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胸腹聯(lián)合傷是指胸腔、膈肌和腹腔同時(shí)受到損傷，較為常見(jiàn)，由于腹壓較高，腹內(nèi)臟器可以通過(guò)膈肌的裂傷而進(jìn)入胸腔，除引起呼吸循環(huán)功能紊亂外，進(jìn)入胸內(nèi)的臟器可以發(fā)生嵌頓、扭轉(zhuǎn)、壞死和穿孔，也可以發(fā)生嚴(yán)重的出血和感染。其傷情復(fù)雜，胸腹部癥狀相互疊加，導(dǎo)致嚴(yán)重的生理紊亂，多伴有重度休克，易漏診和誤診，有報(bào)道稱(chēng)漏診或誤診率達(dá)30％，因此胸腹聯(lián)合傷的死亡率較高。我院自1995年7月～2005年7月，共收治經(jīng)手術(shù)證實(shí)的胸腹聯(lián)合傷20例，其中有8例術(shù)前未做出胸腹聯(lián)合傷的診斷，現(xiàn)報(bào)告如下。
資料與方法
本組男16例，女4例；年齡17～65歲，平均40歲。其中交通傷11例，刀刺傷3例，墜落傷3例，其他2例。穿透性損傷4例，鈍性損傷16例。20例均有不同程度的血?dú)庑?。合并肋骨骨?8例，胃破裂4例，脾破裂10例，肝破裂2例，腸破裂2例，顱內(nèi)血腫1例，15例伴有休克。
方法15例在術(shù)前行胸腔閉式引流術(shù)，5例病情危重，直接送手術(shù)室，備粗針頭，以備麻醉插管時(shí)產(chǎn)生張力性氣胸時(shí)穿刺減壓，共有3例行穿刺減壓。13例開(kāi)胸處理胸內(nèi)臟器損傷后，經(jīng)破損膈肌處理腹內(nèi)臟器損傷，其中左開(kāi)胸10例，右開(kāi)胸3例；4例閉式引流術(shù)后，剖腹探查處理腹內(nèi)臟器損傷同時(shí)修補(bǔ)膈肌；先開(kāi)胸后剖腹1例：先剖腹后開(kāi)胸1例；胸腹聯(lián)合切口1例。術(shù)中依個(gè)人具體情況切除失活膈肌組織或擴(kuò)大膈肌裂口，修補(bǔ)肺裂傷，修補(bǔ)胃、腸、肝，切除脾臟或壞死腸管，還納臟器，修補(bǔ)破裂膈肌，術(shù)后給予抗感染，加強(qiáng)支持治療。
結(jié)果全組死亡5例。其中失血性休克3例，多器官功能衰竭2例。其余15例住院天數(shù)12～30天不等，其中有4例發(fā)生切口感染，6例發(fā)生肺部感染，2例發(fā)生肺不張，3例發(fā)生術(shù)后炎性腸梗阻，給予保守治療，最終全部痊愈出院。
討論
本組有8例患者術(shù)前未做出胸腹聯(lián)合傷的診斷，經(jīng)分析誤診原因如下：
①醫(yī)生注意力集中在顱內(nèi)出血、休克等嚴(yán)重并發(fā)癥上。②對(duì)胸腹聯(lián)合傷的認(rèn)識(shí)不足，尤其是多發(fā)傷患者在非胸科科室就診時(shí)。③血胸、肺挫傷等影像掩蓋了疝入胸腔內(nèi)的內(nèi)臟影。④肝臟疝入右胸腔后在胸片上給人以膈肌抬高或右下肺挫傷以及實(shí)變的錯(cuò)誤印象。進(jìn)入左胸內(nèi)的巨大胃泡被誤診為包裹性血?dú)庑?。⑤?duì)于血腹癥不明顯又難以用胸傷解釋失血性休克時(shí)，沒(méi)有考慮到出血經(jīng)膈肌裂口進(jìn)入胸腔的可能；反之，胸腔積血亦可經(jīng)膈肌裂口流入腹腔而漏掉血胸的診斷，本組有1例鈍性胸腹聯(lián)合傷，以左側(cè)血?dú)庑亍㈡溂闲厝朐?，?dāng)時(shí)腹腔穿刺和腹部B超均為陰性，行左側(cè)胸腔閉式引流及胸廓固定后病情平穩(wěn)，1天后，患者出現(xiàn)失血性休克，但胸腔引流管引出血液量不足以解釋失血性休克，后行腹腔穿刺抽出大量不凝血。最后腹腔探查證實(shí)為胸腔出血經(jīng)膈肌裂口進(jìn)入腹腔，同時(shí)伴有胃壁及脾臟的挫傷，小腸系膜有一小血腫(5.0 cm×5.0cm)，腹腔探查完畢后又開(kāi)胸止血，因患者年齡偏大，65歲，既往有慢性阻塞性肺氣腫病史，術(shù)后腹脹，肺部感染且血壓不穩(wěn)定，術(shù)后3天死于多器官功能衰竭，教訓(xùn)深刻。
綜合經(jīng)驗(yàn)及教訓(xùn)，以下幾點(diǎn)可減少胸腹聯(lián)合傷的漏、誤診率：
