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第1篇：醫(yī)療救治預(yù)案范文

【關(guān)鍵詞】 文拉法辛；米安色林；抑郁癥

文拉法辛是一種新型的5-羥色胺和去甲腎上腺素再攝取抑制劑， 通過抑制5-羥色胺和去甲腎上腺素的再攝取而發(fā)揮抗抑郁作用， 療效肯定， 在臨床上廣泛應(yīng)用[1， 2]；米安色林是四環(huán)類抗抑郁藥， 其抗抑郁作用機制為抑制突觸前膜上的α2受體， 促進(jìn)去甲腎上腺素釋放， 并阻斷腦內(nèi)5-羥色胺受體；兩種都是雙受體通道抗抑郁的藥物。本院對兩種藥物治療抑郁癥方面進(jìn)行了3個月的對照研究， 現(xiàn)總結(jié)報告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選擇本院自2011年10月～2013年10月住院的90例患者， 所有患者均符合中國精神疾病分類與診斷標(biāo)準(zhǔn)第3版（CCMD-3）抑郁癥診斷標(biāo)準(zhǔn)；漢密爾頓抑郁量表（HAMD）17項評分≥17分， 將患者隨機分為文拉法辛組和米安色林組。文拉法辛組45例， 男21例， 女24例， 年齡19～54歲， 平均年齡（37.4±9.2）歲， 病程1～36個月， 平均病程（17.8±9.5）個月， 米安色林45例， 男24例， 女21例， 年齡18～57歲， 平均年齡（31±8.7）歲， 病程1.5～40個月， 平均病程（18.3±6.9）個月， 兩組患者在年齡、體重、性別等一般資料方面組間比較， 差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）， 具有可比性。

1. 2 方法

1. 2. 1 停藥清洗14 d， 文拉法辛組給予口服文拉法辛75 mg/d， 7～14 d， 若療效不明顯可加至150～225 mg/d， 米安色林組給予米安色林15～30 mg/d， 服藥7～14 d后若效果不明顯可加量至60～90 mg/d， 在治療過程中也可根據(jù)患者病情， 短期聯(lián)合使用小劑量苯二氮類藥物， 療程一般為3個月左右。

1. 2. 2 評定工具 漢密爾頓抑郁量表（HAMD）， 臨床療效總評量表（CGI-S1）及付反應(yīng)量表（TESS）。所有患者在給予藥物治療前后， 定期監(jiān)測血壓， 檢查血、尿常規(guī)、肝腎功能及心電圖等。

1. 2. 3 統(tǒng)計學(xué)方法 用SPSS18.0統(tǒng)計學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)， 計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（ x-±s）形式表示， 實施t檢驗；計數(shù)資料以率（%）形式表示， 實施χ2檢驗， P

2 結(jié)果

2. 1 劑量 文拉法辛75～225 mg/d， 平均（163.65±16.42）mg/d；米安色林15～90 mg/d， 平均（45.1±7.12）mg/d。

2. 2 顯效時間 文拉法辛組6～13 d， 平均（6.9±2.4） d；米安色林組8～16 d， 平均（10.4±2.5）d；文拉法辛組顯效快于米安色林組。

2. 3 臨床療效 文拉法辛組痊愈22例， 顯著進(jìn)步17例， 進(jìn)步4例， 無效2例， 顯效率86.67%；米安色林組痊愈20例， 顯著進(jìn)步18例， 進(jìn)步5例， 無效2例， 顯效率84.44%。二者顯效率比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。

2. 4 HAMD評分 所有患者在治療前后均給予HAMD評分及減分率比較。治療前后兩組同時間比較， HAMD評分除第1周外， 差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。見表1。

2. 5 兩組臨床療效總評評分比較 治療前后兩組的療效總評， 差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）， 兩組治療前后嚴(yán)重程度為差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P

2. 6 根據(jù)TESS量表評定結(jié)果和不良反應(yīng)記錄， 所有患者在連續(xù)3個月的治療過程中， 文拉法辛組的患者主要表現(xiàn)為口干、便秘、頭暈者有4例， 心悸、血壓升高者2例， 惡心、嘔吐2例， 興奮激動2例；米安色林組的患者主要表現(xiàn)為便秘、口干的有5例， 興奮、激動者有3例， 頭痛、眩暈、心悸、震顫4例、惡心、嘔吐者有3例。兩組不良反應(yīng)差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。

2. 7 實驗室檢查及物理檢查 研究組谷丙轉(zhuǎn)氨酶增高有2例患者、粒細(xì)胞減少有1例患者；對照組谷丙轉(zhuǎn)氨酶（ALT）增高3例、血小板減少1例。尿常規(guī)、腎功能、心電圖兩組均無異常。

2. 8 合并用藥 在持續(xù)12周的治療中， 文拉法辛組有8例， 米安色林組6例， 短期聯(lián)合應(yīng)用苯二氮類藥物， 兩組間差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。

3 討論

文拉法辛既能增強去甲腎上腺素神經(jīng)傳遞， 也可以增加5-羥色胺能神經(jīng)傳遞， 故其具有雙重作用的特性， 這也是文拉法辛能較好的抗抑郁活性的原因。米安色林的主要作用則是抑制5-羥色胺和去甲腎上腺素能再攝取。

本研究發(fā)現(xiàn)， 文拉法辛與米安色林相比， 兩組患者經(jīng)過3個月的治療后HAMD評分下降都比較明顯， 而且兩者抗抑郁效果確切， 總有效率較高且相似；就比較而言文拉法辛組的起效時間相對較快， 并且對軀體癥狀改善較對照組明顯， 既往研究也表明， 文拉法辛對抑郁癥有較高的好傳率及治愈率[3-5]。

文拉法辛和米安色林兩種藥物都具有擬去甲腎上腺素（NE）能效應(yīng)， 并且都可以引起出汗、震顫、心動過速等不良反應(yīng)， 相對而言都比較輕。本研究顯示：文拉法辛具有抗抑郁作用快， 并且只口服1次/d， 對患者的治療依從性高。其療效與米安色林相當(dāng)， 但是其起效快速并且效果顯著、臨床不良反應(yīng)少等優(yōu)點， 是一種安全有效的新型抗抑郁藥物， 值得臨床推廣使用。

參考文獻(xiàn)

[1] 陳光陽， 古國謀， 謝建文， 等.米氮平與文拉法辛治療抑郁癥的對照研究.臨床精神醫(yī)學(xué)雜志， 2003， 13（2）：77-79.

[2] 栗大順， 于建新， 龐月岱.西酞普蘭與文拉法辛治療抑郁癥的對照研究.臨床精神醫(yī)學(xué)雜志， 2005， 15（15）：158-159.

[3] 林敏， 沈鑫華.文拉法辛與米氮平治療抑郁癥的對照研究.臨床精神醫(yī)學(xué)雜志， 2005， 15（15）：42.

[4] 田國強， 梁勝林， 泰國興.文拉法辛緩釋劑治療難治性抑郁癥的療效觀察.浙江臨床醫(yī)學(xué)， 2007（9）：1057.

第2篇：醫(yī)療救治預(yù)案范文

1 資料與方法

1.1 一般資料 ①全部病例均為我院2006-2009年臨床診斷為酒精性肝硬化的患者,均有TBIL、ALT、AST、GGT升高,肝炎標(biāo)志物均陰性。其中治療組23例,均為男性,平均年齡(43.36±11.23)歲;對照組22例,男性,平均年齡(41.75±10.83)歲。兩組治療前TBIL、ALT、AST、GGT均無顯著差別,具有可比性；②抑郁診斷采用漢密爾頓抑郁量表(HAMD24項) 進(jìn)行心理測評, 計算總分, 20分

1.2 治療方法 對照組使用常規(guī)護(hù)肝藥物, 谷胱甘肽(商品名阿拓莫蘭，重慶藥友制藥有限公司生產(chǎn))靜脈點滴1.2 g，1次/d。治療組在使用谷胱甘肽的基礎(chǔ)上, 予腺苷蛋氨酸腸溶片 (商品名思美泰, 德國基諾藥廠生產(chǎn))口服，500 mg，2次/d。

1.3 觀察指標(biāo) ①治療前, 治療后1、2、4周檢測肝功能(包括TBIL、ALT、AST，GGT。②由2名醫(yī)師分別于治療前，治療后1、2、4周對患者進(jìn)行漢密爾頓抑郁量表(HAMD)評分。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS 11.5軟件, 進(jìn)行t檢驗，以P

2 結(jié)果

2.1 肝功能兩組在治療后2、4周肝功能指標(biāo):ALT、AST、TBIL、GGT、均明顯下降(P

2.2 HAMD評分 治療組在治療后1周、2周、4周評分明顯下降, 與對照組比較, 差異有顯著性意義(P

表1

兩組患者治療前后HAMD評分及肝功能各項指標(biāo)比較

組別HAMD(分)TBIL(μmol/L)ALT(U/L)AST(U/L)GGT(U/L)

