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第1篇：管理學(xué)基礎(chǔ)導(dǎo)學(xué)范文

診 斷

原有上消化道疾?。喝缥?、十二指腸潰瘍、門靜脈高壓、慢性胃炎、出血性胃炎、胃癌、有膽絞痛病史等患者出現(xiàn)大量嘔血或者黑便，無(wú)其他原因可查者，惡心、頭暈、出冷汗、煩躁不安、脈細(xì)速、血壓下降或者脈壓差縮小，即可考慮為上消化道大出血。19例病人中原有胃、十二指腸潰瘍10例、門靜脈高壓4例、出血性胃炎2例、胃癌2例、1例原因不明。

判定出血部位：幽門以下部位出血以黑便為主，幽門以上部位出血以嘔血為主，可通過(guò)X線或者內(nèi)鏡檢查發(fā)現(xiàn)出血部位。

估計(jì)出血量：可采取4種方法。①通過(guò)嘔血、便血的性質(zhì)估計(jì)出血量：出血量多、血液在胃內(nèi)停留時(shí)間短，可出現(xiàn)暗紅色至鮮紅色大便，嘔血性質(zhì)多為咖啡渣樣，出血量多時(shí)，未經(jīng)胃酸充分混合，嘔出液呈鮮紅色或帶血塊。②通過(guò)全身癥狀觀察：收縮壓低于90mmHg或者低于基礎(chǔ)血壓30mmHg，脈搏比原來(lái)增快20次，伴有口渴、惡心、頭暈，估計(jì)失血量約1000mml。脈細(xì)速、血壓繼續(xù)下降，且畏汗、皮膚發(fā)冷、煩躁不安、精神錯(cuò)亂，估計(jì)病人急性失血約2000ml（占循環(huán)血量的40%）。③根據(jù)血紅蛋白估計(jì)：中度，

處理及護(hù)理

上消化道出血的處理包括初級(jí)處理，病因處理及對(duì)部位不明的上消化道出血的處理。

要針對(duì)病情進(jìn)行生理護(hù)理及心理護(hù)理：病人絕對(duì)臥床，取側(cè)位或去枕平臥位，頭偏向一側(cè)，盡量保持病室安靜，謝絕探視，保證病人充分休息，避免情緒激動(dòng)、興奮、悲觀、過(guò)冷、過(guò)熱等不良誘因，做好口腔護(hù)理，減少血腥味刺激。

飲食護(hù)理：出血期間應(yīng)禁食，潰瘍病出血停止后24小時(shí)，門靜脈高壓引起的出血，應(yīng)在出血停止后48～72小時(shí)方可進(jìn)流食。進(jìn)食原則：少食多餐，易于消化、清淡、無(wú)刺激性，保持足夠的營(yíng)養(yǎng)，禁用咖啡、濃茶、過(guò)酸、過(guò)甜的飲料，濃肉湯，雞湯，防止促使胃酸分泌過(guò)多。

密切觀察病情變化：大出血時(shí)，0.5～1小時(shí)測(cè)血壓1次，同時(shí)注意T、P、R、神志及精神狀態(tài)的改變，嘔吐物及黑便的性質(zhì)、量、氣味和顏色。

大出血期間護(hù)理要點(diǎn)

必須住院處理，有條件的醫(yī)院病人應(yīng)進(jìn)監(jiān)護(hù)室。備齊急救藥品及用物。建立1條夠大的靜脈通道，以4小時(shí)輸液量大致相當(dāng)于失血量+尿量+1000ml為準(zhǔn)。已有失血性休克的病人，應(yīng)接放存留導(dǎo)尿管，記錄每小時(shí)尿量。有1份出血情況記錄單。床旁連續(xù)觀察，記錄T、P、R、BP及尿量，必要時(shí)監(jiān)護(hù)。失血量達(dá)25%以上者首要任務(wù)是輸血。行特殊檢查的病人，做好檢查前的準(zhǔn)備。

止血措施：可根據(jù)不同的病因采取不同的止血措施。冰水洗胃，使胃溫度降低，血管收縮，血流量減少而達(dá)到止血目的。止血藥的應(yīng)用，可選用垂體后葉素、去甲腎上腺素、甲氰咪胍等。三腔管氣囊填壓：有條件者采用高頻電凝止血、激光止血。

因用藥種類多，要嚴(yán)格無(wú)菌操作，防止種藥物混合發(fā)生配伍禁忌。

第2篇：管理學(xué)基礎(chǔ)導(dǎo)學(xué)范文

【中圖分類號(hào)】R248.1【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A【文章編號(hào)】1007-8517(2009)10-0150-01

上消化道出血病人，是內(nèi)科護(hù)理人員觀察及護(hù)理，重要對(duì)象之一不同的疾病所引起的上消化道出血，在不同的病人，觀察和護(hù)理的重點(diǎn)，各有側(cè)重點(diǎn)和不同，對(duì)此，護(hù)理人員要具有高度的責(zé)任心和較高的專業(yè)的護(hù)理水平，因?yàn)榇瞬∪瞬∏閺?fù)雜，變化快，易危生命。故此要密切觀察和護(hù)理，下面談一下觀察和護(hù)理體會(huì)。

1上消化道出血的病因

引起上消化道出血的疾病有許多種，病情也較復(fù)雜，常見(jiàn)的有十二指腸潰瘍，胃潰瘍，消化性潰瘍，食管靜脈曲張破裂出血，慢性胃炎，出血性胃炎，胃癌等疾病，均可以引起上消化道出血。

2上消化道出血的觀察

2．1血壓的改變生命體征是循環(huán)血容量顯著的指標(biāo)，上消化道出血往往可導(dǎo)致病人休克，生命體征明顯改變，血壓下降程度標(biāo)志著休克的深度（和病情是否穩(wěn)定有無(wú)兇險(xiǎn)的指標(biāo)）若脈壓差縮小，即使血壓正?；蚱咭蔡崾拘菘说拇嬖冢虼藢?duì)上消化道出血的病人初期應(yīng)以15分鐘測(cè)量血壓一次，隨著病情的好轉(zhuǎn)逐漸延長(zhǎng)測(cè)量時(shí)間，直至病人病情穩(wěn)定為止。

2．2脈搏的改變上消化道出血的病人在休克早期血壓下降前，往往出現(xiàn)脈搏細(xì)速，在休克的晚期，由于心搏無(wú)力，故脈搏細(xì)而慢，除觀察脈率外，還須注意脈搏是否有力，如病人雖然血壓偏低，膽脈搏有力，說(shuō)明該項(xiàng)病人循環(huán)灌注尚可。

2．3體溫的改變上消化道出血休克時(shí)，病人體溫可不升高，一般出血后于24小時(shí)內(nèi)或休克被控制后，可有低熱或中等熱，一般病人體溫不超過(guò)38.5℃，時(shí)間可持續(xù)數(shù)日或一周左右，如病人出現(xiàn)持續(xù)熱不退，或退后又上升應(yīng)考慮是否有在出血可能，應(yīng)急時(shí)處理，對(duì)老年患者，護(hù)理人員要特殊觀察，因老年患者，反映遲鈍，病情往往說(shuō)不清，有出血時(shí)，并不一定表現(xiàn)明顯的煩躁，出汗，口渴而僅表現(xiàn)血壓下降或脈搏增快，一旦發(fā)現(xiàn)患者嘔吐癥狀時(shí)，往往病情處于嚴(yán)重階段，且由于老年人動(dòng)脈硬化，出血常不容易止血，故護(hù)理人員要根據(jù)老年人特點(diǎn)嚴(yán)密觀察出血的早期癥狀，作出相應(yīng)的判斷。

3出血量的估計(jì)

3．1觀察病人全身癥狀估計(jì)出血量生命體征和全身癥狀，常因出血量多少和出血速度快慢而不同，如病人失血速度緩慢，失血量在300毫升以內(nèi)，可無(wú)癥狀或有輕微的頭暈乏力心慌。呼吸脈搏血壓大多在正常范圍，如出血量在400毫升以上時(shí)病人可出現(xiàn)眩暈、眼花，面蒼白，心悸，口渴等。如病人出現(xiàn)煩燥不安，出冷汗，四肢厥冷，脈搏細(xì)速，血壓下降，暈厥等休克征象時(shí)，提示失血量在1000毫升以上。如病人收縮壓繼續(xù)下降，脈搏細(xì)速，畏寒皮膚發(fā)涼，煩燥不安，精神錯(cuò)亂，提示病人急性失血約2000毫升，為病情嚴(yán)重征兆，應(yīng)立即進(jìn)行搶救。

3．2從嘔血便血性質(zhì)估計(jì)出血量幽門以上的病變常兼有嘔血，嘔血量的多少與病情的不同而不同，部分病人由于出血速度慢出血量較少，往往并無(wú)嘔血，以下病變，如十二腸，若出血量多，速度快，血液反流入胃，除有黑便外常伴有嘔血現(xiàn)象，嘔血性質(zhì)多為咖啡色渣樣液體如出血量未經(jīng)胃酸充分混合，嘔吐液可呈鮮紅色，或帶血塊，這是因?yàn)檠航?jīng)胃酸作用下形成了正鐵紅素所致。幽門以下出血的黑便為主，一般出血大于60毫升，可出現(xiàn)黑便，呈柏油樣便粘稠而發(fā)光，這是因?yàn)檠t蛋白的鐵經(jīng)腸道內(nèi)硫化物作用而形成硫化鐵所致。也有病人因出血量多血液在腸道停留時(shí)間短，可見(jiàn)暗紅色甚至鮮紅色的大便。

4上消化道出血病人護(hù)理

4．1絕對(duì)臥床休息解除病人緊張恐懼心理因素，保持安靜。

4．2密切觀察病情變化出血量出血性質(zhì)，顏色，氣味，并記錄。觀察病人的體溫，脈搏，呼吸，血壓及面色的變化，如發(fā)現(xiàn)病人上腹部不適，頭暈，惡心，口渴，煩躁不安，脈搏細(xì)弱，四肢發(fā)冷，應(yīng)考慮有內(nèi)出血情況，應(yīng)及時(shí)匯報(bào)醫(yī)生，備好止血藥物，三腔管等用物以便搶救。

4．3出血期間應(yīng)禁食出血停止后，按醫(yī)囑進(jìn)食。

4．4出血期間應(yīng)30分到1小時(shí)測(cè)量血壓一次出血停止后，血壓按醫(yī)囑測(cè)量。

4．5補(bǔ)液應(yīng)有止血藥物時(shí)，經(jīng)常巡視并觀察藥物的療效，準(zhǔn)確掌握輸液速度，特別是老年人，心肺功能較差，自身調(diào)節(jié)能力差，快速輸液，輸血后，輸液量過(guò)多時(shí)。容易發(fā)生副作用，如心功能不全，急性肺水腫等，故護(hù)理人員嚴(yán)格掌握，對(duì)明顯脫水或失血情況下必須快速輸液，或輸血時(shí)定時(shí)觀察心率，及有無(wú)肺水腫發(fā)生。

