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第1篇：護(hù)理系論文范文

1.1曾有一位產(chǎn)婦說：“我在分娩時，自己很痛苦害怕，可兩位助產(chǎn)實(shí)習(xí)護(hù)士說說笑笑，聊個沒完，我怕她們不專心，誤了我的事，說了她們幾句，她們也很生氣”。

1.2約12．5％的實(shí)習(xí)護(hù)士因?yàn)檎Z言使用不當(dāng)，慣用專業(yè)術(shù)語引起的，使患者困惑不解，產(chǎn)生交流障礙，甚至誤解，影響相互之間的溝通與交流，為護(hù)士與病患的糾紛埋下隱患。

1.3由于現(xiàn)今我國醫(yī)療方面的法律法規(guī)不健全，從而造成實(shí)習(xí)護(hù)士對法律法規(guī)的認(rèn)識不健全，為醫(yī)療事故埋下了隱患。

2護(hù)理存在的問題

根據(jù)以上三個材料，從中反映出當(dāng)今實(shí)習(xí)護(hù)士護(hù)理工作面臨了許多的問題，也了解了護(hù)士在護(hù)理工作中的不足。

2.1自身整體素質(zhì)

2.1.1缺乏同情心，態(tài)度冷漠

同情心是人際溝通的基礎(chǔ)，也是人際溝通的基本原則之一，特別是在醫(yī)院，實(shí)習(xí)護(hù)士良好的同情心對護(hù)患關(guān)系的建立與發(fā)展起著舉足輕重的作用。

2.1.2需要交流的相關(guān)信息量過少

患者及家屬首先接觸的是護(hù)士，患者及家屬的心情非常焦急，迫切想知道跟住院治療相關(guān)的一系列問題，如病情、用藥、治療措施、預(yù)后、責(zé)任醫(yī)生及責(zé)任護(hù)士的姓名、業(yè)務(wù)水平等。

2.1.3不恰當(dāng)?shù)姆钦Z言交流

除了語言交流，護(hù)患之間還存在包括儀表、神態(tài)、手勢、護(hù)理操作等非語言的交流。

2.1.4缺少責(zé)任心

病人來到醫(yī)院，醫(yī)護(hù)人員要對病人負(fù)責(zé)。好多護(hù)患糾紛是因?yàn)樨?zé)任心不強(qiáng)造成的。

2.1.5缺乏過硬的專業(yè)技術(shù)

由于實(shí)習(xí)護(hù)士剛從學(xué)校出來，所以很少面對面的接觸病患。護(hù)理工作的專業(yè)性較強(qiáng)，在護(hù)理工作中常見到這樣的情況，盡管我們態(tài)度和藹，但對患者的疑問由于解釋得含糊其辭，操作技術(shù)不熟練等，也引起患者的不信任甚至反感，影響護(hù)患關(guān)系。

2.2對法律法規(guī)認(rèn)識不全面

2.2.1護(hù)理文書存在的法律問題

實(shí)習(xí)護(hù)士初次使用護(hù)理文書時，還存在很多的不理解。護(hù)理記錄是護(hù)理過程的證明，將能及時、準(zhǔn)確反映病情及所采取的護(hù)理措施。護(hù)理記錄是具有法律效應(yīng)的醫(yī)療文件。在實(shí)行舉證責(zé)任倒置的今天，客觀上對護(hù)士的要求更高了。它不僅是衡量護(hù)理工作的標(biāo)準(zhǔn)，也是醫(yī)生收集患者資料，調(diào)整治療方案的重要依據(jù)。如：醫(yī)護(hù)記錄不一，護(hù)理字跡潦草，陳述不詳細(xì)，護(hù)理記錄內(nèi)容不準(zhǔn)確，重點(diǎn)不突出以及延續(xù)性差。醫(yī)囑開具時間與護(hù)士執(zhí)行時間不一致，隨意涂改，代簽名，回顧性記錄等，都使護(hù)理記錄失去真實(shí)性，完整性。這種現(xiàn)象為醫(yī)療糾紛埋下隱患，造成無力舉證而敗訴[2]。

2.2.2瀆職的法律問題瀆職

實(shí)習(xí)護(hù)士在工作時嚴(yán)重不負(fù)責(zé)任，不執(zhí)行各項規(guī)章制度和護(hù)理常規(guī)，違反操作規(guī)程，造成患者死亡或嚴(yán)重傷害的違法行為。如：不執(zhí)行查對制度，導(dǎo)致患者給藥途徑不當(dāng)，錯換漏輸液體。不執(zhí)行巡視制度，氧氣導(dǎo)管不通，患者液體外滲造成肢體腫脹，患者病情變化未及時發(fā)現(xiàn)，使患者失去最佳搶救機(jī)會。

2.2.3侵權(quán)的法律問題

尊重患者的各項權(quán)力，學(xué)會換位思考。實(shí)習(xí)護(hù)士工作過程中，由于護(hù)理不當(dāng)，技術(shù)水平低或工作不負(fù)責(zé)，忽視患者權(quán)益，給患者的健康帶來損害甚至死亡的差錯事故，是對患者生命健康權(quán)力的侵犯。同時，患者有權(quán)利了解所患疾病的治療及護(hù)理方案，醫(yī)務(wù)人員有義務(wù)告知患者。如：在未征得患者及家屬同意，就擅自進(jìn)行醫(yī)療操作及某種檢查，將構(gòu)成侵犯知情同意權(quán)。假如廣大醫(yī)護(hù)人員對此還不引起警覺，其危害將大大增加。

2.2.4管理制度不健全

對于護(hù)士以及實(shí)習(xí)期間的學(xué)生，許多醫(yī)院目前沒有一套健全的管理規(guī)章制度。導(dǎo)致實(shí)習(xí)護(hù)士在自己的工作崗位上不能嚴(yán)格的要求自己，不能盡到應(yīng)盡的職責(zé)。不僅不能為病患服務(wù)，還使自己的技能不能得到提升。

2.2.5違反醫(yī)療操作規(guī)程和規(guī)章制度

個別醫(yī)護(hù)人員不認(rèn)真執(zhí)行醫(yī)院的規(guī)章制度，甚至違反醫(yī)療操作規(guī)程，以致在疾病診斷、治療和護(hù)理過程中產(chǎn)生醫(yī)療差錯，導(dǎo)致醫(yī)療事故發(fā)生。

3改進(jìn)措施

3.1崗前培訓(xùn)的必要性

新護(hù)士年齡小而且大多是獨(dú)生子女，在家被父母寵著，而護(hù)理工作很大部分是照顧者角色，年輕的她們還存在著政治品德、業(yè)務(wù)素質(zhì)不成熟、臨時觀念強(qiáng)等問題，對醫(yī)院的工作性質(zhì)、服務(wù)范圍、規(guī)定要求及職責(zé)均不明確。因此通過有計劃、有目標(biāo)、有針對性地對新上崗護(hù)士進(jìn)行崗前培訓(xùn)。培養(yǎng)愛崗敬業(yè)、無私奉獻(xiàn)的服務(wù)意識，可以幫助她們盡快地適應(yīng)新的環(huán)境，引導(dǎo)新護(hù)士熱愛護(hù)理專業(yè)，并按照專業(yè)標(biāo)準(zhǔn)和規(guī)范進(jìn)行護(hù)理實(shí)踐，為患者提供有效的臨床護(hù)理。既能幫助他們盡快適應(yīng)醫(yī)院護(hù)理工作，有利于今后的成長，又有益于醫(yī)院護(hù)理質(zhì)量和整體護(hù)理水平的提高。

3.2提高護(hù)理服務(wù)理念

首先樹立正確的護(hù)理道德，加強(qiáng)道德修養(yǎng)。護(hù)理人員要提高自身素質(zhì)，強(qiáng)化慎獨(dú)自律意識，增強(qiáng)患者的信任感，提倡換位思考，把以“病人為中心”的具體措施真正落到實(shí)處[3]。對患者要有愛心、同情心、責(zé)任心，確保安全行護(hù)。在日常工作中，還應(yīng)注意塑造護(hù)理人員的良好形象，注重儀表、審美等綜合能力的培養(yǎng)，美化護(hù)理人員的言行、舉止。多使用禮貌性、尊重性、解釋性的語言，親和護(hù)患關(guān)系。其次，提高實(shí)習(xí)護(hù)士觀察和解決問題的能力。實(shí)習(xí)護(hù)士要改變護(hù)理只是打針、發(fā)藥，病人不叫、護(hù)士不到的觀念。讓被動護(hù)理變?yōu)橹鲃幼o(hù)理。不斷加深對“三分治療，七分護(hù)理”內(nèi)涵的理解[4]。在工作中尤其要虛心向前輩學(xué)習(xí)，對他們的優(yōu)秀經(jīng)驗(yàn)進(jìn)行吸收、消化，在以后的工作之中繼續(xù)發(fā)揚(yáng)好的精神；同事還要注重老師的激勵與反饋，針對存在的問題及時的溝通、解決，滿足學(xué)的需要。

3.3強(qiáng)化法制意識，增強(qiáng)法制觀念

護(hù)理人員知法、守法、按法律辦事，是新時期應(yīng)有的現(xiàn)代意識。組織護(hù)理人員學(xué)習(xí)有關(guān)法律法規(guī)，請法律專業(yè)人員來院辦講座，把學(xué)到的法律知識和具體案例相結(jié)合，加大管理力度，規(guī)范護(hù)理行為，對已出現(xiàn)的護(hù)理差錯進(jìn)行分析，從大處著眼小處著手，防忠于未然，就能杜絕或減少醫(yī)療事故的發(fā)生。

3.4加強(qiáng)學(xué)習(xí)，規(guī)范護(hù)理文書的書寫。

《醫(yī)療事故處理條例》中規(guī)定：“護(hù)理記錄屬于病歷的重要組成部分之一。”也就是說，護(hù)理記錄也將同病歷一樣，作為法庭證據(jù)加以采納[5]。護(hù)理人員應(yīng)從執(zhí)法的高度，提高對護(hù)理記錄的認(rèn)識，對護(hù)理文件書寫遇到的新問題采取相應(yīng)的措施，規(guī)范護(hù)理記錄。

3.5加強(qiáng)法律知識的學(xué)習(xí)，增強(qiáng)法制觀念

在臨床工作中，護(hù)士必須做到懂法，明法，遵法，明確自己在工作中的法律責(zé)任，充分認(rèn)識到護(hù)理行為時刻都受到法律的制約，嚴(yán)格遵守各種法律法規(guī)及部門規(guī)章制度的各項操作規(guī)程，盡量減少醫(yī)療事故的發(fā)生。

3.6履行告知義務(wù)

