急診醫(yī)學(xué)的發(fā)展史和現(xiàn)狀

世界上急診醫(yī)學(xué)發(fā)展最早的是美國。美國人發(fā)現(xiàn)在朝鮮和越南戰(zhàn)爭中由于戰(zhàn)場和途中的及時急救，受傷士兵的存活率大大高于因車禍而送至缺乏專業(yè)急診醫(yī)師的醫(yī)院急診室的患者。于是1968年成立美國急診醫(yī)師協(xié)會（AmericanCollegeofEmergencyPhysicians，ACEP），1972年美國國會頒布加強(qiáng)急救工作法案。1979年急診醫(yī)學(xué)正式被確定為一門獨立的專業(yè)學(xué)科，并成為美國各醫(yī)學(xué)院校醫(yī)科學(xué)生必修課程。美國有急診醫(yī)師進(jìn)修學(xué)院，各省、州衛(wèi)生當(dāng)局下設(shè)急診醫(yī)療服務(wù)辦公室，負(fù)責(zé)計劃和組織對危重病、創(chuàng)傷、災(zāi)害等突發(fā)事故進(jìn)行急救并提供技術(shù)援助，同時負(fù)責(zé)領(lǐng)導(dǎo)、培訓(xùn)和考核急救工作人員。美國急診醫(yī)師實行全科醫(yī)師制，目前每年有近3萬急診?？漆t(yī)師在全國6000多個急診室為約1億急診患者提供醫(yī)療服務(wù)。全美國共劃分為304個急診醫(yī)療體系行政區(qū)，并相互聯(lián)結(jié)成急救網(wǎng)[1]。日本的急救中心可通過電腦和無線電通訊與警察署，消防局，二、三級醫(yī)療機(jī)構(gòu)和中心血庫進(jìn)行緊密聯(lián)系，可隨時了解急診患者應(yīng)診的科室是否需要急診手術(shù)及急救醫(yī)院的空床情況等，以便使急診患者以最快的速度到達(dá)最合適的醫(yī)院獲得治療。英國有140多個處理急診的專業(yè)醫(yī)療機(jī)構(gòu)，英國皇家醫(yī)學(xué)院設(shè)置急診醫(yī)學(xué)專業(yè)課程，全國統(tǒng)一呼救電話號碼為“999”。急診室、急救中心實行全科醫(yī)師制，全面電腦化管理。法國的院前急救工作全由以麻醉醫(yī)師為主的醫(yī)師負(fù)責(zé)，全國統(tǒng)一急救電話號碼為“15”，接到呼救電話，由中心值班醫(yī)師判斷病情后決定采用何種類型救護(hù)工具到現(xiàn)場搶救。危重患者往往需要配備有現(xiàn)代化監(jiān)護(hù)急救設(shè)備的監(jiān)護(hù)型救護(hù)車，在現(xiàn)場經(jīng)醫(yī)師、護(hù)士搶救，患者生命體征穩(wěn)定后，再護(hù)送到合適的醫(yī)院[2]。我國現(xiàn)代急診醫(yī)學(xué)的發(fā)展不過20多年的歷史。1980年10月30日中華人民共和國衛(wèi)生部（簡稱衛(wèi)生部）頒發(fā)（80）衛(wèi)醫(yī)字第34號文件“關(guān)于加強(qiáng)城市急救工作的意見”，1984年6月又頒發(fā)了（84）衛(wèi)醫(yī)司字第36號文件“關(guān)于《醫(yī)院急診科（室）建設(shè)方案（試行）》的通知”，推動了我國大中城市急診醫(yī)療體系及綜合醫(yī)院急診科（室）的建立和發(fā)展。目前，絕大多數(shù)縣級以上醫(yī)院建立了急診科（室），大醫(yī)院都建立了重癥監(jiān)護(hù)病房（ICU），配備了一定的專業(yè)隊伍。全國有100多個大中型城市有一定規(guī)模的急救中心，統(tǒng)一急救電話號碼為“120”。中華急診醫(yī)學(xué)學(xué)會成立于1986年12月。同時國務(wù)院學(xué)位評定委員會也批準(zhǔn)設(shè)立急診醫(yī)學(xué)碩士研究生點，少數(shù)醫(yī)科大學(xué)相繼成立了急診醫(yī)學(xué)教研室，將急診醫(yī)學(xué)列入醫(yī)學(xué)本科、大專、護(hù)理學(xué)專業(yè)的課程[3]。

