前言：一篇好文章的誕生，需要你不斷地搜集資料、整理思路，本站小編為你收集了豐富的醫(yī)療機構(gòu)論文主題范文，僅供參考，歡迎閱讀并收藏。

第1篇：醫(yī)療機構(gòu)論文范文

1實施藥學服務(wù)的背景

1.1實施藥學服務(wù)的前提

人類疾病普遍化及人們對提高生命質(zhì)量的期望是實施藥學服務(wù)的前提。隨著現(xiàn)代文明的進步，患者不僅自我保健、自我藥療的意識逐漸增加，還對藥物不良反應、使用注意事項等用藥知識越來越關(guān)注〔3-5〕。因此，藥師在保障藥品供應后還需要提供咨詢服務(wù)，解決患者用藥問題，指導患者科學合理用藥。藥學主動服務(wù)意識的建立，不僅增加了患者和醫(yī)生的關(guān)系，同時還促使藥房工作人員保持學習的心態(tài)，學習新知識，了解藥學新動態(tài)。

1.2實施藥學服務(wù)的基礎(chǔ)

社會公眾對藥學服務(wù)的迫切需求是實施藥學服務(wù)的基礎(chǔ)。藥學服務(wù)是貫穿整個疾病治療全過程的主動服務(wù)，是當前醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展的迫切需要〔6，7〕。藥師應用所學的專業(yè)知識向公眾提供直接的、負責任的、與藥物使用有關(guān)的服務(wù)，以提高藥物治療的安全性、有效性和經(jīng)濟性，進而實現(xiàn)改善和提高人類生命質(zhì)量的目標。只有大力開展藥學服務(wù)，才能促進臨床合理用藥。

1.3實施藥學服務(wù)的制度保障

藥學學科的發(fā)展為藥學服務(wù)奠定了重要的理論基礎(chǔ)，藥品分類管理制度的建立為藥學服務(wù)奠定了重要的制度保障。近年來，以計算機科學、生物學、化學等學科為代表的多學科融合在藥學學科中取得了突躍性的發(fā)展，藥學學科迅速向多元化發(fā)展。藥房中的藥品是保證供應患者藥物需求的根本，具有十分重要的作用，而藥品的管理是根據(jù)藥品的性質(zhì)及用途來決定的〔8-10〕。如藥品效期管理，對于近效期藥品，遵循近效期先出、陳貨未盡、新貨不出的原則，從源頭上保障了患者用藥的安全有效;藥品定期盤點管理，建立藥品實時消耗動態(tài)庫存數(shù)據(jù)庫，不僅能及時發(fā)現(xiàn)變質(zhì)、破損等藥品，確?；颊哂盟幍馁|(zhì)量安全，同時還能及時準確掌握藥品庫存信息，提高藥品保障供應能力;針對麻醉、精神類藥品要按照國家標準進行嚴格管理，麻醉類藥品應按照專用處方、專用賬冊及專用登記冊、專人保管等管理模式，并且每日交班時要嚴格清點，做到賬實相符。

1.4實施藥學服務(wù)的技術(shù)保障

藥師素質(zhì)的提高與隊伍的壯大為實施藥學服務(wù)提供了重要的技術(shù)保障。藥房工作人員的素質(zhì)是影響藥房工作展開，更是影響藥學服務(wù)質(zhì)量的關(guān)鍵。因此，提高藥師的素質(zhì)尤為重要，作為藥房工作人員，應掌握專業(yè)知識，熟悉藥品性能，時常關(guān)注藥學發(fā)展前沿，不斷創(chuàng)新，學習新知識、新技能，提高自身素質(zhì)〔11，12〕。此外，近年來各個高等醫(yī)科類院校招生規(guī)模不斷擴大，為社會培養(yǎng)了大量的藥學服務(wù)人員，壯大了藥學工作隊伍。最后藥房管理人員應加強對藥房工作人員服務(wù)意識的培養(yǎng)，提高藥房工作人員的積極性，進而提升服務(wù)質(zhì)量，建立良好的醫(yī)院形象。

2開展藥學服務(wù)的關(guān)鍵

開展藥學服務(wù)的關(guān)鍵是信息溝通能力。藥學服務(wù)是藥師利用專業(yè)的藥學知識向社會公眾提供與藥物有關(guān)的服務(wù)，達到安全用藥，經(jīng)濟用藥，提高人類生活質(zhì)量的目的〔13，14〕。因此，藥師調(diào)配藥品后，還要提供咨詢，通過藥師科學、專業(yè)、嚴謹、耐心的回答，指導患者用藥。所以，提供藥學服務(wù)的人員除了具有扎實的藥學專業(yè)知識、臨床醫(yī)學基礎(chǔ)知識以及開展藥學服務(wù)工作的實踐經(jīng)驗和能力外，同時，還應具備較高的交流溝通能力和技巧，以及一定的投訴應對能力和技巧。有經(jīng)驗的臨床藥師分享，藥師與患者的溝通有以下技巧:①認真聆聽:能夠集中精力認真地聽患者的訴求，再對癥下藥，有目的地解決患者的需求，指導患者科學合理用藥。②注意語言的表達:與患者交談中，要保持熱情的心態(tài)，耐心的指導，以提出問題代替批評或命令;保留對方的顏面，有相反意見時，盡量不要當場指責。③注意非語言的運用:在與患者溝通中，盡量保持眼神的交流，一個關(guān)心的眼神，能夠緩解患者焦急的心理。④注意掌握時間:在適當?shù)臅r機與場合中進行溝通。當患者有需要指導用藥時，再指導用藥，可以達到事半功倍的效果。⑤關(guān)注特殊人群:對于老人、特殊體質(zhì)、有慢性疾病、同時患有多種疾病等特殊人群，有針對性的引導，可以快捷的達到指導科學用藥的目的。

3建立藥學服務(wù)意識的意義

隨著醫(yī)療改革的不斷深入及國家藥品監(jiān)督體制的健全和完善，藥師的職責已發(fā)生了較大的變化。對于醫(yī)療機構(gòu)的藥學人員，由以前的處方調(diào)配為主的工作，逐步轉(zhuǎn)為向病人提供用藥指導的藥學服務(wù)。藥師認識到藥學服務(wù)，建立起主動服務(wù)患者的意識，通過與患者面對面的交流，能讓患者感受到藥房工作人員積極的工作態(tài)度和專業(yè)素養(yǎng)，同時讓患者享受優(yōu)質(zhì)專業(yè)的服務(wù)，并增加患者對醫(yī)務(wù)工作者的信任，進而提升患者的用藥依從性，對患者病情的緩解及治療起到良好的促進作用。藥師主動服務(wù)意識的建立，使藥房工作人員可以零距離的服務(wù)患者，進而使醫(yī)患關(guān)系更加密切〔15〕。同時藥師建立主動服務(wù)患者的意識后，藥師的專業(yè)素養(yǎng)和人文素質(zhì)也可以得到更好的提高，為樹立醫(yī)院良好形象起到重要作用。此外藥師建立起主動服務(wù)患者的意識對確保合理用藥和收集用藥信息，也提供了巨大便利。

4小結(jié)

第2篇：醫(yī)療機構(gòu)論文范文

本文作者：尚璐璐工作單位：中國人民第155中心醫(yī)院

基層醫(yī)院臨床藥學工作存在的問題人力資源匱乏:據(jù)調(diào)查，區(qū)縣屬醫(yī)院藥學人員中大專以上人員較少，藥學人員學歷情況遠遠低于醫(yī)務(wù)人員?；鶎俞t(yī)院藥劑科規(guī)模小，難以吸收到高素質(zhì)人才，與目前的藥學發(fā)展不相適應。藥學專業(yè)知識老化:由于長期以來重醫(yī)輕藥思想影響，很少安排藥學人員進修學習，更新、補充、拓寬提高藥學基礎(chǔ)理論及相關(guān)學科知識。藥學人員本身忙于應付收發(fā)藥品等日常繁雜工作，缺乏競爭意識，自學的主動性差，只為晉級、晉升拼湊材料對臨床沒有實用價值，很難達到當前臨床藥學工作的要求［2］。醫(yī)院藥學功能的移位:市場經(jīng)濟把藥劑科推到經(jīng)濟利益的前沿，藥品采購，創(chuàng)收成了第一要務(wù)，而對藥學發(fā)展，人才培養(yǎng)、藥學技術(shù)服務(wù)都重視不夠，以藥養(yǎng)醫(yī)狀況在基層醫(yī)院仍未得到改善。藥品市場的混亂，藥品回扣的泛濫，客觀上阻礙了臨床藥師發(fā)揮作用，基層醫(yī)院既想抓合理用藥，又怕業(yè)務(wù)收入受到影響，處于兩難境地。

端正態(tài)度，提高認識，堅定信心:醫(yī)療機構(gòu)開展臨床藥學工作是落實我國藥事法規(guī)的重要內(nèi)容，是21世紀醫(yī)院藥學的發(fā)展方向。臨床藥學工作是為臨床用藥安全、有效的保證，也是提高醫(yī)療水平的因素之一。藥師要帶著學習的態(tài)度下臨床，積極地與臨床科主任、醫(yī)師進行溝通，與醫(yī)師一道共同擔負起為患者服務(wù)的任務(wù)，通過溝通使醫(yī)生了解臨床藥學的工作性質(zhì)和工作內(nèi)容［3］。學會與患者交流:臨床藥學是面向患者，以患者利益為中心的實踐科學，只有面對面與患者交流，才能獲得第一手資料，同時患者用量的依從性，藥物使用方法，注意事項等都要靠臨床藥師去解釋，說明和指導，才能達到藥學服務(wù)目的。醫(yī)保用藥與藥物價格:現(xiàn)在醫(yī)師除關(guān)心藥物治療效果外，也非常關(guān)心醫(yī)保和藥物價格。由于現(xiàn)在很多患者所購保險都是門診費用不在可保范圍，住院費用在可保范圍內(nèi)，為配合臨床醫(yī)師的工作，臨床藥師要多介紹一些藥品醫(yī)保分類與價格。方便醫(yī)師工作的展開，又兼顧患者的利益。注重人才的培養(yǎng):①教育相結(jié)合:提高藥學人員知識水平，增強臨床藥學意識，在全體藥學人員中樹立全員學習，鼓勵全員通過多種形式，多種渠道終身學習，在此基礎(chǔ)上。以點帶面，形成一支符合自己醫(yī)院需求的臨床藥師隊伍。②學習與使用相結(jié)合:基層醫(yī)療機構(gòu)應按各級行政部門的要求，盡快設(shè)立臨床藥師工作崗位，邊學習培養(yǎng)，邊工作實踐，因各醫(yī)院的人力資源不同，臨床藥師要學會因地制宜地開創(chuàng)自己工作新局面，取得領(lǐng)導支持，學會與醫(yī)護人員溝通，深入到臨床一線，了解藥物的應用情況，帶著問題請教臨床醫(yī)師，通過分析總結(jié)，通過再學習重新認識問題，為臨床用藥實踐所接受，得到醫(yī)院和醫(yī)護人員及患者認可。

臨床藥學是現(xiàn)代藥學與現(xiàn)代醫(yī)學相結(jié)合的產(chǎn)物，是以患者為中心，用藥學技術(shù)服務(wù)于臨床，保證患者用藥安全、有效、經(jīng)濟、合理的目的，是醫(yī)院的核心內(nèi)容?；鶎俞t(yī)院臨床藥學工作要高標準、低起步，從簡單到復雜，步步為營，循序漸進，用事業(yè)造就人才，用環(huán)境凝聚人才，用機制激勵人才，用法制保證人才，逐步完善臨床藥師工作機制，以保證臨床藥師制度的順利實施，保證臨床藥學工作在基層醫(yī)療機構(gòu)順利展開，提高醫(yī)院合理用藥水平。