①下胸部第4前肋肋間隙平面以下的穿透?jìng)?，可造成膈肌穿孔或破裂以及腹部臟器(如肝、脾等)的損傷，對(duì)這類(lèi)患者需提高警惕。②上腹部和下胸部的閉合性損傷(如擠壓傷)所造成的膈肌破裂，多發(fā)生于左側(cè)，右側(cè)膈肌破裂少見(jiàn)，雙側(cè)膈肌破裂者罕見(jiàn)。③對(duì)多發(fā)傷要全面細(xì)致的體檢，及時(shí)復(fù)查胸片、B超，必要時(shí)CT檢查。尤其是床旁B超，不受患者病情的影響，具有簡(jiǎn)單快捷，無(wú)放射性，可反復(fù)進(jìn)行的優(yōu)點(diǎn)，對(duì)血、氣胸的診斷具有很高的敏感性和準(zhǔn)確度，值得推廣。④對(duì)擠壓傷和墜落傷的患者，特別是下胸部和上腹部的損傷，出現(xiàn)了難以解釋的胸痛、腹痛，呼吸困難時(shí)，一定要想到膈肌損傷的可能。本組1例患者高處墜落后，致右側(cè)多發(fā)肋骨骨折伴血?dú)庑兀虚]式引流后出現(xiàn)呼吸功能不全，CT提示右側(cè)膈疝形成，最終手術(shù)治愈。⑤胸腔穿刺和腹腔穿刺，只要適應(yīng)證掌握正確或適當(dāng)，對(duì)診斷和鑒別診斷很有幫助。⑥必須了解病人受傷時(shí)的軀體姿勢(shì)，致傷物的性質(zhì)和作用方向以及受傷的部位，再結(jié)合病人的臨床癥狀、體征和影像學(xué)檢查等手段，方能做出診斷。
胸腹聯(lián)合傷病人的手術(shù)指征對(duì)胸部損傷的病人，如果膈肌破裂的診斷一旦確定，應(yīng)及時(shí)手術(shù)。有學(xué)者提出＜2 cm裂口的膈肌刀刺傷，可自行愈合的觀點(diǎn)，認(rèn)為對(duì)胸腹刀刺傷一律采用有創(chuàng)方法探查膈肌并非恰當(dāng)，但本組20例患者均經(jīng)手術(shù)治療。需要強(qiáng)調(diào)的是：某些單純的下胸部外傷也可以刺激肋間神經(jīng)而引起傷側(cè)腹肌緊張及疼痛，如不仔細(xì)檢查和進(jìn)行鑒別診斷，有可能誤診為胸腹聯(lián)合傷。在未確診之前，不能輕率地進(jìn)行剖胸和剖腹探查。
胸腹聯(lián)合傷病人的手術(shù)探查步驟胸腹聯(lián)合傷患者如有手術(shù)探查指征，術(shù)前積極抗休克治療，如有消化道麻痹性脹氣，要給予胃腸減壓，在麻醉前，首先在傷側(cè)胸腔安置閉式引流管。然后再根據(jù)病人的傷情，選擇經(jīng)胸或經(jīng)腹切口。如胸部創(chuàng)傷嚴(yán)重，傷口(道)位于左側(cè)下胸部或左上腹部，可選擇左側(cè)剖胸切口，先探查胸內(nèi)臟器的損傷并進(jìn)行處理，隨后修補(bǔ)膈肌裂口，常規(guī)關(guān)胸之后，在腹部另行切口進(jìn)行剖腹探查，處理腹部臟器損傷。時(shí)間短的膈肌破裂一般都能對(duì)攏縫合，撕裂過(guò)久的患者膈肌邊緣常萎縮變薄，應(yīng)盡量將傷口周?chē)跫?，甚至腹橫肌廣泛游離，以求無(wú)張力和牢固的對(duì)攏縫合，如仍不能滿(mǎn)意地修補(bǔ)缺損，則用自體組織或人工材料片重建。
1臨床資料
患者，女，75歲，因“車(chē)禍傷致雙下肢、髖部腫痛，畸形，活動(dòng)受限6小時(shí)”入院。入院時(shí)查體：雙側(cè)腹股溝韌帶中點(diǎn)附近輕度壓痛，局部皮膚青紫，骨盆分離擠壓試驗(yàn)（+），腹部平軟，無(wú)壓痛及反跳痛，腹膜刺激征（－）;左膝關(guān)節(jié)腫脹明顯，呈屈曲短縮畸形，局部壓痛（+），左大腿下段及左小腿上段、下段均可及骨擦感及異?；顒?dòng)，左小腿下段腫脹明顯，局部壓痛（+），可及骨擦感及異常活動(dòng)，雙下肢活動(dòng)受限，感覺(jué)、反射未見(jiàn)異常，股動(dòng)脈、動(dòng)脈、足背動(dòng)脈、脛后動(dòng)脈搏動(dòng)正常。X線片示：雙側(cè)髖臼骨折、右側(cè)恥骨骨折，左側(cè)股骨遠(yuǎn)端、脛腓骨近端、脛骨遠(yuǎn)端骨折，CT片示：右中下腹腹膜后血腫，雙側(cè)髖臼、右側(cè)恥骨多發(fā)性骨折。入院診斷：左股骨髁上骨折、左脛腓骨近端骨折、左脛骨遠(yuǎn)段骨折、雙側(cè)髖臼及右恥骨骨折、右腹膜腔血腫。B超：肝膽脾未見(jiàn)明顯異常，腹腔未見(jiàn)明顯積液。
入院時(shí)，患者神志清楚，精神一般，腹部無(wú)明顯腹膜刺激征，二便自解，排氣正常。予以完善各項(xiàng)檢查，并予以腹腔穿刺，提示陰性，結(jié)合外科會(huì)診，予以預(yù)防感染，支持對(duì)癥治療，患者病情平穩(wěn)后，予以在全麻下行“左股骨髁上骨折、左脛腓骨近端骨折、左脛骨遠(yuǎn)段骨折”切開(kāi)復(fù)位內(nèi)固定術(shù)治療，分別應(yīng)用解剖鋼板固定，骨折對(duì)位對(duì)線佳，術(shù)后安返ICU病房，經(jīng)對(duì)癥治療病情穩(wěn)定后轉(zhuǎn)回骨科繼續(xù)治療，術(shù)后飲食正常，二便自解，排氣正常。術(shù)后第25天（入院后第38天），患者發(fā)熱T：38.5℃，右側(cè)髂前上嵴處皮膚略紅，皮溫略高，有壓痛。原手術(shù)切口無(wú)紅腫，無(wú)明顯疼痛。予以行CT檢查示：右側(cè)中腹部腹膜后血腫，考慮合并感染。并請(qǐng)外科會(huì)診，建議切開(kāi)探查，但患者家人猶豫，次日患者仍發(fā)熱T：38.5℃，再行MRI檢查示:右髂窩內(nèi)血腫伴感染，雙側(cè)髂骨內(nèi)外軟組織陳舊性挫傷。
