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碧波池里，“85后”成主流，“90后”已冒尖。偏偏，總有一些屬于少數(shù)派的“70后”不信邪。阿爾沙馬爾是一名久經(jīng)沙場的老將，經(jīng)歷了亞特蘭大、悉尼、雅典和北京四屆奧運會，算上上海世錦賽的這枚金牌，在世游賽上已有2金4銀1銅入賬。
賽后的新聞會上，阿爾沙馬爾因尿檢而遲到，結(jié)果臺下記者跑了不少。面對略顯冷清的場面，阿爾沙馬爾依舊滿臉笑容，“我很開心，奪冠一直是我的夢想，看來上海是我的福地?！币幻赀^三十的老將，如何從年輕人的包夾中沖出重圍？年齡和成績是不是一對矛盾？面對記者的提問，阿爾沙馬爾笑開了，“絕對不是，我想只要我努力訓(xùn)練，決不放松，誰也不能小看我。年齡只是一個符號，和實力沒有任何關(guān)系?！?/p>
笑起來眼角已有皺紋的阿爾沙馬爾坦言，自己下一個目標是倫敦奧運會，她非常期待第五次奧運征程?！拔覌寢屧?972年奧運會上得到了100米蛙泳第七名，母親的榜樣讓我走上游泳道路?！卑柹绸R爾坦言，她有奧運情結(jié)，希望超過自己的母親，有一天能拿到奧運會金牌。阿爾沙馬爾13歲那年，曾因訓(xùn)練過于枯燥而準備放棄，最終是母親的鼓勵讓她堅持到現(xiàn)在。
北京奧運會上，阿爾沙馬爾原本被認為是瑞典沖擊金牌的最大希望，但半決賽前訓(xùn)練時她的泳衣忽然爆裂，無奈之下，阿爾沙馬爾只能找了一件新泳衣穿上，結(jié)果表現(xiàn)糟糕無緣決賽。2009年，阿爾沙馬爾在澳大利亞打破女子50米蝶泳世界紀錄，但這個世界紀錄只維持了7個小時就被宣布取消，原因是她穿了兩件泳衣，有增加浮力之嫌。阿爾沙馬爾解釋說，因為有北京奧運會“事故”的陰影，穿兩件泳衣是防不測?！拔业墓褡永锞腿币粔K奧運金牌，北京奧運會本來是我的大好機會，但一個意外毀了一切。過去的就讓它過去，我非常期待自己在倫敦的表現(xiàn)。我希望自己能游得更快一些?！卑柹绸R爾說。
阿爾沙馬爾堪稱勞模，長池、短池、世錦賽、歐錦賽、世界杯分站賽，自1995年進入瑞典國家隊，她幾乎趟趟不落。可一大摞獎牌她不愿陳列示人?！凹依锏年惲泄窭锒际俏业恼掌粗硖幉煌瑫r期、不同地方的自己，我能感覺生命的充實。至于獎牌，我最看重的只有兩枚，一枚是我1999年在歐錦賽上第一次打破100米自由泳短池世界紀錄的金牌；另一枚則是奧運會金牌，不過還需等待?！卑柹绸R爾笑起來很燦爛，一張嘴就露出潔白的牙齒，青春之風(fēng)撲面而來?！?5歲、30歲、35歲又如何？精彩，從不嫌太晚?！?/p>
被譽為“瑞典最性感女神”的阿爾沙馬爾有個著名的文身“DIVA”，這在拉丁文中意為“女神”。源于朋友的戲謔，卻觸動了阿爾沙馬爾的內(nèi)心。“一朝女神，終身女神”，她以此鞭策自己一天更比一天精彩。
在這樣的人生信條下，阿爾沙馬爾從不給自己松懈的理由，來上海之前，從歐洲到墨西哥高原訓(xùn)練營，再到悉尼進行專項突擊，與此同時，12站歐洲賽事她全程參加，半年時間輾轉(zhuǎn)大半個地球。不僅如此，她身邊的教練走馬燈似地變換著，瑞典、德國、英國、美國、法國、澳大利亞，她從沒停止過尋找新教練的腳步，她相信博采眾長的道理。
如今，阿爾沙馬爾“越老越勤勉”。年輕時的她為逃避訓(xùn)練與男友躲去山中滑雪；為逃避失敗在折戟亞特蘭大奧運會后，買了一張全球航行的機票放逐自己，甚至為逃避游泳而逼迫自己投身時裝設(shè)計、市場營銷、專欄作家、環(huán)保戰(zhàn)士、心理醫(yī)師……“離開，反而讓思念更洶涌。”阿爾沙馬爾說，26歲那年才頓悟，那些花樣的生活有大把時間足夠等待，惟有水中的歲月值得她分秒必爭?！?6歲才徹底把自己交給泳池，幸好，還不晚?！?/p>
彷徨過后重新出發(fā)，最近5年，阿爾沙馬爾比任何時候都忘我地訓(xùn)練,每周10堂訓(xùn)練課，每次3小時，外加每天一次的陸上力量練習(xí)。終于，今年初，她的付出得到回報，在32歲的“高齡”被國際泳聯(lián)評為2010年游泳項目最佳女運動員，與她同期當選的男選手是大紅大紫的羅切特。
荷蘭“泳壇媽媽”維德休斯不言退役要兼顧游泳和家庭