在醫(yī)療護(hù)理工作中，讓患者清楚既要接受醫(yī)療服務(wù)，又要接受在醫(yī)療服務(wù)中可能受到的傷害?；颊咄馐轻t(yī)療護(hù)理侵權(quán)行為的必要條件，是醫(yī)療護(hù)理行為合法性的前提。因此，護(hù)士應(yīng)將每項操作的目的，風(fēng)險因素告知患者和家屬，特殊治療，護(hù)理，檢查，應(yīng)征得患者的同意，必要時履行簽字手續(xù)。這既是尊重患者的權(quán)力，也是護(hù)理自我保護(hù)的需要。

3.7加強(qiáng)考核制度

對于在醫(yī)院實(shí)習(xí)的護(hù)士，可以采取一系列的考核制度?？己税ㄡt(yī)療法律法規(guī)、規(guī)范用語、護(hù)士儀表、靜脈輸液、肌肉注射、皮內(nèi)注射以及對生命體征的測量、吸氧、導(dǎo)尿、心肺復(fù)蘇等有關(guān)工作規(guī)范綜合成績的評定。有利于提高實(shí)習(xí)護(hù)士生在工作崗位上的積極性，加強(qiáng)他們在工作中的競爭能力，鍛煉他們的操作能力。

第2篇：護(hù)理系論文范文

護(hù)理臨床實(shí)習(xí)是護(hù)生理論與實(shí)踐相結(jié)合的必經(jīng)之路，護(hù)理臨床實(shí)習(xí)效果關(guān)鍵在于臨床教學(xué)的組織和管理。我院是一所綜合性二級甲等醫(yī)院，近年來，我院將目標(biāo)管理原理融入臨床實(shí)習(xí)管理實(shí)踐中，加強(qiáng)對護(hù)理臨床實(shí)習(xí)教學(xué)環(huán)節(jié)的管理，規(guī)范了護(hù)理臨床教學(xué)，提高了教師的綜合素質(zhì)，保證了教學(xué)質(zhì)量。

1護(hù)理臨床實(shí)習(xí)環(huán)節(jié)的管理

1.1臨床實(shí)習(xí)管理組織的建立及帶教教師的選拔

1.1.1按分級管理的原則，建立了三級護(hù)理教學(xué)管理體系一級管理組織，由主管教學(xué)的院長、教學(xué)辦公室主任組成，負(fù)責(zé)教學(xué)工作的宏觀管理；二級管理組織，由教辦分管護(hù)理教學(xué)干事、護(hù)理部教學(xué)干事組成，主要職責(zé)是制定總實(shí)習(xí)計劃和質(zhì)量控制標(biāo)準(zhǔn)，定期指導(dǎo)、督促檢查；三級管理組織，由各科室護(hù)士長、帶教教師組成，負(fù)責(zé)本科室護(hù)生實(shí)習(xí)計劃的制定和實(shí)施。

1.1.2帶教教師的選拔臨床帶教質(zhì)量的高低，關(guān)鍵在于帶教教師的自身素質(zhì)［1］。因此，我院嚴(yán)格掌握帶教教師的任職條件，帶教教師須滿足以下條件。（1）大專畢業(yè)3年以上，具有較為豐富的專業(yè)理論知識和一定的帶教能力；（2）熱愛護(hù)理教學(xué)，作風(fēng)嚴(yán)謹(jǐn)，工作認(rèn)真負(fù)責(zé)；（3）具有良好職業(yè)道德、較強(qiáng)表達(dá)能力及交流溝通能力，熟悉和掌握實(shí)綱、實(shí)習(xí)計劃、護(hù)生量化指標(biāo)及考評標(biāo)準(zhǔn)；（4）勤奮好學(xué)，能用新理論、新技能和現(xiàn)代護(hù)理觀指導(dǎo)臨床教學(xué)。

1.2實(shí)習(xí)計劃與量化指標(biāo)的制定

1.2.1實(shí)習(xí)計劃和量化指標(biāo)實(shí)習(xí)計劃是教學(xué)活動的向?qū)Ш托袨橹改?，是教學(xué)目標(biāo)和效果評價的依據(jù)。制定出不同的實(shí)習(xí)計劃和量化指標(biāo)：（1）中專學(xué)生以掌握整體護(hù)理觀、人際交流技巧、護(hù)理基本知識、基本理論、基本技能，完成中專實(shí)習(xí)量化指標(biāo)為主；（2）大專學(xué)生以掌握整體護(hù)理理論、護(hù)理程序的工作方法、對患者及家屬實(shí)施健康教育計劃，完成大專實(shí)習(xí)量化指標(biāo)為主；（3）實(shí)習(xí)科室在護(hù)生實(shí)習(xí)結(jié)束前必須進(jìn)行?？评碚摷白o(hù)理技術(shù)操作考試。

1.2.2帶教教師擬定科內(nèi)實(shí)習(xí)計劃帶教教師根據(jù)教學(xué)辦公室的總體要求擬定本科實(shí)習(xí)計劃，設(shè)立教學(xué)目標(biāo)，做到有的放矢，并將計劃上交教辦，制定計劃時需注意明確：（1）實(shí)習(xí)目的和目標(biāo)；（2）完成目標(biāo)所用的技術(shù)；（3）項目評價，對學(xué)生實(shí)習(xí)、科室?guī)Ы糖闆r進(jìn)行評價。

1.3實(shí)習(xí)質(zhì)量的管理

1.3.1按計劃開展帶教工作要求各科室嚴(yán)格按照實(shí)綱及實(shí)習(xí)計劃、實(shí)習(xí)目標(biāo)，對護(hù)生進(jìn)行帶教和管理。

1.3.2帶教教師指導(dǎo)及督促檢查以下內(nèi)容（1）采用啟發(fā)式的教學(xué)方法對護(hù)生進(jìn)行指導(dǎo)，科室通過教學(xué)查房、?？萍膊≈R講座、早交班、危重患者床旁提問等形式，護(hù)生輪流擔(dān)任責(zé)任組長。（2）調(diào)動護(hù)生主觀能動性，讓護(hù)生對各項護(hù)理技術(shù)操作質(zhì)量進(jìn)行自查、互查、教師督查后講評。（3）每輪護(hù)生實(shí)習(xí)結(jié)束前由護(hù)士長及帶教教師召開護(hù)生實(shí)結(jié)會。

1.3.3護(hù)理教學(xué)組對護(hù)生實(shí)習(xí)進(jìn)行現(xiàn)場抽查（1）抽查護(hù)生對分管患者生理、心理、社會情況評估了解程度；（2）對護(hù)生護(hù)理技術(shù)操作過程質(zhì)量進(jìn)行檢查；（3）將患者及家屬對護(hù)生的服務(wù)態(tài)度及溝通能力等情況進(jìn)行反饋；（4）詢問護(hù)生對教師帶教情況、方法進(jìn)行反饋。

1.3.4教辦組織召開教學(xué)情況聯(lián)系會（1）通過召開帶教教師聯(lián)系會，了解各實(shí)習(xí)科室教學(xué)計劃實(shí)施情況、存在的問題，提出改進(jìn)措施；（2）通過召開學(xué)生組長聯(lián)系會，收集學(xué)生對帶教教師的工作態(tài)度、能力和教學(xué)計劃實(shí)施的意見和建議，對教學(xué)有益的意見和建議立即采納，存在的問題及時采取對策。

1.3.5實(shí)結(jié)及教學(xué)質(zhì)量評比（1）實(shí)結(jié)：護(hù)理教學(xué)組針對本輪護(hù)生實(shí)習(xí)情況、存在的問題、改進(jìn)措施進(jìn)行總結(jié)；（2）教學(xué)質(zhì)量管理主要通過實(shí)習(xí)結(jié)束前的理論和臨床操作考核，結(jié)合教學(xué)辦公室、護(hù)理教學(xué)組檢查情況和各病區(qū)教學(xué)資料記錄情況等進(jìn)行教學(xué)質(zhì)量評審，根據(jù)評審結(jié)果評出帶教先進(jìn)科室和優(yōu)秀帶教教師，并給予獎勵。

2效果

2.1促進(jìn)了帶教教師教學(xué)理念的轉(zhuǎn)變教師用現(xiàn)代護(hù)理觀指導(dǎo)學(xué)生，保證了護(hù)理教學(xué)質(zhì)量；由于教師做到了尊重、鼓勵、支持學(xué)生，從而減少了護(hù)生的焦慮心理，加快了護(hù)生學(xué)習(xí)主動性和角色轉(zhuǎn)變。

2.2提高了教師綜合素質(zhì)和帶教水平在實(shí)施實(shí)習(xí)計劃過程中要求教師必須掌握教學(xué)大綱、實(shí)習(xí)計劃以及量化指標(biāo)的考評標(biāo)準(zhǔn)，教師們自覺提高自身素質(zhì)及?？评碚撍?，采用啟發(fā)式的教學(xué)方法指導(dǎo)學(xué)生，保證了教學(xué)效果，達(dá)到了教學(xué)相長的目的。

2.3提高了學(xué)生的綜合能力注重學(xué)生綜合能力的培養(yǎng)及人際交流技巧的訓(xùn)練。在實(shí)習(xí)過程中培養(yǎng)了整體護(hù)理觀念，提高了理論聯(lián)系實(shí)際、運(yùn)用護(hù)理程序工作方法以及判斷問題、解決問題和獨(dú)立工作的能力。護(hù)生由被動接受轉(zhuǎn)為主動參與，有效地激發(fā)了護(hù)生的學(xué)習(xí)興趣［2］。

通過加強(qiáng)護(hù)理臨床實(shí)習(xí)環(huán)節(jié)的管理，使臨床實(shí)習(xí)教學(xué)質(zhì)量得到保證,護(hù)生的綜合能力及服務(wù)質(zhì)量較前有明顯提高，同時也增強(qiáng)了教師的教學(xué)意識,提高了她們的自身素質(zhì)和知識結(jié)構(gòu)，發(fā)表臨床護(hù)理教學(xué)論文的篇數(shù)也明顯增加。

3存在的問題

（1）醫(yī)院的護(hù)理基礎(chǔ)條件影響教學(xué)質(zhì)量及教學(xué)目標(biāo)的實(shí)現(xiàn)，把學(xué)生當(dāng)成勞動力使用，如學(xué)習(xí)期間頂班等。（2）目前臨床護(hù)理人員普遍缺編，致使帶教教師在工作中承擔(dān)了多種角色，因而使臨床教學(xué)質(zhì)量的管理受到了一定程度的影響。

