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第1篇：乘數(shù)估值法范文

昆明市第一人民醫(yī)院骨科，云南昆明 650031

[摘要] 目的 探討經(jīng)皮穿刺球囊擴(kuò)張椎體后凸成形術(shù)（percutaneous kyphoplasty,PKP）治療骨質(zhì)疏松椎體壓縮骨折（osteoporotic vertebral compression fractures,OVCFs）的并發(fā)癥，分析其發(fā)生原因。方法 2008年9月—2012年12月采用PKP治療167例骨質(zhì)疏松椎體壓縮骨折患者，198個(gè)椎體，隨訪3~51個(gè)月，平均26.9個(gè)月，總結(jié)分析術(shù)后并發(fā)癥的情況及原因。 結(jié)果 8例患者（4.8%）8個(gè)椎體（4.0%）發(fā)生骨水泥滲漏,均未作特殊處理。2例（1%）推桿內(nèi)殘留骨水泥導(dǎo)致椎弓根拖尾，行微創(chuàng)或開(kāi)放手術(shù)取出骨水泥；3例（1.8%）重度骨質(zhì)疏松癥患者發(fā)生鄰椎骨折，再次行 PKP術(shù)；27例患者（16.2%）術(shù)后殘留下腰痛，對(duì)癥處理后緩解。結(jié)論 引起PKP術(shù)后并發(fā)癥的常見(jiàn)原因包括骨質(zhì)疏松嚴(yán)重、椎體皮質(zhì)不完整、醫(yī)者技術(shù)不熟練、骨水泥注入時(shí)機(jī)與注入量不當(dāng)?shù)?。因此，必須?yán)格按流程進(jìn)行手術(shù)操作，熟練掌握相關(guān)適應(yīng)證及禁忌證，把握好骨水泥的注入時(shí)機(jī)與注入量等，才能有效避免并發(fā)癥的發(fā)生。

關(guān)鍵詞 經(jīng)皮球囊擴(kuò)張椎體后凸成形術(shù)；骨水泥；并發(fā)癥

[中圖分類號(hào)] R725 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1674-0742（2014）09（c）－0075-02

該院2008年9月—2012年12月對(duì)167例患者，198個(gè)椎體行經(jīng)皮穿刺球囊擴(kuò)張椎體后凸成形術(shù)（percutaneous kyphoplasty,PKP），現(xiàn)回顧分析手術(shù)相關(guān)并發(fā)癥及產(chǎn)生原因，旨在提高對(duì)該術(shù)式理解，盡可能避免或減少并發(fā)癥，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

167例患者，男49例，女118例。35~81歲，平均68.5歲。術(shù)前經(jīng)MRI STIR序列確定傷椎節(jié)段：T5 1個(gè)，T6 1個(gè)，T7 4個(gè)，T8 7個(gè)，T9 7個(gè)，T10 12個(gè)，T11 22個(gè)，T12 41個(gè)，L1 40個(gè)，L2 22個(gè)，L3 36個(gè)，L4 4個(gè)，L5 1個(gè)。33例47個(gè)椎體壁破裂。無(wú)明顯手術(shù)禁忌。

納入標(biāo)準(zhǔn)：①椎體新鮮壓縮骨折；②骨密度T值＞-2.5；③體檢提示疼痛與骨折相關(guān)。排除標(biāo)準(zhǔn)：①陳舊性骨折；②爆裂骨折，骨折塊壓迫硬膜囊甚至合并脊髓神經(jīng)損傷；③原發(fā)或繼發(fā)腫瘤；④合并其他疾病，無(wú)法耐受手術(shù)。

1.2 手術(shù)方法

術(shù)前CT掃描，碘海醇皮試，俯臥，局麻或全麻。用Kyphon或山東冠龍公司器械。C臂透視定位椎弓根并標(biāo)記。消毒鋪巾，標(biāo)記點(diǎn)外1 cm取0.5 cm縱行切口，穿刺針置于椎弓根外上緣，調(diào)整進(jìn)針?lè)较?，置入椎體中部，換用導(dǎo)針插入椎體前1/3，正位見(jiàn)針尖接近椎體中線，未超棘突。拔出導(dǎo)管，延導(dǎo)針置入通道，經(jīng)通道輕捻手鉆后，置入球囊，推注碘海醇，壓力180~220 psi，觀察傷椎復(fù)位或部分復(fù)位后撤出球囊。推注拉絲期骨水泥3~7.5 mL，平均5.4 mL。如骨水泥外漏或進(jìn)入椎管，及時(shí)停止。局麻者可邊觀察邊注入骨水泥。骨水泥變硬后，拔除通道與推桿。

1.3 統(tǒng)計(jì)方法

該研究采用spss16.0軟件對(duì)研究數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，并采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料采用百分率表示，比較采用χ2檢驗(yàn)。

2 結(jié)果

2.1 并發(fā)癥情況分析

手術(shù)時(shí)間30~98 min，平均46 min。出血10~30 mL，平均22 mL。其中，并發(fā)癥發(fā)生情況：①骨水泥滲漏：8例患者（4.8%）8個(gè)椎體（4.0%）發(fā)生骨水泥滲漏。1例（全麻）骨水泥自椎弓根內(nèi)側(cè)漏向椎管，立刻停止推注。術(shù)后腹部以下麻痛，肌力減弱，3 d后開(kāi)椎板取出，術(shù)后逐漸好轉(zhuǎn)；1例自椎體后緣漏向椎管，立即手術(shù)取出骨水泥，術(shù)后下肢麻痛，治療后恢復(fù)；2例進(jìn)針點(diǎn)滲漏；2例前方滲漏；1例側(cè)方滲漏；1例椎旁靜脈滲漏，均立即停止推注，術(shù)后未訴不適。②椎弓根拖尾：2例，一例將通道延骨水泥插入椎體后緣，輕輕搖動(dòng)后將其折斷并完整取出；另一例手術(shù)取出。③鄰椎骨折：3例，再次實(shí)施PKP術(shù)，術(shù)后恢復(fù)正常活動(dòng)。④術(shù)后下腰痛：27例，經(jīng)服藥、理療、腰背肌功能鍛煉后，腰痛逐漸緩解。該組患者術(shù)后并發(fā)癥類型及發(fā)生部位，見(jiàn)表1。

2.2 骨水泥滲漏

有8例患者8個(gè)椎體發(fā)生骨水泥滲漏。骨水泥用量見(jiàn)表2、表3。對(duì)比滲漏與否者胸腰椎骨水泥推注量差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。骨水泥滲漏率：胸椎4.2%（4/95），腰椎3.8%（4/103）。

3 討論

PKP治療OVCFs創(chuàng)傷小、恢復(fù)快、止痛迅速、療效確切。但需嚴(yán)格掌握適應(yīng)癥，并具備一定手術(shù)技巧，否則可能產(chǎn)生一系列并發(fā)癥甚至嚴(yán)重后果。主要有骨水泥滲漏；毒性反應(yīng)導(dǎo)致血壓降低甚至心跳驟停；肺栓塞；傷椎再骨折；鄰椎骨折等[1-7]。

骨水泥滲漏屬于PKP最為常見(jiàn)的一種并發(fā)癥，據(jù)文獻(xiàn)報(bào)道其發(fā)生率可高達(dá)7%~15%[1-4]，但基本不會(huì)導(dǎo)致嚴(yán)重后果。該組8例患者發(fā)生骨水泥滲漏，8個(gè)椎體，骨水泥滲漏率為4.0%，低于文獻(xiàn)報(bào)道，可能與適應(yīng)癥掌握嚴(yán)格，穿刺謹(jǐn)慎有關(guān)。經(jīng)該研究顯示，導(dǎo)致骨水泥滲漏的主要原因有幾點(diǎn)。

①穿刺進(jìn)針點(diǎn)與進(jìn)針角度的把握，術(shù)者的穿刺技術(shù)等。2例由于多次反復(fù)穿刺，引起進(jìn)針點(diǎn)滲漏。我們的臨床體會(huì)是，應(yīng)按照CT顯示骨折線累及的具體部位，在穿刺過(guò)程中，適度調(diào)整穿刺角度，最大限度避開(kāi)骨折線。另外，避免反復(fù)穿刺能防止經(jīng)穿刺點(diǎn)滲漏。

②骨水泥注入時(shí)機(jī)與注入量的把握。近2年我們選用凝固更慢，粘度更好的OSTEOPALV(德國(guó))骨水泥后，逐漸傾向于在椎體周壁完好者推注較少（胸椎3~4 mL，腰椎4~6 mL）稀骨水泥。Baroud等學(xué)者認(rèn)為，骨水泥注入時(shí)間應(yīng)選在骨水泥調(diào)制后10 min左右。此時(shí)，骨水泥呈生面團(tuán)狀，粘滯性較好，不易引起外滲[7]。而我們的常見(jiàn)做法是最初注入時(shí)間選在骨水泥調(diào)制后7 min，最后一管在10 min注入。遵循“先稀后干”的注入原則，也能有效避免骨水泥滲漏[8]。

③骨折椎體本身的因素。如果椎體皮質(zhì)已受損，則骨水泥滲漏的可能性較大。對(duì)于陳舊性壓縮骨折或椎體骨折嚴(yán)重塌陷的患者，在術(shù)后發(fā)生骨水泥外滲的幾率較大。Barr等學(xué)者認(rèn)為如果骨折壓縮程度在胸椎＞50%，腰椎＞75%,不建議實(shí)施PKP。

術(shù)后下腰痛有27例，這可能和脊柱生理曲度改變導(dǎo)致勞損及術(shù)后痙攣性疼痛有關(guān)，可服用NSAIDS藥物、肌松劑，并配合腰背肌功能鍛煉，能有效緩解疼痛。

重度骨質(zhì)疏松癥患者術(shù)后再骨折或鄰椎骨折率可能增加，該組3例患者出現(xiàn)鄰椎骨折，其中2例沒(méi)有采取規(guī)律抗骨質(zhì)疏松治療。1例合并SLE。這可能和患者術(shù)后沒(méi)有開(kāi)展有效的康復(fù)鍛煉有關(guān)。故術(shù)后應(yīng)盡早規(guī)范抗骨質(zhì)疏松治療，從根本上改善骨質(zhì)量，并堅(jiān)持藥物治療與鍛煉[8]。對(duì)于合并嚴(yán)重內(nèi)科疾病，內(nèi)科治療更為關(guān)鍵，多次PKP尚屬不得已而為之。

綜上，PKP治療OVCFs需嚴(yán)格掌握適應(yīng)癥，盡可能選擇椎體后壁完整的病例，提高穿刺成功率，注意手術(shù)細(xì)節(jié)，術(shù)中密切監(jiān)測(cè)，術(shù)后盡早、規(guī)律抗骨質(zhì)疏松治療，可以減少甚至杜絕并發(fā)癥產(chǎn)生。同時(shí)，該術(shù)式療效、并發(fā)癥與患者骨密度值、內(nèi)科治療依從性等多因素之間的關(guān)系尚待深入研究。

參考文獻(xiàn)

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第2篇：乘數(shù)估值法范文

為嚴(yán)厲打擊非法傾倒處置固體廢物違法犯罪行為，解決固體廢物污染環(huán)境突出問(wèn)題,共同維護(hù)我鎮(zhèn)環(huán)境衛(wèi)生，我單位鄭重承諾：

一、根據(jù)生產(chǎn)規(guī)范建設(shè)規(guī)范的固廢間。

二、堅(jiān)決做到生產(chǎn)活動(dòng)產(chǎn)生的工業(yè)固體廢物（不包含危廢）每日收集，登記種類、數(shù)量并記賬備查。

三、產(chǎn)生的固體廢物一律裝袋進(jìn)入固廢間暫存或外售，絕不亂丟亂棄，固廢去向要有記錄備查。

四、規(guī)范廠容廠貌，美化、亮化。原料、產(chǎn)品堆放有序，車間干凈整潔，避免火災(zāi)事故。

五、按要求使用清潔能源，絕不使用燃煤

第3篇：乘數(shù)估值法范文

關(guān)鍵詞： 效率； 故障； 質(zhì)量

中圖分類號(hào)： F253.3文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：A

引言

近年我國(guó)高速公路、 一級(jí)公路事業(yè)蓬勃發(fā)展， 對(duì)公路質(zhì)量提出了越來(lái)越高的要求。 對(duì)路面質(zhì)量也相應(yīng)地提出了更高的要求。路面質(zhì)量主要取決于瀝青混凝土質(zhì)量及其攤鋪碾壓質(zhì)量。 在我國(guó)， 生產(chǎn)瀝青混凝土的設(shè)備主要有連續(xù)式和間歇式兩種。 前者是通過(guò)控制冷料來(lái)控制級(jí)配， 控制精度低， 很難保證瀝青混合料的質(zhì)量， 后者是將冷料烘干后， 再進(jìn)行二次篩分， 用電子稱稱量骨料、 礦粉、 瀝青， 按順序倒入拌缸均勻攪拌， 其骨料級(jí)配和瀝青用量都得到了很好的控制， 致使間歇式瀝青拌和設(shè)備目前被廣泛的應(yīng)用。 由于連續(xù)式瀝青拌和站基本被淘汰， 下面只對(duì)間歇式瀝青拌和站進(jìn)行詳細(xì)闡述。瀝青混凝土拌和站主要由冷料供給系統(tǒng)、 烘干加熱系統(tǒng)、 熱料篩分系統(tǒng)、 拌和系統(tǒng)、 瀝青供給系統(tǒng)、 礦粉供給系統(tǒng)、 除塵系統(tǒng)、 成品料儲(chǔ)存系統(tǒng)及電器控制系統(tǒng)組成。當(dāng)中央控制室發(fā)出開(kāi)機(jī)命令后， 冷料倉(cāng)冷料經(jīng)皮帶輸送機(jī)輸送到干燥滾筒內(nèi)， 烘干后的骨料， 由熱料提升機(jī)輸送到振動(dòng)篩上進(jìn)行篩分。 篩分后的骨料落入各熱料倉(cāng)。 各骨料和粉料由各自室門落人各自的稱量斗內(nèi)由電子稱計(jì)量， 隨后放人拌缸內(nèi)， 經(jīng)稱量好后的熱瀝青隨后噴人拌缸內(nèi)。 各種混合料經(jīng)充分?jǐn)嚢韬螅纬沙善妨希?卸到送料斗車?yán)?。送料斗車?jīng)軌道卸人儲(chǔ)料倉(cāng)。 最后通過(guò)卸料閘門， 將成品料放到運(yùn)輸汽車上。本文結(jié)合近年的瀝青混凝土生產(chǎn)、 施工經(jīng)驗(yàn)對(duì)瀝青混凝土拌和站出現(xiàn)的一些現(xiàn)象進(jìn)行分析。在施工生產(chǎn)中經(jīng)常遇到這類現(xiàn)象， 設(shè)備生產(chǎn)能力嚴(yán)重不足， 實(shí)際生產(chǎn)能力遠(yuǎn)低于設(shè)備規(guī)格能力， 造成設(shè)備浪費(fèi)效率低下。 出現(xiàn)這類故障的原因主要有以下幾個(gè)方面。