治療組治療前28.53±3.6875.19±18.53283.18±89.21297.37±92.69227.63±82.47

(n=23)治療1周22.57±2.1464.80±12.67235.19±79.37253.08±79.41178.84±70.62

治療2周15.73±1.6938.67±5.94137.47±36.75146.87±41.45102.73±37.76

治療4周8.80±1.2519.40±3.5668.15±22.3471.84±19.3669.20±21.08

對照組治療前27.33±3.4672.36±16.78276.37±86.76292.63±87.65223.83±79.35

(n=22)治療1周26.86±3.2965.31±13.69238.53±71.46256.41±76.68196.57±72.48

治療2周25.81±2.9255.56±11.90187.00±62.81212.57±61.66156.47±59.71

治療4周23.80±2.8342.47±8.97101.33±45.24120.43±47.83102.87±47.93

注：與對照組同時段比較，P

3 討論

目前發(fā)現(xiàn)，在肝硬化患者中都存在不同程度的焦慮、抑郁、負(fù)性情緒，病情越重，抑郁癥也越明顯［1-3］。研究表明，腺苷蛋氨酸制劑具有明確的抗抑郁作用［4］。抑郁癥患者腦脊液中五羥色胺(5-HT)代謝產(chǎn)物5-羥吲哚乙酸(5-HIAA)含量降低,5-HIAA濃度與抑郁嚴(yán)重程度相關(guān), 濃度越低, 抑郁程度越重。腺苷蛋氨酸治療抑郁癥的機制可能與補充外源性的腺苷蛋氨酸能促進(jìn)5-HIAA合成有關(guān)［5］。

肝臟是酒精代謝的主要部位,也是酒精毒性作用的主要靶器官,酒精性肝病時腺苷蛋氨酸合成酶及磷脂甲基轉(zhuǎn)移酶活性明顯降低,引起甲基化和轉(zhuǎn)硫化通路異常,膜流動性降低使肝竇側(cè)和基底側(cè)肝細(xì)胞膜Na+/K+ ATP 酶泵活性降低,引起膜電化學(xué)梯度改變而導(dǎo)致膽汁酸等運輸系統(tǒng)的障礙,導(dǎo)致膽汁流動異常和肝損傷及解毒能力下降,引起肝內(nèi)膽汁瘀積;轉(zhuǎn)硫化作用障礙則減少肝臟谷胱甘肽供應(yīng),易于發(fā)生酒精性

作者單位：130062吉林省肝膽病醫(yī)院(王一歌 鄒士輝 胡曄);吉林省腫瘤醫(yī)院(劉衛(wèi))

肝臟損傷。腺苷蛋氨酸是生物體內(nèi)的一種天然分子, 在人體中存在于各種組織中, 主要作為甲基供體, 參與各種酶促轉(zhuǎn)甲基和轉(zhuǎn)巰基過程, 是必需氨基酸如半胱氨酸以及牛黃酸、谷胱甘肽的前體。有研究認(rèn)為，腺苷蛋氨酸治療酒精性肝病的作用機制在于其可作為抗氧化劑谷胱甘肽的前體，可修復(fù)線粒體的谷胱甘肽轉(zhuǎn)運系統(tǒng)，降低炎性細(xì)胞因子的毒性作用，并增加DNA的甲基化［6］。腺苷蛋氨酸可以預(yù)防酒精性肝病的脂肪變性，并且可以加速脂肪變性的恢復(fù)，腺苷蛋氨酸幾乎可以完全再生肝臟所減少的谷胱甘肽池，使血液、肝臟中乙醛的含量明顯下降［7］。

本研究顯示：自第1周后腺苷蛋氨酸組患者的HAMD評分即有明顯下降, 在治療第2周末已達(dá)到50% 以上；自第2周起治療組患者的ALT、AST、TBIL、GGT水平與單用護(hù)肝藥組相比有明顯的下降, 說明腺苷蛋氨酸不僅能明顯改善患者的抑郁癥狀, 而且起效快, 同時又能促進(jìn)肝功能恢復(fù)。腺苷蛋氨酸作為一種與常規(guī)抗抑郁藥化學(xué)結(jié)構(gòu)和作用機制均不相同的藥物, 其療效肯定, 既能治療抑郁, 又能改善肝功能, 而且起效較快, 可作為慢性肝病治療的一線藥物。

參考文獻(xiàn)

［1］ 李小秋，蔡雄，裴彬，等.慢性乙型肝炎患者心理狀態(tài)的調(diào)查分析.第四軍醫(yī)大學(xué)學(xué)報，2007，28(19)：1802.

［2］ 梁雪松，陳怡，萬謨彬，等.慢性乙型肝炎患者伴發(fā)抑郁調(diào)查.臨床精神醫(yī)學(xué)雜志，2005,12(2)：115.

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［5］ 王宏梅.S-2腺苷甲硫氨酸治療精神神經(jīng)系統(tǒng)疾病的現(xiàn)狀與前景.國外醫(yī)學(xué).老年醫(yī)學(xué)分冊, 2007,28(2):91.

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第3篇：醫(yī)療救治預(yù)案范文

關(guān)鍵詞：鹽酸安非他酮；鹽酸氟西??；抑郁癥；焦慮；自殺傾向

近些年來，隨著人們生活方式的改變及生活壓力的增大，抑郁癥的發(fā)病率呈現(xiàn)逐年遞增的趨勢。抑郁癥是一種臨床上較為常見的心理障礙[1]，其可導(dǎo)致患者出現(xiàn)不同程度的焦慮、抑郁，嚴(yán)重者甚至?xí)a(chǎn)生自殺傾向，嚴(yán)重威脅著患者的生命安全及社會的安定，因此如何有效的進(jìn)行抑郁癥的臨床治療具有重要的臨床意義和社會意義?；诖耍P者分別采用安非他酮和氟西汀進(jìn)行了抑郁癥的相關(guān)臨床治療研究，現(xiàn)將研究結(jié)果報告如下。

1.臨床資料與方法

1.1 臨床資料 選取2009年9月至2012年5月來我院接受抑郁癥治療的患者100例，年齡18～58歲，平均年齡38.7±4.7歲，這100例患者中，其中50例患者采用鹽酸安非他酮進(jìn)行治療，作為觀察組，剩下的50例患者使用鹽酸氟西汀進(jìn)行治療，作為對照組，兩組患者在性別、年齡、病程等方面均沒有顯著性差異（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 臨床治療方法 觀察組患者采用使用鹽酸安非他酮進(jìn)行臨床治療， 150mg/d，依據(jù)患者實際的耐受情況逐漸遞增至300mg/d；觀察組患者使用鹽酸氟西汀進(jìn)行藥物治療，10mg/d，依據(jù)患者實際的耐受情況逐漸遞增至20mg/d；兩組患者均連續(xù)治療8周。

1.2.2 臨床觀察指標(biāo) 分別以兩組患者治療前及治療后第一周、第四周及第八周后的抑郁度、自殺傾向及治療過程中不良反應(yīng)作為臨床觀察指標(biāo)。其中患者治療前后的抑郁度使用SDS量表進(jìn)行評價，自殺傾向使用SIOSS自殺意念自評量表進(jìn)行評價，不良反應(yīng)使用副反應(yīng)量表（TESS）進(jìn)行評價。

1.2.3 統(tǒng)計學(xué)方法 統(tǒng)計兩組患者的各項臨床觀察指標(biāo)結(jié)果，使用SPSS 13.0軟件包進(jìn)行t檢驗，以P

2.結(jié)果

2.1 兩組患者治療前后抑郁度結(jié)果比較

比較兩組患者治療前后SDS評分值發(fā)現(xiàn)，兩組患者治療前后SDS評分無顯著性差異。兩組患者的治療前后SDS評分值比較結(jié)果見表1。

表1 兩組患者治療前后SDS評分比較

2.2 兩組患者治療前后自殺傾向結(jié)果比較

比較兩組患者治療前后SIOSS評分值發(fā)現(xiàn)，兩組患者治療前后SIOSS評分無顯著性差異。兩組患者治療前后SIOSS評分結(jié)果見表2。

表2 兩組患者治療前后SIOSS評分結(jié)果比較

2.3 兩組患者不良反應(yīng)比較

比較兩組患者的TESS量表結(jié)果發(fā)現(xiàn)，。其中觀察組患者TESS量表評分值為3.9±4.2；對照組患者為3.7±4.3，t檢驗結(jié)果為：t=-0.040，P=0.968，P>0.05。兩組患者TESS量表的結(jié)果無顯著性差異

