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第1篇：記者感言范文

【關鍵詞】 干眼；臨床特點；偏向；治療

DOI：10.14163/ki.11-5547/r.2016.35.029

【Abstract】 Objective To explore clinical characteristics and treatment bias of different types of dry eyes patients. Methods A total of 100 dry eye patients were divided by sick reasons into rapid evaporation group （20 cases）， aqueous tear deficiency group （64 cases） and mixed type group （16 cases）. Retrospectively analyze disease severity， causes of disease， clinical symptoms， course of disease and related examinations in three groups. Results Among 100 dry eyes cases， there were 16 cases in mixed type （MIX） group， accounting for 16%. 64 cases in aqueous tear deficiency group， accounting for 64%， with 33 sicca syndrome （SS） cases， accounted for 33% and 31 non-sicca syndrome aqueous tear deficiency （NSTD） cases， accounted for 31%. 20 cases in rapid evaporation group， accounted for 20% with 7 visual display terminal （VDT） cases， accounted for 7%， and 13 meibomain gland dysfunction （MGD） cases， accounted for 13%. Most common symptoms in turn were dry sensation （90%）， foreign body sensation （47%）， photaesthesia sensation （45%）， burning heat sensation （42%）， blurred vision （41%） and tingling sensation （31%）. Vision fluctuation was the rarest one. Conclusion Dry sensation can be the main differentiation of symptom between aqueous tear deficiency and rapid evaporation dry eyes. Photaesthesia sensation is main differentiation of symptom for VDT and combined with screen contact history can diagnose VDT. Artificial tear， along with other adjuvant therapy， shows significant effect in treating dry eyes disease.

【Key words】 Dry eyes； Clinical characteristics； Bias； Treatment

干眼即R床所說的干眼癥和干眼病的總稱， 臨床中將有干眼癥狀同時無眼表損害稱為干眼癥， 將既有干眼癥狀同時又有眼表損害稱為干眼病， 是由各種原因引起的淚液質和量、或動力學的異常， 最終導致淚膜不穩(wěn)定和眼表組織病變， 并以伴有眼部不適癥狀為特征的一類疾病的總稱[1-3]。隨著人口老齡化和各種電器設備的廣泛使用， 干眼發(fā)病率呈直線上升趨勢， 然而干眼又常被誤診為結膜炎進而延誤了患者的治療時間[4]。所以， 有效了解各種類型干眼的治療特點和臨床特征， 對預防和診治干眼有重要意義。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 本次研究回顧性分析2016年1～10月間本院眼科收治的干眼患者100例的臨床資料， 其中男27例， 女73例， 年齡20～74歲， 平均年齡（44.3±8.9）歲。按病因分為蒸發(fā)過快組（20例）和水樣液缺乏組（64例）以及混合型組（16例）。水樣液缺乏組包括NSTD和SS；蒸發(fā)過快組包括VDT和MGD。

1. 2 診斷標準 干眼診斷標準如下[5]：①干眼Y癥狀評分平均≥50分， 患者對自覺不適癥狀從無（0分）到不能忍受（100分）

進行評分。如視力波動、視物模糊、流淚、刺痛感、癢感、眼紅、干燥感、睜眼困難、異物感、畏光、眼紅、灼熱感及其他癥狀。②淚液分泌試驗Ⅰ（SIt）

按照患者眼部病情嚴重程度， 分為輕度（無眼表損傷）、中度（熒光素染色1、虎紅染色1）、重度（熒光素染色>8、虎紅染色>6）[8]。

2 結果

2. 1 干眼患者的類別 100例干眼患者中混合型組患者16例， 占總病例16%；水樣液缺乏組64例， 占總病例64%， 其中SS 患者33例， 占總病例33%， NSTD患者31例， 占總病例31%；蒸發(fā)過快組患者20例， 占總病例20%， 其中VDT患者7例， 占總病例7%， MGD患者13例， 占總病例13%。病程分類為：病程在1年內的患者34例， 占總病例34%；病程在1～3年的患者36例， 占總病例36%；病程在3～5年的患者16例， 占總病例16%；病程>5年的患者14例， 占總病例14%；病情分類為：輕度患者26例， 占總病例26%， 中度患者62例， 占總病例62%， 重度患者12例， 占總病例12%。

2. 2 干眼患者各項癥狀和體征構成比例 100例干眼患者中有刺痛感31例（31%）、灼熱感42例（42%）、炎癢29例（29%）、干燥90例（90%）、異物47例（47%）、流淚23例（23%）、視物模糊41例（41%）、畏光45例（45%）、睜眼困難26例（26%）、紅眼27例（27%）、視力波動13例（13%）， 說明在各項癥狀中最常見的癥狀依次為干燥感（90%）、異物感（47%）、畏光感（45%）、灼熱感（42%）、視物模糊（41%）、刺痛感31例（31%）， 最少見的為視力波動（13%）。

3 討論

3. 1 干眼癥狀及分類診斷標準 干眼癥和干眼病統(tǒng)稱為干眼， 人們常將有干眼癥狀但無眼表損害稱為干眼癥， 將既有干眼癥狀、又有眼表損害稱為干眼病[9]。干眼的發(fā)生可以只有癥狀而沒有眼表損害， 在臨床治療中輕度干眼的治療主要為緩解癥狀， 干眼的研究需注重癥狀的評估。臨床中最常見的評估方法為McMonnies調查表， 此表只能有效評估干眼癥狀的頻度， 而無法描述癥狀的強度[10， 11]。本次研究作者參考日本的一項干眼研究， 將干眼各個癥狀進行量化后， 再進行評估癥狀的強度， 結合體征診斷各類干眼， 能更精確評估各類干眼的癥狀及療效的改變情況[12-14]。

3. 2 各類干眼臨床特點分析比較 本次研究顯示， 各項癥狀中最常見的癥狀依次為干燥感（90%）、異物感（47%）、畏光感（45%）、灼熱感（42%）、視物模糊（41%）、刺痛感31例（31%）， 最少見的為視力波動（13%）。由于研究不同類別的干眼所采用的評估干眼癥狀方法均有不同， 所以干眼類別構成比不同， 所得出的結論就不盡相同。另外， 不同癥狀的不同評估方法是造成評估結果出現(xiàn)差異的主要原因。

有研究使用McMonnies調查表， 僅僅只能評估癥狀發(fā)生的頻率。有鑒于此， 也有研究使用自制評分表， 既能評價癥狀發(fā)生的頻率， 又能評估癥狀的強度[15， 16]。

3. 3 各類干眼患者對人工淚治療的偏好 本次研究顯示， 100例干眼患者中有81例均采用人工淚治療， 其中41例患者認為人工淚治療效果顯著， 占41%， 40例患者認為人工淚治療效果一般， 占40%[4-5]；采用淚點栓塞和手術治療較為少見。說明人工淚對干眼病的治療有顯著療效， 同時需要其他輔助治療。

