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第1篇：全科醫(yī)師培訓(xùn)個人總結(jié)范文

[關(guān)鍵詞] 全科醫(yī)療；全科醫(yī)師；社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)

社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心是我國政府為了提高廣大人民群眾醫(yī)療、衛(wèi)生、健康教育、婦女兒童保健及疾病康復(fù)服務(wù)而設(shè)立的以社區(qū)人群為對象，以家庭為單位，提供融預(yù)防、醫(yī)療、保健、康復(fù)、健康教育、計劃生育技術(shù)指導(dǎo)為一體的經(jīng)濟、綜合、方便、連續(xù)、有效的基層衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)，也是全科醫(yī)師開展全科醫(yī)療的場所。

1 全科醫(yī)療概述

全科醫(yī)療是將全科醫(yī)學(xué)理論應(yīng)用于病人、家庭和社區(qū)，是一種照顧式的基層醫(yī)療保健專業(yè)服務(wù)，是以解決社區(qū)人群健康問題為主的一種基層醫(yī)療。它是由全科醫(yī)師提供的初級衛(wèi)生保健服務(wù)[1]。推行全科醫(yī)療摸式是實現(xiàn)WHO提出的“二十世紀(jì)人人享有衛(wèi)生保健”。公正，公平、合理利用社會資源的適宜技術(shù)，是以個人的健康為中心，家庭為單位，社區(qū)為范圍，需求為導(dǎo)向，以婦女、兒童、老年、慢性病人、殘疾人及低保人群為重點，解決社區(qū)主要衛(wèi)生問題，滿足基本衛(wèi)生服務(wù)為目的。推行全科醫(yī)療模式是為廣大社區(qū)人群提供高質(zhì)量的衛(wèi)生保健服務(wù)的最佳途徑。要提供優(yōu)質(zhì)的全科醫(yī)療服務(wù)，必須先培養(yǎng)全科醫(yī)師，而培養(yǎng)好的全科醫(yī)師，必須要發(fā)展全科醫(yī)學(xué)。

2 全科醫(yī)師

全科醫(yī)師是全科醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)的提供者，是在家庭、診所、服務(wù)中心向個人、家庭和社區(qū)人群提供優(yōu)質(zhì)、方便、經(jīng)濟有效的人性化，綜合的連續(xù)不斷的醫(yī)療服務(wù)的醫(yī)生[2]。全科醫(yī)師需經(jīng)過全科醫(yī)學(xué)專業(yè)培訓(xùn)才能成為臨床技能全面、醫(yī)德醫(yī)風(fēng)高尚的高素質(zhì)基層醫(yī)療衛(wèi)生保健人才，要富有成效，有獨立工作能力，為個人家庭及社區(qū)人群提供便捷、廉價的防、治、保、康全方位的優(yōu)質(zhì)服務(wù)[3]。在社區(qū)開展全科醫(yī)療服務(wù)，如果沒有高素質(zhì)的全科醫(yī)生做堅實的基礎(chǔ)，工作將缺乏生氣和動力，那種以單純的?？漆t(yī)療為主的服務(wù)體系在社區(qū)是行不通的。全科醫(yī)生由于長期在基層工作，積累了豐富的實踐經(jīng)驗，了解人們的心態(tài)，人際交往及疾病的來龍去脈，是初級醫(yī)療衛(wèi)生保健的專家。全科醫(yī)生面對的不僅僅是有疾患的人，還包括廣大的健康人群，我們可利用社區(qū)的一切資源，解決居民的具體困難，根據(jù)疾病的需要就地治療或?qū)⑵渫咨频霓D(zhuǎn)入?？苹虼筢t(yī)院診治，全面協(xié)調(diào)醫(yī)患之間的關(guān)系，為人們負(fù)起全程的責(zé)任。

3 全科醫(yī)生應(yīng)具備以下特點

3.1 綜合性的醫(yī)學(xué)知識

全科醫(yī)生應(yīng)掌握全面的醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)和臨床的基本知識，除此以外，還應(yīng)學(xué)習(xí)社會學(xué)、心理學(xué)、政治、法律、經(jīng)濟學(xué)及宗教知識，以便解決各種個體的身心疾患和群體的衛(wèi)生健康問題。

3.2 高尚的品質(zhì)

全科醫(yī)生肩負(fù)著對生命周期健康照顧的重任，對服務(wù)對象應(yīng)具有高度的責(zé)任感和同情心，對每個問題需始終站在公正的立場上，遇到問題必須具備冷靜的頭腦、良好的思想境界，調(diào)節(jié)人們的情緒，使人們相對的思想平靜，生活安逸，工作舒暢，精神愉快。因此，他們除了具有良好的醫(yī)學(xué)才能外，還必須有高尚的人品，良好的修養(yǎng)。全科醫(yī)生一生需要不斷進取。

3.3 豐富的工作及生活經(jīng)驗

全科醫(yī)生面臨的是疾病和生活交織多種問題，是醫(yī)學(xué)知識與社會常識及人文科學(xué)邊緣的結(jié)合。我們生活在社區(qū)，工作在社區(qū)，距居住人群最近，我們不是在高墻內(nèi)的?？漆t(yī)院，而是不時的介入個人和家庭之中，最能了解人們的生活情境，了解個人心愿和家庭狀況，從實踐中獲得和總結(jié)生活經(jīng)驗。正是由于這些豐富了我們的頭腦，使其對這些問題有深刻的認(rèn)識，并具有較強的解決問題的能力。

3.4 卓越的管理才能

全科醫(yī)師應(yīng)該以人為中心，維護公民的利益，站在高層次觀察和管理社區(qū)內(nèi)個人和家庭問題，并對整個社區(qū)衛(wèi)生狀態(tài)進行監(jiān)測，隨時提出干預(yù)措施，與有關(guān)部門進行協(xié)商共管。對自己的工作崗位更要進行細(xì)致的業(yè)務(wù)、人事、經(jīng)濟管理，才能在工作中施展卓越的管理才能，也只有具備這些才能，才能當(dāng)好一名全科醫(yī)生。

3.5 執(zhí)著的科學(xué)精神

隨著日新月異的知識更新，我國衛(wèi)生保健需求的不斷提高，全科醫(yī)師為滿足社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)工作的需要，必須對各門學(xué)科不斷的學(xué)習(xí)和研究，只有具備謙虛的作風(fēng)和嚴(yán)謹(jǐn)?shù)目茖W(xué)態(tài)度，對不斷進展和變化的科學(xué)和社會知識孜孜不倦的學(xué)習(xí)，才能管理好社區(qū)居民的健康問題，也才能成為一名合格的全科醫(yī)師。

4 全科醫(yī)師的業(yè)務(wù)范疇

門診形式處理常見病和多發(fā)病以及一般急癥，對危重急癥進行院前處理后及時轉(zhuǎn)院。

對平穩(wěn)后轉(zhuǎn)回的慢性病病人和急重病人，進行康復(fù)治療及定期隨訪。

社區(qū)衛(wèi)生管理包括傳染病，多發(fā)病的危險因素調(diào)查及監(jiān)測，居民飲食衛(wèi)生，生活環(huán)境衛(wèi)生，公害的管理。

對個人及家庭問題開展心理咨詢。對慢性病人和老年人建立家庭病床，上門診治。為老年人和殘疾人提供方便服務(wù)。

為婦女兒童提供衛(wèi)生保健服務(wù)，進行計劃生育技術(shù)指導(dǎo)，兒童計劃免疫接種，對社區(qū)居民進行健康教育與健康促進。協(xié)調(diào)疑難病人轉(zhuǎn)診，會診，專家咨詢以及對低保人群進行醫(yī)療救助和支持，建立社區(qū)居民健康檔案。

5 全科醫(yī)師的培養(yǎng)

全科醫(yī)師的培養(yǎng)是一個漫長的學(xué)習(xí)過程，我們主要采取理論學(xué)習(xí)和技術(shù)培訓(xùn)相結(jié)合來實現(xiàn)全科醫(yī)師的培養(yǎng)。

參加省市舉辦的全科醫(yī)師骨干培訓(xùn)班，內(nèi)容為《全科醫(yī)學(xué)概論》、《全科醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)》及相關(guān)醫(yī)學(xué)專業(yè)知識，包括臨床醫(yī)學(xué)、預(yù)防醫(yī)學(xué)、康復(fù)醫(yī)學(xué)、醫(yī)學(xué)倫理學(xué)、醫(yī)學(xué)心理學(xué)等相關(guān)知識。

內(nèi)部培訓(xùn)，在院內(nèi)，由已取得國家認(rèn)可的全科醫(yī)學(xué)專業(yè)的主治醫(yī)師及以上技術(shù)職稱的醫(yī)務(wù)人員作為學(xué)科帶頭人，對現(xiàn)有的醫(yī)師隊伍進行全科醫(yī)學(xué)知識培訓(xùn)。

通過國際互聯(lián)網(wǎng)參與世界全科醫(yī)學(xué)專業(yè)知識和全科醫(yī)學(xué)相關(guān)知識的學(xué)習(xí)。我們生活在信息快速傳播的時代，通過國際互聯(lián)網(wǎng)可以真正實現(xiàn)全世界信息共享。

全科醫(yī)療源于20世紀(jì)60年代的歐美等西方國家，20世紀(jì)80年代傳入我國，1996年全國衛(wèi)生工作會議后，特別是1997年國務(wù)院在《關(guān)于衛(wèi)生改革與發(fā)展的決定》里正式提出積極發(fā)展社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)，開展全科醫(yī)療。我國社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)開始起步。因此，全科醫(yī)療在我國是一門新興學(xué)科，在社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中開展全科醫(yī)療，無疑會得到廣大人民群眾的歡迎，同時也是一項具有挑戰(zhàn)性的工作。因此我們要在學(xué)習(xí)中工作，在工作中學(xué)習(xí)，不斷完善社區(qū)衛(wèi)生保健工作，推動全科醫(yī)療在我國的快速發(fā)展。

[參考文獻(xiàn)]

[1]楊秉輝.全科醫(yī)學(xué)概論[M].第2版.北京:人民衛(wèi)生出版社，2004.8-12.

[2]吳春容.全科醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)[M].北京:人民衛(wèi)生出版社，1998. 8-10，12.

第2篇：全科醫(yī)師培訓(xùn)個人總結(jié)范文

一、指導(dǎo)思想

按照深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的總體部署，結(jié)合我省實際，堅持“?；?、強基層、建機制”的基本路徑，遵循全科醫(yī)生培養(yǎng)規(guī)律，在政府主導(dǎo)下，發(fā)揮市場機制作用，逐步建立和完善符合國情省情的全科醫(yī)生制度，全面提高基層醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)水平。

二、總體目標(biāo)和基本原則

（一）總體目標(biāo)。到2020年，在我省初步建立起充滿生機和活力的全科醫(yī)生制度，基本形成統(tǒng)一規(guī)范的全科醫(yī)生培養(yǎng)模式和“首診在基層”的服務(wù)模式，基本實現(xiàn)城鄉(xiāng)每萬名居民有2—3名合格的全科醫(yī)生，基本適應(yīng)人民群眾基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)需求。

（二）基本原則。突出整體設(shè)計，堅持分步實施，逐步建立統(tǒng)一規(guī)范的全科醫(yī)生制度。著眼長遠(yuǎn)目標(biāo)，兼顧當(dāng)前需要，多渠道培養(yǎng)全科醫(yī)生。突出培養(yǎng)質(zhì)量，注重服務(wù)能力，統(tǒng)一全科醫(yī)生的培養(yǎng)和管理。健全激勵機制，轉(zhuǎn)變服務(wù)模式，引導(dǎo)全科醫(yī)生到基層執(zhí)業(yè)。

三、主要任務(wù)

（一）建立全科醫(yī)生培養(yǎng)制度。

1培養(yǎng)模式。實行“5+3”培養(yǎng)模式，即先接受5年的臨床醫(yī)學(xué)（含中醫(yī)學(xué)）本科教育，再接受3年的全科醫(yī)生規(guī)范化培養(yǎng)。在過渡期內(nèi)，3年的全科醫(yī)生規(guī)范化培養(yǎng)可以采取“畢業(yè)后規(guī)范化培訓(xùn)”和“臨床醫(yī)學(xué)研究生教育”兩種方式，具體依照國家規(guī)定。

2培養(yǎng)方法和內(nèi)容。全科醫(yī)生規(guī)范化培養(yǎng)以提高臨床和公共衛(wèi)生實踐能力為主，在全科醫(yī)生規(guī)范化培養(yǎng)基地進行。具體按照國家《指導(dǎo)意見》和相關(guān)規(guī)定執(zhí)行。

3執(zhí)業(yè)準(zhǔn)入條件。注冊全科醫(yī)師必須經(jīng)過3年全科醫(yī)生規(guī)范化培養(yǎng)取得合格證書，并通過國家醫(yī)師資格考試取得醫(yī)師資格。具體按照國家《指導(dǎo)意見》和相關(guān)規(guī)定執(zhí)行。

4參加規(guī)范化培養(yǎng)人員的管理。參加全科醫(yī)生規(guī)范化培養(yǎng)人員培訓(xùn)期間享受培養(yǎng)基地住院醫(yī)師待遇，財政根據(jù)不同情況給予補助。規(guī)范化培養(yǎng)期間原則上不得向個人收取培訓(xùn)（學(xué)）費。具體管理辦法按照國家《指導(dǎo)意見》和相關(guān)規(guī)定執(zhí)行。

5大學(xué)基礎(chǔ)教育。臨床醫(yī)學(xué)本科教育要在現(xiàn)有基礎(chǔ)上加強全科醫(yī)學(xué)理論和實踐教學(xué)，增加醫(yī)患溝通、基本藥物使用、醫(yī)藥費用管理、公共衛(wèi)生工作等內(nèi)容。

6研究生教育。從年起，逐步擴大全科方向臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)位研究生招生規(guī)模，并按照全科醫(yī)生規(guī)范化培養(yǎng)要求進行培養(yǎng)。

7全科醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)位授予標(biāo)準(zhǔn)。按照國家有關(guān)規(guī)定執(zhí)行。

8繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育。做好全科醫(yī)生繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育管理，并將參加繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育情況與崗位聘用、技術(shù)職務(wù)晉升和執(zhí)業(yè)資格再注冊掛鉤。

（二）近期多渠道培養(yǎng)合格的全科醫(yī)生。

1轉(zhuǎn)崗培訓(xùn)。選拔符合條件的基層在崗執(zhí)業(yè)醫(yī)師或執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師，在全科醫(yī)生培養(yǎng)基地進行1—2年全科醫(yī)學(xué)轉(zhuǎn)崗培訓(xùn)。轉(zhuǎn)崗培訓(xùn)合格者，可注冊為全科醫(yī)師或助理全科醫(yī)師。

2訂單定向免費培養(yǎng)。對年入學(xué)的農(nóng)村訂單定向本科醫(yī)學(xué)生，畢業(yè)后在全科醫(yī)生培養(yǎng)基地進行1—2年全科醫(yī)學(xué)轉(zhuǎn)崗培訓(xùn)，培訓(xùn)合格并取得執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格后可注冊為全科醫(yī)師。

3偏遠(yuǎn)農(nóng)村定向培訓(xùn)。對到偏遠(yuǎn)農(nóng)村地區(qū)工作的3年制醫(yī)學(xué)?？飘厴I(yè)生，可在全科醫(yī)生培養(yǎng)基地經(jīng)2年培訓(xùn)合格并取得執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師資格后，注冊為助理全科醫(yī)師，但要嚴(yán)格控制比例。

4提升學(xué)歷層次。基層在崗醫(yī)生通過成人高等教育和在職研究生教育，符合注冊條件的可按程序注冊為全科醫(yī)師或助理全科醫(yī)師。

5城鄉(xiāng)幫帶。建立健全縣級以上醫(yī)院與基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)的對口支援制度和雙向交流機制。支持醫(yī)院醫(yī)生（包括退休醫(yī)生）采取多種方式到基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)提供服務(wù)。

（三）改革全科醫(yī)生執(zhí)業(yè)方式，建立分級診療模式。

1鼓勵多種方式執(zhí)業(yè)。取得執(zhí)業(yè)資格的全科醫(yī)生一般注冊1個執(zhí)業(yè)地點，也可以多點注冊執(zhí)業(yè)。鼓勵組建全科醫(yī)生團隊，劃片為居民提供服務(wù)。具體管理辦法由相關(guān)部門制定。

2推行簽約服務(wù)?；鶎俞t(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)或全科醫(yī)生要與居民建立相對穩(wěn)定的契約服務(wù)關(guān)系，服務(wù)責(zé)任落實到全科醫(yī)生個人。具體辦法由相關(guān)部門制定。

3建立分級醫(yī)療和雙向轉(zhuǎn)診機制。積極探索并逐步建立基層首診和分級醫(yī)療管理制度，明確各級醫(yī)院出入院標(biāo)準(zhǔn)和雙向轉(zhuǎn)診機制。

4加強全科醫(yī)生服務(wù)質(zhì)量監(jiān)管。建立以服務(wù)數(shù)量、服務(wù)質(zhì)量、居民滿意度等為主要指標(biāo)的全科醫(yī)生服務(wù)考核體系，嚴(yán)格考核，定期公布，并與勞動報酬掛鉤。

