現(xiàn)有的診斷標(biāo)準(zhǔn)，孤獨(dú)癥一般在2～4歲才能被正式診斷出來。然而，孤獨(dú)癥生命早期腦的過度生長現(xiàn)象提示我們，借助這一指標(biāo)，孤獨(dú)癥可以更早地被發(fā)現(xiàn)出來。將頭圍的過度增大作為孤獨(dú)癥早期的危險(xiǎn)信號具有巨大的科學(xué)和臨床價(jià)值。為了提供更好的參照，我們還有必要建立和完善大樣本的正常嬰幼兒頭圍變化的數(shù)據(jù)系統(tǒng)。值得強(qiáng)調(diào)的是，我們在這里所談的腦的過度生長是指腦的生長速度過快，在操作上是指1～2歲兒童頭圍的增長速度過快，而不是指“絕對腦的大小”。因此，那些從一出生就具有更大的頭圍的兒童，并不符合這一標(biāo)準(zhǔn)。但如果某兒童在出生的頭幾個(gè)月具有正常的頭圍，而之后表現(xiàn)出頭圍顯著超過正常標(biāo)準(zhǔn)，則符合這一指標(biāo)。

此外，如果將這一生物指標(biāo)與行為指標(biāo)(早期的行為征兆)相結(jié)合，還能夠進(jìn)一步增強(qiáng)其潛在的預(yù)測力。近年來，一些研究者已經(jīng)開始依據(jù)早期的行為征兆(如缺乏目光對視、社會(huì)性微笑)來幫助更早地發(fā)現(xiàn)孤獨(dú)癥嬰兒。但單純地依賴這些行為指標(biāo)可能會(huì)存在一些局限。一方面，一些程度較輕的孤獨(dú)癥兒童可能在早期并沒有明顯的行為表現(xiàn)(行為指標(biāo)缺乏靈敏性)；另一方面，其他類別的發(fā)展障礙兒童也可能具有類似的行為表現(xiàn)(行為指標(biāo)缺乏針對性)。同樣，單獨(dú)使用頭圍指標(biāo)可能也會(huì)遇到相似的問題。其一，有的孤獨(dú)癥兒童從一出生就具有更大的頭圍，其頭圍異?？焖僭鲩L的現(xiàn)象并不明顯(生物指標(biāo)缺乏靈敏性)；其二，研究表明，并非所有生命早期頭圍過度增長的兒童都是孤獨(dú)癥兒童，一些正常兒童和其他發(fā)展障礙兒童也會(huì)有類似的表現(xiàn)(生物指標(biāo)缺乏針對性)。然而，如果將這一生物指標(biāo)與現(xiàn)有的行為指標(biāo)結(jié)合起來使用，也許會(huì)為孤

獨(dú)癥的早期診斷帶來新的前景。今后的任務(wù)在于，細(xì)致地探索如何將這兩者結(jié)合起來創(chuàng)造一個(gè)更具有敏感性和準(zhǔn)確性的預(yù)警系統(tǒng)，以促使實(shí)踐工作者對“高?！眿雰航o予進(jìn)一步的關(guān)注。

4．2　孤獨(dú)癥可能存在分布式的神經(jīng)發(fā)展障礙

在過去，受到成人“腦損傷一對應(yīng)癥狀”研究范式的影響，人們往往以單一的功能系統(tǒng)或認(rèn)知－行為領(lǐng)域，或以某一特定的局部神經(jīng)異常來解釋孤獨(dú)癥表現(xiàn)出來的各種缺陷。較早的研究對小腦蚓體給予了極大的關(guān)注。自從確定孤獨(dú)癥具有社會(huì)一情感加工缺陷后，人們又提出了“杏仁核理論”，認(rèn)為杏仁核(與社會(huì)認(rèn)知、情感等有關(guān))缺陷是造成孤獨(dú)癥各領(lǐng)域缺陷的主要原因。