［參考文獻(xiàn)］

第3篇：護(hù)理系論文范文

【關(guān)鍵詞】學(xué)歷；職稱；重癥護(hù)理；思維能力；護(hù)理質(zhì)量；護(hù)理管理

以往評估護(hù)士對重癥患者的護(hù)理水平從患者床單位是否清潔、患者的基礎(chǔ)護(hù)理和生活護(hù)理是否到位等進(jìn)行靜態(tài)的評估及從護(hù)士是否掌握“七知道”來了解護(hù)士對病情的掌握程度，然而患者的病情變化是動態(tài)的，當(dāng)病情突然出現(xiàn)變化時護(hù)士是怎樣判斷并解決的，這需要進(jìn)行動態(tài)評估才能了解。目前，重癥護(hù)理記錄還不能充分體現(xiàn)護(hù)士的臨床思維能力，不能看出重癥護(hù)理的動態(tài)信息。我院護(hù)理小組2004年建立了重癥及死亡討論制度，在重癥及死亡討論中采用護(hù)理敘事研究的方法，讓參加重癥及死亡搶救的護(hù)士講述患者出現(xiàn)病情變化時的護(hù)理場景，再現(xiàn)護(hù)士的分析判斷及處理過程，評估護(hù)士在重癥護(hù)理中的思維能力，這是對重癥護(hù)理質(zhì)量管理方法的重要補(bǔ)充，也為優(yōu)化護(hù)理隊伍合理配置護(hù)理人員提供了一個重要的依據(jù)。

1臨床資料

選取2005年1月一2006年8月我科急診收治的糖尿病重癥患者38例，男18例，女20例，年齡歲。糖尿病合并心臟病心功能Ⅳ級8例；糖尿病合并腎病尿毒癥期10例；高滲性非酮癥昏迷例；糖尿病酮癥酸中毒15例。死亡8例，好轉(zhuǎn)30例。護(hù)理人員12名，學(xué)歷：全日制本科2名(均為主管護(hù)師)，夜校大專4名(主管護(hù)師2名、護(hù)師2名)，中專名(護(hù)師2名、護(hù)士4名)；平均工作年限：主管護(hù)師年，護(hù)師8年，護(hù)士4年。

2方法

由12名護(hù)理人員及參加救治的主治醫(yī)師1名、住院醫(yī)師1名、科主任1名成立重癥及死亡討論小組，在38例重癥患者好轉(zhuǎn)出院后或死亡后1周開始討論，由參加救治的主要護(hù)理人員3—4名(其中必須有主管護(hù)師1名，護(hù)師1名，護(hù)士1名，當(dāng)參加搶救的護(hù)士多時可隨機(jī)增加1名護(hù)理人員)回憶患者的護(hù)理場景，主要講述患者當(dāng)時的總體狀況如何，護(hù)士對患者進(jìn)行怎樣的整體評估與分析，發(fā)現(xiàn)的病情變化有哪些，當(dāng)時的護(hù)理重點(diǎn)在哪里，對患者及家屬作如何指導(dǎo)，向醫(yī)生如何反映情況及與醫(yī)生如何協(xié)商，怎樣根據(jù)病情準(zhǔn)確判斷護(hù)理問題并果斷處理。先進(jìn)行集體討論，確定該患者的護(hù)理標(biāo)準(zhǔn)，用于評價參加救治護(hù)士的分析與處理是否正確與全面，然后發(fā)放評分表，評分表按照提前發(fā)現(xiàn)病情變化、全面對患者整體分析與評估、充分把握護(hù)理重點(diǎn)、隨時指導(dǎo)患者與家屬、根據(jù)病情準(zhǔn)確判斷護(hù)理問題并果斷處理或其他處理這項進(jìn)行4級(很好、較好、一般、較差)評分，分別是分、3分、2分、1分，總分為20分，最低分為5分，由其他9名護(hù)理人員及以上3名醫(yī)生對敘述救治過程的3名護(hù)理人員進(jìn)行打分，去掉1個最高分和1個最低分，計算出平均分。規(guī)定18分以上為優(yōu)秀，分為良好，12分以下為不合格。每個護(hù)士均被評分次(即隨機(jī)護(hù)理10個不同重癥患者)，統(tǒng)計出不同層次護(hù)理人員優(yōu)秀、良好、不合格的人次，將數(shù)據(jù)輸入．5軟件，等級資料采用秩和檢驗(yàn)。

3結(jié)果

3．1不同學(xué)歷護(hù)理人員重癥護(hù)理思維能力比較顯示：不同學(xué)歷護(hù)理人員重癥護(hù)理思維能力差異有統(tǒng)計學(xué)意義，全日制本科學(xué)歷護(hù)士的重癥護(hù)理思維能力明顯好于夜校大專學(xué)歷護(hù)士和中專學(xué)歷護(hù)士；夜校大專學(xué)歷護(hù)士與中專學(xué)歷護(hù)士重癥護(hù)理思維能力差異無統(tǒng)計學(xué)意義。

3．2不同職稱護(hù)理人員重癥護(hù)理思維能力比較顯示：不同職稱護(hù)理人員重癥護(hù)理思維能力差異有統(tǒng)計學(xué)意義，主管護(hù)師的重癥護(hù)理思維能力明顯好于護(hù)師與護(hù)士；護(hù)師與護(hù)士的重癥護(hù)理思維能力差異無統(tǒng)計學(xué)意義。

4討論

4．1不同學(xué)歷護(hù)士重癥護(hù)理思維能力分析及管理對策重癥護(hù)理要求護(hù)士要有較廣泛的?？谱o(hù)理知識，有一定的病理生理學(xué)知識，善于創(chuàng)新及應(yīng)用邏輯思維發(fā)現(xiàn)問題及總結(jié)經(jīng)驗(yàn)并不斷學(xué)習(xí)[21。表1結(jié)果表明：

全日制本科學(xué)歷護(hù)士重癥護(hù)理思維能力明顯優(yōu)于夜校大專學(xué)歷護(hù)士和中專學(xué)歷護(hù)士。本科學(xué)歷護(hù)士理論知識全面，工作細(xì)致，能夠提前發(fā)現(xiàn)患者病情突發(fā)的先兆并能理解和積極配合醫(yī)生工作，采取預(yù)防措施，減少疾病突發(fā)，此外，她們分析能力強(qiáng)、表達(dá)能力較好，在I臨床工作中能夠迅速把握不同患者的護(hù)理重點(diǎn)，并能有效指導(dǎo)患者和家屬，共同促進(jìn)疾病康復(fù)。夜校大專學(xué)歷護(hù)士與中專學(xué)歷護(hù)士重癥護(hù)理思維能力差異無統(tǒng)計學(xué)意義，說明提高護(hù)士重癥護(hù)理思維能力首先要鼓勵護(hù)士提升全日制學(xué)歷，增加全Et制本科護(hù)士的比例，還要在臨床注意對護(hù)士進(jìn)行繼續(xù)教育，以增加護(hù)士多學(xué)科的醫(yī)學(xué)知識和多種專科護(hù)理知識?？蓪ψo(hù)士進(jìn)行集中培訓(xùn)，還可請本科醫(yī)師講述常見危重癥的臨床表現(xiàn)、搶救及監(jiān)護(hù)，并在學(xué)習(xí)后進(jìn)行書面考試。護(hù)士只有掌握了多學(xué)科疾病的臨床表現(xiàn)，特別是各種疾病病情加重的先兆，才能早期觀察病情變化。

有了理論知識作基礎(chǔ)，如何將理論用于實(shí)踐又是一個問題。長期以來護(hù)理工作以被動執(zhí)行醫(yī)囑為主，養(yǎng)成了很多護(hù)士遇到問題過分依賴醫(yī)生，不養(yǎng)成自己動腦思考解決問題的習(xí)慣，這對提高思維能力是一個障礙。只有護(hù)士學(xué)會遇到問題首先獨(dú)立分析病情，并給予醫(yī)生必要的提示，從護(hù)理角度與醫(yī)生共同商量處理的辦法，才能提高自身的能力。

4．2不同職稱護(hù)士重癥護(hù)理思維能力分析及管理對策重癥護(hù)理要求護(hù)士要有較廣泛的實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)，積極穩(wěn)定的情緒，操作敏捷、工作細(xì)致耐心，善于用語言和非語言交流來減輕患者及家屬的依賴和焦慮心理，有頑強(qiáng)堅韌的意志品質(zhì)從容面對緊張的局面和復(fù)雜的情況【21。表2結(jié)果表明：主管護(hù)師重癥護(hù)理思維能力明顯優(yōu)于護(hù)師與護(hù)士。本組主管護(hù)師平均工作年限較長(15年)，在臨床工作中遇到的重癥病例較多，能夠掌握不同重癥患者的護(hù)理對策，對突然出現(xiàn)的病情變化能夠冷靜果斷地處理，并且操作技術(shù)熟練，與家屬溝通交流較好。護(hù)師的工作年限相對短，約有113的人重癥護(hù)理思維能力處于良好階段，她們經(jīng)過一定時間的經(jīng)驗(yàn)積累與學(xué)習(xí)，其中的優(yōu)秀者重癥護(hù)理思維能力會出現(xiàn)新的飛躍。護(hù)士臨床經(jīng)驗(yàn)和?？浦R都較少，臨床思維還以護(hù)理操作為主，不能全面整體評估患者，把握護(hù)理重點(diǎn)。如何更快地提高低職稱護(hù)士的重癥護(hù)理思維能力是目前需要探討的另一個問題。國外研究表明高水平的護(hù)理不把護(hù)理視為單純的操作，還通過患者的血液循環(huán)、灌注、營養(yǎng)狀況、皮膚完整性等全身的物理狀況來評估患者的總體情況【3】，而我國目前的護(hù)理正是以護(hù)理操作及急救技術(shù)為主，忽視了對護(hù)士臨床思維能力的培養(yǎng)。培養(yǎng)臨床思維能力的最好途徑是醫(yī)護(hù)查房和病歷討論，在其中可以學(xué)習(xí)不同患者的不同病情的處理方法、診療思路等，從而促進(jìn)臨床經(jīng)驗(yàn)的積累。此外，臨床思維能力的培養(yǎng)起點(diǎn)應(yīng)定在學(xué)校教育，尤其是在護(hù)生的臨床實(shí)習(xí)期間，在實(shí)習(xí)期間多開展各種個案查房，在查房中要求護(hù)生對患者的病情首先進(jìn)行整體評估，然后用討論式教學(xué)法啟發(fā)學(xué)生思考患者的護(hù)理問題，培養(yǎng)學(xué)生分析問題、解決問題的能力，并在護(hù)理措施的實(shí)施階段，讓護(hù)生學(xué)會如何與患者及家屬溝通，對患者及家屬作必要的護(hù)理指導(dǎo)，與患者及家屬配合共同促進(jìn)疾病好轉(zhuǎn)。超級秘書網(wǎng)