3.討論

近些年來，社會上關(guān)于自殺的報道越來越多，通過對死者自殺原因進(jìn)行分析發(fā)現(xiàn)，絕大多數(shù)的死者生前均存在不同程度的抑郁癥[2]，因此抑郁癥是導(dǎo)致自殺的重要因素。本次臨床研究發(fā)現(xiàn)，兩組患者治療前后后的焦慮度、抑郁度、自殺傾向均沒有顯著性差異（P>0.05），從而說明鹽酸安非他酮和鹽酸氟西汀均可有效的改善患者的抑郁度，提高臨床療效，并降低患者的自殺傾向；同時研究還發(fā)現(xiàn)，兩組患者治療過程中不良反應(yīng)無顯著性差別（P>0.05），從而進(jìn)一步說明了鹽酸安非他酮和鹽酸氟西汀用藥的安全性及可靠性。因此，鹽酸安非他酮緩釋片與鹽酸氟西汀均可有效治療抑郁癥，且不良反應(yīng)少，安全性高，具有臨床推廣應(yīng)用價值。

參考文獻(xiàn)：

第4篇：醫(yī)療救治預(yù)案范文

[關(guān)鍵詞] 非懲罰不良事件；上報系統(tǒng)；安全

[中圖分類號] R197.323.4 [文獻(xiàn)標(biāo)識碼] A [文章編號] 1674-4721（2013）09（a）-0166-03

目前醫(yī)療安全越來越受到國內(nèi)外醫(yī)療管理部門的重視[1]。為指導(dǎo)醫(yī)療機構(gòu)妥善處置醫(yī)療質(zhì)量安全事件，推動持續(xù)醫(yī)療質(zhì)量的改進(jìn)，切實保障醫(yī)療安全，2011年1月14日，原衛(wèi)生部了衛(wèi)醫(yī)管發(fā)〔2011〕4號文件——《醫(yī)療質(zhì)量安全事件報告暫行規(guī)定》。本院為了識別醫(yī)療不良事件并從中吸取教訓(xùn)，進(jìn)行了新型醫(yī)院安全文化的建立，探討非懲罰不良事件上報系統(tǒng)對提高醫(yī)療質(zhì)量與安全的作用。

1 對象與方法

1.1 研究對象

選取2012年本院醫(yī)護(hù)人員上報的一、二、三季度的不良事件作為本次的研究對象。

1.2 方法

安全文化培訓(xùn)：①組織全院學(xué)習(xí)衛(wèi)醫(yī)管發(fā)〔2011〕4號文件——《醫(yī)療質(zhì)量安全事件報告暫行規(guī)定》；②國內(nèi)外醫(yī)院安全文化發(fā)展和研究的現(xiàn)狀；③邀請原衛(wèi)生部醫(yī)院不良事件管理專家郭文俊來本院進(jìn)行醫(yī)院不良事件培訓(xùn)，講解醫(yī)院不良事件的定義、性質(zhì)和類別，以及上報不良事件對提高醫(yī)療質(zhì)量與安全的作用；④詳細(xì)介紹本院非懲罰不良事件上報系統(tǒng)的上報途徑和流程，反復(fù)講解本院非懲罰不良事件的上報制度。

非懲罰不良事件上報系統(tǒng)的實施：建立非懲罰不良事件上報系統(tǒng)，鼓勵各科室上報不良事件，上報將采取非匿名的方式以便于對事件的回訪，采集更詳細(xì)的信息，查找醫(yī)院管理環(huán)節(jié)和醫(yī)療流程中的根本問題。

1.3 數(shù)據(jù)統(tǒng)計與分析

統(tǒng)計分析三個季度獲得的資料：三個季度的各部門科室上報不良事件的統(tǒng)計與分析，三個季度的全院各臨床環(huán)節(jié)不良事件的統(tǒng)計與分析，三個季度全院上報的不良事件嚴(yán)重性分類統(tǒng)計與分析。

2 結(jié)果

2.1 一、二、三季度發(fā)生醫(yī)療不良事件的分析結(jié)果

一、二、三季度發(fā)生醫(yī)療不良事件共142例（一季度17例，二季度54例，三季度71例）排在前5 位的科室病區(qū)分別為心血管內(nèi)科、血液風(fēng)濕免疫科、婦科、產(chǎn)科、重癥醫(yī)學(xué)科，各科醫(yī)療不良事件的分析結(jié)果見表1。

2.2 一、二、三季度各臨床環(huán)節(jié)的醫(yī)療不良事件的分析結(jié)果

一、二、三季度各臨床環(huán)節(jié)（檢查、手術(shù)、麻醉、輸血、醫(yī)患溝通、藥物、環(huán)境設(shè)備、護(hù)理）發(fā)生醫(yī)療不良事件的分析結(jié)果見表2。

2.3 一、二、三季度各嚴(yán)重性程度不同的醫(yī)療不良事件的分析結(jié)果

一、二、三季度各嚴(yán)重性程度的醫(yī)療不良事件，包括醫(yī)療警械事件、其他重大不良事件、醫(yī)療差錯、接近失誤、警戒事件接近失誤事件，具體分析結(jié)果見表3。

3 討論

發(fā)達(dá)國家對醫(yī)療不良事件報告率極低的問題非常重視，對醫(yī)療不良事件報告系統(tǒng)進(jìn)行了持續(xù)改進(jìn)， 其對提高患者的醫(yī)療質(zhì)量與安全起了很大的作用。本院通過深入的培訓(xùn)積極建立醫(yī)院安全文化，建立了非懲罰不良事件上報系統(tǒng)，從而顯著提高了醫(yī)療不良事件的上報率，本院邀請專家對不良事件進(jìn)行深入分析，改進(jìn)了醫(yī)療系統(tǒng)中出現(xiàn)問題的環(huán)節(jié)，減少了醫(yī)療不良事件對患者的傷害，提高了患者的醫(yī)療質(zhì)量與安全。

3.1 建立醫(yī)療安全文化，是改進(jìn)醫(yī)療安全的第一步

Gavaza等[2]的研究表明，當(dāng)周圍對行為主體有重要影響且有一定價值觀的人認(rèn)為行為主體應(yīng)報告不良事件，同時這些人也采取主動報告的行為，那么行為主體主動報告的行為意向也是強烈、積極的。本院積極開展全院性的安全文化培訓(xùn)，邀請原衛(wèi)生部醫(yī)院不良事件管理專家郭文俊來本院進(jìn)行醫(yī)院不良事件的培訓(xùn)，深入醫(yī)院各部門科室，向每一位醫(yī)護(hù)人員詳細(xì)介紹非懲罰不良事件上報系統(tǒng)的上報途徑和流程，反復(fù)講解本院的非懲罰不良事件上報制度及獎勵方法，成功的建立了本院安全文化。

3.2 鼓勵醫(yī)療不良事件報告的措施非常重要[3]

在美國很早就建有非懲罰性質(zhì)的醫(yī)療不良事件主動報告的系統(tǒng)[4]。本院采取非懲罰性和獎勵措施，因當(dāng)事人報告及時、處置及時，避免了可能發(fā)生重大醫(yī)療損害的重大醫(yī)療不良事件，不但免除對當(dāng)事人的處罰，還將給予一定的獎勵[5]。表1中，本院發(fā)生在婦科和產(chǎn)科病區(qū)的不良事件主要與婦科手術(shù)損傷膀胱和輸尿管，剖宮產(chǎn)術(shù)后腹部切口脂肪液化、切口感染、切口血腫相關(guān)；心血管內(nèi)科病區(qū)主要以藥物不良反應(yīng)為主，與心血管患者的用藥較為復(fù)雜，大部分是老年患者，身患多種疾病，同時使用多種藥物有關(guān)；重癥醫(yī)學(xué)科病區(qū)急重癥患者多， 特別是急危重患者多， 疾病譜廣， 就診時間短，醫(yī)護(hù)人員工作強度大，這些是不良事件發(fā)生的重要因素。從表2可見，藥物不良反應(yīng)在每一個季度中所占的比例都是最高的，這與國外研究的發(fā)現(xiàn)一致，發(fā)生不良反應(yīng)的藥物主要為：抗生素和中藥制劑。護(hù)理方面的不良事件在三個季度中所占比例均居第二位。分析原因主要是本院老年患者所占比例越來越大，更易發(fā)生跌倒、墜床、輸液相關(guān)不良事件。從表3可見，其他重大不良事件占上報不良事件的比例最大，包括：嚴(yán)重的輸血輸液反應(yīng)、嚴(yán)重藥物不良事件、重大用藥錯誤、重大手術(shù)前后診斷不符合、醫(yī)療并發(fā)癥或意外、非計劃再次手術(shù)、醫(yī)院感染、醫(yī)療設(shè)備器械故障等。表1～3結(jié)果顯示，建立非懲罰不良事件上報系統(tǒng)后，全院各科室病區(qū)、各臨床環(huán)節(jié)以及各嚴(yán)重性程度的醫(yī)療不良事件上報的例數(shù)增加，環(huán)比增長率明顯。本院二季度總計全院醫(yī)療不良事件上報的環(huán)比增長率達(dá)到217.65%，三季度總計全院醫(yī)療不良事件上報的環(huán)比增長率達(dá)到31.48%。