然而，現(xiàn)有的孤獨(dú)癥腦的過度增長和局部分布的研究提示，孤獨(dú)癥并不是由局部缺陷造成，而很可能涉及到廣泛的神經(jīng)發(fā)展異常，其不僅影響的是灰質(zhì)，也影響白質(zhì)，以及廣泛的腦皮質(zhì)和各個(gè)子腦區(qū)。只是，一些組織或結(jié)構(gòu)受到的影響較大(如白質(zhì)、額葉)，而另一些組織或結(jié)構(gòu)(如枕葉)受到的影響較小。盡管諸如“杏仁核理論”等模式為我們更好地認(rèn)識孤獨(dú)癥提供了可能，如今卻是放棄這種“局部缺陷”觀點(diǎn)并轉(zhuǎn)向“分布式缺陷”觀點(diǎn)的時(shí)候了。在回顧有關(guān)孤獨(dú)癥腦白質(zhì)、灰質(zhì)和局部腦區(qū)的研究成果之后，可以得到以下幾個(gè)重要的假設(shè)：(1)孤獨(dú)癥的額葉這一最晚成熟的高級功能腦區(qū)存在缺陷，其潛在的機(jī)制包括異常的功能柱，過度的局部聯(lián)結(jié)等；(2)孤獨(dú)癥低級的基本信息加工腦區(qū)，如枕葉，功能相對保留，但是不能服務(wù)于高層次的以情景為基礎(chǔ)，以目標(biāo)為導(dǎo)向的任務(wù)；(3)孤獨(dú)癥不同腦區(qū)之間缺乏有效的長距功能聯(lián)結(jié)。

第7篇：計(jì)生證明范文

如果把一個(gè)經(jīng)濟(jì)主體比作一個(gè)生命體，那么文化則是它的靈魂。21世紀(jì)是“經(jīng)濟(jì)文化一體”的世紀(jì)，“文化搭臺，經(jīng)濟(jì)唱戲”，中國經(jīng)濟(jì)加快了發(fā)展的步伐。

經(jīng)濟(jì)本質(zhì)上也是一種文化現(xiàn)象，弗朗索瓦?配魯曾經(jīng)說過，各種文化價(jià)值在經(jīng)濟(jì)增長中起著根本性的作用，經(jīng)濟(jì)增長不過是手段而已。正是積淀了幾千年并且一直在熏陶著中國社會(huì)人生和人心的中國文化中的精華，在社會(huì)轉(zhuǎn)型成功后的中國，煥發(fā)出了巨大能量，成為推動(dòng)社會(huì)經(jīng)濟(jì)高速發(fā)展的動(dòng)力。

中國傳統(tǒng)文化在科學(xué)技術(shù)高度發(fā)展、進(jìn)入現(xiàn)代化建設(shè)的今天，煥發(fā)出蓬勃的生命力，它與人力、知識等其他資源一樣，成為推動(dòng)經(jīng)濟(jì)發(fā)展和社會(huì)和諧的資源，并且深刻影響著改革開放后中國人的生活、工作、行為方式和思想。具體地說，中國文化對于促進(jìn)經(jīng)濟(jì)快速發(fā)展的生命力，主要表現(xiàn)在下列幾個(gè)方面：

造就了具有社會(huì)責(zé)任心的新一代知識分子。中國經(jīng)濟(jì)高速發(fā)展得益于知識經(jīng)濟(jì)、信息經(jīng)濟(jì)的高速發(fā)展，作為知識和信息資源主體的知識分子，其狀態(tài)、境界和德性如何，直接關(guān)系到社會(huì)的穩(wěn)定和發(fā)展。在中國現(xiàn)代化的建設(shè)中，最需要者尤為具有儒者氣象的“儒工”、“儒商”和有儒者風(fēng)度之技術(shù)人員。中國知識分子所具有的一種以天下為己任的強(qiáng)烈的社會(huì)責(zé)任感，所謂“先天下之憂而憂，后天下之樂而樂”，及“為天地立心，為生民立極，為前圣繼絕學(xué)，為萬世開太平”的精神，是一種積極的“入世精神”，即積極關(guān)注社會(huì)現(xiàn)實(shí)并投身于改造社會(huì)現(xiàn)實(shí)的人生態(tài)度，提倡經(jīng)世致用、興邦論國，如《大學(xué)》中講的“格物、致知、誠意、正心、修身、齊家、治國、平天下”，潔身自好的價(jià)值觀念，天然的對社會(huì)進(jìn)步承擔(dān)的責(zé)任意識，對名利的謙讓、淡薄的風(fēng)骨，清廉自守、不求聞達(dá)、視名利如浮云的品格，成為降低經(jīng)濟(jì)增長成本、促進(jìn)經(jīng)濟(jì)快速增長、提高經(jīng)濟(jì)競爭力的精神動(dòng)力。