4．3積極推進(jìn)護(hù)理的分層次上崗根據(jù)美國健康護(hù)理質(zhì)量研究機(jī)構(gòu)報道：1993年由于較高水平的注冊護(hù)士護(hù)理患者，醫(yī)院獲得性肺炎、尿路感染、失去搶救機(jī)會、休克或心衰、上消化道出血、住院時間延長等危險明顯減少，護(hù)理的技術(shù)越全面，患者痛苦的機(jī)會越少【41。醫(yī)院不僅需要有足夠數(shù)量的護(hù)士，而且需要有足夠的具有一定經(jīng)驗(yàn)、學(xué)歷和技術(shù)水平的護(hù)士才能滿足人民健康服務(wù)的需要【5】。不同層次護(hù)士重癥護(hù)理思維能力有所不同，如何優(yōu)化護(hù)理隊伍整體結(jié)構(gòu)，合理配置護(hù)理人員，成為護(hù)理管理中的一個重要問題。在部分醫(yī)院推行的護(hù)理分級管理模式是應(yīng)目前我國護(hù)理人力資源現(xiàn)狀提出的新的發(fā)展思路與趨勢，這種分層次上崗賦予了護(hù)理人才結(jié)構(gòu)的新形式，有利于加快學(xué)科建設(shè)【6】。本研究對不同層次護(hù)理人員重癥護(hù)理思維能力進(jìn)行評估，為護(hù)理分級管理模式提供了重要的依據(jù)。

【參考文獻(xiàn)】

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【4】MennickF，杜淑婷，張德風(fēng)．缺乏高素質(zhì)護(hù)士，住院患者正遭受著不應(yīng)該遭受的痛苦[J】．國外醫(yī)學(xué)：護(hù)理學(xué)分冊，2005，’24(II)：667．

第4篇：護(hù)理系論文范文

1.1臨床資料

選取我院2013年1月—2014年1月收治的重癥患兒89例，其中男49例，女40例，年齡29d~8歲，平均（3.4±2.2）歲；患兒原發(fā)疾病為呼吸心搏驟停7例，哮喘持續(xù)狀態(tài)10例，格林-巴利綜合征1例，中樞神經(jīng)系統(tǒng)感染10例，感染性休克2例，遲發(fā)性維生素K缺乏癥并發(fā)顱內(nèi)出血3例，肺出血6例，重癥肺炎50例。

1.2呼吸道護(hù)理管理方法

89例患兒在行對癥治療期間均給予呼吸道護(hù)理管理，具體措施如下：①環(huán)境護(hù)理：對病房內(nèi)空氣進(jìn)行凈化，定期進(jìn)行通風(fēng)換氣，每日2次，每次換氣時間不短于30min；每日利用紫外線對室內(nèi)空氣進(jìn)行消毒，同時用含氯消毒劑對地面進(jìn)行適當(dāng)擦拭；確保病房溫度和濕度適中；醫(yī)護(hù)人員進(jìn)入PICU前應(yīng)根據(jù)規(guī)定更換帽子、佩戴口罩并換鞋，同時應(yīng)對家長探視時間予以合理控制。②鎮(zhèn)靜護(hù)理：大多數(shù)患兒由于年齡較小或父母無法一直陪伴在身邊，常會出現(xiàn)煩躁、哭鬧等現(xiàn)象，可導(dǎo)致病情加重。護(hù)理人員需給予充分鎮(zhèn)靜，特別是對于重度肺高動脈壓患兒，其吸痰時有劇烈反應(yīng)，應(yīng)在吸痰前給予適當(dāng)鎮(zhèn)靜劑以避免患兒躁動。③心理護(hù)理：患兒在疾病刺激下及陌生環(huán)境中很容易出現(xiàn)恐懼、憂傷等不良心理，護(hù)理人員應(yīng)保持親切和善的態(tài)度，利用通俗易懂的語言給予患兒有效安慰，消除其恐懼，使其配合治療與護(hù)理。④氧氣驅(qū)動霧化吸入護(hù)理：給予患兒氧氣驅(qū)動霧化面罩吸氧，將30mg氨溴索與20mL滅菌水注入霧化罐中，與輸氧裝置連接并將氧流量調(diào)節(jié)為3~5L/min，當(dāng)面罩中噴出氣霧后將其扣緊在患兒口鼻上。每日進(jìn)行4~6次吸氧，每次吸氧時間為10min~15min。⑤護(hù)理及吸痰護(hù)理：指導(dǎo)患兒抬高頭頸取半臥位，使氣道保持伸直狀態(tài)；協(xié)助患兒排痰，每2h為患兒進(jìn)行1次叩背或協(xié)助其翻身，每1h~2h為患兒進(jìn)行1次吸痰且保持吸痰動作輕柔，每次吸痰時間不超過20s，壓力在190mmHg以內(nèi)。⑥叩背、震動護(hù)理：對于咳嗽無力、咳嗽伴隨痰多等患兒給予叩背及震動，震動操作方法是將中指與示指置于需震動處，將掌、腕及指彎曲并伸直手臂，通過肱二頭肌和肱三頭肌對抗收縮形成振動。叩背時彎曲手背、并攏四指，利用空掌心對患兒脊背進(jìn)行輕輕叩擊。⑦呼吸道濕化、抗炎、解痙：利用高壓氣體作為噴射式霧化器的動力，在給藥同時給予氧驅(qū)動霧化吸入給藥，所用藥物主要為沙丁胺醇、布地奈德、氨溴索及異丙托溴銨，同時給予祛痰、抗感染、抗炎及支氣管擴(kuò)張治療。

2結(jié)果

本組89例重癥患兒PICU住院時間為3d~9d，平均（4.3±1.2）d；進(jìn)至PICU后所有患兒均未發(fā)生呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎或痰液窒息，無死亡事件發(fā)生；1例患兒出現(xiàn)原發(fā)呼吸道感染加重現(xiàn)象，1例出現(xiàn)墜積性肺炎，經(jīng)對癥治療后均痊愈出院。

3討論

呼吸道護(hù)理管理對于重癥患兒有著顯著的治療效果，與患兒疾病治療效果及搶救成功率均有密切關(guān)系。對PICU患兒展開呼吸道護(hù)理管理，其目的是促使患兒原發(fā)疾病有效恢復(fù)，同時對醫(yī)院感染的出現(xiàn)予以有效預(yù)防，且后一目的在社區(qū)醫(yī)院護(hù)理工作中更為重要。重癥患兒因應(yīng)用廣譜抗生素、機(jī)體免疫力受損、糖皮質(zhì)激素等因素很容易發(fā)生內(nèi)源性及外源性感染，外源性呼吸系統(tǒng)感染中大部分為醫(yī)源性感染，其感染途徑為醫(yī)護(hù)人員口鼻、手，損傷性操作或受污染醫(yī)療器械等，也可自病房環(huán)境或醫(yī)院內(nèi)致病菌侵襲引發(fā)?，F(xiàn)如今，院內(nèi)獲得性呼吸道感染對于住院患者，特別是對于重癥患兒而言已成為十分嚴(yán)峻的問題，常見的肺部感染類型主要為呼吸機(jī)相關(guān)肺炎及院內(nèi)獲得性肺炎等。在致病菌耐藥率不斷增高及耐藥種類日益增多的現(xiàn)狀下，重癥患兒肺部感染臨床治療難度日益增大，幾乎已達(dá)到無藥可用的地步，因此對肺部感染等醫(yī)院感染加以解決的最佳方法，也是惟一方法即為預(yù)防?；谶@一理論，我院在為重癥患兒進(jìn)行治療時，均給予呼吸道護(hù)理管理，從環(huán)境護(hù)理、鎮(zhèn)靜護(hù)理、心理護(hù)理、氧氣驅(qū)動霧化吸入、護(hù)理及吸痰護(hù)理、叩背、震動護(hù)理、呼吸道作者簡介：盧艷芳，女，本科，主管護(hù)師。濕化、抗炎、解痙等方面展開護(hù)理工作，護(hù)理人員以細(xì)致、負(fù)責(zé)的工作態(tài)度與規(guī)范化操作，確保病房空氣清新、濕潤、潔凈，為患兒提供良好的住院環(huán)境與全面的護(hù)理服務(wù)，結(jié)果顯示89例重癥患兒PICU平均住院時間為（4.3±1.2）d，進(jìn)至PICU后1例患兒出現(xiàn)原發(fā)呼吸道感染加重現(xiàn)象，1例出現(xiàn)墜積性肺炎，經(jīng)對癥治療后均痊愈出院，無死亡事件發(fā)生。

4結(jié)語

第5篇：護(hù)理系論文范文

1.1一般資料：本組1000例早孕婦女，自愿要求藥物流產(chǎn)，身體健康，月經(jīng)周期正常，年齡18～42歲，停經(jīng)≤49天。

1.2適應(yīng)證:停經(jīng)49天以內(nèi)，B超顯示宮內(nèi)妊娠，孕囊平均直徑≤20mm，無感染性病灶，血常規(guī)正常，無使用米非司酮及米索前列醇禁忌證。藥物流產(chǎn)前應(yīng)排除異位妊娠，否則異位妊娠誤行藥物流產(chǎn)可導(dǎo)致失血性休克[1]。

1.3方法:第1、2天每早8時各頓服米非司酮75mg，服藥前后2h須空腹，第3天8時空腹來院服米索前列醇600μg，并觀察4～6h。如果孕囊未排出，可重復(fù)口服米索前列醇600μg，直到胎囊完全排出。如果陰道出血量過多，即在無菌操作下行清宮術(shù)。

2結(jié)果

1000例患者用藥后5h內(nèi)排出完整妊娠物973例，27例失敗，其中21例重復(fù)用米索前列醇后3h排出完整妊娠物，6例在嚴(yán)格無菌操作下行清宮術(shù)。在院觀察期間，全部病例陰道出血量相當(dāng)于正常月經(jīng)量。妊娠物排出后淋漓出血6～10天，月經(jīng)復(fù)潮在藥流后28～40天。