第3篇：醫(yī)療機構(gòu)論文范文

1.1預算編制。1.1.1支出預算編制。在基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)中對于人員支出，應參照年度平均職工數(shù)量、社會保障以及薪資政策等編制計算。對于藥品與材料的支出參照總業(yè)務(wù)量、工作計劃等編制計算。對于其它經(jīng)費支出應參照年度平均職工數(shù)量、平均支出標準、總業(yè)務(wù)量等編制計算，在這一過程中，應遵循借助收入評判支出、收入和支出平衡的原則。對于財政補貼基礎(chǔ)建設(shè)支出應參照相關(guān)文件和資料編制計算。1.1.2收入預算編制。在基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)中，醫(yī)療收入在總收入中占據(jù)著重要的比重，因此，核算醫(yī)療收入的過程中，應全面考慮功能定位、服務(wù)范疇、社會經(jīng)濟條件、人們看病需求、技術(shù)與服務(wù)水平等多種因素，系統(tǒng)考慮醫(yī)療服務(wù)價格政策，實時關(guān)注藥品作價政策。可參照以往門診業(yè)務(wù)量、住院業(yè)務(wù)量和增長率，科學預算本年各項收入，還可依據(jù)計劃門診數(shù)量、計劃人均收費水平，合理預算門診收入，依據(jù)計劃病床所用天數(shù)、計劃人均收費水平，科學預算計算收入。

1.2預算執(zhí)行。在基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)中，審批后的預算是評判核算工作效果的主要參考依據(jù)，也是履行基本醫(yī)療服務(wù)職能的重要保障。因此，基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)應全面落實預算工作，制定針對性的措施增加收入，降低支出，增強預算束縛力，掌控預算實施情況，科學分析預算收入實施率以及支出執(zhí)行率，加大對實施過程中的監(jiān)控力度。在年終應科學分析預算實施情況，對比預算收支和實際收支，合理評判預算實施效果，提升預算管理水平。

2.資產(chǎn)負債管理

2.1凈資產(chǎn)管理。固定基金、專項基金、國家財政補貼剩余、事業(yè)基金以及沒有填補的虧損構(gòu)成了凈資產(chǎn)，加強凈資產(chǎn)管理，全面協(xié)調(diào)安排，充分利用，有效提高資金利用率。

2.2資產(chǎn)管理。固定資產(chǎn)、流動資產(chǎn)等構(gòu)成了基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)的資產(chǎn)，其中流動資產(chǎn)又包含貨幣資金、日常存貨、代收款額、預付款額等多項內(nèi)容。日常存貨是指低值易耗品、藥品等，它是具體的事物，可為醫(yī)療衛(wèi)生活動的開展提供物質(zhì)保障，并在流動資產(chǎn)中的比重較大。2.2.1在日常存貨管理中，應堅持計劃采購、靈活周轉(zhuǎn)、供需結(jié)合、定額管理的原則，核實物資數(shù)量和金額，保證充足的儲備數(shù)量，避免不必要的閑置，充分利用庫存資產(chǎn)，減小庫存定額，縮減資金占用率，增加資金的使用效益。2.2.2加強待收款額、預付款額管理，構(gòu)建科學的管理制度，嚴格控制待收款額，縮減收款時間，針對代收款額開展合理的賬齡分析，有效催收，降低壞賬損失程度。2.2.3特定設(shè)備、一般設(shè)備、建筑物和其余公共構(gòu)成了基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)的固定資產(chǎn)。在新財務(wù)會計制度背景下，固定資產(chǎn)的單位價值有所提升，其定資產(chǎn)提升幅度較大。加強固定資產(chǎn)管理，科學分配固定資產(chǎn)，協(xié)同財務(wù)部門針對固定資產(chǎn)開展清查工作，切實保障固定資產(chǎn)的安全性和健全性，并科學分析固定資產(chǎn)使用，規(guī)避限制現(xiàn)象，最大限度地利用固定資產(chǎn)，實現(xiàn)固定資產(chǎn)使用效益的最大化。

3.收支結(jié)余管理

3.1支出管理。醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)活動支出、財政基礎(chǔ)設(shè)施建設(shè)補貼支出和其它構(gòu)成基層醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)支出。在支出管理中，應堅持科學開支、認真核算的原則。在支出活動中應嚴格參照相應標準，加強成本管理意識?；鶎俞t(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)肩負著衛(wèi)生服務(wù)的重擔，其中衛(wèi)生服務(wù)主要包含基本醫(yī)療與公共衛(wèi)生，在原有的財務(wù)會計制度中，并沒有進行明確的界定。在新財務(wù)會計制度中，要求針對這兩種服務(wù)進行相應核算，對于不屬于這兩種服務(wù)支出的，可將其列入到待攤支出行列中，再參照科學的標準將其分解到以上兩種服務(wù)支出的具體科目中，攤銷時遵循關(guān)聯(lián)性、經(jīng)濟成本效益關(guān)聯(lián)以及重要性原則。

3.2收入管理。在基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)中，收入主要包含醫(yī)療服務(wù)收入、財政補貼收入、上級部門資助收入和其它。在收入管理過程中，應堅持及時收繳、嚴格合算的原則。伴隨著基本藥物制度的不斷推進，基本藥物采用零差率銷售，這在很大程度上降低了藥品收入，且動搖了藥品收入在基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)中的主要收入來源的地位，新財務(wù)會計制度，撤消了藥品收入一級具體科目，并將其列入到醫(yī)療收入中來核算。醫(yī)療衛(wèi)生收入作為其收入來源的主要構(gòu)成部分，應嚴格遵循國家物價政策開展醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)活動，參照相關(guān)標準收取看病費用，并按時結(jié)算，堅持今日發(fā)生，今日入賬的原則。財政補貼包含基礎(chǔ)設(shè)施建設(shè)補貼、設(shè)備采購補貼、人力補貼、公共衛(wèi)生服務(wù)補貼，在接受財政補貼時，確定補貼事項，清晰界定基本與項目支出補貼，并認真開展會計核算。

3.3收支結(jié)余管理。收支結(jié)余從字面上來理解便是日常支出與收入抵消后的剩余額項，主要包含日常業(yè)務(wù)結(jié)余以及政府補貼結(jié)余，基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)中的結(jié)余應參照相關(guān)規(guī)定列入單位預算。在這一過程應注意，對于結(jié)余中規(guī)定某種用途的不對其進行結(jié)余，而沒有規(guī)定用途的部分在為正數(shù)時，參照國家相關(guān)規(guī)定用作事業(yè)和專項基金，若為負數(shù)，則應從事業(yè)基金中挪用進行補充，不再分配。

4.結(jié)語

第4篇：醫(yī)療機構(gòu)論文范文

【關(guān)鍵詞】醫(yī)療機構(gòu)管理條例；問題；解釋制度

【中圖分類號】R155 【文獻標識碼】A 【文章編號】1004-7484（2013）11-0796-01

1994年9月1日《醫(yī)療機構(gòu)管理條例》（以下簡稱《條例》）正式實施，《條例》的實施在很大程度上規(guī)范了醫(yī)療機構(gòu)執(zhí)業(yè)行為，維護了醫(yī)療市場秩序，醫(yī)療安全得到相應保障。但該條例實施至今已有19個年頭，受制于當時的醫(yī)療體制和社會經(jīng)濟水平，一些條款設(shè)計不夠合理，可操作性不強?，F(xiàn)結(jié)合實際工作，就執(zhí)法監(jiān)督和行政處罰過程中該條例的法律適用困難做進一步探討。

1 問題的主要表現(xiàn)

1.1 概念界定不嚴謹

《條例》第二條規(guī)定，“本條例適用從事疾病診斷、治療活動的醫(yī)院、衛(wèi)生院、養(yǎng)老院、門診部、療養(yǎng)院、門診部、診所、衛(wèi)生所（室）以及急救站等醫(yī)療機構(gòu)?！痹摋l例實施細則中的第二條進一步規(guī)定，“條例及本細則所稱醫(yī)療機構(gòu)，是指依據(jù)條例和本細則的規(guī)定，經(jīng)登記取得《醫(yī)療機構(gòu)執(zhí)業(yè)許可證》的機構(gòu)?！笨梢岳斫鉃椋m用于本條例規(guī)定的醫(yī)療機構(gòu)必須以取得《醫(yī)療機構(gòu)執(zhí)業(yè)許可證》為前提條件[1]。那么打擊涉及無證行醫(yī)的“黑診所”便無法套用本條例第二十四條與四十四條的相關(guān)規(guī)定[2]?！稐l例》第二十四條規(guī)定，“任何單位或個人，未取得《醫(yī)療機構(gòu)執(zhí)業(yè)許可證》，不得開展診療活動。”《條例》第四十四條規(guī)定，“違反本條例第二十四條規(guī)定，未取得《醫(yī)療執(zhí)業(yè)許可證》擅自執(zhí)業(yè)的，由縣級以上人民政府衛(wèi)生行政部門責令其停止執(zhí)業(yè)的，由縣級以上人民政府衛(wèi)生行政部門責令停止執(zhí)業(yè)活動，沒收非法所得和藥品、器械，并可以根據(jù)情節(jié)處以1萬元以下的罰款。”

1.2 罰則缺失

在民營醫(yī)療機構(gòu)，有一種現(xiàn)象較為常見。某醫(yī)務(wù)人員的胸牌上標注職稱為“主任醫(yī)師”或“副主任醫(yī)師”，進一步調(diào)查核實，發(fā)現(xiàn)該醫(yī)生僅為醫(yī)師職稱。這種虛假標注胸牌內(nèi)容的行為明顯違反了《條例》第三十條的規(guī)定，“醫(yī)療機構(gòu)工作人員上崗工作，必須佩戴載有本人姓名、職務(wù)或者職稱的標牌”，但是該條款并無對應罰則，所以衛(wèi)生監(jiān)督部門只能在《監(jiān)督意見書》中責令立即改正，無法做出行政處罰。在檢查中還常出現(xiàn)一種情況，即發(fā)現(xiàn)醫(yī)療機構(gòu)在其大門處私自懸掛未經(jīng)認證的牌匾招牌，比如，發(fā)現(xiàn)一所肝病?？漆t(yī)院大門外擅自懸掛有一塊“某某肝病研究中心”牌匾。違反了《條例》細則第五十一條，“醫(yī)療機構(gòu)的印章、銀行賬戶、牌匾以及醫(yī)療機構(gòu)名稱應當與核準登記的醫(yī)療機構(gòu)名稱相同；使用兩個以上的名稱的，應當與第一名稱相同”。細則并無與之對應的處罰性條款，所以也只能責令改正。

1.3 處罰金額不適應經(jīng)濟發(fā)展

實施《條例》的時間是1994年，距今已經(jīng)近20年，《條例》及其實施細則所規(guī)定的行政處罰金額普遍在3000元以下，明顯不適應今天的經(jīng)濟水平[1]。除了由于時間跨度大造成的罰款數(shù)額偏低，法律威懾力差等問題，我們必須留意一個更為嚴重的問題，《條例》細則第八十條第二款規(guī)定，有下列情形之一的，處以3000元罰款，并吊銷《醫(yī)療機構(gòu)執(zhí)業(yè)許可證》：（一）超出登記的診療科目范圍的診療活動累計收入在3000元以上；（二）給患者造成傷害；（三）省、自治區(qū)、直轄市衛(wèi)生行政部門規(guī)定的其他情形。根據(jù)第一項規(guī)定，只要機構(gòu)超范圍執(zhí)業(yè)的違法收入累計超過3000元就必須吊銷執(zhí)照。可見3000元的界限成為吊證與否的關(guān)鍵，但是，隨著醫(yī)療技術(shù)不斷發(fā)展，醫(yī)療服務(wù)價格不斷上漲，很多外科手術(shù)一例的項目收費就已經(jīng)超過3000元。由于3000元標準的易達性和吊銷《醫(yī)療機構(gòu)執(zhí)業(yè)許可證》的嚴苛性，造成法律上限與下限之間缺乏有效過度，不僅從法理上違背法律設(shè)置原則，更給衛(wèi)生監(jiān)督員在實際行政處罰過程中造成壓力。

2 建議與對策

2.1 完善立法

一部運行良好的法律，立法是關(guān)鍵?！稐l例》及其細則從1994年實施至今，只在2006年由衛(wèi)生部對《條例》細則的第三條進行了相關(guān)修訂。所以，由于時間跨度久，法條相對滯后，有必要對《條例》進行一次全面修訂，甚至是使其法律化，提高法律效力。從立法層面進一步豐富《條例》的內(nèi)容設(shè)置，完善處罰金額的設(shè)定，處理好同《執(zhí)業(yè)醫(yī)師法》、《母嬰保健法》等相關(guān)法律法規(guī)的協(xié)調(diào)性，增強該項法規(guī)的適用性[3]。

