0引言

隨著我國經(jīng)濟建設(shè)的高速發(fā)展，目前我國人民對于醫(yī)療的也有著更高的要求。在此過程中，通過一種及時有效的方式提升醫(yī)院的經(jīng)營管理手段，對醫(yī)院自身的發(fā)展有著極為重要的意義。為了較好的保證到醫(yī)院正常的發(fā)展，對醫(yī)院實施成本核算就顯得極為重要。醫(yī)院成本核算是管理部門進行制定出的一種宏觀的經(jīng)濟管理的財政以及政策的補償政策和醫(yī)療保險等政策的  一種科學依據(jù)[1]。在醫(yī)院實際的經(jīng)營管理決策時，通過成本核算的形式，能夠強化醫(yī)院經(jīng)濟管理的實際效果，同時也能夠進一步保證到深化醫(yī)院改革的相關(guān)效果。為了保證到這種效果，可以不斷的對醫(yī)院經(jīng)營管理決策過程中所使用的成本核算的手段以及對醫(yī)院的意義進行分析，并找出如何較好實現(xiàn)成本核算的方法。

1成本核算對于我院在經(jīng)營管理決策過程中的重要意義

隨著我國在市場經(jīng)濟條件下的不斷發(fā)展，目前我國的醫(yī)院在體制方面也開始取得了較大的改變。尤其是我國的醫(yī)院也從靠著財政撥款過日子的情況之下轉(zhuǎn)變成為需要靠著自身經(jīng)營來發(fā)展的現(xiàn)狀。對于我院也是如此[2]。我院在實際的進行發(fā)展的過程中，經(jīng)營管理決策工作是能夠取得有效發(fā)展的一種前提條件。為了較好的實現(xiàn)我院的經(jīng)營管理決策的正常進行，保證到成本在一種合理的狀況之下進行極為重要[3]。為了保證到我院的日常工作能夠嚴格的規(guī)定成本，并能夠在此過程中保證到醫(yī)療質(zhì)量，則需要對其實施成本核算。

2目前我院在經(jīng)營管理決策過程中的成本核算問題

我院對于成本核算的認識并不足目前我院已經(jīng)開始實施了科室級別的核算情況。但在此過程中，由于醫(yī)院的管理人員對于成本理論的認識并不足，對于成本的理解也會出現(xiàn)較為嚴重的偏差。而正是由于這種特點，目前在實際的實施成本核算的過程中，也無法嚴格的按照相關(guān)的要求進行成本核算，甚至極有可能會出現(xiàn)成本核算上的錯誤，例如會將醫(yī)院的成本核算管理工作和院內(nèi)的獎金分配工作等同，導致我院的成本核算工作走向誤區(qū)[4]。目前我院缺少一種完整的成本核算理論的方法為了較好的實現(xiàn)成本核算，我院在實際的進行經(jīng)營管理決策的成本核算過程中，一種完整的成本核算理論方法體系就顯得極為重要。但目前我院在實際的實施經(jīng)營管理決策的成本核算的過程中，仍然是將成本核算建立在預算會計的理論方法上的。同時這種方法下的成本核算基本上也只是對于醫(yī)療業(yè)務活動過程中的業(yè)務收支進行一定的核算，因此無法將醫(yī)院中的實際成本狀況以及目前我院的經(jīng)營情況進行反映，因此目前所使用的成本核算理論方法無法對我院實施一種及時可靠的依據(jù)，甚至極有可能導致我院在成本核算的過程中出現(xiàn)較為嚴重的錯誤[5]。成本核算的管理方法以及實施方法并不相同在成本核算的管理模式上，我院使用的方法較多。例如可以將科室的核算納入到財務管理中，也能夠單獨的成立經(jīng)濟管理的科室對于成本進行相應的核算，和財務管理實際上呈現(xiàn)出一種分離的狀態(tài)。正是由于這種現(xiàn)狀的出現(xiàn)，目前我院在進行成本核算的管理以及實施的過程中，會導致成本數(shù)據(jù)出現(xiàn)失真的情況。

