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第1篇：醫(yī)療保險(xiǎn)管理辦法范文

一、醫(yī)療保險(xiǎn)檔案管理的價(jià)值

醫(yī)療保險(xiǎn)工作開(kāi)展中，檔案管理是其中極為重要的構(gòu)成部分，對(duì)于醫(yī)療保險(xiǎn)工作的順利開(kāi)展具有重要價(jià)值，主要可以從以下兩點(diǎn)展開(kāi)論述。第一，檔案管理能夠推動(dòng)醫(yī)療保險(xiǎn)工作開(kāi)展的效率。從日常業(yè)務(wù)工作的角度來(lái)說(shuō)，所謂的檔案管理工作就是要對(duì)已經(jīng)完成的業(yè)務(wù)工作的信息資料進(jìn)行歸納和總結(jié)、對(duì)新開(kāi)展的業(yè)務(wù)信息資料進(jìn)行收集和處理，這樣做能夠?yàn)獒t(yī)療保險(xiǎn)工作的高效開(kāi)展提供必要的數(shù)據(jù)信息，對(duì)于提高醫(yī)療保險(xiǎn)工作開(kāi)展的效率具有重要的推動(dòng)價(jià)值。第二，檔案管理能夠引導(dǎo)醫(yī)療保險(xiǎn)工作實(shí)現(xiàn)改革性的發(fā)展。從醫(yī)療保險(xiǎn)工作的整體來(lái)說(shuō)，檔案管理是其中一項(xiàng)基本的業(yè)務(wù)構(gòu)成項(xiàng)目，直接影響著醫(yī)療保險(xiǎn)工作的整體發(fā)展?fàn)顩r，在社會(huì)不斷發(fā)展的情況下，檔案管理水平的提高能夠有效的帶動(dòng)醫(yī)療保險(xiǎn)工作的創(chuàng)新性發(fā)展，通過(guò)與社會(huì)發(fā)展相結(jié)合的改革為人們提供更加周到的服務(wù)。

二、醫(yī)療保險(xiǎn)檔案管理工作中存在的問(wèn)題分析

現(xiàn)階段，醫(yī)療保險(xiǎn)檔案管理工作并不健全，其中還存在著一系列的問(wèn)題，主要有以下三方面的問(wèn)題。第一，醫(yī)療保險(xiǎn)工作開(kāi)展輕視了檔案管理工作的重要性。盡管在理論上檔案管理工作對(duì)醫(yī)療保險(xiǎn)工作具有重要的價(jià)值，但是在實(shí)際操作中，醫(yī)療保險(xiǎn)工作的負(fù)責(zé)領(lǐng)導(dǎo)和執(zhí)行人員都沒(méi)有對(duì)檔案管理形成深入的認(rèn)識(shí)，也就在一定程度上忽視了檔案管理工作的重要性，這種輕視的思維意識(shí)往往就造成了現(xiàn)實(shí)工作中檔案管理的混亂。第二，檔案管理的工作人員業(yè)務(wù)素質(zhì)較低。醫(yī)療保險(xiǎn)眾多的檔案管理屬于一項(xiàng)具有專業(yè)性的管理業(yè)務(wù)，因而離不開(kāi)專業(yè)管理人員的參與，但是實(shí)際的情況卻是在醫(yī)療保險(xiǎn)的檔案管理中沒(méi)有對(duì)檔案管理的工作人員的業(yè)務(wù)素質(zhì)形成重視，缺乏必要的教育培訓(xùn)，使得相關(guān)工作人員的素質(zhì)水平無(wú)法滿足檔案管理工作的具體要求，與現(xiàn)代社會(huì)發(fā)展對(duì)檔案管理提出的要求產(chǎn)生脫節(jié)。第三，檔案管理采用的方法較為落后。經(jīng)濟(jì)型社會(huì)的發(fā)展推動(dòng)了我國(guó)醫(yī)療保險(xiǎn)事業(yè)的發(fā)展，使得醫(yī)療保險(xiǎn)的業(yè)務(wù)量大大增加，這就在一定程度上增加了檔案管理的難度，為了更好的適應(yīng)工作難度的提升，就不得不借助于先進(jìn)的技術(shù)手段輔助，但是當(dāng)前很多單位中仍舊是將人工管理作為管理的主要方式，導(dǎo)致對(duì)計(jì)算機(jī)等技術(shù)的應(yīng)用率較低，管理水平也始終無(wú)法得到有效的提高，帶來(lái)人力、精力的浪費(fèi)。

三、加強(qiáng)醫(yī)療保險(xiǎn)檔案管理的具體辦法探究

1.加強(qiáng)對(duì)檔案管理工作的重視。

鑒于忽略檔案管理對(duì)醫(yī)療保險(xiǎn)工作開(kāi)展的重要價(jià)值造成醫(yī)療保險(xiǎn)工作的開(kāi)展的低效率，要推動(dòng)醫(yī)療保險(xiǎn)工作的開(kāi)展就要重視檔案管理工作，可以說(shuō)加強(qiáng)對(duì)檔案管理工作的重視是保障檔案管理工作甚至是醫(yī)療保險(xiǎn)工作順利開(kāi)展的重要前提條件。在日常的檔案管理工作中，要加強(qiáng)對(duì)其重要性的宣傳和教育，是工作負(fù)責(zé)領(lǐng)導(dǎo)和執(zhí)行人員都能夠認(rèn)識(shí)到檔案管理工作的重要性，從而在思想上和行動(dòng)上都予以高度的重視，保證每一次檔案管理工作都能夠落實(shí)到位，有效提升檔案管理工作水平。

2.提高工作人員的業(yè)務(wù)素質(zhì)。

目前檔案管理工作中的工作人員的整體業(yè)務(wù)素質(zhì)水平較低，要加強(qiáng)檔案管理就要加強(qiáng)對(duì)工作人員的素質(zhì)培訓(xùn)。培訓(xùn)的重點(diǎn)要包括兩方面，一是要向工作人員傳授基本的法律法規(guī)和業(yè)務(wù)上的基本知識(shí)，以提高其專業(yè)化技能來(lái)應(yīng)對(duì)復(fù)雜的工作任務(wù)，而是要對(duì)工作人員進(jìn)行必要的思想教育，使其樹(shù)立正確的工作態(tài)度。總而言之要提高檔案管理工作人員的素質(zhì)就要從理論知識(shí)與思想態(tài)度兩方面展開(kāi)培訓(xùn)，打造高素質(zhì)的工作人員隊(duì)伍。

3.提高檔案管理工作的技術(shù)含量。

在檔案管理工作中改變以往完全依靠人力開(kāi)展工作的狀態(tài)，有效利用各種詳盡的技術(shù)設(shè)備來(lái)加強(qiáng)檔案工作的管理，首先可以增加微機(jī)設(shè)備的投入，為各種先進(jìn)管理技術(shù)的采用提供不可或缺的硬件設(shè)備支撐，其次要重視對(duì)各種應(yīng)用軟件的開(kāi)發(fā)，不斷提高管理的技術(shù)水平，開(kāi)設(shè)一個(gè)專屬的醫(yī)療保險(xiǎn)檔案管理工作系統(tǒng)平臺(tái)。通過(guò)提高檔案管理工作的技術(shù)含量來(lái)實(shí)現(xiàn)檔案管理工作的自動(dòng)化，有效彌補(bǔ)人力管理中的不足。

4.對(duì)檔案的管理制度進(jìn)行完善。

第2篇：醫(yī)療保險(xiǎn)管理辦法范文

第二條  本辦法適用于參加醫(yī)療保險(xiǎn)的單位和職工。

第三條  大型儀器檢查是指：核磁共振（MRI）、CT、ECT、彩色超聲診斷儀檢查（含一次性檢查費(fèi)在200元以上的其他檢查）。

第四條  職工就醫(yī)需做大型儀器檢查時(shí)，應(yīng)由經(jīng)治醫(yī)師提出申請(qǐng)，主任或副主任醫(yī)師同意并簽字后方可進(jìn)行（急診者可先行檢查，后補(bǔ)辦手續(xù)）。

第五條  大型儀器檢查費(fèi)用，在職職工個(gè)人負(fù)擔(dān)30％，退休人員負(fù)擔(dān)15％，其余由醫(yī)療保險(xiǎn)統(tǒng)籌基金支付。企業(yè)離休人員和建國(guó)前參加工作的退休老工人，全部由醫(yī)療保險(xiǎn)統(tǒng)籌基金支付。

第六條  特殊治療是指因病情需要采用特殊治療方法，并發(fā)生高額醫(yī)療費(fèi)用的治療。主要包括：器官移植、組織移植、安裝人工器官等。

第七條  職工因病情需要進(jìn)行器官移植、組織移植（如腎臟移植、骨髓移植等），須經(jīng)約定醫(yī)療機(jī)構(gòu)出具證明，醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)批準(zhǔn)。所需的購(gòu)買器官或組織的費(fèi)用，出院后使用的抗排斥藥及免疫調(diào)節(jié)劑費(fèi)用，由單位和個(gè)人分擔(dān)。移植過(guò)程中的醫(yī)療費(fèi)用，按照《大連市職工醫(yī)療保險(xiǎn)暫行規(guī)定》執(zhí)行。

第八條  職工因病情需要，經(jīng)約定醫(yī)療機(jī)構(gòu)出具證明，醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)批準(zhǔn)，所需購(gòu)買人工器官（如心臟起搏器、心臟瓣膜、人工晶體、人工喉、人工關(guān)節(jié)等）的費(fèi)用，屬于國(guó)產(chǎn)人工器官的，醫(yī)療保險(xiǎn)統(tǒng)籌基金支付50％，屬于進(jìn)口人工器官的，醫(yī)療保險(xiǎn)統(tǒng)籌基金支付35％，余額部分由單位和個(gè)人分擔(dān)。安裝人工器官過(guò)程中的醫(yī)療費(fèi)用，按照《大連市職工醫(yī)療保險(xiǎn)暫行規(guī)定》執(zhí)行。

第九條  各種特殊治療中涉及使用《大連市職工醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)用支付和不予支付范圍》以外的藥品，其費(fèi)用由單位和個(gè)人分擔(dān)。

第十條  本辦法規(guī)定由個(gè)人負(fù)擔(dān)的費(fèi)用或由單位和個(gè)人分擔(dān)的費(fèi)用，不從個(gè)人醫(yī)療帳戶中支付，也不以《大連市職工醫(yī)療保險(xiǎn)暫行規(guī)定》中規(guī)定的個(gè)人負(fù)擔(dān)部分相抵。

第3篇：醫(yī)療保險(xiǎn)管理辦法范文

    第二條  南昌市城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)參保人個(gè)人帳戶實(shí)行IC卡管理。IC卡統(tǒng)一由醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)制發(fā)。IC卡制作的工本費(fèi)由用人單位或參保人個(gè)人負(fù)擔(dān)。

    第三條  IC卡用于記錄參保人的基本情況和個(gè)人帳戶資金的收支情況。

    第四條  個(gè)人帳戶資金的構(gòu)成：

    （一）參保人個(gè)人繳納2％的基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)全部劃入個(gè)人帳戶。

    （二）用人單位繳納的基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)，將其中的30％按在職參保人和退休參保人的不同年齡段劃入個(gè)人帳戶：

    1、35歲以下的，按其繳費(fèi)工資的0.7％劃入；

    2、35歲以上至45歲的，按其繳費(fèi)工資的0.8％劃入；

    3、45歲以上至退休年齡的，按其繳費(fèi)工資的0.9％劃入；

    4、退休人員按其基本養(yǎng)老金的3.2％劃入。

    （三）從單位繳納的公務(wù)員醫(yī)療補(bǔ)助資金和企業(yè)補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)中按一定比例劃入的部分。

    （四）個(gè)人帳戶積累金在銀行的利息。

    第五條  個(gè)人帳戶資金的錄入：

    （一）醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)為參保人建立個(gè)人繳費(fèi)臺(tái)帳及個(gè)人帳戶資金劃轉(zhuǎn)記錄臺(tái)帳。