3.3 以非懲罰為手段的不良事件報告系統(tǒng)并不是違規(guī)醫(yī)療過失和醫(yī)療差錯行為的避難所[6]

建立全新的非懲罰的持續(xù)改進(jìn)的醫(yī)療安全文化，鼓勵不良事件的報告使醫(yī)療保健系統(tǒng)擁有更多獲取信息的渠道，使大家從共同的問題中找到根本原因，進(jìn)而促進(jìn)系統(tǒng)的改進(jìn)，避免醫(yī)療差錯和過失重復(fù)出現(xiàn)，不斷減少對患者的可避免傷害[7]。本院制訂了非常有效的不良事件改進(jìn)流程：①醫(yī)療質(zhì)量與安全委員會共同對不良事件發(fā)生的原因進(jìn)行調(diào)查、分析，制訂最佳整改措施。邀請專家對不良事件發(fā)生的重點科室進(jìn)行病案專項點評，協(xié)助分析，找出醫(yī)療環(huán)節(jié)和流程中的根本問題所在。②通過找到問題改變工作流程，持續(xù)改進(jìn)，本院的婦產(chǎn)科手術(shù)不良事件明顯降低。全院手術(shù)患者術(shù)前評估也得到進(jìn)一步落實和加強。老年患者的?？谱o(hù)理工作更加精細(xì)化、專業(yè)化。

目前我國的醫(yī)療不良事件報告受到多種因素的影響[8]。本院對在大中型教學(xué)醫(yī)院中建立非懲罰不良事件上報系統(tǒng)的模式與方法進(jìn)行了一些探索和研究，對不良事件使用了劉庭芳講授的追蹤方法學(xué)和根本原因分析法[9]，在多個醫(yī)療系統(tǒng)的流程和環(huán)節(jié)進(jìn)行了改進(jìn)，避免了醫(yī)療差錯和過失重復(fù)出現(xiàn)，降低了對患者的傷害，切實提高了醫(yī)療質(zhì)量與安全。

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第5篇：醫(yī)療救治預(yù)案范文

【摘要】 慢性乙型肝炎嚴(yán)重危害人類健康，但目前尚缺乏滿意的治療藥物。西藥治療慢性乙型肝炎療效不甚理想且費用高、副作用大，中西醫(yī)結(jié)合治療正受到越來越多的關(guān)注和研究。文章評價了中醫(yī)藥能否提高西藥治療慢性乙型肝炎的療效，降低其不良反應(yīng)。檢索策略：1.電子檢索：以中西醫(yī)結(jié)合、中西藥結(jié)合、中醫(yī)藥、中成藥和慢性乙型肝炎等為主題詞或自由詞，檢索中國期刊網(wǎng)， Medline、中國生物醫(yī)學(xué)光盤數(shù)據(jù)庫（CBM），Cochrane肝膽病組臨床試驗資料庫等電子數(shù)據(jù)庫。2.手工檢索30種中醫(yī)雜志及有關(guān)學(xué)術(shù)論文匯編，鑒定相關(guān)文獻(xiàn)的參考文獻(xiàn)作為補充檢索。納入標(biāo)準(zhǔn)：所有研究中西藥結(jié)合與單用西藥治療慢性乙型肝炎的隨機對照研究，其中中藥必須是國家正式批準(zhǔn)文號的或有省級制劑批準(zhǔn)文號的藥品，并且干預(yù)組與對照組西藥相同。評價方法：參照Cochrane系統(tǒng)評價的要求，對選擇納入的臨床試驗進(jìn)行方法學(xué)質(zhì)量的評估，數(shù)據(jù)的提取和Meta分析。

【關(guān)鍵詞】 中西藥結(jié)合； 慢性乙型肝炎； 安全性； 有效性

Abstract：Background Chronic hepatitis B is a kind of infectious diseases which is severly threatening human health， but there is not efficacious medicines for healing yet at present. Curative effect of western medicine for it is not satisfied with more adverse reactions and costs. Integrated traditional Chinese medicine with western medicine for it is attracting more solicitude and research now. Objectives To assess whether traditional Chinese medicines can enhance western medicine's therapeutic effect and decrease its adverse reactions. Search strategy 1. Electronic Searches: We searched the electronic databases such as The Cochrane Hepato-Biliary Group Controlled Trials Register、Medline、CMB(Chinese Biomedical Databases)、CNKI(Chinese National Knowledge Infrastructure)，using "integrated traditional and western medicine"， "traditional Chinese medicine"， "Chinese patent medicine and chronic hepatitis B" as mesh or free-word. 2. 30 kinds of journals and assembles about traditional Chinese medicine will be handsearched. the reference lists of papers will also be scanned and indentified for further trials.Inclusion criteriaAll the randomized-controlled trials which studied integrated traditional Chinese medicine with western medicine and western medicine alone for chronic hepatitis B will be included. And the traditional Chinese medicine must be approved and registered by FDA(including the state or each the province) . The western medicine used in control group and intervention group must be identical.Method of the reviewAccording to the demand of Cochrane systematic review， selection of inclusion and exclusion， assessment of the methodological quality， data extraction will be conducted and meta analysis will also be applied if the trials included have sufficient quality and similarity.

Key words：Integrated traditional and western medicine; Hepatitis B chronic; Safety; Efficacy

乙型病毒性肝炎是嚴(yán)重危害人類健康的疾病，全世界約20億人被乙型肝炎病毒感染，攜帶者約3.5億人，我國HBV攜帶者約1.2億人，其中慢性乙型肝炎(CHB)病人約3 000萬人，慢性乙型肝炎的流行率為0.1%～1%，約10％～20％的慢性乙型肝炎發(fā)展為肝硬化，其中15％發(fā)展為失代償期肝硬化，5％～20％發(fā)展為肝細(xì)胞性肝癌。代償期肝硬化病人5年存活率為55％，失代償期肝硬化病人5年存活率為14％。75%～85%的原發(fā)性肝細(xì)胞癌與HBV感染有關(guān)［1］ 。每年死于乙型肝炎相關(guān)性疾病約為30萬～50萬人［2］，治療慢性乙型肝炎的費用達(dá)到300億～500億元［3］。慢性乙型肝炎威脅人類健康，已成為我國及全球的嚴(yán)重公共衛(wèi)生問題。

慢性乙型肝炎的發(fā)病機理非常復(fù)雜，迄今尚未完全明了，西醫(yī)認(rèn)為乙型肝炎病毒（HBV）感染是慢性乙型肝炎發(fā)病的直接原因，而機體免疫功能低下產(chǎn)生的抗-HBV抗體不足，不能徹底清除體內(nèi)的HBV，抑制病毒在體內(nèi)大量復(fù)制，產(chǎn)生免疫耐受，從而形成慢性乙型肝炎。病毒持續(xù)不斷復(fù)制導(dǎo)致肝細(xì)胞損傷，并進(jìn)一步形成肝硬化，甚至轉(zhuǎn)化為肝癌。中醫(yī)沒有“慢性乙型肝炎”或“乙型病毒性肝炎”病名的記載，與本病相關(guān)的癥狀表述，可見于“脅痛” “腹脹”“積聚”“黃疸”等病癥中，認(rèn)為濕熱之邪內(nèi)侵是慢性乙型肝炎發(fā)生的基本原因，是其發(fā)生的始動因素，而脾胃虛弱是慢性乙型肝炎發(fā)生的內(nèi)在因素。西醫(yī)治療慢性乙型肝炎公認(rèn)的治療方案為抗病毒治療（干擾素或拉米夫定等）和提高機體免疫活力（胸腺肽等），但也只有約30%～50%的病人獲得病毒學(xué)、肝功能及肝組織學(xué)上的緩解［4］。干擾素治療慢性乙肝療效有限，復(fù)發(fā)率高，需注射用藥，使用不便，病人耐受性差，價格昂貴且存在嚴(yán)重的副作用［5］。以拉米夫定為代表的核苷類藥物抗病毒作用強，可以口服使用方便，不良反應(yīng)少從而受到了廣大醫(yī)生和患者的歡迎，但拉米呋定只能阻斷細(xì)胞內(nèi)的HBV－DNA的逆轉(zhuǎn)錄過程，而對細(xì)胞內(nèi)游離的HBV基因模板-共價閉合環(huán)狀DNA（cccDNA）無影響，且長期使用能產(chǎn)生病毒變異株［6］，再加上療程長，費用高，目前在發(fā)展中國家（包括中國）廣泛使用仍有難度。

中醫(yī)藥治療慢性乙型肝炎是據(jù)“證”分“型”而治，目前中醫(yī)比較公認(rèn)的分型有“肝膽濕熱證”“濕邪困脾證”“肝郁氣滯證”“肝郁脾虛證”“肝郁血淤證”和“肝腎陰虛證”等6型。對應(yīng)的治療主要包括以下幾種方法: (1)清肝利濕促進(jìn)黃疸消退;(2)活血化淤改善肝臟微循環(huán); (3)調(diào)理氣血調(diào)動全身免疫機能; (4)健脾益腎改善肝炎的臨床癥狀; (5)滋陰補氣治療各種并發(fā)癥。

