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關(guān)鍵詞:消費(fèi)者分類;經(jīng)營業(yè)務(wù)分析;政策導(dǎo)向;應(yīng)對措施
1、 醫(yī)療保障體系下的消費(fèi)者分類:做為省會最大的市級綜合性三甲醫(yī)院,來醫(yī)院就診的人群涵蓋了省、市級醫(yī)保,新農(nóng)合,市級公費(fèi),離休這五項(xiàng)保障人群。這五類人群在年齡、收入、保障水平和政策導(dǎo)向上都不盡相同。如何平衡各方面的利益,如何集中醫(yī)院有限的醫(yī)療資源更好的為患者服務(wù),更進(jìn)一步,如何在提供優(yōu)質(zhì)服務(wù)的同時取得合理的經(jīng)濟(jì)效益,在激烈的市場競爭中得以生存和發(fā)展,這是一個關(guān)乎國家、醫(yī)院和患者利益的多贏或多輸?shù)募怃J問題。
2、 通過對經(jīng)營業(yè)務(wù)中五類人群的住院人次、收入、毛利潤、現(xiàn)金流等因素的分析,可以揭示醫(yī)院經(jīng)營戰(zhàn)略鏈條中存在的問題,從而為醫(yī)院戰(zhàn)略的制定和決策提供合理依據(jù),為確立發(fā)展標(biāo)桿,縮短競爭差距發(fā)揮積極作用。
2.1各業(yè)務(wù)的三年住院人次分析:
2.1.1住院人次增加值
可以看出2012年住院人次比2010年增長了5708人,其中市醫(yī)保貢獻(xiàn)了3062人,新農(nóng)合貢獻(xiàn)了1654人,占新增住院人次的82%;省醫(yī)保貢獻(xiàn)了46人,只占0.8%;剩下的17%份額來自市公費(fèi)和離休住院人次的增長。
2.1.2住院人次增加幅度
從以下的連續(xù)三年的各業(yè)務(wù)住院人次增長柱狀圖可以看出:市醫(yī)保和新農(nóng)合住院人次都是每年環(huán)比增長;市公費(fèi)和離休住院人次環(huán)比有升有降,但末期同比基期略增;省醫(yī)保人次連續(xù)三年低水平徘徊,沒有明顯增長。
2.1.3住院人次份額
具市場調(diào)查研究表明,市醫(yī)保住院人次份額繼續(xù)占據(jù)半壁以上江山,新農(nóng)合人次份額逐年增加,其他三類業(yè)務(wù)份額略有下降。從增加的幅度,增長的勢頭和所占份額直觀的來看,市醫(yī)保和新農(nóng)合無疑屬于第一梯隊(duì),市公費(fèi)和離休基本維持原狀,省醫(yī)保則一直處于未開發(fā)狀態(tài)。
2.2 各業(yè)務(wù)的三年業(yè)務(wù)收入分析:
2.2.1 業(yè)務(wù)收入增加值
具市場調(diào)查研究表明,可以看出2012年總收入比2010年增長了1.3億元,其中市醫(yī)保貢獻(xiàn)了0.78億,新農(nóng)合貢獻(xiàn)了0.25億,離休貢獻(xiàn)了0.15億,這三項(xiàng)業(yè)務(wù)合計占了新增收入的91%;剩下的省醫(yī)保和市公費(fèi)一起貢獻(xiàn)了0.12億,僅占新增收入的9%。
2.2.2 業(yè)務(wù)收入增加幅度
從以下的連續(xù)三年的各業(yè)務(wù)收入增長柱狀圖可以看出:市醫(yī)保和新農(nóng)合住院人次都是每年環(huán)比增長;市公費(fèi)和離休住院收入環(huán)比有升有降,但末期同比基期略增;省醫(yī)保收入連續(xù)三年低水平徘徊,沒有明顯增長。
2.2.3 業(yè)務(wù)收入份額
具市場調(diào)查研究表明,可以看出,市醫(yī)保總收入占1/2左右,離休收入份額占1/4,其他三類即新農(nóng)合、市公費(fèi)、省醫(yī)保占1/4份額??偨Y(jié),從對人次和收入的貢獻(xiàn)度及從人次和收入增長的勢頭來看,市醫(yī)保和新農(nóng)合屬于第一梯隊(duì);而從收入所占的比重來,市醫(yī)保和離休則穩(wěn)居前列;近三年相對而言,市醫(yī)保和新農(nóng)合處于上升階段,離休處于穩(wěn)定階段,市公費(fèi)處于一定水平的萎縮階段,省醫(yī)保則處于低水平停滯。因此,對市醫(yī)保和離休類應(yīng)重點(diǎn)研究,對新農(nóng)合應(yīng)以及關(guān)注,對市公費(fèi)則應(yīng)繼續(xù)維持,對省醫(yī)保應(yīng)努力扭轉(zhuǎn)。
2.2.4 住院人次和收入份額的比較
將2012年的人次和收入份額表對比一下分析,可以看出離休和省醫(yī)保面積有所擴(kuò)大,說明市醫(yī)保,新農(nóng)合、市公費(fèi)的人均費(fèi)用相對離休和省醫(yī)保來說是比較低的;離休和省醫(yī)保以較小的人員實(shí)現(xiàn)了較大的收入;市醫(yī)保、新農(nóng)合、市公費(fèi)對人均費(fèi)用的約束較大,相反,省醫(yī)保和離休約束較小。
2.3對政策性管控和競爭策略的分析
目前的情況是,除了市公費(fèi)業(yè)務(wù)是患者自己墊付,回單位報銷,其他業(yè)務(wù)類別中占收入70%以上是申報收入。市醫(yī)保辦和財政局對醫(yī)保、公費(fèi)和離休業(yè)務(wù)收入有嚴(yán)格的管控措施,對于不符合規(guī)定的收入是不予償付的。長期以來,醫(yī)院對基礎(chǔ)建設(shè)、教學(xué)科研、人力資源、質(zhì)量管理、文化建設(shè)比較重視,相對而言,對經(jīng)營戰(zhàn)略、全面預(yù)算、財務(wù)管理和內(nèi)部控制研究比較欠缺,加之醫(yī)院是公益性質(zhì),對財政撥款依賴性較高,對經(jīng)營效果要求不高,形成了對經(jīng)營效益的軟約束。
我們的思路是,與醫(yī)療市場的“領(lǐng)頭羊”拼人才儲備,拼項(xiàng)目,做正面對抗不會有好的結(jié)果,其后果很可能是人才流失,后勁不足,差距拉大。做一個市場“跟隨者”,充分發(fā)掘內(nèi)部的資源優(yōu)勢和能力,開辟“藍(lán)?!笔袌龈档靡辉?。行動中緊跟市場消費(fèi),發(fā)現(xiàn)具有潛力的明星項(xiàng)目再復(fù)制;對人才不求“最優(yōu)”但求整體素質(zhì)的提高;認(rèn)真分析醫(yī)療管理機(jī)構(gòu)管控政策,把政策吃透,力求經(jīng)營指標(biāo)與政策尺度有一個完美的結(jié)合點(diǎn),在政策的“指揮棒”下提高經(jīng)營效益,改善職工福利和提高競爭力,同時也樹立醫(yī)院的“平價”口碑,降低醫(yī)療事故的發(fā)生率等。
3、對市醫(yī)保、市公費(fèi)和離休類的不予支付數(shù)進(jìn)行因素分析,制定相應(yīng)的財務(wù)應(yīng)對措施。
3.1對市醫(yī)保的各項(xiàng)業(yè)務(wù)人群進(jìn)行分類后,發(fā)現(xiàn)造成不予支付主要因素是因?yàn)槁毠めt(yī)??偭砍?,居民醫(yī)保人均住院費(fèi)用超限額和特殊病種住院費(fèi)用超支,相關(guān)因素是可控的。其原因主要是對政策解讀不細(xì),科室執(zhí)行層住院費(fèi)用把關(guān)不嚴(yán),科室預(yù)算體系沒有或形同虛設(shè)。為此我們從財務(wù)角度分析制定了相應(yīng)的控制措施:
3.1.2然后對前兩項(xiàng)占比較大又容易歸集的業(yè)務(wù)進(jìn)行合理估計,為預(yù)算決策和績效評估提供參考,分析如下:
2013醫(yī)療年度政策核定職工醫(yī)保住院統(tǒng)籌定額為8551萬元。按10年度7560人次,按11年度8766人次,12年度9816人次,預(yù)估13年度人次為10700人次,按統(tǒng)籌與總額比為0.7:1。計算出2013醫(yī)療年度職工醫(yī)保人均普通住院費(fèi)用應(yīng)控制在85510000/0.7/10700=11400元 以內(nèi)。
2013醫(yī)療年度政策核定居民、優(yōu)撫、大學(xué)生醫(yī)保普通住院費(fèi)用人均定額為14030元,參照濟(jì)南市醫(yī)保政策,醫(yī)療年度內(nèi)低于人均定額10%以內(nèi)的數(shù)額獎勵醫(yī)院50%,居民醫(yī)保普通住院等費(fèi)用人均合理結(jié)算區(qū)間在12627至14030元。
從財務(wù)角度可以看出居民醫(yī)保人均結(jié)算額度超過了折算后的職工人均結(jié)算額度,而且其中60%左右是自負(fù)費(fèi)用,再者沒有總額封頂,所以對居民這類住院如果積極管控,發(fā)揮低價高效的醫(yī)療優(yōu)勢,大有可為,兼顧醫(yī)院、患者和第三方監(jiān)管機(jī)構(gòu)三者利益是可行的。
3.2對市公費(fèi)和離休類業(yè)務(wù)進(jìn)行分類研究后,發(fā)現(xiàn)占醫(yī)院收入1/3的這兩類業(yè)務(wù)是醫(yī)院承擔(dān)的政治或公益類任務(wù),可控性較小,從財務(wù)上看兩者合并后剛好能彌補(bǔ)成本。分開來講,對離休和普通市公費(fèi)的原有的控制措施應(yīng)繼續(xù)運(yùn)行,對軍隊(duì)人員應(yīng)適當(dāng)放開限制,對本院職工醫(yī)療服務(wù)應(yīng)視為福利政策。
結(jié)語:1.以政策為導(dǎo)向繼續(xù)做好經(jīng)營戰(zhàn)略分析,關(guān)注市公費(fèi)改市醫(yī)保,新農(nóng)合與居民醫(yī)保合并的趨勢。
【關(guān)鍵詞】醫(yī)院財務(wù);醫(yī)療改革;管理;重要性
doi:10.3969/j.issn.1004-7484(s).2014.01.623文章編號:1004-7484(2014)-01-0517-02
當(dāng)前我國正在不斷深化改革醫(yī)療體制,在改革的進(jìn)程當(dāng)中,其與醫(yī)院的財務(wù)管理有著密切的關(guān)系,從科學(xué)合理使用政府資金以及醫(yī)院內(nèi)部存在不規(guī)范的財務(wù)操作行為這兩種角度而言,決定了醫(yī)療改革需要依托于醫(yī)院財務(wù)管理創(chuàng)造的良好改革氛圍[1]。換句話說,醫(yī)院財務(wù)管理在醫(yī)療改革當(dāng)中愈來愈重要。醫(yī)療改革的深化,使得醫(yī)院的財務(wù)管理工作更加復(fù)雜化,財務(wù)管理人員的責(zé)任也更加重大。工作的內(nèi)容已不再是處理簡單的醫(yī)院賬務(wù),而是還要綜合醫(yī)院的整個經(jīng)營戰(zhàn)略與行業(yè)的發(fā)展。所以,在醫(yī)療改革的形勢下,醫(yī)院財務(wù)人員面臨的巨大挑戰(zhàn)就是要加強(qiáng)財務(wù)管理。這也反映了醫(yī)院財務(wù)管理在醫(yī)療改革進(jìn)程中的重要性。
1在醫(yī)療改革背景下,醫(yī)院財務(wù)管理受到的影響
醫(yī)療保險制度與保障制度是醫(yī)療改革中的重要內(nèi)容,該制度的實(shí)施給醫(yī)院的財務(wù)管理帶來機(jī)遇的同時也帶來了巨大的挑戰(zhàn)。改革后的醫(yī)療保險制度對醫(yī)院的收費(fèi)進(jìn)行了嚴(yán)格的限制,而針對現(xiàn)有的已無法適應(yīng)改革趨勢的醫(yī)院收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn),醫(yī)院就必須得加強(qiáng)財務(wù)管理,使其財務(wù)操作朝著規(guī)范化的方向發(fā)展,以適應(yīng)改革發(fā)展的需要。而改革后的醫(yī)療保障制度也明確了醫(yī)院醫(yī)療服務(wù)的規(guī)范要求,規(guī)定參保人員可以從自己的實(shí)際情況出發(fā),在綜合考慮醫(yī)院的規(guī)模大小、醫(yī)療技術(shù)、服務(wù)質(zhì)量與醫(yī)療費(fèi)用的基礎(chǔ)上,自由選擇最適合自己的醫(yī)療服務(wù)[2]。無形中就給醫(yī)院帶來更激烈化的市場競爭,同時也使得醫(yī)療保險工作的負(fù)擔(dān)增加了。針對這種形勢,醫(yī)院為增強(qiáng)競爭力與提高效益,就只有提高自身的服務(wù)質(zhì)量并降低費(fèi)用以保障社會的醫(yī)療服務(wù)需求。當(dāng)醫(yī)院的財務(wù)服務(wù)水平低下,則會減弱醫(yī)院的市場競爭力,普通醫(yī)院還有可能難以在激烈化的競爭中生存與發(fā)展。實(shí)行醫(yī)療改革后,除了醫(yī)院的物價部門不在收費(fèi)監(jiān)督的范圍之外,醫(yī)療部門、參保人都受到收費(fèi)監(jiān)督部門的監(jiān)督,這就增加了收費(fèi)的透明度,在此情況下,醫(yī)院就會改進(jìn)財務(wù)管理的工作,使收費(fèi)更合理化。