3改進我院在經(jīng)營管理決策過程中成本核算問題的方法

摘要:全面預算管理是實現(xiàn)醫(yī)院由粗放式管理轉(zhuǎn)變?yōu)榫毣芾淼闹匾緩?，對于提升醫(yī)院的整體經(jīng)營管理水平具有重要的作用。本文首先分析了在醫(yī)院內(nèi)部實施全面預算管理的必要性，進而詳細介紹了在醫(yī)院內(nèi)部構(gòu)建全面預算管理體系的具體措施，可以為醫(yī)院全面預算管理工作的實施開展提供合理的參考。

關(guān)鍵詞:醫(yī)院；全面預算管理；體系

全面預算管理作為一種現(xiàn)代化的管理手段，對于強化醫(yī)院對自身的內(nèi)部控制管理，合理的配置醫(yī)院內(nèi)部的衛(wèi)生及財務資源，降低醫(yī)院經(jīng)營管理成本，控制醫(yī)療費用增長等方面具有重要的規(guī)范約束作用。然而，由于全面預算管理是一項系統(tǒng)性的工程，需要醫(yī)院內(nèi)部各個部門的協(xié)調(diào)配合完成，因而增加了全面預算管理的難度。進一步的規(guī)范醫(yī)院全面預算管理水平，充分發(fā)揮全面預算管理對醫(yī)院日常經(jīng)營管理的激勵與約束作用，已經(jīng)成為醫(yī)院管理的重要內(nèi)容，這對于提升醫(yī)院的公益服務效率質(zhì)量與水平也具有重要的作用。

一、醫(yī)院全面預算管理的必要性分析

醫(yī)院的全面預算管理主要是指按照醫(yī)院的經(jīng)營管理目標以及整體規(guī)劃，通過相應的預算預測與決策，對醫(yī)院內(nèi)部的各項經(jīng)濟活動通過預算的方式進行安排，并通過預算的控制調(diào)整以及分析考核等一系列的手段，最終實現(xiàn)全面預算管理目標，在醫(yī)院內(nèi)部實施全面預算管理的作用主要表現(xiàn)在以下幾方面：

(一)全面預算管理是加強醫(yī)院內(nèi)部控制的有效途徑

在醫(yī)院內(nèi)部采取全面預算管理的方式，與傳統(tǒng)的預算管理模式相比較，將預算管理的責任落實到了醫(yī)院內(nèi)部的各個科室，實現(xiàn)了全流程的預算控制。這有助于嚴格按照預算指標對醫(yī)院內(nèi)部的各項收入及開支進行全程的監(jiān)督管理，既可以確保醫(yī)院預算管理目標的實現(xiàn)，同時也起到了加強醫(yī)院內(nèi)部控制管理的作用。

摘要：文章從精細化管理制度、醫(yī)管分工合治、?？平?jīng)營助理制度等方面詳細介紹了長庚醫(yī)院在管理方面的實施措施，分析了大陸醫(yī)院管理的現(xiàn)存問題，以期起到借鑒作用。

關(guān)鍵詞：長庚醫(yī)院；醫(yī)院管理；醫(yī)管分工合治；專科經(jīng)營助理

一、長庚醫(yī)院概況

臺灣長庚醫(yī)院臺北分院于1974年破土動工，1976年12月1日正式開業(yè)，至今已近38年。如今長庚醫(yī)院遍布于臺灣各地，擁有臺北長庚醫(yī)院、林口長庚醫(yī)院、基隆長庚醫(yī)院、高雄長庚醫(yī)院、嘉義長庚醫(yī)院、桃園長庚醫(yī)院、云林長庚醫(yī)院7個院區(qū)，總病床數(shù)超過1萬張，年門診量820萬人次，年手術(shù)量14萬例。臺灣長庚醫(yī)院員工總數(shù)近2萬人，其中主治醫(yī)師占9%，住院醫(yī)師占6%，護理人員占39%，醫(yī)技人員占18%，行政管理人員占18%。大陸地區(qū)，廈門長庚醫(yī)院和北京清華長庚醫(yī)院分別在2008年和2014年正式開業(yè)。長庚醫(yī)院已經(jīng)超越臺大、榮總兩大公立醫(yī)療體系，成為臺灣地區(qū)最大的醫(yī)學中心。長庚醫(yī)院的業(yè)務范圍已從醫(yī)療領(lǐng)域擴展到養(yǎng)生、居家護理和養(yǎng)老等健康領(lǐng)域，在桃園和嘉義設(shè)立兩所護理之家、一個養(yǎng)生文化村，現(xiàn)已成為兼具醫(yī)療服務、教學、研究功能的綜合性三甲級教學醫(yī)院。

