摘要:[目的]回顧性總結(jié)分析肝移植病人術(shù)后發(fā)生肺部感染的危險因素,并探討針對性的護理對策。[方法]收集在青島大學附屬醫(yī)院105例行肝移植病人的圍術(shù)期臨床資料,并根據(jù)是否發(fā)生肺部感染分為感染組27例和非感染組78例,對兩組病人的臨床資料進行單因素t檢驗和Logistic多元回歸分析,篩選出肝移植病人術(shù)后肺部感染的危險因素。[結(jié)果]術(shù)中輸血量、手術(shù)時間、留置胃管時間、術(shù)后呼吸機使用時間及術(shù)后凝血酶原時間為肝移植病人術(shù)后肺部感染的危險因素(P<0.05)。[結(jié)論]明確肝移植病人術(shù)后肺部感染的危險因素,并針對性地進行護理干預(yù)有利于降低肝移植病人術(shù)后肺部感染的發(fā)生率。

關(guān)鍵詞:肝移植;肺部感染;影響因素;護理對策

1對象與方法

1.1研究對象

選擇2014年6月—2015年12月在青島大學附屬醫(yī)院行肝移植的病人共105例,其中男77例,女28例;年齡21~63歲,中位年齡53.2歲;術(shù)前診斷為肝細胞肝癌的32例,肝硬化失代償期60例,膽管細胞癌9例,肝豆狀核變性2例,結(jié)腸癌肝轉(zhuǎn)移1例,膽囊癌肝轉(zhuǎn)移1例。所選取105例病人均成功實施了肝移植手術(shù),按照肝移植術(shù)后是否發(fā)生肺部感染,將研究對象分為感染組27例與非感染組78例。

1.2研究方法

回顧性收集研究對象的圍術(shù)期資料,包括姓名、性別、年齡、手術(shù)時間、術(shù)前長期吸煙史、術(shù)前嚴重貧血、術(shù)前低蛋白血癥、術(shù)前大量腹水、術(shù)中大量補液、術(shù)后機械通氣>2d、術(shù)后是否行開放式吸痰、術(shù)后膽紅素值、術(shù)后凝血酶原時間等。

1開胸病人術(shù)后早期活動的必要性

開胸手術(shù)在進行手術(shù)時具有極大的風險，在手術(shù)后病人會十分的虛弱。在手術(shù)后由于患者的手術(shù)部位、手術(shù)方式以及一些基礎(chǔ)病變的原因，往往在手術(shù)后會發(fā)生肺部并發(fā)癥。這些并發(fā)癥往往有著極高的死亡率，如果不能處理適當病人就會死亡。因此在病人術(shù)后應(yīng)該及時的展開各種護理，而其中的術(shù)后早期活動能夠有效的避免術(shù)后并發(fā)癥，因此對開胸病人術(shù)后進行早期活動的護理十分必要。

2開胸病人術(shù)后早期活動的意義

對開胸病人進行術(shù)后早期活動的意義重大，其中主要的有如下幾點：

第一，能夠有效的改善病人的呼吸系統(tǒng)

因為手術(shù)后創(chuàng)傷不會馬上愈合，同時傷口還會很痛，所以會對病人的呼吸造成影響，使有效的呼吸面積減少，從而不可避免的會使呼吸功能下降，引起呼吸系統(tǒng)并發(fā)癥。改善術(shù)后呼吸系統(tǒng)的方法之一就是在術(shù)后早期經(jīng)?；顒??；顒拥膬?nèi)容如下改變體位、半臥位、坐起、床上活動、下床活動等。這樣可以能增加肺活量，有利于氣體交換，便于咳嗽、咳痰，使肺功能得到不同程度的改善，避免肺部感染、肺不張等呼吸系統(tǒng)并發(fā)癥的發(fā)生。

第二，對循環(huán)系統(tǒng)可以造成積極的影響

摘要:[目的]探討舒適護理對口腔種植滿意度及負性情緒的影響。[方法]選取醫(yī)院種植科2017年7月—2017年9月收治的80例進行口腔種植術(shù)的病人,隨機分為觀察組和對照組,每組40例,觀察組給予舒適護理,對照組給予常規(guī)護理,干預(yù)前后采用焦慮自評量表(SAS)及抑郁自評量表(SDS)對兩組病人的心理狀態(tài)進行評價,比較兩組病人的心理情況、護理滿意度。[結(jié)果]觀察組病人護理滿意度高于對照組(P<0.05);干預(yù)后觀察組病人SAS、SDS評分低于對照組(P<0.05)。[結(jié)論]舒適護理可改善口腔種植術(shù)病人的負性情緒,提高病人護理滿意度。

關(guān)鍵詞:舒適護理;口腔種植術(shù);滿意度;負面情緒

1資料與方法

1.1一般資料

選擇我院種植科2017年7月—2017年9月收治的80例病人為研究對象,隨機分為觀察組和對照組,每組40例。觀察組:男23例,女17例,年齡26~60(38.5±8.7)歲。對照組:男24例,女16例,年齡22~57(36.2±8.9)歲。80例病人均經(jīng)過術(shù)前評估,可進行口腔種植術(shù)。兩組病人性別、年齡等一般資料比較差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05),具有可比性。

1.2干預(yù)方法

對照組病人給予常規(guī)護理,具體告知病人術(shù)前評估結(jié)果、手術(shù)整體過程及分期、手術(shù)注意事項、術(shù)后常見并發(fā)癥及應(yīng)對方法,常規(guī)進行術(shù)前、術(shù)中及術(shù)后護理操作。觀察組病人給予舒適護理,分為術(shù)前、術(shù)中及術(shù)后。具體如下。