    （二）醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)應(yīng)逐月審定參保人個(gè)人帳戶劃轉(zhuǎn)記錄情況，并按時(shí)足額劃入個(gè)人帳戶。

    （三）個(gè)人帳戶由用人單位和醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)定期核對(duì)。

    第六條  參保人個(gè)人帳戶的使用范圍：

    （一）在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)門診的基本醫(yī)療費(fèi)用（不含應(yīng)由統(tǒng)籌基金支付特殊病種門診的醫(yī)療費(fèi)用）；

    （二）定點(diǎn)零售藥店購(gòu)藥的費(fèi)用；

    （三）其它應(yīng)由個(gè)人負(fù)擔(dān)的基本醫(yī)療費(fèi)用。

    第七條  用人單位和參保人未按規(guī)定繳足基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)的，不劃入個(gè)人帳戶，并且不享受基本醫(yī)療保險(xiǎn)的待遇。

    第八條  醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)為參保人設(shè)置個(gè)人帳戶，發(fā)放IC卡，并建立個(gè)人帳戶微機(jī)管理系統(tǒng)。用人單位負(fù)責(zé)本單位參保人IC卡的領(lǐng)取和發(fā)放。定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)定點(diǎn)零售藥店配備刷卡機(jī)，并負(fù)責(zé)個(gè)人帳戶的結(jié)算和記錄。

    第九條  參保人到定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就診和定點(diǎn)零售藥店購(gòu)藥，必須憑IC卡進(jìn)行結(jié)算。

    第十條  醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)對(duì)個(gè)人帳戶實(shí)行統(tǒng)一管理，并定期或不定期檢查個(gè)人帳戶的有關(guān)情況。用人單位、參保人、定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)和定點(diǎn)零售藥店應(yīng)予以配合。

    第十一條  參保人個(gè)人帳戶的資金，按城鄉(xiāng)居民同期存款利率計(jì)息，經(jīng)核定后劃入個(gè)人帳戶。個(gè)人帳戶的本金和利息歸個(gè)人所有，節(jié)余資金可結(jié)轉(zhuǎn)使用，不得提取現(xiàn)金，不得透支。

    第十二條  參保人到法定退休年齡經(jīng)批準(zhǔn)退休的，用人單位應(yīng)及時(shí)到醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)辦理參保人身份變更手續(xù)，并為其一次性繳納風(fēng)險(xiǎn)儲(chǔ)備金。從參保人身份變更的下月起，參保人不再繳納基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)，并可繼續(xù)享受基本醫(yī)療保險(xiǎn)待遇。

    第十三條  常駐外地的工作人員和異地安置的退休人員不發(fā)放IC卡，其個(gè)人帳戶的資金按月發(fā)放給本人。

    第十四條  參保人在本市范圍內(nèi)的工作異動(dòng)，若調(diào)入單位已參保的，必須辦理異動(dòng)手續(xù)，其IC卡和個(gè)人帳戶繼續(xù)使用；若調(diào)入單位沒(méi)有參保的，個(gè)人帳戶使用至無(wú)余額為止，IC卡停止使用，并由本人保管，待重新參保后繼續(xù)使用。參保人在本市范圍外的工作異動(dòng)，若調(diào)入單位已參保的，其個(gè)人帳戶資金按規(guī)定轉(zhuǎn)往調(diào)入地區(qū)的醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)，并由醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)收回IC卡；若調(diào)入單位沒(méi)有參保的，其個(gè)人帳戶資金余額一次性發(fā)放給本人，并由醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)收回IC卡。

    第十五條  參保人與參保單位因解除或終止勞動(dòng)關(guān)系等原因，暫時(shí)中斷繳納基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)的，由原參保單位辦理異動(dòng)手續(xù)，其個(gè)人帳戶使用至無(wú)余額止，IC卡暫停使用，并由本人保管，待重新參保后繼續(xù)使用。

    第十六條  參保人死亡后，個(gè)人帳戶資金余額依據(jù)《中華人民共和國(guó)繼承法》的規(guī)定，由其生前指定的受益人或合法繼承人依法繼承。若指定的受益人或合法繼承人已參加基本醫(yī)療保險(xiǎn)的，個(gè)人帳戶資金余額轉(zhuǎn)入指定受益人或合法繼承人的個(gè)人帳戶，并由醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)收回死亡人員的IC卡；若指定的受益人或合法繼承人未參加基本醫(yī)療保險(xiǎn)的，個(gè)人帳戶資金余額一次性發(fā)給指定受益人或合法繼承人，由醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)收回死亡人員的IC卡。

    第十七條  參保人的IC卡應(yīng)妥善保管，如有遺失應(yīng)及時(shí)報(bào)告本單位，由用人單位向醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)申請(qǐng)掛失，并辦理補(bǔ)發(fā)手續(xù)。在遺失期間造成個(gè)人帳戶資金的損失，由參保人本人負(fù)責(zé)。

    第十八條  參保人有權(quán)查詢本人個(gè)人帳戶的資金情況，對(duì)個(gè)人帳戶資金籌集、使用和管理實(shí)施監(jiān)督。醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)和用人單位對(duì)參保人個(gè)人帳戶資金余額一年核對(duì)一次，并由用單位向參保人公布。

    第十九條  IC卡的記錄權(quán)屬本市醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)。用人單位或參保人涂改、偽造、盜用IC卡的，一經(jīng)發(fā)現(xiàn)立即沒(méi)收。對(duì)由此造成基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金嚴(yán)重?fù)p失的，移交司法機(jī)關(guān)處理，并依法追究其法律責(zé)任。

    第二十條  參保人的年齡確定，以上年12月31日為計(jì)算年度，每年的年初進(jìn)行一次性核定。當(dāng)年內(nèi)其個(gè)人帳戶劃入比例不作變動(dòng)，在下年度核定時(shí)統(tǒng)一調(diào)整。

    第二十一條  定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)和定點(diǎn)零售藥店依據(jù)參保人的IC卡作為其就醫(yī)和購(gòu)藥的憑證，并以此進(jìn)行費(fèi)用結(jié)算，核減個(gè)人帳戶基金,在每月5日前報(bào)送上月醫(yī)療費(fèi)用、購(gòu)藥費(fèi)用憑證到醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)審核后辦理?yè)芨妒掷m(xù)。

    第二十二條  定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)和定點(diǎn)零售藥店每年應(yīng)向用人單位和醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)提供個(gè)人帳戶資金使用情況匯總表，以及時(shí)掌握個(gè)人帳戶資金情況。

第4篇：醫(yī)療保險(xiǎn)管理辦法范文

[關(guān)鍵詞] 醫(yī)療保險(xiǎn);門診處方;質(zhì)量控制

[中圖分類號(hào)] R19[文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A[文章編號(hào)] 1673-9701(2010)14-112-02

全民醫(yī)療保險(xiǎn)是當(dāng)前我國(guó)醫(yī)療保障體系的載體,提高基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)的服務(wù)質(zhì)量從而提高其服務(wù)能力是提高全民醫(yī)療保障水平的前提。隨著覆蓋城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保障制度的建立和健全,醫(yī)療保險(xiǎn)占據(jù)醫(yī)院的醫(yī)療服務(wù)份額越來(lái)越大。為了進(jìn)一步加強(qiáng)醫(yī)療保險(xiǎn)門診處方的質(zhì)量控制、提高醫(yī)療保險(xiǎn)服務(wù)質(zhì)量,根據(jù)衛(wèi)生部《處方管理辦法》、《抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則》和有關(guān)合理用藥的規(guī)定,我們每月對(duì)醫(yī)療保險(xiǎn)服務(wù)質(zhì)量檢查的門診處方進(jìn)行統(tǒng)計(jì)和分析評(píng)價(jià),現(xiàn)將結(jié)果報(bào)道如下。

1資料與方法

1.1一般資料

從2008年1月～2009年12月每月隨機(jī)抽查醫(yī)療保險(xiǎn)門診處方3000張,共72 000張,按標(biāo)準(zhǔn)分為合格與不合格處方,共檢出不合格處方489張。

1.2處方質(zhì)量評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)與檢查方法

由醫(yī)院醫(yī)療保險(xiǎn)管理科具有臨床經(jīng)驗(yàn)和管理經(jīng)驗(yàn)的主任醫(yī)師,根據(jù)臨床路徑原則,參照《深圳市疾病診療指南》[1]、《處方管理辦法》[2]、《抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則》[3]、《深圳市社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)管理辦法》和有關(guān)合理用藥的規(guī)定,對(duì)處方的一般項(xiàng)目前記、處方用藥與臨床診斷相符性、劑量與用法、劑型與給藥途徑、抗菌藥物使用情況、醫(yī)療保險(xiǎn)藥品目錄超限制使用等問(wèn)題進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。

2處方質(zhì)量檢查結(jié)果

2.1處方類型選擇及前記填寫(xiě)不合格

處方類型選擇不正確2張。前記填寫(xiě)不全278張次(0.39%),主要是漏寫(xiě)性別、年齡、臨床診斷、醫(yī)療保險(xiǎn)卡號(hào)等,或無(wú)具體年齡而以“成”代替。

2.2處方用藥與臨床診斷不相符

處方用藥與臨床診斷不相符153張次(0.2%),主要是無(wú)指征濫用抗菌藥物及處方藥物與本次所患疾病的臨床診斷不相符。

2.3處方藥物書(shū)寫(xiě)不規(guī)范

處方藥物書(shū)寫(xiě)不規(guī)范197張次(0.27%),主要是只寫(xiě)商品名而不寫(xiě)通用名,其次是藥名拉丁與中文混寫(xiě),無(wú)藥品劑型或劑型錯(cuò)誤,如處方上只寫(xiě)阿奇霉素,而阿奇霉素既有片劑又有針劑,劑型不明。

2.4處方修改處無(wú)醫(yī)生簽字或蓋章

處方修改處無(wú)醫(yī)生簽字84張次(0.12%),在修改處既無(wú)簽名或蓋章,又未標(biāo)明修改日期。

2.5藥品劑量及用法欠準(zhǔn)確

藥品劑量及用法欠準(zhǔn)確131張次(0.18%),主要是外用藥不寫(xiě)劑量,用法欠準(zhǔn)確、具體,處方常用 “外用”、“遵醫(yī)囑”、“照說(shuō)明書(shū)”等含糊短語(yǔ),而無(wú)口服、肌內(nèi)注射、靜脈滴注、外用藥的用藥部位和用藥劑量等具體說(shuō)明。

2.6處方藥品超過(guò)5種

處方藥品超過(guò)5種91張次(0.13%),用藥針對(duì)性不強(qiáng),不能充分體現(xiàn)因病施治,未能最大限度地減少因用藥品種過(guò)多而引起的配伍禁忌。

2.7使用抗菌藥物不合理

使用抗菌藥物不合理247張次(0.3%),無(wú)明確使用指征87張次(0.12%),無(wú)聯(lián)用指征46 張次(0.06%),抗菌藥物用藥起點(diǎn)過(guò)高101張次(0.14%),選藥不當(dāng)13 張次(0.02%)。

2.8違反醫(yī)療保險(xiǎn)管理規(guī)定

不按序貫療法或超限制使用醫(yī)療保險(xiǎn)目錄藥品94張次(0.13%),超限制支付范圍3例,分解處方15張次(0.02%)。

3討論

3.1處方書(shū)寫(xiě)不規(guī)范的原因

(1)醫(yī)生每天超負(fù)荷工作,或在患者危急情況下書(shū)寫(xiě)處方,使醫(yī)生忽視處方前記、后記的完整性。(2)醫(yī)生的安全意識(shí)、法律意識(shí)淡薄:醫(yī)師沒(méi)有正確認(rèn)識(shí)《處方管理辦法》所具有的權(quán)威性和嚴(yán)肅性,處方是重要的醫(yī)療文書(shū)之一,具有法律上、技術(shù)上和經(jīng)濟(jì)上的責(zé)任[4],其書(shū)寫(xiě)的規(guī)范和內(nèi)容是評(píng)價(jià)醫(yī)療質(zhì)量和法律責(zé)任的重要依據(jù)。(3)業(yè)務(wù)素質(zhì)不高,或?qū)︶t(yī)療保險(xiǎn)政策不熟悉:個(gè)別醫(yī)生專業(yè)基礎(chǔ)理論知識(shí)掌握不夠,對(duì)藥物相關(guān)信息和醫(yī)療保險(xiǎn)的管理規(guī)定了解不詳,對(duì)處方正文中藥物的藥名、劑型、規(guī)格、含量、包裝、用法、性質(zhì)及作用機(jī)制等了解不夠,加上新藥日新月異,如果不熟悉,就無(wú)法保證處方書(shū)寫(xiě)質(zhì)量。