第3篇：管理學(xué)基礎(chǔ)導(dǎo)學(xué)范文

1 臨床資料

1.1 一般資料

9例患者，平均年齡39．9歲。病史4天～10年不等，臨床癥狀均為消化道出血，其中反復(fù)大量嘔血6例（4例伴黑糞），單黑糞或便血者3例，出現(xiàn)失血性休克5例，見(jiàn)表1。

特檢資料：9例均經(jīng)內(nèi)窺鏡檢查1～3次，共計(jì)檢查19例次，確診4例；有3例行血管造影檢查，確診2例，其他由手術(shù)等證實(shí)6例。

1.2 病例資料

血管畸變的診斷均符合Miko和philip提出的相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)。9例中3例為Dieulafoy Lesion（簡(jiǎn)稱杜弗氏?。?，5例為動(dòng)靜脈畸形（簡(jiǎn)稱AVMs），1例為靜脈血管瘤。

2 討 論

2.1 誤診原因的探討

血管畸變致消化道出血，確因臨床經(jīng)過(guò)無(wú)特異性，出血病灶初診確診常較困難，本文6例病人初診誤診占67％，均反復(fù)出血達(dá)2～4次之多，曾輾轉(zhuǎn)多處就醫(yī)后始得確認(rèn)，其中1例終因延誤治療而亡，究其教訓(xùn)歸納如下：

內(nèi)鏡檢查無(wú)發(fā)現(xiàn)被誤診者2例：本文例4、例5，初診上消化道出血，僅2～3天后自然終止，內(nèi)鏡檢查未被發(fā)現(xiàn)，其后雖又間歇性出現(xiàn)嘔血或黑糞，但內(nèi)鏡始終未發(fā)現(xiàn)病灶而誤診為出血性胃炎。

并存病灶被誤認(rèn)：本文例8因并存返流性食道潰瘍，在出血期內(nèi)鏡發(fā)現(xiàn)潰瘍，忽視并存的杜弗氏病，所以在并未確定潰瘍活動(dòng)出血的情況下，確定為出血病因，直至數(shù)月后潰瘍愈合，仍發(fā)生相同部位出血時(shí)始得發(fā)現(xiàn)。

對(duì)此類病灶缺乏認(rèn)識(shí)而誤診：本文例6，曾因多次大量嘔血和黑糞，曾于外院二次內(nèi)鏡檢查，后行手術(shù)探查，均被疏漏，直致第三次嘔血轉(zhuǎn)入本院手術(shù)再探查時(shí)被確認(rèn)。

病灶位置特異而致誤診：本文例5在檢查前雖已有臨床提示，但內(nèi)鏡檢查僅注意常見(jiàn)胃底部小彎側(cè)，忽視少見(jiàn)部位（此例畸變血管位于胃體中部大彎側(cè)）。本文例1、例4均系小腸部位病灶，X線和內(nèi)鏡難以確診，其中例1靠血管造影確認(rèn)。

本文病例誤診的主要因素歸結(jié)于診斷前缺乏臨床鑒別分析和對(duì)本病的認(rèn)識(shí)，內(nèi)鏡檢查又不夠全面和細(xì)致，以致有的病例病情延誤，失去搶救機(jī)會(huì)。故凡出現(xiàn)病因不清無(wú)痛性的反復(fù)消化道出血、尤急癥內(nèi)鏡檢查（包括多次檢查），無(wú)明確發(fā)現(xiàn)者，無(wú)論年齡分布均應(yīng)高度警惕血管畸變性出血。

2.2 提高內(nèi)窺鏡陽(yáng)檢率的幾點(diǎn)意見(jiàn)

Al-Kawas等提出血管畸變的臨床診斷82％靠?jī)?nèi)窺鏡檢查確定。但由于出血視野不清、病灶過(guò)小、胃粘膜皺襞干擾、損害區(qū)血灌注量下降致活動(dòng)性出血不著等原因，使其陽(yáng)檢率降低。Railly提出其內(nèi)鏡初檢陽(yáng)性率為49％，本文初檢陽(yáng)性率僅為33％。下述幾點(diǎn)可能減少誤診率，有助于提高內(nèi)鏡檢查陽(yáng)性率。

強(qiáng)調(diào)急癥內(nèi)鏡檢查：血管畸形性出血多數(shù)病灶范圍狹小，在非活動(dòng)性出血期，內(nèi)鏡難以發(fā)現(xiàn)病灶，急癥內(nèi)鏡因活動(dòng)出血的提示，可明顯提高其陽(yáng)檢率。本文3例初診病例均為出血期急診內(nèi)鏡確診。反之例2雖多次出血住院檢查，皆因未作急診內(nèi)鏡檢查，致使盲目手術(shù)仍未止血，教訓(xùn)慘痛。

常見(jiàn)出血部位的重點(diǎn)與全面搜索相結(jié)合：Ketg等指出，75％～95％的杜弗氏病損害發(fā)生于胃―食道聯(lián)結(jié)部6cm內(nèi)，集中胃小彎側(cè)。本文3例杜弗氏病中有1例病損血管位于胃體中部大彎側(cè)。另5例動(dòng)靜脈畸形病例中，有2例位于少見(jiàn)胃底部位，均易被疏漏。因此內(nèi)鏡應(yīng)全面地對(duì)胃―十二指腸進(jìn)行詳盡細(xì)致的搜索是必要的。

強(qiáng)調(diào)重復(fù)內(nèi)鏡檢查：Reilly曾強(qiáng)調(diào)第二次重復(fù)檢查的陽(yáng)檢率可增加33％。本文例8、例9等均為第二次復(fù)檢內(nèi)鏡時(shí)發(fā)現(xiàn)病灶，占陽(yáng)檢率的22％。所以初檢內(nèi)鏡陰性結(jié)果，如臨床仍支持血管病損性出血，無(wú)論是否再有出血，可考慮即行第二次內(nèi)鏡檢查。

提高對(duì)本病的認(rèn)癥水平：發(fā)生血管病損性出血，診斷較困難，要求檢查醫(yī)師對(duì)各種原因的出血有較高的診斷及鑒別診斷水平。

2.3 對(duì)手術(shù)療效的評(píng)估

Bronner等提出血管畸變性出血的藥物療法，其中包括生長(zhǎng)抑素和雌激素等。本文病例中采用生長(zhǎng)抑素3例，僅1例暫時(shí)有效止血。本文4例在內(nèi)鏡下行電凝治療，僅當(dāng)即止血后均出現(xiàn)復(fù)發(fā)性出血，間隔時(shí)間短者3天，長(zhǎng)者月余。6例手術(shù)止血，隨診0．5～2年者皆療效滿意。臨床手術(shù)止血其優(yōu)點(diǎn)：1）可探查和治療小腸等內(nèi)鏡檢查較困難的部位，如例1、4；2）直視下易于明確病灶所在的性質(zhì)，不易漏診；3）療效可靠，復(fù)發(fā)率低；4）手術(shù)結(jié)扎治療安全可靠、損傷小。

第4篇：管理學(xué)基礎(chǔ)導(dǎo)學(xué)范文

【關(guān)鍵詞】行為引導(dǎo)方法；經(jīng)濟(jì)管理類專業(yè)

市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)的發(fā)展必然需要大量的經(jīng)濟(jì)管理類專業(yè)人才，只是現(xiàn)今由于該專業(yè)教學(xué)方式等方面的原因，使得很多該專業(yè)的畢業(yè)生不能就業(yè)，但是企業(yè)人才的需求卻有很大的缺口，這一矛盾現(xiàn)象值得相關(guān)學(xué)者反思。行為引導(dǎo)教學(xué)方法的應(yīng)用，對(duì)改善這一現(xiàn)狀具有積極的作用，因?yàn)榇朔N方法重點(diǎn)培養(yǎng)學(xué)生的動(dòng)手能力以及創(chuàng)新能力，而這是企業(yè)對(duì)經(jīng)濟(jì)管理類人才最看重的兩種能力。

1.行為引導(dǎo)教學(xué)方法概述

經(jīng)濟(jì)管理類專業(yè)是培養(yǎng)經(jīng)濟(jì)管理人才的重要人才，只是由于教學(xué)方式的影響，使得該專業(yè)所培養(yǎng)的人才與市場(chǎng)需求有很多的差距，因此開(kāi)設(shè)經(jīng)濟(jì)管理類專業(yè)的院校都應(yīng)該嘗試著應(yīng)用其他教學(xué)方式，行為引導(dǎo)教學(xué)方法完全可以嘗試著應(yīng)用，因?yàn)檫@種教學(xué)方法注重培養(yǎng)的是學(xué)生實(shí)踐能力以及自主學(xué)習(xí)的能力，而這兩種能力正是現(xiàn)代經(jīng)濟(jì)管理行業(yè)需要從業(yè)者具備的能力?，F(xiàn)如今，此種教學(xué)方法已經(jīng)在其他專業(yè)應(yīng)用，取得了比較好的效果。

行為引導(dǎo)教學(xué)方法的應(yīng)用應(yīng)該具備相應(yīng)的條件，第一，經(jīng)濟(jì)管理類專業(yè)教師的素質(zhì)必須要放達(dá)到一定程度，既要有豐富的理論知識(shí)，同時(shí)也需要具備該種教學(xué)方法的相關(guān)技能，比如引導(dǎo)調(diào)控技術(shù)、多媒體應(yīng)用技術(shù)等，第二，教師應(yīng)充分的發(fā)揮學(xué)生主體作用，教師要與學(xué)生進(jìn)行交流溝通，有意識(shí)的培養(yǎng)學(xué)生思考能力以及動(dòng)手能力，只有學(xué)生的積極配合，教師才能將行為引導(dǎo)的方法應(yīng)用到最佳，因此教師要采取相應(yīng)的方法調(diào)動(dòng)學(xué)生，發(fā)揮主體作用。