再次請(qǐng)外科會(huì)診后，并與患者家人再次溝通后，予以手術(shù)切開(kāi)探查，術(shù)中所見(jiàn)：右側(cè)腹膜后見(jiàn)大量渾濁、膿性液體，并有糞臭味，量約350ml，恥骨后有一空腔，探查見(jiàn)回腸距回盲部30cm處破裂，后壁粗糙，破口疝出腹膜外，局部嚴(yán)重水腫，修剪破損腸管，行回腸-回腸端端吻合術(shù)，探查腹腔內(nèi)腸管無(wú)梗阻，無(wú)擴(kuò)張，無(wú)損傷，無(wú)感染性濁液，予以直腸窩內(nèi)置引流管一根后，清點(diǎn)器物無(wú)誤關(guān)閉腹腔，右腹膜外腔隙及恥骨后放置引流管3根，術(shù)后返回安返ICU，繼續(xù)對(duì)癥治療。
2討論
2.1診斷：骨盆骨折合并腸損傷在多發(fā)傷中比較常見(jiàn),常因骨盆骨折后致直腸或合并小腸、結(jié)腸破裂。據(jù)統(tǒng)計(jì),骨盆骨折合并腸損傷率為25%[1]。但骨折盆骨合并有腹膜外腸瘺，且入院后近40天出現(xiàn)腸瘺癥狀者罕見(jiàn)。腹膜后血腫癥狀一般比腸損傷癥狀出現(xiàn)較遲且病情較輕。此外,腸損傷部位多發(fā)生在回腸、結(jié)腸或直腸,由于這些部位腸內(nèi)容物pH為中性,對(duì)腹膜刺激較輕,常易與腹膜后血腫相混淆[2]。骨盆骨折后形成巨大腹膜后血腫,常蔓延至整個(gè)下腹及盆腔,引起類(lèi)似腹膜炎癥狀或體征,臨床診斷比較困難[3]。常有誤診，周寶林等報(bào)道10年內(nèi)收住骨盆骨折合并腸損傷患者26例，其中誤診6例[4]。診斷時(shí),不能只滿(mǎn)足于第1次腹腔穿刺結(jié)果,最好要結(jié)合CT、MRI檢查。須仔細(xì)地進(jìn)行動(dòng)態(tài)觀察。
2.2臨床檢查:骨盆骨折合并腸損傷后的檢查方法雖然很多,但仍以腹腔穿刺、腹部X線片和CT、MRI為最有效的檢查方法[4]。B超對(duì)此類(lèi)傷情的診斷幫助不大,且需時(shí)較長(zhǎng)。腹腔穿刺有時(shí)遇到凝血塊或大網(wǎng)膜堵塞,可能出現(xiàn)假陰性結(jié)果,應(yīng)多部位反復(fù)穿刺檢查,并做細(xì)菌學(xué)檢查。如傷情允許,應(yīng)常規(guī)行腹部X線檢查并及時(shí)的行CT、MRI檢查，以了解腹腔內(nèi)有無(wú)游離氣體等。以區(qū)分腹膜外或腹腔內(nèi)液體為血性、膿性或是糞便于其他的混合液體,為診斷及治療給予充分幫助。
3結(jié)論
骨盆骨折合并腸損傷在多發(fā)傷中比較常見(jiàn),常因骨盆骨折后致直腸或合并小腸、結(jié)腸破裂。但骨折盆骨合并有腹膜外腸瘺，且入院后近40天出現(xiàn)腸瘺癥狀者罕見(jiàn)。該患者入院至外科剖腹探查術(shù)前仍然有排便排氣，無(wú)腸梗阻癥狀。結(jié)合術(shù)中所見(jiàn)分析：患者有骨盆骨折，傷后右側(cè)腹膜破裂，回腸部分疝出，但無(wú)明顯梗阻癥狀，后來(lái)疝出的腸管破裂，腸內(nèi)容物流到腹膜外，此時(shí)右側(cè)腹膜腔形成回腸與回盲結(jié)合部之間一個(gè)臨時(shí)通道，故而到探查術(shù)前仍然有排便、排氣。而并無(wú)明顯的腹膜刺激征及腸梗阻癥狀。臨床罕見(jiàn)。因此骨盆骨折得患者，入院后應(yīng)完善必要檢查，并監(jiān)測(cè)病情變化，防止誤診、漏診，一經(jīng)診斷，應(yīng)及早手術(shù)剖腹探查，以挽救嵌頓的腸管，改善患者的預(yù)后。
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【關(guān)鍵詞】腹腔鏡；膽囊切除；膽漏；保守治療；手術(shù)治療；預(yù)防
腹腔鏡膽囊切除術(shù)英文上叫做：laparoscopic cholecystectomy，簡(jiǎn)稱(chēng)LC。它已經(jīng)得到不斷的推廣，已經(jīng)成為一種常見(jiàn)的治療方法。然而，腹腔鏡膽囊切除術(shù)經(jīng)常會(huì)出現(xiàn)并發(fā)癥，困擾著患者。在所有的并發(fā)癥中，膽漏就是其中較為常見(jiàn)的一種。對(duì)于膽漏的出現(xiàn)，如果不能合理有效地進(jìn)行處理，那么就會(huì)造成嚴(yán)重的后果，甚至?xí)：ι?。因此，本文選取我院2007年1月到2012年5月期間收治的腹腔鏡膽囊切除術(shù)后膽漏病例24例進(jìn)行回顧性的分析。結(jié)果表明，腹腔鏡膽囊切除術(shù)后膽漏主要是進(jìn)行預(yù)防，預(yù)防是最關(guān)鍵的，當(dāng)發(fā)生膽漏現(xiàn)象后，必須盡快診斷，并選擇合適的方式進(jìn)行處理。具體的分析報(bào)道結(jié)果如下：