3.2抗菌藥物使用不合理的原因

(1)缺乏針對(duì)性,盲目使用抗菌藥物,認(rèn)為用抗菌藥物后心里踏實(shí),如上呼吸道感染普遍使用抗菌療法。(2)對(duì)抗菌藥物的藥理特點(diǎn)不熟悉,能用殺菌的卻選用抑菌的,能用窄譜的卻選用廣譜的,能用短效的卻用長(zhǎng)效的。(3)熱衷于用新的、價(jià)格昂貴的抗菌藥物。目前抗菌藥物的品種越來(lái)越多,檔次越來(lái)越高,價(jià)格越來(lái)越貴,而少數(shù)醫(yī)生用藥求新,用量求大,片面地認(rèn)為新藥療效好,用量越大,療效越高。(4)不合理聯(lián)合用藥或配伍?？咕幬锫?lián)合用藥的目的是增強(qiáng)療效,減輕毒副作用,減少耐藥性的產(chǎn)生,從而有效地控制感染。個(gè)別醫(yī)生忽視抗菌藥物的用藥原則,錯(cuò)誤地認(rèn)為只要是抗菌藥物就能消炎,甚至為使疾病早日痊愈,把幾種抗菌藥物一起應(yīng)用。

3.3加強(qiáng)醫(yī)療保險(xiǎn)處方質(zhì)量控制的措施

3.3.1加強(qiáng)對(duì)醫(yī)生的培訓(xùn)和醫(yī)療質(zhì)量考核處方是醫(yī)師在診療活動(dòng)中為患者開(kāi)具的具有法律責(zé)任的醫(yī)療文書(shū),處方中的一個(gè)錯(cuò)誤對(duì)患者來(lái)說(shuō)可能就是一個(gè)巨大的損害,萬(wàn)一發(fā)生醫(yī)療糾紛,處方是必不可少的證據(jù)之一。因此,處方書(shū)寫(xiě)是醫(yī)療活動(dòng)的重要內(nèi)容,處方質(zhì)量的高低關(guān)系到醫(yī)療質(zhì)量和醫(yī)療安全。這就要求醫(yī)生在工作中有高度的責(zé)任心,加強(qiáng)藥學(xué)知識(shí)的學(xué)習(xí),嚴(yán)格執(zhí)行《處方管理辦法》及有關(guān)規(guī)定,按照統(tǒng)一的項(xiàng)目、內(nèi)容、格式嚴(yán)格要求書(shū)寫(xiě),確保處方質(zhì)量和醫(yī)療安全。我們?cè)卺t(yī)療質(zhì)量控制環(huán)節(jié)中不斷加強(qiáng)處方書(shū)寫(xiě)教育,針對(duì)存在的問(wèn)題,對(duì)門診醫(yī)師的處方書(shū)寫(xiě)進(jìn)行點(diǎn)評(píng),強(qiáng)化質(zhì)量意識(shí),力求處方書(shū)寫(xiě)規(guī)范化。同時(shí)加強(qiáng)對(duì)處方的監(jiān)督管理,建立處方差錯(cuò)登記制度和公示制度,定期對(duì)醫(yī)保處方進(jìn)行檢查、分析和評(píng)價(jià)。此外,嚴(yán)格獎(jiǎng)懲措施,將處方質(zhì)量、醫(yī)療保險(xiǎn)用藥違規(guī)行為與醫(yī)務(wù)人員的績(jī)效考核掛鉤。

3.3.2合理用藥,加強(qiáng)抗菌藥物的使用管理臨床醫(yī)生應(yīng)做到熟悉每種藥的作用、用法、不良反應(yīng)及藥物的相互作用。特別應(yīng)充分認(rèn)識(shí)合理應(yīng)用抗菌藥物的重要性,堅(jiān)持用藥原則,能口服的不肌注,能肌注的不靜脈用藥,能用一種的不用兩種,能用兩種的不用三種。能用普通藥治療的不用昂貴的,如果聯(lián)合使用多種藥物,一定要按藥物的配伍禁忌,科學(xué)合理用藥。醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量管理部門按照衛(wèi)生部《抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則》制定本院的實(shí)施細(xì)則,建立抗菌藥物分級(jí)管理制度。根據(jù)各類藥物的作用特點(diǎn)、本院的細(xì)菌耐藥趨勢(shì)、不良反應(yīng)的發(fā)生率及藥品價(jià)格等,將抗菌藥劃分為非限制使用、限制使用與特殊管理三類,為各級(jí)醫(yī)生的臨床應(yīng)用規(guī)定標(biāo)準(zhǔn)。只有要求各級(jí)醫(yī)生嚴(yán)格按照權(quán)限使用藥品,才能保證醫(yī)療質(zhì)量,為患者提供安全、有效、方便、價(jià)廉的醫(yī)療服務(wù)。

[參考文獻(xiàn)]

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第5篇：醫(yī)療保險(xiǎn)管理辦法范文

關(guān)鍵詞:信息化;醫(yī)療保險(xiǎn);作用

隨著近年來(lái)醫(yī)療改革制度的實(shí)行,我國(guó)的醫(yī)療保障制度有了進(jìn)一步的完善和保障,醫(yī)療保險(xiǎn)管理工作的重點(diǎn)應(yīng)該是做好醫(yī)療保險(xiǎn)的管理工作,保證醫(yī)療保險(xiǎn)的安全性,提高醫(yī)療服務(wù)的質(zhì)量。醫(yī)療的保險(xiǎn)管理體系由醫(yī)療保險(xiǎn)中心和醫(yī)療保險(xiǎn)定點(diǎn)醫(yī)院組成,為了保證雙方的良好發(fā)展和利益,應(yīng)保持長(zhǎng)期的合作關(guān)系,確保醫(yī)療保險(xiǎn)管理的安全性。在醫(yī)療保險(xiǎn)管理中采用信息化的技術(shù),有助于加強(qiáng)醫(yī)療保險(xiǎn)工作的規(guī)范性,落實(shí)保證醫(yī)療保險(xiǎn)制度。

一、信息化手段在醫(yī)保管理中的應(yīng)用

1、有效提高監(jiān)控力度

醫(yī)院作為醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)也具有一定的盈利性,為了提高經(jīng)濟(jì)效益,有必要加大監(jiān)控的力度來(lái)嚴(yán)格的審核保險(xiǎn)費(fèi)用。在一些醫(yī)院采取刷卡結(jié)算方式,這種監(jiān)控的力度比較小。而在醫(yī)療保險(xiǎn)的管理過(guò)程中,因?yàn)槿说囊蛩赜绊?經(jīng)常出現(xiàn)一些管理問(wèn)題。通過(guò)信息化的手段進(jìn)行管理時(shí),可以通過(guò)計(jì)算機(jī)來(lái)監(jiān)控操作,嚴(yán)格制止違規(guī)現(xiàn)象,有效了監(jiān)督了醫(yī)師的工作過(guò)程,端正人員工作態(tài)度,還能夠避免違規(guī)操作,提高了醫(yī)療保險(xiǎn)的管理效果。

2、有效提高管理效果

加強(qiáng)對(duì)于醫(yī)療保險(xiǎn)的管理,可以有效的減少醫(yī)療費(fèi)用并提高醫(yī)療保險(xiǎn)的管理效率,通過(guò)信息化手段對(duì)醫(yī)保進(jìn)行管理,有助于合理控制醫(yī)療費(fèi)用體統(tǒng)。采用分析數(shù)據(jù)、統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)的方法,對(duì)比和評(píng)價(jià)各項(xiàng)指標(biāo),有效的科學(xué)的反應(yīng)出醫(yī)療的服務(wù)水平,合理控制醫(yī)療保險(xiǎn)的費(fèi)用。在實(shí)際的應(yīng)用中,醫(yī)院要結(jié)合自身的實(shí)際情況,采取合理科學(xué)的管理辦法,提高監(jiān)控力度,嚴(yán)格的控制醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)用。在年底時(shí)統(tǒng)一落實(shí)醫(yī)院的指標(biāo)落實(shí)情況,并且根據(jù)本年的情況來(lái)做出第二年的管理規(guī)劃,擬定出醫(yī)療保險(xiǎn)的指標(biāo)協(xié)議,完成各相關(guān)負(fù)責(zé)人的簽訂工作。應(yīng)用信息化的管理手段可以有效的提高管理效果,有利于醫(yī)療保險(xiǎn)的實(shí)行。

3、有效細(xì)化管理過(guò)程

通過(guò)信息化的管理手段進(jìn)行醫(yī)療保險(xiǎn)管理工作時(shí),可以細(xì)化管理過(guò)程,更加的具體分化管理工作。醫(yī)療保險(xiǎn)的相關(guān)管理部門應(yīng)根據(jù)醫(yī)院的醫(yī)療保險(xiǎn)現(xiàn)狀,從實(shí)際出發(fā),以醫(yī)療保險(xiǎn)的操作流程為基礎(chǔ)進(jìn)行優(yōu)化整合。比如一些醫(yī)院已經(jīng)建立了醫(yī)療保險(xiǎn)的管理系統(tǒng),分析了各科室的次均費(fèi)用和藥占比,這種方法雖然具體到了每個(gè)科室,但是管理方式還是略為粗放,不夠細(xì)致。對(duì)于這種現(xiàn)象,可以采取細(xì)化的管理方式,采用信息化的手段建立三個(gè)級(jí)別的管理體系,從科室具體到個(gè)人樹(shù)立全新的管理觀念,真正的細(xì)化醫(yī)療保險(xiǎn)的指標(biāo)。對(duì)于所有可以量化的指標(biāo)來(lái)進(jìn)行嚴(yán)格考核,采取分級(jí)別的對(duì)比分析方式,對(duì)比細(xì)化各項(xiàng)指標(biāo)。

二、如何建立信息化醫(yī)療保險(xiǎn)體系

1、保證醫(yī)療保險(xiǎn)信息化建設(shè)法制化

目前我國(guó)的醫(yī)療保險(xiǎn)信息化制度不完善,相關(guān)的法規(guī)比較之后,這使醫(yī)療保險(xiǎn)信息化的手段嚴(yán)重缺乏法律保護(hù),這在一定程度上限制了醫(yī)療保險(xiǎn)的信息化發(fā)展。因此相關(guān)部門要加強(qiáng)建設(shè)醫(yī)療保險(xiǎn)信息化的管理,使信息處理在醫(yī)療保險(xiǎn)方面做到有法可依,進(jìn)而提高醫(yī)療保險(xiǎn)的服務(wù)質(zhì)量。

2、加強(qiáng)規(guī)劃醫(yī)療保險(xiǎn)信息化,使醫(yī)療制度政策與信息化管理同步

目前我國(guó)以初步建立了以城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險(xiǎn)、城鎮(zhèn)職工保險(xiǎn)和農(nóng)村合作醫(yī)療為基本體系的醫(yī)療保障制度,而很多地區(qū)的城鎮(zhèn)職工保險(xiǎn)、居民保險(xiǎn)和農(nóng)村合作醫(yī)療并不在一個(gè)系統(tǒng)平臺(tái)上,是經(jīng)由不同的機(jī)構(gòu)來(lái)辦理的,造成很多不便,也體現(xiàn)了醫(yī)療保險(xiǎn)系統(tǒng)并沒(méi)有完善全面的建立。因此,我們應(yīng)該整合資源系統(tǒng),將目前的居民醫(yī)療保險(xiǎn)、城鎮(zhèn)職工保險(xiǎn)和農(nóng)村合作保險(xiǎn)建立統(tǒng)一平臺(tái)利用信息化的手段同步設(shè)計(jì),做到資源共享。并且制定出符合現(xiàn)實(shí)狀況的醫(yī)療保險(xiǎn)政策,提高醫(yī)療保險(xiǎn)的公平性和可靠性,為信息化醫(yī)療保險(xiǎn)建設(shè)打好基礎(chǔ)。