在世界泳壇，提起維德休斯這個名字，或許很多人不熟悉。但在7月24日晚進行的世錦賽女子4×100米接力決賽中，這位荷蘭的媽媽級選手卻讓所有人為之動容。
作為衛(wèi)冕冠軍，荷蘭隊決賽中遭遇了美國隊的強力挑戰(zhàn)。在第一棒僅列第七的不利因素下，荷蘭隊的第二棒和第三棒選手一路狂飆，大大縮小了與美國隊的差距，最終幫助荷蘭隊后來居上，以3分33秒96力壓美國隊奪得冠軍。維德休斯正是隊中第三棒選手，“我們也沒有想到會游得那么快，能超過美國獲得冠軍，所以每個人都很興奮?！?。
這位32歲的“高齡選手”賽后透露了一個“秘密”，“我對自己的表現(xiàn)很高興，因為去年我碰到了一個障礙――我生了孩子?！背蔀橐晃荒赣H，對家庭也有了更多的責(zé)任，不過當記者問她家庭與游泳之間會不會發(fā)生沖突時，這位媽媽說，“這可能是我最強烈的一個愿望，希望能夠同時兼顧兩者，在我訓(xùn)練的同時也能照顧好我的女兒?！?/p>
“那你沒有考慮過退役嗎？”雖然已經(jīng)身為人母，但維德休斯仍不打算放棄自己熱愛的游泳事業(yè)，“我沒有考慮過退役，我既可以是一個母親，也可以是一個出色的運動員，我想我可以平衡兩者之間的關(guān)系，這是一種雄心。對了，我的女兒名字叫漢娜?！?自信、樂觀、堅韌――德維休斯讓人們真正體會到運動的樂趣與精神的可貴。
維德休斯出生于1979年，她在本次世錦賽上參加50米自由泳和4×100米接力的比賽。維德休斯曾經(jīng)創(chuàng)造過50米自由泳世界紀錄，而4×100米接力的世界紀錄至今也是由荷蘭隊保持，維德休斯就是當時創(chuàng)造該項世界紀錄團隊中的一員。
此次重返泳池，維德休斯希望孩子能看到自己創(chuàng)造佳績，“我非常高興能重返這個舞臺。我的丈夫和孩子，還有我的父母和姐妹都來上海為我助威，我的孩子13個月大了，她一直跟隨我在多地進行訓(xùn)練，她希望我能游得更快，創(chuàng)造更好的成績。”
對于上海這座城市，維德休斯并不陌生，此前她曾兩次來過上海，而她丈夫還在上海工作過,“我覺得上海就像東方的紐約，我丈夫曾經(jīng)在這里工作過。我會說一點簡單的漢語單詞，比如你好、先生、服務(wù)員和埋單等等，在出租車和餐廳里，我能進行一些簡單的溝通?！碑敱粏柤笆欠駮谏虾Ｂ眯谢蛘叨ň拥膯栴}時，維德休斯表示：“那是一個非常棒的體驗，你可以去逛逛絲綢市場，吃吃火鍋，還可以訂做禮服。可惜的是，直到世錦賽最后一天都有比賽，我沒有時間去享受這座城市?！?/p>
除了吃穿住行，對于姚明和劉翔這兩位上海籍的運動員，維德休斯也了如指掌，“我曾經(jīng)看過姚明打比賽，當時是他帶領(lǐng)火箭隊在麥迪遜花園廣場挑戰(zhàn)紐約尼克斯隊。至于劉翔，我知道他是一位偉大的跨欄運動員，在2008年北京奧運會的時候，很不幸運的是，他受傷了?！?/p>
法國“雙星”并列第一
在7月26日晚的男子100米仰泳頒獎儀式上，兩名法國選手并肩站上領(lǐng)獎臺，他們的胸前都掛上了金牌。上海世錦賽誕生的首個“并列冠軍”，讓所有人印象深刻。
水花四濺，世界排名第一的拉庫爾和他的同胞斯特拉維尤斯一出發(fā)就沖在最前面，轉(zhuǎn)身后兩人的優(yōu)勢更加明顯，和女子這個項目的決賽一樣，前兩名又是肉眼難以分辨的同時觸壁。不過更驚奇的是，連計時器都無法分辨誰是第一名，現(xiàn)場大屏幕上打出的拉庫爾和斯特拉維尤斯的成績都是52秒76，并列第一?？吹疥犛训某煽兒妥约阂粯樱瑑蓚€法國人興奮地擁抱在一起。田徑賽場上的成績可以精確到0.001秒，但在泳池中只計算到0.01秒。
這是世游賽舉辦迄今的第二次并列冠軍，不過是第一次出現(xiàn)同一國家選手并列冠軍的場面。2007年墨爾本世游賽上，意大利選手馬格尼尼和加拿大選手海登在男子100米自由泳決賽中，同樣以48秒43獲得冠軍。除了世游賽，奧運會游泳比賽也曾出現(xiàn)過兩次：1984年洛杉磯奧運會美國的霍格希德和斯特恩瑟夫并列獲得男子100米自由泳金牌；2000年悉尼奧運會美國的霍爾和埃爾文并列獲得男子50米自由泳冠軍。