1資料與方法
1.1一般資料選取我院2007年1月到2012年5月期間收治的腹腔鏡膽囊切除術(shù)后膽漏病例24例。這24例患者中，男性患者8例，女性患者16例，年齡分布在30歲到73歲之間，平均年齡為52歲。這24例患者中，由4例患者是膽囊息肉，14例患者是慢性結(jié)石性膽囊炎，6例患者是急性結(jié)石性膽囊炎。這24例患者都是在相關(guān)醫(yī)院行腹腔鏡膽囊切除術(shù)后發(fā)現(xiàn)膽漏送入我院的。
1.2原因分析通過(guò)相關(guān)的檢測(cè)手段，對(duì)24例患者膽漏的原因進(jìn)行分析，發(fā)現(xiàn)6例為肝外膽道銳性損傷、2例為肝總管壁電凝燒灼傷，10例為膽囊床毛細(xì)膽管滲漏，4例為迷走膽管漏，2例為膽囊管鈦夾脫落。
1.3膽漏時(shí)間分析由8例患者是在手術(shù)完成后一整天內(nèi)（24小時(shí)）發(fā)現(xiàn)的膽漏，剩余的16例患者是在手術(shù)后48小時(shí)后發(fā)現(xiàn)的膽漏。
2結(jié)果
所有患者均經(jīng)影像學(xué)檢查診斷，并針對(duì)膽漏的原因，進(jìn)行相應(yīng)的治療措施，8例采取的是保守治療，另外16例采取的手術(shù)治療，同時(shí)治療后沒(méi)有死亡病例出現(xiàn)。具體治療方法為：6例患者是肝外膽道損傷者行膽管空腸RouxenY吻合術(shù)； 2例患者膽囊管鈦夾脫落者殘端予以結(jié)扎并行腹腔引流術(shù)；2例患者膽總管電燒傷者行膽總管探查、T形管引流術(shù)；14例毛細(xì)膽管滲漏及迷走膽管損傷的患者中，2例患者經(jīng)B超定位穿刺引流術(shù)治療，2例患者ENBD治療，4例患者保持原有的腹腔引流管通暢未予手術(shù)，6例患者開(kāi)腹找到膽漏處進(jìn)行結(jié)扎或縫扎并行腹腔引流術(shù)。所有患者都治愈后出院。
3討論
3.1膽漏原因及診斷方法出現(xiàn)膽漏的最主要原因是腹腔鏡的醫(yī)師經(jīng)驗(yàn)不足以及Mirizzi綜合征導(dǎo)致。這也是造成腹腔鏡膽囊切除術(shù)后并發(fā)癥的主要原因。另外，本組24為患者都是在基層醫(yī)院行腹腔鏡膽囊切除術(shù)后出現(xiàn)膽漏轉(zhuǎn)入我院的。所以分析原因主要為：第一，基層醫(yī)院腹腔鏡手術(shù)還不夠成熟；第二，基礎(chǔ)醫(yī)院腹腔鏡醫(yī)師水平有限；第三，腹腔鏡下解剖結(jié)構(gòu)不熟悉。
3.2膽漏的預(yù)防嚴(yán)格掌握手術(shù)適應(yīng)證，堅(jiān)持規(guī)范化培訓(xùn)并在有經(jīng)驗(yàn)的腹腔鏡醫(yī)師指導(dǎo)下開(kāi)展腹腔鏡手術(shù)，術(shù)中仔細(xì)解剖、集思廣益、避免獨(dú)斷專(zhuān)行、知難而退是預(yù)防腹腔鏡手術(shù)并發(fā)癥的關(guān)鍵。
綜上所述，腹腔鏡膽囊切除術(shù)后膽漏主要是進(jìn)行預(yù)防，預(yù)防是最關(guān)鍵的，當(dāng)發(fā)生膽漏現(xiàn)象后，必須盡快診斷，并選擇合適的方式進(jìn)行處理，避免并發(fā)癥的出現(xiàn)。
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所有客房及套房?jī)?nèi)都配有寬大的工作臺(tái)，免費(fèi)寬帶上網(wǎng)、有線電視及個(gè)人傳真復(fù)印機(jī)?？腿诉€會(huì)發(fā)現(xiàn)酒店保險(xiǎn)箱內(nèi)悉心安排的電源插座，令賓客可安全方便地保存筆記本電腦并實(shí)現(xiàn)充電功能。
此外，每間客房均配備DVD播放器、32寸液晶電視和Bose Sound Dock，賓客可隨時(shí)隨地連接攜帶的iPod或iPhone。床邊中控臺(tái)讓賓客輕松調(diào)節(jié)窗簾，客房?jī)?nèi)溫度燈光及選擇服務(wù)。洗浴時(shí)，酒店提供的歐舒丹全套洗浴用品為賓客帶來(lái)獨(dú)特的感性香芬，另外還可在四款不同類(lèi)型的浴鹽中挑選最適合自已的一款，沐浴時(shí)還可欣賞浴缸前等離子電視的精彩節(jié)目，愜意萬(wàn)分（行政客房除外）。賓客可根據(jù)枕頭菜單選出適合自己的一款，更好的保證睡眠質(zhì)量。枕頭的種類(lèi)包括保健枕、尼龍枕、軟羽毛枕、蕎麥枕或中國(guó)傳統(tǒng)藥枕。酒店也將根據(jù)賓客的喜好及要求在入住前安排妥帖。