大量的臨床經(jīng)驗表明中醫(yī)藥或中西藥結(jié)合治療慢性乙型肝炎有其獨特的優(yōu)勢。已有的系統(tǒng)評價也表明，中草藥治療慢性乙型肝炎有其潛在的療效和明顯的經(jīng)濟(jì)學(xué)的優(yōu)勢［7］。但劉建平等［8］作了中草藥治療乙型肝炎病毒無癥狀攜帶者的系統(tǒng)評價，結(jié)論是由于小樣本集的質(zhì)量的隨機對照試驗，中草藥治療慢性乙型肝炎病毒攜帶者有效的證據(jù)不夠充分。同年他又作了“草藥葉下珠治療慢性乙型肝炎病毒感染的系統(tǒng)評價”，結(jié)論是某些葉下珠屬可能具有抗乙型肝炎病毒和改善肝功能的作用，但由于文獻(xiàn)的質(zhì)量文獻(xiàn)方法學(xué)和草藥使用變異性大，支持其治療作用的證據(jù)不充分［9］。近年來研究表明中西藥結(jié)合治療慢性乙型肝炎能克服西藥治療的種種缺點，能提高療效、降低醫(yī)療成本，但都是個案報道，樣本量小，缺乏大規(guī)模多中心隨機對照研究，可信度低。本系統(tǒng)評價的目的是評價中西藥結(jié)合與單用西藥治療慢性乙型肝炎在療效、安全性、降低不良反應(yīng)和經(jīng)濟(jì)學(xué)方面是否存在差異。

1 納入標(biāo)準(zhǔn)

1.1 納入研究類型隨機對照試驗（計算機、隨機數(shù)字表、嚴(yán)格的拋硬幣法、抽簽法等產(chǎn)生隨機序列），無論是否采用盲法、出版狀態(tài)（發(fā)表與未發(fā)表）和語種一律納入。排除半隨機試驗（按病人就診順序、生日的奇偶等）。

1.2 研究對象慢性乙型肝炎患者，年齡18～60歲，符合慢性乙型肝炎國家級診斷標(biāo)準(zhǔn)（中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)和/或西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)）。不受性別、民族的限制。慢性乙型肝炎定義［10］為：血漿中HBsAg持續(xù)陽性6個月或以上；伴有血清ALT和/或AST的升高；有/或無臨床癥狀或體征，肝穿活檢病理組織學(xué)改變符合慢性乙型肝炎表現(xiàn)。排除急性感染和其它類型的病毒合并感染的患者、肝腹水、肝硬化、肝癌患者。

1.3 干預(yù)措施類型對照組采用西藥治療（干擾素類、拉米夫定類、胸腺肽等），排除安慰劑、不治療的研究，觀察組在對照組的基礎(chǔ)上使用有正式批準(zhǔn)文號的中藥（國家批準(zhǔn)文號或省制劑批準(zhǔn)文號），兩組西藥療程、用藥劑量相同。兩組同時給予相同保肝、護(hù)肝等一般性治療的文獻(xiàn)也納入。

1.4 結(jié)局評價指標(biāo)在治療結(jié)束或隨訪時，主要的觀測指標(biāo)有：①慢性HBV感染相關(guān)的死亡率；② 肝纖維化、肝腹水、肝硬化、肝癌的發(fā)生率；③ 總有效率；④ ALT復(fù)常率；⑤血清HBsAg、HBeAg、HBD-DNA轉(zhuǎn)陰率，包括HBV-DNA(用分子雜交測量或用PCR)；HBsAg、HBeAg(用酶聯(lián)免疫或放射免疫法測量)。次要指標(biāo)：①生活質(zhì)量；②不良反應(yīng)，包括住院日延長、致殘、死亡和輕度不良反應(yīng)［11］；③經(jīng)濟(jì)學(xué)指標(biāo)如直接成本升高、成本-效果分析等。

2 檢索策略

2.1 電子檢索計算機檢索策略由課題組與學(xué)校圖書館信息部專家商榷后制定。檢索MEDLINE、中國期刊網(wǎng)全文數(shù)據(jù)庫、中文科技期刊數(shù)據(jù)庫（重慶維普），中國生物醫(yī)學(xué)文獻(xiàn)數(shù)據(jù)庫（CBM disc），Cochrane圖書館對照試驗注冊庫（CENTRAL）。并在因特網(wǎng)上用多種搜索引擎檢索正在進(jìn)行和未發(fā)表的文獻(xiàn)，包括中國優(yōu)秀碩博論文數(shù)據(jù)庫，中國學(xué)術(shù)會議論文集數(shù)據(jù)庫。英文和中文檢索都采用主題詞和自由詞結(jié)合的方式檢索：英文檢索（1）檢索符合RCT的研究， (2)符合慢性乙型肝炎的研究，（3）符合治療慢性乙型肝炎的研究。中文檢索式與英文相似，以慢性乙型肝炎，乙肝病毒，乙型肝炎、中西醫(yī)結(jié)合、中西藥結(jié)合、中西藥、中醫(yī)藥、中藥、中醫(yī)、干擾素、拉米夫定、胸腺肽等所有治療慢性乙型肝炎的中西藥物化學(xué)名和商品名為自由詞進(jìn)行檢索。檢索年限從建庫到200512，語種不限。

2.2 手工檢索對包括石銳［12］所列的中醫(yī)藥相關(guān)文獻(xiàn)共30種進(jìn)行手工檢索，包括在因特網(wǎng)上檢索到的會議論文集和學(xué)位論文匯編等，對實驗報告中資料不全的與研究者聯(lián)系索要，并查閱各研究所附參考文獻(xiàn)以補充資料。

3 系統(tǒng)評價的方法

3.1 納入研究的篩選由兩名經(jīng)過培訓(xùn)的評價者分別獨立完成，根據(jù)納入標(biāo)準(zhǔn)嚴(yán)格篩選合格文獻(xiàn)，當(dāng)意見不一致時，通過課題組討論協(xié)商解決。

3.2 研究質(zhì)量評價納入研究的方法學(xué)質(zhì)量采用Jadad質(zhì)量記分法［13，14］，RCT分為1～5分（1～2分為低質(zhì)量研究，3～5分為高質(zhì)量研究）。隨機分配隱藏方案采用Cochrane手冊［15］和Schulz報道的記分方法［16］。

3.3 資料的提取參考廣州中醫(yī)藥大學(xué)EBM中心的《中醫(yī)藥治療性文獻(xiàn)系統(tǒng)評價的質(zhì)量評價和信息采集表》，編制《中西藥結(jié)合與單用西藥治療慢性乙型肝炎文獻(xiàn)質(zhì)量評價和信息采集表》，由兩位信息摘錄評價員按原先設(shè)計各自獨立采集評價。正式評價前先對5篇研究進(jìn)行采集、初評價，通過評價者之間的一致性檢驗（Kappa值）后，再對符合入選標(biāo)準(zhǔn)的研究進(jìn)行信息采集評價。信息表的主要內(nèi)容分為7部分36個條目，包括研究的特征、納入標(biāo)準(zhǔn)、受試者特點、干預(yù)措施、結(jié)果指標(biāo)、隨訪指標(biāo)和方法學(xué)評價包括（隨機化方法的運用、分配方案隱藏、盲法的運用、隨訪情況、意向性分析、統(tǒng)計學(xué)分析、樣本含量的估計、不良反應(yīng)報告、經(jīng)濟(jì)學(xué)統(tǒng)計、和結(jié)論推導(dǎo)）。

3.4 資料的分析計數(shù)資料采用相對危險度（relative risk，RR）、連續(xù)變量用權(quán)重均差（weighted mean difference，WMD）及其95％的可信區(qū)間(confidence intervals，CI)表示統(tǒng)計效應(yīng)量，并盡可能進(jìn)行意向性分析。當(dāng)試驗存在統(tǒng)計學(xué)異質(zhì)性時(P

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第6篇：醫(yī)療救治預(yù)案范文

【關(guān)鍵詞】 醫(yī)療救治能力

2003年抗擊嚴(yán)重急性呼吸道綜合征(SARS)后，我國各級政府開始高度重視公共衛(wèi)生工作，對重大傳染病的預(yù)防和控制工作進(jìn)一步加強。2004年各地初步建立健全突發(fā)公共衛(wèi)生應(yīng)急機制，全國重大傳染病防治工作取得明顯成效。醫(yī)療救治體系是突發(fā)公共衛(wèi)生事件應(yīng)急體系的重要部分，擔(dān)當(dāng)著突發(fā)公共衛(wèi)生事件應(yīng)急反應(yīng)的一線任務(wù)。本文以調(diào)查研究為基礎(chǔ)，根據(jù)工作在醫(yī)療救治一線人員對于其所在醫(yī)療救治機構(gòu)各部分的評價以及對相關(guān)知識的了解，分析SARS以后，黑龍江省醫(yī)療救治能力現(xiàn)狀以及當(dāng)前存在的問題，以期探討建設(shè)與完善醫(yī)療救治體系，提高救治系統(tǒng)能力的途徑〔1，2〕?，F(xiàn)報告如下。