注入企業(yè)文化，培養(yǎng)群體意識?，F(xiàn)代經(jīng)濟(jì)增長是多種要素綜合的結(jié)果，企業(yè)尤其承擔(dān)著經(jīng)濟(jì)發(fā)展的主要責(zé)任。作為一種以倫理規(guī)范為主體的中國文化融入企業(yè)，經(jīng)過調(diào)整與現(xiàn)代市場經(jīng)濟(jì)運(yùn)行機(jī)制相協(xié)調(diào)，可以在培養(yǎng)企業(yè)的群體意識上發(fā)揮重要作用，從而造成企業(yè)內(nèi)部的和諧風(fēng)氣和團(tuán)隊(duì)精神。

第8篇：計(jì)生證明范文

工作目標(biāo)

1、以主干道為主100%完成中小餐館整改達(dá)標(biāo)任務(wù)，實(shí)時(shí)監(jiān)控及時(shí)解決中小餐館無證經(jīng)營的問題，使主干道上的中小餐館消毒率和從業(yè)人員健康證、培訓(xùn)證持證率達(dá)90%以上，量化分級管理測評率達(dá)100%。

2、在抓好主干道的同時(shí)，在平原六（街）鎮(zhèn)各創(chuàng)建3到5條次干道餐飲規(guī)范管理示范路段，通過示范路段的規(guī)范管理進(jìn)一步擴(kuò)大和提高我區(qū)中小餐館的衛(wèi)生整體水平。

3、按照創(chuàng)建標(biāo)準(zhǔn)開展公共場所“五小店”的整治工作，不斷改善和提升公共場所“五小店”的經(jīng)營環(huán)境和水平；認(rèn)真做好二次供水的監(jiān)管。

主要工作措施

（一）成立專項(xiàng)整治領(lǐng)導(dǎo)小組：

（二）加強(qiáng)衛(wèi)生監(jiān)督隊(duì)伍建設(shè)，明確責(zé)任。

嚴(yán)格加強(qiáng)內(nèi)部管理，建立健全各項(xiàng)工作規(guī)章制度、工作程序及依法行政制度，進(jìn)一步明確各職能科室的責(zé)任分工，制定具體目標(biāo)，責(zé)任落實(shí)到人，對我區(qū)衛(wèi)生監(jiān)督人員進(jìn)行分工，對衛(wèi)生監(jiān)督和辦證工作進(jìn)行不定期抽查，發(fā)現(xiàn)問題及時(shí)反饋區(qū)監(jiān)督所領(lǐng)導(dǎo)，針對重點(diǎn)工作安排稽查內(nèi)容。

（三）加強(qiáng)中小餐館專項(xiàng)整治工作。

1、進(jìn)一步規(guī)范辦理衛(wèi)生許可證的程序，嚴(yán)格按照許可條件把好準(zhǔn)入關(guān)，提高我區(qū)中小餐館的衛(wèi)生條件，同時(shí)制定評分表對已辦證的單位進(jìn)行抽樣評分，對評分不合格的單位追究衛(wèi)生監(jiān)督員的責(zé)任。

2、對我區(qū)的中小餐館進(jìn)行拉網(wǎng)式檢查，加大力度取締無證經(jīng)營的餐飲單位。根據(jù)整治工作需要，主動(dòng)聯(lián)合公安、工商、教育和城管等相關(guān)職能部門，建立部門聯(lián)動(dòng)工作機(jī)制，形成監(jiān)督合力。并調(diào)動(dòng)和發(fā)揮有關(guān)行業(yè)協(xié)會(huì)作用，加強(qiáng)對餐館經(jīng)營活動(dòng)的行業(yè)管理。

3、中小餐館、學(xué)校食堂全面實(shí)施監(jiān)督量化分級管理，力爭量化分級管理率達(dá)成100%，以強(qiáng)化原料進(jìn)貨索證為重點(diǎn)，在中小餐館和集體食堂全面推行原料進(jìn)貨索證臺賬制度。改進(jìn)學(xué)校、社區(qū)、建筑工地食堂、農(nóng)家樂旅游點(diǎn)等消費(fèi)環(huán)節(jié)的衛(wèi)生監(jiān)管措施。