賽后的新聞會上，拉庫爾和斯特拉維尤斯都有些驚訝：“這個紀錄對法國來說非常不易?！?而回憶起弟子的奪冠一刻，教練米?克里斯蒂安感到如在夢中。“這簡直是太不可思議了。比賽結(jié)束，斯特拉維尤斯問我，‘這是真的嗎？我是世界冠軍了！’我想，這對他未來的職業(yè)生涯將是一個極大的鼓勵。”斯特拉維尤斯表示：“這一刻我很激動，在比賽中我只關(guān)注自己的發(fā)揮，但是當我知道成績的時候，我真的很高興，我能和自己隊友分享冠軍，這讓我很激動，尤其是在法國隊需要這枚金牌的時候，我們?nèi)〉眠@樣的成績，感覺很好，很榮幸?！崩瓗鞝杽t表示：“由于之前自己在這個項目中我是世界第一，所以比賽前壓力不小。還好，比賽中，我發(fā)揮了百分之一百五十的水平，我對自己的表現(xiàn)感到非常滿意，當然能和我的隊友一起獲得冠軍讓我感到很高興。”
中圖分類號:R186 文獻標識碼:B文獻編號:1671-4954(2010)07-482-02
doi:10.3969/j.issn.1671-4954.2010.07.011
1 臨床資料
2004年1月～2007年1月,我科收治的突發(fā)性耳聾患者156例(171耳),男性89例(93耳),女性67例(68耳);年齡7～72歲;單側(cè)耳聾138例,雙側(cè)耳聾18例;伴有耳鳴118例,伴有眩暈32例;發(fā)病到首診時間1～180d;起病前有明顯上呼吸道感染史43例,有明顯疲勞過度、情緒過激動史73例;全部病例均經(jīng)耳鼻喉科常規(guī)檢查及純音側(cè)聽、耳聲發(fā)射、聽性腦干反應(yīng)和聲導(dǎo)抗檢查,部分患者行內(nèi)耳道和顳骨CT或MRI排除內(nèi)聽道及顱內(nèi)占位病變。診斷均符合中華醫(yī)學(xué)會耳鼻喉科學(xué)會制定的突發(fā)性耳聾診斷標準[1]。
根據(jù)發(fā)病年齡分為3組: 兒童組(7～15歲)8例11耳(輕度聾2,中度聾3,中重度聾5,極重度聾1);成人組(16～60歲)106例111耳(輕度聾9,中度聾25,中重度聾39,重度聾38);老年組(>60歲)42例49耳(輕度聾4,中度聾12,中重度聾10,重度聾12,極重度聾11)。參照WHO聽力損失分級標準[2]和中華醫(yī)學(xué)會耳鼻咽喉科學(xué)會的療效標準[3],對所有患者均積極尋找病因、綜合治療2～3個療程.一般治療包括:臥床休息,禁止用力動作,避免噪聲,低鈉飲食;積極治療相關(guān)疾病,如高血壓、糖尿病、腦梗塞等.藥物治療包括抗病毒藥物、改善內(nèi)耳微循環(huán)藥物、神經(jīng)營養(yǎng)藥、能量合劑、糖皮質(zhì)激素類藥物等,部分患者還接受高壓氧治療。全部患者在接受治療過程中,每3～5d行純音測試1次,根據(jù)純音測試結(jié)果調(diào)整用藥,直至連續(xù)2次純音結(jié)果均穩(wěn)定在同一水平,并做為最終聽力.停止靜脈用藥后繼續(xù)口服改善微循環(huán)、營養(yǎng)神經(jīng)的藥物1～3 mo。兒童組:痊愈3耳,顯效1耳,有效1耳,總有效率45.27%;成人組:痊愈16耳,顯效12耳,有效30耳,總有效率52.23%;老年組:痊愈0耳,顯效3耳,有效8耳,總有效率22.44%.兒童及成人組的治療效果明顯高于老年組。
2 討論
突發(fā)性耳聾致病原因不清,與內(nèi)耳微循環(huán)障礙、病毒感染、窗膜破裂、變態(tài)反應(yīng)、血管紋功能不良及代謝障礙等有關(guān)。內(nèi)耳血管病變是突發(fā)性耳聾的重要原因之一。有些學(xué)者已證明突發(fā)性耳聾與某些病毒感染(流感病毒、腮腺炎病毒、帶狀皰疹病毒、麻疹病毒等)有關(guān),尤其是腮腺炎病毒引起兒童單側(cè)感音神經(jīng)性耳聾,常突然發(fā)生,既可與腮腺炎同時存在,也可在腮腺炎反應(yīng)癥狀減輕后發(fā)生,少數(shù)累及雙耳,聽力損失程度不一,多為全聾,耳聾多不可逆轉(zhuǎn)。結(jié)合此類患者的臨床特點,對老年突發(fā)性耳聾患者應(yīng)全面治療,調(diào)整血壓、血糖,應(yīng)用擴張血管、降低血液粘度藥為主。過度勞累、精神緊張、情緒過激、抑郁、飲酒、精神受刺激等會成為成年人突發(fā)性耳聾的誘因,對此類患者在綜合治療基礎(chǔ)上,病因治療是提高治療效果的關(guān)鍵,應(yīng)側(cè)重于全面休息、提高血氧濃度。