1瀝青混凝土配合比不當(dāng)

瀝青混凝土配合比分目標(biāo)配合比和生產(chǎn)配合比。 目標(biāo)配合比控制砂石料冷料輸送比例， 生產(chǎn)配合比是控制經(jīng)過(guò)篩分的熱骨料、 瀝青和粉料的添加比例， 是根據(jù)設(shè)計(jì)中規(guī)定的瀝青混凝土成品料級(jí)配要求結(jié)合拌和站各熱料倉(cāng)的實(shí)際級(jí)配由實(shí)驗(yàn)室經(jīng)試驗(yàn)確定。 生產(chǎn)配合比直接決定了成品瀝青混凝土的出場(chǎng)級(jí)配標(biāo)準(zhǔn)。 目標(biāo)配合比是為進(jìn)一步保障生產(chǎn)配合比而設(shè)置的， 生產(chǎn)中可根據(jù)實(shí)際情況適當(dāng)調(diào)整。 當(dāng)目標(biāo)配合比或生產(chǎn)配合比不合適時(shí)造成拌和站各個(gè)熱料倉(cāng)貯存的石料量不成比例， 有的溢料、 有的等料不能及時(shí)稱量， 使拌和周期延長(zhǎng)， 產(chǎn)量降低， 這就是瀝青站等料現(xiàn)象。 瀝青站等料現(xiàn)象是目前影響生產(chǎn)效率的主要因素。要減少由瀝青混凝土配合比不當(dāng)而導(dǎo)致的瀝青站等料現(xiàn)象，需要做好以下工作。首先， 要保證配合比的準(zhǔn)確性。 配合比是根據(jù)瀝青混凝土成品料設(shè)計(jì)要求， 結(jié)合原材料和拌和站各熱料倉(cāng)的熱料實(shí)際的指標(biāo)由實(shí)驗(yàn)室經(jīng)試驗(yàn)確定的， 為保證配合比的準(zhǔn)確性， 實(shí)驗(yàn)室要嚴(yán)格按試驗(yàn)規(guī)程操作， 在取料時(shí)要有代表性。 其次， 對(duì)配合比及時(shí)調(diào)整， 特別是目標(biāo)配合比更應(yīng)該做到準(zhǔn)確及時(shí)的調(diào)整， 因?yàn)樵谏a(chǎn)過(guò)程中， 原材料各項(xiàng)指標(biāo)都在發(fā)生著細(xì)微的變化， 還有天氣、 設(shè)備、 生產(chǎn)速度、 裝載機(jī)的上料情況等， 都是不斷發(fā)生變化的， 這些變化都將影響實(shí)際進(jìn)入拌和站各熱料倉(cāng)的熱料數(shù)量， 使原來(lái)設(shè)計(jì)的配合比和拌和站各熱料倉(cāng)的熱料數(shù)量不相匹配， 產(chǎn)生了或大或小的差距， 這就是對(duì)目標(biāo)配合比進(jìn)行微量調(diào)整的主要原因， 對(duì)目標(biāo)配合比的調(diào)整原則是： 在保證瀝青混合料質(zhì)量的前提下， 做到拌和站熱料倉(cāng)不溢料、 不等料， 減少或杜絕拌和站的等料現(xiàn)象。 對(duì)于生產(chǎn)配合比是不能擅自調(diào)整的， 必須經(jīng)過(guò)實(shí)驗(yàn)室的檢測(cè)， 確定所生產(chǎn)瀝青混合料的指標(biāo)偏離了規(guī)定值， 并計(jì)算出具體的調(diào)整量， 經(jīng)監(jiān)理部門批準(zhǔn)后才能調(diào)整。

2砂、石料級(jí)配不合格

每種規(guī)格的砂、 石料都有一個(gè)級(jí)配范圍。 由于我國(guó)高速公路事業(yè)發(fā)展迅速， 致使料原緊缺，砂石料場(chǎng)不規(guī)范， 造成砂、 石料級(jí)配變化過(guò)大嚴(yán)重超范圍， 使原來(lái)實(shí)驗(yàn)室做的目標(biāo)配合比完全失去了意義。 大量廢料的產(chǎn)生， 使瀝青混合料的質(zhì)量很難保證， 不僅造成產(chǎn)量低而且浪費(fèi)大量原材料。 要想解決這個(gè)問(wèn)題必須從原材料入手， 由實(shí)驗(yàn)室配合嚴(yán)把材料的質(zhì)量關(guān)， 為了保證原材料的質(zhì)量和數(shù)量盡量多選幾家規(guī)模大、 信譽(yù)好的正規(guī)廠家作為我們的供貨商。 根據(jù)供貨商的產(chǎn)量和我們的需求量做好原材料的儲(chǔ)備。

3砂、石料含水量過(guò)高

瀝青拌和站烘干筒的生產(chǎn)能力與設(shè)備型號(hào)是相匹配的， 當(dāng)砂、 石料中含水量過(guò)高時(shí)烘干能力下降， 單位時(shí)間內(nèi)提供給熱料倉(cāng)達(dá)到設(shè)定溫度的砂石料數(shù)量就少， 從而降低了產(chǎn)量。 含水量是砂、 石料的所有指標(biāo)中非常重要的指標(biāo)， 它不但對(duì)生產(chǎn)效率有影響， 而且對(duì)瀝青混凝土生產(chǎn)的經(jīng)濟(jì)效益有很大的影響。 現(xiàn)在瀝青拌和站所配套的燃燒器大部分是燃油燃燒器， 生產(chǎn)1t的瀝青混合料消耗燃油約6kg左右， 如果砂石料的含水量比較大， 燃油消耗量就會(huì)增加到7kg/t～8kg/t。 例如砂石料含水量比原來(lái)大了1%，也就是每噸砂石料里比原來(lái)多了10kg的水， 這10kg的水要全部蒸發(fā)掉大約需要吸收6 500kcal的熱量， 這些熱量是由燃油燃燒提供的， 常用燃料油的熱值一般在8 000kcal左右， 燃燒器的熱效率在80%左右， 通過(guò)以上分析可知， 砂石料的含水量增加1%燃油消耗量就會(huì)增加約1kg/t， 以4000型瀝青拌和站為例， 年產(chǎn)瀝青混合料20萬(wàn)t， 假如砂石料含水量增加了1%， 那么燃料油的消耗就會(huì)增加200t， 按現(xiàn)在的價(jià)格4000元/t就是200×4000=80（萬(wàn)元）。 砂石料的含水量如此重要我們應(yīng)如何控制呢？ 首先要把好進(jìn)料這一關(guān)， 使所采購(gòu)砂石料的含水量控制在規(guī)定的范圍內(nèi)。 確保采購(gòu)來(lái)的砂石料在料場(chǎng)儲(chǔ)存期間含水量不能再增加， 主要是采取防雨， 做好砂石料的覆蓋和料場(chǎng)的排水都是很有效的措施。

4燃燒器燃燒效率偏低

現(xiàn)在大多數(shù)瀝青拌和站燃燒器都是使用燃油燃燒器。 燃燒器風(fēng)油比不對(duì)， 燃料油的熱值低等， 都會(huì)造成燃燒器效率低下，石料溫度不穩(wěn)定烘干筒加熱能力差， 最終將嚴(yán)重影響出料速度，及瀝青站整體的生產(chǎn)效率。 風(fēng)油比的調(diào)整要根據(jù)設(shè)備廠家提供的技術(shù)資料結(jié)合實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)做反復(fù)細(xì)致的調(diào)整。 風(fēng)油比在生產(chǎn)過(guò)程中不是一成不變的， 設(shè)備的磨損，燃油指標(biāo)的變化等， 都能對(duì)風(fēng)油比造成影響， 做到勤檢查早發(fā)現(xiàn)及時(shí)調(diào)整， 保證設(shè)備正常運(yùn)轉(zhuǎn)。

5設(shè)備運(yùn)行參數(shù)設(shè)置不當(dāng)

主要體現(xiàn)在拌和時(shí)間設(shè)置不當(dāng)， 以及料門開(kāi)啟、 關(guān)閉時(shí)間調(diào)整不當(dāng)。 一般情況下每一個(gè)攪拌生產(chǎn)循環(huán)為45s～60s（其中包括拌缸進(jìn)料時(shí)間， 拌缸拌和時(shí)間， 拌缸門開(kāi)關(guān)時(shí)間）， 以4000型瀝青站為例， 每小時(shí)理論產(chǎn)量240t/h～320t/h， 正好達(dá)到設(shè)備額定生產(chǎn)能力。 在實(shí)際生產(chǎn)過(guò)程中勤觀察多調(diào)整幾次都能達(dá)到設(shè)計(jì)要求。在保證瀝青混合料拌和均勻無(wú)花白料的前提下， 盡量縮短攪拌時(shí)間。

參考文獻(xiàn)

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第4篇：乘數(shù)估值法范文

【關(guān)鍵詞】 經(jīng)皮椎體后凸成形術(shù)；再發(fā)骨折率；骨質(zhì)疏松程度

DOI：10.14163/ki.11-5547/r.2016.33.032

Research of relationship between short-term effect by percutaneous kyphoplasty， recurrent fracture rate and osteoporosis degree YANG Guang， MENG Qing-tao， SHANG Jing-bo. Department of Spinal Trauma， Dalian City Third People’s Hospital， Dalian 116000， China

【Abstract】 Objective To research relationship between short-term effect by percutaneous kyphoplasty （PKP）， recurrent fracture rate and osteoporosis degree. Methods A total of 80 patients receiving PKP were divided by their osteoporosis degree into severe osteoporosis group （43 cases） and osteopenia group （37 cases）. Comparison was made on short-term effects and recurrent fracture rates after PKP between the two groups. Results The osteopenia group had obviously lower visual analogue scale （VAS） and Roland-Morris disability questionnaire （RDQ） scores in 3 d and 3 months after operation than the severe osteoporosis group， and the difference had statistical significance （P

【Key words】 Percutaneous kyphoplasty； Recurrent fracture rate； Osteoporosis degree

有關(guān)統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)顯示， 我國(guó)每年胸腰椎骨折的發(fā)病率為0.03%～0.04%[1]， 胸腰椎骨折會(huì)導(dǎo)致患者喪失脊柱穩(wěn)定性， 因此會(huì)出現(xiàn)多種并發(fā)癥， 每年我國(guó)有接近140萬(wàn)人由于胸腰椎骨折導(dǎo)致骨質(zhì)疏松性椎體壓縮骨折（OVCFs）， 對(duì)患者的正常生活和工作造成嚴(yán)重影響。PKP是一種微創(chuàng)方法， 在骨折臨床治療中應(yīng)用較廣， 不過(guò)術(shù)后鄰近椎體出現(xiàn)再骨折的可能性較大， 給手術(shù)的效果造成一定影響[2， 3]。研究發(fā)現(xiàn)PKP后椎體再發(fā)骨折率與患者骨質(zhì)疏松程度存在較大的相關(guān)性。骨質(zhì)疏松屬于全身性疾病的一種， 主要特征包括骨量減少以及骨的微細(xì)結(jié)構(gòu)破壞， 如果患者以往有骨質(zhì)疏松性椎體壓縮骨折， 則再次出現(xiàn)椎體骨折、外周骨折以及髖部骨折的可能性會(huì)明顯增加[4-6]。本研究主要分析PKP近期效果及再發(fā)骨折率與骨質(zhì)疏松程度的關(guān)系?，F(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取本院2013年1月～2014年1月接受PKP治療的80例患者， 其中男49例， 女31例， 平均年齡（62.2±4.2）歲， 致傷原因：36例意外跌傷， 15例交通傷， 29例高處墜落傷；進(jìn)行骨密度測(cè)量， 根據(jù)骨密度檢查結(jié)果分為骨量減少組（37例）以及嚴(yán)重骨質(zhì)疏松組（43例）。

1. 2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn)：年齡>50歲；通過(guò)X線、核磁共振成像（MRI）以及CT檢查確診為單節(jié)段骨質(zhì)疏松性椎體壓縮骨折；PKP治療[7]。排除標(biāo)準(zhǔn)：存在下肢神經(jīng)癥狀；病理性骨折；并發(fā)椎管狹窄；具有爆裂性椎體骨折或傷椎手術(shù)史；存在凝血功能障礙；存在心、肺、肝等臟器功能障礙嚴(yán)重疾病；術(shù)后骨水泥出現(xiàn)滲漏的患者。