急診醫(yī)學(xué)的范疇

一、院前急救

院前急救也稱初步急救（firstaid），包括現(xiàn)場急救和途中急救?，F(xiàn)場的最初目擊者首先給患者進(jìn)行必要的初步急救，如徒手心肺復(fù)蘇、清除呼吸道異物等，然后通過急救電話向急救中心（站）呼救，在進(jìn)行不間斷現(xiàn)場急救的同時等待急救醫(yī)護(hù)人員到達(dá)?，F(xiàn)場急救主要依靠具有初步現(xiàn)場急救知識和技能的公民來完成。因此，向廣大公眾進(jìn)行急救知識和操作的培訓(xùn)是急診醫(yī)務(wù)工作者的重要任務(wù)之一。院前醫(yī)療急救包括急救醫(yī)療技師所進(jìn)行的現(xiàn)場急救和途中救護(hù)，是由經(jīng)過專業(yè)訓(xùn)練的人員進(jìn)行的醫(yī)療活動，其目的是維持患者的主要生命體征并盡可能快速平穩(wěn)地將患者送往醫(yī)院急診室[4]。

二、復(fù)蘇學(xué)

復(fù)蘇學(xué)是針對心搏、呼吸驟停的搶救，現(xiàn)代復(fù)蘇學(xué)經(jīng)過數(shù)十年的實踐，有了較快的發(fā)展，尤其是心、肺、腦復(fù)蘇技術(shù)的改進(jìn)、普及和規(guī)范化，使復(fù)蘇成功率不斷提高。

院前急救作為患者救治過程中最前沿、最基礎(chǔ)的重要環(huán)節(jié)，在提高救治成功率方面發(fā)揮著無可替代的決定性作用。近年來，伴隨著我國衛(wèi)生事業(yè)的快速發(fā)展，各級政府和衛(wèi)生主管部門對院前急救工作日益重視，各地120急救中心在其軟硬件建設(shè)方面都取得了很大的成就，但院前急救學(xué)科建設(shè)在學(xué)科研究、人才培養(yǎng)等方面還與發(fā)達(dá)國家仍存在不小的差距。在當(dāng)前醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革日漸深入的大背景下，如何抓住機(jī)遇乘勢而上，實現(xiàn)院前急救的跨越式發(fā)展，以應(yīng)對醫(yī)藥衛(wèi)生體制、機(jī)制的深刻變革所帶來的挑戰(zhàn)，是擺在每一位院前急救工作者面前的重要課題，而加強(qiáng)學(xué)科建設(shè)并作為院前急救內(nèi)涵建設(shè)的重要抓手，無疑應(yīng)引起我們的高度重視[1-2]。

1充分認(rèn)識院前急救學(xué)科建設(shè)的重要性

學(xué)科一般是指在整個科學(xué)體系中學(xué)術(shù)相對獨立，理論相對完整的科學(xué)分支，它是在一定研究領(lǐng)域生成的專門系統(tǒng)知識，與專業(yè)相比，學(xué)科更側(cè)重于建立完整的知識體系及其在不同專業(yè)領(lǐng)域?qū)嶋H運用。對于一家醫(yī)療機(jī)構(gòu)而言，學(xué)科建設(shè)是其業(yè)務(wù)發(fā)展的引領(lǐng)與核心，是提高學(xué)術(shù)水平的必由之路，是內(nèi)涵建設(shè)最重要的抓手，是培養(yǎng)人才最有效的手段，是核心競爭力最重要的體現(xiàn)，是實現(xiàn)可持續(xù)發(fā)展的前提和基礎(chǔ)[3-4]。作為專業(yè)院前急救機(jī)構(gòu)，應(yīng)將提高患者救治成功率作為唯一的終極目標(biāo)。如何更多、更快、更好、更省地救治患者應(yīng)是我們所有工作的出發(fā)點和落腳點。我們必須糾正“重轉(zhuǎn)運、輕救治”和“重硬件、輕技能”的錯誤觀念，應(yīng)切實加強(qiáng)內(nèi)涵建設(shè)，提升技術(shù)水平，加快人才培養(yǎng)，明確診療標(biāo)準(zhǔn)，完善質(zhì)量控制體系建設(shè)，注重科學(xué)研究，這些要素都是學(xué)科建設(shè)的重要內(nèi)容。我們必須清醒地認(rèn)識到，學(xué)科建設(shè)對于院前急救的發(fā)展具有決定性意義[5]。