行為引導(dǎo)教學(xué)方法具有自己的優(yōu)勢(shì)特征，其中最突出的就是應(yīng)用方法非常多，教師可以依據(jù)課堂內(nèi)容進(jìn)行選擇，比如課文引導(dǎo)法、知識(shí)競(jìng)賽法以及角色互換法等。在眾多的方法中，效果最佳的應(yīng)該是項(xiàng)目教學(xué)法，這種教學(xué)方法可以將教師與學(xué)生的積極性都調(diào)動(dòng)起來(lái)，每完成一個(gè)任務(wù)，學(xué)生的能力就會(huì)提升一大截，所以教師通常都會(huì)傾向于這種方法，但是這種方法的實(shí)施難度比較大，教師需要做大量的準(zhǔn)備工作，需要進(jìn)行調(diào)查研究以及資料的收集，盡可能的讓項(xiàng)目完整沒(méi)有缺陷，這樣制定的任務(wù)才能夠提升學(xué)生的各種能力，尤其是創(chuàng)造力以及獨(dú)立解決問(wèn)題的能力。

除此之外，行為引導(dǎo)教學(xué)方法的特點(diǎn)還涵蓋了很多內(nèi)容，比如以學(xué)生為中心，注重職業(yè)能力的訓(xùn)練，以提高學(xué)生的能力為教學(xué)目標(biāo)等?？梢哉f(shuō)。行為引導(dǎo)教學(xué)方法是一種跨學(xué)科的課程改革，教學(xué)期間，要求學(xué)生不僅要?jiǎng)幽X，更要?jiǎng)邮?，教與學(xué)要合一，所以要求教師與學(xué)生要完全的互動(dòng)起來(lái)，教師要改變自己的角色，由知識(shí)傳授者到項(xiàng)目導(dǎo)演者，在這其中，學(xué)生通過(guò)主動(dòng)參與獲得知識(shí)，這對(duì)于培養(yǎng)學(xué)生團(tuán)隊(duì)精神要有一定的幫助。

2.行為引導(dǎo)的經(jīng)濟(jì)管理類專業(yè)教學(xué)中的應(yīng)用

我國(guó)很多的高校都課設(shè)了經(jīng)濟(jì)管理類專業(yè)課程，該專業(yè)意在培養(yǎng)學(xué)生的動(dòng)手操作能力，其陪養(yǎng)目標(biāo)就是要求學(xué)生能夠?qū)W以致用，理論與實(shí)踐有效結(jié)合起來(lái)。學(xué)生只重視實(shí)踐，對(duì)理論不會(huì)有深入的理解，只重視理論，將難以就業(yè)。因此，教師在進(jìn)行教學(xué)安排時(shí)，要根據(jù)詳細(xì)的人才培養(yǎng)計(jì)劃，并結(jié)合專業(yè)的實(shí)際發(fā)展特點(diǎn)，對(duì)學(xué)生的獨(dú)立思考能力、理論聯(lián)系實(shí)際能力和分工協(xié)作的能力進(jìn)行培養(yǎng)，從而使學(xué)生能夠達(dá)到企業(yè)的要求。所以，將行為引導(dǎo)教學(xué)方式應(yīng)用到經(jīng)濟(jì)管理類專業(yè)的課程教學(xué)中去，充分發(fā)揮學(xué)生的主觀能動(dòng)性，從而達(dá)到提高學(xué)生實(shí)踐應(yīng)用能力的要求。

2.1應(yīng)用案例教學(xué)法提高學(xué)生的自主學(xué)習(xí)興趣

行為引導(dǎo)教學(xué)法中的案例教學(xué)法主要是指通過(guò)實(shí)際的案例討論和分析，來(lái)輔助學(xué)生熟練掌握相關(guān)專業(yè)的理論知識(shí)，并將其進(jìn)行實(shí)踐應(yīng)用的教學(xué)方法。例如，進(jìn)行“商品包裝”章節(jié)的學(xué)習(xí)時(shí)，可以將中國(guó)社會(huì)目前普遍出現(xiàn)的“過(guò)度包裝”引入進(jìn)來(lái)，并組織學(xué)生組成討論小組對(duì)這一案例進(jìn)行共同探討。同時(shí)，要讓學(xué)生分析思考如下問(wèn)題：怎樣的包裝為過(guò)度包裝；過(guò)度包裝的產(chǎn)生原因；針對(duì)過(guò)度包裝采取的解決措施等。學(xué)生在思考和分析過(guò)程中，就能夠加深“商品包裝”相關(guān)理論知識(shí)的認(rèn)識(shí)。案例教學(xué)法不僅能夠增進(jìn)學(xué)生對(duì)問(wèn)題的認(rèn)識(shí)，增強(qiáng)學(xué)生對(duì)問(wèn)題的解決能力，還能提高學(xué)生小組討論過(guò)程中的表達(dá)和交流能力。

2.2應(yīng)用頭腦風(fēng)暴法促進(jìn)學(xué)生的發(fā)散性思維

應(yīng)用頭腦風(fēng)暴法主要是為了幫助教師確定課程內(nèi)容的主題，同時(shí)增強(qiáng)組織和引導(dǎo)能力，促進(jìn)學(xué)生能夠針對(duì)主題提出獨(dú)立見(jiàn)解的能力。通過(guò)頭腦風(fēng)暴法的應(yīng)用，能夠?qū)W(xué)生的積極性和熱情充分調(diào)動(dòng)起來(lái)，從而達(dá)到培養(yǎng)學(xué)生創(chuàng)新能力、獨(dú)立思考能力、表達(dá)能力和語(yǔ)言組織能力的目標(biāo)。例如，在對(duì)“商品學(xué)研究對(duì)象”章節(jié)進(jìn)行學(xué)習(xí)時(shí)，可以通過(guò)下面的問(wèn)題提出：商品使用價(jià)值包括兩個(gè)方面表現(xiàn)形式，其中，質(zhì)的方面為商品的質(zhì)量，量的方面為商品的品種。那么，如果你是企業(yè)負(fù)責(zé)人，那么你認(rèn)為企業(yè)應(yīng)該注重商品的品種還是注重商品的質(zhì)量？然后可以讓學(xué)生根據(jù)這個(gè)問(wèn)題進(jìn)行積極的思考和討論，并踴躍發(fā)言，這樣就能夠營(yíng)造一個(gè)熱情的討論環(huán)境，進(jìn)而激發(fā)學(xué)生的創(chuàng)新能力，達(dá)到創(chuàng)造解決問(wèn)題的目標(biāo)。

2.3應(yīng)用張貼板法增加學(xué)生對(duì)知識(shí)的直觀印象

張貼板教學(xué)法主要是通過(guò)對(duì)一些與學(xué)習(xí)內(nèi)容相關(guān)的紙卡的黏貼，然后對(duì)紙卡上的內(nèi)容進(jìn)行匯總討論，并最終得出結(jié)論的教學(xué)方法。例如，學(xué)習(xí)《商品學(xué)》中關(guān)于“條形碼”的內(nèi)容時(shí)，可以將各種條形碼制成不同的紙卡，然后通過(guò)對(duì)這些條形碼的比較，使學(xué)生能夠形象地掌握各個(gè)條形碼的區(qū)別和特點(diǎn)。

3.結(jié)語(yǔ)

綜上所述，可知對(duì)對(duì)基于行為引導(dǎo)的經(jīng)濟(jì)管理類專業(yè)教學(xué)進(jìn)行簡(jiǎn)單的探討很有必要，因?yàn)檫@能夠讓經(jīng)濟(jì)管理類專業(yè)教職員工開(kāi)闊眼界，認(rèn)識(shí)到新的教學(xué)途徑，為該專業(yè)日后的發(fā)展創(chuàng)造了條件。但是行為引導(dǎo)教學(xué)方法的應(yīng)用并不簡(jiǎn)單，其對(duì)教學(xué)能力的要求非常高，因?yàn)榻處熥鳛橹笇?dǎo)者，要有掌握全局的能力，知識(shí)儲(chǔ)備量一定要大，這樣才能引導(dǎo)學(xué)生進(jìn)行研究。 [科]

【參考文獻(xiàn)】

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[2]苗雨君，李喜云，楊春梅.高校經(jīng)濟(jì)管理類專業(yè)實(shí)踐教學(xué)體系建設(shè)探討[J].職業(yè)時(shí)空，2014（06）.

第5篇：管理學(xué)基礎(chǔ)導(dǎo)學(xué)范文

【關(guān)鍵詞】職校 經(jīng)濟(jì)管理課程 就業(yè)導(dǎo)向

【中圖分類號(hào)】 G 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A

【文章編號(hào)】0450-9889（2014）08B-0055-02

隨著我國(guó)社會(huì)主義市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)的快速發(fā)展，我國(guó)教育教學(xué)目標(biāo)開(kāi)始受到了一定的影響，并在潛移默化中發(fā)生了變化。尤其是在現(xiàn)階段，我國(guó)市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)逐步趨向成熟，競(jìng)爭(zhēng)和機(jī)遇接踵而至，使得我國(guó)對(duì)人才的需求量開(kāi)始不斷增加，這對(duì)我國(guó)經(jīng)濟(jì)管理專業(yè)的教學(xué)現(xiàn)狀提出了嚴(yán)格的要求。雖然職校經(jīng)濟(jì)管理專業(yè)已經(jīng)為社會(huì)輸送了大量的技術(shù)型和高素質(zhì)的管理人才，但是從整體來(lái)看，卻依然存在著影響職校經(jīng)濟(jì)管理專業(yè)持續(xù)發(fā)展的深層次問(wèn)題。其中，這些問(wèn)題主要體現(xiàn)在職校經(jīng)濟(jì)管理類人才的就業(yè)效率和市場(chǎng)需求的對(duì)比差異上面。而且，多數(shù)經(jīng)濟(jì)管理專業(yè)的學(xué)生在畢業(yè)后上崗時(shí)依然需要度過(guò)較長(zhǎng)的適應(yīng)期。所以，構(gòu)建以就業(yè)為導(dǎo)向的職校經(jīng)濟(jì)管理課程教學(xué)，就成為了時(shí)下發(fā)展的重點(diǎn)課題。