3、保證醫(yī)療保險(xiǎn)各項(xiàng)指標(biāo)的標(biāo)準(zhǔn)化

醫(yī)療保險(xiǎn)的標(biāo)準(zhǔn)化包括了醫(yī)保的各項(xiàng)指標(biāo)和信息化技術(shù)手段。醫(yī)保的各項(xiàng)指標(biāo)必須要符合現(xiàn)代信息技術(shù)的要求,指標(biāo)的統(tǒng)一有利于醫(yī)保系統(tǒng)建設(shè)信息化平臺(tái)。首先要嚴(yán)格執(zhí)行國(guó)家統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn),對(duì)于一些還未制定出行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)和國(guó)家標(biāo)準(zhǔn)的保險(xiǎn)部分,要由相關(guān)的部門來(lái)制定統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)。另外要多借鑒和利用國(guó)際通用的標(biāo)準(zhǔn)和方法,使醫(yī)保信息標(biāo)準(zhǔn)化,也為醫(yī)保系統(tǒng)之后的發(fā)展奠定信息分類基礎(chǔ)。醫(yī)療保險(xiǎn)各項(xiàng)指標(biāo)的標(biāo)準(zhǔn)化是包括了醫(yī)保管理系統(tǒng)和定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)、稅務(wù)、銀行等相關(guān)部門的信息系統(tǒng)的技術(shù)指標(biāo)和聯(lián)網(wǎng)數(shù)據(jù)接口都要統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)。信息系統(tǒng)的開(kāi)放性和各個(gè)不同管理部門的獨(dú)立性這是整個(gè)醫(yī)療系統(tǒng)信息化建設(shè)的基本要求,在我國(guó)各個(gè)城市的醫(yī)療保險(xiǎn)建設(shè)的根據(jù)自身的需要和特點(diǎn)來(lái)開(kāi)展的,沒(méi)有統(tǒng)一的規(guī)劃和標(biāo)準(zhǔn),因此必須要加快信息化標(biāo)準(zhǔn)的建設(shè),為醫(yī)保的可持續(xù)發(fā)展打下基礎(chǔ)。

三、結(jié)束語(yǔ)

充分的應(yīng)用信息化手段可以提高醫(yī)保工作的效率,建立先進(jìn)的管理模式和系統(tǒng),是社會(huì)保障系統(tǒng)信息化的重要內(nèi)容,提高了醫(yī)保的服務(wù)質(zhì)量和管理水平。醫(yī)療保險(xiǎn)的信息化是以采集醫(yī)保的基本信息為基礎(chǔ),通過(guò)相關(guān)信息數(shù)據(jù)的傳輸和加工,并且由工作人員和計(jì)算機(jī)軟硬件共同處理所完成的有機(jī)整體。信息化手段完善了醫(yī)保管理制度,在實(shí)際的工作過(guò)程中加大監(jiān)管力度,提高了醫(yī)保的管理水平。

參考文獻(xiàn)

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第6篇：醫(yī)療保險(xiǎn)管理辦法范文

一、定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)和定點(diǎn)藥店在醫(yī)療改革中的地位和作用

定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)是指經(jīng)勞動(dòng)保障行政部門審查，醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)確定的，為城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)參保人員提供醫(yī)療服務(wù)的醫(yī)療機(jī)構(gòu)。

定點(diǎn)藥店是指經(jīng)勞動(dòng)保障行政部門審查，醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)確定的，為城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)參保人員提供處方外配服務(wù)的零售藥店。

根據(jù)《國(guó)務(wù)院關(guān)于建立城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度的決定》，基本醫(yī)療保險(xiǎn)實(shí)行定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)和定點(diǎn)藥店管理。因此，對(duì)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)和定點(diǎn)藥店的管理就成為醫(yī)療保險(xiǎn)制度改革中一項(xiàng)基礎(chǔ)工作，其在醫(yī)療保險(xiǎn)制度改革中所具有的基礎(chǔ)地位成為關(guān)系到醫(yī)療保險(xiǎn)制度改革能否順利進(jìn)行的重要環(huán)節(jié)，對(duì)醫(yī)療保險(xiǎn)制度改革的順利推進(jìn)發(fā)揮著重要作用。

（一）定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)和定點(diǎn)藥店的管理對(duì)保證醫(yī)療保險(xiǎn)管理部門合理使用醫(yī)療保險(xiǎn)基金至關(guān)重要。定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)和定點(diǎn)藥店在醫(yī)療過(guò)程和醫(yī)療費(fèi)用支付方面起決定性作用,當(dāng)醫(yī)療保險(xiǎn)啟動(dòng)后，患者看病拿藥由于花的是醫(yī)療保險(xiǎn)基金的錢，使得醫(yī)療服務(wù)提供者與消費(fèi)者都想從基金中盡可能獲得更多的利益。醫(yī)療消費(fèi)的特殊性造成醫(yī)療費(fèi)用的多少取決于定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)和定點(diǎn)藥店，由于醫(yī)療服務(wù)特有的專業(yè)性和壟斷性，以及醫(yī)療市場(chǎng)供需雙方信息的不對(duì)稱性，使得作為醫(yī)療保險(xiǎn)基金管理受托方和費(fèi)用支付方的政府管理部門，無(wú)法確定一個(gè)科學(xué)合理的支付辦法和評(píng)判標(biāo)準(zhǔn)對(duì)有限的醫(yī)療保險(xiǎn)基金進(jìn)行管理和合理支付費(fèi)用，“以收定支，收支平衡”的基金管理原則操作起來(lái)困難很多。

（二）隨著人民生活水平的逐漸提高，廣大人民群眾對(duì)身體的健康保健意識(shí)逐漸增強(qiáng)，個(gè)人開(kāi)支中醫(yī)療保健的開(kāi)支費(fèi)用所占比重也在逐年增加，自然地對(duì)保險(xiǎn)基金的需求和醫(yī)療服務(wù)的質(zhì)量要求也在逐步提高。而在市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)的作用下，作為定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)和定點(diǎn)藥店追求的利潤(rùn)最大化同政府追求的“用比較低廉的費(fèi)用提供比較優(yōu)質(zhì)的服務(wù)，努力滿足廣大人民群眾基本醫(yī)療服務(wù)的需求”產(chǎn)生了矛盾，使其在執(zhí)行醫(yī)療保險(xiǎn)政策中時(shí)有相左的行為發(fā)生。只有加強(qiáng)對(duì)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)和定點(diǎn)藥店的管理，通過(guò)提高醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量、在滿足群眾需求的同時(shí)，盡可能地降低醫(yī)療成本，節(jié)省醫(yī)療費(fèi)用開(kāi)支，從而實(shí)現(xiàn)醫(yī)療保險(xiǎn)機(jī)制的運(yùn)行目標(biāo)。

（三）在新的醫(yī)療保險(xiǎn)制度下，定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)和定點(diǎn)藥店一方面作為參保人員的醫(yī)療服務(wù)和藥品供給者，另一方面作為基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金的獲取者，特殊的地位使得其成為政府醫(yī)療保險(xiǎn)管理部門和社會(huì)參保人員聯(lián)系的紐帶，在其中發(fā)揮出特有的信息傳遞作用，醫(yī)療基金管理部門只有在同定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)和定點(diǎn)藥店發(fā)生費(fèi)用結(jié)算時(shí)，才能得到實(shí)際的基金支出情況，也就是說(shuō)，基金支出的多少在一定程度上取決于定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)和定點(diǎn)藥店對(duì)醫(yī)療行為的有效管理。

二、目前定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)和定點(diǎn)藥店管理中存在的主要問(wèn)題

據(jù)區(qū)醫(yī)療保險(xiǎn)管理中心統(tǒng)計(jì)的數(shù)據(jù)顯示，2005年1至6月，全區(qū)參保職工2501人，應(yīng)繳基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)90.55萬(wàn)元，月人均60.3元，要讓有限的基金發(fā)揮最大的經(jīng)濟(jì)和社會(huì)效益，就必須完善對(duì)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)和定點(diǎn)藥店的管理，然而從目前全＊＊區(qū)已有的12家定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)和8家定點(diǎn)藥店的管理情況看，除群眾反映一些醫(yī)院看病難，程序多，手續(xù)復(fù)雜，定點(diǎn)藥店藥品價(jià)格高等問(wèn)題外，另一方面就是醫(yī)療保險(xiǎn)基金的流失和不合理支出問(wèn)題。醫(yī)療保險(xiǎn)制度改革后，醫(yī)療行為發(fā)生后，用的是病人和醫(yī)療保險(xiǎn)基金的錢，定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)和定點(diǎn)藥店收益的多少與病人就診人次和醫(yī)療保險(xiǎn)基金支出的多少呈正比，基金使用越多，定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)和定點(diǎn)藥店的收益就越大，由于利益關(guān)系，一些醫(yī)療機(jī)構(gòu)和藥店沒(méi)有嚴(yán)格執(zhí)行有關(guān)規(guī)定，未按要求操作，亂開(kāi)藥、亂檢查、亂收費(fèi)、多收費(fèi)的現(xiàn)象依然存在。有的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)甚至在病人出院時(shí)不提供費(fèi)用清單或清單項(xiàng)目不清；個(gè)別定點(diǎn)藥店甚至允許參保人員用醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)購(gòu)買保健藥品等，導(dǎo)致了醫(yī)療保險(xiǎn)基金的不合理支出。

三、完善定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)和定點(diǎn)藥店管理的難點(diǎn)

為加強(qiáng)對(duì)＊＊區(qū)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)和定點(diǎn)藥店的管理，勞動(dòng)保障行政部門相應(yīng)出臺(tái)了管理辦法，醫(yī)療保險(xiǎn)管理中心按照規(guī)定，同各定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)和定點(diǎn)藥店簽訂了“服務(wù)協(xié)議書(shū)”，制定考評(píng)辦法，盡可能規(guī)范醫(yī)療費(fèi)用支付行為，進(jìn)行服務(wù)質(zhì)量考核，并派出業(yè)務(wù)骨干組成巡視組到各定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)和定點(diǎn)藥店進(jìn)行督察，解決疑難問(wèn)題。但受各種因素的影響和制約，使得在完善定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)和定點(diǎn)藥店的實(shí)際管理中，仍然存在著一些困難。歸納起來(lái)主要表現(xiàn)為以下幾點(diǎn)：

（一）定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)療保險(xiǎn)管理還不完善，管理人員還待增加，人員素質(zhì)還待提高。目前，定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)雖已設(shè)醫(yī)療保險(xiǎn)管理辦公室，定點(diǎn)藥店也指定了分管負(fù)責(zé)人和專管員，但在實(shí)際工作中，機(jī)構(gòu)臨時(shí)，編制未定，人員尚缺的情況在一些定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)和定點(diǎn)藥店依然存在。而且由于醫(yī)療保險(xiǎn)制度改革剛開(kāi)始不久，對(duì)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)和定點(diǎn)藥店的管理都還缺乏經(jīng)驗(yàn)，管理人員也還存在經(jīng)辦業(yè)務(wù)不熟的狀況。因此較容易造成執(zhí)行政策的偏差和管理上的漏洞。亟待一批政治過(guò)硬、業(yè)務(wù)精良，懂理論，會(huì)操作的專業(yè)技術(shù)人才和管理人才充實(shí)到醫(yī)療保險(xiǎn)的管理工作中來(lái)。