（四）建立全科醫(yī)生的激勵機制。

1按簽約服務(wù)人數(shù)收取服務(wù)費。全科醫(yī)生為簽約居民提供約定的基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)，按年收取服務(wù)費。服務(wù)費由醫(yī)?；?、基本公共衛(wèi)生服務(wù)經(jīng)費和簽約居民個人分擔(dān)。具體由物價部門會同相關(guān)部門確定。

2規(guī)范全科醫(yī)生其他診療收費。全科醫(yī)生可根據(jù)簽約居民申請?zhí)峁┓羌s定的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)，并按規(guī)定收取費用；也可向非簽約居民提供門診服務(wù)，按規(guī)定收取一般診療費等服務(wù)費用。

3合理確定全科醫(yī)生的勞動報酬。全科醫(yī)生及其團隊成員屬于政府舉辦的基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)正式工作人員的，執(zhí)行國家規(guī)定的工資待遇；其他在基層工作的全科醫(yī)生按照簽約服務(wù)及向非簽約居民提供門診服務(wù)等獲得報酬。具體激勵和考核辦法由相關(guān)部門制定，同時要完善鼓勵全科醫(yī)生到艱苦邊遠(yuǎn)地區(qū)工作的津補貼政策。

4拓寬全科醫(yī)生的職業(yè)發(fā)展路徑。政府舉辦的城市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)和鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院必須有合理數(shù)量的全科醫(yī)生崗位。各地可按照有關(guān)規(guī)定設(shè)置全科醫(yī)生特設(shè)崗位，招聘優(yōu)秀專業(yè)技術(shù)人才到基層工作。鼓勵各地依托現(xiàn)有資源組建區(qū)域性醫(yī)學(xué)檢查、檢驗中心，規(guī)范社會零售藥店發(fā)展，為全科醫(yī)生執(zhí)業(yè)提供條件?；鶎訂挝蝗漆t(yī)生職稱晉升和縣級醫(yī)院與基層醫(yī)療機構(gòu)雙向流動機制由相關(guān)部門專門制定。

四、實施步驟

分三個階段實施：

第一階段：年10月—年12月。

1完善政策，制定辦法。年底前，衛(wèi)生、教育、人力資源社會保障、物價、財政等部門組織修訂完善現(xiàn)行法規(guī)政策，制定出臺相關(guān)工作辦法或?qū)嵤┘?xì)則，并報省政府審定。

2開展試點，逐步推廣。選擇寶雞市作為建立全科醫(yī)生制度試點單位，于年初正式啟動。寶雞市政府和省衛(wèi)生廳盡快研究制定試點方案，并報省深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革領(lǐng)導(dǎo)小組審定。

3建設(shè)全科醫(yī)生培養(yǎng)基地。選擇我省現(xiàn)有五所高等醫(yī)學(xué)院校作為全科醫(yī)生規(guī)范化培養(yǎng)基地和全科醫(yī)學(xué)師資培訓(xùn)基地，建設(shè)以三級綜合醫(yī)院和有條件的二級醫(yī)院作為臨床培養(yǎng)基地，以有條件的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院和專業(yè)公共衛(wèi)生機構(gòu)為實踐基地的全科醫(yī)生培養(yǎng)實訓(xùn)網(wǎng)絡(luò)。具體建設(shè)標(biāo)準(zhǔn)和管理辦法按照國家規(guī)定執(zhí)行。

4繼續(xù)實施“萬名醫(yī)師培訓(xùn)計劃”，轉(zhuǎn)崗培訓(xùn)全科醫(yī)生。

5啟動“千名待業(yè)醫(yī)學(xué)生規(guī)范化培訓(xùn)計劃”。從年起，通過制定特殊用人政策，每年從臨床醫(yī)學(xué)（含中醫(yī)學(xué)）本科或大專畢業(yè)生中公開招聘200—400人，在全科醫(yī)生規(guī)范化培養(yǎng)基地進行2—3年畢業(yè)后規(guī)范化培訓(xùn)，到2020年前力爭為偏遠(yuǎn)艱苦地區(qū)定向培養(yǎng)約1000—2000名合格的全科醫(yī)生。具體辦法由省衛(wèi)生廳牽頭制定。

6完成階段目標(biāo)任務(wù)。到年，每個政府舉辦的城市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)和鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院都有合格的全科醫(yī)生。

第二階段：2013年1月—2015年12月。

1延續(xù)第一階段啟動的工作。

2總結(jié)試點經(jīng)驗，逐步在全省推廣。2013年對寶雞市開展全科醫(yī)生首診和雙向轉(zhuǎn)診制度試點工作進行評估和總結(jié)，并逐步在全省推廣。

3推進和完善全科醫(yī)生制度建設(shè)，力爭到2015年底前在全省形成一定數(shù)量規(guī)模的全科醫(yī)生隊伍和基本的全科醫(yī)生制度體系，初步建立起首診在基層和雙向轉(zhuǎn)診服務(wù)模式。

第三階段：2016年—2020年。

繼續(xù)建立和完善全科醫(yī)生制度體系，全面實現(xiàn)總體目標(biāo)。

五、保障措施

（一）加強組織領(lǐng)導(dǎo)。建立全科醫(yī)生制度工作由省深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革領(lǐng)導(dǎo)小組統(tǒng)一領(lǐng)導(dǎo)，省衛(wèi)生廳牽頭負(fù)責(zé)，各設(shè)區(qū)市和縣（市、區(qū)）政府組織實施。各相關(guān)部門要根據(jù)本實施方案中承擔(dān)的職責(zé)和工作任務(wù)，落實責(zé)任，設(shè)定專人負(fù)責(zé)。

試點單位要高度重視此項工作，充分調(diào)研論證、積極穩(wěn)妥推進，務(wù)求實效。

省醫(yī)改辦公室對各部門、各地實施情況要加強督導(dǎo)檢查，及時研究新情況、新問題。

（二）完善政策法規(guī)。各相關(guān)廳局要加強制度研究，注重政策銜接，形成口徑一致、便于操作的全科醫(yī)生制度政策體系。

第3篇：全科醫(yī)師培訓(xùn)個人總結(jié)范文

中圖分類號：G642.0 文獻(xiàn)標(biāo)識碼：C 文章編號：1006-1533（2012）20-0028-03

以問題為基礎(chǔ)的教學(xué)法（Problem-Based Learning，PBL）[1]是1969年由美國神經(jīng)病學(xué)教授Barrows首創(chuàng)，1993年在愛丁堡世界醫(yī)學(xué)教育高峰會議中得到推薦，目前已成為國際上一種十分流行的教學(xué)方法。社區(qū)全科醫(yī)師是居民健康的“守門人”，但源于客觀原因，目前在處理常見病時臨床經(jīng)驗有所欠缺，需要不斷地學(xué)習(xí)。然而，目前大型的繼續(xù)教育項目專業(yè)性較強，授課老師也是三級教學(xué)醫(yī)院的專家，不符合全科醫(yī)師的培訓(xùn)目標(biāo)和崗位要求，也不適用于社區(qū)基本醫(yī)療[2]。為此，本中心自2012年起，在轄區(qū)內(nèi)各級醫(yī)療資源整合的基礎(chǔ)上，運用PBL教學(xué)法，探索全科醫(yī)師繼續(xù)教育的新方法，現(xiàn)介紹如下。

1 雙向轉(zhuǎn)診為開展PBL法教學(xué)奠定了基礎(chǔ)

1.1 雙向轉(zhuǎn)診

早在2009年滬東社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心就與轄區(qū)內(nèi)的公利醫(yī)院（二級教學(xué)醫(yī)院）建立了雙向轉(zhuǎn)診關(guān)系。社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心醫(yī)務(wù)科和公利醫(yī)院社區(qū)辦公室作為對應(yīng)的聯(lián)絡(luò)部門，具體負(fù)責(zé)雙向轉(zhuǎn)診的實施工作。凡是全科醫(yī)生遇到急診或無法處置的醫(yī)療問題，通過雙向轉(zhuǎn)診綠色通道，可以直接轉(zhuǎn)到對應(yīng)的?？漆t(yī)生處，實行優(yōu)先門診，預(yù)約檢查。待患者在上級醫(yī)院明確診斷或病情穩(wěn)定后，接診醫(yī)生在“轉(zhuǎn)診單”上詳細(xì)介紹檢查結(jié)果、治療方案等，請患者將轉(zhuǎn)診單帶回社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心，保證患者回到社區(qū)得到連續(xù)、高水平的治療服務(wù)。公利醫(yī)院開設(shè)專家咨詢電話，供全科醫(yī)生隨時咨詢。并且，還為全科醫(yī)生提供赴教學(xué)醫(yī)院參加主任查房、專家門診旁聽等的教學(xué)服務(wù)。

1.2 PBL法教學(xué)的流程

社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心醫(yī)務(wù)科將轉(zhuǎn)診病例進行匯總整理，將具有普遍教育意義的案例作為PBL法教學(xué)的內(nèi)容，并邀請上級醫(yī)院專家擔(dān)任技術(shù)顧問，進行指導(dǎo)和點評。

1.2.1 提出問題

由負(fù)責(zé)該病例診治的全科團隊的全科醫(yī)生主持PBL教學(xué)，“老師”一般由副主任醫(yī)師或高年資主治醫(yī)師擔(dān)任?！袄蠋煛痹诮虒W(xué)前公布病例摘要，但不公布診療經(jīng)過和結(jié)果，并提供相關(guān)參考文獻(xiàn)的目錄和有關(guān)醫(yī)學(xué)網(wǎng)站。

1.2.2 自由討論

一開始由老師引導(dǎo)性地提出問題，圍繞診斷、鑒別診斷、治療方案，并由參加學(xué)習(xí)的全科醫(yī)師各抒己見，從疾病的表象反推病因、病機，運用循證醫(yī)學(xué)的方法給出診斷及治療措施。整個過程鼓勵大家發(fā)表不同的觀點，可以相互質(zhì)疑和爭論，允許補充和更正。

1.2.3 總結(jié)點評

通過由表及里、由內(nèi)而外、去粗存精、去偽存真、深入淺出地討論，最后由“老師”進行歸納總結(jié)及點評。以健康為中心，分析診斷的誤區(qū)和錯誤，指出診斷的要點注意事項，理順全科思維和臨床的路徑，歸納治療和社區(qū)管理的方法。

不難看出，PBL教育法的特點主要體現(xiàn)在如下幾個方面①PBL是一種以學(xué)生為主體，老師為引導(dǎo)的教學(xué)方式；②PBL是基于真實情景的問題；③PBL是以“問題”為核心的高水平的學(xué)習(xí)。

2 PBL法教育案例介紹

2.1 預(yù)先公布病例

患者，女，54歲，因咳嗽一月余就診。一月前開始患者無明顯誘因咳嗽，少量白痰，夜間明顯，無發(fā)熱癥狀。近3年來每年同一季節(jié)有類似發(fā)作，均給予靜脈抗感染治療，否認(rèn)其他慢性疾病史。查體：血壓120/75 mmHg，體溫36.8℃，咽部充血，心率84次/min，兩肺呼吸音粗糙，無杵狀指。實驗室檢查：血常規(guī)8.7X109/L，中性粒細(xì)胞（N） 68%，嗜酸細(xì)胞（E）2.7%，C反應(yīng)蛋白（CRP）11 mg/ml。胸片：兩肺紋理增粗。門診診斷為“慢性支氣管炎急性發(fā)作”，給予第二代頭孢類抗生素靜脈滴注，止咳化痰藥物等治療3 d，患者癥狀無緩解隧再次就診。停用靜脈抗生素，給予口服大環(huán)內(nèi)酯類藥物及西替利嗪，患者病情仍無好轉(zhuǎn)。開具雙向轉(zhuǎn)診單至上級醫(yī)院。

2.2 提出問題和集中討論

主講“老師”提出的問題有①作為社區(qū)“守門人”，接診醫(yī)生還應(yīng)該了解患者的哪些臨床信息？②該患者的診斷“慢性支氣管炎急性發(fā)作”有何不妥？③該患者社區(qū)初步治療無效，還應(yīng)如何拓展思路？④該患者轉(zhuǎn)回社區(qū)下一步該如何接管？⑤今后遇到咳嗽患者該如何處理？圍繞問題大家暢所欲言進行了討論。

2.3 歸納總結(jié)

2.3.1 注意病史采集的完整性

該病例除了要采集患者呼吸系統(tǒng)的病史外，還要采集心血管病、胃食管疾病的病史。要了解某些藥物的使用情況，例如ACEI藥物的服用情況。還要了解患者及其家屬個人生活的習(xí)慣，例如吸煙、食物烹飪情況、粉塵或有害的工業(yè)廢氣污染、氣象因素、心理狀態(tài)等?？傊匀漆t(yī)學(xué)的思維方式、從生理、心理、社會的角度來了解患者疾病的原因，從而為診斷提供依據(jù)。

2.3.2 防止臨床診斷的主觀性

全科醫(yī)師在疾病診療中常犯的錯誤是沒有仔細(xì)聆聽患者的主訴，而根據(jù)一、兩個癥狀就主觀地加以“診斷”。盡管慢性支氣管炎是社區(qū)的常見病和多發(fā)病，但正確的診斷需要按照循證醫(yī)學(xué)的原則，按照診斷標(biāo)準(zhǔn)仔細(xì)的加以推敲。慢性支氣管炎需要了解是否有痰、嗽、喘、炎的癥狀；癥狀是否連續(xù)存在2年以上，每年發(fā)作時間是否持續(xù)3個月以上；是否有胸片提示肺間質(zhì)病變或肺氣腫征象；是否做過肺功能檢查等，且本例患者抗感染治療無效，所以對“慢性支氣管炎急性發(fā)作”的診斷應(yīng)該審慎。

第4篇：全科醫(yī)師培訓(xùn)個人總結(jié)范文

[主題詞]針灸師；教育，針灸；針灸學(xué)／發(fā)展趨勢

文章編號：0255-2930(2007)02-0079-04

中圖分類號：R245　文獻(xiàn)標(biāo)識碼：C

住院醫(yī)生培養(yǎng)是國際醫(yī)學(xué)界公認(rèn)的醫(yī)學(xué)生畢業(yè)后高等教育制度?？v觀國際許多先進國家為應(yīng)對新世紀(jì)疾病譜改變的挑戰(zhàn)，均讓醫(yī)學(xué)生在畢業(yè)后接受“住院醫(yī)生”教育，針對時代要求逐步制定并建立了以培養(yǎng)核心能力為導(dǎo)向的住院醫(yī)生培訓(xùn)體系，使畢業(yè)生獲得獨立行醫(yī)的能力?，F(xiàn)就針灸住院醫(yī)師及?？漆t(yī)師的培養(yǎng)方法進行探討。

1　研究背景

1．1　立法的要求

新世紀(jì)，隨著公眾對生活質(zhì)量、健康需求及醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)不斷地提高，呼喚著各種新興、特殊?？品?wù)出現(xiàn)，而醫(yī)學(xué)科學(xué)技術(shù)的飛速發(fā)展、新興交叉學(xué)科的涌現(xiàn)和醫(yī)學(xué)教育水平的不斷提高，使這些專科的產(chǎn)生成為可能，如全科、美容、疼痛、介入、輸血檢驗醫(yī)師等應(yīng)市場需要先后出現(xiàn)。鑒于加入世貿(mào)組織對中國醫(yī)藥衛(wèi)生事業(yè)國際化、法制化和成本一效果最優(yōu)化的要求，衛(wèi)生部于1993年頒發(fā)了《住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)試行辦法》；1999年實施了《執(zhí)業(yè)醫(yī)師法》，明確提出建立我國醫(yī)師資格考試制度和醫(yī)師執(zhí)業(yè)注冊制度，也就是醫(yī)師準(zhǔn)入制度，對醫(yī)師資格的取得、注冊、權(quán)利、義務(wù)、培訓(xùn)、考核及法律責(zé)任等內(nèi)容進行了規(guī)定；2001年6月，衛(wèi)生部、國家中醫(yī)藥管理局聯(lián)合下發(fā)了《關(guān)于醫(yī)師執(zhí)業(yè)注冊中執(zhí)業(yè)范圍的暫行規(guī)定》，該規(guī)章將醫(yī)生執(zhí)業(yè)范圍劃分為4大類28個專業(yè)，并規(guī)定一般情況下醫(yī)師不得從事執(zhí)業(yè)注冊范圍以外其他專業(yè)的執(zhí)業(yè)活動。盡管這部規(guī)章范圍劃分依然籠統(tǒng)，但傳達(dá)了一個信息，那就是醫(yī)師的執(zhí)業(yè)是有范圍的，非因特殊情況醫(yī)師應(yīng)當(dāng)在注冊執(zhí)業(yè)范圍內(nèi)開展醫(yī)療活動，否則就構(gòu)成違章行為。所以醫(yī)師在執(zhí)業(yè)活動中應(yīng)當(dāng)遵守有關(guān)規(guī)定，不能輕易超范圍執(zhí)業(yè)，否則就構(gòu)成違規(guī)。近期的研究提示，我國?？漆t(yī)師的設(shè)立較為混亂，而目前在所有規(guī)定中尚無針灸專科醫(yī)師的培養(yǎng)，所以也就無其執(zhí)業(yè)范圍具體要求，這要求針灸醫(yī)學(xué)的所有工作人員盡快借他山之石，逐步建立符合國際標(biāo)準(zhǔn)、切合針灸醫(yī)學(xué)特點的針灸?？漆t(yī)師教育體系、模式和標(biāo)準(zhǔn)，進而制定針灸?？漆t(yī)師的執(zhí)業(yè)范圍。