3護(hù)理

3.1心理護(hù)理:對手術(shù)疼痛及有關(guān)風(fēng)險的恐懼是受術(shù)者普遍存在的最突出的心理反應(yīng)，護(hù)士應(yīng)對不同年齡、文化、婚姻等情況的患者，采用不同的有利于患者的語言進(jìn)行交流。首次藥物流產(chǎn)，多由于環(huán)境陌生，懼怕疼痛、出血、不了解整個過程及疼痛持續(xù)時間和藥流后康復(fù)情況等，常表現(xiàn)為精神緊張、不知所措、恐懼焦慮等。對已婚未采取任何避孕措施或避孕失敗的經(jīng)產(chǎn)婦，其憂愁、矛盾心理，多為社會因素，因工作緊張及家務(wù)繁忙而致身體恢復(fù)時間過短，或不愿為他人所知等心理負(fù)擔(dān)，而表現(xiàn)為情緒緊張。針對不同對象運(yùn)用交流技巧，加強(qiáng)衛(wèi)生知識宣教，融洽醫(yī)護(hù)患關(guān)系，穩(wěn)定藥流患者緊張情緒，緩解恐懼和焦慮。醫(yī)護(hù)人員應(yīng)親切勸慰早孕者，用禮貌語言介紹醫(yī)療環(huán)境、治療經(jīng)過、配合方法、中間可能出現(xiàn)相關(guān)問題以及應(yīng)對疼痛的特殊技巧等。護(hù)士不但要熟練掌握各種技術(shù)操作，還要不斷提高自身道德修養(yǎng)，采取交流技巧，幫助她們調(diào)整不良心理，用通俗易懂語言講解藥物流產(chǎn)的大致過程，使其明白藥物流產(chǎn)是一種安全簡單的過程，整個過程會有輕微腹痛，但不會經(jīng)受太大痛苦，90%以上的孕婦會自動排出妊娠囊，從而使其有安全感，情緒亦會放松下來。未婚先孕者，可能存在一種羞恥心理，表現(xiàn)為躲躲閃閃，不愿說出真實(shí)姓名、年齡及工作單位，不愿碰見熟人。多由于年齡小、缺乏有關(guān)知識及社會適應(yīng)能力。醫(yī)護(hù)人員不能歧視、嘲笑、議論她們，應(yīng)同情、關(guān)心、安慰她們，宣傳性道德方面的知識，應(yīng)說明醫(yī)護(hù)人員會遵守職業(yè)道德，維護(hù)她們的隱私，為她們保守秘密，使她們從心理上得到溫暖，卸下思想包袱，積極配合接受治療。對已婚者多用醫(yī)囑性的語言、婉轉(zhuǎn)語氣進(jìn)行有關(guān)知識宣教，如采取避孕措施的必要性，可行的避孕方法，藥流后相應(yīng)的休假安排，以解除她們的后顧之憂。

3.2用藥指導(dǎo)：護(hù)士為患者發(fā)放藥流藥物時，應(yīng)主動提供咨詢服務(wù)，應(yīng)詳細(xì)介紹服藥方法、劑量及可能出現(xiàn)的不良反應(yīng)，如少數(shù)人服藥后出現(xiàn)惡心、嘔吐、腹痛、腹瀉、少量陰道出血、頭暈、蕁麻疹等，告知患者對癥處理后即可解除，以減少其不必要的擔(dān)憂。并注意觀察陰道出血量，有無腹痛及陰道排出物。在家服用“米非司酮”期間如有腹痛或出血過多（出血量≥月經(jīng)量2倍者）應(yīng)立即前往醫(yī)院檢查，如陰道有排出物，應(yīng)保留標(biāo)本，及時來院檢查胚囊絨毛是否完整。

告訴患者藥流的危險性，要選擇有清宮條件的門診藥流，不允許自行在藥店購藥。服藥的第1、2天可在家休息，也可以正常上班，但應(yīng)避免重體力活動。第3天8時，患者空腹來院，由護(hù)士發(fā)放米索前列醇600μg，口服后到門診觀察室休息，觀察室環(huán)境應(yīng)保持清潔、安靜、優(yōu)雅，使患者心情放松。放柔和的音樂，內(nèi)設(shè)若干床位，并分別用布簾隔開，設(shè)有單獨(dú)衛(wèi)生間，衛(wèi)生間備用消毒便盆，囑其將陰道排出物保留在便盆內(nèi)，由專門護(hù)士檢查是否為妊娠物及胚囊絨毛是否完整。胚胎物排出后需在醫(yī)院留院1h，觀察陰道出血量及腹痛情況，并作相應(yīng)處理，若陰道流血不多可回家休息。

3.3健康宣教：（1）流產(chǎn)后2周內(nèi)適當(dāng)休息，保持心情舒暢，避免過度悲傷、緊張、惱怒，以免影響子宮收縮。（2流產(chǎn)后的最初2～3天，陰道流血量一般相當(dāng)于月經(jīng)量或略多于月經(jīng)量，若陰道流血量過多或持續(xù)不凈要及時復(fù)診。（3）注意保暖，避免冷水浴及冷飲，避免過冷引起其他并發(fā)癥。（4）藥流后陰道正常酸堿度被惡露血改變，加之子宮內(nèi)膜創(chuàng)傷，機(jī)體生理防御機(jī)能減弱、抵抗力下降，極易造成女性生殖道感染。保持會陰清潔，流產(chǎn)后2周和流血期間禁止盆浴和坐盆，禁止游泳。保持會清潔干凈，勤換衛(wèi)生巾、紙。每晚用清水清洗外陰，用清潔干燥的毛巾擦干，切勿用手掏洗陰道，也不可自由用任何藥物洗劑沖洗陰道[2]，可采取淋浴保持身體清潔。（5）飲食上應(yīng)吃高蛋白富有營養(yǎng)易消化食物，如：肉、蛋、乳及豆類，忌食生、冷、辛辣。避免重體力勞動和劇烈運(yùn)動。(6)病發(fā)癥的自我觀察：發(fā)熱，體溫37.5℃以上及寒戰(zhàn)現(xiàn)象；陰道分泌物有惡臭現(xiàn)象；嚴(yán)重腹痛、惡心、嘔吐現(xiàn)象；大量陰道出血或出血持續(xù)2周以上[3]。（7）流產(chǎn)后休息3-4周，如有異常時及時就診；1個月內(nèi)禁止同房。

參考文獻(xiàn)

[1]鄭修霞.婦產(chǎn)科護(hù)理學(xué).第4版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2008，295.

[2]，任莉莉，王秀萍，王耕晨等.護(hù)士繼續(xù)教育手冊.第1版.鄭州：河南科學(xué)技術(shù)出版社，1999，583—584.

第6篇：護(hù)理系論文范文

1.1觀察對象將2012年7月至2013年4月在外科實(shí)習(xí)的護(hù)生67人作為觀察組，選取2013年7月至2014年3月在外科實(shí)習(xí)的護(hù)生69人作為對照組。觀察組中女63人，男4人；平均年齡(19.0±2.5)歲；已實(shí)習(xí)時間為3個月；學(xué)歷：中專34人，大專22人，本科11人。對照組中女64人，男5人；平均年齡(19.0±2.4)歲；已實(shí)習(xí)時間為3個月；學(xué)歷：中專36人，大專20人，本科13人。2組護(hù)生性別、平均年齡、已在院實(shí)習(xí)時間、學(xué)歷等資料比較，無明顯差異(P＜0.05)，具有可比性。

1.2輔助支持管理的方法對照組給予常規(guī)帶教，觀察組開展輔助支持教學(xué)管理。

1.2.1《手冊》的建立根據(jù)我院臨床護(hù)理教學(xué)的實(shí)際情況，經(jīng)過甘肅科技查新平臺檢索、借鑒近3年國家級核心期刊教學(xué)管理文獻(xiàn)并咨詢6位以上同類教學(xué)醫(yī)院、中醫(yī)學(xué)院的教學(xué)管理專家，由護(hù)理部主任、外科護(hù)士長、教學(xué)組長及專科導(dǎo)師按甘肅中醫(yī)學(xué)院、甘肅省衛(wèi)校護(hù)生實(shí)目標(biāo)制定管理《手冊》，內(nèi)容涵蓋實(shí)習(xí)建議、護(hù)理工作精神、病區(qū)情況介紹、實(shí)習(xí)相關(guān)規(guī)章制度、帶教老師及負(fù)責(zé)教學(xué)內(nèi)容介紹、?？评碚撝R、?？谱o(hù)理理論及操作多媒體資料、實(shí)習(xí)目標(biāo)及重點(diǎn)學(xué)習(xí)內(nèi)容、不同學(xué)歷護(hù)生實(shí)習(xí)內(nèi)容時間安排表、護(hù)理教學(xué)查房標(biāo)準(zhǔn)及出科考核評價11個維度。

1.2.2輔助支持管理的實(shí)施

1.2.2.1臨床護(hù)理教師使用手冊模式每年2次實(shí)習(xí)期之間，護(hù)士長邀請護(hù)理部主管教學(xué)主任參加、指導(dǎo)科室教學(xué)組長、帶教老師集中培訓(xùn)及討論會，內(nèi)容包括：師德教育、教學(xué)方法、手冊使用方法、不同學(xué)歷護(hù)生帶教重點(diǎn)，專科理論教學(xué)老師進(jìn)行PPT試講并負(fù)責(zé)每年對理論內(nèi)容進(jìn)行修訂及補(bǔ)充新知識，操作示范老師演練操作，教學(xué)組長按照PBL(基于問題學(xué)習(xí))教學(xué)法制作教學(xué)查房教案模板，理論及操作演練時由護(hù)士長及相關(guān)?？聘吣曩Y教學(xué)組長進(jìn)行質(zhì)量監(jiān)督，共同討論上一實(shí)習(xí)期存在的問題并修訂新實(shí)習(xí)期專科實(shí)習(xí)手冊。

1.2.2.2護(hù)生使用模式教學(xué)組長負(fù)責(zé)在護(hù)生入科前一周將手冊發(fā)放至護(hù)生手中，便于護(hù)生提前對即將開始的學(xué)習(xí)及環(huán)境進(jìn)行預(yù)習(xí)；入科后護(hù)生按照自身學(xué)歷選擇相應(yīng)的實(shí)習(xí)內(nèi)容、時間安排表進(jìn)行學(xué)習(xí)；理論和操作示范課后，護(hù)生可參照課件PPT及操作視頻復(fù)習(xí)相關(guān)知識并進(jìn)行操作練習(xí)；按照手冊出科考核內(nèi)容準(zhǔn)備出科理論、操作、綜合能力、小講課考核。

1.2.2.3規(guī)范實(shí)習(xí)內(nèi)容及時間安排將每一期實(shí)習(xí)時間4周劃分為三大階段。第一階段是熟悉環(huán)境及工作流程階段，護(hù)生入科一周內(nèi)由教學(xué)組長、總務(wù)護(hù)師強(qiáng)化培訓(xùn)所有?？乒ぷ髁鞒?，周五接受教學(xué)組長考核，合格者正式跟帶教老師進(jìn)入?？谱o(hù)理實(shí)踐學(xué)習(xí)階段；第二階段是專科護(hù)理實(shí)踐階段，每位帶教老師在2～4周內(nèi)只帶教固定的一名護(hù)生，在第二、三周的時間內(nèi)按照實(shí)習(xí)內(nèi)容安排表對護(hù)生進(jìn)行教學(xué)，指導(dǎo)護(hù)生操作，每完成一項教學(xué)內(nèi)容并通過考核由帶教老師和護(hù)生在表單上面簽名；第三階段是出科考核階段，周三進(jìn)行小講課及護(hù)生操作演練，周一至周四晨間床頭交接班時現(xiàn)場進(jìn)行綜合能力考核(由護(hù)生對所管患者進(jìn)行健康教育)，周五進(jìn)行理論、操作考核。