2.2 強化法律解釋制度

時效性是法律的典型特性之一，近幾來，我國醫(yī)療體制改革深入進行，呈現(xiàn)出投資主體多元化，辦醫(yī)模式多樣化的特點，《條例》在實施過程中必然會帶來新問題新困惑，許多新醫(yī)療模式無法套用原規(guī)定，或者與其他法律法規(guī)相互矛盾，此時法律解釋無疑成為一種有效手段。涉及衛(wèi)生領(lǐng)域的法律解釋主要分為司法解釋和行政解釋。對此國家應該做好“兩個嚴格”，一方面，應當嚴格司法解釋的主體，保障司法權(quán)獨立。另一方面，嚴格控制行政解釋權(quán)限，避免行政解釋成為新法創(chuàng)立。

2.3 出臺《醫(yī)療機構(gòu)服務(wù)監(jiān)督管理規(guī)范》

2013年10月14日，國務(wù)院印發(fā)《國務(wù)院關(guān)于促進健康服務(wù)業(yè)發(fā)展的若干意見》[4]，此舉將放寬市場準入，加大醫(yī)療服務(wù)領(lǐng)域開放力度。由于《條例》所涉及的罰則多針對醫(yī)療機構(gòu)執(zhí)業(yè)資質(zhì)條件不達標，并沒有將關(guān)注重點放在醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量上，所以，現(xiàn)階段有必要形成一部《醫(yī)療機構(gòu)服務(wù)監(jiān)督管理規(guī)范》[2]，就醫(yī)院亂收費，收取病人紅包，病歷處方管理混亂引起醫(yī)療糾紛等相關(guān)問題進行進一步法律約束，配合《條例》，充分保障公民合法權(quán)益。

參考文獻：

[1] 趙莉.對醫(yī)療衛(wèi)生監(jiān)督中相關(guān)法律問題的思考[J].現(xiàn)代預防醫(yī)學，2009，36（14）：2661-2662

[2] 沈志國.《醫(yī)療機構(gòu)管理條例》實施中行政處罰與執(zhí)法監(jiān)督中存在的問題[J].醫(yī)學動物防制，2007，23（6）：445-446

第5篇：醫(yī)療機構(gòu)論文范文

1.1資料來源

本研究數(shù)據(jù)均來自問卷調(diào)查。根據(jù)地理位置和衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展水平，選擇江蘇、江西、廣州、甘肅四省，采用分層抽樣法，選取各級醫(yī)療機構(gòu)的臨床護理人員進行問卷調(diào)查，了解以《護理學專業(yè)高級專業(yè)技術(shù)資格標準條件（試行）》為基礎(chǔ)的指標體系的重要性、可行性。共發(fā)出問卷185份，回收有效問卷166份。本次調(diào)查還對受訪人員的權(quán)威程度進行了調(diào)查。權(quán)威程度（Ca）由受訪者對問題進行判斷的依據(jù)（判斷系數(shù)Ci）和對問題的熟悉程度（熟悉程度系數(shù)Cs)兩個因素決定，Ca=(Ci+Cs)/2。Ca≥0.70表示具有較好的權(quán)威性。根據(jù)本調(diào)查受訪人員的自評，本次調(diào)查的166人的Ca平均值為0.87，權(quán)威程度較高。

1.2分析方法

回收問卷使用EpiData3.1錄入，使用SAS9.1.3進行數(shù)據(jù)統(tǒng)計分析。

2結(jié)果與分析

2.1臨床護理人員高級職稱評價指標體系

以《護理學專業(yè)高級專業(yè)技術(shù)資格標準條件（試行）》為依據(jù)，將臨床護理人員高級職稱評價標準歸納為基本情況、護理工作、護理教學、護理科研和社會工作5個維度，并進一步梳理出一級指標11個和二級指標20個（表1）。調(diào)查要求受訪者對每項指標在護理高級職稱評價中的重要性進行評分，評分采用5分制，5分表示非常重要，3分表示一般重要，1分表示非常不重要。

2.2評價指標體系重要性、可行性的調(diào)查結(jié)果

2.2.1各評價維度的重要性

根據(jù)受訪者對5個評價維度各項指標賦分情況，得出5個評價維度重要性的評分，護理教學維度的得分最高（4.23分），其次為基本情況維度（4.16分）、護理工作維度（4.03分），護理科研（3.75分）和社會工作（3.31分）兩個維度得分較低。

2.2.2一級評價指標的重要性

從受訪者對11個一級評價指標重要性的評分來看，得分較高的3個指標是護理安全（4.66分）、上一職稱工作年限（4.43分）、工作總結(jié)創(chuàng)新（4.33分），得分較低的指標是科研課題（3.78分）、論文論著（3.72分）、社會工作（3.31分）。其余指標評分分別為臨床教學情況4.23分，學歷4.18分，工作質(zhì)量4.17分，年度考核結(jié)果3.87分，工作數(shù)量3.79分。

2.2.3各維度對正、副高級職稱評價的重要性

對于在正、副高級職稱評價中5個評價維度的重要性，受訪者評分的意見趨一致，均認為基本情況、護理工作和護理教學較為重要，而社會工作和護理科研重要性相對較低（表2）?；厩闆r、護理科研和社會工作3個評價維度對于正高級評價的重要性顯著高于副高級（P＜0.05），護理工作和護理教學兩個維度對于正、副高級職稱評價的重要性沒有顯著差異。

2.3評價指標體系在不同層級醫(yī)療機構(gòu)可行性的調(diào)查結(jié)果

將醫(yī)療機構(gòu)類型按照城市大醫(yī)院、縣醫(yī)院、社區(qū)及鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院劃分為3個層級。結(jié)果顯示，受訪者對5個評估維度在各層級機構(gòu)的可行性的評估結(jié)果總體方向一致（表3）。普遍認為基本情況維度的可行性最高，達82.0%；護理科研和社會工作維度的可行性較低，分別為64.5%和55.5%。受訪者對于在不同層級醫(yī)療機構(gòu)臨床護理人員評價中，基本情況可行性的認可率均較高，且無差異。但對社區(qū)及鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院臨床護理人員評價中，護理工作、護理教學、護理科研和社會工作4個評價維度的可行性認可率，均明顯低于城市大醫(yī)院和縣醫(yī)院（P＜0.001）。

3討論

3.1臨床護理正高級與副高級評價指標的權(quán)重需體現(xiàn)差異化

調(diào)查結(jié)果顯示，受訪者對所有指標在副高級和正高級護理職稱評價中重要性的賦分均高于3分，說明所列指標在副高級和正高級評價中均應予以考慮。調(diào)查結(jié)果同時提示，所列指標對于不同級別護理職稱評價中的權(quán)重需差異化設(shè)置，特別是臨床護理作為一項實踐性很強的工作，工作時間和經(jīng)驗與工作績效密切相關(guān)，且貢獻率高達20%以上，應賦予基本情況、護理工作和護理教學各項指標更多權(quán)重[1]。正高級的評價中，對科研、社會活動的賦權(quán)可重于副高級。

3.2不同層級醫(yī)療機構(gòu)中臨床護理人員評價標準應予區(qū)別

目前的評價標準與各層級臨床護理人員的工作特點有一定的差距，難以準確、全面地反映不同層級醫(yī)療機構(gòu)護理人員的工作特點，影響臨床護理人員的積極性，對護理隊伍的培養(yǎng)和穩(wěn)定帶來了一定的不利影響。對不同層級的分析結(jié)果提示，對以城市大醫(yī)院為代表的三級醫(yī)院，所有指標均應加以評估；對以縣醫(yī)院為代表的二級醫(yī)院，評價指標與三級醫(yī)院相差不大，可適當降低對科研工作和教學工作維度的指標權(quán)重；對以社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心和鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院為代表的一級醫(yī)院，應在二級醫(yī)院的評價標準基礎(chǔ)上進一步降低對疑難重癥護理、特級一級護理、護理管理等護理工作、科研工作、教學工作、社會工作維度指標的評價權(quán)重，而對體現(xiàn)其工作特點的“健康教育和健康促進工作次數(shù)”指標，應加大評價的權(quán)重。

3.3臨床護理評價不宜過于倚重科研和論文

調(diào)查顯示，受訪者對護理科研的重要性評分僅高于社會工作維度，反映了一線工作者對評價更應側(cè)重基本情況和工作能力的要求?！夺t(yī)藥衛(wèi)生中長期人才發(fā)展規(guī)劃（2011—2020年）》提出“完善各類衛(wèi)生專業(yè)技術(shù)人才評價標準，對從事臨床工作的專業(yè)技術(shù)人才，淡化論文要求，注重實踐能力”，而在實際評價工作中，普遍存在對臨床護理人員綜合評價過分倚重論文的傾向。論文數(shù)量往往是申報職稱的“門檻”，形成了護理人員較普遍的“重論文、輕實踐”的狀況，而且，與醫(yī)師相比較，護理人員學歷普遍偏低，參與科研的意識薄弱且經(jīng)費獲取困難，特別在基層醫(yī)療機構(gòu)矛盾更為突出，“論文搭車”現(xiàn)象成風，使得護理人員不能一心一意地鉆研業(yè)務(wù)實踐能力，影響了醫(yī)療服務(wù)水平[2]。

3.4完善臨床護理評價指標體系，加強職稱評價標準研究

第6篇：醫(yī)療機構(gòu)論文范文

（一）基本情況。我市民營醫(yī)院是從上世紀____年代初逐步建立和發(fā)展起來的，初創(chuàng)時期以“簡、便、廉”為特色吸引病人，運行有其獨有的特色和優(yōu)勢。一是經(jīng)營理念先進，適應市場能力強。民營醫(yī)院所走的是市場化操作模式，以市場為導向，不與公立醫(yī)院有正面的比拼，市場需要什么，大眾需要什么，就供給什么；二是宣傳力度較大，注重塑造品牌，舍得花錢，經(jīng)費投入比公立醫(yī)院大；三是服務(wù)意識強，以患者為中心。靈活的管理機制和強烈的市場意識使民營醫(yī)院在服務(wù)上明顯優(yōu)于傳統(tǒng)的公立醫(yī)院，這也是民營醫(yī)院能夠贏得患者信賴和滿意的一個非常重要的優(yōu)勢。我市民營醫(yī)療機構(gòu)的發(fā)展，在一定程度上解決了老百姓看病難、住院難的就醫(yī)問題。

1．民營醫(yī)療機構(gòu)規(guī)模：全市現(xiàn)有民營醫(yī)療機構(gòu)246家，其中醫(yī)院7家，門診部12家，診所177家，醫(yī)務(wù)室50家。

2．涵蓋診療科目：涵蓋內(nèi)科、外科、婦科、兒科等。

3．醫(yī)護人員總數(shù)：有醫(yī)護人員1199人，其中醫(yī)師678人，占全市醫(yī)師人數(shù)的39.77%，護士521人，占全市護士人數(shù)的31.44%。

4．擁有床位數(shù)：共有床位300張，占全市床位總數(shù)的11.11%。

5．年門診量和住院情況：年門診量17.09萬人次，年住院量3100人次（不含診所、衛(wèi)生所、醫(yī)務(wù)室）。

（二）優(yōu)勢特色。目前，我市具有?？铺厣拿駹I醫(yī)院有三亞安寧醫(yī)院、三亞東南眼科醫(yī)院、三亞口腔醫(yī)院等。它們在滿足患者特殊的醫(yī)療需求的同時，自身取得較好的發(fā)展，也補充政府在醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)方面的投入不足，對活躍醫(yī)療市場、方便群眾就醫(yī)、遏制非法行醫(yī)等方面發(fā)揮積極作用。

1．?？铺厣^為明顯。?？圃O(shè)備相對先進，種類齊全，極大豐富診療手段，促進醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量的提高，如東南眼科醫(yī)院。