一、順應(yīng)未來(lái)社會(huì)職業(yè)變化需求

隨著互聯(lián)網(wǎng)、數(shù)碼等高端設(shè)備的不斷普及，一些新興行業(yè)的發(fā)展幅度在市場(chǎng)上開(kāi)始呈現(xiàn)出遞增的趨勢(shì)，這些新興的或者是未來(lái)幾年間可能成為時(shí)代主力軍的行業(yè)，恰恰為職校經(jīng)濟(jì)管理專業(yè)的發(fā)展提出了嚴(yán)格的挑戰(zhàn)和要求。職校經(jīng)濟(jì)管理專業(yè)在設(shè)置課程教學(xué)方案時(shí)，首先要考慮到未來(lái)社會(huì)職業(yè)的變化需求，并針對(duì)社會(huì)上的一些新興行業(yè)的發(fā)展動(dòng)態(tài)，按照其技術(shù)特點(diǎn)和崗位需求靈活設(shè)置課程教學(xué)內(nèi)容，以此讓職校經(jīng)濟(jì)管理專業(yè)的教學(xué)方案符合時(shí)代的發(fā)展走向與趨勢(shì)。例如，筆者在教學(xué)中在滲透工學(xué)合作機(jī)制的同時(shí)，還將一些企業(yè)文化傳達(dá)給了學(xué)生，讓他們?cè)趯W(xué)習(xí)理論知識(shí)的同時(shí)進(jìn)一步感受崗位工作的特點(diǎn)。此外，在教學(xué)計(jì)劃和教學(xué)方案方面，筆者也作出了系統(tǒng)的整改，如讓學(xué)生在學(xué)習(xí)的同時(shí)參與實(shí)習(xí)，鼓勵(lì)他們利用新型技術(shù)（互聯(lián)網(wǎng)）調(diào)查當(dāng)前市場(chǎng)發(fā)展規(guī)律和走向，總結(jié)調(diào)查報(bào)告，以此增強(qiáng)他們對(duì)崗位的代入感。

二、將崗位就業(yè)設(shè)定為教學(xué)目標(biāo)

我國(guó)畢業(yè)生在參加崗位工作時(shí)，普遍存在著一個(gè)尷尬的問(wèn)題：教學(xué)與工作崗位脫軌嚴(yán)重，課程設(shè)置無(wú)法滿足職業(yè)崗位需求。長(zhǎng)此以往，畢業(yè)生在參加工作的時(shí)候，將很難應(yīng)對(duì)崗位上的挑戰(zhàn)。所以，在設(shè)置職校經(jīng)濟(jì)管理課程教學(xué)內(nèi)容時(shí)，教師有必要將教學(xué)目標(biāo)定位在就業(yè)導(dǎo)向上，并根據(jù)學(xué)生的專業(yè)課程科學(xué)地導(dǎo)入崗位情境，讓學(xué)生的知識(shí)、能力和態(tài)度都獲得最充分的提高與成長(zhǎng)。例如，在制定教學(xué)目標(biāo)的過(guò)程中，筆者全面改革傳統(tǒng)教學(xué)目標(biāo)（提高分?jǐn)?shù)，可以完成理論試題），將目標(biāo)確定在面試和實(shí)習(xí)上面。目前，我國(guó)多數(shù)畢業(yè)生在面試和實(shí)習(xí)上容易出現(xiàn)問(wèn)題，常常無(wú)法準(zhǔn)確回答人事部門提出的問(wèn)題，無(wú)法學(xué)以致用。而通過(guò)這種教學(xué)目標(biāo)的變革，學(xué)生將面試和實(shí)習(xí)視做學(xué)習(xí)的最終目標(biāo)，可以讓他們?cè)诋厴I(yè)之后更好地應(yīng)對(duì)企業(yè)的人事部門和實(shí)習(xí)崗位。此外，在設(shè)定教學(xué)目標(biāo)時(shí)，其目標(biāo)主旨方向不但要設(shè)計(jì)大量的工作技能，同時(shí)還要涵蓋許多需要學(xué)生掌握的知識(shí)及概念。

三、根據(jù)崗位工作主線設(shè)定課程

在構(gòu)建職校經(jīng)濟(jì)管理課程時(shí)，教師要根據(jù)崗位工作主線設(shè)定課程內(nèi)容，并將就業(yè)導(dǎo)向當(dāng)中學(xué)生的能力培養(yǎng)主要方向，從崗位職責(zé)的需求出發(fā)，以此讓學(xué)生在課堂中更好地感受工作氛圍。其中，因?yàn)檎n程教學(xué)內(nèi)容要滿足崗位工作主線要求，所以在設(shè)置專業(yè)課程時(shí)，設(shè)置的方法和內(nèi)容要滿足學(xué)生所學(xué)專業(yè)所面向的崗位要求。以會(huì)計(jì)專業(yè)為例，傳統(tǒng)教學(xué)中，當(dāng)學(xué)生畢業(yè)參加工作后，很難快速上手，經(jīng)常需要一些企業(yè)的老人手把手教才能快速勝任崗位工作。所以，在為該專業(yè)的學(xué)生布置課程內(nèi)容時(shí)，要格外注重對(duì)制單、出納、成本核算等課程的規(guī)劃，爭(zhēng)取提高學(xué)生的這些專業(yè)技能，讓理論知識(shí)和實(shí)踐操練完美結(jié)合，從而讓他們?cè)诋厴I(yè)之后可以快速勝任崗位工作。此外，在構(gòu)建職校經(jīng)管類課程的時(shí)候，構(gòu)建方向要以技術(shù)能力和綜合素質(zhì)的培養(yǎng)為主，并幫助學(xué)生現(xiàn)場(chǎng)解決一些技術(shù)類的問(wèn)題，讓他們明確學(xué)習(xí)的重心所在。

四、構(gòu)建目標(biāo)職業(yè)崗位能力體系

構(gòu)建目標(biāo)職業(yè)崗位能力體系是落實(shí)以就業(yè)為導(dǎo)向的職校經(jīng)濟(jì)管理課程教學(xué)的核心環(huán)節(jié)，其中，筆者主要參照了KAS培訓(xùn)模式。在教學(xué)的時(shí)候，筆者是這樣解讀KAS模式的：首先，將K比作學(xué)生的知識(shí)結(jié)構(gòu)和人格素養(yǎng)；其次，將A比作學(xué)生的一般實(shí)踐能力，主要體現(xiàn)為學(xué)生對(duì)工作崗位的理解能力和使命感；最后，將S比作為學(xué)生的綜合職業(yè)技能，這個(gè)環(huán)節(jié)時(shí)整個(gè)培訓(xùn)模式的關(guān)鍵部分。在培養(yǎng)的過(guò)程中，針對(duì)這三個(gè)方向的性質(zhì)及特點(diǎn)，需要學(xué)生達(dá)到的程度也有所不同。以市場(chǎng)營(yíng)銷專業(yè)為例，在針對(duì)K時(shí)，只需要學(xué)生了解市場(chǎng)營(yíng)銷方面的基礎(chǔ)知識(shí)和專業(yè)理論，并能理解財(cái)經(jīng)雜志中所提出的一些術(shù)語(yǔ)；針對(duì)A時(shí)，學(xué)生不但要全面掌握市場(chǎng)營(yíng)銷方面的理論知識(shí)，而且還要提出自己的市場(chǎng)營(yíng)銷規(guī)律及走向的見(jiàn)解和想法；針對(duì)S時(shí)，學(xué)生在熟練掌握相關(guān)知識(shí)的同時(shí)還要參與市場(chǎng)調(diào)查，并可以初步撰寫(xiě)經(jīng)濟(jì)文章。不過(guò)，從長(zhǎng)遠(yuǎn)的角度來(lái)看，K和A的培養(yǎng)結(jié)果則會(huì)決定畢業(yè)生在崗位中的業(yè)績(jī)。所以，教師要正確處理KAS的關(guān)系。

第6篇：管理學(xué)基礎(chǔ)導(dǎo)學(xué)范文

關(guān)鍵詞:行動(dòng)導(dǎo)向;物流管理基礎(chǔ);教學(xué)方法

行動(dòng)導(dǎo)向教學(xué)是20世紀(jì)80年代以來(lái),在歐美職業(yè)教育教學(xué)論中出現(xiàn)的一種新思潮。由于行動(dòng)導(dǎo)向教學(xué)對(duì)于培養(yǎng)人的全面素質(zhì)和綜合能力方面起著十分重要的作用,使它迅速在各國(guó)職業(yè)教育教學(xué)中得到傳播,推動(dòng)著世界職業(yè)教育教學(xué)的發(fā)展。

一、行動(dòng)導(dǎo)向法的內(nèi)涵

所謂行動(dòng)導(dǎo)向法,是指教師不再按照傳統(tǒng)的學(xué)科體系來(lái)循序漸進(jìn)地傳授教學(xué)內(nèi)容 ,而是按照職業(yè)工作過(guò)程來(lái)確定學(xué)習(xí)領(lǐng)域,設(shè)置學(xué)習(xí)情境,開(kāi)展教學(xué)活動(dòng)。教學(xué)內(nèi)容以職業(yè)活動(dòng)為核心,注重學(xué)科間的橫向聯(lián)系,遵循“實(shí)踐在前,理論在后;行動(dòng)在前,知識(shí)在后”的原則,讓學(xué)生先在做中學(xué),然后在學(xué)中做,先知其然,再知其所以然。通過(guò)解決接近實(shí)際工作過(guò)程的案例或項(xiàng)目來(lái)引導(dǎo)學(xué)生進(jìn)行探究式、發(fā)現(xiàn)式的學(xué)習(xí)。教學(xué)組織是以學(xué)生為中心,教師只起到咨詢和輔導(dǎo)作用,一般多以小組學(xué)習(xí)形式進(jìn)行,強(qiáng)調(diào)學(xué)習(xí)過(guò)程的合作與交流。

行動(dòng)導(dǎo)向教學(xué)的目標(biāo)是“關(guān)鍵能力”的培養(yǎng)?，F(xiàn)代技術(shù)工人除應(yīng)該具備職業(yè)領(lǐng)域的專門能力外,還應(yīng)具備諸如學(xué)習(xí)能力、解決問(wèn)題的能力,計(jì)劃和決策能力、團(tuán)隊(duì)工作能力、與人交往與合作的能力、將自己融于集體的意識(shí)和能力,正確的價(jià)值觀念和行為方式、飽滿的工作熱情、嚴(yán)謹(jǐn)?shù)墓ぷ鲬B(tài)度、質(zhì)量意識(shí)等等。這些跨專業(yè)的能力和專業(yè)能力一起構(gòu)成現(xiàn)代技術(shù)工人的綜合職業(yè)能力,是高素質(zhì)的體現(xiàn)。

二、《物流管理基礎(chǔ)》的教學(xué)目標(biāo)

《物流管理基礎(chǔ)》作為高職物流管理專業(yè)的專業(yè)基礎(chǔ)課程,是一門綜合應(yīng)用多學(xué)科知識(shí)系統(tǒng)探討物流管理的指導(dǎo)思想、基本原理、基本程序和技能的課程。課程的應(yīng)用性較強(qiáng),主要任務(wù)是讓學(xué)生掌握物流管理中的一些基本理論和基本方法,并能運(yùn)用所學(xué)理論分析和解決當(dāng)前物流企業(yè)管理中存在的一些實(shí)際問(wèn)題,為學(xué)生將來(lái)的后續(xù)學(xué)習(xí)和工作奠定牢固的基礎(chǔ)。