1.2.2.4專科護(hù)理教學(xué)?？谱o(hù)理教學(xué)內(nèi)容包括理論、操作、教學(xué)查房、溝通宣教能力與科研創(chuàng)新能力培訓(xùn)5方面，此模塊為輔助支持管理的精髓。理論及操作資料均為多媒體課件，理論涵蓋外科基礎(chǔ)護(hù)理、中醫(yī)基礎(chǔ)知識、專科優(yōu)勢病種中醫(yī)護(hù)理知識、專科藥物知識等相關(guān)內(nèi)容；操作包括基礎(chǔ)護(hù)理操作、?？谱o(hù)理操作、中醫(yī)特色護(hù)理操作等；教學(xué)查房要求護(hù)生注重中醫(yī)護(hù)理資料的收集整理，以問題引導(dǎo)護(hù)生掌握專科典型疾病的辨證施護(hù)，考察護(hù)生?？浦嗅t(yī)護(hù)理操作掌握情況，提高護(hù)生中醫(yī)護(hù)理實(shí)踐能力；溝通宣教能力集溝通技巧與宣教技能、應(yīng)變能力為一體；小講課側(cè)重引導(dǎo)本科護(hù)生臨床觀察及制作多媒體課件能力，達(dá)到培養(yǎng)本科護(hù)生收集中醫(yī)護(hù)理資料、組織教學(xué)、授課能力的目的。在教學(xué)內(nèi)容安排上，不同學(xué)歷護(hù)生的培訓(xùn)目標(biāo)有所側(cè)重，以培訓(xùn)-練習(xí)-演練-考核之常模進(jìn)行培訓(xùn)與評價。護(hù)生有目標(biāo)可指引，有內(nèi)容可學(xué)習(xí)，有資料可復(fù)習(xí)；教師有框架可執(zhí)行，有課件可教學(xué)，有反饋可調(diào)整。

1.2.2.5出科反饋評價第4周考核后，護(hù)士長、教學(xué)組長組織護(hù)生及教師進(jìn)行雙向評價，檢查教學(xué)效果及征詢教學(xué)意見，將反饋意見記錄并組織討論解決方法，對教學(xué)效果進(jìn)行動態(tài)管理，便于不斷提高教學(xué)質(zhì)量。

1.3評價方法統(tǒng)計使用輔助支持管理及手冊以后護(hù)生?？评碚摗⒉僮?、綜合能力、小講課考核成績及護(hù)生、帶教老師的滿意度，與使用前進(jìn)行比較。

1.4統(tǒng)計學(xué)方法使用SPSS19.0統(tǒng)計軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行處理，計量資料以(χ±s)表示，組間比較采用t檢驗(yàn)，計數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1教學(xué)質(zhì)量理論考核成績、操作考核成績、綜合能力考核成績、小講課考核成績觀察組均高于對照組(P＜0.05)。

2.2教學(xué)質(zhì)量滿意度觀察組對教學(xué)質(zhì)量非常滿意57人(85.07%)，滿意9人(13.43%)，不滿意1人(1.49%)；對照組對教學(xué)質(zhì)量非常滿意42人(60.87%)，滿意20人(28.99%)，不滿意7人(10.14%)。2組滿意率比較差異顯著(P＜0.05)。

3討論

3.1輔助支持管理改進(jìn)了中醫(yī)院護(hù)理教學(xué)模式輔助支持管理并非僅簡單設(shè)計護(hù)理教學(xué)內(nèi)容，而是針對不同學(xué)歷層次護(hù)生進(jìn)行臨床教學(xué)［3］，充分調(diào)動所有新進(jìn)科護(hù)生的主動學(xué)習(xí)能力，并盡快達(dá)到?？谱o(hù)理教學(xué)目標(biāo)。傳統(tǒng)的臨床護(hù)理教學(xué)經(jīng)常采用跟班制，導(dǎo)致一個教學(xué)月不同老師分階段帶教，加之理論與操作教學(xué)后護(hù)生無參考資料可復(fù)習(xí)，可能導(dǎo)致因僅追求教學(xué)內(nèi)容數(shù)量而影響教學(xué)質(zhì)量的現(xiàn)象。而輔助支持管理中，每位護(hù)生從入科初級考核合格進(jìn)入臨床實(shí)踐學(xué)習(xí)到出科評價實(shí)現(xiàn)全程固定老師教學(xué)，護(hù)生課余可參考教學(xué)多媒體資料復(fù)習(xí)、鞏固、練習(xí)?！妒謨浴分型暾涗浟俗o(hù)生各項學(xué)習(xí)內(nèi)容的學(xué)習(xí)考核狀況，有助于護(hù)士長及教學(xué)組長迅速完整地掌握護(hù)生基本情況，從而能及時有針對性地修改教學(xué)方案。此種有的放矢的全程、全面的教學(xué)，在提高護(hù)生?？茖W(xué)習(xí)質(zhì)量的同時，得到帶教老師、各學(xué)歷水平護(hù)生的好評及滿意。

3.2輔助支持管理提高了臨床教學(xué)老師?？浦嗅t(yī)護(hù)理教學(xué)水平輔助支持管理后，各學(xué)歷層次護(hù)生與專屬教學(xué)老師之間的聯(lián)系更加緊密，形成一個協(xié)調(diào)的教學(xué)整體。教學(xué)老師在臨床教學(xué)中使用《手冊》，根據(jù)所帶護(hù)生的學(xué)歷層次明確該護(hù)生需要學(xué)習(xí)、掌握的所有內(nèi)容，按照實(shí)習(xí)內(nèi)容時間表有計劃、有步驟地安排教學(xué)，完成帶教任務(wù)。每年兩次實(shí)習(xí)期之間的?？谱o(hù)理老師教學(xué)能力培訓(xùn)及討論會，通過護(hù)理部主管教學(xué)主任-護(hù)士長-高年資教學(xué)組長質(zhì)控體系，支持、幫助臨床教學(xué)老師提高理論及操作、教學(xué)查房授課水平，培養(yǎng)帶教老師因人施教的意識、方法與能力，促進(jìn)老師自身綜合素養(yǎng)不斷提高；同時，教學(xué)老師在臨床護(hù)理教學(xué)中有完整的教學(xué)方案及管理體系可遵循，減輕了帶教老師心理及教學(xué)工作壓力，從而使?？浦嗅t(yī)護(hù)理教學(xué)及考核小組的整體水平得到了提高。

第7篇：護(hù)理系論文范文

GeographicalIndications,即“地理標(biāo)志”,包括貨源標(biāo)記和原產(chǎn)地名稱?！柏浽礃?biāo)記是指表示一種產(chǎn)品來源于某個國家、地區(qū)或地方的說明標(biāo)記,通常由名稱、標(biāo)記或符號組成”,例如“中國制造”等。“原產(chǎn)地名稱是指一個國家、地區(qū)或地方的地理名稱,用于指示一項產(chǎn)品來源于該地,其質(zhì)量或特征完全或主要取決于該地的地理環(huán)境,包括自然和人為的因素”。目前,法律所保護(hù)的地理標(biāo)志主要是指原產(chǎn)地名稱,而不包括貨源標(biāo)記。TRIPS協(xié)議第22條第1款將“地理標(biāo)志”規(guī)定為“表明某一貨物來源于某一成員的領(lǐng)土或該領(lǐng)土內(nèi)的一個地區(qū)或地方的標(biāo)記,而該貨物所具有的質(zhì)量、聲譽(yù)或其他特性實(shí)質(zhì)上歸因于其地理來源”。我國《商標(biāo)法》第16條第2款將其定義為“標(biāo)示某商品來源于某地區(qū),該商品的特定質(zhì)量、信譽(yù)或者其他特征,主要由該地區(qū)的自然因素或者人文因素所決定的標(biāo)志”,國家出入境檢驗(yàn)檢疫局頒布的《原產(chǎn)地標(biāo)記管理規(guī)定》第4條第3款規(guī)定“地理標(biāo)志是指一個國家、地區(qū)或特定地方的地理名稱,用于指示一項產(chǎn)品來源于該地,且該產(chǎn)品的質(zhì)量特征完全或主要取決于該地的地理環(huán)境、自然條件、人文背景等因素”。國家質(zhì)量監(jiān)督檢驗(yàn)檢疫總局2005年頒布的《地理標(biāo)志產(chǎn)品保護(hù)規(guī)定》第2條規(guī)定“地理標(biāo)志產(chǎn)品,是指產(chǎn)自特定地域,所具有的質(zhì)量、聲譽(yù)或其他特性本質(zhì)上取決于該產(chǎn)地的自然因素和人文因素,經(jīng)審核批準(zhǔn)以地理名稱進(jìn)行命名的產(chǎn)品。地理標(biāo)志產(chǎn)品包括:①來自本地區(qū)的種植、養(yǎng)殖產(chǎn)品;②原材料全部來自本地區(qū)或部分來自其他地區(qū),并在本地區(qū)按照特定工藝生產(chǎn)和加工的產(chǎn)品”。從以上的各種規(guī)定中,可以得出“地理標(biāo)志”主要有以下四個基本特征:

第一,標(biāo)示某一特定的地區(qū)、地域,具有指示性、地緣性。地理標(biāo)志表明某一商品來源于某一特定的地區(qū)、地域或地方,既指示了商品的特定地理來源,又決定了只有屬于商品特定地理來源地的才可以擁有地理標(biāo)志,因此具有指示性和地緣性。

第二,表明商品與特定地區(qū)的自然因素或人文因素相關(guān),具有相關(guān)性、客觀性。地理標(biāo)志直接體現(xiàn)了某一商品的質(zhì)量、聲譽(yù)等特征,直接決定于其地理來源的自然因素、人文因素等,因此具有相關(guān)性,并且這種相關(guān)性必須是客觀真實(shí)存在的,虛構(gòu)的標(biāo)志不被視為地理標(biāo)志,如“北京”空調(diào),因而地理標(biāo)志必須具有客觀性。

第三,直接體現(xiàn)特定商品的質(zhì)量、聲譽(yù)等特征,具有價值性。地理標(biāo)志指向一定的產(chǎn)品,并且直接表明該商品具有某種或某些區(qū)別于其他同類商品的特殊質(zhì)量、信譽(yù)等特征,在競爭中就具有極大的優(yōu)勢,會產(chǎn)生巨大的經(jīng)濟(jì)效益,所以其具有價值性。

第四,地理標(biāo)志的產(chǎn)生基于商品的特殊品質(zhì)、聲譽(yù)等與某地區(qū)自然因素、人文因素相關(guān)聯(lián)的事實(shí),并非基于法律的規(guī)定,具有自然性,并且其存續(xù)也以此種關(guān)聯(lián)事實(shí)的存續(xù)為前提,只有這種關(guān)聯(lián)事實(shí)消亡才會導(dǎo)致地理標(biāo)志的消亡,不因期限等原因而消亡,因此又具有某種意義上的永久性。