2醫(yī)院財務(wù)在醫(yī)療改革管理中的重要性
醫(yī)院的經(jīng)濟(jì)命脈掌握在財務(wù)部門手中,而醫(yī)院財務(wù)是否管理到位直接影響著醫(yī)院的運(yùn)轉(zhuǎn)與發(fā)展[3]。醫(yī)院的財務(wù)管理就是在遵循相關(guān)的政策法規(guī)的基礎(chǔ)上,以資金的運(yùn)作規(guī)律與特點(diǎn)為根據(jù),對醫(yī)院的資金運(yùn)作進(jìn)行有效組織,并對財務(wù)關(guān)系進(jìn)行正確的處理。具體的財務(wù)管理功能主要包括:籌集醫(yī)院發(fā)展的資金以為醫(yī)院經(jīng)營與服務(wù)活動的正常運(yùn)轉(zhuǎn)及順利開展提供資金基礎(chǔ);對收入進(jìn)行合理組織,降低成本,增加收入;對財務(wù)活動進(jìn)行分析與預(yù)測,為醫(yī)院的發(fā)展提供決策依據(jù);分析與總結(jié)醫(yī)院的經(jīng)營經(jīng)驗(yàn),以改進(jìn)不足,提高經(jīng)濟(jì)效益??梢哉f財務(wù)管理在醫(yī)院的發(fā)展中起到基礎(chǔ)性的作用,并能為醫(yī)院的發(fā)展提供動力。即做好財務(wù)管理工作是醫(yī)院獲取良好經(jīng)濟(jì)效益的保障。實(shí)行醫(yī)療改革之后,醫(yī)院的風(fēng)險增加了,面對的市場競爭已愈來愈激烈,為增強(qiáng)經(jīng)濟(jì)效益,獲得可持續(xù)的發(fā)展,醫(yī)院必須高度重視財務(wù)管理,實(shí)施精細(xì)化的財務(wù)管理,以保障醫(yī)院能夠順利開展各項(xiàng)經(jīng)營活動與服務(wù)活動。醫(yī)院財務(wù)在醫(yī)療改革管理中的重要性已不言而喻,其重要性主要反映在以下四個方面。
2.1強(qiáng)化醫(yī)院的資產(chǎn)管理與資金的使用固定資產(chǎn)與流動資產(chǎn)是醫(yī)院資產(chǎn)的兩種形式,在進(jìn)行管理時,應(yīng)向財務(wù)管理部門上報各科室或者各部門的計劃編制,由領(lǐng)導(dǎo)對資產(chǎn)管理進(jìn)行審批。在醫(yī)院資金的使用上,必須經(jīng)過預(yù)算,資金支出數(shù)額大的還需相關(guān)領(lǐng)導(dǎo)的審核,經(jīng)批準(zhǔn)后再采購相關(guān)的醫(yī)療設(shè)備、衛(wèi)生器材與藥物,只要強(qiáng)化資金管理,才能落實(shí)每筆資金的去向,減少不合理的支出,避免資源浪費(fèi),確保收支平衡,醫(yī)院的經(jīng)營與服務(wù)活動也才能夠正常運(yùn)作。
2.2慎重、合理投資,以同時實(shí)現(xiàn)質(zhì)量與效益雙豐收醫(yī)院財務(wù)管理的核心內(nèi)容是實(shí)現(xiàn)質(zhì)量與效益的雙豐收,要達(dá)到這個目標(biāo),醫(yī)院在進(jìn)行投資時,就必須了解并分析經(jīng)濟(jì)形勢,如對市場環(huán)境、成本價格等進(jìn)行調(diào)查。同時還需綜合考慮相關(guān)的財務(wù)投資管理知識與計算機(jī)信息,另外,由于投資時具有一定風(fēng)險的,且醫(yī)院缺乏投資的專業(yè)人才,所以在投資時應(yīng)慎重,需對利弊進(jìn)行權(quán)衡,以保證做出的決斷應(yīng)不會影響醫(yī)療質(zhì)量,同時能夠?qū)崿F(xiàn)經(jīng)濟(jì)效益。
2.3強(qiáng)化成本核算,以降低成本在醫(yī)療改革的背景下,醫(yī)院已經(jīng)逐漸意識到在增強(qiáng)競爭力的作用上,加強(qiáng)成本核算與提高工作效率同等重要。傳統(tǒng)的核算體系往往會產(chǎn)生實(shí)際成本與賬目成本不一致的問題,引進(jìn)現(xiàn)代企業(yè)的經(jīng)營管理模式,通過二級核算可以將相關(guān)的間接費(fèi)用分配到各科室,有利于實(shí)現(xiàn)成本與實(shí)際成本相吻合[4]。但是,醫(yī)改后對醫(yī)療價格進(jìn)行了限定,收費(fèi)項(xiàng)目上的彈性缺乏,控制成本就成為重要的財務(wù)管理手段。只有加強(qiáng)并細(xì)化成本核算,才能減少資源浪費(fèi),降低醫(yī)院的經(jīng)營成本,進(jìn)而增強(qiáng)經(jīng)濟(jì)效益。
2.4建立健全相關(guān)的管理制度完善健全的制度能夠?yàn)獒t(yī)院的財務(wù)管理提供制度保障,一方面可以確保醫(yī)院資金的安全與正常運(yùn)轉(zhuǎn),另一方面可以使得財務(wù)管理工作有章可循,尤其是建立完善、有效的內(nèi)部監(jiān)督機(jī)制對醫(yī)院財務(wù)管理很重要,其能夠?qū)ω攧?wù)人員的行為起到規(guī)范作用,使醫(yī)院財務(wù)管理工作更科學(xué)、更有效,進(jìn)而促進(jìn)醫(yī)療改革的深入,并推動醫(yī)院的健康、可持續(xù)發(fā)展。
3結(jié)束語
總之,醫(yī)院的財務(wù)管理在醫(yī)療改革的進(jìn)程中十分重要,加強(qiáng)財務(wù)管理既是適應(yīng)當(dāng)前醫(yī)療體制改革發(fā)展趨勢的體現(xiàn),又是促進(jìn)自身發(fā)展的有效手段。隨著醫(yī)改的深入開展,醫(yī)院應(yīng)高度重視財務(wù)管理,采取各種手段,以提高醫(yī)院的經(jīng)濟(jì)效益與增強(qiáng)醫(yī)院的市場競爭力。
參考文獻(xiàn)
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關(guān)鍵詞:醫(yī)療改革 基層醫(yī)療機(jī)構(gòu) 財務(wù)管理
在《基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)會計制度》、《基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)財務(wù)制度》深入貫徹實(shí)施的新醫(yī)改工作背景下,作為推行醫(yī)療改革政策的前端領(lǐng)域,基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的會計核算、財政補(bǔ)償制度及其財務(wù)管理等方面都發(fā)生了巨大變化,使基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)面臨挑戰(zhàn)的同時也迎來了進(jìn)一步發(fā)展的機(jī)遇。在當(dāng)前背景下,基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)只有通過強(qiáng)化財務(wù)管理意識、提升財務(wù)管理與會計核算能力才能切實(shí)使自身在新醫(yī)改的浪潮中順利發(fā)展,促進(jìn)新醫(yī)療改革政策的順利實(shí)施。
一、實(shí)施新醫(yī)療改革制度對基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的影響
1.基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的所有收支與任務(wù)均納入至預(yù)算管理,由政府制定相應(yīng)的人員權(quán)責(zé)利,運(yùn)營更加規(guī)范。為強(qiáng)化防范財務(wù)風(fēng)險、加強(qiáng)會計監(jiān)督與核算成立會計核算中心,本著“集中核算、規(guī)范管理,統(tǒng)一賬戶,分戶結(jié)算”的原則,基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的所有經(jīng)費(fèi)收支和資金結(jié)算均歸集到統(tǒng)一賬戶進(jìn)行辦理,強(qiáng)化財務(wù)監(jiān)督,將預(yù)算管理落實(shí)到財務(wù)管理中,防范資金風(fēng)險的同時發(fā)揮資金使用實(shí)效。
2.促進(jìn)財務(wù)管理方法和經(jīng)營模式的轉(zhuǎn)變?;鶎俞t(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)收入結(jié)構(gòu)得以在新醫(yī)改中產(chǎn)生良性變化,實(shí)施基本藥物制度和基本公共衛(wèi)生項(xiàng)目從根本上使其不再“以藥養(yǎng)醫(yī)”、以盈利為主要目的而更加突出的是基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的社會公益性。具體表現(xiàn)為以下兩方面:
第一,實(shí)施新醫(yī)療改革,為城鄉(xiāng)居民提供免費(fèi)基本公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目的經(jīng)費(fèi)來源,為各級財政預(yù)算提供專項(xiàng)資金,基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)為獲取政府補(bǔ)助只需按照基本公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目有關(guān)績效考評要求完成各項(xiàng)指標(biāo)即可,經(jīng)費(fèi)不再是其提供衛(wèi)生服務(wù)的重大阻礙。
第二,實(shí)施新醫(yī)療改革,零差率銷售基本藥物在基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)中得以實(shí)現(xiàn),各級財政統(tǒng)一補(bǔ)貼一定比例的基本藥物綜合差價,由此藥物售價相應(yīng)下降,政府補(bǔ)助收入占其收入比重增加較為明顯,使得基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的盈利性質(zhì)日益減弱,致力于提升醫(yī)療服務(wù)水平的同時緩解了群眾就醫(yī)難問題。
3.獎勵基金等激勵機(jī)制的完善及績效考評機(jī)制的建立有助于資金的高效合理使用。新醫(yī)改下,獎勵性與基礎(chǔ)性績效考評相互結(jié)合,明確發(fā)放績效部分的對象資格、支付方式、財務(wù)處理及會計核算流程等,使得基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的財務(wù)管理方向更加清晰。
二、新醫(yī)療改革制度后基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)所面臨突出財務(wù)管理問題
在新醫(yī)療改革制度實(shí)施背景下,基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)面臨的財務(wù)管理問題仍然較為突出,如內(nèi)審部門尚未建立起來,財務(wù)信息系統(tǒng)落后,財務(wù)人員綜合素養(yǎng)有待提升、財務(wù)內(nèi)控機(jī)制不健全、應(yīng)收款項(xiàng)回收不力、管理層及財務(wù)人員財務(wù)管理意識不強(qiáng)等等問題在不同程度地影響著我國基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的發(fā)展進(jìn)程。具體表現(xiàn)在以下幾個方面:
第一,基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)管理層及財務(wù)人員的風(fēng)險意識、競爭意識、市場意識及財務(wù)管理意識都需進(jìn)一步增強(qiáng),尤其是管理層要提升財務(wù)分析能力,財務(wù)人員信息反饋、參謀助手作用有待增強(qiáng)。傳統(tǒng)的計劃經(jīng)濟(jì)體制對基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的影響根深蒂固,醫(yī)院管理層無須從根本上對醫(yī)療患者負(fù)責(zé),基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)也尚未完全身處市場競爭中,財務(wù)核算較為單一,其財務(wù)人員認(rèn)為財務(wù)管理僅僅是例行會計入賬而已,認(rèn)識不到存在的財務(wù)風(fēng)險,財務(wù)管理意識極為淡薄,管理層不重視財務(wù)管理工作導(dǎo)致其財務(wù)分析能力不足。同時,部分基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)財務(wù)人員業(yè)務(wù)水平有待提升,財務(wù)管理能力考評不達(dá)標(biāo)同時缺乏相應(yīng)的專業(yè)培訓(xùn),甚至對基本的會計核算流程都無法準(zhǔn)確掌握,不去深入了解醫(yī)改對基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)可能產(chǎn)生的財務(wù)管理影響,對工作中出現(xiàn)的財務(wù)問題缺乏專業(yè)判斷,財務(wù)工作人員存在較大局限性。醫(yī)院財務(wù)人員也須加強(qiáng)財務(wù)知識的學(xué)習(xí),做好財務(wù)信息反饋工作,做到在遇到財務(wù)有關(guān)的問題時能夠出謀劃策。
第二、衛(wèi)生系統(tǒng)內(nèi)部審計部門職能有待進(jìn)一步完善,亟需規(guī)范基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)財務(wù)管理行為,提高財務(wù)管理質(zhì)量。鑒于其他外部審計、國家稅務(wù)部門、衛(wèi)生行政管理部門的審計工作基本都較為側(cè)重某一方面,無法對其財務(wù)收支進(jìn)行全面審計,衛(wèi)生系統(tǒng)內(nèi)審部門對于提升醫(yī)院財務(wù)管理水平的重要性則更加凸顯。只有強(qiáng)化內(nèi)審部門職能,才能切實(shí)保證對基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的財務(wù)管理工作進(jìn)行持續(xù)監(jiān)督,提升醫(yī)院財務(wù)管理整體質(zhì)量。
第三,財務(wù)電子信息運(yùn)用水平有待進(jìn)一步提高。操作系統(tǒng)落后、財務(wù)數(shù)據(jù)的錄入錯誤現(xiàn)象時有發(fā)生,基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)財務(wù)電子信息管理水平有待于進(jìn)一步提升。落后的財務(wù)電子信息水平削弱了財務(wù)信息共享能力,尤其是成立會計核算中心后統(tǒng)一保管電子財務(wù)數(shù)據(jù),基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)缺乏信息人才且信息技術(shù)環(huán)境不良就導(dǎo)致了財務(wù)管理人員可能無法及時全面地獲取財務(wù)信息以進(jìn)行相應(yīng)的風(fēng)險控制活動。
第四,財務(wù)制度有待進(jìn)一步細(xì)化。新醫(yī)改實(shí)施后專項(xiàng)資金增多,尤其是基本公共衛(wèi)生資金上級尚未形成支出細(xì)則。只有對專項(xiàng)資金支出制度加以細(xì)化,進(jìn)一步完善基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)財務(wù)制度,才能更好地管理專項(xiàng)資金,使專項(xiàng)資金真正發(fā)揮實(shí)效。
三、基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)存在以上現(xiàn)狀的原因分析
第一,基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)業(yè)務(wù)運(yùn)行程序不規(guī)范,尤其有的衛(wèi)生院人員少、兼職現(xiàn)象普遍,對應(yīng)審核的重點(diǎn)環(huán)節(jié)核實(shí)不嚴(yán)格,員工為了自身方便罔顧衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的財務(wù)制度,存在較大隨意性,財務(wù)管理在這些方面亦未能進(jìn)行有效的控制監(jiān)督。
第二,財務(wù)人員責(zé)任意識、管理理念尚需進(jìn)一步提高,大多數(shù)財會人員在處理財務(wù)事項(xiàng)中,存在老好人思想,堅(jiān)持原則力度小,檢查工作時沒有真正嚴(yán)格按照企業(yè)會計制度的有關(guān)要求展開。且多數(shù)財務(wù)人員尚處于傳統(tǒng)的記賬型階段,與管理型財務(wù)人員還有一定差距,財務(wù)管理人員綜合素養(yǎng)有待提升。
第三,財務(wù)人員在基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)地位不高。在實(shí)施績效工資后,財務(wù)人員屬于后勤保障人員,與一線醫(yī)技人員相比其獎勵績效工資相差很多,工作的積極性受到一定影響,不利于財務(wù)管理工作的順利開展。
四、基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)在新醫(yī)療改革實(shí)施后完善財務(wù)管理的措施
第一,新醫(yī)療實(shí)施背景下的會計集中核算對基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)財務(wù)人員財務(wù)管理能力和綜合業(yè)務(wù)素質(zhì)的要求大大提升,基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)的財務(wù)管理工作質(zhì)量優(yōu)劣受其財務(wù)人員業(yè)務(wù)素質(zhì)的直接影響?;鶎俞t(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)財務(wù)人員應(yīng)進(jìn)一步加強(qiáng)內(nèi)控制度執(zhí)行水平、財務(wù)操作熟練水平、以及財務(wù)管理綜合水平,通過參加一系列定期或不定期的培訓(xùn)與教育活動,學(xué)習(xí)行業(yè)內(nèi)最新會計制度,深入剖析新醫(yī)改及其他會計政策對基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)可能產(chǎn)生的影響,高效管理財政專項(xiàng)資金最終成為優(yōu)秀財務(wù)管理人員。同時基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)在聘用財務(wù)人員時應(yīng)注重考察其業(yè)務(wù)水平,確保其具備從業(yè)資格。
第二,規(guī)范會計核算和財務(wù)管理具體工作,健全內(nèi)部稽核體制,完善全面預(yù)算管理約束制度。預(yù)算管理應(yīng)容納基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的所有收支,財務(wù)人員通過編制收入、支出預(yù)算分析預(yù)算收入的歷年增減變動和醫(yī)療服務(wù)成本的變化趨勢,本著“總量控制、以收定支”的原則核查機(jī)構(gòu)醫(yī)療服務(wù)效益及收支情況,確保各項(xiàng)列支均處于合理的范圍,符合制定的開支標(biāo)準(zhǔn),??顚S秘斦m?xiàng)資金并遵守《會計法》等法律法規(guī)及《企業(yè)會計制度》等有關(guān)會計核算制度,對發(fā)展建設(shè)性支出應(yīng)嚴(yán)格履行相應(yīng)的報批手續(xù)。
第三,建立健全基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)財務(wù)內(nèi)部控制制度,尤其明確應(yīng)收賬款的回收處理,提升應(yīng)收賬款回收能力的同時防范審計風(fēng)險。對于應(yīng)收賬款應(yīng)準(zhǔn)確加以記錄,及時與對方單位或個人進(jìn)行對賬,考察應(yīng)收賬款的可回收性并根據(jù)壞賬計提政策計提相應(yīng)的壞賬,以完整準(zhǔn)確地反映基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的財務(wù)狀況,為財務(wù)管理人員提供資金運(yùn)營有關(guān)的基礎(chǔ)信息。另外,對于應(yīng)收賬款的形成應(yīng)由專門的負(fù)責(zé)人予以授權(quán)審批,財務(wù)人員要掌握每筆應(yīng)收賬款形成的時間及數(shù)額,保證每筆應(yīng)收賬款的存在性與準(zhǔn)確性,確認(rèn)無虛假賬務(wù)處理,同時要加強(qiáng)應(yīng)收款項(xiàng)催收,增強(qiáng)資金的流動性,提升資金使用效益。
第四,引進(jìn)運(yùn)行穩(wěn)定質(zhì)量優(yōu)良的財務(wù)信息管理系統(tǒng),也是提升整個基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的工作效率和促進(jìn)財務(wù)人員管理能力提升的重要方面,該系統(tǒng)應(yīng)能實(shí)現(xiàn)多業(yè)務(wù)系統(tǒng)的整合及數(shù)據(jù)共享,使得財務(wù)人員能及時完整地獲取其所需的財務(wù)信息控制財務(wù)風(fēng)險。
五、小結(jié)
自從7月底國務(wù)院發(fā)展研究中心向社會公布醫(yī)療改革報告摘要之后,關(guān)于醫(yī)療改革基本不成功是否由市場化導(dǎo)致的爭論已經(jīng)持續(xù)了一個多月。近日,衛(wèi)生部官員表示,一份醫(yī)療改革新方案已經(jīng)上報國務(wù)院,等待批復(fù)。從有關(guān)人士透露的情況來看,新方案將堅(jiān)持醫(yī)療服務(wù)以政府主導(dǎo)的公益性質(zhì)不變,不會照搬某一國家的醫(yī)療體制模式。在轉(zhuǎn)變政府職能、實(shí)行管辦分離的同時,作為對公益性的補(bǔ)充,會鼓勵社會資本投資辦醫(yī)院。
一個月的時間里,從批評醫(yī)改市場化,到冷靜客觀地分析市場化利弊、探討新型醫(yī)改之路,可以說,社會各界對中國醫(yī)療改革的現(xiàn)狀和未來發(fā)展已經(jīng)有了較為統(tǒng)一的看法。
公共衛(wèi)生醫(yī)療體制改革走過的20年,也是中國經(jīng)濟(jì)體制改革深刻變化的20年。醫(yī)改報告得出“醫(yī)療改革基本不成功”的結(jié)論,恰恰也應(yīng)該放到改革巨變的這一大背景下去看。從1985年開始至今,醫(yī)療改革一直是在缺乏明確的改革目標(biāo)之下進(jìn)行的。改革伊始,無論是政府主管部門還是醫(yī)療體制內(nèi)的各方人士,都是抱著“先改改看”的心態(tài)。財政投入上的捉襟見肘和摸著石頭過河的思路,主導(dǎo)了上世紀(jì)90年代中期以前的醫(yī)療改革進(jìn)程。政策上的放權(quán)和實(shí)際操作中的財務(wù)包干促成了當(dāng)時醫(yī)療體制的兩大特征,并為日后的醫(yī)療公益性下降和以藥養(yǎng)醫(yī)的醫(yī)療經(jīng)營模式埋下了伏筆。
進(jìn)入上世紀(jì)90年代后期,隨著國有企業(yè)改革的深入,城鎮(zhèn)居民的醫(yī)療費(fèi)用由企業(yè)負(fù)擔(dān)形式逐步轉(zhuǎn)變?yōu)樯鐣U闲问?。這期間產(chǎn)生了不少下崗職工、低收入人群和城市流動人員失去醫(yī)療保障的情況。與此同時,隨著經(jīng)濟(jì)社會結(jié)構(gòu)的巨大改變,農(nóng)村醫(yī)療服務(wù)體系亦日趨瓦解。與之對應(yīng)的是醫(yī)療主管部門在公共醫(yī)療服務(wù)領(lǐng)域的責(zé)任缺失和日益商業(yè)化、營利化的醫(yī)療市場。這一持續(xù)至今的過程導(dǎo)致了醫(yī)改報告中指出的個人醫(yī)療費(fèi)用負(fù)擔(dān)過重,政府投入不足和公共醫(yī)療服務(wù)公益性缺失等不良現(xiàn)象。