因此,《物流管理基礎(chǔ)》課程的教學(xué)目標(biāo)可以定為:學(xué)生應(yīng)能正確理解物流和物流管理的基本概念和基本理論體系,初步樹(shù)立物流的觀念,為后續(xù)課程的學(xué)習(xí)奠定基礎(chǔ)。初步培養(yǎng)學(xué)生的獨(dú)立分析和解決問(wèn)題能力、團(tuán)隊(duì)協(xié)作精神,使學(xué)生在面對(duì)具體的一個(gè)物流問(wèn)題時(shí),能夠擬定一個(gè)基本可行的研究方案。培養(yǎng)學(xué)生的自我提升和終身學(xué)習(xí)的興趣和能力。

三、《物流管理基礎(chǔ)》教學(xué)方法改革

在行動(dòng)導(dǎo)向教學(xué)方法思想的指導(dǎo)下,針對(duì)以往教學(xué)中面臨的問(wèn)題,《物流管理基礎(chǔ)》課程的教學(xué)改革應(yīng)根據(jù)高職學(xué)校和學(xué)生的現(xiàn)狀,結(jié)合現(xiàn)有的教學(xué)條件,靈活運(yùn)用多種教學(xué)方法來(lái)提高課程的教學(xué)效果,培養(yǎng)學(xué)生的“關(guān)鍵”能力。

(一)項(xiàng)目導(dǎo)向法

項(xiàng)目導(dǎo)向法是將一個(gè)相對(duì)獨(dú)立的項(xiàng)目,交由學(xué)生自己處理。信息的收集,方案的設(shè)計(jì),項(xiàng)目的實(shí)施及最終的評(píng)價(jià),都由學(xué)生自己負(fù)責(zé)。學(xué)生通過(guò)該項(xiàng)目的進(jìn)行,了解并把握整個(gè)項(xiàng)目過(guò)程及每一環(huán)節(jié)中的基本要求。

項(xiàng)目的選取是項(xiàng)目教學(xué)法成功的關(guān)鍵。項(xiàng)目的選取要以教學(xué)的內(nèi)容為依據(jù),既要與書(shū)本知識(shí)緊密結(jié)合,又要有一定的想象空間,讓學(xué)生既能運(yùn)用所學(xué)的知識(shí),又可以自主創(chuàng)新。項(xiàng)目的難易程度要針對(duì)學(xué)生的實(shí)際水平來(lái)確定,要讓學(xué)生跳起來(lái)能摘到桃子,使每個(gè)學(xué)生在老師的指導(dǎo)下,都能完成規(guī)定的項(xiàng)目活動(dòng)任務(wù),這不是一件輕松隨便的事,需要教師們經(jīng)過(guò)多次的研討,緊緊結(jié)合崗位能力的要求來(lái)確定。

(二)案例教學(xué)法

案例教學(xué)法是把案例作為一種教學(xué)工具,把學(xué)生引導(dǎo)到實(shí)際問(wèn)題中去,它是連接理論與實(shí)踐的橋梁。在課堂教學(xué)中,應(yīng)根據(jù)各章節(jié)的內(nèi)容選擇適當(dāng)?shù)陌咐?wù)于教學(xué)內(nèi)容。同時(shí),案例的選擇還要注意與項(xiàng)目任務(wù)的配合,即案例與需要學(xué)生完成的項(xiàng)目任務(wù),從內(nèi)容到形式要有一定的相似或近似。如地域不同的調(diào)查項(xiàng)目、名稱不同的物流新技術(shù)調(diào)查項(xiàng)目。由于,學(xué)生是初學(xué)者,模仿是初學(xué)者的“拐棍”。通過(guò)相似的案例引導(dǎo)學(xué)生觀察視線、調(diào)查方向、文字組織形式和分析方法。如通過(guò)長(zhǎng)三角的案例分析,引導(dǎo)學(xué)生根據(jù)珠三角產(chǎn)業(yè)特點(diǎn)分析物流流動(dòng)方向,分析物流服務(wù)需求的變化。將案例與身邊實(shí)際緊密聯(lián)系起來(lái),促使學(xué)生接觸到當(dāng)前經(jīng)濟(jì)社會(huì)的實(shí)際,對(duì)提高學(xué)生綜合分析和解決實(shí)際問(wèn)題的能力大有幫助。這種相似案例分析教學(xué),對(duì)項(xiàng)目任務(wù)的完成具有模板效果,防止學(xué)生產(chǎn)生畏難情緒,提高自信心,同時(shí)又留有一定學(xué)生發(fā)現(xiàn)和創(chuàng)新的空間。對(duì)提高學(xué)生完成項(xiàng)目任務(wù)的質(zhì)量和培養(yǎng)專業(yè)興趣具有重要作用。

(三)問(wèn)題導(dǎo)向法

問(wèn)題導(dǎo)向法是首先讓學(xué)生針對(duì)某一學(xué)習(xí)單元提出問(wèn)題,這不是一兩個(gè)問(wèn)題, 而是一組問(wèn)題、一堆問(wèn)題,再通過(guò)這些問(wèn)題引導(dǎo)學(xué)生去尋找答案,在尋找答案的行動(dòng)中來(lái)展開(kāi)學(xué)習(xí)。這是一種變被動(dòng)學(xué)習(xí)為主動(dòng)學(xué)習(xí)的方法,而且是先學(xué)整體,再學(xué)細(xì)節(jié),這與傳統(tǒng)教學(xué)法的方向是相反的。問(wèn)題導(dǎo)向法的討論方式一般有:教師提問(wèn),學(xué)生解答;學(xué)生提問(wèn),教師解答;學(xué)生提問(wèn),其他學(xué)生解答。問(wèn)題導(dǎo)向法給出的問(wèn)題答案往往不是唯一的,但教師必須讓學(xué)生了解每一種答案的優(yōu)缺點(diǎn),教師不要事先給出答案,讓學(xué)生自己找答案,教師進(jìn)行觀察并給出指導(dǎo)和評(píng)價(jià)。問(wèn)題導(dǎo)向法,在實(shí)施過(guò)程中,能否達(dá)到預(yù)期效果,問(wèn)題設(shè)計(jì)是成功的關(guān)鍵。問(wèn)題設(shè)計(jì)應(yīng)符合下列條件:常遇見(jiàn)涉及廣泛科學(xué)技術(shù)領(lǐng)域的實(shí)際問(wèn)題;可能導(dǎo)致嚴(yán)重后果必須防止的問(wèn)題;學(xué)習(xí)的結(jié)果可能達(dá)到教學(xué)期望目標(biāo)的問(wèn)題;帶有實(shí)際任務(wù)的問(wèn)題;適合學(xué)生現(xiàn)已具有的知識(shí)并能促進(jìn)高階認(rèn)知技能的問(wèn)題;要求參與者具有團(tuán)隊(duì)精神的問(wèn)題。

(四)卡片展示法

卡片展示法是在展示板上,釘上由學(xué)生或教師填寫(xiě)的有關(guān)討論或教學(xué)內(nèi)容的卡通紙片,通過(guò)添加、移動(dòng)、拿掉或更換卡通紙片進(jìn)行討論、得出結(jié)論的研討班教學(xué)方法?？ㄆ故窘虒W(xué)法的結(jié)果總是一張張掛滿各種卡通紙片的張貼板。

1、開(kāi)題。常采用談話或討論方式。教師提出要討論或解決的課題,并將題目寫(xiě)在蓋紙、云彩形或特殊的卡片上,用大頭針釘在展示板上。例如,第三方物流方案的選擇與實(shí)施,老師把企業(yè)面臨的問(wèn)題和現(xiàn)有條件等展示在板上。

2、收集意見(jiàn)。學(xué)生把自己的意見(jiàn)以關(guān)鍵詞的形式寫(xiě)在卡片上,并由教師、學(xué)生自己或某個(gè)學(xué)生代表釘在展示板上。

3、加工整理。師生共同通過(guò)添加、移動(dòng)、取消、分組和歸類等方法,將卡片進(jìn)行整理合并,進(jìn)行系統(tǒng)處理,得出必要的結(jié)論。

4、總結(jié)。教師總結(jié)討論結(jié)果。

5、將卡片用膠棒粘貼在蓋紙上固定,成為最終結(jié)果。原則上講,教師應(yīng)當(dāng)在教學(xué)過(guò)程中盡量節(jié)制自己的主動(dòng)行為,而只是通過(guò)富有藝術(shù)性的提問(wèn)或介紹,促使學(xué)生積極主動(dòng)地去思考、討論和表達(dá)自己的意見(jiàn)。采用卡片展示法的目的,是要獲得一個(gè)所希望的、能夠代表大多數(shù)同學(xué)意見(jiàn)的結(jié)果。

以上是筆者在《物流管理基礎(chǔ)》教學(xué)過(guò)程中常用教學(xué)方法,其他基于行動(dòng)導(dǎo)向的教學(xué)方法還有諸如過(guò)程教學(xué)法、大腦風(fēng)暴法、角色扮演法、實(shí)物展示法、模擬情境法、思維導(dǎo)圖法等等,在實(shí)際教學(xué)過(guò)程中由于教學(xué)條件的限制一般使用較少。筆者在開(kāi)展行動(dòng)導(dǎo)向法時(shí),一般都采取分組活動(dòng)的形式,教師把教學(xué)內(nèi)容分配給各個(gè)小組,由小組長(zhǎng)帶領(lǐng)全組同學(xué)來(lái)完成學(xué)習(xí)任務(wù),再選出代表在課堂上做總結(jié)和演示。教師在下面聽(tīng)并及時(shí)給以指導(dǎo),體現(xiàn)了教師和學(xué)生的學(xué)習(xí)伙伴關(guān)系。

四、總結(jié)

行動(dòng)導(dǎo)向教學(xué)法具有發(fā)展學(xué)生自主性的獨(dú)特功能,它在高等職業(yè)教育教學(xué)中的廣泛應(yīng)用,將有利于高等職業(yè)教育目標(biāo)的實(shí)現(xiàn),有利于學(xué)生全面職業(yè)能力的培養(yǎng),有利于高等職業(yè)教育改革向縱深發(fā)展。

參考文獻(xiàn):

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第7篇：管理學(xué)基礎(chǔ)導(dǎo)學(xué)范文

【關(guān)鍵詞】 微創(chuàng)技術(shù)； 硬通道； 高血壓； 腦出血

doi：10.14033/ki.cfmr.2017.15.015 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼 B 文章編號(hào) 1674-6805（2017）15-0028-02