2地理標(biāo)志法律保護(hù)的意義

2.1有利于農(nóng)民增收若農(nóng)產(chǎn)品獲得地理標(biāo)志保護(hù),成為地理標(biāo)志產(chǎn)品,對于該農(nóng)產(chǎn)品的質(zhì)量、信譽(yù)等具有巨大的宣傳作用,促使農(nóng)產(chǎn)品價格提升、市場需求擴(kuò)大等,對于農(nóng)民增收具有巨大的推動作用。

2.2促進(jìn)農(nóng)村經(jīng)濟(jì)發(fā)展,加快農(nóng)村經(jīng)濟(jì)結(jié)構(gòu)的調(diào)整一旦農(nóng)產(chǎn)品具有良好的市場價格、巨大的市場需求,農(nóng)民便會主動積極轉(zhuǎn)向該產(chǎn)品的生產(chǎn),同時為獲得更大的競爭力,以企業(yè)為龍頭、生產(chǎn)加工銷售一條龍的農(nóng)業(yè)產(chǎn)業(yè)化必將隨之發(fā)展起來,這對于農(nóng)村經(jīng)濟(jì)發(fā)展、農(nóng)村經(jīng)濟(jì)結(jié)構(gòu)的調(diào)整具有巨大的促進(jìn)作用。

2.3提升農(nóng)產(chǎn)品的國際競爭力獲得地理標(biāo)志保護(hù),能夠極大地促進(jìn)農(nóng)產(chǎn)品的質(zhì)量、特性等在國際上獲得認(rèn)可,樹立農(nóng)產(chǎn)品的特色,在相關(guān)農(nóng)產(chǎn)品的國際競爭中獲得競爭優(yōu)勢地位,提升農(nóng)產(chǎn)品的國際競爭力。

2.4為消費(fèi)者的消費(fèi)提供可靠的選擇在我國市場經(jīng)濟(jì)發(fā)展的現(xiàn)階段,一些生產(chǎn)者受利益驅(qū)使,置消費(fèi)者的健康于不顧,生產(chǎn)有毒有害食品,增加消費(fèi)者的消費(fèi)風(fēng)險,而受地理標(biāo)志保護(hù)的農(nóng)產(chǎn)品直接表明其質(zhì)量、聲譽(yù)等,消費(fèi)者完全可以基于對地理標(biāo)志保護(hù)的信賴而做出選擇,保障消費(fèi)的安全。

2.5文化意義地理標(biāo)志產(chǎn)品的特殊品質(zhì)、聲譽(yù)與產(chǎn)地的人文因素有著密切的聯(lián)系,很多地方特產(chǎn)由于具有特定的歷史文化內(nèi)涵而受到地理標(biāo)志保護(hù)。中國是一個文明古國,有著十分豐富的非物質(zhì)文化遺產(chǎn),若對這些非物質(zhì)文化遺產(chǎn)進(jìn)行完善的地理標(biāo)志保護(hù),不僅能夠從中獲得巨大的經(jīng)濟(jì)效益,更有利于宣傳博大精深的中華文化,保護(hù)中華文化的歷史傳承。

3我國地理標(biāo)志法律保護(hù)制度的構(gòu)建

當(dāng)今國際社會對地理標(biāo)志的保護(hù),主要有三種模式:第一,專門法保護(hù)模式,該模式通過專門立法對地理標(biāo)志進(jìn)行專門、全面的保護(hù),法國在1919年頒布的《原產(chǎn)地標(biāo)志保護(hù)法》,對于地理標(biāo)志的保護(hù)力度較強(qiáng),是采取該模式的代表國家;第二,商標(biāo)法保護(hù)模式,是指將地理標(biāo)志作為一種特殊的商標(biāo),通過注冊為集體商標(biāo)或證明商標(biāo)進(jìn)行保護(hù),例如美國1946年頒布的《聯(lián)邦商標(biāo)法》,目前世界上的多數(shù)國家都采用此種保護(hù)模式;第三,反不正當(dāng)競爭法保護(hù)模式,該模式并未對地理標(biāo)志進(jìn)行專門保護(hù),僅通過打擊反不正當(dāng)競爭行為對地理標(biāo)志進(jìn)行補(bǔ)充保護(hù),例如德國1994年《反不正當(dāng)競爭法》第3條的規(guī)定。

我國的地理標(biāo)志保護(hù)起步較晚,但地理標(biāo)志保護(hù)逐漸受到廣泛的關(guān)注和重視?！渡虡?biāo)法》規(guī)定地理標(biāo)志可以通過注冊為證明商標(biāo)或集體商標(biāo)受到保護(hù),側(cè)重于對地理標(biāo)志本身的保護(hù),2005年國家質(zhì)量監(jiān)督檢驗(yàn)檢疫總局頒布的《地理標(biāo)志產(chǎn)品保護(hù)規(guī)定》,側(cè)重于對地理標(biāo)志產(chǎn)品進(jìn)行保護(hù)并同時達(dá)到保護(hù)地理標(biāo)志的目的,此外,還有《反不正當(dāng)競爭法》、《產(chǎn)品質(zhì)量法》及《消費(fèi)者權(quán)益保護(hù)法》等都有關(guān)于地理標(biāo)志保護(hù)的規(guī)定。由此可見,我國的地理標(biāo)志保護(hù)主要為商標(biāo)法保護(hù)和專門法保護(hù)兩種模式,同時由反不正當(dāng)競爭法進(jìn)行補(bǔ)充保護(hù)。這些模式對地理標(biāo)志的保護(hù)途徑、管理等存在諸多不同規(guī)定,在實(shí)踐中已經(jīng)引發(fā)了商標(biāo)權(quán)與地理標(biāo)志權(quán)沖突等一系列問題,因此地理標(biāo)志保護(hù)模式的選擇已經(jīng)成為我國地理標(biāo)志保護(hù)工作亟待解決的問題。

在對當(dāng)今國際社會各種地理標(biāo)志保護(hù)模式的對比分析的基礎(chǔ)上,結(jié)合我國國情,筆者認(rèn)為,我國可以采取專門法保護(hù)與《刑法》保護(hù)并行的雙軌制,一方面制定《中華人民共和國地理標(biāo)志法》,另一方面在《刑法》中規(guī)定有關(guān)侵犯地理標(biāo)志權(quán)的罪名。主要理由是:

第一,現(xiàn)實(shí)的需要。5000多年悠久的歷史、960多萬平方公里的遼闊大地以及多樣的民族文化等決定了我國豐富的自然資源和人文資源,也造就了大量極具地理標(biāo)志保護(hù)價值的產(chǎn)品,如涇縣宣紙、景德鎮(zhèn)瓷器、云南普洱茶等,這些地理標(biāo)志產(chǎn)品在經(jīng)濟(jì)、文化等各方面都有著極大的價值,因此,必須對其進(jìn)行全面、完善的保護(hù)。但是,我國的地理標(biāo)志保護(hù)起步晚,相關(guān)制度建設(shè)很不完善,實(shí)際效果不盡如人意,遠(yuǎn)遠(yuǎn)不能滿足現(xiàn)實(shí)的保護(hù)需求,因此,我國必須加大對地理標(biāo)志保護(hù)的力度。由于現(xiàn)有的《商標(biāo)法》未就地理標(biāo)志進(jìn)行詳細(xì)的規(guī)定,僅對作為證明商標(biāo)或集體商標(biāo)注冊的地理標(biāo)志與其他注冊商標(biāo)進(jìn)行相同的保護(hù),這不僅難以體現(xiàn)地理標(biāo)志的特殊價值和地位,更不能為其提供全面保護(hù)。同時,《地理標(biāo)志產(chǎn)品保護(hù)規(guī)定》作為一個單行法規(guī),立法層次低、規(guī)定簡單粗糙、缺乏足夠的權(quán)威和保護(hù)力度,并不能夠發(fā)揮專門法應(yīng)有的保護(hù)效果。因此,筆者認(rèn)為我國應(yīng)當(dāng)在現(xiàn)有法律的基礎(chǔ)之上制定《中華人民共和國地理標(biāo)志法》,同時在《刑法》中設(shè)立侵犯地理標(biāo)志的具體罪名,對地理標(biāo)志進(jìn)行專門、全面、有力的保護(hù)。

第二,立法先例決定了建立雙軌制的可能性?！霸谥R產(chǎn)權(quán)領(lǐng)域,同一標(biāo)的取得兩種以上權(quán)利,由兩種以上法律保護(hù)的例子比比皆是,這是由知識產(chǎn)權(quán)保護(hù)對象是抽象的信息這一特點(diǎn)決定的,因此,重復(fù)保護(hù)或說雙重保護(hù)并不違反知識產(chǎn)權(quán)法的基本原理”。專利權(quán)、商標(biāo)權(quán)、著作權(quán)等不僅有專門的《專利法》、《商標(biāo)法》和《著作權(quán)法》予以保護(hù),更在《刑法》中有假冒注冊商標(biāo)罪、假冒專利罪、侵犯著作權(quán)罪等專項罪名予以保護(hù),而這些權(quán)利正因?yàn)殡p重保護(hù)制度而獲得了強(qiáng)有力的保護(hù),實(shí)際效果較好,因此基于地理標(biāo)志保護(hù)的特殊重要性,也可以采取專門法保護(hù)與《刑法》保護(hù)并存的雙軌制。

參考文獻(xiàn):

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[2]張玉敏.我國地理標(biāo)志法律保護(hù)的制度選擇[J].知識產(chǎn)權(quán),2005(1):14.