摘要:[目的]探討經(jīng)腹腔鏡袖狀胃切除術(shù)治療肥胖癥病人術(shù)前、術(shù)后的護理。[方法]總結(jié)42例肥胖癥病人腹腔鏡下行袖狀胃切除術(shù)的護理方法。[結(jié)果]術(shù)后隨訪6~24個月,了解體重變化,42例減重病人的體重下降為46%~70%,15例合并高血壓病人,其中9例已在沒有藥物控制下血壓在正常范圍,6例仍在口服降壓藥,但血壓仍控制良好。8例合并睡眠呼吸暫停綜合征病人有不同程度好轉(zhuǎn)。12例合并糖尿病的病人在沒有藥物治療的情況下空腹血糖基本控制在<7.2mmol/L。7例合并脂肪肝的病人血脂已基本控制在正常范圍。2例合并抑郁癥病人現(xiàn)在已參加社會活動。[結(jié)論]腹腔鏡袖狀胃切除術(shù)病人的圍術(shù)期護理,取得了良好的臨床效果。

關(guān)鍵詞:袖狀胃切除術(shù);腹腔鏡;圍術(shù)期護理;肥胖。

1資料與方法

1.1一般資料

我科實施腹腔鏡袖狀胃切除術(shù)病人42例,其中男25例,女17例;年齡20~46(29.4±5.24)歲;術(shù)前體質(zhì)指數(shù)(bodymassindex,BMI)為(30.23±6.77)kg/m2。其中12例合并糖尿病,15例合并高血壓,7例合并脂肪肝,8例合并睡眠呼吸暫停綜合征,2例合并抑郁癥。

1.2手術(shù)方式

順著胃大彎的走行方向保留2~6cm幽門以上胃竇,沿胃長軸切除胃的大部,切除全部胃底,使殘留的胃呈“香蕉狀”,容量在60~80mL。1.3效果42例病人手術(shù)順利,術(shù)后恢復(fù)良好,平均住院日為12d。術(shù)后隨訪6~24個月,了解體重變化,42例減重病人的體重下降為46%~70%,15例合并高血壓病人,其中9例已在沒有藥物控制下血壓在正常范圍,6例仍在口服降壓藥,但血壓仍控制良好。8例合并睡眠呼吸暫停綜合征病人有不同程度好轉(zhuǎn)。12例合并糖尿病的病人在沒有藥物治療的情況下空腹血糖基本控制在<7.2mmol/L。7例合并脂肪肝的病人血脂已基本控制在正常范圍。2例合并抑郁癥的病人現(xiàn)在已參加社會活動。

1術(shù)前護理

術(shù)前評估病人的生理、心理狀況及自理能力。根據(jù)病情和所產(chǎn)生的護理缺陷，提供支持教育系統(tǒng)與部分補償系統(tǒng)，鼓勵病人及家屬共同參與和制定護理計劃。

①心理疏導：護士采用不同溝通技巧了解病人心理狀態(tài)，協(xié)助病人調(diào)節(jié)情緒，以積極的狀態(tài)配合手術(shù)治療。

②術(shù)前準備：向病人介紹手術(shù)后可能出現(xiàn)的問題，如疼痛、尿潴留等；訓練正確翻身、床上使用便器等；吸煙者入院后勸其戒煙；術(shù)前禁食4h～6h，以免術(shù)后發(fā)生腹脹。

③用藥指導：術(shù)前3d口服氯苯那敏4mg，每日3次，給予甘露醇250mL＋地塞米松5mg靜脈輸注。

1.1術(shù)后護理

術(shù)后6h內(nèi)病人需絕對臥床，Brathel指數(shù)評定≤40分，此時提供完全補償系統(tǒng)。囑病人絕對臥硬棕墊床，在受壓的骨隆突處貼減壓貼，預(yù)防壓瘡，加強術(shù)后體位護理，防止腰椎扭曲。病人采取屈膝屈髖仰臥位。術(shù)后2h密切觀察病人血壓、脈搏以及呼吸等生命體征情況，觀察腰腿部病情變化，有無變態(tài)反應(yīng)發(fā)生；觀察病人排尿情況，如果病人有尿意時可行下腹部熱敷按摩，提供一個隱蔽的環(huán)境，用流水聲誘導排尿，鼓勵病人自己排尿。采用以上方法仍不能排尿者，遵醫(yī)囑行留置導尿。觀察組無一例病人發(fā)生尿潴留。術(shù)后6h后病人Brathel指數(shù)評定41分～60分，根據(jù)病人自理程度提供部分補償系統(tǒng)，幫助病人完成力所能及的自理活動，鼓勵其在病情允許的情況下在床上活動四肢，可協(xié)助病人適當改變臥床姿勢，教會病人滾筒式翻身，協(xié)助病人床上大小便。指導病人做一些力所能及的事情和功能鍛煉，鼓勵病人主動參與自我護理和康復(fù)治療，提高病人自理能力；做好飲食指導，以清淡、易消化的流質(zhì)或半流質(zhì)為主，少量多餐，多飲水，養(yǎng)成定時排便的習慣；指導病人進行有效的咳嗽，減少噴嚏、咳嗽、用力大便、提舉重物和便秘等造成腹壓增高的因素，需臥床6d，以避免膠原酶溶解術(shù)后部分病人因藥物吸收后腫脹可出現(xiàn)暫時性疼痛加重，使病人重視并積極參與治療及護理的過程，在配合的過程中樹立戰(zhàn)勝疾病的信心，從而達到最佳的護理效果。