回顧醫(yī)療體制改革的歷史,我們發(fā)現(xiàn),所謂的醫(yī)改市場化之過,確切地說應(yīng)該是缺乏有效管理的市場化之過。由于相關(guān)部門一直缺乏對醫(yī)療體制改革目標(biāo)的明確規(guī)劃,導(dǎo)致了原本因投入不足而采取的醫(yī)療機(jī)構(gòu)完全市場化生存模式變?yōu)槌B(tài)。因此,有不少人把窮人看不起病歸結(jié)為市場失靈。但我們認(rèn)為,在這樣的改革過程中,市場失靈應(yīng)該視為是監(jiān)管失靈的外化表現(xiàn)。
然而,不成功的醫(yī)療改革并非一無是處。在城鎮(zhèn)中成功地建立起統(tǒng)籌醫(yī)療保險的基本框架,在農(nóng)村中試行合作醫(yī)療模式,都是過去20年醫(yī)療改革的成功之處。即便是在遭到批評最多的醫(yī)療機(jī)構(gòu)民營化方面,多方資本的進(jìn)入對緩解政府財政投入壓力、提高醫(yī)療設(shè)備水平和服務(wù)質(zhì)量,也起到了相當(dāng)明顯的作用。在這種情況下,更應(yīng)該仔細(xì)辨析失敗原因的細(xì)節(jié),籠統(tǒng)地否定一切并不可取。
過去20年醫(yī)療改革的致命傷,一是醫(yī)療保險的覆蓋率過低、強(qiáng)制性不夠、預(yù)防功能不強(qiáng),二是醫(yī)療服務(wù)價格混亂導(dǎo)致醫(yī)療費(fèi)用持續(xù)攀升,三是政府投入比例過低,對醫(yī)療市場管理力度較弱。而這三點(diǎn)都與相關(guān)部門責(zé)任的缺失有關(guān)。最近爆出的山東菏澤醫(yī)改出現(xiàn)的問題,便是如此。如果對比江蘇宿遷的同類改革就會發(fā)現(xiàn),菏澤的問題正是因?yàn)獒t(yī)療機(jī)構(gòu)改革過程中政府缺乏相應(yīng)的監(jiān)管控制造成的,而宿遷的改革,雖然激烈程度上開一時先河,但改革的每一個步驟都有當(dāng)?shù)匦l(wèi)生管理部門的責(zé)任介入??梢哉f,正是在政府責(zé)任這一點(diǎn)上,決定了改革的成敗。
我們欣喜地看到,經(jīng)過社會各界一個多月的廣泛討論,衛(wèi)生主管部門已經(jīng)逐步認(rèn)清了醫(yī)療改革失敗的癥結(jié)所在,沒有盲目地否定市場化的成果和優(yōu)勢,也沒有逃避過去政府責(zé)任介入不足的問題。在明確了醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)公益性第一的目標(biāo)之下,推行覆蓋面廣泛的公共醫(yī)療改革措施,引入市場化方式、提供差別化的醫(yī)療服務(wù)已經(jīng)成為社會各界的共識。我們期待著不久之后出臺的醫(yī)療改革新方案,能夠成為建設(shè)現(xiàn)代化醫(yī)療衛(wèi)生保障體系強(qiáng)有力的奠基石。―――第一財經(jīng)日報
開展“專項(xiàng)行動”,商務(wù)部整治不規(guī)范促銷行為
商務(wù)部將與發(fā)展改革委、公安部、稅務(wù)總局、工商總局等部門建立全國打擊不規(guī)范促銷專項(xiàng)行動部際協(xié)調(diào)小組,組織開展“整治商業(yè)零售企業(yè)不規(guī)范促銷行為專項(xiàng)行動”,計劃10月底以前制定并實(shí)施《零售商促銷行為管理辦法》。
此次專項(xiàng)行動中整治的不規(guī)范促銷行為有四種:在促銷活動中利用虛假或者使人誤解的標(biāo)價形式或價格手段,欺騙、誘導(dǎo)消費(fèi)者或者其他零售商與其進(jìn)行交易以及不按規(guī)定明碼標(biāo)價等價格違法行為;在促銷活動中使用含糊的、易引起誤解的語言文字,或以虛假的“清倉”“換季”“拆遷”“歇業(yè)”等事由開展促銷活動;在促銷活動中銷售假冒商品、不合格商品以及摻雜使假、以假充真、以次充好等促銷行為;商家在促銷活動中偷稅逃稅等行為。
中國零售行業(yè)近來出現(xiàn)了一些新的促銷形式,這些形式促進(jìn)了商品流通。但現(xiàn)階段商業(yè)零售企業(yè)的促銷活動也存在一些問題,主要為:違反《反不正當(dāng)競爭法》的有關(guān)規(guī)定,采取不正當(dāng)競爭方式進(jìn)行有獎銷售;在促銷時采取謊稱降價、虛構(gòu)原價等標(biāo)價方式及價格手段進(jìn)行價格欺詐;對消費(fèi)者的知情權(quán)、選擇權(quán)、公平交易權(quán)作出諸多限制;開展促銷活動缺乏相應(yīng)的安全管理措施等。這些不規(guī)范的促銷活動損害了零售企業(yè)自身形象,引發(fā)了惡性競爭,擾亂了市場競爭秩序,侵害了消費(fèi)者的合法權(quán)益,甚至還影響了社會穩(wěn)定。
―――《中華工商時報》
印度競爭力趕超中國 警示中國必須采取更新戰(zhàn)略
世界經(jīng)濟(jì)論壇的《2005~2006年全球競爭力報告》顯示,中國與印度的差距比往年更加縮小。中國和印度分別排在第49位與第50位,中國下降了3個位次,印度則上升5位。另外,印度國大黨政府9月26日公布的“印度制造業(yè)國家戰(zhàn)略”報告稱,印度的法律對于工人實(shí)在是太“溺愛”了,“要想和中國競爭全球制造業(yè)中心的地位,就必須讓企業(yè)更容易開除員工,減少無意義的檢查,改善基礎(chǔ)設(shè)施,并全面改革進(jìn)口關(guān)稅體系?!?/p>
印度競爭力超過中國是一個重要信號,它向我們發(fā)出警示:中國必須采取更新更有效的競爭戰(zhàn)略,否則就會落后。要做到這一點(diǎn),必須首先搞清楚一個問題:印度的長處是什么?哪些地方值得我們學(xué)習(xí)?在這一點(diǎn)上,我們以往談到的大都過于表面和具體,藏在背后的抽象理念―――公平至上,卻沒有得到應(yīng)有重視。
【關(guān)鍵詞】醫(yī)療保障制度;政府調(diào)控;政府作用
一、美國的醫(yī)療保障制度的現(xiàn)狀
美國的醫(yī)療保障制度是以1935年羅斯??偨y(tǒng)簽署的《社會保障法》為依據(jù),以醫(yī)療保險為主的社會醫(yī)療保障制度。其主要是私人商業(yè)醫(yī)療保險與社會醫(yī)療保險相結(jié)合,私人商業(yè)保險是美國整個醫(yī)療保險的主體,由企業(yè)負(fù)擔(dān)雇員的醫(yī)療保障,從而政府免征醫(yī)療保險金所得稅和社會保險稅。而社會部分則是依據(jù)約翰遜總統(tǒng)出臺的《醫(yī)療照顧及援助法》,也就是所謂的“Medicare”和“Medicaid”。前者是針對65歲以上的老人,而后者是向殘疾人和窮人提供幫助,所需的費(fèi)用基本上由財政承擔(dān),所以整個美國社會醫(yī)療保障制度所需要的資金絕大部分由政府的稅收負(fù)擔(dān)。
美國的醫(yī)療保險制度存在兩大難題:一是不斷增長的醫(yī)療保健費(fèi)用使得政府,保險公司和個人都不堪重負(fù);二是社會上有眾多的人沒有醫(yī)療保險。到目前為止,美國仍然有4600萬人沒有進(jìn)入醫(yī)保的覆蓋范圍,美國是世界上唯一一個沒有全民醫(yī)保的發(fā)達(dá)國家。同時由于美國的醫(yī)療服務(wù)基本上都是私人提供的,醫(yī)療糾紛的增加,使得醫(yī)生忙于醫(yī)療保險、醫(yī)療支付和醫(yī)療訴訟中,忽視了醫(yī)療效率的提高,出現(xiàn)效率低下的問題。
二、醫(yī)療改革與政府調(diào)控的關(guān)系
有些學(xué)者認(rèn)為市場經(jīng)濟(jì)對于淘汰不適應(yīng)社會發(fā)展的醫(yī)院和醫(yī)生有很大的作用,但事實(shí)并非僅限于此,醫(yī)療保健確實(shí)在市場經(jīng)濟(jì)中可以被作為商品,可是它也不是普通的商品,在這筆買賣中,買賣雙方處在一個十分不平等的地位中。醫(yī)患雙方醫(yī)療服務(wù)信息的嚴(yán)重不對稱可能導(dǎo)致患者的過度消費(fèi)?;颊邔τ卺t(yī)療市場的不認(rèn)識,使得他們在選擇醫(yī)療服務(wù)時缺乏充分的選擇權(quán)?;颊邿o法向?qū)﹄娖鞯倪x擇,可以通過市場的充分競爭得到解決,使得大多數(shù)的消費(fèi)者的權(quán)益得到保護(hù)。而醫(yī)療則不然,沒有充分的競爭,患者在就醫(yī)前不能通過對比,減少過度服務(wù)的概率。
醫(yī)療服務(wù)不僅是個奢侈品,它也是個生活的必需品。它不僅僅是有錢人才可以享受的,同時也是窮人生活中不可或缺的。因此政府對于貧困群眾的醫(yī)療資助是政府承擔(dān)責(zé)任的最起碼表現(xiàn)。醫(yī)藥市場的報價制度、公民就醫(yī)的補(bǔ)貼制度、保險市場的規(guī)范活動以及醫(yī)務(wù)人員的培養(yǎng)計劃都是政府應(yīng)該承擔(dān)的責(zé)任。對于醫(yī)療改革,政府的管制就顯得相當(dāng)?shù)闹匾?。一方面要發(fā)揮市場競爭對于衛(wèi)生資源的優(yōu)化配置,朝著社會效率的最大化方向前進(jìn);另一方面也要強(qiáng)調(diào)政府在市場中對于弱勢群體的資助以及對于醫(yī)療服務(wù)機(jī)構(gòu)之間的公平競爭的維護(hù),發(fā)揮政府的宏觀調(diào)控政策的最優(yōu)作用。醫(yī)療改革與政府的調(diào)控是緊密相連,兩者不可分割的。
三、宏觀調(diào)控政策在醫(yī)療改革中所體現(xiàn)的作用
醫(yī)療改革本身就是政府宏觀調(diào)控的表現(xiàn)之一。所謂宏觀調(diào)控政策就是國家對于國民經(jīng)濟(jì)總量進(jìn)行的調(diào)節(jié)與控制的政策,是保證社會再生產(chǎn)協(xié)調(diào)發(fā)展的必要條件。它主要運(yùn)用價格、稅收、信貸、利率等經(jīng)濟(jì)手段和法律手段以及行政手段來實(shí)現(xiàn)。[1]P421國家對于宏觀權(quán)的行使不是無限度的,當(dāng)然也要遵循一般的法律原則,例如比例適度原則。其中比例適度原則在美國醫(yī)改中,筆者認(rèn)為顯得十分的重要。正如上文所說,美國的醫(yī)療改革舉步維艱。其中牽涉到美國很多利益集團(tuán)的利益得失。也正如前文所說醫(yī)療改革是離不開政府的政策,美國的醫(yī)改體現(xiàn)政府的宏觀調(diào)控政策主要體現(xiàn)在以下幾個方面:
(一)立法強(qiáng)制保險
在這次醫(yī)療改革中首次以立法的形式強(qiáng)迫美國人購買醫(yī)保,否則將面臨巨額罰款,企業(yè)如果不提供醫(yī)保也將要罰款。政府對于不屬于醫(yī)保擴(kuò)大范圍里的人提供補(bǔ)貼,這說明了保險立法對于社會的穩(wěn)定具有十分重要的作用。正如現(xiàn)在的美國巨大的社會成本將會居高不下,致使許多的個人因病難以生存,許多企業(yè)因醫(yī)保負(fù)擔(dān)過重而阻礙企業(yè)發(fā)展,社會矛盾將更加尖銳。這種情況只會越來越嚴(yán)重,也不會說因?yàn)槲磥淼氖袌龈偁幎玫礁纳啤R驗(yàn)榻?jīng)濟(jì)法正是在這種競爭無法解決社會公平問題的背景下產(chǎn)生的。因此政府的宏觀調(diào)控就顯得十分的必要,也反映了調(diào)控權(quán)行使中比例適度原則中的成比例原則或稱“狹義比例原則”,強(qiáng)調(diào)宏觀調(diào)控的手段應(yīng)當(dāng)與調(diào)控目標(biāo)成比例,因而調(diào)控必須是適當(dāng)?shù)?、正?dāng)?shù)?、理性的、均衡的?!昂暧^調(diào)控權(quán)是離不開必要的法律形式,從權(quán)力來源的角度,應(yīng)當(dāng)實(shí)行宏觀調(diào)控權(quán)法定原則?!?[1]P419美國國會對于每一項(xiàng)法案的通過都是十分審慎的,真正的維護(hù)各方的利益,克服很多的盲目性,法案不斷的提出,不斷的修改,尋求平衡。但是一旦通過的法案,必將在全美國得到貫徹,真正做到有法必依。
(二)加強(qiáng)對保險公司的監(jiān)管