對于兒童患者,血液循環(huán)障礙病變的可能性小,病毒感染是主要的病因。本文兒童患者組中6例起病前有明顯的不同程度的上呼吸道感染史,1例有腮腺炎發(fā)病1周史,故在兒童突發(fā)性耳聾的治療中,綜合治療的同時必須考慮抗病毒藥物的應(yīng)用。在該病的預(yù)后中,年齡是影響預(yù)后因素之一,青年人的預(yù)后比老年人佳,本組病例也進一步證實。
【參考文獻】
[1] 中華醫(yī)學(xué)會耳鼻咽喉科學(xué)分會,中華耳鼻咽 喉雜志編委.突發(fā)性耳聾診斷依據(jù)和療效分 級[J].中華耳鼻咽喉科雜志,2006,41:325.
實行了34年的探親假制度說其已經(jīng)“名存實亡”，那也是過激之言，探親假制度面臨難題，原因是在實施上存在冷熱不均的狀況，即國有企業(yè)熱，私營企業(yè)冷。而在當今，私營企業(yè)吸納了大量勞動者，于是就難免讓人有了“名存實亡”的錯覺。
在落實探親假問題上，國有企業(yè)熱，原因是企業(yè)屬于國家所有，于是在執(zhí)行國家法律法規(guī)上顯得“有法必依”而一絲不茍，只要于有據(jù)，那么有關(guān)規(guī)定都能在國有企業(yè)基本得到執(zhí)行。時至今日，在國有企業(yè)中，未婚職工探親，以及已婚而異地工作的職工都能享受到探親假帶來的便利和實惠。至于私營企業(yè)，則情況防止人擔(dān)憂。其在落實探親假問題上顯得步履艱難，落實的好壞則全看企業(yè)的開明程度。我以為，這其中有四點原因：
一是職工請?zhí)接H假必然影響企業(yè)生產(chǎn)，缺崗要么補人，要么停工，這對企業(yè)來說都是一種損失。
二是職工請?zhí)接H假按規(guī)定仍應(yīng)由企業(yè)付給工資，這對私營企業(yè)來說是一個額外負擔(dān)，于是一些企業(yè)便對職工請假設(shè)置了許多的阻礙，讓職工“知難而退”。
三是過去請?zhí)接H假不影響收入，但如今企業(yè)大都實行的是基本工資+績效工資的報酬形式。一些企業(yè)雖然批準了職工的探親假，但卻扣去了占其收入大塊的績效工資。收入的減少讓職工不敢輕易請?zhí)接H假。
四是執(zhí)行探親假制度缺乏監(jiān)督措施。目前執(zhí)行情況關(guān)鍵在于企業(yè)自律，缺乏有關(guān)部門的監(jiān)督和落實，在毫無外在壓力的情況下，一些企業(yè)往往將探親假制度束之高閣，于是職工只能“望探親假而興嘆”。
探親假制度落實上的冷熱不均，讓職工平添許多感嘆，于是就有了“羌笛何須怨楊柳，春風(fēng)不度玉門關(guān)”的感嘆。
原文：
《捕盜至栗洪嶺下道人庵滯留數(shù)日遣興》朝代:宋 作者:喻良能
亂山深處小溪隈，夏木陰陰水半回。
風(fēng)岸欹斜對青竹，雨枝低重弄黃梅。
[關(guān)鍵詞]地爾硫卓聯(lián)合硝酸甘油; 不穩(wěn)定心絞痛; 三支病變
[中圖分類號] R972+.3[文獻標識碼] A[文章編號] 1005-0515（2011）-02-057-01
冠脈三支病變導(dǎo)致的不穩(wěn)定心絞痛是冠心病最為嚴重情況之一，對于老年患者尤為如此，大多數(shù)缺血范圍廣，發(fā)作頻繁，程度重，如不及時控制缺血狀態(tài)，可能進展為急性心肌梗死，急性心力衰竭，惡性心律失常甚至危及生命。本研究通過對我院50例高齡冠脈三支病變不穩(wěn)定性心絞痛患者給予地爾硫卓聯(lián)合硝酸甘油治療，觀察其臨床療效以及不良反應(yīng)。
1 資料與方法
1.1 研究對象病例選擇為2006年9月―2008年8月我院收治的70歲至85歲冠脈三支病變所致不穩(wěn)定心絞痛患者50例，其中男性29例，女性21例。
1.2 入選標準患者經(jīng)過絕對臥床休息，抗血小板藥物，他汀類調(diào)脂藥物，抗凝劑，靜脈滴注足量硝酸甘油，口服足量β阻滯劑，入選前24小時仍有心絞痛發(fā)作者。