1．2　對針灸醫(yī)學(xué)的概念界定不清，觀念淡薄

古老的針灸醫(yī)學(xué)在我國存在并研究和應(yīng)用于臨床防治疾病已有了數(shù)千年歷史，尤其是20世紀(jì)后50年，取得了舉世矚目的成就，今天幾乎所有各級醫(yī)院都有針灸科或?qū)Ｂ氠樉尼t(yī)師。但由于針灸醫(yī)務(wù)工作者自身對針灸、針灸醫(yī)學(xué)的概念、治療所覆蓋的疾病種類及治療目標(biāo)等了解不夠，導(dǎo)致眾多患者不能得到有效的、經(jīng)濟的、最佳的針灸治療，造成病源的極大流失，進而針灸治療適應(yīng)證范圍縮小；其次，臨床醫(yī)學(xué)面臨的任務(wù)也出現(xiàn)了歷史性的轉(zhuǎn)變，已經(jīng)從單純治療到預(yù)防、治療、康復(fù)、保健。這對長期以來以治療并改善功能障礙為主要實踐內(nèi)容的針灸醫(yī)學(xué)來說，是一個重大的挑戰(zhàn)。因為它必須回答這樣一個問題：在現(xiàn)代臨床疾病的治療和為現(xiàn)代人提供健康服務(wù)中，特別是在其他醫(yī)學(xué)難以替代的領(lǐng)域里，什么是針灸醫(yī)學(xué)?針灸醫(yī)學(xué)到底占有幾分天下?針灸醫(yī)學(xué)能否成為主流醫(yī)學(xué)?最后，由于概念的不清，不能為醫(yī)院管理者提供最佳的針灸證據(jù)，使決策者覺得在整個醫(yī)療活動中針灸醫(yī)療是缺乏特色、低效益行為，無需存在。所以，今日的國內(nèi)針灸處于一個低潮。

相信只有培養(yǎng)更多更為專業(yè)的、?？漆樉尼t(yī)學(xué)人才進行研究，上述問題才能得以回答，從而改變目前針灸醫(yī)學(xué)難堪的局面。

1．3針灸國際化發(fā)展的要求

隨著20世紀(jì)我國針刺麻醉研究取得的巨大突破，不僅大大推動了我國針灸臨床治療和實驗研究的發(fā)展，也掀起了世界范圍的針灸熱。世界衛(wèi)生組織(WHO)在我國建立的3個針灸合作中心以及世界針聯(lián)(WFAS)的成立，他們卓有成效的工作，使針灸醫(yī)學(xué)進一步傳播到了世界每一個角落，促進了針灸學(xué)術(shù)的國際交流，保持了針灸熱的持久不衰。但目前在美國等西方國家的針灸師只相當(dāng)于“技師”或“醫(yī)士”，而不能與西醫(yī)獲得同等地位，因而針灸師應(yīng)當(dāng)努力提高自己的受教育水平，以期從根本上提高自身地位，努力從形式和內(nèi)容兩個方面使針灸理論與臨床治療更能為多數(shù)的西方人所接受。所以針灸?？漆t(yī)生培養(yǎng)是十分必要的。

專科醫(yī)師培養(yǎng)和準(zhǔn)入制度是國際醫(yī)學(xué)界公認(rèn)的醫(yī)學(xué)生畢業(yè)后高等教育制度。許多醫(yī)院和管理化保健組織均要求它的工作人員中持有?？漆t(yī)師證書的醫(yī)師必須達(dá)到一定的比例。?？漆t(yī)師資格證明的目的是為了向公眾保證，由?？莆瘑T會認(rèn)定的?？漆t(yī)師必定成功完成了一個經(jīng)認(rèn)可的培訓(xùn)項目，并通過考試和評估，具備了向該?？撇∪颂峁└哔|(zhì)量服務(wù)的知識、技能和經(jīng)驗。近幾十年的國外事實證明，向?qū)？莆瘑T會申請資格證明這一趨勢愈演愈烈。實際上，幾乎所有的醫(yī)學(xué)畢業(yè)生都愿意參加規(guī)范化的住院醫(yī)師培訓(xùn)，以取得?？漆t(yī)師資格證書。

目前由衛(wèi)生部、教育部聯(lián)合資助的“我國?？漆t(yī)師培養(yǎng)和準(zhǔn)入制度”研究已經(jīng)全面啟動，旨在全面提高我國醫(yī)療服務(wù)水平，保障患者利益，并推動我國?？漆t(yī)師培養(yǎng)體系和考核標(biāo)準(zhǔn)與國際接軌。為此，筆者參考國際慣例和標(biāo)準(zhǔn)，應(yīng)用循證醫(yī)學(xué)的原理和方法，收集近兩年半來針灸臨床研究文獻(xiàn)信息，通過調(diào)查針灸臨床研究現(xiàn)狀，旨在為與國際接軌，并符合我國針灸?？漆t(yī)師的培養(yǎng)制度建立提供決策依據(jù)和建議。

2　研究方法與結(jié)果

應(yīng)用廣義循證醫(yī)學(xué)的原理和方法，通過系統(tǒng)檢索文獻(xiàn)，全面收集近兩年來針灸臨床研究相關(guān)證據(jù)，經(jīng)過評價、綜合分析后合成證據(jù)，提出建議。

2．1　檢索策略

全面檢索從2003年1月－2005年6月在《中國針灸》雜志、《上海針灸雜志》與《針灸臨床雜志》3種專業(yè)針灸雜志上發(fā)表的關(guān)于針灸研究的各種論文。

納入標(biāo)準(zhǔn)：所有針灸臨床人類疾病研究，包括隨機對照研究、系列病例研究及個案針灸研究報道。

排除標(biāo)準(zhǔn)：所有針灸動物實驗研究、綜述、論壇、名師經(jīng)驗、專家意見等。

2．2　資料分析與合成

納入文獻(xiàn)按系統(tǒng)疾病種類、主要研究疾病種類、各疾病研究總病例數(shù)、各疾病分組研究數(shù)及病例數(shù)等分類后，提取信息，綜合分析。

2．3　結(jié)果

本次研究共檢索到符合納入標(biāo)準(zhǔn)研究論文1637篇，研究疾病種類(含中醫(yī)癥狀診斷及綜合征診斷)共計327種。其中涉及外科病種68種，文章412篇；神經(jīng)內(nèi)科病種62種，文章442篇；內(nèi)科病種44種，文章213篇；五官科病種24種，文章96篇；中醫(yī)癥狀類46種，文章226篇；其他(含皮膚科、婦產(chǎn)科、兒科、戒煙戒毒及放化療后遺癥、針麻及針灸手術(shù)后遺癥、傳染病、各種綜合癥)83種，文章248篇。

3　討論

目前我國中醫(yī)針灸醫(yī)學(xué)系統(tǒng)設(shè)科分類較為混亂，這主要是由于首先國家指導(dǎo)臨床科室設(shè)置是因需設(shè)科，往往是針對特定問題提出特定的解決方案，缺少全局統(tǒng)籌、規(guī)范性、指導(dǎo)性的專科設(shè)置系統(tǒng)；其次現(xiàn)今國內(nèi)缺少高標(biāo)準(zhǔn)的中醫(yī)針灸?？漆t(yī)師培訓(xùn)體系，頒布的《執(zhí)業(yè)醫(yī)師執(zhí)業(yè)范圍暫行規(guī)定》中中醫(yī)學(xué)專業(yè)分類過于簡單，只分為中醫(yī)、中西醫(yī)、民族醫(yī)3類等多種因素造成。

專科醫(yī)師是直接接觸?？?、亞?？啤２』颊?，能為其提供所從事?？频募膊≡\斷和治療服務(wù)，有處方權(quán)并有獨立承擔(dān)醫(yī)療責(zé)任資質(zhì)的專業(yè)人才，隨其培養(yǎng)層次不同(?？苼唽？茖２？?待遇有別。住院醫(yī)師和?？漆t(yī)師培養(yǎng)和準(zhǔn)入制度是國際醫(yī)學(xué)界公認(rèn)的醫(yī)學(xué)生畢業(yè)后高等教育制度。為建立適應(yīng)我國基本醫(yī)療情況的住院醫(yī)師及?？漆t(yī)師培養(yǎng)制度，2003年衛(wèi)生部正式批準(zhǔn)立項《?？漆t(yī)師培養(yǎng)與準(zhǔn)入制度研究課題》(共設(shè)7個研究課題)，由衛(wèi)生部科教司牽頭，中國醫(yī)師協(xié)會等6家單位共同承擔(dān)，目前已先后完成了并初步制定了內(nèi)外科、精神科、神經(jīng)內(nèi)科、耳鼻喉科、婦產(chǎn)兒科、康復(fù)科、麻醉科等十余個?？频尼t(yī)師培養(yǎng)計劃，明確了?？漆t(yī)師需要經(jīng)過嚴(yán)格、長期的培養(yǎng)、考核和認(rèn)證，方可具備獨立處理?？撇∪?，并承擔(dān)醫(yī)療責(zé)任的資質(zhì)。

本次研究，筆者曾先后查閱了國內(nèi)主要醫(yī)學(xué)文獻(xiàn)數(shù)據(jù)庫及相關(guān)衛(wèi)生部門網(wǎng)站，了解關(guān)于針灸住院醫(yī)師和?？漆t(yī)師培養(yǎng)情況，或相關(guān)指導(dǎo)性政策，但目前結(jié)論是尚無涉及針灸醫(yī)學(xué)的住院醫(yī)師和?？漆t(yī)師培養(yǎng)計劃或政策，甚至連針灸醫(yī)師執(zhí)業(yè)范圍也未明確提出而劃歸中醫(yī)專業(yè)，從而造成了針灸診療缺乏特色、針灸醫(yī)師缺乏職業(yè)榮譽感的現(xiàn)象，影響了針灸醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量及針灸醫(yī)學(xué)學(xué)科的發(fā)展。所以盡快建立針灸?？漆t(yī)師培養(yǎng)制度，發(fā)展針灸醫(yī)學(xué)臨床，使之盡快融入主流醫(yī)學(xué)的行列，從而為實現(xiàn)21世紀(jì)人人均能得到基本衛(wèi)生保健需要作出自身的貢獻(xiàn)。

本次研究提示針灸近兩年半被廣泛運用服務(wù)于臨床內(nèi)、外、婦兒、五官等各?？?，治療疾病達(dá)327種之多，這既說明針灸具有廣泛的適應(yīng)證，又提示作為一種治療技術(shù)，針灸可能被運用服務(wù)的各?？圃谄渥约簩？漆t(yī)師培養(yǎng)計劃中增加對針灸技能的培訓(xùn)，以提高疾病治療效率。這種情況已經(jīng)出現(xiàn)，如大量國外專科醫(yī)師短期赴中國培訓(xùn)，國內(nèi)康復(fù)等專科目前多有針灸治療計劃。為改變目前針灸僅僅被看作一種簡單技術(shù)的不利局面，這就需要針灸?？漆t(yī)師的培養(yǎng)具有明確的自身理論指導(dǎo)及理論指導(dǎo)的技術(shù)手段發(fā)展。既往按圖識穴扎針，動則解釋“風(fēng)寒阻絡(luò)，經(jīng)絡(luò)不通則痛”的簡單毫針技術(shù)的準(zhǔn)入標(biāo)準(zhǔn)已不適應(yīng)今天的針灸醫(yī)學(xué)?？瓢l(fā)展的要求了。

那么作為以技術(shù)為導(dǎo)向分類的針灸醫(yī)學(xué)臨床?？漆t(yī)師能治療疾病涉及如此之廣，我們是否應(yīng)該是全科醫(yī)師呢?全科醫(yī)師產(chǎn)生于18世紀(jì)中后期的美洲，正式命名于19世紀(jì)初的英國，發(fā)展于20世紀(jì)60年代的北美。在醫(yī)院內(nèi)，主要在普內(nèi)病房工作，為病人提供其他?？漆t(yī)生無法提供的整體，以彌補?？苹?wù)的不足。在社區(qū)中他們對社區(qū)醫(yī)療、健康保健、醫(yī)療保險等意義重大。我國全科醫(yī)師概念具體提出時間不詳，但衛(wèi)生部1994年的《醫(yī)療機構(gòu)診療目錄》中已設(shè)全科醫(yī)療科，并定義為：凡由醫(yī)務(wù)人員向病人提供綜合診療服務(wù)和家庭醫(yī)療服務(wù)的均屬此科，如基層診所、衛(wèi)生所等。并在2001年“關(guān)于發(fā)展全科醫(yī)學(xué)教育的意見”中指出：全科醫(yī)學(xué)是以人為中心，以維護和促進健康為目標(biāo)，向個人、家庭與社區(qū)提供連續(xù)、綜合、便捷的基本衛(wèi)生服務(wù)的新型醫(yī)學(xué)學(xué)科。有學(xué)者提出根據(jù)我國情況，全科醫(yī)師可用普通內(nèi)科(大內(nèi)科)的培養(yǎng)方式，培養(yǎng)內(nèi)容應(yīng)包括社區(qū)保健、婦幼保健、計劃生育、健康咨詢、醫(yī)療保險及常見多發(fā)病等各方面。盡管研究提示針灸治療疾病多達(dá)327種，但如果除去個案報道及報道次數(shù)較少(2次)的研究，結(jié)合近兩年疾病研究發(fā)表篇數(shù)、研究疾病樣本數(shù)、分組研究篇數(shù)及分組研究樣本數(shù)、大學(xué)及省級研究單位對疾病研究的興趣發(fā)現(xiàn)，事實上針灸常見病、多發(fā)病仍主要集中在神經(jīng)內(nèi)科(面癱、中風(fēng)急性期及多種后遺癥治療、失眠癥、抑郁癥等)、骨筋傷科(頸椎病、腰椎間盤突出癥、骨關(guān)節(jié)炎、肌肉勞損等所致疼痛)及糖尿病并發(fā)癥、消化系統(tǒng)呃逆嘔吐等癥狀的解決上。由此可見，從事具有自身理論指導(dǎo)臨床，并運用自身治療特色――外治方法的針灸術(shù)的針灸醫(yī)師尚與全科醫(yī)師具有一定的不同。

根據(jù)目前針灸科常見治療疾病的種類，有針灸學(xué)者認(rèn)為我們的專科醫(yī)師培養(yǎng)應(yīng)是神經(jīng)內(nèi)科醫(yī)師或康復(fù)醫(yī)學(xué)醫(yī)師方向。根據(jù)目前衛(wèi)生部已制定并公布的這兩個專科醫(yī)師培養(yǎng)計劃，明確規(guī)定了其執(zhí)業(yè)范圍，為其執(zhí)業(yè)合法性提供了法律保證。如神經(jīng)內(nèi)科住院醫(yī)師與專科醫(yī)師培養(yǎng)明確規(guī)定：“神經(jīng)內(nèi)科是以研究中樞神經(jīng)系統(tǒng)、周圍神經(jīng)系統(tǒng)和骨骼肌疾病發(fā)病機制、臨床表現(xiàn)、診斷、鑒別診斷、預(yù)防和治療為主要內(nèi)容的一門臨床二級學(xué)科。其業(yè)務(wù)范圍囊括神經(jīng)系統(tǒng)和骨骼肌兩大系統(tǒng)……神經(jīng)內(nèi)科專科醫(yī)師掌握腰穿適應(yīng)證、禁忌證及正確操作步驟；腦炎和癲癇常見腦電圖的表現(xiàn)；多普勒腦血流圖報告各項指標(biāo)的臨床意義；炎性神經(jīng)系統(tǒng)疾病及變性神經(jīng)系統(tǒng)的影像學(xué)表現(xiàn)等?！倍祻?fù)醫(yī)學(xué)住院醫(yī)師與?？漆t(yī)師培養(yǎng)則明確規(guī)定：“康復(fù)醫(yī)學(xué)是使用各種康復(fù)治療手段，促使各種病因?qū)е律硇墓δ苷系K患者和殘疾者在身體上、心理上和社會生活上的功能得到恢復(fù)，提高生活質(zhì)量的臨床?？?。通過階段培養(yǎng)，使受訓(xùn)者掌握學(xué)科常見的傷病和(或)殘疾者的功能評定、康復(fù)治療方法；掌握相關(guān)學(xué)科的臨床診療基礎(chǔ)知識，能夠獨立從事本?？婆R床康復(fù)的診治工作?！睆膬蓚€規(guī)定的內(nèi)容看，針灸臨床醫(yī)學(xué)與之尚有明顯差別，針灸臨床醫(yī)學(xué)事實上治療除涉及疾病的預(yù)防、保健、康復(fù)外，尚涉及疾病的急性期、臨床期，而目前康復(fù)醫(yī)學(xué)治療不涉及后者；而神經(jīng)內(nèi)科研究的方向又縮小了針灸臨床醫(yī)學(xué)研究涉及的范圍，如內(nèi)科的其他疾病、傷科、皮膚科、婦兒科、五官科等。所以如不盡快制定針灸醫(yī)學(xué)的住院醫(yī)師與?？漆t(yī)師培養(yǎng)計劃，明確自身執(zhí)業(yè)特點、執(zhí)業(yè)范圍，未來的針灸臨床治療醫(yī)學(xué)發(fā)展將可能受制于這兩個?？漆t(yī)學(xué)。