在此次醫(yī)改中,保險公司面臨更為嚴(yán)格監(jiān)管。固定百分比(大公司為85%,小公司或者個人為80%)的保費(fèi)將被強(qiáng)制用于醫(yī)療項(xiàng)目,否則保險公司會被要求向消費(fèi)者提供回扣?!敖贡kU公司不對投保者已有疾病進(jìn)行賠付,不受理患者投保要求,或者通過誘騙手段推銷終身保險,同時要求保險公司不得對投保人年度保險賠付額度附加不合理?xiàng)l款”。改革的核心是:“改變對醫(yī)院的激勵,從醫(yī)院有誘導(dǎo)需求的激勵轉(zhuǎn)變?yōu)橛薪档歪t(yī)療成本的激勵。” [2]其實(shí)這就是將自1980年以來美國一直實(shí)行的醫(yī)后付款變?yōu)獒t(yī)前預(yù)付,用于控制醫(yī)院的醫(yī)療成本。醫(yī)生是價格的被動接受者,他們只能通過提高醫(yī)療的效果來減少成本的耗費(fèi),那么對于病患來說是有益的。但是我們也可以看出在此條改革中,保險公司的責(zé)任被加重了,保險的利率被縮小,其實(shí)自保險行業(yè)出現(xiàn)以來,投保者和保險公司一直處于不平等的地位,保險公司通過各種格式條款的解釋免除了自己許多方面的責(zé)任,通過不同的理賠手段,使自己獲得最大利潤,同時在對醫(yī)院進(jìn)行支付時,會對某些可能對患者有利的藥物不予賠付等等,投保者無法得到自己最大的保險利益。政府的改革也是為了平衡投保者和保險公司利益,就好像經(jīng)濟(jì)法中《消費(fèi)者權(quán)益保護(hù)法》保護(hù)普通消費(fèi)者一樣。通過提高固定保險成本在醫(yī)療報銷中的比例,通過成本控制的手段,加大保險公司在醫(yī)療中的作用,減少政府對已有醫(yī)療保險的公民中的支出,更多的去幫助目前還沒有醫(yī)療保險的那部分公民,實(shí)現(xiàn)資金利用的最大化,真正的做到民交民用,維護(hù)社會的公平。
(三)稅收政策的改變
奧巴馬提交給國會的這個“終極版”的醫(yī)改法案長達(dá)1000多頁,內(nèi)容極為的繁雜。但是最終的核心目標(biāo)其實(shí)只有兩個:一是將更多無醫(yī)保的美國人納入醫(yī)保范圍內(nèi),使美國成為一個“全民醫(yī)?!钡膰?;其次就是降低美國的醫(yī)保成本,提高醫(yī)療效率。美國的醫(yī)療是世界上“最貴”的,衛(wèi)生總費(fèi)用占到GDP的27%,但醫(yī)保效率卻是偏低,公平性差,美國的嬰兒死亡率高于其他所有發(fā)達(dá)國家。據(jù)美國國會預(yù)算局估計,醫(yī)改法案在生效后第一個10年內(nèi),美國政府預(yù)算赤字減少1380億美元,在第二個10年內(nèi)減少約1.2萬億美元。法案生效后第一個10年內(nèi)將耗資9400億美元。這項(xiàng)政府多買單的醫(yī)改,則意味著政府要增加稅收收入。奧巴馬在預(yù)算案中要求國會提高富裕人群的所得稅,針對年收入在25萬美元以上的個人或者夫婦,同時還要終止布什總統(tǒng)針對富裕群體的減稅計劃。稅收政策是一個國家進(jìn)行宏觀調(diào)控的重要手段,也是每次進(jìn)行重大經(jīng)濟(jì)改革或者經(jīng)濟(jì)政策時比用的手段之一。奧巴馬提出的稅收政策其實(shí)就是“劫富濟(jì)貧”,富人多繳稅來幫助窮人看病。筆者認(rèn)為美國以前的醫(yī)改為什么沒能成功,很大一部分是沒能觸動美國富人經(jīng)濟(jì)利益的根本,他們的錢永遠(yuǎn)只會出現(xiàn)在他們富人的圈中,永遠(yuǎn)為富人服務(wù),而今天的醫(yī)改反對聲如此之大,就是因?yàn)閷⒚绹蝗说腻X拿來給窮人,自然感覺如同割肉一般,但我們也不要忘記,富人的大部分財富也是來源于國家和這些窮人的奉獻(xiàn),所以提高他們的稅賦來幫助窮人也是無可厚非的?,F(xiàn)在的社會已不是過去的以“個人本位”思想占主導(dǎo)地位的社會,更多的是“社會本位”思想,社會的發(fā)展必須不僅注重效率,更要體現(xiàn)公平。
四、政府的政策在醫(yī)改中是必不可少的
著名的經(jīng)濟(jì)學(xué)家科斯在《社會成本問題》中所提出的科斯第二定理:即當(dāng)企業(yè)的內(nèi)部組織交易的行政成本過高時,那么對于實(shí)現(xiàn)社會效率最大化的目標(biāo)則會越來越遠(yuǎn)。這時政府的直接管制則將發(fā)揮作用??扑拐J(rèn)為:“政府是一個超級企業(yè),因?yàn)樗芡ㄟ^行政決定影響生產(chǎn)要素的使用,政府如果需要的話,就可以完全避開市場,這是企業(yè)做不到的?!?/p>
在奧巴馬提出醫(yī)改前,美國的醫(yī)療服務(wù)絕大部分是靠市場來運(yùn)作的,當(dāng)然也有政府的管理,但是這種管制是小作用的,隨著經(jīng)濟(jì)危機(jī)對于美國企業(yè)的影響,越來越多的小型或者中型企業(yè)感覺到對于員工的醫(yī)療支付有著無比承重的壓力,使得他們不能更好提高企業(yè)的經(jīng)濟(jì)效益。同時自由的醫(yī)療服務(wù),使得醫(yī)院和醫(yī)生的效率都明顯的下降,醫(yī)院的行政成本過高、衛(wèi)生資源浪費(fèi)嚴(yán)重等問題日益突出。奧巴馬醫(yī)改政策中的建立新的國家保險市場,沒有醫(yī)保的美國人、以及小企業(yè)可以通過這一途徑購買醫(yī)保,顯示了政府可以通過專業(yè)化來引導(dǎo)市場的發(fā)展;醫(yī)改中美國人首次被要求購買醫(yī)保,否則將面臨罰款,同時對不屬于醫(yī)保擴(kuò)大范圍里的人提供補(bǔ)貼,就是通過立法手段來確保每位美國人都有醫(yī)療保障,來實(shí)現(xiàn)社會的公平,和資源的有效利用,而不是只是富人的權(quán)利。同時放棄開展與私營保險公司的公共醫(yī)保計劃,將會使得美國政府的支出大大降低等等。
【參考文獻(xiàn)】
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【關(guān)鍵詞】新醫(yī)改 公立醫(yī)院 財務(wù)管理 目標(biāo) 路徑
一直以來,我國公立醫(yī)院無論是在日常運(yùn)營方面,還是在業(yè)務(wù)活動中,所涉及的財務(wù)問題都非常多。為了更好地解決這些問題,在新醫(yī)療改革政策之下,我國公立醫(yī)院紛紛對自身財務(wù)管理進(jìn)行了改革和創(chuàng)新,而其改革和創(chuàng)新的根本目的就是使得公立醫(yī)院自身公益性能和服務(wù)性能得以發(fā)揮,并在充分保障醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量的基礎(chǔ)上,不斷進(jìn)行醫(yī)療技術(shù)和醫(yī)療水平的提升和改進(jìn)。故此,對公立醫(yī)院財務(wù)管理目標(biāo)進(jìn)行分類闡述,并詳細(xì)分析其具體的實(shí)施路徑,是本文即將研究和討論的主要內(nèi)容。
一、公立醫(yī)院財務(wù)管理的相關(guān)概念分析
公立醫(yī)院財務(wù)管理,是指公立醫(yī)院在實(shí)際運(yùn)營中所囊括的所有與財務(wù)相關(guān)的總和,不僅包括日常運(yùn)營中涉及的財務(wù)活動,還包括業(yè)務(wù)活動中所有的財務(wù)關(guān)系,其內(nèi)容主要可以分為四大財務(wù)管理部分,即成本、預(yù)算、內(nèi)部控制、分析評價。
就財務(wù)管理的目標(biāo)而言,公立與私立醫(yī)院是存在本質(zhì)上的差異的。私立醫(yī)院進(jìn)行財務(wù)管理的最終目標(biāo)就是將經(jīng)濟(jì)效益最大化,而公立醫(yī)院則不同,其目標(biāo)是在資金利用率最優(yōu)化的前提條件下,盡可能地實(shí)現(xiàn)社會和經(jīng)濟(jì)效益的雙重豐收,并最優(yōu)質(zhì)量地服務(wù)于廣大民眾。
二、新醫(yī)改下公立醫(yī)院財務(wù)管理的目標(biāo)分析
(一)長期目標(biāo)
就公立醫(yī)院而言,其長期目標(biāo)通常是作為醫(yī)院自身發(fā)展的戰(zhàn)略目標(biāo)存在的。始終堅(jiān)持公共醫(yī)療機(jī)構(gòu)的公益性質(zhì),為人們提供高質(zhì)量且低成本的醫(yī)療服務(wù),切實(shí)以保障人民健康、提升國民體質(zhì)為根本目的,是公立醫(yī)院進(jìn)行財務(wù)管理的長期目標(biāo)。作為國家建設(shè)并成立公立醫(yī)院的根本目的所在,全國民眾整體健康水平和福祉的提升和改善,才是最具現(xiàn)實(shí)意義的。因此,公立醫(yī)院在開展財務(wù)管理時,必須以長期目標(biāo)為中心,緊緊圍繞其進(jìn)行。無論是通過合理規(guī)劃財務(wù)的方式,還是通過科學(xué)管理資金的方式,都可以使得醫(yī)院自身運(yùn)營成本和患者就醫(yī)成本得到雙重意義上的保障。同時,通過先進(jìn)醫(yī)療技術(shù)以及設(shè)備的引進(jìn)和持續(xù)研發(fā),也可以大幅度提升醫(yī)療服務(wù)水平和質(zhì)量。
(二)中期目標(biāo)
在不斷提升公立醫(yī)院可持續(xù)獲利能力的基礎(chǔ)上,使其發(fā)展?jié)撃艿玫较鄳?yīng)積蓄,從而實(shí)現(xiàn)自身的可持續(xù)發(fā)展,是目前公立醫(yī)院在新醫(yī)改政策下的中期目標(biāo)。在現(xiàn)代化的市場經(jīng)濟(jì)刺激下,公立醫(yī)院想要持續(xù)穩(wěn)健地生存或發(fā)展,就必須遵循市場既定的競爭機(jī)制。隨著我國經(jīng)濟(jì)的快速發(fā)展,不僅各種醫(yī)療用品價格都出現(xiàn)了大幅度上升,醫(yī)生、護(hù)士以及勤雜工在內(nèi)的所有人力資源成本也在猛增。與此同時,受經(jīng)濟(jì)發(fā)展的積極影響,醫(yī)療技術(shù)得以迅速發(fā)展,醫(yī)療設(shè)備也隨之頻繁更新,至此,公立醫(yī)院所面臨的壓力和挑戰(zhàn)越來越強(qiáng)烈。在這種情況下,政府部門的財政撥款已無法滿足公立醫(yī)院的在這方面的發(fā)展需求。長此以往,不僅醫(yī)院本身的服務(wù)性能會持續(xù)下降,其自身效益無法得以保障,會導(dǎo)致嚴(yán)重的財務(wù)后果,使得醫(yī)院失去可持續(xù)發(fā)展的能力,從而無法實(shí)現(xiàn)服務(wù)社會、保障民眾福利的基本職能。
(三)短期目標(biāo)
實(shí)現(xiàn)公立醫(yī)院資本結(jié)構(gòu)的最優(yōu)化、財務(wù)風(fēng)險的有效控制以及經(jīng)濟(jì)和社會效益的合理化,是目前我國公立醫(yī)院在財務(wù)管理過程中不斷努力的短期目標(biāo)。作為公立醫(yī)院存在于社會服務(wù)行業(yè)的現(xiàn)實(shí)基礎(chǔ)和根本前提,該短期目標(biāo)有著極強(qiáng)的現(xiàn)實(shí)意義。在現(xiàn)代化的市場經(jīng)濟(jì)刺激下,作為市場競爭的客觀主體,公立醫(yī)院如果仍舊不思進(jìn)取,純粹依賴政府給予的財政補(bǔ)貼,是無法繼續(xù)生存和發(fā)展的。所以,在短期的發(fā)展時間內(nèi),公立醫(yī)院首先應(yīng)該針對自身資本,建立合適的結(jié)構(gòu)體系,使其資產(chǎn)負(fù)債率始終保持在可承受范圍之內(nèi),在醫(yī)院日常運(yùn)營資金得以保障的基礎(chǔ)上,積極找尋并探索籌資成本與風(fēng)險之間的最優(yōu)結(jié)合點(diǎn),實(shí)現(xiàn)最少成本與最低風(fēng)險的最優(yōu)化資金籌集。其次,醫(yī)院還應(yīng)該根據(jù)行業(yè)自身特點(diǎn),科學(xué)合理地確定資金的流動比率以及速動比率,從而實(shí)現(xiàn)財務(wù)風(fēng)險的有效束控。最后,為了保障醫(yī)院經(jīng)濟(jì)和社會效益的雙重實(shí)現(xiàn),醫(yī)院應(yīng)該不斷進(jìn)行成本核算強(qiáng)化。對具體醫(yī)療服務(wù)中出現(xiàn)的各種成本以及費(fèi)用進(jìn)行仔細(xì)確認(rèn)并精確計算,并對成本組成進(jìn)行同步分析。然后在保障醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量的前提條件下,針對醫(yī)療成本組成和費(fèi)用構(gòu)成中出現(xiàn)的問題,分門別類地采取措施,從而實(shí)現(xiàn)醫(yī)療成本最低化、經(jīng)濟(jì)和社會效益最優(yōu)化的短期目標(biāo)。