1.3 排除標準NYHA心功能3級以上，2度以上房室傳導(dǎo)阻滯，清醒時心率低于60次/分，病態(tài)竇房結(jié)綜合癥，收縮壓低于90mmHg以及藥物過敏者。
1.4 方法
1.4.1 用藥方法 在應(yīng)用抗血小板藥物，他汀類調(diào)脂藥物，抗凝劑的基礎(chǔ)上，減少靜脈滴注硝酸甘油至0.1微克/min.kg，并且停用β阻滯劑，同時聯(lián)合應(yīng)用地爾硫卓注射液（由天津天邊制藥有限公司生產(chǎn)）2微克/min.kg泵入24小時。
1.4.2 療效觀察①聯(lián)合應(yīng)用地爾硫卓前后心絞痛的緩解②心絞痛發(fā)作次數(shù)和最長時間③血壓和心率④不良反應(yīng)
1.5 計量資料中近似正態(tài)分布用t檢驗，結(jié)果表示為均數(shù)±標準差；P0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義，全部分析用SPSS10.0軟件完成。
2 結(jié)果
2.1 地爾硫卓聯(lián)合硝酸甘油對冠脈三支病變導(dǎo)致的不穩(wěn)定心絞痛的療效50例老年患者聯(lián)合前，38例臨床癥狀緩解，聯(lián)合后，47例臨床癥狀緩解，臨床緩解率顯著提高。
2.2 與聯(lián)合治療前比較，用藥24小時后患者心絞痛發(fā)作平均次數(shù)較少，發(fā)作持續(xù)時間縮短，差異有統(tǒng)計學(xué)意義P0.05，見表1。
表1聯(lián)合前后心絞痛發(fā)作次數(shù)，發(fā)作持續(xù)時間比較
*P0.05
2.3 聯(lián)合治療前后血壓，心率比較
聯(lián)合治療后，心率血壓均有不同程度的下降P0.05，見表2。
表2治療前后收縮壓，舒張壓，心率比較
*P0.05
2.4 不良反應(yīng)
5例出現(xiàn)竇性心動過緩（HR35―45次/分），3例出現(xiàn)癥狀性低血壓（80/40mmHg）,2例頭痛，將地爾硫卓劑量減半后好轉(zhuǎn)；有1例出現(xiàn)心功能惡化，停用地爾硫卓并利尿治療后好轉(zhuǎn)。
3 討論
老年患者三支病變是不穩(wěn)定性不穩(wěn)定心絞痛的主要原因，其特點是缺血面積大，如不及時控制病情，可出現(xiàn)心肌梗死，心力衰竭，惡性心律失常甚至危及生命，不穩(wěn)定心絞痛包括抗缺血治療，抗血小板，抗凝，以及調(diào)脂治療，其中硝酸酯類藥物是抗缺血治療的常用藥物，但臨床上三支病變的老年患者往往應(yīng)用上述藥物效果欠佳，仍頻繁發(fā)作，此時低劑量聯(lián)合應(yīng)用地爾硫卓可以取得很好療效，地爾硫卓是鈣離子拮抗劑，通過作用冠脈血管的鈣通道，抑制鈣內(nèi)流，減少細胞內(nèi)鈣濃度，明顯緩解冠脈痙攣[1]，擴張冠狀動脈，增加缺血心肌血流，同時降低血壓，減慢心率，從而減少心肌耗氧[2]，有效緩解心絞痛。本研究發(fā)現(xiàn)，小劑量地爾硫卓能抵消硝酸甘油反射性的心率增快的不良反應(yīng)，使心絞痛短時間內(nèi)緩解，發(fā)作次數(shù)減少且持續(xù)時間明顯縮短，心率血壓顯著下降，使老年患者三支病變不穩(wěn)定性心絞痛得到控制，在很大程度上避免了心力衰竭，惡性心律失常，急性心肌梗死的事件發(fā)生，也為進一步的治療贏得了時間。
本研究出現(xiàn)5例竇性心動過緩（HR35―45次/分），3例出現(xiàn)癥狀性低血壓（80/40mmHg）,將地爾硫卓劑量減半后好轉(zhuǎn)；有1例出現(xiàn)心功能惡化，停用地爾硫卓并利尿治療后好轉(zhuǎn)。提示我們應(yīng)用地爾硫卓聯(lián)合硝酸甘油還應(yīng)密切觀察生命體征以及地爾硫卓作為負性肌力[3]的藥物可能導(dǎo)致的心功能惡化。
以上可見，地爾硫卓聯(lián)合硝酸甘油對于老年患者三支病變導(dǎo)致不穩(wěn)定心絞痛療效較好，副作用少，安全性較高，是臨床上可選擇的一種藥物聯(lián)合應(yīng)用方式。
參考文獻
[1] 地爾硫卓協(xié)作組。靜脈注射地爾硫卓治療不穩(wěn)定性心絞痛多中心隨機對照試驗.[J]中華心血管病雜志，2005，33：238―242.
