進(jìn)入21世紀(jì)，人口老齡化已成為全球面臨的重大社會(huì)問題。社會(huì)對(duì)實(shí)用型老年護(hù)理人才的需求也越來越迫切。但是目前在我國從事老年護(hù)理的人員學(xué)歷低、人員少，且沒有接受過老年護(hù)理的系統(tǒng)化教育［1］。護(hù)生主要通過老年護(hù)理課程，學(xué)習(xí)掌握一些老年護(hù)理的基本知識(shí)和技能［2］，而傳統(tǒng)的教學(xué)方法對(duì)護(hù)生?？颇芰Φ呐囵B(yǎng)并不盡如人意，護(hù)生畢業(yè)后為老年人服務(wù)的意識(shí)及技能都較欠缺。鑒此，課題組嘗試以目標(biāo)教學(xué)理論為依據(jù)，以目標(biāo)激勵(lì)原理為指導(dǎo)，對(duì)老年護(hù)理學(xué)課程進(jìn)行設(shè)計(jì)，以期突出課程特色，強(qiáng)化教學(xué)效果，更好地完成課程培養(yǎng)目標(biāo)，縮短護(hù)生畢業(yè)后從事老年護(hù)理工作的適應(yīng)期。

1對(duì)象與方法

1．1對(duì)象

選取2007級(jí)、2008級(jí)統(tǒng)招4年制護(hù)理本科生各兩個(gè)班278名護(hù)生，男10名、女268名，平均年齡21．5歲。已完成護(hù)理學(xué)導(dǎo)論、護(hù)理學(xué)基礎(chǔ)、健康評(píng)估、健康教育學(xué)、中醫(yī)護(hù)理學(xué)基礎(chǔ)、內(nèi)科護(hù)理學(xué)、外科護(hù)理學(xué)、護(hù)理管理學(xué)、護(hù)理科研等課程的學(xué)習(xí)。按等同原則將2個(gè)年級(jí)的一班140人歸為觀察組，二班138人歸為對(duì)照組，兩組性別、年齡及所學(xué)課程比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P＞0．05）。

1．2方法

1．2．1老年護(hù)理課程設(shè)計(jì)及教學(xué)的實(shí)施

兩組均選用化前珍［3］主編的《老年護(hù)理學(xué)》，36學(xué)時(shí)，其中理論課30學(xué)時(shí)，實(shí)驗(yàn)課6學(xué)時(shí)。均安排在第三學(xué)年第二學(xué)期開課；主講教師及實(shí)驗(yàn)輔導(dǎo)老師相同。對(duì)照組采用傳統(tǒng)方式教學(xué)即課堂講授理論，實(shí)驗(yàn)室上實(shí)驗(yàn)課。觀察組具體方法如下。

一、國內(nèi)老年護(hù)理教育發(fā)展現(xiàn)狀

1．1起步較晚，觀念落后

我國老年護(hù)理事業(yè)起步于20世紀(jì)70年代末，至80年代，隨著政府對(duì)老齡事業(yè)的關(guān)注才得到了一定程度的重視，但無論社會(huì)、學(xué)校，還是護(hù)理人員，對(duì)老年護(hù)理仍缺乏足夠重視和正確認(rèn)識(shí)，尤其缺乏各層面的相關(guān)制度法規(guī)和政策支持。同時(shí)由于對(duì)老年護(hù)理專業(yè)的偏見及其他種種原因，存在著部分護(hù)生擇業(yè)視野狹窄，不愿從事老年護(hù)理職業(yè)，學(xué)校在擇業(yè)指導(dǎo)上有待改進(jìn)等問題。正是由于對(duì)老年護(hù)理認(rèn)識(shí)的落后觀念，導(dǎo)致了老年護(hù)理教育的滯后發(fā)展。