三、新醫(yī)改下公立醫(yī)院財務(wù)管理目標(biāo)實(shí)現(xiàn)的具體路徑分析
(一)對醫(yī)院財務(wù)實(shí)施動態(tài)管理
對醫(yī)院財務(wù)進(jìn)行動態(tài)管理,是借鑒靜態(tài)的財務(wù)管理模式進(jìn)行的,該模式在計劃經(jīng)濟(jì)體制下發(fā)展良好,管理效率極高。從這個角度分析,動態(tài)財務(wù)管理主要包括三個方面,即資產(chǎn)、負(fù)債、盈余管理。其中,公立醫(yī)院的資產(chǎn)可以分為有形和無形兩種類型。在新醫(yī)療改革背景下,公立醫(yī)院應(yīng)該以資產(chǎn)形態(tài)和自身特點(diǎn)為基礎(chǔ),積極完善相應(yīng)的資產(chǎn)監(jiān)督機(jī)制和管理機(jī)制,從而實(shí)現(xiàn)公立醫(yī)院財務(wù)的制度化、全程化、體系化以及標(biāo)準(zhǔn)化管理。其具體措施如下:一,優(yōu)化醫(yī)療資源,采購切實(shí)需要的醫(yī)療設(shè)備,盡可能減少閑置設(shè)備,從根本意義上提高醫(yī)院各種固定資產(chǎn)的實(shí)際應(yīng)用率,從而降低醫(yī)療投入成本。二,對醫(yī)療采購進(jìn)行公開招標(biāo),并制定相應(yīng)的采購制度,使得整個采購招標(biāo)過程公開化、透明化,從而保障所需資產(chǎn)的成本最低化購買。三,對醫(yī)院資產(chǎn)進(jìn)行定期盤點(diǎn),核對審查業(yè)務(wù)賬目,使得賬與賬相互符合,從而保障國有資產(chǎn)的有效儲存。
(二)對醫(yī)院財務(wù)進(jìn)行預(yù)算和計劃管理
通過編制預(yù)算的方式進(jìn)行財務(wù)預(yù)算和計劃管理,可以對醫(yī)院內(nèi)部的所有醫(yī)療、人力資源等進(jìn)行科學(xué)合理的統(tǒng)籌、整合、控制、分配以及考核等。這樣可以從根本意義上保證各種醫(yī)療項(xiàng)目以及科研項(xiàng)目的順利開展和實(shí)施,從而實(shí)現(xiàn)既定目標(biāo)的高效管理。在新醫(yī)療改革背景下,醫(yī)院進(jìn)行財務(wù)預(yù)算和計劃管理,必須切實(shí)做到:首先,對基期數(shù)據(jù)進(jìn)行合理選擇,全面剔除具備影響效果的偶然因素。其次,對醫(yī)療收支影響因素進(jìn)行全面、科學(xué)預(yù)測之后,再對醫(yī)院的年度財務(wù)預(yù)算進(jìn)行精心編制。需要注意的是,在預(yù)算編制的同時,需要兼顧常規(guī)醫(yī)療任務(wù)和科研任務(wù)的同時,對重大投資項(xiàng)目以及轉(zhuǎn)向資金計劃進(jìn)行重點(diǎn)突出。最后,完成年度預(yù)算和年度計劃編制之后,醫(yī)院必須按照計劃嚴(yán)格執(zhí)行。
四、結(jié)束語
綜上所述,新醫(yī)改背景下的醫(yī)療市場競爭已經(jīng)進(jìn)入了白熱化階段,其財務(wù)管理目標(biāo)的實(shí)現(xiàn)是保障其自身穩(wěn)健生存和發(fā)展的重中之重。無論從何種角度理解,其意義和作用都非常重大。
關(guān)鍵詞:新會計制度 醫(yī)院財務(wù)管理 策略
原有的會計核算體系對醫(yī)院的財務(wù)管理要求是比較粗放和松散的,這使得醫(yī)院缺乏控制成本的觀念并過于注重經(jīng)濟(jì)效益??茖W(xué)合理的醫(yī)院財務(wù)管理工作雖然能夠提高醫(yī)院支出的合理性并提升醫(yī)院的經(jīng)濟(jì)利益,但實(shí)際推行新會計制度時還是會受到各種因素的制約,從而導(dǎo)致新舊會計體系出現(xiàn)轉(zhuǎn)換遲滯的情況,而這就會造成醫(yī)院在財務(wù)管理能力上的下降,更甚者會導(dǎo)致醫(yī)院出現(xiàn)經(jīng)營虧損的現(xiàn)象。筆者將分別從:新醫(yī)院會計制度概述、實(shí)施財務(wù)管理的意義、新會計制度對口腔醫(yī)院財務(wù)管理的要求、新會計制度下加強(qiáng)口腔醫(yī)院財務(wù)管理的策略,四個方面來闡述。
一、新醫(yī)院會計制度概述
(一)新醫(yī)院會計制度的背景
會計制度是對組織進(jìn)行全面清點(diǎn)和結(jié)算的準(zhǔn)則,它能夠通過企業(yè)的財務(wù)狀況為企業(yè)制定發(fā)展目標(biāo)并提供有效的建議。對于醫(yī)院來說,推行完善的會計制度有利于提升醫(yī)院的經(jīng)濟(jì)效益和社會效益。在醫(yī)療改革的背景下,醫(yī)院需要具備更高的醫(yī)療水平和更完善的財務(wù)管理水平才能適應(yīng)日益激烈的市場競爭環(huán)境。目前的醫(yī)院財務(wù)管理水平并不能切實(shí)維護(hù)醫(yī)院自身的經(jīng)濟(jì)效益,至于合理地劃分醫(yī)院的利潤,也需要更有效的財務(wù)管理策略。
(二)新醫(yī)院會計制度的內(nèi)容
新醫(yī)院會計制度的主要內(nèi)容有:和過去的財務(wù)制度比起來,新會計制度在適用范圍方面作出了很大的調(diào)整,明確了醫(yī)院的社會責(zé)任;新會計制度增加了對醫(yī)院的財政預(yù)算,并修改了醫(yī)院財務(wù)核算的內(nèi)容,主要體現(xiàn)在醫(yī)院的成本核算以及成本管理兩大方面;新會計制度修購基金和固定基金,并在成本核算中加入了資產(chǎn)折舊項(xiàng)目;新醫(yī)院會計制度合并了醫(yī)療用品的收支項(xiàng)目,加強(qiáng)了醫(yī)院的會計核算系統(tǒng)性,并整理了醫(yī)院會計核算的細(xì)節(jié)問題。
二、實(shí)施財務(wù)管理的意義
醫(yī)院財務(wù)管理主要指醫(yī)院在受到多因素影響的環(huán)境中為提高醫(yī)院財務(wù)競爭力和尋求資金流動及周轉(zhuǎn)的相對平衡,從而對醫(yī)院資金流動與資金周轉(zhuǎn)所做的全面性規(guī)劃。在日常工作中,醫(yī)院財務(wù)管理人員需要立足于戰(zhàn)略角度從事醫(yī)院財務(wù)管理,并在醫(yī)院財務(wù)管理的決策中實(shí)現(xiàn)醫(yī)院財務(wù)戰(zhàn)略,使得醫(yī)院資金流動及周轉(zhuǎn)能夠產(chǎn)生經(jīng)濟(jì)效益,增強(qiáng)醫(yī)院財務(wù)競爭力。財務(wù)戰(zhàn)略主要含財務(wù)投資戰(zhàn)略思維、 財務(wù)籌資戰(zhàn)略思維、 財務(wù)運(yùn)營戰(zhàn)略思維。其中,財務(wù)投資主要指醫(yī)院財務(wù)管理人員對醫(yī)院重大投資、長期性投資的方向進(jìn)行籌劃,同時涵蓋了投資項(xiàng)目、投資目標(biāo)、投資規(guī)模以及投資方式等多方面的籌劃。財務(wù)籌資主要指醫(yī)院財務(wù)管理人員將醫(yī)院外部市場環(huán)境、內(nèi)部管理發(fā)展與財務(wù)戰(zhàn)略相結(jié)合,從而更好的謀劃醫(yī)院的籌資方式、結(jié)構(gòu)與目標(biāo)。
三、新會計制度對口腔醫(yī)院財務(wù)管理的要求
(一)完善收支科目
新會計制度雖然適用于公立綜合性醫(yī)院以及??菩葬t(yī)院,但還是存在缺陷,對于社區(qū)醫(yī)院、口腔醫(yī)院等醫(yī)療體系,新會計制度則仍然沒有兼顧。由于不同醫(yī)療體系或醫(yī)療單位在職能和政策支持上的不同,因此新會計制度不可能做到面面俱到。但是具體到收支科目方面,新醫(yī)院會計制度則應(yīng)加強(qiáng)對醫(yī)院財務(wù)管理制度的健全與完善。
(二)樹立精細(xì)化管理觀念
在新會計制度發(fā)揮效能之前,醫(yī)院對財務(wù)的意識比較單薄,在成本管理上也比較粗放,從而加大了不必要的成本投入。在新會計制度下,醫(yī)院應(yīng)加強(qiáng)精細(xì)化的理念,樹立全面的成本管理觀念,對醫(yī)院日常運(yùn)行所涉及的所有成本項(xiàng)目進(jìn)行全方位的分析和考察,通過橫向和縱向?qū)Ρ鹊姆绞奖苊赓Y源浪費(fèi),實(shí)現(xiàn)全過程的財務(wù)管理與控制。醫(yī)院在核算財務(wù)內(nèi)容時必須堅(jiān)持精細(xì)化管理的理念,嚴(yán)格遵守會計制度,并實(shí)現(xiàn)對醫(yī)院財務(wù)成本的精確控制。
四、新會計制度下加強(qiáng)口腔醫(yī)院財務(wù)管理的策略
(一)提高財務(wù)部門對新制度的認(rèn)識
新舊會計制度的差異會造成醫(yī)院當(dāng)前的成本管理無法最大限度地發(fā)揮應(yīng)有的作用,為應(yīng)對這一問題,提高財務(wù)人員對新會計制度的認(rèn)識和重視程度是非常有必要的,也是當(dāng)前最有效的解決途徑。首先,醫(yī)院財務(wù)部門應(yīng)加強(qiáng)對會計人員的培訓(xùn)工作,除了專業(yè)水平以外,對職業(yè)素養(yǎng)的培訓(xùn)也必不可少。另外,聘請優(yōu)秀的財務(wù)專家來院進(jìn)行講座,能夠開闊醫(yī)院財務(wù)人員的眼界,加深他們對財務(wù)管理的理解。其次,為保證培訓(xùn)效果,醫(yī)院財務(wù)部門應(yīng)制定切實(shí)可行的考核機(jī)制,對所有財務(wù)人員進(jìn)行績效考核,將其工資與實(shí)際工作結(jié)果掛鉤。最后,醫(yī)院財務(wù)部門也應(yīng)加強(qiáng)財務(wù)人員之間的交流、互相學(xué)習(xí)意識,共同努力,共同進(jìn)步。
(二)優(yōu)化成本管理的方法
1、創(chuàng)新成本結(jié)構(gòu)
對醫(yī)院的成本結(jié)構(gòu)進(jìn)行改進(jìn),分析新醫(yī)院會計制度環(huán)境下醫(yī)院的成本結(jié)構(gòu)完善方向。從醫(yī)院整體運(yùn)行的角度,改變醫(yī)院純粹的成本投入及醫(yī)療消耗之間的關(guān)系,合理組織資金利用。全成本結(jié)構(gòu)包含了對醫(yī)院固定資產(chǎn)的統(tǒng)計以及對流動資金的統(tǒng)計,另外也包含了對醫(yī)院無形資產(chǎn)的統(tǒng)計,同時明確了醫(yī)院工作人員作為人力資源的價值和醫(yī)院的形象價值。
2、建立科學(xué)的管理方法
如果醫(yī)院所提供的服務(wù)不能滿足患者的需求,就可能出現(xiàn)醫(yī)患糾紛(不討論手術(shù)失敗的問題),醫(yī)療訴訟的問題也會較為突出,因此醫(yī)院用在官司方面的資金將更多,這顯然不利于醫(yī)院發(fā)揮自身的社會職能。對此醫(yī)院必須制定合理的成本管理方法,為醫(yī)院規(guī)避風(fēng)險這也是新會計制度的科學(xué)性表現(xiàn)。
(三)制定符合要求的成本預(yù)算機(jī)制
新會計制度自實(shí)施以來,醫(yī)院的整體效益基本都呈下降的趨勢,主要還是醫(yī)院還沒有對新會計制度做到完全適應(yīng)的原因,而這并不是新會計制度制定地本意。根據(jù)這一點(diǎn),醫(yī)院應(yīng)加強(qiáng)加快對符合新會計制度要求的成本預(yù)算控制機(jī)制,首先應(yīng)以新制度為指導(dǎo)并結(jié)合醫(yī)院的實(shí)際情況編制合理高效的預(yù)算報表;其次應(yīng)加強(qiáng)會計設(shè)計監(jiān)督工作。
(四)加強(qiáng)財務(wù)管理力度