高血壓是一種常見(jiàn)病，具有較高的發(fā)病率與致死率，目前高血壓患者逐年增多，接近1.5億人，并發(fā)癥較多，腦出血就是其中較為嚴(yán)重的并發(fā)癥之一。腦出血的治療除了應(yīng)用外科開(kāi)顱手術(shù)、小骨窗術(shù)、槽位錐顱術(shù)以外，應(yīng)用YL-1型穿刺針行顱內(nèi)血腫粉碎穿刺治療術(shù)臨床應(yīng)用越來(lái)越多，技術(shù)越來(lái)越成熟，成為治療高血壓腦出血常見(jiàn)的微創(chuàng)手術(shù)[1]。本研究選取筆者所在醫(yī)院2005年7月-2012年9月收治的118例高血壓腦出血患者為研究對(duì)象，部分患者采用微創(chuàng)硬通道技術(shù)治療取得了顯著效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

采用隨機(jī)抽簽的方法選取筆者所在醫(yī)院2005年

7月-2012年9月收治的118例高血壓腦出血患者，平均分為試驗(yàn)組與對(duì)照組，每組59例，試驗(yàn)組男38例，女21例，年齡48～67歲，平均（57.5±4.4）歲；基底節(jié)區(qū)出血48例，破入腦室出血12例，腦葉出血11例；出血量30～49 ml 32例，50～69 ml 23例，70～89 ml 4例。對(duì)照組男34例，女25例，年齡51～74歲，平均（62.5±3.2）歲；49例基底節(jié)區(qū)出血，

10例腦葉出血，13例出血破入腦室。出血量30～49 ml 32例，50～69 ml 24例，70～89 ml 3例[1]。兩組患者一般資料（年齡、性別、出血量）差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

對(duì)照組為保守治療組，給予常規(guī)腦出血治療方法，脫水降壓，對(duì)患者血壓與顱內(nèi)壓密切監(jiān)控，過(guò)高或過(guò)低根據(jù)文獻(xiàn)[1]腦出血治療指南《2015年度高血壓研究領(lǐng)域要點(diǎn)回顧》，進(jìn)行調(diào)節(jié)。維持患者的水電解質(zhì)平衡，預(yù)防出現(xiàn)其他并發(fā)癥，比如，消化道出血、感染等，采取有效的對(duì)癥治療方法。試驗(yàn)組在對(duì)照組基礎(chǔ)上行硬通道治療，先通過(guò)CT檢查患者顱內(nèi)腦血腫情況，測(cè)量血腫體積，找到血腫中心靶點(diǎn)，通過(guò)CT片三維定位法確定穿刺位置[2]。然后，應(yīng)用YL-1型顱內(nèi)血腫粉碎穿刺針進(jìn)行手術(shù)，治療時(shí)嚴(yán)格消毒、預(yù)防感染，利多卡因局部麻醉，在電鉆處安裝YL-1型穿刺針，驅(qū)動(dòng)電鉆，鉆進(jìn)顱內(nèi)血腫，需要始終保持穿刺針對(duì)準(zhǔn)血腫中心靶點(diǎn)，直到將顱骨鉆透為止，在有空落感以后將電鉆芯取出，再將塑料針芯安裝上，推進(jìn)至血腫內(nèi)，去塑料針芯，插入金屬針芯，接側(cè)管，應(yīng)用5 ml針管緩慢將血腫抽出，控制好抽吸量，每次≤3 ml，抽吸的血腫量以20%～60%為宜[3]。抽吸不暢的患者應(yīng)用振蕩法在血腫內(nèi)鉆出一個(gè)空隙，然后應(yīng)用生理鹽水反復(fù)清洗血腫位置，直到液體顏色變淡為止，注入血腫液化劑，包括20 000 U尿激酶和12 500 U肝素，退出金屬針芯，蓋上蓋帽，將蓋擰緊，2 h后行開(kāi)放引流術(shù)，每日需沖洗引流3～4次，血腫清除50%～75%即可將穿刺針拔出[4]。

1.3 判定標(biāo)準(zhǔn)

采用HIHSS評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)對(duì)兩組神經(jīng)功能缺損情況進(jìn)行評(píng)分。功能缺損評(píng)分減少>90%，視為治愈，0級(jí)病殘；功能缺損評(píng)分減少50%～80%，視為顯效；功能缺損評(píng)分減少20%～40%，視為有效；評(píng)分減少

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

本次研究使用SPSS 15.0軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料以（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，采用字2檢驗(yàn)，P

2 結(jié)果

2.1 兩組患者血腫消失情況對(duì)比

試驗(yàn)組7 d血腫消失50%及14 d血腫消失70%例數(shù)與對(duì)照組比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P

2.2 兩組患者治療效果對(duì)比

試驗(yàn)組治療總有效率高于對(duì)照組；試驗(yàn)組59例患者死亡2例，對(duì)照組59例患者死亡7例，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P

2.3 神經(jīng)功能缺損評(píng)分

治療前兩組患者神經(jīng)缺損評(píng)分差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），治療后兩組神經(jīng)功能缺損均明顯改善，試驗(yàn)組改善較對(duì)照組明顯，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P

3 討論

高血壓腦出血是一種常見(jiàn)病，發(fā)病率與病死率均較高，既往臨床多使用開(kāi)顱手術(shù)，但是術(shù)后并發(fā)癥多，對(duì)神經(jīng)組織創(chuàng)傷大，有較高的致死率。上個(gè)世紀(jì)五十年代，小骨瓣開(kāi)顱，鉆孔引流治療清除血腫取得了顯著效果，而到了80年代，通過(guò)CT，鉆顱抽吸，應(yīng)用立體化定向穿刺法使腦部創(chuàng)傷減少，但是這一技術(shù)應(yīng)用范圍有限，且操作難度大，臨床應(yīng)用較少。一種創(chuàng)傷更小、手術(shù)更快的顱內(nèi)血腫微創(chuàng)清除術(shù)應(yīng)時(shí)而生，該技術(shù)應(yīng)用CT和激光技術(shù)配合生化酶技術(shù)可使血腫盡快消除，縮短了手術(shù)時(shí)間，更加安全、可靠，成為臨床上治療高血壓腦出血的新技術(shù)。應(yīng)用YL-1型一次性顱內(nèi)血腫粉碎穿刺技術(shù)，真正將鉆針一體化，將穿刺針固定在顱骨上，增強(qiáng)了硬通道的穩(wěn)定性，更加靈活、方便，可以更加靈活地對(duì)引流區(qū)域進(jìn)行調(diào)整，盲區(qū)較少[5]。硬通道微創(chuàng)技術(shù)可將顱內(nèi)血腫快速消除，使顱內(nèi)壓快速降低，機(jī)制如下：（1）采用更加良好的密封技術(shù)，確保抽吸時(shí)管腔保持穩(wěn)定的負(fù)壓，增強(qiáng)了對(duì)血腫的抽吸能力。（2）穿刺針管是鋼制的，更加鋒利、尖銳，可一步到位，準(zhǔn)確固定，能夠快速有效將液態(tài)化的血腫清除。（3）應(yīng)用血腫粉碎器和生化酶技術(shù)，可以有效將血腫變得液化，更有利于排除。（4）應(yīng)用硬通道技術(shù)有利于快速將血腫清除，有明顯的減壓作用，預(yù)防腦疝，減輕腦水腫。（5）對(duì)不規(guī)則大血腫的出現(xiàn)，可以應(yīng)用雙針?lè)ɑ蛘叨噌樂(lè)ㄒ?，臨床效果更加顯著。高血壓腦出血患者多伴有神經(jīng)功能缺損，造成日常生活質(zhì)量大大降低，引發(fā)一系列心理障礙，加強(qiáng)對(duì)患者的心理評(píng)估與疏導(dǎo)成為術(shù)后護(hù)理的重要內(nèi)容，顱內(nèi)血腫清除經(jīng)歷了漫長(zhǎng)的演化與進(jìn)步，從粗糙到精準(zhǔn)，從大創(chuàng)傷到微創(chuàng)，表現(xiàn)了治療高血壓腦出血技術(shù)的不斷進(jìn)步[6]。在臨床上應(yīng)用硬通道顱內(nèi)血腫微創(chuàng)清除術(shù)，手術(shù)成功率高，有效消除血腫[7-8]。手術(shù)簡(jiǎn)單快速，創(chuàng)傷小，安全性好，經(jīng)濟(jì)。但缺點(diǎn)是靈活性較弱，進(jìn)針后不能調(diào)整與改變針的方向，需要在進(jìn)針前準(zhǔn)確定位，因?yàn)獒樀姆较虿荒芨淖儯贁?shù)病例顯示了引流不充分，血腫殘留較多，臨床效果不好的結(jié)果。

本研究采用分組的方法探究了微創(chuàng)硬通道手術(shù)治療高血壓腦出血的臨床效果，結(jié)果表明，治療總有效率上試驗(yàn)組明顯優(yōu)于對(duì)照組，且神經(jīng)缺損評(píng)分試驗(yàn)組明顯優(yōu)于對(duì)照組。

綜上所述，微創(chuàng)硬通道手術(shù)治療高血壓腦出血效果顯著，神經(jīng)功能恢復(fù)好，治療總有效率高，死亡率低，臨床應(yīng)用已很廣泛，特別適合基層醫(yī)院開(kāi)展。

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第8篇：管理學(xué)基礎(chǔ)導(dǎo)學(xué)范文

對(duì)高血壓腦出血傳統(tǒng)的治療觀念是采取內(nèi)科治療，但療效不滿意，本世紀(jì)初神經(jīng)外科醫(yī)生努力探索外科治療，從1993—2008年已有十余萬(wàn)例臨床報(bào)道，對(duì)高血壓腦出血的外科治療探索研究，積累了較豐富的經(jīng)驗(yàn)，通過(guò)CT片可直接了解出血情況并判斷預(yù)后再結(jié)合臨床表現(xiàn)即可確定相應(yīng)的治療對(duì)策。目前對(duì)高血壓腦出血手術(shù)治療及其指征的認(rèn)識(shí)已漸趨一致，尤其微創(chuàng)顱內(nèi)血腫清除技術(shù)。結(jié)合本院資料，現(xiàn)總結(jié)如下。

1 臨床資料

1.1一般資料

本組124例，男56例，女68例，年齡41~75歲，均為高血壓腦出血，其中基底節(jié)區(qū)出血114例，丘腦出血3例，小腦3例，腦葉4例，出血量在基底節(jié)區(qū)和腦葉25~70ml，丘腦血腫5~15ml破入腦室系統(tǒng)并鑄型，小腦5~10ml以上破入腦室系統(tǒng)并有腦積水，均有意識(shí)障礙和一側(cè)肢體癱瘓，手術(shù)時(shí)間6h以內(nèi)10例，6~24h 106例，24h以上8例，術(shù)后能生活自理90%，中殘5.2%，死亡1.6%。中途病情好轉(zhuǎn)放棄治療2.2%。