2．服務(wù)彰顯人性化特色。民營醫(yī)療機構(gòu)普遍注重人性化的服務(wù)，注重服務(wù)細節(jié)，想病人之所想，能通過優(yōu)良的服務(wù)吸引患者，多數(shù)患者或家屬認為民營醫(yī)院的服務(wù)比公立醫(yī)院好。

3．運行機制靈活。人、財、物的決定權(quán)在投資者手中，可以有效地配置醫(yī)院內(nèi)部資源。在管理體制上，機構(gòu)簡化，管理人員身兼數(shù)職，管理成本較小，效率較高。在用人上，普遍實行合同制，優(yōu)勝劣汰，人員能進能出。由于自負盈虧，使投資者更加注重成本效益，想方設(shè)法節(jié)約開支，降低成本，提高資金使用效率。

4．具有較強的市場意識。民營醫(yī)療機構(gòu)更加關(guān)注市場，對社會需求敏感，在經(jīng)營理念上更加注重營銷，注重廣告宣傳。

民營醫(yī)療機構(gòu)特點是自主決策、自負盈虧、獨立經(jīng)營管理。我市民營醫(yī)療機構(gòu)雖然有了一定的發(fā)展規(guī)模，但還存在一些先天不足和政策扶持方面的薄弱環(huán)節(jié)。

（一）規(guī)模普遍偏小，發(fā)展很不平衡。民營醫(yī)療機構(gòu)均沒有政府投入，同時絕大部分還承擔納稅的義務(wù)，一切投入都是投資者自己掏腰包，造成規(guī)模小。全市現(xiàn)有民營醫(yī)療機構(gòu)只有華僑醫(yī)院達到二級醫(yī)院的條件，其余均為員工十幾名、床位不足30張的小型醫(yī)療機構(gòu)，日門診量多數(shù)不足100人，手術(shù)年不足300臺。

（二）場所面積不足，制約業(yè)務(wù)發(fā)展。目前得到政府審批擁有醫(yī)療建設(shè)用地的民營醫(yī)療機構(gòu)只有華僑醫(yī)院，但目前征地拆遷工作尚未完成，絕大部分民營醫(yī)療機構(gòu)場所均為租賃，工作用房面積嚴重不足。

（三）人才隊伍匱乏，人員流動極大。一是人才缺乏。從調(diào)查中了解到，民營醫(yī)院的待遇和社會地位并不足以吸引大醫(yī)院的中堅力量，更無法與大醫(yī)院金字塔狀的人才儲備狀況相抗衡，多采取聘請公立醫(yī)院離退休的高職稱人才作為專家隊伍，招聘剛畢業(yè)學生作為基礎(chǔ)人員，形成“兩頭大、中間小”的人才啞鈴結(jié)構(gòu)，沒有建立合理的“金字塔”型人才隊伍。所以，人才缺乏是制約民營醫(yī)院發(fā)展的重要因素。二是專技人才培養(yǎng)思路存在問題，人員流動性大，人員隊伍極不穩(wěn)定。大部分民營醫(yī)院注重短期效益和成熟人才，不注重自己醫(yī)生隊伍的培養(yǎng)，使得民營醫(yī)院缺乏后勁?！搬t(yī)學人才越老越值錢”的觀念一度被民營醫(yī)院奉為至寶，然而在醫(yī)學高新技術(shù)日新月異發(fā)展的時代，退休醫(yī)生不論是知識結(jié)構(gòu)，還是接受新技術(shù)的能力都很難達到與時俱進，靠這樣一支“夕陽隊伍”參與醫(yī)療市場競爭，顯然難成大氣候。有執(zhí)業(yè)資格的年輕人只是將民營醫(yī)療機構(gòu)作為暫時的落腳地，一有機會都往公立醫(yī)療機構(gòu)任職，或大學畢業(yè)生為考執(zhí)業(yè)資格在民營醫(yī)療機構(gòu)工作，跳槽成為較為普遍現(xiàn)象。三是衛(wèi)生技術(shù)人員學歷偏低，大部分為?？埔韵庐厴I(yè)人員。

（四）群眾信任度低，發(fā)展缺乏規(guī)劃。一方面大部分民營醫(yī)療機構(gòu)只能提供簡單的、低水平的醫(yī)療技術(shù)服務(wù)，以“簡、便、廉”為特色吸引患者就醫(yī)，無市場競爭優(yōu)勢，難以滿足患者多樣化、多層次的就醫(yī)需求，因此如果患病或疑難病，群眾仍對民營醫(yī)療機構(gòu)不夠信任，首選公立醫(yī)療機構(gòu)。另一方面由于民營醫(yī)院發(fā)展時間短，品牌、技術(shù)能力等還得不到認可。再者少數(shù)民營醫(yī)院自身經(jīng)營不規(guī)范，虛假宣傳、過度醫(yī)療等行為也影響了人們對民營醫(yī)院誠信的判斷，給患者帶來痛苦也給整個市場帶來信任危機。部分民辦醫(yī)院的經(jīng)營者對醫(yī)院自身的發(fā)展缺乏規(guī)劃，對關(guān)系到醫(yī)院發(fā)展的一些政策和問題，如

進入醫(yī)保的政策、營利性醫(yī)院和非營利醫(yī)院的區(qū)別等問題，還不清楚或存在模糊認識。同時，忽視了自身內(nèi)部管理、提高技術(shù)服務(wù)水平、形成醫(yī)療特色在醫(yī)院發(fā)展中的重要作用。一些醫(yī)院在人員管理、財務(wù)管理、藥品管理等方面不規(guī)范或存在一定問題。（五）制度上有歧視，缺乏競爭優(yōu)勢。醫(yī)療保險定點就醫(yī)報銷方面還存在制度上的歧視，多數(shù)民營醫(yī)院不享受商業(yè)醫(yī)療保險的報銷待遇，在一定程度上制約了民營醫(yī)院的發(fā)展。繼續(xù)醫(yī)學教育在民營醫(yī)院機會缺乏，民營醫(yī)院工作者可支配時間減少，醫(yī)生難得有時間完成論文和課題研究，往往很少有課題和論文拿來評高級職稱，且職稱評定中也存在歧視現(xiàn)象。

總之，我市民營醫(yī)療機構(gòu)雖然得到一定發(fā)展，但大部分民營醫(yī)療機構(gòu)的醫(yī)療技術(shù)水平和服務(wù)層次較低，缺乏市場競爭力。要適應新形勢的發(fā)展，我市民營醫(yī)療機構(gòu)無論從醫(yī)療技術(shù)、服務(wù)質(zhì)量還是辦院規(guī)模上都有待進一步提高。

國務(wù)院辦公廳轉(zhuǎn)發(fā)發(fā)展改革委、衛(wèi)生部等部門《關(guān)于進一步鼓勵和引導社會資本舉辦醫(yī)療機構(gòu)意見的通知》明確指出：鼓勵和引導社會資本舉辦醫(yī)療機構(gòu)，有利于增加醫(yī)療衛(wèi)生資源，擴大服務(wù)供給，滿足人民群眾多層次、多元化的醫(yī)療服務(wù)需求；有利于建立競爭機制，提高醫(yī)療服務(wù)效率和質(zhì)量，完善醫(yī)療服務(wù)體系。民營醫(yī)療機構(gòu)與公立醫(yī)療機構(gòu)相比，具有經(jīng)營機制靈活、融資渠道多元、辦醫(yī)形式多樣、市場開拓意識和服務(wù)意識強等優(yōu)勢。同時，社會資本更多進入醫(yī)療衛(wèi)生領(lǐng)域后，政府可以節(jié)省更多資源投入基本醫(yī)療服務(wù)，更好地保障社會公平。所以，我市應大力支持民營醫(yī)療機構(gòu)健康發(fā)展、加快發(fā)展。為此提出如下幾點建議。

（一）加快醫(yī)改進程，鼓勵和支持民辦醫(yī)療機構(gòu)的發(fā)展。根據(jù)《關(guān)于進一步鼓勵和引導社會資本舉辦醫(yī)療機構(gòu)意見的通知》精神，第一，放寬社會資本舉辦醫(yī)療機構(gòu)的準入范圍，鼓勵和支持社會資本舉辦各類醫(yī)療機構(gòu)，尤其在?？铺厣⒎?wù)群體等方面給予適當?shù)囊龑?，促進各種社會資金有序進入醫(yī)療衛(wèi)生市場。第二，政府要發(fā)揮規(guī)劃布局上的主導作用，將民營醫(yī)療機構(gòu)納入?yún)^(qū)域衛(wèi)生規(guī)劃，堅持合理配置醫(yī)療資源，方便群眾就醫(yī)的原則，引導民營資本理性進入醫(yī)療市場。通過政策引導，吸引有實力的投資者興建高水平、有特色的?？漆t(yī)療機構(gòu)，如開設(shè)高質(zhì)量的牙科、中醫(yī)診所等，滿足不同群體對醫(yī)療和健康服務(wù)需求。第三，完善非公立醫(yī)療機構(gòu)土地政策，將非公立醫(yī)療機構(gòu)用地納入城鎮(zhèn)土地利用總體規(guī)劃和年度用地計劃，合理安排用地需求。第四，將符合條件的非公立醫(yī)療機構(gòu)納入醫(yī)保定點范圍，執(zhí)行與公立醫(yī)療機構(gòu)相同的報銷政策。第五，在人才方面，政府要支持民營醫(yī)療機構(gòu)制定優(yōu)惠政策，解決人才的后顧之憂。一是民營醫(yī)院可實行股權(quán)分散化。民營醫(yī)院屬個人或企業(yè)投資，要想吸引和留住人才，就必須進行股權(quán)的分散化。股權(quán)的分散化可以提供民營醫(yī)院發(fā)展所需要的大量資金，也能夠提升民營醫(yī)院的管理效能。二是民營醫(yī)院要為員工提供社保、醫(yī)保等社會保障項目。三是在職稱評定、晉升時，政府要給予、支持民營醫(yī)院享受與公立醫(yī)院同樣的待遇。四是民營醫(yī)院要建立婚假、產(chǎn)假及病假制度。五是民營醫(yī)院要協(xié)調(diào)有關(guān)部門解決引進人才的戶口和孩子入學問題，這同樣需要政府的支持。六是對引進的高級專業(yè)技術(shù)人才，民營醫(yī)院要盡力提供寬松的生活環(huán)境。

（二）發(fā)揮宣傳引導作用,塑造民營醫(yī)院品牌。民營醫(yī)療機構(gòu)也要堅持為人民健康服務(wù)的辦醫(yī)方向和宗旨，努力提高醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量。按照衛(wèi)生部門核定的執(zhí)業(yè)科目開展診療活動，遵守診療技術(shù)規(guī)范和各項規(guī)章制度，規(guī)范醫(yī)療服務(wù)行為。加強醫(yī)德醫(yī)風教育，樹立依法誠信服務(wù)觀念。同時，要引入先進的管理模式和病人至上的服務(wù)理念，提升救死扶傷、高效便民的醫(yī)德、醫(yī)術(shù)、醫(yī)風水準，維護民營醫(yī)療機構(gòu)的健康發(fā)展。民營醫(yī)療機構(gòu)應以社會需求為導向，選擇能充分發(fā)揮自己優(yōu)勢且群眾需求量大、公立醫(yī)療機構(gòu)尚無暇顧及的項目，采取“錯位競爭”方式，樹立自己具有市場競爭力的特色品牌,醫(yī)療機構(gòu)品牌是醫(yī)療機構(gòu)的整體識別系統(tǒng)和醫(yī)療特色、服務(wù)滿足方式和醫(yī)療機構(gòu)人文環(huán)境、醫(yī)療機構(gòu)價值觀的綜合體現(xiàn)，是廣大人民群眾和患者對該醫(yī)療機構(gòu)的印象、認同度和價值觀的綜合評價，這對于民營醫(yī)療機構(gòu)尤為重要。鼓勵和支持民營醫(yī)療機構(gòu)開展科技創(chuàng)新，可以建立具有自身優(yōu)勢學科的?？漆t(yī)療機構(gòu)，如整形美容、康復科、眼科等,還可以從社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)人手在預防、保健、康復等方面上下功夫，通過一流的服務(wù)與技術(shù)，低廉的收費來吸引病員。另一方面，作為民營醫(yī)療機構(gòu)更應自覺遵守醫(yī)療機構(gòu)管理法律、法規(guī)以及行業(yè)規(guī)范，自覺執(zhí)行財務(wù)、稅收、物價等政策規(guī)定,用良好的社會形象贏得群眾的信任。