4　建議

綜上所述，首先，以技術(shù)為導(dǎo)向的針灸專科、針灸技術(shù)及其成熟應(yīng)用盡管是為各?？品?wù)的，但由于其具有的獨特理論與臨床診療思維和治療技術(shù)手段，并有繼續(xù)分化向?qū)２≈委煱l(fā)展的趨勢，所以應(yīng)該成為獨立的二級或三級?？?，盡快建立住院醫(yī)師和專科醫(yī)師培養(yǎng)計劃，使針灸執(zhí)業(yè)醫(yī)師早日具有職業(yè)榮譽感。

其次，綜合考慮針灸目前實際需求及相關(guān)學(xué)科、專科的發(fā)展現(xiàn)狀，參考國際及國內(nèi)針灸臨床研究證據(jù)，綜合針灸專家研討總結(jié)意見及根據(jù)目前正在進行的住院醫(yī)師培養(yǎng)經(jīng)驗摸索，筆者認(rèn)為目前的針灸住院醫(yī)師與?？漆t(yī)師培養(yǎng)重點在培養(yǎng)受訓(xùn)者的臨床醫(yī)療水平，尤其是內(nèi)科與傷科常見病、多發(fā)病的診療，應(yīng)在遵循《醫(yī)師法》中規(guī)定的醫(yī)師培養(yǎng)要求下，進行更有規(guī)則的臨床培養(yǎng)周期。根據(jù)其進入培養(yǎng)周期前的實際臨床醫(yī)療水平(進行?？瓶荚囌J(rèn)證)，建議采用3～5年培養(yǎng)，即有2～3年的基礎(chǔ)臨床醫(yī)學(xué)培養(yǎng)，在此階段要求受訓(xùn)者除培養(yǎng)醫(yī)師的基本素質(zhì)、提高從醫(yī)興趣、熱愛自己的醫(yī)學(xué)工作外，需要到相關(guān)臨床科室進行輪轉(zhuǎn)學(xué)習(xí)，學(xué)習(xí)不同系統(tǒng)疾病的特殊診療思維，為未來進行專科專病治療奠定一定基礎(chǔ)。建議此階段安排的轉(zhuǎn)科學(xué)習(xí)應(yīng)主要集中在內(nèi)科系統(tǒng)中的內(nèi)分泌科、心臟內(nèi)科、臨床免疫科、消化科及老年科(國家新型發(fā)展的重點學(xué)科，針灸應(yīng)予以重點關(guān)注)、會員服務(wù)科(普內(nèi)社區(qū)服務(wù))等、神經(jīng)內(nèi)科(含神經(jīng)內(nèi)科腦電圖、肌電圖檢查學(xué)習(xí))、影像醫(yī)學(xué)科、麻醉疼痛科等；完成并順利通過此階段學(xué)習(xí)認(rèn)證后進入專科的1～2年的學(xué)習(xí)培養(yǎng)，此階段重點在針灸治療手段的研究及專病診療思維的培養(yǎng)，并根據(jù)其臨床研究的興趣必要時再到相關(guān)學(xué)科進行專病學(xué)習(xí)，如婦兒科、五官科、皮膚科等針灸擅長疾病的研究。由于目前骨科主要以各種骨病手術(shù)治療為主，故而針灸傷科疾病可安排在此階段進行培訓(xùn)。如在培訓(xùn)階段受訓(xùn)者認(rèn)為自身更適應(yīng)科學(xué)研究工作，可繼續(xù)通過前期工作基礎(chǔ)進行博士研究，進而脫離臨床工作進人專業(yè)醫(yī)學(xué)科學(xué)研究。

第5篇：全科醫(yī)師培訓(xùn)個人總結(jié)范文

（一）全鎮(zhèn)概況：xx鎮(zhèn)地處xx縣東部，居江南平原中心，全鎮(zhèn)面積.平方公里，距縣城靈溪.公里；全鎮(zhèn)共有.個行政村、八個居民區(qū)，總?cè)酥?.人，其中男性.人，女性.人，60歲以上人數(shù).人，0-7歲兒童.人，外來人口約.人，農(nóng)業(yè)人口.人，農(nóng)業(yè)人口約占總?cè)丝诩s6.%。

（二）機構(gòu)與人員：xx鎮(zhèn)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心在職職工95人，其中具有專業(yè)技術(shù)職稱人員82人，占全院職工的86.3%，其中具備大專以上學(xué)歷的人員61人,有高級專業(yè)技術(shù)職稱的1人，中級專業(yè)技術(shù)職稱的13人, 執(zhí)業(yè)醫(yī)師28人，執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師6人，執(zhí)業(yè)護士21人，初級衛(wèi)技人員54人，全科醫(yī)師6人，正在培訓(xùn)7人。

（三）公共衛(wèi)生醫(yī)療服務(wù)現(xiàn)狀：全鎮(zhèn)設(shè)有一個中心，兩個站，村衛(wèi)生室23家，個體診所5家，全鎮(zhèn)責(zé)任醫(yī)生共有21人，協(xié)管員8人，聯(lián)絡(luò)員27人，為轄區(qū)居民提供預(yù)防、保健、康復(fù)、健康教育、基本醫(yī)療、計劃生育指導(dǎo)等“六位一體”的服務(wù)。醫(yī)療服務(wù)范圍為xx區(qū)域及周邊鄉(xiāng)鎮(zhèn)，人口約12萬人。

（四）農(nóng)村公共衛(wèi)生服務(wù)管理：xx鎮(zhèn)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心對全鎮(zhèn)責(zé)任醫(yī)生和云巖衛(wèi)生院開展一年四次的公共衛(wèi)生服務(wù)項目工作督查和指導(dǎo)；中心建立健康檔案10851份，規(guī)范性慢病管理3787人，其中高血壓3313人，占8.02%，糖尿病294人，占0.70%。年度體檢應(yīng)檢30767人，實際體檢20651人，體檢率達(dá)67%。責(zé)任醫(yī)生團隊免費上門服務(wù)20495次。

1、合理布局社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)

按照《浙江省發(fā)展城市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的意見》和《溫州市人民政府關(guān)于加快發(fā)展城鄉(xiāng)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的實施意見》的要求，根據(jù)xx縣社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)設(shè)置規(guī)劃，在原有衛(wèi)生資源分布的基礎(chǔ)上，根據(jù)服務(wù)人口、服務(wù)區(qū)劃、服務(wù)半徑及居民出行15分鐘可到達(dá)的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)要求，優(yōu)化、整合醫(yī)療衛(wèi)生資源，目前一個中心及2個社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站標(biāo)識清晰，布局設(shè)置合理。均開展以公共衛(wèi)生和基本醫(yī)療服務(wù)為主。為居民提供“六位一體”的綜合性衛(wèi)生健康服務(wù)。

2、完善社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心設(shè)施設(shè)備

目前我中心用房面積3200平方米，中心設(shè)置醫(yī)療康復(fù)部、預(yù)防保健部、健康宣教部、后勤保障部和社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)綜合辦公室，兒童保健門診和婦女保健門診達(dá)到縣規(guī)范化建設(shè)標(biāo)準(zhǔn)，預(yù)防接種門診達(dá)省示范化要求，其中預(yù)防接種室內(nèi)有分隔，保證一苗一隔間，設(shè)立健康宣教室，添置電腦、多媒體、vcd等聲像教育，設(shè)置健康教育宣傳欄，每月刊登健康宣傳內(nèi)容，科室內(nèi)擺放健康教育處方等供居民查閱；

3、加快社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)人才培養(yǎng)、提高服務(wù)能力

按轄區(qū)內(nèi)人口數(shù)1000-1500人的標(biāo)準(zhǔn)配備了21名社區(qū)責(zé)任醫(yī)生，每個責(zé)任醫(yī)生團隊均具有執(zhí)業(yè)助理以上資格人員為隊長。本中心制定全員培訓(xùn)計劃，各社區(qū)責(zé)任醫(yī)生都參加縣衛(wèi)生局組織的農(nóng)村公共衛(wèi)生知識培訓(xùn)，其中80%通過市衛(wèi)生局組織全科醫(yī)學(xué)知識培訓(xùn)或正在培訓(xùn)，包括中醫(yī)、中藥、預(yù)防醫(yī)學(xué)、心理學(xué)知識的培訓(xùn)。選送技術(shù)骨干到市級醫(yī)院重點培養(yǎng)，逐步提升社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)水平。

4、有序推進組織管理工作

（1）設(shè)立社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)綜合辦公室，由中心主任兼任辦公室主任，接受上級各項工作任務(wù)制定工作計劃。督導(dǎo)社區(qū)責(zé)任醫(yī)生各項服務(wù)工作的落實，不斷提高服務(wù)質(zhì)量；制定責(zé)任醫(yī)生團隊協(xié)作與溝通實施方案，積極探索全科團隊服務(wù)方式，逐步向片區(qū)推廣團隊服務(wù)模式。

（2）按照規(guī)范化社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心要求，建立健全責(zé)任醫(yī)生團隊會診制度，雙向轉(zhuǎn)診制度，重點疾病管理等制度，以及各項操作規(guī)程和公共衛(wèi)生事件應(yīng)急預(yù)案，確保社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)工作有章可循，并結(jié)合考核方案逐一落實。

（3）各科室分布示意圖上墻公示，咨詢服務(wù)措施有分診臺，就醫(yī)流程、健康處方等，服務(wù)時間、服務(wù)項目、價格、各項惠民措施等一一上墻公示，方便群眾就醫(yī)。

（4）制定社區(qū)責(zé)任醫(yī)生工作目標(biāo)，公共衛(wèi)生考核分配方案，公共衛(wèi)生各項經(jīng)費按費隨事走的原則，嚴(yán)格參照縣財政局、縣衛(wèi)生局的公共衛(wèi)生專項資金使用意見落實；

（5）制定xx鎮(zhèn)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心鄉(xiāng)村一體化管理文件，健全中心對站的管理考核機制。

5、以群眾滿意為基準(zhǔn)，深化社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)

（1）完善社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)內(nèi)涵，關(guān)愛弱勢群體，開展愛心服務(wù)、巡回義診活動。愛心門診服務(wù)對象：全鎮(zhèn)五保戶、低保戶、殘疾人等，就診時憑證免掛號費、診療費、注射費及其他手術(shù)、檢查費用，藥品零利潤提供。轄區(qū)內(nèi)60歲以上服務(wù)對象免費健康體檢一年一次，并建立個人健康檔案。同時在社區(qū)、敬老院開展巡回醫(yī)療義診活動，義診同時，認(rèn)真制作各種宣傳圖片，精心編寫各種農(nóng)村常見病健康教育資料5份，舉辦健康教育講座12次，幫助群眾樹立自我防病和自我保健的意識，社會反響良好。

（2）公示社區(qū)責(zé)任醫(yī)生團隊，社區(qū)責(zé)任醫(yī)生照片、聯(lián)系方式等公示于社區(qū)、村的健康教育宣傳欄上，同時印發(fā)責(zé)任醫(yī)生聯(lián)系名片，注明責(zé)任姓名、聯(lián)系電話等，便于提供服務(wù)、接受監(jiān)督。

（3）結(jié)合參保農(nóng)民免費健康體檢，開展社區(qū)居民健康調(diào)查，積極推行責(zé)任醫(yī)生制度和團隊服務(wù)模式，與市、縣級醫(yī)院簽訂雙向轉(zhuǎn)診協(xié)議，準(zhǔn)確及時收集社區(qū)居民衛(wèi)生服務(wù)需求，動態(tài)跟蹤管理，受到廣大居民群眾的歡迎。

（4）實行重點人群服務(wù)，加強對重點人群的定期跟蹤服務(wù)（我中心為溫州市慢病管理試點單位），為60歲以上老年人提供定期隨訪服務(wù)，實行動態(tài)管理，結(jié)核病、肝炎和精神病患者提供社區(qū)管理，以慢病人群、特困、殘疾人、低保、五保戶等群體作為工作的切入點，提高疾病知曉率、控制率、服藥率，管理高血壓3313人，腫瘤42人，糖尿病294人，冠心病15人，腦卒中36人，精神病人63人，肺結(jié)核24人，及時做好檔案薄冊登記。對慢性病進行早發(fā)現(xiàn)、早診斷、早治療，減少或解除他們的病痛，提高他們的生活質(zhì)量。

（5）統(tǒng)一制作健康教育宣傳欄，張貼健康教育宣傳畫報，結(jié)合創(chuàng)建工作，責(zé)任醫(yī)生深入社區(qū)、家庭、學(xué)校及公開場合，開展多種形式的健康教育活動。各村社區(qū)責(zé)任醫(yī)生定期開設(shè)健康教育課，普及各項健康知識。今年共計刊出健康宣傳畫11期，更換宣傳櫥窗35*4期，健康教育講座12次，開展衛(wèi)生日活動13次。衛(wèi)生知識問卷調(diào)查一次，制作健康處方15種5萬多份。發(fā)放各類健康知識宣傳資料3萬余份。內(nèi)容有艾滋病等性病防治知識、高血壓和糖尿病等慢性非傳染性疾病、呼吸道傳染病、腸道傳染病及心理衛(wèi)生知識等。

（6）加強了社區(qū)行為危險因素干預(yù)，開展了反對吸煙與禁毒工作的宣傳。5月31日世界無煙日，開展宣傳咨詢活動，發(fā)放資料2千多份。6月6日愛耳日，在宜一村開展講座；10月8日全國防治高血壓日，我們在宜二村召開慢性病講座；10月10日精神衛(wèi)生日，我們在xx菜市場口開展咨詢活動；11月14日糖尿病防治宣傳日，我們在芙蓉村開展講座；

（7）各類社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)工作有序推進，婦幼保健工作的各類指標(biāo)均達(dá)到或高于全縣平均水平，兒童計免接種率100%，3歲以下兒童系管率97%，孕產(chǎn)婦系管率91%，婦女病普查1679人次。

（8）加強傳染病和突發(fā)公共衛(wèi)生事件的管理，今年我中心繼續(xù)加強傳染病防治工作，完善了突發(fā)公共衛(wèi)生事件應(yīng)急預(yù)案，重新修訂了傳染病防治管理制度。對全體職工進行傳染病防治知識的培訓(xùn)并考核，做到人人知曉，事事落實。同時我中心已于XX年完成了傳染病信息網(wǎng)絡(luò)的建設(shè)。

三、存在的困難和打算

1、xxxx年公共衛(wèi)生服務(wù)項目取得了一定的成效，但也存在如下困難：公共衛(wèi)生財政、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)經(jīng)費投入不足，制約社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)發(fā)展。人才缺乏，全科醫(yī)師培訓(xùn)需要一個過程，全員聘用制和有效的激勵機制尚有待政策的支持和措施的完善；居民對社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)認(rèn)識存有距離，政府部門支持力度有限，上門建檔服務(wù)阻力大，信息化建設(shè)急需推進。

第6篇：全科醫(yī)師培訓(xùn)個人總結(jié)范文

公告一出，立刻“火爆了”社交網(wǎng)絡(luò)的幾乎所有醫(yī)生群，如潮惡評紛至沓來：“勸人學(xué)醫(yī)，天打雷劈”“美國的培訓(xùn)標(biāo)準(zhǔn)、非洲的待遇標(biāo)準(zhǔn)”……

“專培”究竟是何物，為何飽受詬病？“招黑”的這一制度有何良苦用心？該如何執(zhí)行才能收獲良好效果？

旨在培養(yǎng)讓老百姓滿意的好醫(yī)生

鄭玉英（復(fù)旦大學(xué)附屬中山醫(yī)院教育處處長）

借鑒國際先進經(jīng)驗，我國建立了“專培”制度。新制度的最大亮點就是使臨床醫(yī)師的培養(yǎng)成為國家制度，由國家從政策、制度和措施等全方位進行指導(dǎo)和督導(dǎo)，使醫(yī)師培訓(xùn)“規(guī)范化、同質(zhì)化”成為可能，也為我國醫(yī)改深入推進打下良好基礎(chǔ)。

“專培”政策出發(fā)點很好，落實到位更加重要。

首先，宣傳要到位。推行一項新制度，頂層設(shè)計先行，但政策的宣傳、引導(dǎo)也很關(guān)鍵，否則很容易引起歧義和爭議。從政策前預(yù)熱、政策后輿情分析引導(dǎo)、政策解讀到政策落實情況等不同階段，宣傳工作都應(yīng)起到推動和橋梁作用。

其次，培訓(xùn)基地要重視培養(yǎng)對象的利益。除了提高?？漆t(yī)師的福利待遇外，教學(xué)軟硬件上也應(yīng)加大投入；要學(xué)習(xí)國外先進的教學(xué)方法和經(jīng)驗，并結(jié)合國情，強化過程和精細(xì)化管理；要處理好“教”和“用”的關(guān)系，提供更多的臨床技能操作機會和能鍛煉?？漆t(yī)師能力的平臺，并將培訓(xùn)的人文關(guān)懷貫穿在整個培訓(xùn)過程中，從根本上提高臨床醫(yī)師整體水平，培養(yǎng)讓人民滿意的好醫(yī)生。