[2] 湯啟明，黃震華.急性冠脈綜合癥診斷和治療進展.[J]中國新藥與臨床雜志，2002，21（11）：675――679.
[關(guān)鍵詞]普米克令舒；特步他林；聯(lián)合；小兒喘息型肺炎
[中圖分類號]R725.6 [文獻標識碼]B [文章編號]2095-0616（2015）22-40-03
小兒喘息型肺炎是兒科中常見的疾病，以咳嗽和喘息為主要臨床表現(xiàn)，患兒會出現(xiàn)呼吸困難甚至心力衰竭。常規(guī)的治療是以抗感染和化痰為手段，但效果并不理想。為了減少患兒的痛苦，我院采用了普米克令舒聯(lián)合特步他林霧化吸入的治療方式，與氫化可的松相比較，取得了很好的療效，現(xiàn)報道如下。
1資料和方法
1.1一般資料
抽取我院2013年3月～2014年3月收治的86例小兒喘息型肺炎患者作為此次研究對象，隨機分為對照組和觀察組，各43例。兩組患兒均經(jīng)雙肺X線片檢查確診為喘息性肺炎，且對本實驗中所使用的藥物均無禁忌癥，兩組患兒均無支氣管異物、心力衰竭、呼吸衰竭以及先天性心臟病等疾病，本次實驗已經(jīng)倫理委員會通過及患者知情同意。其中對照組女20例，男23例；年齡3個月～5歲，平均（3.6±1.5）歲；病程2～6d，平均（4.56±1.23）d。觀察組女19例，男24例；年齡3個月～6歲，平均（3.4±1.3）歲；病程3～7d，平均（4.78±1.37）d。兩組患兒的一般資料差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。
1.2方法
兩組均給予常規(guī)的抗感染、止咳、化痰、平喘等對癥治療。
對照組：采用氫化可的松（華北制藥秦皇島有限公司，H13022813）治療，患兒按體表面積每日20～25mg口服，分三次服用，每小時服用一次。
觀察組：采用普米克令舒（AstraZeneca PtyLtd，H20090902）聯(lián)合特步他林（AstraZeneca AB，H20090134）霧化吸入治療，普米克令舒起始劑量為每次0.5～1mg，每天兩次，維持劑量為每次0.25～0.5mg，每天兩次；特步他林每次1～2mL，每天3次。一個療程為7d。
1.3診斷標準
兩組患兒均符合《諸福棠實用兒科學(xué)》中喘息性肺炎的診斷標準，以發(fā)作性喘憋為主要特征，表現(xiàn)為咳嗽、鼻翼扇動、呼吸急促、心率加快，以晨起活動時癥狀最為明顯；聽診有哮鳴音及小濕啰音，X線檢查可見支氣管周圍炎或斑片狀陰影、肺氣腫。
1.4觀察指標和療效評定
比較兩組的臨床療效、臨床癥狀消失時間（咳嗽消失時間、喘息消失時間、濕啰音消失時間、哮鳴音消失時間）以及肺功能和不良反應(yīng)。療效評定分為顯效：一個療程之后患兒的臨床體征完全消失，疾病得到治愈；有效：一個療程之后患兒的臨床癥狀明顯好轉(zhuǎn)，喘鳴音和肺部啰音基本消失；無效：一個療程之后患兒的臨床癥狀無改變，甚至加重。臨床總有效率=（顯效+有效）/總例數(shù)×100%。肺功能包括治療前后1s用力呼氣容積FEV1、用力呼氣75%肺活量時氣道流速FEF75。
1.5統(tǒng)計學(xué)處理
采用spss18.0統(tǒng)計學(xué)軟件對數(shù)據(jù)進行分析，計數(shù)資料采用x2檢驗，計量資料用（x±s）表示，并行t檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。
2結(jié)果
2.1兩組患兒臨床療效比較
觀察組的臨床總有效率為95.35%，對照組為79.07%，兩組差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。見表1。
2.2臨床癥狀消失時間
觀察組的咳嗽、喘息、濕啰音、哮鳴音消失時間均短于對照組，兩組差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。見表2。
2.3肺功能