列入“世遺”名錄的46座“福建土樓”由“六群四樓”組成，包括永定縣的初溪土樓群、洪坑土樓群、高北土樓群及衍香樓、振福樓，南靖縣的田螺坑土樓群、河坑土樓群及和貴樓、懷遠(yuǎn)樓，華安縣的大地土樓群。
土樓建筑起源于先民抵御匪盜侵襲和野獸威脅
在福建西部和南部的崇山峻嶺里，隱藏著各式各樣的供人居住的土樓，據(jù)估計(jì)，永定縣有2萬(wàn)多座，南靖、華安等縣共有l(wèi).5萬(wàn)多座。土樓的出現(xiàn)，是因?yàn)榍О倌昵暗膭?dòng)亂年代，北方戰(zhàn)亂頻仍，天災(zāi)肆虐，福建先民歷盡千辛萬(wàn)苦南遷，落腳在今福建省境內(nèi)。為了抵御匪盜的侵襲和野獸的威脅，他們用當(dāng)?shù)氐纳?、沙石、竹木將房子夯筑成一個(gè)個(gè)渾然一體、精巧奇特的龐大建筑，兼具安全防衛(wèi)、通風(fēng)采光、抗震防火、防潮保溫、隔音隔熱、冬暖夏涼等種種功能，是他們生存居住的理想“樂(lè)園”，并以豐富的文化內(nèi)涵、獨(dú)特的聚居方式、合理的布局和與自然環(huán)境相融合的選址理念備受世界矚目。
永定土樓
據(jù)了解，“世遺”土樓中最古老和最年輕的土樓都在永定初溪土樓群里，直徑66米的集慶樓已將近600歲“高齡”，而直徑31米的善慶樓則剛到“而立之年”。以下是永定十座最具有代表性，最獨(dú)特的土樓：土樓王子――振成樓；土樓王――承啟樓；最大方樓――遺經(jīng)樓；仙山樓閣――裕隆樓；布達(dá)拉宮式――奎聚樓；富麗堂皇――福裕樓；袖珍圓土樓――如升樓；古樸方樓――光裕樓；防震巨堡――環(huán)極樓；秀麗端莊――振福樓；書(shū)香門(mén)第――衍香樓。其中振成樓、承啟樓、遺經(jīng)樓是永定土樓的代表。
漳州土樓
漳州土樓是福建土樓的重要組成部分，其分布廣闊、類(lèi)型眾多、數(shù)量驚人、內(nèi)涵豐富，在“福建土樓”中的價(jià)值地位已獲得共識(shí)。成為世界文化遺產(chǎn)地的華安大地土樓群，南靖田螺坑土樓群、河坑土樓群、和貴樓及懷遠(yuǎn)樓是漳州土樓的典型代表作。華安大地土樓群由二宜樓、南陽(yáng)樓、東陽(yáng)樓組成，其中二宜樓被譽(yù)為“土樓之王”，是福建土樓中綜合價(jià)值最高的單體建筑，也是最早公布為全國(guó)重點(diǎn)文物保護(hù)單位的土樓；南靖田螺坑土樓群由五座土樓組成，如飛碟從天而降，是福建土樓中最富有視覺(jué)沖擊力的土樓群；河坑土樓群的十五座三層以上的土樓錯(cuò)落有致地分布在山谷河道間，構(gòu)成人與自然和諧共存的絕景；和貴樓建在沼澤地上，是建造地質(zhì)最奇特的土樓，懷遠(yuǎn)樓則是最具備崇禮重教等文化內(nèi)涵的土樓。
中國(guó)“福建土樓”申報(bào)“世遺”項(xiàng)目?jī)?yōu)勢(shì)明顯
對(duì)于中國(guó)此次申報(bào)世界遺產(chǎn)的項(xiàng)目，原國(guó)家文物局古建筑專(zhuān)家組組長(zhǎng)、原國(guó)際古跡遺址理事會(huì)中國(guó)委員會(huì)副主席羅哲文此前表示了極大的信心。他認(rèn)為：“‘福建土樓’在建筑上是屬于特殊類(lèi)型，既非漢族風(fēng)格，也非當(dāng)?shù)仫L(fēng)格，但又非常符合建筑美學(xué)上‘實(shí)用、美觀、經(jīng)濟(jì)’的三原則，冬暖夏涼，而它的成因則與西晉時(shí)的戰(zhàn)局有關(guān)，當(dāng)時(shí)著名的歷史事件是‘五胡亂華’，中國(guó)出現(xiàn)了大動(dòng)蕩，以漢族為主的士大夫紛紛南遷，集中至福建、廣東、江西交界地帶，利用當(dāng)?shù)氐牡匦谓ㄖ翗?，以后歷朝歷代遇動(dòng)亂則南遷，都紛紛形成土樓群，同時(shí)也形成特殊的文化現(xiàn)象――客家文化。這里面有一種民族交融，也有一種文化交融?！＝ㄍ翗恰赀z的優(yōu)勢(shì)還在于它地處山區(qū)，保留得相對(duì)完好一些，周?chē)矝](méi)有什么高樓和新建筑。”
出席“世遺”大會(huì)的專(zhuān)家們指出：“福建土樓”造型獨(dú)特，規(guī)模宏大，結(jié)構(gòu)奇巧。土樓文化根植于東方血緣倫理關(guān)系，是聚族而居傳統(tǒng)文化的歷史見(jiàn)證，體現(xiàn)了世界上獨(dú)一無(wú)二的大型生土夯筑的建筑藝術(shù)成就，具有“普遍而杰出的價(jià)值。”
閱讀練習(xí)：