1 對象與方法

11 對象 黑龍江省19家醫(yī)療機構(gòu)為調(diào)查對象，選擇與突發(fā)公共衛(wèi)生事件應(yīng)急醫(yī)療救治相關(guān)的科室人員進(jìn)行問卷調(diào)查，并對主要負(fù)責(zé)人和地市的衛(wèi)生局領(lǐng)導(dǎo)進(jìn)行深入訪談，獲取醫(yī)療救治體系建設(shè)的政策信息。

12 方法 采用問卷調(diào)查與深入訪談相結(jié)合的方法，采用EPIdata302、SPSS120、Excel軟件進(jìn)行統(tǒng)計分析。

2 結(jié)果

21 個人基本情況 所調(diào)查的299名工作人員中，男性95名，占32%；女性204名，占68%。292份有效問卷人員中，平均年齡3781歲，年齡最多集中于34歲，占753%。本次調(diào)查所涉及各級醫(yī)療機構(gòu)相關(guān)科室人員31～40歲年齡段所占比例最大，并且年齡分布較合理，老中青三代結(jié)合；醫(yī)療機構(gòu)人員學(xué)歷構(gòu)成以大專和大學(xué)為主，2者占整體人員的697%，超過2/3；培訓(xùn)接受率：近3年來接受過1次培訓(xùn)的人數(shù)為241人，占總?cè)藬?shù)的823%，而其余的51人近3年從來沒有接受培訓(xùn)，占總?cè)藬?shù)的177%。

22 醫(yī)療救治機構(gòu)的基本情況 (1)醫(yī)療機構(gòu)的人員職稱主要集中于中級，占4772%，高級職稱人員只占31%。對3類醫(yī)院的工作人員職稱構(gòu)成結(jié)構(gòu)進(jìn)行R*C χ2檢驗。結(jié)果，χ2=7535，P=0000(雙側(cè))。結(jié)果表明，三類醫(yī)院之間的職稱構(gòu)成上有明顯差別，其中市級綜合醫(yī)院的正高級職稱人員最多占356%，縣級所占比例最小為078%，副高級職稱人數(shù)綜合醫(yī)院也最高，占2006%，而縣級醫(yī)院和傳染病院分別為504%和1448%(表1)。(2)突發(fā)事件醫(yī)療救治機構(gòu)主要由3個部門構(gòu)成，分別為檢驗科、急診科、感染或傳染科。調(diào)查顯示，綜合醫(yī)院檢驗科醫(yī)護(hù)人員均數(shù)為28人，急診醫(yī)護(hù)人員均數(shù)為18人，感染科/傳染科醫(yī)護(hù)人員均數(shù)為9人；傳染病院檢驗科醫(yī)護(hù)人員數(shù)19人，急診科12人，感染科41人；縣級醫(yī)院三類人員均數(shù)分別為14，11和7人。對3類醫(yī)院醫(yī)療救治部門人員構(gòu)成進(jìn)行χ2檢驗，得χ2=2596，P=0000，3類醫(yī)院之間差異有統(tǒng)計學(xué)意義。(3)所調(diào)查綜合醫(yī)院均沒有配備負(fù)壓空氣室，傳染病院和縣級醫(yī)院平均配備數(shù)分別為805和171間；重癥監(jiān)護(hù)室病床平均配備數(shù)量綜合醫(yī)院為1188張，傳染病院為917張，縣級醫(yī)院為086張，數(shù)量明顯偏低。醫(yī)院上一年病床利用率，綜合醫(yī)院為7740%，縣級醫(yī)院為5600%，而傳染病院為4982%，與前2者相比，后者明顯偏低。

表1 3類醫(yī)院醫(yī)務(wù)人員職稱構(gòu)成（略）

注：醫(yī)師包括醫(yī)師，醫(yī)技和護(hù)理人員3類

23 醫(yī)療救治能力

231 預(yù)案 調(diào)查結(jié)果顯示，預(yù)案知曉率為912%。影響預(yù)案質(zhì)量的各個因素評價中，工作人員普遍認(rèn)為：(1)預(yù)案制定中本單位人員參與最重要。(2)預(yù)案職責(zé)制定翔實明確，具有可操作性；(3)對預(yù)案內(nèi)容的培訓(xùn)和演練；(4)預(yù)案符合實際需要。多數(shù)的工作人員認(rèn)為只有處于一線的工作人員參與預(yù)案的制定，預(yù)案才有可操作性。

232 信息監(jiān)測與險情通報 (1)醫(yī)務(wù)人員對37種法定傳染病的具體病種及報告時限的了解情況：醫(yī)務(wù)人員對37種法定傳染病的具體病種全部知道占520%，大部分知道占317%，知道常見的一小部分占143%，不知道占20%。甲類傳染病報告時限回答正確率為617%，乙類傳染病報告時限回答正確率為280%，丙類傳染病報告時限回答正確率為113%。(2)醫(yī)護(hù)人員對突發(fā)事件上報的認(rèn)識狀況：(表2)除法定傳染病外，當(dāng)出現(xiàn)以下種類患者數(shù)量突然增加時，醫(yī)務(wù)人員應(yīng)及時上報。以上結(jié)果可以看出醫(yī)務(wù)人員對可能引起突發(fā)公共衛(wèi)生事件的警惕意識并不高，對法定傳染病病種大部分知道的占837%，甲、乙、丙類傳染病的報告時限了解情況較差；醫(yī)療機構(gòu)作為信息系統(tǒng)的主要端口，是信息收集與傳遞的重要環(huán)節(jié)，以上情況會直接影響信息的收集與傳遞〔1〕。

表2 醫(yī)護(hù)人員對突發(fā)事件上報的認(rèn)識狀況（略）

233 醫(yī)療救治能力的現(xiàn)狀(表3) 表3表明，對急救設(shè)備和個人防護(hù)設(shè)施的使用能力方面，醫(yī)務(wù)人員選擇熟悉和比較熟悉的占很大的比重，二者之和達(dá)到70%以上，只有一少部分人尚不了解，比例在10%以下。可見“非典”過后政府在急救知識的普及程度上給予很大的投入，醫(yī)院的急救能力有了較大的提高。但是仍約有10%的人員需要繼續(xù)培訓(xùn)。

表3 醫(yī)護(hù)人員醫(yī)療救治基本知識熟悉狀況（略）

24 軟硬件建設(shè) (1)近幾年，特別是SARS以后，我國政府對醫(yī)療救治機構(gòu)加大了投入力度。(2)長期以來對于醫(yī)療的投入不足，造成近幾年的投入主要補給硬件建設(shè)，而軟件建設(shè)仍投入不足，特別是對于人才的培訓(xùn)和培養(yǎng)是未來建設(shè)的重點。(3)基層醫(yī)院設(shè)備仍然簡陋，大部分機構(gòu)房屋建設(shè)有了明顯改善，但是設(shè)備設(shè)施建設(shè)仍較落后。

3 討論

31 平戰(zhàn)結(jié)合開展中出現(xiàn)矛盾，需要政策支持 應(yīng)急條例指出，應(yīng)對突發(fā)公共衛(wèi)生事件，應(yīng)以預(yù)防為主，專家指出要平戰(zhàn)結(jié)合。但是我們調(diào)查中發(fā)現(xiàn)，SARS暴發(fā)時所應(yīng)用的救助設(shè)備設(shè)施，在SARS后不能得到及時更新和維護(hù)〔3〕。原因有：(1)醫(yī)療救治機構(gòu)不愿意花費資金用于購買這些平時不能夠帶來經(jīng)濟(jì)效益的設(shè)備設(shè)施；(2)這些設(shè)備設(shè)施維護(hù)還需要一大筆的經(jīng)費。醫(yī)療機構(gòu)的大部分人員仍然把著眼點置于能創(chuàng)收、經(jīng)濟(jì)效益好的科室上；對具有良好的外部效益，公共性較強的服務(wù)，由于其不能夠帶來良好的經(jīng)濟(jì)效益而被忽視。

32 突發(fā)公共衛(wèi)生事件的意識和認(rèn)識狀況仍需改善 作為突發(fā)公共衛(wèi)生事件的一線救治醫(yī)務(wù)工作者，仍然有部分人員不知道應(yīng)急預(yù)案，不了解傳染病防治法的具體內(nèi)容；醫(yī)療救治知識掌握不足，也從另一個側(cè)面反映突發(fā)公共衛(wèi)生事件的意識和認(rèn)識不夠。因此，加強人員培訓(xùn)，加強突發(fā)公共衛(wèi)生事件應(yīng)急教育仍是必須的。

33 軟硬件建設(shè)不夠均衡，投資比例失調(diào) 近幾年對于醫(yī)療救治機構(gòu)的硬件建設(shè)力度大大加強，調(diào)查顯示改善很明顯。但是人才培養(yǎng)，人們意識的提高還需要更多的時間、資金及政府支持。統(tǒng)計結(jié)果顯示，基層醫(yī)院人才隊伍與綜合醫(yī)院相比差異明顯，而基層醫(yī)院往往是突發(fā)事件和醫(yī)院救治任務(wù)的前沿陣地，所以基層醫(yī)院醫(yī)療救治建設(shè)更需要進(jìn)一步加強〔4〕。

【參考文獻(xiàn)】

〔1〕 張艷春，吳群紅，郝艷華，等.黑龍江省突發(fā)事件應(yīng)急醫(yī)療救治能力影響因素初步研究［J］.中國醫(yī)院管理，2006，26(3)：42-45.