1．2專業(yè)設(shè)置缺位大，課程教材不適合

2012年9月教育部頒布了《普通高等學(xué)校本科專業(yè)目錄》和《普通高等學(xué)校本科專業(yè)設(shè)置管理規(guī)定》，老年護(hù)理專業(yè)沒有被設(shè)置，在特設(shè)專業(yè)中也未被提及，提到的老年管理類專業(yè)，仍然歸屬于社會(huì)工作專業(yè)范疇。李靖等指出，目前我國從本科到中職各層次醫(yī)學(xué)院校還沒有設(shè)立專門的老年護(hù)理專業(yè)。早在2003年國家教育部、衛(wèi)生部等六部委決定啟動(dòng)職業(yè)院校制造業(yè)和現(xiàn)代服務(wù)業(yè)技能型緊缺人才培養(yǎng)培訓(xùn)工程，護(hù)理專業(yè)被列為四個(gè)緊缺人才優(yōu)先發(fā)展專業(yè)之一，老年護(hù)理成為一個(gè)專業(yè)方向。目前，少數(shù)院校已經(jīng)開設(shè)老年護(hù)理專業(yè)方向，但其設(shè)置數(shù)量太少，與社會(huì)對(duì)老年護(hù)理人才的大量需求相去甚遠(yuǎn)。關(guān)于教材，20世紀(jì)90年代以來，衛(wèi)生部在護(hù)理專業(yè)的課程結(jié)構(gòu)中增加了《老年護(hù)理學(xué)》選修課程，至2007年改為專業(yè)課。目前與老年護(hù)理專業(yè)方向相適合的規(guī)劃教材仍缺位，只有各院校自己編寫的教材。近年，少數(shù)院校雖設(shè)置了老年護(hù)理專業(yè)方向課程模塊，但在課程體系上仍依附于臨床護(hù)理專業(yè)，在培養(yǎng)目標(biāo)、培養(yǎng)規(guī)格和實(shí)踐課程體系等方面亦類同，失去了老年護(hù)理?？铺厣?。

1．3實(shí)踐教學(xué)重視不夠，實(shí)訓(xùn)基地普遍空白

目前多數(shù)院校沒有建立專門的老年護(hù)理實(shí)訓(xùn)室，多是依附于臨床護(hù)理或康復(fù)醫(yī)學(xué)，實(shí)踐技能訓(xùn)練沒有針對(duì)性和專業(yè)性，達(dá)不到實(shí)驗(yàn)?zāi)繕?biāo)。據(jù)調(diào)查，各院校普遍沒有設(shè)立校外老年護(hù)理實(shí)習(xí)基地，也沒有與專業(yè)相匹配的畢業(yè)實(shí)綱，學(xué)生的畢業(yè)實(shí)習(xí)與普通護(hù)理專業(yè)一樣去臨床醫(yī)院實(shí)習(xí)，實(shí)習(xí)科目及時(shí)間亦與普通護(hù)理專業(yè)類同，在很大程度上影響了?？婆囵B(yǎng)質(zhì)量。

1資料與方法

1.1基礎(chǔ)資料

將本醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科收治的60例老年患者（將2016年4月～2018年11月作為選取時(shí)間）收入分析資料，依據(jù)隨機(jī)雙盲法分成試驗(yàn)組（n=30）及對(duì)照組（n=30）。對(duì)照組：女性和男性之比是12比18，年齡最大79歲，年齡最小61歲，其年齡均值為（69.85±5.47）歲；試驗(yàn)組：女性和男性之比是11比19，年齡最大77歲，年齡最小60歲，其年齡均值為（69.81±5.43）歲。對(duì)兩組基礎(chǔ)資料實(shí)行統(tǒng)計(jì)學(xué)檢測(cè)，統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件計(jì)算結(jié)果為P>0.05?；颊呒捌浼覍倬谥橥鈺虾灻?，項(xiàng)目研究計(jì)劃上交醫(yī)學(xué)倫理會(huì)后得以蓋章。

1.2方法

對(duì)照組實(shí)施常規(guī)護(hù)理干預(yù)措施：予以患者健康宣教，對(duì)患者生命體征予以密切關(guān)注，予以用藥指導(dǎo)，告知患者相關(guān)注意項(xiàng)目等。試驗(yàn)組實(shí)施預(yù)防跌倒細(xì)節(jié)護(hù)理干預(yù)措施：①采取莫爾斯跌倒評(píng)估量表對(duì)患者的跌倒風(fēng)險(xiǎn)性予以評(píng)定，將莫爾斯跌倒評(píng)估量表評(píng)分值為25分以上且45分以下者納入跌倒低風(fēng)險(xiǎn)患者，將莫爾斯跌倒評(píng)估量表評(píng)分值為45分以上者納入跌倒高風(fēng)險(xiǎn)患者。②告知患者了解床頭呼叫器的應(yīng)用方法，為其講解預(yù)防跌倒墜床的方法及重要性；在跌倒高風(fēng)險(xiǎn)患者的病床床頭貼上防跌倒醒目標(biāo)志，告知醫(yī)護(hù)工作人員予以增強(qiáng)護(hù)理干預(yù)力度；患者床旁需要有一位家屬隨時(shí)陪同，在患者進(jìn)行臥床休息的時(shí)候?qū)⒋矒跎?。③使病房光線較為充足，保證亮度較好，并配置夜燈，保證扶手和地面干燥沒有積水，在衛(wèi)生間設(shè)置防滑設(shè)施。④在患者的病床床頭貼上溫馨提示卡，保證患者起床后三個(gè)三十秒，主要是指清醒之后停留三十秒再起床，起床之后停留三十秒再站起，站起之后停留三十秒再走動(dòng)。⑤告知患者存在疲乏、無力、頭暈的時(shí)候不能夠勉強(qiáng)活動(dòng)，可以扶著墻壁進(jìn)行站立或是慢慢蹲下，避免出現(xiàn)跌倒，如果存在需求應(yīng)即刻開啟床旁呼叫器，提醒護(hù)理工作人員前來協(xié)助等。