第8篇：護(hù)理系論文范文

1.1就護(hù)生個人而言，臨床實(shí)習(xí)可通過臨床工作驗(yàn)證其自身的職業(yè)選擇，是否合適繼續(xù)從事護(hù)理工作，幫助其及時發(fā)現(xiàn)問題、解決問題。在實(shí)習(xí)中，可驗(yàn)證所學(xué)，了解工作內(nèi)容，熟悉臨床工作流程。只有具備良好的臨床工作能力，才能在未來的就業(yè)、工作競爭中領(lǐng)先。

1.2就醫(yī)院而言，在經(jīng)過培訓(xùn)及實(shí)習(xí)后，護(hù)生可從事部分基礎(chǔ)護(hù)理工作，幫助醫(yī)院節(jié)約部分工作成本。同時臨床一線護(hù)士在臨床實(shí)習(xí)帶教中也能夠進(jìn)一步充實(shí)自身所學(xué)提高自身業(yè)務(wù)及教學(xué)能力。

2.臨床實(shí)習(xí)存在的問題

2.1護(hù)生基礎(chǔ)較差，缺乏信心部分護(hù)生理論知識基礎(chǔ)差，不能承受臨床工作壓力，思想上存在惰性，缺乏對工作熱情、吃苦耐勞精神及工作責(zé)任心。雖然在初期，護(hù)生對實(shí)習(xí)工作積極性較高，但對自身認(rèn)識不足，缺乏理論聯(lián)系實(shí)踐能力，對于如何有效的完成臨床實(shí)習(xí)任務(wù)，成為合格的實(shí)習(xí)生缺乏信心。

2.2護(hù)生缺乏安全意識、法律意識淡薄部分護(hù)生因個人原因，不遵守紀(jì)律、上班遲到等情況時有發(fā)生，影響了自身及同學(xué)的實(shí)習(xí)。同時在校期間接受的法律教育較少，故進(jìn)入臨床實(shí)習(xí)后，對工作中面臨的法律問題及規(guī)章制度缺乏認(rèn)識，甚至有的護(hù)生認(rèn)為工作差錯與己無關(guān)，對自己應(yīng)負(fù)的法律責(zé)任不明確，由此而引起的醫(yī)療糾紛時有發(fā)生。

3.針對存在問題采取的對策

3.1臨床護(hù)理教學(xué)師資隊伍的建設(shè)與培養(yǎng)在教學(xué)中注重教師選拔，保證教學(xué)質(zhì)量。學(xué)校及醫(yī)院對帶教工作要加強(qiáng)重視，給予帶教工作更多支持，更加規(guī)范化管理，不斷提高教師素質(zhì)，如教師的規(guī)范化培訓(xùn)，定期臨床技能培訓(xùn)，并加入年度考核，獎懲分明，提高積極性。另外積極建立良好師生關(guān)系，引入雙向評測。通過護(hù)生對帶教老師進(jìn)行評教，更好的改善教學(xué)，提高教學(xué)質(zhì)量。

3.2加強(qiáng)護(hù)生性格塑造及護(hù)患溝通能力、法律知識的培養(yǎng)進(jìn)入臨床實(shí)習(xí)后，護(hù)生會面臨環(huán)境轉(zhuǎn)變，以及學(xué)習(xí)、實(shí)踐、護(hù)患溝通等諸多問題。帶教教師應(yīng)用自己的熱情及專業(yè)素養(yǎng)讓護(hù)生愛上自己的職業(yè)，樹立以人為本的精神，全心的投入到實(shí)習(xí)中。同時應(yīng)告知護(hù)生注意儀表儀容，尊重患者，講究溝通技巧，指導(dǎo)其與患者建立和諧關(guān)系。在帶教中也應(yīng)加強(qiáng)法律知識、規(guī)章制度的培訓(xùn)，讓護(hù)生清楚自己在實(shí)習(xí)中的角色，若因私侵犯了患者的權(quán)益，則應(yīng)對自己的不當(dāng)行為負(fù)責(zé)。

3.3運(yùn)用現(xiàn)代化教學(xué)手段，提高護(hù)生實(shí)踐能力在校期間應(yīng)注意改善教育方法及教學(xué)模式。如應(yīng)建立臨床模擬病房及增加見習(xí)時間，讓學(xué)生真正貼近臨床，更好的為實(shí)習(xí)創(chuàng)造條件。另外因當(dāng)前醫(yī)學(xué)發(fā)展迅速，一線工作流程及醫(yī)療器械器具等逐年更新，更應(yīng)改善教學(xué)，跟上時代腳步，盡可能縮小課堂與臨床實(shí)踐之間的差距。

3.4結(jié)合護(hù)生實(shí)際合理調(diào)整實(shí)習(xí)時間為減輕護(hù)生就業(yè)及升學(xué)壓力，可結(jié)合學(xué)校及醫(yī)院實(shí)際情況調(diào)整實(shí)習(xí)。如我校目前已將部分學(xué)生見習(xí)時間提前，增加學(xué)生半年自由支配時間，有利于畢業(yè)生合理安排就業(yè)及升本、考研時間，提高就業(yè)率及升學(xué)率，以提高畢業(yè)生競爭力。

第9篇：護(hù)理系論文范文

1.1一般資料選擇2010年9月—2013年6月在榮德護(hù)理院住院的患者302例,男性178例,女性124例，年齡（80.1±10.9）歲；其基礎(chǔ)疾病有：腦血管意外后遺癥64例，糖尿病55例，高血壓病42例），慢性阻塞性肺疾病39例，惡性腫瘤姑息治療期34例，冠心病36例,帕金森病28例，早老性癡呆病25例，部分患者有多種基礎(chǔ)疾病,胃管留置患者25例。2010年9月—2011年12月入院患者124例為對照組，實(shí)施常規(guī)護(hù)理干預(yù)，2012年1月—2013年6月入院患者178例為干預(yù)組，采用護(hù)理院患者誤吸風(fēng)險評估表評估誤吸風(fēng)險，篩選出高?；颊邔?shí)施針對性防誤吸措施。兩組患者年齡、性別、基礎(chǔ)疾病構(gòu)成等方面無差異性。

1.2誤吸風(fēng)險評估工具干預(yù)組患者使用自擬《護(hù)理院患者誤吸風(fēng)險評估表》（見表1）來評估患者，該表在征求我院老年病醫(yī)療專家、護(hù)理專科專家、醫(yī)院感染管理專科人員的意見，在參考相關(guān)類似研究文獻(xiàn)，結(jié)合我院入住患者疾病譜后擬定，并經(jīng)修訂后完成。研究前期對30例在院患者進(jìn)行預(yù)評估，并在3周后重復(fù)調(diào)查1次，測得該表的Cronbach’sα系數(shù)=0.85，具有較好的穩(wěn)定性?；颊呷朐?d內(nèi)由責(zé)任護(hù)理組長按本表評估患者，此后每2周由責(zé)任護(hù)士評估1次，單次檢查得分>5分者定義為高?；颊撸瑢⒄`吸風(fēng)險列為該患者的高危護(hù)理問題。

1.3干預(yù)措施對照組患者入組時根據(jù)入院評估表評估發(fā)現(xiàn)患者護(hù)理問題,對存在咆咳有誤吸風(fēng)險的患者按照一般護(hù)理常規(guī)制定護(hù)理計劃,包括為患者選擇合適的進(jìn)食和進(jìn)食方式,臥床患者進(jìn)食時床頭抬高30°,鼻飼患者分次注食,對患者及陪護(hù)者進(jìn)行相關(guān)知識教育等常規(guī)防誤吸護(hù)理措施。干預(yù)組高?；颊咴诔Ｒ?guī)護(hù)理基礎(chǔ)上按以下步驟實(shí)施誤吸高危患者護(hù)理干預(yù)措施。

1.3.1提高誤吸危機(jī)防范意識在患者床頭設(shè)置“預(yù)防誤吸”醒目提示牌；向患者及陪護(hù)護(hù)工講解誤吸的危害性，使陪護(hù)人員全面掌握誤吸的表現(xiàn)及急救處理措施，一旦發(fā)生誤吸，患者取頭低側(cè)臥或俯臥位，拍打背部并進(jìn)行其他醫(yī)療干預(yù)。

1.3.2飲食管理經(jīng)口進(jìn)食患者選擇具有一定黏性，不易松散的食物。需要輔助進(jìn)食患者喂食速度要慢，使用湯匙將食物送到舌根處，并確認(rèn)口中食物完全咽下后再繼續(xù)喂食,以防食物殘渣滯留口腔。胃管留置患者采用改良胃管留置法,插入胃管長度為鼻尖-耳垂-劍突的長度+15cm（總長度為60~70cm），進(jìn)食流質(zhì)飲食或全胃腸道營養(yǎng)液（如能全力等）采用多次少量注射法或持續(xù)輸注法進(jìn)行鼻飼。

1.3.3管理對長期臥床患者，堅持在患者餐時及餐后30min保證抬高床頭30°以上或保持坐位休息；對鼻飼患者要求每次鼻飼后床頭抬高45°保持1h以上。

1.3.4吞咽指導(dǎo)及功能恢復(fù)訓(xùn)練對意識清醒的高?；颊咝型萄手笇?dǎo)，具體方法如下：囑患者先深吸氣，吞咽前及吞咽時保持憋氣狀態(tài)，使聲帶閉合封閉喉部再吞咽，吞咽后咳嗽一下，通過氣流噴出殘留在咽喉部的食物殘渣；對臥床患者，取軀干仰臥位，床頭適度抬高，頭部前屈，偏癱患者則患側(cè)肩部以枕墊起，護(hù)理人員位于患者健側(cè)，這樣的食物不易從口中漏出，利于食物向舌部運(yùn)送，減少反流和誤咽；頸部輕度前屈，使氣道得到最大保護(hù)。同時對患者進(jìn)行全面的吞咽功能訓(xùn)練，主要訓(xùn)練項目包括：

（1）改善口面肌群的運(yùn)動訓(xùn)練，囑患者進(jìn)行皺眉、鼓腮、閉眼、吹氣等表情動作訓(xùn)練和指尖叩擊口唇等動作以改善唇閉合功能。

（2）冷感覺刺激，用冰水棉棒長時間大范圍地觸碰前腭弓、后腭弓、軟腭、咽后壁及舌后部，左右相同位置交替，每日2次，每次10min。

（3）舌頭運(yùn)動訓(xùn)練，囑患者舌頭遵護(hù)士指令向各個方向運(yùn)動，同時使用壓舌板給予阻力。

（4）聲帶訓(xùn)練，患者反復(fù)咳嗽，深憋氣后大聲用力發(fā)音。

（5）吸吮及咀嚼動作訓(xùn)練，囑患者做空吸吮和空咀嚼動作，鍛煉口咽部肌肉的協(xié)調(diào)性。

1.4觀察指標(biāo)比較干預(yù)組患者入組時及入組第2、第4、第6、第8周時的誤吸風(fēng)險評分和高?；颊呃龜?shù)，比較兩組患者入院60d內(nèi)誤吸發(fā)生率。誤吸為患者在進(jìn)食、飲水或鼻飼時出現(xiàn)嗆咳癥狀，在24~48h出現(xiàn)發(fā)熱、痰量增加、肺部啰音或胸部影像學(xué)證實(shí)出現(xiàn)新的感染病灶，所有數(shù)據(jù)通過查閱患者病程和護(hù)理記錄等獲得。1.5統(tǒng)計學(xué)方法采用SPSS17.0處理數(shù)據(jù)，誤吸發(fā)生率和高危患者例數(shù)的比較采用χ2檢驗(yàn)，誤吸風(fēng)險評分的比較采用F分析，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2結(jié)果

干預(yù)組患者入院60d內(nèi)誤吸風(fēng)險評估表評分干預(yù)組患者在入組時及入組后每2周1次的評價中，誤吸風(fēng)險評分和高?；颊弑壤町悷o統(tǒng)計學(xué)意義，說明患者觀察期內(nèi)發(fā)生誤吸的風(fēng)險一直持續(xù)存在，護(hù)理干預(yù)不能減少入住老年護(hù)理院患者發(fā)生誤吸的客觀風(fēng)險因素。

3討論