（二）計(jì)算機(jī)信息網(wǎng)絡(luò)系統(tǒng)建設(shè)滯后，對(duì)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)和定點(diǎn)藥店的管理手段落后。＊＊區(qū)到目前為止仍未建起完整的計(jì)算機(jī)信息系統(tǒng)，參保人員住院后部分醫(yī)院仍靠手工辦理出院手續(xù)，這不僅工作量大，誤差率也高，給管理工作增加了難度。并且個(gè)人帳戶無(wú)法支付，參保人員看門診或住院支付起付線等只能用現(xiàn)金，群眾意見(jiàn)很大，醫(yī)療保險(xiǎn)管理中心無(wú)法實(shí)現(xiàn)與醫(yī)療機(jī)構(gòu)的有效結(jié)合。

（三）補(bǔ)償機(jī)制不完善，定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)和定點(diǎn)藥店“以藥補(bǔ)醫(yī)”傳統(tǒng)機(jī)制未能根本扭轉(zhuǎn),由于定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)和定點(diǎn)藥店追求的是利潤(rùn)最大化，因此在傳統(tǒng)的衛(wèi)生醫(yī)療體制下，醫(yī)療機(jī)構(gòu)和藥店普遍養(yǎng)成了“以藥養(yǎng)醫(yī)”，“以檢查養(yǎng)醫(yī)”的習(xí)慣,盡管新的醫(yī)療保險(xiǎn)制度已經(jīng)開(kāi)始運(yùn)行，但醫(yī)療機(jī)構(gòu)靠藥品收入來(lái)補(bǔ)貼經(jīng)費(fèi)不足的運(yùn)行機(jī)制依然沒(méi)有從根本上得到解決，財(cái)政對(duì)公立非營(yíng)利醫(yī)療機(jī)構(gòu)的補(bǔ)償機(jī)制還不完善，一些醫(yī)療機(jī)構(gòu)為了增加收入，采取分解處方，分解住院，增加不必要的醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目等辦法，避開(kāi)了醫(yī)療保險(xiǎn)的管理，成為對(duì)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)和定點(diǎn)藥店管理的難題。

四、加強(qiáng)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)和定點(diǎn)藥店管理的主要對(duì)策

(一)建章立制，從根本上規(guī)范醫(yī)療行為。社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)制度改革模式確定后，法律就成為制度實(shí)施的保障，完善的政策是確?；鹗褂玫年P(guān)鍵，對(duì)醫(yī)療費(fèi)用支出具有較強(qiáng)的調(diào)控作用。從醫(yī)療保險(xiǎn)啟動(dòng)以來(lái)的情況分析，降低醫(yī)療費(fèi)用和參保人員的自付比例仍有很大空間，但定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)和定點(diǎn)藥店的違規(guī)行為也時(shí)有發(fā)生。今后應(yīng)在此方面下工夫，規(guī)范定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)和定點(diǎn)藥店的醫(yī)療服務(wù)行為，保證定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)和定點(diǎn)藥店的規(guī)范操作。

（二）培養(yǎng)高素質(zhì)的醫(yī)療保險(xiǎn)管理人才和醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理人才。醫(yī)療保險(xiǎn)是一項(xiàng)全新的工作，在世界上都是難題，由于我國(guó)這項(xiàng)工作起步較晚，人員缺乏，管理經(jīng)驗(yàn)不足，要在實(shí)踐中總結(jié)經(jīng)驗(yàn)，提高素質(zhì)。為此必須抓緊醫(yī)療保險(xiǎn)干部隊(duì)伍的培養(yǎng)，造就一支作風(fēng)頑強(qiáng)、技術(shù)過(guò)硬的醫(yī)療保險(xiǎn)管理干部隊(duì)伍。同時(shí)，也要抓緊培養(yǎng)高素質(zhì)的醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理人才，改變從臨床一線提拔技術(shù)人才，在實(shí)際工作中積累管理經(jīng)驗(yàn)的傳統(tǒng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理人才的培養(yǎng)方法，造就一批高素質(zhì)的醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理人才，這對(duì)促進(jìn)醫(yī)療保險(xiǎn)事業(yè)的發(fā)展至關(guān)重要。

（三）引進(jìn)現(xiàn)代化的管理手段，完善醫(yī)療保險(xiǎn)計(jì)算機(jī)信息網(wǎng)絡(luò)系統(tǒng)建設(shè)。政策是前提，管理是手段，醫(yī)療保險(xiǎn)制度改革本身對(duì)計(jì)算機(jī)信息系統(tǒng)建設(shè)提出了很高的要求，要認(rèn)真研究管理過(guò)程和辦法，在管理模式的設(shè)計(jì)階段，充分引入信息化的概念，優(yōu)化管理模型，強(qiáng)化管理手段，同時(shí)又避免僵化管理。首先要完善醫(yī)療機(jī)構(gòu)內(nèi)部的信息系統(tǒng)建設(shè)，可以建立比較完整的計(jì)算機(jī)住院病人醫(yī)囑處理系統(tǒng)，強(qiáng)化住院病人費(fèi)用管理，堵塞大量因管理不善造成的不合理用藥和浪費(fèi)，檢驗(yàn)、檢查的漏洞和搭車開(kāi)藥等問(wèn)題。其次要實(shí)現(xiàn)醫(yī)療保險(xiǎn)部門同定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)和定點(diǎn)藥店的聯(lián)機(jī)，保證信息系統(tǒng)的安全、統(tǒng)一和聯(lián)網(wǎng)運(yùn)行，通過(guò)網(wǎng)絡(luò)直接報(bào)審，滿足當(dāng)前醫(yī)保細(xì)目審查的要求。再次是要建立和完善醫(yī)療保險(xiǎn)管理統(tǒng)計(jì)指標(biāo)體系，保證全面、及時(shí)、準(zhǔn)確地掌握醫(yī)療保險(xiǎn)基本情況和基本數(shù)據(jù)。在信息系統(tǒng)建設(shè)上，要強(qiáng)調(diào)系統(tǒng)設(shè)計(jì)的統(tǒng)一規(guī)劃、統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)、統(tǒng)一數(shù)據(jù)代碼。

第7篇：醫(yī)療保險(xiǎn)管理辦法范文

一、建立企業(yè)補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)的必要性

大港油田自1997年在學(xué)習(xí)兩江試點(diǎn)經(jīng)驗(yàn)的基礎(chǔ)上建立了基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度，成立了社會(huì)保險(xiǎn)管理機(jī)構(gòu)，自己制定了一套保障水平相對(duì)較高的管理辦法，擺脫了過(guò)去勞保醫(yī)療的諸多詬病，醫(yī)療資源浪費(fèi)現(xiàn)象得到了極大改善。2001年天津市實(shí)行基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度后，我們?cè)谡呱蠈?shí)行了接軌，經(jīng)過(guò)一段時(shí)間的運(yùn)行，新的問(wèn)題逐步顯現(xiàn)。主要表現(xiàn)在新的醫(yī)療保險(xiǎn)制度與前期的的勞保醫(yī)療和企業(yè)內(nèi)部的醫(yī)療保險(xiǎn)制度在保障水平上有較大差距，屬于“低水平、廣覆蓋”，基本醫(yī)療保險(xiǎn)平均支付比例在70%左右，但由于患者就醫(yī)時(shí)自費(fèi)項(xiàng)目的普遍存在，根據(jù)我們統(tǒng)計(jì)患者在三級(jí)醫(yī)院就醫(yī)時(shí)的實(shí)際支付比例只能達(dá)到50%左右。因病致貧、因貧不醫(yī)的現(xiàn)象逐漸增多，尤其是患惡性腫瘤、腎透析、腎移植術(shù)后的患者，巨額的醫(yī)療費(fèi)支出，超過(guò)了他們家庭的承受能力，職工隊(duì)伍開(kāi)始出現(xiàn)了不穩(wěn)定因素。

二、建立企業(yè)補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)的原則

1.建立補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)的政策依據(jù)

國(guó)家及地方政府都相繼出臺(tái)了關(guān)于建立企業(yè)補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)制度的政策規(guī)定。天津市在開(kāi)始實(shí)施基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度的同時(shí)就明確提出了“用人單位在參加基本醫(yī)療保險(xiǎn)的基礎(chǔ)上，可以建立補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)，用于職工和退休人員醫(yī)療費(fèi)個(gè)人負(fù)擔(dān)部分的補(bǔ)助?！币院笥殖雠_(tái)了《天津市企業(yè)補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)暫行辦法》，大港油田隸屬的行業(yè)管理機(jī)構(gòu)中國(guó)石油天然氣集團(tuán)公司也出臺(tái)了《中國(guó)石油天然氣集團(tuán)公司企業(yè)補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)管理辦法》，這些政策和規(guī)定的出臺(tái)，是我們建立補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)的法律保障。

2.補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)的制定要緊密結(jié)合基本醫(yī)療保險(xiǎn)政策，實(shí)施上下游的有效銜接

我們?cè)谡咧忻鞔_規(guī)定，“補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)待遇是指針對(duì)職工及退休人員因病產(chǎn)生的醫(yī)療費(fèi)用，經(jīng)基本醫(yī)療保險(xiǎn)和大額醫(yī)療費(fèi)救助報(bào)銷后需要個(gè)人負(fù)擔(dān)的部分，企業(yè)按比例給予適當(dāng)?shù)难a(bǔ)助，即按照個(gè)人醫(yī)療費(fèi)用數(shù)額的不同，由補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)基金按規(guī)定比例報(bào)銷部分費(fèi)用?！毕硎艿娜藛T范圍必須是在本企業(yè)參加天津市城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)和天津市城鎮(zhèn)職工大額醫(yī)療費(fèi)救助的職工和退休人員。因此，企業(yè)全員參保。

3.資金的提取比例應(yīng)與企業(yè)的發(fā)展相適應(yīng)

補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)基金的合理提取和使用，是制定實(shí)施方案的重要保障。根據(jù)國(guó)家規(guī)定，補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)基金的提取比例應(yīng)控制在職工上年度工資總額的4%以內(nèi)，企業(yè)堅(jiān)持本著“以收定支、收支平衡、略有節(jié)余”的原則，隨著企業(yè)的不斷發(fā)展，適時(shí)調(diào)整基金的提取比例，采取先易后難逐步完善的辦法，優(yōu)先保證大病患者，不搞撒芝麻鹽，把有限的資金用于最困難的患病群體，突出解決因病致貧、因貧不醫(yī)的問(wèn)題，這樣即保障了職工的待遇又不給企業(yè)增加過(guò)重的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。

4.根據(jù)企業(yè)自身特點(diǎn)，選擇合適的資金管理模式

建立企業(yè)補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)制度以后，仍由企業(yè)內(nèi)部社會(huì)保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)資金的管理，不與商業(yè)保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)掛鉤，這樣既有利于基本醫(yī)療保險(xiǎn)政策與補(bǔ)充保險(xiǎn)政策的銜接管理，又節(jié)約了人工成本，確保了基金及其增值部分全部用于補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)支出，保障了職工利益的最大化，同時(shí)也有利于政策的及時(shí)調(diào)整和完善。

三、補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)方案的設(shè)計(jì)

1.根據(jù)人員類別和所患疾病種類確定補(bǔ)助標(biāo)準(zhǔn)

補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)的建立，充分考慮了各個(gè)患病群體的經(jīng)濟(jì)承受能力，對(duì)退休人員的補(bǔ)充報(bào)銷比例高于對(duì)在職職工的補(bǔ)充報(bào)銷比例，對(duì)患一類門診特殊?。ò┌Y、腎透析、肝、腎移植術(shù)后）的患者，低保戶、特困戶家庭的患者，建國(guó)前參加革命工作的老工人在政策上給予傾斜，對(duì)一年內(nèi)多次住院的患者，政策上也適當(dāng)予以照顧。他們是影響社會(huì)及家庭穩(wěn)定的重要因素，也是需要社會(huì)倍加關(guān)懷的特殊群體，對(duì)他們伸出更多的援助之手是優(yōu)秀企業(yè)文化的重要體現(xiàn)。