1.3相關(guān)指標(biāo)

評(píng)估兩組意外骨折總統(tǒng)計(jì)率、護(hù)理干預(yù)滿意總統(tǒng)計(jì)率。

摘要：基于我國嚴(yán)重老齡化現(xiàn)狀，結(jié)合黨的十八屆五中全會(huì)所提出的“探索建立長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)制度”以及國內(nèi)外長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)發(fā)展的狀況，了解發(fā)達(dá)國家和我國在老齡化進(jìn)程中所面臨問題的相似之處和區(qū)別，為進(jìn)一步探索建立長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)的完善體制提出具體的解決措施。

關(guān)鍵詞：長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)；老年保險(xiǎn)；醫(yī)養(yǎng)結(jié)合；老年保險(xiǎn)市場(chǎng)稀缺

據(jù)統(tǒng)計(jì)，預(yù)計(jì)到2020年，老年人口達(dá)到2.48億，老齡化水平達(dá)到17.17%，其中80歲以上老年人口將達(dá)到3067萬人；2025年，六十歲以上人口將達(dá)到3億，成為超老年型國家。為滿足不斷增長(zhǎng)的老年長(zhǎng)期護(hù)理需求，長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)（以下簡(jiǎn)稱“長(zhǎng)護(hù)險(xiǎn)”）應(yīng)景而生。本研究將通過對(duì)國外和國內(nèi)的長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)不同形式進(jìn)行討論和研究，針對(duì)目前國內(nèi)老年長(zhǎng)期護(hù)理發(fā)展所存在的問題，根據(jù)國內(nèi)的發(fā)展情況，探求發(fā)展老年長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)的道路。