2準(zhǔn)確把握院前急救學(xué)科建設(shè)的特點與內(nèi)涵

院前急救作為一個有別于院內(nèi)急救的獨立學(xué)科，具有許多院內(nèi)急救所不具備的特點。首先，相對院內(nèi)急救而言，院前急救要求反應(yīng)時間更短，且現(xiàn)場情況也更為復(fù)雜多變，特別是有時可能面對的是重大突發(fā)性事件，因此，需要有更強(qiáng)的應(yīng)急、處置能力；其次，院前急救更多面對的是第一現(xiàn)場，尤其是一些災(zāi)難現(xiàn)場情況更為緊急、復(fù)雜，需要醫(yī)務(wù)人員有更全面的檢傷分類、應(yīng)急處理、災(zāi)難醫(yī)學(xué)等相關(guān)知識及其能力；其二，院前急救在第一現(xiàn)場對患者的診斷處置過程中，與院內(nèi)急救相比，往往缺乏必要的藥物、診斷儀器、治療器械等的支持，因此，其診療規(guī)范與處置原則與院內(nèi)急救也存在差異；其三，在患者隨車轉(zhuǎn)運的過程中，醫(yī)務(wù)人員對其觀察、治療均要在狹窄、移動、顛簸的外部環(huán)境中進(jìn)行，但即便如此也必須對患者采取最為適宜的治療手段；其四，由于院外急救是在緊急狀態(tài)下且嘈雜的環(huán)境中進(jìn)行，因此，其知情告知、風(fēng)險防范、溝通協(xié)調(diào)乃至媒體應(yīng)對均與院內(nèi)急救存在一定的差異，因此，院前急救學(xué)科建設(shè)應(yīng)包含幾方面的基本內(nèi)容。

2.1院前急救的網(wǎng)絡(luò)建設(shè)與管理

院前急救的效率由時間效率和救治效率決定。如何科學(xué)、合理地建立急救網(wǎng)絡(luò)以提升時間效率是每一個急救中心面臨的重要問題。針對各個城市的不同特點其急救模式可有所不同，如可選擇一點一車、一點多車的急救方式，急救點可依托綜合醫(yī)院設(shè)立，也可獨立建造或是兩者結(jié)合，此外應(yīng)增設(shè)多少流動救護(hù)車，急救摩托化出警是否有益，海陸空立體化急救網(wǎng)絡(luò)如何構(gòu)建，急救中心與急救點之間是否需要增設(shè)急救站管理層級，急救站職能如何界定，主城區(qū)與區(qū)縣院前急救網(wǎng)絡(luò)如何整合，以及急救網(wǎng)絡(luò)建設(shè)如何適應(yīng)各地城市建設(shè)的快速發(fā)展與擴(kuò)張等都是我們亟需探討的問題。目前國內(nèi)院前急救的方式主要是獨立型、指揮型、依托型等多種模式并存，從現(xiàn)有發(fā)展情況看，非獨立型院前急救模式由于無法實現(xiàn)對醫(yī)務(wù)人員的完全一體化管理，因此，在學(xué)科發(fā)展、內(nèi)涵建設(shè)等方面必然要受到掣肘。