2.自費(fèi)藥物和自費(fèi)項(xiàng)目的補(bǔ)助

隨著基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度的建立和醫(yī)改的不斷完善與發(fā)展，國(guó)家及地方政府為了有效控制醫(yī)療資源浪費(fèi)、減少過(guò)度服務(wù)的發(fā)生，相繼制定了《基本醫(yī)療保險(xiǎn)藥品目錄》、《基本醫(yī)療保險(xiǎn)診療項(xiàng)目目錄》、《基本醫(yī)療保險(xiǎn)服務(wù)設(shè)施標(biāo)準(zhǔn)》，其中藥品目錄分甲乙兩類，使用乙類藥品需要參保人員增加自負(fù)比例。但在實(shí)際醫(yī)療服務(wù)過(guò)程中，由于信息及醫(yī)學(xué)知識(shí)的不對(duì)稱，病人使用自費(fèi)藥品及自費(fèi)項(xiàng)目的現(xiàn)象較為普遍，其消費(fèi)心理也較為復(fù)雜，尤其是患惡性腫瘤及疑難重癥患者，在使用目錄外藥品、檢查及治療中具有盲目性和沖動(dòng)性，是造成個(gè)人自負(fù)比例過(guò)高的重要因素。如果補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)對(duì)這部分的支付比例過(guò)高，必然會(huì)促進(jìn)不合理醫(yī)療服務(wù)的大幅增長(zhǎng)，因此在制定對(duì)自費(fèi)項(xiàng)目的補(bǔ)充標(biāo)準(zhǔn)時(shí)企業(yè)采取了較高支付門檻，督促病人慎重選擇，同時(shí)要求醫(yī)療服務(wù)機(jī)構(gòu)，在使用自費(fèi)項(xiàng)目之前必須征得病人及家屬的同意。同時(shí)，對(duì)目錄外項(xiàng)目給予一定比例的報(bào)銷也體現(xiàn)了人性關(guān)懷。

3.補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)資金的管理和支付方式

第8篇：醫(yī)療保險(xiǎn)管理辦法范文

關(guān)鍵詞：醫(yī)療保險(xiǎn)；人力資源管理；問(wèn)題；對(duì)策

從廣義上來(lái)講，人力資源是對(duì)社會(huì)上擁有智力及體力能力的一類人群的總稱，它涉及到了質(zhì)量和數(shù)量?jī)蓚€(gè)層面。從狹義角度來(lái)說(shuō)，它是指一個(gè)機(jī)構(gòu)組織所擁有的提供服務(wù)和制造產(chǎn)品的人力。醫(yī)療保險(xiǎn)屬于我國(guó)社會(huì)保障五大險(xiǎn)種之一，是指通過(guò)法律或合同的形式，由參加醫(yī)療保險(xiǎn)的企事業(yè)單位、機(jī)關(guān)團(tuán)體或個(gè)人在事先確定的比例下，繳納規(guī)定數(shù)量的醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)匯集而成的、為被保險(xiǎn)人提供基本醫(yī)療保障的一項(xiàng)社會(huì)保障制度。醫(yī)療保險(xiǎn)基金的籌集和管理帶有強(qiáng)制性，不以營(yíng)利為目的。在目前的社會(huì)發(fā)展過(guò)程中，醫(yī)療保險(xiǎn)已經(jīng)成為一個(gè)可以整合和重組社會(huì)人力資源的重要部分。因此，我國(guó)的社會(huì)保障在不斷規(guī)范的同時(shí)，也暴露出來(lái)一些問(wèn)題。這些問(wèn)題導(dǎo)致醫(yī)保行業(yè)的人力資源出現(xiàn)了極大的不確定性，增加了人力資源管理過(guò)程的風(fēng)險(xiǎn)。目前醫(yī)保管理機(jī)構(gòu)的首要任務(wù)就是要解決醫(yī)保行業(yè)出現(xiàn)的有關(guān)問(wèn)題，促進(jìn)我國(guó)醫(yī)療保險(xiǎn)的人力資源管理以更好的態(tài)勢(shì)向前發(fā)展。

一、 醫(yī)療保險(xiǎn)及人力資源管理的相關(guān)理論

人力資源又被稱為勞動(dòng)力資源，它能夠?yàn)樯鐣?huì)經(jīng)濟(jì)的發(fā)展提供源源不斷的動(dòng)力，是指全部人口中具有勞動(dòng)能力的人。在經(jīng)濟(jì)學(xué)中，把生產(chǎn)活動(dòng)中能創(chuàng)造物質(zhì)財(cái)富的諸類要素都稱作為資源，包括了人力資源、信息資源、財(cái)力資源、物力資源等。在這些資源中，人力資源顯得格外豐富寶貴，稱之為第一資源。人力資源有智力與體力兩個(gè)最基本的要素，從現(xiàn)實(shí)應(yīng)用狀態(tài)來(lái)剖析，可以將其分為智力、體質(zhì)、技能、知識(shí)這四個(gè)內(nèi)容。根據(jù)資料統(tǒng)計(jì)，有80%的部門只關(guān)注人力資源的技能和體質(zhì)，而不注重另外兩個(gè)方面。一般而言，人力資源可以分為質(zhì)量與數(shù)量?jī)蓚€(gè)方面的內(nèi)容。在社會(huì)的經(jīng)濟(jì)發(fā)展中，勞動(dòng)力的數(shù)量與質(zhì)量有著無(wú)法取代的推動(dòng)促進(jìn)作用，隨著科學(xué)技術(shù)與生產(chǎn)力發(fā)展的不斷提高，人力資源在社會(huì)的經(jīng)濟(jì)發(fā)展中的功能體現(xiàn)顯得愈來(lái)愈重要。我國(guó)的社會(huì)保障是國(guó)家通過(guò)相應(yīng)的立法強(qiáng)制實(shí)行的一種保障性的措施，而醫(yī)療保險(xiǎn)是針對(duì)公民的健康和大病制定的一項(xiàng)社會(huì)保障，其基本目標(biāo)是當(dāng)勞動(dòng)者這一人力資源受到傷害或者生病時(shí)，能夠獲得社會(huì)或國(guó)家給予的一定經(jīng)濟(jì)補(bǔ)償和醫(yī)療服務(wù)的一項(xiàng)社會(huì)保障制度。因此，在我國(guó)人力資源管理的研究中，城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)作為勞動(dòng)者的一項(xiàng)社會(huì)保障，甚至可以說(shuō)是用人單位給予員工的一項(xiàng)福利，它的全面覆蓋能夠極大提高勞動(dòng)者的工作積極性，從而促進(jìn)我國(guó)人力資源事業(yè)的健康發(fā)展。隨著我國(guó)法律的不斷完善，醫(yī)療保險(xiǎn)的覆蓋面更加的廣泛，種類也更加的多元化，促進(jìn)了我國(guó)社會(huì)的公平分配和社會(huì)進(jìn)步。[1]

二、醫(yī)療保險(xiǎn)從業(yè)人員人力資源管理問(wèn)題及對(duì)策

醫(yī)療保險(xiǎn)管理機(jī)關(guān)作為一個(gè)國(guó)家機(jī)構(gòu)，其工作人員的錄用必須嚴(yán)格遵守國(guó)家考錄制度，這就要求廣大醫(yī)保工作者都必須愛(ài)祖國(guó)，愛(ài)人民，遵守社會(huì)主義道德觀的同時(shí)，必須接受過(guò)良好的教育；醫(yī)療保險(xiǎn)管理機(jī)關(guān)還是一個(gè)服務(wù)機(jī)構(gòu)，這就要求廣大醫(yī)保從業(yè)人員有良好的道德操守，有為人民服務(wù)的信念，能夠吃苦耐勞、任勞任怨；此外，醫(yī)療保險(xiǎn)管理機(jī)關(guān)有巨額的醫(yī)?；鸺褒嫶蟮尼t(yī)保網(wǎng)絡(luò)，因此醫(yī)療保險(xiǎn)管理機(jī)關(guān)不僅需要健全的互聯(lián)網(wǎng)以及財(cái)務(wù)方面的規(guī)章制度，還需要一定數(shù)量的計(jì)算機(jī)及財(cái)務(wù)方面知法、懂法、守法的專業(yè)技術(shù)人才。這樣的人員結(jié)構(gòu)，使得醫(yī)療保險(xiǎn)管理機(jī)關(guān)的人力資源管理工作更顯重要與刻不容緩?，F(xiàn)階段以來(lái)，醫(yī)療保險(xiǎn)參保人群越來(lái)越多，覆蓋面越來(lái)越廣，呈現(xiàn)出 “高參保，廣覆蓋”的局面的同時(shí)也暴露出來(lái)一些管理上的問(wèn)題：如廈門市的參保人員騙保案，莆田市醫(yī)保管理機(jī)關(guān)工作人員索取病人藥品回扣費(fèi)案、三明市醫(yī)保管理機(jī)構(gòu)工作人員與參保人員內(nèi)外勾結(jié)，偽造票據(jù)騙取醫(yī)?；鸢傅?，造成了惡劣的社會(huì)影響，也給醫(yī)?；鸬墓芾砬庙懥司?。因此，我們的政府在吸取經(jīng)驗(yàn)教訓(xùn)的同時(shí)，也要重視醫(yī)保管理機(jī)構(gòu)的人力資源管理。要加大對(duì)醫(yī)保管理機(jī)構(gòu)的財(cái)政、人員投入，保證醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)有相應(yīng)的財(cái)力、人力、物力；要解決當(dāng)下醫(yī)保工作人員工作負(fù)擔(dān)過(guò)繁過(guò)重、一人兼多職的問(wèn)題；要根據(jù)當(dāng)?shù)亟?jīng)濟(jì)水平，切實(shí)提高醫(yī)保工作人員的工資收入，提高醫(yī)保工作人員的生活質(zhì)量；關(guān)心員工、為員工解決生活中的實(shí)際困難，做到愛(ài)崗敬業(yè)；建立、健全晉升和獎(jiǎng)勵(lì)機(jī)制，調(diào)動(dòng)工作人員的工作積極性。這些舉措如果能夠切實(shí)改善員工工作、生活條件，就能在一定程度上杜絕經(jīng)濟(jì)犯罪滋生的土壤，穩(wěn)定醫(yī)保工作人員隊(duì)伍，減少人力資源管理中人員流失的極大的不確定性，降低人力資源管理過(guò)程人力成本重復(fù)投入與流失的風(fēng)險(xiǎn)。

三、醫(yī)療保險(xiǎn)參保人員的人力資源管理問(wèn)題及對(duì)策

最近十多年的發(fā)展過(guò)程中，我國(guó)醫(yī)療保險(xiǎn)體制已經(jīng)從公費(fèi)醫(yī)療轉(zhuǎn)化為基本醫(yī)療保險(xiǎn)。從目前的發(fā)展過(guò)程中可以看到，醫(yī)療保險(xiǎn)的覆蓋面更加的廣泛，險(xiǎn)種也更加多元化；從服務(wù)層面來(lái)看，參保人群是醫(yī)療保險(xiǎn)這項(xiàng)保障制度順利實(shí)施的人力資源，我們必須發(fā)現(xiàn)并解決參保人群人力資源管理中存在的問(wèn)題，盡量減少參保人員流失。調(diào)查發(fā)現(xiàn)，目前醫(yī)療保險(xiǎn)雖然已經(jīng)實(shí)現(xiàn)廣覆蓋，但也存在一些問(wèn)題：

（一）在我國(guó)一些偏遠(yuǎn)的農(nóng)村，存在一定數(shù)量的“漏?！比巳?，而且很大一部分人群是老年人；

（二）醫(yī)療保險(xiǎn)的享受待遇即報(bào)銷比例，因政策或是繳納的保費(fèi)不同，城鄉(xiāng)有很大的差距；

（三）存在已參加城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)人員由于各種原因暫時(shí)中斷繳納保費(fèi)，從而在欠費(fèi)期間失去享受醫(yī)保待遇的現(xiàn)象。