一、國內(nèi)外老年長(zhǎng)護(hù)險(xiǎn)發(fā)展現(xiàn)狀

（一）國內(nèi)發(fā)展現(xiàn)狀在我國，長(zhǎng)護(hù)險(xiǎn)還處于萌芽階段。雖然一些保險(xiǎn)公司已經(jīng)在我國的保險(xiǎn)市場(chǎng)上推出長(zhǎng)護(hù)險(xiǎn)產(chǎn)品，但無論是條件還是保險(xiǎn)的各個(gè)方面都不能滿足消費(fèi)者的需求。2016年人力資源和社會(huì)保障部頒布《關(guān)于開展長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)制度試點(diǎn)的指導(dǎo)意見》明確指出，目前我國經(jīng)濟(jì)發(fā)展進(jìn)入體制轉(zhuǎn)換、社會(huì)改革和結(jié)構(gòu)調(diào)整的時(shí)期，同時(shí)也是面對(duì)老齡化非常關(guān)鍵的時(shí)期，而長(zhǎng)護(hù)險(xiǎn)是適應(yīng)老齡社會(huì)發(fā)展趨勢(shì)的保險(xiǎn)產(chǎn)品，致力于解決我國老年人長(zhǎng)期護(hù)理問題，緩解家庭個(gè)人經(jīng)濟(jì)壓力和國家金融壓力，完善與產(chǎn)業(yè)發(fā)展高度相關(guān)的社會(huì)保障制度。在新修訂的《老年法》中，國家還明確提出要逐步為老年人提供完善的長(zhǎng)期護(hù)理保障，同時(shí)也在很多城市進(jìn)行試點(diǎn)。如江蘇省也在發(fā)展規(guī)劃中明確，探索建立個(gè)人、政府等多方分擔(dān)籌資的長(zhǎng)護(hù)險(xiǎn)制度。據(jù)了解，南通市作為江蘇省首個(gè)試點(diǎn)城市于2016年1月建立并實(shí)施基本長(zhǎng)護(hù)險(xiǎn)制度，2017年徐州、蘇州兩市也陸續(xù)出臺(tái)了具體的實(shí)施政策，現(xiàn)階段南通、徐州已經(jīng)陸續(xù)組織實(shí)施。在覆蓋范圍方面，三個(gè)試點(diǎn)城市均將全體居民納入長(zhǎng)護(hù)險(xiǎn)輻射范圍。在保障對(duì)象方面，三個(gè)試點(diǎn)城市均將通過估測(cè)篩選后符合一定標(biāo)準(zhǔn)，將生活無法自理、需要專人長(zhǎng)期照顧的參保人員納入保障范圍。在籌資機(jī)制方面，三個(gè)試點(diǎn)城市均建立了政府補(bǔ)助、醫(yī)療保險(xiǎn)以及個(gè)人繳費(fèi)相結(jié)合的多渠道籌資機(jī)制。在其他試點(diǎn)城市中，青島市的長(zhǎng)護(hù)服務(wù)供給內(nèi)容與形式較其他城市更豐富：除了為失能人員提供生活中的照顧和專業(yè)的醫(yī)療護(hù)理服務(wù)外，還為失智人員設(shè)立了失智專區(qū)，為其提供長(zhǎng)期、日間和短期護(hù)理。然而，從試點(diǎn)城市頒布的政策內(nèi)容來看，大多數(shù)試點(diǎn)城市的政策中缺少針對(duì)性，這容易導(dǎo)致護(hù)理人員不能根據(jù)不同需求提供具有針對(duì)性的服務(wù)。造成這個(gè)問題的原因在于服務(wù)方案評(píng)估工具的缺失，服務(wù)方案評(píng)估工具是被服務(wù)對(duì)象對(duì)服務(wù)者服務(wù)專業(yè)程度及對(duì)服務(wù)滿意度的評(píng)估工具，有助于尋找長(zhǎng)護(hù)服務(wù)提供者和被服務(wù)者身體狀態(tài)及具體需求的最優(yōu)供求匹配。國內(nèi)的長(zhǎng)護(hù)險(xiǎn)發(fā)展存在一定的缺陷，主要體現(xiàn)在以下兩個(gè)方面：首先，由于我國長(zhǎng)護(hù)險(xiǎn)制度建立并不完善，大多數(shù)研究集中在理論制度的初始階段，很少有研究集中在融資機(jī)制上;第二，嚴(yán)重缺乏基本的數(shù)據(jù)，現(xiàn)有數(shù)據(jù)也不準(zhǔn)確。商業(yè)長(zhǎng)護(hù)險(xiǎn)不能在全國推廣的主要原因是缺乏實(shí)時(shí)數(shù)據(jù)。從產(chǎn)品設(shè)計(jì)的角度來看，由于缺乏風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估、護(hù)理服務(wù)等方面具體的數(shù)據(jù)，使得保險(xiǎn)公司難以為產(chǎn)品制定準(zhǔn)確的價(jià)格。同時(shí)，政策和法規(guī)的不完善也不利于保險(xiǎn)公司發(fā)展長(zhǎng)護(hù)險(xiǎn)，并且公民的總體保險(xiǎn)意識(shí)仍然相對(duì)較低。在長(zhǎng)護(hù)險(xiǎn)領(lǐng)域，商業(yè)保險(xiǎn)仍在不斷尋求改進(jìn)。

（二）國外發(fā)展現(xiàn)狀德國強(qiáng)制實(shí)施長(zhǎng)護(hù)險(xiǎn)，目的是為生活不能自理者和長(zhǎng)護(hù)服務(wù)提供者提供經(jīng)濟(jì)援助，減輕家庭財(cái)政負(fù)擔(dān)。德國的長(zhǎng)護(hù)險(xiǎn)是義務(wù)保險(xiǎn)，有“跟隨醫(yī)療保險(xiǎn)”的特點(diǎn)。戴衛(wèi)東（2015）也表明在“十四五”初，在長(zhǎng)護(hù)險(xiǎn)成型的情況下，應(yīng)繼續(xù)沿著“跟從醫(yī)療保險(xiǎn)”的原則，推進(jìn)大面積覆蓋，與我國社會(huì)保障制度“全覆蓋、保基本、多層次、可持續(xù)”的方針保持一致。日本的長(zhǎng)護(hù)險(xiǎn)于2000年開始實(shí)施，和德國一樣，日本的長(zhǎng)護(hù)險(xiǎn)屬于強(qiáng)制性社會(huì)保險(xiǎn)，由政府主導(dǎo)并由法律加以規(guī)定。日本的社會(huì)養(yǎng)老保險(xiǎn)較為全面，除了養(yǎng)老保險(xiǎn)和醫(yī)療保險(xiǎn)之外，還有專門的護(hù)理保險(xiǎn)。日本不但設(shè)立了比較完整的公共養(yǎng)老保險(xiǎn)制度，還加長(zhǎng)了養(yǎng)老金交付的年限，以應(yīng)對(duì)人口老齡化的現(xiàn)狀和養(yǎng)老金發(fā)放不匹配之間的矛盾。美國是補(bǔ)缺型社會(huì)福利的典型國家之一，長(zhǎng)護(hù)險(xiǎn)由商業(yè)護(hù)理保險(xiǎn)和社會(huì)護(hù)理保險(xiǎn)兩部分組成，其中社會(huì)護(hù)理保險(xiǎn)包括醫(yī)療保險(xiǎn)和醫(yī)療救助險(xiǎn)。設(shè)立商業(yè)性長(zhǎng)護(hù)險(xiǎn)的主要目的是滿足中高收入者對(duì)長(zhǎng)護(hù)險(xiǎn)的需求，保險(xiǎn)種類多、條款靈活。