目前,口腔醫(yī)院若想要在醫(yī)改環(huán)境下獲得更好的發(fā)展,就必須加強(qiáng)自身的市場競爭實(shí)力。加強(qiáng)對員工市場化的管理意識是必要措施,但除此之外,口腔醫(yī)院也應(yīng)改變自身的財務(wù)管理觀念,開展綜合治理的措施,并堅(jiān)持以人為本的經(jīng)營原則,從根本上提升口腔醫(yī)院的運(yùn)行效率和經(jīng)濟(jì)效益??谇会t(yī)院應(yīng)強(qiáng)化自身的財務(wù)管理能力,改進(jìn)原有的財務(wù)管理理念,為適應(yīng)新的社會環(huán)境及市場環(huán)境做好充分的準(zhǔn)備工作。目前,口腔醫(yī)院必須要作出科學(xué)合理的轉(zhuǎn)型措施,從管理型機(jī)構(gòu)轉(zhuǎn)變?yōu)榻?jīng)營型機(jī)構(gòu),將自身的財務(wù)工作由純粹的資金管理提升到適應(yīng)市場的財務(wù)管理水平。在醫(yī)療改革的形勢下,口腔醫(yī)院的日常經(jīng)營將會面臨諸多挑戰(zhàn),因此醫(yī)療改革相當(dāng)于對口腔醫(yī)院的財務(wù)管理能力提出了更高的要求。由于新醫(yī)改下口腔醫(yī)院收入的減少,口腔醫(yī)院的日常經(jīng)營管理都面臨著更嚴(yán)重的風(fēng)險,因此,口腔醫(yī)院必須重視對自身經(jīng)濟(jì)效益的提升。精細(xì)化管理能夠顯著降低口腔醫(yī)院的運(yùn)營成本,合理安排口腔醫(yī)院的各項(xiàng)支出及資金調(diào)度,大幅度提高口腔醫(yī)院運(yùn)營過程中的資金使用效率,從而從根本上改善口腔醫(yī)院的財務(wù)狀況。舉例來說,口腔醫(yī)院可以適當(dāng)外包出一些非醫(yī)學(xué)專業(yè)的業(yè)務(wù),如后勤管理等。
五、結(jié)束語
醫(yī)院財務(wù)管理是保障醫(yī)院經(jīng)營效益的重要措施,在新會計制度普及并深入的情況下,醫(yī)院財務(wù)管理的水平都將影響醫(yī)院的各項(xiàng)運(yùn)營指標(biāo)。為更好地保障醫(yī)院的運(yùn)行效率和經(jīng)濟(jì)效益,醫(yī)院財務(wù)部門必須盡快適應(yīng)新會計制度,加強(qiáng)自身的成本管理水平。
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[關(guān)鍵詞]多維度構(gòu)建;公立醫(yī)院;經(jīng)濟(jì)運(yùn)行能力
公立醫(yī)院是一個我國社會中較為特殊的經(jīng)濟(jì)實(shí)體,在不斷深化的醫(yī)療體制改革中面臨的風(fēng)險和挑戰(zhàn)越來越大,尤其是在現(xiàn)代醫(yī)療改革背景下提出的藥品零差價銷售,以及醫(yī)療服務(wù)價格調(diào)整和降低大型設(shè)備的檢查等活動,都對公立醫(yī)院的發(fā)展產(chǎn)生了較大的影響。除此之外,新實(shí)施的事業(yè)單位工資改革以及養(yǎng)老保險改革,在我國財政補(bǔ)助機(jī)制還尚未啟動的背景下,公立醫(yī)院的人員檢查經(jīng)費(fèi)和支出呈現(xiàn)迅猛式增長,并且隨著我國醫(yī)療環(huán)境的不斷改變,大量的進(jìn)口耗材、藥品以及新設(shè)備的引入,在我國醫(yī)院的保有量有了明顯的增加,這就導(dǎo)致醫(yī)院在開展業(yè)務(wù)時各項(xiàng)醫(yī)療成本有所增加,導(dǎo)致醫(yī)院內(nèi)對于這些藥品和器械的管理成本也在不斷增加,很多醫(yī)院在建設(shè)過程中年末的結(jié)余以及收支甚至出現(xiàn)了負(fù)數(shù)的情況。在這樣的發(fā)展背景下,公立醫(yī)院中的管理人員需要對公立醫(yī)院經(jīng)濟(jì)運(yùn)行過程中存在的問題進(jìn)行分析,了解醫(yī)院的管理方案,將粗放型管理轉(zhuǎn)變?yōu)楝F(xiàn)代化的精細(xì)型管理,這樣才能有助于公立醫(yī)院的進(jìn)一步發(fā)展。
1醫(yī)院經(jīng)濟(jì)運(yùn)行管理的相關(guān)概述
在進(jìn)行醫(yī)院的經(jīng)濟(jì)運(yùn)行管理時,最終的目標(biāo)是降低患者的診療成本,使現(xiàn)代民眾的健康和生命得到保障,同時解決我國看病難以及看病貴的社會問題,這也是公立醫(yī)院在運(yùn)行過程中的首要宗旨,也是經(jīng)濟(jì)運(yùn)行管理的長期發(fā)展目標(biāo)。醫(yī)院為民眾提供良好的醫(yī)療支持有利于和諧社會的構(gòu)建。而在近年來的研究中發(fā)現(xiàn)醫(yī)院經(jīng)濟(jì)在運(yùn)行管理過程中需要從財政規(guī)劃、資金核算以及人員培訓(xùn)等多個方面入手,進(jìn)一步彰顯公立醫(yī)院所具有的公益性特征,這樣才能為我國基層人民群眾提供健康保障,達(dá)到優(yōu)化經(jīng)濟(jì)運(yùn)行的效果。想要達(dá)到這樣的目的,首先就需要對醫(yī)院內(nèi)的資本結(jié)構(gòu)進(jìn)行優(yōu)化,盡可能將現(xiàn)代市場環(huán)境中企業(yè)的管理模式應(yīng)用于公立醫(yī)院的管理中,降低醫(yī)院在運(yùn)行期間的財政風(fēng)險,同時還需要盡可能提升醫(yī)院的經(jīng)濟(jì)效益,這也是保證醫(yī)院經(jīng)濟(jì)在運(yùn)行管理過程中能夠更為順利的短期目標(biāo)。隨著我國新醫(yī)改的實(shí)施,醫(yī)院內(nèi)往往會制定完善的管理目標(biāo),其主要目的是維持醫(yī)院的穩(wěn)定運(yùn)行,而也有部分醫(yī)院沒有意識到經(jīng)濟(jì)運(yùn)行管理的重要性,將自身作為政府的依附品開展診療活動,對于提升醫(yī)療的整體質(zhì)量和醫(yī)療改革的工作積極性較差。而無論是何種等級的醫(yī)院,在發(fā)展過程中都需要結(jié)合自身的發(fā)展?fàn)顩r,從實(shí)際出發(fā),明確在醫(yī)院發(fā)展過程中存在的結(jié)構(gòu)問題,通過改革盡可能適應(yīng)醫(yī)院的發(fā)展需求,通過這種方式有助于降低醫(yī)院出現(xiàn)資產(chǎn)負(fù)債的可能性,使醫(yī)院能夠更加適應(yīng)新醫(yī)改以及醫(yī)療市場環(huán)境。除此之外,醫(yī)院還需要強(qiáng)化流動資金的監(jiān)測,并不斷降低財務(wù)風(fēng)險,兼顧社會效益以及經(jīng)濟(jì)效益,這樣才能夠使醫(yī)院在發(fā)展過程中實(shí)現(xiàn)短期目標(biāo),為最終目標(biāo)打下堅(jiān)實(shí)的基礎(chǔ)。
2公立醫(yī)院經(jīng)濟(jì)運(yùn)行管理的問題分析
在對公立醫(yī)院進(jìn)行分析時,發(fā)現(xiàn)其中存在的固定資產(chǎn)漏洞較多,主要是存在賬目與實(shí)際資金有所差異的情況。且在醫(yī)院內(nèi)部各種固定資產(chǎn)在應(yīng)用時處于半透明狀態(tài),無論是員工還是醫(yī)院的管理人員,都不能為管理決策提供有效的依據(jù)。雖然在公立醫(yī)院中建立了較為完善的固定資產(chǎn)管理制度,但大多數(shù)管理制度都是從別的醫(yī)院直接照搬過來的,這種管理制度與醫(yī)院的實(shí)際狀況相脫節(jié)。除此之外,采購人員在進(jìn)行固定資產(chǎn)的采購時缺乏科學(xué)合理的計劃方案,這就很容易導(dǎo)致購置較為盲目的情況而影響資金的占用率。固定資產(chǎn)在進(jìn)行購置與驗(yàn)收時,結(jié)合實(shí)際狀況對固定資產(chǎn)進(jìn)行分析與采購時需要投入較多的人力資源和財力資源。一旦管理人員沒有形成良好的管理意識,就會導(dǎo)致管理財務(wù)的意識薄弱,沒有進(jìn)行及時的報賬與對賬,這種狀況就會導(dǎo)致賬實(shí)不符的情況發(fā)生。除此之外,在進(jìn)行資產(chǎn)的清點(diǎn)時,醫(yī)院內(nèi)部的各項(xiàng)固定資產(chǎn)沒有進(jìn)行有效的調(diào)查和審批,這就會導(dǎo)致實(shí)物的金額以及資產(chǎn)金額都受到影響。管理工作中醫(yī)院的預(yù)算管理也是一項(xiàng)十分重要的內(nèi)容,而醫(yī)院中預(yù)算管理不到位,也是影響醫(yī)院發(fā)展質(zhì)量的關(guān)鍵。一方面,在進(jìn)行醫(yī)院的預(yù)算時,主要是由于缺乏預(yù)算意識所導(dǎo)致的;另一方面,在進(jìn)行預(yù)算方案的設(shè)置時具有一定的主觀性,并且大部分醫(yī)院會將一年以前的標(biāo)準(zhǔn)作為基礎(chǔ),然后進(jìn)行機(jī)械性的增減,這種工作態(tài)度具有一定的隨機(jī)性和盲目性。這種狀況就會導(dǎo)致預(yù)算方案不合理、不科學(xué);如果醫(yī)院內(nèi)部的監(jiān)督考核機(jī)制不完善,或者每個人都會應(yīng)用屬于自己的執(zhí)行方式或標(biāo)志進(jìn)行判斷,則會大大降低預(yù)算管理員的工作質(zhì)量及資金的利用效率,導(dǎo)致醫(yī)院內(nèi)部的資金出現(xiàn)明顯的浪費(fèi)。在進(jìn)行醫(yī)院內(nèi)部的成本核算時,其中涉及的范圍較為狹窄,大部分醫(yī)院內(nèi)部都僅僅是對科室內(nèi)的收入以及支出進(jìn)行全面統(tǒng)計,核算的過程以及核算的內(nèi)容較為簡單粗暴。提取的數(shù)據(jù)差異較大,這就會導(dǎo)致最終獲得的計算結(jié)果并不準(zhǔn)確,無法將其作為成本分析的主要依據(jù)。
3提升公立醫(yī)院經(jīng)濟(jì)運(yùn)行管理能力的策略
3.1全體員工要把握國家醫(yī)改政策。在全國衛(wèi)生與健康大會上明確指出,我國在發(fā)展過程中,需要將人民群眾的健康作為主要的發(fā)展方向,這對于我國的醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)也相應(yīng)提出了更高的要求。公立醫(yī)院需要明確在現(xiàn)代環(huán)境中的機(jī)遇和挑戰(zhàn),積極參與到醫(yī)療衛(wèi)生體制的改革中,盡可能抓好醫(yī)療質(zhì)量的核心,并不斷對改革創(chuàng)新進(jìn)行優(yōu)化,這樣能夠大大提升醫(yī)院的總體質(zhì)量。3.1.1轉(zhuǎn)變績效工資比例。按照我國的經(jīng)濟(jì)管理體系轉(zhuǎn)變相關(guān)醫(yī)務(wù)工作者的績效工資結(jié)構(gòu),績效管理的工資體系在市場上存在的時間較短,并且應(yīng)用時存在較多的缺陷,所以在實(shí)際操作過程中很容易出現(xiàn)各種紕漏,對員工的激勵作用也不會產(chǎn)生明顯的影響。在這樣的背景下,醫(yī)院內(nèi)部需要建立完善的績效考核制度,每一個崗位都需要針對不同的工作內(nèi)容建立相應(yīng)的考核標(biāo)準(zhǔn),通過這種方式能夠使不同工作人員的崗位職責(zé)得到滿足,降低市場中的人才流失風(fēng)險。3.1.2強(qiáng)化醫(yī)院工作人員對績效管理改革的認(rèn)知。首要工作是需要深入改革醫(yī)院內(nèi)部的經(jīng)營管理體制。在市場化經(jīng)濟(jì)發(fā)展的背景下,醫(yī)院需要轉(zhuǎn)變傳統(tǒng)的經(jīng)營管理體制,在運(yùn)行過程中建立一套適合醫(yī)院的現(xiàn)代化管理體制,這樣才能使醫(yī)院的發(fā)展更加適應(yīng)現(xiàn)代社會的步伐。醫(yī)院可以在傳統(tǒng)的經(jīng)營管理的基礎(chǔ)上進(jìn)行分析,尋找其中關(guān)于人事安排、業(yè)務(wù)處理流程等方面工作存在的問題,并且結(jié)合實(shí)際服務(wù)的需求,對人力資源的流程進(jìn)行合理安排,通過這種方式能夠有助于促進(jìn)醫(yī)院績效管理,工作改革更為順利。3.1.3建立完善的法人治理結(jié)構(gòu)。全球非營利性的最大組織為美國紅十字會,其機(jī)構(gòu)較為復(fù)雜,并且管理模式為董事會,核心為大型醫(yī)院,通過建立醫(yī)療集團(tuán)的方式成立國有獨(dú)資,這樣能夠?qū)⒄男姓芾砺毮芘c資產(chǎn)所有者的職能分開,明確醫(yī)院的法人地位,而在董事會的引導(dǎo)下實(shí)施院長負(fù)責(zé)制,并且多個醫(yī)院也可以由同一個董事會負(fù)責(zé)。無論是中小型醫(yī)院還是大型醫(yī)院,均可以建立產(chǎn)權(quán)不同的醫(yī)院制度,通過這種模式能夠使醫(yī)院的管理更為合理。