1.下列對(duì)原文有關(guān)內(nèi)容的分析和概括，不正確的一項(xiàng)是（ ）。
A.本文第一段為新聞的導(dǎo)語(yǔ)部分，交代了“福建土樓”申報(bào)“世遺”獲得通過(guò)的時(shí)間、地點(diǎn)等新聞核心事件，用語(yǔ)簡(jiǎn)潔，內(nèi)容精練。
B.本文主體部分由四個(gè)小標(biāo)題構(gòu)成，從內(nèi)容上看，可分為三部分，分別介紹了土樓的源起、土樓的組成和土樓申報(bào)“世遺”的優(yōu)勢(shì)所在。
C.新聞結(jié)尾一段提及福建土樓具有“普遍而杰出的價(jià)值”，可以理解為“福建土樓”在建筑藝術(shù)方面的杰出價(jià)值值得在國(guó)內(nèi)推廣。
D.本文多次引用國(guó)內(nèi)外專(zhuān)家對(duì)土樓的評(píng)價(jià)，目的是突出“福建土樓”的價(jià)值――當(dāng)之無(wú)愧的建筑藝術(shù)瑰寶，名副其實(shí)的世界文化遺產(chǎn)。
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說(shuō)到永定土樓，人們自然會(huì)想到聞名遐邇的振成樓、承啟樓和初溪土樓群等。然而，最具神奇色彩的巖太土樓群卻鮮為人知。
巖太土樓坐落在閩西的崇山峻嶺之中，位于福建省永定縣陳東鄉(xiāng)巖太村。巖太是原生態(tài)的客家最原始村落，人口1600余人，這里的客家人世代都居住在圓圓方方的土樓中。
神奇的土樓，壯美的梯田，繚繞的云霧，金黃的稻谷。巖太土樓大多位于海拔750-900米的山腰上，形成于宋代（公元13世紀(jì)）至現(xiàn)代。土樓沿著韻味柔美的梯田拾階而建，錯(cuò)落有致。每至深秋，樓內(nèi)樓外云霧繚繞，縹縹緲緲。與四周金燦飄香的稻谷交相輝映，如詩(shī)如畫(huà)，宛若人間仙境。巖太村分布著大大小小26座圓樓和方樓，其中福盛樓是永定縣直徑最大的圓土樓，直徑87米。福盛樓樓內(nèi)有山，樓外有樓，很是奇特。
巖太，對(duì)于攝影者來(lái)說(shuō)，從眼睛到風(fēng)景的距離，不過(guò)是一個(gè)數(shù)據(jù)，而攝影將這個(gè)數(shù)據(jù)縮小，展現(xiàn)了另一個(gè)從心靈到風(fēng)景的世界。
巖太村坐落在四面都是梯田的山凹里，一層層的綠色梯田，高低錯(cuò)落，行云流水地般把土樓包裹了起來(lái)，而黃色的土樓就象這些梯田終點(diǎn)，梯田所有的曲線都從它那里輻射出去。天空藍(lán)得純正嫵媚，一朵朵白云在陽(yáng)光的映照下，把深深的陰影投射下來(lái)，使得整個(gè)山野綠得發(fā)亮綠得濃重，綠得層次不一，綠得讓人心醉！梯田里還有鄉(xiāng)親們帶著牛，恍然是曲線里的一平一仄、一韻一律，在我們面前構(gòu)成一幅如詩(shī)如畫(huà)、美不勝收的大自然山水畫(huà)。
巖太村山地、梯田大多位于海拔800米以上的高山地帶，一年四季，云霧繚繞，宛若人間仙境，自然條件非常適合茶園開(kāi)發(fā)。以土圓樓為旅游載體，成片開(kāi)發(fā)2000畝～3000畝觀光茶園，連接永定名勝――東華山，開(kāi)通湖坑、高頭土樓旅游線，建造客家土樓賓館、觀光亭及休閑木屋等景點(diǎn)。
居住文化彰顯血緣凝聚力
福建土樓的建成與歷史上中原漢人幾次著名大遷徙相關(guān)。西晉永嘉年間即公元4世紀(jì)，北方戰(zhàn)禍仍頻，天災(zāi)肆虐，當(dāng)?shù)孛癖姶笈e南遷，拉開(kāi)了千百年來(lái)中原漢人不斷舉族遷徙入閩的序幕。進(jìn)入閩南的中原移民與當(dāng)?shù)鼐用裣嗷ト诤?，形成了以閩南話為特征的福佬民系；輾轉(zhuǎn)遷徙后經(jīng)江西贛州進(jìn)入閩西山區(qū)的中原漢人則構(gòu)成福建另一支重要民系――以客家話為特征的客家民系。
福建土樓所在的閩西南山區(qū)，正是福佬與客家民系的交匯處，地勢(shì)險(xiǎn)峻，人煙稀少，一度野獸出沒(méi)，盜匪四起。聚族而居既是根深蒂固的中原儒家傳統(tǒng)觀念要求，更是聚集力量、共御外敵的現(xiàn)實(shí)需要使然。福建土樓依山就勢(shì)，布局合理，吸收了中國(guó)傳統(tǒng)建筑規(guī)劃的“風(fēng)水”理念，適應(yīng)聚族而居的生活和防御的要求，巧妙地利用了山間狹小的平地和當(dāng)?shù)氐纳?、木材、鵝卵石等建筑材料，是一種自成體系，具有節(jié)約、堅(jiān)固、防御性強(qiáng)特點(diǎn)，又極富美感的生土高層建筑類(lèi)型。這些獨(dú)一無(wú)二的山區(qū)民居建筑，將源遠(yuǎn)流長(zhǎng)的生土夯筑技術(shù)推向極致。