再次，創(chuàng)新醫(yī)學(xué)人才培養(yǎng)模式。上海?？漆t(yī)師培訓(xùn)最大的改革創(chuàng)新，就是醫(yī)教協(xié)同，在認(rèn)真總結(jié)住院醫(yī)師培訓(xùn)與臨床醫(yī)學(xué)碩士專業(yè)學(xué)位結(jié)合的基礎(chǔ)上，探索嘗試將?？漆t(yī)師培訓(xùn)與臨床醫(yī)學(xué)博士學(xué)位相結(jié)合。

2016年，上海在前期的點工作基地上，又有 100 個臨床醫(yī)學(xué)博士專業(yè)學(xué)位與“專培”相結(jié)合的指標(biāo)，復(fù)旦大學(xué)附屬中山醫(yī)院就有38名滿足條件的專科醫(yī)師報名。這都標(biāo)志著我國醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)位研究生培養(yǎng)模式改革取得重大突破。

與國際接軌，形式重要內(nèi)核更重要

洪鵬（神經(jīng)外科醫(yī)師）

在醫(yī)療行業(yè)內(nèi)，有一種形象的說法――醫(yī)學(xué)類院校教育產(chǎn)出的合格醫(yī)學(xué)生僅處于醫(yī)生的“半成品”階段，住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)產(chǎn)出的是“成品”，“專培”產(chǎn)出的才是“精品”。

隨著社會大眾對醫(yī)療服務(wù)的要求越來越高，通過“專培”出“精品”已是大勢所趨。2016年初印發(fā)的《關(guān)于開展?？漆t(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)制度試點的指導(dǎo)意見》，提出了“力爭到2020年在全國范圍初步建立專科醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)制度”的目標(biāo)。2017年剛開始，神經(jīng)外科、呼吸與危重癥、心血管內(nèi)科成了“專培”試點的“排頭兵”。

“專培”與住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)銜接，有助于形成一個完整的醫(yī)學(xué)教育體系。

但我們擔(dān)心和關(guān)心的是：有關(guān)文件和權(quán)威部門強調(diào)“專培”是自愿的，但是否會成為高級技術(shù)崗位聘用的變相必備條件？其二，培訓(xùn)業(yè)務(wù)標(biāo)準(zhǔn)由誰來定？其三，各地的培訓(xùn)是否會標(biāo)準(zhǔn)各異，甚至互不承認(rèn)？其四，參加培訓(xùn)的學(xué)員，在培訓(xùn)期間的待遇是否能夠得到很好的保障？

與國際標(biāo)準(zhǔn)接軌不是不可以，但這種接軌應(yīng)該是全面的接軌，精神品質(zhì)的根本接軌。醫(yī)學(xué)院校教育必須回歸精英教育，但薪酬制度如果不及時跟進也很難持續(xù)，必須將堅持標(biāo)準(zhǔn)和改善福利待遇雙輪驅(qū)動并舉。

現(xiàn)實的情況卻如中國工程院院士王辰所說，“即使中央財政（每人每年3萬元）足額下發(fā)到學(xué)員手中，再加上地方財政補助，比起國際的通行標(biāo)準(zhǔn)依然是不夠的?！?/p>

好經(jīng)要想念好，配套制度要跟上。切莫因此傷害有志于從醫(yī)的學(xué)生的積極性，進而影響到整個社會醫(yī)護資源的供給。

要在提高培訓(xùn)收益、降低培訓(xùn)成本上做“加減法”

解偉（山東省棗莊市中醫(yī)藥管理局副局長）

“專培”的重要性毋庸置疑，醫(yī)生和“準(zhǔn)醫(yī)生”們吐下苦水也可以理解，畢竟可預(yù)期的收益增長并不確定，硬支出增加卻顯而易見，于是激活了“損失厭惡”的心理防御機制。

可見，推動該制度成功落地，必須重視醫(yī)生的“獲得感”，在提高培訓(xùn)收益、降低培訓(xùn)成本上做對“加減法”。

加法方面，首先要保證培訓(xùn)的規(guī)范性，讓學(xué)員學(xué)到真東西?！皩Ｅ唷迸c博士專業(yè)學(xué)位掛鉤，意味著基地醫(yī)院具備了正規(guī)醫(yī)學(xué)院校的職能，帶實習(xí)生式松散“一對多”、隨意性大的帶教方式明顯不符合要求，必須探索建立相對標(biāo)準(zhǔn)化的帶教模式，采取定性、定量相結(jié)合的方法檢驗帶教效果。醫(yī)師帶教不應(yīng)單純強調(diào)奉獻(xiàn)和境界，而應(yīng)納入績效考核，與績效工資、帶教補助等“硬激勵”和學(xué)術(shù)機會等“軟激勵”掛鉤。

其次是“培”與“非培”人員職稱評聘等方面的區(qū)別要明確具體、拉開差距。如果經(jīng)過 2到4 年“專培”后晉升職稱卻只能提前 1 年，或者根本沒有具體規(guī)定，要按地方或單位的“土政策”執(zhí)行，“名惠實不至”何談激勵？

減法方面，首先要盡快實現(xiàn)“住培”（住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)）與醫(yī)學(xué)碩士、“專培”與醫(yī)學(xué)博士專業(yè)學(xué)位“并軌”，避免“分道”運行額外損失的時間與經(jīng)濟成本。其次要通過成本的合理分擔(dān)減輕個人壓力。中央財政補助資金應(yīng)發(fā)放至學(xué)員個人賬戶，避免少數(shù)醫(yī)院克減、占用或借機混淆、回避自身義務(wù)。當(dāng)然，也要考慮承擔(dān)培訓(xùn)任務(wù)對醫(yī)院運營的影響，不宜過度增加其義務(wù)，最佳解決辦法是增加財政轉(zhuǎn)移支付，保障受訓(xùn)學(xué)員、帶教師資的合理補助。

“專培”當(dāng)以自由執(zhí)業(yè)為前提

劉曄（上海市海上律師事務(wù)所合伙人，醫(yī)學(xué)律師）

舉目世界，大多數(shù)國家對醫(yī)師的培養(yǎng)模式都是大學(xué)（4～6年）+住院醫(yī)師（或全科醫(yī)師）培訓(xùn)（3年左右）+?？漆t(yī)師培訓(xùn)（3年左右）制度。

通過此種規(guī)范化培訓(xùn)，一方面，醫(yī)師無需再經(jīng)醫(yī)療機構(gòu)的特別訓(xùn)練，即可取得處理常見疾病的獨當(dāng)一面的能力；另一方面，全國不同地區(qū)的不同醫(yī)師有大致相同的醫(yī)療水平，可以最大限度地公平保證所有國民獲得基本同等的醫(yī)療服務(wù)。

如此先進、既保障醫(yī)師利益也保障患者利益的、符合世界潮流的醫(yī)師培養(yǎng)模式為何迎來中國醫(yī)師和醫(yī)學(xué)生的罵聲一片呢？

國家為何要進行醫(yī)師的規(guī)范化培養(yǎng)？一是國家或全體國民的需要――保證不同地區(qū)的醫(yī)師，哪怕是邊遠(yuǎn)貧窮地區(qū)的醫(yī)師亦有與全國平均水平大致相當(dāng)?shù)乃?；二是醫(yī)師職業(yè)團體的需要――通過高標(biāo)準(zhǔn)的準(zhǔn)入門檻淘汰不適宜從業(yè)的人群，實現(xiàn)優(yōu)勝劣汰；三是醫(yī)師個人發(fā)展的需要，未經(jīng)過規(guī)范化培養(yǎng)者，難以適應(yīng)競爭化的醫(yī)師執(zhí)業(yè)環(huán)境，既難以被患者認(rèn)可，也難以被同行認(rèn)可。

第7篇：全科醫(yī)師培訓(xùn)個人總結(jié)范文

糖尿病病程長，患者負(fù)擔(dān)重，為社區(qū)管理重點疾病。當(dāng)前，此病發(fā)病率高，危害大，社區(qū)管理因其有效性及防控性，成為疾病控制最為有效手段。社區(qū)管理一改傳統(tǒng)用藥治療觀念，旨在建立集用藥、飲食、運動、生活等于一體的綜合化模式。此文從社區(qū)管理意義、現(xiàn)狀、解決對策及未來展望4方面對糖尿病的社區(qū)管理做出探討。

[關(guān)鍵詞]

糖尿??；社區(qū)管理；現(xiàn)狀；對策

社區(qū)管理為醫(yī)學(xué)上新型管理模式，由疾控機構(gòu)、政府支持、社區(qū)服務(wù)、衛(wèi)生部門及綜合醫(yī)院等共同參與防治，對于控制病情發(fā)展、減輕疾病的不良影響及提升患者健康水平有重要作用。社區(qū)管理意義、現(xiàn)狀、解決對策及未來展望是以下研究重點。

1糖尿病社區(qū)管理意義

血糖水平受多種因素影響較大，包括體內(nèi)調(diào)節(jié)水平、飲食、外界環(huán)境、運動及心理等，故血糖控制有一定困難性及復(fù)雜性。不良生活習(xí)慣較難在短期內(nèi)糾正，縱然患者意識到其危害性，也難以在快節(jié)奏、緊張生活下對運動、用藥及飲食等保持較好依從性，因此，病情控制有很大難度[1]。在社區(qū)管理下，患者與服務(wù)人員同處一社區(qū)，交流溝通較容易，容易了解其用藥情況及生活習(xí)慣，監(jiān)測代謝指標(biāo)及血糖變化，并分析病情控制難點，及時調(diào)整，保證在未出現(xiàn)并發(fā)癥前，加強隨訪及科學(xué)指導(dǎo)，預(yù)防并發(fā)癥，緩解醫(yī)院診治壓力，節(jié)省大量資源。現(xiàn)階段，社區(qū)管理逐漸向第三部門或個人、政府及市場多元化互動模式發(fā)展，可積極促進社會公正，維護資源分配公平。引入多元主體，不僅滿足有限資源對公共設(shè)施及服務(wù)的供給，還對社區(qū)服務(wù)競爭機制有促進作用，提供更加充足、優(yōu)質(zhì)的服務(wù)。大量醫(yī)療實踐證明，糖尿病的治療，僅僅依靠藥物是不行的。社區(qū)醫(yī)療服務(wù)機構(gòu)適時對糖尿病患者進行綜合干預(yù)，是治療糖尿病，控制并發(fā)癥的有效方法。中山大學(xué)附屬第三醫(yī)院內(nèi)分泌科主任曾龍驛教授告訴家庭醫(yī)生在線編輯，糖尿病患者社區(qū)綜合管理具有重要的創(chuàng)新及現(xiàn)實意義，但是目前社區(qū)醫(yī)療實力不足，尚未能充分發(fā)揮社區(qū)綜合管理優(yōu)勢。

2社區(qū)管理現(xiàn)狀分析

糖尿病發(fā)病機制比較復(fù)雜，無根治手段，病情及治療要伴隨著患者終生。目前，有關(guān)糖尿病研究及分析不斷深入，醫(yī)學(xué)實踐逐漸完善，各類新型藥物更新，但此病控制情況仍不樂觀。分析控制不佳原因，總結(jié)為，缺乏病因治療，運動或飲食不恰當(dāng)，低血糖，對于新藥物缺乏了解，治療方法較保守，基層缺乏完善的保健系統(tǒng)，患者依從性差等。隨著我國經(jīng)濟高速發(fā)展和工業(yè)化進展，生活方式的改變和老齡化進程的加速，我國成年人口中糖尿病、心血管疾病、腫瘤等慢性疾病的患病率逐年攀升。我國居民對醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)的需求顯著增加，成為重要的公共衛(wèi)生問題。社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)是我國城鎮(zhèn)醫(yī)療衛(wèi)生體制改革的重要內(nèi)容，加強社區(qū)醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)水平是解決這一公共衛(wèi)生問題的有效手段。然而在當(dāng)前的衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展中，還普遍存在優(yōu)質(zhì)資源在大醫(yī)院高度集中，社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)資源短缺、服務(wù)能力不強等問題，給社區(qū)慢性疾病管理帶來了巨大挑戰(zhàn)。目前，我國糖尿病的發(fā)病和管理形勢非常嚴(yán)峻，現(xiàn)有的醫(yī)院為主的糖尿病管理已經(jīng)遠(yuǎn)遠(yuǎn)不能滿足社會的需求，因此，需要改變模式，發(fā)展以社區(qū)為重心的糖尿病社會化管理網(wǎng)絡(luò)。以往社區(qū)管理工作的重點在于糖尿病教育，不斷改進教育形式和豐富內(nèi)容。教育內(nèi)容有糖尿病定義、發(fā)病機制及分型，臨床表現(xiàn)，藥物合理運用，運動及飲食指導(dǎo)，胰島素治療，血糖監(jiān)測，并發(fā)癥預(yù)防及危害性等，并對于特殊人群制定了特殊宣教內(nèi)容，如兒童、老人、妊娠糖尿病等[2]。在形式上，主要通過示范教育、發(fā)放資料、觀看視頻、設(shè)立熱線電話、知識講座、義診宣傳等進行宣教。教育內(nèi)容涵蓋面廣，形式多樣，但管理效果仍不理想。有資料顯示，健康教育為社區(qū)管理的重點，并非全部內(nèi)容，應(yīng)當(dāng)為一個體系，具體有人員構(gòu)成、管理系統(tǒng)、政策支持、評估體系、制度等，不僅要對患者進行管理，還應(yīng)加強醫(yī)務(wù)隊伍管理，此外，也要有自我管理，即患者生活方式及藥物治療依從性管理，圍繞健康教育這一中心環(huán)節(jié)進行。糖尿病的社區(qū)干預(yù)非常重要。如在一般人群中宣傳糖尿病的防治知識，宣傳糖尿病的定義、癥狀、體征、常見的并發(fā)癥以及危險因素，提倡健康的行為，如合理飲食、適量運動、戒煙限酒、心理平衡：在重點人群中開展糖尿病篩查，一旦有糖耐量受損空腹血糖受損。應(yīng)及早進行干預(yù)，以降低糖尿病的發(fā)病率。對已患糖尿病者，提高檢出率，以便盡早發(fā)現(xiàn)和及時處理。防治并發(fā)癥發(fā)生、發(fā)展。有研究顯示，通過慢性病的社區(qū)預(yù)防與管理，糖尿病的發(fā)病率可減少50%。

3如何加強社區(qū)管理

3.1體檢及轉(zhuǎn)診

社區(qū)內(nèi)建立首診監(jiān)測血糖制度，對于新發(fā)現(xiàn)病例，建立個人專項檔案及健康檔案，定期完善、補充及更新。針對納入管理、建立檔案者，定期給予體檢，項目有肺部、體溫、血壓、腹部、脈搏、血糖、呼吸、心電圖、血脂、血常規(guī)、心臟及尿常規(guī)等，1年1次，準(zhǔn)確記錄。對于高危病例，及時轉(zhuǎn)診確診；經(jīng)二級或二級以上機構(gòu)康復(fù)效果佳、血糖及血壓控制良好的病例，應(yīng)及時轉(zhuǎn)診到社區(qū)，并掌握個人信息及資料，將其納入社區(qū)服務(wù)及管理。除轉(zhuǎn)診外，也應(yīng)建立巡診制度，每季度開展隨訪，測量血壓及血糖等。由專家分片定期集中巡診，了解個體病情變化，并給予生活、用藥、運動及飲食指導(dǎo)，及時診治多發(fā)病和常見病。以護士和護士助理為骨干技術(shù)力量，對糖尿病前期人群進行以健康教育定期復(fù)查為主的管理；以全科醫(yī)生和護士為骨干技術(shù)力量，對確診的2型糖尿病人群進行精細(xì)化管理；由全科醫(yī)師、營養(yǎng)醫(yī)師、心理醫(yī)師、和社區(qū)護士組建家醫(yī)團隊，對難管難治型患者進行行為健康門診干預(yù)。

3.2分層和分類管理

按照患者不同學(xué)歷及年齡進行分組，實施分層管理。將文化程度高、年齡小的病患分為一組，給予深層次教育培訓(xùn)，說明糖尿病病因、癥狀體征、治療和轉(zhuǎn)歸等，重點介紹運動療法及飲食控制重要性，介紹血糖控制對于并發(fā)癥預(yù)防的積極意義，1次/月，1h/次。將文化程度低，年齡較大的病患分為一組，給予多次淺層次強化教育，2次/月，2h/次，介紹藥物療法及非藥物療法方法，教會其尿糖及血糖監(jiān)測記錄方法[3]。若條件允許，指導(dǎo)家屬同時參加教育培訓(xùn)，實現(xiàn)家庭管理，利于指導(dǎo)及監(jiān)督患者用藥。根據(jù)控制血糖情況分組，實施分類管理。將空腹血糖<7.0mmol/L、餐后2h血糖<10.0mmol/L且無并發(fā)癥者（控制較好）分成一組，每隔3個月隨訪一次，并定期展開知識教育，測量兩次血糖指標(biāo)；將空腹血糖>7.0mmol/L、餐后2h血糖>10.0mmol/L者（控制不佳）分成一組，分析原因，并調(diào)整用藥種類、劑量和方法，經(jīng)常隨訪，2周1次。若患者連續(xù)兩次控制不佳，需聯(lián)系上級機構(gòu)，組織會診，協(xié)助其調(diào)整方案，每隔3d隨訪1次，指導(dǎo)監(jiān)督按量、按時用藥，監(jiān)測血糖。