1. 3 方法

1. 3. 1 骨密度測(cè)量 測(cè)量?jī)x器為DPX―NP雙能X線骨密度儀（美國(guó)Lunar公司）， 測(cè)量部位髖部， 儀器自動(dòng)生成T值， T值≥-1.0 SD為正常；T得分為-1.0～-0.5 SD為骨量減少；T≤-2.5 SD為嚴(yán)重骨質(zhì)疏松[8]。

1. 3. 2 手術(shù)方法 患者保持俯臥， 進(jìn)行復(fù)位后經(jīng)X線機(jī)對(duì)病椎進(jìn)行側(cè)位以及正位的透視定位。常規(guī)消毒鋪巾后選擇70 g/L（5 ml）速卡混合30 g/L（5 ml）利多卡因的液體在病椎兩側(cè)椎弓根投影部位進(jìn)行麻醉， 獲取滿足效果后做一個(gè)0.4 cm的切口[9， 10]。在椎弓根影的外上緣放置穿刺針針尖， 通常選擇右側(cè)兩點(diǎn)鐘或者左側(cè)十點(diǎn)鐘處。把X線機(jī)轉(zhuǎn)為側(cè)位， 將帶芯穿刺針鉆入， 等到針尖顯示達(dá)到椎體后壁時(shí)再鉆3 mm就停止。將針內(nèi)內(nèi)芯抽出， 將導(dǎo)針置入。將穿刺針拔出， 順著導(dǎo)針按照順序?qū)U(kuò)張以及工作套管置入， 保持工作套管的前端處在椎體后緣皮質(zhì)前方2 mm的位置。絲攻攻絲后將球囊放入進(jìn)行擴(kuò)張。同樣的方法進(jìn)行另一側(cè)的穿刺以及球囊擴(kuò)張， 將球囊取出， 在椎體內(nèi)置入拉絲期的骨水泥， 每個(gè)椎體注入4 ml左右骨水泥。

1. 4 觀察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn) 近期療效：評(píng)價(jià)兩組治療前以及治療后3 d、3個(gè)月的腰部活動(dòng)功能（RDQ評(píng)分）、疼痛情況（VAS評(píng)分）[11]， RDQ總分為0～24分， 得分越高， 腰部活動(dòng)功能越低；VAS總分0～10分， 得分越高， 疼痛越嚴(yán)重。另外比較兩組術(shù)后1年及術(shù)后2年再發(fā)骨折率。

1. 5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)研究數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（ x-±s）表示， 采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗(yàn)。P

2 結(jié)果

2. 1 近期療效 術(shù)后3 d、3個(gè)月骨量減少組VAS、RDQ評(píng)分均低于嚴(yán)重骨質(zhì)疏松組， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P

2. 2 再發(fā)骨折情況 術(shù)后1年， 嚴(yán)重骨質(zhì)疏松組患者再發(fā)骨折5例， 再發(fā)骨折率為11.63%；骨量p少組患者未再發(fā)骨折。術(shù)后2年， 嚴(yán)重骨質(zhì)疏松組患者再發(fā)骨折12例， 再發(fā)骨折率為27.91%；骨量減少組患者再發(fā)骨折3例， 再發(fā)骨折率為8.11%。術(shù)后1、2年， 嚴(yán)重骨質(zhì)疏松組再發(fā)骨折率均高于骨量減少組， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P

3 討論

胸腰椎骨折屬于一類全身性疾病， 主要特征為骨的微細(xì)結(jié)構(gòu)受損以及骨量減少， 骨質(zhì)疏松患者如果出現(xiàn)脆性骨折現(xiàn)象， 則之后其他多個(gè)部位都可能出現(xiàn)再發(fā)骨折情況。與原椎體骨折再發(fā)率相比， 臨近椎體骨折再發(fā)率可能性更大， 可能原因?yàn)镻KP術(shù)后由于骨折椎體得到骨水泥充填增強(qiáng)了其強(qiáng)度， 所以再骨折的發(fā)生率下降[12-14]。并且患者骨質(zhì)疏松程度越重， 脊椎和身體其他部位骨折再發(fā)率都會(huì)有所增加， 可能由于骨質(zhì)疏松導(dǎo)致局部疼痛， 從而使得活動(dòng)量降低， 骨量丟失更加嚴(yán)重， 骨的脆性也明顯增加， 因此提高了骨折再發(fā)率[15]。因此， 針對(duì)存在嚴(yán)重骨質(zhì)疏松的患者， 在實(shí)施PKP治療時(shí)， 還應(yīng)該注重治療骨質(zhì)疏松， 以保證手術(shù)治療效果， 降低術(shù)后骨折再發(fā)率。

本研究對(duì)不同骨質(zhì)疏松程度的患者均實(shí)施PKP治療， 分析結(jié)果顯示， 術(shù)后3 d、3個(gè)月骨量減少組VAS、RDQ評(píng)分均低于嚴(yán)重骨質(zhì)疏松組， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P

綜上所述， 骨質(zhì)疏松程度越高， 經(jīng)皮椎體后凸成形術(shù)治療后近期效果越低， 并且再發(fā)骨折率也越高。

參考文獻(xiàn)

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第5篇：乘數(shù)估值法范文

（吉林省通化鋼鐵股份有限公司，吉林 通化 134003）

摘 要：數(shù)據(jù)是企業(yè)的重要資源，利用大數(shù)據(jù)管理，通過(guò)對(duì)數(shù)據(jù)資源的深入開(kāi)發(fā)和利用，形成指導(dǎo)企業(yè)生產(chǎn)經(jīng)營(yíng)管理的知識(shí)信息，為做好統(tǒng)計(jì)管理基礎(chǔ)、實(shí)現(xiàn)輔助領(lǐng)導(dǎo)開(kāi)展管理決策，提升企業(yè)核心競(jìng)爭(zhēng)能力，提供了智力支持和技術(shù)保證。

關(guān)鍵詞 ：數(shù)據(jù)管理；架構(gòu)；統(tǒng)計(jì)管理；資源開(kāi)發(fā)

中圖分類號(hào)：TD672 文獻(xiàn)標(biāo)志碼：A 文章編號(hào)：1000-8772-（2015）02-0093-02

綜觀企業(yè)信息化，主要包括硬件、軟件和數(shù)據(jù)三大部分的建設(shè)和管理工作。其中硬件是基礎(chǔ)，軟件是平臺(tái)，數(shù)據(jù)管理是根本核心，也是最高層次?！叭旨夹g(shù)、七分管理、十二分?jǐn)?shù)據(jù)”，就說(shuō)明僅有硬件和軟件系統(tǒng)并不等于成功和完善的企業(yè)信息化，更重要的是要構(gòu)建一套科學(xué)、合理的企業(yè)數(shù)據(jù)管理體系架構(gòu)，以實(shí)現(xiàn)有效支撐數(shù)據(jù)資源的深入開(kāi)發(fā)和利用工作。

一、構(gòu)建通鋼股份數(shù)據(jù)管理體系架構(gòu)

通鋼股份公司數(shù)據(jù)管理體系的架構(gòu)應(yīng)分為四層，即：操作數(shù)據(jù)層、數(shù)據(jù)清洗轉(zhuǎn)儲(chǔ)層、數(shù)據(jù)倉(cāng)庫(kù)層和數(shù)據(jù)在線分析層（見(jiàn)圖1）。

(一)操作數(shù)據(jù)層(ODS)

ODS (Operate Data Save)——操作數(shù)據(jù)存儲(chǔ)。在這一層次中主要包括企業(yè)內(nèi)部的采購(gòu)數(shù)據(jù)、生產(chǎn)數(shù)據(jù)、質(zhì)量檢斤數(shù)據(jù)、銷售數(shù)據(jù)、財(cái)務(wù)成本數(shù)據(jù)、人事數(shù)據(jù)等。目前，比較常見(jiàn)和流行的大型數(shù)據(jù)庫(kù)管理系統(tǒng)有：Microsoft SQL Server、Oracle、DB2、Sybase、Informix等。通鋼采用的是Microsoft SQL Server大型數(shù)據(jù)庫(kù)管理系統(tǒng)。在操作數(shù)據(jù)層的管理上必須注意兩點(diǎn)。

1.重視數(shù)據(jù)資源規(guī)劃工作

數(shù)據(jù)資源管理的核心和基礎(chǔ)，是進(jìn)行數(shù)據(jù)資源規(guī)劃工作，主要包括數(shù)據(jù)元素規(guī)劃和信息分類編碼。數(shù)據(jù)元素是最小的不可再分的數(shù)據(jù)單位，是一類數(shù)據(jù)的總稱，它的質(zhì)量是建立堅(jiān)實(shí)的數(shù)據(jù)結(jié)構(gòu)基礎(chǔ)的關(guān)鍵。因此，應(yīng)根據(jù)國(guó)家或行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)結(jié)合企業(yè)實(shí)際，建立數(shù)據(jù)元素標(biāo)準(zhǔn)——數(shù)據(jù)元素命名標(biāo)準(zhǔn)、標(biāo)識(shí)標(biāo)準(zhǔn)和一致性標(biāo)準(zhǔn)。通過(guò)對(duì)基礎(chǔ)數(shù)據(jù)的分析和規(guī)劃，建立統(tǒng)一的數(shù)據(jù)標(biāo)準(zhǔn)，以打好通鋼股份公司信息化應(yīng)用的基礎(chǔ)。

2.重視基礎(chǔ)數(shù)據(jù)的錄入、采集和管理工作

在開(kāi)展信息化的過(guò)程中，務(wù)必要避免“重硬輕軟”“重軟輕數(shù)”的觀念。避免出現(xiàn) “大馬拉小車”“跑空車”或“拉錯(cuò)人”等現(xiàn)象。

(二)數(shù)據(jù)清洗轉(zhuǎn)儲(chǔ)層(ETL)

ETL：數(shù)據(jù)抽?。‥xtract）、轉(zhuǎn)換（Transform）、清洗（Clean）、裝載（Load）。從操作層的基礎(chǔ)數(shù)據(jù)到數(shù)據(jù)倉(cāng)庫(kù)，必須經(jīng)過(guò)ETL過(guò)程的處理，即，根據(jù)數(shù)據(jù)分析和利用工作對(duì)數(shù)據(jù)倉(cāng)庫(kù)的要求，首先，要從基礎(chǔ)數(shù)據(jù)源抽取出所需的數(shù)據(jù)，再經(jīng)過(guò)數(shù)據(jù)轉(zhuǎn)換和清洗，最后，按照預(yù)先定義好的數(shù)據(jù)倉(cāng)庫(kù)模型，加載、轉(zhuǎn)儲(chǔ)到數(shù)據(jù)倉(cāng)庫(kù)中去，這是構(gòu)建通鋼數(shù)據(jù)倉(cāng)庫(kù)的重要一環(huán)。

1.通過(guò)ETL過(guò)程處理數(shù)據(jù)的必要性

一是數(shù)據(jù)集中管理的需要。

二是數(shù)據(jù)規(guī)范化的需要。

2.在ETL過(guò)程中，必須注意解決好兩個(gè)問(wèn)題

（1）解決好ETL數(shù)據(jù)處理的速度和運(yùn)作軟件信息系統(tǒng)工作效率的關(guān)系

利用大數(shù)據(jù)管理技術(shù)；采用先進(jìn)的數(shù)據(jù)庫(kù)管理系統(tǒng)；優(yōu)化數(shù)據(jù)抽取機(jī)制，如分為實(shí)時(shí)抽取和定時(shí)抽??；利用數(shù)據(jù)映像技術(shù)將ETL數(shù)據(jù)處理過(guò)程合理分解成數(shù)據(jù)抽取和數(shù)據(jù)轉(zhuǎn)換、清洗、裝載兩個(gè)階段，這樣做可以有效降低數(shù)據(jù)抽取工作對(duì)數(shù)據(jù)源的影響。總之，必須要實(shí)現(xiàn)ODS和ETL兩項(xiàng)工作對(duì)數(shù)據(jù)庫(kù)系統(tǒng)的操作達(dá)到負(fù)載均衡，實(shí)現(xiàn)ETL過(guò)程中的數(shù)據(jù)抽取和轉(zhuǎn)換、清洗、轉(zhuǎn)儲(chǔ)工作安全高效。

（2）在基礎(chǔ)數(shù)據(jù)庫(kù)與數(shù)據(jù)倉(cāng)庫(kù)之間建立良好的接口標(biāo)準(zhǔn)

將基礎(chǔ)數(shù)據(jù)轉(zhuǎn)儲(chǔ)到數(shù)據(jù)倉(cāng)庫(kù)以后，在將來(lái)的數(shù)據(jù)分析和利用工作中雖然主要是針對(duì)數(shù)據(jù)倉(cāng)庫(kù)進(jìn)行，但在進(jìn)行鉆取、切片和其它分析工作時(shí)也可能需要連接到基礎(chǔ)數(shù)據(jù)庫(kù)中提取數(shù)據(jù)。因此，必須在基礎(chǔ)數(shù)據(jù)庫(kù)與數(shù)據(jù)倉(cāng)庫(kù)之間建立一套良好的接口標(biāo)準(zhǔn)。

(三)數(shù)據(jù)倉(cāng)庫(kù)層(DW)