參考文獻

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第2篇：記者感言范文

【關鍵詞】人工肝；血漿置換；重癥肝??；護理

重型肝炎肝細胞廣泛變性、壞死、肝衰竭患者病情兇險,預后極差,盡管內科治療較前不斷進展,但其病死率仍高達70%[1]。血漿置換(plasma exchange, PE)是臨床治療肝功能衰竭的一種有效方法,是借助人工干預使肝臟功能得以暫替代,從而為患者自身肝細胞的再生及功能恢復創(chuàng)造較好的內環(huán)境并贏得寶貴的時間[2]。血漿置換又稱人工肝，是把患者血液引出體外并通過膜式血漿分離器將血液中的血漿與細胞分離, 棄掉分離出的血漿, 同時輸入體內新的血漿或替代品, 使血液凈化, 達到治療疾病的目的[3]。我院自2006年3月至2010年12月通過PE治療的38例重癥肝衰竭患者效果滿意，現(xiàn)匯報如下。

1資料與方法

1.1一般資料選取2006年3月至2010年12月入住我院治療并確診為肝衰竭并接受人工肝治療的患者38例。診斷標準均符合中華醫(yī)學會感染病學分會和中華醫(yī)學會肝病學分會制訂的《肝衰竭診療指南》(2006年) [4]。其中男25例，女13例，年齡18～69歲，平均（41.5±6.72）歲。

其中原發(fā)病為病毒性肝炎26例,酒精性肝病6例,藥物性肝炎3例,爆發(fā)性肝炎3例。11例患者存在肝性腦病, 8例患者存在消化道出血。

1.2治療方法所有患者均在內科綜合治療(休息、保肝、退黃、糾正肝性腦病、白蛋白補充等)的基礎上同時行血漿置換治療。均采用單針雙腔導管鎖骨下靜脈穿刺置管建立血管通路。使用血液凈化系統(tǒng)及血漿分離器,在密閉循環(huán)下進行血漿置換術。置換液采用新鮮血漿，血流量為120~150 mL/h,置換液速率40~50 mL/min,肝素維持量視個體而定。整個治療時間約3 h。每天或隔天1次，每療程2~6次。

2結果

38例患者共進行血漿置換82人次,每人每次置換量為2 500~3000 mL新鮮血漿。38例血漿置換術治療肝衰竭患者,治愈好轉26例,自動出院7例,死亡5例。并發(fā)癥情況:穿刺部位滲血7例,予壓迫對癥處理。大部分患者都有因改變如吸痰刺激、躁動等出現(xiàn)管路受壓或扭曲導致壓力一過性升高報警或采血不良報警,恢復后報警消除。3例患者出現(xiàn)寒戰(zhàn),考慮與輸入血漿蛋白制劑或代用品引起,給予地塞米松對癥處理后緩解。

3護理

3.1治療前準備①詳細介紹血漿置換術,如何配合及術后注意事項,在穿刺靜(動)脈建立體外循環(huán)通道過程中,有一定疼痛,事先告訴患者,讓其有心理準備。②對患者提出的問題耐心解釋,盡可能消除或減輕患者焦慮、恐懼心理。責任護士負責患者全程護理,與患者及家屬進行思想交流、溝通,針對不同文化程度、接受能力不同,采取靈活的方式進行術前健康教育。讓治療好轉的患者講述親身感受與體驗,以增強治療信心,積極配合治療。③采取直觀易懂的形象教育[5],突破文化水平、文字、語言的限制,使患者易于接受該治療術。如通過板報宣傳欄觀看人工肝治療流程、到人工肝室參觀實物、環(huán)境,消除神秘感和陌生感,建立治療信心。④詳細介紹人工肝的費用及治療效果的問題，并取得患者或家屬知情同意簽字為據(jù)，以避免造成不必要的麻煩。通過上述措施大多數(shù)患者明顯減輕心理壓力,并積極配合治療,順利完成治療全過程。

3.2治療中護理

3.2.1 保持有效的血管通路：治療中隨時觀察穿刺部位或置管處有無血腫及滲血，循環(huán)管路是否通暢，防止治療中出現(xiàn)管路接口滑脫，管路打折、扭曲、受壓等。一旦發(fā)生意外立即采取措施，以保證體外循環(huán)血液順利返回體內?；颊邞３职察o，對于躁動不安的病人給予適當鎮(zhèn)靜以獲取通暢的血流。

3.2.2 治療中觀察及護理：嚴密監(jiān)測生命體征，每小時記錄1次。由于個體反應差異很大，對血壓不穩(wěn)定者，當出現(xiàn)血壓降低時，要及時通知醫(yī)生，并減慢血流和血漿分離速度，加快輸注血漿以補充血容量或靜脈注射高滲葡萄糖。因治療時間長，注意詢問患者感受，并幫助患者更換，保持舒適。隨時監(jiān)測動脈壓及跨膜壓來判斷血漿分離器和管路凝血情況。

密切觀察患者的整體情況，如意識、面色、皮膚穿刺部位有無滲血、血腫等。

3.3穿刺部位滲血、腫脹的護理血漿置換術通常采用單針雙腔穿刺針,內徑較粗為11Fr。加之肝衰竭時患者凝血機制較差,穿刺點可因壓迫不當?shù)仍?易出血及形成皮下血腫。護理措施:①盡可能一次穿刺成功。準備多次行人工肝治療的患者,注意保護大血管,如血管條件差,又必須行人工肝支持治療時,可行深靜脈置管。②動態(tài)觀察穿刺部位情況。③自制止血棒于手術后30 min后撤掉,皮下有大片瘀血、瘀斑時24 h內冷敷,24 h后熱敷。

參考文獻

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第3篇：記者感言范文

晚期肝?。ㄈ绺斡不⒏伟┑龋┲猿霈F(xiàn)腹水，基本原因是腹腔內液體的產(chǎn)生和吸收之間失去了應有的平衡。患者門靜脈壓增高造成毛細血管的滲透性增加，門靜脈內水電解質和一部分蛋白質進入腹腔而形成腹水。水鈉潴留是肝腹水發(fā)生的重要因素。曾有學者進行過這樣一個研究：給3名肝硬化患者每日進食6.5克食鹽，4～6天后病人體重明顯增加。幾乎所食的鈉全滯留在體內，其中36％～47％以肝腹水的形式存在。

對晚期肝病患者來講，食鹽的過多攝入將直接導致水在機體的潴留。研究顯示，每多食入1克食鹽，將有200毫升液體滯留體內，這些多余的水份一方面通過血液和淋巴循環(huán)停留在腹腔導致頑固性腹水，同時也影響血壓，加重心臟負擔，甚至用大量利尿劑也不能抵消食入的高鹽飲食所產(chǎn)生的水潴留作用。因此，限鈉飲食是肝腹水患者飲食治療的一項基本原則。臨床上，醫(yī)生一般會根據(jù)患者腹水和血清電解質化驗的具體情況，把食鹽的控制量大致分為低鹽、無鹽和低鈉三種水平來進行膳食搭配。