〔2〕 吳群紅.SARS危機的啟示—建立重大突發(fā)公共衛(wèi)生事件應(yīng)急反應(yīng)機制勢在必行［J］.中國初級衛(wèi)生保健，2003，17(8)：6-7.

第7篇：醫(yī)療救治預(yù)案范文

關(guān)鍵詞：武警醫(yī)院 衛(wèi)勤分隊 保障能力 能力建設(shè)

【中圖分類號】R-1 【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】B 【文章編號】1671-8801（2014）04-0388-02

當(dāng)前，、等恐怖襲擊、大型時有發(fā)生，應(yīng)對多種安全威脅，維護(hù)社會穩(wěn)定是新時期武警部隊的重大使命。做好參與“處突”部隊衛(wèi)勤保障是醫(yī)院衛(wèi)勤分隊的神圣光榮使命和義不容辭職責(zé)。衛(wèi)勤分隊如何圍繞在完成“處突”衛(wèi)勤保障任務(wù)中，加強快速反應(yīng)能力、快速機動能力、聯(lián)合行動能力和專業(yè)處置能力能力建設(shè)，是值得我們認(rèn)真探討的課題。

1 能力建設(shè)的要求

醫(yī)院衛(wèi)勤分隊主要執(zhí)行突發(fā)事件醫(yī)療救援和衛(wèi)生防疫任務(wù)，醫(yī)療救援主要執(zhí)行傷病員的現(xiàn)場急救、緊急救治、早期治療等救治任務(wù)。衛(wèi)生防疫需要完成常見疫情的偵察檢測、現(xiàn)場處置，同時，也應(yīng)具備完成核與輻射、化學(xué)損傷突發(fā)事件的一般處置能力。

1.1 快速反應(yīng)能力。衛(wèi)勤分隊快速反應(yīng)能力建設(shè)是根本。要求能夠及時預(yù)警、快速聯(lián)動，準(zhǔn)確掌握情況，迅速做出反應(yīng)，在規(guī)定的時限內(nèi)攜帶物資、裝備、藥材完成出動準(zhǔn)備。這就要求醫(yī)院在加強衛(wèi)勤分隊的建設(shè)中必須擬定應(yīng)對各類突發(fā)事件的應(yīng)急預(yù)案，開展針對性衛(wèi)勤專業(yè)訓(xùn)練，完善各類突發(fā)事件處置程序，優(yōu)化緊急出動能力，制定應(yīng)對不同事件需要采取的機動方式，確保在短時間內(nèi)完成抽組。

1.2 快速機動能力。衛(wèi)勤分隊越早到達(dá)現(xiàn)場展開救治，傷病員的搶救成功率就越高。近距離機動主要采取摩托化的方法，跨省行動主要采取火車、飛機等機動。因此適應(yīng)不同環(huán)境下的救援，需要靈活使用多種輸送方式，實施快速投送，保證在第一時間內(nèi)機動到位。

1.3 聯(lián)合行動能力 “處突”衛(wèi)勤保障應(yīng)急救援類型多樣、參與救援的軍地力量多，情況多變，指揮關(guān)系復(fù)雜，且組織協(xié)同有一定難度。在遂行應(yīng)急救援任務(wù)時，衛(wèi)勤分隊耍在總隊“前指”的統(tǒng)一指揮下在相關(guān)地域展開救援，要加強軍地各類救援分隊之間的協(xié)調(diào)與配合，根據(jù)應(yīng)急救援任務(wù)的性質(zhì)、特點和規(guī)?？茖W(xué)組織，協(xié)調(diào)一致并有序開展各種應(yīng)急救援處置。

1.4 專業(yè)處置能力。隊員必須熟悉應(yīng)急救援各類預(yù)案和專業(yè)處置方法，熟練運用各種專業(yè)裝備器材，快速高效完成各類應(yīng)急救援任務(wù)。特別需要掌握三種能力：①醫(yī)療救治能力，能夠?qū)嵤╅_展現(xiàn)場急救和緊急救治的各種措施。②衛(wèi)生防護(hù)能力，要掌握防護(hù)器具的佩帶和使用方法，具備初步的核、化檢測預(yù)警能力、較強的病員生物檢測能力、過硬的環(huán)境消殺能力和科學(xué)的防控能力。③分類后送能力，對傷病員采取初步救治后，要快速檢傷分類，轉(zhuǎn)送到后方醫(yī)療救治機構(gòu)救治，并在后送過程中保持治療的連續(xù)性，最大限度提高傷病員的治愈好轉(zhuǎn)率，降低死亡率和傷殘率。

2 能力建設(shè)的措施

2.1 完善各類應(yīng)急預(yù)案。針對所擔(dān)負(fù)的任務(wù)和近年來武警部隊在抗洪搶險、抗擊SARS、抗震救災(zāi)、“處突”等重大軍事行動衛(wèi)勤保障的經(jīng)驗，制訂完善的各類“突發(fā)”事件應(yīng)急處置預(yù)案和各種保障計劃。同時結(jié)合遂行任務(wù)和訓(xùn)練演練情況，不斷修訂和完善預(yù)案，定期組織隊員學(xué)習(xí)、熟悉和掌握預(yù)案、計劃，使每人都熟知擔(dān)負(fù)的任務(wù)及要求，并經(jīng)常按照預(yù)案組織演練，確保能夠按方案快速反應(yīng)、迅即出動、專業(yè)救治。

2.2 合理編組與配備人員。衛(wèi)勤分隊要根據(jù)“處突”規(guī)模大小，任務(wù)需要，派出一定數(shù)量規(guī)模的衛(wèi)勤分隊，衛(wèi)勤分隊設(shè)指揮組、防疫組、消殺組、救治組和保障組。抽組人員要選優(yōu)配強，注重?？拼钆?，既有緊急救援的業(yè)務(wù)骨干，又要有精通專業(yè)的專家。指揮組員負(fù)責(zé)與軍地聯(lián)合指揮組的聯(lián)系，組織指揮，及時匯報傷員救援和轉(zhuǎn)送情況。防疫組負(fù)責(zé)指導(dǎo)開展醫(yī)學(xué)防護(hù)工作及生、化疫情疫源采樣。開展駐地飲水、飲食衛(wèi)生與監(jiān)督，確定疫情發(fā)生的范圍和程度。消殺組負(fù)責(zé)對駐地進(jìn)行洗消和滅菌工作，按照技術(shù)規(guī)范實施調(diào)查、采樣檢測、洗消等應(yīng)急處置工作并做好滅鼠、滅蠅蚊等工作，防止傳染病的發(fā)生。救治組負(fù)責(zé)對傷病員實施救治，搶救和轉(zhuǎn)運危重傷員，隔離傳染病員。保障組員責(zé)快速機動、藥品器材的籌措、供應(yīng)和傷病員的后送。

第8篇：醫(yī)療救治預(yù)案范文

一、統(tǒng)一思想，高度重視

認(rèn)真貫徹落實衛(wèi)生部、省衛(wèi)生廳及縣衛(wèi)生局關(guān)于甲型h1n1流感醫(yī)療救治工作要求，以對人民群眾生命健康安全高度負(fù)責(zé)的態(tài)度，增強做好防控工作的緊迫感和責(zé)任感，把防控工作作為當(dāng)前第一位的任務(wù)和頭等大事，切實抓緊抓好。5月5日上午，我院召開甲型h1n1流感防控專題會議，我院相關(guān)科室負(fù)責(zé)人參加會議，鞠炎田書記傳達(dá)了××省政府、省衛(wèi)生廳以及市、縣衛(wèi)生局關(guān)于防控甲型h1n1流感工作精神，并就我院甲型h1n1流感防控工作做了具體的部署，制訂了甲型h1n1流感防控應(yīng)急預(yù)案及甲型h1n1流感防控實施方案。醫(yī)務(wù)科連續(xù)組織召開了三次專題會議，進(jìn)一步落實預(yù)案、人員部署、物質(zhì)儲備、設(shè)備到位、流程安排等工作，明確職責(zé)分工，完善領(lǐng)導(dǎo)責(zé)任制和責(zé)任追究制，一級抓一級，層層抓落實。把任務(wù)分解細(xì)化，落實到人，確保各項措施落到實處。