數(shù)據(jù)倉(cāng)庫(kù)（Data Warehouse）是指在企業(yè)管理和決策中面向主題的、集成的、與時(shí)間相關(guān)的、不可修改的數(shù)據(jù)集合，它是通過(guò)對(duì)原有的基礎(chǔ)數(shù)據(jù)時(shí)序性地進(jìn)行抽取、轉(zhuǎn)換、清洗、裝載而形成的真實(shí)、全面、統(tǒng)一的數(shù)據(jù)結(jié)構(gòu)形式，是以傳統(tǒng)的數(shù)據(jù)庫(kù)技術(shù)作為存儲(chǔ)數(shù)據(jù)和管理資源的基本手段，以統(tǒng)計(jì)分析技術(shù)作為分析數(shù)據(jù)和獲取信息的有效方法，以人工智能技術(shù)作為挖掘知識(shí)和發(fā)現(xiàn)規(guī)律的科學(xué)途徑，并通過(guò)運(yùn)用在線分析處理技術(shù)（On-Line Analytical Processing）、數(shù)據(jù)挖掘技術(shù)(Data Mining)來(lái)實(shí)現(xiàn)企業(yè)生產(chǎn)經(jīng)營(yíng)管理等決策支持（DSS）的數(shù)據(jù)應(yīng)用。

1.建立數(shù)據(jù)倉(cāng)庫(kù)的必要性

目前，通鋼對(duì)現(xiàn)代信息技術(shù)的應(yīng)用主要集中于運(yùn)作軟件信息系統(tǒng)，雖然它能保證業(yè)務(wù)處理過(guò)程的自動(dòng)化，但對(duì)這些操作型基礎(chǔ)數(shù)據(jù)的應(yīng)用，一般被限制在運(yùn)作軟件信息系統(tǒng)所規(guī)定的固定功能上，缺乏更靈活的數(shù)據(jù)查詢和分析能力，無(wú)法滿足更高層次數(shù)據(jù)分析和決策支持的需要。

2.做好數(shù)據(jù)倉(cāng)庫(kù)的設(shè)計(jì)和建模工作是構(gòu)建數(shù)據(jù)倉(cāng)庫(kù)的基礎(chǔ)

數(shù)據(jù)倉(cāng)庫(kù)要求能夠良好的支持海量數(shù)據(jù)和快速查詢的功能，要求能以面向主題、以多種維度進(jìn)行挖掘和探索數(shù)據(jù)，這就要求必須對(duì)數(shù)據(jù)倉(cāng)庫(kù)從網(wǎng)絡(luò)物理構(gòu)建、數(shù)據(jù)庫(kù)存儲(chǔ)管理技術(shù)、內(nèi)部數(shù)據(jù)結(jié)構(gòu)標(biāo)準(zhǔn)規(guī)范等各方面進(jìn)行超前設(shè)計(jì)，并建立科學(xué)實(shí)用的數(shù)學(xué)模型，解決數(shù)據(jù)建模的綜合評(píng)價(jià)、綜合排序、預(yù)測(cè)與決策等問(wèn)題。

3.做好維護(hù)和優(yōu)化工作，是保證數(shù)據(jù)倉(cāng)庫(kù)持久運(yùn)行在最優(yōu)狀態(tài)的關(guān)鍵

數(shù)據(jù)倉(cāng)庫(kù)永遠(yuǎn)處于發(fā)展和變化當(dāng)中，它是隨著企業(yè)各項(xiàng)業(yè)務(wù)管理工作、運(yùn)作軟件信息系統(tǒng)的不斷運(yùn)行以及企業(yè)對(duì)數(shù)據(jù)分析、決策支持的不斷發(fā)展的需求而發(fā)展變化的。要對(duì)數(shù)據(jù)倉(cāng)庫(kù)持續(xù)不斷地進(jìn)行維護(hù)和優(yōu)化，以確保數(shù)據(jù)倉(cāng)庫(kù)持久運(yùn)行在最優(yōu)狀態(tài)，滿足企業(yè)對(duì)數(shù)據(jù)管理的各種需求。

4.關(guān)于數(shù)據(jù)集市

從基礎(chǔ)數(shù)據(jù)來(lái)源的角度分析，相關(guān)運(yùn)作軟件信息系統(tǒng)生成的操作型基礎(chǔ)數(shù)據(jù)庫(kù)，是數(shù)據(jù)集市產(chǎn)生的數(shù)據(jù)基礎(chǔ)；從面向主題的數(shù)據(jù)分析和決策支持需求的角度分析，數(shù)據(jù)集市恰恰是面向某個(gè)特定主題的數(shù)據(jù)集合，這是數(shù)據(jù)集市產(chǎn)生的業(yè)務(wù)需求原因；從均衡數(shù)據(jù)倉(cāng)庫(kù)操作負(fù)載的角度分析，數(shù)據(jù)集市的存在可以在一定程度上緩解訪問(wèn)數(shù)據(jù)倉(cāng)庫(kù)的瓶頸，這是數(shù)據(jù)集市產(chǎn)生的技術(shù)原因。

(四)數(shù)據(jù)在線分析層(OLAP)

在線分析處理（On-Line Analytical Processing），是基于數(shù)據(jù)倉(cāng)庫(kù)的應(yīng)用，對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行層次更深、范圍更廣的分析、挖掘以及信息，為通鋼股份公司科學(xué)決策提供支持服務(wù)。主要工具有統(tǒng)計(jì)分析工具、數(shù)據(jù)挖掘工具等。

1.在線分析和應(yīng)用數(shù)據(jù)信息以提供決策支持是加強(qiáng)數(shù)據(jù)管理真正的目的和最高階段

利用大數(shù)據(jù)處理技術(shù)和統(tǒng)計(jì)分析、數(shù)據(jù)挖掘等工具，依據(jù)數(shù)學(xué)模型，對(duì)存在于數(shù)據(jù)倉(cāng)庫(kù)中的不同時(shí)期、企業(yè)內(nèi)外的相關(guān)數(shù)據(jù)進(jìn)行科學(xué)、深入的分析，揭示企業(yè)運(yùn)行狀況，找出優(yōu)勢(shì)與不足，利用決策支持系統(tǒng)（Decision Support System）形成客觀的分析結(jié)果并直觀地展現(xiàn)給企業(yè)管理者，以輔助進(jìn)行企業(yè)生產(chǎn)經(jīng)營(yíng)管理重大決策，真正達(dá)到提升企業(yè)核心競(jìng)爭(zhēng)能力、實(shí)現(xiàn)企業(yè)生存與發(fā)展的最高目標(biāo)。

2.利用統(tǒng)計(jì)分析工具實(shí)現(xiàn)編制統(tǒng)計(jì)報(bào)表、數(shù)據(jù)分析和數(shù)據(jù)展現(xiàn)

利用統(tǒng)計(jì)分析工具，可以定期或不定期地按照需求提取數(shù)據(jù)，編制各種統(tǒng)計(jì)報(bào)表，對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行詳細(xì)分析，并可展現(xiàn)分析結(jié)果，同時(shí)可以更好地支持企業(yè)統(tǒng)計(jì)工作，實(shí)現(xiàn)統(tǒng)計(jì)管理信息化。

3.利用數(shù)據(jù)挖掘工具對(duì)數(shù)據(jù)從時(shí)間及空間維度上進(jìn)行提取、分析和展現(xiàn)

數(shù)據(jù)挖掘(Data mining)：是一種決策支持過(guò)程，是一個(gè)跨學(xué)科的知識(shí)領(lǐng)域，它汲取了數(shù)據(jù)庫(kù)技術(shù)、人工智能、機(jī)器學(xué)習(xí)、神經(jīng)網(wǎng)絡(luò)、統(tǒng)計(jì)學(xué)、模式識(shí)別、知識(shí)庫(kù)系統(tǒng)、知識(shí)獲取、信息檢索、高性能計(jì)算、數(shù)據(jù)可視化等方面的成果，對(duì)數(shù)據(jù)采取鉆取、切片、旋轉(zhuǎn)等各種分析動(dòng)作，深入剖析數(shù)據(jù)，高度自動(dòng)化地分析企業(yè)原有的數(shù)據(jù)，進(jìn)行總結(jié)分析和預(yù)測(cè)，支持企業(yè)決策者做出正確的決策。

4.建立決策模型

建立科學(xué)、嚴(yán)謹(jǐn)?shù)臎Q策模型是對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行深入分析、提供解決方案、輔助企業(yè)管理者做出科學(xué)決策的必要基礎(chǔ)。建立決策模型必須了解通鋼股份公司生產(chǎn)經(jīng)營(yíng)管理相關(guān)知識(shí)，必須掌握科學(xué)的管理決策知識(shí)，必須掌握數(shù)據(jù)信息與企業(yè)運(yùn)行狀況之間的內(nèi)在聯(lián)系，必須熟練掌握數(shù)據(jù)倉(cāng)庫(kù)、數(shù)據(jù)字典，通過(guò)長(zhǎng)期經(jīng)驗(yàn)的積累，需要形成一整套指導(dǎo)企業(yè)運(yùn)行的統(tǒng)計(jì)管理和預(yù)警指標(biāo)體系。

5.信息系統(tǒng)

信息系統(tǒng)，是將分析形成的數(shù)據(jù)信息及時(shí)到相應(yīng)的地點(diǎn)和用戶?；赪eb的信息系統(tǒng)是滿足多用戶訪問(wèn)的最有效方法。

二、結(jié)語(yǔ)

第6篇：乘數(shù)估值法范文

【關(guān)鍵詞】 事件樹(shù)法公眾聚集場(chǎng)所火災(zāi)財(cái)產(chǎn)損失定量評(píng)估

1 前言

火災(zāi)風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估,包括定性評(píng)估和定量評(píng)估,具體包括火災(zāi)時(shí)人員的有效避難評(píng)估、火災(zāi)時(shí)的財(cái)產(chǎn)損失評(píng)估及消防措施的可靠性和有效性評(píng)價(jià)等;其中前兩項(xiàng)評(píng)估是火災(zāi)風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估的核心內(nèi)容[1]。開(kāi)展建筑火災(zāi)財(cái)產(chǎn)損失定量評(píng)估,有助于實(shí)現(xiàn)消防投入、安全生產(chǎn)經(jīng)營(yíng)、降低火災(zāi)損失的協(xié)調(diào)統(tǒng)一,為火災(zāi)保險(xiǎn)提供依據(jù),為建筑性能化設(shè)計(jì)奠定基礎(chǔ),達(dá)到提高火災(zāi)安全投入效益、火災(zāi)防治更加有效、安全管理水平更高的目標(biāo)。

火災(zāi)風(fēng)險(xiǎn)定量評(píng)估,是以系統(tǒng)發(fā)生事件的概率為基礎(chǔ),依據(jù)大量數(shù)據(jù)和數(shù)學(xué)模型,計(jì)算火災(zāi)風(fēng)險(xiǎn)大小,并以之衡量系統(tǒng)火災(zāi)安全程度?；馂?zāi)風(fēng)險(xiǎn)定量評(píng)估方法,通常包括建筑火災(zāi)安全工程法(L曲線法)、消防評(píng)估CrispⅡ模型、火災(zāi)風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估方法FIRECAM、火災(zāi)風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估方法CESARE-Risk模型、事件樹(shù)法、事故樹(shù)評(píng)估方法及模糊數(shù)學(xué)評(píng)估法等[2]。

火災(zāi)可能導(dǎo)致的財(cái)產(chǎn)損失評(píng)估,包括直接財(cái)產(chǎn)損失評(píng)估和間接財(cái)產(chǎn)損失評(píng)估。本文主要針對(duì)建筑火災(zāi)造成的直接財(cái)產(chǎn)損失,運(yùn)用概率論相關(guān)知識(shí),根據(jù)建筑火災(zāi)不同發(fā)展階段的成長(zhǎng)概率,采用事件樹(shù)評(píng)估法和蒙特卡洛模擬分析法等,評(píng)估指標(biāo)包括統(tǒng)計(jì)建筑物內(nèi)的火災(zāi)荷載、預(yù)估建筑火災(zāi)時(shí)燒損面積、建筑物使用年限內(nèi)的可能燒毀面積和財(cái)產(chǎn)損失、火災(zāi)引起建筑物坍塌等。

2 事件樹(shù)評(píng)估法

2.1 評(píng)估程序

本文用事件樹(shù)評(píng)估方法,分析計(jì)算火災(zāi)發(fā)生后蔓延到各個(gè)不同階段的概率。根據(jù)所計(jì)算的概率,預(yù)估建筑火災(zāi)時(shí)燒損面積、建筑物使用年限內(nèi)的可能燒毀面積和財(cái)產(chǎn)損失。

表1系統(tǒng)構(gòu)成因素及符號(hào)表

表2火災(zāi)各階段防滅火設(shè)施設(shè)備的有效實(shí)施概率取值

表3建筑物火災(zāi)發(fā)生頻率取值表

表4火災(zāi)各階段成長(zhǎng)概率和燒毀面積計(jì)算結(jié)果表

根據(jù)火災(zāi)階段1～4的特征,確定各階段各系統(tǒng)及構(gòu)成要素。分析系統(tǒng)及各要素的因果關(guān)系,確定成功與失敗兩種狀態(tài)及其可能的概率。從火災(zāi)階段1開(kāi)始,按照系統(tǒng)要素的排列次序,分階段從左向右逐步編制與分析事件樹(shù)。根據(jù)各節(jié)點(diǎn)確定的成功與失敗概率值,進(jìn)行定量分析與計(jì)算,得出火災(zāi)各階段的成長(zhǎng)概率。根據(jù)火災(zāi)各階段的成長(zhǎng)概率和相關(guān)數(shù)據(jù),進(jìn)行火災(zāi)財(cái)產(chǎn)損失評(píng)估。其基本程序如圖1所示。

2.2 火災(zāi)成長(zhǎng)概率

(1)火災(zāi)階段劃分。根據(jù)火災(zāi)發(fā)展過(guò)程中的不同危險(xiǎn)程度和消防設(shè)施滅火的不同效果,將火災(zāi)從起火至蔓延至整個(gè)防火分區(qū)劃分為4個(gè)階段[2～3]。每個(gè)階段的火災(zāi)特點(diǎn)及主要防滅火措施的有效性如下:

階段1,火災(zāi)初期發(fā)展階段,是從起火至建筑物內(nèi)人員使用滅火器或自動(dòng)噴水設(shè)施啟動(dòng)撲滅火災(zāi)的階段。

階段2,火災(zāi)繼續(xù)發(fā)展階段,火災(zāi)在階段1沒(méi)有得到有效撲滅或控制,是從使用滅火器或自動(dòng)噴水設(shè)施撲救失敗至使用消火栓系統(tǒng)滅火的階段。

階段3,火災(zāi)充分發(fā)展階段,火災(zāi)在階段2沒(méi)有得到控制繼續(xù)發(fā)展,是從使用消火栓系統(tǒng)撲救失敗至借助消防隊(duì)力量控制火災(zāi)的階段。

階段4,火災(zāi)進(jìn)一步發(fā)展階段,火災(zāi)在階段3沒(méi)有得到有效控制蔓延,是從消防隊(duì)力量控制火災(zāi)至起火點(diǎn)火災(zāi)蔓延到整個(gè)防火分區(qū)的階段。

(2) 相關(guān)符號(hào)及含義。火災(zāi)發(fā)生發(fā)展過(guò)程中,每個(gè)火災(zāi)階段中,事件樹(shù)及每個(gè)分支,涉及的子系統(tǒng)或因素及符號(hào)較多,系統(tǒng)構(gòu)成因素及符號(hào)表如表1。

(3)階段1的火災(zāi)成長(zhǎng)概率及臨界時(shí)間。在使用火災(zāi)探測(cè)報(bào)警系統(tǒng)、滅火器或自動(dòng)水噴淋三種防滅火措施的條件下,對(duì)火災(zāi)超出階段1可能的發(fā)展情況,事件樹(shù)分析圖如圖2:

根據(jù)以上事件樹(shù)分析,發(fā)生如下兩種情況,火災(zāi)超出階段1發(fā)展到階段2:

a火災(zāi)自動(dòng)報(bào)警成功自動(dòng)水噴淋滅火失敗滅火器滅火失敗階段2

b火災(zāi)自動(dòng)報(bào)警失敗滅火器滅火失敗階段2

火災(zāi)超出階段1的火災(zāi)成長(zhǎng)概率計(jì)算,PFph1 = pa1(1-pa2)(1-pa3)+(1-pa1)(1-pa3)。

用Q表示熱釋放速率,單位為kW;t表示起火后的時(shí)間,單位為s;t0 為開(kāi)始有效燃燒的時(shí)間,單位為s;為火災(zāi)增長(zhǎng)系數(shù),單位為Kw/s2,根據(jù)商貿(mào)城內(nèi)可燃物品種類,易燃物較多,火災(zāi)傳播速度較快,參照美國(guó)消防協(xié)會(huì)標(biāo)準(zhǔn)NFPA,取值0.04689[2～3]?；馂?zāi)初期的熱釋放速率計(jì)算為。

在火源的熱釋放速率沒(méi)有超過(guò)950kW時(shí),火災(zāi)可以被滅火器撲滅;火源熱釋放速率從0開(kāi)始達(dá)到950kW所經(jīng)歷的時(shí)間,即是火災(zāi)可以被滅火器撲滅的臨界時(shí)間。階段1的臨界時(shí)間,即為滅火器撲滅火災(zāi)的臨界時(shí)間TFph1,此時(shí)TFph1=t。TFph1的計(jì)算[2～3]為TFph1=。

(4)階段2的火災(zāi)成長(zhǎng)概率及臨界時(shí)間。階段2火災(zāi)繼續(xù)發(fā)展,室內(nèi)溫度升高,產(chǎn)生高溫有毒煙氣,室內(nèi)排煙設(shè)備啟動(dòng),使用室內(nèi)消火栓滅火。使用排煙設(shè)備和室內(nèi)消火栓防滅火條件下,階段2可能的發(fā)展情況,事件樹(shù)分析圖如圖3。

根據(jù)以上事件樹(shù),發(fā)生以下兩種情況,火災(zāi)超出階段2發(fā)展到階段3:

a排煙設(shè)備啟動(dòng)成功室內(nèi)消火栓滅火失敗階段3

b排煙設(shè)備啟動(dòng)失敗階段3

火災(zāi)超出階段2的火災(zāi)成長(zhǎng)概率,PFph2= PFph1(1-pb1pb2)。

階段2火災(zāi)發(fā)展中產(chǎn)生高溫有毒的煙氣,當(dāng)煙氣層的高度下降到對(duì)人有危害的高度(通常為1.5m)、或煙氣層的熱輻射能量大于0.25W/cm2,就會(huì)影響室內(nèi)消火栓滅火或?qū)θ梭w造成灼傷,即為階段2的臨界時(shí)間,用TFph2表示,單位為s。TFph2可以用經(jīng)驗(yàn)公式,也可以用區(qū)域模擬軟件計(jì)算得出[2～3]。

(5)階段3的火災(zāi)成長(zhǎng)概率及臨界時(shí)間。階段3火災(zāi)繼續(xù)發(fā)展,火勢(shì)發(fā)展很快,僅依靠室內(nèi)防滅火措施自救很難撲滅或控制火災(zāi),需借助消防隊(duì)力量控制火災(zāi)。在借助消防隊(duì)力量滅火的條件下,階段3可能的發(fā)展情況,事件樹(shù)分析圖如圖4。

根據(jù)以上事件樹(shù),火災(zāi)發(fā)展超出階段2,當(dāng)消防隊(duì)力量及時(shí)有效撲救滅火,火災(zāi)在階段3被撲滅。當(dāng)消防隊(duì)力量及時(shí)有效撲救滅火失敗階段4,火災(zāi)超出階段3的火災(zāi)成長(zhǎng)概率,則PFph3= PFph2(1-pf3)。

階段3的臨界時(shí)間,應(yīng)是火災(zāi)從開(kāi)始發(fā)展到轟燃階段經(jīng)歷的時(shí)間。一般認(rèn)為當(dāng)著火點(diǎn)煙氣層的溫度達(dá)到300℃或地板處的輻射通量大于20Kw/㎡時(shí),就會(huì)發(fā)生轟燃。

根據(jù)起火點(diǎn)不同的裝修材料和空間結(jié)構(gòu)確定煙氣層溫度,階段3的臨界時(shí)間用TFph3表示,時(shí)間為s;Th煙氣層溫度,單位是℃;Q表示熱釋放速率,單位為kW;hk為室內(nèi)墻壁的有效傳導(dǎo)系數(shù),單位為kW/m2K;AT為室內(nèi)表面積,單位m2;A為開(kāi)口面積,單位m2;H為房間高度,單位m2;T∞為環(huán)境溫度,單位是℃;T0 室內(nèi)溫度,單位是℃;kpc為熱慣性,單位為kW2s/m4K2;t火災(zāi)燃燒時(shí)間,單位為s。計(jì)算如下[2～3]:

TFph3=t

第7篇：乘數(shù)估值法范文

一、當(dāng)前我院體育教學(xué)存在的主要問(wèn)題

（一）學(xué)生的個(gè)體差異性使教師難以準(zhǔn)確把握體育教學(xué)目標(biāo)與過(guò)程

近幾年來(lái)由于我院招生規(guī)模不斷擴(kuò)大，學(xué)生來(lái)源地越來(lái)越多樣化。南北差別，城鄉(xiāng)差別，學(xué)生表現(xiàn)出的身體素質(zhì)、體育技能水平也參差不齊。有的學(xué)生入學(xué)之前，就熟練掌握了一定的運(yùn)動(dòng)技能；有的學(xué)生卻對(duì)體育缺乏基本的認(rèn)識(shí)，甚至連體育課的概念都模糊不清。這種學(xué)生本身素質(zhì)的差異性，導(dǎo)致教師在進(jìn)行體育課堂教學(xué)時(shí)困難重重。教師既要照顧到體育水平較低的學(xué)生，重復(fù)中學(xué)體育教學(xué)的內(nèi)容，又要關(guān)注體育基礎(chǔ)較好的學(xué)生，幫助他們實(shí)現(xiàn)更高層次的運(yùn)動(dòng)技能目標(biāo)。這種十分矛盾的教學(xué)，必然無(wú)法實(shí)現(xiàn)體育課程目標(biāo)的要求和任務(wù)。而忽視這種差異，按部就班地實(shí)施既有的教學(xué)計(jì)劃，不去探索符合我院學(xué)生特點(diǎn)的體育教學(xué)目標(biāo)及任務(wù)、要求，其結(jié)果又使得我院體育教學(xué)處在一個(gè)較低的層面。

（二）體育教學(xué)模式陳舊，教學(xué)內(nèi)容單一，考核項(xiàng)目繁多

從總體上看，我院體育課程的設(shè)置、教材內(nèi)容等方面，均沒(méi)有突破傳統(tǒng)教學(xué)思想的影響，并未聯(lián)系我院實(shí)際進(jìn)行調(diào)節(jié)和創(chuàng)新，缺乏符合實(shí)際、面向未來(lái)的改革思路。主要表現(xiàn)在教材內(nèi)容的設(shè)置多是競(jìng)技性項(xiàng)目、教師在教學(xué)中“過(guò)分”或“片面”注重對(duì)學(xué)生運(yùn)動(dòng)技術(shù)水平的提高、考核項(xiàng)目繁多、學(xué)生心理壓力大等方面。

1.課程內(nèi)容

現(xiàn)在有許多學(xué)生酷愛(ài)體育運(yùn)動(dòng)，但不喜歡上體育課，尤其在女生中這種情況較多，這與我們現(xiàn)行的教材內(nèi)容設(shè)置不合理有很大關(guān)系。如跳遠(yuǎn)、跳高這些內(nèi)容，學(xué)生從小學(xué)到中學(xué)一直都在學(xué)習(xí)，到了大學(xué)仍然學(xué)這些東西，學(xué)生自然會(huì)興味索然，出現(xiàn)消極怠練，甚至逃課現(xiàn)象。

2.教學(xué)模式

體育教學(xué)中仍然采用傳統(tǒng)應(yīng)試教學(xué)模式，以運(yùn)動(dòng)技術(shù)為中心，以考試分?jǐn)?shù)評(píng)估教學(xué)質(zhì)量，課堂教學(xué)僵化、呆板，在教學(xué)過(guò)程中忽視學(xué)生的主體作用，沒(méi)有考慮學(xué)生主動(dòng)性和個(gè)性發(fā)展，對(duì)不同水平的學(xué)生采用統(tǒng)一的教學(xué)模式和組織方法，以教師為中心，嚴(yán)重束縛了學(xué)生潛能的開(kāi)發(fā)。在教學(xué)組織形式上仍采用固定時(shí)間、統(tǒng)一班級(jí)、單一教法，不分層次與水平高低統(tǒng)一傳授。

3.教學(xué)過(guò)程

體育課不論其內(nèi)容、任務(wù)以及其他組成因素的差異，課程結(jié)構(gòu)一律由四部分組成，即：開(kāi)始部分、準(zhǔn)備部分、基本部分、結(jié)束部分。從時(shí)間的分布來(lái)看基本部分往往作為課堂的重點(diǎn)，開(kāi)始部分和結(jié)束部分常常是被忽略的。教師在實(shí)際操作中也往往一味追求時(shí)間在各個(gè)部分的合理分配，其實(shí)這種條條框框的教學(xué)過(guò)程不僅束縛了教師的思維，也使學(xué)生形成了僵化的模式，這種程式化教學(xué)時(shí)間長(zhǎng)了會(huì)給學(xué)生帶來(lái)很大的負(fù)面影響，不僅會(huì)限制學(xué)生的思維和想象力，失去對(duì)體育課的興趣，也不能達(dá)到體育課的教學(xué)目標(biāo)。

4.考核方式

由于體育課片面的考核評(píng)價(jià)方式，一些身體素質(zhì)好、有一定基礎(chǔ)的學(xué)生，盡管不好好上課，甚至?xí)缯n，卻能在考試中輕而易舉地拿到高分，而一些上課積極練習(xí)、表現(xiàn)很好的學(xué)生卻由于身體條件等原因只能拿到及格分，甚至還達(dá)不到及格標(biāo)準(zhǔn)。這種不看過(guò)程只重結(jié)果的評(píng)價(jià)方式，勢(shì)必挫傷一些技術(shù)基礎(chǔ)較差，體能較弱的學(xué)生學(xué)習(xí)的積極性，最終使他們逐漸遠(yuǎn)離體育，從而使學(xué)校體育教學(xué)的目標(biāo)落空。我們應(yīng)該改革目前我院體育教學(xué)的考評(píng)制度，建立科學(xué)有效的考評(píng)制度。我們應(yīng)該從學(xué)生個(gè)體出發(fā)，更多地去考慮過(guò)程性評(píng)價(jià)，把學(xué)生的學(xué)習(xí)態(tài)度、進(jìn)步的速度和幅度、上課的出勤率以及健身意識(shí)和健身習(xí)慣等都包括在考核內(nèi)容中。