肝腹水患者的限鹽程度是根據(jù)病情的動態(tài)變化來決定的，而不是一成不變的；那種不考慮病情而過分限鹽的做法是錯誤的，甚至有害的。個別患者因擔心腹水增加，在不征求醫(yī)生意見的情況下限鹽過度、甚至長期拒絕任何咸味食品。這很容易引起患者機體水電解質紊亂、嚴重低鈉血癥，結果導致食欲減退、渾身乏力，腹水更不容易消退，甚至出現(xiàn)腦、肺等其它器官水腫等危險情況。

大量肝腹水患者短期適當限鹽是應該的，以每天攝入1～2克為宜；癥狀好轉后，以每天2.5～3.5克維持一段時間，直至腹水消退。長期過分限鹽是錯誤的。條件允許的話，可定期監(jiān)測血清鈉水平，如發(fā)現(xiàn)血清鈉低于130毫摩爾/升，就不應該限鹽了；如血清鈉低于120毫摩爾/升，不僅不能限鹽，相反還要及時補充鹽才對。嚴重低鈉血癥患者，應同時控制入水量，總入水量以前一天尿量加500毫升為宜。同時，需要注意的是，頑固性肝腹水患者要特別注意是否并發(fā)了腹腔的細菌感染（即腹膜炎），這時候限鹽是無用的，必須及時到?？漆t(yī)院進行抗感染治療。

專家簡介：

第4篇：記者感言范文

答：乙型肝炎病毒（HBV）感染是危及全球人類健康的疾病。據(jù)世界衛(wèi)生組織（WHO）報告：全球有約3.5億的慢性病毒攜帶者，其中至少有20%～30%患者有不同程度的肝臟疾病。乙肝病毒感染在我國十分常見，感染率高達60%，即有7億多人感染過乙肝病毒，其中約1.2億為乙肝病毒攜帶者，占我國人口的10%左右。這些人中約3千萬人將死于與乙型肝炎有關的肝臟疾病。乙肝病毒感染極大地威脅人們的健康，也耗去巨額醫(yī)療費用，被視為“國禍”。如何預防和治療乙肝病毒感染是全世界共同關注的大事。

問：什么是“健康攜帶者”？“健康攜帶者”是否健康？

答：不少人在健康體檢時偶爾從抽血化驗報告中發(fā)現(xiàn)HBsAg（乙型肝炎表面抗原） 陽性，如果其他指標無異常且沒有相應的臨床癥狀，許多人會將他稱為“健康攜帶者”、“乙肝帶菌者”、“HBsAg無癥狀攜帶者”或“乙肝病毒健康攜帶者”。其實這種稱法不規(guī)范。正確的名稱，根據(jù)我國衛(wèi)生部頒布的《病毒性肝炎防治方案》的規(guī)定，應該稱“慢性HBsAg攜帶者”。根據(jù)長期的臨床觀測，他們中肝癌發(fā)病率較陰性者要多。再如，丁型肝炎病毒是一種缺陷病毒，只有在乙肝病毒的輔佐下，才能感染人體而引起疾病。據(jù)長期臨床觀察，約有25%乙肝病毒攜帶者將會發(fā)展為慢性肝病患者?！敖】禂y帶者”不一定健康。這些人需長期隨訪。

問：目前脂肪肝發(fā)病率較高，是否與乙肝有一定的聯(lián)系？

答：肝臟中脂肪含量超過5%就稱為脂肪肝。過去，脂肪肝的病因主要是營養(yǎng)缺乏。近年來，肥胖、酗酒、糖尿病和藥物損害成為脂肪肝的重要病因，但仍有20%的脂肪肝病因不明。

脂肪肝確實存在，它與乙肝是兩個概念。但是，近年來我們發(fā)現(xiàn)乙肝常常戴著“脂肪肝”的假面具蒙騙醫(yī)患雙方。

最近我們收治了一位病人，因肝區(qū)疼痛，在外院診治。病人血檢正常，B超提示：脂肪肝。醫(yī)生診斷為脂肪肝。叮囑：少吃葷菜、多吃蔬菜、多運動、口服多烯康片……。但是病人服藥、運動后非常疲倦，肝區(qū)疼痛不緩解，有時血檢：血清谷丙轉氨酶（ALT）升高。最后病人來我院就診，我們當時就懷疑病人患慢性肝炎。經(jīng)肝穿刺活檢后證實：為慢性肝炎。

以上的例子還不少。真正的脂肪肝并不多見。過去在一天的門診中，如診治30個病人，難得有一例脂肪肝；現(xiàn)在一天中常發(fā)現(xiàn)3～4例。這些“脂肪肝”中，不少人常感到肝區(qū)痛、疲勞，運動后更甚，服降脂藥后，血清谷丙轉氨酶升高。這些人需肝穿刺活檢，證實或排除慢性肝炎。

問：肝穿刺活檢會不會損傷肝臟？會不會引起大出血？

答：不會！據(jù)報道，約有0.3%的患者會有出血等并發(fā)癥。但如醫(yī)師操作手法正規(guī)和熟練，完全可以避免。我們瑞金醫(yī)院近4～5年來對近千例病人進行肝穿刺活檢，無一例發(fā)生意外。

問：目前有些藥自稱能使“表抗”轉陰，或能使“大三陽”轉陰。請問是否有這種藥？

答：沒有！現(xiàn)在確有不少廣告聲稱：某某“轉陰湯”、某某“轉陰藥”有特效。既然有那么多特效藥，為什么 “慢性HBsAg攜帶者”有增無減呢？我們碰到一些病人，在外院用“特效藥”治療“大三陽”3個月，用去幾萬元錢，治療醫(yī)師化驗后，稱“表抗”轉陰了。但在其他正規(guī)醫(yī)療機構檢查仍為陽性。病人自覺乏力、惡心，癥狀毫無緩解，再找治療醫(yī)師論理，“醫(yī)生”卻說，我保證你在我處轉陰，外院化驗結果不可靠……?？磥?，病人是碰到了“穿白大褂的魔術師”了，說穿了是碰到了江湖騙子！可以肯定說，目前尚無任何一種非正規(guī)藥或秘方能肯定使“表抗”轉陰。

問：既然目前還沒有任何一種藥能肯定使“表抗”轉陰，那么乙肝是否無藥可治了？

答：不是！沒有任何一種藥能肯定使“表抗”轉陰，這里，我們指的是江湖藥。但并不意味著乙肝無藥可治，這是兩個概念。“表抗”是否轉陰并不是衡量是否治愈乙肝的標準。事實上，世界各國的醫(yī)學專家經(jīng)過幾十年的努力，治療乙肝已初露曙光。

1999年9月在日本京都召開的亞太地區(qū)肝病學術會議上，有關專家們一致認為干擾素和拉米夫定給慢性乙肝患者帶來了希望。

α（阿爾法）干擾素是治療慢性乙型肝炎有效藥物，對有適應證的病人，約30%左右可獲得長期持續(xù)的效果，可提高生活質量和生存期，減少肝硬化和肝癌的并發(fā)癥。但干擾素價格昂貴，每隔日注射，6個月耗資人民幣4～6萬元，且有發(fā)熱、白細胞下降等副作用。