以上“漏?！薄ⅰ皵啾！眴?wèn)題侵蝕全民醫(yī)保成果，造成這部分人群隨時(shí)面臨疾病的風(fēng)險(xiǎn)而不能獲得基本醫(yī)療保障，既增加社會(huì)不穩(wěn)定因素，又影響整個(gè)醫(yī)保制度的公平和可持續(xù)發(fā)展。以上第一個(gè)問(wèn)題屬新型農(nóng)村合作醫(yī)療，第二個(gè)問(wèn)題因險(xiǎn)種及政策差異暫不討論。

我們討論第三個(gè)問(wèn)題。關(guān)于城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)的“斷?！眴?wèn)題，原因主要有以下幾個(gè)方面：

1.部分參保人員風(fēng)險(xiǎn)意識(shí)淡薄，存在“精打細(xì)算”的心理。根據(jù)對(duì)江蘇、四川、廣東、福建等省市的調(diào)查，23%的城鎮(zhèn)個(gè)體工商戶、靈活就業(yè)人員、農(nóng)民工對(duì)基本醫(yī)療保險(xiǎn)認(rèn)識(shí)不足，風(fēng)險(xiǎn)意識(shí)淡薄。在參保一段時(shí)間后，由于參保人員當(dāng)前身體好，存在只交錢沒(méi)享受“吃虧、浪費(fèi)錢”的心理，于是退保，這部分人員在斷保人數(shù)中約占36%。

2.相對(duì)來(lái)說(shuō)，城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)率偏高，導(dǎo)致部分低收入人員繳不起保費(fèi)，從而斷保。以福建省寧德市為例，靈活就業(yè)人員參加城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)，2015全年的保費(fèi)為3006元，另加60元的商業(yè)補(bǔ)充保險(xiǎn)費(fèi)，基本需一次清，的確是一筆不小的負(fù)擔(dān)。

3.跨統(tǒng)籌地區(qū)流動(dòng)就業(yè)人員的醫(yī)保關(guān)系不能及時(shí)接續(xù)，造成斷保。以福建省為例，由于福建省醫(yī)保有全省轉(zhuǎn)移接續(xù)軟件系統(tǒng)，福建省內(nèi)的醫(yī)保轉(zhuǎn)移接續(xù)比較及時(shí)，可是如果是跨省的醫(yī)保轉(zhuǎn)移接續(xù)，因各種原因有少部分參保人員幾年的時(shí)間沒(méi)有接續(xù)上的例子是存在的。

以上三點(diǎn)，可以看出目前醫(yī)療保險(xiǎn)管理機(jī)構(gòu)的管理觀念還是比較滯后。這可能與醫(yī)療保險(xiǎn)管理機(jī)構(gòu)財(cái)政、人員投入不足、服務(wù)方式單一、手段落后、服務(wù)觀念陳舊等有關(guān)。根據(jù)多年在基層從事醫(yī)保管理工作的感受，我認(rèn)為醫(yī)保管理機(jī)構(gòu)首先必須從制度實(shí)效和參?；颊呤芤鎸?shí)例的角度進(jìn)行引導(dǎo)宣傳，不僅讓廣大參保人員對(duì)醫(yī)保政策耳熟能詳，還要有到“因病返貧”的風(fēng)險(xiǎn)防范意識(shí)，才能做到“應(yīng)保，盡?！薄Ｆ浯?，改革醫(yī)保繳費(fèi)方式，積極考慮實(shí)行彈性的繳費(fèi)，實(shí)施多檔繳費(fèi)管理辦法。簡(jiǎn)單來(lái)說(shuō)就是“多交多報(bào)銷，少交少享受；享受待遇與參保年限掛鉤”等原則；再次，建設(shè)全國(guó)統(tǒng)一的醫(yī)保網(wǎng)絡(luò)系統(tǒng)，實(shí)現(xiàn)參保數(shù)據(jù)共享原則，解決跨統(tǒng)籌地區(qū)醫(yī)保關(guān)系轉(zhuǎn)移接續(xù)，降低跨統(tǒng)籌區(qū)轉(zhuǎn)移接續(xù)花費(fèi)的時(shí)間成本和空間成本。以上幾點(diǎn)看法雖然不能從根本上杜絕“斷?！眴?wèn)題，卻可以極大方便參保人群，讓各種層面的參保人群可以根據(jù)自己的經(jīng)濟(jì)實(shí)力及身體狀況選擇適合自己的繳費(fèi)方式，這樣既可以降低參保人員的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，又減少了參保人群的資源流失，真正體現(xiàn)“以人為本”的管理理念。[2]

四、改善醫(yī)療保險(xiǎn)人力資源管理的策略

根據(jù)以上幾點(diǎn)問(wèn)題分析，可以相應(yīng)的提出解決策略。首先，需要提升醫(yī)保管理機(jī)構(gòu)對(duì)人力資源管理的認(rèn)知，想要改善目前的狀況就需要在源頭上改善。而觀念是最先需要改善的一個(gè)方面。這就需要部門領(lǐng)導(dǎo)開(kāi)展有關(guān)的培訓(xùn)，提升所有員工的素質(zhì)和意識(shí)。同時(shí)，要做好宣傳工作，讓公民認(rèn)識(shí)到參加醫(yī)療保險(xiǎn)、及時(shí)繳納醫(yī)療保險(xiǎn)保費(fèi)的重要性，這樣雙方才能建立起合作的意識(shí)，保證工作效率和工作實(shí)效性。其次，要建立健全醫(yī)療保障機(jī)制。在參保人員受到人身傷害或疾病等情況時(shí)，能夠得到來(lái)自社會(huì)提供的基本醫(yī)療服務(wù)或是物質(zhì)條件的幫助等社會(huì)保障。公眾居民的醫(yī)療費(fèi)用可以由個(gè)人、單位以及國(guó)家共同承擔(dān)，從而減輕企業(yè)和個(gè)人的資金負(fù)擔(dān)，避免不必要的浪費(fèi)。這就需要我國(guó)有關(guān)部門積極建立有關(guān)的政策，完善立法，保證醫(yī)療保險(xiǎn)的執(zhí)法力度，出臺(tái)相應(yīng)的鼓勵(lì)政策，如“參保時(shí)間長(zhǎng)，享受待遇高；繳納保費(fèi)多，報(bào)銷比例高”等，促進(jìn)參保人員按時(shí)繳納醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)，使其建立醫(yī)療保險(xiǎn)可以將疾病風(fēng)險(xiǎn)防范在可控范圍，防止“因病返貧”的風(fēng)險(xiǎn)意識(shí)，從而在社會(huì)上形成良好的醫(yī)療保險(xiǎn)參保的風(fēng)尚。最后，需要發(fā)揮人力資源的最大作用。人力資源管理是進(jìn)行一切工作的前提，如果不能進(jìn)行人力資源的合理配置，社會(huì)秩序就會(huì)發(fā)生混亂。進(jìn)行合理的人力資源配置，就可以保證社會(huì)良好的競(jìng)爭(zhēng)水平，使單位保持積極創(chuàng)新的勢(shì)頭，才能在單位內(nèi)部形成一定的凝聚力。[3]

五、結(jié)語(yǔ)

人力資源管理在基本醫(yī)療保險(xiǎn)領(lǐng)域發(fā)揮重要的作用，需要管理機(jī)構(gòu)高度重視人力資源的合理規(guī)劃和分配，促進(jìn)醫(yī)療保險(xiǎn)的規(guī)范與實(shí)施，保證社會(huì)公平和分配。（作者單位：寧德市醫(yī)療保險(xiǎn)管理中心）

參考文獻(xiàn)：

[1] 賀秋碩. 區(qū)域人力資源開(kāi)發(fā)與管理評(píng)價(jià)體系研究[D].中國(guó)地質(zhì)大學(xué)，2004.

第9篇：醫(yī)療保險(xiǎn)管理辦法范文

關(guān)鍵詞:鐵路企業(yè);基本醫(yī)療保險(xiǎn);管理

中圖分類號(hào):F840.6文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼:A文章編號(hào):1672-3309(2009)0809-0057-03

鐵路基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度開(kāi)展以來(lái),歷經(jīng)5年多的探索和實(shí)踐,無(wú)論是從完善法規(guī)政策、創(chuàng)新管理制度上,還是從擴(kuò)大覆蓋范圍、保障基本醫(yī)療保險(xiǎn)待遇上,都取得了重要的階段性成果。但是,隨著鐵路企業(yè)的進(jìn)一步改革和發(fā)展,鐵路企業(yè)基本醫(yī)療保險(xiǎn)在管理上呈現(xiàn)出更多這樣那樣的新問(wèn)題,仍然有相當(dāng)一部分職工群眾反映比較強(qiáng)烈,需要繼續(xù)加強(qiáng)和完善。筆者針對(duì)成都鐵路局在渝基本醫(yī)療保險(xiǎn)管理中存在的問(wèn)題進(jìn)行了分析與思考。

一、職工醫(yī)療保險(xiǎn)個(gè)人賬戶劃賬金額、消費(fèi)明細(xì)、余額查詢不方便,職工心中無(wú)數(shù),不踏實(shí)

成都鐵路局在渝基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)由用人單位和職工雙方共同負(fù)擔(dān),基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金實(shí)行社會(huì)統(tǒng)籌和個(gè)人賬戶相結(jié)合,個(gè)人賬戶是由參保人員繳納的醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi),以及用人單位繳納的,按照參保人員的工作狀態(tài)、年齡特征等因素,以一定比例劃入的醫(yī)療保險(xiǎn)基金,其中劃入部分標(biāo)準(zhǔn)為:職工:35歲以下的職工,按本人基本醫(yī)療保險(xiǎn)繳費(fèi)基數(shù)的1.3%劃入;35~44歲的職工,按本人基本醫(yī)療保險(xiǎn)繳費(fèi)基數(shù)的1.5%劃入;45歲以上的職工,按本人基本醫(yī)療保險(xiǎn)繳費(fèi)基數(shù)的1.7%劃入。退休人員:按上年度路局在職職工月平均工資的4%劃入。醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)在參保單位及參保人員應(yīng)繳醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)劃入指定賬戶10個(gè)工作日內(nèi),為參保人員注入基本醫(yī)療保險(xiǎn)個(gè)人賬戶資金。個(gè)人賬戶是解決參保人員的門診或小額醫(yī)療費(fèi)用,實(shí)現(xiàn)個(gè)人的自我保障。加強(qiáng)個(gè)人賬戶管理對(duì)維護(hù)參保人員的基本醫(yī)療保障權(quán)益、確保醫(yī)保穩(wěn)健運(yùn)行具有重要意義。在醫(yī)保工作中,經(jīng)常碰到一些參保職工詢問(wèn)個(gè)人醫(yī)療賬戶有多少錢,每月什么時(shí)侯劃錢,劃多少錢,是否按時(shí)、準(zhǔn)確劃入應(yīng)劃款項(xiàng),甚至懷疑個(gè)人賬戶余額出錯(cuò)等等。目前,鐵路在渝醫(yī)療保險(xiǎn)個(gè)人賬戶只開(kāi)通了電話查詢余額業(yè)務(wù),明細(xì)無(wú)法查詢,因此,鐵路要利用各種宣傳形式,加大宣傳力度,讓職工明白這些醫(yī)療保險(xiǎn)常識(shí),同時(shí)提高相應(yīng)的配套便民服務(wù)。例如:在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)或定點(diǎn)零售藥店設(shè)置電子觸摸屏或賬戶查詢機(jī),方便參保職工查詢個(gè)人醫(yī)療賬戶,對(duì)當(dāng)月發(fā)生過(guò)醫(yī)療消費(fèi)的參保職工發(fā)放對(duì)賬單,繳費(fèi)基數(shù)變動(dòng)后,必須通知參保職工,內(nèi)容包括繳費(fèi)基數(shù)、工資代扣金額、每月應(yīng)劃入金額等,讓職工隨時(shí)掌握自己賬戶的信息情況,做到心中有數(shù)。