（三）大力加強人才隊伍建設(shè)。民營醫(yī)療機構(gòu)必須走出單純依靠退休人員的發(fā)展模式，要自主培養(yǎng)、引進人才，建立長遠的發(fā)展戰(zhàn)略。通過完善各項獎勵機制，從福利制度、員工關(guān)懷等方面著手，增強員工的歸屬感和凝聚力，做到機制吸引人才，留住人才、培養(yǎng)人才和使用人才，提高競爭力。

第7篇：醫(yī)療機構(gòu)論文范文

【關(guān)鍵詞】 制度變遷； 營改增； 稅收； 非營利性醫(yī)療機構(gòu)

【中圖分類號】 F810.422 【文獻標識碼】 A 【文章編號】 1004-5937（2017）12-0094-04

2012年1月1日，上海率先開展了營改增試點工作，行業(yè)范圍主要涉及交通運輸業(yè)和部分現(xiàn)代服務(wù)業(yè)，同年9月至12月，試點地區(qū)陸續(xù)增加了北京、江蘇、廣東、湖北等8個試點?。ㄊ校?。2013年8月，營改增試點工作推向全國，并將廣播影視服務(wù)業(yè)納入試點行業(yè)范圍②。2014年1月新增鐵路運輸與郵政服務(wù)業(yè)，同年6月又增加了電信業(yè)。2016年5月1日，營改增試點范圍再次擴大，囊括建筑業(yè)、金融業(yè)、房地產(chǎn)業(yè)、生活服務(wù)業(yè)等幾乎所有行業(yè)，醫(yī)療行業(yè)作為提供醫(yī)療服務(wù)的特殊生活服務(wù)業(yè)也在試點范圍內(nèi)。

目前，我國提供醫(yī)療服務(wù)的機構(gòu)主要包括非營利性和營利性醫(yī)療機構(gòu)兩大類，其中非營利性醫(yī)療機構(gòu)占據(jù)絕對主導地位。鑒于醫(yī)療服務(wù)的特殊性，我國政府對賦有公益性質(zhì)的非營利性醫(yī)療機構(gòu)給予了許多的稅收優(yōu)惠政策，以鼓勵其切實有效地保障人民群眾的生命健康。然而，原有的稅收制度使得非營利性醫(yī)療機構(gòu)產(chǎn)生了許多無法抵扣的進項稅，一定程度上增加了其經(jīng)濟負擔，不過隨著營改增在醫(yī)療行業(yè)的逐漸落實，此類長期困擾非營利性醫(yī)療機構(gòu)的稅收問題將迎刃而解。

一、非營利性醫(yī)療機構(gòu)稅收制度的變遷

（一）制度變遷理論

制度變遷研究的主要啟蒙者諾思認為：制度變遷是指制度替代、轉(zhuǎn)換的過程，其實質(zhì)是高效率的制度替代低效率制度的演變過程。制度變遷主要包括強制性制度變遷與誘致性制度變遷兩類[1]，我國著名經(jīng)濟學家林毅夫認為：強制性制度變遷是指由政府的命令、法律“自上而下”地主導制度發(fā)生變遷的過程；誘致性制度變遷恰好與之相反，是指“自下而上”式的由相關(guān)利益群體自發(fā)倡導的制度變遷的過程。一般而言，我國所發(fā)生的制度變遷幾乎是由政府根據(jù)國家發(fā)展需要與民意而主導的強制性制度變遷過程，此次“營改增”稅收制度改革便是如此。

（二）非營利性醫(yī)療機構(gòu)稅收制度的變遷過程

我國非營利性醫(yī)療機構(gòu)稅收制度的變遷主要經(jīng)歷了以下調(diào)整：

1950年和1955年分別下發(fā)的《關(guān)于醫(yī)院診所免征工商業(yè)稅規(guī)定的通知》與《P于貫徹醫(yī)療機構(gòu)免征工商業(yè)稅的通知》進一步擴大了原本僅針對公立醫(yī)療機構(gòu)的稅收優(yōu)惠范圍，取消了私立醫(yī)院、診所免繳工商統(tǒng)一稅的三個前提條件[2]，即無論是公立醫(yī)療機構(gòu)還是私立醫(yī)院或診所，均免繳工商統(tǒng)一稅。

1994年，政府將醫(yī)療服務(wù)納入營業(yè)稅應稅對象，并用增值稅與營業(yè)稅替代了原有的工商統(tǒng)一稅。雖然此階段醫(yī)療機構(gòu)提供醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)之所得仍然享有免繳營業(yè)稅的稅收優(yōu)惠，但由于稅收計算方式的不同，利用增值稅與營業(yè)稅代替工商統(tǒng)一稅的做法使醫(yī)療行業(yè)的外在稅收環(huán)境發(fā)生了較大變化。

2000年，《關(guān)于醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)有關(guān)稅收政策的通知》的出臺，標志著我國對非營利性與營利性醫(yī)療機構(gòu)開始采用不同的稅收征收方式，并規(guī)定：“不按照國家規(guī)定價格取得的醫(yī)療服務(wù)收入不享受免稅政策”。

2009年新醫(yī)改后，我國醫(yī)療機構(gòu)醫(yī)療衛(wèi)生行為所得的稅收政策再次回轉(zhuǎn)到營業(yè)稅免稅范圍內(nèi)，即無論是營利性還是非營利性的醫(yī)療機構(gòu)，均免繳納營業(yè)稅③。針對我國醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)稅收政策的轉(zhuǎn)變過程，如圖1所示。

二、增值稅與營業(yè)稅的基本理論分析

（一）征收范圍與征收環(huán)節(jié)不同

增值稅與營業(yè)稅均屬于流轉(zhuǎn)稅，不過其征收的范圍與環(huán)節(jié)存在差異。增值稅是以流轉(zhuǎn)過程中商品（含應稅勞務(wù)）所產(chǎn)生的增值額為計稅依據(jù)，對貨物銷售、進口貨物以及修理修配勞務(wù)的個人或單位所實現(xiàn)的增值金額予以稅金征收的稅種；而營業(yè)稅則是對我國境內(nèi)應稅勞務(wù)提供、不動產(chǎn)銷售或無形資產(chǎn)轉(zhuǎn)讓的單位和個人所獲得的營業(yè)金額予以稅金征收的稅種。

（二）稅率與計稅方法不同

增值稅與營業(yè)稅均是按照比例稅率進行稅額征收，但兩者在稅率及計稅方法上存在差異。具體而言，增值稅原則上存在基本稅率這一概念，即對不同行業(yè)和企業(yè)實行單一化的稅率標準，不過也會根據(jù)實際情況，對部分特殊行業(yè)或產(chǎn)品增設(shè)特定的稅率；營業(yè)稅則是對同一行業(yè)的所有營業(yè)按照相同稅率課稅，不針對不同行業(yè)采取差異性稅率，當然，稅法特別規(guī)定的情況除外。

（三）納稅義務(wù)人不同

依據(jù)我國相關(guān)稅法，增值稅的義務(wù)納稅人指的是在我國境內(nèi)進行貨物銷售、進口貨物以及修理修配勞務(wù)等商業(yè)性活動的個人或單位；而營業(yè)稅的納稅義務(wù)人則是指在我國境內(nèi)從事應稅勞務(wù)提供、不動產(chǎn)銷售或者無形資產(chǎn)轉(zhuǎn)讓等營業(yè)性活動的單位以及個人。

三、非營利性醫(yī)療機構(gòu)現(xiàn)有的稅收制度及存在問題

（一）非營利性醫(yī)療機構(gòu)現(xiàn)有的稅收制度

我國政府為了更好地保障民眾的生命健康，有效促進非營利性醫(yī)療機構(gòu)的發(fā)展，針對性地制定了許多優(yōu)惠的稅收鼓勵政策，依據(jù)《關(guān)于醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)有關(guān)稅收政策的通知》《關(guān)于非營利組織免稅資格認定管理有關(guān)問題的通知》《國務(wù)院辦公廳轉(zhuǎn)發(fā)國務(wù)院體改辦等部門關(guān)于城鎮(zhèn)醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革指導意見的通知》等文件，本文將醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)有關(guān)稅收政策整理如下：

1.非營利性醫(yī)療機構(gòu)遵照相關(guān)政策規(guī)定的價格所取得的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)收入可享受免稅待遇，未按照國家規(guī)定價格取得的醫(yī)療服務(wù)收入不得享受這項優(yōu)惠政策。依據(jù)財政部給出的定義，醫(yī)療服務(wù)是指醫(yī)療服務(wù)機構(gòu)對患者進行檢查、診斷、治療、康復和提供預防保健、接生、計劃生育等方面的服務(wù)，以及與這些服務(wù)有關(guān)的提供藥品、醫(yī)用材料器具、救護車、病房住宿和伙食的業(yè)務(wù)[3]。

2.非營利性醫(yī)療機構(gòu)所取得的租賃、培訓、投資等收入應按相關(guān)規(guī)定繳納相應稅收；機構(gòu)取得的收入中，除了直接用于醫(yī)療衛(wèi)生條件改善的部分，可經(jīng)稅務(wù)部門審核批準后抵扣其應繳納稅收所得款，其余款項按企業(yè)所得稅法征收企業(yè)所得稅；醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)的征稅和免稅收入項目應分別核算，費用分攤，不分別核算的，按征稅項目收入征收企業(yè)所得稅[4]。

3.對于非營利性醫(yī)療機構(gòu)內(nèi)自產(chǎn)自用的制劑可免征增值稅。

4.對于已經(jīng)實現(xiàn)藥房分離，成為獨立藥品零售企業(yè)的，按企業(yè)標準征收各項稅款。其基本屬性屬于營利性的企業(yè)，是通過藥品銷售實現(xiàn)自身機構(gòu)的利益，而期間投入非營利性醫(yī)療機構(gòu)的自身建設(shè)中的少部分盈利仍然予以免稅優(yōu)惠，對于剩余盈利則按照相關(guān)規(guī)定進行如數(shù)征收。

5.非營利性醫(yī)療機構(gòu)內(nèi)自用的土地、車船及房屋可免征土地使用稅、車船使用稅和房產(chǎn)稅。

6.非營利性醫(yī)療機構(gòu)向依據(jù)國家相關(guān)規(guī)定所設(shè)立的公益性及非營利性組織捐贈的公益或救濟性捐款可在稅前獲得全額抵扣。

（二）非營利性醫(yī)療機構(gòu)現(xiàn)有稅收制度存在的問題

目前，我國非營利性醫(yī)療機構(gòu)執(zhí)行的稅收制度基本是1994年國家稅收政策改革后所形成的，缺少面向非營利性醫(yī)療機構(gòu)的專項稅收立法原則。而隨著民眾醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)需求的快速增長[5]，非營利性醫(yī)療機構(gòu)的規(guī)模及數(shù)量迅速擴大，其所依據(jù)的現(xiàn)有稅收制度逐漸暴露出自身固有的弊端，無法適應當下醫(yī)療機構(gòu)自身發(fā)展的需求。

1.稅收制度操作難度大，缺乏執(zhí)行性。依據(jù)財稅〔2000〕42號文件的相關(guān)規(guī)定，對于非營利性醫(yī)療機構(gòu)遵照國家規(guī)定的價格而取得的醫(yī)療服務(wù)收入，可享受免稅優(yōu)惠；對于超出國家規(guī)定價格以外所取得的收入，且未直接用于醫(yī)療條件改善的，需按照企業(yè)所得稅的計稅方法進行征收。然而，由于醫(yī)療行業(yè)的技術(shù)門檻較高，醫(yī)療服務(wù)和藥品的價格難以絕對掌控，相關(guān)稅務(wù)人員無法清晰判斷醫(yī)療服務(wù)收費是否超標，并且也難以準確辨別機構(gòu)所獲得的收入是否直接用作改善醫(yī)療條件，因此，該制度的實際操作難度非常大，很難對非營利性醫(yī)療機構(gòu)進行準確的企業(yè)所得稅征收。