治療前觀察組FEV1為（56.58±10.52）%，對照組為（56.75±10.63）%，治療后觀察組FEV1為（77.58±8.52）%，對照組為（67.75±8.63）%，兩組治療前后差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（觀察組t=4.63，對照組t=2.40，P<0.05），治療后觀察組高于對照組，兩組差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（t=2.21，P<0.05）；治療前觀察組FEF75為（26.58±11.52）%，對照組為（26.75±11.63）%，治療后觀察組FEF75為（55.58±10.52）%，對照組為（43.75±10.63）%，兩組治療前后差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（觀察組t=4.84，對照組t=3.04，P<0.05），治療后觀察組高于對照組，兩組差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（t=2.13，P<0.05）。
2.4不良反應(yīng)
在經(jīng)過治療之后，觀察組的不良反應(yīng)有2例，頭痛1例，腹瀉1例，不良反應(yīng)發(fā)生率為4.65%，對照組的不良反應(yīng)有8例，其中震顫2例，惡心2例，腹瀉2例，頭痛2例，不良反應(yīng)發(fā)生率為18.60%，兩組差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（x2=4.07，P<0.05）。
3討論
小兒喘息型肺炎在臨床上較為常見，是一種呼吸道感染性疾病，4個月～4歲的幼兒最容易患上該疾病。在初春季節(jié)，該病的發(fā)病率較高，因此一定要做好預(yù)防工作，注意嬰幼兒的保暖，平時一定要注意室內(nèi)的通風(fēng)，保持空氣流通。當嬰幼兒出現(xiàn)呼吸加快并且呼吸聲音粗大等癥狀，一定要及時就醫(yī)，及時治療，改善預(yù)后。對于小兒喘息型肺炎的治療，臨床上常采用的藥物是糖皮質(zhì)激素、β2受體激動劑、M受體拮抗劑。氫化可的松是一種糖皮質(zhì)激素，有較強的抗炎抗毒作用和免疫抑制作用，但該藥物不良反應(yīng)較多，不利于長期治療，因此要注意劑量與療程，避免對患兒造成不必要的傷害。普米克令舒是吸入用布地奈德混懸液，是腎上腺皮質(zhì)激素類藥物，對呼吸道炎癥反應(yīng)有抑制作用，能夠降低呼吸道高反應(yīng)性，并對支氣管痙攣起到緩解的作用。該藥物與一般的皮質(zhì)醇相比，因具有與糖皮質(zhì)激素受體的親和力，能夠更大程度地抑制如肥大細胞、巨噬細胞、中性白細胞以及淋巴細胞各種細胞類型，還有如組胺、類花生酸類等介導(dǎo)因子和細胞因子等感染引起的過敏性和非過敏性炎癥，從而對炎癥引起的咳嗽和喘息等臨床癥狀起到有效的緩解作用。本研究步他林即硫酸特步他林霧化液，它是一種腎上腺素β2受體激動劑，對β2受體擴張支氣管有選擇性的興奮作用，能夠有效地擴張支氣管，清除黏液分泌物。據(jù)醫(yī)學(xué)實踐表明，將兩種藥物聯(lián)合使用能夠增加藥物的效用，發(fā)揮協(xié)同作用，從而快速緩解患者的臨床癥狀，縮短病程。
師德，是熱愛崗位的敬業(yè)精神，
師德，是熱愛事業(yè)的博懷，
師德，是以身立教的形象之本。
憶往惜，
師德，是孔圣人“學(xué)而不厭，誨人不倦”的偉大修養(yǎng)，
師德，是陶行知“捧著一顆心來，不帶半根草去”的人生信仰，
師德，是徐特立“忠貞為教，嚴謹治學(xué)“的優(yōu)秀品格，
師德，是“其身正，不令而行”的無聲影響……
看今朝，
師德，是蔣筑英“春蠶到死絲方盡”的嘔心瀝血;
師德，是董大方“既教書又育人”的自我超越;
師德，是商靜、齊丹對幼教事業(yè)的執(zhí)著追求;
師德，是托起明天太陽的崇高境界……
啊!師德，
師德，是夯實高樓大廈基石的高度責(zé)任，
師德，是在希望田野上的辛勤耕耘，
（1）隨風(fēng)潛入夜，潤物細無聲?！?唐)杜甫《春夜喜雨》
（2）春蠶到死絲方盡，蠟炬成灰淚始干?！?唐)李商隱《無題》
（3）落紅不是無情物，化作春泥更護花?！?清)龔自珍《乙亥雜詩》
2、贊美老師的名言：
（1）教師是人類靈魂的工程師?！勾罅?/p>