1.2 適應(yīng)證[1]

高血壓腦出血 (1) 腦葉出血≥30ml;(2)基底節(jié)區(qū)出血≥25ml;(3)小腦出血≥10ml;(4)丘腦出血≥10ml;(5)腦室內(nèi)出血引起阻塞性腦積水，鑄型性腦室積血者;(6)顱內(nèi)血腫雖然未達(dá)到手術(shù)指征量，但出現(xiàn)嚴(yán)重神經(jīng)功能障礙者。

2手術(shù)時(shí)機(jī)[2]

高血壓腦出血手術(shù)時(shí)機(jī)分為超早期(發(fā)病6h以內(nèi))、早期(發(fā)病48h以內(nèi))和延期手術(shù)(發(fā)病48h以后)。關(guān)于手術(shù)時(shí)機(jī)的選擇目前國(guó)內(nèi)外學(xué)者意見(jiàn)也未統(tǒng)一，這與采取的手術(shù)方法不同有一定的關(guān)系，病理發(fā)現(xiàn)在發(fā)病6h后，與血腫接觸的腦實(shí)質(zhì)內(nèi)會(huì)發(fā)生隨著時(shí)間的變化由近及遠(yuǎn)的出現(xiàn)伴隨紅細(xì)胞浸潤(rùn)的壞死層，發(fā)生血腫周圍外側(cè)的小血管出血層，海綿樣變性和水腫等一系列病理生理變化。因此認(rèn)為在這些繼發(fā)性變化出現(xiàn)之前清除血腫，可使血腫周圍的腦實(shí)質(zhì)的繼發(fā)性損害降至最低程度。這對(duì)降低腦出血患者病死率，提高生存質(zhì)量起著重要的作用。據(jù)統(tǒng)計(jì)，在高血壓腦出血死亡患者中，47.2%死于發(fā)病后24h，對(duì)腦出血患者早期積極干預(yù)也會(huì)對(duì)患者病情繼續(xù)惡化起到阻斷作用。鑒于這些原因，20世紀(jì)70年代后主張?jiān)缙?發(fā)病48h以內(nèi))甚至超早期(發(fā)病6h以內(nèi))手術(shù)者日趨增多，顱內(nèi)血腫微創(chuàng)清除技術(shù)由于其自身的優(yōu)勢(shì)，許多學(xué)者認(rèn)為進(jìn)行超早期手術(shù)對(duì)降低患者病死率，提高生存質(zhì)量更有幫助，但在發(fā)病后6h內(nèi)，患者繼續(xù)出血或再出血的幾率較高，對(duì)缺乏超早期手術(shù)經(jīng)驗(yàn)者，手術(shù)在發(fā)病6~7h后進(jìn)行更為穩(wěn)妥。

2002年11月顱內(nèi)血腫微創(chuàng)清除技術(shù)全國(guó)研究與推廣協(xié)作組在第二屆全國(guó)顱內(nèi)血腫微創(chuàng)清除技術(shù)臨床應(yīng)用研討會(huì)中對(duì)于手術(shù)時(shí)機(jī)做了以下說(shuō)明：自發(fā)性腦出血，如果病情快速進(jìn)展，復(fù)查CT血腫明顯增大，有發(fā)展成腦疝的趨勢(shì)或已發(fā)生腦疝者，應(yīng)立即手術(shù);如果病情趨于穩(wěn)定，建議手術(shù)在發(fā)病6h左右進(jìn)行，條件允許或病情進(jìn)展的，可進(jìn)行超早期手術(shù);部分患者經(jīng)內(nèi)科治療，生命體征基本穩(wěn)定，但仍持續(xù)昏迷或呈嗜睡狀態(tài)，復(fù)查CT顯示顱內(nèi)血腫仍有占位效應(yīng)，中線結(jié)構(gòu)移位，仍應(yīng)手術(shù)治療。

3微創(chuàng)術(shù)全程治療原則

3.1微創(chuàng)手術(shù)方案的選擇

應(yīng)該根據(jù)不同的出血形狀、出血部位、出血量，選擇單點(diǎn)或多點(diǎn)穿刺。(1)類圓形或橢圓形的腦內(nèi)出血，出血量

3.2微創(chuàng)術(shù)中應(yīng)注意的幾個(gè)問(wèn)題

(1)注意保持顱內(nèi)壓平穩(wěn)過(guò)渡，忌顱內(nèi)壓忽高忽低。(2)調(diào)控血壓應(yīng)緩和適度，使血壓平穩(wěn)過(guò)渡，忌忽高忽低，影響腦血流灌注。(3)努力維持體內(nèi)環(huán)境穩(wěn)定，忌血鉀、血鈉、血糖過(guò)高過(guò)低，忌過(guò)度脫水而出現(xiàn)脫水癥，忌血紅蛋白、紅細(xì)胞過(guò)高，血液濃縮，忌短期內(nèi)輸入液體過(guò)多，根據(jù)24h尿量、顱內(nèi)壓情況，合理使用脫水劑和調(diào)整每小時(shí)入液量。(4)術(shù)中嚴(yán)格遵守?zé)o菌操作原則。

4定位方法[3]

避開(kāi)重要血管和功能區(qū)，盡量選擇在靠近血腫的顱骨部位或血腫距頭皮最近的部位。

4.1 CT片定位法

(1)確定顱表基線。根據(jù)CT片拍下的側(cè)位頭顱掃描示意圖基線的骨性標(biāo)志及外耳門、耳廓標(biāo)志，確定基線，標(biāo)出前后兩點(diǎn)。(2)確定血腫穿刺平面?？梢酝ㄟ^(guò)測(cè)量每層血腫的最大長(zhǎng)軸與橫軸加以確定，一般10mm為一層CT掃描。如果血腫層面是奇數(shù)，其中間數(shù)值一般為最大層面，如偶數(shù)，可取中間兩層面進(jìn)行比較，以確定最大層面。(3)確定血腫最大層面的中線，矢狀線AB即將大腦鐮的前后緣連成直線。(4)確定血腫中心點(diǎn)D，過(guò)D點(diǎn)做矢狀線的垂線，分別與矢狀線及頭皮相交于C、E。此時(shí)血腫中心D至頭皮E點(diǎn)的距離即為血腫穿刺深度。(5)確定穿刺點(diǎn)的前后距離即額部至穿刺點(diǎn)的距離。它可以是額部中線A點(diǎn)至C點(diǎn)之間的距離。亦可分別做過(guò)A、E點(diǎn)的額、顳切線相交F，則EF即為穿刺點(diǎn)的前后距離。(6)確定血腫最大層面的體表投影線。根據(jù)基線，標(biāo)出平行于基線的平行線每線間距10mm，找出血腫最大層面的體表投影線。(7)確定穿刺點(diǎn)。可用一簡(jiǎn)易L型直角尺或經(jīng)簡(jiǎn)易加工的木工用可滑動(dòng)直角尺，確定穿刺點(diǎn)的前后距離。將L型尺的一面與血腫最大層面體表投景線保持一致，另一面與額部相切并與頭部矢狀線垂直。此時(shí)已標(biāo)出的前后距離在血腫最大層面投影線的對(duì)應(yīng)點(diǎn)即為血腫穿刺點(diǎn)。

4.2 CT下定位法根據(jù)CT片確定穿刺點(diǎn)后用電極片固定在相應(yīng)點(diǎn)上，進(jìn)行CT掃描，確定最大血腫層面，再確定穿刺點(diǎn)。尤其對(duì)丘腦、小腦及出血點(diǎn)較小但占位效應(yīng)較明顯的血腫，使穿刺更精準(zhǔn)。

5穿刺方法

(1)準(zhǔn)備血腫沖洗液，液化液(劑)，型號(hào)、長(zhǎng)度合適的穿刺針。冷生理鹽水500ml(0℃~10℃左右)，腎上腺素1mg，尿激酶等。(2)具體操作步驟:①根據(jù)血腫的部位選擇仰臥位或側(cè)臥位。②常規(guī)消毒、鋪巾。③局麻。④在所需穿刺針上，距針尖2.0～2.5cm處安裝限位器，以免鉆顱時(shí)由于高速旋轉(zhuǎn)的鉆頭鉆入過(guò)深，引發(fā)腦組織損傷。穿刺點(diǎn)應(yīng)避開(kāi)如下部位：額竇;在矢狀竇、枕竇、橫竇、乙狀竇操作應(yīng)相距1.5cm以上，穿刺點(diǎn)應(yīng)盡量避開(kāi)翼點(diǎn)(顴弓上4.0cm、太陽(yáng)穴附近)、中央溝、腦膜中動(dòng)脈起始部(眼眶外側(cè))。將穿刺針的尾部鉆軸夾持固定在電鉆夾具頭上。檢查穿刺針旋轉(zhuǎn)時(shí)位置居正中避免有搖擺。穿刺點(diǎn)指向靶點(diǎn)方向線，鉆顱時(shí)始終讓穿刺針嚴(yán)格對(duì)準(zhǔn)此軸線進(jìn)針，避免在鉆穿顱骨后再調(diào)整角度引起穿刺針斷裂。鉆透顱骨硬膜后，去除限位器，剪斷針托部塑料卡環(huán)后拔出針芯，插入圓鈍頭塑料針芯，使針體緩慢進(jìn)入血腫邊緣，拔出塑料針芯，針體側(cè)管連接塑料管，針體后端擰緊蓋帽，用5ml注射器經(jīng)連接管進(jìn)行抽吸，抽吸時(shí)緩慢旋轉(zhuǎn)穿刺針?lè)较?，調(diào)整針尖部側(cè)孔的方位，將血腫邊緣的液態(tài)部分吸除后，插入塑料針芯緩慢深入穿刺針直至血腫中心繼續(xù)抽吸。抽吸時(shí)不宜用力過(guò)猛、負(fù)壓過(guò)大，以免引起再出血或者導(dǎo)致顱內(nèi)積氣，抽吸出一定量的血腫后，可將注射器取下，抬高連接管，觀察管內(nèi)液平面高度(如無(wú)液面可注入一定量的生理鹽水進(jìn)行觀察)。若上下波動(dòng)的液面低于顱平面上15cm時(shí)，應(yīng)停止抽吸。抽吸量以不超過(guò)30%為宜。去掉穿刺針尾端蓋帽，連接針形粉碎器，將冷生理鹽水(0℃~10℃，冰箱儲(chǔ)藏室制冷)通過(guò)針形粉碎器沖洗血腫。深部及丘腦血腫盡量用常溫鹽水，無(wú)出血傾向者用常溫生理鹽水。注意一定要等量沖洗，待沖洗流出液清亮后，注入尿激酶(1~5萬(wàn)單位)，夾管4h。根據(jù)血腫量及腦內(nèi)壓情況，必要時(shí)提前開(kāi)放引流。