二、長庚醫(yī)院管理啟示

（一）管理制度化

大陸醫(yī)院管理大多實行院長負責制，由于多數(shù)院長為醫(yī)生出身，非管理學專業(yè)，雖具備較高的醫(yī)療水平、學術(shù)水平，但在管理經(jīng)驗、能力，以及監(jiān)督管理體系上較為欠缺，管理制度體系不夠完善。長庚醫(yī)院采用“管理制度化”“制度表單化”“表單電腦化”，制度運行的平臺是自動化的信息系統(tǒng)，系統(tǒng)運行以表單形式呈現(xiàn)。這既是臺塑企業(yè)合理化管理經(jīng)驗的濃縮，也是長庚醫(yī)院獲取競爭優(yōu)勢的法寶。嚴密的管理制度是實施精細化管理的基本前提，幫助醫(yī)院識別、診斷。而管理制度能否設(shè)計好、執(zhí)行好、監(jiān)督好，在很大程度上取決于專業(yè)管理行為的推動。

摘要：本文結(jié)合當前全成本核算經(jīng)濟管理模式的實際內(nèi)涵以及相關(guān)優(yōu)勢作用進行分析，研究不斷提升醫(yī)院績效考核管理效果的管理策略與管理方法，期望通過相關(guān)管理模式的優(yōu)化與完善，在有效提升醫(yī)院管理水平的同時，促進醫(yī)院經(jīng)濟發(fā)展水平不斷進步，實現(xiàn)醫(yī)院可持續(xù)發(fā)展管理目標與計劃。

關(guān)鍵詞：醫(yī)院；績效考核；全成本核算；經(jīng)濟管理模式；應用

隨著醫(yī)療衛(wèi)生行業(yè)發(fā)展水平的不斷提升，現(xiàn)代化醫(yī)院經(jīng)濟管理模式全面推行了全成本核算經(jīng)濟管理模式?，F(xiàn)代化的管理理念與新興技術(shù)的應用，能夠?qū)⑨t(yī)療服務期間消耗的所有勞動價值以及相關(guān)物資消耗成本進行核算，了解醫(yī)院當前經(jīng)濟發(fā)展現(xiàn)狀。另外，全成本核算經(jīng)濟管理模式能夠及時發(fā)現(xiàn)醫(yī)院醫(yī)療付費項目中存在的不合理問題，經(jīng)過相關(guān)管理措施的不斷改革與創(chuàng)新，在有效提升醫(yī)院醫(yī)療服務管理水平的同時，避免不合理的績效考核管理模式影響醫(yī)療服務行業(yè)可持續(xù)發(fā)展計劃目標的實現(xiàn)與推廣。

一、醫(yī)院績效考核管理現(xiàn)狀

1.考核管理存在不足，需要及時改進

受到市場環(huán)境以及其他因素的影響，部分醫(yī)院實施績效考核管理期間，可能并沒有掌握行之有效的管理方法與改革措施。醫(yī)院實施績效考核的主要管理目的就是為了提升醫(yī)院管理水平與經(jīng)濟成本管理有效性。雖然有一些醫(yī)院已經(jīng)意識到了全成本核算經(jīng)濟核算模式的有效作用與重要價值，但是卻沒有清晰的理解全成本核算經(jīng)濟管理模式的有效應用方式，導致醫(yī)院各個科室在成本核算方式上存在管理不一致以及內(nèi)部資源配置混亂與模糊的管理問題。另外，一些醫(yī)院可能為了方便實施“一刀切”的管理方法，不僅不適應現(xiàn)代社會發(fā)展需求，也很可能會進一步限制醫(yī)院管理水平的發(fā)展與進步。

2.管理人才稀缺，可操作性弱

摘要:在醫(yī)院經(jīng)營管理中推行醫(yī)院科室全成本核算，對于提高醫(yī)院成本管控效果，提升醫(yī)院經(jīng)營效益具有重要作用。本文針對醫(yī)院科室全成本核算，首先介紹了醫(yī)院科室全成本核算的概念及其作用，并就醫(yī)院科室全成本核算的具體應用進行了詳細論述。