老一代的核苷類抗病毒藥，如阿糖腺苷、阿昔洛韋等，臨床試用后，毒性大且療效不明顯而被淘汰。新一代的核苷類抗病毒藥拉米夫定（賀普?。╅W亮登場，已被中國、美國、歐洲和東南亞等國批準用于治療乙型肝炎。全世界3000余例慢性乙肝病人應用此藥，證實它不僅使病毒的繁殖受到抑制，同時還可減輕肝臟的壞死、炎癥和纖維化，使轉氨酶（ALT）和其他肝功能指標改善，促進e抗原陰轉（伴有e抗體陽轉），長期應用（1～3年）效果明顯。此藥口服方便，每日僅口服一片（含100毫克）。

問：是否任何乙肝病人都能使用拉米夫定？

答：目前還不能。按全國病毒性肝炎防治方案，確診為慢性乙型肝炎，性別不限，年齡16歲以上，并且符合下列標準，可以使用：

HBeAg陽性，HBV-DNA陽性高于正常，ALT高于正常，膽紅素低于50mmol/L(3mg/dl)。

雖然目前看來，長期服用沒有嚴重的不良反應，但需要注意的是，在治療過程中可能會出現(xiàn)病毒變異，以及對拉米夫定的耐藥性，所以應在有經(jīng)驗的醫(yī)生指導下使用。

第5篇：記者感言范文

【關鍵詞】重癥肝炎；并發(fā)癥；預防；護理

重癥肝炎是在短期內肝細胞大量壞死并導致肝功能衰竭的綜合癥，該病的病情發(fā)展迅速、兇險，臨床預后差，病死率較高，目前尚無特殊治療方法。重癥肝炎患者易并發(fā)肝性腦病、感染、出血、肝腎綜合癥等嚴重并發(fā)癥，可危及患者的生命[1]，為了預防病情的進一步發(fā)展，認真做好細致的護理至關重要，密切觀察病情，及時發(fā)現(xiàn)和處理并發(fā)癥，是提高肝炎治愈率的重要環(huán)節(jié)，本文重點介紹重癥肝炎并發(fā)癥的護理體會。

1資料和方法

1.1一般資料選取我院2006年7月~2009年收治的60例重癥肝炎患者的臨床資料，男性41例，女性19例，年齡在33~68歲之間，平均43.3±4.4歲，急性重型肝炎3例，亞急性重型肝炎7例，慢性重型肝炎50例，診斷符合2000年病毒性肝炎的診斷標準。

1.2對患者進行護理，觀察患者并發(fā)癥發(fā)生情況，并總結護理經(jīng)驗。

1.3 統(tǒng)計學處理 應用SPSS13.0軟件進行統(tǒng)計學處理，計數(shù)資料以％表示，計量資料以(x±s)表示，組內和組間比較分別采用t檢驗和x2檢驗。P

2結果

在本組60例患者中肝性腦病13例，占21.67%；并發(fā)消化道出血11例，占18.33%，并發(fā)電解質紊亂35例，占58.33%。

3討論

3.1早期觀察要點觀察重癥肝炎患者的神志是否清楚，記憶力有無減退、健忘、反應遲鈍、定向力障礙、撲翼樣震顫震顫，這些表現(xiàn)是肝性腦病的先兆癥狀，還應該注意患者回答問題是否切題，對地點、人物、時間等是否能正確辨認，發(fā)現(xiàn)異常要及時報告醫(yī)生，迅速進行治療。每天觀察患者的呼吸頻率、呼吸的氣味等，如聞到肝臭味時，是肝昏迷的先兆。每2h測血壓，重癥肝炎患者大多機體免疫力差，反應低下，體溫有低熱或持續(xù)升高，多伴有感染，患者脈搏出現(xiàn)細速或者不規(guī)律時，提示有合并心肌炎的可能[2]，呼吸急促、咳嗽多為肺部感染，有明顯出血傾向的患者，會出現(xiàn)血壓下降?；颊叱霈F(xiàn)頻繁惡心、嘔吐，多很快發(fā)生肝昏迷和消化道出血，頻繁頑固性呃逆，是肝昏迷的重要前驅癥狀，并出現(xiàn)進行性加重的腹脹?；颊咄蝗怀霈F(xiàn)腹脹、腹圍增大可能有腹水明顯增加，在使用利尿劑時應注意有無低鉀血癥的癥狀。

3.2并發(fā)癥的護理肝性腦病是嚴重肝病患者肝細胞廣泛受損，肝功能衰竭所致的一種中樞神經(jīng)系統(tǒng)綜合癥，在本組患者中有13例患者并發(fā)肝性腦病，發(fā)現(xiàn)患者病情變化，應立即做出對癥處理，迅速建立靜脈通道，給予氧氣吸入，營養(yǎng)腦組織肝細胞等。按醫(yī)囑應用去氨藥物，并針對病情建立周密的護理措施，嚴密觀察病情、瞳孔、意識變化、尿量，出現(xiàn)高熱、抽搐、嘔吐等癥狀是，及時報告醫(yī)生并做好相應的護理措施。對興奮、躁動不安患者設立專人護理或者加用安全床欄等保護措施，防止墜床的發(fā)生，將昏迷患者的頭偏向一側，吸出口腔分泌物，保持口腔清潔。肝昏迷患者嚴格限制蛋白質的攝入，必要時禁食蛋白質，防止血氨的升高，以防止病情加重，加強皮膚護理，給予翻身，防褥瘡，按摩骨突受壓部位等護理措施，保持床鋪平整、舒適。肝臟嚴重損害[3]，凝血機制障礙，應觀察出血的傾向，告知患者不要用手指挖鼻孔或者使用硬牙刷刷牙，刷牙后有出血者可用棉棒擦洗或者用勝利鹽水漱口，鼻腔出血者用0.1%腎上腺素棉球填塞止血，注射后局部壓迫10~15min，避免出血，同時嚴密觀察生命體征，如果有嘔血應及時清理口腔，以免嘔吐物引起窒息?；颊呷菀壮霈F(xiàn)電解質紊亂，出現(xiàn)不同程度低血鉀、低血鈣，表現(xiàn)為嗜睡、手足抽搐、肌肉酸痛等，應對癥補充氯化鉀、葡萄糖酸鈣，改善飲食，給予含鉀豐富的蔬菜、水果、桔子、含鈣豐富的豆制品、豬骨湯等，以糾正電解質紊亂。重癥肝炎患者心理承受壓力很大，擔心自己的生命安全，又擔心經(jīng)濟、恐懼、焦慮等，表現(xiàn)出情緒不穩(wěn)定、甚至消極厭世等不利于疾病轉歸和康復的因素。護士要與患者建立良好的關系，為患者創(chuàng)造一個安靜、安全的環(huán)境，熱情周到的服務，鼓勵患者樹立戰(zhàn)勝疾病的信心。