二、我國老年長(zhǎng)護(hù)險(xiǎn)現(xiàn)存問題

【摘要】目的：分析舒適護(hù)理模式在老年慢性心力衰竭患者護(hù)理中對(duì)患者治療效果的影響觀察。方法：將我院2017年5月至2018年5月收治的76例老年慢性心力衰竭患者按入院先后順序?qū)⒒颊叻譃閮山M，對(duì)照組采用常規(guī)護(hù)理措施進(jìn)行護(hù)理模式，研究組采用舒適護(hù)理措施進(jìn)行護(hù)理模式，兩組比較治療有效率和住院期間舒適度。結(jié)果：研究小組患者治療有效率與住院期間舒適度均比對(duì)照組好，顯著明顯意義(P<0.05)。結(jié)論：舒適護(hù)理模式是以患者舒適度為主的護(hù)理模式，在老年慢性心力衰竭患者護(hù)理中可以明顯改善疾病帶給患者的不適感，而針對(duì)性護(hù)理干預(yù)措施也能夠給予患者住院期間需要的全部護(hù)理措施，并為患者進(jìn)行選擇性首選治療方案與護(hù)理措施，從而進(jìn)一步提高臨床治療有效率。

【關(guān)鍵詞】舒適護(hù)理；老年慢性心力衰竭；治療有效率

慢性心力衰竭是臨床上老年男性患者最常見的疾病之一，女性患者與男性相比較少，主要是由于機(jī)體內(nèi)心室在長(zhǎng)期負(fù)荷之下致使自身心肌收縮力變差，心排出量呈現(xiàn)異常情況，患者患病后出現(xiàn)不同程度的心臟功能降低，而心臟功能減低在加重患者心理與身體上不適的同時(shí)，還會(huì)極大程度加重患者死亡率，繼而影響患者日常正常生活與心理情緒[1]?，F(xiàn)如今，我國人民的生活與飲食習(xí)慣都已經(jīng)發(fā)生了巨大改變，但也正是因?yàn)樵诟淖兊挠绊懴拢覈丝谥饾u變?yōu)榧膊±淆g化，甚至目前慢性心衰患者的發(fā)病率也呈年輕化趨勢(shì)發(fā)展，而患者在長(zhǎng)期疾病折磨下也會(huì)出現(xiàn)不同程度的負(fù)面心理情緒，而舒適護(hù)理模式是基于患者生理與心理都滿足的基礎(chǔ)上進(jìn)行的護(hù)理模式，可以明顯減少患者身心負(fù)荷過重現(xiàn)象，基于此，本文對(duì)我院2017年5月至2018年5月收治的76例患者分別實(shí)施常規(guī)護(hù)理干預(yù)與舒適護(hù)理干預(yù)，并分析舒適護(hù)理的應(yīng)用效果，現(xiàn)研究報(bào)告如下。

1一般資料與方法

1.1一般資料

我院自2017年5月至2018年5月共收治76例老年慢性心力衰竭患者，按入院順序分為兩組。研究組研究對(duì)象中男30例、女8例，年齡66～82歲，平均年齡(70.24±4.39)歲；對(duì)照組研究對(duì)象中男31例、女7例，年齡68～85歲，平均年齡(71.04±4.51)歲。所有患者在性別、年齡及其他一般資料上無顯著性差異(P>0.05)，可進(jìn)行比較。

1.2方法