二、對(duì)我院體育課程教學(xué)改革的設(shè)想

（一）采用分層次教學(xué)法

由于學(xué)生身體素質(zhì)、運(yùn)動(dòng)技能存在差異，在教學(xué)形式上應(yīng)有區(qū)別。在體育課中可以嘗試分層教學(xué)法。分層教學(xué)就是按照學(xué)生體育技能和體質(zhì)水平把學(xué)生分成初級(jí)、高級(jí)班，對(duì)初級(jí)班學(xué)生，可以開(kāi)設(shè)一些基礎(chǔ)性田徑、球類課程，降低動(dòng)作標(biāo)準(zhǔn)，使運(yùn)動(dòng)項(xiàng)目在愉快的課堂氣氛中進(jìn)行，逐漸提高學(xué)生對(duì)體育的興趣，這樣既能讓學(xué)生充分鍛煉身體，又可以讓學(xué)生迅速提高水平，樹(shù)立自信，有利于培養(yǎng)學(xué)生終身體育意識(shí)。而高級(jí)班的學(xué)生一般都有“一技之長(zhǎng)”，或者身體素質(zhì)較好。對(duì)這樣的學(xué)生，教師適時(shí)輔導(dǎo)，給他們充足的時(shí)間自己鍛煉和自主交流，使之形成自己的活動(dòng)團(tuán)體，培養(yǎng)自我評(píng)價(jià)能力和終身體育鍛煉能力。

（二）改進(jìn)傳統(tǒng)的教學(xué)模式

傳統(tǒng)的一堂體育課基本上采用開(kāi)始、準(zhǔn)備、基本、結(jié)束四個(gè)部分的教學(xué)結(jié)構(gòu)，為完成教學(xué)任務(wù)，教師一般采用先講解示范由學(xué)生練習(xí)的方法，在課堂中增加學(xué)生重復(fù)練習(xí)的次數(shù)以提高學(xué)生的體育成績(jī)，這種傳統(tǒng)的滿堂灌式教學(xué)已嚴(yán)重削弱了學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣，讓學(xué)生感到體育課成了訓(xùn)練課，而上課練習(xí)的技術(shù)對(duì)今后又沒(méi)有多大的作用，但又不得不為考試而反復(fù)練習(xí)，這也給身體素質(zhì)差的學(xué)生增加了負(fù)擔(dān)。這些與體育鍛煉促使身心健康全面發(fā)展的目的是相違背的。

因此，教師在教學(xué)過(guò)程中不宜過(guò)多強(qiáng)調(diào)技術(shù)動(dòng)作的掌握，而應(yīng)強(qiáng)調(diào)鍛煉方法、體育鍛煉意識(shí)的培養(yǎng)。在課堂上多給學(xué)生自由學(xué)習(xí)和練習(xí)的時(shí)間，使學(xué)生在沒(méi)有壓力的氣氛中受益，化負(fù)擔(dān)為興趣，進(jìn)而增強(qiáng)學(xué)生的體育意識(shí)，使學(xué)生變被動(dòng)為主動(dòng)，能真正地從體育課中走出來(lái)，由間隔練習(xí)變?yōu)槌掷m(xù)練習(xí)，使自身的身體素質(zhì)不斷增強(qiáng)。整個(gè)教學(xué)方法將從“教師中心型”向“學(xué)生自主型”轉(zhuǎn)化，體現(xiàn)學(xué)生主體性的特征。

（三）豐富課堂教學(xué)內(nèi)容

體育教學(xué)內(nèi)容要依據(jù)學(xué)生生長(zhǎng)發(fā)育規(guī)律及社會(huì)體育需求，注意吸收社會(huì)需要的、受歡迎的且有存在價(jià)值的體育鍛煉手段進(jìn)入課堂，使高職體育具有時(shí)代特征。在未來(lái)體育教學(xué)內(nèi)容的改革中，應(yīng)突出基礎(chǔ)性、科學(xué)性、時(shí)代性和民族性的特點(diǎn)，通過(guò)接受體育教育實(shí)現(xiàn)學(xué)生的身心全面健康發(fā)展，反映體育教育以育人為宗旨的根本思想。

對(duì)于男生而言，追求時(shí)尚、娛樂(lè)是他們的特點(diǎn)。因此，選擇學(xué)生以前沒(méi)有接觸或很少接觸的新穎、時(shí)尚兼有休閑娛樂(lè)和健身價(jià)值、且運(yùn)動(dòng)量適中的體育項(xiàng)目例如網(wǎng)球、輪滑和小球項(xiàng)目等作為體育教學(xué)內(nèi)容，這樣會(huì)使體育教學(xué)的內(nèi)容具有較為廣泛的可接受性。

單調(diào)、負(fù)荷大的運(yùn)動(dòng)項(xiàng)目不受女生歡迎，多數(shù)女生追求形體健美，說(shuō)明形體健美是女生關(guān)心的熱點(diǎn)問(wèn)題。體育教學(xué)應(yīng)當(dāng)順應(yīng)這種趨勢(shì)，選擇節(jié)奏明快、動(dòng)作舒展、韻律感強(qiáng)且有健身、娛樂(lè)、社會(huì)功能的體育項(xiàng)目作為女生體育教學(xué)內(nèi)容，這有利于激發(fā)學(xué)生的學(xué)習(xí)熱情，達(dá)到鍛煉效果。

適當(dāng)加大民族傳統(tǒng)體育教學(xué)的比重，以提高學(xué)生體育文化素養(yǎng)，繼承和弘揚(yáng)民族傳統(tǒng)體育文化。我院有來(lái)自四川、海南、山東等各省區(qū)的學(xué)生，他們對(duì)內(nèi)蒙古的民俗文化充滿好奇?？梢园衙晒抛鍌鹘y(tǒng)技藝博克、布魯?shù)纫塍w育教材，這些項(xiàng)目悠遠(yuǎn)的文化背景，將有助于這些學(xué)生對(duì)蒙古族民俗的了解。

我院需要開(kāi)設(shè)的運(yùn)動(dòng)項(xiàng)目還有很多，如羽毛球、乒乓球、體育舞蹈、散打、越野走（跑）等等，我們要鼓勵(lì)教師集思廣益，發(fā)揮自身優(yōu)勢(shì)，在場(chǎng)館有限的條件下，充分利用校內(nèi)的自然資源，開(kāi)設(shè)學(xué)生喜聞樂(lè)見(jiàn)的體育選修課。

（四）建立科學(xué)有效的考評(píng)制度

體育教學(xué)不同于其他學(xué)科的教學(xué)，從某種意義上講，體育課的過(guò)程比結(jié)果還要重要。設(shè)置考核項(xiàng)目時(shí)，要考慮給學(xué)生選擇余地，要考慮學(xué)生身體差異、學(xué)生特長(zhǎng)，激發(fā)學(xué)生學(xué)習(xí)興趣，最終目的是發(fā)揮學(xué)生特長(zhǎng)，培養(yǎng)學(xué)生個(gè)性，充分調(diào)動(dòng)學(xué)生的學(xué)習(xí)積極性。進(jìn)行體能項(xiàng)目測(cè)試可以結(jié)合《學(xué)生體質(zhì)測(cè)試標(biāo)準(zhǔn)》中的相關(guān)項(xiàng)目進(jìn)行，如1000米（男）、800米（女），這樣不但減輕了學(xué)生重復(fù)測(cè)試的負(fù)擔(dān)，也縮短了學(xué)生體能測(cè)試的時(shí)間。運(yùn)動(dòng)技能項(xiàng)目每學(xué)期安排2到3個(gè)，由學(xué)生任選一項(xiàng)作為考試項(xiàng)目。如籃球的投籃與運(yùn)球上籃可任選其一、排球發(fā)球與墊球可任選其一等。讓學(xué)生選擇最擅長(zhǎng)、最突出的強(qiáng)項(xiàng)進(jìn)行考試，使學(xué)生取得令自己滿意的成績(jī)。

三、對(duì)我院體育課程教學(xué)未來(lái)發(fā)展方向的設(shè)想

（一）引進(jìn)體育教學(xué)俱樂(lè)部制度

2002年教育部頒布的《全國(guó)普通高等學(xué)校體育課程教學(xué)指導(dǎo)綱要》第八條指出：“根據(jù)學(xué)校教育的總體要求和體育課程的自身規(guī)律，應(yīng)面向全體學(xué)生開(kāi)設(shè)多種類型的體育課程，可以打破原有系別、班級(jí)建制，重新組合上課，以滿足不同層次、不同水平、不同興趣學(xué)生的需要?！本V要第九條進(jìn)一步明確“在教師的指導(dǎo)下，學(xué)生應(yīng)具有自主選擇課程內(nèi)容，自主選擇任課教師，自主選擇上課時(shí)間的自由度”。

體育教學(xué)俱樂(lè)部是目前國(guó)內(nèi)外體育教學(xué)的一種模式。體育教學(xué)俱樂(lè)部，1976年日本文部省為其下的定義為：體育教學(xué)俱樂(lè)部是以體育愛(ài)好者自發(fā)性、自立性的結(jié)合為基礎(chǔ)，為增進(jìn)健康和促進(jìn)相互間的協(xié)調(diào)和睦而進(jìn)行持續(xù)性體育活動(dòng)的組織。這種模式有利于充分發(fā)揮學(xué)生的主觀能動(dòng)性；有利于增強(qiáng)學(xué)生體育意識(shí)；有利于培養(yǎng)學(xué)生體育興趣和經(jīng)常從事體育鍛煉的習(xí)慣；有利于提高學(xué)生運(yùn)動(dòng)技術(shù)水平；有利于調(diào)動(dòng)高校教師的積極性，發(fā)揮專長(zhǎng)；有利于高校教學(xué)體育設(shè)施的最優(yōu)化利用，創(chuàng)造最大的社會(huì)及經(jīng)濟(jì)效益。高校體育俱樂(lè)部以終身體育觀為理論依據(jù)，以終身體育為主線，培養(yǎng)學(xué)生終身體育的興趣、意識(shí)、習(xí)慣和能力，使教學(xué)體育俱樂(lè)部成為奠定學(xué)生終身體育基礎(chǔ)的有效途徑。

在未來(lái)的體育課程發(fā)展建設(shè)中，我院應(yīng)該對(duì)體育教學(xué)進(jìn)行認(rèn)真調(diào)研，結(jié)合本院實(shí)際情況在全院實(shí)施體育教學(xué)改革，構(gòu)建順應(yīng)社會(huì)發(fā)展需要，滿足大學(xué)生個(gè)性化要求，更符合綱要精神的體育教學(xué)俱樂(lè)部模式。

第8篇：乘數(shù)估值法范文

【關(guān)鍵詞】公司估值；絕對(duì)估值法；相對(duì)估值法；

可比公司；

【中圖分類號(hào)】 F832.51

估值旨在尋找公司的合理價(jià)值，為投資決策提供依據(jù)。在估值過(guò)程中，需要對(duì)影響價(jià)值的各種經(jīng)營(yíng)要素進(jìn)行分析和量化。然而，現(xiàn)代公司的商業(yè)模式日趨復(fù)雜，影響價(jià)值的因素以及各因素之間的關(guān)系并非一目了然，估值難度越來(lái)越大。因此如要對(duì)公司進(jìn)行估值，除了需要熟練掌握公司估值的基本理論方法之外，還需要利用財(cái)務(wù)模型進(jìn)行系統(tǒng)性分析。Excel提供了大量的計(jì)算函數(shù)和輔助分析工具，具有形象直觀的操作界面，并且提供了大量快捷鍵。本文利用公司估值的基本方法，以甲公司為例，采用Excel建立財(cái)務(wù)模型作為估值的輔助工具，從而能夠方便快捷地得出估值結(jié)果。

一、估值方法

公司估值的目的是分析和衡量公司的公平市場(chǎng)價(jià)值，以幫助投資人和管理者改善決策?；镜墓竟乐捣椒ㄖ饕ń^對(duì)估值法和相對(duì)估值法。

（一）絕對(duì)估值法

絕對(duì)估值法主要采用DCF法，即現(xiàn)金流量折現(xiàn)法。它是通過(guò)估測(cè)被評(píng)估公司未來(lái)預(yù)期現(xiàn)金流量的現(xiàn)值來(lái)判斷公司價(jià)值的一種估值方法。

在預(yù)測(cè)公司未來(lái)的現(xiàn)金流量時(shí)，通常會(huì)人為確定一個(gè)預(yù)測(cè)期間，在預(yù)測(cè)期后的現(xiàn)金流量就不再估計(jì)。通常為5～10年。

在公司價(jià)值評(píng)估中，更經(jīng)常的是評(píng)估公司的股權(quán)價(jià)值，這時(shí)使用的現(xiàn)金流量是指股權(quán)現(xiàn)金凈流量（FCFE）。用公式可表示為：

股權(quán)現(xiàn)金凈流量=（稅后凈利潤(rùn)+非現(xiàn)金支付+借款凈增長(zhǎng)）-（長(zhǎng)期資本凈支出+營(yíng)運(yùn)資本投資）

在預(yù)測(cè)出預(yù)測(cè)期間各年的股權(quán)現(xiàn)金凈流量后，下一步是要選擇合適的折現(xiàn)率將各年的股權(quán)現(xiàn)金凈流量折算成預(yù)測(cè)期初的現(xiàn)值。

折現(xiàn)率是指將未來(lái)預(yù)測(cè)期內(nèi)的預(yù)期收益換算成現(xiàn)值的比率，有時(shí)也稱資本成本率。在股權(quán)現(xiàn)金凈流量估值模型中，折現(xiàn)率可采用資本資產(chǎn)定價(jià)模型（CAPM）計(jì)算，其計(jì)算公式為：

re=rf+（rm-rf）×β

式中：re為股權(quán)資本成本；rf為無(wú)風(fēng)險(xiǎn)報(bào)酬率；rm為市場(chǎng)投資組合的預(yù)期報(bào)酬率；（rm-rf）為市場(chǎng)風(fēng)險(xiǎn)溢價(jià)；β為市場(chǎng)風(fēng)險(xiǎn)系數(shù)。