二、加強領(lǐng)導(dǎo)，落實責(zé)任

堅持預(yù)防為主，科學(xué)防治的原則，加強領(lǐng)導(dǎo)，統(tǒng)一指揮，強化協(xié)調(diào)，統(tǒng)籌全院醫(yī)療衛(wèi)生資源，全力做好甲型h1n1流感患者醫(yī)療救治工作。醫(yī)院成立由縣衛(wèi)生局黨委書記、院總支書記鞠炎田同志任組長，各分管副院長任副組長，相關(guān)科室主要負(fù)責(zé)人任成員的甲型h1n1流感防控領(lǐng)導(dǎo)小組及工作專班，在上級衛(wèi)生行政部門的統(tǒng)一領(lǐng)導(dǎo)下，具體負(fù)責(zé)我院甲型h1n1流感患者醫(yī)療救治工作的總體協(xié)調(diào)、統(tǒng)一指揮，整合與調(diào)配全院醫(yī)療資源，做好甲型h1n1流感患者醫(yī)療救治。成立防治甲型h1n1流感專家組，重點指導(dǎo)做好醫(yī)療救治和會診。成立了三支防治甲型h1n1流感應(yīng)急預(yù)備隊，隊員均由呼吸科、感染科、icu、急診科、放射科、檢驗科等技術(shù)骨干組成，其中大多數(shù)均參加過2003年抗擊非典工作，具有豐富的治療經(jīng)驗以及個人防護(hù)知識。領(lǐng)導(dǎo)小組下設(shè)辦公室，辦公室設(shè)在醫(yī)務(wù)科，負(fù)責(zé)所有有關(guān)防治甲型h1n1流感工作協(xié)調(diào)及調(diào)度工作。

三、完善應(yīng)急預(yù)案，建立診療流程

我院于5月5日全院印發(fā)了《××縣人民醫(yī)院甲型h1n1流感應(yīng)急預(yù)案》紅頭文件，并根據(jù)上級文件要求以及我院實際情況，進(jìn)一步完善了診療流程，并組建應(yīng)急隊伍參加培訓(xùn)，熟悉了衛(wèi)生部確定的診療流程，認(rèn)真學(xué)習(xí)了醫(yī)療救治的過程。

第9篇：醫(yī)療救治預(yù)案范文

突發(fā)事件，不論是自然災(zāi)害或意外事故，都具有事發(fā)突然、難以預(yù)測、危害嚴(yán)重、影響面大、救援緊急等特征。因此，應(yīng)對突發(fā)事件，搶險救災(zāi)，治病救人是當(dāng)務(wù)之急，各級各類醫(yī)院都有緊急救援的責(zé)任和義務(wù)，不僅就近醫(yī)院要首當(dāng)其沖，就是遠(yuǎn)離災(zāi)區(qū)的醫(yī)院也責(zé)無旁貸。醫(yī)院如何發(fā)揮自身的優(yōu)勢，依據(jù)其職能、規(guī)模和任務(wù)，平戰(zhàn)結(jié)合、常備不懈，不斷提高應(yīng)對突發(fā)事件的快速反應(yīng)能力、應(yīng)急機動能力和高效救治能力，為人民健康服務(wù)，為社會主義經(jīng)濟(jì)建設(shè)服務(wù)，是醫(yī)院管理者需要探索和研究的一項重大課題。我們通過學(xué)習(xí)、參考與借鑒有關(guān)應(yīng)對突發(fā)事件管理理論、知識和組織構(gòu)成，結(jié)合醫(yī)院抗洪搶險、抗擊“非典”等管理實踐體會，提出應(yīng)對突發(fā)事件必須建立一支反應(yīng)快、靈敏度高、機動性能好、救治能力強，全時空、全天候、全方位的醫(yī)療救援力量，即快速應(yīng)急機動醫(yī)療隊。

快速應(yīng)急機動醫(yī)療隊構(gòu)成的基本要素是：科學(xué)合理的編配結(jié)構(gòu)；統(tǒng)一高效的指揮系統(tǒng)；全面具體的應(yīng)急預(yù)案；訓(xùn)練有素的技術(shù)隊伍；系統(tǒng)嚴(yán)密的規(guī)章制度；先進(jìn)適用的藥材裝備。上述要素，科學(xué)編配是基礎(chǔ)，組織指揮是關(guān)鍵，具體預(yù)案是前提，技術(shù)隊伍是根本，規(guī)章制度是手段，藥材裝備是保證。組建快速機動醫(yī)療隊，是一項實用性、整體性和科學(xué)性相結(jié)合的系統(tǒng)工程，即要更新觀念，有超前意識，從長遠(yuǎn)出發(fā)；又要切合自身實際，以最少的人力、物力和財力，滿足最大限度的衛(wèi)生保障和醫(yī)療救援需要。

1 科學(xué)合理的編配結(jié)構(gòu)

打破常規(guī)的思維定式和衛(wèi)生保障編制方法，壓縮精簡機構(gòu)，實行合并兼管，統(tǒng)一調(diào)配使用的方法。建立“一部六組”，即隊指揮部、外科組、內(nèi)科組、護(hù)理組、醫(yī)療保障組、生活保障組和分類后送組，總編員額30-40人為宜?？紤]到醫(yī)療隊外出異地工作，且執(zhí)行特殊任務(wù)，建議成立臨時黨支部，以保證在艱苦困難的條件下更好的發(fā)揮黨員的先鋒模范帶頭作用，確保搶險救災(zāi)工作順利進(jìn)行。

2 統(tǒng)一高效的指揮系統(tǒng)

隊員從醫(yī)院編制內(nèi)挑選政治素質(zhì)好，業(yè)務(wù)技術(shù)熟練，并具有一專多能的骨干兼任，以青年為主，中青年相搭配；以內(nèi)、外科為主，有關(guān)科室相配合；以中級人員為主，高、中、初級相結(jié)合。選拔組織、指揮、協(xié)調(diào)能力強，工作認(rèn)真負(fù)責(zé)，作風(fēng)精干，年富力強的干部擔(dān)任醫(yī)療隊領(lǐng)導(dǎo)。醫(yī)療隊設(shè)隊長1人，副隊長2人。由于醫(yī)療隊人員較多，且外出執(zhí)行任務(wù)時間難以把握，致使大批業(yè)務(wù)骨干暫離對醫(yī)院正常工作造成影響，因此要做好人員替補輪換的準(zhǔn)備工作。

3 全面具體的應(yīng)急預(yù)案

制定應(yīng)急救援預(yù)案，是實施快捷應(yīng)急救援的基礎(chǔ)，預(yù)案不僅要全面，而且要具體。預(yù)案制定，應(yīng)立足于全方位、多樣式的應(yīng)急救援需求；著眼于最復(fù)雜、最艱苦、最困難情況下的保障對策。如執(zhí)行不同任務(wù)的人員編組、行動方法、開進(jìn)路線；藥材物資的配備、保管和攜行；現(xiàn)場救治的組織、展開與分開；對各種問題的處置方法和措施等。預(yù)案應(yīng)體現(xiàn)出反應(yīng)快捷、組織嚴(yán)密、指揮有力、責(zé)任明確的管理效能。

4 訓(xùn)練有素的技術(shù)隊伍

首先要制定系統(tǒng)的培訓(xùn)計劃，將其納人經(jīng)常性和規(guī)范化訓(xùn)練軌道，實施急救知識和救護(hù)能力的強化訓(xùn)練，提高隊員的自身素質(zhì)。其次，注重整體合練，每年進(jìn)行1一2次模擬性演練，以近似實際的環(huán)境和條件，按照可能出現(xiàn)的情況設(shè)置各種復(fù)雜的訓(xùn)練科目，從難從嚴(yán)要求，提高整體救援水平。爾后逐漸提高訓(xùn)練層次，抓住訓(xùn)練重點，重視訓(xùn)練考評，提高訓(xùn)練效果。

5 系統(tǒng)嚴(yán)密的規(guī)章制度

要嚴(yán)格執(zhí)行上級對突發(fā)事件應(yīng)急救援的規(guī)定和要求，加強戰(zhàn)備思想教育，提高戰(zhàn)備意識和戰(zhàn)備水平，保持常備不懈。進(jìn)一步完善和嚴(yán)密救援保障工作的各項制度，如戰(zhàn)備教育制度、衛(wèi)勤演練制度、應(yīng)急醫(yī)療隊人員管理制度、戰(zhàn)備值班制度、裝備管理制度等，克服無章可循的隨意性和自由化，增強快速保障的約束力和規(guī)范性。加強戰(zhàn)備物資管理，做好藥品器械的儲備、保管、更換、補充或維修。

6 先進(jìn)適用的藥材裝備