2.稅收征收監(jiān)管漏洞大。截至2016年6月底，我國共有醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)98.9萬個，其中，基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)92.7萬個，占全部醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)的93.7%④。就目前而言，我國的基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)基本全是非營利性醫(yī)療機構(gòu)（包括社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心（站）、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院和村衛(wèi)生室），而絕大多數(shù)的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心（站）、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院和村衛(wèi)生室等非營利性基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)都未進行稅務(wù)登記，長期處于稅務(wù)部門的監(jiān)管范圍之外，這不僅導致了我國醫(yī)療行業(yè)稅務(wù)登記率水平偏低，也影響了政府的財政收入。

3.非營利性身份界定難。由于我國對非營利性與營利性醫(yī)療機構(gòu)所執(zhí)行的征稅政策不同，非營利性醫(yī)療機構(gòu)可以享受更多的稅收減免或優(yōu)惠政策。因此，為了得到更多的稅收優(yōu)惠政策，許多營利性醫(yī)療機構(gòu)便想方設(shè)法地與非營利性質(zhì)“掛鉤”。而政府在進行機構(gòu)的性質(zhì)認定時也并沒有制定清晰的資質(zhì)標準，這就造成部分醫(yī)療機構(gòu)假借非營利性之名惡意避稅，造成大量稅款流失。

4.非營利性醫(yī)療機構(gòu)的財務(wù)體制不健全。由于目前我國的非營利性醫(yī)療機構(gòu)絕大多數(shù)是由政府出資興辦的公立醫(yī)療機構(gòu)，因此，其一直延續(xù)著傳統(tǒng)事業(yè)單位的財務(wù)體制，并未按照獨立的經(jīng)營實體進行科學的會計核算，致使稅務(wù)部門在進行計稅時問題重重，難以核算準確的應納金額。

四、營改增對醫(yī)療衛(wèi)生系統(tǒng)的意義

（一）有利于緩解醫(yī)療機構(gòu)經(jīng)濟負擔

目前，非營利性醫(yī)療機構(gòu)在價格高昂的診療設(shè)備和中藥制劑的購置方面沒有任何優(yōu)惠的稅收政策扶持（僅僅在疫苗、一級避孕藥品和抗艾滋病等藥品的購置上享受一定程度的稅收優(yōu)惠），而這些必需品的購置往往給醫(yī)療機構(gòu)帶來許多無法抵扣的進項稅，大大增加了機構(gòu)自身的經(jīng)濟負擔。實施營改增后，既可以有效避免對醫(yī)療機械和藥品重復征稅，又能夠減少“產(chǎn)出―流通”整個環(huán)節(jié)的稅費，相應減輕醫(yī)療機構(gòu)在藥品和醫(yī)療器械購置方面的經(jīng)濟負擔，更好地提升醫(yī)院的經(jīng)濟狀況，以進一步改善院內(nèi)的醫(yī)療條件。以醫(yī)療器械的購置為例，醫(yī)療機構(gòu)作為營業(yè)稅納稅義務(wù)人，在購買醫(yī)療器械時，無法對該項進項稅進行抵扣，因此承擔了本應由患者承擔的稅負，而營改增后，醫(yī)療機構(gòu)便可對該項稅進行有效抵扣，降低自身的經(jīng)濟成本[6]。

（二）有利于減少個人醫(yī)療支出

長期以來，“看病貴”一直是困擾我國政府與民眾的重大民生難題，這在很大程度上歸咎于我國居民人均可支配收入低以及醫(yī)療自費比例高。從經(jīng)濟學角度來看，社會整體的醫(yī)療資源有限，醫(yī)療服務(wù)供給遠低于需求，因此醫(yī)療服務(wù)具有一定的排他性和競爭性特征，這便決定了個人的醫(yī)療費用支出受限于個人經(jīng)濟水平。一般而言，工資和薪金是我國居民個人收入的主要來源，而一旦從中扣除醫(yī)療費用后，便很難滿足其他生活支出的需要，嚴重影響居民生活質(zhì)量的提高。營改增的實施使個人醫(yī)療衛(wèi)生開支獲得了一定程度的制度支持，并在充分保證公共衛(wèi)生支出穩(wěn)步增長的基礎(chǔ)上，有效緩解個人醫(yī)療衛(wèi)生支出增長過快帶來的經(jīng)濟負擔[7]。

（三）有利于構(gòu)建新的醫(yī)療機構(gòu)體系

t療衛(wèi)生服務(wù)事關(guān)國計民生，行業(yè)的穩(wěn)定發(fā)展與民眾的生命健康息息相關(guān)，為了切實保證醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)的公益性與福利性，保障基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)和基本藥物的價格低廉、適宜是必然要求。營改增在醫(yī)療系統(tǒng)的執(zhí)行，將會積極促進醫(yī)療服務(wù)行業(yè)征稅體系的建立健全，優(yōu)化醫(yī)療機構(gòu)的整體布局和醫(yī)療資源的配置，尤其是可以有效解決城鄉(xiāng)、區(qū)域之間醫(yī)療資源分布不均衡的局面，緩解農(nóng)村地區(qū)、經(jīng)濟欠發(fā)達或落后地區(qū)基本醫(yī)療服務(wù)供給不足的矛盾，助力建成基本醫(yī)療和基本公共衛(wèi)生服務(wù)全覆蓋的新型醫(yī)療衛(wèi)生體系[8]。

五、對策及建議

國際上許多國家已經(jīng)將醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)納入到了增值稅的課稅范圍，并針對非營利性醫(yī)療機構(gòu)制定了特定的稅收扶持政策。如美國政府通過稅收優(yōu)惠方式對非營利醫(yī)療機構(gòu)予以間接投入，包括給予其免稅資格，允許其發(fā)行免稅債券以改善醫(yī)療條件；法國對非營利性醫(yī)療機構(gòu)免征所得稅和醫(yī)療服務(wù)增值稅；英國則對非營利性醫(yī)療機構(gòu)中的慈善醫(yī)院予以增值稅、所得稅、遺產(chǎn)稅、資產(chǎn)收益稅及其他稅費的相應減免等[9]。

在充分借鑒國際相關(guān)先進經(jīng)驗的基礎(chǔ)上，同時結(jié)合我國醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)行業(yè)的現(xiàn)實情況，提出以下建議以有效推進營改增在醫(yī)療行業(yè)的落實。

（一）國家層面

1.將醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)納入增值稅的征收范圍

將醫(yī)療衛(wèi)生行業(yè)納入增值稅的征收環(huán)節(jié)，用增值稅制取代現(xiàn)有的營業(yè)稅制，實現(xiàn)醫(yī)療機構(gòu)在醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)中間環(huán)節(jié)增值稅的充分抵扣，促進產(chǎn)業(yè)之間融合，有效減輕醫(yī)療機構(gòu)的經(jīng)濟負擔，理順醫(yī)療機構(gòu)與上游相關(guān)產(chǎn)業(yè)和下游醫(yī)療服務(wù)消費者的關(guān)系，促進醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)規(guī)范化運作，同時消除由于營業(yè)稅和增值稅并行導致的重復征稅的問題，實現(xiàn)稅收結(jié)構(gòu)性調(diào)整。

2.開展征管狀況普查，加強監(jiān)管力度

稅務(wù)部門對目前的非營利性醫(yī)療機構(gòu)征管狀況把握不清，我國長期以來也未對非營利性醫(yī)療機構(gòu)進行過系統(tǒng)甄別與統(tǒng)計。因此，我國多數(shù)的鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心（站）和村衛(wèi)生室游離于稅務(wù)部門的監(jiān)管之外。筆者認為，稅務(wù)機關(guān)有必要對非營利性醫(yī)療機構(gòu)的個數(shù)展開“地毯式”普查，了解納稅登記和申報情況，建立戶籍檔案，加大監(jiān)管力度，健全懲戒措施，將現(xiàn)行游離于稅務(wù)監(jiān)管體系以外的醫(yī)療機構(gòu)重新納入到稅務(wù)監(jiān)管系統(tǒng)內(nèi)。同時，加強稅務(wù)知識的社會普及，督促單位和個人積極地進行稅務(wù)登記，履行納稅義務(wù)。

3.在醫(yī)療衛(wèi)生行業(yè)內(nèi)實行差異化的稅率政策

在醫(yī)療服務(wù)行業(yè)內(nèi)，針對不同類型的醫(yī)療服務(wù)，采取差異性的稅收政策，以實現(xiàn)稅收政策的杠桿平衡功能。對于具有公益性質(zhì)的基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)，可予以其較低稅率或免稅的稅收優(yōu)惠政策，以此激發(fā)社會力量參與此類服務(wù)的提供，減輕政府財政的壓力，提升基本醫(yī)療服務(wù)效率；對于非基本醫(yī)療服務(wù)、醫(yī)療機構(gòu)自主定價的服務(wù)或特需醫(yī)療服務(wù)，按照市場實際情況，合理制定價格，并按照現(xiàn)代服務(wù)類行業(yè)的通行增值稅稅率予以正稅，以保證醫(yī)療行業(yè)稅收的穩(wěn)定性，促進醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系的良性發(fā)展。

4.構(gòu)建平等的稅收法治環(huán)境，促進市場作用的發(fā)揮

一方面，對醫(yī)療行業(yè)本身來說，我國目前對于非營利性醫(yī)療機構(gòu)的稅收優(yōu)惠政策顯著優(yōu)于營利性醫(yī)療機構(gòu)，這便使得市場規(guī)模原本較小的營利性醫(yī)療機構(gòu)處于更加劣勢的市場競爭地位。因此，在實施營改增的過程中，應著重考慮不同性質(zhì)醫(yī)療機構(gòu)間稅收政策的公平性，即無論是稅收優(yōu)惠還是一般納稅，不區(qū)分醫(yī)療服務(wù)提供主體的性質(zhì)（營利性還是非營利性），僅針對不同類型的醫(yī)療服務(wù)采取差異化的稅率征收政策，切實保證各類醫(yī)療機構(gòu)在公平的市場氛圍內(nèi)良性競爭，從而實現(xiàn)社會整體醫(yī)療服務(wù)水平和質(zhì)量的提升。

另一方面，就不同行業(yè)來說，在資本自由流動的前提下，由于醫(yī)療行業(yè)本身具備的高風險、高成本特征，如果再加上稅收負擔的比例高于其他行業(yè)，則必然導致醫(yī)療行業(yè)的投資收益率低于社會平均利潤率，一定程度上減少了該行業(yè)社會資金的流入。因此，政府必須根據(jù)醫(yī)療行業(yè)自身的經(jīng)濟負擔來確定其納稅義務(wù)，對醫(yī)療服務(wù)的課稅給醫(yī)療機構(gòu)帶來的成本應只限于納稅額，并避免因課稅而增加醫(yī)療機構(gòu)的其他交易成本。

（二）醫(yī)療衛(wèi)生行業(yè)層面

1.財務(wù)管理方面

在增值稅制度中，納稅義務(wù)人分為小規(guī)模納稅人和一般納稅人兩類。當醫(yī)療機構(gòu)被認定為小規(guī)模納稅人時，機構(gòu)僅能開具普通發(fā)票，無權(quán)開具增值稅專用發(fā)票；當醫(yī)療機構(gòu)被認定為一般納稅人時，機構(gòu)只有取得合法有效的增值稅進項稅額，才能進行稅額抵扣，減少機構(gòu)稅務(wù)負擔。而常規(guī)運行中，醫(yī)療機構(gòu)因其經(jīng)濟規(guī)模通常被認定為一般納稅人，因此，在營改增后的經(jīng)濟活動中，醫(yī)療機構(gòu)應重視供應商檔案管理，向可以開具合法增值稅專用發(fā)票的產(chǎn)品供應商采購商品，并簽訂相應的采購合同；同時，強化對機構(gòu)內(nèi)財務(wù)人員的專業(yè)培訓，深化其對營改增含義的認識和改革中相關(guān)優(yōu)惠政策的把握，最大限度地減輕醫(yī)療機構(gòu)的稅務(wù)負擔，促進機構(gòu)健康可持續(xù)發(fā)展。