無(wú)風(fēng)險(xiǎn)報(bào)酬率指無(wú)任何拖欠風(fēng)險(xiǎn)的證券或者有價(jià)證券組合的報(bào)酬率，通常使用5年期或10年期國(guó)債利率作為無(wú)風(fēng)險(xiǎn)報(bào)酬率。

市場(chǎng)風(fēng)險(xiǎn)溢價(jià)是市場(chǎng)投資組合的預(yù)期報(bào)酬率與無(wú)風(fēng)險(xiǎn)報(bào)酬率之間的差額。

市場(chǎng)風(fēng)險(xiǎn)系數(shù)β是反映個(gè)別股票相對(duì)于平均風(fēng)險(xiǎn)股票的變動(dòng)程度指標(biāo)。

估計(jì)公司未來(lái)的股權(quán)現(xiàn)金凈流量不可能無(wú)限制地預(yù)測(cè)下去，因此要對(duì)未來(lái)某一時(shí)點(diǎn)的公司價(jià)值進(jìn)行評(píng)估，即計(jì)算公司的終值。

公司終值一般可采用永續(xù)增長(zhǎng)模型（固定增長(zhǎng)模型）計(jì)算。這種方法假定從計(jì)算終值的那一年起，股權(quán)現(xiàn)金凈流量是以固定的年復(fù)利率（永續(xù)增長(zhǎng)率）增長(zhǎng)的。公司終值（TV）計(jì)算公式為：

TV=FCFEn+1/（re-g）=FCFEn×（1+g）/（re-g）

式中：TV為預(yù)測(cè)期末的終值；FCFEn+1為計(jì)算終值那一年的股權(quán)現(xiàn)金凈流量；FCFEn為預(yù)測(cè)期最后一年的股權(quán)現(xiàn)金凈流量；re為股權(quán)資本成本；g為計(jì)算終值那一年以后的永續(xù)增長(zhǎng)率。

最后，公司股權(quán)價(jià)值等于確定預(yù)測(cè)期內(nèi)股權(quán)現(xiàn)金凈流量的折現(xiàn)值之和，加上終值的現(xiàn)值，其計(jì)算公式如下：

式中：V為公司股權(quán)價(jià)值；FCFEt為確定預(yù)測(cè)期內(nèi)第t年的股權(quán)現(xiàn)金凈流量；re為股權(quán)資本成本；TV為預(yù)測(cè)期末的終值；n為確定的預(yù)測(cè)期。

（二）相對(duì)估值法

相對(duì)估值法是以交易活躍的同類公司股價(jià)和財(cái)務(wù)數(shù)據(jù)為依據(jù)，計(jì)算出一些主要的財(cái)務(wù)比率，然后用這些比率作為乘數(shù)估計(jì)被評(píng)估公司的價(jià)值。

運(yùn)用相對(duì)估值法的關(guān)鍵是選出一組在業(yè)務(wù)和財(cái)務(wù)方面與被評(píng)估公司相似的公司，通過(guò)對(duì)這些公司的經(jīng)營(yíng)歷史、財(cái)務(wù)情況、股票行情及其發(fā)展前景的分析，確定相關(guān)財(cái)務(wù)指標(biāo)和乘數(shù)，然后用它們來(lái)計(jì)算被評(píng)估公司的價(jià)值。

將被評(píng)估公司和同行業(yè)中其他上市公司進(jìn)行比較時(shí)，通?？煞治鱿率鲐?cái)務(wù)指標(biāo)：銷售利潤(rùn)率、銷售毛利率、流動(dòng)比率、存貨周轉(zhuǎn)率、應(yīng)收賬款周轉(zhuǎn)率、產(chǎn)權(quán)比率、年銷售收入的增長(zhǎng)率等。

可供選擇乘數(shù)一般有如下兩類：

一是基于市場(chǎng)價(jià)格的乘數(shù)。公司價(jià)值與業(yè)績(jī)之間的關(guān)系稱為“市場(chǎng)/價(jià)格乘數(shù)”?！笆袌?chǎng)/價(jià)格乘數(shù)”按其分子是公司股權(quán)的市場(chǎng)價(jià)值還是股權(quán)和債權(quán)的市場(chǎng)價(jià)值之和區(qū)分，常見(jiàn)的乘數(shù)有市盈率（P/E）、價(jià)格對(duì)收入比（P/R）、價(jià)格對(duì)凈現(xiàn)金流比率（P/CF）和價(jià)格對(duì)有形資產(chǎn)賬面價(jià)值的比率（P/BV）。

二是基于公司價(jià)值的乘數(shù)?；诠緝r(jià)值的常用估值乘數(shù)有EV/EBIT、EV/EBITDA、EV/FCF。其中，EV為公司價(jià)值，EBIT為息稅前利潤(rùn)，EBITDA為息稅折舊和攤銷前利潤(rùn)，F(xiàn)CF為公司自由現(xiàn)金流量。

運(yùn)用不同乘數(shù)得出的多個(gè)公司價(jià)值估計(jì)數(shù)是不相同的，為保證評(píng)估結(jié)果的客觀性，可以對(duì)各個(gè)公司價(jià)值估計(jì)數(shù)賦以相應(yīng)的權(quán)重，至于權(quán)重的分配要視乘數(shù)對(duì)公司市場(chǎng)價(jià)值的影響大小而定。然后，使用加權(quán)平均法算出被評(píng)估公司的價(jià)值。

二、案例分析

本文x擇的案例公司甲公司于2009年在新三板掛牌，是一家網(wǎng)絡(luò)安全軟件開(kāi)發(fā)行業(yè)的網(wǎng)絡(luò)安全產(chǎn)品生產(chǎn)商與信息安全服務(wù)提供商，主要收入來(lái)源是產(chǎn)品銷售和服務(wù)收費(fèi)。

（一）甲公司與可比公司主要會(huì)計(jì)信息和財(cái)務(wù)指標(biāo)對(duì)比

甲公司的主要已上市和掛牌可比公司為A、B、C、D、E五家公司。

截至2015年12月31日，可比上市公司/掛牌公司與甲公司的主要會(huì)計(jì)信息和財(cái)務(wù)指標(biāo)對(duì)比如表1所示。

（二）甲公司盈利預(yù)測(cè)

1.與財(cái)務(wù)和監(jiān)管有關(guān)的數(shù)據(jù)和指標(biāo)的預(yù)計(jì)和測(cè)算情況

甲公司與財(cái)務(wù)和監(jiān)管有關(guān)的數(shù)據(jù)和指標(biāo)的預(yù)計(jì)和測(cè)算情況見(jiàn)表2。

2.預(yù)測(cè)依據(jù)的基本假設(shè)

預(yù)測(cè)所依據(jù)的基本假設(shè)如表3所示。

3.編制基礎(chǔ)以及選用的會(huì)計(jì)政策

甲公司財(cái)務(wù)報(bào)表以持續(xù)經(jīng)營(yíng)假設(shè)為基礎(chǔ)，根據(jù)實(shí)際發(fā)生的交易和事項(xiàng)，按照財(cái)政部的《企業(yè)會(huì)計(jì)準(zhǔn)則――基本準(zhǔn)則》（財(cái)政部令第33號(hào)、財(cái)政部令第76號(hào)修訂）、于2006年2月15日及其后頒布和修訂的41項(xiàng)具體會(huì)計(jì)準(zhǔn)則、企業(yè)會(huì)計(jì)準(zhǔn)則應(yīng)用指南、企業(yè)會(huì)計(jì)準(zhǔn)則解釋及其他相關(guān)規(guī)定（以下合稱“企業(yè)會(huì)計(jì)準(zhǔn)則”），并參照中國(guó)證券監(jiān)督管理委員會(huì)《公開(kāi)發(fā)行證券的公司信息披露編報(bào)規(guī)則第15號(hào)――財(cái)務(wù)報(bào)告的一般規(guī)定》（2014年修訂）的披露規(guī)定編制。

根據(jù)企業(yè)會(huì)計(jì)準(zhǔn)則的相關(guān)規(guī)定，甲公司會(huì)計(jì)核算以權(quán)責(zé)發(fā)生制為基礎(chǔ)。除某些金融工具外，財(cái)務(wù)報(bào)表均以歷史成本為計(jì)量基礎(chǔ)。資產(chǎn)如果發(fā)生減值，則按照相關(guān)規(guī)定計(jì)提相應(yīng)的減值準(zhǔn)備。盈利預(yù)測(cè)選用的會(huì)計(jì)政策與實(shí)際采用的相關(guān)會(huì)計(jì)政策保持一致。

4.盈利預(yù)測(cè)結(jié)果

資產(chǎn)負(fù)債表、利潤(rùn)表及現(xiàn)金流量表預(yù)測(cè)結(jié)果分別如表4、表5、表6所示。

（三）甲公司估值

1.估值模型、參數(shù)及其選取依據(jù)

DCF模型的股權(quán)現(xiàn)金凈流量（FCFE）折現(xiàn)法涉及的參數(shù)估計(jì)如表7所示。評(píng)估日期為2016年11月12日，相應(yīng)參數(shù)為當(dāng)天的市場(chǎng)數(shù)據(jù)。

相對(duì)估值法取2016年11月12日數(shù)據(jù)，分別采用了PETTM、PSTTM數(shù)據(jù)，由于公司為高科技企業(yè)，采用PB估值法意義不大，因此僅選用PE及PS估值法。為保證估值數(shù)據(jù)口徑的一致性，統(tǒng)一采用預(yù)測(cè)的2016年財(cái)務(wù)數(shù)據(jù)。此外，由于A股的流動(dòng)性高于新三板做市公司，因此從謹(jǐn)慎性角度考慮，給予參數(shù)一定的流動(dòng)性折價(jià)。鑒于甲公司的經(jīng)營(yíng)業(yè)績(jī)及發(fā)展?fàn)顩r，綜合考慮給予參數(shù)統(tǒng)一5折的流動(dòng)性折價(jià)。

2.估值邏輯、估值過(guò)程及估值結(jié)果

（1）絕對(duì)估值法

絕對(duì)估值法估值結(jié)果如表8所示。

（2）相對(duì)估值法

與對(duì)標(biāo)公司對(duì)應(yīng)，分別計(jì)算對(duì)標(biāo)公司的PE、 PS，加權(quán)平均求得甲公司的平均預(yù)期PE、PS，并利用新三板公司D公司和E公司的每股收益、每股營(yíng)收指標(biāo)，加權(quán)平均求得甲公司的平均預(yù)期每股收益、每股營(yíng)收，計(jì)算出每種指標(biāo)下的估值結(jié)果并平均，得出甲公司的最終估值。

相對(duì)估值法估值結(jié)果如表9所示。

綜合以上兩種估值方法，最終得出甲公司估值均價(jià)為7.57元/股。

三、公司估值應(yīng)該注意的幾個(gè)問(wèn)題

（一）絕對(duì)估值法應(yīng)該注意的問(wèn)題

1.盈利預(yù)測(cè)

盈利預(yù)測(cè)的前提是財(cái)務(wù)分析。對(duì)公司歷史財(cái)務(wù)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，其主要目的就是要全面了解公司過(guò)去的財(cái)務(wù)狀況和財(cái)務(wù)指標(biāo)，為預(yù)測(cè)未來(lái)的現(xiàn)金流量提供基礎(chǔ)支持。財(cái)務(wù)分析的主要方面是償債能力分析、營(yíng)運(yùn)能力分析、盈利能力分析和發(fā)展能力分析，重點(diǎn)在于把握企業(yè)的關(guān)鍵價(jià)值驅(qū)動(dòng)因素，如資本結(jié)構(gòu)、資產(chǎn)結(jié)構(gòu)、盈利能力、成長(zhǎng)性等基礎(chǔ)數(shù)據(jù)和財(cái)務(wù)指標(biāo)，以建立盈利預(yù)測(cè)的基本假設(shè)，確定盈利預(yù)測(cè)的邏輯和參數(shù)。

絕對(duì)估值法估值過(guò)程中的盈利預(yù)測(cè)，通常會(huì)人為確定一個(gè)預(yù)測(cè)期間，在預(yù)測(cè)期后的現(xiàn)金流量就不再估計(jì)。期間的長(zhǎng)短取決于公司的行業(yè)背景、管理部門的政策、公司的發(fā)展階段等，通常為5～10年。預(yù)測(cè)期間不可太短，也不可太長(zhǎng)。太短不能充分反映公司的發(fā)展趨勢(shì)，太長(zhǎng)會(huì)影響盈利預(yù)測(cè)的準(zhǔn)確性。

2.折現(xiàn)率的確定

折現(xiàn)率的確定是一個(gè)非常復(fù)雜的過(guò)程。一般可以選擇到期日距離評(píng)估基準(zhǔn)日5～10年（與預(yù)測(cè)期間長(zhǎng)短一致）以上的國(guó)債收益率作為無(wú)風(fēng)險(xiǎn)報(bào)酬率（rf），計(jì)算與預(yù)測(cè)期間一致的5～10年間年均股票市場(chǎng)報(bào)酬率作為市場(chǎng)投資組合的預(yù)期報(bào)酬率（rm），選取可比上市公司的平均β系數(shù)作為被評(píng)估公司的β系數(shù)。

其別要注意的是，對(duì)于被評(píng)估公司β系數(shù)的選擇，因?yàn)椴煌镜馁Y本結(jié)構(gòu)并不相同，因此不能將可比公司的β系數(shù)直接套用，而是要將可比公司剔除財(cái)務(wù)杠桿后的β系數(shù)進(jìn)行平均，再加上被評(píng)估公司的財(cái)務(wù)杠桿，得出被評(píng)估公司的β系數(shù)。β系數(shù)去財(cái)務(wù)杠桿和加財(cái)務(wù)杠桿的過(guò)程，可利用哈馬達(dá)方程進(jìn)行，其計(jì)算公式如下：