（2）仰之彌高，鉆之彌堅。――《論語子罕》
（3）新竹高于舊竹枝，全憑老干為扶持。明年再有新生者，十萬龍孫繞鳳池。――鄭燮
（4）教師不僅是知識的傳播者，而且是模范?！猍美國]布魯納
（5）其身正，不令而行;其身不正，雖令不從。——孔子
（6）為別人照亮道路，自己必須放出光芒——這就是人的最大幸福?！獱柸嗡够?/p>
（7）為學(xué)莫重于尊師?！T嗣同
（8）古之學(xué)者必嚴其師，師嚴然后道尊?！獨W陽修
（9）古之圣王，未有不尊師者也。——呂不韋
1.1中職學(xué)生大部分來自農(nóng)村，貧困生近半
因為對于農(nóng)村家庭來說，中等職業(yè)學(xué)校類院校花費較少，家長能夠承擔(dān)，因而，經(jīng)濟狀況決定學(xué)生就讀學(xué)校。
1.2學(xué)生普遍基礎(chǔ)差，底子薄
中職學(xué)校的生源質(zhì)量普遍不高，學(xué)生的自控能力較差，學(xué)習(xí)的主動性和積極性不高，學(xué)習(xí)動機不明確。而重慶市巴南職業(yè)教育中心是一所中等專業(yè)學(xué)校，是國家級重點校，政府辦學(xué)，教育教學(xué)以及就業(yè)情況在全國有很好的口碑。因此，很多農(nóng)村學(xué)生都愿意選擇來學(xué)校進行學(xué)習(xí)。
1.3學(xué)生個性特點鮮明，但集體意識淡薄
近年來，重慶市巴南職業(yè)教育中心招收的學(xué)生基本是90年代后的，這些學(xué)生大多數(shù)獨立意識與自我表現(xiàn)的欲望增強，自我約束能力較差。在集體和個人的關(guān)系問題上，他們更多的傾向于個人利益，“是否對我有利”往往成了他們是否參加集體活動的標準。
2班主任管理工作的有效方法
2.1建立有效的班級管理體系
針對中職學(xué)生的特點，要抓好班級管理工作，班主任首先了解中職學(xué)生的實際情況，然后結(jié)合班級的具體情況，理順班級的管理關(guān)系，建立有效的管理系統(tǒng)。首先，充分發(fā)揮全體學(xué)生的主體作用。俗話說：“火車跑得快，全靠車頭帶?！卑辔q如整個班級的火車頭，要想使整個班級跑得好而快，就應(yīng)當及時建立健全班干部隊伍，在全班委的過程中，一定要采取“民主集中制”的原則，不能班主任說了算。在班會上讓全班學(xué)生在充分醞釀的基礎(chǔ)上產(chǎn)生候選人，要將那些品學(xué)兼優(yōu)、會組織、會管理、有威信、樂于助人的同學(xué)選拔到班干部隊伍中來，班主任要花一定功夫培訓(xùn)好班委會，使他們?nèi)吮M其才地為全班同學(xué)服務(wù)，樹立起學(xué)習(xí)的榜樣，發(fā)揮先鋒模范帶頭作用，從而形成良好的班風(fēng)，更好地帶動班級工作。
2.2班主任要樹立良好的個人形象
教師的天職是“傳道、授業(yè)、解惑”，而作為班主任，不僅要履行教師的天職，更要以德育人，在學(xué)生管理中的最高境界是“不令而行”。班主任要樹立威信性。要做好班級各項工作必須加強自身建設(shè)，班主任自身建設(shè)的關(guān)鍵是提高班主任自身的素質(zhì)，樹立班主任的權(quán)威性。如果班主任能夠通過他的智慧和才干在學(xué)生心目中樹立起這種權(quán)威，那么他在工作中就能起到“不令而行”的效果，否則學(xué)生是很難同他積極合作的。
3班主任管理工作的合理建議
3.1幫助學(xué)生盡快適應(yīng)學(xué)校生活
由于學(xué)生大部分來自農(nóng)村，剛結(jié)束緊張繁忙的中學(xué)生活。與初中相比較，職高的學(xué)習(xí)、生活以及人際關(guān)系都發(fā)生了很大的變化，由單一向多元化轉(zhuǎn)變。有些學(xué)生進人職高后，有很長一段時間不能適應(yīng)城市的職高生活。所以作為一個班主任，一定要經(jīng)常深入班級和宿舍，找他們談心、交流思想等等，了解到他們的心理變化，幫助他們盡快的適應(yīng)學(xué)校生活。
3.2針對中職學(xué)生的心理問題，開設(shè)一些關(guān)于中等職業(yè)學(xué)校學(xué)生心理健康教育的課程