二、醫(yī)保定點(diǎn)醫(yī)院和藥店覆蓋范圍窄,不適應(yīng)鐵路職工點(diǎn)多線長(zhǎng),分布廣、散的局面

醫(yī)保定點(diǎn)零售藥店和醫(yī)院是指經(jīng)市勞動(dòng)保障部門審查確認(rèn)資格并與市醫(yī)保中心簽訂服務(wù)協(xié)議書(shū),為參保人員提供基本醫(yī)療保險(xiǎn)處方外配和非處方藥購(gòu)藥服務(wù)的零售藥店和醫(yī)院。在定點(diǎn)醫(yī)院住院可以報(bào)銷,在定點(diǎn)藥店買藥可以憑醫(yī)療卡沖銷卡中的個(gè)人賬戶,無(wú)需現(xiàn)金支付,醫(yī)療卡不能提取現(xiàn)金。目前,地方其他企業(yè)醫(yī)?？梢栽谌魏嗡幍晁⒖ㄙ?gòu)藥,定點(diǎn)醫(yī)院也比比皆是,他們對(duì)藥店和醫(yī)院的選擇范圍很大。相比之下,鐵路定點(diǎn)醫(yī)院和藥店不但很少而且大都分布在大、中型城市,離職工工作地點(diǎn)很遠(yuǎn),定點(diǎn)藥店規(guī)模小,藥品品種少,經(jīng)常是消費(fèi)者想去買自己熟知的藥,而藥店卻給推薦不知名的新藥,價(jià)格無(wú)法比較而且總感覺(jué)偏貴,服務(wù)質(zhì)量較差。鐵路行業(yè)管轄里程長(zhǎng),跨越省份較多,僅成都鐵路局就跨越渝、貴、黔、云三省一市,管轄?zhēng)资畟€(gè)站段單位,站段職工大都工作在環(huán)境、生活條件差的偏遠(yuǎn)小站上,小站周圍連衛(wèi)生所都沒(méi)有,更談不上什么定點(diǎn)醫(yī)院,醫(yī)療卡在那里根本起不到任何作用,只能裝在包里當(dāng)擺設(shè),職工抱怨情緒很大,思想不穩(wěn)定,影響鐵路的運(yùn)輸生產(chǎn)與和諧穩(wěn)定。建議鐵路企業(yè)的定點(diǎn)藥店適當(dāng)多考慮“桐君閣”、“和平”、“萬(wàn)和”等規(guī)模較大、信譽(yù)度較高的藥店,定點(diǎn)醫(yī)院盡量延伸進(jìn)偏遠(yuǎn)的小站周邊,將醫(yī)療機(jī)構(gòu)、藥店的布局盡量合理化,以適應(yīng)鐵路生產(chǎn)力結(jié)構(gòu)布局的實(shí)際特點(diǎn)。同時(shí),要進(jìn)一步加強(qiáng)定點(diǎn)藥店和定點(diǎn)醫(yī)院的管理,對(duì)定點(diǎn)藥店的場(chǎng)地配置、經(jīng)營(yíng)范圍作明確規(guī)定,加強(qiáng)定點(diǎn)醫(yī)院、藥店的檢查,嚴(yán)格考核執(zhí)行醫(yī)療保險(xiǎn)政策規(guī)定和服務(wù)協(xié)議、藥品管理、藥品價(jià)格和醫(yī)療保險(xiǎn)服務(wù)情況等,確保其為職工提供安全、有效、優(yōu)質(zhì)的零售藥品和醫(yī)療服務(wù),切實(shí)保障職工看病就醫(yī),讓職工切切實(shí)實(shí)感到醫(yī)療保險(xiǎn)就在身邊,企業(yè)的關(guān)懷就在身邊,從而增強(qiáng)企業(yè)的凝聚力。

三、定點(diǎn)醫(yī)院聯(lián)網(wǎng)率低,聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院級(jí)別低,不能滿足鐵路職工看病的需要

在聯(lián)網(wǎng)的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院治療,出院時(shí)可直接通過(guò)網(wǎng)絡(luò)結(jié)算,屬于個(gè)人負(fù)擔(dān)的費(fèi)用,由醫(yī)院與個(gè)人結(jié)清。非聯(lián)網(wǎng)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院醫(yī)療費(fèi)用先由個(gè)人墊付,再將有關(guān)資料交單位,由單位匯總統(tǒng)一到醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)審核報(bào)銷,由醫(yī)療保險(xiǎn)基金支付部分由醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)匯單位再轉(zhuǎn)本人。因聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院出院時(shí)資金即時(shí)結(jié)賬,出院時(shí)自付現(xiàn)金較少,程序簡(jiǎn)化,受到廣大職工的青睞。但是,目前鐵路上聯(lián)網(wǎng)的定點(diǎn)醫(yī)院不僅級(jí)別低,基本上都是二級(jí)醫(yī)院(原鐵路醫(yī)院),這些醫(yī)院的設(shè)備多數(shù)較落后,而且聯(lián)網(wǎng)的定點(diǎn)醫(yī)院數(shù)量屈指可數(shù),職工如果病情嚴(yán)重,就必須到級(jí)別高的大醫(yī)院治療,就必須先墊付大額現(xiàn)金。鐵路職工的收入普遍不高,太高的現(xiàn)金墊付,給職工造成很大的經(jīng)濟(jì)壓力,鐵路相關(guān)部門應(yīng)積極努力,克服一切困難開(kāi)發(fā)新的網(wǎng)絡(luò)連接形式,積極與醫(yī)院協(xié)商,爭(zhēng)取開(kāi)放更多更好的級(jí)別較高的聯(lián)網(wǎng)定點(diǎn)醫(yī)院滿足職工的需要。

四、異地就醫(yī)限制過(guò)死,住院費(fèi)用報(bào)銷冗長(zhǎng)煩鎖

鐵路職工在國(guó)內(nèi)出差、出乘、進(jìn)修、學(xué)習(xí)、考察、國(guó)家規(guī)定的休假外出期間,因突發(fā)疾病就醫(yī)時(shí);異地安置、異地居住以及長(zhǎng)期駐外工作的人員就醫(yī)時(shí),就產(chǎn)生了異地就醫(yī)問(wèn)題。成都鐵路局在渝醫(yī)療保險(xiǎn)管理辦法規(guī)定:異地就醫(yī)只能選擇異地的4家定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu),其中三級(jí)醫(yī)院僅限1家,這對(duì)異地參保人員生病就醫(yī)限制太死,使他們失去了選擇更多更好醫(yī)院的權(quán)利。另外,異地住院看病時(shí),全部醫(yī)療費(fèi)用要先由個(gè)人墊付,然后回參保地報(bào)銷,很不方便。如一位重慶參保職工到珠海出差,一旦生病,他就需要把醫(yī)療費(fèi)全部帶齊,如果醫(yī)療費(fèi)是5萬(wàn)元,那么他就要帶5萬(wàn)元,出院后,要拿著5萬(wàn)元的醫(yī)療費(fèi)發(fā)票回到重慶參保地報(bào)銷,如果能夠報(bào)銷4萬(wàn)元錢,那么他要等到重慶醫(yī)保中心審核報(bào)銷下來(lái),錢匯到他的單位,然后由原單位把錢再匯到他本人賬上,他才能拿到這4萬(wàn)元的報(bào)銷費(fèi),常常要經(jīng)歷一二個(gè)月的時(shí)間,這期間病人因未拿到報(bào)銷款心里不踏實(shí),同時(shí)要承擔(dān)在異地住院備付大額現(xiàn)金的壓力。如果實(shí)現(xiàn)異地就醫(yī)結(jié)算后,這位參保職工只需要帶1萬(wàn)元錢在身上就足夠了,該醫(yī)?；鹬Ц兜哪?萬(wàn)元直接由醫(yī)院和醫(yī)保中心進(jìn)行結(jié)算,節(jié)省了參保職工的時(shí)間和精力,參保職工看病就醫(yī)也就更加方便。隨著社會(huì)的發(fā)展,異地就業(yè)、異地居住等情況越來(lái)越多,特別是離退休人員要在異地安置和異地就醫(yī)也會(huì)日益增多,因他們年齡通常偏大,一旦生病,病情嚴(yán)重,應(yīng)盡快啟動(dòng)異地就醫(yī)即時(shí)報(bào)銷辦法,放開(kāi)對(duì)異地醫(yī)院等級(jí)的過(guò)死限制,保證異地人員就醫(yī)的方便。

五、基本養(yǎng)老保險(xiǎn)、醫(yī)療保險(xiǎn)、失業(yè)保險(xiǎn)、工傷保險(xiǎn)數(shù)據(jù)信息庫(kù)分離,維護(hù)和查詢費(fèi)時(shí)費(fèi)力

醫(yī)療保險(xiǎn)信息系統(tǒng)是醫(yī)療保險(xiǎn)政策的體現(xiàn),隨著醫(yī)療保險(xiǎn)制度的不斷完善以及醫(yī)保業(yè)務(wù)需求的不斷變化,醫(yī)療保險(xiǎn)信息系統(tǒng)也需要不斷地得到完善,成都鐵路局這幾年在醫(yī)療保險(xiǎn)數(shù)據(jù)信息系統(tǒng)方面取得了很大進(jìn)展,將以前單機(jī)版的醫(yī)療保險(xiǎn)程序網(wǎng)絡(luò)化了,可是基本養(yǎng)老保險(xiǎn)、醫(yī)療保險(xiǎn)、工傷保險(xiǎn)信息數(shù)據(jù)仍各自運(yùn)行不同的程序模塊,使用不同的數(shù)據(jù)庫(kù),站段保險(xiǎn)經(jīng)辦人員經(jīng)常在查詢、維護(hù)職工保險(xiǎn)數(shù)據(jù)信息時(shí),頻繁地在養(yǎng)老保險(xiǎn)、醫(yī)療保險(xiǎn)、工傷保險(xiǎn)等各個(gè)模塊程序之間來(lái)回切換,費(fèi)時(shí)費(fèi)力,很不方便,還極易出錯(cuò)。每年年初站段保險(xiǎn)經(jīng)辦人員要花大量時(shí)間對(duì)職工的基本養(yǎng)老保險(xiǎn)基數(shù)按職工上年人均收入進(jìn)行一次調(diào)整,到了年中,又要花大量時(shí)間對(duì)職工的基本醫(yī)療保險(xiǎn)基數(shù)再進(jìn)行一次調(diào)整,其實(shí)這兩個(gè)基數(shù)是使用同一個(gè)基數(shù),就因數(shù)據(jù)庫(kù)未共用,使經(jīng)辦人員徒增了很多工作量。建議應(yīng)盡快將養(yǎng)老保險(xiǎn)、醫(yī)療保險(xiǎn)、工傷保險(xiǎn)等幾項(xiàng)保險(xiǎn)數(shù)據(jù)整合成同一個(gè)數(shù)據(jù)庫(kù),實(shí)現(xiàn)各項(xiàng)保險(xiǎn)計(jì)算機(jī)網(wǎng)絡(luò)的統(tǒng)一平臺(tái)、統(tǒng)一數(shù)據(jù)庫(kù),建立一個(gè)完善高效的信息化保險(xiǎn)管理系統(tǒng),基層站段保險(xiǎn)經(jīng)辦人員在調(diào)整養(yǎng)老保險(xiǎn)基數(shù)時(shí),就可以同時(shí)把其它保險(xiǎn)基數(shù)一次性調(diào)整到位,維護(hù)查詢職工保險(xiǎn)信息時(shí)就可以一次查詢和維護(hù)到職工的各項(xiàng)保險(xiǎn)數(shù)據(jù),輕松便捷,一目了然,能大大提高基層站段保險(xiǎn)經(jīng)辦人員的工作效率,更好、更快、更優(yōu)質(zhì)地為奮斗在鐵路沿線的廣大基層職工服好務(wù)。

總之,鐵路企業(yè)醫(yī)療保險(xiǎn)管理的不斷完善需要一個(gè)過(guò)程,它需要各個(gè)部門的相互配合、相互制約、共同管理,只有這樣才能不浪費(fèi)醫(yī)?；?才能真正為參保職工就醫(yī)提供經(jīng)濟(jì)支持,才能取得醫(yī)療保險(xiǎn)制度改革的成功。

參考文獻(xiàn):