β1=β0[1+（1-T）×（D/E）]

式中：β1為負(fù)債經(jīng)營(yíng)的β系數(shù)；β0為無(wú)負(fù)債經(jīng)營(yíng)的β系數(shù)；T為企業(yè)所得稅稅率；D為公司負(fù)債的市場(chǎng)價(jià)值；E為公司權(quán)益的市場(chǎng)價(jià)值。

（二）相對(duì)估值法應(yīng)該注意的問(wèn)題

1.可比公司的選擇

可比公司的選擇是相對(duì)估值法的一個(gè)關(guān)鍵問(wèn)題，決定著相對(duì)估值法的科學(xué)性和可靠性。所選取的可比公司應(yīng)在營(yíng)運(yùn)上和財(cái)務(wù)上與被評(píng)估公司具有相似的特征。在綜合考慮宏觀經(jīng)濟(jì)、行業(yè)發(fā)展與公司基本面的情況，經(jīng)過(guò)初步搜索得出足夠多的潛在可比公司總體后，還應(yīng)該用進(jìn)一步的標(biāo)準(zhǔn)來(lái)決定哪個(gè)可比公司與被評(píng)估公司最為相近。常用的標(biāo)準(zhǔn)如規(guī)模、資本結(jié)構(gòu)、法律形式、公司提供的產(chǎn)品或服務(wù)范圍、所服務(wù)的市場(chǎng)及顧客結(jié)構(gòu)、財(cái)務(wù)表現(xiàn)及成長(zhǎng)性等。所選取的可比公司與被評(píng)估公司越接近，評(píng)估結(jié)果的可靠性就越好。

當(dāng)在實(shí)務(wù)中很難尋找到符合條件的可比公司時(shí)，則可以采取變通的方法，即選出一組參照公司，其中一部分公司在財(cái)務(wù)上與被評(píng)估公司相似，另一部分公司在營(yíng)運(yùn)上與被評(píng)估公司具有可比性。這種變通的方法具有很強(qiáng)的實(shí)用性。

2.流動(dòng)性折價(jià)的確定

對(duì)于非A股上市公司來(lái)說(shuō)，其股票流動(dòng)性一般較A股上市公司為低，出現(xiàn)公司股票流動(dòng)性風(fēng)險(xiǎn)。因此，用于評(píng)估非A股上市公司商業(yè)價(jià)值所使用的倍數(shù)必須考慮市場(chǎng)流動(dòng)性折價(jià)，而不能直接使用A股上市公司的相關(guān)倍數(shù)，借此反映非A股上市公司股票流動(dòng)性較低的風(fēng)險(xiǎn)。市場(chǎng)流動(dòng)性折價(jià)取自市場(chǎng)上部分相關(guān)的研究報(bào)告，一般為25%至50%。

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第9篇：乘數(shù)估值法范文

關(guān)鍵詞：綜合護(hù)理干預(yù);下肢骨折;深靜脈血栓

深靜脈血栓（deep venous thrombosis ， DVT）是深靜脈中的血液由于各種原因多發(fā)生的異常凝結(jié)，是下肢骨折后比較常見(jiàn)并發(fā)癥，大多發(fā)生在下肢手術(shù)后的3-5d，臨床主要表現(xiàn)為下肢腫脹、疼痛、皮炎及淺靜脈擴(kuò)張或曲張等[1-3]。深靜脈血栓一旦形成，可導(dǎo)致相關(guān)器官組織的功能障礙，甚至?xí)l(fā)生肺栓塞，導(dǎo)致患者術(shù)后出現(xiàn)死亡的最主要原因之一，嚴(yán)重影響患者生命安全和生活質(zhì)量。若對(duì)患者術(shù)后進(jìn)行及時(shí)有效地預(yù)防和治療，可明顯降低患者肢體功能的喪失或殘疾，可在一定程度提高患者的生活質(zhì)量[4-5]。本研究對(duì)2013年6月-2014年6月期間我院收治的86例下肢骨折患者，術(shù)后采取積極的綜合護(hù)理干預(yù)，并與常規(guī)護(hù)理干預(yù)進(jìn)行比較?，F(xiàn)將結(jié)果報(bào)告如下。 資料與方法

1.1 臨床資料

選擇2013年6月-2014年6月期間我院收治的86例下肢骨折患者。其中，男56例，女30例;年齡30-75歲，平均年齡（52.6±6.8）歲;骨折類型：脛腓骨折36例，股骨干骨折24例，股骨頸骨折15例，其他骨折11例。術(shù)前經(jīng)彩色多普勒超聲檢查雙下肢無(wú)深靜脈血栓，排除嚴(yán)重肝腎功能不全、凝血功能障礙及伴有惡性腫瘤的患者。將所有患者按照隨機(jī)數(shù)字表法分為觀察組43例和對(duì)照組43例。兩組患者在性別、年齡、骨折類型等一般資料相比較，無(wú)顯著性差異（ P>0.05），具有可比性。 護(hù)理方法

對(duì)照組患者進(jìn)行常規(guī)護(hù)理干預(yù)：術(shù)后護(hù)理人員對(duì)患者的下肢進(jìn)行按摩，以減少血栓的形成;并將抬高患肢，組織小腿的深靜脈發(fā)生回流;鼓勵(lì)盡早進(jìn)行小范圍的自主運(yùn)動(dòng);對(duì)患肢的膚色進(jìn)行密切關(guān)注，測(cè)量患者下肢的周徑以確定患者是否出現(xiàn)腫脹;并同時(shí)給予藥物治療，即抗炎和抗凝治療。觀察組給予綜合護(hù)理干預(yù)，具體為：（1）足底按摩護(hù)理。對(duì)患者進(jìn)行足底靜脈泵、間歇性充氣加壓裝置治療，以達(dá)到加速下肢靜脈血流的目的，深靜脈擴(kuò)張受到抑制，保護(hù)靜脈內(nèi)膜，減少靜脈阻滯，降低術(shù)后深靜脈血栓形成。（2） 心理護(hù)理。由于進(jìn)行下肢骨折手術(shù)的患者的創(chuàng)傷較大，且疼痛明顯，給患者的身心健康帶來(lái)嚴(yán)重影響，特別患者在術(shù)后擔(dān)心治療效果而進(jìn)一步加劇不良情緒，影響患者的術(shù)后康復(fù)。應(yīng)及時(shí)與患者進(jìn)行交流，并告知其術(shù)后如何進(jìn)行預(yù)防，可減少DVT的發(fā)生，增強(qiáng)患者的信心，配合護(hù)理。（3） 飲食護(hù)理。指導(dǎo)患者飲食以清淡、高蛋白、低脂飲食為主，可促進(jìn)傷口的愈合，并避免使用富含維生素K的食物，因Vit K可誘導(dǎo)血栓的形成。（4） 功能鍛煉。術(shù)后根據(jù)患者的具體情況，指導(dǎo)其進(jìn)行床上的自主活動(dòng)，進(jìn)行簡(jiǎn)單的屈伸及收縮運(yùn)動(dòng)，以減輕患肢腫脹。護(hù)理人員應(yīng)詳細(xì)講解動(dòng)作的幅度、力度，在患者正確掌握情況下進(jìn)行鍛煉。

1.3 觀察指標(biāo)

（1） 對(duì)兩組患者下肢骨折手術(shù)術(shù)后并發(fā)深靜脈血栓形成的發(fā)生率，住院時(shí)間進(jìn)行觀察和比較。

（2） 對(duì)兩組患者的服藥依從性、健康教育依從性及出院患者復(fù)診依從性進(jìn)行比較。 ① 依從性好：患者完全配合醫(yī)護(hù)人員的治療和護(hù)理方案。② 部分依從：患者部分配合醫(yī)護(hù)人員的治療和護(hù)理方案。③ 不依從：患者不配合醫(yī)護(hù)的治療和護(hù)理方案，僅在偶爾或病情加重時(shí)配合。

（3） 采用我院自行設(shè)計(jì)的問(wèn)卷進(jìn)行調(diào)查，非常滿意護(hù)理工作記作10分，不滿意護(hù)理工作記作0分，通過(guò)評(píng)分對(duì)護(hù)理滿意度進(jìn)行評(píng)價(jià)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSS18.0統(tǒng)計(jì)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行處理，計(jì)數(shù)資料采用卡方檢驗(yàn)，計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)，P<0.05差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者深靜脈血栓形成發(fā)生率的比較

本研究結(jié)果顯示，觀察組患者深靜脈血栓形成的發(fā)生率顯著低于對(duì)照組，具有顯著性差異（P<0.05）。見(jiàn)表1。

表1 兩組患者深靜脈血栓形成發(fā)生率的比較[例（%）]

組別

例數(shù)

下肢腫痛

腓腸肌壓痛

超聲檢查陽(yáng)性

發(fā)生率

觀察組

43

1

1

2

9.3

對(duì)照組

43

3

2

4

20.9

χ2

7.593

P

0.024

2.2 兩組患者住院時(shí)間及下床時(shí)間的比較

本研究結(jié)果顯示，觀察組的住院時(shí)間及下床時(shí)間明顯短于對(duì)照組，具有顯著性差異（P<0.05）。見(jiàn)表2。

表2 兩組患者住院時(shí)間及下床時(shí)間的比較（x±s， h）

組別

例數(shù)

住院時(shí)間

下床時(shí)間

觀察組

43

13.7±2.2

2.8±1.0

對(duì)照組

43

18.1±2.9

2.1±0.7

t

6.893

3.734

P

0.021

0.043

2.3 兩組患者依從性的比較

本研究結(jié)果顯示，干預(yù)后觀察組患者的服藥依從性、健康教育依從性及出院患者復(fù)診依從性均明顯高于對(duì)照組，具有顯著性差異（P<0.05）。見(jiàn)表3。

表3兩組患者護(hù)理依從性的比較[例（%）]

組別

例數(shù)

服藥依從性

健康教育依從性

出院患者復(fù)診依從性

觀察組

43

35（81.4）

40（93.0）

38（88.4）

對(duì)照組

43

26（60.5）

32（74.4）

30（69.8）

χ2

6.942

6.673

6.721

P

0.022

0.025

0.023

2.4 兩組患者的護(hù)理滿意度比較

本研究結(jié)果顯示，觀察組的護(hù)理滿意度（95.3%）明顯高于對(duì)照組（83.7%），具有顯著性差異（P<0.05）。見(jiàn)表4。

表4兩組患者的護(hù)理滿意度比較[例（%）]

組別

例數(shù)

非常滿意

滿意

不滿意

滿意度

觀察組

43

27（62.8）

14（32.5）

2（4.7）

95.3

對(duì)照組

43

17（39.5）

19（44.2）

7（16.3）

83.7

χ2

5.483

P

0.027

3 討論

下肢骨折術(shù)后深靜脈血栓形成主要與血液高凝狀態(tài)、血流速度減慢、血管壁的損傷有關(guān)。（1） 血液高凝狀態(tài)：由于下肢骨折后，患者往往處于長(zhǎng)期臥床的狀態(tài)，從而導(dǎo)致血液處于異常的高凝狀態(tài)，而在手術(shù)過(guò)程中可能出現(xiàn)的損傷，又可使得血小板聚集能力增強(qiáng)，同時(shí)血清前纖維蛋白溶酶及其活化劑的抑制水平升高，引起纖維蛋白溶解減少。（2） 血流速度減慢：術(shù)中患者的制動(dòng)狀態(tài)可使周圍靜脈發(fā)生舒張，而術(shù)后的臥床休息，又會(huì)使得下肢肌肉處于松弛狀態(tài)，導(dǎo)致血流減慢，從而使血液中的細(xì)胞成分停滯于血管壁，最終形成血栓。（3） 血管壁的損傷：肢體、血管的牽拉可直接造成的股靜脈局部損傷，造成血管壁的損傷，最終導(dǎo)致血栓的形成[6-8]。而綜合護(hù)理干預(yù)是對(duì)患者病情整體掌握的情況下，有計(jì)劃、有目的的進(jìn)行護(hù)理干預(yù)，讓患者感受到護(hù)理人員的關(guān)心和溫暖，并能夠進(jìn)行積極的配合，可提高患者的護(hù)理滿意度，減少患者的痛苦，提高患者的護(hù)理效果[9-10]。

因此，本研究采用綜合護(hù)理干預(yù)與常規(guī)護(hù)理干預(yù)兩種方式進(jìn)行，并進(jìn)行比較，結(jié)果顯示綜合護(hù)理干預(yù)后患者的深靜脈血栓形成的發(fā)生率（9.3%）明顯低于經(jīng)常規(guī)護(hù)理的患者（20.9%）;綜合護(hù)理干預(yù)后患者的住院時(shí)間及下床時(shí)間明顯短于經(jīng)常規(guī)護(hù)理的患者;綜合護(hù)理干預(yù)后患者的服藥依從性、健康教育依從性及出院患者復(fù)診依從性明顯高于經(jīng)常規(guī)護(hù)理的患者;綜合護(hù)理干預(yù)后患者的護(hù)理滿意度（95.3%）明顯高于經(jīng)常規(guī)護(hù)理的患者（83.7%）。由此說(shuō)明，綜合護(hù)理干預(yù)可明顯降低深靜脈血栓的發(fā)生，以減少血管并發(fā)癥;減少住院時(shí)間，和提前進(jìn)行簡(jiǎn)單的自主活動(dòng)，提高治療效果、治療依從性及護(hù)理滿意度。

綜上所述，綜合護(hù)理干預(yù)可明顯減少下肢骨折手術(shù)后深靜脈血栓的形成，縮短住院時(shí)間，提高治療依從性及護(hù)理滿意度，值得臨床推廣與應(yīng)用。

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