4社區(qū)管理展望

當(dāng)前，社區(qū)醫(yī)療受廣泛重視，社區(qū)管理不斷完善，工作日趨規(guī)范化、科學(xué)化。未來在社區(qū)醫(yī)療支持政策建立下，管理工作更加細(xì)化、有序。管理工作應(yīng)借助通訊、網(wǎng)絡(luò)及信息技術(shù)，圍繞社區(qū)人群建立基礎(chǔ)檔案，構(gòu)建動態(tài)、長期的評估體系，大量發(fā)現(xiàn)高危人群及未診斷人群，及早干預(yù)和管理，控制病情的發(fā)展，減少或避免并發(fā)癥[4]。借鑒發(fā)達(dá)國家優(yōu)良成果，在現(xiàn)有工作基礎(chǔ)上增加效果評估，促進管理長期性及持續(xù)性。全科團隊在社區(qū)防治糖尿病工作中起重要作用，包括公衛(wèi)醫(yī)師、全科醫(yī)師及社區(qū)護士多方面人員，制定考核性指標(biāo)時，應(yīng)將個人績效與管理目標(biāo)互相結(jié)合，將政府要求向自覺管理轉(zhuǎn)化。制定績效指標(biāo)，也有利于體現(xiàn)社區(qū)管理公益性。

5結(jié)語

糖尿病屬于慢性病，治療有綜合性、長期性特點，開展社區(qū)管理，有利于疾病有效防治，對減輕個體經(jīng)濟負(fù)擔(dān)、避免并發(fā)癥和提升生活質(zhì)量有積極意義。筆者通過查閱資料，從管理意義、現(xiàn)狀、對策等方面對糖尿病社區(qū)護理進行研究，并就未來展望做出探討，供學(xué)者參考。在社區(qū)醫(yī)療場所也會遇到一些復(fù)雜及疑難病例及不典型的嚴(yán)重并發(fā)癥。部分醫(yī)生往往忽視了病史和相關(guān)資料的詢問和求證，從而延誤了患者的診斷及治療。社區(qū)醫(yī)生應(yīng)該在臨床工作中，夯實臨床基本功，加強對問診、體格檢査的掌握，進行恰當(dāng)而全面的實驗室檢査，同時積極與患者進行溝通交流，在目前社區(qū)長期管理糖尿病的工作中，切不可忽視并存病的發(fā)現(xiàn)，及早發(fā)現(xiàn)問題，及時做出鑒別診斷，進行進一步的診治，不失時機地與上級醫(yī)院雙向轉(zhuǎn)診。這對于節(jié)約醫(yī)療費用，減少器質(zhì)性疾病的漏診與誤診，挽救患者生命都具有重大意義。

作者：謝華 單位：武漢市武昌區(qū)水果湖街社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心

[參考文獻(xiàn)]

[1]蘇慶建,王為民,郭妮,等.糖尿病社區(qū)管理的效果分析[J].醫(yī)學(xué)綜述,2014（12）:2248-2249.

[2]曾竹青.糖尿病社區(qū)管理優(yōu)化路徑初探[J].中國現(xiàn)代醫(yī)生,2014（30）:91-93，97.

第8篇：全科醫(yī)師培訓(xùn)個人總結(jié)范文

一、指導(dǎo)思想

堅持以科學(xué)發(fā)展觀為指導(dǎo)，以施行醫(yī)療健康工程為統(tǒng)率，依照“?；?、強基層、建機制”的準(zhǔn)則，著力加大鄉(xiāng)村醫(yī)改投入，著力改善鄉(xiāng)村醫(yī)療衛(wèi)生前提，著力提高鄉(xiāng)村醫(yī)療機構(gòu)服務(wù)才能，知足農(nóng)民群眾分歧條理的醫(yī)療衛(wèi)生需求，具體提高農(nóng)民群眾的健康程度和生活質(zhì)量。

二、工作目的

以推進鄉(xiāng)村醫(yī)藥衛(wèi)生體制綜合改革為中心工作，堅持健全鄉(xiāng)村醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)收集，完成“五個打破”，具體提高鄉(xiāng)村醫(yī)療服務(wù)程度，在村衛(wèi)生室到達(dá)“三個一”(一個規(guī)范化衛(wèi)生室、一名具有執(zhí)業(yè)資歷的大夫、一套基本藥物保證準(zhǔn)則)，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院完成“三個有”(有一個規(guī)范化衛(wèi)生院、有一支順應(yīng)鄉(xiāng)村醫(yī)療工作的好隊伍、有一套基本檢測設(shè)備)，縣級病院完成“三個雙”(運營雙軌制、醫(yī)療服務(wù)雙價錢、醫(yī)療隊伍雙裝備)，基本藥物供給完成“三個零”(配送零裂縫、價錢零差率、運用零盲區(qū))，公共衛(wèi)生服務(wù)系統(tǒng)完成“三個建”(為一切群眾堅持一套健康檔案、堅持按期檢查準(zhǔn)則、堅持公共衛(wèi)生服務(wù)的陣地)，詳細(xì)目的是:

增強村衛(wèi)生室才能建設(shè)。完成全縣行政村衛(wèi)生室規(guī)范化建設(shè)，為每個行政村衛(wèi)生室裝備基本檢測和診療設(shè)備;為村衛(wèi)生室裝備具有鄉(xiāng)村大夫執(zhí)業(yè)證書或執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師及以上資歷從業(yè)人員;一切村衛(wèi)生室悉數(shù)裝備、運用基本藥物。

提高鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院服務(wù)才能。完成2所中心衛(wèi)生院建設(shè)革新任務(wù)，使一切鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院悉數(shù)到達(dá)規(guī)范化要求;為全縣17個鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院裝備醫(yī)療設(shè)備;完成以治理體制、人事準(zhǔn)則、分派準(zhǔn)則、藥物準(zhǔn)則、保證準(zhǔn)則為首要內(nèi)容的綜合改革任務(wù)。

探究推進縣級病院改革。至少有1所縣級醫(yī)療機構(gòu)完成“運營雙軌制、服務(wù)雙價錢、隊伍雙配套”的目的。

堅持國家基本藥物準(zhǔn)則?？h、鄉(xiāng)、村三級醫(yī)療機構(gòu)悉數(shù)裝備、運用國家基本藥物;一切縣政府辦的鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院執(zhí)行藥品零差率銷售;堅持和完善掩蓋縣、鄉(xiāng)、村三級醫(yī)療衛(wèi)活力構(gòu)的收購、配送準(zhǔn)則。

加速公共衛(wèi)生服務(wù)系統(tǒng)建設(shè)。落實縣級疾病預(yù)防節(jié)制、衛(wèi)生監(jiān)督、婦幼保健等公共衛(wèi)活力構(gòu)人員編制，一切鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院均設(shè)立公共衛(wèi)生科，保證每個行政村衛(wèi)生室設(shè)置不少于1名鄉(xiāng)村大夫?qū)?兼)職從事公共衛(wèi)生服務(wù);為每個鄉(xiāng)村居民堅持一套健康檔案，其中規(guī)范化電子建檔率到達(dá)50%以上;堅持健康體檢機制，為鄉(xiāng)村居民按期進行健康體檢。

推進參合農(nóng)民大病統(tǒng)籌工作。保證新農(nóng)合參合率到達(dá)90%以上;新農(nóng)合最高付出限額到達(dá)農(nóng)大家均純收入的6倍以上，且不低于6萬元;在新農(nóng)合賠償?shù)幕旧?，對個人擔(dān)負(fù)的大額醫(yī)療費用賜與最高限額達(dá)10萬元的再賠償。

三、首要任務(wù)

著眼于大家享有基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)，大力施行“農(nóng)民健康”工程，重點開展六項工作，具體推進和深化鄉(xiāng)村醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革。

(一)增強村衛(wèi)生室才能建設(shè)

1.完成村衛(wèi)生室規(guī)范化建設(shè)。將村衛(wèi)生室建設(shè)歸入統(tǒng)籌城鄉(xiāng)發(fā)展規(guī)劃，依照統(tǒng)一設(shè)計圖紙、統(tǒng)一建設(shè)規(guī)范的要求，完成全縣行政村的規(guī)范化村衛(wèi)生室建設(shè)任務(wù)。依據(jù)全縣村衛(wèi)生室的實踐狀況，對曾經(jīng)建好并符合要求的可不再重建，對不達(dá)標(biāo)的進行改、擴建，對沒有前提改、擴建或沒有衛(wèi)生室的行政村依托村民服務(wù)中心進行建設(shè)。村衛(wèi)生室由村集體舉行，用地由村集體無償供應(yīng)，規(guī)范化村衛(wèi)生室建設(shè)所需資金由各級縣政府籌措處理。還，為每個行政村衛(wèi)生室裝備基本檢測和診療設(shè)備。(縣衛(wèi)生局，縣財務(wù)局，縣發(fā)改局，各鄉(xiāng)鎮(zhèn)縣政府負(fù)責(zé))

2.增強村衛(wèi)生室從業(yè)人員建設(shè)。依照服務(wù)人口數(shù)比例裝備村衛(wèi)生室從業(yè)人員，且從業(yè)人員須具有鄉(xiāng)村大夫執(zhí)業(yè)證書或執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師及以上資歷?，F(xiàn)有具有天資的人員經(jīng)過審核直接錄用，審核不及格的培訓(xùn)及格后再錄用;不具有天資的人員經(jīng)過培訓(xùn)獲得資歷并審核及格后可以錄用。從本年起，對新招錄的村醫(yī)，要具有中專以上學(xué)歷和執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師以上資歷，上崗前先安排到縣、鄉(xiāng)醫(yī)療機構(gòu)進行1個月以上的臨床學(xué)習(xí)學(xué)習(xí)(中醫(yī)帶徒除外)。(縣衛(wèi)生局，縣人力資源和社會保證局，各鄉(xiāng)鎮(zhèn)縣政府負(fù)責(zé))

積極雇用大學(xué)生村醫(yī)，逐漸提高村醫(yī)專業(yè)技能程度。

3.裝備運用基本藥物。以推進鄉(xiāng)村一體化治理為基本，一切行政村衛(wèi)生室悉數(shù)裝備、運用國家基本藥物和省補充的歸入基本藥物治理的非基本藥物，所需藥品方案清單按期上報鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院，執(zhí)行統(tǒng)一收購。村衛(wèi)生室不得擅自收購藥品。(縣衛(wèi)生局，各鄉(xiāng)鎮(zhèn)縣政府負(fù)責(zé))

(二)提高鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院服務(wù)才能

1.完成鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院規(guī)范化建設(shè)。完成天長鎮(zhèn)中心衛(wèi)生院、威州鎮(zhèn)中心衛(wèi)生院2所中心衛(wèi)生院建設(shè)革新任務(wù)，使每個鄉(xiāng)鎮(zhèn)都有一所縣政府舉行的規(guī)范化鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院。(縣發(fā)改局，縣財務(wù)局，縣衛(wèi)生局，各鄉(xiāng)鎮(zhèn)縣政府負(fù)責(zé))

2.增強鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院隊伍建設(shè)。要明確縣政府舉行的鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院公益性質(zhì)，按規(guī)則的時間，在審定編制的限額內(nèi)，按同意的崗位設(shè)置方案完成人員聘用工作，一切鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院執(zhí)行績效工資;從2012年開端，分期分批雇用具有執(zhí)業(yè)資歷的醫(yī)學(xué)院校畢業(yè)生到鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院工作，市、縣兩級財務(wù)賜與定額工資補助和相關(guān)福利待遇。

積極開展全科大夫轉(zhuǎn)崗培訓(xùn)，2012歲尾每個鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院至少有1名醫(yī)師參與全科醫(yī)師培訓(xùn)，安排鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院技能人員到指定的二級以上病院學(xué)習(xí)學(xué)習(xí);采取多種方式，努力提高護理隊伍全體本質(zhì)，組織一切35歲以下護理人員參與大專以上學(xué)歷教育;開展高級醫(yī)學(xué)院校鄉(xiāng)村訂單免費培育，執(zhí)行定向就業(yè)。(縣人力資源和社會保證局，縣衛(wèi)生局負(fù)責(zé))

3.提高鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院設(shè)備程度。辨別為17個鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院配齊X光機、心電圖機、B超、半主動生化分析儀、呼吸急救、緊要救護等設(shè)備，提高公共衛(wèi)生服務(wù)和經(jīng)常見病、多發(fā)病的診療及急救程度。(縣衛(wèi)生局，縣財務(wù)局負(fù)責(zé))

4.推進基層醫(yī)藥衛(wèi)生體制綜合改革。依照河北省人民縣政府辦公廳關(guān)于在全省縣政府辦基層醫(yī)療衛(wèi)活力構(gòu)施行國家基本藥物準(zhǔn)則的通知》(冀政辦〔2012〕4號)要求，推進基層醫(yī)藥衛(wèi)生體制綜合改革。6月底前，完成治理體制、人事準(zhǔn)則、分派準(zhǔn)則、藥物準(zhǔn)則、保證準(zhǔn)則等綜合改革任務(wù)。

(三)探究推進縣級病院改革

啟動井陘縣病院建設(shè)工作，并積極推進縣級病院完成“三個雙”的目的:

1.堅持病院運營雙軌制。堅持維護縣級病院公益性和社會效益準(zhǔn)則，試點組建縣級醫(yī)療集團，整合醫(yī)療資源，堅持基本醫(yī)療服務(wù)及急危重癥病人急救保證機制。在保證供應(yīng)基本醫(yī)療服務(wù)的前提下，本著“自愿選擇、按需供應(yīng)、知情贊同”的準(zhǔn)則，適度開展特需門診、特需病房、產(chǎn)科陪同臨產(chǎn)(引產(chǎn))服務(wù)、家庭醫(yī)護保健、特需護理、特需保健、特需檢查、特需會診、上級病院專家手術(shù)等特需醫(yī)療服務(wù)。供應(yīng)特需服務(wù)的床位數(shù)不超越總床位數(shù)的10%、(縣衛(wèi)生局，縣物價局縣政府負(fù)責(zé))

2.執(zhí)行醫(yī)療服務(wù)雙價錢?；踞t(yī)療服務(wù)執(zhí)行縣政府指導(dǎo)價，由基本醫(yī)療保險和個人按比例擔(dān)負(fù)費用。特需醫(yī)療服務(wù)價錢依照成本加恰當(dāng)紅利、統(tǒng)籌市場供求狀況的訂價準(zhǔn)則，由醫(yī)療機構(gòu)自立確定，并按相關(guān)順序處理。醫(yī)療費用由個人直接付費或經(jīng)過貿(mào)易健康保險付出。(縣衛(wèi)生局，縣物價局負(fù)責(zé))

3.裝備醫(yī)療服務(wù)雙隊伍。依照定崗不定人的準(zhǔn)則，明確基本醫(yī)療服務(wù)崗位和特需醫(yī)療服務(wù)崗位。依據(jù)崗位需求，健全基本醫(yī)療服務(wù)和特需醫(yī)療服務(wù)兩支隊伍，病院現(xiàn)有醫(yī)護人員注重保證基本醫(yī)療服務(wù);外聘國家、省、市級專家承當(dāng)特需醫(yī)療服務(wù)，病院現(xiàn)有高級專業(yè)技能人員在保證完成基本醫(yī)療服務(wù)的前提下，參加特需服務(wù)，執(zhí)行動態(tài)治理。進一步規(guī)范兩支隊伍的服務(wù)行為，提高服務(wù)才能，保證患者享用規(guī)范化、高質(zhì)量的醫(yī)療服務(wù)。(縣衛(wèi)生局負(fù)責(zé))

(四)堅持國家基本藥物準(zhǔn)則

1.規(guī)范基本藥物收購配送機制?？h、鄉(xiāng)兩級明確專人落實基本藥物準(zhǔn)則，保證廣大農(nóng)民群眾可以實時用上安全、價廉、質(zhì)優(yōu)的基本藥物。國家基本藥物和省補充藥品執(zhí)行網(wǎng)上集中投標(biāo)、統(tǒng)一訂價、統(tǒng)一收購、統(tǒng)一配送，執(zhí)行同劑型同規(guī)格單一貨源收購。(縣衛(wèi)生局負(fù)責(zé))

2.擴展基本藥物準(zhǔn)則施行范圍。在一切縣政府舉行的鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院執(zhí)行國家基本藥物準(zhǔn)則，并執(zhí)行零差率銷售，有前提的鄉(xiāng)鎮(zhèn)向執(zhí)行鄉(xiāng)村一體化治理的行政村衛(wèi)生室擴展。探究多渠道賠償機制，保證鄉(xiāng)、村醫(yī)療衛(wèi)活力構(gòu)的正常運轉(zhuǎn)。(縣衛(wèi)生局，縣財務(wù)局縣政府負(fù)責(zé))

3.增強基本藥物運用治理。在一切鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院和行政村衛(wèi)生室悉數(shù)裝備、運用基本藥物?？h級醫(yī)療機構(gòu)要將基本藥物作為供應(yīng)基本醫(yī)療服務(wù)的首選藥優(yōu)先運用，并保證用藥安全。(縣衛(wèi)生局，縣食藥監(jiān)局負(fù)責(zé))

(五)加速公共衛(wèi)生服務(wù)系統(tǒng)建設(shè)