參考文獻

[1]王瑞芳，趙巧蓮，王忠娥.重癥肝炎患者的心理分析與護理對策[J]．時珍國醫(yī)國藥，2006，17(8)：1608―1609．

第6篇：記者感言范文

關鍵詞：小練筆；習作；情感

《義務教育語文課程標準》強調只有徹底解放了學生，讓他們自由地表達，才容易讓學生對寫作有興趣，才可能激發(fā)學生寫作興趣，寫出“有創(chuàng)意的表達”的好文章。培養(yǎng)學生良好的寫作情感是小學習作訓練的一個重要支撐點。

一、尋找練筆之處，寫在情感迸發(fā)時

1.在學文中練筆

課文是學生學習寫作的典范，在課文中有很多可以讓學生讀寫結合的地方。進行小練筆訓練首先應引導學生就近從課文中汲取營養(yǎng)。學生在學文中情感得到了激發(fā)，他們對課文處于憤悱的情況下有話要說。此時讓學生進行小練筆則可以提高學生的練筆興趣和練筆質量。

（1）在想象畫面中練筆。人們對文章的理解，大部分是靠豐富的想象完成的，所以有“一千個讀者就有一千個哈姆雷特”的說法。在學文中我們可以將課文中的有些句子摘錄下來，然后加上自己的語言進行重新組合，從而拓展文章的內容，發(fā)展學生的思維。如《搭石》這一課中有這樣的一個情景：“上了點年歲的人，無論怎樣急著趕路，只要發(fā)現(xiàn)哪塊搭石不平穩(wěn)，一定會放下帶的東西，找來合適的石頭搭上，再在上邊踏上幾個來回，直到滿意了才肯離去?！睂τ谶@個感人的畫面，可以引導學生展開想象“這位上了點年歲的人當時心里是怎么想的？當時的表情、動作又是怎樣的？”然后練筆。學生在練筆時不僅用到了課文中的句子，而且展開了自己的想象。如“這個上了點年歲的人踩著搭石往前走，忽然身子一晃差點落到溪里，原來一塊搭石不平穩(wěn)了?！薄八鹉菈K不平穩(wěn)的石頭，放到岸邊，又找來一塊方正的石頭放上去，用腳試了試，并來回走了幾趟，才拿起自己帶的東西滿意地離開了。”通過這樣重新組合，不僅加深了學生對課文重點內容的理解，而且培養(yǎng)了學生對語言的感受能力和運用能力，學生的習作情感也在這“潤物細無聲”中得到了熏陶。

（2）在課文留白處練筆。我們的課文有很多都具有“留白”藝術，教學時，讓學生填補出這些空白，對其全面完整地把握課文內容具有重要意義。如《給予是快樂的》一文中保羅和兩兄弟一起過了一個難忘的夜晚，這一情節(jié)中給我們留下了豐富的想象空間。學到這里學生沉浸在給予的快樂中，教室里彌漫著愛的空氣。此時學生正插著想象翅膀，等待著老師給他們展開翅膀的機會。這時安排學生把這個難忘的夜晚寫下來，學生為他們三個人設計了很多難忘的場景。有的學生寫下了保羅把兄弟倆帶回了家，和他們全家一起過平安夜的情景；有的學生寫下了保羅帶他們兄弟倆去商場買東西的情景；有的學生寫下了保羅帶著兄弟倆一起去看海的情景。這樣的練筆抒發(fā)了心中情感，感情真摯。學生用筆為自己泡了一杯愛的咖啡，在品嘗它的同時能不對習作產(chǎn)生喜愛之情嗎？

2.在生活中練筆

在生活中的練筆即鼓勵學生寫小日記?！读x務教育語文課程標準》指出：“寫作教學應貼近學生實際，讓學生易于動筆，樂于表達，應引導學生關注現(xiàn)實，熱愛生活，表達真情實感”，要“為學生的自主寫作提供有利條件和廣闊空間，減少對學生寫作的束縛，鼓勵自由表達和有創(chuàng)意的表達”。生活永遠是寫作的源泉。生活是豐富多彩的，學生身邊的事是層出不窮的。這是日記的素材大倉庫。但小學生有意注意還處于萌芽階段，往往缺乏主動觀察與發(fā)現(xiàn)的意識。為了培養(yǎng)學生善于發(fā)現(xiàn)身邊事情的意識，我與學生約定和他們一起成長，和他們一起寫日記，與學生分享。

二、構建激勵平臺，樂在練筆交流中

美國心理學家詹姆斯教授說：“人性中最本質的愿望，就是希望得到贊美?！睂W生的小練筆進行激勵性評價，也是小練筆訓練的一個重要部分。讓學生找到練筆之處，不能忘記緊隨其后的練筆評價。評價時通過老師的示范性講解，引導學生多找別人的優(yōu)點，對于不足之處則提出改進意見。并給寫得好的與評得好的學生發(fā)“星星”，同學間比一比誰的“星星”多，定期給予獎勵。教學中我們應多提供給學生展示交流的平臺，讓學生在激勵中感受練筆的樂趣，讓學生的習作情感在交流中萌發(fā)，進而涌動。

第7篇：記者感言范文

1資料和方法

1.1 一般資料：隨機抽取2013年1～11月燒傷整形外科82例眼部整形受術者。其中初中10人，高中14人，中專5人，大學53人；未婚36人，已婚35人，離異11人；學生15人，農(nóng)民12人，職業(yè)女性45人（事業(yè)單位人員、公務員等），其他10人；年齡18～45歲，平均年齡29.1歲。

1.2 方法

1.2.1 調查工具：調查工具采用由Derogatis1973年編制的癥狀自評量表（Self-reporting Inventory，SCL-90）[2]。該問卷由王征宇等人于20世紀80年代將其引入我國并翻譯成漢語[3]。此量表使用簡便，測查角度全面，廣泛用于心理測量，是目前我國使用最多的一種檢測心理健康狀況的量表。本量表共90個項目，包括軀體化、強迫、抑郁、焦慮、敵對、恐怖、偏執(zhí)、精神病性等9個因子，采用1～5級評分計算各因子得分，分別記1＝?jīng)]有，2＝很輕，3＝中等，4＝偏重，5＝嚴重。

1.2.2 分組：將82例受術者隨機分為對照組與干預組，每組41人。調查者在術前（以下稱干預前）及12周末（以下稱干預后）以問卷調查方式，按統(tǒng)一調查程序，要求受術者規(guī)定時間內按照指導完成答卷，當場收回。