6術(shù)后處理

6.1 復(fù)查CT通常在術(shù)后12~24h內(nèi)復(fù)查。根據(jù)病人神志、瞳孔、血壓變化、引流液顏色、量情況可適當(dāng)延期。如情況不穩(wěn)定，應(yīng)立即復(fù)查CT，據(jù)CT檢查情況調(diào)整穿刺針的位置或再次手術(shù)。

6.2術(shù)后沖洗、液化方法微創(chuàng)術(shù)后根據(jù)復(fù)查CT情況，進(jìn)入重復(fù)沖洗、液化周期。此時(shí)期應(yīng)重復(fù)進(jìn)行抽吸血腫沖洗清除血腫注入液化劑閉管開(kāi)放引流。一般第一個(gè)24h運(yùn)用上述方法做3~4個(gè)周期。夾管4h開(kāi)放2h，重復(fù)。第二個(gè)24h酌情使用2~3個(gè)周期，一般血腫在3~5天內(nèi)基本清除，在1周內(nèi)拔針。(1)沖洗過(guò)程應(yīng)嚴(yán)格消毒及遵守?zé)o菌操作技術(shù)規(guī)范。(2)沖洗前可先緩慢抽吸，負(fù)壓應(yīng)維持在0.5~1ml之內(nèi)，亦可先用振蕩手法在針尖處制造一個(gè)空間，以利于進(jìn)行沖洗，沖洗時(shí)以一定力度推注沖洗液，同時(shí)觀察經(jīng)注入后，自引流管流出液體的質(zhì)和量的情況，如果流出不暢，可以自引流口用空注射器抽吸。應(yīng)精確計(jì)算出入液量，保證出入量相等。沖洗液變清后即停止沖洗，經(jīng)粉碎針注入液化劑，夾閉管4h后開(kāi)放，但在閉管4h內(nèi)出現(xiàn)病情惡化，顱內(nèi)壓增高表現(xiàn)者，應(yīng)立即開(kāi)放引流，并需查明原因，對(duì)癥處理。(3)血腫液化不良的處理。個(gè)別病例在治療初期可能出現(xiàn)血腫液化不良的情況，其原因除了沖洗、液化時(shí)次數(shù)太少或者使用液化劑單一等原因外，還與液化劑活性有關(guān)。出現(xiàn)這種情況時(shí)，可加快沖洗頻率、加大液化劑濃度和(或)采用復(fù)合液化劑。對(duì)首次清除血腫不理想的巨大血腫(殘存血腫較大，腦疝未能及時(shí)解除)者應(yīng)果斷采用多靶點(diǎn)穿刺，對(duì)口沖洗的方法治療，同時(shí)使用各種方法減輕腦水腫，保護(hù)腦組織。

6.3引流方法(1)術(shù)中有再出血的病例采取開(kāi)放引流，待出血停止后根據(jù)復(fù)查CT情況，決定是否沖洗和液化血腫。(2)血腫引流采取低位。與腦室相通的血腫引流或單純腦室引流，根據(jù)引流量和顱內(nèi)壓情況及時(shí)調(diào)整引流袋的高度，抬高引流袋頂端高于穿刺點(diǎn)10~15cm。(3)一般引流時(shí)間3~7天，如病情需要可適當(dāng)延長(zhǎng)。停止引流前，先抬高引流袋或夾管1天，若無(wú)顱內(nèi)壓增高表現(xiàn)，方可最后終止引流。

6.4拔針的指征與方法(1)拔針指征:血腫基本清除，無(wú)顱內(nèi)壓增高癥狀者;復(fù)查CT，無(wú)明顯中線結(jié)構(gòu)移位及腦受壓表現(xiàn)者;引流管與腦室相通，可有大量腦脊液被引流，如果腦脊液基本變清，且閉管24h無(wú)顱內(nèi)壓升高者。(2)拔針?lè)椒?敞開(kāi)帽蓋，分段拔針，即每拔出0.5cm時(shí)停止1min，無(wú)出血時(shí)再拔0.5cm直至拔出。當(dāng)發(fā)現(xiàn)有新鮮出血時(shí)，應(yīng)立即插入針型粉碎器，按再出血處理。

7體會(huì)

微創(chuàng)血腫清除技術(shù)在高血壓腦出血中應(yīng)用廣泛，療效確切，適用于各個(gè)部位的出血，如丘腦出血、腦實(shí)質(zhì)出血伴腦室出血等。由于本法不能徹底止血，尤其對(duì)有活動(dòng)性出血者，故只有當(dāng)無(wú)活動(dòng)性出血時(shí)方可進(jìn)行。有人認(rèn)為以出血后3天為宜，但文獻(xiàn)中也有不同看法，大多數(shù)學(xué)者認(rèn)為出血后6~24h手術(shù)為宜。本組50例在6~24h內(nèi)手術(shù)，沒(méi)有發(fā)生再出血;6例在6h以內(nèi)手術(shù)，其中有1例入院時(shí)腦出血破入腦室并深度昏迷病人微創(chuàng)術(shù)后發(fā)生再出血，且出血量較大，短期內(nèi)發(fā)生腦疝而死亡，占17%;24h以上6例，術(shù)后能生活自理的占90%。早期6~24h行微創(chuàng)血腫清除術(shù)效果較好，超早期穿刺再出血幾率較大，再出血可能與超早期手術(shù)、術(shù)中、術(shù)后血壓過(guò)高、過(guò)度吸引有關(guān)。認(rèn)為高血壓腦出血微創(chuàng)血腫清除技術(shù)應(yīng)嚴(yán)格掌握適應(yīng)證，正確把握手術(shù)時(shí)機(jī)、精準(zhǔn)定位、低壓吸引、定期血腫液化、分次引流、控制血壓、定期復(fù)查CT，是手術(shù)成功的關(guān)鍵，且創(chuàng)傷小、療效滿意。

【參考文獻(xiàn)】

1王忠誠(chéng).神經(jīng)外科學(xué).武漢：湖北科技出版社，1998.

第9篇：管理學(xué)基礎(chǔ)導(dǎo)學(xué)范文

[關(guān)鍵詞] 奧美拉唑； 血凝酶； 手術(shù)后應(yīng)激； 上消化道出血

[中圖分類號(hào)] R573.2 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A[文章編號(hào)] 1005-0515（2011）-07-046-01

創(chuàng)傷進(jìn)行手術(shù)后應(yīng)激導(dǎo)致的上消化道出血為術(shù)后常見(jiàn)并發(fā)癥癥，起病急、病情重。我院于2010年1月至2011年3月間共發(fā)現(xiàn)創(chuàng)傷患者手術(shù)后急性上消化道出血60例，其中，30例用胃灌注血凝酶（邦亭）加靜脈應(yīng)用奧美拉唑治療，30例單用靜脈滴注奧美拉唑治療，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 將60例ASAI-II級(jí)創(chuàng)傷患者手術(shù)后發(fā)生應(yīng)激性上消化道出血的病人按住院先后次序隨機(jī)分為治療組和對(duì)照組。治療組共30例，男12例，女18例，年齡27～68歲，平均41.6歲。其中，脛腓骨骨折10例，股骨干骨折20例。對(duì)照組30例，男13例，女17例，年齡22～70歲，平均45歲。其中，脛腓骨骨折16例，股骨干骨折14例。兩組年齡、性別、病情無(wú)明顯差異。

1.2 方法 對(duì)照組單用奧美拉唑進(jìn)行治療，即在及時(shí)糾正休克狀態(tài),禁食,抗感染,行支持治療,必要時(shí)輸血。在此基礎(chǔ)上予以?shī)W美拉唑鈉40mg,bid,iv,連用3d。治療組在上述治療的基礎(chǔ)上留置胃管,將0.9%氯化鈉溶液100mL分次經(jīng)胃管內(nèi)注入,洗胃,抽凈胃液,然后注入血凝酶2kU,夾閉胃管,每4h以相同劑量重復(fù)1次,連用3d。

1.3 觀察項(xiàng)目 有效:經(jīng)治療后嘔血、黑便癥狀消失，生命體征平穩(wěn)，胃鏡復(fù)查出血已止。無(wú)效:經(jīng)治療后出血難以控制，出現(xiàn)休克。

2 結(jié)果 治療組：有效28例（96.1％），無(wú)效2例。對(duì)照組：有效22例（86.3％），無(wú)效8例。治療組有效率優(yōu)于對(duì)照組，但差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），可能與觀察例較 較少有關(guān)。 便隱血轉(zhuǎn)陰時(shí)間：治療組3.3天，對(duì)照組4.7天。

3 討論 血凝酶（邦亭）一種從長(zhǎng)白山白眉蝮蛇的毒液中制備的白眉蛇毒血凝酶，是含有類凝血酶和類凝血激酶的復(fù)合制劑，可用于需減少流血或止血的各種醫(yī)療情況，如：外科、內(nèi)科、婦產(chǎn)科、眼科、耳鼻喉科、口腔科等臨床科室的出血及出血性疾??；可用來(lái)預(yù)防出血，如手術(shù)前用藥，可避免或減少手術(shù)部位及手術(shù)后出血。并且此藥可以局部用藥起到止血作用。其作用機(jī)理是纖維蛋白多聚體在凝血酶及凝血因子ⅩⅢa作用下相互交聯(lián)形成不可溶的纖維蛋白絲，交織成網(wǎng)，網(wǎng)羅血細(xì)胞覆蓋在血管破損處，加固凝血塊完成止血。而且，在正常血管內(nèi)不會(huì)形成血栓，具有速效、高效、安全的特點(diǎn)。由于胃酸及胃蛋白酶的作用，上消化道出血時(shí)體內(nèi)的止血功能受到影響，血小板聚集及凝血塊形成受抑制，即使形成凝血塊，在胃液pH6時(shí)才能發(fā)揮體液及血小板的誘導(dǎo)止血作用和止血藥物的止血作用[1,2]。奧美拉唑?yàn)檩^強(qiáng)的質(zhì)子泵抑制劑，在24小時(shí)內(nèi)能均勻控制胃酸的分泌，有效降低胃內(nèi)酸度，促進(jìn)潰瘍面的愈合，起到止血作用。因此，血凝酶聯(lián)用奧美拉唑起到了相加作用。通過(guò)臨床觀察未見(jiàn)不良反應(yīng)，兩者合用提高了治療效果。

參考文獻(xiàn)