1.增強公共衛(wèi)生服務(wù)陣地建設(shè)。要依照國家和省有關(guān)規(guī)則，落實縣級疾病預(yù)防節(jié)制、衛(wèi)生監(jiān)督、婦幼保健等公共衛(wèi)活力構(gòu)人員編制，堅持錄用、審核和退出機制，完善技能配備，增強人員培訓(xùn)，提高服務(wù)才能，切實發(fā)揚好主陣地的效果。每個鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院要設(shè)立公共衛(wèi)生科，從事公共衛(wèi)生服務(wù)專(兼)職人員不低于審定人員編制的30%。每個村衛(wèi)生室設(shè)置不少于1名人員專(兼)職從事公共衛(wèi)生服務(wù)。(縣衛(wèi)生局，縣編辦，各鄉(xiāng)鎮(zhèn)縣政府負(fù)責(zé))

2.搞好公共衛(wèi)生服務(wù)項目工作。依照公共衛(wèi)生服務(wù)項目規(guī)范要求，繼續(xù)抓好國家基本和嚴(yán)重公共衛(wèi)生服務(wù)項目，提高公共衛(wèi)生服務(wù)的公道性和可及性，特別是為每個鄉(xiāng)村居民堅持一套健康檔案，其中規(guī)范化電子建檔率到達(dá)50%以上。(縣衛(wèi)生局，各鄉(xiāng)鎮(zhèn)縣政府負(fù)責(zé))

3.堅持按期檢查準(zhǔn)則。要堅持健全健康體檢工作機制，為每個鄉(xiāng)村居民按期進行健康體檢，其中45歲以上居民每年進行一次。(縣衛(wèi)生局，各鄉(xiāng)鎮(zhèn)縣政府負(fù)責(zé))

(六)推進參合農(nóng)民大病統(tǒng)籌工作

1.進一步完善新農(nóng)合準(zhǔn)則。進一步完善新型鄉(xiāng)村協(xié)作醫(yī)療準(zhǔn)則，做好宣傳發(fā)起和組織工作，保證參合率不變在90%以上。開展門診統(tǒng)籌工作，做好付出方法改革試點工作。(縣衛(wèi)生局、縣財務(wù)局負(fù)責(zé))

2.推進大病統(tǒng)籌工作。開展參合農(nóng)民大病統(tǒng)籌賠償工作，在新農(nóng)合賠償?shù)幕旧?，對個人擔(dān)負(fù)的大額醫(yī)療費用賜與再賠償，最高付出限額到達(dá)10萬元。(縣衛(wèi)生局、縣財務(wù)局負(fù)責(zé))

3.加大醫(yī)療救助力度。依照醫(yī)療救助政策，提高救助程度，拓寬救助渠道和方法，對五保戶、低保戶等堅苦群眾施行有用救助。(縣民政局，各鄉(xiāng)鎮(zhèn)縣政府負(fù)責(zé))

四、首要工作進度

我縣深化鄉(xiāng)村醫(yī)藥衛(wèi)生體制綜合改革工作從2012年3月至2012歲尾完畢。

(一)安排部署階段(2012年3月至4月):制訂施行方案，明確工作任務(wù)，分化落實責(zé)任，召開發(fā)動會，部署、啟動試點工作。

(二)組織施行階段(2012年4月至10月):

1.村衛(wèi)生室建設(shè)

(1)4月至5月:成立專門機構(gòu)，做好摸底查詢;統(tǒng)一建設(shè)規(guī)范，完成施工圖設(shè)計;完成項目選址，確定建設(shè)施行方案。

(2)5月至10月:5月底前悉數(shù)開工建設(shè)，8月底前完成土建工程，9月底前項目完工，10月底前裝備醫(yī)療設(shè)備。

2.鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院建設(shè)

(1)6月底前，完成治理體制、人事準(zhǔn)則、分派準(zhǔn)則、藥物準(zhǔn)則、保證準(zhǔn)則等綜合改革任務(wù)。

(2)7月份前，完成鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院設(shè)備裝備。

(3)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院規(guī)范化建設(shè)。天長鎮(zhèn)、威州鎮(zhèn)2所中心衛(wèi)生院建設(shè)項目要在6月底前完工，7月底前投入運用。

(4)9月中旬前，完成35歲以下護理人員悉數(shù)參與大專以上學(xué)歷教育報名工作。

(5)10月份完成高級醫(yī)學(xué)院校鄉(xiāng)村訂單免費培育和談簽署工作，并到高級醫(yī)學(xué)院校參與學(xué)習(xí)。

(6)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院執(zhí)業(yè)醫(yī)師參與全科醫(yī)師轉(zhuǎn)崗培訓(xùn)工作依照省衛(wèi)生廳統(tǒng)一安排日程執(zhí)行。

3.縣級病院改革

6月份，具體推開縣級病院改革工作。

4.堅持國家基本藥物準(zhǔn)則

(1)依照《河北省人民縣政府辦公廳關(guān)于在全省縣政府辦基層醫(yī)療衛(wèi)活力構(gòu)施行國家基本藥物準(zhǔn)則的通知》(冀政辦〔2012〕4號)時間要求，一切鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院和行政村衛(wèi)生室悉數(shù)裝備運用國家基本藥物和省補充的歸入基本藥物治理的非基本藥物，一切鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院執(zhí)行藥品零差率銷售，有前提的當(dāng)?shù)乜上蚴┬朽l(xiāng)村一體化治理的行政村衛(wèi)生室擴展。

(2)6月1日起，一切村衛(wèi)生室均不得再運用非基本藥物。

5.公共衛(wèi)生服務(wù)系統(tǒng)建設(shè)

(1)6月份，一切鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院均設(shè)立公共衛(wèi)生科，村衛(wèi)生室確定從事公共衛(wèi)生服務(wù)的專(兼)職人員。9月份落實縣級疾病預(yù)防節(jié)制、衛(wèi)生監(jiān)督、婦幼保健等公共衛(wèi)活力構(gòu)人員編制。

(2)10月份前，完成鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、村衛(wèi)生室電子治理系統(tǒng)裝置，為45歲以上居民進行體檢，為鄉(xiāng)村居民堅持紙質(zhì)和電子健康檔案。

6.參合農(nóng)民大病統(tǒng)籌工作

5月份，制訂詳細(xì)施行方案并施行。

(三)總結(jié)評價階段(2012年11月底前):各鄉(xiāng)鎮(zhèn)先行對綜合改革完成狀況進行自查，寫出總結(jié)申報報縣醫(yī)改辦;縣醫(yī)改指導(dǎo)小組有關(guān)成員單位對各鄉(xiāng)鎮(zhèn)完成狀況進行對口驗收，并寫出驗收申報報縣醫(yī)改辦;縣醫(yī)改辦、縣衛(wèi)生局結(jié)合組織人員對各鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)改工作任務(wù)完成狀況進行總體評價，并寫出綜合申報報縣醫(yī)改指導(dǎo)小組。

(四)迎接省、市審核坪估階段(2012年11-12月):具體做好迎接省、市審核評價工作。

五、保證辦法

(一)增強指導(dǎo)，明確責(zé)任?？h醫(yī)改指導(dǎo)小組統(tǒng)一指導(dǎo)、組織協(xié)調(diào)鄉(xiāng)村醫(yī)藥衛(wèi)生體制綜合改革試點工作。各鄉(xiāng)鎮(zhèn)縣政府是推進鄉(xiāng)村醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的責(zé)任主體，首要指導(dǎo)要親身抓、負(fù)總責(zé)，分擔(dān)指導(dǎo)詳細(xì)抓。發(fā)展改革、編制、財務(wù)、衛(wèi)生、人力資源和社會保證、教育、物價、食物藥品監(jiān)管等部分要各負(fù)其責(zé)，落實任務(wù)，構(gòu)成合力。

(二)加大投入，增強治理。新建(含改擴建)村衛(wèi)生室基本設(shè)備建設(shè)先行試點，并向面上擴展，所需資金縣級承當(dāng)主體責(zé)任，省、市賜與津貼，其他建設(shè)資金除省級津貼外，由縣、鄉(xiāng)、村多渠道籌措處理。

村衛(wèi)生室和鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院裝備醫(yī)療設(shè)備、雇用“大學(xué)生村醫(yī)”等所需資金，依照省、市、縣各1/3的比例擔(dān)負(fù)。醫(yī)療設(shè)備置辦執(zhí)行縣政府統(tǒng)一投標(biāo)收購。

第9篇：全科醫(yī)師培訓(xùn)個人總結(jié)范文

一、總體要求深入貫徹落實省市關(guān)于深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的系列文件精神，緊緊圍繞“保基本、強基層、建機制”，突出惠民措施，提高服務(wù)水平，增強改革實效，扎實推進醫(yī)藥衛(wèi)生體制五項重點改革，為全面完成3年（—2011年）既定目標(biāo)任務(wù)奠定基礎(chǔ)。

二、工作任務(wù)

（一）加快推進基本醫(yī)療保障制度建設(shè)

1．鞏固擴大基本醫(yī)療保障覆蓋面（1）擴大城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險、城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險覆蓋面，參保人數(shù)達(dá)到34.5萬，參保率穩(wěn)定在95%以上。在校大學(xué)生參保率達(dá)到100%。進一步做好城鎮(zhèn)非公有制經(jīng)濟組織從業(yè)人員、靈活就業(yè)人員和農(nóng)民工的參保工作。（市人社局負(fù)責(zé)）（2）基本解決關(guān)閉破產(chǎn)企業(yè)退休人員和困難企業(yè)職工的參保問題。（市人社局、市財政局負(fù)責(zé)）（3）鞏固和提高新型農(nóng)村合作醫(yī)療（以下簡稱“新農(nóng)合”）參合率，參合率穩(wěn)定在95％以上。（市衛(wèi)生局負(fù)責(zé)）

2．進一步提高基本醫(yī)療保障水平（1）提高籌資標(biāo)準(zhǔn)。各級政府對新農(nóng)合和城鎮(zhèn)居民醫(yī)保補助標(biāo)準(zhǔn)提高到每人每年120元，其中地方政府補助不低于60元。適當(dāng)提高個人繳費標(biāo)準(zhǔn)，參合農(nóng)民個人繳費標(biāo)準(zhǔn)提高到30元。（市衛(wèi)生局、市人社局、市財政局分別負(fù)責(zé)）（2）加快推進門診統(tǒng)籌。全面開展城鎮(zhèn)居民醫(yī)保門診統(tǒng)籌，以縣（區(qū)）為單位全面普及新農(nóng)合門診統(tǒng)籌，探索城鎮(zhèn)職工醫(yī)保門診統(tǒng)籌，確保基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)門診費用報銷比例明顯高于醫(yī)院。（市人社局、市衛(wèi)生局分別負(fù)責(zé)）（3）提高報銷比例。城鎮(zhèn)職工醫(yī)保、城鎮(zhèn)居民醫(yī)保、新農(nóng)合政策范圍內(nèi)住院費用報銷比例分別達(dá)到75%、60%、60%以上，城鎮(zhèn)居民醫(yī)保住院醫(yī)療費用按35%的比例兜底結(jié)算。城鎮(zhèn)居民醫(yī)保最高支付限額保持在當(dāng)?shù)鼐用窨芍涫杖氲?倍以上，城鎮(zhèn)職工醫(yī)保最高支付限額提高到當(dāng)?shù)芈毠つ昶骄べY的6倍以上，新農(nóng)合統(tǒng)籌基金最高支付限額提高到全市農(nóng)民人均純收入的6倍以上。（市人社局、市衛(wèi)生局、市財政局分別負(fù)責(zé)）（4）加大醫(yī)療救助力度。資助農(nóng)村五保戶、低保對象和重點優(yōu)撫對象參加當(dāng)?shù)匦罗r(nóng)合，資助城市低保對象中的“三無”人員、貧困殘疾人和大病重殘人員參加醫(yī)療保險。對農(nóng)村五保戶、農(nóng)村低保對象、重點優(yōu)撫對象，在住院治療時一律不設(shè)起付線；城市低保對象住院治療，可根據(jù)各地情況適度降低起付標(biāo)準(zhǔn)。對救助對象中的大病及重癥慢性病患者，視情實施醫(yī)前、醫(yī)中或醫(yī)后救助；逐步開展門診救助，取消住院救助病種限制。對農(nóng)村五保戶和城市低保對象中的“三無”人員和貧困殘疾人，可給予小額門診醫(yī)療救助。對低保對象、五保戶經(jīng)醫(yī)保報銷后仍難以負(fù)擔(dān)的醫(yī)療費用給予補助。對有特殊困難的重點救助對象，實施重點救助。（市民政局負(fù)責(zé)）（5）開展兒童白血病、先天性心臟病等兒童重大疾病醫(yī)療保障試點。（市衛(wèi)生局、市民政局、市人社局負(fù)責(zé)）

3．提高基本醫(yī)?；鸸芾硭剑?）大力推廣就醫(yī)“一卡通”等辦法，引導(dǎo)城鎮(zhèn)職工醫(yī)保參保人員持卡就醫(yī)，區(qū)縣參合農(nóng)民實現(xiàn)持IC卡就診、刷卡報銷，方便參保人員就醫(yī)和醫(yī)療費用結(jié)算。完善全市城鎮(zhèn)職工醫(yī)保、城鎮(zhèn)居民醫(yī)保和新農(nóng)合信息系統(tǒng)，實現(xiàn)網(wǎng)上實時監(jiān)控醫(yī)院、即時審核結(jié)算、及時監(jiān)測分析、按時匯總信息。在城鎮(zhèn)職工醫(yī)保、城鎮(zhèn)居民醫(yī)保統(tǒng)籌地區(qū)實現(xiàn)醫(yī)療費用即時結(jié)算（結(jié)報），患者只需支付自付的醫(yī)療費用；市級新農(nóng)合定點醫(yī)療機構(gòu)與有病人來源的縣實現(xiàn)醫(yī)療費用即時結(jié)算（結(jié)報）。（市人社局、市衛(wèi)生局、市財政局分別負(fù)責(zé)）（2）積極推行按人頭付費、按病種付費、總額預(yù)付等支付方式。各統(tǒng)籌地區(qū)選擇10種左右臨床路徑明確的疾病開展按病種付費的試點，新農(nóng)合30%以上統(tǒng)籌地區(qū)開展門診統(tǒng)籌總額預(yù)付試點。探索建立醫(yī)療保險經(jīng)辦機構(gòu)與醫(yī)療機構(gòu)、藥品供應(yīng)商的談判機制，發(fā)揮醫(yī)療保險對醫(yī)療服務(wù)和藥品費用的制約作用。（市人社局、市衛(wèi)生局、市財政局、市物價局負(fù)責(zé)）（3）積極做好基本醫(yī)療保險關(guān)系轉(zhuǎn)移接續(xù)、異地就醫(yī)結(jié)算服務(wù)工作。重點解決農(nóng)民工等流動就業(yè)人員基本醫(yī)療保險關(guān)系跨制度、跨地區(qū)轉(zhuǎn)移接續(xù)工作，改進和完善以異地安置退休人員為重點的就地就醫(yī)、就地結(jié)算服務(wù)工作，鼓勵有條件的統(tǒng)籌地區(qū)探索實行參保人員異地就醫(yī)直接結(jié)算。（市人社局、市衛(wèi)生局、市財政局負(fù)責(zé)）（4）提高基本醫(yī)療保險統(tǒng)籌層次。鞏固和完善城鎮(zhèn)居民醫(yī)保市級統(tǒng)籌政策，積極開展城鎮(zhèn)職工醫(yī)保市級統(tǒng)籌?？茖W(xué)論證、積極探索城鄉(xiāng)基本醫(yī)療保障的統(tǒng)籌和銜接，鼓勵有條件的統(tǒng)籌地區(qū)有序開展基本醫(yī)療保障經(jīng)辦管理資源整合。積極探索委托具有資質(zhì)的商業(yè)保險機構(gòu)經(jīng)辦各類醫(yī)療保障管理服務(wù)。（市人社局、市衛(wèi)生局、市編辦負(fù)責(zé)）