4、利用年審辦證的機(jī)會(huì)，要求中小餐館提供消毒登記，未進(jìn)行消毒登記的單位，不予辦理衛(wèi)生許可證，要求所有的從業(yè)人員進(jìn)行健康體檢，力爭消毒率、從業(yè)人員健康體檢率達(dá)90%以上。

5、加強(qiáng)食品衛(wèi)生宣傳、教育和培訓(xùn)工作。結(jié)合食品衛(wèi)生監(jiān)督執(zhí)法活動(dòng)，將查處的違法案件及時(shí)向社會(huì)公布，充分利用新聞媒體，曝光違法行為和不合格產(chǎn)品，達(dá)到懲處違法行為、教育廣大群眾的目的。對餐飲消費(fèi)環(huán)節(jié)發(fā)現(xiàn)的違法行為和危害健康因素，及時(shí)預(yù)警信息并向相關(guān)部門通報(bào)。

（四）對公共場所“五小店”專項(xiàng)整治工作。

1、對無證經(jīng)營的公共場所“五小店”的整治措施：繼續(xù)貫徹落實(shí)《市人民政府關(guān)于中小餐館長效管理工作的實(shí)施意見》的精神，對轄區(qū)公共場所“五小店”進(jìn)行專項(xiàng)整治，重點(diǎn)取締無證經(jīng)營，嚴(yán)格查處拒不整改的公共場所“五小店”，形成高壓打擊態(tài)勢。

2、對有證經(jīng)營的公共場所“五小店”的整治措施：對有證經(jīng)營單位，實(shí)行“分片包干，任務(wù)到組，責(zé)任到人”的辦法，開展拉網(wǎng)式督促檢查，逐家規(guī)范。重點(diǎn)檢查持證經(jīng)營單位是否做到亮證經(jīng)營，員工是否持有有效健康證和衛(wèi)生知識培訓(xùn)證明上崗，是否建立健全臺帳索票索證制度，是否落實(shí)了公共場所消毒制度等。

（五）對二次供水的監(jiān)管和督導(dǎo)工作。

認(rèn)真做好二次供水的水質(zhì)監(jiān)測，加強(qiáng)對管水員的衛(wèi)生知識的培訓(xùn)和健康體檢。游泳池開放期間，加強(qiáng)對游泳池衛(wèi)生工作的監(jiān)督檢查和進(jìn)行水質(zhì)監(jiān)測。

整治進(jìn)度和時(shí)間安排

1、宣傳摸底階段(2010年3月-4月中旬)

區(qū)衛(wèi)生局監(jiān)督所對全區(qū)中小餐館、“五小店”、公共場所進(jìn)行全面摸底，研究制定專項(xiàng)整治工作方案，并公布各類經(jīng)營單位的衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)與要求，組織單位業(yè)主和從業(yè)人員進(jìn)行衛(wèi)生知識培訓(xùn)，充分利用新聞媒體進(jìn)行廣泛宣傳，營造輿論氛圍。

2、監(jiān)督整改階段(2010年4月中旬-9月)

區(qū)衛(wèi)生監(jiān)督所對轄區(qū)內(nèi)中小餐館、“五小店”、公共場所進(jìn)行檢查，對不符合衛(wèi)生要求的，下發(fā)整改通知書，限期整改到位，對整改仍不能達(dá)標(biāo)的單位要予以處罰，吊銷食品衛(wèi)生許可證。對無證經(jīng)營單位要報(bào)送區(qū)政府，由區(qū)政府組織協(xié)調(diào)有關(guān)部門配合衛(wèi)生部門對無證經(jīng)營單位的取締。

第9篇：計(jì)生證明范文

在生死狙擊手游中，玩家從論壇進(jìn)入個(gè)人頁面，點(diǎn)擊左上頭像下方的編輯資料，選擇個(gè)人資料，下拉到網(wǎng)絡(luò)游戲?qū)嵜院头莱撩则?yàn)證，輸入姓名和身份證號即可。

生死狙擊手游實(shí)名認(rèn)證在哪

從論壇進(jìn)入個(gè)人頁面——點(diǎn)擊左上頭像下方的編輯資料——個(gè)人資料——下拉到網(wǎng)絡(luò)游戲?qū)嵜院头莱撩则?yàn)證——輸入姓名和身份證號即可。

（來源：文章屋網(wǎng) ）