1.2.3 心理干預方法：兩組在術前均接受常規(guī)護理，干預組在此基礎上由調查者對其進行系統(tǒng)的心理干預，每次50～60min，每周1次，連續(xù)12周，采取一對一服務。干預內容：①支持心理干預：營造良好的溝通氛圍，耐心傾聽，建立良好的咨詢關系，消除陌生感，對受術者心中的疑慮逐一解答；②心理疏導：讓受術者了解自己的處境和所承受的壓力及內心需求，把自己的期望值調整到自己能力相適當?shù)某潭?。引導受術者合理的宣泄自己的情感，以緩解精神壓力；③放松療法：指導并協(xié)助受術者進行放松訓練，主要采用深呼吸訓練、傾聽音樂法及漸進松弛法等進行心理放松，可反復訓練，學會對自身生理活動和對情緒的自我調節(jié)，從而改善心身癥狀[4]；④認知干預：糾正錯誤的認知和行為模式，消除疑慮和擔擾。

1.2.2 統(tǒng)計學方法：采用上?；菡\咨詢軟件，成人心理測驗系統(tǒng)5.0版進行分析，兩組間均數(shù)比較采用t檢驗，P＜0.01為差異有統(tǒng)計學意義。

2結果

2.1 根據(jù)不同心理類型給82例受術者進行分類， 見表1。

2.2 兩組眼部整形受術者術前SCL-90各因子得分情況見表2：82例受術者中人際關系敏感、強迫癥狀、偏執(zhí)等因子得分較高。表2顯示，術前干預組與對照組得分的差異均無統(tǒng)計學意義。

2.3 兩組眼部整形術12周SCL-90各因子得分情況表3顯示，干預組在SCL-90各因子得分均低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.01）。

3討論

3.1由表1可見，根據(jù)受術者的職業(yè)、教育背景、經(jīng)濟收入、家庭情況、審美觀、就診的目的與動機，進行初步評估。并根據(jù)受術者的求美動機、外貌期待類型、心理狀態(tài)、分為正常求美型、情感受挫型、期望值過高型[5]。

3.2 受術者心理健康基本狀況：①正常求美型：此類受術者在調查過程中表現(xiàn)出心理機制成熟，能夠擺正心態(tài)，希望通過手術來彌補不足與缺陷，提出的要求符合大眾審美要求，受術者一般表現(xiàn)為術前焦慮、恐懼等心理。針對此類受術者，心理干預主要采取心理支持+放松療法，其它干預措施為輔。此類受術者心理承受能力較好，通過與受術者持續(xù)真誠的溝通，教會受術者放松療法技巧，讓受術者緩解術前焦慮、恐懼心理；②情緒受挫型：此類受術者大多是因戀愛、婚姻、工作中經(jīng)歷過挫折。受術者表現(xiàn)為焦慮、憂郁、人際關系敏感、敵對等心理。針對此類受術者，心理干預主要采取心理支持+心理疏導，其它干預措施為輔。此類受術者動機往往是為了挽救某種關系，所以要尊重患者的穩(wěn)私權[6]。正確引導受術者找出問題的根源，正確面對生活，逐步從痛苦中走出來，樹立積極的生活態(tài)度；③期望值過高型：此類受術者大多有自戀傾向或者是完美主義者，對手術抱有太大的希望，受術者表現(xiàn)為軀體化、強迫、焦慮、偏執(zhí)、人際關系敏感、甚至精神病性等心理。針對此類受術者，心理干預主要采取認識干預+心理疏導，其它干預措施為輔。此類受術者重點降低期望值，改變認識，讓其了解醫(yī)護人員并非“魔術師”，不能將一切丑陋變?yōu)槊利?，重塑美麗必須在自身條件上進行，不能憑空捏造。

3.3 心理干預是一種適應現(xiàn)代醫(yī)學科學發(fā)展的新的治療手段[7]：本文研究結果顯示：干預前各因子得分均較高，表明的確存在焦慮、憂郁、強迫、偏執(zhí)、人際關系敏感等心理。兩組對照組比較，術后對照組各因子雖有下降,但不明顯，經(jīng)過心理干預后，干預組各因子均有顯著降低，組間比較也明顯低于對照組，這充分證明了心理干預的有效性。

4對策

4.1 加強溝通，構建和諧的醫(yī)患關系：做好宣教，并讓受術者共同參予手術設計，為其講解術前、術中、術后注意事項及術后可能出現(xiàn)的并發(fā)癥，介紹手術的方法及麻醉方式，讓受術者做到心中有數(shù)。

4.2 調整情緒：講解手術的可行性、科學性、安全性，手術可能或只能達到的效果。引導受術者認識到手術只能局限于外貌美的改善，要實現(xiàn)圓滿的精神及社會生活還須內在美的完善。通過心理疏導，幫助受術者重塑認知結構，達到審美共識，消除不良情緒和心理感受，幫助受術者重塑自信，更好的融入社會[8]。

4.3 降低期望值：由于受術者對術后效果抱有過高的期望，術前應做好疏導工作，降低期望值。糾正受術者不切實際的幻想，科學與真實地宣傳整形的實際功效，改變醫(yī)學美容能將一切丑陋化為美麗的錯誤認知。了解受術者心理發(fā)展過程，對受術者進行心理分析，篩選適宜人群手術，如果不能糾正，寧可不做手術。

4.4 保護隱私：嚴格保守受術者談話的內容，不得對外公開受術者的姓名及個人隱私。尊重受術者人格。

4.5 提高醫(yī)務人員素質：護理人員要在日常工作中逐步培養(yǎng)自己道德情操和責任感，促進形成較高的心理健康水平和業(yè)務技能，以健康、愉快、穩(wěn)定的情緒，正確的態(tài)度和飽滿的精力以及耐力去影響并幫助受術者解決心理問題，達到改善受術者不良心理，恢復健康的目的。多加強心理護理和溝通技巧的學習，經(jīng)常做實際案例討論，在工作中逐步提高[9]。

5討論

現(xiàn)代社會不僅是個快節(jié)奏、競爭發(fā)展的社會，且也是一個十分注重“個人形象”的社會。在物質生活水平提高的今天，大多數(shù)女性希望通過整形美容來改變外貌上先天的不足，但因個體受環(huán)境、職業(yè)、教育水平、年齡的影響，對審美的標準也不同，心理防御機能也有所不同。可以發(fā)現(xiàn)受術者大多存在焦慮、憂郁、人際關系敏感、敵對、強迫、偏執(zhí)等心理癥狀。受術者如果處于心理沖擊和危機狀態(tài)，在沒有調試好心理狀態(tài)下接受手術，會大大增加手術的風險性，降低手術的耐受性[10]。術前針對受術者出現(xiàn)的心理狀況，通過安慰、宣泄、放松、鼓勵等方式進行心理干預，更好的發(fā)揮潛能改變心理應對防御機制，引導受術者重塑認知結構，建立自信心，不僅可以融入社會，更好的可以提高手術的滿意度。

[參考文獻]

[1]馬如夢,郭樹忠,苗丹民,等.美容咨詢者與受術者個性差異分析[J].中國美容醫(yī)學,2005,14(6):760.

[2]Dew A M,Sorra J J,Seghezzo M E.Validity and reliability of Symptom Checkist 90(SCL-90)in an Argentin Bonicatto population sample[J].Soc Psychiatr Psychiatr Epidemiol,1997,32:332-338.