（二）初步建立國家基本藥物制度

4．深入推進基層醫(yī)藥衛(wèi)生體制綜合改革（1）推進基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)管理體制改革。建立政府舉辦的基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)公益性管理體制。在總結(jié)試點經(jīng)驗的基礎(chǔ)上，在全市范圍內(nèi)全面實施基層醫(yī)藥衛(wèi)生體制綜合改革。（市醫(yī)改辦、市醫(yī)改領(lǐng)導(dǎo)小組各成員單位負(fù)責(zé)）（2）深化基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)人事制度改革。根據(jù)省確定的鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院機構(gòu)編制標(biāo)準(zhǔn)，科學(xué)合理核定基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)編制，并加強日常管理，實行能進能出、競爭擇優(yōu)、全員聘用、合同管理的人員聘用制。（市編辦、市人社局、市衛(wèi)生局負(fù)責(zé)）（3）推進基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)分配制度改革。全面落實基層醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)單位和公共衛(wèi)生事業(yè)單位績效工資政策。建立以服務(wù)質(zhì)量、服務(wù)數(shù)量和群眾滿意度為核心的考核機制，制定和完善績效考核辦法。（市人社局、市財政局、市衛(wèi)生局負(fù)責(zé)）（4）推進國家基本藥物采購配送制度改革。落實執(zhí)行基本藥物和補充藥品以省為單位招品種規(guī)格、招數(shù)量、招價格、招廠家制度，執(zhí)行基本藥物和補充藥品全省統(tǒng)一價，保障基本藥物和補充藥品的質(zhì)量與供應(yīng)。政府辦基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)執(zhí)行國家、省確定的基本藥物和補充藥品有關(guān)規(guī)定，取消藥品加成，實行基本藥物和補充藥品零差率銷售，破除“以藥補醫(yī)”機制。（市衛(wèi)生局、市發(fā)改委、市財政局、市物價局負(fù)責(zé)）（5）改革基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)補償機制。進一步完善基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)補償機制，積極探索多渠道補償辦法，落實政府辦基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)實行基本藥物零差率銷售后的政府投入政策，確保補償資金及時足額到位，保障其正常運行。鼓勵各地探索通過購買服務(wù)的方式，發(fā)揮醫(yī)?；饘鶎俞t(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)的補償作用。鼓勵有條件的地方將非公立社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)納入國家基本藥物制度實施范圍，探索規(guī)范合理的補償辦法。支持基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)實行綜合改革，通過以獎代補的辦法，對實施基本藥物制度進展快、基層醫(yī)藥衛(wèi)生體制綜合改革成效好的地方給予獎勵補助。（市財政局、市衛(wèi)生局、市人社局負(fù)責(zé)）

5．進一步落實國家基本藥物制度政策（1）密切跟蹤監(jiān)測基本藥物和補充藥品的市場價格與供應(yīng)變化，貫徹落實國家、省藥品最高零售價格政策。（市物價局負(fù)責(zé)）（2）推行基本藥物臨床應(yīng)用指南和基本藥物處方集，科學(xué)合理確定基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)基本藥物和補充藥品的品種及數(shù)量，開展合理用藥培訓(xùn)，在確保臨床首選和合理使用基本藥物的前提下，合理確定補充藥品的配備使用比例。（市衛(wèi)生局、市財政局負(fù)責(zé)）（3）提高和完善國家基本藥物質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)，強化對基本藥物和補充藥品生產(chǎn)經(jīng)營企業(yè)的監(jiān)管和質(zhì)量抽驗，積極推進基本藥物品種電子監(jiān)管，完善地市級藥品不良反應(yīng)監(jiān)測、報告和評價體系。（市食品藥品監(jiān)管局負(fù)責(zé)）（4）落實國家基本藥物醫(yī)保報銷政策，確?；舅幬锶考{入醫(yī)保報銷范圍，報銷比例明顯高于非基本藥物。城鎮(zhèn)職工醫(yī)保參保人員使用的國家基本藥物，按照基本醫(yī)療保險的規(guī)定全額給付；城鎮(zhèn)居民醫(yī)保的報銷比例提高15個百分點；新農(nóng)合的報銷比例提高8個百分點。（市人社局、市衛(wèi)生局負(fù)責(zé)）（5）密切跟蹤了解實施國家基本藥物制度對藥品流通行業(yè)的影響，積極研究解決辦法。積極引導(dǎo)企業(yè)重組，組建藥品流通聯(lián)系體。（市商務(wù)局負(fù)責(zé)）

6．轉(zhuǎn)變基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)運行機制推動基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)主動服務(wù)、上門服務(wù)，開展巡回醫(yī)療，為城鄉(xiāng)居民提供基本藥物、基本醫(yī)療和公共衛(wèi)生服務(wù)，使鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院和社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)門診量占醫(yī)療機構(gòu)門診總量的比例明顯提高。（市衛(wèi)生局負(fù)責(zé)）

（三）健全基層醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系7．進一步加強基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)建設(shè)在年基礎(chǔ)上，再支持4個縣級醫(yī)院（含中醫(yī)院）、4個中心鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、2個城市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心和457個村衛(wèi)生室建設(shè)。（市發(fā)改委、市衛(wèi)生局負(fù)責(zé)）

8．啟動實施以全科醫(yī)生為重點的基層醫(yī)療衛(wèi)生隊伍建設(shè)規(guī)劃（1）啟動實施以全科醫(yī)生為重點的基層醫(yī)療衛(wèi)生隊伍建設(shè)規(guī)劃。利用國家財政資金，為鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院招收3名定向免費醫(yī)學(xué)生，安排15名基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)在崗人員進行全科醫(yī)生轉(zhuǎn)崗培訓(xùn)。繼續(xù)組織開展年農(nóng)村在崗衛(wèi)生技術(shù)人員成人大專學(xué)歷教育。（市衛(wèi)生局、市發(fā)改委、市財政局、市人社局、市編辦負(fù)責(zé)）（2）鞏固和完善市人民醫(yī)院與縣級醫(yī)院的長期對口協(xié)作關(guān)系。加強縣級醫(yī)院醫(yī)療衛(wèi)生人才培養(yǎng)，安排17名縣級醫(yī)院骨干人員到三級醫(yī)院進修學(xué)習(xí)，根據(jù)國家?？品较虻淖≡横t(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)辦法，研究制定我市實施方案。（市衛(wèi)生局、市人社局、市財政局負(fù)責(zé)）（3）鼓勵和引導(dǎo)醫(yī)療衛(wèi)生人才到基層服務(wù)。繼續(xù)組織公開招募醫(yī)藥衛(wèi)生類專業(yè)大專以上畢業(yè)生和招聘執(zhí)業(yè)醫(yī)師到鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院工作。組織實施中央財政補助農(nóng)村衛(wèi)生人員和城市社區(qū)衛(wèi)生人員培訓(xùn)項目，其中在崗培訓(xùn)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生人員408人次、村衛(wèi)生室衛(wèi)生人員820人次、縣衛(wèi)生局長4人次，培訓(xùn)社區(qū)全科醫(yī)師骨干15人次、全科醫(yī)師40人次、社區(qū)護士及其他衛(wèi)生技術(shù)人員55人次，并組織參加全省統(tǒng)一考試。（市衛(wèi)生局、市人社局、市財政局負(fù)責(zé)）（4）健全基層醫(yī)療衛(wèi)生人才使用機制，鼓勵各地開展全科醫(yī)生縣鄉(xiāng)聯(lián)動試點。（市衛(wèi)生局、市人社局、市發(fā)改委負(fù)責(zé)）（5）根據(jù)國家全科方向的住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)基地管理有關(guān)規(guī)定，研究制定我市管理辦法。按照國家有關(guān)規(guī)定實施全科醫(yī)生職稱考試和評定。（市衛(wèi)生廳、市人社局、市發(fā)改委負(fù)責(zé)）

9．發(fā)揮村衛(wèi)生室在農(nóng)村三級衛(wèi)生服務(wù)網(wǎng)絡(luò)中的網(wǎng)底功能（1）加強村衛(wèi)生室和鄉(xiāng)村醫(yī)生隊伍建設(shè)，加大技術(shù)支持力度，落實鄉(xiāng)村衛(wèi)生服務(wù)一體化管理指導(dǎo)意見，深入推進鄉(xiāng)村衛(wèi)生服務(wù)一體化管理。（市衛(wèi)生局負(fù)責(zé)）（2）探索并完善鄉(xiāng)村醫(yī)生保障機制，落實鄉(xiāng)村醫(yī)生承擔(dān)公共衛(wèi)生服務(wù)等任務(wù)的補助政策，保障鄉(xiāng)村醫(yī)生的合理收入，將實行一體化管理的村衛(wèi)生室納入新農(nóng)合門診統(tǒng)籌的定點醫(yī)療機構(gòu)范圍，門診報銷比例不低于30%，并逐步提高。（市衛(wèi)生局、市財政局負(fù)責(zé)）

（四）促進基本公共衛(wèi)生服務(wù)逐步均等化

10．完善9類基本公共衛(wèi)生服務(wù)（1）在城鄉(xiāng)基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)普遍落實居民健康檔案、健康教育、免疫規(guī)劃、傳染病防治、兒童保健、孕產(chǎn)婦保健、老年人保健、慢性病管理、重型精神疾病患者管理等9類基本公共衛(wèi)生服務(wù)項目。城市居民健康檔案規(guī)范化建檔率達(dá)到40%以上，農(nóng)村居民健康檔案建檔率達(dá)20%以上，并提高信息化水平。（市衛(wèi)生局負(fù)責(zé)）（2）制定基本公共衛(wèi)生服務(wù)項目考核辦法，提高服務(wù)的效率和效益。（市衛(wèi)生局負(fù)責(zé)）

11．繼續(xù)實施重大公共衛(wèi)生服務(wù)項目（1）繼續(xù)對15歲以下的人群補種乙肝疫苗，年全市補種22138人。（市衛(wèi)生局負(fù)責(zé)）（2）在年基礎(chǔ)上，再完成乳腺癌檢查2000人；對9400名農(nóng)村孕產(chǎn)婦住院分娩進行補助，農(nóng)村孕產(chǎn)婦住院分娩率達(dá)到95%以上；繼續(xù)開展農(nóng)村生育婦女免費補服葉酸項目。（市衛(wèi)生局負(fù)責(zé)）（3）為500例貧困白內(nèi)障患者免費開展復(fù)明手術(shù)。（市衛(wèi)生局負(fù)責(zé)）（4）實施艾滋病母嬰傳播阻斷項目。（市衛(wèi)生局負(fù)責(zé)）（5）對重大公共衛(wèi)生服務(wù)項目實施情況進行考核評估。（市衛(wèi)生局負(fù)責(zé)）

12．加強公共衛(wèi)生服務(wù)能力建設(shè)落實精神衛(wèi)生防治體系建設(shè)與發(fā)展規(guī)劃，重點支持精神衛(wèi)生專業(yè)機構(gòu)建設(shè)。（市發(fā)改委、市衛(wèi)生局負(fù)責(zé)）（五）推進公立醫(yī)院改革試點按省統(tǒng)一部署，穩(wěn)步推進公立醫(yī)院改革試點工作。

13．調(diào)整公立醫(yī)院布局和結(jié)構(gòu)，完善管理體制（1）優(yōu)化調(diào)整公立醫(yī)院區(qū)域布局和結(jié)構(gòu)，明確行政區(qū)域內(nèi)公立醫(yī)院的設(shè)置數(shù)量、布局、主要功能和床位規(guī)模、大型醫(yī)療設(shè)備配置，合理整合公立醫(yī)院資源。（市衛(wèi)生局、市編辦、市發(fā)改委、市財政局負(fù)責(zé)）（2）出臺進一步鼓勵和引導(dǎo)社會資本發(fā)展醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的實施意見，鼓勵社會資本進入醫(yī)療服務(wù)領(lǐng)域。（市發(fā)改委、市衛(wèi)生局、市財政局、市人社局負(fù)責(zé)）（3）建立公立醫(yī)院與城鄉(xiāng)基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)的分工協(xié)作機制，加強人員培訓(xùn)交流和業(yè)務(wù)指導(dǎo)，探索建立社區(qū)首診、雙向轉(zhuǎn)診等分級診療制度。（市衛(wèi)生局負(fù)責(zé)）（4）探索政事分開、管辦分開、醫(yī)藥分開的有效形式。建立健全、不斷完善醫(yī)院法人治理結(jié)構(gòu)。深化人事制度和收入分配制度改革，以轉(zhuǎn)換用人機制和搞活用人制度為重點，建立健全聘用制度和崗位設(shè)置管理制度，堅持按需設(shè)崗、競聘上崗、按崗聘用、合同管理。研究制定績效考核辦法，實施崗位績效工資政策。（市衛(wèi)生局、市編辦、市人社局、市財政局負(fù)責(zé)）（5）落實國家制定的公立醫(yī)院編制標(biāo)準(zhǔn)，科學(xué)合理確定公立醫(yī)院人員編制。（市編辦、市衛(wèi)生局、市財政局負(fù)責(zé)）（6）建立社會監(jiān)督機制，加強信息公開，探索多方參與的公立醫(yī)院質(zhì)量監(jiān)管和評價制度。（市衛(wèi)生局、市人社局負(fù)責(zé)）（7）啟動實施住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)。鼓勵各地開展注冊醫(yī)師多點執(zhí)業(yè)試點。（市衛(wèi)生局、市人社局負(fù)責(zé)）

14．改革公立醫(yī)院補償機制（1）探索醫(yī)藥分開，逐步取消藥品加成，逐步實現(xiàn)由服務(wù)收費和政府補助補償試點公立醫(yī)院。（市衛(wèi)生局、市財政局、市人社局、市物價局負(fù)責(zé)）（2）指導(dǎo)試點區(qū)縣合理確定醫(yī)療技術(shù)服務(wù)、藥品、醫(yī)用耗材和大型設(shè)備檢查的價格，推進按病種收費試點改革，改進醫(yī)療服務(wù)收費方式。（市衛(wèi)生局、市人社局、市物價局負(fù)責(zé)）

15．加強公立醫(yī)院內(nèi)部管理（1）進一步優(yōu)化診療流程，推廣預(yù)約診療，實行同級醫(yī)療機構(gòu)檢查結(jié)果互認(rèn)，縮短群眾就醫(yī)等候時間，加強臨床護理工作，改善就醫(yī)環(huán)境。（市衛(wèi)生局負(fù)責(zé)）（2）落實統(tǒng)一的醫(yī)院電子病歷標(biāo)準(zhǔn)和規(guī)范，加快推進醫(yī)院信息化建設(shè)。（市衛(wèi)生局、市人社局負(fù)責(zé)）（3）做好新醫(yī)院財務(wù)會計制度的實施工作，開展人員培訓(xùn)，加強成本核算和控制。（市財政局、市衛(wèi)生局負(fù)責(zé)）（4）規(guī)范公立醫(yī)院臨床檢查、診斷、治療、用藥行為，繼續(xù)推動臨床路徑管理試點工作。（市衛(wèi)生局負(fù)責(zé)）

（六）推進中醫(yī)藥事業(yè)發(fā)展

16．加強國家及省中醫(yī)臨床研究基地建設(shè)（1）全面開展國家中醫(yī)臨床研究基地重點病種研究，完善糖尿病病種研究型門診、研究型病房、重點實驗室和重點研究室建設(shè)，認(rèn)真組織實施好國債補助中醫(yī)院項目建設(shè)。（市衛(wèi)生局、市發(fā)改委、市財政局負(fù)責(zé)）（2）貫徹執(zhí)行省中醫(yī)藥臨床研究基地建設(shè)指導(dǎo)意見，組織實施中醫(yī)藥臨床研究基地建設(shè)工作。（市衛(wèi)生局負(fù)責(zé)）

17．實施中醫(yī)藥“三名”（名院、名科、名醫(yī)）工程（1）加強市、縣（區(qū)）級中醫(yī)院建設(shè)，改擴建1所市中醫(yī)院、2所縣（區(qū)）中醫(yī)院。（市衛(wèi)生局、市發(fā)改委、市財政局負(fù)責(zé)）（2）出臺市中醫(yī)藥“三名”工程實施辦法，組織“十二五”省級重點中醫(yī)?？茖２〗ㄔO(shè)項目申報工作及中醫(yī)藥學(xué)術(shù)和技術(shù)帶頭人才培養(yǎng)項目申報工作。（市衛(wèi)生局、市人社局、市發(fā)改委、市財政局負(fù)責(zé)）

18．推進中醫(yī)藥進農(nóng)村、進社區(qū)、進家庭（1）實現(xiàn)80%的鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院和社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心有1個標(biāo)準(zhǔn)化中醫(yī)科，有1名以上中醫(yī)執(zhí)業(yè)醫(yī)師或中醫(yī)專業(yè)本科畢業(yè)生。（市衛(wèi)生局、市人社局負(fù)責(zé)）（2）開展中醫(yī)住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)工作。（市衛(wèi)生局負(fù)責(zé)）（3）積極向基層推廣中醫(yī)藥適宜技術(shù)。年底前以縣（區(qū)）為單位，實現(xiàn)中醫(yī)藥適宜技術(shù)全市覆蓋。（市衛(wèi)生局負(fù)責(zé)）

19．開展公立中醫(yī)醫(yī)院改革試點工作（1）與公立醫(yī)院改革同步開展公立中醫(yī)醫(yī)院改革試點工作，出臺相關(guān)實施意見。（市衛(wèi)生局、市編辦、市發(fā)改委、市財政局、市人社局、市食品藥品監(jiān)管局、市物價局負(fù)責(zé)）（2）在有條件的區(qū)縣開展農(nóng)村中醫(yī)藥工作縣鄉(xiāng)村一體化管理試點。（市衛(wèi)生局負(fù)責(zé)）

三、保障措施

（一）落實目標(biāo)責(zé)任制。年度醫(yī)改工作的實施時間為年4月至2011年3月。為進一步落實責(zé)任，確保各項工作如期完成，市醫(yī)改領(lǐng)導(dǎo)小組將與各區(qū)、縣醫(yī)改領(lǐng)導(dǎo)小組簽訂責(zé)任狀，各區(qū)縣也要與基層實施單位建立目標(biāo)責(zé)任制。

（二）加強財力保障。區(qū)縣政府要將年醫(yī)改所需政府投入資金納入財政預(yù)算并及時落實到位。要積極調(diào)整醫(yī)改資金支出結(jié)構(gòu)，完善補償辦法，將建立機制與增加投入有效銜接起來。要加強監(jiān)督管理，提高資金使用效益，切實防止各種違法違規(guī)使用資金的行為。