而在我國想要開展這樣大型的聯(lián)合性管理機(jī)構(gòu)較為復(fù)雜,故而在進(jìn)行管理時可以借鑒這種管理模式,將法人治理結(jié)構(gòu)應(yīng)用于績效管理活動中,一方面能夠使醫(yī)院內(nèi)部績效管理工作有對應(yīng)的責(zé)任人,另一方面還能保證在醫(yī)院運(yùn)行過程中負(fù)責(zé)人的行為能夠得到約束,避免出現(xiàn)各種不良事件。3.2構(gòu)建大數(shù)據(jù)下的財務(wù)管理平臺。3.2.1財務(wù)管理工作在大數(shù)據(jù)背景下,由收支核算型轉(zhuǎn)變?yōu)榻?jīng)營管理型。在信息大數(shù)據(jù)時代,財務(wù)管理理念已經(jīng)不僅局限醫(yī)院的發(fā)展中,公立醫(yī)院需要盡可能收集并處理與業(yè)務(wù)有關(guān)的一切數(shù)據(jù),將其作為今后管理過程中的主要目標(biāo)和中心目標(biāo)。在大數(shù)據(jù)的支持下,醫(yī)院的財務(wù)人員不僅需要履行會計核算的監(jiān)督職能,還需要將大數(shù)據(jù)平臺應(yīng)用于醫(yī)院資源的管理系統(tǒng)中,開展橫向管理以及縱向一體化管理。大數(shù)據(jù)系統(tǒng)通過輸入各項(xiàng)財務(wù)數(shù)據(jù),能夠幫助決策層根據(jù)所需要的數(shù)據(jù)生成各角度、指標(biāo)以及方法的報表,通過這種方式,多維度的為醫(yī)院管理層提供有效的決策資料。3.2.2建立全面的預(yù)算管理基礎(chǔ),進(jìn)行分層級成本核算。在大數(shù)據(jù)平臺下需要建立完善的預(yù)算管理系統(tǒng),并盡可能根據(jù)過去的運(yùn)營狀況以及現(xiàn)有的醫(yī)院狀況,制定下一階段的醫(yī)院運(yùn)行分析策略。在醫(yī)院的發(fā)展與運(yùn)行過程中,管理人員需要根據(jù)大數(shù)據(jù)系統(tǒng)做好臨床科室以及職能部門的財政預(yù)算,對其進(jìn)行有效的實(shí)時監(jiān)控,并根據(jù)大數(shù)據(jù)系統(tǒng)提示的預(yù)算執(zhí)行進(jìn)度來對方案進(jìn)行調(diào)整或追加資金,再開展月末結(jié)算方案,將其納入相關(guān)工作人員的考核中,這樣能夠使醫(yī)院的財務(wù)管理平臺形成以大數(shù)據(jù)作為基礎(chǔ)的閉環(huán)系統(tǒng),通過大數(shù)據(jù)平臺的全面系統(tǒng)管理,能夠使醫(yī)院內(nèi)部的日常預(yù)算管理得到促進(jìn),提高預(yù)算工作的執(zhí)行率。
4結(jié)論
在現(xiàn)代政策與國家不斷發(fā)展的背景下,公立醫(yī)院需要了解目前市場環(huán)境中的經(jīng)濟(jì)變化狀況,加強(qiáng)自身在市場中的經(jīng)濟(jì)運(yùn)行管理能力,通過多維度的視角進(jìn)行分析,盡可能提升公立醫(yī)院的經(jīng)濟(jì)管理質(zhì)量,使公立醫(yī)院能夠更好地為人民群眾提供優(yōu)質(zhì)的醫(yī)療服務(wù)。
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一、新醫(yī)改環(huán)境下醫(yī)院檔案管理重要價值
當(dāng)前我國相關(guān)部門一直致力于深化醫(yī)療改革,在醫(yī)院整體發(fā)展中,檔案管理是最為核心的部分,主要作用是記錄醫(yī)院發(fā)展過程中的信息、數(shù)據(jù),并且要保證所記錄信息的完整性、正確性、及時性、有效性,通過這些信息能夠推動醫(yī)院的改革發(fā)展,促進(jìn)醫(yī)療事業(yè)的可持續(xù)發(fā)展[1]。在新醫(yī)改環(huán)境下進(jìn)行醫(yī)院檔案管理,其重要價值主要體現(xiàn)為以下幾個方面:第一,有利于反映醫(yī)院發(fā)展進(jìn)程的各個階段。醫(yī)院檔案其實(shí)也是醫(yī)院發(fā)展的一面鏡子,將醫(yī)院發(fā)展期間所有事件、數(shù)據(jù)進(jìn)行記錄。醫(yī)院內(nèi)部檔案通常是體現(xiàn)其發(fā)展過程的最好證據(jù),研究人員利用這些檔案資料,可以針對性的發(fā)現(xiàn)醫(yī)院各個時期事件,補(bǔ)充遺漏部分,制定符合醫(yī)院發(fā)展實(shí)際情況的改革方案,從而快速提升醫(yī)院綜合實(shí)力。
第二,為醫(yī)院未來的發(fā)展提供了文化資料。醫(yī)院檔案資料是非常豐厚的文化財產(chǎn),其中記錄了醫(yī)院多年發(fā)展歷程中積累的史料,不管是經(jīng)過了歷史積淀的老牌醫(yī)院,還是新創(chuàng)立的醫(yī)院,檔案都是教科研的重要資料,也是組織宣教活動的內(nèi)容,為醫(yī)院未來的發(fā)展提供了導(dǎo)向性的作用。針對廣大人民群眾,檔案也是其了解醫(yī)院的名片,對醫(yī)院進(jìn)行判斷。針對醫(yī)院內(nèi)部職工,通過檔案也有助于其掌握醫(yī)院形成的歷史格局,利用資料、照片等信息,可以讓職工形成內(nèi)心的榮譽(yù)感,久而久之形成一種鼓勵力量。然而,因?yàn)閭鹘y(tǒng)檔案管理方式存在一些不足,所以也間接提高了檔案資料的價值,若其發(fā)生破損和丟失,便會造成不可預(yù)估的損失。因此在新醫(yī)改環(huán)境下,對檔案管理方式進(jìn)行創(chuàng)新,全面提升檔案管理水平,是保證檔案管理時效性的重要舉措。
二、醫(yī)院檔案管理存在不足
(一)對于檔案管理的認(rèn)識存在缺失
在醫(yī)院的檔案中,記錄了一些醫(yī)院的關(guān)鍵信息,這些信息也為醫(yī)院實(shí)現(xiàn)現(xiàn)代化改革、開展醫(yī)療管理提供了重要渠道,經(jīng)過了新醫(yī)改之后,醫(yī)院便會實(shí)現(xiàn)檔案信息管理一體化,從而加快轉(zhuǎn)變成為現(xiàn)代醫(yī)療衛(wèi)生體系[2]。但是個別醫(yī)院內(nèi)部的檔案管理人員因?yàn)閷Ρ举|(zhì)工作認(rèn)識不深入,實(shí)際工作期間依然采用傳統(tǒng)粗放型的管理模式,一方面使檔案管理有失科學(xué)性,另一方面則對新醫(yī)改環(huán)境下,醫(yī)院信息的使用造成了限制,使醫(yī)院檔案管理變革面臨思想層面的阻礙。
(二)醫(yī)院檔案管理機(jī)制有待完善
當(dāng)前我國已經(jīng)全面踐行新醫(yī)療管理舉措,其目的在于更好的發(fā)揮社會福利機(jī)構(gòu)作用,對社會保障體系進(jìn)行優(yōu)化。然而基于目前我國醫(yī)院檔案管理實(shí)際情況來看,醫(yī)院檔案管理機(jī)制內(nèi)容還有待完善,醫(yī)院信息管理主要是通過信息集中管理的方式來實(shí)現(xiàn),因?yàn)楣芾硇畔⑸婕皟?nèi)容非常雜亂,導(dǎo)致檔案管理工作過于隨意,從而直接使檔案信息混亂。其一,醫(yī)院中人力資源檔案管理工作具有很大難度,在管理期間甚至還存在一些信息丟失現(xiàn)象,影響了工作人員未來發(fā)展;其二,醫(yī)院內(nèi)部患者的檔案信息保留時間缺乏統(tǒng)一的規(guī)定,導(dǎo)致后續(xù)工作面臨問題。
(三)缺乏先進(jìn)技術(shù)作為支撐
現(xiàn)階段,醫(yī)院在進(jìn)行檔案管理時,依然有個別醫(yī)院使用傳統(tǒng)模式,以紙質(zhì)檔案記錄信息,不重視信息技術(shù)的應(yīng)用,導(dǎo)致檔案信息歸類、查找等一系列工作效率低,同時也對醫(yī)院檔案管理造成了很大影響。另外一個十分常見的現(xiàn)象是,醫(yī)院在新醫(yī)改的要求下,已經(jīng)開始實(shí)現(xiàn)醫(yī)院檔案信息化管理,但是醫(yī)院中檔案信息量比較大,無法在一時之間完成,導(dǎo)致檔案管理工作還停留在半自動化時期。同時,醫(yī)院內(nèi)部在進(jìn)行檔案管理期間,使用信息技術(shù)進(jìn)行自動化管理范圍存在局限性,即大城市應(yīng)用較多,而針對經(jīng)濟(jì)欠發(fā)達(dá)地區(qū)的小城市,或者鄉(xiāng)鎮(zhèn)地區(qū)還是沒有實(shí)現(xiàn)全自動化管理,嚴(yán)重阻礙了醫(yī)院檔案管理水平的提高。
三、新醫(yī)改環(huán)境下改進(jìn)醫(yī)院檔案管理的做法
(一)積極改變檔案管理人員認(rèn)知
當(dāng)前階段,我國社會公共服務(wù)體系正處于不斷優(yōu)化過程中,特別是在新醫(yī)改的環(huán)境下,利用信息技術(shù)加快實(shí)現(xiàn)醫(yī)院檔案管理一體化,有利于突破城鄉(xiāng)醫(yī)療信息在管理方面存在的界限。但是要實(shí)現(xiàn)這一目標(biāo),檔案管理人員必須要在實(shí)際工作期間,將自身管理觀念中轉(zhuǎn)變,深入認(rèn)識檔案管理工作,明確其對于醫(yī)院改革發(fā)展的重要意義。如,結(jié)合醫(yī)院當(dāng)前發(fā)展情況,制定科學(xué)、可行的檔案管理信息發(fā)展方案,再融合新醫(yī)改中對于醫(yī)院檔案管理的規(guī)定,比較城鄉(xiāng)信息管理系統(tǒng)規(guī)劃預(yù)算,讓醫(yī)生能夠掌握全面的患者病理資料,為醫(yī)院內(nèi)部的財務(wù)支出管理輸送完整的經(jīng)濟(jì)報銷信息,在醫(yī)院檔案管理不斷完善的基礎(chǔ)上,實(shí)現(xiàn)社會醫(yī)療事業(yè)的可持續(xù)發(fā)展。
(二)對醫(yī)院檔案管理機(jī)制進(jìn)行優(yōu)化
現(xiàn)如今我國醫(yī)療事業(yè)已經(jīng)進(jìn)入全面管理結(jié)改革時期,新醫(yī)改背景下的醫(yī)院信息管理與醫(yī)院檔案管理體系有不可分割的關(guān)系[3]。其一,檔案管理機(jī)制的優(yōu)化,需要有暢通的信息管理流程作為支持,醫(yī)院內(nèi)部的管理人員要按照新醫(yī)改中關(guān)于檔案管理相關(guān)規(guī)定,將檔案管理中需要完善之處進(jìn)行優(yōu)化。以某市醫(yī)院為例,該醫(yī)院為了踐行新醫(yī)改要求,對檔案管理機(jī)制進(jìn)行了優(yōu)化和創(chuàng)新,重點(diǎn)對信息管理流程進(jìn)行了改善,實(shí)現(xiàn)了各個環(huán)節(jié)的無縫對接。其二,建立完善的醫(yī)院檔案管理機(jī)制,結(jié)合醫(yī)院長期發(fā)展實(shí)際情況,組建體現(xiàn)實(shí)際意義的檔案管理機(jī)制。例如某市醫(yī)院在踐行新醫(yī)改相關(guān)規(guī)定期間,為了將人力資源管理信息和病患信息雜亂無序現(xiàn)象進(jìn)行解決,將人力資源檔案管理轉(zhuǎn)變?yōu)樾姓芾聿块T中的工作環(huán)節(jié),患者檔案管理則真正實(shí)施整體信息管理,從而真正突出了信息管理的有序化,也對醫(yī)患之間的緊張關(guān)系提供了舒緩的渠道。
(三)以現(xiàn)代化信息技術(shù)實(shí)現(xiàn)檔案管理的無縫對接
對于新醫(yī)療改革而言,只有實(shí)現(xiàn)了檔案管理一體化和信息化,才能提高檔案管理效率,充分運(yùn)用現(xiàn)代化技術(shù),可以將現(xiàn)如今經(jīng)濟(jì)欠發(fā)達(dá)地區(qū)醫(yī)院檔案管理落后的現(xiàn)象予以解決。針對這一現(xiàn)象,政府部門也可以為其提供相關(guān)技術(shù)支持,并且展開城市與鄉(xiāng)村醫(yī)院之間的互動就醫(yī)活動,在活動的過程中逐漸建立醫(yī)院檔案信息管理網(wǎng)絡(luò)系統(tǒng),保證我國醫(yī)療技術(shù)水平始終保持均衡。為了加快踐行新醫(yī)改的目標(biāo),可以在醫(yī)療改革過程中,組建以農(nóng)村、城市醫(yī)院為核心的檔案對接舉措,對醫(yī)院檔案管理架構(gòu)進(jìn)行完善,將以往手動檔案管理過程中的諸多不足進(jìn)行完善,比如城市、農(nóng)村檔案管理無法實(shí)現(xiàn)有效對接,或者信息不完整等現(xiàn)象,通過這些舉措全面實(shí)現(xiàn)社會醫(yī)療管理結(jié)構(gòu)信息完整性的提升。