2.會計核算方面

營改增的落實可以有效解決醫(yī)療機構(gòu)被重復征稅的問題，顯著減輕機構(gòu)的稅務(wù)負擔，醫(yī)院可以將節(jié)省下的稅款用于改善自身的醫(yī)療條件，提升院內(nèi)的科研和醫(yī)療服務(wù)水平。較于營改增前醫(yī)院所繳納的營業(yè)稅稅種，增值稅的會計核算更為復雜，其采取的是對進項稅的抵扣制，會計核算從收付實現(xiàn)制變更為權(quán)責發(fā)生制，涉及到的會計核算科目也相應增多，因此，醫(yī)療機構(gòu)必須提高對自身會計核算業(yè)務(wù)的要求。營改增執(zhí)行后，在收支核算方面，醫(yī)療機構(gòu)的財務(wù)部門需及時補建完成增值稅明細賬，對增值稅專用發(fā)票一一核對其相關(guān)信息；在日常賬目往來方面，應著重核對收支賬目較原有政策發(fā)生的變化；在科研項目方面，在科研項目引進時注意款項的換算，以不含稅的款項入賬與增值稅的計算[10]。

3.涉稅納稅方面

第一，需設(shè)置專門負責核算、申報和繳納等增值稅管理的崗位，如江蘇試點醫(yī)療機構(gòu)普遍有財務(wù)業(yè)務(wù)骨干任增值稅辦稅員；第二，及時改進醫(yī)療機構(gòu)的票據(jù)管理方法，調(diào)整增值稅票據(jù)的購買及使用等責任程序；第三，在制作賬目憑證時，依據(jù)稅務(wù)票據(jù)的相關(guān)審核要求，明確統(tǒng)一的會計分錄；第四，保證賬簿登記信息與稅務(wù)信息的一致性，方便隨時查詢。此外，醫(yī)療機構(gòu)內(nèi)的財務(wù)部門需進行定期審核與不定期抽查財務(wù)工作，及時改進存在的問題和不足，充分實現(xiàn)醫(yī)療機構(gòu)稅收管理效益最大化。

【參考文獻】

[1] 張佑林，陳朝霞.江浙工業(yè)化模式的形成機理：企業(yè)家主導下的制度創(chuàng)新增長模式[J].經(jīng)濟論壇，2011（8）：53-57.

[2] 湯潔茵，劉劍文.新醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革中醫(yī)療稅收制度的立法改進[J].涉外稅務(wù)，2009（9）：17-21.

[3] 李.我國醫(yī)療服務(wù)價格規(guī)制的理論與實證分析[D].山東大學博士學位論文，2007.

[4] 何欽強.醫(yī)療機構(gòu)改革的稅法問題研究[M]//劉劍文.財稅法論叢（第2卷）.北京：法律出版社，2003：38.

[5] 唐圣春，樂虹，郝敏.中美醫(yī)療機構(gòu)分類管理的比較研究[J].衛(wèi)生經(jīng)濟研究，2005（11）：23-24.

[6] 劉柏惠.增值稅擴圍背景下醫(yī)療衛(wèi)生行業(yè)稅收制度選擇[J].地方財政研究，2015（6）：57-63.

[7] 商曉.我國政府購買醫(yī)療服務(wù)的必要性研究[D].東北財經(jīng)大學碩士學位論文，2015.

[8] 方學敏.“營改增”擴圍對醫(yī)療衛(wèi)生行業(yè)稅收制度的影響[J].經(jīng)濟研究導刊，2016（19）：63-64.

第8篇：醫(yī)療機構(gòu)論文范文

論文摘要:醫(yī)療費用過快增長是全世界各國共同面對的難題，我國為了解決廣大百姓看病貴，看病難的問題，對醫(yī)院藥品管理提出了弱化藥品對醫(yī)療機構(gòu)的補償作用，逐步實行藥品零售價；建立健全的補償機制，實行基本的藥品制度的政策。醫(yī)院中的藥品收入比例 在各方面的因素下出現(xiàn)了下降的現(xiàn)象。本文首先主要的分析了各方面對藥品費用的管理，然后介紹了根據(jù)藥品下降現(xiàn)象做出的社會效益分析。最后根據(jù)上述的社會效益分析結(jié)果對醫(yī)院藥品收入下降現(xiàn)象的發(fā)展進行討論。

根據(jù)調(diào)查統(tǒng)計表明，我國醫(yī)院大多數(shù)的藥品收入比例占了醫(yī)院總收入的60%以上，有的甚至達到了70%以上，與發(fā)達國家的的5%~20%有很大的差異。所以近年來，我國一直在不斷的尋求一直醫(yī)藥費快速增長的方法，為促進醫(yī)藥行業(yè)快速健康穩(wěn)健的發(fā)展做出了不少努力。其中對藥品費用的下降的社會效益分析結(jié)果往往是人們做藥品價格相關(guān)調(diào)整的主要依據(jù)，確保對藥品價格進行良性調(diào)控的同時能夠確保各級醫(yī)療機構(gòu)運營良好，和為廣大的百姓帶來益處。

一、藥品費用的管理

針對著我國藥品管理中存在的弊端，例如藥品推銷中的暴力和藥品回扣等問題，采用了一系列的一些措施來抑制藥品的價格，像藥品的集中招標采購等，降低總收入中的藥品收入比例，實現(xiàn)藥品的正常的管理。本文主要介紹了在醫(yī)院的管理中幾種常采用的降低藥品收入的措施：

(一)臨床藥學上，醫(yī)生合理用藥

對醫(yī)院的各科室的用藥進行定期的統(tǒng)計，若藥品的用量持續(xù)的呈大幅度的增長，則要對相關(guān)部門予以調(diào)查和監(jiān)控，找出藥品用量異常增長的原因。若是發(fā)現(xiàn)醫(yī)藥代表不合理的促銷活動和義務(wù)人員收取不正當?shù)幕乜?，根?jù)相關(guān)規(guī)定予以適當?shù)奶幜P，若是藥品處于客觀的異常增長，則由醫(yī)藥采購方與臨床藥師進行共同分析，更換該類藥品的同類替換藥品。今年藥品占醫(yī)院收入的比重逐步下降，上半年由去年的29％左右下降至20％左右，第三季度和10月份又下降至18％，遠遠低于衛(wèi)生廳2006年醫(yī)院管理目標責任書中提出的要求（藥品收入占醫(yī)院業(yè)務(wù)收入比例的45％）。

(二)控制“大處方”和貴重藥品的使用

一般的門診處方藥品用量為三至七天，對于慢性疾病的藥品用量可以適當?shù)难娱L，凡是違反相關(guān)規(guī)定藥品用量的處方為“大處方”。對于門診處方進行定期的抽查和管理，尤其是對金額比較大的處方。對于不合理的“大處方”予以公布和相關(guān)醫(yī)師要予以處罰。在貴重藥品的管理上要額外的注意。醫(yī)生在根據(jù)患者的病情使用藥物時，首先應考慮同等功效的價格較合理的藥品。如需必要使用貴重藥品，需如實的告訴患者。在患者和上級醫(yī)師的簽字同意后方可使用。

(三)藥品的審批、采購和臨時用藥管理

對醫(yī)院的藥品的采購實施共同管理，市的醫(yī)療機構(gòu)藥品實行集中招標。然后在根據(jù)醫(yī)院的不同的情況選用比較好的制度，公平公正的選用新藥品，在藥品質(zhì)量能夠得到保證的前提下，選用價格較低廉的藥品。對于特設(shè)情況下需要臨時使用的“醫(yī)院基本藥物目錄”之外的藥品，按照臨時使用的審批程序?qū)徟筒少彛R時用藥要本著專人專方，一次有效的原則，用藥量一般不超過七天。在滿足臨床用藥需求的狀況下，杜絕私自進藥。

二、社會效益分析

(一)節(jié)約了費用開支

在對醫(yī)院總體收入中藥品價格收入下降問題的社會效益分析中，以辯證的角度分析。在我國公立的醫(yī)療機構(gòu)的收入來源主要是靠國家的投入和醫(yī)院的營運收入。而在醫(yī)院的營運收入中主要的是診療收入和藥品收入。醫(yī)療機構(gòu)的經(jīng)濟收入是決定醫(yī)療機構(gòu)存在價值的重要指標，同時影響該醫(yī)療機構(gòu)的服務(wù)質(zhì)量和服務(wù)能力，直接關(guān)系到全民的身體健康。所以在控制藥品收入的情況下，為了能夠增加醫(yī)院的收入，必須提高醫(yī)院的服務(wù)質(zhì)量和提高療效。對醫(yī)院而言，他們會主動的采取措施減少過度用藥、濫用藥物和過度檢查等現(xiàn)象，能夠更為慎重的評估患者的情況，提高治療患者的效率。而且在醫(yī)療機構(gòu)的運行過程中會減少不必要的支出，能夠優(yōu)化機構(gòu)的結(jié)構(gòu)，減少其中的冗雜和功能重復的單位，降低運營成本。

(二)提高了醫(yī)療水平和優(yōu)化藥品市場的管理

在降低藥物收入的情況下，會促進診療水平的提高，更快更好的醫(yī)學診療會運用到患者身上，提高服務(wù)質(zhì)量，以在有限的醫(yī)療設(shè)備的前提下服務(wù)更多的患者，增加診療方面的收入。而且可以減少不必要的患者的住院時間，能夠充分的利用和分配醫(yī)療設(shè)備，實現(xiàn)設(shè)備利用的最優(yōu)化。醫(yī)院總體中藥品收入比例的下降，縮小了藥品交易中的利潤，而且對藥品價格的控制和調(diào)整，減少了藥品在流通交易中的不法現(xiàn)象，例如醫(yī)藥代表的不合法競爭和哄抬藥品價格的現(xiàn)象。集中的招標等控制措施讓整個藥品行業(yè)不再呈現(xiàn)出現(xiàn)無序，混亂的經(jīng)營。嚴格的檢查，保障了藥品的安全性。

三、分析結(jié)果討論

進行醫(yī)院總體收入藥品收入比例下降引起的社會效益分析中可知，對藥品價格的調(diào)控不僅帶來了經(jīng)濟方面的益處，而且在節(jié)約能源和促進我國相關(guān)行業(yè)如藥品行業(yè)的發(fā)展和管理上做出了很大的貢獻，我們必須充分的意識到，我國和其他的國家藥品收入比例的差距，在實行對醫(yī)療機構(gòu)和我國的醫(yī)療情況的管理和分析中，必須堅持的實行控制藥品價格的政策，發(fā)揮其自身的社會效益，為社會發(fā)展做出貢獻。

總而言之，本文從醫(yī)療機構(gòu)調(diào)控藥品價格的手段和措施開始，逐漸的延伸到關(guān)于對藥品價格調(diào)控以縮小藥品收入占總體收入的比例的社會效益，更根據(jù)分析的結(jié)果給出了堅持藥品價格下調(diào)的結(jié)論，總而言之，我國對醫(yī)療機構(gòu)的管理還存在著嚴重的不足，關(guān)于藥品的價格的下調(diào)以抑制其在醫(yī)院總體收入所占的比例是對醫(yī)療機構(gòu)的管理邁出的重要的一步，部分解決了百姓的看病問題。隨著社會的進步，我國的醫(yī)療制度必將越來越完善和健全。

參考文獻

[1]謝紅光，周宏灝.藥物經(jīng)濟學的基本理論與方法[J];藥物流行病學雜志;1995年01期

第9篇：醫(yī)療機構(gòu)論文范文

論文關(guān)鍵詞　侵權(quán)責任法　醫(yī)療損害責任　醫(yī)療體制改革

隨著醫(yī)療體制改革的深化、現(xiàn)代醫(yī)學科學的發(fā)展、民眾法律意識的增強，醫(yī)患矛盾日益突出。在人民法院審理的民事案件中，醫(yī)療糾紛所占比例較大，并有逐年攀升的趨勢。醫(yī)療損害賠償糾紛案件的法律適用問題一直以來備受爭議，《侵權(quán)責任法》的頒布在對醫(yī)療損失責任制度改革這方面邁出了成功的一步，對保護患者一方合法權(quán)益的保護發(fā)揮了積極的作用，經(jīng)過審視不難發(fā)現(xiàn)其中還存著一些不足。在司法實踐中這些不足在適用法律規(guī)定解決具體醫(yī)患糾紛時，可能會出現(xiàn)不利于患者合法權(quán)益的保護的問題，可能出現(xiàn)其它一些不好的后果，對此我們應當給予足夠的重視，在實踐中找到解決不足的方法，從而達到更好協(xié)調(diào)醫(yī)療機構(gòu)、患者甚至全體患者的利益關(guān)系的目的。