客家人建造土樓，聚族而居，主要是源于對(duì)中原傳統(tǒng)文化的認(rèn)同，土樓表現(xiàn)出來(lái)的向心性、勻稱(chēng)性和前低后高的特點(diǎn)，以及血緣性聚族而居的特征。土樓的建造，一般都是在同宗血緣家族的最高大的樓體和堅(jiān)固的墻基穩(wěn)重存在和發(fā)揮作用。同宗聚居的土樓里，一樓之內(nèi)乃“一公之孫”。樓內(nèi)數(shù)十、數(shù)百人中，有父母、兄弟、叔侄、妯娌、婆媳等宗親關(guān)系，多代同堂，擁有共同的祖輩，最高長(zhǎng)輩具有絕對(duì)權(quán)威，同樓人聚居共財(cái)。
一家之內(nèi)，家長(zhǎng)說(shuō)了算，一樓之內(nèi)或全村同族之內(nèi)，族長(zhǎng)說(shuō)了算，這是土樓客家人在漫長(zhǎng)的封建時(shí)代所嚴(yán)格遵奉的一條原則。土樓中的祖堂是土樓客家人聚族而居的標(biāo)志性建筑，處于全樓的核心地位。它的功能是多方面的。即是全樓居民祭祀列祖列宗的場(chǎng)所，又是進(jìn)行宗教活動(dòng)的中心。有限的生存空間是土樓客家人建造土樓，聚族而居的重要客觀原因之一。
對(duì)這種情況，日本學(xué)者茂木計(jì)一郎等人在考查了土樓后曾感慨地說(shuō)：“幾世同堂的大家族制度在中國(guó)是自上而下就可見(jiàn)的習(xí)俗制度，但像客家人那樣，至今保持了富于共同協(xié)作的家族觀念的大家族制度，想來(lái)是非常罕見(jiàn)的?！?/p>
土樓的造型結(jié)構(gòu)亦體現(xiàn)了客家倫理制度的不可動(dòng)搖性。五鳳樓的構(gòu)造最是層次分明，等級(jí)不可逾越。其上、中、下中軸三堂廳、中軸廂房和后樓及橫屋房間，按倫理等級(jí)分定，中堂為核心，后堂輩位最高，下堂廳次之，朝南靠后為大，朝北靠前為小。家族長(zhǎng)居后樓或中堂兩側(cè)正統(tǒng)間，長(zhǎng)房或家長(zhǎng)居朝南，其余依輩分排定。方樓圓寨簡(jiǎn)單看似乎一切明確平等，家長(zhǎng)制不明顯。實(shí)際上客家方樓圓寨平面布局中隱藏著三堂屋軸線意識(shí)，強(qiáng)調(diào)聚族而居所應(yīng)遵守的尊卑秩序。方樓圓寨均在中軸線中心位置建一高大廳堂，作全樓的中樞和向心點(diǎn)，樓內(nèi)每環(huán)每層每間房屋朝向中樞，體現(xiàn)了客家人的家族向心力和統(tǒng)一性。
生土建筑的活化石
面對(duì)一座座有漫長(zhǎng)歲月的土樓發(fā)出一聲聲驚嘆之后，人們對(duì)于“客家人如何創(chuàng)造神奇的土樓、土樓又如何孕育繁衍一代代土樓人”等問(wèn)題，表現(xiàn)出更為濃厚的興趣。
起先，客家人沿用中原古老的生土建筑技術(shù)，利用當(dāng)?shù)刂?、木、泥、石等原料，從建造?jiǎn)便的木屋土屋發(fā)展到泥墻瓦頂?shù)耐翗?。為聚族而居，又逐步建成系統(tǒng)成熟的大型多層生土建筑。清康熙、乾隆年間，福建永定廣種煙草，被稱(chēng)為“煙魁”的條絲煙大發(fā)展，暢銷(xiāo)大江南北、南洋各地，大批煙商大發(fā)其財(cái)，又因重視教育，培養(yǎng)人才，仕官輩出，使永定的豪門(mén)富翁和部分民眾有了大興土木、建造規(guī)模宏偉的土樓的政治地位和經(jīng)濟(jì)基礎(chǔ)，永定客家土樓建筑出現(xiàn)了其他客家地區(qū)望塵莫及的鼎盛時(shí)期。這些高大土樓因取材方便，在技術(shù)和功能上臻于完善，在造型上有高度審美價(jià)值，而輻射周邊客家地區(qū)。永定土樓作為客家土樓中最優(yōu)秀的作品有極其深刻的文化內(nèi)涵，全面展示了客家文化。
每一座土樓，從整體到各個(gè)不同的有機(jī)組成部分，都有它獨(dú)立的作用和功能，整座樓具有通風(fēng)采光、防潮保溫、防風(fēng)抗震、安全自衛(wèi)的特點(diǎn)。
以其整體功能而言，堅(jiān)固厚實(shí)的土圍墻，如一道天然屏障，既維護(hù)全族人聚居凝結(jié)的向心力，也為全族人在社會(huì)出現(xiàn)各種矛盾斗爭(zhēng)，或與大自然拼搏中，有效地保護(hù)族人的生命和財(cái)產(chǎn)安全。土樓尤其圓方樓形同城堡，易守難攻，防御性能極強(qiáng)。土樓不論大小都設(shè)廳堂，作全樓活動(dòng)中心。在此可以進(jìn)行宗族議事，或婚喪喜慶，或接待親朋好友，或宴請(qǐng)賓客及其他關(guān)系全樓人的大型活動(dòng)；土樓天井是土樓人休閑的好場(chǎng)所；大多數(shù)土樓有門(mén)坪，作晾曬稻谷和樓人與村民室外節(jié)日活動(dòng)之地；樓內(nèi)設(shè)學(xué)堂，體現(xiàn)了客家人重教興學(xué)好傳統(tǒng)；其他附屬建筑如浴室、礱谷間、廁所、牛欄、豬舍等一應(yīng)俱全。功能齊全的土樓如同一個(gè)小社會(huì)，折射出客家社會(huì)的風(fēng)貌。