摘要：目的分析急診科護(hù)理安全的諸多隱患因素及管理對策，提高急救護(hù)理質(zhì)量，降低急診護(hù)理風(fēng)險，為病人提供安全、快捷、優(yōu)質(zhì)、多層次的服務(wù)。方法合理調(diào)配人力資源，強(qiáng)化安全意識，加強(qiáng)護(hù)理安全教育和人員素質(zhì)管理，編制護(hù)理安全管理文件，規(guī)范工作流程，加強(qiáng)規(guī)范化培訓(xùn)，重視護(hù)理記錄，成立急診護(hù)理安全小組，加強(qiáng)急救物資及院前急救管理，嚴(yán)格把好護(hù)理質(zhì)量關(guān)，有效控制護(hù)理風(fēng)險的發(fā)生。結(jié)果保障了護(hù)理安全，護(hù)理安全事件發(fā)生頻次下降，護(hù)理糾紛、護(hù)理投訴明顯減少逐年減少，急診患者對護(hù)理工作服務(wù)滿意度大幅提高。結(jié)論護(hù)理不安全因素管理措施的有效落實，最大限度地消除了護(hù)理不安全性，對預(yù)防護(hù)理糾紛、護(hù)理工作安全隱患的發(fā)生起到了極為重要的作用。

關(guān)鍵詞：急診護(hù)理；安全管理護(hù)理；

安全管理是任何一家醫(yī)院的護(hù)理工作者非常重視的一個環(huán)節(jié)。西藏自治區(qū)人民醫(yī)院是一所集醫(yī)療、教學(xué)、科研、急救、預(yù)防、保健為一體的三級甲等綜合性醫(yī)院，地處世界屋脊的西藏拉薩市。目前，同國內(nèi)許多城市的三級甲等醫(yī)院相同，急診科在負(fù)責(zé)院內(nèi)各項急救的同時還擔(dān)負(fù)著院前突發(fā)事件和急救的任務(wù)，工作任務(wù)繁重、難度大，自然也就成為存在安全隱患最多的科室?，F(xiàn)將我科常見護(hù)理安全隱患分析如下：

1急診科常見護(hù)理安全隱患

1．1人員配置因素急救護(hù)理人員嚴(yán)重缺編，床位和護(hù)理人員比例不協(xié)調(diào)，且梯隊結(jié)構(gòu)不合理。我科護(hù)理人員多半是新畢業(yè)的低年資護(hù)士，由于綜合能力及臨床經(jīng)驗不足，遇到突發(fā)事件時，容易產(chǎn)生“僥幸”心理，按習(xí)慣、憑印象草率辦事，而不嚴(yán)格按操作規(guī)程進(jìn)行操作，“三查十對”落實不到位，易出現(xiàn)臨床護(hù)理漏洞，造成不安全的嚴(yán)重隱患。夜間值班人員少，兩名當(dāng)班護(hù)士身兼多職（包括普通急診、留觀、搶救、出診、劃價收費、護(hù)送危重患者檢查和住院等），導(dǎo)致護(hù)理人力緊張，搶救護(hù)理力不從心，而一個危重病人搶救，床旁至少需要一名護(hù)士。如遇病人集中、工作量加大或群體事件時，當(dāng)班護(hù)士缺乏應(yīng)對能力，而短時間內(nèi)更多醫(yī)護(hù)人員又難以及時到位，難免引起護(hù)理服務(wù)質(zhì)量下降，導(dǎo)致諸多護(hù)理安全漏洞的存在，造成很大的護(hù)理安全隱患。

1．2護(hù)理人員技術(shù)因素急診病人病情復(fù)雜多變，接診的患者涉及多科病種，對護(hù)士的臨床工作經(jīng)驗、相關(guān)專業(yè)知識、護(hù)理急救技能等整體素質(zhì)提出了更高的要求。個別護(hù)理人員知識面欠缺，不能很好的把理論與實際相結(jié)合，導(dǎo)致急診護(hù)理工作不能有效地提高，從而影響急診護(hù)理安全。

1．3潛在法律因素隨著全社會的發(fā)展，人們法律意識的不斷提高，我科個別醫(yī)護(hù)人員跟病人及病人家屬的溝通欠佳，法律意識和自我保護(hù)意識淡薄，醫(yī)療文書及護(hù)理文書，院前急救病歷的書寫不規(guī)范，記錄時間和實際時間相差甚多，在發(fā)生急診醫(yī)療糾紛中提供不了有效的資料，從而自身處于被動地位。