關(guān)鍵詞:醫(yī)院；科室；全成本核算

在當前醫(yī)院經(jīng)營發(fā)展過程中，隨著醫(yī)?？傤~預付、分級診療以及按病種付費結(jié)算等政策的頒布出臺，對于醫(yī)院的經(jīng)營管理也帶來了較大的影響。尤其是社會資本在醫(yī)療衛(wèi)生行業(yè)領(lǐng)域參與程度的不斷加深，醫(yī)院經(jīng)營發(fā)展所面臨的外部競爭壓力越來越大。在這種形勢下，更加要求醫(yī)院應該改進完善自身的內(nèi)部管理，尤其是進一步改進完善醫(yī)院的科室成本核算體系，加快推進科室全成本核算，促進提高醫(yī)院的成本管理水平，拓展醫(yī)院的經(jīng)營效益空間，促進醫(yī)院的長遠可持續(xù)發(fā)展。

一、醫(yī)院全成本核算的概念

醫(yī)院科室全成本核算，在內(nèi)容上主要包括了醫(yī)院的醫(yī)療全成本，以及財政補助和科教項目收入等所形成的固定資產(chǎn)折舊以及無形資產(chǎn)攤銷等。具體來說，醫(yī)院的成本在內(nèi)容上主要包括了人員費用、醫(yī)院的衛(wèi)生材料費用、藥品費用、醫(yī)療風險基金費用、固定資產(chǎn)折舊費用以及無形資產(chǎn)攤銷費用，此外還包括了租賃差旅印刷和工會等其他費用。醫(yī)院的成本在分類方面按照成本計入方法主要可以分為直接成本和間接成本，按照成本屬性可以分為固定成本和變動成本，按照成本核算對象可以分為科室成本、項目成本、病種成本以及診次成本和床日成本。

二、強化醫(yī)院全科室成本核算的重要作用分析

在醫(yī)院內(nèi)部實施科室全成本核算，是適應新政府會計制度的基本要求，也是提升醫(yī)院成本控制管理水平，有效降低醫(yī)院總體成本支出的重要途徑。其重要作用主要體現(xiàn)在以下幾方面：第一，在醫(yī)院實施全科室成本核算有利于增強醫(yī)院的整體控制管理水平，在醫(yī)院的內(nèi)部經(jīng)營管理中成本管理是非常重要的組成部分，對于醫(yī)院的長遠發(fā)展也有著關(guān)鍵作用，實施醫(yī)院全科室成本核算管理，可以有效改進成本管理體系，并促進醫(yī)院內(nèi)部管理模式的革新，促進提升醫(yī)院經(jīng)營管理效率水平。第二，在醫(yī)院實施全科室成本核算可以降低成本開支，全科室成本核算可以促進進一步提高醫(yī)院成本管理的精細化水平，在醫(yī)院總收入相對固定的情況下強化全科室成本核算可以減少醫(yī)院內(nèi)部各類不必要的成本支出，進而促進提高醫(yī)院運營效益水平的提升。第三，在醫(yī)院實施全科室成本核算可以促進醫(yī)院內(nèi)部資源的合理配置，通過全科室成本核算能夠?qū)︶t(yī)院內(nèi)部管理以及醫(yī)療等不同科室的成本支出進行準確地掌握，進而對醫(yī)院內(nèi)部有限的資源進行更為科學合理的分配，提高醫(yī)院資源尤其是財務資源配置水平，提升醫(yī)院的經(jīng)營效率。此外，在醫(yī)院實施全科室成本核算，可以進一步提高醫(yī)院成本信息的真實性透明性，并為政府部門制定醫(yī)院的財政補償政策以及相關(guān)的醫(yī)療定價和醫(yī)療收費提供更加準確的數(shù)據(jù)，也更有利于醫(yī)院以及醫(yī)院上級主管對醫(yī)院內(nèi)部資產(chǎn)狀況、收支狀況、運營狀況和發(fā)展?jié)摿Φ恼莆眨蔗t(yī)院經(jīng)營管理活動的開展實施。