土樓由封閉式向半封閉開(kāi)放再到開(kāi)放式的轉(zhuǎn)變，反映了客家人作為一個(gè)民系由弱而強(qiáng)，反客為主的歷史變化。當(dāng)年，客家先民被迫由中原南遷，輾轉(zhuǎn)來(lái)到南方的荒郊野嶺山區(qū)落居。面對(duì)丘陵盆地，灌木叢林，野獸出沒(méi)，強(qiáng)悍土著，他們既需要聚居又受地域限制而各族散居，不得已在建族樓時(shí)，采用高大，堅(jiān)固，封閉的土樓形式。
有資料證明，較古老的客家村落，最初僅一座或幾座土樓，隨著時(shí)間的推移，才逐漸出現(xiàn)了當(dāng)代人看到的多座或一群土樓，說(shuō)明客家村落的形成是由最初的幾族為村到人口繁衍、族群增多，土樓比鄰而建，其中固然有經(jīng)濟(jì)發(fā)展的因素，更體現(xiàn)客家人逐漸站穩(wěn)腳跟，由“客人”向“主人”轉(zhuǎn)變。民系的強(qiáng)大反映到住宅風(fēng)俗上，即由較古的封閉性極強(qiáng)，到逐漸半封閉再到半開(kāi)放。
道家哲學(xué)思想
在眾多的土樓形狀中，圓土樓是最為神奇和最有魅力的，因?yàn)橹袊?guó)的遠(yuǎn)古時(shí)代，人們認(rèn)為天是圓的，地是方的，古人以圓和方代表天和地，崇拜有加。尤其認(rèn)為圓具有無(wú)窮的神力，給人帶來(lái)萬(wàn)事和合、子孫團(tuán)圓。福建作家許懷中說(shuō)：“土樓是個(gè)句號(hào)，卻引出無(wú)數(shù)的問(wèn)號(hào)和感嘆號(hào)?！比毡緰|京藝術(shù)大學(xué)教授茂木一郎說(shuō)：“土樓像地下冒出的巨大蘑菇，又像自天而降的黑色飛碟?！泵绹?guó)哈佛大學(xué)建筑設(shè)計(jì)師克勞得說(shuō)：“土樓是客家人大膽、別具一格的力作，它閃爍著客家人的智慧，常常使我激動(dòng)不已?！?/p>
圓樓外高內(nèi)低，樓內(nèi)有樓，環(huán)環(huán)相套，最具特色，其通風(fēng)采光、抗臺(tái)風(fēng)地震、防衛(wèi)功能比方樓好，贏得了許多中外專(zhuān)家學(xué)者、文人墨客精彩紛呈的贊頌和比喻：猶如古羅馬的城堡，直指云天；猶如黑色飛碟，從天而降；猶如朦朧古月，懸于東方；猶如一座古井，永不干涸；猶如一部讀不完的百科全書(shū)，博大精深。
八卦是中國(guó)古代最神圣的文化符號(hào)，對(duì)古代社會(huì)的政治、經(jīng)濟(jì)、軍事、哲學(xué)、醫(yī)學(xué)、文學(xué)、宗教、建筑、養(yǎng)身等方面，都產(chǎn)生極大影響。不夸張地說(shuō)，八卦自古至今深深滲透于中國(guó)人社會(huì)物質(zhì)精神生活之中?？图胰苏刈灾性瓭h民族，承繼著中國(guó)的傳統(tǒng)文化。在客家人的日常生活和勞作中，毫無(wú)例外地或多或少體現(xiàn)出道家八卦的哲學(xué)因子。在客家土樓建造中，八卦的運(yùn)用可謂精彩絕倫，不僅八卦土樓完全以八卦精髓為建樓指南，而且其他類(lèi)型的土樓建造亦多用八卦擇地定位，鎮(zhèn)宅禳邪，出煞保安。
現(xiàn)存有名的八卦土樓是：在田樓、西陂天后宮塔樓、振成樓、八卦堡、葸茅圍屋等。在田樓，建于漳州市詔安縣官陂鄉(xiāng)大邊村，其建造完全按八卦精義進(jìn)行。主樓共分八卦、部分，每卦八開(kāi)間，合六十四卦六十四開(kāi)間。八卦八等分勻稱(chēng)，每等分之間從一層直起泥墻作防火墻。八卦樓內(nèi)門(mén)戶(hù)講究，每家的家門(mén)都有門(mén)楣和堂號(hào)。門(mén)框懸帖各種八卦平安符，樓上樓下除精美鏤雕花窗外，還有特殊的八卦保安厭勝吉符意義的門(mén)窗彩畫(huà)，全樓洋溢一派典型的中國(guó)傳統(tǒng)道家哲學(xué)心理文化氣息。踏入樓內(nèi)，尤置身于古老民眾信仰的氛圍中。廣東翁源縣江尾鎮(zhèn)的葸茅圍屋，據(jù)說(shuō)是唐相客家人張九齡后代所建，是典型的八卦圍屋。圍屋的中心場(chǎng)地與四圍街巷，房間組合按陰陽(yáng)八卦圖形施工修建，整幢圍屋有乾、坤、兌、巽四門(mén)，象征天、地、風(fēng)、澤四種天象，昭示風(fēng)調(diào)雨順、五谷豐登。八卦土樓數(shù)量不多，卻為土樓文化寫(xiě)下精彩的一頁(yè)。
濃厚的文化內(nèi)涵