[3]王征宇.癥狀自評量表（SCL-90）[J].上海精神醫(yī)學,1984,26(2)68-70.

[4]陳晶.老年冠心病介入治療患者手術前后焦慮與抑郁調查及心理干預[J].護士進修雜志,2010,25(18):1712.

[5]潘小林,時靜.美容整形者的心理特點及護理對策[J].家庭護士,2008(2):153.

[6]王晶茹,張高坤,林英.女性整形美容圍手術期心理分析及護理對策[J].中國美容醫(yī)學,2012,21(3):510.

[7]劉振英.綜合護理干預對康復期精神分裂患者生活質量的影響[J].中國健康心理學雜志,2011,19(12):1432.

[8]范世蓮,周菊華,季冬梅.重瞼受術者的心理護理效果分析[J].保健醫(yī)學研究與實踐.2009,6(2):70.

第8篇：記者感言范文

浙江省慈溪市城區(qū)衛(wèi)生服務中心茜苑社區(qū)　浙江省慈溪市　315300

【摘　要】目的：研究分析高血壓疾病患者應用社區(qū)護理干預的效果。方法：收集近年來本社區(qū)所收治的高血壓疾病患者的臨床資料，隨機抽取50 例，對其實施社區(qū)護理干預，即進行關于高血壓方面的知識普及、運動鍛煉、健康教育以及營養(yǎng)干預等，觀察干預后效果，并和干預前患者血壓水平、并發(fā)癥發(fā)生情況、疾病知識知曉情況以及不良生活習慣改變情況等實施比較。結果：通過一段時間的干預，高血壓疾病患者血壓得到了顯著的下降，干預后患者并發(fā)癥發(fā)生率、疾病知識知曉率以及不良生活習慣改變率均明顯優(yōu)于干預前，所存差異明顯，具有統(tǒng)計學意義，即P<0.05。結論：通過本次研究結果的分析可知，對于高血壓疾病患者予以社區(qū)護理干預，能夠使患者血壓保持在穩(wěn)定在狀態(tài)中，強化患者對疾病知識的認識，提高其生活質量，減少各種并發(fā)癥的發(fā)生，值得在臨床中應用以及推廣。

關鍵詞 社區(qū)護理干預；患者；高血壓；疾病

在臨床中，高血壓是一種很常見的疾病，主要表現(xiàn)為患者血壓上升，損傷患者心腦、腎臟或者肝等重要器官，該疾發(fā)病率、致殘率以及病死率均比較高，容易引起嚴重心腦血管疾病，使患者身體健康受到影響和威脅[1-2]。為有效地預防以及治療該病，降低其致殘率以病死率，近年來我院對高血壓疾病患者實施了社區(qū)護理干預，從干預結果來看，所獲效果顯著，現(xiàn)將報道如下。

1 資料和方法

1.1 一般資料

在本次研究中， 對本社區(qū)2012 年5月-2013 年10 月所收治的高血壓疾病患者的臨床資料進行收集和整理，隨機抽取50例患者作為本次研究對象，其中有30 例患者為男性，20 例患者為女性，患者年齡在46-80 歲之間，病程在3-28 年之間，患者平均收縮壓為161.1±8.5mmHg，舒張壓為96.7±14.6mmHg。全部患者均滿足由世界衛(wèi)生組織中心所制定的關于高血壓疾病診斷標準[3]。

1.2 方法

全部患者均予以藥物治療，在此基礎上實施社區(qū)護理干預，其主要如下：

（1）患者入院以后，及時了解其基本情況，為患者構建相應的健康檔案，其檔案內容主要包含有性別、體重、年齡、飲食習慣、吸煙史、身高、血壓以及服藥情況等，定期實施跟蹤記錄 。

（2）在飲食期間，應予以患者相應的指導，囑咐患者應減少所攝入的食鹽量，盡量多攝入富含蛋白食物、蔬菜和水果。結合患者自身實際情況，為其制定相應的飲食方案，同時制定運動鍛煉計劃，比如散步或者太極拳等，運動時間應控制在每天30 分鐘左右，不可過長。

（3）針對患者心理變化情況，予以具有針對性的心理輔導和心理支持，主動和其交流以及溝通，緩解患者心理壓力，使其保持一種樂觀的心態(tài)的面對生活，且學會自我調節(jié)。

1.3 觀察指標

觀察干預前后患者的血壓變化情況，對比患者并發(fā)癥發(fā)生率、疾病知識知曉率以及不良生活習慣的改變率等。

1.4 統(tǒng)計學方法

在本次的實驗數(shù)據(jù)中采用的是spss21.0 軟件來實施統(tǒng)計學分析，其中組間數(shù)據(jù)資料的對比采用的是t 檢驗，而計數(shù)資料對比則采用的是卡方檢驗，以p<0.05 為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

干預前， 患者舒張壓為96.7±14.6mmHg， 收縮壓為161.1±8.5mmHg；干預后，患者舒張壓為80.6±10.3mmHg，收縮壓為130.5±7.7mmHg，經(jīng)干預，患者舒張壓和收縮壓明顯下降，干預前后所存差異顯著，有統(tǒng)計學意義，即P<0.05。干預前后患者并發(fā)癥發(fā)生率、疾病知識知曉率以及不良生活習慣的改變率情況對比如表1 所示，經(jīng)統(tǒng)計學處理分析，干預后患者并發(fā)癥發(fā)生率、疾病知識知曉率以及不良生活習慣的改變率明顯比干預前少，差異對比顯著，有統(tǒng)計學意義，即P<0.05。

3 討論

引起高血壓疾病發(fā)病的因素有很多，如心理、社會、生理和病理因素等，該病屬于慢性疾病，為心血管疾病中一個獨立危險因素，只有經(jīng)血壓的穩(wěn)定，降低各種器官受損，才可使病死率得到下降。經(jīng)大量實踐證明和本次研究的結果來看，對于高血壓疾病患者實施社會護理干預，針對患者自身實際情況構建健康檔案，予以針對性的心理護理、健康教育、飲食護理、用藥指導以及自我指導，可使患者血壓得到顯著的改善，降低其舒張壓和收縮壓，深化患者對于疾病有關知識的了解和認識，確保其血壓保持在穩(wěn)定的狀態(tài)中，提高服藥以及治療依從性，繼而進一步使其生活質量得到提高。

參考文獻

[1] 毛曉潤, 杜文娟, 徐月貞等. 綜合護理干預預防社區(qū)老年高血壓或糖尿病患者跌倒的效果評價[J]. 中國全科醫(yī)學,2013,16(5):575-578.