摘要：隨著教育開放性不斷增強(qiáng)，大學(xué)生和社會接觸增多。他們因為對于社會生活還不夠熟悉，很容易出現(xiàn)一些意外和突發(fā)狀況，而在面對突發(fā)狀況時往往手足無措，整體的救護(hù)意識和能力薄弱，導(dǎo)致受到一些不必要的傷害。因此，為了提升高職院校學(xué)生的整體素質(zhì)教育水平，將應(yīng)急救護(hù)納入學(xué)生素質(zhì)教育就很有必要。本文分析了高職院校學(xué)生應(yīng)急救護(hù)教育的必要性，和將應(yīng)急救護(hù)納入高職院校學(xué)生素質(zhì)教育的可行性，并探究了將應(yīng)急救護(hù)納入高職院校學(xué)生素質(zhì)教育的有效對策。

關(guān)鍵詞：應(yīng)急救護(hù)；高職院校；學(xué)生；素質(zhì)教育；必要性

從新聞媒體上，人們常看到在一些突發(fā)事件中，通過對發(fā)生意外人員實施應(yīng)急救護(hù)，及時挽救了生命。這讓大眾意識到，掌握應(yīng)急救護(hù)技能的重要性。應(yīng)急救護(hù)對于健康安全的生活很有必要性，如果人人都掌握了應(yīng)急救護(hù)技能，就可以避免很多不必要的慘劇發(fā)生[1]。高職院校在對學(xué)生素質(zhì)教育中，如將應(yīng)急救護(hù)作為一門課程納入教學(xué)課程體系中，將積極促進(jìn)高職學(xué)生的素質(zhì)水平提升，有益于大學(xué)生自身發(fā)展，也有益于社會發(fā)展的需要。

一、高職院校將應(yīng)急救護(hù)教育納入學(xué)生素質(zhì)教育的必要性

（一）高職學(xué)生應(yīng)急救護(hù)教育具有一定的緊迫性當(dāng)前社會發(fā)展十分迅速，然而生態(tài)環(huán)境破壞嚴(yán)重，惡劣天氣增多，一些天災(zāi)人禍不可預(yù)估。人們要想在多變的環(huán)境中更好地生存和發(fā)展，就必須要在災(zāi)害發(fā)生時能夠?qū)Τ潭冉档阶畹?。就自然環(huán)境領(lǐng)域和公共安全領(lǐng)域的災(zāi)害來看，如突發(fā)的地震災(zāi)害、校園踩踏事件等，造成的后果都十分嚴(yán)重。這不禁讓人感嘆，要是大家都掌握了基本的應(yīng)急救護(hù)知識和技能，很多傷害都不會發(fā)生，或者說相應(yīng)事件帶來的傷亡數(shù)量會大大降低。而正是因為缺乏這些知識和技能，當(dāng)前對群眾的應(yīng)急救護(hù)教育更顯得十分必要[2]。此外，在目前的醫(yī)療救護(hù)領(lǐng)域的問題中，一些問題的處理并不需要有多高超的醫(yī)療技術(shù)，而是因為相關(guān)人員或傷患者沒有基本的醫(yī)療救護(hù)常識和應(yīng)急處理能力，才會在發(fā)生意外的時候手足無措，或遇到突發(fā)狀況時不能及時有效地應(yīng)對。