一、《侵權(quán)責任法》在醫(yī)療損害賠償責任方面的適當限制規(guī)定不足

總所周知的，醫(yī)療行為產(chǎn)生的損害不同于傳統(tǒng)的侵權(quán)損害。首先，傳統(tǒng)的侵權(quán)行為通常是以非法的方式侵犯法律所保護的合法權(quán)益，體現(xiàn)的是非法性；醫(yī)療行為本身屬于對人體的干預行為，其是為保障公共的福利和患者的生命健康而實施的，體現(xiàn)的是合理性和合法性。其次，傳統(tǒng)的侵權(quán)行為追求的就是損害，排除不當方位和緊急避險不當?shù)忍厥馇樾?；醫(yī)療行為本身就是一種對人體的干預，是一種帶有某種程度的傷害或某種程度的負面風險，但其目的卻與一般侵權(quán)行為相悖，其是為了改善、提高人體健康情況。再次，傳統(tǒng)的侵權(quán)行為是“不請自來的”；而醫(yī)療行為大多都是患者的請求在先，屬于“邀請而來”《侵權(quán)責任法》中缺乏依據(jù)醫(yī)療行為的特殊性對醫(yī)療損害賠償責任作出適當限制的規(guī)則。目前醫(yī)療損害責任統(tǒng)一適用人身損害賠償規(guī)則，應當區(qū)分醫(yī)療行為產(chǎn)生損害的特殊性，對醫(yī)療機構(gòu)的損害賠償責任進行適當限制。在醫(yī)療損害賠償責任案件中，往往存在多因一果情況。在多因一果的案件中，數(shù)人的行為分別對損害結(jié)果的發(fā)生起不同的作用。各行為對損害結(jié)果所起作用大小不同，其原因力就不一樣。原因力理論適用于多因情況喜愛各行為人侵權(quán)責任份額的承擔或賠償義務(wù)人與受害人之間對損害后果的分擔。一般說來，其行為原因力大的，承擔更多的賠償份額，反之則承擔較少的賠償份額。比較行為人行為的原因力通常與比較當事人之間的過錯結(jié)合運用，以最后確定責任分配。由于在醫(yī)療損害賠償案件中，患者的損害后果完全是醫(yī)療機構(gòu)的診療行為導致的情況比較少，患者損害后果的發(fā)生往往都有病情的原因和患者自身的原因，因此，在責任承擔中要充分考慮原因力合比例和過錯的大小，合理確定醫(yī)療機構(gòu)的賠償責任，明確具體的賠償數(shù)額時，扣除受害患者因自身基礎(chǔ)疾病的原因造成的損害后果。

二、《侵權(quán)責任法》對醫(yī)療損害賠償案件在舉證責任方面的規(guī)定存有不足

不同于一般侵權(quán)行為案件，醫(yī)療侵權(quán)案件有其特殊性，主要體現(xiàn)在不對等方面，即醫(yī)療機構(gòu)與患者一方之間存在嚴重的不對等，因為醫(yī)療機構(gòu)作為醫(yī)療行為實施主體其掌握著幾乎全部的醫(yī)療信息，如病歷等資料，患者一方相比之下就處于弱勢的地位。在頒布《侵權(quán)責任法》之前，我國長期以來，醫(yī)療損害賠償糾紛案件在審理中實行舉證責任倒置原則?！蹲罡呷嗣穹ㄔ簩τ诿袷略V訟證據(jù)的若干規(guī)定》已經(jīng)對關(guān)于醫(yī)療損害賠償糾紛案件中舉證責任如何分配作出了規(guī)定。在司法操作中，患者因醫(yī)療侵權(quán)案件向人民法院提起民事訴訟，需要對醫(yī)療機構(gòu)是否與患者之間存在醫(yī)療服務(wù)關(guān)系承擔舉證責任；需要對醫(yī)療機構(gòu)的診療行為對其人身造成了損害、損害的數(shù)額承擔舉證責任。如果患者一方不能舉證證明這些事實的存在，人民法院可不能支持其訴訟請求。如果患者一方完成了表面舉證責任，這時舉證責任發(fā)生移轉(zhuǎn)，由醫(yī)療機構(gòu)承擔下一步的舉證責任。即醫(yī)療機構(gòu)需要證明其醫(yī)療行為不存在過錯，其行為與患者所受損害之間沒有因果關(guān)系。如果醫(yī)療機構(gòu)沒有證據(jù)予以證明，則可能承擔敗訴的風險。現(xiàn)實中，因為醫(yī)療機構(gòu)不能很好的理解這種舉證責任分配的規(guī)定，給很多醫(yī)務(wù)工作人員造成了負面影響，增加了醫(yī)療人員的心理壓力。針對此，很多醫(yī)療機構(gòu)、醫(yī)療機構(gòu)的醫(yī)務(wù)工作人員為了自身免責，為了自我保護，實施一種所謂的“辯護性”醫(yī)療，也就是增加無謂的醫(yī)療檢查、實施不必要的醫(yī)療手術(shù)，最終無謂增加患者負擔。

由此可見，醫(yī)療侵權(quán)案件中舉證責任能否科學分配，直接關(guān)系到醫(yī)療侵權(quán)案件審理中的公平與否。對此，我國在制定《侵權(quán)責任法》時對各國如何處理醫(yī)療損害責任的不同規(guī)則進行參考。經(jīng)過研究發(fā)現(xiàn)，各國一般都是堅持過錯責任原則，在此原則的基礎(chǔ)有的實行表明證據(jù)規(guī)定，有的實行事實本身證明規(guī)則，有的實行過錯大致推動規(guī)則，都在一定程度上確立了患者一方的舉證責任緩和原則。我國《侵權(quán)責任法》第五十四條規(guī)定：“患者在診療活動中受到損害，醫(yī)療機構(gòu)及其醫(yī)務(wù)人員有過錯的，由醫(yī)療機構(gòu)程度賠償責任?！蓖ㄟ^解讀此條，可以確定我國醫(yī)療技術(shù)損害責任適用的是過錯責任原則。第五十九條作出如下規(guī)定：“因藥品、消毒藥劑、醫(yī)療器械的缺陷，或者輸入不合格的血液造成患者損害的，患者可以向生產(chǎn)者或者血液提供機構(gòu)請求賠償，也可以向醫(yī)療機構(gòu)請求賠償?；颊呦蜥t(yī)療機構(gòu)請求賠償?shù)?，醫(yī)療機構(gòu)賠償后，有權(quán)向負有責任的生產(chǎn)者或者血液提供機構(gòu)追償。”即醫(yī)療產(chǎn)品損害責任我國實行的無過錯責任原則。如醫(yī)療機構(gòu)承擔責任后，如果其對醫(yī)療產(chǎn)品的缺陷產(chǎn)生不具有過錯的，醫(yī)療機構(gòu)可以向缺陷醫(yī)療產(chǎn)品的生產(chǎn)者追償。

醫(yī)療損害歸責規(guī)則的這種改革，在平衡醫(yī)療機構(gòu)與患者甚至全體患者利益關(guān)系方面取得了重大進步，但同時存在一定的矯枉過正問題。在醫(yī)療技術(shù)損害賠償糾紛中，原告也就是患者一方在絕大多數(shù)情形下是難以完成全部的舉證責任，尤其是原告證明醫(yī)療行為存在過錯，醫(yī)療行為與患者受損之間存在因果關(guān)系。基于此，在過錯以及因果關(guān)系的舉證問題上，應對原告實施舉證責任緩和，也就是適當降低原告的舉證標準。舉證責任緩和，顧名思義就是在法律規(guī)定的情形下，如果原告存在技術(shù)障礙或其他障礙時沒有能力達到法律規(guī)定的證明標準，這時應當適當減輕原告的舉證責任，降低其舉證證明標準，在原告達到減輕后的舉證標準時，即表明原告已經(jīng)完成了自己的舉證責任。這時應由被告承擔相應的舉證責任，也就是說此時舉證責任發(fā)生了轉(zhuǎn)移。具體來說，先由患者一方舉證證明醫(yī)療行為存在過錯，如果患者一方無法舉證證明，對其則可以實施有條件的舉證責任緩和?；颊咭环饺缒軌蛱峁┍砻孀C據(jù)，可推定醫(yī)療機構(gòu)存在醫(yī)療過錯。此外，如患者能夠證明醫(yī)療機構(gòu)的診療行為存在法律規(guī)定的一些情形，也可以推動醫(yī)療機構(gòu)存在醫(yī)療過錯。對于因果關(guān)系的舉證證明，依據(jù)法律規(guī)定是患者一方負責舉證證明。一般情形下，如果患者一方無法舉證證明的，即醫(yī)療機構(gòu)的診療行為不構(gòu)成醫(yī)療損害賠償責任。但是如果的確存在一些客觀情況導致患者一方無法舉證證明，同時醫(yī)療機構(gòu)及其醫(yī)務(wù)人員的診療行為很有可能對患者造成了損害，即現(xiàn)有證據(jù)已經(jīng)滿足表面證據(jù)規(guī)則的規(guī)定，這時可以推動該醫(yī)療機構(gòu)的診療行為與患者受損之間存在因果關(guān)系。這時即舉證責任發(fā)生移轉(zhuǎn)，需要醫(yī)療機構(gòu)承擔舉證責任，由其舉證證明自己的診療行為與患者受損之間不存在因果關(guān)系。

根據(jù)《侵權(quán)責任法》的規(guī)定，醫(yī)療產(chǎn)品損害責任是一種不真正的連帶責任，也就是醫(yī)療機構(gòu)承擔著中間責任。《侵權(quán)責任法》對這種中間責任的規(guī)定存有一定的瑕疵。筆者認為，在醫(yī)療產(chǎn)品損害責任案件中，應當根據(jù)缺陷醫(yī)療產(chǎn)品的醫(yī)療機構(gòu)、生產(chǎn)者、銷售者等這些主體不同，分別適用法律從而確定不同的責任。對確定醫(yī)療機構(gòu)是否承擔醫(yī)療產(chǎn)品損害責任時應區(qū)別不同情況對待。對確定生產(chǎn)者、消費者是否承擔缺陷醫(yī)療產(chǎn)品的損害責任時，應適用產(chǎn)品責任的一般規(guī)定。

《侵權(quán)責任法》第五十九條指出“患者可以向生產(chǎn)者或者血液提供機構(gòu)請求賠償，也可以向醫(yī)療機構(gòu)請求賠償?；颊呦蜥t(yī)療機構(gòu)請求賠償?shù)模t(yī)療機構(gòu)賠償后，有權(quán)向負有責任的生產(chǎn)者或者血液提供機構(gòu)追償”，這條有利于免除患者在醫(yī)療機構(gòu)與生產(chǎn)者之間來回奔走的辛苦，對患者權(quán)利是一種保護。因為生產(chǎn)者與醫(yī)療機構(gòu)之間具有一定的供求關(guān)系，故由醫(yī)療機構(gòu)在先行承擔相應責任后更容易向生產(chǎn)者進行追償。然而不容忽視的是，侵權(quán)責任法已經(jīng)明確，侵權(quán)責任的一般歸責原則為過錯責任原則，即有過錯才有責任賠償，沒有過錯的即使造成損害也不承擔賠償責任。在醫(yī)療產(chǎn)品損害賠償案件中，如果醫(yī)療機構(gòu)沒有過錯也必須承擔中間責任，可能存在因缺陷產(chǎn)品的生產(chǎn)者喪失賠償能力，使得醫(yī)療機構(gòu)無法追償。最終醫(yī)療機構(gòu)承擔的這些賠償損失都會轉(zhuǎn)嫁到全體患者身上，最終損害的是全體患者的利益。