第9篇：記者感言范文

【關鍵詞】 肝硬化；內毒素；腸道去污劑；肝功能

DOI：10.14163/ki.11-5547/r.2015.17.135

肝硬化是一種或多種病因作用形成的慢性進行性肝病， 臨床中比較常見， 臨床表現(xiàn)為肝功能損壞， 晚期出現(xiàn)上消化道出血， 存在多種并發(fā)癥， 當前治療肝硬化的方法有很多， 本院在肝硬化患者的治療中采用腸道去污劑治療能夠明顯增強患者的腸道屏障功能， 改善肝功能， 降低內毒素水平?，F(xiàn)整理本院患者臨床資料， 報告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取本院2013年2月～2014年11月收治的肝硬化患者88例， 排除炎癥性腸病患者、細菌性腹膜炎患者、肝腎綜合征患者、腸梗阻患者、消化道穿孔患者等， 所有患者經(jīng)CT掃描、B超檢查等確診為肝硬化。16例患者為慢性酒精性肝硬化， 72例患者為乙肝后肝硬化， 隨機分為觀察組和對照組， 各44例， 觀察組中男26例， 女18例， 平均年齡（51.6±12.6）歲， 肝功能Child-Pugh分級22例患者為A級， 18例患者為B級， 4例患者為C級；對照組中男25例， 女19例， 平均年齡（52.6±13.8）歲， Child-Pugh分級24例患者為A級， 16例患者為B級， 4例患者為C級。兩組患者一般資料一般資料比較差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）， 具有可比性。

1. 2 方法 對照患者采取常規(guī)治療措施， 保證患者臥床休息， 采取補充維生素、熱量， 控制患者的飲食， 病情嚴重患者輸入血漿， 采用降低門靜脈壓力藥物、抗生素等藥物治療。

觀察組患者在低鹽飲食、補充蛋白質等基礎治療上采取腸道去污劑治療， 口服腸道去污劑治療方法：采用10 ml生理鹽水制成懸濁液， 3次/d， 連續(xù)服用2周。腸道去污劑配方：0.3 g黃連素、10 g乳果糖、0.2 g諾氟沙星、500 mg雙歧桿菌四聯(lián)活菌片。

1. 3 觀察指標 觀察兩組患者治療后1 d、2周時期血液內毒素水平、肝功能指標變化以及腸粘膜通透性變化， 分析兩組患者并發(fā)癥情況?；颊吣c粘膜通透性檢測方法：患者空腹>8 h， 口服1包乳果糖， 6 h后測定患者乳果糖/甘露醇排除比?；颊哐簝榷舅販y定采用鱟試驗法測定， 患者血樣在75℃水浴中保溫5 min， 在BIO-RAD酶標儀上405 nm出測定OD值， 按照1： 1加入鱟試劑50 μl， 室溫下孵育， 加入終止液， 測定OD值， 計算Eu/L。患者肝功能采用Child-Pugh分級標準來評價。

1. 4 統(tǒng)計學方法 應用SPSS13.0統(tǒng)計學軟件對數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計分析。計量資料以均數(shù)±標準差（ x-±s）表示， 采用t檢驗；計數(shù)資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗。P

2 結果

2. 1 兩組患者各治療指標變化 隨著治療時間的變化， 兩組患者治療前各指標差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）， 治療2周， 兩組患者各指標均得到明顯改善， 觀察組患者內毒素水平、肝功能評分以及尿液L/M均明顯低于對照組（P

2. 2 兩組患者并發(fā)癥情況比較 兩組患者并發(fā)癥情況觀察組患者并發(fā)癥發(fā)生率（4.5%）明顯低于對照組（29.5%）（P

3 討論

肝硬化一般是由門靜脈系統(tǒng)長期高動力所引起的疾病， 患者臨床表現(xiàn)為肝功能損壞， 臨床中比較常見。隨著人們生活水平的進一步提高， 越來越多的人飲食不規(guī)律， 肝硬化發(fā)病率逐漸提高[1]。門脈系統(tǒng)長期處于高動力循環(huán)系統(tǒng)下， 引起腸道循環(huán)系統(tǒng)障礙， 進而導致腸黏膜屏障系統(tǒng)、免疫等出現(xiàn)受損， 引起腸源性感染?；颊吣c道通透性的增加會進一步加重腸道粘膜的損傷， 形成惡性循環(huán)， 在肝硬化的治療中， 尿液L/M檢測和腸道通透性指標是可以作為治療效果的觀察指標。

內毒素主要是G陰性細菌細胞壁的主要成分， 肝硬化患者腸道缺氧受損情況下， 內毒素水平會提高， 加重肝硬化病情。不少研究表明肝硬化患者存在不同程度的腸源性內毒素血癥， 與各種致肝纖維化因素有關， 內毒素通過直接損害肝細胞引起肝損傷， 引起肝硬化患者出現(xiàn)高內毒素血癥的主要原因是腸道菌群紊亂、比例失調等， 臨床研究發(fā)現(xiàn)肝硬化患者肝功能分級于內毒素水平存在直接關系， 內毒素的升高會加劇肝臟的損壞， 因此有必要在肝硬化的治療中， 減少內毒素水平。

在以往治療肝硬化患者中， 一般采用敏感或者是大劑量的抗生素治療， 這種治療方法能夠減少腸道細菌易位， 減少腸源性內毒素血癥的發(fā)生幾率， 能夠很好的起到保護腸屏蔽功能的效果， 但是長期采用抗生素治療， 容易導致腸道革蘭陰性菌釋放內毒素， 還會抑制正常菌種的生長， 導致患者體內內毒素水平升高， 可能損壞患者肝功能[2-5]。有不少的研究中表明采用腸道去污劑不僅能夠改善患者肝功能， 還能夠降低患者內毒素水平， 在本研究中結果與之類似。在本研究中采用腸道去污劑治療肝硬化， 腸道去污劑是近年來控制腸源性感染的方法之一， 能夠通過口服藥物減少腸源性感染的發(fā)生。從研究結果中可以看出兩組患者在治療前各生活化治療差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）， 經(jīng)過2周的治療患者肝功能、腸道屏障功能得到明顯改善， 內毒素水平明顯降低， 觀察組患者各指標改善情況明顯優(yōu)于對照組（P

綜上所述， 采用腸道去污劑治療肝硬化， 能夠明顯改善患者的肝功能、腸道屏障功能， 顯著降低患者血漿內毒素水平。

參考文獻

[1] 覃慧敏.腸道去污劑經(jīng)不同途徑給藥對肝硬化患者腸黏膜通透性及血清內毒素水平的影響.中國全科醫(yī)學， 2012， 15（6）：674-676.

[2] 王志勇.腸道去污劑對肝硬化患者腸道屏障功能、內毒素水平及肝功能狀態(tài)的影響.胃腸病學和肝病學雜志， 2013， 22（7）： 691-693.

[3] 覃慧敏. 腸道去污劑聯(lián)合療法對肝硬化患者治療作用分析. 重慶醫(yī)學， 2011（36）：3716-3718.

[4] 俞遜婕， 翁明鋼， 梁贛鋒， 等. 腸道去污劑對肝硬化患者肝功能、血漿內毒素、腫壞死因子-α及降鈣素原水平的影響. 中國現(xiàn)代醫(yī)生， 2014（15）：4-6.