（二）開展高職學(xué)生應(yīng)急救護(hù)教育具有必要性高職學(xué)生正處于較為活躍的青春期年齡，他們熱愛運動，喜歡刺激，活潑好動，受意外傷害的概率也會比較高。因此，讓高職學(xué)生接受應(yīng)急救護(hù)知識教育就很有必要，這是能夠降低高職學(xué)生意外傷害程度、降低傷亡指數(shù)的重要措施。目前在我國國民中急救知識普及率不高。從調(diào)查中發(fā)現(xiàn)，我國群眾甚至對一些簡單的急救知識都所知有限，有些人知其然但不知其所以然，更缺乏相關(guān)急救知識的實踐應(yīng)用能力。而在國外一些國家中青少年就被要求學(xué)習(xí)急救知識，如在瑞士，青少年學(xué)習(xí)急救知識成為了國家法律中的明文規(guī)定。學(xué)習(xí)急救知識，越早學(xué)習(xí)越好，這有益于自身、也有益于社會，能夠避免很多意外傷害情況的發(fā)生[3]。在此方面，我國的相關(guān)教育還存在著缺失。因此，當(dāng)前在我國高職教育中增加應(yīng)急救護(hù)的教學(xué)內(nèi)容，就很有必要。就目前高職院校的應(yīng)急救護(hù)教育現(xiàn)狀來看，一些高職院校雖然開設(shè)了健康教育課程，但是其課程內(nèi)容對于急救知識的學(xué)習(xí)和宣傳還是有很大不足。因此，要促進(jìn)高職學(xué)生掌握好應(yīng)急救護(hù)知識和技能，需要加快構(gòu)建相關(guān)的應(yīng)急救護(hù)教學(xué)體系，甚至應(yīng)專門制定相關(guān)的考試科目，以促進(jìn)學(xué)生對應(yīng)急救護(hù)課程內(nèi)容學(xué)習(xí)的重視度。

二、高職院校將應(yīng)急救護(hù)教育納入學(xué)生素質(zhì)教育的可行性

摘要：隨著社會經(jīng)濟(jì)發(fā)展，醫(yī)療急救面臨的形勢日益復(fù)雜，公民權(quán)益意識不斷增強(qiáng)，信息化手段不斷更新?lián)Q代，對新時代急救檔案管理在及時性、準(zhǔn)確性、完備性提出了更高的要求，有必要在制度建設(shè)、平臺建設(shè)、人才引進(jìn)等方面采取有力措施，加強(qiáng)急救檔案管理，為規(guī)范醫(yī)療急救工作、提升醫(yī)療急救水平、推動醫(yī)療急救事業(yè)發(fā)展奠定堅實基礎(chǔ)。

關(guān)鍵詞：急救檔案管理形勢對策

一、新時代急救檔案管理面臨的形勢

1.公民對醫(yī)療急救的期望值不斷提高。黨的報告提出，中國特色社會主義進(jìn)入新時代，我國社會主要矛盾已經(jīng)轉(zhuǎn)化為人民日益增長的美好生活需要和不平衡不充分的發(fā)展之間的矛盾。隨著國家信息化、網(wǎng)絡(luò)化、智能化程度的不斷提高，公民對醫(yī)療急救的快速及時響應(yīng)、準(zhǔn)確有效處理、信息完備透明等方面的期望值均不斷提高，而這些都對急救檔案管理提出了更高的要求。

2.社會經(jīng)濟(jì)發(fā)展使得急救檔案管理日益復(fù)雜。隨著社會經(jīng)濟(jì)發(fā)展，全面實施二孩政策，心腦血管疾病、糖尿病、惡性腫瘤、呼吸系統(tǒng)疾病等慢性疾病快速增長，高危孕產(chǎn)婦增加，精神疾病和重大傳染病發(fā)病率上升，急救需求快速攀升，急救檔案的內(nèi)容和成分日益復(fù)雜，檔案的形式和載體更加多種多樣，檔案的利用程度顯著地擴(kuò)大和深化，如果不能按照一定的原則分類組合，進(jìn)行科學(xué)規(guī)范的整理，勢必會影響甚至失去檔案的利用價值。

3.人口不斷老齡化亟需建立健全急救檔案。近年來，我國人口老齡化速度加快，由于子女工作、學(xué)習(xí)、結(jié)婚等原因離家后成為空巢老人的群體不斷擴(kuò)大，對于獨居的或者有心腦血管等易突發(fā)疾病的老人而言，急救檔案在緊急時刻能發(fā)揮重要作用，有時老人突然病發(fā)，不知道原因的鄰居幫忙打電話求救，在急救檔案里看到老人的病史情況就可以更快做出判斷，在急救過程中就會更有針對性。

二、加強(qiáng)新時代急救檔案管理的對策