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第1篇：微觀經濟學政策范文

通訊作者：丁國建

【摘要】 目的 分析并探討賁門周圍血管離斷術聯合腸腔靜側側分流術與對門靜脈高壓癥進行治療的臨床效果。方法 將150例肝硬化門靜脈高壓癥患者分為兩組，行聯合術74例，行單純賁門周圍血管離斷術組76例，對兩組資料進行比較分析。結果 聯合組術后1年的生存率為97.3%（72/74），術后3年的生存率為90.9%（60/66）。單純斷流術組1年的生存率為89.5%（68/76）,術后3年的生存率為73.3%（44/60）。兩組術后1年生存率比較差異無統(tǒng)計學意義，但術后3年生存率差異有統(tǒng)計學意義（P

【關鍵詞】 高血壓； 腸腔靜脈分流術； 門靜脈； 離斷術

筆者所在醫(yī)院于2004年12月～2010年12月期間采用賁門周圍血管離斷聯合加腸腔靜脈側側分流術（簡稱為聯合術）對74例肝炎后肝硬化門靜脈高壓癥患者進行治療，同時采用單純賁門周圍血管離斷術進行治療的76例患者的治療，現將兩種治療方法的結果進行對比研究，報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 單純賁門周圍血管離斷組與賁門周圍血管離斷聯合腸腔靜脈側側分流術聯合術組病例的一般情況見表1。

表1 聯合術組與單純斷流術組患者的一般情況比較（n）

1.2 手術方法

1.2.1 單純賁門周圍血管離斷術 開腹后進行常規(guī)切脾，結扎并切斷胃上端三分之一以及賁門上腹段食管最短6 cm 以上的全部血管。操作中要特別重視高位食管支或異位高位食管支的結扎切斷，如有食管胃底靜脈曲張嚴重的情況，需要行排壓式食管胃底漿肌層曲張靜脈縫扎手術。

1.2.2 聯合術 賁門周圍血管離斷過程同上，立即暴露出腸系膜上腔靜脈外科干長度為4 cm，下腔靜脈長度6～8 cm，將上、下腔靜脈靠近，行側側吻臺，口徑控制約為1.0～1.2 cm之間，最理想的是使其與腸系膜上腔靜脈直徑接近，如果不能通過拉擾而靠近或腸系膜上腔靜脈出現異常時，可借助腸腔靜脈“H”架橋術來完成。

2 結果

2.1 單純賁門周圍血管離斷術與聯合術的療效對比 于術后2周～3個月間實施食管鋇餐檢查，結果顯示術前的聯合術組食管靜脈曲張者70例，術后完全治愈22例，出現好轉36例，無效12例；術前單純斷流組的靜脈曲張者66例，完全治愈6例，出現好轉34例，無效26例，兩組臨床療效比較差異有統(tǒng)計學意義（P

2.2 兩組術后肝性腦病與再出血狀況 單純斷流組76例患者共出現12例手術后再出血患者，除了8例表現為少量黑便后通過保守療法治愈外，余下的4例出現大量嘔血，患者拒絕再次手術，繼續(xù)借助保守治療仍無效，1周后死亡。肝性腦病共出現6例，4例通過內科治療并及時控制蛋白攝入量，使病情得以緩解，2例出現肝功能衰竭，最終死亡。聯合術組74例患者未發(fā)現肝性腦病及再出血現象，無死亡病例。

2.3 兩組患者生存率比較 聯合組術后1年的生存率為97.3%（72/74），術后3年的生存率為90.9%（60/66）。單純斷流組術組1年的生存率為89.5% （68/76）,術后3年的生存率為73.3%（44/60）。兩組術后1年生存率比較差異無統(tǒng)計學意義，但術后3年生存率差異有統(tǒng)計學意義（P

3 討論

目前關于門靜脈高壓癥的手術治療方法較多，包括斷流術與分流術兩大類，其中的斷流術通過近些年的臨床實踐研究，在治療門靜脈高壓癥上消化道出血方面療效顯著［1，2］。該術式能保證門靜脈向肝血流，其傷口小、止血率高以及具有較低的術后肝性腦病發(fā)生率。斷流治療消化道出血作用機理是直接破壞門奇?zhèn)戎?，因此能夠表現出良好的近期止血療效，但會增高斷流術后門靜脈的壓力，容易引發(fā)門靜脈高壓性胃黏膜病變［3］。因此，一般認為斷流術后的近期止血效果比不上分流術，但是分流術后肝性腦病的發(fā)病率卻較高，所以對分流術式進行改良具有重要的臨床意義。兩組臨床資料比較結果顯示聯合組術后1年的生存率為97.3%（72/74），術后3年的生存率為90.9%（60/66）。單純斷流組術組1年的生存率為89.5% （68/76）,術后3年的生存率為73.3%（44/60）。兩組術后1年生存率比較差異無統(tǒng)計學意義，但術后3年生存率差異有統(tǒng)計學意義（P

綜上所述，聯合術在可以保持充足的門靜脈壓力及門靜脈肝血供的同時，又可以疏通門脈系高血流狀態(tài)，是目前比較公認的治療門靜脈高壓癥的理想方法。

參考文獻

［1］ 裘法祖.再論斷流術治療門脈高血壓癥并發(fā)消失道大出血.實用外科雜志，1980，10（4）：195-196.

［2］ 陳鐘,陳玉泉,方莊安.門奇斷流術后再出血病理機制的實驗研究.中華外科雜志,1990，28（5）:311-314.